O konflikcie na rezus.

Zebrano przydatne informacje na temat konfliktu Rh. Stół rośnie

W poradni przedporodowej kobietę w ciąży należy zbadać pod kątem czynnika Rh. Jeśli jest ujemny, konieczne jest określenie pochodzenia Rh ojca. W przypadku ryzyka konfliktu Rh (ojciec - Rh +), krew kobiety jest wielokrotnie badana pod kątem obecności przeciwciał przeciwko erytrocytom płodu i ich liczby.

Zauważam, że absolutnie nie jest konieczne, aby konflikt Rh rozwinął się z ciążą niezgodną z Rh. Bardzo często ciąża z konfliktem Rh przebiega bez negatywnych konsekwencji dla płodu, ponieważ przeciwciała we krwi przyszłej matki mogą w ogóle nie być wytwarzane lub wytwarzane w znikomej ilości, co nie stanowi zagrożenia dla dziecka.

Jakie czynniki mogą przyczynić się do produkcji przeciwciał w organizmie przyszłej matki??
Pierwszy czynnik zdolnym do wywołania produkcji przeciwciał jest wnikanie krwi dziecka do krwiobiegu matki. Taka sytuacja może wystąpić podczas porodu, aborcji lub poronienia. Prawdopodobieństwo powstania przeciwciał podczas amniopunkcji jest również wysokie. Amniopunkcja to badanie polegające na wprowadzeniu długiej igły przez ścianę brzucha do macicy. Również przez łożysko może dojść do wniknięcia „obcych” przeciwciał. Niebezpieczeństwo wzrasta w przypadku zwiększonej przepuszczalności łożyska z powodu czynników zakaźnych, drobnych urazów, krwotoków.
Drugi czynnik ryzyko może być związane z tym, że „wrogie” przeciwciała zostały już wcześniej wyprodukowane w organizmie kobiety, np. podczas transfuzji krwi bez uwzględnienia zgodności Rh.
Trzeci czynnik - to czynnik zaskoczenia, bo zawsze istnieje możliwość, że w ciele kobiety w ciąży zaczną powstawać przeciwciała bez powodu.
Jeśli pierwsze spotkanie organizmu z ciałami obcymi już nastąpiło, wówczas „pamięć” organizmu nieuchronnie wytworzy przeciwciała przy wielokrotnym spotkaniu z czynnikami zagrażającymi. Dlatego prawdopodobieństwo konfliktu Rh podczas pierwszej ciąży jest stosunkowo niskie i wynosi tylko 10%. Ale jeśli nie podejmiesz niezbędnych działań zapobiegawczych, to gdy nastąpi druga ciąża, prawdopodobieństwo konfliktu Rh znacznie wzrośnie, ponieważ w każdym przypadku podczas porodu dziecko Rh-dodatnie wchodzi w kontakt z krwią Rh-ujemną swojej matki.

Na podstawie poziomu przeciwciał we krwi przyszłej matki lekarz może określić możliwy początek konfliktu Rh i wyciągnąć wnioski na temat domniemanego czynnika Rh u dziecka.

W czasie pierwszej ciąży układ odpornościowy przyszłej matki „poznaje tylko nieznajomych” (erytrocyty Rh +), wytwarza się niewiele przeciwciał i konflikt może się nie pojawić. Jednak w ciele kobiety pozostają „komórki pamięci”, które w kolejnych ciążach szybko „organizują” szybką i silną produkcję przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh. W konsekwencji ryzyko uszkodzenia płodu wzrasta z każdą kolejną ciążą..

Dlatego bezpośrednio po porodzie u dziecka określa się czynnik Rh. Jeśli wynik jest pozytywny, matce wstrzykuje się surowicę anty-Rh (immunoglobulina anty-Rh) nie później niż 72 godziny po porodzie, co zapobiegnie rozwojowi konfliktu Rh podczas następnej ciąży.

Taka sama profilaktyka z surowicą Rh-ujemną przeciw rezusowi powinna być prowadzona po ciąży pozamacicznej, aborcji, poronieniu.

Przeprowadzanie ciąży z konfliktem Rh

Los zrobił ci okrutny żart, tak się złożyło, że zaliczasz się do grupy ryzyka. Nie martw się, każdy problem można rozwiązać, wystarczy sporządzić plan działania.
Pierwszą rzeczą do zrobienia jest podejście do kwestii planowania ciąży z całą odpowiedzialnością. Mianowicie staraj się unikać sytuacji, które mogą w przyszłości wywołać konflikt Rh, między innymi: aborcja lub poronienie z dodatnim czynnikiem Rh u płodu. Jeśli mimo wszystko wystąpiły powyższe sytuacje, należy jak najszybciej wprowadzić specjalny lek, który zapobiegnie wytwarzaniu przeciwciał Rh.
Okazuje się, że każde przerwanie „pozytywnej” ciąży jest w przyszłości obarczone poważnymi konsekwencjami dla nienarodzonego dziecka, ponieważ jeśli przeciwciała zostały już raz wytworzone, to będą się one pojawiać ponownie przy każdej ciąży z konfliktem Rh..
Kiedy nadejdzie ciąża, należy jak najszybciej zarejestrować się w poradni położniczej i natychmiast zwrócić uwagę ginekologa na swoją specyfikę. Pierwszym i być może najskuteczniejszym środkiem bezpieczeństwa w tym przypadku jest oddanie krwi na obecność w niej przeciwciał. Należy to robić przez cały okres ciąży: do 32 tygodni - raz w miesiącu, w 32-35 tygodni 2 razy w miesiącu, przez pozostały okres - raz w tygodniu.
Jeśli wszystko idzie dobrze, a przeciwciała nie są wykrywane we krwi, to po 28 tygodniach lekarz ginekolog może zalecić wykonanie swego rodzaju „szczepienia Rh” - w celu wprowadzenia immunoglobuliny przeciw rezusowi. Szczepienie Rh wiąże erytrocyty dziecka, które dostały się do krwi matki, eliminując tym samym możliwość powstania przeciwciał.
Jeśli sytuacja jest krytyczna, a miano przeciwciał jest znacznie podwyższone, konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja przyszłej matki i ciągłe monitorowanie jej stanu przez lekarza. Monitorowanie stanu obejmuje: śledzenie dynamiki miana przeciwciał we krwi matki, dane z badań ultrasonograficznych, dane z badania płynu owodniowego (amniopunkcja) lub badanie krwi pępowinowej (kordocenteza).

Jeśli ciąża doszła do terminu, wykonuje się planowane cięcie cesarskie. Jeśli nie, musisz uciekać się do transfuzji krwi wewnątrzmacicznej. Rozwiązaniem porodu z postępującym konfliktem Rh jest z reguły cięcie cesarskie, w celu jak najszybszego odizolowania dziecka od źródła „niebezpiecznych” przeciwciał.
Przy korzystnym rozwiązaniu ciąży, czyli jeśli nie wytworzyły się przeciwciała, a dziecko ma dodatni czynnik Rh, na pewno będziesz musiała wstrzyknąć anty-Rh - immunoglobulinę, aby zmniejszyć ryzyko konfliktu Rh w następnej ciąży. Dokładniej, taki zastrzyk należy wykonać w szpitalu położniczym, ale aby chronić zarówno siebie, jak i nienarodzone dziecko, należy samodzielnie kontrolować tę kwestię, po wcześniejszym uzgodnieniu z lekarzem. Aby mieć całkowitą pewność siebie i wykluczyć nieprzewidziane sytuacje, lepiej kupić ten lek na własną rękę i zabrać go ze sobą do szpitala.

Karmienie piersią z konfliktem Rh.

Gdy matka ma ujemny Rh, a ojciec dodatni, można karmić dziecko w szpitalu, jeśli ciąża jest pierwsza lub po poprzedniej ciąży podano zastrzyk anty-peptydowy (immunoprofilaktyka anty-D - przyp. Aut.) - wyjaśnia konsultantka GV Anna Ilyina. - A oto dlaczego: przeciwciała we krwi (i mleku) takiej matki pojawiają się dopiero w drugim lub trzecim dniu po porodzie, a jeśli podano zastrzyk anty-D, albo dziecko okaże się Resus-ujemne, to przeciwciał w ogóle nie będzie ”.

„Chciałbym wyjaśnić stanowisko oficjalnej medycyny w kontekście wczesnego przywiązania do piersi noworodka z zagrożeniem konfliktem Rh” - mówi neonatolog Siergiej Gonchar. - Zalecenie wygląda dość kategorycznie - takie dziecko powinno otrzymać swoje pierwsze karmienie w postaci odciągniętego mleka od dawczyni. Ale oczywiście modyfikacje tego podejścia są całkiem do przyjęcia. I to jest świetne. Pierwsza ciąża nie jest w 100% gwarancją braku przeciwciał przeciw rezusowi w organizmie kobiety. Immunizacja („znajomość czynna” - przyp. Autora) kobiety z antygenem Rh mogłaby nastąpić znacznie wcześniej (podczas transfuzji krwi, stosunku płciowego, problemów z łożyskiem w tej samej ciąży itp. - przyp. Autora).

Nie daje pełnej gwarancji bezpieczeństwa i terminowego (nie później niż trzy dni od momentu porodu) wstrzyknięcia kobiecie immunoglobuliny przeciw rezusowej. Komórki pamięci (specjalna rodzina limfocytów) żyją latami i są w stanie szybko zorganizować gwałtowną odpowiedź immunologiczną na antygen Rh, nawet jeśli takich samych komórek jest minimum. Wstrzyknięcie specyficznej immunoglobuliny bezpośrednio po porodzie ogranicza tworzenie się komórek pamięci, ale nie może zapobiec przeżyciu minimum, które będzie stanowić zagrożenie dla dziecka w następnej ciąży ”..

Dlatego gwarancję bezpieczeństwa wczesnego przywiązania do piersi dziecka ze strony matki Rh-ujemnej daje tylko jeden fakt - ujemna przynależność Rh samego dziecka. Teoretycznie jest to całkiem możliwe, ale w praktyce sprawdza się to w pierwszych minutach po urodzeniu dziecka.

Tak więc, jeśli kobieta jest Rh-ujemna, a jej mąż jest Rh-dodatni, to aby rozsądnie zażądać od dziecka karmienia bezpośrednio na sali porodowej, jest wysoce pożądane, aby mama wykonała następujące czynności:
jeśli ciąża jest pierwszą, nadal nie możesz zaniedbać regularnego badania krwi pod kątem zawartości (miana) przeciwciał przeciw rezusowi. Zwłaszcza jeśli kiedykolwiek otrzymałeś transfuzję krwi;
jeśli ciąża nie jest pierwsza, takie badanie jest podwójnie istotne. Nie ma znaczenia, jak zakończyły się poprzednie ciąże - poród, poronienie czy aborcja;
pamiętaj, aby monitorować miano tych przeciwciał, nawet jeśli wstrzyknięto Ci immunoglobulinę przeciw rezusowi po poprzednim porodzie (aborcja, poronienie)
postępuj zgodnie z zaleceniami ginekologa-położnika, które podaje na podstawie wyników badania krwi;
poprosić lekarzy o określenie miana przeciwciał w ostatnim dniu przed porodem - zgodnie z wynikami tego badania będzie można mniej lub bardziej dokładnie ocenić bezpieczeństwo wczesnego przywiązania do piersi. Jeśli obecne są przeciwciała, karmienie jest już obarczone potencjalnym niebezpieczeństwem;
poproś lekarza o ustalenie tożsamości Rh dziecka natychmiast po urodzeniu, bez zwłoki.

„Jeśli Twoje dziecko jest Rh-ujemne, możesz bezpiecznie przyłożyć je do piersi (oczywiście, jeśli nie ma innych przeciwwskazań)” - podsumowuje neonatolog Siergiej Gonchar. - Jeśli jest Rh-dodatni, a w czasie ciąży (szczególnie tuż przed porodem) nie znalazłeś przeciwciał anty-Rh, możesz przystawić dziecko do piersi, ale zachowaj ostrożność. Chociaż noworodek zwykle wysysa bardzo małą ilość mleka podczas pierwszego karmienia, konieczne jest regularne monitorowanie poziomu bilirubiny, hemoglobiny i czerwonych krwinek we krwi. Ze względu na oznaki możliwego konfliktu Rh należy pilnie przejść na karmienie mlekiem od dawczyni. I wreszcie, jeśli w czasie ciąży wykryto przeciwciała przeciw rezusowi we krwi matki, wczesne karmienie piersią jest przeciwwskazane..

Jeszcze raz chciałbym zwrócić uwagę kobiet ujemnych na czynnik Rh - brak wspomnianych przeciwciał w organizmie nie powinien być „dowodzony” teoretycznymi obliczeniami - istnieją obiektywne metody badawcze. I tylko z ich pomocą możesz uzyskać prawdziwy obraz bezpieczeństwa wczesnego karmienia dziecka piersią ”.

A jakie jest niebezpieczeństwo konfliktu Rh dla dziecka??

W krwiobiegu płodu immunologiczne przeciwciała Rh reagują z erytrocytami Rh dodatnimi (reakcja antygen-przeciwciało), powodując zniszczenie (hemolizę) erytrocytów i rozwój choroby hemolitycznej płodu (HDN). Zniszczenie czerwonych krwinek prowadzi do rozwoju anemii (spadku ilości hemoglobiny) u płodu, a także uszkodzenia jego nerek i mózgu. Ponieważ czerwone krwinki są nieustannie niszczone, wątroba i śledziona płodu próbują przyspieszyć produkcję nowych czerwonych krwinek, jednocześnie zwiększając swój rozmiar. Głównymi objawami choroby hemolitycznej płodu są wzrost wątroby i śledziony, zwiększenie ilości płynu owodniowego i zgrubienie łożyska. Wszystkie te objawy są wykrywane za pomocą ultradźwięków podczas ciąży. W najcięższych przypadkach, gdy wątroba i śledziona nie radzą sobie z obciążeniem, dochodzi do silnego głodu tlenowego, choroba hemolityczna prowadzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu na różnych etapach ciąży. Najczęściej konflikt Rh objawia się po urodzeniu dziecka, co ułatwia przedostanie się dużej ilości przeciwciał do krwi dziecka, gdy naruszona zostaje integralność naczyń łożyska. Choroba hemolityczna objawia się anemią i żółtaczką noworodków.

W zależności od ciężkości choroby hemolitycznej wyróżnia się kilka form..

Forma anemiczna jest najłagodniejszą odmianą przebiegu HDN. Objawia się bezpośrednio po urodzeniu lub w pierwszym tygodniu życia z niedokrwistością, która wiąże się z bladością skóry. Powiększa się wątroba i śledziona, pojawiają się niewielkie zmiany w wynikach badań. Ogólny stan dziecka jest nieco zaburzony, wynik tego przebiegu choroby jest korzystny.

Postać żółtaczkowa Jest to najczęstsza umiarkowana postać HDN. Jego głównymi objawami są wczesna żółtaczka, anemia oraz powiększenie wątroby i śledziony. Stan dziecka pogarsza się wraz z nagromadzeniem się produktu rozpadu hemoglobiny - bilirubiny: dziecko staje się ospałe, senne, jego odruchy fizjologiczne są zahamowane, a napięcie mięśniowe spada. W dniach 3-4 bez leczenia poziom bilirubiny może osiągnąć krytyczne poziomy, po czym mogą pojawić się objawy żółtaczki jądrowej: sztywność karku, gdy dziecko nie może przechylić głowy do przodu (nieudane są próby zbliżenia brody do klatki piersiowej, towarzyszy im płacz), drgawki, szeroko otwarte oczy, przeraźliwy krzyk. Pod koniec pierwszego tygodnia może rozwinąć się zespół zastoju żółci: skóra staje się zielonkawa, kał odbarwia się, mocz ciemnieje, wzrasta zawartość związanej bilirubiny we krwi. Żółtaczkowej HDN towarzyszy niedokrwistość.

Postać obrzękowa jest najpoważniejszym wariantem przebiegu choroby. Wraz z wczesnym rozwojem konfliktu immunologicznego może dojść do poronienia. Wraz z postępem choroby masywna hemoliza wewnątrzmaciczna - rozpad czerwonych krwinek - prowadzi do ciężkiej anemii, niedotlenienia (niedoboru tlenu), zaburzeń metabolicznych, obniżenia poziomu białek we krwi i obrzęku tkanek. Płód rodzi się w niezwykle ciężkim stanie. Tkanki są obrzęknięte, płyn gromadzi się w jamach ciała (klatka piersiowa, brzuch). Skóra jest ostro blada, błyszcząca, żółtaczka jest słabo wyrażona. Takie noworodki są ospałe, ich napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone, odruchy są przygnębione.

Wątroba i śledziona są znacznie powiększone, brzuch duży. Wyrażona niewydolność krążeniowo-oddechowa.

Leczenie HDN ma na celu przede wszystkim zwalczanie wysokiego poziomu bilirubiny, eliminację przeciwciał matczynych oraz eliminację anemii. Umiarkowane i ciężkie przypadki poddaje się leczeniu chirurgicznemu. Metody chirurgiczne obejmują zastępczą transfuzję krwi (BCT) i hemosorpcję.

ZPK nadal pozostaje nieodzowną interwencją w najcięższych postaciach HDN, ponieważ zapobiega rozwojowi żółtaczki jądrowej, w której jądra mózgu płodu są uszkadzane przez bilirubinę i przywraca liczbę krwinek. Operacja ZPC polega na pobraniu krwi od noworodka i przetoczeniu jej do żyły pępowinowej krwi Rh-ujemnej dawcy z tej samej grupy co krew noworodka). Do 70% krwi dziecka można wymienić podczas jednej operacji. Transfuzję krwi przeprowadza się zwykle w ilości 150 ml / kg masy ciała dziecka. W przypadku ciężkiej niedokrwistości przetacza się preparat krwi - masa erytrocytów. Operacja ZPC jest często powtarzana, do 4-6 razy, jeśli poziom bilirubiny ponownie zaczyna osiągać poziomy krytyczne.

Hemosorpcja to metoda ekstrakcji z krwi przeciwciał, bilirubiny i innych toksycznych substancji. W takim przypadku krew dziecka jest pobierana i przepuszczana przez specjalny aparat, w którym krew przechodzi przez specjalne filtry. Do dziecka ponownie wlewa się „oczyszczoną” krew. Zalety metody są następujące: wyeliminowane jest ryzyko przeniesienia zakażenia krwią dawcy, dziecku nie wstrzykuje się obcego białka.

Po leczeniu operacyjnym lub w przypadku łagodniejszego przebiegu HDN wykonuje się transfuzje roztworów ALBUMINY, GLUKOZY, HEMODEZY. W ciężkich postaciach choroby dobre działanie daje dożylne podawanie PREDISOLONE przez 4-7 dni. Ponadto stosuje się te same techniki, co w przypadku przejściowej żółtaczki sprzężonej..

Metoda hiperbarycznego natleniania (HBO) znalazła bardzo szerokie zastosowanie. Czysty nawilżony tlen jest dostarczany do komory ciśnieniowej, w której umieszczane jest dziecko. Ta metoda pozwala znacznie obniżyć poziom bilirubiny we krwi, po czym poprawia się ogólny stan, zmniejsza się wpływ zatrucia bilirubiną na mózg. Zwykle przeprowadza się 2-6 sesji, aw niektórych ciężkich przypadkach wymaganych jest 11-12 zabiegów.

Obecnie nie można uznać, że kwestia możliwości i wykonalności karmienia piersią dzieci z rozwojem HDN jest w pełni rozwiązana. Niektórzy eksperci uważają to za całkiem bezpieczne, inni skłaniają się ku rezygnacji z karmienia piersią w pierwszym tygodniu życia dziecka, kiedy jego przewód pokarmowy jest najbardziej przepuszczalny dla immunoglobulin i istnieje ryzyko dodatkowego połknięcia matczynych przeciwciał do krwiobiegu dziecka..

Z własnego doświadczenia mogę doradzić omówienie z lekarzem dziecka opóźnienia szczepienia przeciw WZW jeszcze przed porodem. jest to trudne, dla dziecka z konfliktem Rh w ogóle ważna jest osobna konsultacja i harmonogram szczepień.

Ciąża druga i kolejne.

Jeśli konflikt rezusowy podczas pierwszej ciąży minął, wstrzyknięcie immunoglobuliny zostało wstrzyknięte na czas, to podczas drugiej ciąży początkowo nie będzie się różnić od pierwszej, tj. prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu Rh podczas ciąży będzie nadal utrzymywać się na poziomie 10%.

Aby zapobiec konfliktowi Rh i chorobie hemolitycznej podczas drugiej ciąży, kobiecie podaje się serię zastrzyków, które należy podać natychmiast po wykryciu antygenów we krwi. W niektórych przypadkach antygeny można zaobserwować we krwi już od dziewiątego tygodnia ciąży, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze terapii dla matki. Te matki, u których procesy zakaźne naruszają barierę łożyskową, niewielkie krwotoki i urazy łożyska, są bardziej narażone.

Ale w każdym razie należy pamiętać: sam fakt możliwości wystąpienia konfliktu Rh podczas ciąży, a nawet obecność przeciwciał we krwi nie jest przeciwwskazaniem do ciąży, a tym bardziej powodem do jej przerwania. Po prostu taka ciąża wymaga znacznie bardziej odpowiedzialnego i uważnego podejścia do siebie. Spróbuj znaleźć kompetentnego specjalistę, któremu w pełni ufasz, i ściśle przestrzegaj wszystkich jego zaleceń.

Ciąża z mianem

póki co, ze wszystkiego, co przeczytałem na ten temat, zdałem sobie sprawę, że takie B są pod kontrolą. jeśli pojawiają się przeciwciała, wykonuje się amniopunkcję i kordocentezę, dodatkowo badanie ultrasonograficzne kontroluje wielkość wątroby dziecka i wielowodzie u matki. Poród najczęściej wykonywany jest przez cesarskie cięcie, aby zmniejszyć ryzyko kontuzji. Często kwestia porodu jest podnoszona w wieku 34 tygodni. I takie kobiety powinny rodzić w rzadkich przypadkach z intensywną terapią dzieci, tk. w przypadku skomplikowanej ciąży prawdopodobieństwo wystąpienia HMB jest bardzo wysokie iz reguły często konieczna jest transfuzja krwi dla dziecka. Cóż, z terapii, tylko jeśli coś jest przepisane z bilirubiną, no i zakraplaczami.

Ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia przeciwciał z B, ale jest też fakt, że się nie pojawią, wtedy warto zadbać o kontrolę miana i zakupić immunoglobulinę przeciw rezusowi, jeśli do tego czasu można ją jeszcze podawać.

To pochodzi z dobrego artykułu:

Taktyka zarządzania
Podczas pierwszej wizyty u lekarza u wszystkich kobiet w ciąży przeprowadza się badanie krwi na obecność przeciwciał przeciw rezusowi. W przypadku kobiet z ujemnym Rh badanie powtarza się po 18-20 tygodniach, a następnie co miesiąc. Przed 20. tygodniem ciąży izoimmunizacja rozwija się rzadko, zwykle po 28. tygodniu ciąży. To wyjaśnia moment wprowadzenia anty-Rh0 (D) -immunoglobuliny.

Kobietom o ujemnym Rh, które są w ciąży z płodem o dodatnim Rh, podaje się immunoglobulinę anty-Rh0 (D) w 28. tygodniu. Ten lek należy również przepisać przed amniopunkcją. Ryzyko izoimmunizacji w dużym stopniu zależy od metody porodu. Przy porodzie dawkę anty-Rh0 (D) -immunoglobuliny dobiera się w zależności od wyników badania rozmazu krwi matki zabarwionego wg Kleihauer-Betke.

Ciężkość choroby hemolitycznej noworodka.
Obecnie nie jest ostatecznie przesądzone, czy liczba ciąż, którym towarzyszy izoimmunizacja, wpływa na stopień zaawansowania choroby hemolitycznej noworodka. W pierwszej ciąży z izoimmunizacją obrzęk płodu rozwija się w około 8% przypadków. Niestety nie da się przewidzieć jego wystąpienia w kolejnych ciążach. Aby ocenić stan i rokowanie ciąży u kobiety z krwią Rh-ujemną, nie wystarczy samo określenie miana przeciwciał anty-Rh..

Wykres lilii.
W 1961 roku Lily zaproponowała specjalną metodę oceny danych z badania spektrofotometrycznego płynu owodniowego uzyskanego metodą amniopunkcji.
Ustalono, że najdokładniejsza zawartość bilirubiny w płynie owodniowym, a tym samym nasilenie choroby hemolitycznej, odzwierciedla gęstość optyczną płynu owodniowego, określaną przy przepuszczaniu światła o długości fali 450 nm. Konstruując swój diagram, Lily wykorzystała dane z badań przeprowadzonych na różnych etapach ciąży u 101 kobiet z izoimmunizacją.
Na schemacie wyróżniono trzy strefy odpowiadające trzem stopniom nasilenia choroby hemolitycznej. Ciężka choroba hemolityczna odpowiada strefie 3. Stanowi temu często towarzyszy obrzęk płodu. Dziecko zwykle nie jest zdolne do życia. Łagodna choroba hemolityczna odpowiada strefie 1. W ostatnich latach na wykresie Lily dokonano pewnych zmian, w wyniku których wzrosła jego trafność diagnostyczna i prognostyczna..

Dostawa.
U 50-60% ciężarnych z izoimmunizacją nie ma wskazań do amniopunkcji lub gęstość optyczna płynu owodniowego nie przekracza średnich wartości strefy 2 na wykresie Lily. W takich przypadkach dozwolony jest samodzielny poród. Jeśli w 35-37 tygodniu ciąży gęstość optyczna odpowiada górnej granicy strefy 2 lub ma wyższe wartości, poród odbywa się w okresie 37-38 tygodni. Wstępnie określ stopień dojrzałości płuc płodu. W przypadku obrzęku płodu i wieku ciążowego powyżej 34 tygodni (20% wszystkich przypadków obrzęku płodu) poród przeprowadza się natychmiast, gdy tylko wskaźnik gęstości optycznej osiągnie górną granicę strefy 2. Wstępnie określa się dojrzałość płuc płodu. Kortykosteroidy podaje się w celu przyspieszenia dojrzewania na około 48 godzin przed porodem.

Leczenie
Jeśli ryzyko wcześniactwa jest wysokie, poród zostaje odroczony i przeprowadza się wewnątrzmaciczne leczenie choroby hemolitycznej.

Lily zaproponowała transfuzję krwi wewnątrzmacicznej w 1963 roku. Zastosował metodę transfuzji dootrzewnowej. Wraz z pojawieniem się ultradźwięków, transfuzja krwi wewnątrznaczyniowej stała się możliwa: od 1981 r. Za pomocą fetoskopii, a od 1982 r. - przez kordocentezę. Transfuzja krwi wewnątrzmacicznej jest zabiegiem niebezpiecznym zarówno dla płodu, jak i kobiety w ciąży, dlatego powinien być wykonywany przez doświadczonego lekarza. Badania wykazały, że większość dzieci, które przeszły transfuzję krwi wewnątrzmacicznej, rośnie i rozwija się normalnie. Odchylenia odnotowano w przypadkach, gdy choroba hemolityczna była połączona z głębokim wcześniactwem.

Immunoglobulinę anty-Rh0 (D) podaje się po porodzie, gdy tylko zostanie określony czynnik Rh w badaniu krwi pępowinowej. Jeżeli anty-Rh0 (D) -immunoglobulina nie zostanie podana w ciągu 72 godzin po porodzie, z pewnością zostanie podana nie później niż dwa tygodnie po porodzie. W przypadku opóźnienia skuteczność profilaktyki spada.
Dawkę anty-Rh0 (D) -immunoglobuliny oblicza się w zależności od objętości transfuzji między płodem a matką, którą szacuje się poprzez zliczenie erytrocytów płodu w rozmazie krwi matki, barwionym metodą Kleihauer-Betke. Jeśli objętość transfuzji płodu-matki nie przekracza 25 ml, wstrzykuje się domięśniowo 0,3 mg immunoglobuliny anty-Rh0 (D), przy objętości transfuzji 25-50 ml - 0,6 mg itd..

Konflikt Rh podczas ciąży

Zgodność matki i dziecka. Czynnik Rh ujemny

Wśród wszelkiego rodzaju kłopotów, które mogą się zdarzyć w czasie ciąży, szczególne miejsce zajmuje konflikt Rh. Dzieje się tak, gdy kobieta w ciąży ma ujemny Rh, a płód dodatni. Jakie działania należy podjąć w takim przypadku?

Już ze szkoły wiemy, jak ważną rolę odgrywają czerwone krwinki - erytrocyty - dla człowieka. Kiedy czerwone krwinki zbadano wystarczająco szczegółowo, okazało się, że te czerwone krwinki mają na swojej powierzchni ogromną ilość białek. Niektóre z tych białek są nam bardzo dobrze znane - określają rodzaj grupy krwi. Zapoznajmy się jeszcze z jednym - z tak zwanym czynnikiem Rh..

To czynnik Rh decyduje o tym, czy dana osoba będzie miała czynnik Rh dodatni, czy ujemny. Co to znaczy? To proste: faktem jest, że nie wszyscy ludzie mają czynnik Rh, dlatego w przypadkach, gdy go nie ma, mówią, że krew jest ujemna. W związku z tym, gdy obecny jest czynnik Rh, krew jest Rh dodatnia.

Jaka jest istota konfliktu Rh?

Okazuje się, że konflikt Rh występuje wyłącznie z winy układu odpornościowego! Konflikt w Rhesus to nic innego jak „sztuczki” naszej własnej odporności. Co mu nie pasuje?

Niebezpieczne konsekwencje konfliktu Rh

Przeciwciała matki rozpoczynają masowy atak na erytrocyty rozwijającego się dziecka, na powierzchni których znajduje się białko „obce” dla organizmu matki - czynnik Rh. W rezultacie erytrocyty ulegają zniszczeniu (hemolizie) i uwalniają do krwi substancję barwnikową - bilirubinę, która zabarwia skórę i błony śluzowe na żółto (żółtaczka hemolityczna noworodków). Gdy czerwone krwinki są niszczone, ich całkowita liczba we krwi dziecka gwałtownie spada (tj. Występuje anemia), a zdolność przenoszenia tlenu jest znacznie upośledzona. W rezultacie różne narządy i tkanki (w tym mózg) mogą doświadczać silnego niedoboru tlenu, a ich rozwój może zostać zakłócony nawet w okresie prenatalnym, czyli w czasie ciąży.

W najcięższych przypadkach, z powodu poważnych uszkodzeń narządów i tkanek spowodowanych niedoborem tlenu, możliwe jest wystąpienie obrzęku płodu, gdy obrzęk tworzy się w całym ciele i narządach wewnętrznych. Niestety jednocześnie wszelkie środki ratowania życia dziecka są często bezużyteczne. Dlatego konflikt Rh jest uważany za jedno z najniebezpieczniejszych powikłań ciąży, a jego ewentualny rozwój w żadnym wypadku nie powinien pozostawać bez nadzoru lekarza..

Kiedy i jak powstaje konflikt Rh?

Z tego wszystkiego, co zostało powiedziane, możemy teraz wywnioskować, że konflikt Rh może powstać tylko wtedy, gdy matka ma krew Rh-ujemną, a ojciec ma krew Rh-dodatnią. W tym przypadku prawdopodobieństwo poczęcia płodu Rh-dodatniego wynosi 75%. Jednocześnie nigdy nie będzie konfliktu Rh, jeśli kobieta jest Rh-dodatnia lub mężczyzna jest Rh-ujemny..

Ale nawet jeśli małżeństwo okazało się „niekorzystne” pod względem czynnika Rh, nie należy obawiać się ciąży, a nawet jej odmawiać. Ponadto podczas pierwszej ciąży ryzyko wystąpienia konfliktu Rh jest znikome. Rzeczywiście, dla wystąpienia konfliktu Rh konieczne jest, aby erytrocyty dziecka dostały się do naczyń krwionośnych matki. Jednak natura zadbała o to, aby mieszanie krwi matki z krwią płodu było niemożliwe. Specjalna bariera, zwana barierą hematoplacentalną, z powodzeniem radzi sobie z zadaniem ścisłego różnicowania układów krążenia matki i rozwijającego się dziecka. Składa się z tkanek łożyska i przepuszcza substancje gazowe: tlen z matki na dziecko i dwutlenek węgla z dziecka na matkę, ale nie pozwala na penetrację komórek krwi. Nawet jeśli ta bariera pęka z powodu różnych chorób łożyska, prawdopodobieństwo konfliktu Rh podczas pierwszej ciąży nadal pozostaje bardzo niskie. Ale druga i wszystkie kolejne ciąże wymagają maksymalnej uwagi i zwiększonego nadzoru lekarskiego. Czemu?

Podczas pierwszego porodu erytrocyty Rh-dodatnie noworodka przenikają do krwi Rh-ujemnej matki: nie można tego uniknąć nawet przy normalnym porodzie, nie wspominając o cięciu cesarskim. I chociaż wytworzone w odpowiedzi przeciwciała nie są już w stanie zaszkodzić dziecku (bo pojawiają się po porodzie), zachowana zostaje „pamięć immunologiczna”, przez co kobieta staje się bardzo podatna na obcy jej czynnik Rh. Dlatego w czasie drugiej ciąży „niekompatybilne” w Rh, przeciwciała te zaczynają być produkowane bardzo szybko iw dużych ilościach wystarczających do penetracji płodu. Prawdopodobieństwo takiego rozwoju wydarzeń z każdą kolejną ciążą staje się coraz większe..

Jak zapobiec konfliktowi Rh?

Oczywiście, z punktu widzenia zapobiegania konfliktom Rh, idealnym partnerem dla kobiety z ujemnym Rh jest mężczyzna z ujemnym Rh. Jednak w praktyce takie małżeństwa nie są tak powszechne, a wybór partnera życiowego dla czynnika Rh jest, delikatnie mówiąc, nieuzasadniony. Dlatego zaczniemy od prawdziwej sytuacji. Jakie więc środki zapobiegawcze oferuje współczesna medycyna, aby uniknąć konfliktu Rh??

Nawet w przypadku braku oznak konfliktu Rh podczas ciąży, kobieta z ujemnym Rh powinna natychmiast po porodzie zbadać krew pod kątem czynnika Rh u noworodka. Jeśli krew jest Rh-dodatnia, matce podaje się specjalną immunoglobulinę anty-Rh w ciągu 72 godzin po porodzie. Niszczy erytrocyty dziecka, które dostały się do krwi matki po urodzeniu. Co więcej, bardzo szybko niszczy, zanim odporność organizmu matki zdąży wytworzyć przeciwciała. Dzięki temu ryzyko konfliktu Rh podczas następnej ciąży jest zredukowane do zera..

Tę samą immunoglobulinę podaje się kobiecie Rh-ujemnej nie później niż 72 godziny po transfuzji krwi Rh-dodatniej, po poronieniu, aborcji oraz w niektórych innych przypadkach. Obecnie w celach profilaktycznych zaleca się go podawać wszystkim kobietom w ciąży z krwią Rh ujemną - nawet przy braku przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh - w ciąży i tygodniu ciąży.

Ryzyko wystąpienia konfliktu Rh u kobiety z ujemnym Rh nie jest wyższe niż ryzyko innych powikłań ciąży. Dlatego nie ma sensu się go zbytnio bać, zwłaszcza w obecności dobrze rozwiniętego i skutecznego systemu prewencyjnego. Ponadto nie każda para z konfliktem Rh ma tę komplikację nawet podczas drugiej i trzeciej ciąży. Dlaczego, lekarze nadal nie wiedzą. Ale jest całkiem możliwe, że ujawnienie tej zagadki da lekarzom nową wiedzę, która pomoże przekształcić to niebezpieczne zjawisko w łatwy incydent..

W przypadku pytań medycznych należy wcześniej skonsultować się z lekarzem

Konflikt Rh: przyczyny i leczenie

Wiele przyszłych matek prawdopodobnie słyszało o konflikcie Rh. Jednak nie wszyscy rozumieją, czym jest ten stan, czym jest obarczony dla matki i płodu i kto powinien się go bać.

Anna Kalenova
Ginekolog, Petersburg

Konflikt Rh podczas ciąży był przez wiele lat zagadką dla położników i przyczyną wielu, jak się wydawało, niewyjaśnionych problemów z ciążą i chorobą hemolityczną noworodka (stan, w którym dochodzi do zniszczenia czerwonych krwinek płodu - czerwonych krwinek przenoszących tlen). Dopiero około 60 lat temu z pomocą rezusa naukowcy odkryli układ białek ludzkich erytrocytów (czerwonych krwinek), które były głównym powodem niezgodności matki i płodu. Te białka-antygeny nazywane są układem - rezusem. Później udowodniono, że to właśnie niezgodność krwi matki i płodu z tymi antygenami prowadzi do choroby hemolitycznej noworodków..

Po pierwsze, warto zrozumieć, czym jest czynnik Rh, kto go posiada iw jakich warunkach staje się on problemem dla rozwijającego się dziecka..

Co to jest czynnik Rh?

To specjalne białko, które znajduje się na powierzchni czerwonych krwinek. Występuje u prawie wszystkich ludzi - uważa się je za Rh dodatnie, a tylko 15% białej populacji go nie ma, ta mała grupa jest Rh ujemna. Czynnik Rh jest oznaczony dwiema łacińskimi literami - Rh - oraz znakami plus i minus.

Obecność czynnika Rh nie jest chorobą, podobnie jak jego brak, to tylko jedna z cech krwi. Tak jak wszyscy różnimy się grupami krwi.

Dlaczego pojawia się konflikt Rh??

Konflikt Rh występuje, gdy kobieta Rh ujemna jest w ciąży z płodem Rh dodatnim. W tym przypadku w późnych stadiach ciąży fragmenty Rh dodatnich erytrocytów płodu dostają się do krwiobiegu matki, są postrzegane jako obce i powodują reakcję ochronną jej organizmu, której istotą jest tworzenie przeciwciał anty-Rh. Oto one, przenikając z powrotem do dziecka przez łożysko i mogą spowodować zniszczenie czerwonych krwinek w jego krwi. Ten proces nazywa się hemolizą. Wraz z niszczeniem czerwonych krwinek we krwi płodu bilirubina zaczyna tworzyć się w dużych ilościach. Ma działanie toksyczne. Ilość bilirubiny we krwi dziecka pomaga określić nasilenie konfliktu Rh.

Destrukcyjny wpływ czerwonych krwinek Rh-dodatnich płodu nie występuje natychmiast. Najpierw we krwi kobiety Rh-ujemnej powstają immunoglobuliny M anty-Rh, co oznacza, że ​​jest ona w ciąży z dzieckiem Rh-dodatnim i doszło do tzw. Znajomości dwóch organizmów, w wyniku czego wzrasta wrażliwość komórek i tkanek organizmu matki (proces ten nazywamy uczuleniem). Jak dotąd nie jest to jeszcze konflikt Rh, ponieważ immunoglobuliny M nie są w stanie przeniknąć przez łożysko ze względu na ich duży rozmiar, a zatem nie mogą zaszkodzić rosnącemu płodowi. Następnie, po około 8-9 tygodniach, a u niektórych kobiet nawet po 6 miesiącach, pojawiają się immunoglobuliny G. Oznacza to, że wystąpiło uczulenie i teraz możliwy jest konflikt Rh, ponieważ te immunoglobuliny nie są tak duże i mogą już przenikać z powrotem z matki na dziecko przez łożysko. Po 28 tygodniu ciąży zwiększa się przepływ krwi między kobietą a płodem, co prowadzi do wzrostu ilości przeciwciał przeciw rezusowi w organizmie dziecka i nasilenia ich szkodliwego działania. Powodują zlepianie się krwinek czerwonych płodu, co, jeśli nie jest odpowiednio leczone, może prowadzić do tak poważnego powikłania, jak choroba hemolityczna noworodka..

W przyszłości, przy powtarzających się ciążach z płodem Rh dodatnim, organizm matki natychmiast zaczyna wytwarzać immunoglobulinę G, co jest przyczyną wcześniejszego początku konfliktu Rh i jego silniejszej manifestacji.

Czynniki ryzyka rozwoju konfliktu Rh

Jeśli przyszła mama ma ujemny czynnik Rh, a tata dziecka jest dodatni, wówczas czynnikami ryzyka rozwoju konfliktu Rh będą:

• druga i kolejne ciąże tej partnerki - zarówno maciczne, jak i pozamaciczne;
• poronienia i aborcje od tego partnera;
• nadciśnienie tętnicze u przyszłej matki;
• Cesarskie cięcie wykonane w poprzedniej ciąży i związane z ciążą inwazyjne zabiegi ginekologiczne: przerwanie ciąży, ciąże pozamaciczne, poronienia wykonywane bez podania immunoglobuliny anty-rezusowej.

Diagnostyka

Diagnostyka konfliktu Rh ma na celu nie tylko rozpoznanie tego stanu, ale także ocenę stanu dziecka. Jakie badania będzie musiała przejść przyszła mama??

Określenie czynnika Rh i grupy krwi. Wszystkie kobiety w ciąży po rejestracji, niezależnie od rodzaju ciąży, są badane pod kątem grupy krwi i czynnika Rh.

Oznaczanie przeciwciał przeciw rezusowi. Analiza ta jest przeprowadzana podczas rejestracji dla wszystkich przyszłych matek, kobiety z ujemnym Rh otrzymują drugie skierowanie do tej analizy na okres 18-20 tygodni, niezależnie od czynnika Rh partnera. Jeżeli partnerka ma krew Rh dodatnią oznaczanie przeciwciał anty-Rh powtarza się co miesiąc do 32 tygodnia ciąży (od 18-20 tyg.), Od 32 do 35 tyg. Ciąży, analizę przeprowadza się 2 razy w miesiącu od 35 tygodnia ciąży - co tydzień do ustalenia taktyka dostawy. Obecność tych przeciwciał w dużych ilościach (lub, jak mówią lekarze, miana) i / lub ich szybki i masowy wzrost wskazują na obecność konfliktu Rh. W takich przypadkach ciężarna jest monitorowana wspólnie z lekarzami ośrodka okołoporodowego, gdzie otrzymuje skierowanie do poradni położniczej.

Badanie ultrasonograficzne płodu w 18–20 tygodniu ciąży. Konflikt Rh można podejrzewać na podstawie następujących objawów ultrasonograficznych:

• obrzęk i gromadzenie się płynu w jamach płodu;
• nienaturalna postawa płodu - tzw. postawa Buddy, gdy ze względu na dużą ilość płynu w brzuszku dziecko jest zmuszone rozłożyć nogi na boki;
• podwójny kontur głowy;
• zgrubienie łożyska.

Kolejne badania ultrasonograficzne płodu są zwykle wykonywane dynamicznie w celu oceny stanu dziecka w 24-26, 30-32 i 34-36 tygodniu.

Obrazowanie dopplerowskie i kardiotokografia pozwalają również zrozumieć, jak się czuje dziecko i czy potrzebuje aktywnych środków terapeutycznych..

Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się inwazyjne metody diagnostyczne:

Amniopunkcja to badanie, w którym niewielka ilość płynu owodniowego jest pobierana przez nakłucie w błonach w celu analizy w celu określenia poziomu bilirubiny.

Kordocenteza to badanie, w którym niewielka ilość krwi płodowej jest pobierana przez nakłucie pępowiny w celu określenia ilości bilirubiny.

Powikłania konfliktu Rh

Dlaczego lekarze zwracają tak dużą uwagę na czynnik Rh przyszłej matki? Faktem jest, że konflikt Rh może niekorzystnie wpłynąć na przebieg ciąży i stan płodu. Jest niebezpieczny z następującymi komplikacjami:

• poronienie;
• rozwój choroby hemolitycznej noworodka (HDN) jest najczęstszym powikłaniem konfliktu Rh. Choroba może występować w trzech różnych postaciach: obrzękowej, żółtaczkowej i anemicznej. Najbardziej niebezpieczną postacią HDN jest obrzęk, ponieważ obrzęk zakłóca normalne funkcjonowanie narządów dziecka. Takie dzieci często wymagają resuscytacji bezpośrednio po urodzeniu i długotrwałego leczenia. Na drugim miejscu zagrożona jest postać żółtaczkowa, ponieważ duża ilość bilirubiny uszkadza narządy dziecka - mózg, nerki. A na trzecim miejscu jest postać anemiczna, która nie jest tak niebezpieczna, ale wymaga kontroli i przywrócenia poziomu hemoglobiny;
• niedotlenienie wewnątrzmaciczne (głód tlenu) płodu.

Jednak przyszłe matki nie muszą się denerwować i panikować, ponieważ obecnie dzięki działaniom lekarzy w 90-97% przypadków można uniknąć powikłań konfliktu Rh.

W pierwszej ciąży ryzyko wystąpienia konfliktu Rh wynosi około 10%; w ciążach powtarzających się to ryzyko pozostaje takie samo, jeśli nie wykryto przeciwciał, lub wzrasta z każdą kolejną ciążą, jeśli wytworzono przeciwciała. Wzrost ryzyka zależy od tego, jak przebiegała ciąża, jakie było miano (ilość) przeciwciał i czy przeprowadzono szczepienie. Po przerwaniu ciąży lub poronieniu u kobiety z ujemnym Rh, która jest w ciąży z płodem z dodatnim Rh, ryzyko wystąpienia konfliktu Rh wynosi około 3-5%.

Postępowanie w ciąży z konfliktem Rh

Głównym celem ginekologa jest zapobieganie rozwojowi powikłań, ponieważ nie można wyleczyć samego konfliktu Rh.

Ponieważ główną przyczyną cierpienia dziecka w konflikcie Rh jest niedotlenienie, to właśnie na jego eliminację skierowana jest większość manipulacji i leków. Głównym zadaniem kobiety jest jak najdokładniejsze wypełnienie wszystkich zaleceń swojego lekarza. W końcu jest to jedyny sposób, aby uniknąć poważnych konsekwencji dla tego i, co ważne, dla kolejnych ciąż..

Jeśli we krwi przyszłej matki zostaną znalezione przeciwciała przeciw rezusowi, konieczne jest przeprowadzenie leczenia, które zapobiegnie wzrostowi ich liczby. W tym celu stosuje się metody niespecyficzne i specyficzne..

Nieswoiste środki mają na celu wzmocnienie naczyń krwionośnych łożyska, co pomaga zmniejszyć ilość przeciwciał, które przenikają przez nią do płodu. Są to terapia witaminowa, terapia tlenowa, sesje naświetlania UV, plazmafereza.

Specyficzne leczenie polega na wprowadzeniu immunoglobuliny przeciw rezusowi. Lek ten zapobiega uczuleniu (uczuleniu) kobiety Rh-ujemnej z krwinkami czerwonymi płodu Rh-dodatnimi. Podaje się go dwukrotnie - w 28. tygodniu ciąży i po porodzie, pod warunkiem, że dziecko urodziło się z dodatnim czynnikiem Rh. Aby uzyskać efekt ochronny, należy to zrobić w ciągu 48, maksymalnie 72 godzin po porodzie. Warto pamiętać, że niski poziom przeciwciał przeciw rezusowi we krwi matki nie jest powodem do odmowy szczepienia. Wszakże wprowadzenie immunoglobuliny anty-Rh pomaga znacznie zmniejszyć powikłania konfliktu Rh w kolejnych ciążach, ale nie wyklucza w zasadzie konfliktu Rh. W niektórych przypadkach mogą być wymagane szczepienia przypominające. Ponadto kobieta z ujemnym Rh wymaga szczepionki w przypadku aborcji, transfuzji krwi, położniczych zabiegów inwazyjnych.

Jak pomóc dziecku z konfliktem Rh?

W tej chwili jest tylko jedna metoda o udowodnionej skuteczności terapeutycznej - wewnątrzmaciczna transfuzja krwi. Jest stosowany od 1963 roku w ciężkich postaciach konfliktu Rh - obrzęku płodu, ciężkiej niedotlenieniu i nieskuteczności powyższych metod. W tej chwili technika zabiegu została w pełni dopracowana, a ryzyko powikłań znacznie się zmniejszyło. Transfuzja krwi wewnątrzmacicznej wykonywana jest pod kontrolą USG poprzez niewielkie nakłucie w brzuchu matki. Do pępowiny wstrzykuje się masę erytrocytów, co pozwala usunąć wewnątrzmaciczny głód tlenu z płodu. Badania wykazały, że większość dzieci, które przeszły transfuzję krwi wewnątrzmacicznej, rośnie i rozwija się normalnie.

Kolejne ciąże po konflikcie Rh

Wiele kobiet planujących zostać matką po raz drugi jest zaniepokojonych pytaniem: jeśli pierwsza ciąża przebiegała z konfliktem Rh, czy oznacza to, że następnym razem powinniśmy spodziewać się takiego samego rozwoju wydarzeń? Nie, nie jest. Ale aby wszystko było dobrze, konieczne są następujące warunki:

• Oczywiście byłoby idealnie, gdyby kobieta z ujemnym czynnikiem Rh zaszła w ciążę z dzieckiem Rh ujemnym. Niestety nie mamy wpływu na ten czynnik..
• Terminowe podanie immunoglobuliny przeciw rezusowi podczas pierwszej i obecnej ciąży - w 28 tygodniu ciąży lub w ciągu 48-72 godzin po.
• Odmowa aborcji i transfuzji krwi bez użycia immunoglobuliny przeciw rezusowi.
• Przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Poród z konfliktem Rh

Poród to główne „leczenie” konfliktu Rh. Po zerwaniu łańcucha między matką a płodem organizm kobiety przestaje przekazywać dziecku przeciwciała przeciw rezusowi, co umożliwia jego powrót do zdrowia. Jednak nie dzieje się to natychmiast, ponieważ przeciwciała są obecne we krwi noworodka jeszcze przez kilka dni. Większość narodzin z konfliktem Rh zachodzi naturalnie. Ale w niektórych przypadkach wykonuje się cięcie cesarskie, ponieważ ten rodzaj porodu jest uważany za bardziej łagodny dla płodu, gdy dziecko cierpi na brak tlenu i jest osłabione.

Wskazaniem do przedwczesnego porodu w konflikcie Rh jest pogorszenie stanu płodu i stopnia dojrzałości jego płuc.

Karmienie piersią z konfliktem Rh

Oczywiście pytanie, czy podczas konfliktu Rh można karmić piersią, niepokoi tak wiele matek. Jednak eksperci nadal nie mają konsensusu w tej sprawie. Zgodnie z najnowszymi zaleceniami karmienie piersią jest możliwe kilka dni po porodzie (zwykle 3-5 dni), do momentu usunięcia większości przeciwciał z organizmu matki, a przed karmieniem piersią zaleca się odciągnięcie pokarmu w celu ustalenia laktacji.

Niektórzy eksperci uważają, że karmienie piersią nie wymaga żadnych ograniczeń. W rzeczywistości wszystko jest indywidualne i zależy od stanu zarówno matki, jak i dziecka po porodzie..

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że w tej chwili dzięki rozwojowi medycyny i kontroli lekarzy nad przebiegiem ciąży, której towarzyszy konflikt Rh, jest całkiem możliwe, aby znieść i urodzić zdrowe dziecko.

Czy można określić czynnik Rh płodu?

Oczywiście wygodnie byłoby wiedzieć, jaki jest czynnik Rh przyszłego dziecka - w końcu od razu stanie się jasne, czy przyszła mama musi regularnie oddawać krew na przeciwciała i czy istnieje potrzeba wstrzyknięcia immunoglobuliny przeciw rezusowi. Jeśli matka Rh-ujemna ma również dziecko z czynnikiem krwi Rh-ujemnym, wszystkie te środki ostrożności nie będą potrzebne. Jednak do niedawna nie można było tego ustalić w sposób bezpieczny dla rozwijającego się dziecka i publicznie. Ale w tej chwili przyszłe matki mają taką możliwość - można określić współczynnik Rh dziecka na podstawie krwi matki metodą PCR. Metoda opiera się na fakcie, że w czasie ciąży DNA dziecka dostaje się do krwiobiegu matki, co umożliwia określenie Rh DNA przyszłego dziecka. Badanie to można wykonywać od 12 tygodnia ciąży..

Krwawy konflikt. Jakie jest niebezpieczeństwo różnicy czynnika Rh podczas ciąży

Krew kogoś innego

Czynnik Rh to specjalne białko występujące na powierzchni czerwonych krwinek - erytrocytów. Osoby z dodatnim rezusem (Rh +), które stanowią większość na świecie (85%), mają to białko, podczas gdy osoby z ujemnym rezusem (Rh-) nie mają (jest ich tylko 15%). To cała różnica.

Konflikt Rh to prawdziwy konflikt „zbrojny”, w którym układ odpornościowy przyszłej matki z ujemnym Rh walczy z płodem Rh-dodatnim, postrzegając go jako wrogi czynnik, którego należy się pozbyć. W tym celu odporność kobiety wytwarza niszczące przeciwciała. Jednocześnie sama kobieta nie jest zagrożona, czego nie można powiedzieć o dziecku. Nawet jeśli dziecko przeżyje, istnieje ryzyko, że urodzi się poważnie chore. Może cierpieć na centralny układ nerwowy, mózg, wątrobę, nerki, serce. Dlatego przy takiej ciąży konieczne jest dokładne monitorowanie..

Kto nie podejmuje ryzyka - ten gość!

Ale w żadnym wypadku nie powinieneś panikować, zwłaszcza jeśli ciąża jest pierwsza. Według statystyk w pierwotnym konflikcie Rh występuje tylko w 1,5% przypadków. Ale z każdą kolejną ciążą wzrasta ilość przeciwciał (IgG). Ponadto dominują już wśród nich duże IgG - tak łatwo jest przedostać się przez naczynia łożyska do krwi dziecka. Ale to nie znaczy, że kobiety z Rh- i nie powinny myśleć o drugim, a tym bardziej trzecim dziecku. Ponieważ jednak nie można całkowicie wykluczyć ryzyka nawet podczas pierwszej ciąży..

Możliwe jest określenie obecności konfliktu Rh za pomocą badania krwi. Stopień cierpienia dziecka wynika z badań aparatury. Wśród nich najważniejsze są ultradźwięki. Wskazuje na obecność i stopień choroby hemolitycznej płodu. W przypadku obecności markerów chorobowych, takich jak powiększenie wątroby, prędkość przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu u płodu, stosuje się inwazyjne metody diagnostyczne: kordocentezę lub amniopunkcję. Niestety ich realizacja wiąże się z powikłaniami, ale innych metod diagnostycznych nie ma. Bez leczenia choroba hemolityczna płodu prowadzi do śmierci wewnątrzmacicznej dziecka. Jednak dziś można pomóc pacjentom nawet z najcięższą (obrzękniętą) postacią choroby..

Jak zaplanować ciążę

Wszystkie kobiety z ujemnym Rh powinny dokładnie planować ciążę..

Przed poczęciem:

• Unikaj aborcji. Każda ciąża zwiększa ilość przeciwciał we krwi.
• Uważaj na transfuzje krwi.
• Jeśli doszło do poronienia, ciąży pozamacicznej, aborcji, transfuzji krwi i porodu, podanie domięśniowe ludzkiej immunoglobuliny przeciw rezusowi powinno nastąpić nie później niż 72 godziny później.

Kobieta po poczęciu zagrożona konfliktową ciążą powinna:

• Jak najwcześniej zarejestruj się w poradni przedporodowej i od 8 tygodnia ciąży regularnie oddawaj krew z żyły w celu określenia miana przeciwciał.
• Przestrzegaj zaleceń lekarza, nie przegap konsultacji lekarskich i wykonuj wszystkie badania na czas (USG, KTG, Doppler).
• Konieczne jest podanie immunoglobuliny przeciw rezusowi w 28 tygodniu ciąży, aby zapobiec wytwarzaniu przeciwciał. Wcześniej (po 6 tygodniach) robi się to, jeśli pojawią się komplikacje. W przypadku wprowadzenia immunoglobuliny na wczesnym etapie wskazane jest jej wielokrotne podawanie przez okres 28 tygodni.

Po porodzie:

• Jeśli dziecko jest Rh-dodatnie, konieczne jest ponowne podanie immunoglobuliny anty-Rh, aby zapobiec konfliktowi Rh w kolejnych ciążach.
• W przypadku powikłanego porodu (cięcie cesarskie, bliźniaki, krwawienie po porodzie) konieczne jest podanie dwóch dawek immunoglobuliny przeciw rezusowi.

Konflikt Rh między matką a płodem: objawy i konsekwencje

Konflikt Rh podczas ciąży

Jaka niezgodność grozi?

Objawy i oznaki

• obrzęk. Ten rodzaj choroby jest najcięższy i najbardziej niebezpieczny dla dziecka. W większości przypadków dzieci te wymagają resuscytacji lub pozostają na oddziale intensywnej terapii;
• żółtaczkowy. Stopień zaburzenia zależy bezpośrednio od poziomu bilirubiny w płynie owodniowym. Odurzenie tą substancją negatywnie wpływa na rozwój płodu i jest obarczone tworzeniem się psychologicznej niższości dziecka;
• anemiczny. Zależy bezpośrednio od ciężkości i poziomu spadku stężenia hemoglobiny we krwi. Płód doświadcza głodu tlenu (niedotlenienia). Krew zawiera dużą liczbę niedojrzałych krwinek czerwonych (retikulocyty, erytroblasty).

Powody

Metody zwalczania choroby

Do czego prowadzi leczenie choroby??

Zestaw środków zapobiegawczych

• unikać partnerów w ciąży, którzy nie są zgodni z krwią;
• niezwłocznie i bezzwłocznie poinformuj personel medyczny o właściwościach i charakterystyce twojego osocza;
• samodzielnie kontrolować stosowanie specjalnego zastrzyku. Wstrzyknięcie immunoglobuliny przeciw rezusowi należy wykonać 72 godziny po porodzie.

• wstrzyknięcie immunoglobuliny przeciw rezusowi w 29 tygodniu. Ważnym warunkiem jest to, że przeciwciała nie były wcześniej wykrywane w ciele matki;
• podanie leku po zabiegach inwazyjnych z penetracją do pęcherza płodowego. Ten mechanizm działania jest skuteczny w przypadku krwawienia podczas ciąży..

Popularne promocje na Mamsy

Popularne posty

Virgo Cassel przyćmiła Monikę Bellucci! Najstarsza córka Moniki Bellucci i Vincenta Cassela ma zaledwie 15 lat, a dziewczyna cieszy się już zwiększonym zainteresowaniem opinii publicznej i nie bez powodu. Młoda Panna jest stale porównywana do swojej matki i przewidują duże b

Objawy cukrzycy u kobiet Według Światowej Organizacji Zdrowia częstość występowania cukrzycy podwoiła się w ciągu ostatnich 25 lat. Dlatego w tym artykule omówimy główne objawy cukrzycy typu 2 u kobiet..

Zęby są obcinane - jak pomóc dziecku? Po sześciu miesiącach dziecko staje się rozdrażnione i nerwowe, ponieważ w tym czasie jego pierwsze zęby zaczynają ciąć. Jak przejść przez trudny okres i pomóc dziecku radzić sobie z nieprzyjemnymi objawami?

Czytanie z dziećmi: „Szkarłatny kwiat” - część 1 Przygodowa opowieść Aksakowa o magicznym Szkarłatnym Kwiecie i jego strasznym właścicielu - zaczarowanym księciu w przebraniu potwora. Nakręcono wiele kreskówek na podstawie bajki Szkarłatny kwiat.

Sposoby czyszczenia kryształu Jak czyścić matowe produkty kryształowe w domu, przywracając im pierwotny połysk i szykowny wygląd? Wskazówki od doświadczonych gospodyń domowych pomogą pozbyć się zażółcenia i plam na krysztale.