Kompletny i niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa: co to jest i jakie jest rokowanie?

Blok prawej odnogi pęczka Hisa to częściowe lub całkowite ustanie impulsów elektrycznych wzdłuż mięśnia sercowego po prawej stronie, na poziomie gałęzi pęczka Hisa.

Informacje ogólne

To nie jest niezależna patologia, ale rodzaj wyniku EKG. Samo odchylenie przewodnictwa narządu mięśniowego jest spowodowane innymi wadami rozwoju serca. To nie blokada, którą należy leczyć, ale pierwotna przyczyna, która ożywiła ją. Należą do nich zmiany sklerotyczne, procesy zapalne, niedomykalność aorty, zastawki dwudzielnej i inne stany. W większości przypadków szanse na wyleczenie są dobre. W procesie patologicznym bierze udział prawa komora, dlatego w stosunkowo późnym okresie pojawiają się groźne powikłania.

Mechanizm rozwoju odchylenia

Patologiczne odchylenie pojawia się stopniowo, nagle - stosunkowo rzadko, mówimy o ostrych procesach. Aby zrozumieć, co leży u podstaw powstawania patologii, musisz zwrócić się do informacji anatomicznych. Serce jest zdolne do autonomicznej pracy w nieskończoność. Wynika to z obecności tzw. Węzła zatokowego lub naturalnego rozrusznika. Odpowiada za generowanie impulsów elektrycznych. Podniecenie jest przekazywane przez specjalne włókna znane jako wiązka Hisa. Jest to rozgałęziona struktura drzewiasta.

W wyniku trwających wcześniej patologii zapalnych, wad wrodzonych lub nabytych i innych stanów dochodzi do naruszenia przewodnictwa, impuls elektryczny spowalnia ruch (z niepełną blokadą) lub staje się całkowicie niemożliwy (blokada całkowita).

W rezultacie kurczliwość mięśnia sercowego po prawej stronie (przedsionek i komora) spada, ruch krwi w małym kole zostaje zakłócony. Stąd problemy płucne jako wczesny objaw procesu patologicznego..

Powody

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) może wystąpić u osób bez widocznej patologii. Może również wystąpić z zawałem mięśnia sercowego w okolicy ściany przedniej, odzwierciedlając bardziej znaczące uszkodzenie mięśnia sercowego. Gdy pojawi się nowy RBBB, konieczne jest natychmiastowe poszukiwanie podstawowej choroby serca, ale często ta ostatnia nie jest wykrywana. Przemijająca RBBB może również rozwinąć się po zatorowości płucnej. Chociaż RBBB zniekształca kształt zespołu QRS, nie komplikuje znacznie diagnostyki EKG zawału mięśnia sercowego..

Głównymi przyczynami choroby są wady serca:

• kardiomiopatia;
• zawał mięśnia sercowego;
• choroba hipertoniczna;
• niewydolność serca;
• choroby autoimmunologiczne;
• niedokrwienie serca;
• deformacja zastawek serca;
• zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
• wrodzone wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego.

Wśród wad wrodzonych na szczególną uwagę zasługują takie niebezpieczne anomalie, jak deformacja przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, zwężenie ujścia tętnicy płucnej, niedorozwój odcinka kończyny dolnej PG i inne wady powodujące przeciążenie prawej komory.

Wady serca mogą również wywoływać nabyte choroby:

• guzy serca;
• patologia mięśnia sercowego;
• uraz klatki piersiowej;
• przedawkowanie ciężkich leków;
• hiperkaliemia z podwyższonym poziomem potasu;
• postępujące typy dystrofii mięśniowej;
• przewlekłe choroby dróg oddechowych, które są powikłane niedrożnością.

Na rozwój odchyleń w układzie przewodzącym serca wpływają również:

• toksyczne zatrucie;
• zaburzenia hormonalne - trzustka odgrywa ważną rolę w procesach metabolicznych;
• zaburzenia układu autonomicznego - brak równowagi funkcji nerwowych wpływa na stan całego organizmu;
• zaburzenia elektrolitowe - niewystarczająca zawartość potasu, sodu i magnezu we krwi może powodować poważne zakłócenia w pracy wszystkich narządów i układów.

Klasyfikacja

Blokada jest typowa z kilku powodów.

Z natury przepływu:

• Forma przerywana. Przechodzący. Rozwija się w 15% przypadków. Zdefiniowany przez przerywany ruch wady. Odchylenie występuje w każdym momencie lub nie. Trudno uchwycić zmianę, do zapisania wyników wymagane jest kilkakrotne wykonanie EKG. Dlatego zaleca się badanie szpitalne..
• Odmiana zmienna. Zdeterminowany innym kursem. Zawsze są odchylenia, ale przechodzą z jednej gałęzi do drugiej, co komplikuje wczesną diagnozę.
• Stała forma. Nieodwracalny. Rozwija się w większości przypadków. Nie ma trudności w egzaminie. Zmiany są stabilne.

W niektórych przypadkach blokada odnogi pęczka Hisa rozwija się tylko wtedy, gdy zmienia się częstość akcji serca (bradykardia, tachykardia).

Biorąc pod uwagę anatomiczną budowę pęczka Hisa, blokady mogą być:

• jednobelkowy (pojedynczy),
• dwubelkowy (podwójny),
• trójwiązkowy (potrójny).

Bloki jednowiązkowe obejmują przypadki uszkodzenia tylko jednej nogi (gałęzi) wiązki His: blok prawej nogi, blok lewej przedniej lub lewej odnogi tylnej.

Blokada dwóch pęczków to jednoczesne pokonanie 2 gałęzi pęczka Hisa: przedniej i tylnej gałęzi lewej nogi, prawej nogi i przedniej lewej gałęzi, prawej nogi i tylnej lewej gałęzi.

Zablokowanie trzech wiązek wpływa na wszystkie trzy gałęzie wiązki Hisa.

W zależności od stopnia przewodzenia impulsów, blokada odnogi pęczka Hisa może być niepełna i całkowita.

W przypadku niepełnej blokady przewodzenie impulsów wzdłuż jednej z nóg paczki His jest zaburzone, a funkcjonowanie drugiej nogi lub jednej z jej gałęzi nie jest zakłócone. W tym przypadku pobudzenie mięśnia sercowego komorowego zapewniają nienaruszone gałęzie, jednak występuje z opóźnieniem. Tak więc, gdy proces propagacji impulsu wzdłuż gałęzi pęczka Hisa zwalnia, pojawia się niepełny blok serca I stopnia.

W przypadku, gdy nie wszystkie impulsy docierają do komór, mówią o niepełnym bloku serca II stopnia.

Całkowita blokada (lub blokada III stopnia) charakteryzuje się absolutną niemożnością przewodzenia impulsów z przedsionków do komór, a zatem te ostatnie zaczynają się kurczyć samodzielnie, w tempie 20-40 uderzeń. w min.

Objawy i objawy kliniczne

Jeśli dystrybucja sygnałów nerwowych do elementów pęczka Hisa jest trudna, objawy mogą być nieobecne, a jeśli tak, to z reguły są spowodowane chorobą, która była pierwotną przyczyną powstania bloku, i są skrajnie niespecyficzne. Innymi słowy, nie można odgadnąć rodzaju zaburzenia przewodzenia przez objawy, a nawet podejrzenie, że obecność blokady w niektórych przypadkach jest niezwykle trudna.

Niekompletna (częściowa) blokada, trudności w rozchodzeniu się sygnałów wzdłuż jednej z gałęzi, o ile pozostałe działają, nie powodują subiektywnych objawów. Jest to wynik EKG skłaniający do dalszych badań. Niektórzy pacjenci odczuwają trudności w oddychaniu, bolesność serca, przerwy w jego rytmie, zmęczenie, które jednak nie mają bezpośredniego związku z blokiem dokomorowym, ale charakteryzują się określoną chorobą.

Objawy całkowitego zablokowania prawej nogi to:

• Uczucie nieregularnej pracy serca, kołatanie serca;
• Zawroty głowy, omdlenia;
• Bolesność w klatce piersiowej.

Niska częstość rytmu komór nie pozwala narządowi na zapewnienie prawidłowej hemodynamiki, a wśród objawów na pierwszym miejscu znajdują się zawroty głowy i epizody utraty przytomności spowodowane nieprawidłowym krążeniem mózgowym. Na tle niewydolności serca może dojść do nagłego zatrzymania krążenia, prowadzącego do śmierci pacjenta.

Blok odnogi pęczka Hisa to groźna niewydolność narządowa, powtarzające się ataki Morgagni-Adams-Stokesa z ryzykiem zatrzymania krążenia i nagłej śmierci, możliwa predyspozycja do zawału serca ze względu na zmniejszenie dopływu krwi przez tętnice wieńcowe, nawet bez rozwoju w nich miażdżycy.

Konsekwencjami bloku dokomorowego mogą być napadowy tachykardia, migotanie komór i zatrzymanie akcji serca. Przy długotrwałym zablokowaniu ogólnoustrojowy przepływ krwi cierpi ze wzrostem stagnacji w narządach. Powikłanie zakrzepowo-zatorowe jest uważane za niebezpieczne powikłanie, w przypadku którego wskazane jest specjalne leczenie.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa EKG

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) jest prawdopodobnie najczęstszym stwierdzeniem w kardiografii u sportowców; występuje u wielu zdrowych ludzi, u tych, którzy nie cierpią na patologię serca. Jednak jest zwykle niekompletny i bezobjawowy. Przy nadmiernym obciążeniu i rozszerzeniu prawych jam narządu w stanach patologii serca lub płuc blok nabiera nieprawidłowych cech.

Kiedy przekazywanie sygnałów przez PNBI jest utrudnione, prawy mięsień sercowy i część przegrody odbierają sygnały z LPBG, ale podniecenie przychodzi później. W przypadku niepełnego RBBB sygnały wzdłuż nogi idą, ale dłużej niż normalnie, dlatego zespoły komorowe mają nietypowy wygląd, ale mają normalną szerokość.

Po całkowitym zablokowaniu bloku prawej odnogi pęczka Hisa, przegroda depolaryzuje się we właściwym kierunku, od lewej do prawej. Kardiogram pokazuje załamek R w V1 i załamek Q w szóstej (lewa komora). Po otrzymaniu impulsu przez przegrodę pobudzenie kardiomiocytów rozprowadzane jest wzdłuż mięśnia sercowego lewej komory, załamek S zapisywany jest na EKG w pierwszej klatce piersiowej i R w odprowadzeniu szóstym.

Kiedy lewa komora jest już pochłonięta skurczem i wchodzi w skurcz, sygnał dociera do prawej komory, która później ulega depolaryzacji, a na EKG można prześledzić dodatkowe R w odprowadzeniu klatki piersiowej I i głębokie S w V6. Tak powstaje specyficzna forma kompleksu komorowego - RSR1.

Przejawy BPNBG to:

• Rozszerzenie QRS do 120 ms lub więcej;
• zmiana zarysu zespołu QRS: w V1-2 widoczne jest ząbkowanie RSR1;
• oś serca odchyla się w prawo;
• wysoka amplituda i poszerzona R w klatce piersiowej I, szeroka S w I i odprowadzeniach lewej komory.

Bloki rozgałęzień wiązki dwu- i trójwiązkowej w EKG

W niektórych przypadkach istnieje blok dwóch ścieżek jednocześnie. Połączenie blokady PNBB z przednią gałęzią lewej nogi powoduje wydłużenie zespołu QRS do 0,12 sekundy, pojawienie się wcięcia na załamku S, odwrócenie T i odchylenie osi serca w lewo.

W przypadku, gdy RBBB łączy się z uszkodzeniem tylnej gałęzi LBB, oś serca skierowana jest w prawo, a na EKG można prześledzić opisane powyżej objawy dla każdego typu bloku. Takie zaburzenie przewodzenia wskazuje na głębokie i poważne zmiany w mięśniu sercowym..

W przypadku częściowego zaburzenia przewodzenia w trzech odgałęzieniach przewodu śródkomorowego jednocześnie, w EKG rozpoznaje się blok przedsionkowo-komorowy I lub II stopnia. W pierwszym stopniu przewodnictwo pogarsza się, ale wszystkie impulsy docierają do mięśnia komorowego, aw drugim część impulsów i odpowiednio skurcze komór wypadają.

Jeśli blok trójwiązkowy jest zakończony, wtedy impuls z przedsionków nie przechodzi do mięśnia sercowego komorowego, rozwija się pełny blok AV III stopnia, w którym przedsionki i komory kurczą się w sposób nieskoordynowany, w innym rytmie. Rytm komorowy jest nieregularny i rzadki, spada do 40 na minutę.

EKG z bloku prawej odnogi pęczka Hisa jest stosunkowo trudne do wykrycia. Istnieje kilka typowych objawów, diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z innymi patologiami. Aby rozszyfrować EKG i zrozumieć rodzaj procesu, wymagane są znaczne kwalifikacje.

Pełny	Niekompletny
Poszerzenie zespołu QRS o więcej niż 0,12 sek. Szarpanie na RSR1. Odchylenie osi serca w prawą stronę. Deformacja zębów S, R.	Poszerzenie S, I. rSR rSr zespoły komorowe w odprowadzeniu V1.

Diagnostyka

Główną metodą wykrywania blokady odnogi pęczka Hisa jest elektrokardiografia standardowa i jej odmiany - elektrokardiografia przezprzełykowa (TEEKG), rytmokardiografia, 24-godzinne monitorowanie EKG. Aby zidentyfikować dane dotyczące organicznego uszkodzenia serca, wykonuje się echokardiografię, MRI, MSCT, PET serca. W przypadku wykrycia bloku odnogi pęczka Hisa pacjent musi zostać skonsultowany z kardiologiem, arytmologiem lub kardiochirurgiem.

Metody leczenia

Jeśli podejrzewasz patologię elementów układu przewodzenia serca, koniecznie skonsultuj się z lekarzami: arytmologiem, kardiologiem oraz w niektórych przypadkach kardiochirurgiem. W przypadku niecałkowitej blokady gałęzi pęczka Hisa, leczenie główne należy skierować na narząd lub narząd, który sprowokował nieprawidłową pracę łożyska naczyniowego i spowodował rozwój blokady.

Nie ma ogólnego schematu leczenia bloków odnogi pęczka Hisa. Jeśli zaburzenia transmisji impulsów są spowodowane dusznicą bolesną, nadciśnieniem lub niewydolnością serca, to podstawowe leczenie polega na przyjmowaniu leków hipotensyjnych i antyarytmicznych oraz glikozydów nasercowych. W przypadku blokady proksymalnej za najskuteczniejsze uważa się leczenie lekami sympatykomimetycznymi: izadryną lub podskórnymi wstrzyknięciami atropiny.

W przypadku niepełnej blokady, jeśli pacjent nie odczuwa dyskomfortu i może prowadzić normalne życie, wymagana jest tylko diagnostyka kontrolna i ogólna terapia wzmacniająca.

W przypadku nieprawidłowości genetycznych lub wrodzonych wad rozwojowych blokadę leczy się operacyjnie. Przyczyną operacji są częste omdlenia i zagrażające życiu wady serca. W nowoczesnej kardiochirurgii do korygowania pracy gałęzi naczyniowych układu przewodzącego serca instaluje się elektrokardiostymulator - urządzenie generujące skurcze i zapewniające zadane tętno.

Blokada dystalna jest trudna do leczenia lekami. Elektrostymulacja serca jest uważana za najskuteczniejszy środek. W przypadku ostrych blokad wywołanych zawałem mięśnia sercowego wskazana jest tymczasowa stymulacja elektryczna. Przy trwałej formie blokady zalecana jest stała stymulacja elektryczna.

W przypadku nagłej całkowitej blokady, zastrzyk „Euspiranu” lub „Izuprelu” z roztworem glukozy (5%) pomoże złagodzić ostry stan pacjenta, można zastosować te same leki w postaci tabletek. Przy długotrwałej ekspozycji na leki stosowane w chorobach układu nerwowo-naczyniowego całkowity blok serca może przekształcić się w częściowy.

Zagrożeniem dla życia pacjenta jest całkowity blok serca na tle zatrucia naparstnicą. W takim przypadku, aby znormalizować stan, przyjmowanie glikozydów zostaje anulowane. Jeśli utrzymuje się całkowita blokada z rytmem 30-40 uderzeń na minutę, zaleca się dożylne wstrzyknięcia atropiny i domięśniowe wstrzyknięcia Unitolu (2-4 razy dziennie), można dodać terapię z tymczasową stymulacją elektryczną.

Komplikacje

Powikłania mogą wystąpić na każdym etapie procesu patologicznego. Jednak nie ma gwarancji, że nie będzie śmiertelnego wyniku..

Przybliżona lista konsekwencji jest następująca:

• Zawał serca. Śmierć komórek mięśniowych i ich zastąpienie przez tkankę bliznowatą. Obszar zmiany zależy od charakteru zaburzenia przewodzenia.
• Miopatia. Wada w tworzeniu i rozwoju mięśnia sercowego. Określony z przyczyn wrodzonych lub w wyniku alkoholizmu i innych czynników.
• Niewydolność serca. Nagły, bez perspektywy przywrócenia czynności serca.
• Udar mózgu. W wyniku naruszenia dopływu tlenu i składników odżywczych do mózgu.
• Niewydolność oddechowa o różnym nasileniu. Charakteryzuje się niemożnością normalnej wymiany gazowej.
• Obrzęk płuc. Pogotowie medyczne. Wymaga pilnej rekonwalescencji w warunkach stacjonarnych.
• Astma sercowa. Atak może być pojedynczy. W niektórych przypadkach grupa epizodów jest określana w krótkim okresie czasu.
• Fatalny wynik. W wyniku przedstawionych komplikacji.
• Wstrząs kardiogenny. Ostre naruszenie, śmiertelność bliska 100%.

Prawdopodobieństwo konsekwencji jest różne. Wszystko zależy od stopnia blokady.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa w ciąży

Jeśli blokada prawej wiązki Jego zostanie wykryta podczas ciąży u kobiety, która nigdy wcześniej nie cierpiała na chorobę serca, jest to norma. W młodym wieku zjawisko to nie powoduje zaburzeń krążenia i samoistnie zanika. Przyczyny związane z patologią serca obejmują:

• choroba hipertoniczna,
• dusznica,
• choroba serca.

Wszystkie mają charakterystyczne objawy i wystarczy echokardiografia, EKG i pomiary ciśnienia, aby je wykluczyć. W wątpliwych przypadkach zaleca się monitorowanie kardiogramu Holtera, badanie krwi na badania reumatyczne.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zatorów i innych patologii sercowo-naczyniowych, zaleca się przestrzeganie ogólnych zasad:

• przedłużony sen;
• Aktywny styl życia;
• brak samoleczenia;
• rzucenie palenia i alkoholu;
• zbilansowana dieta zgodnie z reżimem;
• eliminacja stresu i szoku nerwowego;
• regularna diagnostyka i leczenie chorób serca.

Prognoza

Zależy od wielu czynników. Korzystne punkty związane z dobrym przetrwaniem:

• Całkowity lub dominujący brak objawów i obrazu klinicznego.
• Normalny stan zdrowia (brak patologii somatycznych).
• Wysoka jakość odpowiedzi na leczenie.
• Młody wiek.
• Dobra historia rodzinna.
• Żadnych złych nawyków. Przypadkowe wykrycie nieprawidłowości w elektrokardiografii.

Śmiertelność jest maksymalna przy całkowitych blokadach trzech wiązek i osiąga 80%. Bradykardia jest głównym czynnikiem powodującym zatrzymanie krążenia. Ataki serca i udary są mniej powszechne.

Prognozy dotyczące powrotu do pracy są stosunkowo korzystne. Ale możesz spokojnie zapomnieć o pracy fizycznej. Prawdopodobieństwo śmierci z powodu mechanicznego przeciążenia dramatycznie wzrasta.

Kompletny i niekompletny blok odnogi pęczka Hisa (PNBB i LBBB)

Data publikacji artykułu: 12.10.2018

Data aktualizacji artykułu: 18.12.2018

Blok odnogi pęczka Hisa jest dość powszechną patologią układu przewodzenia serca, która w większości przypadków rozwija się jako powikłanie choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia, a także wrodzonych i nabytych chorób mięśnia sercowego i zastawek serca.

Często patologia jest wykrywana przypadkowo, podczas elektrokardiogramu i nie ma żadnych objawów, ale całkowita blokada może powodować komplikacje zagrażające życiu, dlatego ważne jest, aby ją jak najszybciej zidentyfikować.

Co prowokuje jego rozwój?

Badania kliniczne wykazały, że ponad 80% pacjentów z upośledzonym przewodnictwem śródkomorowym ma organiczne choroby serca, które powodują arytmie:

• Chorobę niedokrwienną serca (CHD) wykryto u 50% pacjentów z zaburzeniami przewodzenia w układzie Hisa-Purkinjego. Takie zaburzenia występują zarówno w postaci ostrej (po ostrym zawale serca w 15% przypadków), jak i w przewlekłym niedokrwieniu mięśnia sercowego. W trakcie wieloletnich badań (na podstawie wyników koronarografii) wykazano, że utajona choroba niedokrwienna serca, ze znacznym zwężeniem lub niedrożnością światła lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej, z powodu zaburzeń hemodynamicznych w prawie 90% przypadków doprowadzi do całkowitej blokady kończyny przedniej lewej.
• Nadciśnienie powoduje również zaburzenia przewodzenia impulsów w komorach. Podwyższenie ciśnienia tętniczego wykryto u 65% pacjentów z całkowitą lub częściową blokadą. Niektórzy pacjenci z nadciśnieniem tętniczym mają również chorobę wieńcową, ale nawet bez niej wzrost ciśnienia krwi prowadzi do miażdżycy i zwłóknienia lewego serca z uszkodzeniem przewodzących komórek Hisa. W przypadku klasycznego przebiegu nadciśnienia tętniczego charakterystyczna jest tachykardia, dlatego jeśli obserwuje się niskie tętno przy wysokim ciśnieniu krwi, można podejrzewać naruszenie przewodnictwa serca.
• Trzecią najczęstszą przyczyną jest reumatyzm. Chorobę tę wykryto u 20% pacjentów z zaburzeniami przewodzenia przez komórki His-Purkinjego. Najczęściej obserwuje się ogniskowe zmiany reumatyczne zastawki mitralnej z zajęciem lewej nogi Hisa.
• Częstą przyczyną upośledzenia przewodzenia impulsu przez wiązki Hisa są wrodzone wady serca, które wykryto u 15% pacjentów - nawet u dziecka z powodzeniem operowanego we wczesnym dzieciństwie, o tetradzie Fallota, otwartym owalnym otworze, wadzie przegrody międzykomorowej, w starszym wieku (w wieku 40 lat). % przypadków), mogą cierpieć na różne formy arytmii.
• Do rzadszych przyczyn, o których nie należy zapominać, należą kardiomiopatie idiopatyczne i nabyte dystrofie mięśnia sercowego, które występują w cukrzycy, zespole metabolicznym, następstwach nadużywania alkoholu, myksidema (wyraźna postać niedoczynności tarczycy).

Klasyfikacja i objawy

Jego blok odnogi pęczka Hisa jest klasyfikowany według lokalizacji dotkniętego obszaru, stopnia zaburzenia przewodzenia, a także charakteru jego przebiegu.

Pojedyncza belka

W przypadku postaci jednowiązkowej (jednoostkowej) przewodzenie impulsów z węzła AV do prawej nogi Hisa (PNPG), do przedniej (PLNPG) lub tylnej lewej nogi (ZLNPG) jest zaburzone.

W przypadku blokady prawej nogi większość osób nie ma żadnych objawów, a zaburzenia przewodzenia są wykrywane przypadkowo podczas planowanego EKG. W przypadku całkowitej blokady u wielu pacjentów występują objawy przewlekłej niewydolności prawej komory: sinica kończyn górnych i dolnych, powiększenie wątroby, obrzęk serca, wolna czynność serca..

Niecałkowite przerwanie przewodzenia impulsu do prawej nogi jest uważane za wariant normy, zarówno w młodym wieku, jak iu osób starszych. Oznacza to, że pacjenci ci potrzebują jedynie dynamicznej obserwacji przez kardiologa w celu monitorowania zmian EKG - odchylenie EOS w prawą stronę, wydłużenie zespołów komorowych.

Inne zmiany z niepełną blokadą prawego pakietu przejawiają się następująco:

• Zespół QRS nie różni się czasem trwania od normy ani nie rozszerzył się do 0,1-0,11 s.
• W większości przypadków pojawia się końcowa fala S, która pojawia się w odprowadzeniach I, aVL, Vs.

Przy całkowitej blokadzie prawej gałęzi na kardiogramie ujawniają się następujące zmiany:

• Najważniejszym objawem diagnostycznym bloku prawej odnogi pęczka Hisa jest późne pojawienie się w EKG załamka R pierwszej i drugiej odprowadzenia klatki piersiowej (V1 i V2), co odpowiada szerokim i ząbkowanym załamkom S.
• Wydłużenie odstępu QRS o więcej niż 0,12 s.
• W odprowadzeniach aVL, V6 i I występuje wyraźna i szeroka fala S, co wskazuje na naruszenie przewodzenia w górnych częściach (w pobliżu przedsionków) pęczka Hisa.
• W odprowadzeniu piersiowym V1 prawie zawsze występuje wyraźne „wycięcie”, przez co zespół QRS jest przedstawiany jako rSR ', aw odprowadzeniu III i aVF ma postać rSr' (R ').
• W odprowadzeniach I, aVL, Vs załamek T staje się dodatni, a odcinek ST znajduje się na środkowej linii izoelektrycznej lub wznosi się nad nią.

Blokada przedniej lewej nogi lub rozgałęzienia przednio-górnego (BPVR) w EKG objawia się w postaci następujących objawów:

• Czas trwania zespołu QRS wynosi 0,10-0,11 s.
• EOS odchyla się w lewo do -30 ° i do jeszcze bardziej ujemnych wartości (od -60 ° do -90 °).
• Maksymalny załamek R jest odnotowany w odprowadzeniu aVL, aw odprowadzeniu I jest niższy niż zwykle.
• W odprowadzeniu III klatki piersiowej i aVF rejestrowane są fale r o niskiej amplitudzie z szerokimi segmentami S, aw odprowadzeniu II fala r (R) jest równa S.

Blokowi tylnej lewej nogi lub rozwidleniu tylnemu dolnemu (BZNR) towarzyszą następujące zmiany w EKG:

• Silne odchylenie EOS, sięgające + 120 ° i więcej.
• W odprowadzeniach III, aVF, wykrywane są fale R. o wysokiej amplitudzie.
• W odprowadzeniach I, aVL zespół QRS przyjmuje postać rS.
• Załamki T mogą znajdować się poniżej izolinii w odprowadzeniach II, III i aVF, ale zwiększają się w odprowadzeniach I i aVL.

Dwubelkowy

W przypadku dwuwiązkowych postaci zaburzeń przewodzenia, przewodzenie impulsów w dwóch z trzech wiązek His jest upośledzone. Występują dość często, zwłaszcza u osób, które przeszły zawał mięśnia sercowego i mają CHF..

W sumie istnieją trzy rodzaje blokad dwubelkowych:

• Połączenie pełnego bloku prawej nogi (PBBB) i BPVR.
• Połączenie PBPN i BZNR jest dość rzadkie. EKG pokazuje ostre odchylenie EOS w prawo (od 100 do + 120 °).
• Blokada obu lewych nóg. Tej patologii towarzyszą ciężkie objawy niewydolności lewej komory (omdlenia, zawroty głowy, bóle głowy itp.). EKG pokazuje odchylenie EOS w lewą stronę, poszerzenie zespołu QRS na ponad 0,12 s.

Trójwiązkowy

W postaci trójwiązkowej przewodzenie impulsów z węzła przedsionkowo-komorowego do komór jest upośledzone wzdłuż wszystkich trzech wiązek Hisa.

Istnieje 5 rodzajów blokad trójprzęsłowych:

1. Kompletny blok trzech wiązek (trifascicular). Ten typ odpowiada blokowi AV III stopnia i ma kliniczne objawy niewydolności lewej i prawej komory..
2. PBPN i równe upośledzenie przewodzenia impulsu w pozostałych dwóch wiązkach.
3. PBPN i spowolnienie przewodzenia w pozostałych dwóch belkach, ale o nierównym charakterze.
4. PBPN i całkowita blokada jednej z lewych gałęzi, z powolnym ruchem impulsu wzdłuż drugiej gałęzi lewej nogi.
5. Kompletny blok dwóch wiązek nogi lewej i niekompletnej nogi prawej.

Klasyfikacja według stopnia przewodnictwa elektrycznego

W zależności od stopnia naruszenia przewodnictwa elektrycznego impulsu z węzła AV (położonego centralnie między przedsionkami i komorami) do wiązek Hisa są podzielone na następujące typy:

• Pełna - w której impuls w ogóle nie przechodzi, a skurcz jest wykonywany tylko z powodu skurczu przegrody międzykomorowej. W takim przypadku tętno spada do 40 lub mniej.
• Niekompletne - co 3, 4 lub 5 impulsów nie przechodzi z węzła AV do komory (zdarzają się również chaotyczne przeskoki impulsu elektrycznego). W takim przypadku tętno zwykle utrzymuje się w granicach 40-60 na minutę..

Z natury przepływu

Naruszenie przewodzenia impulsu może być trwałe i można je zaobserwować na wszystkich zapisach EKG w różnym czasie, a także nietrwałe.

Te typy obejmują:

• Naprzemiennie - oznaki blokady na kardiogramie okresowo zmieniają się z prawych oddziałów na lewo. Jest to możliwe w przypadku form dwuwiązkowych, gdy zaburzona jest przewodność zarówno LNPG, jak i PNPG..
• Przerywany (przejściowy) - w tej formie może okresowo znikać podczas nagrywania kardiogramu, a następnie pojawiać się ponownie. Zwykle występuje przy niepełnym zaburzeniu przewodzenia przeważnie prawej nogi.

Metody diagnostyczne

Podstawą diagnostyki kardiologicznej w przypadku prawie wszystkich chorób jest kardiogram. Powyżej szczegółowo wskazano cechy zmian EKG przy różnego rodzaju blokadach przewodzenia. Ale oprócz EKG istnieją również dodatkowe metody badania pacjentów, które pozwalają na wyjaśnienie diagnozy, a także określenie dalszej taktyki leczenia..

Obejmują one:

• Elektrokardiografia przezprzełykowa (EKG PE), a także echokardiografia przezprzełykowa. Ze względu na bliskość położenia przełyku do serca badanie pozwala na rejestrację EKG nawet w przypadku otyłości II i III stopnia, braku kończyn, a także trudności w zdiagnozowaniu EKG konwencjonalnego (EchoCG).
• 24-godzinne monitorowanie EKG. Ta metoda badania pozwala kardiologowi ocenić pojawienie się objawów ze zmianami w EKG w określonych odstępach czasu. Służy jako obowiązkowe badanie przed zainstalowaniem sztucznego rozrusznika serca.

Jak przebiega zabieg?

Leczenie zachowawcze ma na celu wyeliminowanie przyczyn blokady. W przypadkach, gdy naruszenie przewodzenia śródkomorowego przebiega bezobjawowo, pacjenci muszą podlegać ambulatoryjnej obserwacji przez kardiologa..

Przy wyraźnych zmianach w pracy układu sercowo-naczyniowego, szczególnie przy objawach powikłań, często wymagane jest leczenie chirurgiczne - instalacja rozrusznika.

Terapia zachowawcza

Przepisywanie leków blokujących układ przewodzący His ma na celu wyłącznie leczenie choroby, która spowodowała arytmię:

Powód blokady	Leczenie
Choroba wieńcowa (CHD)	Azotany: nitrogliceryna, Isoket, Kardiket, Monocinque. Leki przeciwpłytkowe: aspiryna lub klopidogrel. Leki obniżające poziom lipidów: Rosuwastatyna, Simwastatyna. Stosowanie beta-blokerów i Coraxanu jest możliwe tylko przy braku bloku przedsionkowo-komorowego.
Choroba hipertoniczna	Inhibitory ACE: Enalapril, Prestarium, Ramipril. Antagoniści angiotensyny II: Losartan, Valsacor, Mikardis. Beta-blokery: Betaloc, Concor. Diuretyki: hipotiazyd, indapamid (niezalecane w chorobie wieńcowej). Antagoniści wapnia: werapamil, nifedypina.
Reumatyzm z zajęciem zastawki aortalnej	W łagodnych stadiach stosuje się salicylany (aspirynę). W przypadku ciężkich objawów przepisuje się glikokortykosteroidy lub przeprowadza się operację.
Wrodzone i nabyte wady serca	Przy umiarkowanych zmianach wykonuje się leczenie przeciwzapalne i objawowe. W przypadku ciężkich zaburzeń serca tylko leczenie chirurgiczne.
Przewlekłe i ostre zapalenie mięśnia sercowego	Terapia antybiotykowa z przyczyn bakteryjnych. Leczenie objawowe wirusowego charakteru zapalenia mięśnia sercowego. W przypadku olbrzymiokomórkowego lub przewlekłego limfocytarnego zapalenia mięśnia sercowego stosuje się leczenie objawowe, ale ciężki przebieg choroby często wymaga przeszczepu serca.

Stosowanie leków antyarytmicznych wszystkich klas jest przeciwwskazane w blokadach przedsionkowo-komorowych i zaburzeniach przewodzenia śródkomorowego.

Stosowanie leków beta-blokerów i antagonistów wapnia jest możliwe tylko po EKG i konsultacji z kardiologiem, ponieważ najpierw należy wykluczyć naruszenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego (blokada przedsionkowo-komorowa II-III stopnia).

W przypadku wykrycia niepełnej blokady nóg Hisa, stosowanie leków z tej grupy jest dopuszczalne, ale tylko wtedy, gdy częstość akcji serca przekracza 60 na minutę.

Instalowanie rozrusznika serca

Chirurgiczne leczenie pęczka Hisa z zainstalowaniem rozrusznika (rozrusznika) przeprowadza się w następujących przypadkach:

1. Naprzemienny (przechodzący) blok przedsionkowo-komorowy III stopnia z dwoma lub trzema blokami pęczków.
2. Blok AV II stopnia Mobitz 2. W przypadku tego typu zaburzenia przewodzenia komorowego występuje regularne (co 3, 4 lub 5) wypadanie skurczowe komór lub wypadanie chaotyczne (nieregularne).
3. Naprzemienna blokada ze stabilną utratą skurczów. W tym przypadku konieczność zainstalowania rozrusznika wiąże się z zapobieganiem spadkowi tętna poniżej 20 na minutę oraz nagłym zgonem sercowym w wyniku asystolii..

Operacja wszczepienia rozrusznika jest mniej traumatyczna. W większości przypadków wykonywany jest w znieczuleniu regionalnym (bez znieczulenia). Możesz wrócić do swojego zwykłego trybu życia, ale z kilkoma ograniczeniami, w ciągu 30-45 dni po operacji.

Prognoza

XX wieku prowadzono szeroko zakrojone badania nad blokadą paczki Jego.

W wyniku obserwacji pacjentów z tą patologią serca uzyskano następujące dane:

• 75% zgonów z powodu nagłej śmierci sercowej, nawet przy niepełnej blokadzie trzech wiązek, było spowodowanych ostrym zawałem mięśnia sercowego, a nie zaburzeniami przewodzenia, co wskazuje na korzystne rokowanie dla przebiegu blokady nóg.
• Udział nagłych zgonów sercowych z powodu całkowitej blokady pęczków Hisa z funkcjonującym węzłem przedsionkowo-komorowym wynosi nie więcej niż 1,5% rocznie.
• Śmiertelność z powodu wstępującego pełnego bloku AV sięga 9% rocznie.

Terminowa diagnoza, systematyczna obserwacja przez lekarza prowadzącego, ścisłe stosowanie przepisanych leków, a także instalacja rozrusznika serca przeprowadzona zgodnie ze wskazaniami może niemal całkowicie złagodzić objawy blokady, złagodzić przebieg CHF, a także zapobiec nagłej śmierci sercowej przed wystąpieniem migotania przedsionków lub zawału mięśnia sercowego.

Blok serca

Informacje ogólne

Krótko mówiąc, blok serca jest naruszeniem przewodzenia impulsów nerwowych wzdłuż ścieżek.

Układ przewodzenia serca jest reprezentowany przez kilka struktur:

• Węzeł zatokowy lub zatokowy. Jest rozrusznikiem serca, to w nim generowane są impulsy określające tętno. Znajduje się w prawym atrium.
• Węzeł przedsionkowo-komorowy. Przekazuje impulsy ze stymulatora do struktur poniżej.
• Jego pakiet. Impulsy przechodzą wzdłuż nóg tej wiązki do prawej i lewej komory przez najmniejsze struktury - włókna Purkinjego.

Patogeneza

Praca układu przewodzenia serca zależy od kilku czynników:

• Dopływ krwi do mięśnia sercowego. W przypadku niedokrwienia dochodzi do zmiany równowagi kwasowo-zasadowej, co powoduje spowolnienie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.
• Stan współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego. Mediator współczulny Norepinefryna przyspiesza przewodzenie impulsów, podczas gdy mediator przywspółczulny Acetylocholina, przeciwnie, spowalnia.
• Hipo- i hiperkaliemia.
• Tło hormonalne.

Pod wpływem czynników zmieniających natężenie układu przewodzącego serca oraz wraz z rozwojem stanów patologicznych rozwijają się różne zaburzenia zwane blokadami serca.

Klasyfikacja

Blok zatokowo-przedsionkowy (zatokowo-przedsionkowy, CA). Rejestruje się spowolnienie lub całkowite ustanie przewodzenia impulsu elektrycznego, który pochodzi z węzła zatokowego przez połączenie zatokowo-przedsionkowe. Klinicznie jest prawie bezobjawowe, zawroty głowy, odczucia przerw w pracy serca, można zauważyć omdlenia.

II Blokada przedsionków (wewnątrzprzedsionkowa). Objawia się naruszeniem przewodzenia impulsów wzdłuż ścieżek w przedsionku. To przebiega bezobjawowo. W EKG rejestruje się rozszczepienie i wydłużenie czasu trwania załamka P (ponad 0,11 s). Nie jest wykonywana żadna specyficzna terapia.

III Przedsionkowo-komorowy, blok przedsionkowo-komorowy. Charakteryzuje się spowolnieniem lub zanikiem impulsów z przedsionków do komór.

Stopnie bloku serca:

• 1 stopień. Klinicznie nie objawia się w żaden sposób, charakteryzuje się spowolnieniem przewodzenia impulsów z przedsionków do komór, co jest rejestrowane w EKG jako wydłużenie odstępu PQ na dłużej niż 0,2 sekundy.
• II stopień. Jest podzielony na 2 typy. Pacjenci mogą odczuwać przerwy w pracy serca w postaci ciemnienia oczu, zawrotów głowy. Wraz z utratą kilku kompleksów komorowych z rzędu nasilają się objawy kliniczne. Mobitz I lub blok proksymalny. EKG pokazuje stopniowy wzrost odstępu PQ z okresami Samoilova-Wenckebacha (utrata kompleksu komorowego). Sam zespół QRS nie ulega zmianie. Mobitz II lub dystalny blok. W EKG zespoły QRS wypadają losowo lub regularnie, odstęp PQ nie jest wydłużany.
• Stopień 3 (całkowity blok serca). Nie ma impulsów do komór. Jednak w samych komorach powstaje heterotopowe ognisko rytmu idiowokomorowego.

Blok AV I stopień nie wymaga niespecyficznego leczenia, ale zaleca się wykonywanie okresowych badań. W przypadku blokady AV II-Mobitz I, atropinę podaje się podskórnie lub dożylnie, 0,6 mg 2-3 razy dziennie. W przypadku całkowitej blokady AV i bloku AV II-Mobitz II wskazana jest implantacja rozrusznika.

IV Blokada gałęzi pęczka Hisa (blokada śródkomorowa). Może to dotyczyć jednej, dwóch lub trzech gałęzi, co odpowiada formom jedno-, dwu- i trójpierścieniowym. Klinicznie, blokada Jego wiązki nie objawia się w żaden sposób.

• Blok śródkomorowy prawej gałęzi pęczka Hisa. Kompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa - zespół QRS dłuższy niż 0,12 sekundy, niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa - mniej niż 0,12 sekundy. Konsekwencje są niewielkie. Niepełna blokada nie objawia się objawowo.
• Blok lewej odnogi pęczka Hisa. Całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa charakteryzuje się poszerzeniem zespołu QRS przez ponad 0,12 sekundy, a niepełny blok lewej odnogi pęczka Hisa jest krótszy niż 0,12 sekundy. Niepełna lub częściowa blokada nie objawia się objawowo.

Lokalna blokada odgałęzień końcowych (lokalna, arboryzacyjna, okołogniskowa, niespecyficzna, ogniskowa). Ten podtyp jest często spowodowany ostrym urazem zwanym zawałem mięśnia sercowego. Ogniskowa blokada charakteryzuje się obecnością ostrego „bloku uszkodzenia”, reprezentowanego przez martwicze kardiomiocyty. Martwica przeszkadza w przejściu impulsu wzdłuż ścieżek.

Powody

Wszystkie przyczyny blokad serca są podzielone na kilka grup w zależności od wiodącego mechanizmu ich rozwoju..

Funkcjonalny. Takie blokady są spowodowane rozregulowaniem i mogą być wywołane przez:

• zaburzenia neuroendokrynne;
• zaburzenia wegetatywne;
• przeciążenie psychoemocjonalne;
• nieprzystosowawcze awarie.

Blokadę można wywołać odruchowo, gdy:

Toksyczny. Blokady powstają po zatruciu solami metali ciężkich, narkotyków, napojów alkoholowych, a także w przypadku przedawkowania leków (glikozydy nasercowe, antybiotyki, diuretyki). Do tej grupy zalicza się również zatrucia endogenne, które rozwijają się w zmianach zakaźnych i chorobach onkologicznych..

Przesunięcia elektrolitu.

Zmiany poziomu hormonów w czasie ciąży, z niedoczynnością tarczycy, tyreotoksykozą, w okresie dojrzewania i menopauzy.

Wrodzone wady budowy dróg sercowych i przewodzenia impulsów (idiopatyczne zwapnienia, preekscytacja komór, zespół krótkiego i krótkiego QT).

Mechaniczny. Występują po zabiegach medycznych i diagnostycznych na sercu, po urazie.

Idiopatyczne przyczyny bloku serca.

Objawy bloku serca

Główne oznaki wskazujące na naruszenie przewodzenia serca:

• uczucie przerw w pracy serca;
• uczucie „blaknięcia”, zatrzymanie akcji serca;
• nawracające omdlenia;
• wolne bicie serca;
• bladość i sinica skóry;
• napady bólu w klatce piersiowej.

Objawy całkowitego bloku serca

Klinicznie objawia się wzrostem nasilenia niewydolności serca podczas aktywności fizycznej, co wiąże się z niskim tętnem. Niekompletny blok serca podczas przejścia do pełnego charakteryzuje się:

• utrata przytomności;
• ciężka duszność;
• niemożność określenia pulsu;
• drgawki;
• brak dźwięków serca;
• mimowolne oddawanie moczu, wypróżnianie.

Atak może zakończyć się w ciągu 1-2 minut wraz z pojawieniem się rytmu idio-komorowego. Jeśli blokada trwa 3-4 minuty, następuje śmierć pacjenta.

Diagnostyka, EKG bloku serca

Blokada SA

EKG rejestruje utratę poszczególnych zespołów serca (załamki QRS i P), a przerwa między dwoma sąsiednimi załamkami R-R jest podwojona w porównaniu ze zwykłym interwałem. W przypadku objawów klinicznych atropinę podaje się podskórnie lub dożylnie, 0,6-2,0 mg 2-3 razy dziennie. Możliwe jest stosowanie izoprenaliny 2,5-5,0 mg do 3-4 razy dziennie.

Kompletny blok AV

• jednolita przemiana kompleksów przedsionkowych;
• Załamki P nie mają nic wspólnego z zespołami QRS;
• Załamki P mogą nakładać się na komorowy zespół QRS;
• rytm komór jest prawidłowy.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa EKG

• zespoły QRS mają kształt litery M w postaci RsR w odprowadzeniach V1 i V2;
• w prawym odprowadzeniu klatki piersiowej występuje zagłębienie odcinka ST;
• Fala T jest dwufazowa lub ujemna;
• fala S jest poszerzona i ząbkowana w odprowadzeniach I, aVL, V5 i V6;
• oś elektryczna odchylona w prawo (zmienna).

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

• Zespoły QRS prezentowane są w postaci RsR lub na załamku R wierzchołek jest poszerzony i rozszczepiony. Całkowity blok śródkomorowy lewej - zespół QRS większy niż 0,12 s.
• W odprowadzeniach lewej klatki piersiowej występuje obniżenie odcinka ST.
• Fala T ujemna lub dwufazowa.
• Kompleksy komorowe są poszerzone, zdeformowane i przedstawiane jako rS, QS w odprowadzeniach V1, V2, III i aVF.
• Odchylenie osi elektrycznej w lewo.

Jak leczyć blok serca?

Medycyna oferuje dwa kierunki leczenia bloku serca:

• objawowy;
• terapia choroby podstawowej, która spowodowała zaburzenia rytmu.

• unikanie kofeiny;
• korekta schematu przyjmowania leków wpływających na ścieżki;
• eliminacja stresujących, psychoemocjonalnych wpływów.

Jego blok odnogi pęczka Hisa

Blokada wiązki Hisa to choroby, w których dochodzi do naruszenia przewodzenia impulsu sercowego przez układ przewodzący serca, a mianowicie wzdłuż nóg wiązki Hisa (części układu przewodzącego odpowiedzialne za przewodzenie wzbudzenia przez komory serca).

W takim przypadku dochodzi do naruszenia kolejności, szybkości i siły pobudzenia i skurczu serca lub nie ma skurczu określonej części serca.

Objawy bloku odnogi pęczka Hisa

Najczęściej choroba przebiega bezobjawowo..

Do najbardziej charakterystycznych objawów należą:

• zawroty głowy, oszołomienie, czasami omdlenia;
• duszność, uczucie zadyszki;
• osłabienie, zmęczenie, słaba wydajność.

Formularze

W zależności od stopnia naruszenia przewodzenia wzdłuż nóg paczki Jego istnieją:

• blokada niepełna (częściowa) - spowolnienie przewodzenia impulsu;
• całkowita blokada - nie ma przewodzenia impulsów.

W zależności od tego, ile elementów przewodzenia impulsów wiązki Hisa jest zakłóconych, rozróżnia się blokady jedno-, dwu- i trzy-belkowe.

• Blokada jednowiązkowa - naruszenie przewodzenia impulsu serca w jednym elemencie wiązki His:
  • blok prawej odnogi pęczka Hisa;
  • blokada przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa;
  • blokada tylnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa.

• Blokada dwuwiązkowa - naruszenie przewodzenia impulsów sercowych w dwóch elementach wiązki His:
  • blokada przednich i tylnych gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa;
  • blokada prawej nogi i przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa;
  • blokada prawej nogi i tylnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa.

• Blokada trzech wiązek - blokada wszystkich trzech elementów wiązki Hisa.

Powody

Istnieje 7 grup przyczyn zaburzeń przewodzenia w sercu.

• Przyczyny sercowe (serce):
  • choroba niedokrwienna serca (niedostateczne ukrwienie i niedotlenienie) i zawał mięśnia sercowego (śmierć części mięśnia sercowego z powodu niedotlenienia z dalszym zastąpieniem tkanką bliznowatą);
  • niewydolność serca (stan, w którym serce ma wadliwą funkcję pompowania krwi);
  • kardiomiopatia (choroba serca objawiająca się uszkodzeniem mięśnia sercowego);
  • wrodzone (powstające w macicy) i nabyte wady serca (poważne zaburzenia w budowie serca);
  • zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
  • operacja i uraz serca;
  • choroby zapalne mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
  • uszkodzenie serca w chorobach autoimmunologicznych (stany, w których odporność ma szkodliwy wpływ na własne tkanki organizmu);
  • nadciśnienie tętnicze (uporczywy wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszą zmiany w budowie i funkcjonowaniu serca na skutek zwiększonego stresu).

• Przyczyny lecznicze (lekowe) - długotrwałe lub niekontrolowane stosowanie niektórych leków, takich jak
  • diuretyki (leki zwiększające produkcję i wydalanie moczu).
  • leki przeciwarytmiczne (leki, które mogą powodować zaburzenia rytmu);
  • glikozydy nasercowe (leki poprawiające pracę serca, jednocześnie zmniejszając jego obciążenie).

• Zaburzenia elektrolitowe (zmiana proporcji proporcji elektrolitów (pierwiastków soli) w organizmie - potasu, sodu, magnezu).

• Efekty toksyczne (trujące):
  • palenie,
  • alkohol.

• Brak równowagi (dysfunkcja) autonomicznego układu nerwowego (część układu nerwowego odpowiedzialna za funkcje organizmu niezbędne do utrzymania jego funkcji życiowych).

• Zaburzenia hormonalne (choroby nadnerczy, tarczycy, cukrzyca - uszkodzenie trzustki, w której dochodzi do naruszenia hormonalnej regulacji metabolizmu glukozy - cukru we krwi).

• Przewlekła hipoksja (niedotlenienie) z różnymi chorobami płuc (przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa).

• Blokada idiopatyczna - występująca bez widocznej (wykrywalnej) przyczyny.

Kardiolog pomoże w leczeniu choroby

Diagnostyka

Rozpoznanie bloku odnogi pęczka Hisa można ustalić na podstawie:

• analiza dolegliwości (osłabienie, uczucie braku powietrza, panika, nagła utrata przytomności) oraz wywiadu chorobowego (kiedy pojawiły się objawy, z czym wiąże się ich pojawienie się, z jakim leczeniem i jego skutecznością, jak zmieniały się objawy choroby w czasie);
• analiza historii życia (przebyte choroby i operacje, złe nawyki, styl życia, poziom pracy i życia) i dziedziczenia (obecność chorób serca u bliskich krewnych);
• badanie ogólne, badanie dotykowe tętna, osłuchiwanie (słuchanie) serca (lekarz może wykryć zmianę rytmu i częstotliwości skurczów serca, uderzenie (pukanie) serca (lekarz może ujawnić zmianę w granicach serca spowodowaną chorobą, która jest przyczyną blokady);
• wskaźniki ogólnej i biochemicznej analizy krwi i moczu, analiza stanu hormonalnego (poziom hormonów) - może ujawnić pozasercowe (niezwiązane z chorobami serca) przyczyny blokady;
• dane elektrokardiograficzne (EKG) - pozwalają na identyfikację zmian charakterystycznych dla każdego rodzaju blokady;
• wskaźniki codziennego monitorowania EKG (monitoring Holtera) - procedura diagnostyczna polegająca na noszeniu przez pacjenta w ciągu dnia przenośnego aparatu EKG. W takim przypadku prowadzony jest dziennik, w którym rejestrowane są wszystkie czynności pacjenta (wstawanie, jedzenie, aktywność fizyczna, niepokój emocjonalny, pogorszenie samopoczucia, kładzenie się do łóżka, budzenie się w nocy). Dane EKG i dzienniczki są sprawdzane, dzięki czemu wykrywa się okresowe zaburzenia przewodzenia w sercu (związane z aktywnością fizyczną, przyjmowaniem pokarmu, stresem lub blokadami nocnymi);
• dane z badań elektrofizjologicznych (stymulacja serca małymi impulsami elektrycznymi z jednoczesną rejestracją EKG) - przezprzełykową (elektroda jest podawana przez przełyk, można stymulować tylko przedsionki) lub inwazyjną (elektrodę wprowadza się do jamy serca poprzez wprowadzenie specjalnego cewnika przez duże naczynie krwionośne) - Wyniki EKG nie dostarczają jednoznacznych informacji o rodzaju blokady, omdleniu, a także do oceny stanu układu przewodzenia serca;
• dane echokardiograficzne - EchoCG (badanie ultrasonograficzne serca) - pozwala na identyfikację sercowych przyczyn blokady (choroba serca prowadząca do zaburzenia przewodzenia).

Istnieje również możliwość konsultacji z terapeutą.

Leczenie bloku odnogi pęczka Hisa

• Leki - lekarz może przepisać leki witaminowe i wzmacniające, dietę (ograniczenie tłustych i słodkich potraw, spożywanie większej ilości świeżych warzyw i owoców), a także leczenie mające na celu zmniejszenie lub pozbycie się objawów choroby, która spowodowała blokadę (jeśli przyczyna jest znana).

• Leczenie chirurgiczne - stosuje się w przypadkach nieskuteczności leczenia farmakologicznego, częstych omdleń i złośliwego (zagrażającego życiu) przebiegu choroby. Instalowany jest stymulator serca (ECS) - małe urządzenie, które generuje (kształtuje) prawidłowe tętno, które ustawia serce na korygowanie i rytmiczne skurcze.

Komplikacje i konsekwencje

• Nagła śmierć sercowa (zatrzymanie krążenia (zatrzymanie krążenia) z całkowitą blokadą).
• Niewydolność serca (stan, w którym serce nie może w pełni wykonywać swojej funkcji).
• Zaostrzenie (pogorszenie przebiegu) choroby podstawowej (choroba, która spowodowała blokadę).
• Udar (ostre zaburzenia krążenia w części mózgu i śmierć tego obszaru).
• Powikłania zakrzepowo-zatorowe - niedrożność naczyń kończyn i narządów wewnętrznych (płuc, nerek) przez skrzepy krwi (skrzepy krwi).

Zapobieganie blokadzie odnogi pęczka Hisa

• Zgodność z reżimem pracy i odpoczynku, spokojny, długi sen.
• Racjonalna i zbilansowana dieta (spożywanie pokarmów bogatych w błonnik (warzywa, owoce, zioła), unikanie potraw smażonych, konserwowanych, zbyt gorących i pikantnych).
• Eliminacja stresujących sytuacji.
• Rzucenie palenia i picie alkoholu.
• Przyjmowanie leków pod nadzorem lekarza.
• Terminowa diagnostyka i leczenie chorób serca i innych narządów.
• Widzenie specjalisty, gdy pojawiają się objawy choroby.

do tego

• W węźle zatokowym powstaje normalne bicie serca - grupa specjalnych komórek znajdujących się w ścianie serca, które są zdolne do wytwarzania impulsu elektrycznego.
• Ponadto impuls ten jest prowadzony wzdłuż specjalnych włókien w ścianie serca, zwanych układem przewodzenia serca. System ten składa się, oprócz węzła zatokowego, z:
  • węzeł przedsionkowo-komorowy (zlokalizowany między przedsionkami a komorami, przejmuje funkcję węzła zatokowego, jeśli przestanie funkcjonować);
  • pień Jego wiązki (przewodzi impuls do komór);
  • szypułki wiązki Jego - prawy, lewy przedni i lewy tylny.
    
• Z nóg wiązki Hisa układ przewodzący rozgałęzia się na wiele włókien (włókna Purkinjego), z których najmniejsze są odpowiednie dla każdego włókna mięśniowego ściany serca.
• W efekcie przy normalnym występowaniu impulsu w ścianie serca mięsień sercowy kurczy się płynnie, rytmicznie (to znaczy skurcze występują w tych samych odstępach czasu), z optymalną częstotliwością skurczów (60 - 90 uderzeń na minutę). Również układ przewodzący serca odpowiada za prawidłową sekwencję skurczów przedsionków i komór (komór lub części serca).
• Jeśli dochodzi do naruszeń w funkcjonowaniu układu przewodzącego, występują awarie w dobrze funkcjonującej pracy serca.
• Choroby serca, niektóre zaburzenia unerwienia (regulacja układu nerwowego), ekspozycja na substancje lecznicze lub trujące oraz niektóre inne czynniki mogą prowadzić do zaburzeń przewodzenia impulsów sercowych wzdłuż nóg pęczka Hisa, skutkując blokadami.

INFORMACJE O WIEDZY

Wymagana jest konsultacja z lekarzem

• Autorski

• Kardiologia. Przywództwo krajowe. - Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - M: GEOTAR-MEDIA, 2007-1255 s.
• Choroby wewnętrzne. Podręcznik: w 2 tomach / wyd. A.I. Martynova, N.A. Mukhina, A.S. Galyavich. - M: GEOTAR-MEDIA, 2004. - T.2. - 648 s.

Co zrobić z blokiem gałęzi pęczka Hisa?

• Wybierz odpowiedniego lekarza kardiologa
• Zostać przebadanym
• Uzyskaj schemat leczenia od swojego lekarza
• Przestrzegaj wszystkich zaleceń