Na całym świecie problem krwawień wewnętrznych jest przedmiotem uwagi w większości dziedzin medycyny. Problem ten jest najbardziej istotny dla chirurgów jamy brzusznej i klatki piersiowej (w tym chirurgii polowej), położników-ginekologów, traumatologów, onkologów itp. Pomimo znacznego postępu w dziedzinie farmakoterapii i wsparcia technicznego nowoczesnych placówek medycznych, nadal nie jest możliwe 100% zapobieżenie wystąpieniu wtórnego krwawienia u pacjentów z chorobami przewlekłymi..
Pilność problemu
Ostre, masywne krwawienie, najczęściej spowodowane urazem, jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów dorosłych i dzieci. Współczesne osiągnięcia naukowe i medyczne mają na celu opracowanie niedrogich (pod względem materialnym i praktycznym) metod hemostazy w jak najkrótszym czasie w celu zapobiegania wczesnym i późnym powikłaniom utraty krwi.
Ogólne informacje o chorobie
Krwawienie wewnętrzne to stan patologiczny, w którym krew z naczyń krwionośnych wpływa do naturalnych jam (jamy brzusznej, klatki piersiowej), jam patologicznych (krwiaki), podskórnych, przestrzeni międzymięśniowych itp..
Etiologia
Czynniki przyczynowe wystąpienia krwawienia wewnętrznego podzielono na 3 duże grupy:
1. Uszkodzenia mechaniczne:
- rany cięte, kłute, posiekane;
- urazy amputacyjne (oderwanie palca, kończyny);
- upadki z wysokości (pęknięcie śledziony, wątroby);
- ukąszenia zwierząt itp..
2. Krwawienie z nadżerki - występuje na skutek martwicy ściany naczyniowej (np. Z zapadnięciem się guza złośliwego, zgorzel kończyny, oparzeniami, zatruciem kwasami lub zasadami).
3. Krwotok diapedetyczny (krwotok) - nasiąkanie tkanki krwią bez uszkodzenia ściany naczynia. Najczęściej obserwowane w mikrokrążeniu w chorobach genetycznych z zaburzeniami krzepnięcia (hemofilia, trombocytopenia), stanach ostrych (zespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, posocznica).
Klasyfikacja
1. Według rodzaju uszkodzonego statku:
- arterialny;
- żylny;
- kapilarny;
- miąższ (z wątroby, płuc, śledziony, trzustki);
- mieszany.
2. Klasyfikacja anatomiczna i histologiczna:
- krwotok w tkankach: podskórny, podśluzówkowy, podpajęczynówkowy, podpajęczynówkowy, niezróżnicowany itp.;
- krwiaki to nagromadzenie krwi w ograniczonej jamie. Krwiaki mogą pulsować (w przypadku połączenia jamy z uszkodzonym naczyniem) i nie pulsować.
3. Zgodnie z obrazem klinicznym:
- hemoperitoneum - nagromadzenie krwi w jamie brzusznej;
- hemothorax - krwotok w jamie opłucnej;
- hemopericardium - krwawienie do jamy worka serca;
- hemarthrosis - wylew krwi do torebki stawowej itp..
4. Według wskaźnika utraty krwi:
- najostrzejszy - znaczna utrata objętości krwi następuje w ciągu kilku minut;
- ostry - w ciągu 1-2 godzin utrata krwi staje się krytyczna;
- podostre - tempo utraty krwi jest umiarkowane (do 24 godzin);
- przewlekłe - niewielkie krwawienia z okresami zatrzymania i wznowienia (z patologiami cyklu miesiączkowego, hemoroidami, guzami jelit).
5. Według okresu:
- pierwotny - występuje bezpośrednio z uszkodzeniem naczyń krwionośnych (urazem);
- wtórne wczesne - wznowienie krwawienia po ostatnim zatrzymaniu (w ciągu 5-6 dni, najczęściej w wyniku błędów w operacjach hemostatycznych);
- wtórne później - krwawienie z nadżerionych lub niszczących naczyń (ze zmianami morfologicznymi w ścianie naczyniowej. Obserwuje się zgorzel, odleżyny, nowotwory złośliwe).
6. Według ilości utraty krwi. Objętość krwi krążącej (BCC) to całkowita objętość krwi w łożysku naczyniowym. BCC = 70/80 ml / kg masy ciała.
Hematokryt (Ht) - stosunek ilościowy utworzonych pierwiastków we krwi do całkowitej objętości krwi. Norma Ht u mężczyzn wynosi 41 - 53%, u kobiet 36 - 46%, u noworodków Ht może zmieniać się fizjologicznie ± 20%.
- płuco - utrata do 15% BCC, hematokryt> 30%;
- średnia - 15 - 20% utraty BCC, hematokryt 30 - 25%;
- ciężki - 20-30% utraty BCC, hematokryt Obraz kliniczny. Oznaki krwawienia wewnętrznego
Objawy krwawienia wewnętrznego dzielą się na objawy bezpośrednie (specyficzne) i pośrednie.
Bezpośrednie objawy
- Obecność widocznego krwiaka podskórnego.
- Pulsacja przedniej ściany brzucha (np. Z pęknięciem aorty).
- Wymioty lub krwawe stolce.
Objawy pośrednie
- Blada skóra i widoczne błony śluzowe.
- Słabość.
- Zawroty głowy.
- Suchość w ustach.
- Hałas w uszach.
- Przyspieszone tętno (tętno> 90 bpm).
- Zmniejszona ilość wydalanego moczu (objętość wydalanego moczu).
- Spadek ciśnienia krwi.
- Zespół bólowy (ból brzucha, kończyn, klatki piersiowej, ból głowy).
- Upośledzona świadomość (do omdlenia).
Obraz kliniczny krwawienia wewnętrznego może być bardzo zróżnicowany. Szybkość rozwoju objawów i pogorszenia stanu pacjenta zależy od objętości utraty krwi, szybkości krwawienia, strefy największego niedokrwienia, obecności gromadzenia się płynu w jamie opłucnej lub osierdziu, wieku, płci, obecności chorób współistniejących itp..
Na przykład przy szybkim wylaniu krwi z tętnic mózgowych pojawią się ogólne i ogniskowe objawy neurologiczne (upośledzenie świadomości, mowa, chodzenie, drgawki itp.)..
W przypadku masywnego krwotoku w osierdziu może dojść do zgonu nie z powodu niedoboru BCC, ale z powodu ciśnienia krwi w sercu, które z kolei przestanie pełnić swoją funkcję.
Krwawienie do jamy brzusznej może przebiegać podklinicznie przez długi czas, gdy jedynym objawem jest zwiększenie objętości brzucha.
Krwawienia miąższowe (z urazem, marskością lub rakiem wątroby, martwicą trzustki) zawsze mają złe rokowanie, ponieważ narządy miąższowe są trudne do zszycia (szczególnie zmienione patologicznie).
Komplikacje
Wstrząs krwotoczny jest ostrym stanem charakteryzującym się zatrzymaniem hemoperfuzji (przepływu krwi tętniczej) ważnych narządów, spadkiem ciśnienia krwi aż do braku ciśnienia rozkurczowego, rozwojem niewydolności wielonarządowej i szybkim początkiem śmierci klinicznej.
Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) jest niezwykle niebezpiecznym powikłaniem charakteryzującym się tworzeniem się wielu skrzepów krwi w mikrokrążeniu, co skutkuje zubożeniem czynników krzepnięcia i czynności płytek krwi (koagulopatia konsumpcyjna) oraz powstają dodatkowe źródła krwawienia. Rokowanie jest niekorzystne.
Powtarzające się krwawienie - rozwija się w wyniku nieskutecznego leczenia operacyjnego, obecności nieskorygowanych patologii układu krzepnięcia krwi, zaawansowanych chorób onkologicznych, marskości wątroby itp..
Diagnostyka
Diagnostyka laboratoryjna
1. Morfologia krwi - w zależności od czasu trwania krwawienia obraz krwi może się różnić. W fazie ostrej następuje spadek poziomu erytrocytów, hemoglobiny i części płynnej krwi (osocza), hematokryt „Ht” podczas ostrego krwawienia pozostaje niezmieniony, ponieważ osocze i krwinki są jednakowo tracone. W przewlekłym niewielkim krwawieniu stwierdza się również spadek poziomu erytrocytów i hemoglobiny, w tym przypadku zmniejsza się „Ht”, następuje wzrost poziomu retikulocytów (niedojrzałych erytrocytów) - jest to reakcja kompensacyjna, uzupełnienie liczby czerwonych krwinek. Zaawansowana analiza z określeniem poziomu płytek krwi - niezbędna do diagnostyki małopłytkowości (możliwa przy różnych chorobach narządów wewnętrznych, złym odżywianiu, patologiach genetycznych).
2. Ogólna analiza moczu - niezbędna do oceny czynnościowej zdolności nerek do wydzielania moczu. Przy znacznej utracie krwi diureza może być zmniejszona lub nawet całkowicie nieobecna (bezmocz ze wstrząsem krwotocznym).
3. Biochemiczne badanie krwi - oznaczenie stężenia bilirubiny, mocznika, kreatyniny, białka całkowitego, LDH (dehydrogenazy mleczanowej), cholesterolu, glukozy we krwi itp. Wszystkie te badania są niezbędne do przeprowadzenia dokładnej diagnostyki różnicowej..
4. Określenie grupy krwi i czynnika Rh - niezbędne do ewentualnej transfuzji krwi.
5. Koagulogram - analiza funkcji kaskadowego układu krzepnięcia białek krwi (indeks protrombiny, czas protrombinowy, fibrynogen, antytrombina III, D-dimer itp.).
Diagnostyka instrumentalna
1. Radiografia jamy brzusznej i klatki piersiowej - umożliwia określenie obecności gromadzenia się płynu w jamach, przemieszczenia narządów, wad dużych naczyń. Dodatkowo można zastosować specjalne środki kontrastowe (na przykład siarczan baru).
2. Badanie ultrasonograficzne (USG) - służy do pierwotnej i różnicowej diagnostyki krwawień z innymi patologiami (torbiele, guzy).
3. Tomografia komputerowa (CT) - stosowana w przypadku wątpliwego rozpoznania podstawowego. Istotą metody jest uzyskanie obrazu warstwa po warstwie tkanek i narządów za pomocą promieniowania rentgenowskiego.
4. Rezonans magnetyczny jest bezpieczną i pouczającą metodą diagnostyczną. Stosuje się go, gdy inne metody badań graficznych są nieskuteczne. Pozwala zidentyfikować najmniejsze i „ukryte” krwiaki.
5. Laparoskopia diagnostyczna - metoda wizualizacji zawartości jamy brzusznej poprzez nakłucie ściany jamy brzusznej z wprowadzeniem rurki z kamerą wideo.
6. Laparotomia diagnostyczna - nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej od wyrostka mieczykowatego do stawu łonowego (w ilości niezbędnej do rozpoznania). Lekarz przeprowadza badanie narządów i stawia ostateczną diagnozę.
Leczenie
1. Etap pierwszy - pacjent otrzymuje dostęp żylny do dalszego wlewu różnych roztworów (w przypadku masywnej utraty krwi do żyły podobojczykowej wprowadza się centralny cewnik żylny).
2. Terapia infuzyjna:
- roztwory krystaloidów i koloidów w objętości niezbędnej do utrzymania BCC (objętość krwi krążącej). BCC należy przywrócić w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu;
- jeśli są nieskuteczne, stosuje się hormony steroidowe (prednizolon, deksametazon);
- .
- .
.
.
.
.
.
!
?
.
- ,
- ,
- ,
- ,
- .
.
.
- ,
- .
.
- ,
- ,
- ,
- ,
- ,
- ,
- .
- ,
- ,
- ,
- ,
- ,
- .
- ,
- ,
- ,
- ,
- ,
- ,
- .
,
- ,
- .
.
.
- ,
- ,
- .
- .
- .
.
.
?
- .
.
.
.
.
W przypadku krwawienia mieszanego krew może wypływać z różnych naczyń, a także być łączona z naczyniami miąższowymi. Najczęściej taka utrata krwi występuje w przypadku urazów narządów, w których sieć naczyniowa jest dobrze rozwinięta..
Rodzaje krwawienia wewnętrznego
Istnieją takie rodzaje krwawienia wewnętrznego:
- do jamy brzusznej, gdy narządy wewnętrzne są rozerwane - śledziona, wątroba - krwawienie z brzucha;
- z narządów miednicy: macicy, jajników, jajowodów;
- krwawienie z przewodu pokarmowego.
Wszystkie te patologie mają swoje własne oznaki i cechy, które pozwalają lekarzowi podejrzewać, że coś jest nie tak w organizmie..
Wewnętrzne przyczyny krwawienia
- uraz brzucha, zarówno otwarty, jak i zamknięty, w którym mogą ulec uszkodzeniu narządy wewnętrzne, takie jak jelito cienkie, śledziona, wątroba;
- pęknięty jajnik może prowadzić do krwawienia wewnętrznego;
- pęknięta torbiel miednicy lub jajnika;
- pourazowe urazy dolnej części pleców;
- wrzody jelit i żołądka;
- żylaki żołądka lub przełyku;
- rozwarstwienie aorty (z tętniakiem);
- nowotwory złośliwe jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej żołądka, jelita w fazie próchnicy;
- uszkodzenie przełyku.
Krwawienie z jelit
Objawy krwawienia z narządów wewnętrznych
Jeśli dana osoba nagle blednie, ma lepki pot, gwałtownie spada ciśnienie krwi, puls przyspiesza, można podejrzewać krwawienie wewnętrzne. Objawy tej patologii nie pozostawiają wątpliwości, jeśli będziesz ostrożny. Senność, obojętność na świat zewnętrzny można również zaobserwować dosłownie pięć minut po tym, jak dana osoba była towarzyska i aktywna.
Krwawienie w żołądku
Krwawienie wewnętrzne z żołądka jest jednym z najbardziej niebezpiecznych warunków. Osoba odczuwa ogólne objawy charakterystyczne dla krwawienia wewnętrznego. Ponadto najczęściej wymiotuje z fusów kawy i czarnych odchodów. To krwawienie może być spowodowane wrzodem żołądka, złośliwym, rozłożonym guzem lub urazem brzucha..
Co zrobić, jeśli występuje krwawienie z narządów wewnętrznych?
Metody zatrzymywania wewnętrznego krwawienia z jamy brzusznej
Po rozpoznaniu choroby lekarze udzielają pomocy przy krwawieniu wewnętrznym - manipulacje diagnostyczne np. Endoskopia, RTG, odbytniczo-manosigmoidoskopia, kolonoskopia i kilka innych. Wszystkie te czynności są wykonywane w celu dokładnego ustalenia, gdzie znajduje się źródło krwawienia. W niektórych przypadkach stosuje się terapeutyczne i diagnostyczne wstrzyknięcie substancji obliterującej, można zastosować elektrokoagulację. Skuteczną metodą jest również promieniowanie laserowe..
Ale najskuteczniejsza jest metoda radykalna - chirurgiczna. Zabieg ten jest stosowany szczególnie często, gdy krwawienie jest ostre i nie ma czasu na niepotrzebne działania. Ale po operacji nie ma gwarancji, że się nie otworzy. Dlatego pacjent jest przez pewien czas monitorowany w szpitalu..
Wszystkie środki terapeutyczne mają na celu osiągnięcie kilku celów podczas krwawienia..
- Stosowanie leków zmniejszających aktywność wydzieliny żołądkowej.
- Krwawienie zatrzymuje się tak szybko, jak to możliwe.
- Dodatkowo krew jest wstrzykiwana, jeśli jej straty są duże.
- Trwa walka z DIC.
- Ważne jest również wyprowadzenie osoby ze stanu szoku, prowadzona jest walka z upadkiem.
Kto jest podatny na takie krwawienie?
- niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
- choroby onkologiczne narządów jamy brzusznej;
- erozyjne zapalenie żołądka;
- wgłobienie jelit;
- wszelkie gastroenterologiczne choroby przerostowe;
- polipowatość;
- wrzód żołądka;
- niektóre łagodne guzy przewodu żołądkowo-jelitowego.
Ale tym chorobom niekoniecznie towarzyszy krwawienie. Nie poddawaj się panice, musisz pamiętać, że krew w takich przypadkach prawie zawsze można zatrzymać. Najważniejsze jest podjęcie niezbędnych środków, aby to zatrzymać i nie opóźniać kontaktu z lekarzem. Mając takie choroby, które są zagrożone, musisz pamiętać o wszystkich przepisach lekarskich. Na przykład o ścisłym przestrzeganiu diety, prawidłowym sposobie odżywiania, niezbędnej organizacji zdrowego stylu życia. Ważne jest, aby monitorować swoje zdrowie i kontaktować się ze specjalistami na czas.
Krwotok wewnętrzny
Samara State Medical University (SamSMU, KMI)
Poziom wykształcenia - specjalista
1993-1999
Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego
Krwawienie wewnętrzne to stan zagrażający życiu, który charakteryzuje się wydzielaniem krwi z uszkodzonych struktur naczyniowych. Płyn ustrojowy może gromadzić się w różnych narządach pustych oraz w okolicy otrzewnej. Przyczyną tego odchylenia jest uraz lub różne choroby. Obraz kliniczny procesu patologicznego wiąże się przede wszystkim z obszarem jego lokalizacji oraz ilością utraconej krwi..
Krwawienie wewnętrzne jest trudne do zdiagnozowania, ponieważ nie ma charakterystycznych objawów zaburzeń. Konieczne jest podjęcie działań zmierzających do jak najszybszego wyeliminowania zmian, które zaszły, gdyż stanowią one zagrożenie dla życia ludzkiego.
Klasyfikacja
Krwotoki wewnętrzne są różne i są klasyfikowane według następujących wskaźników:
- Ze względów rozwojowych - uderzenia mechaniczne (uszkodzenie struktury naczyniowej podczas urazu), nadżerki (martwica, proces destrukcyjny), diapedezja (zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych wraz z rozwojem sepsy lub szkorbutu).
- Objętość krwotoku - lekki (10-15%), umiarkowany (15-20%), powikłany (20-25%), masywny (25-50%), śmiertelny (50-60%).
- Z natury uszkodzenia naczyń - żylne, tętnicze, kapilarne i mieszane. Jeśli krew pochodzi z narządów wewnętrznych, wówczas taką utratę krwi nazywa się miąższem.
- W okolicy zmiany - żołądka, jelit, opłucnej, osierdzia, stawu.
- Przez nasilenie objawów - wyraźne i utajone.
- Według rodzaju rozwoju - typ pierwotny i wtórny, wczesny i późniejszy.
Dlaczego pojawia się krwotok??
Przyczyny krwawienia wewnętrznego są związane z urazami lub konsekwencjami istniejących chorób przewlekłych:
- Przy rozległej utracie krwi z reguły przyczyna jest związana z wpływami zewnętrznymi, które doprowadziły do uszkodzenia.
- Skrzepy krwi zlokalizowane w okolicy opłucnej charakteryzują się urazem opłucnej i złamaniami żeber.
- Wśród najgroźniejszych krwawień wewnętrznych można zidentyfikować czaszkę. Nawet niewielki nadmiar płynu prowadzi do ściskania tkanki mózgowej, co jest śmiertelne..
- Krwotok do stawów jest wynikiem zamkniętego złamania lub ciężkiej kontuzji. To nie zagraża życiu ofiary. Ale może to spowodować poważne komplikacje..
- Krwawienie z przewodu pokarmowego najczęściej występuje na tle przewlekłych chorób układu pokarmowego (erozyjne zapalenie żołądka, wrzód żołądka, rak itp.).
- Zaburzenia ginekologiczne (pęknięcie jajnika, macicy, ciąża pozamaciczna, konsekwencje aborcji itp.).
Wśród czynników predysponujących można wyróżnić nadmierny wysiłek fizyczny, który jest przyczyną pęknięcia powiększonych narządów wewnętrznych. Zagrożone są również osoby z żylakami.
Krwawienie wewnętrzne nie jest niezależną chorobą, ale objawem patologicznych zaburzeń organizmu.
Obraz kliniczny
Jak rozpoznać krwawienie wewnętrzne? Objawy krwawienia wewnętrznego mogą być jawne i subtelne. W pierwszym przypadku mówimy o konsekwencjach działania mechanicznego. Jeśli mówimy o krwawieniu, które powstało na tle chorób przewlekłych, objawy mogą być słabe. W przypadku niepodjęcia leczenia objawy ogólne z czasem ulegają pogorszeniu.
Obraz kliniczny krwawienia wewnętrznego przedstawia się następująco:
- zdrowie się pogarsza i pojawia się ogólne osłabienie;
- występują silne zawroty głowy i omdlenia;
- pacjent odczuwa senność i apatię (nic nie jest zainteresowane);
- występuje nienaturalna bladość i spada ciśnienie krwi;
- przyspiesza bicie serca i odczuwa się osłabienie w miejscu krwawienia.
Wymienione objawy krwawienia wewnętrznego są częstymi objawami. Występują w każdym rodzaju zaburzenia patologicznego. Tempo, w jakim pojawiają się objawy, zależy od rozległości zmiany. Bardziej korzystny jest stopniowy rozwój objawów, który pozwala na podjęcie szybkich działań i zapobieganie powikłaniom.
Specyficzne objawy
Oznaki krwawienia wewnętrznego są związane z obszarem uszkodzenia i stopniem uszkodzenia naczyń krwionośnych lub narządów wewnętrznych:
- Krwawienie do otrzewnej z pękniętą wątrobą i śledzioną. Ogólnym objawom krwotoku towarzyszy pojawienie się nasilenia w okolicy otrzewnej i tzw. Objaw Vanka-vstanki (w pozycji leżącej ból szyi pojawia się, w pozycji siedzącej dyskomfort ustępuje, ale pojawia się wyraźne osłabienie i zawroty głowy).
- Krwawienie w okolicy miednicy występuje w przypadku pęknięcia macicy, jajników i jajowodów. Specyficznymi objawami w tym przypadku jest rozwój zespołu „ostrego brzucha”. Ból pojawia się w dolnej części otrzewnej, pojawia się uczucie ucisku w odbycie.
- Krwotok do obszaru zaotrzewnowego z pęknięciem nadnerczy, nerek i aorty. Towarzyszy mu umiarkowane nasilenie objawów ogólnych i ból w okolicy lędźwiowej.
- Krwawienia z żołądka i jelit w chorobach układu pokarmowego, okrężnicy i jelita cienkiego. Ogólne objawy są wyraźne. Występują wymioty zmieszane z krwią, krwawa biegunka i czarny kał. Brak bólu brzucha i wyraźnego dyskomfortu.
Niebezpieczeństwo krwawienia wewnętrznego
Każdy powinien wiedzieć, jak określić krwotok wewnętrzny, aby jeśli coś się wydarzyło, udzielić ofierze pierwszej pomocy. Krwotok należy natychmiast zatrzymać, ponieważ od tego zależy ludzkie życie..
W przypadku krwotoku wewnętrznego należy wezwać pogotowie ratunkowe i przed przybyciem specjalistów podjąć następujące działania:
- Połóż ofiarę.
- Zastosuj zimny kompres w miejscu, w którym wystąpił krwotok.
- Nie pozwól ofierze jeść ani pić. Jeśli jesteś bardzo spragniony, możesz po prostu wypłukać usta wodą.
- Ciało ofiary należy uwolnić od ucisku.
Dlaczego krwotok wewnętrzny jest niebezpieczny? Jeśli przy krwawieniu wewnętrznym leczenie nie zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie, prowadzi to do utraty dużej ilości krwi. Ten stan jest dość niebezpieczny i może spowodować śmierć..
Taktyka leczenia krwawienia wewnętrznego
Co się stanie, jeśli dana osoba ma krwotok wewnętrzny? Możesz pomóc tylko udzielając pierwszej pomocy i dzwoniąc po karetkę. Samoleczenie w tym przypadku jest wykluczone.
Po przewiezieniu poszkodowanego na oddział chirurgiczny zostanie mu udzielona pomoc przy krwawieniu wewnętrznym, które polega na:
- Przy niewielkim krwawieniu pacjent jest monitorowany. Pacjentowi przepisuje się terapię infuzyjną w postaci dożylnego podawania roztworów chlorku sodu. Konieczne jest leczenie hemostatyczne lekami takimi jak Etamsilat, kwas aminokapronowy..
- W ciężkich krwotokach wewnętrznych wykonuje się operację ratunkową z równoległą terapią infuzyjną, co pozwala na utrzymanie parametrów życiowych.
Zatrzymanie krwotoku wewnętrznego za pomocą leków jest rzadkie. Najczęściej konieczna jest korekta chirurgiczna.
Eksperci wiedzą, jak szybko zatrzymać krwawienie wewnętrzne i uratować życie ofiary, więc w żadnym wypadku nie należy zwlekać z wezwaniem karetki.
Medyczna korekta krwawienia wewnętrznego
Terapia lekowa jest najczęściej przepisywana, gdy występuje krwawienie nadnerczy. Ta patologia powstaje z powodu uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych. Ten typ krwotoku wewnętrznego może wskazywać na ciężki stan zapalny, martwicę tkanek miękkich i nowotwory złośliwe..
Krwawienie nadżerki wymaga następujących środków:
- Znalezienie przyczyny i wyeliminowanie jej.
- Zatrzymanie krwawienia wewnętrznego.
- Przywrócenie procesów mikrokrążenia.
- Podejmowanie kroków w celu uzupełnienia utraconej krwi.
- Zapobieganie rozwojowi zespołu „pustego serca”.
- Zapobieganie rozwojowi wstrząsu hipowolemicznego.
W każdym przypadku wykonywana jest korekta infuzji. Lekarz w karcie bypassu musi wskazać wyniki pierwotnej diagnozy i podjąć kompleksowe działania w celu skorygowania zaburzeń i przywrócenia organizmu pacjenta. W trakcie terapii skuteczność jest monitorowana za pomocą testów takich jak diureza, CVP i AC.
Jeśli wskaźniki ciśnienia krwi nie powrócą do normy, bezbłędnie przepisuje się noradrenalinę, adrenalinę lub, w skrajnych przypadkach, dopaminę. Gdy wystąpi stan, taki jak wstrząs krwotoczny, stosuje się steroidowe leki hormonalne, trental, heparynę lub kumantil.
Chirurgiczna korekcja krwotoku wewnętrznego
Często konieczne jest wykonanie tamponady lub kauteryzacja miejsc, które krwawią. W większości przypadków zachodzi potrzeba korekty chirurgicznej, którą przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym:
- W przypadku krwotoku z przewodu pokarmowego konieczne staje się wykonanie resekcji, która obejmuje wagotomię i odbudowę szwów uszkodzonych struktur naczyniowych..
- W przypadku pęknięć w przełyku wykonuje się endoskopię, a następnie wyznacza leki hemostatyczne i leki zobojętniające. W przypadku braku wydajności pęknięcia są zszywane.
- Krwotok płucny zostaje zatrzymany przez zatykanie oskrzeli. Nagromadzone skrzepy krwi są usuwane przez nakłucie. W trudnych przypadkach torakotomię wykonuje się z szyciem uszkodzonego płuca. W razie potrzeby wykonuje się podwiązanie struktur naczyniowych.
- W przypadku pęknięć narządów wewnętrznych jamy brzusznej i miednicy małej wykonuje się awaryjną laparotomię.
- Krwiaki wewnętrzne w okolicy mózgu wymagają przeszczepu czaszki.
Nie należy ignorować żadnego objawu wskazującego na krwotok wewnętrzny. Ofiara musi udzielić pierwszej pomocy w odpowiednim czasie, co eliminuje prawdopodobieństwo powikłań. W przypadku krwawienia wewnętrznego wymagana jest szybka korekta medyczna lub chirurgiczna.
Krwawienie
Informacje ogólne
Krwawienie to przelanie krwi do narządów wewnętrznych lub środowiska zewnętrznego. Nasz organizm ma 4-5 litrów krwi: 60% znajduje się w naczyniach, a 40% w magazynie. Utrata 1/3 objętości krwi jest niebezpieczna dla życia ludzkiego, ale jeśli szybko wygaśnie, ofiara może umrzeć z mniejszą stratą. Oznacza to, że ważnym wskaźnikiem stanu pacjenta jest nie tylko objętość, ale także szybkość utraty krwi. Krwawieniu z szybką utratą krwi zawsze towarzyszy zapaść, a jeśli występuje powolna utrata krwi, mogą nie wystąpić żadne objawy.
W normalnych warunkach układ hemostatyczny utrzymuje krew w stanie płynnym i utrzymuje ją w łożysku naczyniowym. W przypadku uszkodzenia ściany naczyniowej natychmiast uruchamiają się mechanizmy mające na celu zatrzymanie krwawienia. Dotyczy to ściany naczyń krwionośnych, płytek krwi i układu krzepnięcia (osoczowe czynniki krzepnięcia).
Ale przy rozległych obrażeniach lub ranach to nie wystarczy. Krwawienie z naczyń włosowatych, małych tętnic i żył może samoistnie ustąpić, a obfite krwawienie jest niebezpieczne dla życia ofiary. Co zrobić, gdy zacznie się krwawienie? W końcu jego terminowe zatrzymanie jest czasami kluczowe dla ratowania życia. W związku z tym ważne jest prawidłowe określenie rodzaju krwawienia i udzielenie pierwszej pomocy..
Patogeneza
Głównym ogniwem patogenezy utraty krwi jest zmniejszenie objętości krwi krążącej. Przy małej utracie krwi lub dużej, ale wolno rozwijającej się utracie krwi możliwe jest utrzymanie prawidłowego ciśnienia krwi. Wynika to z faktu, że skurcz małych naczyń (tętniczek) pojawia się odruchowo przy utracie krwi, a napięcie współczulnego układu nerwowego wzrasta. Przy masywnej utracie krwi BCC zmniejsza się z powodu zmniejszenia przepływu krwi żylnej do serca i spadku krążenia krwi. W początkowych stadiach wzrost częstości akcji serca i wzrost siły skurczów powoduje utrzymanie minimalnej objętości krwiobiegu, ale następnie stopniowo maleje. Siła bicia serca w fazie końcowej spada.
Utrata krwi wpływa na pracę mięśnia sercowego - zmniejsza się szybkość skurczów. Wraz ze spadkiem ciśnienia zmniejsza się przepływ krwi w tętnicach wieńcowych - postępuje niedotlenienie mięśnia sercowego i upośledzenie przewodnictwa serca, co jest ważne dla rokowania.
W przypadku utraty krwi otwierają się zastawki tętniczo-żylne i część krwi przechodzi do żyłek przez zespolenia, omijając naczynia włosowate. W tym samym czasie dochodzi do pogorszenia ukrwienia mięśni, skóry i nerek, ale krew wraca do serca łatwiej - wspomagany jest rzut serca i dopływ do mózgu. Mechanizm ten kompensuje spadek krwi do 10% bez zmiany ciśnienia i pracy serca. Zgodnie z innym mechanizmem, zachowanie hemodynamiki następuje z powodu przedostania się do krwiobiegu płynu i białka z przestrzeni śródmiąższowych. Utrata krwi z pewnością wpływa na mikrokrążenie, ponieważ gdy ciśnienie spada do 50 mm Hg. Sztuka. zastój (stagnacja) obserwuje się w naczyniach włosowatych, aw fazie końcowej pojawiają się w nich mikrozakręty.
Gdy ciśnienie spadnie do 50 mm Hg. Sztuka. nerkowy przepływ krwi zmniejsza się o jedną trzecią, aw konsekwencji diureza zmniejsza się, która zatrzymuje się przy ciśnieniu 40 mm Hg. Sztuka. Spowolnienie przepływu krwi przez nerki odnotowuje się kilka dni po utracie krwi. Jeśli utrata krwi nie zostanie całkowicie wyrównana, istnieje ryzyko niewydolności nerek.
Przy znacznej utracie krwi gwałtownie spada dostarczanie tlenu przez tkanki, rozwija się głód tlenu, a przede wszystkim cierpi ośrodkowy układ nerwowy. W organizmie z powodu niedotlenienia gromadzą się niedotlenione produkty przemiany materii i rozwija się kwasica (najpierw kompensowana, a następnie nieskompensowana).
Równolegle w organizmie aktywowane są mechanizmy kompensacyjne: przyspieszone jest krzepnięcie krwi. Jednak aktywowana jest również fibrynoliza (rozpuszczanie skrzepów krwi i skrzepów fibryny, które następuje pod działaniem enzymów proteolitycznych osocza). Przy niewystarczających mechanizmach kompensacyjnych w warunkach przedłużającego się spadku ciśnienia utrata krwi przechodzi w stan ciężki i nieodwracalny - wstrząs krwotoczny, który może trwać godzinami.
Klasyfikacja krwawienia
Rodzaje krwawienia w zależności od uszkodzonego naczynia:
- Arterialny.
- Żylny.
- Kapilarny.
- Miąższ.
- Mieszane (tętniczo-żylne).
W miejscu wylania krwi:
- Wewnętrzne (ukryte).
- Na wolnym powietrzu.
- Śródmiąższowy.
Poniżej rozważymy, jakie rodzaje krwawień istnieją i ich cechy. O znaczeniu i konieczności wiedzy o tym, czym jest krwawienie, decyduje prawidłowe udzielenie pierwszej pomocy. Faktem jest, że różne rodzaje krwawień wymagają innego podejścia do świadczenia opieki medycznej..
Krwotok wewnętrzny
Wraz z wewnętrznym przepływem krwi gromadzi się w jamach ciała. Przyczyną jest uraz lub różne choroby przewlekłe. Występuje przy zamkniętym urazie klatki piersiowej lub jamy brzusznej z uszkodzeniem naczyń krwionośnych i narządów miąższowych. Krew wpływa do jamy (opłucnej lub jamy brzusznej). Krwawienie wewnętrzne występuje w przypadku ran kłutych i ciętych, które mają długi kanał rany i przechodzą przez klatkę piersiową / jamę brzuszną. W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu obserwuje się wewnątrzczaszkowy przepływ krwi. Ogromny charakter, późne leczenie i pewne trudności w postawieniu diagnozy powodują, że krwawienie wewnętrzne zagraża życiu pacjenta. Jeśli mówimy o chorobach, którym towarzyszy krwawienie, możemy nazwać gruźlicę płuc, wrzód trawienny, marskość wątroby, chorobę nerek, pęknięcie śledziony.
Odmianą jest krwawienie wewnątrzbrzuszne, które jest nagromadzeniem krwi w jamie brzusznej (termin medyczny określający hemoperitoneum). Ten typ krwawienia jest najczęściej wynikiem urazu brzucha lub powikłań procesów patologicznych w jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. W przypadku urazów dochodzi do przerwania naczyń sieci, krezki jelita, wątroby, śledziony, trzustki i pęknięcia tętniaka aorty. Nie wyklucza się krwawienia do jamy brzusznej po operacjach na jej narządach ze zmniejszeniem krzepliwości krwi lub niepowodzeniem szwów nałożonych na naczynia. Krwotok w jamie brzusznej może być również związany z patologią ginekologiczną: udarem jajników i ciążą pozamaciczną.
Krwawienie miąższowe to krwawienie z miąższu narządów wewnętrznych. Krwawienie miąższowe występuje, gdy wątroba, śledziona, płuca, nerki i trzustka są uszkodzone. Zwykle krwawienie miąższowe jest mieszane, ponieważ tętnice i żyły narządu są uszkodzone. W tym samym czasie krew wypływa obficie i stale. Zatrzymanie go jest niezwykle trudne i wymagana jest interwencja chirurga.
Krwawienie zewnętrzne (zewnętrzne)
Rozwija się, gdy uszkodzone są naczynia różnych kalibrów. Krwotok zewnętrzny objawia się uwolnieniem krwi na zewnątrz. Może być kapilarny, tętniczy i żylny.
Krwawienie tętnicze
Tętnicze jest najbardziej niebezpiecznym ze wszystkich rodzajów krwawień. Utrata 1-1,5 litra krwi jest bardzo niebezpieczna. Wraz z utratą krwi rozwija się niedotlenienie i zaburzona jest funkcja wszystkich narządów i układów. Ze względu na wysokie ciśnienie krwi i szybkość jego odpływu zakrzepy nie mają czasu na tworzenie się, więc same nie zatrzymują się. Krwotok tętniczy występuje w przypadku pociętych ran kłutych, złamań lub urazów wielonarządowych.
Ciężkie krwawienie występuje, gdy uszkodzone są tętnice szyjne, udowe lub pachowe. Obfite krwawienie (masywne) jest śmiertelne - śmierć może nastąpić w ciągu 3-5 minut. Dzięki niemu traci się 40-70% krwi (utrata krwi wynosi 2-3,5 litra). Utrata ponad 3-3,5 litra jest absolutnie śmiertelna..
Krwawienie żylne
Występuje przy ranach ciętych i kłutych. Dzięki niemu krew wylewa się w kolorze ciemnej wiśni i wypływa powoli, równomiernie, ciągłym strumieniem. Krwawienie żylne jest mniej intensywne niż krwawienie tętnicze, dlatego rzadko zagraża życiu ofiary. W przypadku kontuzji szyi istnieje ryzyko zatoru powietrznego - podczas wdechu przez uszkodzone żyły zasysane jest powietrze, którego pęcherzyki stają się źródłem zatorowości łożyska tętniczego.
Krwawienie włośniczkowe
Rozwija się z różnymi powierzchniowymi zmianami skórnymi (otarcia, płytkie skaleczenia), błonami śluzowymi, mięśniami. W przypadku tych urazów krwawiące naczynie nie jest widoczne w ranie. Z powodu powierzchownych uszkodzeń utrata krwi jest nieznaczna i nie jest niebezpieczna dla ludzi. Może wystąpić objaw „krwawej rosy” - w miejscu uszkodzenia pojawiają się krople krwi, podobne do rosy, powoli narastające. Jaka jest charakterystyka krwawienia włośniczkowego? Jego główne cechy:
- krew ginie w kroplach;
- cała powierzchnia rany krwawi;
- uszkodzone naczynia nie są widoczne;
- mała utrata krwi;
- najmniej niebezpieczny ze wszystkich typów;
- często zatrzymuje się samoistnie.
Niebezpieczeństwo istnieje w przypadku hemofilii, zapalenia wątroby, posocznicy, w której krzepnięcie krwi jest upośledzone.
Przyczyny krwawienia
Przyczyny są różne, ale główne można wyróżnić:
- Mechaniczne uszkodzenie naczyń krwionośnych z urazami otwartymi i zamkniętymi. Najbardziej niebezpieczne są urazy tętnic. Jest to całkowite lub częściowe naruszenie integralności ściany naczyniowej. Urazy mogą być postrzałowe, ugryzione, cięte nożem, zmiażdżone. Może wystąpić pojedyncze uszkodzenie tętnicy, a także połączone, gdy uszkodzona jest żyła, kość i nerw, co znacznie pogarsza stan pacjenta. Najczęstsze są urazy tętnic kończyn, a charakterystycznym objawem oprócz pulsującego krwawienia jest niedokrwienie tkanek kończyn. Ten ostatni ma kilka stopni: skompensowany, nieskompensowany, nieodwracalny i martwicę.
- Uszkodzenia termiczne - oparzenia, odmrożenia.
- Zaburzenia krzepnięcia krwi.
- Zniszczenie ściany naczyniowej w procesie patologicznym. W takim przypadku rozwija się krwawienie nadrodzeniowe, które nie ma charakteru traumatycznego. Krwotok nadżerkowy może być spowodowany procesem gruźliczym, onkologicznym (guz z próchnicą) lub wrzodziejącym, niszczącym procesem zapalnym (martwicą).
- Zwiększonej przepuszczalności ściany naczynia towarzyszy krwawienie diapedetyczne. W tym przypadku najczęściej dotyczy to naczyń mikrokrążenia (tętniczki, żyłki, naczynia włosowate). Taki patologiczny stan naczyń obserwuje się w przypadku awitaminozy C, mocznicy, szkarlatyny, choroby Shenleina-Henocha, posocznicy.
- Choroby przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, hemoroidy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipy jelita grubego, zespół Mallory'ego-Weissa).
- Uraz mechaniczny pochwy (pęknięcie ściany), uszkodzenie błony śluzowej szyjki macicy, nadżerki, choroby zapalne narządów płciowych, polipy, nowotwory złośliwe, brak antykoncepcji powodują krwawienie podczas stosunku.
- Toksyczne zmiany w naczyniach krwionośnych w przypadku zatrucia fosforem i benzenem.
- Choroby układu oddechowego (gruźlica, zapalenie płuc, guzy, obrzęk płuc, rozstrzenie oskrzeli, zawał płuc, ropień).
Wśród pacjentów są grupy o zwiększonym ryzyku krwawienia:
- Płeć żeńska.
- Podeszły wiek.
- Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek.
- Kobiety w ciąży z niedoczynnością jajników, zaburzeniami miesiączkowania, infantylizmem narządów płciowych, które przeszły aborcję, mają patologię wątroby, nerek, mięśniaki macicy, wąską miednicę, porody mnogie, duże płody są zagrożone krwawieniem położniczym.
- Osoby z chorobami wątroby.
- Obecność trombocytopenii lub dysfunkcji płytek krwi.
- Osoby cierpiące na kolagen (predysponują do krwawień).
- Z historią raka.
- Pacjenci przyjmujący antykoagulanty. Najczęściej u takich pacjentów występują krwotoki podskórne, krwawienia z przewodu pokarmowego, krwotoki wewnątrzgałkowe i wewnątrzczaszkowe. Niewielkie krwawienia występują znacznie częściej podczas leczenia warfaryną i lekami przeciwpłytkowymi.
- Osoby cierpiące na hemofilię.
- Osoby z wrodzonymi chorobami krwotocznymi (choroba von Willebranda, anomalia May-Hegglina, teleangiektazja krwotoczna, trombastenia Glanzmanna, zespół Scotta).
Oznaki krwawienia
Umiejętność określenia rodzaju przepływu krwi i prawidłowego udzielenia pomocy determinuje wynik tego stanu dla pacjenta.
Jakie są oznaki krwawienia tętniczego? Dla zewnętrznego, widocznego, charakterystyczne jest:
- pulsujący charakter;
- jasnoczerwona krew (szkarłatna);
- jednym z objawów krwawienia tętniczego jest krew tryskająca z rany.
Krwotok tętniczy szybko prowadzi do ostrej anemii. Utrata 1000 ml jest niebezpieczna, a utrata ponad 1000 ml zagraża życiu. Ofiara jest blada, puls przyspiesza (do 140-160 na minutę), ciśnienie gwałtownie spada, często występują zawroty głowy, nudności i omdlenia. Znika puls w tętnicach obwodowych, odnotowuje się zaburzenia oddychania.
Przy absolutnie śmiertelnej utracie krwi traci się 70% (ponad 3-3,5 litra). Występuje mimowolne wydzielanie kału i moczu, drgawki, pacjent zapada w śpiączkę i następuje śmierć z powodu zatrzymania akcji serca.
Oznaki krwawienia żylnego
Jakie są oznaki tego gatunku?
- krew powoli i stale wypływa z rany (nie tryska ani nie tryska);
- ciemnoczerwony (bordowy).
Jeśli ciśnienie żylne nie jest wysokie, krew zatrzymuje się samoistnie z powodu powstania skrzepu krwi. Ale także przy dużej utracie krwi, tak jak w poprzednim przypadku, pojawia się stan szoku i może być śmiertelny.
Oznaki krwawienia wewnętrznego
Ogólne objawy wskazują na krwawienie wewnętrzne. Przy umiarkowanym nasileniu - zwiększone tętno do 90-100 uderzeń, niewyrażona szybkość oddychania, obserwuje się zimne kończyny, skóra jest blada. Możliwe są suchość w ustach, zawroty głowy, silne osłabienie, omdlenia, nudności, opóźniona reakcja i zaburzenia ruchu.
W ciężkich przypadkach ciśnienie skurczowe spada poniżej 80 mm. rt. Art., A puls powyżej 110 uderzeń / min. Występuje wyraźny wzrost częstości oddechów, lepki pot, senność, drżenie rąk, ciemnienie oczu, apatia, pragnienie, zmętnienie świadomości, wyraźna bladość skóry. Przy masywnych krwotokach wewnętrznych ciśnienie spada do 60 mm Hg. Art., Świadomość jest zdezorientowana (pacjent majaczy) lub nieobecna, zimny pot, ostra bladość z szarym odcieniem. Twarz ofiary jest wyostrzona, a spojrzenie staje się obojętne.
Oprócz ogólnych objawów istnieją specyficzne objawy, które wskazują na uszkodzenie jednego lub drugiego narządu. Krew w kaszlu jest oznaką krwawienia z układu oskrzelowo-płucnego. Krwioplucie lub obfite wydzielanie krwi podczas kaszlu jest wynikiem nadżerki naczyń krwionośnych w rozstrzeniach oskrzeli, gruźlicy lub guzach oskrzeli. W zależności od stopnia krwawienia mogą to być smugi krwi w plwocinie lub wydzielanie szkarłatnej spienionej krwi podczas kaszlu. Kaszel napadowy zwykle poprzedza krwawienie. Pacjent może odczuwać ból w klatce piersiowej i nieprzyjemne uczucie „pieczenia”, brak powietrza lub uczucie dyskomfortu w oddychaniu. Pacjenta ogarnia niepokój i strach.
Krwawienie do jamy opłucnej następuje po uderzeniu w klatkę piersiową. Krew wpływa do jamy opłucnej iw tej połowie płuca jest ściskane. W związku z tym pacjent z trudem oddycha, a jeśli nagromadzenie krwi jest znaczące, dusi się.
W przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego pojawiają się wymioty ze szkarłatną krwią lub fusami z kawy. Krwawe wymioty są możliwe, jeśli źródło znajduje się powyżej więzadła Treitza, a gdy krew wchodzi w kontakt z kwasem solnym, kolor zmienia się i przybiera kolor „fusów kawowych”. Jednak ze względu na kolor wymiocin nie zawsze jest możliwe dokładne określenie miejsca przecieku naczyniowego. Przy znacznej utracie krwi z żołądka wymioty są jaskrawoczerwone.
Przy źródle krwawienia zlokalizowanym w dolnym odcinku przewodu pokarmowego nie ma wymiotów, aw kale znajduje się krew (określa się to również przez cyfrowe badanie odbytnicy). Im jaśniejsza krew, tym bardziej odległe jest źródło krwawienia. Uwolnienie niezmienionej krwi częściej wskazuje na krwawienie z hemoroidów. Jasnoczerwona krew w kale występuje z obfitą utratą krwi i przyspieszoną perystaltyką. Jeśli czas przejścia treści jelitowej wynosi 8 godzin, pojawiają się smoliste, błyszczące i lepkie stolce, zwane meleną. Jest to konsekwencja wpływu flory jelitowej na krew i stolec, zwykle nieuformowany..
Oznaki wewnętrznego krwawienia w jamie brzusznej są trudne do rozpoznania, ponieważ objawy są nieswoiste: osłabienie, ostry ból brzucha, silna bladość, zimne poty, osłabienie, obniżone ciśnienie, szybki puls, senność, słabe tętno, silna duszność, zawroty głowy. Krwawieniu wewnętrznemu często towarzyszy utrata przytomności. Przy takich objawach podejrzewa się patologię chirurgiczną. Możesz precyzyjnie ustalić diagnozę przeprowadzając wywiad z pacjentką (uraz, opóźniona miesiączka) oraz dodatkowe badania: badanie krwi, USG narządów jamy brzusznej, badanie przez ginekologa.
Analizy i diagnostyka
W krzepnięciu krwi ważnych jest kilka układów - komórkowy (płytki krwi) i układ białek osocza (czynniki krzepnięcia). Dlatego, aby wyjaśnić przyczynę zwiększonego krwawienia, konieczne jest określenie konsystencji funkcji płytek krwi i aktywności czynników krzepnięcia. Badanie pacjentów ze skłonnością do krwawień obejmuje badanie krwi pod kątem krzepnięcia i czasu trwania krwawienia.
Istnieją koncepcje krzepnięcia krwi i czasu trwania krwawienia. Pierwszy wskaźnik określany jest przez hemokoagulację (czynniki osoczowe), a drugi - przez płytki krwi, które uzyskują aktywność w obszarze uszkodzenia małych naczyń (kapilar). Badanie krwi pod kątem krzepliwości i czasu trwania krwawienia pozwala na ocenę hemostazy obwodowej (miejscowej, pierwotnej) i hemostazy wtórnej (makrokrążenia lub koagulacji).
Zatrzymanie krwawienia po uszkodzeniu małych naczyń jest spowodowane tworzeniem się w nich skrzepów krwi. W odpowiedzi na uszkodzenie naczynia następuje jego zwężenie i przyleganie (lutowanie) płytek krwi w miejscu uszkodzenia. Płytki krwi przyklejają się do krawędzi naczynia, zachodząc na siebie. Uwalnia się z nich serotonina i adrenalina, co zwiększa skurcz naczyń. Tromboplastyna jest uwalniana z uszkodzonych tkanek, które wchodząc w interakcje z niektórymi czynnikami układu krzepnięcia osocza, tworzą trombinę. W efekcie przyleganie płytek krwi staje się nieodwracalne i tworzy się skrzep fibrynowy (skrzeplina płytek krwi) i ustaje krwawienie z małych naczyń..
Czas trwania krwawienia według Duque to określenie czasu krwawienia z naczyń włosowatych, który zależy od stanu naczyń włosowatych i aktywności płytek krwi (ich zdolności do przylegania i agregacji). Badanie krwi wykonuje się przez nakłucie paliczka palca serdecznego. Jednocześnie z nakłuciem włącza się stoper, pojawiająca się kropla krwi jest usuwana papierem. Jeśli nie pojawi się nowa kropla, stoper jest wyłączany i zapisywany jest czas trwania krwawienia. Badanie stanu naczyń włosowatych i płytek krwi jest ważne w chorobie von Willebranda, hipowitaminozy C, chorobach wątroby, zespole rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, niedoczynności nadnerczy. Czas krwawienia Duke to 2-4 minuty. Liczy się wydłużenie tego czasu.
Dzieje się tak w przypadku ciężkich niedoborów płytek krwi (lub trombocytopenii). Jest znacznie wydłużony przy chorobie von Willebrandta, chorobach wątroby, zespole rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, nowotworach. Wydłuży się również czas krwawienia wraz z zaburzeniami krzepnięcia (zespół zakrzepowo-krwotoczny) i zwiększonym poziomem heparyny we krwi - dziedziczna choroba hiperheparynemii, która objawia się skazą krwotoczną. Skrócenie wskazuje na zwiększoną zdolność zapadania się naczyń włosowatych. W przypadku zaburzeń krzepnięcia krwi szybkość czasu trwania krwawienia nie ulega zmianie.
Czas krzepnięcia (inny wskaźnik) to czas potrzebny na utworzenie się skrzepu, aby zatrzymać krwawienie. Wskaźnik ten służy do identyfikacji naruszeń hemostazy i jest używany przed operacją i podczas badania profilaktycznego. Pobieranie krwi odbywa się nie wcześniej niż 8 godzin po jedzeniu. Przed badaniem wyklucza się alkohol i aktywność fizyczną. Dla krwi żylnej (określanej metodą Lee-White'a) czas ten nie powinien przekraczać 10 minut (od 5 do 10 minut).
Wydłużenie czasu wskazuje na skłonność do krwawień. Można to zaobserwować, gdy:
- niedobór czynników osoczowych;
- wrodzona niższość czynników osocza;
- choroby wątroby;
- leczenie pośrednimi antykoagulantami.
Skrócenie czasu krzepnięcia wiąże się z wysokim ryzykiem zakrzepicy, które obserwuje się przy trombofilii, stosowaniu środków antykoncepcyjnych i kortykosteroidów, zespołem DIC (stadium nadkrzepliwości).
Wtórna (koagulacyjna) hemostaza jest włączana podczas krwawienia z dużych i średnich naczyń i jest zapewniana przez plazmowy układ krzepnięcia. Zawiera dwa ogniwa - prokoagulant i antykoagulant. Krzepnięcie krwi w osoczu to kaskada reakcji zachodzących pod działaniem enzymów, w których czynnik prekursorowy (zoenzym) zostaje przekształcony w enzym aktywujący inny zym ustroju. Końcowym produktem krzepnięcia jest nierozpuszczalny skrzep płytkowy (znany również jako skrzeplina hemostatyczna). Proces przebiega w 4 fazach: tworzenie protrombinazy, tworzenie trombiny, fibryny i fibrynoliza.
W procesie krzepnięcia krwi biorą udział prokoagulanty - są to białka i wapń, które powodują powstawanie fibryny (jest podstawą hemostazy). Prokoagulanty są oznaczone numerami: od I do XIII.
XII - czynnik Hagemana - ma znaczenie. Norma to 65-150%. Jego aktywacja następuje podczas interakcji z uszkodzonym naczyniem i uruchamia mechanizm wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi. Wrodzonym niedoborem tego białka jest choroba Hagemana, która charakteryzuje się wydłużonym czasem krzepnięcia krwi przy braku krwawienia. Ponieważ nie ma skłonności do krwawień, choroba nie jest wykrywana (odkryta przypadkowo podczas badania przed zabiegiem).
Pierwsza pomoc w krwawieniu
Tymczasowe zatrzymanie krwawienia należy do pierwszej pomocy. pomocy i jest przeprowadzana w ramach pierwszej pomocy. Pierwsza pomoc w krwawieniu obejmuje różne metody i techniki zatrzymania krwawienia, a wszystkie odnoszą się do czasowego zatrzymania krwawienia.
Jakie są sposoby zatrzymania krwawienia? W zależności od rodzaju krwawienia wybiera się jedną lub drugą metodę tymczasowego zatrzymania:
- Tamponada rany. Metodę tę stosuje się w przypadku ran głęboko penetrujących (rany nożowe i postrzałowe). W tym celu opatrunek nakłada się na czubek palca wskazującego dłoni i wkłada możliwie najgłębiej do rany. Palca nie można usunąć z rany, ale równolegle wykonuje się tamponadę palcem wskazującym drugiej ręki. Przesuwając materiał wzdłuż kanału rany, stopniowo usuwa się palec pierwszej ręki. W ten sposób na przemian zmieniając ręce, kanał rany jest szczelnie wypełniony do końca. Od góry na ranę nakłada się dodatkowy materiał i mocno mocuje. Jeśli to możliwe, używaj bandaży ze środkiem hemostatycznym.
- Nacisk palcem na krwawiące naczynie.
- Nałożenie bandaża ciśnieniowego.
- Zgięcie kończyny w stawie i utrwalenie jej w tym stanie.
- Nałożenie opaski uciskowej to okrągłe szarpnięcie kończyny. Pytanie brzmi: jaki rodzaj krwawienia jest zakładany za pomocą opaski uciskowej? Służy do krwawień tętniczych i tylko w przypadku uszkodzenia dużych tętnic (rąk i nóg), gdy pomoc medyczna jest opóźniona. Przy zakładaniu opaski uciskowej należy wskazać czas jej założenia. Opaskę uciskową można również założyć w przypadku krwawienia żylnego, jeśli nie można założyć bandaża ciśnieniowego lub jeśli przepływ krwi nie ustał po jego założeniu.
- Mocowanie (wykonywane przez pracownika karetki).
- Podniesiona pozycja kończyn.
Po ustaleniu źródła musisz działać poprawnie taktycznie i wiedzieć, jakie krwawienie należy najpierw zatrzymać, zwłaszcza jeśli ofiara ma wielouraz. Przede wszystkim musisz zatrzymać tętnicę, ponieważ ten konkretny typ jest uważany za najbardziej niebezpieczny.
Pierwsza pomoc w krwawieniu tętniczym
Pierwsza pomoc przy tego rodzaju krwawieniu powinna być przeprowadzona szybko i kompetentnie, ponieważ w przypadku uszkodzenia tętnicy krwawienie jest obfite i zagraża życiu pacjenta. Dalszy stan pacjenta, a nawet jego życie, zależy od szybkości dostarczenia PMP.
Algorytm zatrzymywania krwawienia tętniczego
- Połóż ofiarę tak, aby miejsce rany znajdowało się powyżej poziomu serca.
- Jeśli krwawienie jest łagodne, ranę można opatrzyć opatrunkiem uciskowym.
- Docisnąć palcem kość (naciskając tętnicę nad miejscem rany).
- Użyj zgięcia kończyn w stawie. W przypadku uszkodzenia tętnicy podobojczykowej, pachowej lub ramiennej oba łokcie cofają się do uszkodzenia. W przypadku uszkodzenia tętnicy udowej udo zostaje przyłożone do brzucha, noga zostaje zgięta w stawie kolanowym i unieruchomiona.
- W przypadku krwawienia tętniczego należy również zastosować ciasne opakowanie. Podczas krwawienia z tętnicy szyjnej należy szybko docisnąć ranę palcami (pięścią), a następnie wypełnić ją dużą ilością gazy.
Najszybszym sposobem jest dociśnięcie naczynia do kości powyżej miejsca krwawienia. Musisz nacisnąć kilkoma palcami jednej, a najlepiej obu rąk. Poniżej znajdują się punkty ucisku tętnic.
Ucisk palca, jeśli zostanie wykonany prawidłowo, umożliwia prawie natychmiastowe zatrzymanie krwawienia. Ale trudno jest utrzymać takie ciśnienie dłużej niż 3-5 minut. Dlatego naciskanie na punkty ucisku jest doraźną, tymczasową pomocą, którą zastępuje nałożenie opaski uciskowej lub zacisku. W niektórych przypadkach ucisk palcem jest jedynym sposobem, na przykład jeśli nie można założyć opaski uciskowej (rany szyi lub rany na wysokości ramion i bioder).
W każdym razie ta technika jest ważna, ponieważ pozwala kupić czas na inne metody..
Krwawienie tętnicze można skutecznie zatrzymać tylko poprzez założenie opaski uciskowej powyżej miejsca krwawienia - jest to najpewniejsza metoda stosowana na kończynach dolnych i górnych.
Jak założyć opaskę uciskową? Przede wszystkim musisz znać zasady zakładania opaski uciskowej:
- Nakłada się powyżej miejsca krwawienia.
- Miejsce nałożenia zakryte jest warstwą gazy (jeśli jej nie ma to chusteczka, kawałek materiału). Odbywa się to, aby nie uszkodzić skóry i powierzchownych nerwów..
- Na uniesioną kończynę zakłada się opaskę uciskową.
- Wykonuje się kilka zwojów, pierwsze rundy opaski są mniej napięte, a kolejne mocniejsze. Cewki muszą leżeć jedna na drugiej. Po prawidłowym zastosowaniu krwawienie ustaje, puls znika, a skóra pod opaską staje się blada. Końce opaski są dobrze zamocowane.
- W przypadku krwawienia z kończyn górnych na górną trzecią część ramienia (jak najbliżej pachy) zakłada się opaskę uciskową. Jeśli kończyna dolna jest uszkodzona, nakłada się ją na górną trzecią część uda (jak najbliżej fałdu pachwinowego). Takie miejsce nakładania się wynika z faktu, że koncentrują się tutaj duże naczynia, których zaciśnięcie zapewnia szybki efekt. Pieczenie podudzia i przedramienia nie jest skuteczne, ponieważ w tych częściach naczynia leżą głęboko i jest mało prawdopodobne, aby zatrzymać krwawienie.
- W przypadku pojawienia się obrzęku i zasinienia ręki lub nogi pod założeniem opaski uciskowej należy ją zdjąć, a po chwili ponownie założyć.
- Czas założenia opaski uciskowej jest obowiązkowy, ponieważ ustanie przepływu krwi powoduje martwicę tkanek. Ogólnie opaska uciskowa jest zakładana na 1,5-2 godziny, zimą czas ten skraca się do jednej godziny. W tym czasie pacjent musi zostać przewieziony do szpitala.
- Jeśli opaska uciskowa znajduje się na kończynie dłużej niż zalecany czas, to w celu przywrócenia dopływu krwi jest osłabiona na 5-10 minut, w tym czasie stosuje się metodę naciskania palcem na naczynie. Można to powtórzyć kilka razy, skracając czas pozostawania opaski na kończynie. Za każdym razem musisz nałożyć go nad poprzednie miejsce..
- Ofiara powinna leżeć na plecach z opuszczoną głową (dla lepszego dopływu krwi do mózgu) i podnosić ręce i nogi.
- W przypadku braku opaski uciskowej użyj gumowej rurki, krawata, szelek, chusteczki, pasków, ręcznika, kawałka grubej szmatki.
Zatrzymanie krwawienia żylnego
A co w przypadku odpływu żylnego i jakie są metody jego zatrzymania? W planie PMP naczynie jest dociskane do kości poniżej rany. Nie wymaga to dodatkowych narzędzi. Jeśli żyła jest zraniona, najlepszym sposobem jest założenie bandaża ciśnieniowego.
Wcześniej ranę przemywa się środkiem antyseptycznym i nakłada się warstwy gazy, a następnie gęstą grudkę waty (rozłożony bandaż), która naciska na ranę i mocno bandażuje. Bandaż uciskowy powinien objąć ranę 10-15 cm powyżej i poniżej niej, a przez ciasne bandażowanie i uciskanie uciskanego przedmiotu uciska się światło żył. Następnie, przy krwawieniu żylnym, kończynę umieszcza się w podwyższonej pozycji i stosuje się zimno. Pierwszą pomoc przy tego rodzaju krwawieniu może zapewnić tamponada rany. Czasami staje się ostateczną metodą zatrzymania krwi..
Jak zatrzymać krwawienie żylne opaską uciskową? Jak już wspomniano powyżej, przy tym typie przepływu krwi stosuje się również opaskę uciskową, jeśli przepływu krwi nie można w żaden sposób zatrzymać, ale opaska jest założona poniżej poziomu rany. Potwierdzeniem skuteczności jest zatrzymanie krwawienia. Jeśli rodzaj krwawienia zostanie nieprawidłowo zidentyfikowany, nie ustąpi.
Przepływ krwi włośniczkowej
Ze względu na zdolność krwi do krzepnięcia, krwawienie z naczyń włosowatych często samoistnie ustaje. Krwawienie włośniczkowe można zatrzymać, unosząc kontuzjowaną kończynę powyżej poziomu ciała. Jeśli tak się nie stało, lub aby przyspieszyć proces zatrzymywania krwi, a także zapobiec przedostawaniu się infekcji do rany, krwawienie włośniczkowe zostaje zatrzymane przez nałożenie bandaża ciśnieniowego: w obecności nadtlenku wodoru ranę leczy się, nakłada się kilka warstw czystej gazy (bandaż), następnie warstwę waty i bandażuje.
Robi się to wystarczająco ciasno, ale nie za dużo - nie należy zakłócać przepływu krwi tętniczej i żylnej. Następnie na ranę nakłada się zimno (przyczynia się do zwężenia małych naczyń). Jeśli w apteczce pierwszej pomocy znajduje się gąbka hemostatyczna, to zamiast gazy nakłada się ją na ranę, a następnie wykonuje się bandaż ciśnieniowy. Jeśli nie ma opatrunku medycznego, miejsce krwawienia należy zawiązać chusteczką lub czystą bawełnianą szmatką. Tymczasowe sposoby zatrzymania krwawienia mieszanego są takie same.
Wszystkie powyższe metody są stosowane w przypadku krwawienia zewnętrznego, ale w przypadku urazów i krwawień z narządów wewnętrznych krwawienie jest zatrzymywane w placówce medycznej.
Pierwsza pomoc w krwawieniu wewnętrznym
W przypadku uderzenia w brzuch lub zranienia dochodzi do pęknięcia wątroby, śledziony lub tętnicy brzusznej, czemu towarzyszy masywny przepływ krwi do jamy brzusznej. Również ten stan obserwuje się w przypadku ciąży pozamacicznej. W obu przypadkach przy wewnętrznym krwawieniu dootrzewnowym, pojawiają się silne bóle brzucha, utrata przytomności iu pacjenta gwałtownie rozwija się wstrząs krwotoczny.
Co robić w takich przypadkach? Oczywiście nie można zatrzymać krwawienia wewnętrznego w domu ani na ulicy - zatrzymanie krwawienia wewnętrznego wymaga interwencji chirurgicznej. Jednak szybka reakcja, wezwanie karetki i natychmiastowy transport do szpitala uratuje pacjenta. Przed przybyciem karetki ofiara przyjmuje pozycję półsiedzącą ze zgiętymi nogami w kolanach, a na brzuch nakłada się lód lub zimny kompres.
W przypadku krwawienia z żołądka pacjent potrzebuje odpoczynku, przykładając zimno do żołądka. Spożycie pokarmu jest wykluczone. Do przedziału należy przewieźć na noszach w pozycji leżącej z podniesionymi nogami. W szpitalu z krwawieniem z przewodu pokarmowego wstrzykuje się kwas aminokapronowy do żołądka i stosuje endoskopowe metody tamowania krwawienia.
Opieka doraźna w przypadku krwotoku płucnego obejmuje:
- Stworzenie swobodnego oddychania (odpiąć kołnierzyk koszuli, ubranie, zdjąć krawat, zdjąć protezy).
- Zapewnienie pacjentowi pozycji półsiedzącej z podniesioną głową. Pacjent nie powinien wstawać ani chodzić. W przypadku utraty przytomności - pozycja na boku.
- Unikanie przyjmowania pokarmu i wody.
- Nakładanie zimnego kompresu na klatkę piersiową.
- Pilna hospitalizacja.
W przypadku krwotoku płucnego na oddziale ratunkowym pobiera się krew z górnych dróg oddechowych, a pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej opieki medycznej.
Na etapie przedszpitalnym leki należy podawać dożylnie, aby zatrzymać (zmniejszyć) krwawienie wewnętrzne (robią to pracownicy karetki). Gdy ciśnienie spadnie poniżej 80 mm Hg. Sztuka. podczas transportu rozpocząć terapię infuzyjną. Roztwory koloidalne (Polyglukin, Reopolyglucin) wprowadza się 400-1200 ml.
Leki te zwiększają objętość krążącej krwi, poprawiają mikrokrążenie i właściwości reologiczne. Jeśli ciśnienie pacjenta jest niższe niż 60 mm Hg. Art., Najpierw wykonać wlew i dopiero po poprawie parametrów ciśnienia i tętna pacjent jest transportowany. Terapia infuzyjno-transfuzyjna jest niezbędnym warunkiem utraty krwi. Szybkość wymiany zależy od stopnia utraty krwi. Początkowo roztwory wstrzykuje się w strumieniu, a po ustabilizowaniu ciśnienia przeprowadza się infuzję kroplową.
Wprowadzenie chlorku wapnia jest bez znaczenia, ponieważ jego wpływ na układ krzepnięcia jest wątpliwy, a skuteczność preparatu Vikasol jest niska. Najskuteczniejsze jest wprowadzenie 100 ml roztworu kwasu aminokapronowego. W szpitalu pacjentowi nadal wstrzykuje się roztwory infuzyjne uzupełniające objętość krwi krążącej: krystaloidy (izotoniczny roztwór chlorku sodu, Normosol, disol, płyn Ringera) oraz roztwory koloidalne (albumina, osocze, dekstran, żelatyna i hydroksyetyloskrobia).
Pamiętaj, aby wstrzyknąć leki, aby zatrzymać krwawienie: na początkowym etapie stosuje się środki hemostatyczne, a nieco później (lub równolegle) - inhibitory fibrynolizy.
Leki hemostatyczne na obfite krwawienia:
- świeżo mrożone osocze;
- koncentrat kompleksu protrombiny (lek Octaplex);
- rekombinowany czynnik krzepnięcia VII-a (rFVIIa, lek NovoSeven);
- etamsylan sodu;
- oktreotyd (stosowany w krwawieniach z przewodu pokarmowego);
- trombina;
- fibrynogen.
Obiecujące, zwłaszcza w przypadku niekontrolowanego krwawienia, jest wprowadzenie rekombinowanego czynnika krzepnięcia VII-a. Lek zmniejsza intensywność utraty krwi i zapobiega (lub opóźnia) rozwój zespołu DIC. Równolegle stosuje się inhibitory fibrynolizy. Środki przeciwfibrynolityczne obejmują kwas traneksamowy, kwas aminokapronowy i aprotyninę.
Działanie hemostatyczne kwasu traneksamowego jest prawie 20 razy większe niż kwasu aminokapronowego, ponieważ ma on stabilną strukturę cząsteczkową. Dodatkowy efekt hemostatyczny wynika ze stymulacji syntezy kolagenu, co zwiększa elastyczność skrzepu fibrynowego, a to pomaga zatrzymać krwawienie.