Tętnica krezkowa górna, a. mesenterica superior (ryc. 771, 772, 773; patrz ryc. 767, 779) to duże naczynie, które zaczyna się od przedniej powierzchni aorty, nieco niżej (1-3 cm) pnia trzewnego, za trzustką.
Wychodząc spod dolnej krawędzi gruczołu, górna tętnica krezkowa schodzi w dół i na prawo. Wraz z górną żyłą krezkową znajdującą się na prawo od niej biegnie wzdłuż przedniej powierzchni poziomej (wstępującej) części dwunastnicy, przecina ją bezpośrednio na prawo od zgięcia dwunastnicy. Docierając do korzenia krezki jelita cienkiego, tętnica krezkowa górna wnika między liście tej ostatniej, tworząc łuk zwrócony do wybrzuszenia po lewej stronie i dociera do prawego dołu biodrowego.
Tętnica krezkowa górna w swoim przebiegu wydziela następujące odgałęzienia: do jelita cienkiego (z wyjątkiem górnej części dwunastnicy), do jelita ślepego z wyrostkiem robaczkowym, wstępując i częściowo do poprzecznicy.
Z tętnicy krezkowej górnej odchodzą następujące tętnice.
- Tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna, a. pancreaticoduodenalis gorszy (czasami nie podwójny), pochodzi z prawej krawędzi początkowego odcinka tętnicy krezkowej górnej. Podzielony na gałąź przednią, r. gałąź przednia i tylna, r. tylne, które schodzą w dół i na prawo wzdłuż przedniej powierzchni trzustki, pochylają się wokół głowy wzdłuż granicy z dwunastnicą. Daje gałęzie trzustce i dwunastnicy; zespolenia z przednią i tylną górną tętnicą trzustkowo-dwunastniczą oraz z odgałęzieniami a. gastroduodenalis.
- Tętnice czcze, aa. jelita czcze, łącznie 7-8, odchodzą kolejno jedna po drugiej od wypukłej części łuku tętnicy krezkowej górnej, kierowane są między liśćmi krezki do pętli jelita czczego. Po drodze każda gałąź jest podzielona na dwa pnie, które zespalają się z tymi samymi pniami utworzonymi z podziału sąsiednich tętnic jelitowych (patrz ryc. 772, 773).
- Tętnice biodrowo-jelitowe, aa. jelita kręte w ilości 5-6, podobnie jak poprzednie, przechodzą do pętli jelita krętego i dzieląc się na dwa pnie, zespalają się z sąsiednimi tętnicami jelitowymi. Takie zespolenia tętnic jelitowych mają postać łuków. Z tych łuków wychodzą nowe gałęzie, które również dzielą, tworząc łuki drugiego rzędu (nieco mniejsze). Tętnice znowu odchodzą od łuków drugiego rzędu, które dzieląc się tworzą łuki trzeciego rzędu itd. Z ostatniego, najbardziej dystalnego rzędu łuków, proste gałęzie sięgają bezpośrednio do ścian pętli jelita cienkiego. Oprócz pętli jelitowych łuki te tworzą małe gałęzie, które dostarczają krew do węzłów chłonnych krezki.
- Tętnica biodrowo-okrężniczo-jelitowa, a. ileocolica, odchodzi od czaszkowej połowy tętnicy krezkowej górnej. Kierując się w prawo i w dół pod ciemieniową otrzewną tylnej ściany jamy brzusznej do końca jelita krętego i jelita ślepego, tętnica jest podzielona na gałęzie dostarczające krew do jelita ślepego, początek okrężnicy i koniec jelita krętego.
Wiele gałęzi opuszcza tętnicę jelita krętego:
- tętnica wstępująca biegnie w prawo do okrężnicy wstępującej, wznosi się wzdłuż jej przyśrodkowej krawędzi i tworzy zespolenia (tworzy łuk) z prawą tętnicą okrężnicy, a. colica dextra. Z określonego łuku odgałęzienia jelita grubego, rr. colici, które zaopatrują okrężnicę wstępującą i kątnicę górną;
- tętnice kątnicy przednia i tylna, aa. łuski przednie i tylne, są kierowane do odpowiednich powierzchni kątnicy. Kontynuacja a. krętniczo-jelitowe, zbliżają się do kącika krętniczo-kątniczego, gdzie łącząc się z końcowymi odgałęzieniami tętnic krętniczo-jelitowych tworzą łuk, z którego odgałęzienia odchodzą do jelita ślepego i do końcowego odcinka jelita krętego - odgałęzień jelita krętego, rr. ileales;
- tętnice wyrostka robaczkowego, aa. appendiculares, odejść od tylnej tętnicy kątnicy między płatami krezki wyrostka robaczkowego; dostarczają krew do wyrostka robaczkowego.
5. Tętnica okrężniczo-jelitowa prawa, a. colica dextra, odchodzi od prawej strony tętnicy krezkowej górnej, w jej górnej jednej trzeciej, na poziomie korzenia krezki okrężnicy poprzecznej i biegnie prawie poprzecznie w prawo, do środkowej krawędzi okrężnicy wstępującej. Przed osiągnięciem okrężnicy wstępującej dzieli się na gałęzie wstępujące i zstępujące. Zstępująca gałąź łączy się z odgałęzieniem. jelita krętego, a gałąź wstępująca zespolona z prawym odgałęzieniem a. colica media. Od łuków utworzonych przez te zespolenia gałęzie odchodzą do ściany okrężnicy wstępującej, do prawego zakrętu okrężnicy i okrężnicy poprzecznej (patrz ryc. 775).
6. Tętnica jelita środkowego, a. colica media, odchodzi od początkowego odcinka tętnicy krezkowej górnej, biegnie do przodu iw prawo między płatami krezki okrężnicy poprzecznej i dzieli się na dwie gałęzie: prawą i lewą.
Prawa gałąź łączy się z gałęzią wstępującą a. colica dextra, a lewa gałąź biegnie wzdłuż krezkowego brzegu okrężnicy poprzecznej i zespoleń z odgałęzieniem wstępującym a. colica sinistra, która odchodzi od dolnej tętnicy krezkowej (patrz ryc. 771, 779, 805). Łącząc się w ten sposób z odgałęzieniami sąsiednich tętnic, tętnica środkowa okrężnica-jelitowa tworzy łuki. Z gałęzi tych łuków powstają łuki drugiego i trzeciego rzędu, które dają proste gałęzie do ścian okrężnicy poprzecznej, do prawego i lewego zakrętu okrężnicy.
Zakrzepica tętnicy krezkowej
Zakrzepica tętnicy krezkowej jest naruszeniem krążenia krwi w naczyniach krezkowych. Ten stan w 25% przypadków jest przyczyną rozwoju ostrego niedokrwienia jelit. Patologia wyraża się w silnym bólu w dolnej części brzucha, któremu towarzyszy biegunka, wymioty z krwawymi nieczystościami i wstrząs. Aby pomóc pacjentowi, musi pilnie wykonać operację.
Tętnica krezkowa górna odpowiada za dopływ krwi do jelita cienkiego, okrężnicy ślepej, wstępującej i poprzecznej. Część jelita poprzecznego, cała okrężnica, esica i odbytnica są zasilane z tętnicy krezkowej dolnej. Najczęściej dotyczy to tętnicy krezkowej górnej, która jest odpowiedzialna za dopływ krwi do całego przewodu pokarmowego. Nie można jednak wykluczyć mieszanego uszkodzenia żył krezkowych i tętnic. Najpierw skrzeplina zatyka światło jednego naczynia, a następnie rozwija się chroniczna niedrożność innego naczynia. Mężczyźni w wieku powyżej 50 lat najczęściej cierpią na patologię.
Do tej pory zakrzepica tętnicy krezkowej pozostaje pilnym problemem dla chirurgów. Tłumaczy się to nie tylko trudnościami w zdiagnozowaniu stanu patologicznego, ale także faktem, że można go sprowokować z wielu powodów i często prowadzi do śmierci pacjenta..
Przyczyny zakrzepicy tętnicy krezkowej
Zakrzepica tętnicy krezkowej może mieć kilka przyczyn, w tym:
Przełożone operacje na aorcie serca.
Obecność w ciele guza o charakterze złośliwym.
Nadkrzepliwość krwi, czerwienica prawdziwa, trombocytoza, anemia sierpowata.
Okres rodzenia dziecka.
Przyjmowanie leków hormonalnych do antykoncepcji.
Infekcja narządów zlokalizowanych w jamie otrzewnej, w tym zapalenie uchyłków, zapalenie wyrostka robaczkowego itp..
Marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym prowadzącą do zastoju żylnego.
Interwencja chirurgiczna, której towarzyszy uszkodzenie tętnicy krezkowej.
W przypadku zakrzepicy tętnica krezkowa jest blokowana przez masy zakrzepowe. W rezultacie przepływ krwi spowalnia, co prowadzi do patologicznych zmian w narządzie..
Istnieją trzy możliwe opcje rozwoju tego stanu patologicznego. W pierwszym przypadku przepływ krwi można przywrócić spontanicznie lub za pomocą leków (zakrzepica z kompensacją przepływu krwi w tętnicy krezkowej). W takim przypadku funkcjonowanie jelita nie zostanie zaburzone..
W drugim przypadku upośledzenie przepływu krwi doprowadzi do różnych chorób jelit (zakrzepica z subkompensowanym przepływem krwi w tętnicy krezkowej).
W trzecim przypadku upośledzenie przepływu krwi powoduje ropne zapalenie otrzewnej, posocznicę i śmierć pacjenta (niewyrównana zakrzepica).
Istnieją kategorie pacjentów, u których występuje ryzyko rozwoju zakrzepicy tętnicy krezkowej:
Starsi ludzie.
Pacjenci ze złośliwymi guzami otrzewnej.
Pacjenci poddawani migotaniu przedsionków.
Objawy zakrzepicy tętnicy krezkowej
Ostra zakrzepica tętnicy krezkowej ma nagły początek. Na pierwszy plan wysuwają się silne bóle. Są zlokalizowane w jamie brzusznej i postępują jako skurcze. Osoba nie jest w stanie utrzymać się na miejscu, nieustannie pędzi w poszukiwaniu wygodnej pozycji ciała, która złagodzi ból. Pacjent czuje się najlepiej, gdy kolana są mocno dociśnięte do brzucha..
Inne objawy zakrzepicy tętnicy krezkowej:
Pacjent ma nudności, mogą wystąpić wymioty. W wymiocinach znajduje się żółć i krew. Wtedy wymioty zaczną pachnieć odchodami.
Stolec jest płynny, widać w nim krew.
Skóra twarzy i ciała staje się sinicza.
Może wystąpić wstrząs.
Po 6-12 godzinach od początku rozwoju procesu patologicznego ból staje się mniej intensywny. Jednocześnie uzyskuje wyraźniejszą lokalizację, to znaczy nie rozprzestrzenia się po otrzewnej, ale koncentruje się w okolicy jelit.
W obszarze między pępkiem a łoną będzie można wyczuć pieczęć przypominającą guz.
Stan zdrowia pacjenta się pogarsza: puls przyspiesza, ale ciśnienie krwi wraca do normy.
Po 18-36 godzinach od wystąpienia pierwszych objawów u pacjenta rozwija się zapalenie otrzewnej. Jego stan gwałtownie się pogarsza, ból staje się niesamowicie intensywny, szczególnie podczas aktywności fizycznej. Oznaki zatrucia organizmu są coraz większe.
Pacjent nie może opróżnić jelit, ponieważ rozwija się niedrożność porażeniowa.
Tak więc w trakcie rozwoju zakrzepica tętnicy krezkowej przechodzi przez trzy fazy: fazę nadpobudliwości (pierwsze 6-12 godzin), fazę porażenia (12-18 godzin) i wstrząs (18-36 godzin).
Diagnostyka zakrzepicy tętnicy krezkowej
Podczas badania pacjenta, który został przyjęty do placówki medycznej w pierwszych godzinach po wystąpieniu zakrzepicy, lekarz wykryje miękki brzuch, udział ściany otrzewnej w oddychaniu. Nie ma objawów wewnętrznego podrażnienia otrzewnej, to znaczy nasilenie patologii nie odpowiada początkowym objawom choroby. To jeden z czynników utrudniających postawienie prawidłowej diagnozy. Wzrost temperatury ciała i oznaki podrażnienia otrzewnej pojawią się dopiero na etapie zapalenia otrzewnej, kiedy pacjentowi trudno będzie pomóc.
Konieczne jest sprawdzenie z pacjentem, czy nie miał wcześniej ataku dusznicy bolesnej z bólem brzucha, który mógłby wystąpić po jedzeniu. Z reguły około 50% pacjentów z zakrzepicą tętnicy krezkowej udziela pozytywnej odpowiedzi na to pytanie. Ponieważ proces trawienia pokarmu przyczynia się do wzrostu perfuzji jelitowej, pacjent może cierpieć z powodu wyczerpania, gdyż u takich pacjentów często pojawia się lęk przed jedzeniem, a uczucie sytości następuje znacznie szybciej.
Takie stany w historii choroby, jak choroba wieńcowa, miażdżyca tętnic, zatarcie zapalenia wsierdzia, a także zabiegi chirurgiczne na aorcie mogą sugerować zakrzepicę tętnicy krezkowej..
Na co należy zwrócić uwagę:
Na tle rozwoju martwicy jelit ból może nieco ustąpić. Pacjenci mylą to z tendencją do poprawy, co jest fałszywym przekonaniem..
Narkotyczne leki przeciwbólowe nie zmniejszają intensywności bolesnych doznań. Na początku rozwoju objawów zakrzepicy znacznie skuteczniejsze są leki przeciwskurczowe..
W miarę postępu choroby zwiększa się odurzenie organizmu..
Objawy zakrzepicy najczęściej nie odpowiadają nasileniu choroby niedokrwiennej jelit.
Aby przeprowadzić wysokiej jakości diagnostykę, konieczne jest wykonanie następujących badań:
RTG jelit. Należy zwrócić uwagę na takie wskaźniki jak: nadmierne rozciągnięcie jelita, jego pogrubiona ściana itp. Specyfika metody nie przekracza 30%.
Tomografia komputerowa jelita. Objawy zakrzepicy tętnicy krezkowej: obrzęk ściany jelita, krwotok w niektórych częściach jelita. Ta metoda umożliwia wizualizację skrzepliny. Jednak CT z angiografią naczyniową jest bardziej specyficzne. Badanie to wykrywa zakrzepicę w 94% przypadków..
Angiografia jelit. Pozwala postawić prawidłową diagnozę w 88% przypadków.
UZGD ma swoistość w 92-100% przypadków. Jeśli jednak skrzeplina znajduje się poza dużymi naczyniami, badanie nie pozwoli na jej wykrycie. Dlatego ta metoda nie jest traktowana jako podstawa, traktując ją jako pomocniczą.
Inne metody, które umożliwiają wyjaśnienie diagnozy: MRI (wady: drogie badania, brak niezbędnego sprzętu w wielu klinikach, ale duża specyficzność metody), echokardiografia (umożliwia wyjaśnienie źródła skrzepliny), EKG itp..
Pacjent musi pobrać krew do analizy biochemicznej i ogólnej, a także do koagulogramu.
Leczenie zakrzepicy tętnicy krezkowej
Po przyjęciu do szpitala pacjent trafia na oddział intensywnej terapii.
Pokazano mu następujące leczenie:
Przywrócenie równowagi wodno-solnej organizmu.
Korekta poziomu elektrolitów.
Jeśli istnieją dowody, pacjentowi podaje się transfuzję krwi.
Kontrola ciśnienia i wydalania moczu.
Umieszczenie sondy nosowo-żołądkowej.
Normalizacja pracy mięśnia sercowego.
Przepisywanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania.
Stosowanie leków:
Wprowadzenie Papaweryny przez cewnik do chorej części jelita. Lek podaje się przez cały dzień (jest to minimalny okres na dostarczenie leku). Niemożliwe jest łączenie stosowania papaweryny i heparyny.
Wprowadzenie trobolitów przez cewnik, pod warunkiem, że pacjent nie rozwinął jeszcze zapalenia otrzewnej lub martwicy jelit. Ważne jest, aby zabieg wykonać nie później niż 8 godzin od wystąpienia objawów. Jeśli po 4 godzinach samopoczucie pacjenta nie ulegnie poprawie, zaleca się operację..
Podanie heparyny, a następnie zmiana na warfarynę.
Resekcja jelita jest zalecana pod warunkiem, że u pacjenta rozwinie się zapalenie otrzewnej.
Rewaskularyzację z dalszym zespoleniem można również rozważyć jako metodę chirurgicznego leczenia zakrzepicy tętnicy krezkowej..
Według różnych autorów śmierć pacjentów z zakrzepicą krezki może sięgać 50-100%. Dokładniejsze rokowanie zależy od szybkości poszukiwania pomocy medycznej. Pogarsza go fakt, że wielu pacjentów udaje się do lekarza z już rozwiniętą martwicą jelit lub zapaleniem otrzewnej. Jeśli pacjent odmówi operacji, śmierć następuje w 100% przypadków.
Zapobieganie zakrzepicy tętnicy krezkowej
Zapobieganie zakrzepicy tętnicy krezkowej sprowadza się do utrzymania zdrowego stylu życia, rzucenia palenia. Ważne jest również monitorowanie masy ciała, unikając otyłości..
Konieczne jest leczenie wszystkich chorób, które stanowią zagrożenie dla tworzenia się skrzepów krwi. Mówimy o miażdżycy, reumatyzmie, arytmii itp..
Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog
Edukacja: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktyczno-Naukowej Wydziału Administracyjnego Prezydenta Federacji Rosyjskiej.
Przyczyny zwężenia pnia trzewnego i diagnostyka metodą ultradźwiękowego skanowania dwustronnego
Zainteresowanie naukowe określaniem informatywności nieinwazyjnych metod badawczych wynika z poszukiwania niedrogich i niedrogich metod diagnozowania i przewidywania organicznych i czynnościowych chorób narządów wewnętrznych. Po pokonaniu gałęzi trzewnych aorty brzusznej pojawiają się objawy kliniczne charakterystyczne dla chorób okolicy żołądka i dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego, trzustki i jelit. U pacjentów z chorobami tego obszaru diagnozuje się zmiany organiczne i czynnościowe w narządach, przeprowadza się leczenie, mimo że nawracają objawy zaostrzenia choroby. Badanie przepływu krwi w niesparowanych gałęziach trzewnych aorty brzusznej (NVVA) - pniu trzewnym, tętnicach krezkowych górnych i dolnych - często pozwala na ustalenie przyczyny dysfunkcji narządowych i dobranie odpowiednich skutecznych metod leczenia. Badania ultrasonograficzne, wykonywane na nowoczesnym sprzęcie z wykorzystaniem technik dopplerowskich, to nowa metodologia wizualizacji naczyń jamy brzusznej, która umożliwia badanie cech anatomicznych i przepływu krwi w całym łożysku tętniczo-żylnym oraz poszerzenie możliwości diagnozowania chorób okolicy żołądka i dwunastnicy.
W badaniu ultrasonograficznym dupleksowym wizualizuje się aortę brzuszną, początkowe odcinki pnia trzewnego i jego odgałęzień (tętnice wątrobowe i śledzionowe wspólne), a także tętnice krezkowe górne i dolne. Badanie pozwala ocenić wielkość naczyń krwionośnych, poszerzenie lub zwężenie ich światła, zmiany grubości ścianek oraz proporcji błony wewnętrznej i środkowej, wypukłości tętniakowe, obecność blaszek miażdżycowych, a także zbadanie szybkości i charakteru przepływu krwi.
Główne objawy spowodowane zaburzeniami krążenia w niesparowanych gałęziach trzewnych aorty brzusznej obejmują:
- całkowity brak przepływu krwi w przypadku niedrożności naczynia,
- zmniejszenie prędkości przepływu krwi dystalnie od miejsca zwężenia,
- zwiększona prędkość przepływu krwi bezpośrednio w miejscu zwężenia i turbulencji przy ujściu naczynia,
- wykrywanie obocznego przepływu krwi przy przeciwnym przepływie krwi przy zamknięciu naczynia głównego,
- zmniejszenie średnicy dotkniętego naczynia,
- ekspansja po zwężeniu.
Korzystając z różnych pozycji czujnika, wizualizuje się aortę brzuszną i jej niesparowane gałęzie trzewne w płaszczyźnie podłużnej i poprzecznej z dostępu przednio-brzusznego. Aby uzyskać podłużny obraz aorty brzusznej, czujnik umieszcza się na lewo od linii środkowej ciała wzdłuż osi pionowej ciała, ustawiając płaszczyznę skanowania prostopadle do przedniej ściany jamy brzusznej w kierunku do kręgosłupa, gdy pacjent leży na plecach. Skanowanie wykonuje się poniżej wyrostka mieczykowatego o 1-2 cm, przesuwając czujnik w kierunku doogonowym. Aby uzyskać przekrój poprzeczny aorty brzusznej, sondę należy ustawić prostopadle do linii paramedycznej w lewo.
Aorta brzuszna w badaniu ultrasonograficznym wygląda jak cylindryczna, pulsująca struktura o gładkich, gładkich ścianach, jednorodnym bezechowym świetle. Średnica aorty poniżej przepony wynosi 25-28 mm, na poziomie tętnic trzewnych - 20-24 mm. W badaniu dopplerowskim przepływ krwi w aorcie odpowiada typowi głównemu z obecnością ostrego skurczowego piku rozkurczowego o dużej maksymalnej prędkości skurczowej i odwróconym przepływie krwi w okresie wczesnego rozkurczu.
Wizualizacja pnia trzewnego odbywa się poprzez pobranie przekrojów z okolicy nadbrzusza. Czujnik przemieszcza się ogonowo od wyrostka mieczykowatego (2-3 cm) do pojawienia się charakterystycznego objawu „skrzydeł mewy”, co jest spowodowane podziałem pnia trzewnego na wspólne tętnice wątrobowe i śledzionowe. Pień trzewny znajduje się w postaci naczynia o długości 2-4 cm, rozciągającego się pod kątem od przedniej powierzchni aorty. W przypadku skanowania poprzecznego pień trzewny jest wizualizowany na całej jego długości, a wspólne tętnice wątrobowe i śledzionowe są wizualizowane w obszarze ujść oraz w części proksymalnej. Pień trzewny i jego gałęzie trzewne to tętnice o dużym oporze obwodowym.
Aby uzyskać obraz tętnicy krezkowej górnej w przekroju podłużnym, czujnik obraca się o 90 °. Tętnicę krezkową górną rozciągającą się od przedniej powierzchni aorty określa się 1-2 cm poniżej pnia trzewnego. Na przekrojach poprzecznych znajduje się pomiędzy żyłą śledzionową a aortą. Tętnicę krezkową górną uwidoczniono powyżej aorty w odległości 7 cm od jej początku. Aby uzyskać widmo przepływu krwi, objętość kontrolną umieszcza się w świetle naczynia 1-1,5 cm od miejsca wypływu z aorty. Rejestracja widma przepływu krwi w tętnicy krezkowej górnej jest wykonywana w jamie ustnej. Tętnica krezkowa górna odnosi się do tętnic o wysokim oporze obwodowym.
Tętnica krezkowa dolna pochodzi bezpośrednio pod tętnicą nerkową z lewej przednio-bocznej powierzchni aorty brzusznej. Wizualizacja tętnicy krezkowej dolnej jest trudna ze względu na jej małą średnicę (3 mm lub mniej). W niektórych przypadkach jego obraz można uzyskać skanując aortę brzuszną w płaszczyźnie poprzecznej lub podłużnej, poniżej ujścia lewej tętnicy nerkowej. Widmo przepływu krwi w tętnicy krezkowej dolnej charakteryzuje się dużym oporem obwodowym.
Kryteria zwężenia lub zamknięcia naczyń tętniczych obejmują jakościowe i ilościowe wskaźniki charakterystyki widmowej sygnału dopplerowskiego. Oblicza się wskaźniki ilościowe odzwierciedlające hemodynamikę łożyska tętniczego:
- maksymalna, średnia i minimalna prędkość przepływu krwi,
- indeks pulsacji (PI),
- indeks oporu (RI),
- stosunek skurczowo-rozkurczowy (S / D).
Oszacowano jakościowe charakterystyki widma częstotliwości krzywych Dopplera. Ważnym objawem zwężenia tętnic jest rejestracja przepływu turbulentnego z rozszerzeniem widma w skurczu i rozkurczu. W przypadku braku zauważalnego wzrostu maksymalnej amplitudy prędkości przepływu krwi podczas zawirowań przepływu krwi, rejestruje się szeroki rozkład częstotliwości i zmniejszenie obszaru zlokalizowanego „okna”, charakterystyczne dla prawidłowego laminarnego przepływu krwi w naczyniu tętniczym..
Najbardziej wiarygodnym i pouczającym objawem zwężenia tętnicy głównej jest wzrost maksymalnej amplitudy skurczowej wzorca dopplerowskiego (ryc.1).
Maksymalne natężenie przepływu krwi lub szczytową skurczową prędkość przepływu krwi (PSS) mierzy się w tętnicach trzewnych na poziomie otworów i zwizualizowanych segmentów pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej. Oprócz szczytowej skurczowej prędkości przepływu krwi oceniane są parametry przepływu krwi przy niskiej prędkości, odzwierciedlające zmiany (spadek) rzutu serca lub wskazujące na istotne zwężenie naczynia.
Niezbędnym warunkiem dokładnego pomiaru szczytowej prędkości skurczowego przepływu krwi w pniu trzewnym jest korekta kąta przepływu krwi w skanowaniu dopplerowskim, który wynosi 60 °.
Pomiar parametrów przepływu krwi prowadzony jest w fazie głębokiego wdechu i wydechu. Zwykle na wysokości wydechu występuje wzrost szczytowej prędkości skurczowego przepływu krwi w pniu trzewnym średnio o 35,6 ± 5,9% w porównaniu z fazą głębokiego wdechu. Średnia wartość szczytowej prędkości skurczowego przepływu krwi w pniu trzewnym wynosi 98-115 m / s, w tętnicy krezkowej górnej 98-142 m / s, w tętnicy krezkowej dolnej 93-189 cm / s. Według G.I. Kuntsevicha i wsp., Maksymalne wartości prędkości przepływu krwi w pniu trzewnym odpowiadają 128 ± 12 cm / s, w tętnicy krezkowej górnej - 136 ± 16 cm / s. Zmienność wskaźników prędkości przepływu krwi jest jedną z przyczyn rozbieżności wyników..
W diagnostyce zwężenia niesparowanych gałęzi trzewnych aorty brzusznej najczęstszymi kryteriami są te zaproponowane przez G. L. Moneta i wsp. Autorzy wykazali, że maksymalna prędkość przepływu krwi w pniu trzewnym wynosi 200 cm / s lub więcej, w tętnicy krezkowej górnej - 245 cm / s lub więcej, co wskazuje na istotne hemodynamicznie zwężenia (> 70%). Czułość, swoistość i wartość predykcyjna testu pnia trzewnego wyniosły odpowiednio 75%, 89% i 85%..
Oprócz zmian w szczytowej prędkości skurczowego przepływu krwi ustalono wartość końcowo rozkurczowej prędkości przepływu krwi w hemodynamicznie istotnym zwężeniu tętnicy krezkowej górnej. Ponieważ składnik rozkurczowy wzrasta, nabierając charakteru typu głównego zmienionego, ze zwężeniem powyżej 75%, zmienia się postać dopplergramu tętnicy krezkowej górnej. Analiza porównawcza wyników dopplera i arteriografii wykazała zawartość informacji o końcowo rozkurczowej prędkości przepływu krwi w diagnostyce zwężenia pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej. W wyniku przeprowadzonych badań stwierdzono, że dla niesparowanych gałęzi trzewnych aorty brzusznej zwężenie tętnic powyżej 50% ma znaczenie hemodynamiczne..
Istnieje wiele czynników etiologicznych, które powodują zmiany anatomiczne i zaburzenia hemodynamiczne w niesparowanych gałęziach trzewnych aorty brzusznej. Często nazywane są dwiema głównymi grupami przyczyn prowadzących do zmiany światła naczynia: donaczyniową i pozanaczyniową. Zmiany wewnątrznaczyniowe spowodowane są wrodzonymi lub nabytymi chorobami tętnic. Wrodzone anomalie rozwoju naczyniowego - hipo-, aplazja, dysplazja włóknisto-mięśniowa, wady rozwojowe tętniczo-żylne; do nabytych - miażdżyca tętnic, nieswoiste zapalenie aortalno-tętnicze, zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń, niedrożność zatorowa. Wyróżnia się następujące formy zmian tętniczych: niedrożność, patologiczną krętość, tętniak, występują również formy mieszane i mieszane. Za stopień zwężenia naczyń uważa się zwężenie do 50%, zwężenie istotne hemodynamicznie -> 50%, 75-90%,> 90%.
Pozanaczyniowe ściskanie niesparowanych gałęzi trzewnych aorty brzusznej jest związane przede wszystkim z cechami strukturalnymi i rozwojowymi otworu aorty przepony, utworzonego z przodu i po bokach przez krawędzie ścięgien prawej i lewej nogi przepony, połączone przez środkowe łukowate więzadło przepony, a z tyłu przez trzony kręgowe. Występuje ucisk na naczynia przez więzadło łukowate pośrodku przepony, jej wewnętrzne nogi, natomiast wpływ na pień trzewny obserwowany jest częściej niż na tętnice krezkowe górne i dolne. Przyczyną częstego ucisku pnia trzewnego są cechy topograficzne tętnicy. Ponieważ środkowe więzadło łukowate przepony znajduje się na poziomie ujścia pnia trzewnego lub 2/3 dolnego kręgu, podczas ruchów oddechowych przesuwa się i wchodzi w kontakt z pniem trzewnym. W wyniku interakcji pnia trzewnego i więzadła łukowatego podczas wydechu, usta i sam tułów są uciskane (ryc.2).
Czasami ucisk pnia trzewnego występuje, gdy naczynie znajduje się zbyt wysoko od aorty lub gdy przepona jest połączona z normalnym poziomem wydzieliny z tętnicy. Ponadto zaburzenia przepływu krwi występują w przypadku zgięcia tętnicy trzewnej, co może nastąpić w wyniku jej niskiego wypływu z aorty.
Inną częstą przyczyną ucisku niesparowanych gałęzi trzewnych aorty brzusznej jest pozanaczyniowy ucisk przez zwoje nerwowe splotu słonecznego, neurowłóknistą tkankę splotu trzewnego, guzy.
Według badań patologicznych zmiany w niesparowanych gałęziach trzewnych aorty brzusznej obserwuje się w 19,2-70% przypadków, zgodnie z wynikami angiografii - 4,4-53,5%. Częstość uciskania niesparowanych gałęzi trzewnych aorty brzusznej oraz przyczyny jej rozwoju różnią się istotnie w zróżnicowanych wiekowo i płciowo kontyngentach badanych..
IA Komissarov i in. zaobserwowali 538 dzieci w wieku 5-18 lat z bólami brzucha. Zgodnie z wynikami kompleksowego badania, obejmującego badanie ultrasonograficzne dupleksowe, ucisk pnia trzewnego stwierdzono u 109 dzieci (20,2%), w tym 65 (59,7%) dziewcząt i 44 (40,3%) chłopców. Wśród przyczyn ucisku pnia trzewnego u dzieci ujawniono pozanaczyniowe działanie więzadła łukowatego przepony, jej wewnętrznych nóg, a także ucisk splotu trzewnego przez tkankę nerwowo-włóknistą..
L.A. Zvenigorodskaya i in. według wyników badania 236 pacjentów (średni wiek 53,5 ± 2,7 lat) z przewlekłą chorobą niedokrwienną układu krążenia wykazano, że w większości przypadków (76,8%) dochodzi do wewnątrznaczyniowego uszkodzenia niesparowanych gałęzi trzewnych aorty brzusznej w wyniku procesu miażdżycowego w tętnicach... W innych przypadkach pozanaczyniowy ucisk pnia trzewnego wiązał się z wpływem więzadła półksiężycowego przepony.
A.V. Pokrovsky zwrócił uwagę, że zgodnie z wynikami badań ultrasonograficznych dopplerowskich, rentgenowskich i patologicznych u pacjentów z miażdżycą tętnic wieńcowych w 73,5% przypadków ujawnia się zmiany miażdżycowe niesparowanych gałęzi trzewnych aorty brzusznej.
Według A.I. Kanaeva i wsp., Którzy przebadali 325 pacjentów w wieku 17-72 lat (średni wiek 35,5 ± 0,8 lat) z uciskiem pnia trzewnego, zaburzenia przepływu krwi w pniu trzewnym są spowodowane czynnikami hemodynamicznymi wynikającymi z izolowanego zwężenie pnia trzewnego lub w połączeniu z upośledzonym przepływem krwi w tętnicy krezkowej górnej. Inne czynniki patogenetyczne zaburzeń hemodynamicznych w niesparowanych gałęziach trzewnych aorty brzusznej obejmowały stymulację mechaniczną przez więzadło łukowate środkowe przepony oraz falę tętna splotu trzewnego. Większość pacjentów z zaburzeniami hemodynamicznymi w pniu trzewnym ma choroby żołądka, dwunastnicy, trzustki.
Według wielu badaczy, oprócz ucisku na niesparowane gałęzie trzewne aorty brzusznej, istotną rolę w rozwoju zaburzeń hemodynamicznych odgrywa stan pobocznego przepływu krwi. Oboczny przepływ krwi między pniem trzewnym a tętnicą krezkową górną zapewnia arkada trzustkowo-dwunastnicza. W przypadku zwężenia pnia trzewnego, który jest głównym naczyniem tętniczym zaopatrującym ten region, niewydolność krążenia jest kompensowana przez redystrybucję krwi w strefach: od strefy tętnicy krezkowej górnej do strefy pnia trzewnego. Niespójność pobocznego przepływu krwi podczas redystrybucji krwi prowadzi do niedokrwienia w obu strefach (zespół kradzieży).
Jedno z badań sugeruje, że istnieje wspólny związek przyczynowy między zaburzeniami hemodynamicznymi w pniu trzewnym a nadmiernym rozwojem płatków zastawki mitralnej i klinicznymi objawami wypadania płatka zastawki mitralnej. L. Arcari, badając USG 1560 pacjentów, wykazał w 3,7% przypadków (57 osób - 23 mężczyzn i 34 kobiety) naruszenia przepływu krwi w pniu trzewnym. Wypadanie płatka zastawki mitralnej rozpoznano u 47 (82,4%) pacjentów z upośledzonym przepływem krwi w pniu trzewnym i 118 (7,9%; p
Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna (23 strony)
Dopływ krwi do jelita grubego
Dopływ krwi do okrężnicy jest prowadzony przez górną i dolną tętnicę krezkową. Odgałęzienia tętnicy krezkowej górnej:
1. Tętnica biodrowa - oddaje odgałęzienia do końcowego odcinka jelita krętego, wyrostka robaczkowego, przednich i tylnych tętnic kątniczych oraz tętnicy wstępującej, która zaopatruje początkową część okrężnicy wstępującej i zespala zstępującą gałąź t prawej tętnicy okrężnicy.
2. Tętnica kolkowa prawa - dzieli się na zstępujące do odgałęzień wstępujących, doprowadzających krew do okrężnicy wstępującej i zespalających odpowiednio z odgałęzieniem wstępującym tętnicy biodrowo-okrężnej i odgałęzieniem tętnicy okrężnicy środkowej prawej.
3. Tętnica środkowa okrężnicy - dzieli się na prawą i lewą gałąź, doprowadzając krew do okrężnicy poprzecznej i zespalając odpowiednio z prawą i lewą tętnicą okrężną. Zespolenie między lewą gałęzią tętnicy kolkowej środkowej a tętnicą okrężnicy lewą łączy miski tętnicy krezkowej górnej i dolnej i nazywa się je łukiem riolana.
Gałęzie tętnicy krezkowej dolnej:
1. Tętnica okrężnicy lewa - jest podzielona na gałąź wstępującą, która dostarcza krew do górnej części okrężnicy zstępującej oraz zespolenia na poziomie zgięcia śledzionowego okrężnicy z lewą odnogą tętnicy okrężnicy środkowej z utworzeniem łuku rybolanowego oraz odgałęzienie zstępujące, które doprowadza krew do dolnej części jelita i okrężnicy zstępującej tętnica esicy.
2. Tętnice esicy (2-4) zespalają się ze sobą (z reguły nie ma zespolenia pomiędzy ostatnią esiczą a górną tętnicą odbytniczą).
3. Tętnica odbytnicza górna dostarcza krew do dolnej esicy i górnej części odbytnicy. Rozgałęzienie górnej tętnicy odbytniczej i ostatniej esicy jest nazywane punktem krytycznym Zudecka, ponieważ podwiązanie tętnicy odbytniczej górnej poniżej tej gałęzi podczas resekcji odbytnicy może prowadzić do niedokrwienia i martwicy dolnej części esicy z powodu braku zespolenia między ostatnią esicą a górną tętnicą odbytniczą.
Żylne łożysko okrężnicy jest utworzone z żył towarzyszących tętnicom o tej samej nazwie i ich odgałęzieniach.
Naczynia żylne łączą się, tworząc początek górnych i dolnych żył krezkowych. W obszarze powstawania żyły odbytniczej górnej, jej dopływy łączą się z dopływami żył środkowych odbytnicy, tworząc zespolenia śródścienne wrotno-czaszkowe.
Drenaż limfatyczny przeprowadza się do węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż naczyń: wyrostka robaczkowego, przedjelitowego, ocznego, biodrowo-okrężniczego, okrężnicy prawej, środkowej, lewej, okrężnicy, esicy, odbytnicy górnej oraz krezki dolnej i górnej. Dodatkowo chłonka przedostaje się do węzłów zlokalizowanych w tkance przestrzeni zaotrzewnowej w pobliżu trzustki i wzdłuż aorty.
Źródłem unerwienia współczulnego jelita grubego są splot krezkowy górny i dolny, aorta brzuszna, splot podbrzusza górnego i dolnego. Unerwienie przywspółczulne jest zapewniane przez nerw błędny i nerw trzewny miednicy.
Chirurgia jelita cienkiego i grubego
Cechy zamknięcia rany jelita cienkiego
Ranę kłutą zamyka się zanurzonym sznurkiem kapciuchowym lub szwami w kształcie litery Z (stosuje się syntetyczny materiał wchłanialny: dexon, vicryl, darwin itp.).
Naciętą ranę o niewielkich rozmiarach (mniej niż 1/3 obwodu jelita) zamyka się w kierunku poprzecznym, aby zapewnić wystarczające światło jelita szwem dwurzędowym (pierwszy rząd to ciągły, ciągły szew Schmidena, drugi to surowiczo-mięśniowy szew Lamberta) lub czysty jednorzędowy szew dowolnego typu. 3. W przypadku uszkodzenia więcej niż 1/3 obwodu narządu pustego wykonuje się resekcję jelita cienkiego.
Resekcja jelita cienkiego
Wskazania: uwięźnięcie lub zakrzepica naczyń krezkowych, guzy, perforacje wrzodów.
Główne etapy operacji
1. Mobilizacja wyciętego obszaru - podwiązanie naczyń krwionośnych i przecięcie krezki usuwanego odcinka. W zależności od metody mobilizacji rozróżnia się resekcje bezpośrednie i klinowate jelita cienkiego.
2. Resekcja jelita - założenie elastycznych i miażdżących zacisków jelitowych wzdłuż linii proponowanego nacięcia w kierunku ukośnym (w celu wykonania zespolenia jelitowego od końca do końca) i wypreparowanie narządu między nimi, usuwając więcej tkanki na wolnej (przeciwśrodkowej) krawędzi jelita. (Obecnie zaciski nie są używane w celu zmniejszenia urazów jelit, ale stosuje się szwy ustalające).
Podstawowe zasady resekcji:
1. Wykonywany jest w granicach zdrowych tkanek - w przypadku urazów, zgorzeli, 7-10 cm odstępu od zajętego odcinka w kierunku proksymalnym i dystalnym, aw przypadku raka linie przecięcia przesuwają się na większą odległość;
2. wykonuje się z uwzględnieniem ukrwienia - kikut jelita musi być dobrze ukrwiony;
3. preparację przeprowadza się tylko w częściach jelita pokrytych ze wszystkich stron otrzewną (zasada dotyczy tylko resekcji jelita grubego, ponieważ jelito cienkie jest pokryte ze wszystkich stron otrzewną).
Utworzenie zespolenia między jelitami, badanie palpacyjne zespolenia w celu drożności, zszycie okienka w krezce.
W zależności od sposobu łączenia odcinków przywodziciela i wylotu aparatu trawiennego rozróżnia się następujące typy zespoleń:
1. Zespolenie koniec do końca - koniec przywodziciela jest połączony z końcem wyładowania.
Technika wykonania:
* utworzenie tylnej ściany zespolenia - nałożenie ciągłego skręconego szwu na wewnętrzne wargi zespolenia;
* powstanie ściany przedniej - nałożenie tej samej nici ciągłego szwu wkręcanego (Schmiden) na zewnętrzne wargi zespolenia;
* zanurzenie szwów wkręcanych i skręcanych w świetle zespolenia za pomocą przerywanych szwów surowiczo-mięśniowych Lamberta.
Charakterystyka zespolenia
* fizjologiczne - naturalny przepływ pokarmu nie jest zakłócany;
* ekonomiczny - nie tworzy się ślepych kieszeni, jak w przypadku zespoleń bok do boku;
* powoduje zwężenie - w celach profilaktycznych resekcję przeprowadza się wzdłuż linii skierowanych pod kątem 45 ° do krezkowego brzegu jelita;
* trudne technicznie - krawędź krezki jelita, nie osłonięta otrzewną (pars nuda), wchodzi do zespolenia, gdzie trudno jest zapewnić szczelność;
* ta metoda może łączyć tylko te same średnice (jelito cienkie do cienkiego).
2. Zespolenie boczne - połączyć boczne powierzchnie odcinka przywodzącego i odprowadzającego jelita.
Technika wykonania:
* zszycie bliższego i dalszego końca jelita cienkiego, tworząc kikut; S izoperystaltyczne zestawienie przywodzącego i odprowadzającego odcinka jelita oraz ich połączenie na 6–8 cm serią węzłowych szwów seromięśniowych Lamberta;
* otwarcie światła jelita, nie sięgające 1 cm do końca linii szwów surowiczo-mięśniowych;
* zbieżność wewnętrznych krawędzi (warg) uformowanego prześwitu i nałożenie na nie ciągłego skręcanego szwu;
* zszycie zewnętrznych krawędzi otworów tą samą nitką ciągłym szwem wkręcanym;
* nałożenie szeregu szwów surowiczo-mięśniowych na przednią ścianę zespolenia.
Charakterystyka zespolenia:
* bez zwężeń wzdłuż linii szwu;
* jest to technicznie łatwiejsze do wykonania - część jelitowa nuda nie wchodzi w zespolenie;
* można łączyć różne średnice jelit (od małych do dużych);
* niefizjologiczne i nieekonomiczne - w okolicy kikuta powstają ślepe kieszenie, w których może wystąpić stagnacja.
3. Zespolenie koniec do boku - koniec odcinka przywodzącego połączony jest z boczną powierzchnią eduktora (częściej używany do łączenia różnych odcinków jelita, czyli podczas tworzenia zespolenia pomiędzy jelitem cienkim i grubym).
Technika wykonania:
* połączenie oddzielnymi szwami surowiczo-mięśniowymi Lamberta ściany jelita cienkiego ze ścianą jelita grubego, bliżej krawędzi krezki;
* podłużne otwarcie światła okrężnicy;
* nałożenie ciągłego, skręconego szwu na wewnętrzne wargi zespolenia;
* nałożenie tej samej nici ciągłego szwu wkręcanego (Schmiden) na zewnętrzne wargi zespolenia; Czy nałożenie surowiczo-mięśniowych szwów Lamberta na zewnętrzną ścianę zespolenia nad wkręceniem?.
Przeszczep jelita cienkiego
Istnieją doniesienia o udanych allotransplantacjach jelita cienkiego. Chociaż sukcesowi przeciwdziała choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi z powodu dużej ilości tkanki limfoidalnej w jelicie, nie ogranicza to znacząco możliwości operacji. Najczęściej biorcami są dzieci, u których wykonano resekcję jelita z powodu skrętu lub martwiczego zapalenia jelit.
Tętnica krezkowa górna (a.mesenterica superior).
A. mesenterica superior, tętnica krezkowa górna, odchodzi od przedniej powierzchni aorty bezpośrednio poniżej trzonu kręgu, schodzi w dół i do przodu, do szczeliny między dolną krawędzią trzustki z przodu a poziomą częścią dwunastnicy od tyłu, wchodzi do krezki jelita cienkiego i schodzi do prawego dołu biodrowego.
Oddziały, a. mesentericae superioris:
a) a. pancreatieoduodeiialis inferior idzie w prawo wzdłuż wklęsłej strony dwunastnicy w kierunku aa. pancreaticoduodenales superiores;
b) aa. intestinales - 10-16 gałęzi, które rozciągają się od a. krezka górna po lewej stronie od chudego (aa. czcze) i jelita krętego (aa. ilei); po drodze dzielą się dychotomicznie, a sąsiednie gałęzie są ze sobą połączone, co sprawia, że wzdłuż aa. jelita czcze trzy rzędy łuków i wzdłuż aa. ilei - dwa rzędy. Łuki to funkcjonalne urządzenie, które zapewnia dopływ krwi do jelita przy każdym ruchu i ustawieniu pętli. Z łuków wystaje wiele cienkich gałęzi, które otaczają jelito w sposób podobny do pierścienia;
c) a. ileocolica od a.r mesenterica górna do prawej, dostarczająca gałęzie do jelita krętego i jelita ślepego i wysyłająca do wyrostka robaczkowego a. appendicularis, przechodząc za końcowym odcinkiem jelita krętego;
d) a. colica dextra biegnie za otrzewną do okrężnicy wznoszącej się i w jej pobliżu jest podzielona na dwie gałęzie: wznosząca (wznosząca się w kierunku a. colica media) i opadająca (opadająca w kierunku okrężnicy); gałęzie odchodzą od łuków utworzonych do sąsiednich odcinków jelita grubego;
e) a. colica media przechodzi między liśćmi krezki okrężnicy poprzecznej i po osiągnięciu okrężnicy poprzecznej dzieli się na prawe i lewe gałęzie, które rozchodzą się w odpowiednich kierunkach i zespoleniu: prawa gałąź - z. colica dextra, po lewej - z. colica sinistra
Tętnica krezkowa dolna (mesenterica gorsza).
A. mesenterica gorsza, dolna tętnica krezkowa, odchodzi na poziomie dolnej krawędzi III kręgu lędźwiowego (jeden krąg powyżej podziału aorty) i schodzi w dół i nieco w lewo, znajdując się za otrzewną na przedniej powierzchni mięśnia lędźwiowego lewego.
Gałęzie tętnicy krezkowej dolnej:
a) a. colica sinistra jest podzielona na dwie gałęzie: rosnącą, która biegnie w kierunku flexura coli sinistra w kierunku a. colica media (od a. mesenterica superior) i zstępujący, który łączy się z aa. sigmoideae;
b) aa. sigmoideae, zwykle dwa do okrężnicy sigmoideum, zespolone przez wznoszące się gałęzie z gałęziami a. colica sinistra, malejąco - z
c) a. rectalis superior. Ta ostatnia jest kontynuacją a. mesenterica gorsza, schodzi u nasady krezki jelita grubego do miednicy małej, przecinając się z przodu a. iliaca communis sinistra i dzieli się na boczne gałęzie do odbytnicy, łącząc się jak z aa. sigmoideae i a. rectalis media (z a. iliaca interna).
Ze względu na wzajemne połączenie gałęzi aa. colicae dextra, media et sinistra i aa. rectales od a. iliaca interna jelicie grubym na całej swojej długości towarzyszy ciągły łańcuch połączonych ze sobą zespoleń.
Sparowane gałęzie trzewne: tętnica nerkowa (a. Nadnercza), tętnica nadnerczy środkowej (a. Nadnercza).
Sparowane gałęzie trzewne odchodzą w kolejności ułożenia narządów z powodu ich ułożenia.
1. A. suprarenalis media, tętnica nadnerczy środkowej, zaczyna się od aorty na początku aorty. mesenterica superior i idzie do gl. suprarenalis.
2. A. nerek, tętnica nerkowa, odchodzi od aorty na poziomie II kręgu lędźwiowego prawie pod kątem prostym i biegnie poprzecznie do wrót odpowiedniej nerki. Pod względem kalibru tętnica nerkowa jest prawie równa tętnicy krezkowej górnej, co tłumaczy się funkcją moczową nerek, która wymaga dużego przepływu krwi. Tętnica nerkowa czasami odchodzi od aorty w dwóch lub trzech pniach i często wchodzi do nerki z wieloma pniami nie tylko w okolicy wnęki, ale także wzdłuż całej przyśrodkowej krawędzi, co jest ważne, aby wziąć pod uwagę podczas wstępnego podwiązania tętnic podczas operacji usunięcia nerki. We wnęce nerki a. nerek zwykle dzieli się na trzy gałęzie, które w zatoce nerkowej dzielą się z kolei na liczne gałęzie (patrz „Nerka”).
Prawa tętnica nerkowa znajduje się za v. cava gorsza, głowa trzustki i pars descendens duodeni, pozostawione za trzustką. V. nerki znajduje się z przodu i nieco poniżej tętnicy. Od. nerki przemieszczają się w górę do dolnej części nadnerczy a. suprarenalis gorsze, a także gałąź do moczowodu.
3. A. testucularis (u kobiet a. Ovarica) to cienki, długi trzpień rozpoczynający się od aorty bezpośrednio poniżej początku a. nerek, czasami od tego ostatniego. Tak wysokie wydzielanie z tętnicy zasilającej jądro jest spowodowane jego położeniem w okolicy lędźwiowej, gdzie a. jądro występuje w najkrótszej odległości od aorty. Później, gdy jądro zejdzie do moszny, wraz z nią, a. jądra, które przed urodzeniem opada wzdłuż przedniej powierzchni m. psoas major, oddaje gałąź do moczowodu, zbliża się do wewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego i wraz z przewodem deferens dociera do jądra, dlatego nazywa się a. jądra. Kobieta ma odpowiednią tętnicę, a. ovarica, nie trafia do kanału pachwinowego, ale trafia do miednicy małej i dalej jako część lig. suspensorium ovarii do jajnika.
Gałęzie ciemieniowe aorty brzusznej: tętnica przeponowa dolna (a. Phrenica gorsza), tętnice lędźwiowe (a. Lumbales), tętnica krzyżowa pośrodkowa (a. Sacralis mediana).
1. A. phrenica gorsza, dolna tętnica przeponowa, dostarcza krew do części lumbalis przepony. Daje małą gałązkę, a. suprarenalis superior, do nadnerczy.
2. Aa. lumbales, tętnice lędźwiowe, zwykle cztery po każdej stronie (piąta czasami odchodzi od a. acralis mediana), odpowiadają odcinkowym tętnicom międzyżebrowym odcinka piersiowego. Dostarcza krew do odpowiednich kręgów, rdzenia kręgowego, mięśni i skóry dolnej części pleców i brzucha.
3.A. Sacralis mediana, środkowa tętnica krzyżowa, niesparowana, stanowi opóźnioną kontynuację aorty (aorty ogonowej).
Tętnica krezkowa górna - Tętnica krezkowa górna
| Górna tętnica krezkowa | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| szczegóły | |||||||||||||
| prekursor | tętnice witelinowe | ||||||||||||
| Źródło | aorta brzuszna | ||||||||||||
| gałęzie | dolny trzustkowo-dwunastniczy średnia kolka dobra kolka gałęzie jelitowe (chude, jelitowe) biodrowo - okrężnicy | ||||||||||||
| żyła | żyła krezkowa górna | ||||||||||||
| kieszonkowe dzieci | jelito | ||||||||||||
| Identyfikatory | |||||||||||||
| łacina | tętnica krezkowa powyżej | ||||||||||||
| Siatka | D017538 | ||||||||||||
| T.A.. | A12.2.12.053 | ||||||||||||
| FMA | 14749 | ||||||||||||
| Terminologia anatomiczna W anatomii człowieka tętnica krezkowa górna (SMA) wyrasta z przedniej powierzchni aorty brzusznej, tuż poniżej początku pnia trzewnego i zasila jelita od dolnej części dwunastnicy do dwóch trzecich poprzecznej okrężnicy, a także trzustki. zadowolonyKompozycjaU osoby dorosłej pojawia się do przodu do dolnej granicy kręgu L1. Zwykle jest to 1 cm poniżej pnia trzewnego. Początkowo biegnie w kierunku do przodu / do dołu, przechodząc za / pod szyją trzustki i żyły śledzionowej. Pod tą częścią górnej tętnicy krezkowej, pomiędzy nią a aortą, znajdują się:
SMA zwykle biegnie na lewo od tytułowej żyły, żyły krezkowej górnej. Po przejściu przez szyję trzustki zaczyna emitować swoje gałęzie. SMA Industries
Środkowa, prawa i gałąź krętniczo-kątnicza zespalają ze sobą, tworząc tętnicę ograniczającą wzdłuż wewnętrznej granicy okrężnicy. Tętnica ta jest zakończona odgałęzieniami lewej kolki, która jest odgałęzieniem dolnej tętnicy krezkowej.. 121. Górne i dolne tętnice krezkowe, ich odgałęzienia i obszary ukrwienia.Tętnica krezkowa górna, a. mesenterica superior, odchodzi od brzusznej części aorty za trzonem trzustki na poziomie 12 odcinek piersiowy - 1 krąg lędźwiowy. Podążając w dół między głową trzustki a dolną częścią dwunastnicy, tętnica ta wchodzi do korzenia krezki jelita cienkiego, gdzie uwalnia gałęzie: 1. Dolne tętnice trzustkowo-dwunastnicze, aa. Pancreaticoduodenales inferiors, odchodzą od tętnicy krezkowej górnej 2 cm poniżej jej początku i idą do głowy trzustki i dwunastnicy 12, gdzie zespalają się z tętnicami trzustkowo-dwunastniczymi górnymi. 2. Tętnice czcze, aa. Jejunales i tętnice biodrowo-jelitowe, aa. Ileales. Kierowane są na pętle krezkowej części jelita cienkiego, tworzące się w krezce, na drodze do ściany jelita, łukowate zespolenia wypukłe w kierunku jelita - arkady zapewniające stały dopływ krwi do jelita podczas jego perystaltyki 3. Tętnica krętniczo-okrężniczo-jelitowa. ileocolica, podąża w dół i na prawo do jelita ślepego i wyrostka robaczkowego. Po drodze oddaje przednią i tylną tętnicę kątniczą, aa. Caecales anterior i posterior, a także tętnica wyrostka robaczkowego i. Appendicularis i gałąź jelita grubego, r. Colicus do wstępującej okrężnicy. 4. Prawa tętnica okrężnicy, a. colica dextra, zaczyna się nieco wyżej niż poprzednia (czasami odchodzi od niej), przechodzi w prawo do okrężnicy wstępującej, zespolenia w tym jelicie z odgałęzieniem okrężnicy tętnicy krętniczo-okrężnej i odgałęzieniami tętnicy okrężnicy środkowej. 5. Tętnica okrężnicy środkowej, a. colica media, odchodzi od tętnicy krezkowej górnej powyżej początku prawej okrężnicy, podąża w górę do okrężnicy poprzecznej, zaopatruje ostatnią i górną część okrężnicy wstępującej. Prawa gałąź środkowej tętnicy okrężnej zespala się z prawą tętnicą okrężną, a lewa tworzy zespolenie wzdłuż okrężnicy z odgałęzieniami lewej tętnicy okrężnicy (od dolnej tętnicy krezkowej). Tętnica krezkowa dolna, a. mesenterica gorsza, zaczyna się od lewego półkola brzusznej części aorty na poziomie 3 kręgu lędźwiowego, biegnie za otrzewną w dół i w lewo i oddaje szereg gałęzi do esicy, zstępującej okrężnicy i lewej części poprzecznicy. Wiele gałęzi opuszcza dolną tętnicę krezkową: 1. Tętnica kolkowa lewa, a. colica sinistra, zasila okrężnicę zstępującą i lewą okrężnicę poprzeczną. Ta tętnica zespolona jest z odgałęzieniem tętnicy kolkowej środkowej (a.colica media), tworząc długi łuk wzdłuż krawędzi okrężnicy (łuk riolana) 2. Tętnice esicy, aa. Sigmoideae (2-3), kierując się do esicy 3. Tętnica odbytnicza górna, a. rectalis superior - końcowa gałąź dolnej tętnicy krezkowej schodzi w dół do miednicy małej, gdzie zaopatruje górną i środkową część odbytnicy. W jamie miednicy zespolenie tętnicy odbytniczej górnej górnej z odgałęzieniami tętnicy odbytniczej środkowej - odgałęzieniem tętnicy biodrowej wewnętrznej. | |||||||||||||