Przetrwały przewód tętniczy u dzieci

W większości przypadków operacja ma na celu usunięcie przetrwałego przewodu tętniczego u dzieci.

Powody

Naukowcom nie udało się jeszcze ustalić prawdziwych powodów, dla których przewód tętniczy nie zamyka się. Obserwacje pokazują, że wada wrodzona często rozwija się pod wpływem następujących czynników:

  • wcześniactwo lub niska masa urodzeniowa - poniżej 2500 g;
  • obecność innych wrodzonych wad rozwojowych serca, naczyń krwionośnych i innych narządów;
  • niedotlenienie lub asfiksja podczas porodu;
  • nieprawidłowości chromosomalne;
  • wpływ na organizm przyszłej matki niekorzystnych czynników: chorób wirusowych, nadużywania alkoholu i narkotyków, leczenia lekami teratogennymi, powikłań cukrzycy itp.;
  • długotrwałe natlenienie dziecka po urodzeniu;
  • przedłużona kwasica metaboliczna;
  • niepotrzebnie nadmierne płyny dożylne.

Według obserwacji specjalistów 2-krotnie częściej pozostaje otwarty przewód tętniczy u dziewcząt, a jego częstość wśród innych wad wrodzonych jest bliska 9,8%.

Hemodynamika w kardiologicznych PDA

Aby zrozumieć, czym jest PDA, pomoże znajomość procesu zmiany hemodynamiki na tle wady. Jeśli naczynie dodatkowe nie zatyka się po porodzie, krew w aorcie, z powodu wyższego ciśnienia, przepływa przez obecny przetok do światła tętnicy płucnej. Prowadzi to do przepełnienia prawej komory. Naruszenie dystrybucji krwi w komorach serca powoduje wzrost obciążenia prawych części wzrostu ciśnienia w naczyniach płucnych - nadciśnienie płucne.

Przed narodzinami dziecka światło przewodu pomocniczego i owalne okienko są niezbędnymi strukturami funkcjonalnymi, które zapewniają odpowiednie krążenie krwi przy braku wentylacji powietrza przez płuca i odłączeniu małego koła. Dzięki ich obecności płód otrzymuje tlen z naczyń matki..

Bezpośrednio po urodzeniu i pierwszym oddechu wzrasta ciśnienie w świetle aorty, co powoduje skurcz mięśni gładkich i zapadnięcie się przewodu Botallo. Ponadto światło dodatkowego naczynia jest zarośnięte tkanką łączną, co prowadzi do całkowitego zamknięcia PDA.

Jeśli PDA nie zostanie zakażony, wówczas hemodynamika jest zaburzona, u dziecka rozwija się nadciśnienie płucne. O jego nasileniu decyduje kształt i wielkość przecieku między aortą a tętnicą płucną, ponieważ to właśnie te parametry określają objętość krwi wpływającej do prawej komory. W niektórych przypadkach, przy pewnych współistniejących wadach serca, PDA wręcz przeciwnie, pomaga normalizować krążenie krwi.

Dzięki długiemu i zawiłemu bocznikowi pomocniczemu, który odchodzi od ściany aorty pod ostrym kątem, nie ma poważnych zmian w krążeniu krwi. Z czasem może nastąpić zamknięcie PDA.

Jeśli komunikat pomocniczy jest krótki i szeroki, wówczas wypływ natlenionej krwi staje się znaczący i u dziecka pojawia się nadciśnienie płucne. W przyszłości samozamykanie PDA stanie się niemożliwe, wymagana jest operacja w celu jego wyeliminowania..

Klasyfikacja

W swoim rozwoju PDA przechodzi przez trzy etapy:

  • adaptacja pierwotna - występuje do 2-3 lat, towarzyszy jej pojawienie się pierwszych klinicznych objawów wady i czasami prowadzi do stanów krytycznych. W trudnych przypadkach te niebezpieczne epizody mogą spowodować śmierć dziecka;
  • względna kompensacja - obserwowana w starszym wieku i utrzymująca się do 20 lat, dziecko wykazuje objawy niewydolności krążenia w naczyniach małego koła i zwiększone obciążenie prawej komory;
  • stwardnienie - charakteryzujące się wyraźnymi zmianami w naczyniach płucnych, w których ścianie odkłada się tkanka łączna, co wywołuje nadciśnienie płucne.

W zależności od wskaźników różnicy ciśnienia krwi w małych i dużych kręgach krążenia, eksperci wyróżniają 4 stopnie ciężkości wady:

  • I (lekki) - płucne nie przekracza 40% układowego;
  • II (umiarkowane) - 40-75%;
  • III (wymawiane) - osiąga 75% lub więcej;
  • IV (ciężki) - następuje wyrównanie wskaźników lub wzrost ogólnoustrojowego ciśnienia krwi.

Kierując się danymi dotyczącymi zmian ciśnienia w tętnicy płucnej, eksperci oceniają stopień ciężkości wady wrodzonej. Na podstawie analizy wyników decydują o terminie operacji korekcyjnej w celu wyeliminowania PDA i innych wad serca, które należy wyeliminować..

Objawy

PDA u dzieci może występować zarówno bez widocznych objawów, jak iz objawami nadciśnienia płucnego o różnym nasileniu. W trudnych przypadkach debiut wady następuje już w pierwszych dniach lub miesiącach życia dziecka. W przyszłości około 20% dzieci, już z oczywistymi objawami choroby, może doświadczyć zagrażających życiu zjawisk spowodowanych niewydolnością serca.

Zaburzenia krążenia w PDA towarzyszą następujące objawy:

  • zmniejszona wytrzymałość na aktywność fizyczną;
  • okresowa sinica podczas płaczu, wysiłku, krzyku itp.;
  • epizodyczna duszność;
  • częstoskurcz;
  • bladość;
  • wyzysk;
  • powolny przyrost masy ciała.

Wraz z postępem patologii inne dołączają do powyższych objawów:

  • bardziej długotrwała lub uporczywa sinica;
  • hipotrofia;
  • kaszel;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • chrypka głosu;
  • opóźnienie w rozwoju intelektualnym;
  • skłonność do częstych procesów zapalnych oskrzeli i płuc.

Oznaki progresji PDA pojawiają się zwykle podczas intensywnej aktywności fizycznej lub po rozpoczęciu dojrzewania i pierwszym porodzie. Wskazują na wystąpienie niepowodzenia w pracy serca i pokazują, jak niebezpieczna jest ta wrodzona wada rozwojowa..

W rzadkich przypadkach PDA zamyka się samoczynnie i stan ustabilizuje się.

Badanie przedmiotowe dziecka z przewodem tętniczym ujawnia:

  • garb serca;
  • wizualnie zauważalna pulsacja w okolicy klatki piersiowej;
  • szorstki hałas „maszyny” w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie.

PDA może prowadzić do następujących konsekwencji:

  • bakteryjne zapalenie wsierdzia;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • pęknięcie tętniaka, który pojawia się w ścianach przewodu.

Wszystkie powyższe komplikacje mogą spowodować śmierć dziecka. Średnio, przy braku odpowiedniego leczenia PDA, pacjenci żyją nie dłużej niż 25 lat.

Dopiero po postawieniu diagnozy możemy stwierdzić, jakie jest zagrożenie PDA w konkretnym przypadku.

Diagnostyka

W celu szybkiego wykrycia przetrwałego przewodu tętniczego u dzieci przeprowadza się następujące badania:

  • EKG;
  • fonokardiografia;
  • Echo-KG z Dopplerem.

Te techniki badania pozwalają na wykrycie wady i częściową ocenę stopnia jej nasilenia..

W celu dokładniejszej diagnozy i identyfikacji wskazań do określonej metody korekcji chirurgicznej należy wykonać następujące badania:

  • MRI i MSCT serca;
  • aortografia;
  • sondowanie komór prawej połowy serca.

Są zwykle przepisywane w przypadku znacznego nadciśnienia płucnego, gdy istnieje wskazanie do operacji..

Uzyskane dane pozwalają nie tylko ocenić ciężkość PDA, ale także odróżnić go od innych patologii, np. Przetoki tętniczo-żylnej, niewydolności zastawki aortalnej, tętniaka zatoki Valsalvy, ubytku przegrody aortalno-płucnej czy wspólnego pnia tętniczego..

Leczenie

Po wykryciu PDA zdecydowanej większości pacjentów przepisuje się operację kardiokorektyczną. Prawdopodobieństwo samoleczenia przewodu wymaga równoległej terapii lekowej, która pomaga wyeliminować patologiczną komunikację między głównymi naczyniami. Dziecku przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, leczenie objawowe w celu wyeliminowania przeciążenia serca (diuretyki, glikozydy nasercowe), kontrola przez kardiologa dziecięcego.

Szczególnej uwagi wymaga postępowanie w przypadku PDA u wcześniaków.!

U wcześniaków operację usunięcia PDA można przeprowadzić po ustabilizowaniu się stanu.

W ciężkich przypadkach lub przy nieskuteczności trzech cykli leczenia zachowawczego operacja jest wskazana u młodych pacjentów powyżej 3 tygodnia życia. W przypadku innych dzieci interwencję można przeprowadzić po 1 roku. Większość ekspertów uważa, że ​​optymalny wiek do korekcji cardio to mniej niż 3 lata..

Aby zamknąć PDA, w tym u noworodków, można zastosować różne operacje kardiologiczne wykonywane przez dostęp otwarty lub wewnątrznaczyniowy:

  • embolizacja wewnątrznaczyniowa cewnika za pomocą cewek;
  • obcinanie przewodu pomocniczego podczas torakoskopii;
  • podwiązanie patologicznego zespolenia;
  • przecięcie PDA ze zszyciem końcówek aorty i płuc.

Wielu rodziców zadaje specjalistom pytanie: "Dlaczego interwencja w celu naprawy PDA jest niebezpieczna?" W większości przypadków operacja usunięcia otwartej ubytku tętnicy jest dobrze tolerowana i wiąże się z niskim ryzykiem powikłań.

Obecność przetrwałego przewodu tętniczego u dzieci w różnym wieku jest zawsze wskazaniem do dynamicznej obserwacji przez kardiologa. Ta wrodzona wada występuje częściej u wcześniaków. Zdecydowana większość pacjentów z tą diagnozą jest kierowana do operacji kardiochirurgicznej w celu usunięcia nieprawidłowego komunikatu. Aby zrozumieć, jak rozwija się patologia i czym jest, informacje o strukturze przewodu Botallovy u dziecka przed i po urodzeniu pomogą zbadać zasady normalnej hemodynamiki.

Kanał Botallova

Przewód Botallova (ryc. 1, wideo 1) jest naczyniem normalnie funkcjonującym u płodu i łączącym dwa główne naczynia serca - aortę i tętnicę płucną. Istnieje po to, aby krew mogła ominąć płuca, które nie funkcjonują w macicy. W pierwszych dniach życia noworodka przewód dolny zwykle zamyka się. Czasami zdarza się, że przetrwały przewód tętniczy nie zamyka się, co prowadzi do szeregu nieprzyjemnych problemów. Kanał, który nie zamknął się w ciągu miesiąca życia dziecka, jest uważany za wrodzoną wadę serca..

Naturalny przebieg występku. Albo do czego doprowadzi otwarty kanał dolny?

Faktem jest, że to naczynie nadal łączy dwa duże naczynia serca - aortę i tętnicę płucną. Ciśnienie w aorcie jest znacznie wyższe niż ciśnienie w tętnicy płucnej. Dlatego przez przetrwały przewód tętniczy z aorty do płuc dostaje się nadmierna ilość krwi, co w pierwszej kolejności doprowadzi do częstych chorób oskrzelowo-płucnych, a przy bardzo dużych przewodach botalicznych - do nieodwracalnych zmian w naczyniach płucnych i nieoperacyjności. Ponadto duży przewód botallus znacznie zwiększa obciążenie serca, zwłaszcza lewej komory. Dlatego nie można opóźnić leczenia tej wady..

Leczenie przetrwałego przewodu tętniczego.

Obecnie nie ma takiego przewodu botalicznego, którego nie można zamknąć metodą wewnątrznaczyniową bez urazów, co pozwoliłoby uniknąć nacięć, blizn i długotrwałej rehabilitacji. Chirurgiczne leczenie tej wady należy już do przeszłości; chirurdzy zamykają kanał Botallo tylko u wcześniaków lub w krajach, w których brakuje środków na leki. We wszystkich rozwiniętych krajach Europy i Ameryki wada ta jest eliminowana wyłącznie wewnątrznaczyniowo w rentgenowskich salach operacyjnych. Ponadto prawdopodobieństwo powikłań przy leczeniu wewnątrznaczyniowym jest znacznie mniejsze..

Procedura zamknięcia wewnątrznaczyniowego.

Ryc. 2 - Wygląd okludera

Ryc. 3 - Wygląd spirali

W przypadku zamknięcia wewnątrznaczyniowego poprzez małe nakłucie do naczyń udowych, do naczyń serca i przewodu botanicznego wprowadza się cienkie rurki, tak zwane cewniki. Lekarz za pomocą RTG i środka kontrastowego ocenia wielkość i kształt przewodu Botallo, po czym dobiera najbardziej odpowiednie urządzenie okluzyjne (z ang. Occlusion - blockage). Jako takie urządzenia można zastosować okludery (ryc. 2; wideo 1, 2, 3) lub spirale (ryc. 3; wideo 4, 5, 6).

Wybór urządzenia do zamknięcia następuje podczas operacji i zależy od wielkości i kształtu przewodu botaloidalnego. Z reguły okludery stosuje się do dużych kanałów, a spirale do małych. W ciągu sześciu miesięcy urządzenia zamykające całkowicie zarastają własnymi komórkami serca, następuje tak zwana śródbłonka. W 90% przypadków wydzielina przez kanał lędźwiowy ustaje natychmiast po zabiegu, w pozostałych przypadkach - pod koniec okresu śródbłonka.

Rehabilitacja po zabiegu

1. Pacjenci wypisywani są zwykle następnego dnia po zabiegu..
2. Zaleca się przeprowadzenie antybiotykowej profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia w ciągu 6 miesięcy..

Mamy największe doświadczenie na Ukrainie w endowaskularnym leczeniu otwartych przewodów tętniczych - ponad 300 operacji. Mamy dostęp do urządzeń do zamykania przewodu botanicznego o dowolnej wielkości i kształcie. Specjalizujemy się również w leczeniu ubytków przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej. Aby dostać się do nas na konsultację lub do szpitala, zadzwoń pod jeden z telefonów lub umów się na wizytę online.

Wideo 1 - Kanał Botallova

Wideo 2 - W tej kolorowej animacji można zobaczyć, jak kanał botalov jest zamykany za pomocą okludera

Wideo 3 - Wideo z sali operacyjnej: krew przez otwarty przewód dolny (naczynie pośrodku) wchodzi z aorty (duże naczynie po prawej) do tętnicy płucnej (naczynie po lewej)

Wideo 4 - Wideo z sali operacyjnej: kanał jest zablokowany przez okluder. Wypływ krwi został zatrzymany

Wideo 5 - W tym filmie można zobaczyć, jak kanał botalov jest zamknięty spiralą

Wideo 6 - Wideo z sali operacyjnej: krew przez otwarty przewód dolny (naczynie pośrodku) wchodzi z aorty (duże naczynie po prawej stronie) do tętnicy płucnej (naczynie po lewej)

Wideo 7 - Wideo z sali operacyjnej: kanał jest zablokowany spiralą. Wypływ krwi praktycznie się zatrzymał

Większość drogiego sprzętu wewnątrznaczyniowego jest kupowana przez Instytut Amosova w ramach programów rządowych

Jeśli Twoje dziecko potrzebuje drogiego urządzenia wewnątrznaczyniowego, skontaktuj się z Funduszem Pomocy

Nie znalazłem potrzebnych informacji?

Mity i rzeczywistość o chirurgii naczyniowej
wrodzone wady serca

Obecnie chirurgia wewnątrznaczyniowa cieszy się coraz większym zainteresowaniem niemal wszystkich mediów, w tym publikacji drukowanych, internetu i telewizji. Każdego dnia mamy do czynienia z ogromnym przepływem informacji na temat różnych aspektów tej współczesnej medycyny. Na co dzień o tym piszą i rozmawiają, ale niestety nie wszystko i nie zawsze obiektywnie. Istnieje wiele nieporozumień, plotek, a nawet mitów, które należy poprawić za pomocą faktycznych informacji..

Mit 1. Jest to bardzo nowa, praktycznie eksperymentalna dziedzina chirurgii sercowo-naczyniowej..

To nie jest prawda! Chirurgia wewnątrznaczyniowa ma bogatą historię i od dawna jest szeroko stosowana w praktyce medycznej. Po raz pierwszy cewnikowanie serca wykonał w 1929 roku R. Forsman (Niemcy), za co w 1956 roku otrzymał Nagrodę Nobla. W 1964 roku wykonano pierwszą angioplastykę balonową i od tego czasu chirurgia wewnątrznaczyniowa przestała być dziedziną czysto diagnostyczną. Kolejne odkrycia i wynalazki urządzeń następowały po sobie: 1975 - spirale, 1976 - okludery, 1979 - zatory, 1986 - stenty wieńcowe, 1994 - stenty do dużych naczyń, 2005 - wewnątrznaczyniowe zastawki serca! Do tej pory wszystkie powyższe urządzenia ewoluowały do ​​bardziej zaawansowanych analogów. Najbardziej rozpowszechnionym okluderem na świecie jest okluder Amplatzera, z ponad pół miliona implantacji od 1995 roku. W Instytucie Amosov okludery Amplatzer instalują swoje odpowiedniki od 2003 roku. Na świecie panuje taka tendencja, że ​​diagnostyka przeniosła się z rentgenowskiej sali operacyjnej do gabinetów echokardiografii i tomografii komputerowej, a leczenie wad serca przeniosło się z sali operacyjnej do sali rentgenowskiej. W rozwiniętych krajach świata (USA, Kanada, Australia, Europa) chirurgicznie praktycznie nie operuje się przewodów botalicznych, ubytków przegrody i koarktacji aorty. Nasz instytut uwzględnia wszystkie współczesne światowe trendy w leczeniu pacjentów.

Mit 2. Urządzenia stosowane do leczenia defektów (okludery, spirale, stenty) są ciałami obcymi i można je odrzucić.

Wszystkie te urządzenia są wykonane z nowoczesnych, zaawansowanych technologicznie materiałów biokompatybilnych, które nie powodują reakcji odrzucenia. Sześć miesięcy po operacji urządzenia te są całkowicie pokryte śródbłonkiem (kiełkują własnymi komórkami) i nie różnią się od wewnętrznej powierzchni serca. Wszystkie urządzenia są niemagnetyczne, po implantacji pacjent może przejść rezonans magnetyczny. Nie emitują sygnałów dźwiękowych na wykrywacze metali na lotnisku, w centrum handlowym itp..

Mit 3. Okludery są przemieszczane (odlatują).

Rzeczywiście, w naszej i światowej praktyce takie przypadki zdarzają się, ale ich częstość wynosi około 1%. Powikłanie jest nieprzyjemne, ale nie krytyczne. Nie było na świecie ani jednego przypadku, w którym przemieszczony okluder byłby śmiertelny. Zazwyczaj taki okluder jest usuwany wewnątrznaczyniowo i ponownie wkładany lub zastępowany większym. Największa liczba przemieszczeń występuje w pierwszych godzinach lub dniach po operacji, gdy pacjent nadal przebywa w klinice. Co więcej, prawdopodobieństwo tego gwałtownie spada, odległe przesunięcia są kazuistyczne.

Mit 4. Wady przegrody międzyprzedsionkowej bez krawędzi lub z cieńszymi krawędziami nie podlegają zamknięciu wewnątrznaczyniowemu.

Brak marginesu przegrody aortalnej nie jest przeciwwskazaniem do założenia okludera. To samo dotyczy przerzedzonej lub tętniakowej przegrody. Pamiętaj, że echokardiografia konwencjonalna (przezklatkowa) nie daje pełnego obrazu wady. Nawet jeśli diagnoza polega na braku krawędzi, nie oznacza to, że jej nie ma. Wyraźną anatomię ubytku można ocenić dopiero po wykonaniu echokardiografii przezprzełykowej, która jest złotym standardem w doborze pacjentów do leczenia endowaskularnego..

Mit 5. Okludery należy z czasem wymieniać.

Ani wraz ze wzrostem pacjenta, ani w miarę upływu czasu nie jest konieczna wymiana urządzenia. Okluder wrasta do przegrody po 6 miesiącach i tworzy podstawę do jej dalszego wzrostu. W przypadku stentu naczyniowego możliwe jest wewnątrznaczyniowe rozszerzenie światła stentu wraz z rozrostem naczyń bez wymiany implantu.

Mit 6. Jest drogi...

Chirurgia wewnątrznaczyniowa to zaawansowana technologia, która naprawdę kosztuje więcej niż operacje konwencjonalne. W niektórych przypadkach pacjent kupuje urządzenie do implantacji, ale jest kolejka na bezpłatne implanty, które kupuje instytut. Ponadto współpracujemy z licznymi funduszami pomocowymi, które w stosunkowo krótkim czasie pozyskują środki na zakup urządzeń dla dzieci. W większości przypadków operacja nie jest pilna, a pacjenci mają wystarczająco dużo czasu, aby zebrać fundusze na implant, poczekać na swoją kolej lub znaleźć sponsora. Dlatego jeśli pacjent chce poddać się operacji wewnątrznaczyniowej, nie ma obecnie na to przeszkód..

Często Zadawane Pytania

Przeciętny pobyt w szpitalu to 3-4 dni. Z reguły w dniu przyjęcia rano przechodzisz badanie, które obejmuje kliniczne i biochemiczne badanie krwi (musisz przyjść na pusty żołądek), zdjęcie rentgenowskie, EKG, badanie USG serca oraz konsultację z kardiologiem i kardiochirurgiem. Jeśli wszystkie wskaźniki są w normie, następnego dnia wykonywana jest operacja w celu usunięcia usterki. Trzeciego dnia przeprowadzamy badania kontrolne i wypisujemy.

Do przyjęcia do naszego szpitala potrzebny będzie paszport lub akt urodzenia dziecka.

Jeśli pacjent jest dzieckiem, potrzebujesz zaświadczenia o warunkach sanitarno-epidemiologicznych (że dziecko nie miało w ostatnim czasie kontaktu z chorymi pacjentami), które otrzymasz w przychodni poliklinicznej w miejscu zamieszkania.

Wskazane jest mieć przy sobie wcześniejsze opinie doradcze, EKG i RTG klatki piersiowej.

NIE JEST WYMAGANE skierowanie od lokalnego kardiologa. Na konsultację i kontynuację leczenia możesz zgłosić się samodzielnie. Jeśli masz ponad 30 lat lub doświadczyłeś przerw w pracy serca, wskazane jest przeprowadzenie w miejscu zamieszkania monitoringu Holtera. Takie badanie można przeprowadzić u nas, ale wydłuży to pobyt w szpitalu o 1-2 dni..

Jeśli cierpisz na przewlekłe zapalenie żołądka, wrzód żołądka lub wrzód dwunastnicy, musisz wykonać fibrogastroduodenoskopię. Jeśli choroba zostanie potwierdzona, musisz poddać się leczeniu w miejscu zamieszkania. Takie badanie można przeprowadzić u nas, ale wydłuży to pobyt w szpitalu o 1-2 dni przy braku owrzodzeń i erozji..

Z reguły czas trwania operacji wynosi 1-1,5 godziny. Ale przy złożonych opcjach anatomicznych czas operacji może się wydłużyć.

Wszyscy dorośli pacjenci przechodzą operację w znieczuleniu miejscowym. Pacjent może obserwować postęp operacji i komunikować się z personelem. Wyjątkiem są pacjenci z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej, którzy podczas operacji wymagają monitorowania ultrasonografii przezprzełykowej, a dla wygody pacjenta operacja wykonywana jest w stanie lekkiego snu. Wszystkie operacje wewnątrznaczyniowe u dzieci i pacjentów podejrzanych są wykonywane w znieczuleniu ogólnym.

Najbardziej nieprzyjemnym momentem jest wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego w okolice pachwiny. Wtedy wrażliwość na ból znika całkowicie.

Po 3-6 miesiącach wszczepione urządzenia całkowicie kiełkują wraz z ich komórkami - są pokryte śródbłonkiem i nie można ich odróżnić od wewnętrznej powierzchni serca. Wszystkie urządzenia wykonane są z zaawansowanego technologicznie stopu medycznego, który nie powoduje odrzucenia ani reakcji alergicznych.

Nie, zainstalowane urządzenia nie są odczuwalne.

Tak, nie ma ograniczeń dotyczących CT. W przypadku MRI producenci implantów gwarantują bezpieczeństwo na poziomie 1,5 i 3 Tesli. Przed badaniem koniecznie poinformuj radiologa, że ​​masz implant wewnątrzsercowy.

Konieczne jest ograniczenie energicznej aktywności fizycznej przez 6 miesięcy. Konieczne jest zapobieganie infekcjom dróg oddechowych, zapaleniu migdałków, próchnicy. W przypadku, gdy choroba zaczęła się rozwijać, do schematu leczenia należy włączyć leki przeciwbakteryjne, po konsultacji z lekarzem. W pierwszym miesiącu po zabiegu musisz także ograniczyć swoje życie seksualne..

Natychmiast wezwij karetkę, podając telefonicznie, jakiego rodzaju operację przeszedłeś. Następnie zadzwoń do lekarza, który przeprowadził operację.

Przewód Botallova u psów

IEC „Pies i kot” zapewni wszystkie warunki do wczesnej diagnozy, terapii kardiologicznej, udanej operacji leczenia przewodu Botallova u zwierząt.

  • Wszyscy nasi terapeuci posiadają wysokie kwalifikacje, ze szczególnym uwzględnieniem badań przed szczepieniem;
  • Nasi kardiolodzy mają duże doświadczenie w diagnostyce przetrwałego przewodu tętniczego, w razie potrzeby przepisują leki, pomagają określić optymalny czas na operację;
  • Nasz zespół chirurgiczny jako jeden z pierwszych w Rosji i Sankt Petersburgu z powodzeniem przeprowadził operację zamknięcia przewodu tętniczego u psów. Dla naszych chirurgów i anestezjologów taka operacja to ugruntowany proces, dopracowany w najmniejszym szczególe, który daje najwyższy wskaźnik skuteczności w leczeniu przetrwałego przewodu tętniczego..

Informacje ogólne

Przewód tętniczy (Botallov) jest normalnym naczyniem, które łączy pień tętnicy płucnej z aortą u zarodków. W kilka dni po urodzeniu powinien zarosnąć i zamienić się w więzadło tętnicze. Jeśli tak się nie stanie, mówimy o wrodzonej chorobie serca - otwartym przewodzie tętniczym.

Obecnie jest to jedna z najczęstszych wad serca u psów..

Grupy ryzyka

Rasy są predysponowane: szpic (wszystkie kategorie wzrostu), maltańczyk, Sheltie, yorkshire terrier, bichon frise, pudel, collie, owczarek niemiecki itp. Niestety, jak pokazuje praktyka, tę wadę serca można wykryć u absolutnie każdej rasy psów. i metysów. U kotów PDA jest możliwe, ale niezwykle rzadkie.

Diagnostyka

Przewód Botallova jest z reguły diagnozowany przy pierwszym przyjęciu przy pierwszym szczepieniu szczenięcia. Można podejrzewać nieprawidłowości w budowie serca podczas osłuchiwania - przetrwały przewód tętniczy ma specyficzny szmer skurczowo-rozkurczowy, który może wykryć nie tylko kardiolog, ale także lekarz rodzinny. W celu dalszej diagnostyki pacjent wykonuje badanie echokardiograficzne (echokardiografia, czyli USG serca).

Leczenie

W niektórych przypadkach kardiolog przepisuje terapię w celu ustabilizowania hemodynamiki, a czasami pacjent nie potrzebuje leków przed operacją. Mały pacjent po badaniu kardiologicznym zostaje przyjęty na oddział operacyjny i wraz z prowadzącym chirurgiem omawia termin operacji. Jeśli szczeniak jest nadal bardzo mały, operację można odłożyć na kilka tygodni, aby przybrać na wadze pacjenta..

Sama operacja zamknięcia przewodu Botallova u zwierząt odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Wykonuje się podwiązanie (podwiązanie) nieprawidłowego przewodu. Po operacji kardiolog może przepisać leki, jeśli szczeniak miał zaburzenia hemodynamiczne przed operacją.

Przetrwały przewód tętniczy to jedna z nielicznych wad serca, która jest z powodzeniem operowana na całym świecie. Kluczem do całkowitego wyzdrowienia zwierzęcia jest wczesna diagnoza anomalii, szybka terapia kardiologiczna i doświadczony zespół chirurgiczny..

Niezatykanie przewodu Batałowa (tętniczego)

Brak krzepnięcia przewodu Batala (NBD) jest jedną z trzech najczęstszych wrodzonych wad serca u psów. Najczęściej można go spotkać u suk rasy Maltese Terrier, Pomeranian, Sheltie, English Springer Spaniel, Bichon, Pudel, Yorkshire Terrier, Collie i Owczarek Niemiecki. U kotów ta wada również występuje, ale znacznie rzadziej..

Przewód tętniczy (batal) jest normalnym naczyniem łączącym trzon tętnicy płucnej z aortą we wszystkich zarodkach kręgowców lądowych. Wkrótce po urodzeniu powinien zarosnąć i przekształcić się w więzadło tętnicze..

Co się stanie, jeśli kanał pozostanie otwarty?

Ciśnienie w aorcie jest większe niż ciśnienie w tętnicy płucnej, więc następuje wypływ krwi z aorty do tętnicy płucnej od lewej do prawej, co prowadzi do przeciążenia naczyń płucnych, a następnie do przeciążenia objętościowego lewego przedsionka, skąd krew wypływa z płuc. W przebiegu przewlekłym dochodzi do lewostronnej niewydolności serca. Nadmierne rozciągnięcie lewego przedsionka może wywołać rozwój arytmii. W rzadkich przypadkach ciśnienie krwi w tętnicy płucnej zaczyna przewyższać ciśnienie w aorcie, po czym przepływ zmienia kierunek. Krew z tętnicy płucnej, zamiast przedostawać się do płuc i wydzielać tam dwutlenek węgla, wraca z powrotem do krążenia ogólnoustrojowego, co prowadzi do pojawienia się sinicy (sinicy) sromu, penisa (czasami jest to zauważalne dopiero po wysiłku).

Z reguły ta wada jest wykrywana podczas pierwszego szczepienia, ponieważ podczas słuchania ma dość charakterystyczny i wyraźny hałas. Często właściciele sami zgłaszają wibracje w obszarze impulsu serca, które odczuwają rękami. Czasami odgłosy mogą pozostać niezauważone, zwłaszcza podczas odwracania (zmiany kierunku) resetu.

W miarę postępu niewydolności serca objawy, takie jak:

  • zmęczenie;
  • opóźnienia we wzroście i rozwoju;
  • duszność po lekkim wysiłku lub w spoczynku;
  • później sinica błon śluzowych;
  • kaszel.

Zwierzęta po zrzuceniu od prawej do lewej mogą wykazywać osłabienie kończyn miednicy, znaczny wzrost hematokrytu (całkowity skład komórkowy krwi).

Aby zasugerować taką diagnozę, wystarczy usłyszeć charakterystyczny stały lub „maszynowy” hałas, ale potrzeba będzie wielu badań, aby to potwierdzić:

  • Echokardiografia jest złotym standardem w diagnostyce NBD. Za jego pomocą można zobaczyć patologiczne naczynie, określić kierunek i prędkość wypływu krwi, a także zmiany, które zaszły w komorach serca. Często towarzyszą im wady, ich identyfikacja jest niezwykle ważna.
  • RTG klatki piersiowej - pozwala zobaczyć wielkość serca, a także obecność i nasilenie zastoju w płucach.
  • Elektrokardiogram (EKG) - pomoże zidentyfikować arytmie, które rozwinęły się w późniejszych etapach.

Niezatykanie przewodu Batala jest jedną z wad, które można skorygować chirurgicznie. Wczesna diagnoza i wczesna korekta chirurgiczna gwarantują doskonałe rokowanie. W przypadku już rozwiniętej niewydolności serca rokowanie jest gorsze, ale leczenie przed operacją może zminimalizować ryzyko. Jedynie ciężkie nadciśnienie płucne i wydzielina z prawej do lewej strony są przeciwwskazaniami do operacji zamknięcia przewodu..

Po lewej stronie jest norma, po prawej jest otwarty kanał tętniczy (batal)

Dzień dobry. Piesek ma nieprzyjemny zapach z ust, nic innego nie przeszkadza, jest aktywny, je jak zawsze. Zęby zostały zbadane, na pierwszy rzut oka nie było nic krytycznego. Który lekarz jest dla Ciebie najlepszy? Anastazja

Pytanie: pies ma nieprzyjemny zapach z ust, z którym specjalista się skontaktować?

Witaj! Istnieje pilna potrzeba wykonania ruchomego RTG stawu podudzia konia; lekarze nie mogą tego na ślepo zdiagnozować. Koń nie stoi na przedniej lewej nodze. Geograficznie jesteśmy w Tomsku, prosimy o odpowiedź, z góry dziękuję. przystań

Pytanie: czy można w trybie pilnym wykonać mobilne prześwietlenie nogi konia?

Chirurgiczne leczenie niezamykania przewodu Botallova

Pierwszą udaną operację - podwiązanie przewodów wykonał Gross. Od tego czasu pojedyncze duże kliniki kardiochirurgii zgłosiły setki operacji, a śmiertelność wynosiła zaledwie 1%.

Wskazania i przeciwwskazania do operacji. Wraz z rozwojem kardiochirurgii i spadkiem ryzyka operacji śmiertelność chirurgiczna jest tak niska, że ​​niebezpieczeństwo, na jakie narażone są te dzieci, jest znacznie większe, jeśli nie są wykonywane. Bardzo rzadko zdarza się, że niezamknięcie kanału przez długi czas nie powodowałoby specjalnych reklamacji. Statystyki pokazują, że bez operacji średnia długość życia tych pacjentów ledwo przekracza 30 lat. Około 80% tych pacjentów umiera z powodu powikłań niedrożności przewodów, bakteryjnego zapalenia wsierdzia, zaostrzenia niewydolności serca, pęknięcia przewodu lub tętniaka płuc.

Należy pamiętać, że operacja wykonana w najkorzystniejszym czasie prowadzi do całkowitego przywrócenia krążenia krwi..

Do 4 roku życia podajemy wskazanie do operacji tylko wtedy, gdy ma ona bezpośrednie znaczenie dla życia pacjenta. W tym wieku bezwzględnym wskazaniem jest wczesna dekompensacja i często nawracające zapalenie wsierdzia, które nie reaguje na leczenie farmakologiczne..

Najkorzystniejszy czas na operację to wiek od 4 do 10 lat.

Rezultaty operacji przeprowadzonych w okresie dojrzewania lub w następnych latach są bardziej niekorzystne i to nie tylko ze względu na zmiany zwyrodnieniowe w przewodzie, ale także na skutek niezadowalającej zdolności adaptacyjnej serca po operacji. Wcześniejsze zapalenie wsierdzia, zapalenie wsierdzia nie goi się bez śladu, przewód staje się cieńszy, łatwo pęka, dochodzi do zmian zastawkowych. Istniejące zapalenie mięśnia sercowego dodatkowo zmniejsza siłę rezerwową serca, a stanom hemodynamicznym po operacji towarzyszy przez pewien czas zwiększone obciążenie.

Niebezpieczeństwo powstania tętniaka, pęknięcia, zakrzepicy i zatorowości oczywiście u dorosłych, podobnie jak w młodszym wieku, jest bezpośrednim wskazaniem do operacji..

Operacja jest bezwzględnie wskazana, niezależnie od wieku pacjenta, jeśli nawet intensywna antybiotykoterapia nie uspokoi nawracającej infekcji.

Operacja u dorosłych niekoniecznie jest wskazana, zwłaszcza jeśli pacjent nie ma żadnych dolegliwości. Jednak również w tym przypadku należy zastanowić się nad zaletami operacji profilaktycznej przeprowadzonej w stanie bezobjawowym, a także faktem, że nadciśnienie w krążeniu płucnym i stwardnienie płucne, które rozwinęły się w późnym stadium, podają w wątpliwość wynik operacji. Jeżeli średnie ciśnienie krwi w tętnicy płucnej nie przekracza 70 mm Hg i nie ma innych przeciwwskazań, wówczas operację wykonujemy.

Operacja jest absolutnie przeciwwskazana u tych pacjentów, u których zmienił się kierunek przepływu krwi od lewej do prawej i u których krew żylna jest zmieszana z krwią tętniczą lub występuje przeciek. W tym stanie pacjenci osiągnęli terminalną fazę choroby, są siniczni. Fonetycznie, w fazie terminalnej, zastawka może naśladować zwężenie zastawki mitralnej, co może być mylące dla lekarza. To pytanie można wyjaśnić za pomocą angiokardiografii..

Operacja jest przeciwwskazana w stanach gorączkowych i niewyrównanych, przy bakteryjnym zapaleniu wsierdzia, przy znacznych deformacjach klatki piersiowej, przy chorobach płuc oraz we wszystkich przypadkach, w których zamknięcie przewodu prowadziłoby do pogorszenia warunków hemodynamicznych i ukrwienia płuc.

Operacja. Operację wykonujemy - w systemie zamkniętym dotchawiczo - w znieczuleniu eterowym i podtlenkiem azotu. Torakotomię można wykonać, gdy pacjent jest w pozycji na plecach z dojściem przednio-bocznym do drugiej lub trzeciej przestrzeni międzyżebrowej lub gdy pacjent jest ułożony na prawym boku z dojściem tylno-bocznym w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Uważamy, że podejście tylno-boczne jest korzystniejsze, ponieważ dzięki niemu podejście do kanału jest z pewnością łatwiejsze, a tym samym operacja jest bezpieczniejsza..

Po retrakcji płuc za pomocą haczyków łuk aorty, nerw przeponowy i węzły chłonne Botalla są wyraźnie widoczne, ciemnoniebieskie prześwitujące przez opłucną śródpiersia i topograficznie wskazujące lokalizację przewodu. Szelest można ustalić czując się w tym miejscu. Miejsce maksymalnego szelestu wskazuje na lokalizację kanału. Obszar ten jest infiltrowany subprzypłownie 1% roztworem nowokainy bez tonogenu. Opłucną śródpiersia otwiera się w kierunku podłużnym lub w kierunku przebiegu łuku aorty. Następnie poszukuje się nerwu błędnego i nerwu nawrotowego, który z niego się cofa, który służy jako najdokładniejszy punkt odniesienia do przygotowania przewodu. Powyżej i poniżej kanału można go łatwo wyciąć, ale z tyłu, gdzie jest mocniej przymocowany do lewego głównego oskrzela za pomocą tkanki łącznej, jego oddzielenie jest trudniejsze. Pęknięcie przewodu w wyniku wcześniejszego zapalenia wsierdzia stanowi w niektórych przypadkach poważne zagrożenie.

Istnieją dwie metody, jeśli chodzi o istotę operatywnego rozwiązania problemu. Jeden polega na wielokrotnym podwiązaniu przewodu, a drugi na przecięciu przewodu i zszyciu dwóch odciętych końców. Doświadczenie z obiema metodami jest dobre. U 103 ze 110 operowanych pacjentów wykonaliśmy powtórne podwiązanie przewodu i tylko w 7 przypadkach zszycie odciętych końców. W jednym z naszych przypadków nić przecięła delikatny kanał podczas opatrunku. Miejsce było ubite, przez co utrata krwi nie była duża. Należy przyjąć zasadę, że jednocześnie z zatrzymaniem krwawienia operacja musi zostać pomyślnie zakończona, zamknięcie kanału. Ze względu na powstałe blizny wielokrotne operacje stanowią duże zagrożenie. Od 1949 roku nie widzieliśmy nawrotu w żadnym przypadku..

Jeżeli w trakcie rozwarstwienia kanał pęknie, to po chwilowym wstrzymaniu krwawienia nie można kontynuować preparatu w rozpoczęty sposób, ale zaleca się natychmiastowe odsłonięcie łuku aorty. W ten sposób można najbezpieczniej przygotować tylną część. Jeśli w części w pobliżu tętnicy płucnej występuje pęknięcie, należy otworzyć osierdzie, wewnątrz którego kanał jest dobrze dostępny. Podczas wykonywania operacji z powodu nawrotów i Dollottiego, bardzo rozsądne jest również zalecenie tego sposobu. Od strony łuku aorty można również bardzo dobrze zastosować kleszcze Pottsa, którymi można zacisnąć miejsce, w którym kanał opuszcza, przy niezakłóconym krążeniu krwi w aorcie.

Włókna tkanki łącznej osierdzia przechodzą do przewodu i wzmacniając jego przydankę, przechodzą dalej do przydanki aorty. To dzięki tym włóknom kanał jest mocno przymocowany do tylnej części lewego oskrzela głównego. Jeśli wykonamy nacięcie na tej warstwie tkanki łącznej osierdzia, które wzmacnia przydankę i jeśli spróbujemy wyciąć w niej kanał, otrzymamy pochwę, w której sam przewód jest często bardzo cienki i łatwo pęka w trakcie przygotowań lub później. Może to prowadzić do silnego krwawienia podczas operacji, a później do rekanalizacji. Naszym zdaniem w większości przypadków jest to spowodowane nawrotem.

Przed zamknięciem kanału na stałe, zaleca się powolne i delikatne zaciśnięcie przewodu jako próbki miękkim zaciskiem i obserwowanie zachowania serca i ciśnienia krwi..

Po zamknięciu przewodu opłucną śródpiersia zszywa się szwem węzełkowym, a klatkę piersiową zamyka się w trakcie warstwowego rozszerzania płuc. Po operacji niezamykania przewodu Botallova jama klatki piersiowej, szczególnie u dzieci, nie jest opróżniana. Bardzo rzadki przypadek, gdy potrzebne jest nakłucie.

Najmłodszy pacjent, którego operowaliśmy miał 3 lata, najstarszy - 37 lat. Spośród 110 operowanych zmarł jeden, który wraz z niezamknięciem przewodu Botallova miał również duży ubytek przegrody międzyprzedsionkowej..

Niezatykanie przewodu Botallova to anomalia rozwojowa, której szybkie ustąpienie prowadzi do całkowitego przywrócenia krążenia krwi. Normalizacja warunków morfologicznych serca i dużych naczyń przebiega szybciej u osób młodszych, jednak zwykle trwa to 1-2 lata. U starszych pacjentów w normalizacji konfiguracji pojawiają się tylko zmienione warunki hemodynamiczne, u młodszych natomiast wzrost odgrywa jednocześnie rolę..

PDA (patentuctus arteriosus) u noworodków, dzieci i dorosłych: objawy, leczenie i rokowanie w życiu

Wady wrodzone serca, według szacunków statystycznych, występują w około 20% wszystkich sytuacji klinicznych wśród pierwotnych patologii układu sercowo-naczyniowego u dzieci..

Zwykle nie są one natychmiast wykrywane, z wyjątkiem krytycznych typów naruszeń. Od momentu urodzenia zidentyfikowanie wady anatomicznej może zająć więcej niż rok, wiele z nich można znaleźć nawet w wieku dorosłym.

Przetrwały przewód tętniczy u dzieci to niezamknięcie specjalnego otworu, które wiąże się z połączeniem dwóch dużych naczyń: tętnicy płucnej i aorty.

Naturalna struktura może mieć średnicę od 2 do 20 mm i długość od 4 do 15 mm. i występuje u wszystkich dzieci bez wyjątku w okresie prenatalnym, ponieważ nie obejmuje małego krążenia krwi.

Kilka godzin lub dni po urodzeniu przewód Botalla u noworodków (inna nazwa dla otworu między tętnicą płucną a aortą) zamyka się samoczynnie.

Maksymalnie do pierwszego roku życia, wtedy prawdopodobieństwo samoistnej regresji odchylenia jest minimalne.

Leczenie jest zawsze potrzebne. Znane są przypadki długotrwałego malosymptomatycznego przebiegu procesu patologicznego. W około 20% przypadków wada anatomiczna jest wykrywana u osób powyżej 20 lat.

Mechanizm rozwoju

Normalna fizjologia okresu wewnątrzmacicznego (płodowego) zakłada istnienie dwóch punktów: otwartego przewodu Botallova (właściwie otworu między aortą a tętnicą płucną) i owalnego okienka.

Obie struktury mają na celu zapewnienie normalnego, efektywnego krążenia krwi z pominięciem małego (płucnego) koła, które w tym czasie nie jest zaangażowane, ponieważ dziecko otrzymuje tlen i składniki odżywcze przez łożysko od matki.

Oba zjawiska anatomiczne są uważane za normalne. Po urodzeniu, po pewnym czasie, otwory, w tym przewód tętniczy, muszą same się zamknąć.

Proces trwa od kilku godzin do roku, wtedy prawdopodobieństwo samo-eliminacji patologii jest znikome.

Powody

Mechanizm opiera się na dwóch czynnikach. Pierwsza to spontaniczne zaburzenia niezwiązane z chorobami genetycznymi. Stań się wynikiem wpływu negatywnych chwil na matkę podczas ciąży.

Innym są anomalie chromosomalne, których jest wiele. Syndrom Downa, od Noonan do Tetralogii Fallota.

W drugiej sytuacji otwarty przewód tętniczy nie działa. Uogólnione zaburzenia są obserwowane w wielu systemach.

Jednocześnie proces patologiczny opiera się na naruszeniu syntezy i właściwości fizycznych tkanek łącznych..

Klasyfikacja

Typizacja odbywa się na podstawie kilku kryteriów. Głównym z nich jest poziom ciśnienia w tętnicy płucnej. To jest wskaźnik funkcjonalny.

Istnieją 4 fazy choroby:

  • Łatwo. Liczby nie przekraczają 40% sumy dla organizmu (ocena jest przeprowadzana podczas echokardiografii, a średnie ciśnienie krwi określa się za pomocą tonometru).
  • Umiarkowany. OD 45% i więcej.
  • Ciężki. Ponad 75%.
  • Terminal. Ciśnienie w tętnicy płucnej jest równe lub wyższe od ogólnego wskaźnika w organizmie. To jest stan krytyczny. Trudny do leczenia i w większości kończy się śmiercią.
  • Scena 1. Trwa do 5 lat. Jest liczony od momentu urodzenia. Towarzyszy temu wyraźna klinika. Może zakończyć się śmiercią, co zdarza się w około jednej czwartej przypadków, jeśli nie zostanie przeprowadzone wysokiej jakości leczenie.
  • Etap 2. Subkompensacja. Zjawiska zanikają, zaczyna się okres względnego dobrobytu. Trwa kolejne 10-15 lat.
  • Etap 3. Od około 20 roku życia lub trochę później następuje drugi krytyczny etap. Dekompensacja. Zjawisko nadciśnienia płucnego, wzrost ciśnienia w tętnicach małego koła.

Ściany naczyń krwionośnych gęstnieją i tracą elastyczność, prześwity struktur dostarczających krew zwężają się z powodu blizn. Powstają nieodwracalne zmiany. Zagrażają życiu i nie można ich całkowicie naprawić..

Przedstawiona inscenizacja obowiązuje tylko w przypadku braku leczenia. Jeśli wada anatomiczna zostanie usunięta w odpowiednim czasie, wszystko się ułoży. Problem późnej diagnozy.

Najlepiej byłoby, gdyby dziecko zaraz po urodzeniu zostało zbadane pod kątem ukrytych patologii układu sercowo-naczyniowego..

Ale z powodu braku wysokiej jakości programu wczesnych badań przesiewowych w Rosji i krajach byłego Związku Radzieckiego wiele sytuacji pozostaje niezauważonych.

Cechy hemodynamiki

Normalny przepływ krwi u ludzi płynie w dwóch kręgach. Małe lub płuco zapewnia wzbogacenie płynnej tkanki łącznej w tlen, usuwanie tlenku CO2 przez wydech.

Large odpowiada za przepływ substancji odżywczych i O2 przez aortę do wszystkich bez wyjątku tkanek organizmu. Proces przebiega stale, nie zatrzymuje się na minutę.

U dzieci zaangażowane jest tylko duże koło, ponieważ nie ma jeszcze potrzeby dostarczania krwi do tlenu. Jest już wzbogacona po matce.

Na tle przetrwałego przewodu tętniczego obserwuje się wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, ponieważ wnika do niej płynna tkanka.

Struktury małego koła nie są zaprojektowane na duże ciśnienie, dlatego szybko rozwija się kolejna wada - serce płucne.

Bez specjalnego leczenia przez kilka lat prowadzi do śmierci pacjenta z powodu niewydolności serca i zatrzymania pracy narządu w wyniku spadku kurczliwości mięśnia sercowego.

Najczęściej naruszenie to występuje u wcześniaków, chociaż nie ustalono bezpośredniego związku między momentem urodzenia a prawdopodobieństwem wystąpienia wady.

Objawy

Przejawy są dość specyficzne, jeśli wiesz, czego szukać i w jakiej kolejności. Wada anatomiczna we wczesnych stadiach nie jest tak agresywna, aby w ciągu kilku miesięcy doprowadzić do śmierci dziecka.

Dlatego postęp jest stopniowy, przez długi czas.

Pierwsze oznaki są następujące:

Duszność

Niezdolność do zaczerpnięcia powietrza. Obiektywnie objawia się zmęczeniem podczas karmienia. Dziecko musi wziąć oddech, aby kontynuować..

Można to powtórzyć kilka razy podczas jednego posiłku. Wraz z wiekiem objaw nie ustępuje, nabiera tych samych cech.

Dziecko dusi się na tle minimalnej aktywności fizycznej, a następnie całkowicie odpoczywa.

Zmniejszona tolerancja na naprężenia mechaniczne

Wpływa na ogólne samopoczucie dziecka. Odmawia zabawy, próbuje więcej siedzieć i kłamać. We wczesnych dniach objaw objawia się długim okresem snu, krótkim czuwaniem.

A jeśli w okresie niemowlęcym może to być związane z tworzeniem się ośrodkowego układu nerwowego i szybkim fizjologicznym zmęczeniem, później nie ma opcji.

Bladość skóry

PDA serca u noworodków to tzw. Wady białe. Kiedy skóra staje się kredowa lub mleczna. Wynika to ze skurczu naczyń obwodowych.

Towarzyszy mu zimny trzask kończyn. W przeciwieństwie do nich wady niebieskie powodują przede wszystkim sinicę trójkąta nosowo-wargowego i skóry.

Nie ma ścisłego rozróżnienia. Oba objawy mogą występować w tym samym czasie.

Kaszel

Stała, początkowo bezproduktywna, bez produkcji plwociny. Następnie z wydzieleniem niewielkiej ilości śluzowego lepkiego wysięku.

W miarę postępu choroby dochodzi do krwioplucia, czyli uwolnienia płynnej tkanki łącznej przez drogi oddechowe.

Jest to negatywny znak wskazujący na wyraźny obraz kliniczny, złe rokowanie i wysokie prawdopodobieństwo zgonu z powodu niewydolności serca..

Nadpotliwość

Nadmierne pocenie się podczas aktywności fizycznej. W tym karmienie.

Częste procesy infekcyjne i zapalne

W płucach i oskrzelach. Z powodu stagnacji w małym kręgu. Stanowią poważne zagrożenie dla dzieci, gdyż mogą skutkować ostrą niewydolnością oddechową i śmiercią w wyniku uduszenia.

Powolny przyrost masy ciała

Stopień opóźnienia w rozwoju fizycznym, a nawet umysłowym zależy od ciężkości procesu patologicznego.

Obraz kliniczny objawia się w 3-5 dniu od momentu urodzenia.

Są wyjątki, gdy wada nie odstaje się w żaden sposób przez wiele lat, w takim przypadku możliwe jest przypadkowe wykrycie w trakcie diagnostyki innych patologii. Lub gdy pacjent zwraca się do kardiologa w sprawie objawów lękowych.

  • Bóle w klatce piersiowej niewiadomego pochodzenia. Zwykle słaby, palący lub palący. Atak trwa od kilku sekund do kilku minut i kończy się pełną kompensacją stanu. Jakby nic się nigdy nie wydarzyło.
  • Arytmie. Według rodzaju tachykardii zatokowej. Jeśli wada jest zdekompensowana, to znaczy organizm nie jest już w stanie wygładzić wywołanych przez niego naruszeń, bradykardia pojawia się jako odpowiedź na spadek kurczliwości mięśnia sercowego i osłabienie trofizmu.
  • Duszność. Wyraźny podczas aktywności fizycznej lub w stanie spoczynku. Wraz ze zmianą pozycji ciała staje się bardziej intensywny.
  • Kaszel, prawdopodobnie krwią. U pacjentów w starszym wieku powyżej 18 lat wymagana jest diagnostyka różnicowa. Konieczne jest odróżnienie objawów od gruźlicy i raka płuca, chociaż u takich młodych ludzi takie choroby są dość rzadkie..
  • Obrzęk obwodowy. Na początku w proces biorą udział tylko nogi, następnie dłonie i twarz. Jest to wynikiem stagnacji organizmu. Konsekwencją nie jest sama wada, ale przewlekła niewydolność serca. Występuje u większości pacjentów z długotrwałym przetrwałym przewodem tętniczym..
  • Bladość skóry. Może współistnieć z sinicą trójkąta nosowo-wargowego.
    Ochrypły głos, naruszenie procesów mówienia. Zmiana tonu.
  • Bół głowy. Ból głowy w okolicy potylicznej lub ciemieniowej. Również zawroty głowy, dezorientacja w przestrzeni. Świat dosłownie się kręci. To nie są trwałe objawy, pojawiają się spontanicznie, przez jakiś czas. Następnie wycofaj się.
  • Zaburzenia świadomości. Półomdlały. Wszystkie trzy wskazane powyżej objawy są wynikiem osłabienia trofizmu mózgu. Zły znak prognostyczny, jeśli nie ma leczenia. Prawdopodobny udar i ciężka niepełnosprawność.
Uwaga:

Typowy obraz kliniczny składa się z momentów płucnych i sercowych, co wskazuje na upośledzoną pracę małego koła. Musisz więc patrzeć dokładnie w tym kierunku.

Diagnostyka

Odbywa się pod nadzorem kardiologa lub specjalisty chirurga. Jednocześnie, szczególnie celowo, PDA serca u dzieci jest niezwykle rzadkie. Tylko jeśli objawy są wystarczająco wyraźne, aby wzbudzić podejrzenia.

W innych przypadkach wada anatomiczna staje się przypadkowym stwierdzeniem lub istnieje w nieskończoność, aż do dorosłości.

Lista środków diagnostycznych:

  • Ustne przesłuchanie pacjenta lub jego rodziców w celu uzyskania dobrego samopoczucia lub chwil związanych z zachowaniem. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę naturę snu, tolerancję wysiłku, odżywianie. Uprzedmiotowienie objawów pozwala na zbudowanie klarownego obrazu klinicznego i postawienie hipotez dotyczących diagnozy.
  • Zbieranie anamnezy. Odgrywa mniejszą rolę, ponieważ wada jest zawsze wrodzona. Nigdy nie jest nabywane.
  • Pomiar ciśnienia krwi. Na początku liczby są normalne. Tętno. Stwierdzono niewielką tachykardię. Liczba ciosów waha się w granicach 100-120, rzadko trochę więcej.
  • Echokardiografia. Główna technika badania stanu anatomicznego struktur serca i otaczających tkanek.

Pozwala szybko określić naruszenie. Oceń poziom ciśnienia w tętnicy płucnej i aorcie.

Pokazuje intensywność rzutu serca, co oznacza, że ​​umożliwia określenie kurczliwości mięśnia sercowego.

  • Elektrokardiografia. Jest przepisywany w ramach rutynowej diagnozy. Służy do wykrywania zaburzeń rytmu serca. Ich charakter i surowość.
  • Rentgen klatki piersiowej. Jest przepisywany dorosłym pacjentom. Z jednej strony pozwala wykluczyć raka czy gruźlicę, z drugiej służy do identyfikacji typowych objawów przetrwałego przewodu tętniczego. Tak więc u około 95% pacjentów rozpoznaje się rozszerzenie (rozszerzenie) przedsionków.
  • Pomiar nasycenia krwi tlenem. Technika nieinwazyjna. Jest używany podczas pierwszej wizyty. Zwykle wskaźnik wynosi 97-98%. U pacjentów poziomy są o około 2-7% niższe.

MRI jest przepisywane w razie potrzeby. Pozwala wyjaśnić lokalizację i zakres procesu statycznego. Ale nie dostarcza informacji o charakterystyce hemodynamicznej, dlatego nie można go uznać za standard. Wymagany zespół badawczy.

Leczenie

Terapię przeprowadza się metodami kardiochirurgicznymi zgodnie ze wskazaniami. Zwykle przewód Botalla zamyka się w ciągu dnia lub najwyżej w pierwszym roku życia. Dlatego lekarze rzadko przepisują operację dzieciom poniżej 1 roku życia..

Wtedy prawdopodobieństwo spontanicznego rozwiązania jest praktycznie zerowe. Otwarta komunikacja tętnicy płucnej i aorty to duże ryzyko dla dziecka, dlatego nie można się wahać.

Głównym sposobem leczenia jest wewnątrznaczyniowe zamknięcie PDA. Instrument jest wprowadzany przez tętnicę udową. Następnie transportowany jest do serca pod kontrolą kamery z urządzeniem oświetleniowym i kanał jest mechanicznie zamykany..

Jeśli rozmiar otworu jest mniejszy niż 3 mm, stosuje się spiralę, jeśli więcej - specjalny okluder.

U dzieci operacja wykonywana jest w znieczuleniu, u pacjentów w wieku 12 lat i starszych - w znieczuleniu miejscowym.

Zabieg trwa do pół godziny, ma minimum powikłań i jest łatwo tolerowany pomimo znacznych trudności technicznych.

Metody medyczne nie są skuteczne. Ćwiczone są tylko w pierwszych 2 tygodniach życia pacjenta, a skuteczność stosowania leków jest bardzo wątpliwa.

Nie wykonuje się otwartej operacji z nacięciem klatki piersiowej. To przestarzała technika. Ale jest kilka wyjątków..

Na przykład złożone wady (liczne wady anatomiczne), niepowodzenie wcześniej wykonanego minimalnie inwazyjnego leczenia lub wcześniactwo.

Średnica tętnicy udowej u dzieci, które pojawiły się przedwcześnie, jest zbyt mała, aby można było wprowadzić instrument. Ale tutaj możliwa jest opcja przecięcia przewodu tętniczego przez minithorakotomię..

Okres rehabilitacji po operacji trwa około miesiąca. W tym czasie intensywna aktywność fizyczna, stres są zabronione, dla dorosłych - palenie, picie alkoholu, całkowity odpoczynek seksualny jest również widoczny przez co najmniej 2 tygodnie. Odmowa wizyty w łaźni, saunie przez 3-6 miesięcy.

Zaleca się co 14 dni odwiedzać kardiologa w celu oceny przebiegu okresu pooperacyjnego. Wtedy warto dostosować styl życia do ukształtowanych wtórnych zaburzeń układu sercowo-naczyniowego. Jeśli znajdują się jakiekolwiek.

Tradycyjne metody leczenia są nieskuteczne. Nie warto spędzać na nich czasu, a także energii. Kanał tętniczy można zamknąć tylko metodą mechaniczną poprzez mało traumatyczną operację.

W przypadku dzieci zioła i receptury „babci” są całkowicie przeciwwskazane ze względu na niedojrzały układ odpornościowy i wysokie ryzyko reakcji alergicznej.

Zaleca się nie wahać się i skonsultować się z lekarzem w celu diagnostyki, weryfikacji choroby i przepisania planowanego leczenia. Nie trzeba bać się komplikacji, prawdopodobieństwo negatywnego scenariusza jest minimalne.

Prognoza

Przy wczesnym rozpoczęciu leczenia - korzystne. Dodanie niewydolności serca, stwardnienia naczyń małego koła zwiększa prawdopodobieństwo śmierci w przyszłości prawie 6-krotnie. Dlatego wymagane jest wczesne rozpoczęcie leczenia..

Wreszcie

Przetrwały przewód tętniczy u dorosłych i dzieci jest wrodzoną wadą anatomiczną. Polega na otwarciu otworu między aortą a tętnicą płucną.

Stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta, dlatego wymaga wczesnego wykrycia i korekty chirurgicznej.

Terapia lekowa nie ma perspektyw. Szanse na wyzdrowienie są dobre. Najważniejsze, żeby nie przegapić chwili.