Struktura narządów miednicy u kobiet i mężczyzn: co obejmuje i jak są zlokalizowane na zdjęciach i rysunkach

Ciało ludzkie ma małą i dużą miednicę. Artykuł skupi się na anatomii miednicy małej u kobiet i opowie trochę o ich męskiej budowie..

Co to jest mała miednica i gdzie się znajduje?

Miednica, anatomiczna przestrzeń ograniczona kośćmi, znajduje się w podbrzuszu. Należy pamiętać, że kobiety mają wiele anatomicznych cech budowy narządów miednicy..

Różnica wynika z faktu, że mężczyźni i kobiety mają różne genitalia. Odbyt i pęcherz są powszechne, co ma obie płci. U mężczyzn wewnętrzne narządy rozrodcze, pęcherzyki nasienne i gruczoł krokowy również należą do jamy miednicy (patrz schemat narządów wewnętrznych i zewnętrznych mężczyzn na poniższym rysunku).

Ciekawostką jest to, że mężczyźni mają mniejszą strukturę. Wszystko tłumaczy się tym, że kobiety są zdolne do rodzenia płodów. Nic dziwnego, że kobiece biodra są szersze, masywniejsze niż męskie.

Lokalizacja narządów miednicy u mężczyzn

Narządy miednicy u kobiet, co obejmuje i jak się znajdują

Zdefiniujmy żeńskie narządy miednicy małej, co to jest:

  1. Pochwa,
  2. Macica,
  3. Jajowody,
  4. Jajników,
  5. Muskulatura,
  6. Pęcherz moczowy,
  7. Odbytnica.

To jest lista kobiecych narządów miednicy. Układ narządów wewnętrznych pokazano na poniższym rysunku..

Struktura narządów miednicy kobiet

Wszystkie znajdują się blisko siebie, ściśle się stykając. Dlatego stan zapalny często przechodzi od jednego do drugiego..

  • Pochwa (pochwa) to mięsień przypominający kanał lub rurkę. Średnia długość to 8-10 centymetrów. Pochwa odgrywa ważną rolę podczas poczęcia, porodu. Jego ważną cechą jest zdolność do silnego rozciągania, co pozwala na narodziny dziecka..
  • Pęcherz znajduje się pod macicą, nad pochwą. Jego główną funkcją jest gromadzenie się moczu i jego konserwacja aż do moczu.
  • Przez odbytnicę wydalane są odchody, toksyny, wszystkie odpady ciała są wydalane. Wspiera ją kość ogonowa.
  • Mięśnie dna miednicy są reprezentowane przez dno miednicy, które jest zbiorem mięśni. Składają się z dwóch warstw: głębokiej i powierzchniowej.

Dzięki włóknom mięśniowym wszystkie narządy tego obszaru u kobiet są podtrzymywane w sposób zrównoważony. W przypadku osłabienia zaleca się trenowanie tych mięśni techniką chybotania i ćwiczeń Kegla dla kobiet..

Struktura żeńskiego układu rozrodczego

Rozciąganie żeńskich narządów intymnych przedstawiono na schemacie na poniższym zdjęciu.

Pierwsza to wargi sromowe większe i wargi sromowe mniejsze, które chronią pochwę przed obcymi mikroorganizmami, bakteriami i agresywnym środowiskiem. Następnie pojawia się sama pochwa, a za nią szyjka macicy, która łączy z nią pochwę.

Macica jest głównym narządem żeńskiego układu rozrodczego. To do niego przyczepia się zapłodnione jajo, które rośnie i zamienia się w pełnoprawny zarodek. Jajowody biegną od jajników do macicy.

Jajniki są ważną częścią żeńskiego układu rozrodczego. Dojrzewają w nich jaja, regulowane są parametry cyklu miesiączkowego, uwalniane są także hormony: estrogen, progesteron. Jajo przechodzi przez jajowody do macicy.

Skuteczne metody badania narządów kobiecych wewnątrz miednicy

Najczęściej USG, w skrócie USG, służy do badania narządów płciowych płci żeńskiej i identyfikacji procesów patologicznych. Pozwala najdokładniej rozważyć każdy z nich, dokonując prawidłowej diagnozy. Ta metoda jest również skuteczna w potwierdzaniu ciąży..

Najczęściej lekarz prowadzący (ginekolog lub terapeuta) odwołuje się do tego zabiegu z powodu dolegliwości: ból w podbrzuszu, nieregularne miesiączki, opóźnienie, obfite lub skąpe krwawienie, z patologiczną wydzieliną z pochwy, z podejrzeniem zmian złośliwych lub łagodnych, torbiele, endometriozę. A także ultradźwięki pomagają zidentyfikować kamienie nerkowe. Ten rodzaj diagnozy stosuje się w chorobach dróg moczowych.

Badania ultrasonograficzne skutecznie rozwiązują wszystkie te problemy bez szkody dla zdrowia kobiety..

Zwykle ta procedura jest zaplanowana na 5-11 dni cyklu miesiączkowego. Istnieją rodzaje badań ultrasonograficznych. Przygotowanie do diagnostyki również jest zróżnicowane. Wiele dziewcząt i kobiet boi się tej procedury, ale jest ona całkowicie bezbolesna..

Uważa się, że badanie ginekologiczne odgrywa ważną rolę w wykrywaniu chorób. Lekarz przeprowadza zewnętrzne badanie narządów płciowych (pochwa, małe i duże wargi sromowe), odbytu. Następnie za pomocą specjalnego instrumentu (lustra) bada szyjkę macicy. W przypadku dolegliwości ginekolog pobiera wymaz do badania w celu ustalenia przyczyny pojawienia się nieprzyjemnych objawów.

Jeśli podejrzewa się złośliwe i łagodne formacje, stosuje się rezonans magnetyczny. To najdokładniejszy sposób diagnozowania tego typu choroby..

Jak zachować zdrowie żeńskich narządów miednicy?

Jeśli zastosujesz się do pewnych zaleceń i zasad, utrzymanie zdrowia lub pozbycie się ran nie będzie trudne. Lekarze zalecają coroczne badanie fizykalne.

  • W obecności patologii raz na sześć miesięcy lub nawet częściej. Jeśli odczuwasz ból, upławy, skaleczenia, trudności w oddawaniu moczu, nieregularności w cyklu miesiączkowym, powinieneś jak najszybciej udać się do specjalisty w celu ustalenia przyczyny problemu. Zdaj badanie ginekologiczne, wykonaj testy, wymaz, jeśli to konieczne, poddaj się głębszej diagnostyce, USG, MRI, prześwietlenia itp..
  • Następnie musisz ustalić swój styl życia: przyzwyczaić się do odpowiedniej zbilansowanej diety, pić dużo wody, uprawiać sport, częściej chodzić na świeżym powietrzu, unikać stresu, negatywnych emocji, spać 8-9 godzin dziennie, odpocząć.
  • Również dziewczętom i kobietom nie zaleca się podnoszenia ciężarów, mają nadmiernie duże obciążenia..
  • Pamiętaj, aby pamiętać! Nie możesz siedzieć na zimnym podłożu, betonie itp. To wywołuje pojawienie się stanu zapalnego w sposób kobiecy..

Inną ważną zasadą jest powstrzymanie się od rozwiązłego seksu. Jeśli w planach nie ma dzieci, konieczne jest stosowanie antykoncepcji Prezerwatywy są najbardziej skuteczne w zapobieganiu ciąży i chorobom przenoszonym drogą płciową. Aborcje są ciosem dla zdrowia kobiet, czasami nieodwracalnym i zmieniają cały bieg przyszłego życia kobiety z powodu zamordowania mężczyzny, który miał żyć.

Zawsze ubieraj się odpowiednio do pogody, nie zakładaj lekkich ubrań na zimno, unikaj hipotermii.

Oczywiście higiena osobista odgrywa ważną rolę w zdrowiu układu rozrodczego. Najlepiej prać 2 razy dziennie, codziennie zmieniać pościel.

Przestrzegając tych wszystkich prostych zaleceń i wskazówek, możesz zachować zdrowie żeńskich narządów miednicy.

Struktura narządów miednicy u kobiet i mężczyzn: co obejmuje i jak są zlokalizowane na zdjęciach i rysunkach

Co to jest mała miednica i gdzie się znajduje?

Miednica to anatomiczna przestrzeń ograniczona przez kości, znajdująca się w podbrzuszu. Należy pamiętać, że kobiety mają wiele anatomicznych cech budowy narządów miednicy..

Różnica wynika z faktu, że mężczyźni i kobiety mają różne genitalia. Odbyt i pęcherz są powszechne, co ma obie płci. U mężczyzn wewnętrzne narządy rozrodcze - pęcherzyki nasienne i gruczoł krokowy również należą do jamy miednicy (patrz schemat narządów wewnętrznych i zewnętrznych mężczyzn na poniższym rysunku).

Ciekawostką jest to, że mężczyźni mają mniejszą strukturę. Wszystko tłumaczy się tym, że kobiety są zdolne do rodzenia płodów. Nic dziwnego, że kobiece biodra są szersze, masywniejsze niż męskie.

Lokalizacja narządów miednicy u mężczyzn

Wewnętrzny

Ta grupa formacji znajduje się w jamie miednicy. Mięśnie miednicy obejmują te typy mięśni szkieletowych.

Duży odcinek lędźwiowy. Ta anatomiczna formacja wywodzi się z bocznych powierzchni 1-4 kręgów dolnej części pleców i 12 kręgów piersiowych. Jego funkcją jest rotacja zewnętrzna i zgięcie biodra w okolicy stawu biodrowego. Podczas mocowania regionu udowego mięsień ten przechyla ciało do przodu, a gdy jedna noga jest podniesiona, obraca miednicę wokół osi pionowej.

Iliopsoas. W tworzeniu tej anatomicznej formacji biorą udział belki dużego mięśnia lędźwiowego i biodrowego. Punktem wyjścia włókien mięśniowych jest luka znajdująca się w okolicy miednicy. Ta anatomiczna formacja tworzy lordozę lędźwiową i tylną ścianę brzucha.

Mały odcinek lędźwiowy. Lokalizacja jego początkowych wiązek to boczna powierzchnia ciał 12 kręgów piersiowych i 1 kręgów lędźwiowych. Miejscem jego przywiązania jest grzebień łonowy. Włókna małego mięśnia lędźwiowego rozciągają powięź biodrową.

W kształcie gruszki. Ta anatomiczna struktura ma trójkątny kształt i pochodzi z przedniej powierzchni artykulacji krzyżowej. Struktura ta jest odpowiedzialna za odwodzenie biodra, jak również za jego supinację..

Blokowanie (wewnętrzne). Włókna mięśniowe zaczynają się od wewnętrznej powierzchni kości miednicy i sięgają do okolicy pośladkowej. Wraz ze skurczem włókien udo zostaje odwodzone. Podczas podnoszenia jednej nogi mięsień ten zapobiega przechylaniu się okolicy miednicy w przeciwnym kierunku..

Narządy miednicy u kobiet, co obejmuje i jak się znajdują

Zdefiniujmy żeńskie narządy miednicy małej, co to jest:

  1. Pochwa;
  2. Macica;
  3. Jajowody;
  4. Jajników;
  5. Muskulatura;
  6. Pęcherz moczowy;
  7. Odbytnica.

To jest lista kobiecych narządów miednicy. Układ narządów wewnętrznych pokazano na poniższym rysunku..

Struktura narządów miednicy kobiet

Wszystkie znajdują się blisko siebie, ściśle się stykając. Dlatego stan zapalny często przechodzi od jednego do drugiego..

  • Pochwa (pochwa) to mięsień przypominający kanał lub rurkę. Średnia długość to 8-10 centymetrów. Pochwa odgrywa ważną rolę podczas poczęcia, porodu. Jego ważną cechą jest zdolność do silnego rozciągania, co pozwala na narodziny dziecka..
  • Pęcherz znajduje się pod macicą, nad pochwą. Jego główną funkcją jest gromadzenie się moczu i jego utrwalanie aż do moczu..
  • Przez odbytnicę wydalane są odchody, toksyny, wszystkie odpady ciała są wydalane. Wspiera ją kość ogonowa.
  • Mięśnie dna miednicy są reprezentowane przez dno miednicy, które jest zbiorem mięśni. Składają się z dwóch warstw: głębokiej i powierzchniowej.

Dzięki włóknom mięśniowym wszystkie narządy tego obszaru u kobiet są podtrzymywane w sposób zrównoważony. W przypadku osłabienia zaleca się trenowanie tych mięśni techniką chybotania i ćwiczeń Kegla dla kobiet..

Na wolnym powietrzu

Takie struktury anatomiczne reprezentują zewnętrzne mięśnie miednicy.

Środkowy pośladek. Miejscem lokalizacji tej budowy anatomicznej jest obszar pod wielkim mięśniem pośladka. Charakteryzuje się trójkątnym kształtem. Jej przednie belki odpowiadają za pronację uda, a tylne za supinację..

Duży pośladek. Struktura ta charakteryzuje się czworokątnym kształtem. Jej obowiązki funkcjonalne obejmują wyprostowanie podudzia i biodra, prostowanie postawy i zgięty tułów.

Mały pośladek. Ta struktura układu mięśniowo-szkieletowego znajduje się na bocznej powierzchni kości miednicy. Na wierzchu znajduje się mięsień pośladkowy środkowy. Główną funkcją jest wyprostowanie tułowia i odwodzenie okolicy kości udowej.

Mięśnie rozciągające powięź szeroką. Lokalizacja tej struktury to boczna część uda i pośladek. Jego tylny koniec łączy się z szeroką powięzią uda. Pod wpływem tej anatomicznej formacji powięź szeroka jest naciągnięta.

Kwadratowy mięsień. Ma kształt czworoboku. Znajduje się między mięśniem pośladkowym maksymalnym a zewnętrznymi mięśniami zasłonowymi. Kiedy jest zmniejszona, biodro jest odwrócone.

Blokowanie zewnętrzne. Wiązki mięśni tej anatomicznej formacji łączą się ze ścięgnem sąsiadującym ze stawem biodrowym. Funkcjonalnie odpowiada za zewnętrzną rotację biodra.

Istnieją również dolne i górne bliźniaki.

Często przywoływane, mięśnie dna miednicy to zbiór struktur anatomicznych, które tworzą dolną ścianę brzucha. Jednym z ważnych składników kobiecego ciała są mięśnie pochwy, których ton odgrywa ważną rolę w zdrowiu kobiety. Dno miednicy składa się z następujących nazw anatomicznych:

  • Liść otrzewnowy;
  • Powięź miednicy;
  • Warstwa mięśni szkieletowych (tzw. Mięśnie intymne i przepony miednicy).

Z kolei przepony miednicy i mięśnie dna miednicy reprezentowane są przez następujące mięśnie:

  • Coccygeal;
  • Mięsień dźwigacza odbytu;
  • Iliac-coccygeal;
  • Tak zwany mięsień łonowo-guziczny miednicy (inaczej mięsień lx).

Struktura żeńskiego układu rozrodczego

Rozciąganie żeńskich narządów intymnych przedstawiono na schemacie na poniższym zdjęciu.

Pierwsza to wargi sromowe większe i wargi sromowe mniejsze, które chronią pochwę przed obcymi mikroorganizmami, bakteriami i agresywnym środowiskiem. Następnie pojawia się sama pochwa, a za nią szyjka macicy, która łączy z nią pochwę.

Macica jest głównym narządem żeńskiego układu rozrodczego. To do niego przyczepia się zapłodnione jajo, które rośnie i zamienia się w pełnoprawny zarodek. Jajowody biegną od jajników do macicy.

Jajniki są ważną częścią żeńskiego układu rozrodczego. Dojrzewają w nich jaja, regulowane są parametry cyklu miesiączkowego, uwalniane są także hormony: estrogen, progesteron. Jajo przechodzi przez jajowody do macicy.

Sprzęt do ćwiczeń

Oprócz zestawu ćwiczeń wzmacniających mięśnie intymne bardzo przydatne jest również korzystanie ze specjalnych symulatorów i urządzeń.

Symulator „Jajko”

Wykonane z polimeru medycznego lub jadeitu. Był używany do treningu mięśni intymnych w starożytnych Chinach i Indiach.

Można stosować od pierwszych tygodni treningu. Oprócz różnych aktywnych ćwiczeń możesz i powinieneś po prostu nosić go w pochwie w ciągu dnia..

Sprawdź w domu, czy podczas oddawania moczu upuszczasz jajko, aby uniknąć późniejszej utraty jajka w publicznej toalecie. Jeśli jajko wypadnie, wyjmuj je za każdym razem, gdy idziesz do toalety. Noszenie jajka pomaga zapamiętać pracę mięśni dna miednicy..

Ćwiczenia jajeczne służą do rozwijania mięśni wejścia, ścian i szczelin pochwy.

Bądź ostrożny! Jadeitowe jaja sprowadzane z Chin są najczęściej wykonane z taniego jadeitu, a nie z jadeitu i nie mają leczniczych właściwości tego ostatniego..

Kulki pochwowe

Są to dwie kule połączone nitką. Zostały wynalezione w starożytnym Tybecie.

Ćwiczona jest dolna część kanału pochwy. Podobnie jak jajko, od pierwszych dni treningu nadają się na słabe mięśnie..

Kupując je pamiętaj, że im mniejsze kulki, tym więcej pracy wykonają Twoje mięśnie. Możesz w nich trenować tylko stojąc. Jeśli nagle kulki nie wyjdą, wystarczy położyć się i zrelaksować, same się rozwiną.

Laserowy trener Korneva

Pomaga zdiagnozować stan Twoich mięśni i je wzmocnić. Jest to pręt z kulką na jednym końcu i wskaźnikiem laserowym na drugim.

Odpowiedni dla początkujących z niewytrenowanymi mięśniami.

Skuteczne metody badania narządów kobiecych wewnątrz miednicy

Najczęściej USG służy do badania narządów płciowych płci żeńskiej i identyfikacji procesów patologicznych - w skrócie USG. Pozwala najdokładniej rozważyć każdy z nich, dokonując prawidłowej diagnozy. Ta metoda jest również skuteczna w potwierdzaniu ciąży..

Najczęściej lekarz prowadzący (ginekolog lub terapeuta) odwołuje się do tego zabiegu z powodu dolegliwości: ból w podbrzuszu, nieregularne miesiączki, opóźnienie, obfite lub skąpe krwawienie, z patologiczną wydzieliną z pochwy, z podejrzeniem zmian złośliwych lub łagodnych, torbiele, endometriozę. A także ultradźwięki pomagają zidentyfikować kamienie nerkowe. Ten rodzaj diagnozy stosuje się w chorobach dróg moczowych.

Badania ultrasonograficzne skutecznie rozwiązują wszystkie te problemy bez szkody dla zdrowia kobiety..

Zwykle ta procedura jest zaplanowana na 5-11 dni cyklu miesiączkowego. Istnieją rodzaje badań ultrasonograficznych. Przygotowanie do diagnostyki również jest zróżnicowane. Wiele dziewcząt i kobiet boi się tej procedury, ale jest ona całkowicie bezbolesna..

Uważa się, że badanie ginekologiczne odgrywa ważną rolę w wykrywaniu chorób. Lekarz przeprowadza zewnętrzne badanie narządów płciowych (pochwa, małe i duże wargi sromowe), odbytu. Następnie za pomocą specjalnego instrumentu (lustra) bada szyjkę macicy. W przypadku dolegliwości ginekolog pobiera wymaz do badania w celu ustalenia przyczyny pojawienia się nieprzyjemnych objawów.

Jeśli podejrzewa się złośliwe i łagodne formacje, stosuje się rezonans magnetyczny. To najdokładniejszy sposób diagnozowania tego typu choroby..

Przeciwwskazania do treningu mięśni dna miednicy

Nie możesz wzmocnić tej grupy mięśni w kilku przypadkach:

  • z wadami błony śluzowej pochwowej części szyjki macicy;
  • choroby zapalne i zaostrzenia chorób przewlekłych (zapalenie pęcherza, zapalenie błony śluzowej macicy itp.);
  • łagodne i złośliwe formacje;
  • z wysokim ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego lub macicy;
  • po operacji;
  • z gestozą i zwiększonym napięciem macicy podczas ciąży;
  • po przerwaniu ciąży i przedwczesnym porodzie.

Ćwiczenia można rozpocząć 3–6 tygodni po porodzie za zgodą lekarza. Obciążenie nie powinno powodować dyskomfortu i bólu. W przypadku problemów ginekologicznych leczenie przeprowadza się pod nadzorem lekarza.

Jak zachować zdrowie żeńskich narządów miednicy?

Jeśli zastosujesz się do pewnych zaleceń i zasad, utrzymanie zdrowia lub pozbycie się ran nie będzie trudne. Lekarze zalecają coroczne badanie fizykalne.

  • W obecności patologii raz na sześć miesięcy lub nawet częściej. Jeśli odczuwasz ból, upławy, skaleczenia, trudności w oddawaniu moczu, nieregularności w cyklu miesiączkowym, powinieneś jak najszybciej udać się do specjalisty w celu ustalenia przyczyny problemu. Zdaj badanie ginekologiczne, wykonaj testy, wymaz, jeśli to konieczne, poddaj się głębszej diagnozie - USG, MRI, RTG itp..
  • Następnie musisz ustalić swój styl życia: przyzwyczaić się do odpowiedniej zbilansowanej diety, pić dużo wody, uprawiać sport, częściej chodzić na świeżym powietrzu, unikać stresu, negatywnych emocji, spać 8-9 godzin dziennie, odpocząć.
  • Również dziewczętom i kobietom nie zaleca się podnoszenia ciężarów, mają nadmiernie duże obciążenia..
  • Pamiętaj, aby pamiętać! Nie możesz siedzieć na zimnym podłożu, betonie itp. To wywołuje pojawienie się stanu zapalnego w sposób kobiecy..

Inną ważną zasadą jest powstrzymanie się od rozwiązłego seksu. Jeśli w planach nie ma dzieci, konieczne jest stosowanie antykoncepcji Prezerwatywy są najbardziej skuteczne w zapobieganiu ciąży i chorobom przenoszonym drogą płciową. Aborcje są ciosem dla zdrowia kobiet, czasami nieodwracalnym i zmieniają cały bieg przyszłego życia kobiety z powodu zamordowania mężczyzny, który miał żyć.

Zawsze ubieraj się odpowiednio do pogody, nie zakładaj lekkich ubrań na zimno, unikaj hipotermii.

Oczywiście higiena osobista odgrywa ważną rolę w zdrowiu układu rozrodczego. Najlepiej prać 2 razy dziennie, codziennie zmieniać pościel.

Przestrzegając tych wszystkich prostych zaleceń i wskazówek, możesz zachować zdrowie żeńskich narządów miednicy.

    Podobne posty
  • Struktura ludzkiej czaszki i jej kości na rysunkach, zdjęciach i filmach
  • Mięśnie twarzy, ich funkcje, anatomia budowy twarzy
  • Budowa ludzkiego nosa - anatomia części zewnętrznej, jamy wewnętrznej i zatok na diagramach i zdjęciach

Jak wykonywać ćwiczenia Kegla dla mężczyzn

Mężczyźni mają tendencję do ignorowania problemów układu moczowo-płciowego i na próżno. Regularny trening mięśni intymnych z wykorzystaniem kompleksu Kegla pomoże uniknąć chorób prostaty i odbytnicy, przywrócić zaburzenia oddawania moczu i funkcje seksualne.

Z technicznego punktu widzenia fitness intymny dla mężczyzn nie różni się zbytnio od praktyki kobiet, jednak nadal istnieją pewne osobliwości. Oprócz napięcia krocza mężczyźni w gimnastyce Kegla powinni skupić się na treningu mięśni pośladkowych..

Zastanów się, jak wykonywać ćwiczenia Kegla dla mężczyzn.

Kucać

Regularne przysiady to dodatkowe techniki wzmacniające mięśnie brzucha i przykręgosłupowe, które pomogą wzmocnić mięśnie pośladkowe. Za każdym razem musisz przysiadać inaczej:

  • Przysiady z wyciągniętymi rękami;
  • Przysiady z szeroko rozstawionymi nogami. Ręce na biodrach;
  • Przysiady na przemian na jednym kolanie i drugim;
  • Trzymając się oparcia krzesła z jedną nogą wyciągniętą do przodu;
  • To samo ćwiczenie z drugą nogą.

Cięcie i zatrzymywanie

Tutaj musisz zaangażować mięśnie podbrzusza. Można je łatwo wykryć podczas oddawania moczu, przytrzymując i uwalniając strumień przez kilka sekund. Te mięśnie, które najpierw skurczyły się, a następnie rozluźniły, są związane z mięśniami łonowo-guzicznymi..

  • Czując to wewnątrz ciała, powoli odcedź i policz do dziesięciu;
  • Zrelaksuj się w tym samym czasie;
  • Powtórz dziesięć razy.

Ćwiczenia są takie same, jak gimnastyka dla kobiet. Dłuższa różnica napięcia.

  • Powoli napnij mięśnie tylko trochę, opóźnij proces o dziesięć sekund;
  • Nie odprężając się, wyciśnij je do średniego poziomu z dziesięciosekundowym opóźnieniem;
  • Kontynuuj ściskanie do najwyższego poziomu. Utrzymuj je w tej pozycji tak długo, jak to możliwe.

Kompresja dla wytrzymałości

Ściśnij mięśnie docelowe tak mocno, jak to możliwe, przytrzymaj tak długo, jak to możliwe. Przy dziesięciokrotnym powtórzeniu zaczynają się aktywnie wzmacniać.

Szybkie cięcia

Efekt wibracji uzyskaj intensywnie ściskając i rozluźniając mięśnie. Szybkie tempo musi być odpowiednio połączone z oddychaniem. Wdech - ściśnij, wydech - odprężenie.

Wykonując regularnie ćwiczenia Kegla, mężczyźni nauczą się czuć mięśnie miednicy i kontrolować je w sytuacjach, kiedy będzie to konieczne. Wzmocnienie mięśni miednicy uwolni je od wielu kompleksów.

Narządy miednicy u kobiet, co obejmuje?

Prawdopodobnie słyszałeś, że w ludzkim ciele znajduje się pewna wnęka - wnęka miednicy małej. Ta wnęka jest wypełniona narządami. Jakie narządy znajdują się w jamie miednicy?

Co to jest jama miednicy?

Ta wnęka znajduje się w dolnej części brzucha. I otoczone kośćmi zwanymi kośćmi miednicy.

Z przodu wnęka ta jest pokryta prawą i lewą kością łonową, które po połączeniu tworzą spojenie łonowe lub staw łonowy, który jest jednym i tym samym.

Po bokach są szerokie i mocne kości - prawa i lewa ilia.

Z tyłu ta wnęka jest ograniczona przez kość krzyżową i mały rdzeń ogona - kość ogonową.

To właśnie w tak przytulnej przestrzeni, chronionej ze wszystkich stron przed środowiskiem zewnętrznym, znajdują się narządy miednicy.

Jak widać, natura zadbała o to, aby narządy miednicy były niezawodnie chronione przed wszystkimi zmiennymi kolejami świata zewnętrznego przez duże i mocne kości. I to nie przypadek!

Co znajduje się w jamie miednicy

Jama miednicy przechowuje to, co służy ludzkości do przedłużenia rodzaju - genitalia, narządy rozrodcze.

Dlatego zawartość miednicy małej mężczyzny i kobiety różni się od siebie..

W miednicy męskiej i żeńskiej znajdują się narządy takie jak pęcherz i odbytnica..

Ponadto w męskiej miednicy małej znajduje się gruczoł krokowy (gruczoł płciowy męskiego ciała) oraz pęcherzyki nasienne, w których gromadzą się męskie komórki rozrodcze - plemniki.

A w kobiecej miednicy małej - macicy, jajowodów, jajnikach i pochwie.

Narządy miednicy kobiety to:

  • pęcherz moczowy
  • odbytnica
  • macica
  • jajowody
  • Jajników
  • pochwa

Ostatnie cztery narządy to żeńskie narządy rozrodcze lub żeńskie narządy rozrodcze.

Szczegółowe informacje o klinice i każdym lekarzu, zdjęcie, ocena, recenzje, szybka i wygodna wizyta.

Tutaj chciałbym wyjaśnić jeden mały niuans. Mówiąc o badaniu ultrasonograficznym narządów miednicy kobiety, mają na myśli badanie żeńskich narządów płciowych: macicy, jajowodów, jajników i pochwy.

To oczywiście konwencja. Ale konwencja jest powszechna, o czym powinieneś wiedzieć, jeśli chcesz zrozumieć, czego dotyczy wizyta u lekarza..

Kobiece narządy płciowe lub narządy miednicy kobiety można badać za pomocą tak prostej, bezbolesnej i pouczającej metody, jak USG.

Ponadto nie ma jednej, ale dwie metody badania ultrasonograficznego narządów miednicy kobiety. Ale porozmawiajmy o tym w innych artykułach na tej stronie..

Masz pytania?

Możesz ich poprosić do mnie tutaj lub do lekarza, wypełniając poniższy formularz.

Zapalenie narządów miednicy mniejszej

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby zapewnić, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy zwrócić uwagę, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są klikalnymi linkami do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Choroba zapalna miednicy to spektrum procesów zapalnych w górnych drogach rozrodczych u kobiet i może obejmować dowolną kombinację zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia jajowodu, ropnia jajnika i jajnika oraz zapalenia otrzewnej miednicy.

Kod ICD-10

Przyczyny choroby zapalnej miednicy mniejszej

W większości przypadków mikroorganizmy przenoszone drogą płciową, zwłaszcza N. gonorrhoeae i C. trachomatis, biorą udział w rozwoju choroby; jednakże choroba zapalna miednicy mniejszej może być wywoływana przez mikroorganizmy, które są częścią flory pochwy, takie jak beztlenowce, G. vaginalis, H. influenzae, bakterie Gram-ujemne i Streptococcus agalactiae. Niektórzy eksperci uważają również, że M. hominis i U. urealyticum mogą być czynnikami etiologicznymi zapalenia miednicy mniejszej..

Choroby te powodują gonokoki, chlamydie, paciorkowce, gronkowce, mykoplazmę, E. coli, enterokoki, proteus. Dużą rolę w ich występowaniu odgrywają patogeny beztlenowe (bakteroidy). Z reguły procesy zapalne są powodowane przez mieszaną mikroflorę.

Czynniki wywołujące choroby zapalne są najczęściej sprowadzane z zewnątrz (infekcja egzogenna); rzadziej obserwuje się procesy, których pochodzenie wiąże się z przenikaniem drobnoustrojów z jelit lub innych ognisk infekcji w ciele kobiety (infekcja endogenna). Choroby zapalne o etiologii septycznej występują w przypadku naruszenia integralności tkanek (wrota infekcji).

Formularze

Choroby zapalne górnych narządów płciowych lub choroby zapalne narządów miednicy obejmują zapalenie błony śluzowej macicy (myometrium), jajowodów, jajników i otrzewnej miednicy. Izolowane zapalenie tych narządów narządów płciowych jest rzadkie w praktyce klinicznej, ponieważ wszystkie stanowią jeden układ funkcjonalny..

Zgodnie z przebiegiem klinicznym choroby i na podstawie badań patomorfologicznych wyróżnia się dwie postacie kliniczne ropnych chorób zapalnych narządów płciowych wewnętrznych: niepowikłane i skomplikowane, co ostatecznie decyduje o wyborze taktyki postępowania.

Nieskomplikowane formularze obejmują:

Skomplikowane - wszystkie otorbione guzy zapalne przydatków - ropne formacje jajnikowo-jajnikowe.

Komplikacje i konsekwencje

Każda z postaci chorób zapalnych górnej części żeńskich narządów płciowych może być skomplikowana przez rozwój ostrego procesu ropnego.

Rozpoznanie choroby zapalnej miednicy mniejszej

Rozpoznanie ustala się na podstawie dolegliwości pacjentki, danych z wywiadu życiowego i choroby, wyników badania ogólnego i ginekologicznego. Uwzględnia się charakter zmian morfologicznych w narządach wewnętrznych narządów płciowych (zapalenie jajowodów i jajników, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, ropień jajowodów, ropniak jajowodu, zapalenie jajowodów, zapalenie miednicy i otrzewnej, zapalenie otrzewnej), przebieg procesu zapalnego (ostry, podostry, przewlekły). Diagnoza musi uwzględniać współistniejące choroby ginekologiczne i pozagenitalne.

W trakcie badania wszyscy pacjenci powinni zbadać wydzielinę z cewki moczowej, pochwy, kanału szyjki macicy (w razie potrzeby wypłukanie z odbytnicy) w celu określenia flory i wrażliwości izolowanego patogenu na antybiotyki, a także wydzieliny z jajowodów, zawartość jamy brzusznej (wysięk), uzyskany przez laparoskopię lub celiakię.

Aby ustalić stopień zaburzeń mikrokrążenia, wskazane jest określenie liczby erytrocytów, agregacji erytrocytów, hematokrytu, liczby płytek krwi i ich agregacji. Na podstawie wskaźników niespecyficznej ochrony należy określić aktywność fagocytarną leukocytów.

Aby ustalić specyficzną etiologię choroby, stosuje się metody serologiczne i immunologiczne. Jeśli podejrzewasz gruźlicę, musisz umieścić reakcje tuberkulinowe.

Z dodatkowych metod instrumentalnych stosuje się ultradźwięki, tomografię komputerową małych narządów, laparoskopię. W przypadku braku możliwości wykonania laparoskopii nakłucie jamy brzusznej wykonuje się przez tylny sklepienie pochwy.

Uwagi diagnostyczne

Ze względu na szeroki wachlarz objawów i oznak rozpoznanie ostrych chorób zapalnych narządów miednicy u kobiet nastręcza znacznych trudności. Wiele kobiet z zapaleniem miednicy ma łagodne do umiarkowanych objawy, które nie zawsze są rozpoznawane jako choroba zapalna miednicy. Dlatego opóźnienie w rozpoznaniu i odpowiednim leczeniu prowadzi do powikłań zapalnych w górnych drogach rodnych. W celu dokładniejszego rozpoznania zapalenia jajowodu i pełniejszej diagnostyki bakteriologicznej można zastosować laparoskopię. Jednak ta technika diagnostyczna często nie jest dostępna ani w ostrych przypadkach, ani w łagodniejszych przypadkach, gdy objawy są łagodne lub niejasne. Ponadto laparoskopia nie nadaje się do wykrywania endometrium i łagodnego zapalenia jajowodów. Dlatego z reguły diagnozę chorób zapalnych narządów miednicy przeprowadza się na podstawie objawów klinicznych..

Kliniczna diagnoza ostrych chorób zapalnych narządów miednicy również nie jest wystarczająco dokładna. Dane pokazują, że w diagnostyce klinicznej objawowej choroby zapalnej miednicy, dodatnie przewidywane wartości (PPV) zapalenia jajowodu wynoszą 65–90% w porównaniu z laparoskopią jako standardem. PPD w diagnostyce klinicznej ostrego zapalenia miednicy mniejszej różni się w zależności od charakterystyki epidemiologicznej i rodzaju placówki; są wyższe w przypadku aktywnych seksualnie młodych kobiet (zwłaszcza nastolatków), pacjentek uczęszczających do klinik chorób przenoszonych drogą płciową lub mieszkających na obszarach o dużej częstości występowania rzeżączki i chlamydii. Jednak nie ma jednego kryterium anamnestycznego, fizycznego lub laboratoryjnego, które miałoby taką samą czułość i swoistość w diagnostyce ostrego epizodu zapalenia miednicy mniejszej (tj. Kryterium, które można by zastosować do identyfikacji wszystkich przypadków PID i wykluczenia wszystkich kobiet bez chorób zapalnych narządów miednicy). miednica). Dzięki połączeniu technik diagnostycznych, które poprawiają czułość (identyfikacja większej liczby kobiet z PID) lub swoistość (wykluczenie większej liczby kobiet, które nie mają PID), dzieje się to tylko jedna kosztem drugiej. Na przykład wymaganie dwóch lub więcej kryteriów wyklucza więcej kobiet bez choroby zapalnej miednicy mniejszej, ale także zmniejsza liczbę kobiet, u których zdiagnozowano PID..

Wiele epizodów zapalenia miednicy mniejszej pozostaje nierozpoznanych. Chociaż niektóre kobiety nie mają objawów PID, inne pozostają nierozpoznane, ponieważ pracownik służby zdrowia nie jest w stanie prawidłowo zinterpretować łagodnych lub niespecyficznych objawów i oznak, takich jak nietypowe krwawienie, dyspareunia lub upławy z pochwy („atypowy PID”). Ze względu na trudności diagnostyczne i możliwość pogorszenia zdrowia reprodukcyjnego kobiet, nawet z łagodnym lub nietypowym przebiegiem chorób zapalnych narządów miednicy, eksperci zalecają pracownikom medycznym stosowanie „niskiego progu” do diagnostyki PID. Nawet w tych okolicznościach wpływ wczesnego leczenia kobiet z bezobjawowym lub nietypowym PID na wyniki kliniczne jest nieznany. Przedstawione zalecenia dotyczące diagnostyki chorób zapalnych narządów miednicy są niezbędne, aby pomóc lekarzom przewidzieć możliwość występowania chorób zapalnych narządów miednicy oraz uzyskać dodatkowe informacje umożliwiające prawidłową diagnozę. Zalecenia te są częściowo oparte na fakcie, że jest mało prawdopodobne, aby empiryczne leczenie przeciwdrobnoustrojowe chorób zapalnych miednicy mniejszej przez personel medyczny nie pogorszyło diagnostyki i leczenia innych częstych przypadków bólu podbrzusza (np. Ciąży pozamacicznej, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i bólu czynnościowego)..

Minimalne kryteria

Empiryczne leczenie zapalnej choroby miednicy mniejszej powinno być stosowane u aktywnych seksualnie młodych kobiet i innych osób zagrożonych chorobami przenoszonymi drogą płciową, jeśli spełnione są wszystkie poniższe kryteria i nie występuje żadna inna przyczyna choroby pacjenta:

  • Tkliwość palpacyjna w dolnej części brzucha,
  • Bolesność w okolicy przydatków i
  • Bolesna trakcja szyjki macicy.

Dodatkowe kryteria

Przeszacowana ocena diagnostyczna jest często uzasadniona, ponieważ niewłaściwa diagnoza i niewłaściwe leczenie może prowadzić do poważnych konsekwencji. Te dodatkowe kryteria można wykorzystać do zwiększenia specyficzności diagnozy..

Poniżej przedstawiono dodatkowe kryteria, które wspierają rozpoznanie zapalenia miednicy mniejszej:

  • Temperatura powyżej 38,3 ° C,
  • Patologiczne wydzielanie z szyjki macicy lub pochwy,
  • Zwiększona ESR,
  • Podwyższony poziom białka C-reaktywnego,
  • Laboratoryjne potwierdzenie zakażenia szyjki macicy N. gonorrhoeae lub C. trachomatis.

Poniżej znajdują się definiujące kryteria rozpoznawania chorób zapalnych narządów miednicy, które potwierdzają wybrane przypadki chorób:

  • Histopatologiczne wykrywanie zapalenia błony śluzowej macicy podczas biopsji endometrium,
  • USG z sondą przezpochwową (lub inną technologią) pokazujące pogrubione, wypełnione płynem jajowody z lub bez wolnego płynu w jamie brzusznej lub obecność guza jajowodów,
  • Nieprawidłowości laparoskopowe zgodne z PID.

Chociaż decyzja o rozpoczęciu leczenia może zostać podjęta przed postawieniem diagnozy bakteriologicznej zakażenia N. gonorrhoeae lub C. trachomatis, potwierdzenie rozpoznania podkreśla potrzebę leczenia partnerów seksualnych..

Co należy zbadać?

Jak zbadać?

Z kim się skontaktować?

Leczenie chorób zapalnych miednicy mniejszej

W przypadku wykrycia ostrego stanu zapalnego pacjentkę należy hospitalizować w szpitalu, gdzie zapewnia się jej opiekę medyczną i ochronną, przy ścisłym przestrzeganiu odpoczynku fizycznego i emocjonalnego. Przepisać odpoczynek w łóżku, lód w okolicy podbrzusza (2 godziny w odstępach 30 minut - 1 godzina przez 1-2 dni), dietę oszczędzającą. Uważnie monitorują aktywność jelit, jeśli to konieczne, przepisują ciepłe lewatywy oczyszczające. Pacjenci korzystają z preparatów bromowych, waleriany, środków uspokajających.

Leczenie etiopatogenetyczne pacjentów z zapaleniem narządów miednicy mniejszej obejmuje zarówno leczenie zachowawcze, jak i leczenie operacyjne na czas..

Zachowawcze leczenie ostrych chorób zapalnych górnych części narządów płciowych jest przeprowadzane kompleksowo i obejmuje:

  • terapia antybiotykowa;
  • terapia detoksykacyjna i korekta zaburzeń metabolicznych;
  • terapia antykoagulacyjna;
  • immunoterapia;
  • leczenie objawowe.

Terapia antybiotykowa

Ponieważ czynnik drobnoustrojowy odgrywa decydującą rolę w ostrej fazie zapalenia, w tym okresie choroby decydującym czynnikiem jest antybiotykoterapia. Pierwszego dnia pobytu pacjenta w szpitalu, gdy nadal brakuje danych laboratoryjnych dotyczących charakteru patogenu i jego wrażliwości na określony antybiotyk, przy przepisywaniu leków bierze się pod uwagę przypuszczalną etiologię choroby.

W ostatnich latach skuteczność leczenia ciężkich postaci powikłań ropozapalnych wzrosła dzięki zastosowaniu antybiotyków beta-laktamowych (augmentin, meronem, thienam). „Złotym” standardem jest stosowanie klindamycyny z gentamycyną. Zaleca się wymianę antybiotyków po 7-10 dniach i powtórne oznaczenie antybiotyków. W związku z możliwym rozwojem miejscowej i uogólnionej kandydozy podczas antybiotykoterapii konieczne jest zbadanie hemo- i urokultur, a także wyznaczenie leków przeciwgrzybiczych.

W przypadku wystąpienia oligoanurii wskazana jest natychmiastowa rewizja dawek stosowanych antybiotyków z uwzględnieniem ich okresu półtrwania.

Schematy leczenia zapalenia miednicy mniejszej powinny empirycznie eliminować szeroki zakres możliwych patogenów, w tym N. gonorrhoeae, C. trachomatis, fakultatywne bakterie Gram-ujemne, beztlenowce i paciorkowce. Chociaż kliniczne badanie z randomizacją z krótkoterminową obserwacją wykazało skuteczność niektórych schematów przeciwbakteryjnych w osiąganiu klinicznego i mikrobiologicznego wyleczenia, niewiele jest prac oceniających i porównujących eliminację infekcji endometrium i jajowodów lub częstość występowania takich długotrwałych powikłań, jak bezpłodność jajowodów i ektopia. ciąża.

Wszystkie schematy leczenia powinny być skuteczne przeciwko N. gonorrhoeae i C. trachomatis, ponieważ negatywne testy na te infekcje szyjki macicy nie wykluczają obecności infekcji górnych dróg rodnych. Chociaż potrzeba zabijania beztlenowców u kobiet z PID jest nadal kontrowersyjna, istnieją dowody na to, że może to być ważne. Bakterie beztlenowe wyizolowane z górnych dróg rodnych u kobiet z PID i uzyskane in vitro w warunkach in vitro wyraźnie pokazują, że beztlenowce, takie jak B. fragilis, mogą powodować niszczenie jajowodów i nabłonka. Ponadto u wielu kobiet z PID diagnozuje się bakteryjne zapalenie pochwy. Aby zapobiec powikłaniom, zalecane schematy powinny obejmować leki działające na beztlenowce. Leczenie należy rozpocząć natychmiast po ustaleniu wstępnej diagnozy, ponieważ zapobieganie długoterminowym konsekwencjom jest bezpośrednio związane z terminem wyznaczenia odpowiednich antybiotyków. Przy wyborze schematu leczenia lekarz powinien wziąć pod uwagę jego dostępność, koszt, akceptację pacjenta oraz wrażliwość patogenów na antybiotyki..

W przeszłości wielu ekspertów zalecało, aby wszyscy pacjenci z PID byli przyjmowani do szpitala, aby można było zastosować antybiotykoterapię pozajelitową pod nadzorem lekarza leżącego w łóżku. Jednak hospitalizacja nie jest już synonimem terapii pozajelitowej. Obecnie nie ma dostępnych danych, które wskazywałyby na porównawczą skuteczność leczenia pozajelitowego i doustnego lub leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego. Do czasu pojawienia się wyników trwających badań porównujących pozajelitowe leczenie szpitalne z doustnym leczeniem ambulatoryjnym kobiet z PID, należy brać pod uwagę dane kliniczne. Decyzję o potrzebie hospitalizacji lekarz podejmuje na podstawie następujących zaleceń opartych na danych obserwacyjnych i opracowaniach teoretycznych:

  • Nie wyklucza się stanów wymagających pilnej interwencji chirurgicznej, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego,
  • Pacjentka jest w ciąży,
  • Nieudane leczenie doustnymi lekami przeciwdrobnoustrojowymi,
  • Niezdolność do przestrzegania lub tolerowania ambulatoryjnego schematu doustnego,
  • Ciężka choroba, nudności i wymioty lub wysoka gorączka.
  • Ropień jajnikowo-jajnikowy,
  • Niedobór odporności (zakażenie HIV z niską liczbą CD4, terapia immunosupresyjna lub inne schorzenia).

Większość lekarzy poświęca co najmniej 24 godziny na bezpośrednią obserwację szpitalną pacjentek z ropniami jajowodów i jajników, a następnie odpowiednie leczenie pozajelitowe w domu.

Brak jest rozstrzygających danych porównujących schemat podawania pozajelitowego i doustnego. Podczas stosowania poniższych schematów zgromadzono wiele doświadczeń. Ponadto istnieje wiele randomizowanych badań wykazujących skuteczność każdego schematu. Chociaż w większości badań stosowano leczenie pozajelitowe przez co najmniej 48 godzin po tym, jak pacjent wykazał znaczną poprawę kliniczną, schemat ten został randomizowany. Doświadczenie kliniczne powinno kierować decyzją o zmianie na leczenie doustne, które można zakończyć w ciągu 24 godzin od klinicznej poprawy..

Schemat A dla leczenia pozajelitowego

  • Cefotetan 2 g IV co 12 godzin,
  • lub Cefoksytyna 2 g IV co 6 godzin
  • plus doksycyklina 100 mg IV lub doustnie co 12 godzin.

UWAGA. Biorąc pod uwagę, że infuzja leków wiąże się z bólem, doksycyklinę należy podawać doustnie, gdy tylko jest to możliwe, nawet jeśli pacjent przebywa w szpitalu. Leczenie doustne i dożylne doksycykliną ma taką samą biodostępność. Jeśli wymagane jest podanie dożylne, zastosowanie lidokainy lub innych szybko działających środków znieczulających miejscowo, heparyny lub steroidów lub wydłużenie czasu infuzji może zmniejszyć powikłania związane z infuzją. Leczenie pozajelitowe można przerwać 24 godziny po stwierdzeniu przez pacjenta poprawy klinicznej, a doustne leczenie doksycykliną w dawce 100 mg 2 razy na dobę należy kontynuować do 14 dni. W przypadku ropnia jajowodu i jajnika wielu lekarzy częściej niż samą doksycyklinę stosuje klindamycynę lub metronidazol z doksycykliną. przyczynia się to do bardziej efektywnego nakładania się całego spektrum patogenów, w tym beztlenowców.

Dowody kliniczne dotyczące cefalosporyn drugiej lub trzeciej generacji (np. Ceftyzoksym, cefotaksym lub ceftriakson), które mogą zastąpić cefoksytynę lub cefotetan, są nieaktualne, chociaż wielu autorów uważa, że ​​są one również skuteczne w przypadku PID. Jednak są mniej aktywne wobec bakterii beztlenowych niż cefoksytyna czy cefotetan.

Schemat B do leczenia pozajelitowego

  • Klindamycyna 900 mg IV co 8 godzin
  • plus gentamycyna - dawka nasycająca IV lub IM (2 mg / kg masy ciała), a następnie dawka podtrzymująca (1,5 mg / kg) co 8 godzin.

UWAGA. Chociaż nie badano stosowania pojedynczej dawki gentamycyny w leczeniu zapalenia miednicy mniejszej, jej skuteczność w innych podobnych sytuacjach jest dobrze poznana. Leczenie pozajelitowe można przerwać 24 godziny po stwierdzeniu przez pacjenta poprawy klinicznej, a następnie przejść na leczenie doustne doksycykliną 100 mg 2 razy dziennie lub klindamycyną 450 mg doustnie 4 razy dziennie. Całkowity czas leczenia powinien wynosić 14 dni.

W przypadku ropnia jajnika i jajnika wielu pracowników służby zdrowia stosuje do kontynuacji leczenia klindamycynę zamiast doksycykliny, ponieważ jest ona bardziej skuteczna przeciwko mikroorganizmom beztlenowym.

Alternatywne schematy pozajelitowe

Istnieją ograniczone dane dotyczące stosowania innego schematu pozajelitowego, ale trzy poniższe schematy leczenia zostały zakończone w co najmniej jednym badaniu klinicznym i okazały się skuteczne przeciwko szerokiej gamie drobnoustrojów.

  • Ofloksacyna 400 mg IV co 12 godzin,
  • plus metronidazol 500 mg dożylnie co 8 godzin.
  • lub ampicylina / sulbaktam 3 g iv co 6 godzin,
  • plus doksycyklina 100 mg doustnie lub IV co 12 godzin.
  • lub Ciprofloxacin 200 mg IV co 12 godzin
  • plus doksycyklina 100 mg doustnie lub IV co 12 godzin.
  • plus metronidazol 500 mg dożylnie co 8 godzin.

Ampicylina / sulbaktam z doksycykliną miały dobry wpływ na N. gonorrhoeae, C. trachomatis i beztlenowce i były skuteczne u pacjentek z ropniem jajowodu. Oba leki podawane dożylnie, ofloksacyna i cyprofloksacyna, były badane w monoterapii. Biorąc pod uwagę uzyskane dane dotyczące nieskutecznego wpływu cyprofloksacyny na C. trachomatis, zaleca się rutynowe dodawanie doksycykliny do leczenia. Ponieważ te chinolony działają tylko na część beztlenowców, do każdego schematu należy dodać metronidazol.

Leczenie jamy ustnej

Istnieje niewiele danych dotyczących natychmiastowych i odległych wyników leczenia zarówno pozajelitowego, jak i ambulatoryjnego. Stosowanie poniższych schematów zapewnia działanie przeciwbakteryjne przeciwko najpowszechniejszym czynnikom etiologicznym PID, ale dane z badań klinicznych na temat ich stosowania są bardzo ograniczone. Pacjenci, u których nie nastąpiła poprawa po leczeniu doustnym w ciągu 72 godzin, powinni zostać ponownie zbadani w celu potwierdzenia rozpoznania i należy im przepisać leczenie pozajelitowe w warunkach ambulatoryjnych lub stacjonarnych..

Schemat A

  • Ofloksacyna 400 mg 2 razy dziennie przez 14 dni,
  • plus Metronidazol 500 mg doustnie 2 razy dziennie przez 14 dni

Doustna ofloksacyna stosowana w monoterapii była badana w dwóch dobrze zaprojektowanych badaniach klinicznych i wykazano, że jest skuteczna przeciwko N. gonorrhoeae i C. trachomatis. Jednak biorąc pod uwagę, że ofloksacyna nadal nie jest wystarczająco skuteczna przeciwko beztlenowcom, konieczne jest dodanie metronidazolu.

Schemat B

  • Ceftriakson 250 mg pojedyncza dawka im,
  • lub cefoksytyna 2 g domięśniowo plus probenecyd 1 g doustnie jednorazowo,
  • lub Inna cefalosporyna trzeciej generacji do podawania pozajelitowego (np. ceftyzoksym, cefotaksym),
  • plus doksycyklina 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 14 dni. (Użyj tego obwodu z jednym z powyższych obwodów)

Nie określono optymalnego doboru cefalosporyny do tego schematu; podczas gdy cefoksytyna jest aktywna przeciwko gatunkom bardziej beztlenowym, ceftriakson jest skuteczniejszy przeciwko N. gonorrhoeae. Badania kliniczne wykazały, że pojedyncza dawka cefoksytyny jest skuteczna w osiąganiu szybkiej odpowiedzi klinicznej u kobiet z PID, ale dowody teoretyczne wskazują na potrzebę suplementacji metronidazolem. Metronidazol będzie również skuteczny w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy, które często wiąże się z PID. Nie ma opublikowanych danych dotyczących stosowania doustnych cefalosporyn w leczeniu PID.

Alternatywne programy ambulatoryjne

Informacje na temat innych schematów leczenia ambulatoryjnego są ograniczone, ale jeden schemat okazał się skuteczny w co najmniej jednym badaniu klinicznym przeciwko wielu różnym pierwotnym niedoborom odporności. Łącząc amoksycylinę / kwas klawulanowy z doksycykliną uzyskano szybki efekt kliniczny, ale wielu pacjentów było zmuszonych do przerwania leczenia z powodu niepożądanych objawów ze strony przewodu pokarmowego. Przeprowadzono kilka badań oceniających azytromycynę w leczeniu infekcji górnych dróg rodnych, jednak dane te nie są wystarczające, aby zalecić ten lek w leczeniu chorób zapalnych narządów miednicy..

Terapia odtruwająca i korygowanie zaburzeń metabolicznych

Jest to jeden z najważniejszych elementów leczenia, którego celem jest przełamanie patologicznego kręgu związków przyczynowo-skutkowych, które powstają w chorobach ropno-zapalnych. Wiadomo, że chorobom tym towarzyszy naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu, eliminacja dużych ilości płynów; występuje nierównowaga elektrolitów, kwasica metaboliczna, niewydolność nerek i wątroby. Odpowiednia korekta stwierdzonych naruszeń przeprowadzana jest we współpracy z lekarzami reanimacji. Przeprowadzając detoksykację i korygując metabolizm wodno-elektrolitowy, należy unikać dwóch skrajnych warunków: niedostatecznego spożycia płynów i przewodnienia organizmu.

Aby wyeliminować te błędy, należy kontrolować ilość płynu wprowadzanego z zewnątrz (napój, pokarm, roztwory lecznicze) i wydalanego z moczem i innymi drogami. Obliczenie wprowadzonej sztywności powinno być indywidualne, biorąc pod uwagę określone parametry i stan pacjenta. Prawidłowa terapia infuzyjna w leczeniu ostrych chorób zapalnych i ropno-zapalnych jest nie mniej ważna niż wyznaczenie antybiotyków. Doświadczenie kliniczne wskazuje, że pacjent ze stabilną hemodynamiką z odpowiednim uzupełnieniem BCC jest mniej podatny na rozwój zaburzeń krążenia i wystąpienie wstrząsu septycznego.

Głównymi objawami klinicznymi przywrócenia BCC, eliminacji hipowolemii są wskaźniki CVP (60-100 mm słupa wody), diureza (powyżej 30 ml / h bez stosowania diuretyków), poprawa mikrokrążenia (kolor skóry itp.).

Zapalenie miednicy mniejszej często obserwuje się wraz z rozwojem chorób zapalnych narządów miednicy. Ponieważ wraz z zapaleniem otrzewnej wzrasta utrata płynu pozanerkowego i elektrolitów, należy wziąć pod uwagę podstawowe zasady uzupełniania płynów i białek. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami zarówno roztwory koloidalne (osocze, albuminy, dekstrany drobnocząsteczkowe), jak i roztwory krystaloidów (0,9% roztwór chlorku sodu) należy podawać na 1 kg masy ciała pacjenta..

Z roztworów krystaloidów, izotonicznego roztworu chlorku sodu, 10% i 5% roztworu glukozy, roztworu Ringera-Locke'a, stosuje się roztwory poliionu. Z roztworów koloidalnych stosuje się dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej. Należy podkreślić, że łączna ilość dekstranów nie powinna przekraczać 800-1200 ml / dobę, gdyż ich nadmierne podawanie może przyczynić się do powstania skazy krwotocznej..

Pacjenci z septycznymi powikłaniami aborcji pozaszpitalnej tracą znaczne ilości elektrolitów wraz z płynami. W trakcie leczenia konieczne staje się ilościowe obliczenie wprowadzenia głównych elektrolitów - sodu, potasu, wapnia i chloru. Wprowadzając dawki korygujące roztworów elektrolitów, należy przestrzegać:

  1. Uzupełnianie niedoborów elektrolitów powinno odbywać się powoli, kroplówką, unikając stosowania stężonych roztworów.
  2. Pokazano okresowe monitorowanie stanu kwasowo-zasadowego i elektrolitów w surowicy, ponieważ dawki korygujące są przeznaczone tylko dla płynu zewnątrzkomórkowego.
  3. Nie należy dążyć do doprowadzenia ich wskaźników do absolutnej normy..
  4. Po osiągnięciu stabilnego prawidłowego poziomu elektrolitów w surowicy podaje się jedynie ich dawkę podtrzymującą.
  5. W przypadku pogorszenia się czynności nerek konieczne jest zmniejszenie objętości wstrzykniętego płynu, zmniejszenie ilości wstrzykiwanego sodu i całkowite wyeliminowanie wprowadzania potasu. W terapii detoksykacyjnej szeroko stosowana jest metoda frakcyjnej diurezy wymuszonej przy produkcji 3000-4000 ml moczu dziennie.

Ponieważ w warunkach septycznych zawsze obserwuje się hipoproteinemię z powodu naruszenia syntezy białek, a także z powodu zwiększonego rozpadu białek i istniejącej utraty krwi, wprowadzenie preparatów białkowych jest obowiązkowe (osocze, albumina, białko).

Terapia antykoagulacyjna

Przy typowych procesach zapalnych, zapaleniu miednicy mniejszej, zapaleniu otrzewnej u pacjentów możliwe są powikłania zakrzepowo-zatorowe, a także rozwój zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).

Trombocytopenia jest obecnie uważana za jeden z pierwszych objawów DIC. Zmniejszenie liczby płytek krwi do 150 x 103 / l to minimum, które nie prowadzi do krwawienia hipokoagulacyjnego.

W praktyce oznaczenie wskaźnika protrombiny, liczby płytek krwi, poziomu fibrynogenu, monomerów fibryny i czasu krzepnięcia krwi jest wystarczające do szybkiego rozpoznania DIC. W celu zapobiegania DIC i przy niewielkiej zmianie w tych testach heparynę przepisuje się w dawce 5000 IU co 6 godzin pod kontrolą czasu krzepnięcia krwi w ciągu 8-12 minut (według Lee-White). Czas trwania leczenia heparyną zależy od szybkości poprawy danych laboratoryjnych i wynosi zwykle 3-5 dni. Heparynę należy podać przed znacznym zmniejszeniem czynników krzepnięcia. Leczenie DIC, szczególnie w ciężkich przypadkach, jest niezwykle trudne.

Immunoterapia

Wraz z antybiotykoterapią w warunkach niskiej wrażliwości patogenów na antybiotyki szczególne znaczenie ma zwiększenie ogólnej i specyficznej reaktywności organizmu pacjenta, gdyż uogólnieniu zakażenia towarzyszy obniżenie parametrów odporności komórkowej i humoralnej. Na tej podstawie do kompleksowej terapii włączane są substancje zwiększające reaktywność immunologiczną: antystafylokokowe gamma globuliny i hiperimmunizacyjne osocze przeciwstafylokokowe. Aby zwiększyć niespecyficzną reaktywność, stosuje się gamma globulinę. Zwiększenie odporności komórkowej ułatwiają leki takie jak lewamizol, taktivin, tymogen, cykloferon. W celu pobudzenia odporności stosowane są również metody terapii eferentnej (plazmafereza, promieniowanie ultrafioletowe i laserowe krwi).

Leczenie objawowe

Niezbędnym warunkiem terapii pacjentów z chorobami zapalnymi górnych narządów płciowych jest skuteczne uśmierzanie bólu zarówno środkami przeciwbólowymi, jak i przeciwskurczowymi oraz inhibitorami syntezy prostaglandyn..

Obowiązkowe jest wprowadzenie witamin w oparciu o dzienne zapotrzebowanie: bromek tiaminy - 10 mg, ryboflawina - 10 mg, pirydoksyna - 50 mg, kwas nikotynowy - 100 mg, cyjanokobalamina - 4 mg, kwas askorbinowy - 300 mg, octan retinolu - 5000 U.

Pokazano powołanie leków przeciwhistaminowych (suprastin, tavegil, difenhydramina itp.).

Rehabilitacja pacjentów z chorobami zapalnymi górnych narządów płciowych

Leczenie chorób zapalnych narządów płciowych u kobiety koniecznie obejmuje zestaw środków rehabilitacyjnych mających na celu przywrócenie określonych funkcji kobiecego ciała.

Aby znormalizować funkcję menstruacyjną po ostrym zapaleniu, przepisuje się leki, których działanie ma na celu zapobieganie rozwojowi algomenorrhea (przeciwskurczowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne). Najbardziej akceptowalną formą podawania tych leków są czopki doodbytnicze. Przywrócenie cyklu jajnikowego odbywa się poprzez przepisanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Metody fizjoterapeutyczne w leczeniu chorób zapalnych narządów miednicy są przepisywane w różny sposób, w zależności od etapu procesu, czasu trwania choroby i skuteczności wcześniejszego leczenia, obecności współistniejącej patologii pozagenitalnej, stanu ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego oraz cech wieku pacjenta. Zaleca się stosowanie antykoncepcji hormonalnej.

W ostrym stadium choroby, przy temperaturze ciała poniżej 38 ° C, UHF przepisuje się w okolicy podbrzusza i splotu lędźwiowo-krzyżowego metodą poprzeczną w dawce nietermicznej. Z wyraźnym obrzękiem, połączony efekt światła ultrafioletowego na obszarze majtek jest zalecany w 4 polach.

W przypadku podostrego początku choroby zaleca się przepisanie mikrofalowego pola elektromagnetycznego.

Wraz z przejściem choroby do stadium zjawisk szczątkowych, zadaniem fizjoterapii jest normalizacja trofizmu cierpiących narządów z powodu zmian napięcia naczyniowego, ostateczne ustąpienie obrzęku i bólu. W tym celu stosuje się odruchowe techniki ekspozycji na prądy o częstotliwości supratonalnej. D'Arsonval, terapia ultradźwiękowa.

Kiedy choroba przechodzi do stadium remisji, zaleca się zabiegi ciepłolecznictwa (parafina, ozokeryt) w okolicy majtek, balneoterapii, aeroterapii, helio- i talasoterapii.

W przypadku przewlekłego zapalenia macicy i jej przydatków w okresie remisji konieczne jest przepisanie terapii resorpcyjnej z użyciem biogennych stymulantów i enzymów proteolitycznych. Czas trwania zabiegów rehabilitacyjnych po ostrym zapaleniu narządów płciowych wewnętrznych wynosi zwykle 2-3 cykle miesiączkowe. Wyraźny pozytywny efekt i zmniejszenie liczby zaostrzeń przewlekłych procesów zapalnych obserwuje się po leczeniu uzdrowiskowym.

Chirurgiczne leczenie chorób ropno-zapalnych wewnętrznych narządów płciowych

Wskazaniami do leczenia operacyjnego chorób ropno-zapalnych żeńskich narządów płciowych są obecnie:

  1. Brak efektu przy prowadzeniu zachowawczej kompleksowej terapii przez 24-48 godzin.
  2. Pogorszenie stanu pacjenta podczas leczenia zachowawczego, co może być spowodowane perforacją ropnej formacji do jamy brzusznej z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej.
  3. Rozwój objawów bakteryjnego wstrząsu toksycznego. Objętość interwencji chirurgicznej u pacjentek z chorobami zapalnymi przydatków macicy zależy od następujących głównych punktów:
    1. charakter procesu;
    2. współistniejąca patologia narządów płciowych;
    3. wiek pacjentów.

To młody wiek pacjentek jest jednym z głównych punktów decydujących o przestrzeganiu przez ginekologów delikatnych operacji. W przypadku współistniejącego ostrego zapalenia miednicy i otrzewnej W przypadku ropnych zmian w przydatkach macicy macica jest usuwana, ponieważ tylko taka operacja może zapewnić całkowitą eliminację infekcji i dobry drenaż. Jednym z ważnych punktów w chirurgicznym leczeniu ropnych chorób zapalnych przydatków macicy jest całkowite przywrócenie normalnych stosunków anatomicznych między narządami miednicy, jamą brzuszną i otaczającymi tkankami. Konieczna jest rewizja jamy brzusznej, określenie stanu wyrostka robaczkowego i wykluczenie ropni jelitowych o ropnym charakterze procesu zapalnego w przydatkach macicy.

We wszystkich przypadkach podczas wykonywania operacji w chorobach zapalnych przydatków macicy, szczególnie w przypadku procesu ropnego, jedną z głównych zasad powinna być zasada obowiązkowego całkowitego usunięcia ogniska zniszczenia, tj. Bez względu na to, jak delikatna jest operacja, zawsze konieczne jest całkowite usunięcie wszystkich tkanek formacji zapalnej. Zachowanie nawet niewielkiej części torebki często prowadzi do poważnych powikłań w okresie pooperacyjnym, nawrotu procesu zapalnego i powstania przetok. Podczas zabiegu konieczny jest drenaż jamy brzusznej (koliutomia)..

Warunkiem wykonania zabiegu rekonstrukcyjnego z zachowaniem macicy jest przede wszystkim brak ropnego zapalenia błony śluzowej macicy lub błony śluzowej macicy, mnogich pozagenitalnych ognisk ropnych w miednicy małej i jamy brzusznej oraz współistniejącej ciężkiej patologii narządów płciowych (adenomioza, mięśniak) stwierdzonej przed operacją lub w jej trakcie.

U kobiet w wieku rozrodczym przy występujących stanach konieczne jest usunięcie macicy z zachowaniem, jeśli to możliwe, przynajmniej części niezmienionego jajnika.

W okresie pooperacyjnym trwa kompleksowa terapia zachowawcza..

Kontynuacja

U pacjentek otrzymujących leczenie doustne lub pozajelitowe w ciągu 3 dni od rozpoczęcia leczenia należy zaobserwować znaczną poprawę kliniczną (np. Obniżenie temperatury, zmniejszenie napięcia mięśni brzucha, zmniejszenie bólu palpacyjnego podczas badania macicy, przydatków i szyjki macicy). Pacjenci, którzy nie mają takiej poprawy, wymagają wyjaśnienia diagnozy lub operacji.

Jeśli lekarz zdecydował się na ambulatoryjne leczenie doustne lub pozajelitowe, obserwację i ocenę pacjenta należy przeprowadzić w ciągu 72 godzin, stosując powyższe kryteria poprawy klinicznej. Niektórzy eksperci zalecają również ponowne badanie przesiewowe w kierunku C. trachomatis i N. gonorrhoeae 4-6 tygodni po zakończeniu leczenia. Jeśli do kontroli wyleczenia stosuje się PCR lub LCR, to drugie badanie należy przeprowadzić miesiąc po zakończeniu leczenia..

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Badanie i leczenie partnerów seksualnych (z którymi kontaktowano się w ciągu ostatnich 60 dni przed wystąpieniem objawów) kobiet z PID jest konieczne ze względu na ryzyko ponownej infekcji i wysokie prawdopodobieństwo wykrycia zapalenia cewki moczowej o etiologii gonokokowej lub chlamydiowej. Mężczyźni będący partnerami seksualnymi kobiet z PID wywołanym przez gonokoki lub chlamydie często nie mają żadnych objawów.

Partnerzy seksualni powinni być leczeni empirycznie zgodnie ze schematem leczenia obu infekcji, niezależnie od tego, czy zidentyfikowano czynnik etiologiczny zapalenia miednicy mniejszej.

Nawet w klinikach tylko dla kobiet pracownicy służby zdrowia muszą zapewnić leczenie mężczyzn będących partnerami seksualnymi kobiet z PID. Jeśli nie jest to możliwe, lekarz leczący kobietę z PID musi mieć pewność, że jej partnerzy otrzymają odpowiednie leczenie..

Specjalne notatki

Ciąża. Ze względu na wysokie ryzyko niekorzystnych wyników ciąży kobiety w ciąży z podejrzeniem PID powinny być hospitalizowane i leczone antybiotykami pozajelitowymi..

Zakażenie wirusem HIV. Nie opisano szczegółowo różnic w klinicznych objawach PID u kobiet zakażonych i niezakażonych. Wczesne obserwacje sugerowały, że kobiety zakażone wirusem HIV z PID częściej wymagały operacji. W kolejnych, bardziej kompleksowych badaniach przeglądowych z udziałem kobiet zakażonych wirusem HIV z PID, zauważono, że nawet z cięższymi objawami niż u kobiet z ujemnym wynikiem oznaczenia HIV, antybiotykoterapia pozajelitowa była skuteczna. W innym badaniu wyniki mikrobiologiczne były podobne u kobiet zakażonych wirusem HIV i niezainfekowanych, z wyjątkiem większej częstości jednoczesnego zakażenia chlamydiami i zakażeniem HPV, a także zmian komórkowych spowodowanych przez HPV. Zakażone wirusem HIV kobiety z obniżoną odpornością z PID wymagają szerszej terapii z zastosowaniem jednego z pozajelitowych schematów leczenia przeciwbakteryjnego opisanych w tym przewodniku.