ICD-10: G45 - Przejściowe przejściowe napady niedokrwienia mózgu [ataki] i powiązane zespoły

Diagnoza z kodem G45 obejmuje 7 diagnoz wyjaśniających (podpozycje ICD-10):

Łańcuch w klasyfikacji:

1 Klasy ICD-10
2 G00-G99 Choroby układu nerwowego
3 G40-G47 Choroby epizodyczne i napadowe
4 G45 Przemijające, przemijające napady niedokrwienia mózgu [napady] i powiązane zespoły

Diagnoza nie obejmuje:
Niedokrwienie mózgu noworodka (P91.0)

mkb10.su - Międzynarodowa klasyfikacja chorób 10. rewizji. Wersja online 2020 z wyszukiwaniem chorób według kodu i dekodowania.

Przemijający napad niedokrwienia mózgu, nieokreślony

Rubryka ICD-10: G45.9

Zadowolony

Definicja i tło [edytuj]

Przemijający napad niedokrwienny (TIA) to ostry epizod przejściowej dysfunkcji neurologicznej, który zwykle trwa krócej niż godzinę. Jest spowodowana ogniskowym niedokrwieniem mózgu, kręgosłupa lub siatkówki i nie jest związana z ostrym zawałem. Pacjenci z TIA mają 11% ryzyko kolejnego udaru w ciągu następnych 7 dni i 24-29% w ciągu następnych 5 lat.

Częstość występowania TIA wzrasta wraz z wiekiem, od 1–3 przypadków na 100 000 osób w wieku poniżej 35 lat do 1500 przypadków na 100 000 osób w wieku powyżej 85 lat. Zapadalność u mężczyzn (101 przypadków na 100 000 mieszkańców) jest znacznie wyższa niż u kobiet (70 na 100 000).

Etiologia i patogeneza [edytuj]

• miażdżyca tętnic szyjnych zewnątrzczaszkowych i tętnic kręgowych lub wewnątrzczaszkowych;
• choroba zastawkowa, skrzeplina komorowa lub tworzenie się skrzepliny w wyniku migotania przedsionków, choroby łuku aorty, zatorowości paradoksalnej przez otwór owalny lub ubytków przegrody międzyprzedsionkowej;
• rozwarstwienie aorty, zapalenie tętnic (głównie u osób starszych, zwłaszcza kobiet);
• niezakaźne martwicze zapalenie naczyń (przyczyna pierwotna);
• leki, promieniowanie, urazy, choroby tkanki łącznej
• sympatykomimetyki (np. kokaina);
• rozległe uszkodzenie (takie jak guz lub krwiak podtwardówkowy);
• nadkrzepliwość (np. genetyczna lub związana z rakiem lub infekcją).

TIA charakteryzuje się przejściowym zmniejszeniem lub zaprzestaniem przepływu krwi w mózgu w określonym łożysku naczyniowym w wyniku częściowej lub całkowitej okluzji.

Objawy kliniczne [edytuj]

TIA może trwać tylko kilka minut, a objawy często ustępują, zanim pacjent zgłosi się do lekarza.

W związku z tym pytania historyczne powinny być kierowane nie tylko do pacjenta, ale także do członków rodziny, świadków i personelu ratownictwa medycznego w odniesieniu do zmian w którymkolwiek z poniższych: zachowanie mowa chód ruch pamięć

Początkowe parametry życiowe powinny obejmować: temperaturę, ciśnienie krwi, częstość akcji serca i rytm, częstość oddechów i wzorcowe nasycenie tlenem

Przejściowy atak niedokrwienia mózgu, nieokreślony: Diagnoza [edytuj]

Celem badania fizykalnego jest identyfikacja wszelkich ubytków neurologicznych i ocena głównych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego oraz poszukiwanie wszelkich potencjalnych źródeł zakrzepicy lub zatorowości.

Diagnostyka różnicowa [edytuj]

■ Hipoglikemia. Objawy mogą być podobne do objawów ostrego udaru naczyniowo-mózgowego, prawie zawsze występują u chorych na cukrzycę, przyjmujących leki hipoglikemizujące; możliwe są napady padaczkowe. Jedynym sposobem na postawienie prawidłowej diagnozy jest określenie stężenia glukozy we krwi..

■ Napad padaczkowy. Nagły początek i ustanie ataku; podczas ataku wrażliwość jest zwykle zmniejszona, często obserwuje się mimowolne ruchy, senność lub splątanie zwykle występuje po ataku; możliwe ogniskowe objawy neurologiczne, ustępujące w ciągu 24 h. Kluczem do rozpoznania są podobne napady padaczkowe w przeszłości, ale należy pamiętać, że udar może towarzyszyć napad padaczkowy.

■ Skomplikowany napad migreny. Początek i obecność ogniskowych objawów neurologicznych przypomina udar; silny ból głowy obserwuje się przed i po ataku; często wyrażane są zaburzenia wrażliwości i wzroku; zaburzenia wrażliwości są często rozpowszechnione. Stan ten należy podejrzewać u młodych pacjentów, częściej kobiet z silnymi bólami głowy w wywiadzie; z migreną może rozwinąć się udar.

■ Tworzenie się wewnątrzczaszkowe (guz lub przerzuty, ropień, krwiak podtwardówkowy). Ogniskowe objawy rozwijają się przez kilka dni, mogą dotyczyć więcej niż jednego obszaru dopływu krwi do tętnic mózgowych; często historia nowotworów złośliwych (rak płuc, rak piersi), gorączka, immunosupresja lub uraz czaszki.

Przemijający atak niedokrwienia mózgu, nieokreślony: Leczenie [edytuj]

Ze względu na wysokie ryzyko udaru mózgu po TIA, w przypadku wykluczenia krwotoku śródczaszkowego należy rozważyć leczenie przeciwzakrzepowe..

W przypadku TIA niezwiązanych z sercem i zatorami pierwszą linią leczenia wstępnego leczenia jest:

Zapobieganie [edytuj]

Inne [edytuj]

Źródła (linki) [edytuj]

Podręcznik ratownictwa medycznego [źródło elektroniczne] / wyd. S.F. Bagnenko, A.L. Vertkin, A.G. Miroshnichenko - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Niedokrwienie mózgu

Niedokrwienie mózgu jest postępującym naruszeniem dopływu krwi do tkanki mózgowej, co prowadzi do niedotlenienia tego narządu. Główną grupą ryzyka są noworodki. Podobny stan często rozwija się podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu lub bezpośrednio podczas porodu. Jeśli chodzi o dorosłych, ich dolegliwość powstaje na tle przebiegu innych chorób i irracjonalnego stylu życia..

Nasilenie objawów będzie zależało od ciężkości niedokrwienia mózgu. Główne objawy kliniczne, które występują w dowolnym wariancie kursu, to ataki bólu głowy, częste wahania nastroju, upośledzona koordynacja ruchów i zawroty głowy..

Proces diagnostyczny ma na celu wykonanie instrumentalnych badań naczyń krwionośnych, a także szeregu innych zabiegów, w tym dokładnego badania fizykalnego pacjenta..

Leczenie tej choroby często ogranicza się do stosowania metod zachowawczych, ale w niektórych przypadkach kieruje się na interwencję chirurgiczną..

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób taka patologia ma odrębne znaczenie. Z tego wynika, że ​​kod ICD-10 to P91.0.

Etiologia

Niedostateczne ukrwienie i upośledzenie dopływu tlenu do mózgu spowodowane jest wpływem dużej liczby niekorzystnych czynników, które będą się różnić u niemowląt i dorosłych.

Najczęściej niedokrwienie mózgu rozpoznaje się w okresie niemowlęcym, które wywołują następujące zaburzenia i stany patologiczne:

• przedwczesne przerwanie łożyska;
• niewydolność łożyska w ostrej postaci, która również powoduje niedotlenienie płodu;
• przedłużona aktywność zawodowa;
• zaciśnięcie pępowiny, które może wystąpić przy skurczach lub pchaniu;
• obecność wrodzonych wad serca;
• nieprawidłowy proces dopływu krwi do serca;
• rozwój niewydolności oddechowej u niemowląt urodzonych przedwcześnie;
• występowanie sepsy, która wpływa na obniżenie napięcia krwi po urodzeniu dziecka;
• otwarty przewód tętniczy;
• obfity krwotok wewnętrzny;
• problemy z krzepnięciem krwi.

Ponadto czynniki oddziałujące negatywnie na organizm kobiety ciężarnej znacznie zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia niedokrwienia mózgu u noworodków. Obejmują one:

• uzależnienie od złych nawyków;
• masowe stosowanie leków;
• promieniowanie ciała lub narażenie na chemikalia;
• niekorzystne warunki środowiskowe;
• złe odżywianie.

Bardzo ważna jest również kategoria wiekowa przyszłej mamy - najczęściej podobną diagnozę stawia się dzieciom urodzonym przez dziewczynkę poniżej 18 roku życia lub kobietę powyżej 35 roku życia. Ponadto za czynniki ryzyka dla kobiety w ciąży uważa się:

• przebieg patologii endokrynologicznych;
• obecność w historii medycznej dolegliwości neurologicznych;
• rzucawka i stan przedrzucawkowy;
• obfite krwawienie lub gorączka, która rozwija się podczas porodu;
• szybka aktywność zawodowa, a mianowicie szybsza niż 2 godziny;
• wiek ciążowy w momencie porodu jest krótszy niż 37 lub dłuższy niż 42 tygodnie;
• nagłe cięcie cesarskie.

U osoby dorosłej taka patologia ma najczęściej charakter wtórny, co oznacza, że ​​występuje na tle innych chorób, w szczególności:

• złośliwe nadciśnienie;
• miażdżyca;
• szeroki zakres patologii układu sercowo-naczyniowego;
• Przewlekła niewydolność serca;
• nieprawidłowości naczyń krwionośnych w mózgu, obręczy barkowej lub szyi;
• ucisk naczyń krwionośnych przez nowotwory złośliwe lub łagodne;
• tętniaki aorty;
• przewlekłe zaburzenie tętna;
• amyloidoza mózgowa;
• cukrzyca;
• ucisk naczyń tętniczych i żylnych;
• VSD.

Niedobór krwi i tlenu może być również spowodowany wcześniejszymi interwencjami chirurgicznymi, które prowadzą do obniżenia ciśnienia krwi..

Klasyfikacja

Główny podział choroby sugeruje istnienie kilku opcji kursu, a mianowicie:

• niedokrwienie mózgu 1 stopień - charakteryzuje się słabą manifestacją objawów. Jeśli jednak na tym etapie zostanie zdiagnozowana dolegliwość i przeprowadzone zostanie odpowiednie leczenie, prawdopodobieństwo powikłań będzie minimalne;
• niedokrwienie mózgu II stopnia - objawy kliniczne będą jaśniejsze niż na poprzednim etapie, a ataki dłuższe. Jeśli objawy zostaną zidentyfikowane w odpowiednim czasie, szanse na pomyślny wynik i pełne wyzdrowienie pozostają;
• niedokrwienie mózgu trzeciego stopnia - różni się tym, że objawy są tak wyraźne, że wszystkie manipulacje terapeutyczne przeprowadza się tylko w warunkach resuscytacji. To najniebezpieczniejsza forma patologii, prowadząca do nieodwracalnych konsekwencji..

Oprócz powyższych postaci choroby dzieli się również na:

• ostre niedokrwienie mózgu - wskazane jest odnoszenie się tylko do noworodków, ponieważ u dorosłych ma często charakter wtórny i ma powolny przebieg;
• przewlekłe niedokrwienie mózgu jest najczęstszym rodzajem choroby, ponieważ niedobór tlenu i niedostateczny dopływ krwi do mózgu rozwija się dość wolno.

Objawy

Nasilenie nasilenia objawów klinicznych jest bezpośrednio podyktowane nasileniem przebiegu takiej dolegliwości. Na przykład przy niedokrwieniu mózgu na pierwszym etapie należy zauważyć:

• niewielki wzrost napięcia mięśniowego;
• zwiększona płaczliwość i nastrój dzieci;
• ciągła senność i osłabienie dziecka;
• zmniejszony apetyt;
• niezdolność do skupienia uwagi;
• upośledzenie pamięci;
• wzmocnienie odruchów ścięgnistych;
• częste wahania nastroju.

Należy zauważyć, że u wcześniaków łagodny przebieg choroby może objawiać się nie zwiększeniem, ale zmniejszeniem odruchów i napięcia mięśniowego..

Wraz z postępem procesu patologicznego do stopnia 2 u noworodków lub dorosłych zmiany będą bardziej dotkliwe i szorstkie. W niektórych przypadkach pacjenci tracą zdolność do pracy i wymagają opieki. Zatem objawy będą obejmować:

• znaczne upośledzenie pamięci;
• niestabilność chodu;
• osłabienie kończyn;
• brak koordynacji;
• letarg odruchów Moro u dzieci - powinno to obejmować rozłożenie ramion, odrzucenie głowy do tyłu, a także odruch ssania i chwytania;
• częste napady bezdechu;
• zmiana rozmiaru głowy w górę;
• osłabienie napięcia mięśniowego;
• ataki utraty przytomności;
• pogorszenie zdolności planowania dalszych działań;
• silne bóle głowy i zawroty głowy;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• drgawki.

W trzecim etapie przebiegu niedokrwienia mózgu charakterystyczne są następujące objawy kliniczne:

• krótkotrwałe nagłe omdlenie;
• zaburzenie mowy;
• „Uderzenia gorąca” krwi w głowie, prowadzące do pulsacji w skroniach;
• ból w okolicy serca;
• drętwienie lub chłód dłoni i stóp;
• ciemnienie w oczach;
• utrata wszystkich najprostszych odruchów i śpiączki u niemowląt;
• rozwój zeza i oczopląsu;
• ostre wahania ciśnienia krwi;
• niedowład i paraliż;
• zwiększona wrażliwość na światło;
• problemy z samodzielnym jedzeniem i oddychaniem;
• niemożność utrzymania moczu;
• częste upadki podczas chodzenia;
• demencja;
• niemożność wykonania najprostszych manipulacji samoobsługowych.

W zależności od tego, jakie objawy występują na obrazie klinicznym, taktyka terapii niedokrwienia mózgu będzie się różnić.

Diagnostyka

Jeśli wystąpią powyższe objawy, należy jak najszybciej zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc do neurologa. Rozpoznanie ustala się na podstawie dolegliwości klinicznych powstałych podczas napadów niedokrwiennych oraz danych z badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Tak więc podstawowa diagnoza obejmuje wykonanie następujących manipulacji przez lekarza:

• zapoznanie się z historią choroby, przebiegiem ciąży i porodu - pozwoli to lekarzowi zrozumieć, który czynnik patologiczny wpłynął na wystąpienie głodu tlenowego i niedostatecznego ukrwienia mózgu;
• badanie historii życia;
• dokładne badanie przedmiotowe wraz z badaniem ogólnego wyglądu pacjenta, oceny jego chodu i pola widzenia. Obejmuje to również pomiar tętna i napięcia krwi;
• szczegółowe badanie pacjenta lub jego rodziny - w celu sporządzenia pełnego obrazu objawowego i określenia ciężkości przebiegu takiej choroby.

Niedokrwienie mózgu u noworodka lub osoby dorosłej obejmuje następujące procedury instrumentalne:

• EKG i EchoCG;
• spondylografia;
• USG dopplerowskie tętnic mózgu;
• angiografia naczyń krwionośnych;
• dopplerografia;
• ultrasonografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mózgu.

Wśród badań laboratoryjnych warto podkreślić:

• ogólne kliniczne badanie krwi;
• oznaczanie poziomu cukru we krwi;
• biochemia krwi - do oceny widma lipidów.

Niedokrwienie mózgu należy koniecznie odróżnić od:

• atrofia wieloukładowa;
• Choroba Parkinsona;
• porażenie nadjądrowe;
• Choroba Alzheimera;
• zwyrodnienie korowo-podstawne;
• guzy mózgu, łagodne lub złośliwe;
• ataksja;
• dysbazja o charakterze idiopatycznym.

Leczenie

Do tej pory nie opracowano żadnej konkretnej taktyki leczenia takiej dolegliwości, co oznacza, że ​​nie ma specjalnych leków, zakraplaczy i procedur fizjoterapeutycznych, które mogą zastąpić lub przywrócić martwą tkankę mózgową. Istnieją jednak metody wspomagające rehabilitację pacjenta..

Przy łagodnym przebiegu choroby i łagodnych objawach najskuteczniejsze będą:

• kurs masażu leczniczego;
• kąpiele iglaste i tlenowe;
• przyjmowanie statyn i środków uspokajających;
• oszczędna dieta;
• Terapia ruchowa;
• stosowanie kompleksów witaminowych.

Leczenie drugiego etapu przebiegu choroby obejmuje:

Najcięższą postać choroby leczy się:

• intubacja lub sztuczna wentylacja płuc;
• operacyjne wycinanie skrzepów krwi;
• złagodzenie objawów wodogłowia, które przeprowadza się za pomocą leków moczopędnych i operacji bajpasu;
• leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki przeciwdrgawkowe i przeciwzakrzepowe;
• elektroforeza i masaż;
• ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Możliwe komplikacje

Niedostateczna podaż tlenu i krwi do mózgu jest obarczona następującymi konsekwencjami:

• przewlekłe zaburzenia snu;
• rozwój padaczki;
• niepełnosprawność umysłowa;
• częste bóle głowy;
• trudności w szkoleniu i poszukiwaniu pracy;
• inwalidztwo.

Profilaktyka i rokowanie

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia niedokrwienia mózgu u niemowląt lub dorosłych, stosuje się następujące zalecenia zapobiegawcze:

• kontrola nad odpowiednim zarządzaniem ciążą;
• całkowite odrzucenie złych nawyków;
• unikanie stresu i napięcia nerwowego;
• prawidłowe i zbilansowane odżywianie;
• zwalczanie otyłości;
• utrzymanie aktywnego stylu życia;
• terminowa diagnoza i leczenie wszelkich patologii, które mogą prowadzić do niedokrwienia mózgu;
• przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami lekarza;
• regularne pełne badanie profilaktyczne w placówce medycznej.

Rokowanie choroby zależy bezpośrednio od ciężkości jej przebiegu. Na przykład niedokrwienie mózgu pierwszego stopnia ma najkorzystniejszy wynik - obserwuje się całkowite wyleczenie i nie powstają powikłania. Gdy choroba postępuje do 2 stopni, konsekwencje rozwijają się u każdego 2 pacjentów. Najcięższy wariant przebiegu choroby jest obarczony faktem, że w 50% przypadków dochodzi do śmierci i tylko 10% pacjentów nie doświadcza powikłań.

Stopień niedokrwienia mózgu 2

Leczenie niedokrwienia mózgu u noworodka

Mówiąc o leczeniu pierwszego stopnia patologii, w tym przypadku lekarz przepisuje zarówno kurację lekarską, jak i masaż leczniczy - głównym zadaniem na tym etapie jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi i dopływu tlenu do mózgu, zapewniając tym samym wszelkie warunki do szybkiego i skutecznego powrotu do zdrowia i powrotu do zdrowia. normalne funkcjonowanie mózgu.

W odniesieniu do leczenia 2 i 3 stopni patologii - w tym przypadku lekarz przepisuje:

• Kurs leków o właściwościach rozszerzających naczynia krwionośne. Pomagają poprawić przepływ krwi i dostarczanie wystarczającej ilości tlenu do mózgu..
• Przepisywane są również leki nooropowe - skutecznie stymulują one normalną aktywność mózgu dziecka..
• Oprócz przebiegu przyjmowania awitamin - pozwalają wzmocnić organizm dziecka za pomocą diuretyków.

Niektórzy eksperci zwracają uwagę, że przy diagnozowaniu pierwszego stopnia rozwoju niedokrwienia mózgu u noworodka nie można stosować leków - samą chorobę można skorygować za pomocą masażu leczniczego.

A przy II i III stopniu - zdecydowanie farmakoterapia, pod ścisłym nadzorem lekarzy.

Jeśli sprawa jest krytyczna i złożona, dziecko jest przenoszone pod stałą kontrolą do szpitala, przepisując kurs leków przeciwdrgawkowych, wstrzykując je zakraplaczem lub zastrzykami domięśniowymi.

Najważniejsze jest, aby nigdy nie opóźniać badania i leczenia - terminowa diagnoza patologii i wyznaczenie skutecznego leczenia będą stanowić gwarancję zdrowia Twojego dziecka i jego pełnego życia w przyszłości.

Na pierwszych etapach leczenia zaleca się, aby dziecko:

• masaż relaksacyjno-leczniczy;
• kąpiele z kojącymi ziołami leczniczymi;
• a także ograniczając na chwilę zatłoczone i hałaśliwe miejsca, tym samym chroniąc maluszka przed niepotrzebnym stresem i podrażnieniem układu nerwowego.

Rola masażu w leczeniu niedokrwienia mózgu u noworodków.

Jest to profesjonalny masaż relaksacyjny w procesie leczenia niedokrwienia mózgu we wczesnym stadium - skuteczna metoda pomagająca zwalczyć chorobę, przyspieszająca powrót do zdrowia oraz wzmacniająca działanie leków. Masaż pozwoli więc odprężyć układ nerwowy i usunąć lub znacznie zmniejszyć napad spazmolityczny, wpływając korzystnie na pracę mięśni i całego stanu organizmu..

Masażu nie należy wykonywać samodzielnie - powinien to zrobić wyłącznie doświadczony masażysta, gdyż każdy, nawet najlżejszy, ale nieostrożny i nieprawidłowy ruch może wyrządzić więcej szkody.

Dlatego w pierwszym roku zaleca się wykonanie co najmniej 4 sesji masażu leczniczego, z przerwą 2-3 miesiące.

Podsumowując powyższe, możemy jednoznacznie stwierdzić, że 90% sukcesu w leczeniu niedokrwienia mózgu u dziecka na pierwszym etapie patologii zapewnia masaż.

A na 2 i 3 etapie przebiegu choroby z powodzeniem uzupełnia terapię farmakologiczną, gdyż sprzyja skutecznemu rozluźnieniu uszczypniętego i napiętego układu nerwowego, poprawia napięcie mięśniowe, zwiększa ukrwienie i poprawia ogólny stan dziecka.

Charakterystyka i stopnie

Niedokrwienie mózgu jest patologią, która odzwierciedla konsekwencje objawów neurologicznych u noworodków. Wcześniactwo koreluje z pogorszeniem obrazu klinicznego i rokowania. Nieodwracalne uszkodzenie komórek nerwowych prowadzi do rozwoju trwałych zaburzeń w mózgu. Częstość występowania patologii wynosi około 3 przypadków na 1000 niemowląt.

Niedokrwienie mózgu przebiegające w łagodnej postaci (stopień 1) u noworodka objawia się szeregiem objawów - nadmiernym pobudzeniem neuronów lub zespołem depresji ośrodkowego układu nerwowego trwającym łącznie nie dłużej niż 7 dni. W przypadku niedokrwienia mózgu o umiarkowanej postaci (stopień 2) u noworodków procesy pobudzenia lub depresji czynności ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się przez ponad 7 dni. Powiązane znaki obejmują:

1. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.
2. Zespół konwulsyjny.
3. Zaburzenia wegetatywno-trzewne (szeroka gama zaburzeń somatoneurologicznych i neuroendokrynnych, które powstają w wyniku naruszenia regulacji neurohumoralnej, objawiającej się zaburzeniem termoregulacji, naczyniowych i żołądkowo-jelitowych reakcji patologicznych).

Ciężkie niedokrwienie mózgu (3. stopień) u noworodków charakteryzuje się postępującym spadkiem aktywności mózgu trwającym dłużej niż 10 dni. Syndrom ucisku przechodzi w śpiączkę, w innych przypadkach na przemian z okresami pobudzenia psychomotorycznego, które charakteryzują się napadami drgawkowymi. Drgawki lub stan padaczkowy mogą prowadzić do śpiączki.

Niedokrwieniu u noworodka, przebiegającemu w ciężkiej postaci, towarzyszą dysfunkcje obszarów pnia mózgu, co objawia się naruszeniem funkcji życiowych - czynności oddechowej i sercowo-naczyniowej. Inne objawy: zaburzenia wegetatywno-trzewne, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe o postępującym przebiegu.

U niemowlęcia z patologią III stopnia podczas neuroobrazowania obserwuje się złuszczanie (wyczerpanie, zanik warstwy korowej mózgu) i dekortację (wyczerpanie, atrofię przednich obszarów mózgu). u noworodków jest to patologia charakteryzująca się uszkodzeniem rdzenia w okolicy układu komorowego, co wiąże się z rozwojem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Niedokrwienie mózgu znajduje się na liście chorób ICD-10 pod kodem „P91”.

Nadmierna diagnoza i nieskuteczna terapia encefalopatii niedokrwiennej

Neurologia dziecięca jest jedną z nielicznych dziedzin medycyny rosyjskiej, w której większość lekarzy nie przestrzega najnowszych zaleceń dotyczących diagnostyki i leczenia LPP. A jeśli noworodki z uszkodzeniem mózgu w naszym kraju są bardzo dobrze pod opieką, to „konsekwencje AED” są traktowane nieprawidłowo i nieracjonalnie.

• Noworodki i dzieci w pierwszych 3-6 miesiącach życia mają cechy, które są mylone z encefalopatią. Na przykład wzdrygnięcie, zwiększone napięcie mięśniowe, objaw Grefa - wszystko to jest normą dla dzieci do sześciu miesięcy. Większość pediatrów i neurologów niestety o tym nie wie..
• Badanie przestraszonego lub śpiącego dziecka to kolejny powód nadrozpoznania niedokrwienia mózgu. W takich przypadkach może być nadmiernie pobudzony lub ospały..
• Nadmierna diagnoza zwykle skutkuje niepotrzebnymi lekami. Takie leki nie pomagają dzieciom w prawdziwych konsekwencjach niedotlenienia i wcale nie są potrzebne zdrowym dzieciom..

Krótka lista niepotrzebnych leków:

• Leki naczyniowe (Cavinton, Cinnarizine itp.) Widzą leki poprawiające krążenie mózgowe
• Actovegin, Cerebrolysin, Cortexin
• Nootropy: Phenibut, Piracetam, Pantogam, Picamilon
• Wszystkie leki homeopatyczne (patrz efekt placebo)
• Ziołowe środki (Motherwort, Valerian) patrz środki uspokajające dla dzieci.

Wszystkie powyższe produkty nie mają udowodnionej skuteczności ani bezpieczeństwa. W najlepszym przypadku nie pomogą, w najgorszym spowodują szereg skutków ubocznych..

Przyczyny występowania

Niedokrwienie to stan, który rozwija się u noworodków w wyniku niedoboru tlenu substancji mózgowej, któremu towarzyszy uszkodzenie i śmierć neuronów. W wyniku niedotlenienia wewnątrzmacicznego dochodzi do encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej pierwszego stopnia. Inną prawdopodobną przyczyną jest łagodna asfiksja podczas porodu..

Niedokrwienie mózgu umiarkowanego (drugiego) stopnia u noworodka występuje w wyniku okołoporodowego. Procesy niedokrwienno-niedotlenione w fazie rozwoju wewnątrzmacicznego zachodzą na tle chorób zakaźno-zapalnych i innych, na które cierpi matka. Inne czynniki wpływające to picie napojów alkoholowych, palenie w czasie ciąży.

Niedokrwienie śródporodowe, urazy kręgosłupa porodowe oraz inne czynniki i stany patologiczne mogą wywołać umiarkowane niedokrwienie. U wielu noworodków wyraźne zmiany niedokrwienne w tkance nerwowej tworzącej mózg są wynikiem połączenia niedotlenienia wewnątrzmacicznego i ciężkiej asfiksji śródporodowej.

W patogenezie biorą udział czynniki: wrodzona wada serca, w tym wada, zespół niewydolności oddechowej (zaburzenie czynności układu oddechowego na tle niedorozwoju płuc i niedoboru surfaktantów), wstrząs hipowolemiczny (gwałtowne zmniejszenie objętości krwi krążącej).

Powody pojawienia się

Niedokrwienie mózgu może rozwinąć się w macicy lub podczas porodu. Płód jest karmiony przez łożysko. Jeśli przepływ krwi do nienarodzonego dziecka jest zakłócony, brakuje tlenu. Mózg płodu jest wrażliwy na niedobór.

W rezultacie praca i rozwój komórek narządów zostaje zakłócony. A jeśli niedotlenienie jest ciężkie, umierają. Ale rozwój choroby podczas porodu jest dozwolony. Niedokrwienie mózgu u noworodka może wystąpić z różnych powodów.

Najczęściej wyróżnia się następujące czynniki:

• głód tlenowy (asfiksja) po porodzie, który wiąże się z upośledzeniem oddychania dziecka - jest to najczęstsza przyczyna (stwierdzona w 95%) pojawienia się choroby;
• brak tlenu u dziecka podczas długotrwałego porodu lub zaciśnięcia pępowiny;
• patologie serca, dziedziczne;
• uraz kręgosłupa (szyjki macicy lub klatki piersiowej) podczas porodu;
• niewydolność łożyska to zespół, który rozwija się u kobiety w ciąży i może zakłócać interakcje między ciałem kobiety a płodem;
• sepsa u noworodka - ropna infekcja, która rozwija się, gdy wchodzą patogenne mikroorganizmy;
• czynnik dziedziczny - na przykład, jeśli jeden z krewnych miał niedokrwienie mózgu, istnieje możliwość przeniesienia choroby;
• obfite krwawienie u kobiety w ciąży spowodowane zaburzeniami krzepnięcia krwi, chorobami wątroby i innymi przyczynami - objaw może pomóc obniżyć ciśnienie krwi.

Oprócz przyczyn bezpośrednich w niedokrwieniu mózgu wyróżnia się czynniki ryzyka, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia choroby. Są one wskazane w tabeli.

Imię	Czynniki ryzyka
Od strony matki noworodka	Prawdopodobieństwo niedokrwienia mózgu u dziecka wzrasta, gdy kobieta ma następujące czynniki:

• choroby neurologiczne u bliskich krewnych;
• padaczka;
• leczenie niepłodności;
• choroby endokrynologiczne - na przykład patologia tarczycy lub cukrzyca;
• historia położnicza - w historii medycznej są aborcje, poronienia;
• obecność chorób przewlekłych - patologia serca, układu oddechowego i narządów moczowo-płciowych.

Funkcje podczas ciążyCzynniki zwiększające prawdopodobieństwo zachorowania:

• stan przedrzucawkowy to powikłanie w drugiej połowie ciąży, które charakteryzuje się nadciśnieniem tętniczym, obrzękiem, obecnością białka w moczu;
• rzucawka - napad padaczkowy, w którym ciśnienie krwi osiąga wysoki poziom, stan zagraża życiu kobiety w ciąży i płodu;
• patologia łożyska - przedwczesne oderwanie, zaburzenia krążenia;
• nadużywanie złych nawyków - napoje alkoholowe, narkotyki, palenie;
• patologie oddechowe lub zakaźne;
• ciąża mnoga;
• toksykoza w późnej ciąży;
• pojawienie się krwawienia;
• małowodzie to patologia, w której ilość płynu owodniowego zmniejsza się do 500 ml lub mniej.

Funkcje podczas poroduChoroba może pojawić się u noworodka, gdy podczas porodu występują następujące czynniki ryzyka:

• ciężkie krwawienie;
• aktywność zawodowa w wieku ciążowym poniżej 37 tygodni lub powyżej 42 tygodni;
• mała lub duża masa ciała noworodka;
• nie było pomocy medycznej podczas porodu lub udzielono jej po terminie;
• użycie kleszczy położniczych podczas porodu;
• szybka poród (mniej niż 2 godziny);
• długa praca;
• gorączka podczas porodu - prawdopodobieństwo niedokrwienia mózgu wzrasta, jeśli wskaźnik przekroczy 38 stopni;
• wykonanie cesarskiego cięcia (nagłe);
• stymulacja pracy;
• poród przez dziewczynę poniżej 18 roku życia lub kobietę powyżej 35 roku życia;
• długotrwała wentylacja mechaniczna lub inne środki resuscytacyjne.

Obecność czynników ryzyka nie gwarantuje dokładnego wystąpienia choroby u dziecka. Na przykład krwawienie, nieprawidłowości w łożysku i dziecko z niedowagą to czynniki, które są ze sobą powiązane. Mogą ułatwić poród przedwczesny, cesarskie cięcie. Połączenie czynników zwiększa ryzyko niedokrwienia mózgu u noworodka.

Objawy i oznaki

Objawy zależą od tego, jak duże stało się uszkodzenie centralnych neuronów mózgu dziecka. Im silniejszy był głód tlenu, tym dłużej trwało, tym więcej komórek nerwowych umierało. Najwcześniejsze objawy obserwuje się zaraz po urodzeniu: dziecko nie płacze w wyznaczonym na to czasie w położnictwie lub jego płacz jest zbyt słaby. Dzieci z niedokrwieniem najczęściej mają wynik w skali Apgar poniżej 7/7.

Pierwszego dnia lekarze mogą podejrzewać niedokrwienie mózgu z powodu zwiększonej hipertoniczności dużych grup mięśni dziecka, drgawek, drżeń, długotrwałego płaczu noworodka, nawet jeśli nie ma obiektywnych powodów do płaczu. Zbyt powolne, apatyczne noworodki, które słabo ssą i dużo śpią, również wzbudzą uzasadnione podejrzenia.

Objawy niedokrwienia zależą od stopnia. Stopień 1 charakteryzuje się niewielkimi odchyleniami w zachowaniu dziecka i jego stanie. W pierwszych dniach życia objawia się albo nadmiernym stłumieniem układu nerwowego, albo jego zwiększonym pobudzeniem. To łagodne niedokrwienie zwykle ustępuje w ciągu tygodnia..

Jeśli patologiczne nieprawidłowości są zauważalne nawet po pierwszych siedmiu dniach życia dziecka, mówią o niedokrwieniu stopnia 2. Wraz z nią do drobnych objawów neurologicznych (płacz, zaburzenia snu, obfita niedomykalność) dodawane są konwulsje, zez. Dzięki szybkiej pomocy medycznej można sobie z tym poradzić.

Trzeci stopień niedokrwienia objawia się zwykle śpiączką. Dziecko jest nieprzytomne, nie ma odruchów połykania i ssania, napięcia mięśniowego. Wiele dzieci nie może samodzielnie oddychać bez respiratora. Jeśli dziecko da się uratować podczas resuscytacji, to zmiany w mózgu są najczęściej na dużą skalę i mogą objawiać się zarówno zaburzeniami pewnych funkcji (słuch czy wzrok), jak i zmianami ogólnoustrojowymi - paraliżem, niedowładem, porażeniem mózgowym, demencją.

Udar niemowlęcy - krwotok mózgowy w ostrym niedokrwieniu mózgu - rozwija się głównie u wcześniaków. U dzieci urodzonych na czas prawdopodobieństwo takiego powikłania wynosi tylko 10%, podczas gdy u dzieci o wadze poniżej 2 kg udar lub mikrostud (przemijający atak niedokrwienny) rozwija się w 35% przypadków, a u wcześniaków głębokich o masie poniżej kilograma udar występuje w 95% przypadkach.

Objawy udaru niedokrwiennego również mają podłoże neurologiczne i są bardzo podobne do opisanych powyżej..

Niedokrwienie mózgu u noworodków

Niedokrwienie mózgu u noworodków jest wrodzonym stanem patologicznym charakteryzującym się niedostatecznym dopływem tlenu do mózgu. Jego rozwój opiera się na niedotlenieniu. Mózg potrzebuje więcej tlenu i składników odżywczych. Podczas ciąży lub porodu dopływ krwi może zostać zakłócony. Najczęściej schorzenie to rozpoznaje się u niemowląt urodzonych przez młode (do 20 lat) dziewczynki lub kobiety powyżej 35 roku życia.

Choroba niedokrwienna mózgu dzieli się na 3 stopnie. Ta klasyfikacja opiera się na następujących cechach:

• napięcie mięśni dziecka;
• nasilenie odruchów ścięgnistych;
• odruch ssania;
• nasilenie objawów klinicznych (duszność, zaburzenia widzenia);
• aktywność dziecka.

W czasie ciąży płód jest ściśle powiązany z ciałem matki. Jeśli ma jakieś choroby, krążenie krwi może być upośledzone. Najczęściej przyczyną jest patologia łożyska..

Główne czynniki etiologiczne

Jeśli pierwsze dziecko urodzi się z niedokrwieniem mózgu, może być wiele przyczyn. W rozwoju tej patologii największą rolę odgrywają następujące czynniki:

• niewydolność łożyska (niedotlenienie dziecka);
• przedwczesne oderwanie łożyska;
• długotrwała praca;
• szczypanie pępowiny podczas porodu;
• wrodzone wady serca;
• obecność cukrzycy u kobiety;
• nadciśnienie tętnicze;
• posocznica.

To wszystko są przyczyny niedokrwienia przed urodzeniem. Często encefalopatia nie jest wykrywana natychmiast, ale po pewnym czasie. Niedokrwienie po porodzie może wystąpić z niewydolnością oddechową. Jest to obserwowane w przypadku przetrwałego przewodu tętniczego. Naruszenie krążenia krwi u dziecka jest możliwe na tle sepsy i hipowolemii.

Rozwój niedokrwienia wzrasta wraz z zatruciem podczas ciąży i obecnością wielu płodów. Podczas noszenia dziecka i podczas porodu lekarze często spotykają się z takim problemem, jak oplecenie nienarodzonego dziecka pępowiną. Może to prowadzić do niedotlenienia i niedokrwienia. Czynniki przyczyniające się to:

• mama paląca;
• spożycie alkoholu;
• naprężenie;
• zatrucie;
• wcześniactwo dziecka;
• szybka dostawa;
• dojrzałość;
• stymulacja funkcji pracy.

Leczenie niepłodności może negatywnie wpłynąć na rozwój dziecka

Ważnym czynnikiem jest obecność chorób tarczycy. Ryzyko uszkodzenia mózgu u noworodka zwiększa się po cięciu cesarskim

Jak objawia się niedokrwienie

Rozpoznanie zaburzenia mózgu u dziecka nie jest trudne. Następujące objawy wskazują na niedokrwienie 1 (łagodne) stopnia:

• umiarkowany wzrost napięcia mięśniowego;
• zginanie nóg i ramion;
• zmiany w głębokich odruchach ścięgnistych;
• brak apetytu;
• senność;
• płaczliwość.

U wcześniaków, gdy trzeci semestr jeszcze się nie skończył, a dziecko się rodzi, możliwy jest inny obraz kliniczny. Zmniejszone napięcie mięśniowe i refleks. Patologia mózgu objawia się naruszeniem odruchu ssania. Takie dzieci ciągle śpią lub płaczą. Cechą łagodnego niedokrwienia jest ustąpienie objawów w ciągu pierwszych 3 dni.

Głównymi konsekwencjami tej patologii są nadreaktywność i hipotrofia dziecka. Niedokrwienie mózgu II stopnia u noworodków jest cięższe. Charakteryzuje się zmniejszeniem odruchów ścięgnistych, przerwami w oddychaniu i spadkiem napięcia mięśniowego. Odruch Moro jest słaby lub nieobecny.

Jeśli stan dziecka nie powróci do normy w ciągu 2 tygodni, jest to niekorzystny znak prognostyczny. Najgroźniejsze jest niedokrwienie mózgu III stopnia. Dzięki niemu możliwy jest rozwój odrętwienia lub śpiączki, zanik odruchów, zeza i drgawek. Ten stan wymaga pomocy w nagłych wypadkach. Konsekwencje obejmują uduszenie (uduszenie), demencję, rozwój porażenia mózgowego i autyzm.

Jak wygląda leczenie?

Należy rozumieć, że niemożliwe jest całkowite przywrócenie uszkodzonych struktur mózgu. Współczesna medycyna jest w stanie jedynie zatrzymać postęp patologii i pomóc mózgowi w częściowej kompensacji upośledzonych funkcji.

Leczenie w ostrym okresie ma na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu i zależy od stopnia zaawansowania choroby:

1. Mechaniczna wentylacja. W ciężkich przypadkach oddychanie spontaniczne jest niemożliwe lub znacznie utrudnione.
2. Leczenie napadów. Prowadzą do zwiększenia obszaru aktywności napadowej w mózgu, uszkadzając wcześniej nietknięte obszary. Jako terapię stosuje się różne leki przeciwdrgawkowe.
3. W przypadku silnych skurczów można przepisać środki zwiotczające mięśnie.
4. Diuretyki stosowane w objawach obrzęku mózgu.
5. Chirurgiczne leczenie wodogłowia.
6. Leczenie zaburzeń układu sercowo-naczyniowego. Arytmie, skoki ciśnienia, mała pojemność minutowa serca pogarszają stan dziecka.
7. Leczenie powikłań, które rozwinęły się w ostrym okresie: zapalenie płuc, odleżyny.

W złożonych i długich kursach stosuje się nootropy, neuroprotektory i leki poprawiające krążenie mózgowe.

Po ustabilizowaniu się stanu rozpoczyna się kolejny okres rekonwalescencji, który czasami trwa całe życie..

• Masaż. Przy łagodnym stopniu niedokrwienia matka sama wykonuje masaż relaksacyjny. Na etapie 2 i 3 masaż wykonywany jest wyłącznie przez specjalistę lub pod jego nadzorem.
• Terapia ruchowa. Niezbędny element skutecznej rehabilitacji. Wychowanie fizyczne ma na celu pobudzenie ukrwienia mózgu, rozwój porażennych kończyn, a także dostosowanie dziecka do życia społecznego.
• Fizjoterapia. Stosowanie specjalnych urządzeń, takich jak rolki, szyny, do utrzymania spastycznych kończyn w fizjologicznej pozycji.
• Zajęcia z logopedą, różne metody terapii psychologicznej i adaptacji społecznej.

W przypadku dorosłych leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny:

Neuroprotekcja
Może to obejmować przyjmowanie statyn, leków przeciwpłytkowych, ścisłą kontrolę cukru i ciśnienia krwi.
Zastosowanie chirurgicznych metod leczenia (stentowanie, przetaczanie, trombektomia itp.), Jeśli możliwe jest przywrócenie odpowiedniego ukrwienia mózgu.
Szczególną uwagę należy zwrócić także na pomoc psychologiczną osobom starszym.

Starszym ludziom bardzo trudno jest doświadczyć własnej porażki i zależności od innych
Dlatego ważne jest, aby krewni zwracali na czas uwagę na zmiany w zachowaniu i charakterze ukochanej osoby w celu szybkiej diagnozy..

Przyczyny rozwoju HIE

Niedokrwienie u noworodka nie jest niezależną chorobą, ale konsekwencją niedotlenienia mózgu (niedotlenienie). Wraz z jego rozwojem dochodzi do zakłócenia procesów metabolicznych w komórkach mózgowych i podlega różnym zaburzeniom. Takie zaburzenia powodują śmierć neuronów, rozwój martwicy i inne stany, które negatywnie wpływają na funkcjonalność mózgu. Im wyższy stopień niedoboru tlenu, tym cięższy stan dziecka..

A przyczyną rozwoju niedotlenienia mogą być różne czynniki. Najważniejsze i najczęściej spotykane to:

1. Niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu. Jeden z najczęstszych powodów. Występuje na tle naruszenia przepływu krwi od matki do łożyska lub odwrotnie.
2. Asfiksja dziecka. Istnieją wewnątrz i po porodzie. W pierwszym przypadku do asfiksji dochodzi podczas przejścia dziecka przez kanał rodny, w drugim - w pierwszych minutach po porodzie.
3. Zespol zaburzen oddychania. Ciężki stan, w którym występuje niekardiogenny (niezwiązany z czynnością serca) obrzęk płuc i zaburzenia oddychania zewnętrznego.
4. Ataki bezdechu. Szczyt występuje podczas snu i towarzyszy mu zatrzymanie oddechu.
5. Wrodzona wada serca. Jeśli jest obecny, następuje naruszenie przepływu krwi do mózgu, co wywołuje pojawienie się niedotlenienia. PDA (patentuctus arteriosus) występuje najczęściej u małych dzieci.
6. Naruszenie układu hemodynamicznego. U noworodków stan ten powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, w wyniku czego zmniejsza się szybkość przepływu krwi w mózgu..

Należy również zauważyć, że rozwój niedotlenienia u dziecka może nastąpić z innych przyczyn związanych ze stanem matki w czasie ciąży. Na przykład:

• choroby wirusowe układu oddechowego;
• obniżony poziom hemoglobiny we krwi (niedokrwistość z niedoboru żelaza);
• podwyższony poziom glukozy we krwi (cukrzyca);
• niedożywienie (brak wymaganej ilości mikro i makroelementów w diecie);
• uzależnienia (palenie, nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków itp.);
• wiek (po 35 latach kobiety częściej mają dzieci z HIE, a im starszy wiek, tym większe ryzyko rozwoju tej choroby).

U noworodków występuje również tzw. Niedokrwienie okołokomorowe. Co to jest? Ten stan charakteryzuje się również głodem tlenu w mózgu, tylko przyczyną tego jest najczęściej przedwczesny poród. Osobliwością tej zmiany jest to, że zaangażowane są w nią części mózgu znajdujące się wokół komór..

Niedokrwienie mózgu

Patologiczne procesy w naczyniach krwionośnych, powodujące zmniejszenie ich przepustowości w postaci zwężenia światła naczynia lub jego całkowitego zablokowania, prowadzą do głodu krwi niektórych narządów i tkanek - niedokrwienia. Niedokrwienie mózgu charakteryzuje się naczyniowymi zmianami w mózgu.

Cechy choroby

Sama definicja niedokrwienia wynika z koncepcji zatrzymania krwi. Przy krótkotrwałej niedrożności krwi przez tętnice obserwuje się przejściową dysfunkcję zależnych tkanek i narządów, przy długotrwałej niewydolności krążenia są one uszkodzone. Mózg jest najbardziej podatny na takie zaburzenia.

Powody

Główną przyczyną zaburzeń krążenia w tętnicach są różne choroby, w wyniku których dochodzi do utraty krwi lub spadku ciśnienia w tętnicach. Należą do nich: uszkodzenie lub ucisk naczyń krwionośnych (tętnic) pod wpływem formacji nowotworowych, odmrożenia, w których odżywianie tkanek jest zaburzone z powodu braku krążenia oraz choroby wywołane zaburzeniem krążenia w dużych i małych naczyniach (z zakrzepicą, miażdżycą i innymi patologiami związanymi z choroby krwi lub naczyń krwionośnych).

W praktyce klinicznej niedokrwienie u noworodków objawia się najczęściej jako konsekwencja patologii wewnątrzmacicznych lub konsekwencja urazu porodowego. Jest to spowodowane zaburzeniem krążenia krwi, w którym dostarczanie tlenu do mózgu nie zachodzi w pełni..

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka, w których rozwija się niedokrwienie mózgu u noworodków, to:

• cechy wieku kobiety w ciąży;
• patologia w lokalizacji łożyska (prezentacja);
• przedwczesne oderwanie łożyska;
• przedwczesna lub późna dostawa;
• pobieranie próbek wstępnych;
• zaburzenia naczyniowe w łożysku i upośledzony przepływ krwi w pępowinie, wywołujące patologie sercowo-naczyniowe u płodu;
• zmętnienie płynu owodniowego, wskazujące, że infekcja dostała się do pęcherza płodowego;
• ciąża mnoga, geneza monozygotyczna lub dizygotyczna;
• choroby kobiety w ciąży, występujące w postaci ostrej lub przewlekłej.

Jednocześnie jednoczesne działanie kilku czynników znacznie zwiększa ryzyko niedokrwienia..

Klasyfikacja i znaki

Obraz kliniczny choroby zależy od stopnia uszkodzenia mózgu.

Przy 1 stopniu niedokrwienia mózgu oznaki zmian neurologicznych nie są wyraźnie wyrażane i objawiają się: ból i ciężkość głowy, ogólne osłabienie i uczucie zmęczenia, rozproszenie i zaburzenia koncentracji, zaburzenia pamięci i bezsenność, niestabilność emocjonalna.

Pierwszy stopień niedokrwienia mózgu u noworodków objawia się:

• podniecenie lub depresja dziecka;
• zaburzenia snu i reakcja na zmiany pogody;
• utrata apetytu i częsta niedomykalność;
• letarg odruchów noworodkowych.

Na tym etapie trudno jest rozpoznać chorobę. Chociaż na pierwszym etapie niedokrwienie mózgu jest łatwe do wyleczenia. Usuwa się nie tylko obecne objawy, ale zapobiega się również zaostrzeniu stanu.

2 stopień niedokrwienia mózgu charakteryzuje się manifestacją bardziej wyraźnych objawów i głębokiej patologii neurologicznej z zawrotami głowy, głębokim upośledzeniem wszystkich rodzajów pamięci, zaburzeniem koordynacji ruchu, powstawaniem odruchów patologicznych (wynikiem ogniskowych uszkodzeń mózgu).

Główne objawy niedokrwienia u noworodków na tym etapie choroby to:

• drgawki i zatrzymanie oddechu (bezdech);
• wzdrygnięcia i nieregularne ruchy;
• skóra staje się „marmurkowa”;
• występują nieprawidłowości w przewodzie pokarmowym;
• zespół wodogłowia wyraża się gwałtownym wzrostem głowy i ciemiączka, otwarciem strzały i innymi szwami czaszki na głowie;
• manifestacja oczopląsu, zez zbieżny;
• arytmia serca.

Niedokrwienie mózgu 3. stopnia charakteryzuje się wyjątkowo ciężkimi dysfunkcjami mózgu. Występuje całkowita i trwała utrata zdolności do pracy, niezdolność do samoobsługi, częste omdlenia.

Objawy trzeciego stopnia niedokrwienia mózgu u noworodków objawiają się śpiączką (brakiem przytomności i koordynacji), konwulsyjnymi skurczami i drżeniem.

Najgroźniejszym skutkiem tej choroby jest dziecięca postać mózgowego porażenia dziecięcego i epilepsja (padaczka). W zasadzie każde niedokrwienie (aw szczególności niedokrwienie mózgu) jest odwracalne. Terminowe leczenie z przywróceniem krążenia krwi w naczyniach pomoże przywrócić pierwotne funkcje tkanek i narządów..

Inne zaburzenia stanu mózgowego noworodka (P91)

Wodogłowie pourazowe noworodka

Szukaj w tekście ICD-10

Szukaj według kodu ICD-10

Wyszukiwanie alfabetyczne

Klasy ICD-10

• I Niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze
  (A00-B99)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów..

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27.05.1997. Nr 170

Publikacja nowej wersji (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2017, 2018, 2022 rok.

Co to jest niedokrwienie mózgu u noworodka

Niedokrwienie mózgu jest stanem, który często rozwija się na tle asfiksji śródporodowej (podczas porodu). Patologia jest również znana jako encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna. Nazwa ta w pełni oddaje patologiczne procesy biorące udział w patogenezie - niedotlenienie (niedobór tlenu), niedokrwienie (zmiany, które zaszły w tkance nerwowej na skutek niedoboru tlenu), encefalopatia (dysfunkcja mózgu).

Charakterystyka i stopnie

Niedokrwienie mózgu jest patologią, która odzwierciedla konsekwencje niedoboru tlenu w tkance mózgowej, który u noworodków objawia się objawami neurologicznymi. Wcześniactwo koreluje z pogorszeniem obrazu klinicznego i rokowania. Nieodwracalne uszkodzenie komórek nerwowych prowadzi do rozwoju trwałych zaburzeń w mózgu. Częstość występowania patologii wynosi około 3 przypadków na 1000 niemowląt.

Niedokrwienie mózgu przebiegające w łagodnej postaci (stopień 1) u noworodka objawia się szeregiem objawów - nadmiernym pobudzeniem neuronów lub zespołem depresji ośrodkowego układu nerwowego trwającym łącznie nie dłużej niż 7 dni. W przypadku niedokrwienia mózgu o umiarkowanej postaci (stopień 2) u noworodków procesy pobudzenia lub depresji czynności ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się przez ponad 7 dni. Powiązane znaki obejmują:

1. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.
2. Zespół konwulsyjny.
3. Zaburzenia wegetatywno-trzewne (szeroka gama zaburzeń somatoneurologicznych i neuroendokrynnych, które powstają w wyniku naruszenia regulacji neurohumoralnej, objawiającej się zaburzeniem termoregulacji, naczyniowych i żołądkowo-jelitowych reakcji patologicznych).

Ciężkie niedokrwienie mózgu (3. stopień) u noworodków charakteryzuje się postępującym spadkiem aktywności mózgu trwającym dłużej niż 10 dni. Syndrom ucisku przechodzi w śpiączkę, w innych przypadkach na przemian z okresami pobudzenia psychomotorycznego, które charakteryzują się napadami drgawkowymi. Drgawki lub stan padaczkowy mogą prowadzić do śpiączki.

Niedokrwieniu u noworodka, przebiegającemu w ciężkiej postaci, towarzyszą dysfunkcje obszarów pnia mózgu, co objawia się naruszeniem funkcji życiowych - czynności oddechowej i sercowo-naczyniowej. Inne objawy: zaburzenia wegetatywno-trzewne, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe o postępującym przebiegu.

U niemowlęcia z patologią III stopnia podczas neuroobrazowania obserwuje się złuszczanie (wyczerpanie, zanik warstwy korowej mózgu) i dekortację (wyczerpanie, atrofię przednich obszarów mózgu). Niedokrwienie okołokomorowe u noworodków jest patologią, która charakteryzuje się uszkodzeniem rdzenia w okolicy układu komorowego, co wiąże się z rozwojem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Niedokrwienie mózgu znajduje się na liście chorób ICD-10 pod kodem „P91”.

Przyczyny występowania

Niedokrwienie to stan, który rozwija się u noworodków w wyniku niedoboru tlenu substancji mózgowej, któremu towarzyszy uszkodzenie i śmierć neuronów. W wyniku niedotlenienia wewnątrzmacicznego dochodzi do encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej pierwszego stopnia. Inną prawdopodobną przyczyną jest łagodna asfiksja podczas porodu..

Niedokrwienie mózgu umiarkowanego (drugiego) stopnia u noworodka występuje w wyniku okołoporodowego niedotlenienia mózgu. Procesy niedokrwienno-niedotlenione w fazie rozwoju wewnątrzmacicznego zachodzą na tle chorób zakaźno-zapalnych i innych, na które cierpi matka. Inne czynniki wpływające to picie napojów alkoholowych, palenie w czasie ciąży.

Niedokrwienie śródporodowe, urazy kręgosłupa porodowe oraz inne czynniki i stany patologiczne mogą wywołać umiarkowane niedokrwienie. U wielu noworodków wyraźne zmiany niedokrwienne w tkance nerwowej tworzącej mózg są wynikiem połączenia niedotlenienia wewnątrzmacicznego i ciężkiej asfiksji śródporodowej.

W patogenezie biorą udział czynniki: wrodzona wada serca, w tym wada, zespół niewydolności oddechowej (zaburzenie czynności układu oddechowego na tle niedorozwoju płuc i niedoboru surfaktantów), wstrząs hipowolemiczny (gwałtowne zmniejszenie objętości krwi krążącej).

Objawy

Niedokrwienie mózgu to stan, który objawia się u noworodka charakterystycznymi objawami, co pozwala od razu podejrzewać diagnozę. Łagodne zaburzenia niedokrwienne korelują z aktualnym stanem dziecka. U niemowląt urodzonych o czasie częściej wykrywa się pobudzenie psychomotoryczne. Niedokrwienie występujące u wcześniaków często objawia się depresją ośrodkowego układu nerwowego.

Objawy kliniczne obserwuje się nie dłużej niż 7 dni. W umiarkowanej postaci zaburzenie trwa dłużej niż 7 dni. Obraz kliniczny o umiarkowanej postaci uzupełniają napady toniczne lub nietypowe, które obserwuje się głównie u wcześniaków. Napady nietypowe częściej występują w postaci:

• Bezdech (ustanie ruchów oddechowych) o konwulsyjnej genezie.
• Spontanicznie pojawiające się wzorce automatyzmu jamy ustnej.
• Drżenie powiek.
• Patologiczne ruchy kończyn górnych, przypominające wiosłowanie.
• Patologiczne ruchy kończyn dolnych, przypominające pedałowanie.
• Mioklonie (krótkotrwałe, szybkie ruchy) gałek ocznych.

U niemowląt urodzonych o czasie napady drgawek są często wieloogniskowe i kloniczne. Ataki konwulsyjne są krótkotrwałe, rzadko pojedyncze, często powtarzane. Ciężkie niedokrwienie (stopień 3) objawia się postępującą dysfunkcją mózgu trwającą dłużej niż 10 dni. Zwykle w pierwszych 12 godzinach życia dziecko jest w śpiączce, po czym następuje krótkotrwały wzrost poziomu czuwania. Pod koniec dnia poziom ucisku wzrasta. Inne objawy:

1. Powtarzające się napady padaczkowe, prawdopodobnie stan padaczkowy.
2. Dysfunkcja oddechowa (zmiana rytmu, głębokości, częstości oddechów).
3. Zaburzenia okulomotoryczne, reakcje patologiczne źrenic.
4. Oznaki uszkodzenia półkul lub pnia mózgu: postawa złuszczająca (wygięte kończyny górne na tle wyciągniętych kończyn dolnych) lub dekerebracja (hipertoniczność prostowników ramion i nóg). Równolegle obserwuje się wzrost odruchów, obserwuje się patologiczne objawy stóp.

Zaburzenia wegetatywno-trzewne i nadciśnienie wewnątrzczaszkowe na tym etapie kursu są wyraźnie wyrażone. W zależności od stopnia zmian niedokrwienno-hipoksyjnych w tkance mózgowej wyróżnia się warianty obrazu klinicznego:

• Encefalopatia 1 stopień (łagodna). Zaburzenia neurologiczne są krótkotrwałe, przemijające i odwracalne. Przeniesiony stan patologiczny nie wpływa na dalszy rozwój dziecka. We wczesnych godzinach życia obserwuje się depresję ośrodkowego układu nerwowego, którą szybko zastępuje podniecenie. Następuje ożywienie odruchów w okolicy ścięgien, klonus (szybkie, rytmiczne ruchy spowodowane mimowolnym skurczem grupy mięśni) stóp.
• Encefalopatia stopnia 2 (umiarkowana). Niedokrwienne uszkodzenie rdzenia jest odwracalne, ale czas trwania objawów neurologicznych może sięgać 3 tygodni. W pierwszych godzinach życia dzieci częściej obserwuje się letarg, senność i spadek napięcia mięśniowego, co koreluje z niską aktywnością motoryczną o charakterze spontanicznym. Niektóre dzieci wykazują minimalne objawy dysfunkcji mózgu w dłuższej perspektywie..
• Encefalopatia 3. stopnia (ciężka). Objawia się wyraźnym niedostatecznym dopływem krwi do mózgu, rozwojem obrzęku okołonaczyniowego, pojawieniem się wielu ognisk martwicy w tkance nerwowej. Postępujący obrzęk mózgu wywołuje drgawki. Pogorszenie stanu dziecka może być wywołane czynnikami: niedoborem hormonu antydiuretycznego, uszkodzeniem tkanki wątroby o genezie hipoksji. Badanie elektroencefalograficzne wskazuje na wzrost aktywności padaczkopodobnej.

Ciężkie niedotlenienie-niedokrwienie mózgu u niemowląt objawia się rozwojem śpiączki. Objawy towarzyszące: przerywany, nieregularny oddech, potrzeba wymuszonej wentylacji płuc, bezdech, powtarzające się drgawki. Charakterystyczne objawy wskazujące na nasilenie schorzenia: osłabienie (utrata siły i osłabienie mięśni, brak spontanicznej aktywności ruchowej), arefleksja (brak odruchów), atonia (brak normalnego napięcia mięśni szkieletowych).

Badanie CT pokazuje liczne ogniska zawału mózgu. Dysfunkcja pnia mózgu prowadzi do zaniku odruchu źrenic (zwężenie w odpowiedzi na bodziec świetlny) i zatrzymania oddechu. W większości przypadków noworodki z podobnymi objawami umierają w ciągu 1 dnia życia z powodu obrzęku mózgu. Poprawa stanu na tle trwającej terapii objawia się objawami:

1. Pojawienie się świadomości.
2. Aktywność fizyczna.
3. Normalizacja snu.
4. Normalny odruch Moro (odruch ochronny, który objawia się spontanicznym rozłożeniem rąk na boki z rozstawionymi palcami lub zaciśnięciem ich w pięść w przypadku nagłego zewnętrznego działania drażniącego, np. Po ostrym klaskaniu w dłoń w pobliżu dziecka lub po uderzeniu w poduszkę leżącą pod głową dziecka).
5. Zmniejszenie częstości lub całkowite zniknięcie napadów.

Przywróceniu mózgowego przepływu krwi towarzyszy korekta parametrów przepuszczalności na poziomie naczyniowo-tkankowym i komórkowym. Gdy stan się poprawia, jednocześnie normalizuje się napięcie ściany naczyniowej, a także czynniki charakteryzujące hemostazę (wskaźniki krzepnięcia krwi).

Diagnostyka

Rozpoznanie łagodnego niedokrwienia mózgu ustala się na podstawie wyników badania diagnostycznego. Badania laboratoryjne wskazują na zaburzenia metaboliczne - hiperkapnię (wzrost ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla), umiarkowaną hipoksemię (niskie stężenie tlenu we krwi), kwasicę (zmianę równowagi kwasowo-zasadowej ze wzrostem kwasowości).

W trakcie badania instrumentalnego w formacie TK, MR, neurosonografii nie stwierdza się zmian w budowie morfologicznej tkanki mózgowej. Badanie układu mózgowego przepływu krwi wykazuje kompensacyjny wzrost objętości i prędkości przepływu krwi przez główne tętnice mózgowe.

Badanie mózgu noworodków z umiarkowanym niedokrwieniem mózgu wskazuje na wyraźne, uporczywe naruszenie procesów metabolicznych, a także zmianę w budowie morfologicznej tkanki nerwowej. Zmiany wywołane procesami niedotlenienia-niedokrwienia o umiarkowanym nasileniu, wykryte u niemowląt podczas instrumentalnego badania mózgu:

• Hiperechogeniczne ogniska lokalizacji lokalnej (zgodnie z neurosonografią). U noworodków urodzonych o czasie częściej umiejscowione są podkorowo (pod warstwą korową), u wcześniaków częściej w strefie okołokomorowej (obok układu komorowego).
• Ogniskowe uszkodzenie miąższu - materia mózgu (według danych MRI).
• Miejscowe ogniskowe zmniejszenie gęstości rdzenia (według danych CT). U noworodków urodzonych o czasie zmiany częściej lokalizują się podkorowo lub korowo (w warstwie korowej), u wcześniaków częściej w strefie okołokomorowej.

Badanie przepływu krwi w mózgu noworodków z niedokrwieniem mózgu, wyrażonym w umiarkowanym stopniu, wskazuje na zmniejszenie perfuzji (wyciek, przepływ krwi przez tkankę mózgową). W ciągu całego okresu patologiczne objawy obserwuje się w dorzeczu tętnicy środkowej, u wcześniaków - w basenie tętnicy przedniej. W przypadku niedokrwienia rdzenia 3. stopnia wykrywane są naruszenia:

1. Zwiększona echogeniczność miąższu o rozproszonej lokalizacji (w pełnym terminie zgodnie z wynikami neurosonografii).
2. Podwyższona echogeniczność struktur mózgowych lokalizacji okołokomorowej (u wcześniaków według wyników neurosonografii).
3. Zmniejszenie objętości komór bocznych, powstawanie torbielowatych jam okołokomorowych (zgodnie z wynikami neurosonografii). Wcześniaki wykazują oznaki zanikowych zmian w półkulach, rozszerzanie się przestrzeni zawierających płyn bez wzrostu przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego.
4. Zmniejszona gęstość miąższu (na podstawie tomografii komputerowej). Wieloogniskowe uszkodzenie rdzenia - obszary o zmniejszonej gęstości, zlokalizowane korowo i podkorowo. U niemowląt urodzonych o czasie wykrywa się zmniejszenie gęstości tkanki wzgórza i struktur zwojowych podstawy podstawy.

Badanie przepływu krwi w mózgu w niedokrwieniu 3. stopnia wskazuje na porażenie (brak napięcia ścian naczyniowych) wielkich tętnic, po którym następuje rozwój stanu stabilnego spadku perfuzji. Ujawnia się stały wzrost wskaźnika oporu (różnica między fazami cyklu serca). Wysoki wskaźnik koreluje ze zwiększonym ryzykiem zgonu.

Leczenie

Terapia prowadzona jest z uwzględnieniem stopnia nasilenia uszkodzeń struktur mózgowych, objawów wiodących, stanu dziecka oraz wyników badania diagnostycznego. Główne środki terapeutyczne:

• Kontrola funkcji życiowych.
• Korekta i utrzymanie odpowiednich wskaźników temperatury ciała.
• Zapewnienie odpowiedniego natlenienia płuc.
• Stworzenie warunków do odpowiedniego ukrwienia i homeostazy.
• Zapobieganie krwotokom i infekcjom.

Zgodnie ze wskazaniami lekarz przepisuje leki korygujące zespół konwulsyjny, stan kwasowo-zasadowy, hipoglikemię (obniżenie stężenia glukozy), hipokalcemię (obniżenie stężenia wapnia), hipomagnezemię (obniżenie stężenia magnezu). Równolegle przeprowadza się leczenie mające na celu normalizację dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego i wyeliminowanie obrzęku rdzenia.

Stosowanie leków o działaniu wazoaktywnym i nootropowych prawie zawsze jest nieuzasadnione. Leki przeciwdrgawkowe (fenobarbital, diazepam) są wskazane, jeśli występują co najmniej 3 epizody napadów lub jeśli czas trwania pojedynczego epizodu przekracza 3 minuty.

Nielekowe metody leczenia: laseroterapia, suche zanurzenie (symulacja warunków zerowej grawitacji w celu symulacji pobytu dziecka w wodzie), aromaterapia i muzykoterapia, stymulacja psychosensoryczna, masaż, ćwiczenia terapeutyczne, ćwiczenia w wodzie. Masaże i terapia ruchowa w ramach kompleksowego leczenia niedokrwienia mózgu są przepisywane po zakończeniu ostrego okresu w celu regulacji napięcia mięśni szkieletowych i poprawy funkcji motorycznych.

Konsekwencje i prognoza

U noworodków konsekwencje ciężkiego niedokrwienia substancji tworzącej mózg objawiają się poważnymi zaburzeniami neuropsychiatrycznymi, które są związane z niepełnosprawnością w dzieciństwie. Okres rekonwalescencji funkcji mózgu w umiarkowanym niedokrwieniu może trwać do 1 roku u noworodków urodzonych o czasie i do 24 miesięcy u wcześniaków. Zaburzenia po niedotlenieniu obejmują:

1. Zespół nadpobudliwości.
2. Napady w postaci drgawek, napadów padaczkowych.
3. Upośledzona aktywność ruchowa (niedowład, osłabienie mięśni typu ośrodkowego i obwodowego, zaburzenia pozapiramidowe, dysfunkcja móżdżku).
4. Zespół wodogłowia.
5. Naruszenie rozwoju wyższych funkcji korowych - opóźniony rozwój, osłabienie funkcji przedmowy i funkcji poznawczych.

Utrzymujące się, nawracające napady padaczkowe i długotrwałe odrętwienie wiążą się ze złym rokowaniem. Śmiertelność wynosi 20% przypadków, około 25% dzieci po przeniesieniu stanu niedokrwienia mózgu ulega niepełnosprawności. Powikłania związane z upośledzeniem motorycznym (porażenie mózgowe) i rozwojem umysłowym (upośledzenie umysłowe o różnym nasileniu).

Niedokrwienie mózgu występuje w postaci przewlekłej lub ostrej, odzwierciedlając proces niedoboru tlenu, oddziałujący na tkankę mózgową. U niemowląt jest to często przyczyną opóźnionego rozwoju motorycznego i umysłowego. W ciężkich przypadkach prowadzi do kalectwa i śmierci.