Rozróżnij żyły mózgowe, żyły móżdżkowe i żyły pnia mózgu. Wszystkie żyły w mózgu odpływają do zatok opony twardej.
Żyły mózgowe dzielą się na powierzchowne i głębokie. Wśród żył powierzchownych (ryc. 1, 2) wyróżnia się górną i dolną żyłę mózgową oraz powierzchowną środkową żyłę mózgową..
Figa. 1. Związek górnych i dolnych żył powierzchownych na przyśrodkowej i dolnej powierzchni półkuli z odgałęzieniami tętnic mózgowych przednich i tylnych (wg D.B. Belova).
Figa. 2. Związek żył powierzchownych na powierzchni bocznej półkuli z odgałęzieniami tętnicy środkowej mózgu, wychodzącymi z bocznej szczeliny mózgu. Kaliber dużych żył rośnie wraz ze spadkiem kalibru dużych sąsiednich tętnic (według D. B. Bekova).
Główna żyła głęboka to duża żyła mózgowa (Galena) - v. magna cerebri powstaje w wyniku połączenia dwóch wewnętrznych żył mózgowych i dwóch żył podstawnych (ryc. 3-A).
Figa. 3. Schemat powstawania głębokich żył półkul mózgowych: A. Widok od strony przyśrodkowej: 1 - zatoka strzałkowa górna; 2 - w. cerebri; 3 - sinus sagittalis gorszy; 4 - sinus rectus; 5 - confluens sinuum; 6 - sinus sigmoideus; 7 - w. jugularis interna; 8 - w. magna cerebri; 9 - w. interna cerebri; 10 - w. basalis. B. Widok z góry: 1 - vv. septi pellucidi; 2 - vv. thalamostriatae; 3 - vv. choroideae; 4 - w. interna cerebri; 5 - w. magna cerebri.
Żyły móżdżku są podzielone na górne i dolne i wpływają do pobliskich zatok.
Żyły pnia mózgu: most, most, żyły rdzenia przedłużonego również odprowadzają krew do pobliskich zatok lub żył kręgowych.
V. interna cerebri powstaje z połączenia vv. choroideae, w. thalamostriatae i vv. septi pellucidi (ryc. 3-B). V. basalis powstaje w wyniku połączenia żył mózgowych przednich i głębokich środkowych przebiegających obok tętnic o tej samej nazwie (ryc. 4).
Figa. 4. Schemat powstawania żył podstawnych i ich związku z tętnicami koła wileńskiego. Widok od spodu: 1 - v. magna cerebri; 2 - w. basalis; 3 - w. interna cerebri; 4 - w. przedni mózg; 5 - w. media profunda cerebri; 6 - a. carotis interna; 7 - a. cerebri anterior; 8 - a. cerebri media; 9 - a. communicans posterior; 10 a. cerebri posterior; 11 - a. basilaris.
Wikiwand
Większa żyła mózgowa jest jednym z dużych naczyń krwionośnych czaszki, które odprowadzają krew do mózgu (mózgu). Znana jest również jako „żyła Galena” (VG), nazwana na cześć jej odkrywcy, greckiego lekarza Galena. Nie jest to jednak jedyna żyła o tym pseudonimie.
Struktura
Wielka żyła mózgowa Galena jest uważana za głęboką / wewnętrzną żyłę mózgową. Żyły mózgowe wewnętrzne powstają w wyniku połączenia żyły wzgórzowej i naczyniówki w otworze międzykomorowym. Głęboką / wewnętrzną grupę żył mózgowych można zobaczyć na górnych powierzchniach jąder ogoniastych i wzgórzu tuż pod ciałem modzelowatym. Żyły na przednich biegunach wzgórza thalami łączą się obok szyszynki, tworząc Wielką Żyłę Mózgową Galena. Większość krwi w głębokich żyłach mózgu gromadzi się w większej żyle mózgowej. Pochodzi ze spodu następnego końca ciała modzelowatego i pustego pojemnika do prostej zatoki znajdującej się w linii środkowej namiotu. W przeciwieństwie do tętnic żyły mózgowe mają zespolenia. W przypadku rozległych zespoleń powolna niedrożność żylna rzadko powoduje więcej niż przejściowe skutki.
W mózgu występują żyły mózgowe powierzchowne / zewnętrzne i głębokie / wewnętrzne, duża żyła mózgowa, która jest żyłą głęboką / wewnętrzną, jak wspomniano powyżej). Ponieważ istnieją podobieństwa, istnieją również różnice między tymi dwoma typami żył w mózgu. Powierzchowne żyły na półkulach grzbietowych biegną do góry i pośrodku i są puste do dużej górnej górnej zatoki strzałkowej na górnej krawędzi falx cerebri. Zatoka strzałkowa górna dzieli się na dwie części zwane zatokami poprzecznymi, gdzie cerebri falx spotyka się z tentorium cerebelli. Zatoka esiczna, która jest kontynuacją zatoki poprzecznej, wpada do żyły szyjnej w otworze szyjnym. Żyła szyjna wewnętrzna opuszcza czaszkę i biegnie w dół do szyi.
Żyły w mózgu mają bardzo cienkie ściany i nie zawierają zastawek. Pojawiają się w mózgu i leżą w przestrzeni podpajęczynówkowej. Wnikają w pajęczynówkę i warstwę oponową opony twardej i odprowadzają do zatok żylnych czaszki.
Znaczenie kliniczne
Deformacje
Większość stanów związanych z wielką żyłą mózgową jest spowodowana wadami wrodzonymi. Tętniakowata malformacja wiedeńska Galena (VGAM) jest najczęstszą postacią objawowej malformacji naczyniowo-mózgowej u noworodków i niemowląt. Obecność i umiejscowienie naczyniaków jest bardzo zmienna i nie ma żadnego przewidywalnego wzorca. Wrodzona anomalia rozwija się w 6-11 tygodniach rozwoju embrionalnego jako trwała zarodkowa żyła prosencefaliczna Markowskiego; zatem VGAM jest w rzeczywistości mylącą nazwą. Wiedeń Markovsky'ego faktycznie wpada w żyłę Galena.
Brak
Brak dużej żyły mózgowej to rodzaj deformacji. Żyły głębokich struktur mózgowych są zwykle suszone przez układ galenowy. W przypadku braku dużej żyły mózgowej, żyły międzymózgowia i zwojów głównych są odprowadzane bocznie do zatoki poprzecznej, zamiast być łączone w linii środkowej przez system drenażu galenowego. Brak dużej żyły mózgowej jest dość rzadki. To jest odkrywane w okresie niemowlęcym. Większość pacjentów umiera w okresie noworodkowym lub we wczesnym dzieciństwie.
Zakrzepica
Zakrzepica dużych żył mózgowych jest formą udaru spowodowaną zakrzepem krwi w żyle. Dotyczy to tylko 3 - 8% pacjentów, głównie kobiet. Pacjenci mogą zgłaszać problemy ze świadomością, bóle głowy, nudności, wady wzroku, zmęczenie, pobudzenie ruchów oczu i odbicia źrenic lub śpiączkę. Zakrzepica żył mózgowych często kończy się śmiercią, ale można ją przeżyć. Czynniki ryzyka obejmują pigułki antykoncepcyjne, ciążę i połóg.
Większa żyła mózgowa
Mózg. Tętnice i żyły.
Mózg jest zaopatrywany w krew przez dwie sparowane główne tętnice głowy -
- senny wewnętrzny - z układu szyjnego
- kręgowce - tworzą układ kręgowo-podstawny
Dwie trzecie krwi jest dostarczane do mózgu przez tętnice szyjne wewnętrzne, a jedna trzecia przez kręgowce.
Figa. Dopływ krwi do mózgu (widok z dołu).
Z łuku aorty (1) odchodzą kolejno pień ramienno-głowowy (2), lewa tętnica szyjna wspólna i lewa tętnica podobojczykowa (3). Z każdej strony tętnica szyjna wspólna (po prawej - 4) jest podzielona na zewnętrzną (po prawej - 6) i wewnętrzną. Tętnice szyjne wewnętrzne (po lewej - 7) trafiają do mózgu - i dostarczają krew do jego przednich obszarów, a także oka (tętnica oczna - 9). Z każdej strony od tętnicy podobojczykowej odchodzi tętnica kręgowa (lewa tętnica kręgowa - 5). Tętnice kręgowe przechodzą przez otwory poprzecznych wyrostków kręgów szyjnych. W jamie czaszkowej u podstawy mózgu połączone są dwie tętnice kręgowe, tworząc jedną tętnicę podstawną (główną) (8). Dwie tętnice szyjne wewnętrzne są połączone ze sobą, a tętnica podstawna za pomocą połączonych gałęzi, tworząc pierścień tętniczy - krąg Willisa.
Tętnice szyjne wewnętrzne to odgałęzienia tętnicy szyjnej wspólnej.
(dwie tętnice szyjne wspólne, wznoszące się do szyi, z których każda podzielona jest na dwie gałęzie - tętnicę szyjną zewnętrzną, która zasila zewnętrzną część głowy, twarz i większość szyi, oraz tętnicę szyjną wewnętrzną, która zasila głównie jamę czaszkową i okolice oczodołu.
Tętnica szyjna wspólna (a. Carotis communis) to łaźnia parowa i różni się znacznie długością w zależności od lokalizacji. Prawa tętnica zaczyna się w miejscu rozwidlenia nienazwanej tętnicy za stawem mostkowo-obojczykowym i jest przymocowana tylko do szyi. Lewa tętnica rozciąga się od samego wierzchołka łuku aorty po lewej stronie, za anonimową tętnicą i dlatego składa się z odcinka piersiowego i szyjnego.
Część piersiowa tętnicy szyjnej wspólnej lewej wyrasta z łuku aorty przez górną część śródpiersia na poziomie lewego stawu mostkowo-obojczykowego, skąd przechodzi dalej jako część szyjna. Części szyjne tętnic szyjnych wspólnych wychodzą spod stawu mostkowo-obojczykowego, unoszą się ukośnie do góry, a na poziomie górnej granicy chrząstki tarczowej dzieli się na tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne).
Tętnice szyjne wewnętrzne wchodzą do jamy czaszki przez wewnętrzny otwór kanału szyjnego kości skroniowej, wchodzą do zatoki jamistej (sinus cavernosus), gdzie tworzą zagięcie w kształcie litery S. Ta część tętnicy szyjnej wewnętrznej nazywana jest syfonem lub częścią jamistą. Następnie „przebija” oponę twardą, po czym odchodzi od niej pierwsza gałąź - tętnica oczna, która wraz z nerwem wzrokowym przez kanał wzrokowy wchodzi do jamy oczodołu. Od tętnicy szyjnej wewnętrznej odgałęzia się również tylna łącząca i przednia tętnica kosmiczna. Z boku od przecięcia nerwu wzrokowego tętnica szyjna wewnętrzna jest podzielona na dwie końcowe gałęzie: tętnicę przednią i środkową mózgową. Przednia tętnica mózgowa dostarcza krew do przedniej części płata czołowego i wewnętrznej powierzchni półkuli, tętnicy środkowej mózgu - znaczna część kory płatów czołowych, ciemieniowych i skroniowych, jądra podkorowe i większość torebki wewnętrznej.
| Schemat dopływu krwi do mózgu: 1 - przednia tętnica łącząca; 2 - tętnica mózgowa tylna; 3 - górna tętnica móżdżkowa; 4 - prawa tętnica podobojczykowa; 5 - pień ramienno-głowowy; 6 - aorta; 7 - lewa tętnica podobojczykowa; 8 - tętnica szyjna wspólna; 9 - tętnica szyjna zewnętrzna; 10 - tętnica szyjna wewnętrzna; 11 - tętnica kręgowa; 12 - tylna tętnica łącząca; 13 - środkowa tętnica mózgowa; 14 - tętnica mózgowa przednia | Układ naczyń mózgowych z najważniejszymi zespoleniami: I - aorta; 2 - pień ramienno-głowowy; 3 - tętnica podobojczykowa; 4 - tętnica szyjna wspólna; 5 - tętnica szyjna wewnętrzna; 6 - tętnica szyjna zewnętrzna; 7 - tętnice kręgowe; 8 - główna tętnica; 9 - przednia tętnica mózgowa; 10 - środkowa tętnica mózgowa; II - tętnica mózgowa tylna; 12 - przednia tętnica łącząca; 13 - tylna tętnica łącząca; 14 - tętnica oczna; 15 - środkowa tętnica siatkówkowa; 16 - tętnica zewnętrzna szczęki |
Figa. Tętnice mózgu, aa. cerebri; prawa półkula, środkowa powierzchnia.
Tętnice kręgowe, a. kręgosłup, odgałęzienie od tętnicy podobojczykowej. Wchodzą do czaszki przez otwory w wyrostkach poprzecznych kręgów CI-CVI i wchodzą do jej jamy przez otwór magnum.
U podstawy czaszki obie tętnice kręgowe łączą się, tworząc tętnicę podstawną, a. basilaris. który biegnie w rowku na dolnej powierzchni mostu szpikowego. Od. basilaris two aa branch off. cerebri posteriores. które są połączone przez tylną tętnicę łączącą ze środkową tętnicą mózgową. W ten sposób pojawia się tętniczy krąg Willisa - circulus arteriosus cerebri (Willissii), który znajduje się w przestrzeni podpajęczynówkowej podstawy mózgu - i otacza tureckie siodło u podstawy czaszki.
Obszary dopływu krwi do półkul mózgowych (diagram).
A - górna powierzchnia boczna.
B - powierzchnie środkowe i dolne.
Obszar dopływu krwi zaznaczono na żółto a. cerebri anterior,
czerwony - a. cerebri media,
niebieski - a. cerebri posterior.
ŻYLNY UKŁAD MÓZGU
Układ żylny pełni przede wszystkim funkcję drenażu. Charakteryzuje się znacznie większą wydajnością w porównaniu z układem tętniczym. Dlatego żyły w mózgu nazywane są również „naczyniami pojemnościowymi”. Nie pozostają biernym elementem układu naczyniowego mózgu, ale biorą udział w regulacji krążenia mózgowego.
Żyły mózgu są zwykle podzielone na układy żył powierzchownych i głębokich. Uważa się, że żyły powierzchowne odprowadzają krew zawierającą produkty przemiany materii szarej i białej półkul mózgowych, a krew przepływa z form podkorowych przez żyły głębokie.
Przez żyły powierzchowne i głębokie mózgu ze splotów naczyniówkowych i głębokich części mózgu krew żylna wypływa do bezpośredniej (przez żyłę mózgową większą) i innych zatok żylnych opony twardej. Z zatok krew przepływa do żył szyjnych wewnętrznych, następnie do żyły ramienno-głowowej i żyły głównej górnej.
Żyły powierzchowne są rozmieszczone nie tylko w korze i leżącej pod nią istocie białej, ale wnikają w głąb tej ostatniej aż do komór, gdzie są szeroko zespolone z odgałęzieniami żył głębokich. Dystrybucja żył głębokich nie ogranicza się do obszarów podkorowych; wychodzą poza te formacje do istoty białej zwojów, gdzie poprzez liczne zespolenia łączą się z odgałęzieniami żył powierzchownych. Obecność dużej liczby zespoleń między żyłami w opuszce miękkiej i wewnątrz rdzenia zapewnia integralność w obrębie układu żył powierzchownych i głębokich oraz tworzy jedność krążenia żylnego całego mózgu jako całości.
Żyłki śródmózgowe lub promieniowe, które w normalnych warunkach usuwają produkty przemiany materii z całej grubości istoty szarej i białej mózgu, unoszą się na jego powierzchnię, aw opuszce mózgowej tworzą gęstą sieć naczyń różnego kalibru. Sieć żylna jest zlokalizowana w oponie twardej niezależnie od sieci tętniczej; kierunek jej pni żylnych nie pokrywa się z kierunkiem tętnic w odpowiednich obszarach. Co więcej, jak widać z tego, co następuje, tętnice i żyły w oponie twardym często biegną w przeciwnych kierunkach i nie mają takiego równoległego przebiegu, jak to obserwuje się w rdzeniu..
W grupie żył powierzchownych biegnących w kierunku wstępującym znajdują się:
I. Żyły czołowe (v. Frontales; Ryc. 17, 1), zbierające krew z górnej powierzchni płata czołowego i kierujące się do przodu i do góry do górnej zatoki podłużnej, do której wpadają, częściowo odchylając się nieco do tyłu. Ich średnica waha się od 1 do 4 mm (S. S. Bryusova).
II. Żyły zakrętu centralnego w ilości 2 lub 3, których przebieg zwykle pokrywa się z kierunkiem odpowiedniego zakrętu (v. Praerolandica i v. Rolandica; ryc. 17, 3, 5). Bardziej znaczące pod względem wielkości (od 2 do 5 mm) żyły te zbierają krew z miednic środkowych i przednich tętnic mózgowych. Opuszczając opuszkę twardą na 2-3 cm, żyły biegną swobodnie w przestrzeni podpajęczynówkowej, wyginając się do przodu, przyjmując ukośny kierunek i przepływając do dolnej krawędzi zatoki podłużnej górnej. Z kolei w grupie żył centralnych znajdują się:
1. Żyła przedśrodkowego rowka (v. Praecentralis lub v. Praerolandica), który zapewnia odpływ krwi żylnej głównie z przedniego zakrętu centralnego oraz z tylnych odcinków zakrętu czołowego górnego i środkowego. Przed wejściem do zatoki żyła ta łączy się z żyłą wychodzącą z przyśrodkowej powierzchni półkuli.
2. Żyła bruzdy rolandowej (v. Rolandica). Ta żyła koncentruje krew z tylnej krawędzi przedniego środkowego zakrętu, ale służy również do odprowadzania części krwi żylnej z tylnego środkowego zakrętu. Podobnie jak poprzednia, żyła rowka Rolanda łączy się z żyłą powierzchni przyśrodkowej, zanim wpłynie do zatoki podłużnej górnej.
3. Żyła pośrodkowego rowka (v. Postcentralis), wzdłuż której produkty przemiany materii są usuwane głównie z tylnego zakrętu centralnego, a także z sąsiednich obszarów górnego i dolnego płata ciemieniowego. W związku z tym ta żyła z powierzchni przyśrodkowej pasuje również do pnia żylnego, który wraz z nią wpływa do zatoki.
Figa. 18. Żyły zewnętrznej i przyśrodkowej powierzchni półkul (według Baileya).
i. 1 - żyła Trolarda; 2 - żyły rowka Rolanda; 3 - Wiedeń Labbe; 4 - środkowa żyła mózgowa; 5 - zespolenie między gałęziami żył czołowych i gałęziami środkowej żyły mózgowej. b. 6 - Wiedeń Galen; 7 - żyła potyliczna; 8 - żyła główna.
III. Żyły okolicy ciemieniowo-potylicznej (v. Occi-pitales; Ryc. 17, 6) charakteryzują się, według S. S. Bryusovej, rozgałęzieniem i utworzeniem pnia z wielu gałęzi. Żyły tej grupy w ilości 1-2-3 pni mają średnicę od 2 do 4 mm, zbierając krew z zakrętów ciemieniowych i potylicznych. Podobnie jak poprzednie, opisane żyły, zbliżając się do zatoki kilka centymetrów przed nią, wyginają się do przodu i wpływają do niej pod ostrym kątem. Do tej grupy żył należą: 1) żyła ciemieniowa przednia; 2) żyła ciemieniowa tylna; 3) żyła potyliczna.
Żyły, które odprowadzają krew w dół, wlewają ją do zatoki poprzecznej (sinus transversus), zatoki kamienistej górnej (sinus petrosus superior) i do żyły Galena. Żyła skroniowa przednia, należąca do tej grupy, zapewnia odpływ krwi ze środkowych odcinków zakrętu skroniowego. Produkty metaboliczne rdzenia tylnych odcinków tego samego zakrętu, jak również zakręt kątowy i dolny zakręt potyliczny są wydalane przez tylną żyłę skroniową. Krew żylna z dolnych zwojów potylicznych wylewa się również do żyły potylicznej dolnej (v. Occipitalis inf.), Która wpływa do żyły Galena tuż przed wejściem tej ostatniej do zatoki prostej. Z dolnej powierzchni płata czołowego żyły kierowane są do dolnej zatoki podłużnej lub jamistej.
Pomiędzy opisanymi grupami żył, które kierują główną masę krwi w kierunku rosnącym lub zstępującym, znajduje się środkowa żyła mózgowa (v. Ccrebri media). W swoim przebiegu zwykle pokrywa się z kierunkiem bruzdy sylvańskiej i szeroko zespolona z odgałęzieniami żył wstępujących i zstępujących. Obszar dystrybucji gałęzi tej żyły obejmuje, od przodu do tyłu, krawędzie płatów czołowych, ciemieniowych i skroniowych oraz wewnętrzną powierzchnię płata skroniowego - wysepkę. Ze wszystkich tych obszarów krew żylna jest kierowana do górnej zatoki kamienistej lub jamistej (sinus caverno-sus).
Powierzchowne żyły półkul mózgowych mają przeważnie odpowiadające sobie żyły na środkowej powierzchni półkul.
wszyscy badacze wskazują na obecność w miednicy prawdziwej sieci naczyń żylnych, pokrywającej całą powierzchnię półkul mózgowych, móżdżku i innych części mózgu. Można to uznać za mocno ugruntowane dzięki licznym obserwacjom anatomów i neurochirurgów, mimo że w literaturze nie ma żadnych specjalnych prac, które poruszałyby problematykę budowy anatomicznej sieci żylnej opuszki twardej..
Ciągłość w tej sieci jest realizowana dzięki dużej liczbie zespoleń, wystarczająco dużym kalibrze, aby służyć jako droga okrężna w przypadku możliwego przepływu krwi w różnych kierunkach z naruszeniem jej normalnego krążenia. Badanie anatomicznych ścieżek służących do usuwania produktów przemiany materii z substancji mózgowej pokazuje, że krew żylna z tych samych zwojów mózgu może płynąć w dwóch, a nawet trzech różnych kierunkach. Na przykład w normalnych warunkach krew przepływa z dwóch trzecich górnych zwojów centralnych do górnej zatoki podłużnej, a z dolnej jednej trzeciej do środkowej żyły mózgowej. To samo można powiedzieć o przedniej, potylicznej i innych częściach półkul mózgowych. Z zakrętu kątowego krew kierowana jest jednocześnie do trzech różnych zbiorników żylnych - do zatoki podłużnej górnej, do zatoki poprzecznej i do środkowej żyły mózgowej..
Istnienie wielu zespoleń może zapewnić szeroki zakres ruchu krwi żylnej przy braku możliwości jej odpływu w którymkolwiek ze zwykłych kierunków.
Oprócz obecności dużej liczby zespoleń o różnych średnicach, jedną z cech sieci żylnej opuszki twardej jest istnienie dużych zespoleń, które nie są gorsze lub tylko nieznacznie gorsze od pni głównych żył. Są to np. Tak zwane żyły Labbe i Trolarda (ryc. 18, 3,1).
Vienna Labbe służy do bezpośredniego odpływu krwi z żyły środkowej mózgu do zatoki poprzecznej lub w kierunku przeciwnym. Żyła Trolarda jest drogą komunikacyjną między środkową żyłą mózgową a zatoką podłużną górną przez żyłę rowka Rolanda. Oba te duże zespolenia mają światło, które jest takie samo na całej ich długości, czasami wykazując poszerzenia na połączeniu ze środkową żyłą mózgową lub zatoką.
Większość krwi żylnej z formacji podkorowych zbiera się w układzie żył Galena. Na rys. 20 można zauważyć, że żyły przednie i tylne końcowe i poprzeczne (ryc. 20, 3, 6, 5), zbierając krew z jądra ogoniastego i przezroczystej przegrody (przegrody przezroczystej; ryc. 20, 4), przechodzą przez powierzchnię jądra ogoniastego i obszary komory bocznej zmieniają kierunek swojego przebiegu i wpływają do żyły wewnętrznej mózgu (v. cerebri interna; ryc. 20, 2). Za miejscem, w którym wpływają do tej samej żyły, krew wylewa się z żyły splotu naczyniówkowego.
Sparowane wewnętrzne żyły mózgowe, łącząc się, tworzą żyłę Galena (v. Cerebri magna; Ryc. 21, 1). Oprócz tych żył, żyła Galena skupia w sobie krew żylną przepływającą przez żyły guzka nerwu wzrokowego, róg amonowy, żyły istoty białej znajdujące się po bokach ciała modzelowatego.
Na drodze żyły Galena do zatoki bezpośredniej obejmuje również żyły ciała modzelowatego (v. Post, corporis callosi), górną środkową żyłę móżdżkową (v. Cerebelli superior mediana), główną i wewnętrzną, potyliczną.
Widzieliśmy już, że głębokie żyły rdzenia wchodzą w połączenie z odgałęzieniami żył promieniowych, które wydzielają produkty przemiany materii szarej i białej mózgu. Zespolenia między odgałęzieniami obu systemów, zlokalizowane w istocie białej, mogą służyć jako pośrednie drogi odpływu krwi żylnej w jednym lub drugim kierunku w przypadku trudności w jej ruchu przez zwykłe żyły. Jednak, jak pokazują badania patologiczne, wielkość zespoleń w istocie białej nie jest tak znacząca, aby mogły odgrywać znaczącą rolę w ruchu krwi z form podkorowych na powierzchnię mózgu lub odwrotnie..
Figa. 20. Schemat odpływu krwi żylnej z form podkorowych (wg Schlesingera).
1 - Wiedeń Galen; 2 - żyła wewnętrzna mózgu; 3 - tylna żyła końcowa; 4 - żyła przezroczystej przegrody; 5 - żyła przednia końcowa; 6 - żyła poprzeczna ciała ogoniastego; 7 - żyły podłużne ciała ogoniastego; 8 - żyły zespolone śródmózgowe.
W normalnych warunkach odpływ krwi żylnej z kory i istoty białej następuje do powierzchniowej sieci naczyń żylnych opuszki twardej, a produkty przemiany materii z form podkorowych są wydalane głównie przez układ żylny Galena.
Figa. 21. Schemat zespoleń łączących system żył Galena z żyłami zewnętrznej powierzchni mózgu (wg Schlesingera).
1 - Wiedeń Galen; 2 - wewnętrzne żyły mózgowe; 3 - żyła poprzeczna ciała ogoniastego; 4 - żyła podłużna ciała ogoniastego; 5 - żyły łączące żyłę Galena z zatoką podłużną górną i żyłami powierzchownymi bruzdy Sylwiusza; 6-7 - górne żyły zewnętrzne i wewnętrzne jądra soczewkowego; 8 i 9 - niższe żyły zewnętrzne i wewnętrzne tego samego jądra; 10 - powierzchowne żyły bruzdy sylvańskiej; 11 - żyły głębokie tego samego rowka; 12 - zatoka podłużna górna.
Ryc. 22. Diagram ilustrujący bogactwo połączeń zespoleń w układzie żylnym mózgu (wg Schlesingera).
I - tętnica stawu biodrowego; 2 - żyła opuszki twardej; 3 - tętnica węzłów podkorowych; 4 - gałąź żyły Galena; 5 - tętnica kory; 6 - żyła kory; 7 - żyła korowa i długa żyła podkorowa; 8 - tętnica podkomorowa; 9 - żyła podkomorowa; 10 - żyły zespolone śródmózgowe: II - żyły zespolone pozamózgowe; 12 - Wiedeń Galen; 13 - zespolenia między żyłami; 14 - granica kory i istoty białej.
Żyły podczas przejścia od opuszki twardej do zatoki są swobodnie zlokalizowane w przestrzeni podpajęczynówkowej, aw obszarach czołowych wolna część żyły może sięgać 4 cm, w tylnych częściach mózgu zwykle nie przekracza 1 cm.
Żyły pobierające krew z górnej powierzchni móżdżku, z bocznej powierzchni szypułek mózgu i poczwórnie, z mostu wargowego, a także z dolnej powierzchni móżdżku łączą się w tzw. Żyły zlepione, które wpływają do zatoki skalistej górnej (ryc. 23, 2a, 2b ', 2b>.
Rns. 23. Schemat odpływu krwi żylnej z górnej powierzchni móżdżku (według Balyasova).
A - zatoka poprzeczna; B - zatoka strzałkowa; C - zatoka prosta; D - kamienista zatoka; G - drenaż żylny; O - Wiedeń Galen; 2a i 3b ', 2b "- żyły zbrylone; 3a i 3b - żyły wpływające do drenu; 4a, 4b i 4b" - żyły namiotu móżdżku.
Zatoki żylne lub zatoki, znajdujące się w podwojeniu opony twardej, służą jako rezerwuary, do których dociera krew wpływająca do żył mózgowych.
Figa. 24. Schemat odpływu krwi żylnej z dolnej powierzchni móżdżku (według Balyasova).
H - zatoki brzeżne; G - drenaż; F - zatoka potyliczna; 2a i 2b - żyły wpadające do dolnej kamienistej zatoki; 4b "- żyła wpadająca do zatoki prostej; 4a i 4b '- żyły namiotu; 7 - żyła zatoki brzeżnej.
Będąc bezpośrednią kontynuacją żył mózgu, zatoki żylne jednocześnie znacznie różnią się od nich budową. Podczas gdy żyły mózgowe mają cienką, podatną ścianę, przez co ich światło może zmieniać się pod wpływem wielu czynników, a przede wszystkim na skutek zmian ciśnienia krwi, ściany zatok żylnych, składające się z tkanki łącznej z domieszką włókien elastycznych, są niezwykle gęste i mało podatne ( N.N. Burdenko, 1927; MD Złotnikow, 1947). Dzięki tej ostatniej okoliczności ściany zatok otwierają się na nacięciach.
Sztywność ścian zatok, która zapewnia swobodny przepływ przez nie krwi, decyduje o ich szczególnej roli w mechanizmie krążenia krwi wewnątrz czaszki. Jednocześnie nie zapadające się ściany są wyjątkowo niekorzystnym momentem w przypadku różnego rodzaju urazów czaszki, którym towarzyszy naruszenie integralności układu naczyniowego. Mocno napięte płaty opony twardej, które są ścianami zatok żylnych i tworzą integralną całość z napływającymi do nich żyłami, stwarzają duże trudności chirurgiczne przy próbie skompensowania ubytku w ich ścianach (N.N. Burdenko, 1927).
Odpływ krwi żylnej z zatok zatopionych w grubości opony twardej odbywa się głównie przez sparowane żyły szyjne wewnętrzne. Każdy z nich opuszcza jamę czaszki przez otwór szyjny, tworząc w nim rozszerzenie, zwane bulbus v. jugu-laris.
Po wyjściu z otworu szyjnego na poziomie żuchwy każda żyła szyjna wewnętrzna jest połączona z żyłą twarzową jej boku i nazywana jest żyłą szyjną wspólną (v. Jugularis communis).
Jednak żyły szyjne nie są jedyną drogą odpływu krwi żylnej z jamy czaszki. Wymienione zatoki żylne są połączone z żyłami diploetycznymi i zewnętrznymi żyłami głowy poprzez kanały diploetyczne, zwane absolwentami lub emisariuszami. Tak więc przednia część zatoki podłużnej górnej łączy się z żyłami zewnętrznymi głowy za pośrednictwem stopnia czołowo-oczodołowego. Ta sama zatoka w okolicy ciemieniowej komunikuje się z żyłami powłoki głowy za pośrednictwem stopnia ciemieniowego. W okolicy potylicznej absolwenci łączą zatokę poprzeczną w pobliżu drenażu żylnego z żyłami potylicznymi powłoki głowy.
Należy zauważyć, że komunikacja żylnych zbiorników krwi znajdujących się wewnątrz czaszki z żyłami zewnętrznymi odbywa się również u podstawy czaszki, gdzie żyły łączące przechodzą przez wszystkie otwory podstawy czaszki..
Absolwenci najczęściej znajdują się na przecięciu szwów kości czaszki, które są zarośniętymi obszarami ciemiączka lub w obszarach połączenia części jednej lub drugiej kości, które wystąpiły w życiu embrionalnym. Rola absolwentów jako pomocniczych ścieżek odpływu krwi żylnej jest szczególnie widoczna przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym, gdy absolwenci stają się ostrzejsi.
Neurologia dla Ciebie
Informacje na tematy - osteochondroza, osteoporoza, polineuropatia, nordic walking, sen, stres, funkcje poznawcze, ukrwienie mózgu, encefalopatia, zawroty głowy, udar, niedowład połowiczy, choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane, porażenie mózgowe, niepełnosprawność itp. Wszystkie porady - skonsultuj się z lekarzem... Prawa do witryny zastrzeżone.
Układ żylny mózgu
Układ żylny mózgu stanowi 2/3 objętości mózgowego łożyska naczyniowego. Jego osobliwością i różnicą w stosunku do tętniczego układu mózgowego jest to, że zawiera nie tylko żyły, ale także duże zatoki żylne.
Żyły mózgowe nie mają sztywnej struktury i jeśli ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego przekracza ciśnienie żylne, żyły mózgowe mogą „zapadać się” i blokować przepływ krwi.
| zatoki żylne |
Największe zatoki mózgu zlokalizowane są w wyrostku sierpowatym oraz w namiocie móżdżku, między płatami opony twardej.
Sierp znajduje się w szczelinie między półkulami mózgowymi. Zawiera górne i dolne zatoki strzałkowe. Górna biegnie wzdłuż swojej górnej krawędzi i wpada do zatoki poprzecznej, a dolna - wzdłuż dolnej krawędzi i otwiera się w zatokę prostą.
Sparowana zatoka poprzeczna biegnie wzdłuż zewnętrznego obwodu namiotu móżdżku. Na poziomie procesów wyrostka sutkowatego każdy z nich przechodzi do esicy i otwiera się do żarówki żyły szyjnej.
Prosta, sparowana zatoka biegnie wzdłuż połączenia półksiężyca z „daszkiem” móżdżku i otwiera się w zatokę poprzeczną. Wpływa do niej duża żyła mózgowa (żyła Galena), która zbiera krew żylną z głębokich części mózgu.
Zatoka jamista znajduje się po obu stronach głównej kości. Trwa od górnej szczeliny oczodołowej do wierzchołka skalistej kości skroniowej. Przechodzi przez nią tętnica szyjna. Na zewnątrz od niego znajduje się nerw odwodzący, a bocznie - okoruchowy, blok i 1 gałąź nerwu trójdzielnego.
Do zatoki jamistej wpływa wiele żył mózgu i oka, w tym żyła siatkówkowa. Za pomocą dwóch sparowanych kamienistych - górnej i dolnej, umieszczonych wzdłuż kamienistej części kości skroniowej, łączy się z zatoką poprzeczną. Kamieniste zatoki są odpływem żylnym z jamy bębenkowej, móżdżku, dolnej części dużego mózgu.
Zatoka potyliczna znajduje się w grubości sierpa móżdżku. Obejmuje krawędzie otworu wielkiego, następnie rozszczepia się i wpada do esicy lub bezpośrednio do opuszki żyły szyjnej. Połączenie zatok podłużnych, poprzecznych, bezpośrednich i potylicznych górnych nazywa się drenażem zatok..
| Zatoki żylne |
Układ żylny mózgu ma ścisłe połączenie z żyłami twarzy i zewnętrzną skórą głowy, co może przyczyniać się do rozprzestrzeniania się zakaźnych i zapalnych procesów skórnych wewnątrz czaszki.
Encefalopatia żylna encefalopatia dyskulacyjna?
2 Żyły mózgu. Zatoki żylne opony twardej. Absolwenci żylni (emisariusze) i żyły diploiczne. 7 (IV) Żyły głowy
Żyły głowy charakteryzują się:
warstwowe, wielopiętrowe umiejscowienie w miękkiej skórze, kościach czaszki, oponach mózgowych,
tworzenie zespoleń wewnątrz- i międzyukładowych w postaci splotów;
pionowe połączenia żylne między warstwami.
Krew z żył głowy dostaje się do żył szyjnych szyi i wewnętrznego splotu kręgowego.
Powierzchowne żyły mózgu wpływają do zatok żylnych opony twardej. Do żył powierzchownych zlokalizowanych w zwojach i rowkach półkul należą następujące.
Grupa żył górnych (vv. Cerebri superiores) o kierunku wstępującym: żyły zakrętów przed- i postcentralnych, przedczołowe, czołowe, ciemieniowe i potyliczne, które wpływają do zatoki strzałkowej górnej.
Grupa środkowych żył powierzchownych (vv. Cerebri media superfacialis) zlokalizowanych w bocznym rowku i dole bliżej podstawy mózgu: żyły czołowe, skroniowe, ciemieniowe, wyspowe, które wpływają do zatok jamistych lub górnych kamienistych.
Grupa żył dolnych (vv. Cerebri inferiores) obejmuje przednią i tylną skroniową, dolną potyliczną, wpadającą do poprzecznej lub górnej kamienistej zatoki.
Wszystkie żyły powierzchowne tworzą ze sobą wiele zespoleń. Spośród nich najbardziej widoczne są górne i dolne żyły zespolone (vv. Anastomoticae superior et inferior). Górna łączy żyły bruzdy środkowej i środkowych żył powierzchownych z zatoką strzałkową górną. Dolna łączy żyłę powierzchowną środkową z zatoką poprzeczną.
Grupa żył mózgowych przyśrodkowej powierzchni półkul w składzie żył przyśrodkowych zakrętu obręczy i górnego przedniego zakrętu, płata okołośrodkowego, przedklinika i klina wpadającego do żyły podstawnej i zatoki strzałkowej górnej.
System żył głębokich (vv. Cerebri profunde) obejmuje:
Żyły mózgowe wewnętrzne (vv. Cerebri internae dextra et sinistra), pobierające krew ze splotów naczyniówkowych komór (v. Choroidea), jąder podstawnych i torebek istoty białej, hipokampu i przezroczystej przegrody. Prawa i lewa wewnętrzna żyła mózgowa łączą się za szyszynką w dużą żyłę mózgową, która wpływa do zatoki prostej.
Żyła podstawna (v. Basalis) powstaje w okolicy przedniego perforowanego rdzenia z małych żył zakrętu obręczy i klina, towarzyszy drogowi wzrokowemu, zagina się wokół szypułki mózgowej i przepływa przez nasadę do dużej żyły mózgu
Duża żyła mózgowa (v. Cerebri magna) pojawia się, gdy żyły wewnętrzne łączą się powyżej poczwórnej. Jego dopływami są żyła podstawna i wewnętrzna potyliczna, żyły górne móżdżku i żyły ciała modzelowatego, żyła splotu naczyniówkowego.
Żyły móżdżkowe górne i dolne, vv. cerebelli superiores et inferiores, (6-22) z dopływami z półkul i robaka wyróżniają się zmiennością topograficzną i anatomiczną. Łączą się z żyłami nóg mózgu, sklepieniem śródmózgowia i mostkiem do żył strzępków, które wpływają do zatoki kamienistej górnej. Ale żyły móżdżku mogą płynąć niezależnie: górne - do prostej zatoki i dużej żyły mózgu, dolne - do poprzecznych i dolnych kamienistych zatok.
Zatoki żylne (zatoki) powstają, gdy opona twarda jest podzielona na dwie warstwy i wyglądają jak kanały żylne wyłożone od wewnątrz śródbłonkiem. Pobierają krew z miękkich powłok i kości czaszki, z żył mózgu i jego błon i przesyłają ją przez zatokę esicy do żyły szyjnej wewnętrznej. Jego początek znajduje się wraz z nerwami językowo-gardłowymi, błędnymi i dodatkowymi w szyjnym otworze tylnego dołu czaszkowego.
Zatoki sklepienia czaszki
Górny strzałkowy (sinus sagittalis superior) biegnie wzdłuż górnej krawędzi półksiężyca mózgowego opony twardej - od grzebienia koguta wzdłuż szwów metopowych i strzałkowych do wewnętrznej wypukłości potylicznej. Ma boczne luki, do których przepływają żyły mózgu i jego błony, żyły śródkostne (diploiczne) czaszkowe.
Dolna zatoka strzałkowa (s. Sagittalis gorsza) leży wzdłuż dolnej krawędzi sierpa mózgowego, równolegle do zatoki strzałkowej górnej.
Zatoka bezpośrednia (s. Rectus) łączy górną i dolną strzałkę z poprzeczną i potyliczną, ze względu na obecność drenażu zatok w obszarze wewnętrznego występu potylicznego. Do zatoki prostej wpływa duża żyła mózgowa.
Zatoki w tylnym dole czaszki
Zatoka poprzeczna (s. Transversus) znajduje się wzdłuż krawędzi namiotu móżdżku, w rowku o tej samej nazwie tylnego dołu czaszkowego, łączy zatokę strzałkową, potyliczną i prostą górną, tworząc drenaż zatokowy (konfluens sinum) na wewnętrznej wypukłości potylicznej.
Zatoka potyliczna (S. Occipitalis) z drenu biegnie wzdłuż wewnętrznego grzbietu potylicznego i dwie gałęzie pokrywają duży otwór potyliczny; obie gałęzie wpływają do esicy zatoki.
Zatoka esicy (s. Sigmoideus) znajduje się w rowku o tej samej nazwie i przechodzi przez otwór szyjny do wewnętrznej żyły szyjnej.
Zatoki w środkowym dole czaszki
Zatoka jamista (s. Cavernosus) z odcinkiem przednim, tylnym i bocznym zlokalizowanym wokół siodła tureckiego przechodzi przez siebie w odcinkach bocznych tętnicę szyjną wewnętrzną i nerwy czaszkowe - III. U (gałązka oka), IV, VI pary.
Zatoka klinowo-ciemieniowa (s. Sphenoparietalis dexter et sinister) biegnie wzdłuż małego skrzydła, wpada do zatoki jamistej.
Sparowane górne i dolne zatoki kamieniste (s. Petrosus superior i s. Petrosus inferior) znajdują się odpowiednio na górnej i tylnej krawędzi piramidy kości skroniowej. Górny leży na granicy między środkowym a tylnym dołem czaszki, dolny - w tylnym dole czaszkowym. Oba połączone są zatoką jamistą, a przez splot żylny podstawny - żyłami kanału kręgowego.
Żyły oponowe towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie opony twardej i wpływają do zatok sklepienia i podstawy czaszki. Najbardziej rozwinięta jest środkowa żyła oponowa, która wpada do zatoki klinowo-ciemieniowej. Ma połączenia ze splotem żylnym otworu owalnego.
Żyły wewnątrzczaszkowe (diploic) i emisyjne
Żyły diploiczne (vv. Diploicae) - żyły cienkościenne, szerokie i bezzastawkowe (czołowe, przednie i tylne skroniowe, ciemieniowe, potyliczne) znajdują się w kanałach potylicznych gąbczastej substancji kości czaszki; wpływać do zatok i żył opony twardej.
Żyły emisyjne (wylot - vv. Emissariae) przechodzą przez kości pionowo w specjalnych kanałach, łącząc żyły diploiczne i zewnętrzne (powłokowe) z zatokami opony twardej. Nazywane są przez te kości lub ich procesy, przez które przechodzą (ciemieniowy, wyrostek sutkowy, potyliczny, kłykciowy i inne). Żyły emisyjne pełnią funkcję pewnego rodzaju regulatorów przepływu krwi żylnej na głowie, przenosząc krew w dwóch kierunkach - z mózgu do miękkiej powłoki i odwrotnie.
Żyły oczodołowe (vv. Ophtalmicae): górna i dolna - łączą zatokę jamistą z żyłami nosa i oczodołu: żyły nosowe, sitowe, łzowe, powiekowe, nadtwardówkowe i spojówkowe, żyły wirowe i rzęskowe, żyły centralne.
Żyły błędnika kości skroniowej (ucho wewnętrzne) wpływają do zatoki skalistej dolnej i żyły szyjnej wewnętrznej.
W ten sposób krew z mózgu przepływa przez żyły powierzchowne i głębokie do zatok, do których również docierają żyły błon, oko, błędnik i żyły emisyjne. Większość krwi z zatok wpływa do żyły szyjnej wewnętrznej, mniej - do splotu kręgowego wewnętrznego.
Żyły miękkiej powłoki głowy są podzielone na powierzchowne i głębokie. Do żył powierzchownych należą żyły twarzowe, powierzchowne skroniowe i szczękowe. Ostatnie dwie żyły, zlewające się razem w dole pozożuchwowym, tworzą kolejną dużą żyłę powierzchowną - żuchwę, która wpada do żyły twarzowej lub szyjnej wewnętrznej.
Żyły głębokie na głowie są reprezentowane przez splotów żylnych czaszki - skrzydłowych, małych splotów otworu owalnego, gnykowego i szyjnego. Dolne żyły oczodołowe, środkowa opona oponowa, żyły głębokie ślinianki przyusznej i ucho środkowe mogą wpływać do splotu skrzydłowego ze zmienną zmiennością.
Pozaczaszkowe dopływy żyły szyjnej wewnętrznej
Żyła kanalika ślimaka (v. Canaliculi cochlea) wpływa na początek wewnętrznej żyły szyjnej.
Żyły gardłowe (vv. Pharyngeae), bez zastawki, zaczynając od splotu żylnego gardła.
Lingual (v. Lingualis), górna i środkowa tarczyca (v. Thyroidea superior et v. Thyroidea media) z górnymi gałęziami krtani.
Żyły mostkowo-obojczykowo-sutkowe (vv. Sternocleidomastoidtae 3-4) są połączone z żyłami szyjnymi zewnętrznymi i przednimi.
Żyła twarzowa (v. Facialis), wychodząca z żyły kątowej oka, nadoczodołowej, świeckiej, zewnętrznej nosa, wargowej, ślinianki przyusznej, głębokiej żyły twarzy, brody i innych małych dopływów, wpada do wewnętrznej szyjnej na poziomie kości gnykowej.
Żyła podżuchwowa (v. Retromandibularis) zbiera krew z ucha, żył skroniowych, ciemieniowych i splotu żylnego skrzydłowego, przechodzi przez śliniankę przyuszną lub za nią.
Powierzchownie (pod skórą) na szyi znajdują się żyły szyjne zewnętrzne i przednie. Dopływy żył zewnętrznych: żyły uszne potyliczne i tylne, gałąź zespolona z żyłą żuchwy. Dopływami żył szyjnych przednich są żyły podbródkowe. Powyżej wycięcia w uchwycie mostka, prawą i lewą żyłę szyjną przednią łączy łukowate zespolenie (arcus venosus juguli) - łuk żylny szyjny, który leży w nadmostkowej przestrzeni międzynurotycznej i jest otoczony celulozą.
Wiedeń Galeny: funkcje, rola, anatomia, możliwa patologia, diagnostyka i leczenie
© Autor: dr A.Olesya Valerievna, praktykujący lekarz, nauczyciel uniwersytetu medycznego, zwłaszcza dla SosudInfo.ru (o autorach)
Częstość występowania anomalii żylnych Galena nie przekracza 1 procenta wśród osób w każdym wieku, ale nawet jedna trzecia przypadków wad mózgowo-naczyniowych u noworodków i małych dzieci odpowiada za tę patologię. U dzieci płci męskiej jest wykrywany dwukrotnie częściej niż u dziewcząt.
Według statystyk nawet 90% przypadków wrodzonych wad rozwojowych żyły Galena kończy się śmiercią niemowląt w młodym wieku, co wiąże się zarówno z nasileniem patologii, jak i niewystarczającą gotowością specjalistów do leczenia choroby, brakiem wyposażonych sal operacyjnych o profilu neurochirurgicznym i naczyniowym. Rokowanie jest znacznie gorsze u pacjentów, którzy urodzili się z objawami niewydolności serca, wodogłowia i upośledzonym przepływem krwi w półkulach mózgowych.
W ostatnich latach śmiertelność spadła do 70-80%, a literatura opisuje nawet pojedyncze przypadki skutecznej walki z patologią, co jest w dużej mierze efektem postępu w dziedzinie metod badań ultrasonograficznych oraz doskonalenia technik mikrochirurgicznych i wewnątrznaczyniowych w neurochirurgii. Jednocześnie niestety lekarze nadal nie mogą dać rodzicom dzieci z anomaliami żył Galena przynajmniej niektórych zachęcających zaleceń..
Anatomia i rodzaje patologii wielkiej żyły mózgu
Żyła Galena nazywana jest dużą żyłą mózgu, ponieważ jest to jeden z największych pni żylnych niosący krew nasyconą dwutlenkiem węgla i produktami przemiany materii z wewnętrznych części mózgu - jądra podkorowe, wzgórki wzrokowe, przezroczysta przegroda, splot komór bocznych.
Większa żyła mózgu należy do układu żył głębokich i przechodzi przez przestrzeń podpajęczynówkową (w tym obszarze nazywana jest również cysterną żyły o tej samej nazwie), która łączy się z dolną strzałkową zatoką żylną, tworząc zatokę prostą. Duża żyła Galena wpada do zatoki prostej.
Anatomia żyły Galena zależy od kształtu głowy. Jego długość wynosi około 12-14 mm, podczas gdy u osób z dolichocefalicznym typem czaszki (z długą i wąską głową) może dochodzić do 2 centymetrów, a u brachycephals z krótką i szeroką głową - nieco ponad centymetr.
Średnica naczynia nie jest związana z kształtem czaszki i wynosi średnio 5-7 mm, jednak zauważono, że brachycefalia mają stosunkowo krótki, ale szerszy tułów niż dolichocephale z długą i węższą żyłą.
Szybkość przepływu krwi w żyle Galena u dzieci poniżej pierwszego roku życia wynosi 4-18 cm / s.
Wśród zmian, które najczęściej są wykrywane w rozpatrywanym statku, wyróżnia się:
- Tętniak żyły Galena;
- Malformacja tętniczo-żylna wielkiej żyły mózgu.
Tętniak żyły Galena
Tętniak żyły Galena jest jedną z najcięższych i raczej trudnych postaci patologii naczyń mózgowych, wymagającą wczesnej diagnostyki i leczenia. Niestety zwykle stwierdza się go nie wcześniej niż w trzecim trymestrze ciąży, co dla przyszłych rodziców staje się prawdziwym szokiem, ponieważ poprzednie badania USG wykazały normę.
Jednocześnie wada zidentyfikowana w czasie ciąży, choć dość późno, pozwala określić taktykę leczenia dziecka przed porodem, wybrać klinikę i specjalistę, psychologicznie dostroić się do walki o dobro dziecka..
W macicy powstaje tętniak żyły Galena. Początkowo odżywianie struktur mózgowych rosnącego zarodka odbywa się za pomocą naczyń embrionalnych, które w ciągu pierwszych dwóch miesięcy ciąży dojrzewają do pełnoprawnych tętnic i żył. Jeśli ten proces zostanie zakłócony, wówczas w mózgu płodu naczynia embrionalne pozostają nierozwinięte, powodując tętniaki i inne wady rozwojowe..
Wśród przyczyn, które mogą przyczyniać się do nieprawidłowości w tworzeniu się łożyska naczyniowego, należy wskazać:
- Narażenie na wirusy i bakterie (opryszczka, różyczka, infekcje dróg oddechowych itp.);
- Przyjmowanie niektórych leków;
- Wpływ promieniowania jonizującego.
Należy zauważyć, że wada zaczyna się w pierwszej trzeciej ciąży, ale staje się zauważalna do rozpoznania znacznie później..
Z punktu widzenia anatomii tętniak może oznaczać miejscowe powiększenie światła żyły, ale znacznie częściej wygląda jak wielokrotne komunikaty między naczyniami w postaci plątaniny naczyń typu embrionalnego.
Krew z tętnic mózgu (układu szyjnego wewnętrznego i kręgowo-podstawnego) jest odprowadzana do nieprawidłowo uformowanej żyły, nie docierając wystarczająco do tkanki nerwowej półkul i form podkorowych, przez co te ostatnie doświadczają niedokrwistości, a odcinek żylny - nadmierne obciążenie.
Naczynia embrionalne nie posiadają warstwy mięśni gładkich, dzięki czemu mogą łatwo pękać przy wypływie krwi do tkanki nerwowej, a także rozciągać się przy nadmiarze płynu. Rozciąganie i zwiększanie średnicy żylnej części krwiobiegu przyczynia się do ucisku płynu mózgowo-rdzeniowego i rozwoju wodogłowia.
Tętniak żyły Galena znajduje się w przedniej części czaszki, za i powyżej wzgórz optycznych w zbiorniku o tej samej nazwie. Istnieje kilka form tętniaka:
- Śródścienne, gdy tętnica przepływa bezpośrednio do żyły.
- Naczyniówkowa - reprezentowana przez splot naczyniówkowy w szczelinie naczyniówkowej.
- Miąższ - w miąższu mózgu znajduje się wiele komunikatów naczyniowych.
Wideo: tętniaki żył Galena w USG
Wady rozwojowe wielkiej żyły mózgu
Malformacja żył Galena nazywana jest zmianą w układzie naczyniowym, w której splot występuje w postaci kuli, składającej się z naczyń typu embrionalnego i, koniecznie, powiększonej dużej żyły (tętniaka). Oznacza to, że wada zawsze obejmuje tętniakową zmianę w żyle.
Wady rozwojowe charakteryzują się niedorozwojem włókien elastycznych i mięśniowych osłonki żyły środkowej, dlatego nawet niewielkiemu wzrostowi ciśnienia towarzyszy rozszerzenie światła naczynia, które z czasem się pogarsza. Tętniak może mieć postać worka lub rozproszonego zwiększenia światła naczynia.
Wada tętniczo-żylna żyły Galena może być ścienna, gdy tętnice mózgu zbliżają się do tętniakowo rozszerzonej żyły i wpływają bezpośrednio do niej, a naczyniówkowa - patologicznie zmienione sploty naczyń zasilających zniekształcenie wpływające do rozszerzonej żyły Galena.
Wady rozwojowe razem w tętniakowo rozszerzonej żyle Galena naciskają na otaczające tkanki, przyczyniając się do ich zanikowych zmian, przemieszczenia, zablokowania płynu mózgowo-rdzeniowego i odpływu żylnego, przez co nasila się wodogłowie.
Wideo: malformacja żył Galena
Manifestacje anomalii naczyń żylnych
Objawy anomalii łożyska żylnego mózgu pojawiają się już przy urodzeniu u połowy dzieci. Głównym objawem zmian tętniakowych w żyle Galena jest niewydolność serca związana ze zwiększonym ciśnieniem żylnym w mózgu i żyle głównej, co powoduje nadmierne obciążenie serca dziecka. Ponieważ tętniak działa w okresie prenatalnym, do momentu urodzenia dziecko ma duże prawdopodobieństwo dekompensacji serca.
dziecko ze zdiagnozowaną wadą żył Galena
Kliniczne objawy tętniaka to:
- Szybkie zmęczenie dziecka podczas karmienia;
- Obrzęk tkanek miękkich;
- Duszność z ryzykiem obrzęku płuc;
- Opóźniony rozwój fizyczny od pierwszych miesięcy życia.
Niekorzystnym objawem upośledzonego odpływu żylnego jest zespół wodogłowia, który mówi o ucisku z zewnątrz przez rozszerzone naczynia akweduktu mózgu przenoszącego płyn mózgowo-rdzeniowy z komór bocznych i przestrzeni podpajęczynówkowych lub silnego wypływu dużej ilości krwi do żył czaszki.
Wodogłowie objawia się wzrostem wielkości głowy dziecka, rozszerzeniem jego żył powierzchownych, co jest widoczne gołym okiem. Na tle zespołu wodogłowia-nadciśnienia możliwe są wymioty, drgawki, wybrzuszenia, zez, ogniskowe zaburzenia neurologiczne.
W wyniku przetaczania krwi półkule otrzymują mniejsze odżywianie tętnicze, dlatego rozwój inteligencji jest upośledzony i powstaje upośledzenie umysłowe. W rzadkich przypadkach możliwe są krwotoki do substancji mózgowej z drgawkami, śpiączką, paraliżem.
Malformacja żył Galena objawia się we wczesnym dzieciństwie, niezwykle rzadko u dorosłych. Najczęściej występuje z wodogłowiem i nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym z uciskiem wodociągu mózgowego, a także krwiakami śródmózgowymi, zespołem konwulsyjnym, zaburzeniami rozwoju umysłowego i motorycznego, ogniskowymi zaburzeniami neurologicznymi.
Ze względu na zwiększone obciążenie mięśnia sercowego, a także z powodu współistniejących wad rozwojowych układu sercowo-naczyniowego, niewydolność serca objawia się dość wcześnie dusznością, obrzękiem, sinicą.
W zależności od ciężkości przebiegu istnieje kilka klinicznych typów wad rozwojowych:
- Typ I - ciężki przebieg z wysoką śmiertelnością, niewydolnością serca i układu oddechowego, powiększeniem wątroby, obrzękiem mózgu;
- Typ II - ciężkie neurologiczne zaburzenia ogniskowe, niedorozwój mózgu, objawy upośledzenia przepływu krwi tętniczej z powodu przetaczania krwi;
- Typ III - zaburzenia odpływu żylnego przy podwyższonym ciśnieniu, patologia dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego, wodogłowie komunikujące.
Niuanse diagnozowania wad rozwojowych żył
Diagnostykę patologii żył wewnątrzczaszkowych przeprowadza:
- Angiografia radiocieniująca - po urodzeniu dziecka jest to główna metoda badawcza, która odgrywa decydującą rolę w określaniu taktyki chirurgicznej;
- Badanie ultrasonograficzne z dopplerometrią - przed porodem w III trymestrze i po urodzeniu dziecka (neurosonografia) jest najbezpieczniejszą i najtańszą metodą diagnostyczną;
- CT, MRI - we wczesnym okresie noworodkowym.
Wykrycie tętniaka żyły Galena staje się możliwe nie wcześniej niż w trzecim trymestrze ciąży za pomocą USG. Anomalia wygląda jak bezechowa masa w środku czaszki. Uzupełnieniem badania ultrasonograficznego są pomiary dopplerowskie z określeniem charakteru przepływu krwi w naczyniach zmienionych chorobowo.
Jeśli kobieta nie została zbadana przed porodem, niezwykle trudno jest podejrzewać patologię ze względu na jej rzadkie występowanie oraz z powodu braku objawów klinicznych w niektórych przypadkach w momencie urodzenia dziecka. Pediatrzy diagnozują, wykluczając inne przyczyny obrzęku mózgu i niewydolności serca.
Oprócz diagnostyki ultrasonograficznej stosuje się skany komputerowe i MRI, które pokazują sploty nieprawidłowo rozwiniętych naczyń wewnątrzczaszkowych. Aby wyjaśnić charakter rozgałęzień naczyń embrionalnych, ich związek z normalnymi, obecność lub brak zakrzepicy umożliwia zastosowanie angiografii nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, w wyniku czego plan leczenia chirurgicznego.
Leczenie
Jeśli wada zostanie wykryta w czasie ciąży, kobiecie można zaproponować planowane cięcie cesarskie, a następnie chirurgiczne leczenie choroby. Spodziewana taktyka, nawet przy bezobjawowej patologii po urodzeniu dziecka, jest niedopuszczalna.
Za główną metodę leczenia tętniaków i wad rozwojowych żyły Galena uważa się interwencję chirurgiczną - wewnątrznaczyniową embolizację naczyń zaopatrujących w celu wytworzenia zrostów, mikrwoży. Operację najlepiej przeprowadzić od 2-3 miesięcy do pół roku życia dziecka, ale wraz z postępem niewydolności serca - jak najwcześniej. W ramach przygotowań do interwencji przepisywane są antykoagulanty, aby zapobiec zakrzepicy żylnej, a także leki nasercowe, aby utrzymać serce na dopuszczalnym poziomie..
małoinwazyjna embolizacja żyły Galena, przez tętnicę udową wprowadza się cewnik
Wykonywanie operacji u starszych dzieci lub dorosłych jest niezwykle niebezpieczne ze względu na możliwość krwawienia z powodu gwałtownego przepływu krwi do naczyń, które długo funkcjonowały w warunkach wad rozwojowych i nie są gotowe na nowe warunki krążenia.
W przypadku wodogłowia pojawia się pytanie o operację bajpasu, polegającą na narzuceniu sztucznej komunikacji między komorami mózgu a jamą ciała (opłucną, brzuszną). Bocznik zapewnia wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego, który jest następnie ponownie wchłaniany przez powierzchnię błony surowiczej. Otwarte interwencje na tętniakach nie są wykonywane ze względu na wysokie ryzyko operacyjne i prawdopodobne poważne powikłania.
Pomimo rozwoju chirurgii wewnątrznaczyniowej i doskonalenia metod diagnostycznych rokowanie w zakresie tętniaka i wad rozwojowych żyły Galena pozostaje niekorzystne. Dzieci, które przeszły operację i przeżyły, cierpią na psychiczne i psychofizyczne zaburzenia rozwoju, aw niektórych przypadkach mają poważne zaburzenia neurologiczne..