W czasie ciąży ctg: decoding

Kobieta w ciąży, zanim osiągnie szczęście noworodka, będzie musiała przez dziewięć miesięcy iść do lekarza, przejść wiele testów i przejść różne badania.

Kobieta po raz pierwszy spotyka się z wieloma badaniami, niektóre procedury diagnostyczne nie są jej znane, dlatego przyszła mama jest zaniepokojona, co sprawia, że ​​wątpi, czy z nią i dzieckiem wszystko jest w porządku. Jeden ginekolog powiedział, że jedna młoda kobieta po raz pierwszy przyszła na zabieg KTG ze łzami w oczach, z pełnym przekonaniem, że raz przepisane badanie, to podejrzewa patologię... określony cel. Więc co to za procedura - ktg? Dlaczego została wyznaczona? Przyjrzyjmy się bliżej tym problemom.

Dlaczego przepisuje się KTG??

W jakich okolicznościach przypisano CTG

Kardiotokografia (KTG) to metoda badawcza polegająca na analizie zmienności tętna płodu (w terminologii medycznej płód to przyszłe dziecko od 8 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego do momentu urodzenia). W przypadku KTG płodu rejestruje się również częstotliwość ruchów dziecka i aktywność skurczową macicy. KTG wykonuje się za pomocą monitorów serca opartych na zasadzie Dopplera, które rejestrują zmiany odstępów między poszczególnymi cyklami czynności serca płodu.

Analizując wyniki KTG, można ocenić stan funkcjonalny, częstotliwość ruchów płodu, zrozumieć, czy jest to wygodne, czy jest wystarczająca ilość tlenu, częstotliwość i siłę skurczów macicy. Dzięki zabiegowi ctg płodu lekarz może na czas dostrzec nieprawidłowości w przebiegu ciąży i udzielić niezbędnej pomocy kobiecie w ciąży i nienarodzonemu dziecku. KTG płodu jest przepisywany zarówno w celach profilaktycznych od 30-32 tygodnia ciąży wszystkim kobietom, jak i ze względów medycznych (w tym przypadku czas może być inny).

Zwykle przy prawidłowym przebiegu ciąży, KTG płodu w III trymestrze ciąży, kobieta przechodzi co najmniej dwa razy, jeśli są wskazania (obciążony wywiad położniczy, splątanie pępowiny, blizny na macicy, niewydolność płodu, niewydolność płodu, wielowodzie lub małowodzie, zwłaszcza rozwój układu sercowo-naczyniowego płodu) - częściej według zeznań lekarza. W przypadku planowanej hospitalizacji, na kilka tygodni przed porodem, kobiety codziennie przechodzą KTG płodu, ta procedura jest im znana i większość z nich nie może się doczekać, ponieważ pokazuje bicie ich okruchów, niektóre urządzenia odtwarzają dźwięk bijącego serca dziecka.

Jak wygląda procedura ?

KTG płodu. Czujniki

KTG płodu jest całkowicie bezbolesny zarówno dla przyszłej matki, jak i jej przyszłego dziecka. Kobieta zajmuje wygodną pozycję, półsiedzącą lub półleżącą na plecach lub na boku, nie zaleca się leżenia podczas zabiegu, ponieważ w pozycji leżącej może wystąpić ucisk na żyłę główną dolną i zniekształcenie wyników zapisu. Do brzucha kobiety ciężarnej przymocowane są dwa czujniki połączone z monitorem. Jeden czujnik rejestruje bicie serca płodu, a drugi - skurcze macicy.

W starszych monitorach tętna jest jeszcze jeden czujnik ruchu płodu z przyciskiem, który mieści się w dłoniach kobiety i musi naciskać przycisk za każdym razem, gdy czuje, jak jej dziecko się porusza. W nowych nowoczesnych urządzeniach nie ma takiego urządzenia. Zabieg trwa 30-35 minut, dlatego przed jego wykonaniem zaleca się kobiecie spać i udać się do toalety. Jeśli dziecko podczas KTG nie jest aktywne i śpi w żołądku mamy, procedura nie będzie miała charakteru informacyjnego.

Aby zwiększyć aktywność płodu, kobiecie przy braku alergii zaleca się zjedzenie jednego lub drugiego kawałka czekolady. Nie zaleca się kobiecie zamartwiania się, zdenerwowania, zamartwiania się, czynniki te mogą zniekształcić uzyskane wyniki. Zabieg KTG płodu jest całkowicie nieszkodliwy, bezbolesny, nie ma przeciwwskazań i skutków ubocznych zarówno ze strony matki, jak i płodu. Ctg płodu można również przeprowadzić bezpośrednio podczas porodu, aby zrozumieć, jak się czuje dziecko..

Jak lekarz „czyta” KTG?

Ocena zdrowia płodu

Rozszyfrowanie KTG płodu jest prerogatywą ginekologów, ale każda kobieta może mieć pojęcie o tym, co oznaczają wyniki KTG, jakie są wskaźniki i czy są one normą dla KTG. Z reguły do ​​32 tygodnia odruch sercowy dziecka jest już uformowany, a dla każdego ruchu ma on reakcję układu sercowo-naczyniowego w postaci przyspieszenia akcji serca. Czujniki rejestrują te wskaźniki, które zapisywane są w postaci krzywej na taśmie - kardiotokogramie. Ginekolog ocenia krzywą w punktach od 1 do 10. Na podstawie tej oceny można stwierdzić, jak dziecko czuje się w macicy, jak bardzo jego organizm, w tym układ krążenia, jest zaopatrywany w tlen, czy występuje niedotlenienie płodu..

Jakie parametry ocenia lekarz?

Prawidłowe KTG płodu

Niewytrenowanej osobie trudno jest powiedzieć, co oznacza kardiotokogram. Pokazuje nieprzerwaną linię i zęby, skierowane głównie w górę, rzadziej w dół. Ale jak można rozszyfrować te wskaźniki? Na kardiotokogramie płodu lekarz ocenia następujące wskaźniki:

• Rytm podstawowy to średnia arytmetyczna tętna płodu w ciągu 10 minut. Normalna dawka podstawowa to 110-160 uderzeń na minutę.
• zmienność rytmu podstawowego (amplituda i częstotliwość). Na filmie zmienność jest podkreślona w postaci zębów i zębów. Czasami takie wyścigi przerażają kobietę, w rzeczywistości jest nawet dobre. Linia ktg nie powinna być płaska.
• Przyspieszenie to wzrost tętna o 15 lub więcej uderzeń na 15 sekund. Na CTG wyglądają jak zęby skierowane do góry. Występują, gdy płód się porusza. Zwykle w ciągu 10 minut występuje 2-3 lub więcej przyspieszeń.
• Spowolnienie to spowolnienie tętna o 15 lub więcej w ciągu 15 sekund w odpowiedzi na skurcz lub gdy macica jest aktywna. Na CTG wyglądają jak zęby skierowane w dół. Jeśli spowolnienia są rzadkie, płytkie, po których normalny rytm podstawowy zostaje szybko przywrócony, nie ma powodu do niepokoju. Należy zwrócić uwagę lekarza na częste spadki tętna o dużej amplitudzie na filmie.

Skala ocen Fischera

Za każdy z czterech wskaźników lekarz przypisuje punkty od 0 do 2. A następnie, podsumowując wynik, otrzymuje ostateczną liczbę punktów, która daje ocenę stanu płodu i jego czynności serca.

Skala ocen Fischera przedstawia się następująco:

• 8-10 punktów - norma ctg płodu, stan dziecka dobry. Przyszła mama nie ma powodu do zmartwień.
• 6-7 punktów - stan graniczny, który wymaga powtórzenia zabiegu i potwierdzenia wyników dodatkowymi metodami badawczymi (USG z USG Doppler).
• 5 punktów i mniej - zagrażający stan płodu. 1-2 punktowe KTG w ciąży - punkty krytyczne, wymagają jak najszybszego przyjęcia pacjentki do szpitala i rozstrzygnięcia kwestii dalszej taktyki postępowania w ciąży.

Normalne wyniki

Normalne wartości ctg to koncepcja, która pasuje do całkowicie określonych kryteriów, a mianowicie: rytm podstawowy powinien wynosić 119-160 uderzeń na minutę, amplituda odchylenia wynosi 7-25 uderzeń na minutę, co najmniej 2 przyspieszenia w ciągu 10 minut, nie spowolnienie lub niewielkie zmniejszenie częstości akcji serca. To są normalne wartości. Ale zawsze należy pamiętać, że diagnoza nie jest oparta na jednym zapisie, a małe odchylenia od normy nie są jeszcze patologią. Wykresy te mogą się zmieniać w zależności od tego, czy dziecko śpi, czy nie śpi, jest spokojne lub aktywne, a także w którym tygodniu ciąży wykonuje się badanie.

Wskaźniki, które powinny ostrzegać

Niedotlenienie płodu ctg

Lekarz powinien zostać powiadomiony o wynikach KTG, które mają znaczne odchylenia od normalnego zakresu: jeśli podstawowy rytm jest mniejszy niż 110 lub więcej niż 190 uderzeń na minutę. Niska częstotliwość, wynosząca 110 lub mniej, wskazuje na spowolnienie tętna płodu, a wysoka, wręcz przeciwnie, wskazuje na wyraźny wzrost. Oba mogą wskazywać na niedotlenienie płodu, głód tlenu. Rytm podstawowy powyżej 190 i poniżej 110 jest szacowany na 0 punktów. Nie jest też zbyt dobrze, gdy nie ma przyspieszenia w odpowiedzi na ruch płodu. Może to wskazywać na napięcie i zubożenie reakcji kompensacyjnych płodu, niedojrzałość odruchu sercowego.

Głębokie i częste spowolnienia zawsze ostrzegają lekarza, mogą wskazywać na naruszenie przepływu krwi w łożysku i wymagają dokładnych badań. Monotonicznie zmienny rytm podstawowy lub amplituda poniżej 10 lub więcej niż 25 uderzeń również budzi wątpliwości lekarza. Jeśli dekodowanie KTG płodu daje wątpliwy wynik 6-7 punktów, konieczne jest powtórzenie badania i uzupełnienie go innymi metodami badania, aby poznać przyczyny, które doprowadziły do ​​tego wyniku. Ale nie panikuj od razu, może to tylko zaszkodzić kondycji przyszłego dziecka.

Przyczyną natychmiastowej hospitalizacji ciężarnej są wskaźniki zagrożenia w skali Fishera 1 punkt - 5 punktów.

Nie przepisano mi CTG?

Czy warto się martwić?

Jesteś w ciąży, czujesz, jak Twoje dziecko rośnie, kopie i już wkrótce spotkanie z nim nastąpi, ale lekarz nie wyznaczył Ci jeszcze KTG? Czemu? Być może Twoja ciąża przebiega dobrze, a jej termin nie zbliżał się do 32 tygodni, nie masz na to wcześniejszych wskazań. To tylko powód do radości, a nie powód do niepokoju..

Czy można zdiagnozować za pomocą KTG?

Nie. W przypadku stwierdzenia odchyleń w wyniku zabiegu lekarz skieruje Cię na inne badania (laboratoryjne, instrumentalne). I już w kompleksowej ocenie, biorąc pod uwagę dane ze wszystkich badań, zostanie postawiona diagnoza, wyniki dekodowania KTG płodu zostaną potwierdzone lub odrzucone.

Co pokazuje KTG płodu??

W celu określenia nieprawidłowości w rozwoju zarodka lekarz przepisuje różne nieinwazyjne metody diagnostyki prenatalnej (pobieranie próbek kosmków kosmówkowych, fetoskopia, łożysko-punkcja, amniopunkcja, kordocenteza). Testy, które nie są stresujące, nie stanowią zagrożenia dla matki lub dziecka i nie wpływają na ogólny przebieg ciąży. Dobry specjalista może szybko dowiedzieć się, co pokazuje KTG płodu i, jeśli to konieczne, rozwiązać problem. Nie zaleca się samodzielnego odszyfrowywania uzyskanych danych, a tym bardziej rozpoczynania leczenia. Laik nie jest w stanie dokonać prawidłowej oceny danych, postawić diagnozy, wyciągnąć niezbędnych wniosków.

Jaka jest zawartość informacyjna badania?

Jak długo trwa KTG płodu? Termin określają protokoły medyczne oceniające fizjologię płodu. Obowiązkowa diagnostyka jest zalecana od 32 tygodni.

Najczęściej przed przyjściem do lekarza zaleca się kobiecie wykonanie KTG. Jest jednak jedna ważna kwestia: wyniki można znaleźć od 26 tygodni. Rzadko badanie jest wykonywane po 27 tygodniach.

Aby uzyskać więcej informacji, jest pewien czas na analizę, wiąże się to ze zwiększoną aktywnością płodu, dzieje się to w okresie - 9.00-14.00 i 19.00-24.00.

Aby zniekształcić wartość CTG, są one w stanie:

• wykonanie analizy na czczo lub po jedzeniu. Zabieg lepiej przeprowadzić 2 godziny po posiłku;
• spożycie glukozy;
• stosowanie magnezu przez kobietę, a także leki o działaniu uspokajającym;
• naprężenie;
• zwiększona aktywność fizyczna kobiety.

Wynik będzie wypaczony, jeśli kobieta ma nadwagę. Duża warstwa tłuszczu zlokalizowana wzdłuż przedniej ściany brzucha nie pozwoli czujnikowi na rejestrację bicia serca dziecka ze 100% niezawodnością.

Jeśli czujnik zostanie nieprawidłowo zamocowany, urządzenie pokaże tętno 65-80 uderzeń na minutę. Nie należy się obawiać tych wskaźników, ponieważ wskazuje rytm matki, który odbiera czujnik podczas pulsowania aorty.

KTG płodu: przygotowanie

Określona procedura diagnostyczna wykonywana jest w warunkach poradni przedporodowej. Nie jest potrzebne żadne specjalne szkolenie, wystarczy przestrzegać pewnych zasad:

1. Przed manipulacją zaleca się dobry wypoczynek i sen. Jest to konieczne, ponieważ wszelkie odchylenia w stanie matki od razu wpływają na płód i jego aktywność.
2. Zjedz trochę przed wyjściem z domu, ważne jest, aby nie być zbyt głodnym, ale nie powinieneś być zbyt pełny.
3. Po przybyciu do placówki medycznej i przed samym KTG musisz odpocząć, upewnić się, że tętno zostało przywrócone.
4. Czas trwania zabiegu to około 30 minut, dlatego lepiej wcześniej udać się do toalety.

Częstym pytaniem jest: czy KTG płodu jest szkodliwe, czy nie? Zabieg jest nieinwazyjny, dzięki czemu jest całkowicie nieszkodliwy.

Ryzyko manipulacji jest możliwe tylko w przypadku funkcjonalnych testów warunków skrajnych. Ale na obecnym etapie rozwoju diagnostyki medycznej specjalista może wykryć niedotlenienie płodu lub inne poważne patologie bez dodatkowego stosowania specjalnych bodźców.

Co pokazuje KTG płodu??

Aby ocenić wynik analizy i wykryć obecność naruszeń u rozwijającego się płodu, stworzono specjalny system, w którym dla każdego wskaźnika jest więcej określonych punktów. Wynik jest obliczany na podstawie liczby CC.

Główne wskaźniki CTG płodu (punkty):

• 8-10. Płód jest normalny.
• 5-7. Występują objawy początkowego stadium niedotlenienia. Aby potwierdzić wyniki, przez cały dzień prowadzone są dodatkowe badania. Pomaga ocenić przepływ krwi w naczyniach macicy i łożyska, aby ustalić profil biofizyczny.
• 4 i poniżej. Ten stan dziecka jest uważany za ciężki. W przypadku wykrycia przeprowadza się nagłą hospitalizację kobiety. Podejmuje się decyzję o rodzaju zabiegu (intensywny) lub o porodzie.

W nowoczesnych placówkach medycznych istnieją urządzenia, które samodzielnie obliczają wartość wskaźnika zdrowia płodu (FSP).

Optymalna wartość, która jest uważana za standardową - 1.

Przy pewnych odchyleniach w wynikach PSP podejmowane są następujące środki:

• 1 lub nieco wyżej. Zalecane jest powtórne KTG.
• 1,05-2,0. Istnieją oznaki pogorszenia stanu płodu. Zaleca się terapię, kontrolne KTG wykonuje się w ciągu tygodnia.
• 2,01-3,0. Przeprowadzana jest hospitalizacja, zalecana jest pilna terapia.
• 3.01. Dostawa awaryjna.

Wynik zmienia się w różnych momentach ciąży. Gdy diagnostyka jest przeprowadzana w ciąży donoszonej, ważna jest stabilność standardowych wskaźników. Jeśli dziecko nie jest w pełni ukształtowane (36 tydzień ciąży), możliwe są odchylenia (co najmniej 8).

Na taśmie, która jest wydawana przez urządzenie, zostanie zaznaczone opóźnienie i przyspieszenie, jeśli ich nie ma, stan płodu nie jest normalny. Występuje monotonny rodzaj bicia serca, który wskazuje na niedotlenienie. Lekarz bierze pod uwagę, że stan ten może objawiać się w momencie, gdy dziecko śpi. W celu potwierdzenia przypuszczenia lekarz może spróbować dotknąć i lekko poruszyć głową płodu (można to zrobić przez żołądek).

Tworzenie układu nerwowego można określić za pomocą wskaźnika reaktywności. W celu oceny wykonuje się doppler (naczynia macicy, łożysko). Kiedy przepływ krwi jest zmniejszony, rozwija się niewydolność łożyska.

Wszystkie informacje otrzymane podczas porodu i podane na taśmę pozwalają na monitorowanie i regulację przebiegu porodu.

Na przykład, gdy płód ściska pępowinę podczas skurczów. Na ekranie pojawi się spadek tętna, którego regeneracja zajmuje dużo czasu. W takiej sytuacji lekarz będzie musiał wstrzyknąć kobiecie oksytocynę, aby wzmocnić skurcze macicy. Możliwe będzie przesuwanie głowy przez pochwę, co pomoże normalizować przepływ krwi.

W szczególnie trudnych sytuacjach lekarz widzi gwałtowną zmianę rytmu (w dół) po skurczu, który nie normalizuje się nawet w okresie odpoczynku. Jeśli kobieta była chora na choroby zakaźne w czasie ciąży, to po otwarciu płynu owodniowego staną się smółką. W tej sytuacji wykonuje się cesarskie cięcie, aby zachować zdrowie dziecka..

Kardiotokografia płodu, KTG w czasie ciąży

Jednym z wiarygodnych, bogatych w informacje i nieszkodliwych badań przeprowadzonych podczas ciąży jest KTG lub kardiotokografia. W naszym artykule porozmawiamy o tym, jakie to są badania - KTG.

Co to jest kardiotokografia

Kardiotokografia (CTG) to termin wywodzący się ze starożytnych greckich słów oznaczających „serce”, „skurcz macicy” i „zapis”. Jest to zsynchronizowana rejestracja czynności serca płodu, skurczów macicy i ruchów płodu. CTG to krzywa z wieloma pikami zapisanymi na specjalnie skalibrowanej taśmie - rodzaj elektrokardiogramu nienarodzonego dziecka. KTG jest całkowicie bezpieczny, ponieważ urządzenie nic nie emituje, a jedynie rejestruje skurcze macicy i aktywność elektryczną serca.

CTG ma kilka typów:

1. Pośrednio - w tym przypadku czujniki urządzenia są umieszczane na nagim brzuchu kobiety ciężarnej, czyli urządzenie „wyszukuje” dźwięki serca płodu poprzez tkanki przedniej ściany jamy brzusznej i płyn owodniowy.
2. Bezpośrednia - ta technika może być stosowana przy porodzie po naruszeniu błon. Czujniki umieszcza się bezpośrednio na głowie płodu znajdującej się w kanale rodnym.

W 90% przypadków stosuje się kardiotokografię pośrednią. Mówiąc relatywnie, można próbować rejestrować kurczliwość serca płodu od najwcześniejszych możliwych dat, ale najbardziej pouczające dane uzyskuje się z 28 tygodnia ciąży. Zgodnie z zaleceniem Światowej Organizacji Zdrowia, KTG jest złotym standardem w ocenie zdrowia płodu i aktywności macicy, zwłaszcza podczas porodu..

Dlaczego kobiety w ciąży wykonują KTG

Kardiotokogram to świetny sposób na ocenę czynności serca nienarodzonego dziecka. Oceniając czynność serca płodu, można z dużą dokładnością określić jego samopoczucie, adekwatność zaopatrzenia w tlen i aktywność fizyczną..

Współczesna kardiotokografia podlega pewnym metodom i kryteriom:

1. Czas nagrywania. Minimalny okres, w którym rejestrowana jest czynność serca płodu, wynosi 10 minut i w razie potrzeby może trwać do jednej godziny.
2. Tętno płodu. Zwykle liczba ta waha się od 120-160 uderzeń na minutę..
3. Obecność specjalnych wskaźników samej krzywej - przyspieszenia i spowolnienia. Są to szczególne wybuchy i spadki czynności serca płodu, przy których obecności z dużym prawdopodobieństwem można przewidzieć stan płodu..
4. Reakcja czynności serca dziecka na ruchy i skurcze macicy. Ten wskaźnik jest niezwykle cenny przy porodzie..
5. Zmienność rytmu lub STV. Jest on obliczany przez nowoczesne kardiotokografy automatycznie po zakończeniu rejestracji. Ta wartość cyfrowa jest utworzona przez sumę wszystkich poprzednich wskaźników i jest najdokładniejszym kryterium stanu płodu. Zwykle STV wynosi od 5 do 10.

Z reguły rejestrację KTG wykonuje się zwykle raz na 2-3 tygodnie w okresie 28-34 tygodni, następnie zapis wykonuje się częściej - mniej więcej raz na 5-10 dni. Biorąc pod uwagę, że KTG jest całkowicie bezpieczną metodą badawczą, można ją powtarzać znacznie częściej. Pacjentki z powikłaną ciążą podlegają specjalnej kontroli lub monitorowaniu KTG.

Wskazania do monitorowania KTG:

1. Niewydolność płodu i łożyska, niedotlenienie płodu, ustalone na podstawie wyników wcześniejszego KTG lub USG.
2. Przedwczesne starzenie się łożyska na podstawie wyników badania ultrasonograficznego.
3. Ciąże mnogie, zwłaszcza bliźnięta jednokosmówkowe.
4. Ciąża poporodowa, czyli ciąża trwająca dłużej niż 42 tygodnie.
5. Opcje splątania pępowiny, prezentacja pępowiny.
6. Opóźnienie wzrostu płodu na podstawie wyników badań ultrasonograficznych.
7. Zmniejszona aktywność ruchów płodu według testów oceniających, np. Banalny test wykonywany przez matkę po 30 tygodniach - „Policz do 10”.
8. Groźny i wczesny poród przedwczesny w celu oceny czynności skurczowej macicy.

Zalety kardiotokografii

Wymieńmy główne zalety tej metody:

1. Bezpieczeństwo. W żadnym badaniu nie udowodniono szkodliwości KTG.
2. Bezbolesność - aby zarejestrować skurcze macicy i czynność serca wystarczy przyłożyć czujniki do skóry brzucha kobiety.
3. Możliwość częstych zabiegów.
4. Może być stosowany od najwcześniejszych etapów ciąży.
5. Przy pomocy kardiomonitorów można przez długi czas monitorować stan kobiety w ciąży i płodu, na przykład podczas porodu lub na etapie tłumienia porodu w porodzie przedwczesnym.

Jak przebiega procedura

Badanie KTG jest dość proste. Ciężarnej kobiecie wyznacza się datę i godzinę, kiedy przychodzi do specjalnego gabinetu, w którym znajdują się kardiotokografy. Możesz nagrywać w pozycji stojącej, leżącej i siedzącej - jest to wygodniejsze dla kobiety.

1. Skórę brzucha smaruje się specjalnym żelem na bazie wody, który zapewnia mocniejsze dopasowanie czujnika.
2. Położna przesuwa czujnik wzdłuż brzucha, starając się znaleźć najlepszy punkt nasłuchu dla serca płodu.
3. Po ustaleniu bicia serca na brzuchu montuje się dwa czujniki: płodowy (cardio) i maciczny (toco), które mocuje się pasami. Nowoczesne tokografy wyposażone są w przycisk, który przyszła mama naciska przy każdym ruchu płodu. Ruchy te są następnie nanoszone na taśmę rejestrującą. Pomaga to skorelować ruchy dziecka z uderzeniami serca, co jest najcenniejszym kryterium jego dobrego samopoczucia..
4. Urządzenie rejestruje skurcze macicy, czynność serca i ruchy płodu, stopniowo podając papierową taśmę z narysowanym wykresem.

Jak już wspomnieliśmy, rejestracja KTG u kobiet w ciąży może trwać od 10 minut do godziny. Czas trwania nagrania zależy bezpośrednio od aktywności dziecka i jakości nagrania. Jeśli czujnik płodu stoi dokładnie nad projekcją serca płodu, samo dziecko aktywnie się porusza, a czynność serca jest dobra, wystarczy 10-15 minut, aby przeanalizować kardiotokogram. Jednak normalnie okresy aktywności nienarodzonego dziecka przeplatają się z fazami głębokiego snu. Na tle fazy głębokiego snu kardiogram płodu jest zwykle nieinformacyjny - jest to tzw. Monotoniczny typ KTG. W takim przypadku możesz kontynuować nagrywanie do godziny, czekając na obudzenie się dziecka, możesz wysłać przyszłą mamę na spacer lub obudzić dziecko, lekko przesuwając głową przez przednią ścianę brzucha.

Jak przygotować się do KTG

Badanie to nie wymaga dużo trudnego przygotowania..

1. Najczęściej kobieta jest proszona o zabranie ze sobą pieluchy, na której leży, a także papierowych serwetek, aby wytrzeć żołądek z żelu. Możesz również zabrać ze sobą czasopismo lub książkę, aby zabić czas, jeśli procedura trwa dłużej..
2. Jest jedna sztuczka medyczna, dzięki której CTG jest rejestrowane szybko i skutecznie. 10-15 minut przed zabiegiem należy zjeść jakąś słodycz. Również przy długim nagrywaniu KTG pomaga spacer na świeżym powietrzu lub koktajl tlenowy.

Co jest lepsze: USG lub KTG?

Przyszłe mamy bardzo często zadają sobie to pytanie. Chodzi o to, że nie ma na to odpowiedzi. To jak zadanie pytania: co jest lepsze - kawa czy herbata? Oba studia są używane jednocześnie, harmonijnie się uzupełniając.

• USG jest metodą trudniej dostępną, a aparaty KTG są w każdej przychodni przedporodowej.
• USG ocenia bezpośredni charakter przepływu krwi metodą Dopplera, a KTG - reakcję płodu i jego aktywność serca na poziom tlenu.
• USG ocenia stan i przepływ krwi płodu w określonej minucie, a KTG pozwala na długie monitorowanie stanu płodu.
• CTG jest jedyną obiektywną metodą monitorowania stanu płodu podczas porodu.

Z reguły w przypadku niezadowalającego KTG wskazane jest drugie badanie po kilku godzinach. Jeśli wynik się powtórzy, zostanie pokazane USG płodu z dopplerem, aby ocenić przepływ krwi.

Na koniec chciałbym powiedzieć, że samodzielne odszyfrowywanie zapisów kardiotokogramów jest całkowicie niedopuszczalne. Czasami nawet doświadczeni lekarze są zmuszeni angażować współpracowników do wspólnej oceny złożonych zapisów..

Co pokazuje KTG (kardiotokografia) płodu w czasie ciąży

Kardiotokografia płodu (KTG, KTG) pomaga monitorować stan dziecka w macicy, monitorować jego prawidłowy rozwój. Badanie jest częścią zestawu obowiązkowych procedur (USG i Doppler), dzięki którym możliwe jest określenie procesów patologicznych we wczesnych stadiach rozwoju (niedotlenienie, nieprawidłowości w czynności serca).

Kardiotokografia pomaga ustalić stan płodu

Kardiotokografia płodu - co to jest

KTG płodu to najdokładniejsze badanie, które pozwala na kompleksową ocenę stanu nienarodzonego dziecka:

• ocenić czynność serca i tętno;
• określić aktywność ruchową dziecka;
• zbadaj częstotliwość skurczów macicy i oceń reakcję dziecka na takie ruchy narządu płciowego.

Istotą kardiotokografii jest to, że do brzucha matki przymocowane są 2 czujniki, z których każdy pełni swoją własną funkcję:

• jedna elektroda odczytuje bicie serca płodu (przymocowane do miejsca, w którym rytm jest najlepiej słyszalny);
• inny czujnik rejestruje skurcze macicy (zlokalizowany w podbrzuszu - dno macicy).

Podczas badania informacja jest przekazywana do specjalnego aparatu, który tworzy wykres wartości. Uzyskane wskaźniki porównuje się z normalnymi parametrami, na podstawie których dokonuje się dekodowania i wnioskuje.

Jak czujniki wyglądają razem z czytnikiem pokazano na zdjęciu. Wskazany jest również współczynnik gotowości technicznej sprzętu.

Urządzenie do kardiotokografii

Co pokazuje KTG podczas ciąży

Za pomocą metody KTG specjaliści są w stanie zidentyfikować możliwe nieprawidłowości patologiczne lub zaprzeczyć ich obecności.

Badanie jest w stanie określić rozwój takich niebezpiecznych warunków w czasie ciąży, takich jak:

• brak tlenu u płodu (niedotlenienie);
• rozwój procesów zakaźnych o charakterze wewnątrzmacicznym;
• brak lub nadmiar płynu owodniowego;
• nieprawidłowe procesy w czynności serca dziecka;
• zaburzenia czynnościowe łożyska (niewydolność łożyska);
• przyspieszone dojrzewanie łożyska, które zagraża porodom przedwczesnym.

Wczesne wykrycie nieprawidłowości za pomocą kardiotokografii pozwala specjaliście dostosować postępowanie w ciąży lub przepisać specjalne leczenie, aby zapobiec poważnym powikłaniom.

CTG przedstawia stan łożyska

Od którego tygodnia wykonują KTG

Częstość akcji serca płodu można monitorować za pomocą kardiotokografii przez 28 tygodni. W tej chwili skurcze są już wyraźnie prześledzone, ale nadal nie można ocenić aktywności układu sercowo-naczyniowego jako całości. Aby uzyskać pełny obraz stanu płodu, zaleca się wykonanie KTG od 30 tygodni.

Począwszy od ostatniego trymestru, można już badać nie tylko poziom skurczów ważnego narządu, ale także badać szereg wskaźników:

• reakcja dziecka na częstotliwość skurczów macicy;
• charakter bicia serca w momentach ruchu samego płodu;
• cykl aktywności oraz stan snu lub odpoczynku dziecka.

KTG można wykonywać od 28 tygodnia ciąży

CTG można przepisać wcześniej niż 30 tygodni w przypadku podejrzenia negatywnych odchyleń w normalnym hafcie płodu. W zależności od zidentyfikowanych patologii zabieg można wykonać z częstotliwością 2 razy w miesiącu do 1 raz w ciągu 5 dni. Jeśli ciąża przebiega normalnie, wystarczą 2-3 zabiegi na cały trzeci trymestr.

Przygotowanie kobiet w ciąży do kardiotokografii

Badanie płodu za pomocą KTG przeprowadza się w okresie czuwania dziecka w łonie matki. Dlatego ważne jest, aby upewnić się, że dziecko nie śpi przed zabiegiem, w przeciwnym razie wskaźniki zostaną zniekształcone. Aby badanie przebiegło dobrze i przyniosło wiarygodne wyniki, kobieta w ciąży musi przestrzegać kilku prostych zasad..

1. Nie testuj na czczo. Zaleca się nie tylko dobrze zjeść, ale także zjeść coś słodkiego. Uwalnianie glukozy do krwi pobudza płód.
2. Wykonuj lekkie ćwiczenia fizyczne - wchodź po schodach, spaceruj na świeżym powietrzu, wykonuj proste ćwiczenia z fitballem.
3. Przeprowadź rozgrzewkę oddechową. Weź głęboki wdech i wydech. Dzieci pozytywnie reagują na takie manipulacje. Ale nie wstrzymuj oddechu - brak tlenu może stresować dziecko i go skrzywdzić.

Wykonaj ćwiczenia oddechowe przed zabiegiem kardiotokografii

W przeddzień badania zaleca się spokojny sen, unikanie stresujących sytuacji i emocjonalnego przeciążenia. Jeśli matka jest spokojna, dziecko nie będzie miało powodu do zmartwień..

To ważne! Przygotowując się do zabiegu należy pamiętać, że przebudzenie płodu powinno być naturalne. Nie uderzaj w brzuch, nie przecieraj zimną wodą ani nie nakładaj zimnych przedmiotów. W przeciwnym razie spowoduje to stresujący stan w małym organizmie, co znacznie zniekształci wyniki analizy..

Jak przebiega CTG

Badanie jest bezbolesne i bezpieczne dla matki i dziecka. Kobieta w ciąży musi zabrać ze sobą poduszkę lub koc, aby wygodnie usiąść na kanapie. Po przyjęciu przez pacjentkę pozycji leżącej lub półleżącej na plecach odsłania się brzuch i przykłada 2 elektrody - 1 w miejscu o największej słyszalności tętna dziecka, 2 - w podbrzuszu (dno macicy).

Badanie trwa od 35 minut do 1 godziny. W tym czasie czujniki odczytują wartości głównych wskaźników stanu płodu do aparatu, który drukuje je na taśmie papierowej.

Objaśnienie wyników egzaminów

Rozszyfrowanie KTG implikuje interpretację ilościowych i jakościowych wskaźników rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka.

Tabela „Opis głównych parametrów KTG”

Wskaźniki	Norma	Możliwe odchylenia
Podstawowe tętno	110-160 uderzeń / min	Poniżej 110 uderzeń / min - bradykardia
		Powyżej 160 bije tachykardię
		Odchylenie od normy nie więcej niż 20 uderzeń w górę lub w dół - niewielki stopień naruszenia tętna (HR)
		Ponad 20 uderzeń od normy - niedotlenienie, infekcja wewnątrzmaciczna, splątanie pępowiny
Zmienność skurczów mięśnia sercowego (amplituda tętna). Może być krótkoterminowa (zmienność krótkoterminowa, STV) i długoterminowa (zmienność długoterminowa, LTV). Określa skompensowany stan płodu	6-25 uderzeń w 60 sekund

STV - interwał w ciągu 6-9 milisekund

LTV - 30-50 milisekund

Mniej niż 6 uderzeń - monotonne bicie serca. W połączeniu z bradykardią wskazuje na niedotlenienie płodu - niedotlenienieWzrost zmienności wskazuje na wpływ bodźców zewnętrznych na dziecko (przyjmowanie leków przez matkę)Różnica wynosi 2–4 uderzeń (amplituda 5–15) - rytm sinusoidalny. Dzieje się tak w przypadku anemii lub ciężkiej hipoksji.Przyspieszenie (rytm szybszy niż podstawowy)Wzrost o 15 uderzeń na minutę, który w ciągu 10 minut należy powtórzyć co najmniej 2 razy przez 15 sekundIdentyczne przyspieszenie przez cały okres badania w połączeniu ze zwiększonym tętnem - niedotlenieniemSpowolnienie (zwolnione bicie serca w porównaniu z częstością podstawową) lub niskie epizodyNie powinnySpowolnienie skurczów serca o 15 uderzeń na minutę lub więcej trwające dłużej niż 15 sekund - zakłócenie normalnego funkcjonowania łożyskaBrak tlenuOdchylenia w przewodnictwie ochronnej powłoki płoduMieszanie płodu5–10 zaburzeń w całym okresie badań. Ruchy dziecka podobne do czkawek są dozwolone przy normalnym biciu sercaBrak ruchu wraz ze wzrostem tętna - zaburzenia czynności sercaRuchy przypominające ikrę lub normalne ruchy bez rejestracji przyspieszenia - rozwój niedotlenienia lub nieprawidłowości w sercuZmniejszona aktywność płodu w późnej ciąży - dowód zbliżającego się porodu

Rejestracja kardiotokografii trwa od 35 do 60 minut. Przy dłuższym badaniu można zaobserwować utratę sygnału. Ten wskaźnik nie jest warunkiem wstępnym w KTG. Jeśli częstotliwość utraty sygnału wzrosła, ale ogólny obraz jest bez odchyleń, wszystko jest w porządku.

Podczas normalnego przebiegu ciąży eksperci stosują kryteria Dowesa-Rodmana:

• amplituda tętna w granicach 5-26 uderzeń na minutę;
• występują ruchy płodu (co najmniej 1-2);
• SVT - od 3 milisekund;
• rejestracja co najmniej 2 przyspieszeń w ciągu 10 minut;
• brak spowolnienia akcji serca.

Jeśli wszystkie kryteria zostaną spełnione w ciągu 10 minut, płód uważa się za normalny i badanie można zakończyć. Jeśli wartości nie zostaną zaobserwowane w wyznaczonym czasie, KTG zgodnie z figo uważa się za podejrzane, a wszystkie wskaźniki badania są dokładnie sprawdzane.

Skala Fishera

Interpretacja wyników KTG obejmuje nie tylko opis każdego parametru, ale także ich ocenę. W tym celu zwykle stosuje się 10-stopniową skalę Fishera. Wszystkie elementy testu oceniane są punktami od 0 do 2, po czym wartości są sumowane i specjalista może wyróżnić wskaźnik zdrowia płodu (FSP).

1. 8 do 10 punktów - dobre KTG w ciąży. Dziecko czuje się świetnie, rodzenie przebiega normalnie. Ponowne badanie można przeprowadzić bliżej porodu.
2. 6 do 7 - początkowe zakłócenie w dostarczaniu wystarczającej ilości tlenu do płodu.
3. Od 1 do 5 - słabe KTG. Niebezpieczny stan dziecka w łonie matki.

Metoda Fishera do dekodowania CTG

Im niższa całkowita liczba punktów, tym większe ryzyko porodu przedwczesnego, ponieważ istnieje większe prawdopodobieństwo niedotlenienia, infekcji wewnątrzmacicznych, anemii lub nieprawidłowości układu sercowo-naczyniowego. Wymaga to dodatkowych badań (USG, Doppler, badania laboratoryjne) i wyznaczenia odpowiedniej terapii.

Wskaźnik reaktywności płodu

Ważny wskaźnik stanu dziecka w łonie matki. Określa poziom reaktywności niewłaściwego układu na bodźce z zewnątrz..

Indeks oceniany jest w 5-stopniowej skali:

• normalna reaktywność układu nerwowego wykazuje najwyższy wynik - 5;
• początkowe negatywne naruszenia - 4 punkty;
• umiarkowany rozwój patologicznych odchyleń - 3 punkty;
• ciężkie zaburzenia reaktywności - 2 punkty;
• poważne patologie w reaktywności niewłaściwego systemu - 1 punkt;
• całkowity brak reakcji dziecka na bodźce zewnętrzne - 0 punktów.

Wskaźniki reaktywności płodu

Odchylenia w reaktywności silnie wpływają na funkcjonowanie serca i naczyń krwionośnych płodu. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie identyfikować naruszenia i dostosować postępowanie w czasie ciąży.

Test bezstresowy

Monitorowanie i ocena czynności serca odbywa się za pomocą testu bezstresowego. Dobra wartość tego wskaźnika występuje wtedy, gdy jest ujemna. W takim przypadku powinny występować 2-3 przyspieszenia. W przypadku pozytywnego wyniku lub jego braku mówimy o głodzie tlenu płodu. Może to być fałszywy alarm, dlatego lekarz zaleca drugie badanie..

Bezstresowy test serca płodu

Szkoda kardiotokografii

Kardiotokografia to jedno z nielicznych badań, które jest całkowicie bezpieczne dla zdrowia dziecka i matki. Nie będzie bolało nawet przy dużych powtórzeniach. W zależności od stwierdzonych odchyleń, KTG można wykonywać codziennie, jeśli wymaga tego stan pacjenta. Ponadto kardiotokografia jest obowiązkowym środkiem tuż przed porodem i podczas porodu, skurczami. Jego zastosowanie tutaj nie zależy od przebiegu ciąży (normalnej lub z patologiami), ale pomaga monitorować stan dziecka podczas przechodzenia przez kanał rodny.

Kardiokografia jest procedurą całkowicie bezpieczną

Ważne jest, aby kobiety w ciąży zrozumiały, że KTG to nie tylko najskuteczniejsza metoda monitorowania stanu płodu, ale także całkowicie bezpieczna. Nie ma się czym martwić.

Najdokładniejszą metodą badania rozwoju dziecka w łonie matki jest kardiotokografia. Metoda jest bardzo pouczająca - ocenia stan serca, układu nerwowego i aktywność dziecka. Z jego pomocą możesz zidentyfikować zmiany patologiczne w małym organizmie i wyeliminować je na czas. Badanie jest całkowicie bezpieczne i nie szkodzi zdrowiu matki i dziecka.

Dlaczego wykonuje się KTG podczas ciąży, co pokazuje to badanie i jak się je przeprowadza?

Aby mieć pewność co do pomyślnego wyniku ciąży, zdrowia płodu, a następnie noworodka, wymagane jest badanie kardiotokograficzne (KTG), przeprowadzane u przyszłych kobiet rodzących w trzecim trymestrze ciąży.

W praktyce położniczej KTG w czasie ciąży przeprowadza się zgodnie z planowanymi środkami w celu monitorowania stanu matki i dziecka. Biorąc pod uwagę obraz kliniczny i określone okoliczności, badanie wykonuje się 2 lub więcej razy. O liczbie badań decyduje lekarz ginekolog monitorujący przebieg ciąży.

Co to jest kardiotokografia płodu?

Kobieta, która otrzymała skierowanie na KTG na LCD, nie powinna martwić się, że to badanie w czasie ciąży może w jakiś sposób zaszkodzić dziecku. Jest to absolutnie bezbolesna i nieszkodliwa procedura przeznaczona do rejestrowania dynamiki czynności serca płodu i skurczów macicy. W przypadku badań KTG takie połączenie technik diagnostycznych, jak fonokardiografia, jest stosowane jednocześnie z dopplerem.

Co widać?

Podczas KTG czynność serca dziecka jest rejestrowana przez czujnik ultradźwiękowy o częstotliwości 1,5-2 MHz. Uzyskane dane prezentowane są za pomocą sygnałów cyfrowych, dźwiękowych i świetlnych, a także graficznie - na papierze milimetrowym.

Wynik kardiotokografii przedstawiono na dwóch wykresach:

• tachogram, odzwierciedlający tętno płodu;
• histerogram, który rejestruje intensywność skurczów macicy.

Jak długo to robią?

Czas wykonywania KTG w ciąży niekiedy koreluje z okolicznościami towarzyszącymi okresowi ciąży. Najczęstszy okres, w którym wykonuje się KTG płodu, to 32 tygodnie ciąży. Badanie umożliwia terminowe przepisanie niezbędnej terapii przy potwierdzaniu stanów patologicznych.

Wielu ekspertów uważa, że ​​pomyślne KTG (z uzyskaniem wiarygodnych wyników) przed 32 tygodniem ciąży jest technicznie niemożliwe. Ale jeśli podejrzewasz różne patologie, lekarze przepisują badanie, gdy okres wynosi 28 tygodni i wykonują powtórne KTG do porodu, a nawet podczas porodu.

W jakich przypadkach jest to zalecane?

Dzisiaj KTG jest badaniem prenatalnym, które znajduje się na liście standardowych metod monitorowania rozwoju wewnątrzmacicznego, to znaczy jest wykonywane u wszystkich kobiet w ciąży. Powyżej zaznaczono, w którym tygodniu ciąży badanie KTG płodu odbywa się zgodnie z planem - w 32. Wcześniej, czyli od 28 tygodnia, można przepisać KTG, jeśli:

• istnieje zagrożenie przedwczesnym porodem;
• istnieją patologie w rozwoju łożyska;
• płód jest nieaktywny;
• znalazł splątanie płodu z pępowiną;
• matka ma przewlekłą chorobę lub obciążony wywiad położniczy.

Jak jest?

Dowiedziawszy się, jak wykonuje się KTG w czasie ciąży, kobiety pozbywają się niepotrzebnych zmartwień i oczekują zabiegu, jakby pierwsze spotkanie z dzieckiem, ponieważ bicie jego serca będzie wyraźnie słyszalne podczas badania. Ogólna charakterystyka:

1. Procedura KTG w ciąży wykonywana jest za pomocą specjalnego aparatu z dwoma czujnikami wyposażonymi w paski.
2. Za pomocą pasków czujniki mocowane są na brzuchu kobiety w ciąży, jeden z nich rejestruje tętno dziecka, drugi reaguje na ton macicy.
3. Praca tachografu transmitowana jest przez głośnik wbudowany w urządzenie, dzięki czemu bicie serca dziecka jest transmitowane bardzo głośno.

W większości poliklinik CTG przeprowadza się na starym sprzęcie, który nie reaguje na ruchy płodu, kobieta musi niezależnie monitorować wygląd swojej aktywności, naciskając specjalny przycisk. Często powoduje to zniekształcone wyniki, ponieważ przyszła mama może nie zauważyć niewielkiego ruchu lub nie mieć czasu na naciśnięcie przycisku.

Bardziej nowoczesny sprzęt automatycznie rejestruje ruchy płodu i automatycznie rejestruje niezbędne dane. Kobieta może tylko spokojnie leżeć na boku.

Jak długo to trwa?

Pomimo tego, że w procesie badań KTG kobieta nie musi podejmować żadnych wysiłków, wiele z nich martwi się, jak długo trwa ta procedura. Zależy to od powodzenia akwizycji danych, która może zająć 30 minut lub 60 minut. Ponieważ dynamika jest ważna dla oceny obrazu klinicznego, często trzeba długo czekać na ruchy płodu, a nawet zachęcać go do aktywności, jeśli okaże się, że dziecko śpi. Nie można przewidzieć zachowania dziecka w macicy, dlatego ile CTG zostanie wykonane na czas - najczęściej zależy od jego zachowania.

Jak przygotować się do zabiegu?

Przyszła mama przydaje się, aby nauczyła się przygotowywać do KTG w czasie ciąży, tak aby podczas badania nie było sytuacji wymagających jego przerwania. KTG nie wymaga specjalnych przygotowań. Biorąc pod uwagę czas, jaki to zajmuje, kobieta powinna upewnić się, że nic jej nie rozprasza ani nie dręczy podczas zabiegu (pragnienie, głód itp.). Dlatego lekarze na krótko przed wykonaniem KTG zalecają:

• zjeść lekką przekąskę;
• Iść do toalety;
• napij się wody.

Na życzenie kobiety ciężarnej w trakcie badania może znajdować się w pozycji leżącej lub półleżącej, co jest ważne dla kobiet z dusznością i innymi cechami.

Normy i interpretacja wyniku

Podsumowując i oceniając wyniki KTG, bierze się pod uwagę kilka wskaźników stanu płodu:

• podstawowe tętno (BHR) - średnie tętno płodu lub rytm podstawowy, ustalony na co najmniej 10 minut;
• zmienność - amplituda tętna, złożony parametr czynności serca dziecka, odzwierciedlający odchylenie rytmu od podstawowego, zwykle przy 5-25 uderzeniach na minutę;
• przyspieszenie - szczyty przyspieszenia tętna odpowiadające wysokim zębom na wykresie, normalnie - 2 razy w ciągu 10 minut podczas ruchów;
• spowolnienie - spowolnienie rytmu (dolne szczyty zębów), normalnie - płytkie lub nieobecne.

Na podstawie szeregu czynników powstaje ogólna ocena PSP (wskaźnik stanu płodu) - od 0 do 3. Zgodnie z tą skalą za normę KTG uważa się wartości nie większe niż 1.

1. Wartości w zakresie od 1 do 2 wskazują na ryzyko początkowych objawów patologicznych nieprawidłowości u płodu..
2. Wartości od 2 do 3 zwiększają prawdopodobieństwo wyraźnych nieprawidłowości u płodu.
3. Przy PSP większym niż 3 podejrzewa się jego stan krytyczny.

Istnieją inne skale lub systemy pomiaru, na przykład zaproponowane przez naukowców Gauthiera i Fischera. Według tych skal oceny stanu w momencie wykonania tomografii komputerowej (32-34 tydzień ciąży) mają odwrotną gradację:

• przy ocenie KTG 8, 9, 10 punktów - norma;
• 5-7 punktów - wynik budzi wątpliwości;
• 4 lub mniej punktów - wysokie prawdopodobieństwo poważnych naruszeń.

Na wyniki składają się różne czynniki, w tym tętno płodu. Punkty orientacyjne do dekodowania:

• zakres normalnych wartości tętna w III trymestrze wynosi 110-160 uderzeń na minutę;
• Częstość akcji serca płodu przekraczająca 200 uderzeń na minutę wskazuje na tachykardię i prawdopodobieństwo zaburzeń przewodzenia serca;
• Częstość akcji serca poniżej 100 uderzeń definiuje się jako bradykardię, która z reguły jest objawem niedotlenienia płodu, ale zdarza się również jako reakcja na hipotermię u matki, stosowanie przez nią pewnych leków.

Bradykardię płodu podczas porodu można również zaobserwować na skutek długotrwałego ściskania główki dziecka przez kanał rodny. Zdarza się, że niemowlęta, które od dłuższego czasu miały bradykardię wewnątrzmaciczną, urodziły się bez patologicznych nieprawidłowości, w tym niedotlenienia.

Przegląd przeglądu

O tym, że KTG jest zabiegiem bezpiecznym i bezbolesnym świadczą również recenzje przyszłych matek, które przeszły to badanie. Większość kobiet entuzjastycznie opisuje swoje uczucia, gdy usłyszały w sobie głośne bicie małego serca, słuchały ruchów dziecka, „popychały” go, aby się obudził.

Wiele przyszłych kobiet rodzących, zwłaszcza w 40.tygodniu ciąży, miało problem z niewystarczającą aktywnością płodu, dlatego aparat KTG nie mógł rejestrować tętna w dynamice. Kobiety podzieliły się swoimi doświadczeniami, jak najlepiej „obudzić” dziecko, zmusić go do ruchu (za radą położników ZhK):

• na krótko przed zabiegiem wypij sok, zjedz jabłko, marchewkę lub cukierki czekoladowe;
• podczas KTG - głaskanie lub czesanie brzucha, stukanie w niego palcami, lekkie popychanie;
• oddychaj głęboko.

Jeśli aparatowi KTG uda się naprawić tętno dziecka zarówno w stanie spokojnym, jak i przy aktywnym ruchu, a jednocześnie nie zostaną znalezione żadne odchylenia, procedura trwa nie dłużej niż 20 minut.

CTG (kardiotokografia). Dekodowanie, interpretacja i ocena wyników KTG w zakresie zdrowia i choroby

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Wartości i wskaźniki wykresu KTG, interpretacja i ocena wyników

W normalnych warunkach KTG (kardiotokografia) rejestruje szereg parametrów, które należy wziąć pod uwagę przy ocenie wyników badania.

CTG ocenia:

• podstawowy rytm;
• zmienność rytmu;
• przyśpieszenie;

• zmniejszenie prędkości;
• liczba ruchów płodu;
• skurcze macicy.

Podstawowy rytm (tętno płodu)

Niska i wysoka zmienność rytmu (zakres tętna, oscylacje)

Jak wspomniano powyżej, częstość podstawowa to średnia częstość akcji serca płodu. Zwykle częstość akcji serca różni się w zależności od uderzenia, ze względu na wpływ autonomicznego (autonomicznego) układu nerwowego na serce. Te różnice (odchylenia od podstawowego rytmu) nazywane są oscylacjami (fluktuacjami).

Podczas badania KTG istnieją:

• chwilowe oscylacje;
• powolne oscylacje.

Natychmiastowe oscylacje
Chwilowe oscylacje są wyrażone w odstępach czasu między każdym kolejnym uderzeniem serca. Na przykład w każdej sekundzie badania serce może bić z inną częstotliwością (na przykład 125, 113, 115, 130, 149, 128 uderzeń na minutę). Takie zmiany nazywane są oscylacjami chwilowymi i zwykle powinny być rejestrowane w każdym KTG..

Chwilowe oscylacje mogą być:

• Niska (mała zmienność) - w tym przypadku tętno zmienia się o mniej niż 3 uderzenia na minutę (na przykład 125 i 127).
• Średnia (średnia zmienność) - w tym przypadku tętno płodu zmienia się o 3-6 uderzeń na minutę (na przykład 125 i 130).
• Wysoka (duża zmienność) - podczas gdy tętno płodu zmienia się o więcej niż 6 uderzeń na minutę (na przykład 125 i 135).

Uważa się za normalne, jeśli podczas KTG rejestrowane są wysokie chwilowe oscylacje. Jednocześnie obecność niskich chwilowych oscylacji może wskazywać na uszkodzenie płodu, w tym na obecność niedotlenienia (niedotlenienia). Warto zauważyć, że nie jest możliwe wizualne określenie chwilowych oscylacji (gołym okiem). Odbywa się to automatycznie za pomocą specjalnych programów komputerowych..

Wolne oscylacje
Jeśli chodzi o wolne oscylacje, charakteryzują się one zmianami tętna płodu w ciągu jednej minuty. Na CTG są wyświetlane w postaci małych fal z ostrymi zębami..

W zależności od charakteru wolnych oscylacji KTG może być:

• Typ wyciszony (monotonna) - w tym przypadku wahania tętna w ciągu minuty nie przekraczają 5 uderzeń na minutę.
• Typ lekko pofałdowany (przejściowy) - wahania tętna w zakresie od 6 do 10 uderzeń na minutę.
• Typ falisty (falisty) - wahania tętna od 11 do 25 uderzeń na minutę.
• Typ solankowy (skaczący) - wahania tętna powyżej 25 uderzeń na minutę.

Falisty typ kardiotokogramu jest uważany za normalny, wskazujący na dobry stan płodu. W przypadku innych typów KTG istnieje prawdopodobieństwo uszkodzenia płodu (w szczególności w przypadku typu skaczącego prawdopodobne jest zaplątanie się pępowiny wokół szyi dziecka).

Ponadto przy ocenie wolnych oscylacji brana jest pod uwagę ich liczba, to znaczy ile razy tętno wzrosło lub zmniejszyło się (w porównaniu z rytmem podstawowym) na minutę.

Przyspieszanie i zwalnianie

W trakcie badania na kardiotokogramie można zarejestrować wyraźniejsze wahania częstości akcji serca, co jest również ważne przy ocenie wyników..

Na KTG można zarejestrować:

• Przyśpieszenie. Są to wzrosty tętna płodu o 15 lub więcej uderzeń na minutę (w porównaniu z rytmem podstawowym), które utrzymują się przez co najmniej 15 sekund (w KTG wyglądają jak wzrosty górnej linii widoczne gołym okiem). Obecność przyspieszeń o różnych kształtach i czasie trwania jest normalnym zjawiskiem, które powinno występować na CTG zdrowego, normalnie rozwijającego się płodu (normalnie należy zarejestrować co najmniej 2 przyspieszenia w ciągu 10 minut badania). Wynika to również z wpływu autonomicznego (autonomicznego) układu nerwowego na tętno. Jednocześnie należy zauważyć, że przyspieszenia o tym samym kształcie i czasie trwania mogą wskazywać na uszkodzenie płodu..
• Zmniejszenie prędkości. Termin ten oznacza spowolnienie tętna płodu o 15 lub więcej uderzeń na minutę (w porównaniu z rytmem podstawowym). Spowolnienie może być wczesne (rozpocząć się jednocześnie ze skurczem macicy i zakończyć się jednocześnie) lub późne (rozpocząć 30 sekund po rozpoczęciu skurczu macicy i zakończyć znacznie później). W każdym przypadku obecność takich spowolnień może wskazywać na zaburzenia dostarczania tlenu do płodu. Warto też zwrócić uwagę, że czasami można zauważyć tzw. Zmienne spowolnienia, niezwiązane ze skurczami macicy. Jeśli są płytkie (to znaczy tętno jest zmniejszone o nie więcej niż 25-30 uderzeń na minutę) i nie są często obserwowane, nie stanowi to zagrożenia dla płodu.

Tempo ruchów płodu na godzinę (dlaczego dziecko nie porusza się po KTG?)

Podczas kardiotokografii rejestruje się nie tylko częstotliwość i zmienność tętna płodu, ale także ich związek z aktywnymi ruchami (ruchami) płodu, który powinien wynosić co najmniej 6 na godzinę badania. Należy jednak od razu zauważyć, że nie ma jednej normy dotyczącej liczby ruchów płodu. Jego ruchy w łonie mogą być spowodowane wieloma czynnikami (w szczególności okresem snu lub aktywnością, odżywianiem matki, jej stanem emocjonalnym, metabolizmem itp.). Dlatego liczba ruchów jest szacowana tylko w połączeniu z innymi danymi..

Ruchy płodu są określane na dolnej linii kardiotokogramu, który rejestruje skurcze macicy. Faktem jest, że skurcz macicy jest rejestrowany przez czujnik, który mierzy obwód brzucha kobiety. Kiedy macica kurczy się, obwód jej brzucha nieco się zmienia, o czym decyduje specjalny czujnik. W tym samym czasie, gdy płód porusza się (porusza) w macicy, może zmieniać się również obwód brzucha, co również zostanie zarejestrowane przez czujnik.

W przeciwieństwie do skurczów macicy (które na dolnej linii kardiotokogramu wyglądają jak fale płynnie narastające, a także łagodnie opadające), ruchy płodu określane są w postaci ostrych wzniesień lub skoków. Wynika to z faktu, że gdy macica kurczy się, jej włókna mięśniowe zaczynają kurczyć się stosunkowo wolno, podczas gdy ruchy płodu charakteryzują się względną szybkością i ostrością..

Przyczyną braku lub słabo wyrażonych ruchów płodu może być:

• Faza odpoczynku. Jest to normalne, ponieważ w okresie prenatalnym dziecko przez większość czasu jest w stanie przypominającym sen. Co więcej, nie może mieć żadnych aktywnych ruchów..
• Poważne uszkodzenie płodu. W ciężkim niedotlenieniu może również brakować ruchu płodu..

Czy można zobaczyć ton macicy za pomocą KTG?

Teoretycznie podczas KTG ocenia się również napięcie macicy. Jednocześnie w praktyce jest to nieco trudniejsze..

Pomiar napięcia i czynności skurczowej macicy nazywa się tokografią. Tokografia może być zewnętrzna (zawarta w KTG i przeprowadzana za pomocą czujnika tensometrycznego zainstalowanego na powierzchni brzucha matki) i wewnętrzna (w tym celu do jamy macicy należy wprowadzić specjalny czujnik). Dokładne zmierzenie napięcia macicy jest możliwe tylko za pomocą tokografii wewnętrznej. Nie można go jednak wykonać w czasie ciąży lub porodu (czyli przed narodzinami dziecka). Dlatego podczas analizy KTG ton macicy jest automatycznie ustawiany na 8-10 milimetrów słupa rtęci. Ponadto, rejestrując aktywność skurczową macicy, ocenia się wskaźniki przekraczające ten poziom.

Co oznaczają wartości procentowe na monitorze KTG?

Jak wyglądają skurcze (skurcze macicy) na CTG?

Czy KTG pokaże treningowe (fałszywe) skurcze??

Kardiotokogram może wyświetlać zarówno skurcze rzeczywiste, jak i treningowe. Skurcze treningowe mogą wystąpić w drugim i trzecim trymestrze ciąży i są to krótkie i nieregularne skurcze mięśni macicy, które nie otwierają szyjki macicy i nie rozpoczynają porodu. Jest to normalne i charakterystyczne dla normalnej czynności macicy. Niektóre kobiety w żaden sposób ich nie odczuwają, podczas gdy inne mogą narzekać na lekki dyskomfort w górnej części brzucha, gdzie podczas treningu można poczuć zagęszczony dno macicy..

Podczas walki dochodzi również do lekkiego skurczu macicy i powiększenia jej rozmiaru w okolicy dna, co jest wychwytywane przez czuły czujnik tensometryczny. W tym samym czasie CTG będzie wykazywać te same zmiany, co podczas normalnych skurczów, ale mniej wyraźne (to znaczy wysokość i czas trwania krzywizny dolnej linii będą mniejsze). Jeśli chodzi o czas trwania, walka treningowa trwa nie dłużej niż minutę, co również można określić na wykresie.

Co oznacza rytm sinusoidalny w CTG?

Sinusoidalny typ kardiotokogramu obserwuje się, gdy stan płodu jest zaburzony, w szczególności z rozwojem głodu tlenowego lub z innych powodów.

Rytm sinusoidalny charakteryzuje się:

• rzadkie i powolne oscylacje (mniej niż 6 na minutę);
• mała amplituda oscylacji (zmiany tętna płodu o nie więcej niż 10 uderzeń na minutę w porównaniu z podstawowym rytmem).

Aby rytm można było uznać za sinusoidalny, zmiany te należy rejestrować w KTG przez co najmniej 20 minut. Znacząco wzrasta ryzyko uszkodzenia wewnątrzmacicznego, a nawet śmierci płodu. Dlatego od razu pojawia się kwestia pilnego porodu (przez cesarskie cięcie).

Co oznacza STV (zmienność krótkoterminowa)??

Jest to wskaźnik matematyczny obliczany wyłącznie na podstawie komputerowego przetwarzania KTG. Z grubsza rzecz biorąc, wykazuje chwilowe wahania tętna płodu w krótkich okresach czasu (to znaczy jest podobne do chwilowych oscylacji). Zasada oceny i obliczania tego wskaźnika jest jasna tylko dla specjalistów, ale jego poziom może również wskazywać na uszkodzenie płodu w macicy..

Wartość STV powinna normalnie przekraczać 3 milisekundy (ms). Wraz ze spadkiem tego wskaźnika do 2,6 ms ryzyko uszkodzenia wewnątrzmacicznego i śmierci płodu wzrasta do 4%, a przy spadku STV poniżej 2,6 ms - do 25%.

Ocena KTG punktami (według skali Fishera, Krebsa)

W celu uproszczenia i dokładniejszego badania kardiotokogramu zaproponowano system punktacji. Istota metody polega na tym, że każda z rozważanych cech jest oceniana za pomocą określonej liczby punktów (w zależności od jej cech). Ponadto podsumowano wszystkie punkty, na podstawie których wyciągane są wnioski na temat ogólnego stanu płodu w tej chwili.

Zaproponowano wiele różnych skal, ale skala Fishera pozostaje dziś najpowszechniejszą, uważaną za najbardziej wiarygodną i dokładną..

Ocena KTG w skali Fishera obejmuje:

• podstawowy rytm;
• zmienność rytmu (powolne oscylacje);
• przyśpieszenie;
• zmniejszenie prędkości.

Dziś najczęściej stosuje się skalę Fishera w modyfikacji Krebsa, w której oprócz wymienionych parametrów brana jest również pod uwagę liczba ruchów płodu w ciągu 30 minut badania.