Przyczyny wysokiego (podwyższonego) stężenia bilirubiny we krwi


Być może, jeśli nie wszyscy, to większość z nas słyszała o takim wskaźniku jak bilirubina. Wiele osób wie, że wzrost jego zawartości w surowicy krwi towarzyszy różnym chorobom wątroby, można go zaobserwować u noworodków, a głównym klinicznym objawem zaburzeń metabolicznych jest żółtaczka. Jakie są przyczyny wzrostu bilirubiny, mechanizmy i konsekwencje tych zaburzeń? Zostanie to omówione w naszym artykule..

Co to jest bilirubina?

Bilirubina należy do tzw. Pigmentów hemoglobinogennych. Jego główna ilość (około 85%) powstaje podczas fizjologicznego rozkładu starych, zużytych erytrocytów. Reszta, mniejsza część, pojawia się podczas niszczenia innych substancji zawierających hem - cytochromów, mioglobiny.

Rozpad czerwonych krwinek zachodzi głównie w wątrobie, śledzionie, a także w szpiku kostnym. Około 1% erytrocytów ulega zniszczeniu w organizmie dziennie, az zawartej w nich hemoglobiny powstaje do 300 mg bilirubiny. Ten pigment znajduje się we krwi i jest normalny, ale jego ilość nie powinna przekraczać maksymalnych dopuszczalnych wartości.

Do tej pory dość dobrze zbadano i opisano cechy budowy, metabolizmu, a także przyczyny zaburzeń metabolizmu bilirubiny. Gdy pojawia się żółtaczka, a jest to główny objaw hiperbilirubinemii, rozpoznanie w większości przypadków nie przedstawia istotnych trudności (patrz: żółtaczka - objawy, choroby, którym towarzyszy żółtaczka).

Główne etapy metabolizmu bilirubiny

Tak więc, gdy erytrocyty są niszczone, powstała bilirubina, która jest związkiem toksycznym i nierozpuszczalnym w wodzie. Jego dalsza przemiana przebiega w kilku etapach:

  • wraz z przepływem krwi bilirubina jest przenoszona do wątroby - wymaga to nośnika, w roli którego występuje białko albuminy, które szybko i mocno wiąże toksyczną bilirubinę w osoczu krwi. Taki kompleks białko-bilirubina nie jest w stanie przeniknąć przez filtr nerkowy, a zatem nie przedostaje się do moczu;
  • penetracja bilirubiny do komórki wątrobowej po jej oddzieleniu od albuminy na powierzchni błony hepatocytów i dalszy transport przez błony retikulum endoplazmatycznego;
  • sprzęganie (wiązanie) bilirubiny z kwasem glukuronowym w retikulum endoplazmatycznym i tworzenie bilirubiny-diglukuronidu. W tym stanie związanym bilirubina rozpuszcza się w wodzie, a zatem może być wydalana z organizmu wraz z żółcią i moczem;
  • Wydalanie (wydalanie) z żółcią jest ostatnim etapem wymiany bilirubiny, która w jelicie ulega przekształceniu w urobilinogeny i jest wydalana z kałem w postaci sterkobilinogenu. Niewielka ilość bilirubiny jest wchłaniana przez ścianę jelita i dostając się do krwiobiegu, jest filtrowana przez nerki i wydalana z moczem.

Stawka bilirubiny

W oparciu o charakterystykę metabolizmu izoluje się bilirubinę bezpośrednią i pośrednią. Aby ocenić stopień i charakter zaburzeń metabolizmu bilirubiny konieczne jest poznanie jej normalnych parametrów u osób zdrowych:

  • Bilirubina pośrednia (niezwiązana, niesprzężona, wolna), będąca produktem rozpadu hemu, to toksyczna bilirubina. Ilość bilirubiny pośredniej nie powinna przekraczać 16,2 μmol / l.
  • Bezpośredni (sprzężony, związany), powstaje w wątrobie przez wiązanie z kwasem glukuronowym. To jest bilirubina, która jest już unieszkodliwiona przez wątrobę i gotowa do usunięcia z organizmu. Bilirubina bezpośrednia, norma 0-5,1 μmol / l
  • Bilirubina całkowita waha się od 0,5 do 20,5 μmol / l

W stanach kłopotów możliwe jest zwiększenie poziomu zarówno bilirubiny bezpośredniej, jak i pośredniej, zwanej hiperbilirubinemią. Przewaga jednej lub drugiej frakcji zależy od czynnika sprawczego, który doprowadził do wzrostu jej zawartości w surowicy krwi.

Objawy podwyższonego stężenia bilirubiny we krwi (hiperbilirubinemia) w postaci przede wszystkim żółtaczki pojawiają się, gdy przekroczy ona 34 μmol na litr.

Zdarza się, że zawartość bilirubiny jest kilkadziesiąt razy wyższa od dopuszczalnych, co zagraża życiu pacjenta i wymaga natychmiastowej pomocy..

Oznaki podwyższonej bilirubiny

Jak wiadomo, wątroba odgrywa podstawową rolę w wymianie bilirubiny, a żółtaczka jest charakterystycznym zespołem odzwierciedlającym jej uszkodzenie i objawia się również w przypadkach, gdy ilość bilirubiny przekracza funkcjonalną zdolność wątroby do wiązania jej nadmiaru lub występują przeszkody na drodze odpływu żółci i odpowiednio wydalania sprzężonej bilirubina z organizmu.

Czasami zdarza się, że nasilenie żółtaczki nie odpowiada wartościom bilirubiny w surowicy. Na przykład przy otyłości, obrzęku, zażółcenie jest mniej zauważalne, podczas gdy u osób szczupłych i muskularnych jest bardziej wyraźne.

Przyczyny wysokiego stężenia bilirubiny we krwi są bardzo zróżnicowane i są związane albo z jej zwiększonym tworzeniem się w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego, albo z naruszeniem jednego lub kilku ogniw metabolizmu w układzie wątrobowo-żółciowym.

Z klinicznego punktu widzenia należy zauważyć, że stopień hiperbilirubinemii wpływa na wzór barwienia różnych tkanek:

  • Tak więc najczęściej jako pierwszy uzyskuje się żółtaczkowy odcień twardówki
  • Śluzówka jamy ustnej
  • Następnie twarz, dłonie, podeszwy i ostatecznie cała skóra żółknie

Należy pamiętać, że żółte zabarwienie skóry nie zawsze jest konsekwencją hiperbilirubinemii. Na przykład podczas jedzenia żywności zawierającej dużą ilość karotenu (marchew, pomidory), cukrzycy, niedoczynności tarczycy (osłabiona czynność tarczycy), skóra może nabrać żółtego zabarwienia, ale w takich przypadkach twardówka będzie miała normalny kolor (nienaruszona).

Lista chorób, którym towarzyszy wysoki poziom bilirubiny we krwi

Choroby, w których podwyższona jest bilirubina bezpośrednia:

  • Ostre wirusowe zapalenie wątroby (zapalenie wątroby typu A, B, zapalenie wątroby z mononukleozą zakaźną)
  • Przewlekłe zapalenie wątroby (wirusowe zapalenie wątroby typu C), autoimmunologiczne zapalenie wątroby
  • Bakteryjne zapalenie wątroby (bruceloza, leptospiroza)
  • Toksyczne (zatrucie związkami toksycznymi, grzybami), lecznicze (przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, NLPZ, przeciwgruźlicze, przeciwnowotworowe)
  • Żółtaczka ciąży
  • Guzy wątroby
  • Marskość żółciowa
  • Żółtaczka dziedziczna - zespół Rotora, Dabin-Johnson

Choroby, w których wzrasta bilirubina pośrednia:

  • Wrodzone niedokrwistości hemolityczne - sferocytowe, niesferocytarne, sierpowate, talasemia, choroba Markiafava-Michele
  • Nabyte hemolityczne anemie autoimmunologiczne - rozwijają się na tle tocznia rumieniowatego układowego (objawy, leczenie), reumatoidalnego zapalenia stawów, białaczki limfocytowej, ziarniniaka limfatycznego (objawy, leczenie) itp..
  • Choroby zakaźne - dur brzuszny, posocznica, malaria
  • Lecznicze niedokrwistości hemolityczne - sprowokowane przez przyjmowanie cefalosporyn, insuliny, aspiryny, NLPZ, chloramfenikolu, penicyliny, lewofloksacyny itp..
  • Toksyczne anemie hemolityczne - zatrucia truciznami, ukąszeniami owadów, wężami, zatruciem grzybami, ołowiem, arsenem, solami miedzi (siarczan miedzi)
  • Zespoły Gilberta, Criglera-Nayyarda, Lucy-Driscoli.

Odmiany żółtaczki i główne przyczyny podwyższonego stężenia bilirubiny we krwi

Trzy główne czynniki wpływają na wzrost bilirubiny we krwi:

  • Zniszczenie czerwonych krwinek (przyspieszone lub zwiększone)
  • Zakłócenie normalnego odpływu żółci
  • Upośledzony metabolizm i wydalanie bilirubiny

Zniszczenie czerwonych krwinek (przyspieszone lub zwiększone)

Wysoka bilirubina pośrednia w żółtaczce hemolitycznej jest spowodowana zwiększonym rozpadem erytrocytów (hemoliza), co może wynikać nie tylko z dziedzicznych defektów samych krwinek czerwonych (anemia sierpowata, sferocytoza), ale także z szeregu przyczyn zewnętrznych, np.:

  • infekcje (malaria, posocznica, dur brzuszny, mykoplazmoza);
  • zatrucie truciznami hemolitycznymi różnego pochodzenia (toksyny bladego muchomora, rtęci, ołowiu, jadu węża, inne);
  • transfuzja krwi niezgodnej pod względem grupy lub czynnika Rh;
  • złośliwe nowotwory, w szczególności tkanki krwiotwórczej (białaczka, szpiczak i inne);
  • masywne krwotoki (zawał płuc, rozległe krwiaki).

Żółtaczka hemolityczna charakteryzuje się następującymi objawami:

  • cytrynowe zabarwienie skóry i błon śluzowych, twardówki oczu
  • bladość z powodu niedokrwistości z powodu zwiększonego niszczenia czerwonych krwinek
  • ból w lewym podżebrzu z powodu powiększonej śledziony
  • prawdopodobnie wzrost temperatury ciała
  • duża ilość sterko- i urobiliny znajduje się w kale i moczu, nadając im ciemne zabarwienie
  • na tle braku tlenu w tkankach ciała osoba może mieć kołatanie serca, bóle głowy, zwiększone zmęczenie

Zakłócenie normalnego odpływu żółci

Żółtaczka podwątrobowa rozwija się, gdy bilirubina sprzężona przedostaje się do krwiobiegu z powodu naruszenia jej odpływu z żółcią, najczęściej występującą w kamicy żółciowej, ostrym i przewlekłym zapaleniu trzustki, tętniaku tętnicy wątrobowej, raku trzustki lub woreczka żółciowego, uchyłku dwunastnicy. W tym stanie we krwi występuje wysoka bilirubina bezpośrednia. Ten rodzaj żółtaczki może być spowodowany przez:

  • zamknięcie dróg żółciowych kamieniem, guzem, pasożytami;
  • ucisk dróg żółciowych z zewnątrz, towarzyszące guzom pęcherzyka żółciowego, głowy trzustki, powiększonych węzłów chłonnych;
  • procesy zapalne w drogach żółciowych, a następnie ich stwardnienie i zwężenie światła;
  • wrodzone anomalie lub niedorozwój dróg żółciowych.

Ten typ hiperbilirubinemii (z kamieniami w raku pęcherzyka żółciowego, żółci lub trzustki) charakteryzuje się:

  • najsilniejsze żółtaczkowe zabarwienie skóry
  • większość pacjentów skarży się na swędzenie skóry, co powoduje jej drapanie
  • ponieważ w tym przypadku funkcja wiązania wątroby nie jest upośledzona, we krwi stwierdza się zwiększoną ilość bilirubiny sprzężonej
  • w przeciwieństwie do innych rodzajów żółtaczki, kał będzie acholiczny, to znaczy mieć prawie biały kolor, co wynika z braku w nich sterkobiliny, a mocz ma ciemny kolor
  • występują okresowe bóle w prawym podżebrzu lub atak takiego bólu z kolką wątrobową
  • zaburzenia przewodu pokarmowego - wzdęcia (przyczyny, leczenie), biegunka, zaparcia, nudności, utrata apetytu, gorzkie odbijanie

Upośledzony metabolizm i wydalanie bilirubiny

Zaburzeniu temu towarzyszy nadmierna kumulacja, w wyniku czego żółtaczka może być dziedziczna - dziedziczna żółtaczka lub występować przez całe życie i komplikować różne choroby - żółtaczkę nabytą.

Żółtaczka dziedziczna

Zaburzenia występujące na wątrobowym etapie metabolizmu bilirubiny (wiązanie, transport w komórce wątrobowej i usuwanie z niej) powodują żółtaczkę dziedziczną:

  • Zespół Criglera-Nayyara
  • Zespół Gilberta
  • Zespół Dabin-Johnsona

Zespół Gilberta występuje częściej niż inne - łagodna hiperbilirubinemia z korzystnym rokowaniem.

Przyczyną wysokiego stężenia bilirubiny we krwi w tej chorobie jest brak enzymu komórki wątrobowej, który zapewnia wiązanie wolnej bilirubiny z kwasem glukuronowym, dlatego hiperbilirubinemia będzie wynikać głównie z jej niezwiązanej frakcji.

Choroba jest dziedziczna i towarzyszy jej defekt genów zlokalizowanych na drugim chromosomie. Częstość występowania zespołu Gilberta na świecie jest różna. Tak więc u Europejczyków występuje w 3-5% przypadków, podczas gdy u Afrykanów - w 36%, co wiąże się z dużą częstością występowania u nich charakterystycznej wady genetycznej.

Często choroba przebiega bezobjawowo lub z epizodami żółtaczki o różnym nasileniu, które występują na tle stresu, nadmiernego wysiłku fizycznego, podczas spożywania alkoholu. Biorąc pod uwagę łagodny przebieg i korzystne rokowanie, u takich pacjentów z reguły nie jest wymagane specyficzne leczenie..

Nabyta żółtaczka

Żółtaczka nadwątrobowa występuje wtedy, gdy ilość nowo powstałej bilirubiny jest tak duża, że ​​nawet 3-4-krotny wzrost intensywności jej wiązania przez wątrobę nie prowadzi do usunięcia nadmiaru z surowicy krwi.

Żółtaczka wątrobowa lub miąższowa występuje jako przejaw różnych chorób, którym towarzyszy uszkodzenie miąższu wątroby i naczyń włosowatych żółci, co pociąga za sobą naruszenie wychwytywania, koniugacji i wydalania bilirubiny, a także jej powrót do krwi z dróg żółciowych z cholestazą (zastojem żółci) wewnątrz wątroby... Jest to jeden z najczęstszych rodzajów żółtaczki, w którym występuje wysoki poziom bilirubiny bezpośredniej.

Choroby, którym towarzyszy żółtaczka wątrobowa są liczne i zróżnicowane, ale najczęściej ten typ hiperbilirubinemii obserwuje się w zapaleniu wątroby i marskości wątroby..

Wirusowe zapalenie wątroby - to duża grupa zmian zapalnych wątroby, które mogą mieć charakter wirusowy lub wywoływane przez czynniki niezakaźne (wirusowe zapalenie wątroby, autoimmunologiczne, alkoholowe).

W ostrym przebiegu choroby czynnikiem sprawczym jest najczęściej infekcja wirusowa (wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, G), a jej objawami są:

  • oznaki ogólnego zatrucia ze wzrostem temperatury ciała
  • ogólna słabość
  • ból mięśni i stawów
  • w tym przypadku ból w prawym podżebrzu będzie wskazywać na uszkodzenie wątroby
  • żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych
  • przebarwienia kału i moczu, a także charakterystyczne zmiany parametrów laboratoryjnych

Wraz z postępem choroby przy zaangażowaniu znacznej objętości miąższu wątroby w procesie, a także z utrudnionym odpływem żółci, swędzeniem, krwawieniem, objawami uszkodzenia mózgu w postaci charakterystycznej encefalopatii wątrobowej i ostatecznie rozwojem niewydolności wątroby i nerek, zagrażającej życiu i często przyczyną śmierci takich pacjentów.

Przewlekłe zapalenie wątroby występuje dość często w wyniku ostrego wirusowego, leczniczego i alkoholowego uszkodzenia wątroby. Ich objawy kliniczne sprowadzają się do żółtaczki miąższu i zmian w biochemicznym badaniu krwi; z zaostrzeniem, możliwa jest gorączka, bóle stawów i wysypki skórne.

Marskość wątroby to poważna zmiana z utratą prawidłowej histoarchitektoniki jej miąższu. Innymi słowy, dochodzi do naruszenia normalnej mikroskopijnej struktury: w wyniku śmierci hepatocytów znikają zraziki wątrobowe, zaburzona jest orientacja naczyń krwionośnych i kapilar żółciowych, aw miejscu uszkodzonych i martwych komórek pojawiają się masywne ogniska proliferacji tkanki łącznej..

Procesy te uniemożliwiają wątrobie pełnienie funkcji wiązania i usuwania bilirubiny z organizmu, a także procesów detoksykacji, powstawania różnych białek i czynników krzepnięcia krwi. Najczęściej marskość wątroby kończy zmiany zapalne (zapalenie wątroby).

Oprócz żółtaczki miąższowej objawami klinicznymi charakterystycznymi dla marskości wątroby będą powiększenie wątroby i śledziony, świąd, pojawienie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), żylaki przełyku, odbytnicy, przednia ściana brzucha.

Z biegiem czasu nasilają się oznaki niewydolności wątroby, rozwija się uszkodzenie mózgu, zmniejsza się krzepnięcie krwi, czemu towarzyszą nie tylko wysypki skórne, ale także krwotoki do narządów wewnętrznych i krwawienia (żołądek, nos, macica), które często zagrażają życiu.

Podwyższona bilirubina u noworodków

Na szczególną uwagę zasługuje hiperbilirubinemia, czyli podwyższona bilirubina u noworodków. Wiadomo, że w pierwszych dniach życia większość dzieci ma taki lub inny stopień ciężkości żółtaczki, która ma charakter fizjologiczny..

Dzieje się tak, ponieważ organizm dziecka przystosowuje się do życia pozamacicznego, a tzw. Hemoglobinę płodową (płodową) zastępuje hemoglobina typu „dorosłego”, czemu towarzyszy częściowe zniszczenie krwinek czerwonych. Z reguły szczyt żółknięcia obserwuje się w 3-5 dniu życia, a po krótkim czasie ustępuje bez szkody dla ciała dziecka.

W przypadkach, gdy hemoliza występuje u wcześniaków lub jest spowodowana konfliktem Rh lub innymi przyczynami, może wystąpić znaczny wzrost niezwiązanej frakcji bilirubiny wraz z jej przenikaniem przez barierę krew-mózg.

Efektem będzie rozwój tzw. Żółtaczki jądrowej, w której dochodzi do uszkodzenia jąder mózgu, co stanowi zagrożenie dla życia dziecka i wymaga natychmiastowej intensywnej opieki..

We wszystkich przypadkach konieczne jest dokładne ustalenie przyczyn wysokiej bilirubiny u noworodka, aby uniknąć poważnych komplikacji przy szybkim leczeniu:

  • fizjologiczny rozkład erytrocytów
  • uszkodzenie wątroby
  • wrodzone wady rozwojowe dróg żółciowych
  • Konflikt Rh itp..

Jak obniżyć bilirubinę?

Sposoby zwalczania hiperbilirubinemii zależą od przyczyn, które ją spowodowały, jednak w przypadku pojawienia się żółtaczki nie należy leczyć się samodzielnie, ale należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Ponieważ żółtaczka jest tylko objawem, a leczenie powinno mieć przede wszystkim na celu wyeliminowanie jej przyczyn.

Przy wysokim poziomie bilirubiny z powodu wyraźnej hemolizy erytrocytów wskazana jest terapia infuzyjna z wprowadzeniem glukozy, albuminy, a także plazmafereza. W przypadku żółtaczki noworodków bardzo skuteczna jest fototerapia, w której napromienianie skóry sprzyja przemianie wolnej toksycznej bilirubiny w związaną, łatwo wydalaną z organizmu.

W przypadku niesprzężonej hiperbilirubinemii skuteczne jest przepisywanie leków, które zwiększają aktywność enzymów wątrobowych, na przykład fenobarbital.

We wszystkich przypadkach należy pamiętać, że żółtaczka z reguły jest wskaźnikiem poważnych zaburzeń w organizmie, a zatem terminowa identyfikacja jej przyczyn zwiększa prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku i, być może, całkowitego wyleczenia z choroby, która ją spowodowała. Nie zaniedbuj wizyty u lekarza nawet w przypadku lekkiego żółtego zabarwienia skóry, twardówki, bo terminowa diagnoza i terminowe rozpoczęcie leczenia może nie tylko uratować życie pacjenta, ale także znacząco poprawić jego jakość.

Zwiększona bilirubina całkowita - co to znaczy u osoby dorosłej

Oznaczenie poziomu bilirubiny we krwi przeprowadza się po wykryciu naruszenia funkcjonowania wątroby i dróg żółciowych, a także anemii (anemii). Wysoki poziom bilirubiny jest ważnym wskaźnikiem diagnostycznym, który wskazuje na szereg poważnych patologii. Ponadto każda z tych patologii wymaga doboru określonych metod leczenia. Ważne jest nie tylko ustalenie obecności choroby, ale także jak najszybsze jej rozróżnienie. Prognoza wyniku w dużej mierze zależy od tego, jak szybko postawiono prawidłową diagnozę..

Najpierw musisz zrozumieć, czym jest bilirubina i skąd pochodzi?

Co to jest bilirubina we krwi i jej szybkość u dorosłych

Bilirubina to żółto-brązowy barwnik, który powstaje w wyniku rozpadu białek zawierających hem (hemoglobina w erytrocytach, mioglobina i cytochrom). Pigment plami żółć, mocz i kał w odpowiednim kolorze.

Funkcje bilirubiny nie są w pełni poznane. Zgodnie z główną hipotezą pełni funkcję najsilniejszego przeciwutleniacza. Jego rola sprowadza się do hamowania procesu utleniania, na który narażone są naturalne produkty przemiany materii i składniki odżywcze, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem. Uważa się, że przeciwutleniacze mogą spowolnić proces starzenia poprzez aktywację procesów odnowy komórek.

Całkowita frakcja pigmentu jest podzielona na bilirubinę bezpośrednią i pośrednią. We krwi dominuje frakcja pośrednia (do 96%) - kryształy rombowe połączone z prostymi cząsteczkami białka (albumina). Jeśli do wątroby dodawane są substancje zawierające cukier (kwas glukuronowy), powstaje bilirubina bezpośrednia (związana), której stężenie zwykle nie przekracza 4% całkowitej frakcji. Forma bezpośrednia bilirubiny, w przeciwieństwie do frakcji pośredniej, jest rozpuszczalna w wodzie i może być wydalana z moczem po filtracji przez nerki.

Norma bilirubiny u dorosłych znacznie różni się od normy u dzieci, dlatego niezwykle ważne jest uwzględnienie wieku przy interpretacji wyników testu. Należy zauważyć, że wartość wskaźników prawidłowego poziomu bilirubiny jest identyczna dla pacjentów obu płci..

Wiek Prawidłowe wartości
Bilirubina całkowita, μmol / l
Noworodki w wieku do dwóch dni55 - 200
2 do 7 dni25 - 210
1 tydzień do 1 miesiąca5 - 25
Starsze niż 1 miesiąc5 - 20
Bilirubina bezpośrednia, μmol / l
Dla każdego wieku0 - 5

Wartość frakcji pośredniej określa się za pomocą obliczeń, odejmując wartość frakcji bezpośredniej od całkowitej zawartości bilirubiny.

Główne etapy metabolizmu bilirubiny

Hemoglobina rozkłada się do bilirubiny w komórkach tkanki siateczkowo-śródbłonkowej. Proces można obserwować wizualnie, gdy zmienia się odcień podskórnych siniaków (siniaków). Do 4 dni dotknięty obszar ma kolor fioletowo-niebieski lub ciemnoniebieski. Po 4-7 dniach w miejscu siniaka tworzy się biliwerdyna i zielona werdoglobina. Po 4 tygodniach siniak przybiera brudnożółty kolor w wyniku syntezy bilirubiny.

Produkty rozpadu hemoglobiny (frakcja pośrednia) dostają się do krążenia ogólnoustrojowego człowieka. Dalszy metabolizm zachodzi w wątrobie i składa się z 3 etapów:

  • wchłanianie z krwi frakcji pośredniej przez komórki nabłonka miąższu wątroby;
  • wiązanie frakcji pośredniej z substancjami zawierającymi cukier w retikulum endoplazmatycznym (EPS) komórki;
  • uwalnianie bilirubiny bezpośredniej z EPS do żółci.

Należy zauważyć, że duże stężenie frakcji pośredniej ma właściwości toksyczne.

Ze względu na wysoki stopień powinowactwa do związków organicznych frakcja pośrednia ma zdolność rozpuszczania się w składniku lipidowym błony komórkowej. Po wejściu do komórki jest wprowadzany do mitochondriów, zaburzając proces oddychania i fosforylację oksydacyjną. Ponadto zawodzi normalna biosynteza cząsteczek peptydów i transport jonów przez błonę komórkową. Takie naruszenia negatywnie wpływają na stan ludzkiego układu nerwowego, wywołując rozwój objawów neurologicznych.

Frakcja pośrednia jest w stanie przenikać przez barierę krew-mózg między układem nerwowym i krążeniowym, wywołując organiczne uszkodzenie mózgu. Takie poważne patologie wyjaśniają znaczenie normalnego przebiegu przekształcenia frakcji pośredniej w bezpośrednią..

Objawy zwiększonej bilirubiny

Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od stopnia wzrostu stężenia bilirubiny całkowitej we krwi. Obraz kliniczny ze zwiększoną bilirubiną w początkowej fazie charakteryzuje się pojawieniem się żółtaczkowego odcienia twardówki oczu (żółtaczka). Następnie objaw rozprzestrzenia się na jamę ustną, a przy krytycznym wzroście ilości pigmentu - na całą twarz, stopy, dłonie i różne części ciała. Często dotknięty obszar jest bardzo swędzący.

Należy zauważyć, że podobny obraz jest również charakterystyczny dla naruszenia metabolizmu karotenu i nadmiernego spożycia warzyw (pomidory, marchew). Jednak w tym przypadku białka oczu nie są poplamione..

Często podwyższona bilirubina jest przyczyną bólu i ciężkości w prawym podżebrzu, zmiany zabarwienia kału i moczu.

Skierowanie na analizę może zlecić lekarz rodzinny, gastroenterolog, hematolog, endokrynolog lub specjalista chorób zakaźnych. Wskazania do wizyty:

  • podejrzewana patologia wątroby i dróg żółciowych;
  • potrzeba zbadania niemowląt z żółtaczką;
  • żółtaczka u dorosłych;
  • dziedziczna żółtaczka (zespół) Gilberta;
  • oznaki niedokrwistości hemolitycznej;
  • diagnostyka pacjentów nadużywających alkoholu;
  • potrzeba wczesnego wykrywania skutków ubocznych leków o właściwościach hepatotoksycznych lub hemolitycznych;
  • historia przewlekłego zapalenia wątroby;
  • patologie wątroby (marskość wątroby, niewydolność wątroby, kamienie w drogach żółciowych).

Zwiększona bilirubina całkowita - co to znaczy u osoby dorosłej, jak leczyć?

Jeśli bilirubina bezpośrednia jest nieznacznie zwiększona (nie więcej niż 5 μmol / l), drugie badanie jest zalecane po 3-5 dniach, aby wykluczyć czynniki wewnętrzne i zewnętrzne, które wpływają na wynik. Np. Dobowe wahania wszystkich parametrów krwi laboratoryjnej lub zaniedbanie przez temat zasad przygotowania do pobrania biomateriału.

Tak więc bilirubina we krwi - 3 jest uważana za niewielkie odchylenie w dolnej części, które może być spowodowane niedawnym spożyciem alkoholu, dużą ilością kawy lub lekami.

Leczenie każdej patologii jest zadaniem lekarza. Autodiagnostyka i niezależny wybór metod terapii może prowadzić do pogorszenia stanu choroby, aż do śmiertelnego wyniku.

Powody wzrostu bilirubiny całkowitej są różne i zawsze patologiczne. Szczególne znaczenie w diagnostyce różnicowej ma to, która frakcja przekracza normę..

Co to znaczy, że osoba dorosła ma podwyższony poziom bilirubiny bezpośredniej?

Przyczyny wzrostu wartości bilirubiny całkowitej we krwi głównie z powodu frakcji bezpośredniej to:

  • kamica cholidocholityczna jest stanem patologicznym występującym przy kamicy żółciowej. Przejawia się w postaci tworzenia się kamieni, które blokują światło dróg żółciowych. Znaczenie wczesnego wykrywania wynika z częstych powikłań. Brak odpowiedniego leczenia przyczynia się do rozwoju marskości wątroby, zapalenia trzustki lub martwicy trzustki. Preferowaną metodą leczenia jest endoskopowe lub liparoskopowe usuwanie kamieni. Nawrót w 25% przypadków w ciągu 5 lat. Ponownej operacji towarzyszy usunięcie pęcherzyka żółciowego;
  • zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną powodującą zapalenie wątroby. Według statystyk 150 milionów ludzi jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. Nazywany jest „czułym zabójcą”, ponieważ pacjent może długo nie wiedzieć o zakażeniu. Pacjent może żyć do 40 lat bez poważnych objawów patologicznych. Rokowanie zależy od obecności współistniejących chorób. Tak więc status HIV-dodatni znacząco zwiększa ryzyko rozwoju marskości lub raka wątroby;
  • pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest raczej rzadką patologią, w której tkanki dróg żółciowych ulegają stanom zapalnym i rosną. Wynik - marskość żółciowa, której towarzyszy upośledzona regulacja odporności. W tym przypadku układ odpornościowy zaczyna niszczyć własne normalne komórki dróg żółciowych, postrzegając je jako genetycznie obcy materiał (antygeny);
  • złośliwe nowotwory trzustki;
  • Zespół Dabina-Johnsona - niezakłócenie procesu uwalniania związanej frakcji z komórek wątroby, w wyniku czego następuje jej nieprawidłowy ruch w przeciwnym kierunku. Innymi słowy, bilirubina nie jest uwalniana z wątroby, ale wręcz przeciwnie, dostaje się do niej z dróg żółciowych. Patologia ma charakter genetyczny i objawia się w postaci przewlekłej żółtaczki. Prognozy dotyczące choroby są niezwykle korzystne, ponieważ w żaden sposób nie wpływają na oczekiwaną długość życia;
  • Zespół rotora - podobny do poprzedniej choroby, jednak ma mniej wyraźny stopień nasilenia;
  • alkoholowe uszkodzenie wątroby - zaburzenie normalnego funkcjonowania komórek wątroby na skutek długotrwałego (ponad 10 lat) zatrucia alkoholem i produktami jego rozpadu. Potencjalne konsekwencje: alkoholowe zapalenie wątroby, marskość, rak i stłuszczenie wątroby.

Wzrost całkowitej bilirubiny z powodu frakcji pośredniej

Lista chorób, którym towarzyszy wysoki poziom bilirubiny pośredniej we krwi:

  • niedokrwistość autoimmunologiczno-hemolityczna - występuje w wyniku produkcji ciepłych przeciwciał autoimmunologicznych (reagują w temperaturze powyżej 37 ° C). Może być spowodowane lekami lub białaczką;
  • niedokrwistość hemolityczna charakteryzuje się nasileniem procesu niszczenia czerwonych krwinek z nadmiernym uwalnianiem pośredniej frakcji do krwi;
  • niedokrwistość megaloblastyczna - brak witaminy B 12 prowadzi do odkładania się niedojrzałych erytrocytów. Zwiększa to znacznie zawartość hemoglobiny, aw konsekwencji produktów jej rozpadu;
  • dziedziczna mikrosferocytoza - zmiana białka błony erytrocytów, prowadząca do naruszenia jej integralności i nasilenia procesów degradacji;
  • Niedokrwistość Cooleya to mutacja łańcuchów polipeptydowych hemoglobiny. Wadliwe geny zwiększające bilirubinę - HBA1, HBA2 i HBB. Charakterystyczne są poważne zmiany w budowie czaszki, nosa i zębów. Przewlekła żółtaczka, powiększenie śledziony i wątroby. Wczesna manifestacja choroby prowadzi do niedorozwoju psychicznego i fizycznego;
  • Zespół Gilberta (niehemolityczna rodzinna żółtaczka) jest łagodną chorobą barwnikową wątroby, w której zaburzony jest wewnątrzkomórkowy transport niezwiązanej frakcji do miejsca przyłączenia substancji zawierających cukier. Pomimo przewlekłego przebiegu przez całe życie nie wpływa na jego czas trwania;
  • Wrodzony zespół Criglera-Nayyara jest złośliwą chorobą, której towarzyszy przewlekła żółtaczka i patologie układu nerwowego. Żółtaczka pojawia się w wyniku niepowodzenia w przekształcaniu bilirubiny pośredniej w bezpośrednią z powodu braku / braku niezbędnych enzymów;
  • malaria jest chorobą zakaźną, w cyklu życiowym patogenu, którego namnażanie występuje w erytrocytozie. Po dojrzewaniu z erytrocytów uwalniane jest pasożytnicze plazmodium, wyzwalając aktywny proces ich niszczenia. Jednym z powikłań jest wystąpienie przewlekłej niewydolności nerek lub wątroby.

Co to znaczy, że ułamki są zwiększane w równych proporcjach?

Przyczyny wzrostu całkowitej bilirubiny we krwi, podczas gdy frakcje bezpośrednie i pośrednie są zwiększone w równych proporcjach, to:

  • zapalenie wątroby o charakterze wirusowym lub toksycznym (alkohol lub narkotyki);
  • marskość wątroby;
  • zakażenie wirusem opryszczki pospolitej typu 4, które charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała, uszkodzeniem wątroby i śledziony, a także zmianą składu komórkowego krwi;
  • uszkodzenie wątroby przez tasiemca (bąblowica). Po wejściu do wątroby larwy zaczynają tworzyć cysty echinokokowe w postaci pęcherzyków, osiągając rozmiary do 20 cm Powolny wzrost cyst utrudnia wcześniejsze wykrycie infekcji, a w przypadku pęknięcia larwy rozprzestrzeniają się po całym organizmie;
  • ropień wątroby - powstanie jamy z ropą w narządzie, jest następstwem zapalenia wyrostka robaczkowego, kamicy żółciowej lub posocznicy. W 90% przypadków przy kompetentnym podejściu do leczenia uzyskuje się całkowite wyleczenie.

Podsumowując

  • nie stwierdzono bezpośredniego związku między ciężkością patologii a wzrostem wartości bilirubiny;
  • wzrost którejkolwiek z frakcji bilirubiny jest zawsze oznaką patologii i wymaga natychmiastowego wyjaśnienia diagnozy. Pacjentowi przydzielane jest kompleksowe badanie za pomocą metod ultrasonograficznych i dodatkowych analiz;
  • ważne jest, aby odpowiednio przygotować się do dostawy biomateriału, ponieważ wiele czynników zniekształca dokładność uzyskanych wyników. Tak więc 1 dzień przed badaniem nie należy wprowadzać dożylnego środka kontrastowego. Należy pamiętać, że promieniowanie UV i tłuste potrawy zmniejszają stężenie bilirubiny we krwi. A przeciążenie fizyczne lub emocjonalne, a także nikotyna, prowadzą do wzrostu. Co najmniej 3 dni wcześniej należy zaprzestać stosowania jakichkolwiek leków, ponieważ wiele z nich ma bezpośredni wpływ na metabolizm bilirubiny.

Absolwent specjalisty, w 2014 roku ukończyła z wyróżnieniem Federalną Państwową Budżetową Instytucję Edukacyjną Szkolnictwa Wyższego Orenburg State University na kierunku mikrobiologia. Absolwent studiów podyplomowych Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Szkolnictwa Wyższego Orenburg GAU.

W 2015r. w Instytucie Symbiozy Komórkowej i Wewnątrzkomórkowej Oddziału Uralskiego Rosyjskiej Akademii Nauk przeszedł zaawansowany program szkoleniowy w ramach dodatkowego programu zawodowego „Bakteriologia”.

Laureat ogólnorosyjskiego konkursu na najlepszą pracę naukową w nominacji „Nauki biologiczne” 2017.

Podwyższony poziom bilirubiny całkowitej, co to oznacza u osoby dorosłej? Przyczyny zwiększonej bilirubiny całkowitej

Bilirubina powstaje w wyniku rozpadu białek zawierających hem w erytrocytach. Wzrost jego poziomu we krwi może sygnalizować całą listę problemów. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie postawić prawidłową diagnozę i rozpocząć leczenie..

Teraz rozważmy to bardziej szczegółowo..

Bilirubina u osoby dorosłej: co to jest?

Bilirubina to żółto-zielony pigment. Czerwone krwinki zawierają hemoglobinę, która przenosi tlen z płuc do tkanek. Jeśli komórki zostały uszkodzone lub zbyt stare, trafiają do określonych miejsc w wątrobie, śledzionie i szpiku kostnym, gdzie ulegają rozkładowi.

W procesie niszczenia uwalnia się hemoglobina. Po przejściu szeregu reakcji chemicznych zamienia się w bilirubinę. W tym stanie jest to pośredni rodzaj bilirubiny. Substancja ta jest wyjątkowo szkodliwa dla organizmu. Dlatego w wątrobie wydzielanych jest wiele substancji, które go wiążą. Taka bilirubina jest bezpośrednia. Jest wydzielany z żółcią i opuszcza organizm ludzki wraz z kałem. Jeśli jest ciemno, oznacza to, że w kale znajduje się zmieniona bilirubina. Istnieje jednak wiele chorób, w których usuwanie pigmentu przez jelita jest trudne. W tym przypadku odchody stają się bezbarwne i na zewnątrz podobne do gliny. Następująca ilość bilirubiny we krwi osoby dorosłej jest uważana za normalną:

  • 2-17 mmol / l - bilirubina całkowita;
  • 3,5-12 mmol / l - pośredni;
  • 1,8-5,2 mmol / l - bilirubina bezpośrednia.

Jednak w wielu sytuacjach wartość wskaźników może wzrosnąć. W takim przypadku układ moczowy zaczyna usuwać bilirubinę. Zwiększony poziom pigmentu może prowadzić do wystąpienia żółtaczki. Towarzyszy temu zażółcenie błon śluzowych, twardówki oczu i skóry ciała.

Jakie jest niebezpieczeństwo zwiększenia wskaźnika?

Jeśli ilość bilirubiny we krwi wzrośnie, wpłynie to na funkcjonowanie układu pokarmowego i nerwowego, a także wątroby i woreczka żółciowego. Ze względu na to, że proces trawienia pokarmu jest zaburzony, może dojść do hipowitaminozy. Nieprawidłowe funkcjonowanie wątroby prowadzi do tego, że toksyny i toksyny nie są wydalane z organizmu. To z kolei prowadzi do zatrucia. Kamienie mogą zacząć tworzyć się w woreczku żółciowym, prowadząc do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego. Duża ilość bilirubiny we krwi jest niebezpieczna i rozwój następujących patologii:

  • pojawienie się encefalopatii. Patologii towarzyszy dezorientacja, osłabienie fizyczne i upośledzenie pamięci;
  • utrata przytomności;
  • w ciężkich przypadkach może rozwinąć się śpiączka. Występuje z powodu uszkodzenia tkanki mózgowej.

Wzrost poziomu bilirubiny we krwi nazywany jest hiperbilirubinemią. Istnieją trzy stopnie ciężkości tego stanu. Zależą bezpośrednio od tego, o ile ilość pigmentu we krwi przekracza normę. Lista zawiera:

  1. Nieistotny. Ilość pigmentu żółciowego wzrasta do 50-70 μmol / l. Ten stan nie zagraża życiu ludzkiemu. Nie obserwuje się również ciężkiego poziomu odurzenia. Zwykle nie dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych. Osoba może nadal żyć w tym stanie przez długi czas. Należy jednak ustalić przyczynę pojawienia się patologii.
  2. Wyraźnie widać, że poziom bilirubiny we krwi wzrasta do 150-170 μmol / l. Ten stan jest niebezpieczny, ale nie jest krytyczny. Jeśli hiperbilirubinemia utrzymuje się przez długi czas, pacjent ma ciężkie zatrucie.
  3. Ciężki. Ilość substancji wzrasta do 300 μmol / l. Istnieje ryzyko zagrożenia życia pacjenta. Śmierć może nastąpić z powodu zatrucia. Może dojść do uszkodzenia narządów wewnętrznych.
  4. Niezwykle ciężki. Wartość wskaźnika przekracza 300 μmol / l. Ten poziom bilirubiny jest nie do pogodzenia z życiem. Jeśli nie można ustalić przyczyn patologii i nie rozpocznie się odpowiedniego leczenia, pacjent umrze w ciągu kilku dni.

Dlaczego wzrasta poziom bilirubiny??

Wzrost poziomu bilirubiny u dorosłych jest spowodowany zwiększeniem tempa niszczenia czerwonych krwinek. Ze względu na fakt, że proces patologiczny wpływa na tkankę wątroby, upośledzona jest funkcja wydalnicza narządów. Z tego powodu następuje odpływ żółci do jelit. Jest to korzystny warunek dla rozwoju całej listy chorób. Obecnie istnieje wiele chorób, przy rozwoju których dana osoba ma wzrost poziomu enzymów wątrobowych we krwi. Lista zawiera:

  1. Jest problem z pracą woreczka żółciowego. Naruszenie odpływu żółci zawsze prowadzi do tego, że zwiększa się ilość bilirubiny.
  2. Osoba ma anemię. Podczas choroby gromadzi się bilirubina pośrednia. Stan występuje z powodu przyspieszonej hemolizy erytrocytów. Nabyta niedokrwistość może rozwinąć się jako powikłanie chorób autoimmunologicznych lub pojawić się na tle zmian zakaźnych.
  3. Przyjmowanie leków prowadzi do zwiększenia ilości bilirubiny we krwi. Nowoczesne leki mają wiele skutków ubocznych. Są w stanie wpływać na funkcjonowanie wątroby i prowadzić do naruszenia jej funkcji wydalniczej. Podobne właściwości mają przeciwzapalne niesteroidowe leki przeciwbólowe, substancje hormonalne, leki wprowadzane do organizmu w celu chemioterapii..
  4. Produkcja bilirubiny bezpośredniej w wątrobie jest zakłócona. Taka sytuacja może wystąpić przy marskości wątroby, zapaleniu wątroby w trakcie procesu nowotworowego oraz w wielu innych przypadkach. Do tej kategorii zalicza się zespół Gilberta. Patologia ma dziedziczne pochodzenie. Charakteryzuje się upośledzoną produkcją bilirubiny. Aby wskazać przyczynę tego stanu, prowadzone są dodatkowe badania..
  5. Osoba ma inwazję robaków.

Istnieje wiele przyczyn wystąpienia takiego stanu. Dla trafnej diagnozy zwraca się szczególną uwagę na diagnostykę i dodatkowe objawy towarzyszące wzrostowi wartości wskaźnika.

Objawy choroby

Dość łatwo podejrzewać wzrost poziomu bilirubiny we krwi osoby dorosłej. Procesowi towarzyszy zażółcenie błon śluzowych, twardówki oczu, a także pojawienie się żółtaczkowego koloru skóry. Zwykle zaleca się testy laboratoryjne w celu potwierdzenia diagnozy i zidentyfikowania pierwotnej przyczyny tego stanu. Żółknięcie występuje z powodu wnikania pigmentu żółci do krwi i tkanek ciała. Z tego powodu uzyskują podobny kolor. Bilirubina wpływa również na zakończenia nerwowe. Prowadzi to do silnego swędzenia u osoby. Na tle powyższych objawów mogą rozwinąć się następujące objawy:

  • osoba doświadcza nudności, goryczy w ustach i odbijania;
  • pacjent martwi się ogólnym osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem i drażliwością;
  • następuje spadek apetytu i wzdęcia;
  • występują zaburzenia pamięci i kołatanie serca;
  • odchody stają się białe;
  • osoba odczuwa dyskomfort i ciężkość w prawym podżebrzu;
  • badania wykazały wzrost wielkości wątroby;
  • osoba martwi się bólem głowy.

Diagnostyka

Jeśli istnieje podejrzenie wzrostu poziomu bilirubiny we krwi, należy skonsultować się z lekarzem. Zbada pacjenta, zwracając uwagę na kolor twardówki i skóry, a także obecność lepkiej płytki nazębnej na języku. Dodatkowo ocenia się wielkość wątroby. Jeśli występuje stan zapalny, narząd uzyskuje dość wyraźny zarys i można go dotknąć. Jeśli okaże się, że problem tkwi w wątrobie, terapeuta skieruje pacjenta do specjalisty chorób zakaźnych lub gastroenterologa. Jeżeli w momencie wizyty pacjenta wiadomo o obecności procesu nowotworowego, leczenie przeprowadzi onkolog. W takim przypadku zaleca się biochemiczne badanie krwi. Odbywa się to poprzez pobranie materiału z żyły. Analiza wykonywana jest na czczo. Dodatkowo można wykonać testy wątrobowe.

Lekarz może przepisać USG wątroby. Pozwoli na wizualizację konturów narządu, ustalenie jego dokładnej lokalizacji, a także poznanie stanu dróg żółciowych i miąższu.

Przeprowadzane jest również szczegółowe kliniczne badanie krwi. Z jego pomocą lekarz może zorientować się w ogólnym stanie organizmu. Jeśli obecna jest leukocytoza, oznacza to obecność zapalenia. Jeśli występuje niskie stężenie hemoglobiny, może to wskazywać na rozwój niedokrwistości..

Aby dokładnie określić, jak zmienią się wskaźniki, można przypisać test Harrisona. Istotą metody jest badanie zdolności bilirubiny do utleniania do biliwerdyny. Proces odbywa się pod wpływem odczynników. Lekarz może zlecić dodatkowe badania. Zależą od wstępnej diagnozy.

Metody leczenia

Należy rozumieć, że wzrost ilości bilirubiny we krwi nie jest osobną patologią. Konieczne jest leczenie samej choroby, wywołując początek takiego stanu. Leczenie jest zalecane po ustaleniu przyczyny. Stosowanie leków łączy się z dietą. W zależności od pierwotnej przyczyny choroby. może być użyty

  • antybiotyki, leki przeciwzapalne, hepatoprotektory lub leki immunomodulujące, jeśli patologia ma charakter zakaźny;
  • leki żółciopędne, jeśli dochodzi do naruszenia odpływu żółci;
  • glukoza, terapia infuzyjna z wprowadzeniem albuminy, plazmafereza jest również wykonywana w przypadku zaobserwowania hemolizy erytrocytów.

Jeśli dana osoba ma wrodzone wady krwinek czerwonych, eliminowane są tylko zewnętrzne objawy choroby.

Stosowanie leków

Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny wzrostu poziomu bilirubiny we krwi. Zwykle pierwszy etap rozwiązywania problemu przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Czasami żółtaczce może towarzyszyć pojawienie się krwawienia, podczas którego pacjent potrzebuje natychmiastowej pomocy. W zależności od pierwszego powodu można zastosować następujące leki:

  1. Antybiotyki Są stosowane w przypadku żółtaczki, która rozwinęła się w wyniku działania bakterii. Pacjentowi można przepisać leki z grupy makrolidów, penicyliny lub cefalosporyny.
  2. Sorbenty przeciwutleniające. Używany, gdy żółtaczka pojawia się na tle zatrucia organizmu. Leki pozwalają usunąć toksyny z organizmu i usprawniają metabolizm. Najczęściej używane są węgiel aktywny i Enterosgel..
  3. Enzymy. Służą do rozcieńczania żółci i łagodzenia stanów zapalnych. W przypadku patologii, na tle której rozwija się hiperbilirubinemia, stosuje się Mezim, Festal lub Panzinorm.
  4. Roztwory odtruwające. Używany do odurzenia organizmu. Są podawane dożylnie. Często leki są używane razem z sorbentami lub glukozą. Pozwalają usunąć z organizmu nadmiar pigmentu żółciowego.
  5. Hepatoprotectors. Pozytywnie wpływają na pracę wątroby. Stosuje się je w obecności zastoinowej cholestazy oraz w sytuacjach, gdy zastojowi żółci nie towarzyszy pojawienie się kamieni w pęcherzu. Przykładem takiego leku jest Ursofalk. Zwykle jest stosowany w chorobach pęcherzyka żółciowego i wątroby. Jeśli dana osoba ma zapalenie wątroby, zaleca się stosowanie Carsil, Essentiale lub Hofitol.

Dieta

Jeśli we krwi osoby jest za dużo bilirubiny, konieczne jest dostosowanie diety. Głównym celem przestrzegania diety jest usprawnienie pracy wątroby i nerek. Eksperci zalecają częste jedzenie, ale w małych porcjach. Zaleca się również pić wystarczającą ilość wody. Konieczne jest wykluczenie z diety:

  • wszystkie rodzaje serów;
  • alkohol i napoje gazowane;
  • rafinowany cukier, wypieki, kakao;
  • smażone, konserwowane, solone, marynowane i wędzone;
  • półprodukty mięsne;
  • musztarda, keczup i majonez;
  • czerwone porzeczki, cytrusy, kwaśne jabłka, kwaśne winogrona, wiśnie.

Możesz preferować pokarmy, które nie obciążają wątroby. Eksperci zalecają spożywanie zup mlecznych, płatków zbożowych, chudego mięsa, miodu, herbaty ziołowej, słodkich owoców, bezkwasowego nabiału, zup zbożowych i niekwaśnych warzyw. Musisz przestrzegać diety terapeutycznej przez 3-6 miesięcy.

Bilirubina całkowita u osoby dorosłej jest podwyższona: co to znaczy, jakie choroby mogą powodować

Bilirubina jest pomarańczowo-żółtym pigmentem żółciowym. Powstaje podczas normalnego rozkładu czerwonych krwinek (czerwonych krwinek), następnie jest wydzielany do żółci i wydalany z kałem.

Bilirubinę można sklasyfikować jako pośrednią (wolną, nieskoniugowaną lub pośrednią), czyli postać, w której barwnik żółci nie rozpuszcza się w wodzie, krążący we krwi dostaje się do wątroby, gdzie przyjmuje postać rozpuszczalną (bilirubina bezpośrednia).

Cała bilirubina krążąca w naczyniach wraz z czerwonym płynem nazywana jest bilirubiną całkowitą.

Szczegółowy opis bilirubiny i procesów z nią związanych

Bilirubina w organizmie występuje, gdy hemoglobina (złożone białko zawierające żelazo) w starych krwinkach czerwonych ulega rozpadowi.

Rozpad starych komórek to normalny, zdrowy proces. Po krążeniu we krwi bilirubina jest wysyłana do wątroby.

W wątrobie bilirubina jest koniugowana, mieszana z żółcią i wydzielana do dróg żółciowych i pozostaje w woreczku żółciowym przez pewien czas. Ostatecznie żółć jest uwalniana do jelita cienkiego, aby pomóc trawić tłuszcze, a następnie wydalana z kałem..

Podwyższony poziom tego barwnika żółci nazywany jest hiperbilirubinemią (zespół Gilberta). Nie wszyscy wiedzą, że choroba ta przenoszona jest z ojca i matki na dziecko, niestety przy chorobie jej poziom pozostaje wysoki przez całe życie człowieka.

Nieskoniugowana bilirubina może uszkadzać rozwijający się ośrodkowy układ nerwowy noworodka (do 2-4 tygodnia życia) i nie stanowi zagrożenia dla młodzieży i dorosłych.

U młodzieży i dorosłych „bariera krew-mózg” jest bardziej rozwinięta i zapobiega przedostawaniu się bilirubiny do komórek mózgowych. Jednak wysoki poziom bilirubiny wskazuje na proces lub chorobę w organizmie, która wymaga zdiagnozowania i leczenia..

Bilirubina zwykle nie jest obecna w moczu. Jednak sprzężony (wygląd bezpośredni) jest rozpuszczalny w wodzie i może być wydalany z moczem, jeśli nie może dostać się do żółci..

Znaleziony w moczu pigment żółciowy zwykle wskazuje na słabą czynność wątroby lub dróg żółciowych, zapalenie wątroby lub inny patologiczny proces związany z tym narządem i można go wykryć we wczesnych stadiach choroby.

Diagnostyka

Lekarze diagnozują podwyższony poziom bilirubiny w połączeniu z innymi badaniami laboratoryjnymi (fosfatazy alkalicznej, aminotransferazą asparaginianową (AST), aminotransferazą alaninową (ALT)) związanym z problemami z wątrobą.

Diagnostyka laboratoryjna bilirubiny jest wykonywana, gdy:

  • Żółtaczka (choroba Ewangelii);
  • Gdy pacjent cierpi na alkoholizm lub często nadużywa alkoholu;
  • Jeśli podejrzewasz przyjmowanie narkotyków i narkotyków toksycznych;
  • Kiedy dana osoba została narażona na wirusy wywołujące zapalenie wątroby.

Biochemiczne badanie krwi można również wykonać, jeśli podejrzewa się niedokrwistość hemolityczną jako przyczynę niedokrwistości (stan charakteryzujący się niskim poziomem hemoglobiny lub czerwonych krwinek we krwi).

W takim przypadku często zaleca się dodatkowe badania w celu oceny hemolizy (pełna morfologia krwi, analiza retikulocytów, haptoglobiny i dehydrogenazy mleczanowej (LDH)).

Co wpłynie na jego nieprawidłowe wskaźniki:

Powody, dla których nie będziesz mógł przystąpić do testu lub dlaczego wyniki mogą okazać się nieprawidłowe, obejmują:

  • Picie kawy lub żywności zawierającej kofeinę, które mogą zmniejszyć poziom pigmentu żółci.
  • Powstrzymywanie się od jedzenia przez dłuższy czas (post), co zwykle zwiększa poziom bilirubiny pośredniej.

Jaki jest normalny poziom bilirubiny u dorosłych??

Kompleksowe badanie krwi na obecność bilirubiny pokaże dokładną ilość wszystkich trzech poziomów bilirubiny we krwi: bezpośredniej, pośredniej i całkowitej. Poniżej znajdują się normy dla wszystkich trzech wartości u osoby dorosłej:

  • Normalne wartości bilirubiny bezpośredniej mieszczą się w zakresie 1,8-5,2 mmol / l.
  • Prawidłowe wartości bilirubiny pośredniej wahają się w granicach 3,5–12 mmol / l.
  • Bilirubina całkowita (bezpośrednia i pośrednia) waha się w zakresie 5,2-17 mmol / l.

Dlaczego całkowita bilirubina wzrasta u osoby dorosłej??

Jeśli całkowita bilirubina u osoby dorosłej jest podwyższona, może to wskazywać na kilka rodzajów problemów, na przykład:

  • Nieprawidłowy rozpad czerwonych krwinek (na przykład reakcja na transfuzję krwi (wewnątrznaczyniowe wstrzyknięcie pełnej krwi lub jej składników od zdrowej do chore));
  • Bliznowacenie wątroby (występuje przy wzroście i restrukturyzacji tkanki łącznej w dużym gruczole pokarmowym, przy chorobach takich jak marskość wątroby i zwłóknienie wątroby);
  • Procesy zapalne (powodują zapalenie wątroby typu A, B, C);
  • Przenikanie patogennych (patogennych) mikroorganizmów do organizmu;
  • Dysfunkcja wspólnego przewodu żółciowego;
  • Kamienie żółciowe lub kamienie;
  • Nowotwory złośliwe (rak, guzy) wywodzące się z nabłonka tkanki gruczołowej lub przewodów trzustkowych

Powody o niskiej wartości

Nieosiągnięcie średniego poziomu substancji we krwi może być spowodowane:

  • Leki i suplementy obniżające całkowity poziom (witamina C, fenobarbital i teofilina).

Jakie są objawy wysokiego poziomu bilirubiny u dorosłych?

U dorosłych żółtaczka (zażółcenie skóry lub twardówki oka) i świąd to główne objawy i oznaki podwyższonego stężenia bilirubiny we krwi..

Poniżej znajdują się niektóre z potencjalnych przyczyn podwyższonego stężenia bilirubiny i związanych z nią oznak i objawów (jest to krótka lista, a nie pełna lista):

Objawy i oznaki niedokrwistości (jako przyczyny małej liczby czerwonych krwinek) obejmują:

Objawy i oznaki wirusowego zapalenia wątroby obejmują:

  • Zmęczenie;
  • Łagodna gorączka;
  • Ból w mięśniach;
  • Nudności i wymioty;
  • Żółcizna.

Objawy i oznaki zapalenia dróg żółciowych obejmują:

  • Jasne taborety;
  • Ciemny mocz;
  • Swędzący;
  • Ból po prawej stronie brzucha;
  • Nudności wymioty;
  • Zażółcenie skóry.

Objawy choroby zakaźnej (takiej jak malaria):

  • Nawracająca gorączka / dreszcze;
  • Słabość.

Zaburzenia genetyczne (takie jak niedokrwistość sierpowata i dziedziczna sferocytoza) mają następujące objawy:

  • Ból brzucha;
  • Duszność;
  • Zmęczenie;
  • Słabość;
  • Nieregularne krwinki czerwone.

Oznaki i objawy niewydolności wątroby (przyczyny mogą obejmować marskość wątroby, raka wątroby, nadużywanie alkoholu, narkotyki, choroby zakaźne, zespoły Gilberta i Criglera-Najjara):

  • Nieprawidłowe enzymy wątrobowe.

Ponadto leki takie jak sulfonamidy i nitrofurantoina (lek o silnym działaniu przeciwdrobnoustrojowym) mogą zwiększać poziom bilirubiny całkowitej, zwiększając rozpad czerwonych krwinek we krwi. A lek taki jak atazanawir zwiększa nieskoniugowaną (pośrednią) bilirubinę.

Z reguły stężenie tego pigmentu żółciowego jest wyższe u mężczyzn niż u kobiet. Afroamerykanie mają zwykle niższe stężenie tej substancji. Ciężka praca lub ćwiczenia mogą również zwiększyć poziom bilirubiny całkowitej we krwi..

Zwiększona bilirubina całkowita: leczenie

  1. Transfuzja krwi - badania i próby kliniczne przeprowadzone w Chinach pokazują, że ta metoda jest jedną z najskuteczniejszych metod obniżania wysokiego poziomu bilirubiny przy mniejszej ilości skutków ubocznych.
  2. Leki - do usuwania i redukcji bilirubiny z organizmu można stosować takie leki jak salicylany, furosemid, ampicylina i ceftriakson (niektóre leki są dość niebezpieczne, trzeba skonsultować się z lekarzem).
  3. Fototerapia (fototerapia, terapia światłem) - Hiperbilirubinemię wywołaną żółtaczką można łatwo leczyć z niewielkimi następstwami lub bez następstw za pomocą fototerapii (słońce lub sztuczne światło, promienie). Skuteczność fototerapii zależy od wielu czynników (poniższe informacje będą pomocne w rozmowie z lekarzem):
    1. Odsłonięta powierzchnia ciała;
    2. Spektrum źródła światła: zwykle do skutecznej terapii stosuje się specjalne niebieskie rurki z oznaczeniem F20T12 / BB, a nie F20T12 / B, podczas gdy napromienianie lub moc wyjściową można zwiększyć w aparacie do fototerapii, zmniejszając odległość do osoby w korytarzach 15-20 cm.
    3. Ciągła fototerapia będzie lepsza niż przerywana fototerapia.

Można stosować konwencjonalne lub światłowodowe aparaty do fototerapii, pod warunkiem, że żółtaczka nie jest hemolityczna lub postępuje wolno.

W przypadku żółtaczki hemolitycznej, gwałtownego wzrostu stężenia bilirubiny lub nieskuteczności konwencjonalnej blokady zaleca się intensywną fototerapię..

Dieta z podwyższoną bilirubiną (leczenie domowe)

Następujące pokarmy zmniejszają poziom tego pigmentu żółci w organizmie i pomagają poprawić czynność wątroby:

  • Sok pomidorowy: jedną szklankę soku pomidorowego zmieszanego ze szczyptą soli i pieprzu należy spożyć rano na pusty żołądek.
  • Sok z liści rzodkwi: Wyjmij liście rzodkiewki i wyciśnij z nich sok tarką, maszynką do mięsa lub blenderem. Pij około pół litra tego zagęszczonego soku dziennie, po około dziesięciu dniach możesz przejść do powtórnego testu i zaobserwować spadek zawartości substancji w organizmie.
  • Herbata z papai i miód: Dodaj jedną łyżkę miodu do filiżanki herbaty z papai (dostępne w lokalnej aptece). Pij tę herbatę regularnie przez jeden do dwóch tygodni. Skutecznie pomaga, zwłaszcza jeśli podwyższony poziom jest spowodowany żółtaczką.
  • Liście bazylii: weź około 10-15 liści bazylii i zrób pastę. Dodaj do pasty pół szklanki świeżego soku z rzodkiewki. Pij to codziennie przez dwa do trzech tygodni.
  • Cytryna: właściwości przeciwzapalne cytryny pomagają w leczeniu żółtaczki. Wyciśnij sok z 2 całych cytryn i dodaj do szklanki wody. Gotuj i pij ten napar trzy razy dziennie, ponieważ chroni komórki wątroby przed uszkodzeniem..
  • Kurkuma: Dodaj szczyptę kurkumy do szklanki ciepłej wody. Dobrze wymieszaj i pij 3-4 razy dziennie.
  • Burak i cytryna: Weź jedną szklankę soku z buraków i wymieszaj równe ilości soku z cytryny. Napój należy pić regularnie przez kilka 2-3 dni..
  • Rumianek: douching rumiankiem w medycynie ludowej jest bardzo skuteczny, szklankę parzonej rumianku należy pić przynajmniej raz dziennie przez kilka tygodni.

Produkty, z których lepiej odmówić

  • Wszystko pikantne i smażone.
  • Pokarmy bogate w węglowodany.
  • Przestań pić alkohol, kofeinę i duże ilości czerwonej (czarnej) herbaty.
  • Unikaj niepasteryzowanego mleka.

Inne porady dietetyczne

  • Zwiększ spożycie pokarmów bogatych w wapń i minerały (żelazo i magnez).
  • Warzywa i owoce należy spożywać na surowo lub na parze.
  • Pij więcej soków warzywnych (marchewka, pomidor).

Jeśli poziom bilirubiny jest podwyższony, należy natychmiast porozmawiać z lekarzem i poprosić o dalsze badania, aby wykluczyć jakąkolwiek poważną chorobę.

Dopóki nie zostanie przeprowadzona dodatkowa diagnostyka, nie możesz liczyć na leczenie w domu, musisz przede wszystkim wykluczyć szereg poważnych chorób.