Przyczyny wysokiego (podwyższonego) stężenia bilirubiny we krwi

Być może, jeśli nie wszyscy, to większość z nas słyszała o takim wskaźniku jak bilirubina. Wiele osób wie, że wzrost jego zawartości w surowicy krwi towarzyszy różnym chorobom wątroby, można go zaobserwować u noworodków, a głównym klinicznym objawem zaburzeń metabolicznych jest żółtaczka. Jakie są przyczyny wzrostu bilirubiny, mechanizmy i konsekwencje tych zaburzeń? Zostanie to omówione w naszym artykule..

Co to jest bilirubina?

Bilirubina należy do tzw. Pigmentów hemoglobinogennych. Jego główna ilość (około 85%) powstaje podczas fizjologicznego rozkładu starych, zużytych erytrocytów. Reszta, mniejsza część, pojawia się podczas niszczenia innych substancji zawierających hem - cytochromów, mioglobiny.

Rozpad czerwonych krwinek zachodzi głównie w wątrobie, śledzionie, a także w szpiku kostnym. Około 1% erytrocytów ulega zniszczeniu w organizmie dziennie, az zawartej w nich hemoglobiny powstaje do 300 mg bilirubiny. Ten pigment znajduje się we krwi i jest normalny, ale jego ilość nie powinna przekraczać maksymalnych dopuszczalnych wartości.

Do tej pory dość dobrze zbadano i opisano cechy budowy, metabolizmu, a także przyczyny zaburzeń metabolizmu bilirubiny. Gdy pojawia się żółtaczka, a jest to główny objaw hiperbilirubinemii, rozpoznanie w większości przypadków nie przedstawia istotnych trudności (patrz: żółtaczka - objawy, choroby, którym towarzyszy żółtaczka).

Główne etapy metabolizmu bilirubiny

Tak więc, gdy erytrocyty są niszczone, powstała bilirubina, która jest związkiem toksycznym i nierozpuszczalnym w wodzie. Jego dalsza przemiana przebiega w kilku etapach:

• wraz z przepływem krwi bilirubina jest przenoszona do wątroby - wymaga to nośnika, w roli którego występuje białko albuminy, które szybko i mocno wiąże toksyczną bilirubinę w osoczu krwi. Taki kompleks białko-bilirubina nie jest w stanie przeniknąć przez filtr nerkowy, a zatem nie przedostaje się do moczu;
• penetracja bilirubiny do komórki wątrobowej po jej oddzieleniu od albuminy na powierzchni błony hepatocytów i dalszy transport przez błony retikulum endoplazmatycznego;
• sprzęganie (wiązanie) bilirubiny z kwasem glukuronowym w retikulum endoplazmatycznym i tworzenie bilirubiny-diglukuronidu. W tym stanie związanym bilirubina rozpuszcza się w wodzie, a zatem może być wydalana z organizmu wraz z żółcią i moczem;
• Wydalanie (wydalanie) z żółcią jest ostatnim etapem wymiany bilirubiny, która w jelicie ulega przekształceniu w urobilinogeny i jest wydalana z kałem w postaci sterkobilinogenu. Niewielka ilość bilirubiny jest wchłaniana przez ścianę jelita i dostając się do krwiobiegu, jest filtrowana przez nerki i wydalana z moczem.

Stawka bilirubiny

W oparciu o charakterystykę metabolizmu izoluje się bilirubinę bezpośrednią i pośrednią. Aby ocenić stopień i charakter zaburzeń metabolizmu bilirubiny konieczne jest poznanie jej normalnych parametrów u osób zdrowych:

• Bilirubina pośrednia (niezwiązana, niesprzężona, wolna), będąca produktem rozpadu hemu, to toksyczna bilirubina. Ilość bilirubiny pośredniej nie powinna przekraczać 16,2 μmol / l.
• Bezpośredni (sprzężony, związany), powstaje w wątrobie przez wiązanie z kwasem glukuronowym. To jest bilirubina, która jest już unieszkodliwiona przez wątrobę i gotowa do usunięcia z organizmu. Bilirubina bezpośrednia, norma 0-5,1 μmol / l
• Bilirubina całkowita waha się od 0,5 do 20,5 μmol / l

W stanach kłopotów możliwe jest zwiększenie poziomu zarówno bilirubiny bezpośredniej, jak i pośredniej, zwanej hiperbilirubinemią. Przewaga jednej lub drugiej frakcji zależy od czynnika sprawczego, który doprowadził do wzrostu jej zawartości w surowicy krwi.

Objawy podwyższonego stężenia bilirubiny we krwi (hiperbilirubinemia) w postaci przede wszystkim żółtaczki pojawiają się, gdy przekroczy ona 34 μmol na litr.

Zdarza się, że zawartość bilirubiny jest kilkadziesiąt razy wyższa od dopuszczalnych, co zagraża życiu pacjenta i wymaga natychmiastowej pomocy..

Oznaki podwyższonej bilirubiny

Jak wiadomo, wątroba odgrywa podstawową rolę w wymianie bilirubiny, a żółtaczka jest charakterystycznym zespołem odzwierciedlającym jej uszkodzenie i objawia się również w przypadkach, gdy ilość bilirubiny przekracza funkcjonalną zdolność wątroby do wiązania jej nadmiaru lub występują przeszkody na drodze odpływu żółci i odpowiednio wydalania sprzężonej bilirubina z organizmu.

Czasami zdarza się, że nasilenie żółtaczki nie odpowiada wartościom bilirubiny w surowicy. Na przykład przy otyłości, obrzęku, zażółcenie jest mniej zauważalne, podczas gdy u osób szczupłych i muskularnych jest bardziej wyraźne.

Przyczyny wysokiego stężenia bilirubiny we krwi są bardzo zróżnicowane i są związane albo z jej zwiększonym tworzeniem się w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego, albo z naruszeniem jednego lub kilku ogniw metabolizmu w układzie wątrobowo-żółciowym.

Z klinicznego punktu widzenia należy zauważyć, że stopień hiperbilirubinemii wpływa na wzór barwienia różnych tkanek:

• Tak więc najczęściej jako pierwszy uzyskuje się żółtaczkowy odcień twardówki
• Śluzówka jamy ustnej
• Następnie twarz, dłonie, podeszwy i ostatecznie cała skóra żółknie

Należy pamiętać, że żółte zabarwienie skóry nie zawsze jest konsekwencją hiperbilirubinemii. Na przykład podczas jedzenia żywności zawierającej dużą ilość karotenu (marchew, pomidory), cukrzycy, niedoczynności tarczycy (osłabiona czynność tarczycy), skóra może nabrać żółtego zabarwienia, ale w takich przypadkach twardówka będzie miała normalny kolor (nienaruszona).

Lista chorób, którym towarzyszy wysoki poziom bilirubiny we krwi

Choroby, w których podwyższona jest bilirubina bezpośrednia:

• Ostre wirusowe zapalenie wątroby (zapalenie wątroby typu A, B, zapalenie wątroby z mononukleozą zakaźną)
• Przewlekłe zapalenie wątroby (wirusowe zapalenie wątroby typu C), autoimmunologiczne zapalenie wątroby
• Bakteryjne zapalenie wątroby (bruceloza, leptospiroza)
• Toksyczne (zatrucie związkami toksycznymi, grzybami), lecznicze (przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, NLPZ, przeciwgruźlicze, przeciwnowotworowe)
• Żółtaczka ciąży
• Guzy wątroby
• Marskość żółciowa
• Żółtaczka dziedziczna - zespół Rotora, Dabin-Johnson

Choroby, w których wzrasta bilirubina pośrednia:

• Wrodzone niedokrwistości hemolityczne - sferocytowe, niesferocytarne, sierpowate, talasemia, choroba Markiafava-Michele
• Nabyte hemolityczne anemie autoimmunologiczne - rozwijają się na tle tocznia rumieniowatego układowego (objawy, leczenie), reumatoidalnego zapalenia stawów, białaczki limfocytowej, ziarniniaka limfatycznego (objawy, leczenie) itp..
• Choroby zakaźne - dur brzuszny, posocznica, malaria
• Lecznicze niedokrwistości hemolityczne - sprowokowane przez przyjmowanie cefalosporyn, insuliny, aspiryny, NLPZ, chloramfenikolu, penicyliny, lewofloksacyny itp..
• Toksyczne anemie hemolityczne - zatrucia truciznami, ukąszeniami owadów, wężami, zatruciem grzybami, ołowiem, arsenem, solami miedzi (siarczan miedzi)
• Zespoły Gilberta, Criglera-Nayyarda, Lucy-Driscoli.

Odmiany żółtaczki i główne przyczyny podwyższonego stężenia bilirubiny we krwi

Trzy główne czynniki wpływają na wzrost bilirubiny we krwi:

• Zniszczenie czerwonych krwinek (przyspieszone lub zwiększone)
• Zakłócenie normalnego odpływu żółci
• Upośledzony metabolizm i wydalanie bilirubiny

Zniszczenie czerwonych krwinek (przyspieszone lub zwiększone)

Wysoka bilirubina pośrednia w żółtaczce hemolitycznej jest spowodowana zwiększonym rozpadem erytrocytów (hemoliza), co może wynikać nie tylko z dziedzicznych defektów samych krwinek czerwonych (anemia sierpowata, sferocytoza), ale także z szeregu przyczyn zewnętrznych, np.:

• infekcje (malaria, posocznica, dur brzuszny, mykoplazmoza);
• zatrucie truciznami hemolitycznymi różnego pochodzenia (toksyny bladego muchomora, rtęci, ołowiu, jadu węża, inne);
• transfuzja krwi niezgodnej pod względem grupy lub czynnika Rh;
• złośliwe nowotwory, w szczególności tkanki krwiotwórczej (białaczka, szpiczak i inne);
• masywne krwotoki (zawał płuc, rozległe krwiaki).

Żółtaczka hemolityczna charakteryzuje się następującymi objawami:

• cytrynowe zabarwienie skóry i błon śluzowych, twardówki oczu
• bladość z powodu niedokrwistości z powodu zwiększonego niszczenia czerwonych krwinek
• ból w lewym podżebrzu z powodu powiększonej śledziony
• prawdopodobnie wzrost temperatury ciała
• duża ilość sterko- i urobiliny znajduje się w kale i moczu, nadając im ciemne zabarwienie
• na tle braku tlenu w tkankach ciała osoba może mieć kołatanie serca, bóle głowy, zwiększone zmęczenie

Zakłócenie normalnego odpływu żółci

Żółtaczka podwątrobowa rozwija się, gdy bilirubina sprzężona przedostaje się do krwiobiegu z powodu naruszenia jej odpływu z żółcią, najczęściej występującą w kamicy żółciowej, ostrym i przewlekłym zapaleniu trzustki, tętniaku tętnicy wątrobowej, raku trzustki lub woreczka żółciowego, uchyłku dwunastnicy. W tym stanie we krwi występuje wysoka bilirubina bezpośrednia. Ten rodzaj żółtaczki może być spowodowany przez:

• zamknięcie dróg żółciowych kamieniem, guzem, pasożytami;
• ucisk dróg żółciowych z zewnątrz, towarzyszące guzom pęcherzyka żółciowego, głowy trzustki, powiększonych węzłów chłonnych;
• procesy zapalne w drogach żółciowych, a następnie ich stwardnienie i zwężenie światła;
• wrodzone anomalie lub niedorozwój dróg żółciowych.

Ten typ hiperbilirubinemii (z kamieniami w raku pęcherzyka żółciowego, żółci lub trzustki) charakteryzuje się:

• najsilniejsze żółtaczkowe zabarwienie skóry
• większość pacjentów skarży się na swędzenie skóry, co powoduje jej drapanie
• ponieważ w tym przypadku funkcja wiązania wątroby nie jest upośledzona, we krwi stwierdza się zwiększoną ilość bilirubiny sprzężonej
• w przeciwieństwie do innych rodzajów żółtaczki, kał będzie acholiczny, to znaczy mieć prawie biały kolor, co wynika z braku w nich sterkobiliny, a mocz ma ciemny kolor
• występują okresowe bóle w prawym podżebrzu lub atak takiego bólu z kolką wątrobową
• zaburzenia przewodu pokarmowego - wzdęcia (przyczyny, leczenie), biegunka, zaparcia, nudności, utrata apetytu, gorzkie odbijanie

Upośledzony metabolizm i wydalanie bilirubiny

Zaburzeniu temu towarzyszy nadmierna kumulacja, w wyniku czego żółtaczka może być dziedziczna - dziedziczna żółtaczka lub występować przez całe życie i komplikować różne choroby - żółtaczkę nabytą.

Żółtaczka dziedziczna

Zaburzenia występujące na wątrobowym etapie metabolizmu bilirubiny (wiązanie, transport w komórce wątrobowej i usuwanie z niej) powodują żółtaczkę dziedziczną:

• Zespół Criglera-Nayyara
• Zespół Gilberta
• Zespół Dabin-Johnsona

Zespół Gilberta występuje częściej niż inne - łagodna hiperbilirubinemia z korzystnym rokowaniem.

Przyczyną wysokiego stężenia bilirubiny we krwi w tej chorobie jest brak enzymu komórki wątrobowej, który zapewnia wiązanie wolnej bilirubiny z kwasem glukuronowym, dlatego hiperbilirubinemia będzie wynikać głównie z jej niezwiązanej frakcji.

Choroba jest dziedziczna i towarzyszy jej defekt genów zlokalizowanych na drugim chromosomie. Częstość występowania zespołu Gilberta na świecie jest różna. Tak więc u Europejczyków występuje w 3-5% przypadków, podczas gdy u Afrykanów - w 36%, co wiąże się z dużą częstością występowania u nich charakterystycznej wady genetycznej.

Często choroba przebiega bezobjawowo lub z epizodami żółtaczki o różnym nasileniu, które występują na tle stresu, nadmiernego wysiłku fizycznego, podczas spożywania alkoholu. Biorąc pod uwagę łagodny przebieg i korzystne rokowanie, u takich pacjentów z reguły nie jest wymagane specyficzne leczenie..

Nabyta żółtaczka

Żółtaczka nadwątrobowa występuje wtedy, gdy ilość nowo powstałej bilirubiny jest tak duża, że ​​nawet 3-4-krotny wzrost intensywności jej wiązania przez wątrobę nie prowadzi do usunięcia nadmiaru z surowicy krwi.

Żółtaczka wątrobowa lub miąższowa występuje jako przejaw różnych chorób, którym towarzyszy uszkodzenie miąższu wątroby i naczyń włosowatych żółci, co pociąga za sobą naruszenie wychwytywania, koniugacji i wydalania bilirubiny, a także jej powrót do krwi z dróg żółciowych z cholestazą (zastojem żółci) wewnątrz wątroby... Jest to jeden z najczęstszych rodzajów żółtaczki, w którym występuje wysoki poziom bilirubiny bezpośredniej.

Choroby, którym towarzyszy żółtaczka wątrobowa są liczne i zróżnicowane, ale najczęściej ten typ hiperbilirubinemii obserwuje się w zapaleniu wątroby i marskości wątroby..

Wirusowe zapalenie wątroby - to duża grupa zmian zapalnych wątroby, które mogą mieć charakter wirusowy lub wywoływane przez czynniki niezakaźne (wirusowe zapalenie wątroby, autoimmunologiczne, alkoholowe).

W ostrym przebiegu choroby czynnikiem sprawczym jest najczęściej infekcja wirusowa (wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, G), a jej objawami są:

• oznaki ogólnego zatrucia ze wzrostem temperatury ciała
• ogólna słabość
• ból mięśni i stawów
• w tym przypadku ból w prawym podżebrzu będzie wskazywać na uszkodzenie wątroby
• żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych
• przebarwienia kału i moczu, a także charakterystyczne zmiany parametrów laboratoryjnych

Wraz z postępem choroby przy zaangażowaniu znacznej objętości miąższu wątroby w procesie, a także z utrudnionym odpływem żółci, swędzeniem, krwawieniem, objawami uszkodzenia mózgu w postaci charakterystycznej encefalopatii wątrobowej i ostatecznie rozwojem niewydolności wątroby i nerek, zagrażającej życiu i często przyczyną śmierci takich pacjentów.

Przewlekłe zapalenie wątroby występuje dość często w wyniku ostrego wirusowego, leczniczego i alkoholowego uszkodzenia wątroby. Ich objawy kliniczne sprowadzają się do żółtaczki miąższu i zmian w biochemicznym badaniu krwi; z zaostrzeniem, możliwa jest gorączka, bóle stawów i wysypki skórne.

Marskość wątroby to poważna zmiana z utratą prawidłowej histoarchitektoniki jej miąższu. Innymi słowy, dochodzi do naruszenia normalnej mikroskopijnej struktury: w wyniku śmierci hepatocytów znikają zraziki wątrobowe, zaburzona jest orientacja naczyń krwionośnych i kapilar żółciowych, aw miejscu uszkodzonych i martwych komórek pojawiają się masywne ogniska proliferacji tkanki łącznej..

Procesy te uniemożliwiają wątrobie pełnienie funkcji wiązania i usuwania bilirubiny z organizmu, a także procesów detoksykacji, powstawania różnych białek i czynników krzepnięcia krwi. Najczęściej marskość wątroby kończy zmiany zapalne (zapalenie wątroby).

Oprócz żółtaczki miąższowej objawami klinicznymi charakterystycznymi dla marskości wątroby będą powiększenie wątroby i śledziony, świąd, pojawienie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), żylaki przełyku, odbytnicy, przednia ściana brzucha.

Z biegiem czasu nasilają się oznaki niewydolności wątroby, rozwija się uszkodzenie mózgu, zmniejsza się krzepnięcie krwi, czemu towarzyszą nie tylko wysypki skórne, ale także krwotoki do narządów wewnętrznych i krwawienia (żołądek, nos, macica), które często zagrażają życiu.

Podwyższona bilirubina u noworodków

Na szczególną uwagę zasługuje hiperbilirubinemia, czyli podwyższona bilirubina u noworodków. Wiadomo, że w pierwszych dniach życia większość dzieci ma taki lub inny stopień ciężkości żółtaczki, która ma charakter fizjologiczny..

Dzieje się tak, ponieważ organizm dziecka przystosowuje się do życia pozamacicznego, a tzw. Hemoglobinę płodową (płodową) zastępuje hemoglobina typu „dorosłego”, czemu towarzyszy częściowe zniszczenie krwinek czerwonych. Z reguły szczyt żółknięcia obserwuje się w 3-5 dniu życia, a po krótkim czasie ustępuje bez szkody dla ciała dziecka.

W przypadkach, gdy hemoliza występuje u wcześniaków lub jest spowodowana konfliktem Rh lub innymi przyczynami, może wystąpić znaczny wzrost niezwiązanej frakcji bilirubiny wraz z jej przenikaniem przez barierę krew-mózg.

Efektem będzie rozwój tzw. Żółtaczki jądrowej, w której dochodzi do uszkodzenia jąder mózgu, co stanowi zagrożenie dla życia dziecka i wymaga natychmiastowej intensywnej opieki..

We wszystkich przypadkach konieczne jest dokładne ustalenie przyczyn wysokiej bilirubiny u noworodka, aby uniknąć poważnych komplikacji przy szybkim leczeniu:

• fizjologiczny rozkład erytrocytów
• uszkodzenie wątroby
• wrodzone wady rozwojowe dróg żółciowych
• Konflikt Rh itp..

Jak obniżyć bilirubinę?

Sposoby zwalczania hiperbilirubinemii zależą od przyczyn, które ją spowodowały, jednak w przypadku pojawienia się żółtaczki nie należy leczyć się samodzielnie, ale należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Ponieważ żółtaczka jest tylko objawem, a leczenie powinno mieć przede wszystkim na celu wyeliminowanie jej przyczyn.

Przy wysokim poziomie bilirubiny z powodu wyraźnej hemolizy erytrocytów wskazana jest terapia infuzyjna z wprowadzeniem glukozy, albuminy, a także plazmafereza. W przypadku żółtaczki noworodków bardzo skuteczna jest fototerapia, w której napromienianie skóry sprzyja przemianie wolnej toksycznej bilirubiny w związaną, łatwo wydalaną z organizmu.

W przypadku niesprzężonej hiperbilirubinemii skuteczne jest przepisywanie leków, które zwiększają aktywność enzymów wątrobowych, na przykład fenobarbital.

We wszystkich przypadkach należy pamiętać, że żółtaczka z reguły jest wskaźnikiem poważnych zaburzeń w organizmie, a zatem terminowa identyfikacja jej przyczyn zwiększa prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku i, być może, całkowitego wyleczenia z choroby, która ją spowodowała. Nie zaniedbuj wizyty u lekarza nawet w przypadku lekkiego żółtego zabarwienia skóry, twardówki, bo terminowa diagnoza i terminowe rozpoczęcie leczenia może nie tylko uratować życie pacjenta, ale także znacząco poprawić jego jakość.

Zwiększona bilirubina całkowita - co to znaczy u osoby dorosłej

Oznaczenie poziomu bilirubiny we krwi przeprowadza się po wykryciu naruszenia funkcjonowania wątroby i dróg żółciowych, a także anemii (anemii). Wysoki poziom bilirubiny jest ważnym wskaźnikiem diagnostycznym, który wskazuje na szereg poważnych patologii. Ponadto każda z tych patologii wymaga doboru określonych metod leczenia. Ważne jest nie tylko ustalenie obecności choroby, ale także jak najszybsze jej rozróżnienie. Prognoza wyniku w dużej mierze zależy od tego, jak szybko postawiono prawidłową diagnozę..

Najpierw musisz zrozumieć, czym jest bilirubina i skąd pochodzi?

Co to jest bilirubina we krwi i jej szybkość u dorosłych

Bilirubina to żółto-brązowy barwnik, który powstaje w wyniku rozpadu białek zawierających hem (hemoglobina w erytrocytach, mioglobina i cytochrom). Pigment plami żółć, mocz i kał w odpowiednim kolorze.

Funkcje bilirubiny nie są w pełni poznane. Zgodnie z główną hipotezą pełni funkcję najsilniejszego przeciwutleniacza. Jego rola sprowadza się do hamowania procesu utleniania, na który narażone są naturalne produkty przemiany materii i składniki odżywcze, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem. Uważa się, że przeciwutleniacze mogą spowolnić proces starzenia poprzez aktywację procesów odnowy komórek.

Całkowita frakcja pigmentu jest podzielona na bilirubinę bezpośrednią i pośrednią. We krwi dominuje frakcja pośrednia (do 96%) - kryształy rombowe połączone z prostymi cząsteczkami białka (albumina). Jeśli do wątroby dodawane są substancje zawierające cukier (kwas glukuronowy), powstaje bilirubina bezpośrednia (związana), której stężenie zwykle nie przekracza 4% całkowitej frakcji. Forma bezpośrednia bilirubiny, w przeciwieństwie do frakcji pośredniej, jest rozpuszczalna w wodzie i może być wydalana z moczem po filtracji przez nerki.

Norma bilirubiny u dorosłych znacznie różni się od normy u dzieci, dlatego niezwykle ważne jest uwzględnienie wieku przy interpretacji wyników testu. Należy zauważyć, że wartość wskaźników prawidłowego poziomu bilirubiny jest identyczna dla pacjentów obu płci..

Wartość frakcji pośredniej określa się za pomocą obliczeń, odejmując wartość frakcji bezpośredniej od całkowitej zawartości bilirubiny.

Główne etapy metabolizmu bilirubiny

Hemoglobina rozkłada się do bilirubiny w komórkach tkanki siateczkowo-śródbłonkowej. Proces można obserwować wizualnie, gdy zmienia się odcień podskórnych siniaków (siniaków). Do 4 dni dotknięty obszar ma kolor fioletowo-niebieski lub ciemnoniebieski. Po 4-7 dniach w miejscu siniaka tworzy się biliwerdyna i zielona werdoglobina. Po 4 tygodniach siniak przybiera brudnożółty kolor w wyniku syntezy bilirubiny.

Produkty rozpadu hemoglobiny (frakcja pośrednia) dostają się do krążenia ogólnoustrojowego człowieka. Dalszy metabolizm zachodzi w wątrobie i składa się z 3 etapów:

• wchłanianie z krwi frakcji pośredniej przez komórki nabłonka miąższu wątroby;
• wiązanie frakcji pośredniej z substancjami zawierającymi cukier w retikulum endoplazmatycznym (EPS) komórki;
• uwalnianie bilirubiny bezpośredniej z EPS do żółci.

Należy zauważyć, że duże stężenie frakcji pośredniej ma właściwości toksyczne.

Ze względu na wysoki stopień powinowactwa do związków organicznych frakcja pośrednia ma zdolność rozpuszczania się w składniku lipidowym błony komórkowej. Po wejściu do komórki jest wprowadzany do mitochondriów, zaburzając proces oddychania i fosforylację oksydacyjną. Ponadto zawodzi normalna biosynteza cząsteczek peptydów i transport jonów przez błonę komórkową. Takie naruszenia negatywnie wpływają na stan ludzkiego układu nerwowego, wywołując rozwój objawów neurologicznych.

Frakcja pośrednia jest w stanie przenikać przez barierę krew-mózg między układem nerwowym i krążeniowym, wywołując organiczne uszkodzenie mózgu. Takie poważne patologie wyjaśniają znaczenie normalnego przebiegu przekształcenia frakcji pośredniej w bezpośrednią..

Objawy zwiększonej bilirubiny

Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od stopnia wzrostu stężenia bilirubiny całkowitej we krwi. Obraz kliniczny ze zwiększoną bilirubiną w początkowej fazie charakteryzuje się pojawieniem się żółtaczkowego odcienia twardówki oczu (żółtaczka). Następnie objaw rozprzestrzenia się na jamę ustną, a przy krytycznym wzroście ilości pigmentu - na całą twarz, stopy, dłonie i różne części ciała. Często dotknięty obszar jest bardzo swędzący.

Należy zauważyć, że podobny obraz jest również charakterystyczny dla naruszenia metabolizmu karotenu i nadmiernego spożycia warzyw (pomidory, marchew). Jednak w tym przypadku białka oczu nie są poplamione..

Często podwyższona bilirubina jest przyczyną bólu i ciężkości w prawym podżebrzu, zmiany zabarwienia kału i moczu.

Skierowanie na analizę może zlecić lekarz rodzinny, gastroenterolog, hematolog, endokrynolog lub specjalista chorób zakaźnych. Wskazania do wizyty:

• podejrzewana patologia wątroby i dróg żółciowych;
• potrzeba zbadania niemowląt z żółtaczką;
• żółtaczka u dorosłych;
• dziedziczna żółtaczka (zespół) Gilberta;
• oznaki niedokrwistości hemolitycznej;
• diagnostyka pacjentów nadużywających alkoholu;
• potrzeba wczesnego wykrywania skutków ubocznych leków o właściwościach hepatotoksycznych lub hemolitycznych;
• historia przewlekłego zapalenia wątroby;
• patologie wątroby (marskość wątroby, niewydolność wątroby, kamienie w drogach żółciowych).

Zwiększona bilirubina całkowita - co to znaczy u osoby dorosłej, jak leczyć?

Jeśli bilirubina bezpośrednia jest nieznacznie zwiększona (nie więcej niż 5 μmol / l), drugie badanie jest zalecane po 3-5 dniach, aby wykluczyć czynniki wewnętrzne i zewnętrzne, które wpływają na wynik. Np. Dobowe wahania wszystkich parametrów krwi laboratoryjnej lub zaniedbanie przez temat zasad przygotowania do pobrania biomateriału.

Tak więc bilirubina we krwi - 3 jest uważana za niewielkie odchylenie w dolnej części, które może być spowodowane niedawnym spożyciem alkoholu, dużą ilością kawy lub lekami.

Leczenie każdej patologii jest zadaniem lekarza. Autodiagnostyka i niezależny wybór metod terapii może prowadzić do pogorszenia stanu choroby, aż do śmiertelnego wyniku.

Powody wzrostu bilirubiny całkowitej są różne i zawsze patologiczne. Szczególne znaczenie w diagnostyce różnicowej ma to, która frakcja przekracza normę..

Co to znaczy, że osoba dorosła ma podwyższony poziom bilirubiny bezpośredniej?

Przyczyny wzrostu wartości bilirubiny całkowitej we krwi głównie z powodu frakcji bezpośredniej to:

• kamica cholidocholityczna jest stanem patologicznym występującym przy kamicy żółciowej. Przejawia się w postaci tworzenia się kamieni, które blokują światło dróg żółciowych. Znaczenie wczesnego wykrywania wynika z częstych powikłań. Brak odpowiedniego leczenia przyczynia się do rozwoju marskości wątroby, zapalenia trzustki lub martwicy trzustki. Preferowaną metodą leczenia jest endoskopowe lub liparoskopowe usuwanie kamieni. Nawrót w 25% przypadków w ciągu 5 lat. Ponownej operacji towarzyszy usunięcie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną powodującą zapalenie wątroby. Według statystyk 150 milionów ludzi jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. Nazywany jest „czułym zabójcą”, ponieważ pacjent może długo nie wiedzieć o zakażeniu. Pacjent może żyć do 40 lat bez poważnych objawów patologicznych. Rokowanie zależy od obecności współistniejących chorób. Tak więc status HIV-dodatni znacząco zwiększa ryzyko rozwoju marskości lub raka wątroby;
• pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest raczej rzadką patologią, w której tkanki dróg żółciowych ulegają stanom zapalnym i rosną. Wynik - marskość żółciowa, której towarzyszy upośledzona regulacja odporności. W tym przypadku układ odpornościowy zaczyna niszczyć własne normalne komórki dróg żółciowych, postrzegając je jako genetycznie obcy materiał (antygeny);
• złośliwe nowotwory trzustki;
• Zespół Dabina-Johnsona - niezakłócenie procesu uwalniania związanej frakcji z komórek wątroby, w wyniku czego następuje jej nieprawidłowy ruch w przeciwnym kierunku. Innymi słowy, bilirubina nie jest uwalniana z wątroby, ale wręcz przeciwnie, dostaje się do niej z dróg żółciowych. Patologia ma charakter genetyczny i objawia się w postaci przewlekłej żółtaczki. Prognozy dotyczące choroby są niezwykle korzystne, ponieważ w żaden sposób nie wpływają na oczekiwaną długość życia;
• Zespół rotora - podobny do poprzedniej choroby, jednak ma mniej wyraźny stopień nasilenia;
• alkoholowe uszkodzenie wątroby - zaburzenie normalnego funkcjonowania komórek wątroby na skutek długotrwałego (ponad 10 lat) zatrucia alkoholem i produktami jego rozpadu. Potencjalne konsekwencje: alkoholowe zapalenie wątroby, marskość, rak i stłuszczenie wątroby.

Wzrost całkowitej bilirubiny z powodu frakcji pośredniej

Lista chorób, którym towarzyszy wysoki poziom bilirubiny pośredniej we krwi:

• niedokrwistość autoimmunologiczno-hemolityczna - występuje w wyniku produkcji ciepłych przeciwciał autoimmunologicznych (reagują w temperaturze powyżej 37 ° C). Może być spowodowane lekami lub białaczką;
• niedokrwistość hemolityczna charakteryzuje się nasileniem procesu niszczenia czerwonych krwinek z nadmiernym uwalnianiem pośredniej frakcji do krwi;
• niedokrwistość megaloblastyczna - brak witaminy B 12 prowadzi do odkładania się niedojrzałych erytrocytów. Zwiększa to znacznie zawartość hemoglobiny, aw konsekwencji produktów jej rozpadu;
• dziedziczna mikrosferocytoza - zmiana białka błony erytrocytów, prowadząca do naruszenia jej integralności i nasilenia procesów degradacji;
• Niedokrwistość Cooleya to mutacja łańcuchów polipeptydowych hemoglobiny. Wadliwe geny zwiększające bilirubinę - HBA1, HBA2 i HBB. Charakterystyczne są poważne zmiany w budowie czaszki, nosa i zębów. Przewlekła żółtaczka, powiększenie śledziony i wątroby. Wczesna manifestacja choroby prowadzi do niedorozwoju psychicznego i fizycznego;
• Zespół Gilberta (niehemolityczna rodzinna żółtaczka) jest łagodną chorobą barwnikową wątroby, w której zaburzony jest wewnątrzkomórkowy transport niezwiązanej frakcji do miejsca przyłączenia substancji zawierających cukier. Pomimo przewlekłego przebiegu przez całe życie nie wpływa na jego czas trwania;
• Wrodzony zespół Criglera-Nayyara jest złośliwą chorobą, której towarzyszy przewlekła żółtaczka i patologie układu nerwowego. Żółtaczka pojawia się w wyniku niepowodzenia w przekształcaniu bilirubiny pośredniej w bezpośrednią z powodu braku / braku niezbędnych enzymów;
• malaria jest chorobą zakaźną, w cyklu życiowym patogenu, którego namnażanie występuje w erytrocytozie. Po dojrzewaniu z erytrocytów uwalniane jest pasożytnicze plazmodium, wyzwalając aktywny proces ich niszczenia. Jednym z powikłań jest wystąpienie przewlekłej niewydolności nerek lub wątroby.

Co to znaczy, że ułamki są zwiększane w równych proporcjach?

Przyczyny wzrostu całkowitej bilirubiny we krwi, podczas gdy frakcje bezpośrednie i pośrednie są zwiększone w równych proporcjach, to:

• zapalenie wątroby o charakterze wirusowym lub toksycznym (alkohol lub narkotyki);
• marskość wątroby;
• zakażenie wirusem opryszczki pospolitej typu 4, które charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała, uszkodzeniem wątroby i śledziony, a także zmianą składu komórkowego krwi;
• uszkodzenie wątroby przez tasiemca (bąblowica). Po wejściu do wątroby larwy zaczynają tworzyć cysty echinokokowe w postaci pęcherzyków, osiągając rozmiary do 20 cm Powolny wzrost cyst utrudnia wcześniejsze wykrycie infekcji, a w przypadku pęknięcia larwy rozprzestrzeniają się po całym organizmie;
• ropień wątroby - powstanie jamy z ropą w narządzie, jest następstwem zapalenia wyrostka robaczkowego, kamicy żółciowej lub posocznicy. W 90% przypadków przy kompetentnym podejściu do leczenia uzyskuje się całkowite wyleczenie.

Podsumowując

• nie stwierdzono bezpośredniego związku między ciężkością patologii a wzrostem wartości bilirubiny;
• wzrost którejkolwiek z frakcji bilirubiny jest zawsze oznaką patologii i wymaga natychmiastowego wyjaśnienia diagnozy. Pacjentowi przydzielane jest kompleksowe badanie za pomocą metod ultrasonograficznych i dodatkowych analiz;
• ważne jest, aby odpowiednio przygotować się do dostawy biomateriału, ponieważ wiele czynników zniekształca dokładność uzyskanych wyników. Tak więc 1 dzień przed badaniem nie należy wprowadzać dożylnego środka kontrastowego. Należy pamiętać, że promieniowanie UV i tłuste potrawy zmniejszają stężenie bilirubiny we krwi. A przeciążenie fizyczne lub emocjonalne, a także nikotyna, prowadzą do wzrostu. Co najmniej 3 dni wcześniej należy zaprzestać stosowania jakichkolwiek leków, ponieważ wiele z nich ma bezpośredni wpływ na metabolizm bilirubiny.

Absolwent specjalisty, w 2014 roku ukończyła z wyróżnieniem Federalną Państwową Budżetową Instytucję Edukacyjną Szkolnictwa Wyższego Orenburg State University na kierunku mikrobiologia. Absolwent studiów podyplomowych Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Szkolnictwa Wyższego Orenburg GAU.

W 2015r. w Instytucie Symbiozy Komórkowej i Wewnątrzkomórkowej Oddziału Uralskiego Rosyjskiej Akademii Nauk przeszedł zaawansowany program szkoleniowy w ramach dodatkowego programu zawodowego „Bakteriologia”.

Laureat ogólnorosyjskiego konkursu na najlepszą pracę naukową w nominacji „Nauki biologiczne” 2017.

Dlaczego mierzy się poziom bilirubiny we krwi??

Odmiany i rola pigmentu

Bilirubina jest wytwarzana w wyniku rozpadu czerwonych krwinek (czerwonych krwinek) w śledzionie, komórkach wątroby i szpiku kostnym. Jego wolna frakcja dostaje się do krwiobiegu. W wysokich stężeniach jest toksyczny dla organizmu, komórki nerwowe są na to szczególnie wrażliwe. Poprzez krwioobieg substancja przedostaje się do hepatocytów, gdzie pod wpływem enzymów i kwasu glukoronowego zostaje przekształcona w związaną (bezpośrednią) frakcję. Wnika do żółci i jest wydalany do jelit, podlega wielu przemianom i jest wydalany z organizmu. Część bezpośredniej frakcji jest wchłaniana z jelita, ponownie przekształcana i wydalana przez nerki.

Każdego dnia w ludzkiej krwi powstaje około 300 mg bilirubiny pośredniej. Tylko 4% jest metabolizowane do bezpośredniej frakcji i wydalane z organizmu.

Aby zdiagnozować choroby, poziom bilirubiny całkowitej i jej frakcji określa się osobno. Ilość bilirubiny pośredniej to różnica między całkowitym wskaźnikiem substancji a jej frakcją bezpośrednią. Pomiar bilirubiny we krwi pomaga ocenić:

• przydatność metabolizmu białek;
• czynność wątroby;
• drożność dróg żółciowych;
• wskaźnik rozpadu erytrocytów.

Ilość bilirubiny jest oceniana podczas kompleksowej analizy biochemicznej próbek krwi i wątroby.

Naukowcy uważają bilirubinę za główny przeciwutleniacz w organizmie ze względu na związek między zmniejszonym poziomem pigmentu a pojawieniem się nowotworów.

Krótko o normach

Wskaźniki normy bilirubiny są takie same u mężczyzn i kobiet w każdym wieku. Wyjątkiem jest okres noworodkowy. U niemowląt aktywny rozpad erytrocytów płodu z rozpadem hemoglobiny trwa prawie miesiąc, co prowadzi do naturalnej hiperbilirubinemii (żółtaczka noworodków). W przypadku dzieci powyżej miesiąca życia i dorosłych normy bilirubiny są równe.

Normalne wartości pigmentu krwi

Wskaźnik / wiek

Nowo narodzony

Dorośli ludzie

W późnej ciąży możliwy jest naturalny wzrost poziomu pigmentu. Jest to konsekwencja upośledzonego odpływu żółci na skutek zgięcia przewodu żółciowego. Stan wymaga korekty medycznej. Ciężka żółtaczka u kobiet w ciąży jest obarczona uszkodzeniem komórek nerwowych płodu i wymaga leczenia.

Kiedy badać poziom

Głównym wskazaniem do określenia poziomu pigmentu we krwi jest żółtaczka. Przejawia się zmianą koloru:

• skóra;
• błony śluzowe;
• oczy twardówki.

Mogą stać się cytrynowe, żółto-szare. Z niespecyficznych objawów:

• szybka męczliwość;
• ogólna słabość;
• zaburzenia pamięci;
• niestrawność.

Analiza bilirubiny pomaga w różnicowaniu żółtaczki, określeniu przyczyn jej wystąpienia i wyborze odpowiedniego leczenia.

Zespół żółtaczkowy jest wywoływany przez wzrost dowolnej frakcji bilirubiny. Kolor skóry zmienia się, jeśli całkowity indeks bilirubiny przekroczy poziom 50 μmol / l.

Wskaźniki wszystkich frakcji pigmentu pomagają zdiagnozować patologię wątroby. Badanie poziomu pigmentu polecane jest dla:

• bolesne odczucia po prawej stronie w podżebrzu;
• gorzki smak w ustach rano;
• nietypowo ciemny mocz;
• odbarwione (gliniaste) odchody;
• zwiększenie wielkości wątroby.

Test bilirubiny pomaga w diagnozowaniu stanów:

• guzy wątroby;
• marskość;

• wszystkie formy zapalenia wątroby;
• patologia pęcherzyka żółciowego;
• Zespół Gilberta;
• niedokrwistość;
• zatrucie trującymi substancjami.

Poziomy bilirubiny są monitorowane w celach profilaktycznych oraz w celu oceny zatrucia alkoholem. Podczas leczenia lekami hepatotoksycznymi rutynowo wykonuje się testy wątroby.

Przyczyny zmian w analizach

Wzrost poziomu bilirubiny występuje w następujących przypadkach:

• utrata zdolności hepatocytów do konwersji bilirubiny;
• intensywne niszczenie czerwonych krwinek;
• naruszenie metabolizmu białek;
• utrudnienie odpływu żółci.

Ważny jest nie tylko fakt wzrostu poziomu bilirubiny, ale także, z powodu której frakcji to się stało. Na podstawie gotowych wyników analizy lekarz różnicuje żółtaczkę. Dodatkowe badania pomagają ustalić przyczynę naruszenia. Istnieje kilka rodzajów zespołu żółtaczkowego..

Żółtaczka nadwątrobowa

• zaburzenia hematopoezy;
• wewnętrzna utrata krwi;
• rozległy krwotok;
• zwiększony rozkład hemoglobiny i innych białek we krwi.

Patologia objawia się wzrostem wolnej frakcji pigmentu. Główni prowokatorzy:

• ostre i przewlekłe postacie choroby hemolitycznej;
• talasemia (naruszenie syntezy hemoglobiny);
• Niedokrwistość z niedoboru B-12.

Żółtaczka wątroby

Bilirubina całkowita wzrasta w wyniku wzrostu poziomu obu frakcji. Zaburzenia wywoływane są przez aktywne niszczenie komórek wątroby i utratę funkcji detoksykacyjnej narządu. Hiperbilirubinemia towarzyszy:

• marskość;
• zapalenie wątroby;
• zwyrodnienie komórek wątroby;
• przerzutowy i pierwotny rak wątroby;
• ciężkie zatrucie substancjami toksycznymi, alkoholem, lekami.

Żółtaczka podwątrobowa

Stan rozwija się na tle cholestazy, której towarzyszy wzrost dwóch frakcji pigmentu lub tylko związanej bilirubiny. Hiperbilirubinemia jest następstwem:

• pozawątrobowa niedrożność dróg żółciowych;
• obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym;
• ciężkie postacie robaczycy;
• guzy trzustki.

Funkcjonalne zaburzenia eliminacji pigmentów

Zaburzenia czynnościowe rozwijają się wraz z dysfunkcją hepatocytów, procesami metabolicznymi w nich, niewydolnością enzymatyczną. Te patologie obejmują idiopatyczną hiperbilirubinemię w zespole Gilberta. Wzrost poziomu pigmentu występuje, gdy:

• Zespół Dabin-Johnsona (pigment nie przechodzi z hepatocytów do żółci);
• Zespół Kriegera-Nayyara typu 1 i 2 (brak niektórych enzymów wątrobowych);
• Zespół rotora (rodzinna hiperbilirubinemia) itp..

Zmniejszone poziomy pigmentów

W wynikach badań bilirubiny rzadko stwierdza się niski poziom, często przypadkowo. Lekarze uważają taki znak za poważny powód do kompleksowego badania. Niski poziom bilirubiny wskazuje na:

• białaczka;
• gruźlica;
• wyczerpanie pokarmowe;
• niedokrwistość;
• niewydolność nerek;
• zaburzenia metabolizmu białek.

Spadek poziomów towarzyszy nadużywaniu kawy i alkoholu. Często objaw rozwija się na tle długotrwałej terapii lekami hormonalnymi i antybiotykami. Niska bilirubina jest często wynikiem niewłaściwego przygotowania do analizy. Jeśli wskaźniki są poniżej normy, jest to powód do ponownego podjęcia analizy lub rozpoczęcia badania.

Ilość bilirubiny we krwi ocenia się metodą kolorymetryczną. Dla wiarygodności wyników ważne jest odpowiednie przygotowanie się do badania - 8-10 godzin przed oddaniem krwi nie należy jeść, pić żadnych napojów oprócz wody. Kofeina obniża poziom pigmentu we krwi. Nie możesz palić przez pół godziny i brać krwi. Tylko lekarz powinien ocenić wyniki badania..

Badanie krwi bilirubiny

Bilirubina to pigment znajdujący się w żółci i surowicy krwi. Powstaje podczas rozpadu hemoglobiny. Za wymianę tego barwnika w organizmie odpowiedzialna jest wątroba, dlatego wzrost jego poziomu, który zewnętrznie objawia się żółtaczką, zwykle sygnalizuje chorobę tego narządu.

Podczas przeprowadzania badania krwi na bilirubinę specjaliści zwykle określają dwa rodzaje tej substancji - bilirubinę bezpośrednią i pośrednią. Bezpośredni to pigment już związany w wątrobie i przygotowany do usunięcia z organizmu, natomiast pośredni to pigment nowo utworzony i jeszcze nie zneutralizowany. Oba razem tworzą bilirubinę całkowitą.

Analiza zazwyczaj uwzględnia stężenie obu rodzajów bilirubiny oraz wskaźnik ogólny. Odkodowanie badania krwi na obecność bilirubiny polega na porównaniu zawartości tego pigmentu w różnych formach w wynikowej analizie z normami dla osób w różnym wieku. Należy pamiętać, że nie można określić bilirubiny za pomocą ogólnego badania krwi, konieczne jest przeprowadzenie badania biochemicznego.

Wskazania do biochemicznego badania krwi na obecność bilirubiny

Obecnie istnieje jasna lista zaleceń, kiedy konieczne jest przeprowadzenie biochemicznego badania krwi na obecność bilirubiny. Zwykle polecają:

• podczas leczenia lekami, które mogą niekorzystnie wpływać na pracę i stan wątroby;
• do diagnostyki drożności dróg żółciowych;
• do diagnostyki marskości i zapalenia wątroby, a także oceny czynności wątroby;
• z chorobą Gilberta;
• podczas diagnozowania chorób, których przebieg charakteryzuje się niszczeniem czerwonych krwinek, na przykład żółtaczka noworodków lub choroby krwi;
• jeśli podejrzewasz raka wątroby;
• w celu oceny stopnia zatrucia alkoholowego lub toksycznego.

Ponadto badanie krwi na obecność bilirubiny jest konieczne w przypadku żółtaczki noworodkowej u noworodków, gdy konieczne jest podjęcie decyzji o potrzebie jej leczenia..

Aby określić bilirubinę całkowitą w badaniu krwi, konieczne jest pobranie krwi z żyły łokciowej. Pobieranie krwi jest wykonywane rano na czczo. Przed przystąpieniem do testu należy powstrzymać się od jedzenia przez co najmniej 8 godzin. Przez trzy dni od zdania testu należy zaprzestać spożywania alkoholu i tłustych potraw.

Normy bilirubiny w badaniu krwi

Podczas diagnostyki należy wziąć pod uwagę, że normy bilirubiny w badaniu krwi mogą się znacznie różnić - od 3,4 do 17,2 μmol / l. Są to normalne poziomy bilirubiny całkowitej w badaniu krwi. W przypadku bilirubiny bezpośredniej stężenie w zakresie 0-3,5 μmol / l uważa się za normalne..

Należy pamiętać, że u dzieci normy są różne, na przykład u noworodków bilirubina często wzrasta i jest to stan fizjologiczny, dlatego dla dzieci w pierwszym dniu życia norma wynosi do 103 μmol / l, drugiego dnia może wzrosnąć do 170 μmol / l, trzeciego-czwartego dnia - do 255 μmol / l. Następnie bilirubina zaczyna stopniowo opadać, a do piątego dnia norma dochodzi do 205 μmol / L, a siódmego - do 170 μmol / L.

Należy również pamiętać, że norma bilirubiny w badaniu krwi kobiety jest nieco niższa niż u mężczyzny. Wynika to z faktu, że organizm kobiety wytwarza mniej czerwonych krwinek, więc we krwi jest mniej hemoglobiny, której wynikiem rozpadu jest bilirubina. Wzrost bilirubiny u kobiet występuje w trzecim trymestrze ciąży..

Głównym objawem zwiększonego stężenia bilirubiny u ludzi jest żółtaczka. Jeśli jego poziom nie przekracza 85 μmol / l, jest to łagodna żółtaczka, z zawartością bilirubiny w przedziale 87-159 μmol / l, rozpoznaje się żółtaczkę umiarkowaną. Jeśli wskaźniki przekraczają 160 μmol / l, jest to ciężka żółtaczka..

Przyczyny wysokiego i niskiego poziomu bilirubiny

Czasami podczas dekodowania badania krwi na bilirubinę odchylenia od normalnych wskaźników stają się zauważalne w kierunku wzrostu lub spadku jej poziomu. Głównymi przyczynami wzrostu poziomu tego pigmentu są hemoliza lub zbyt szybkie niszczenie czerwonych krwinek, a także problemy z odpływem żółci czy naruszenie procesu wiązania bilirubiny w wątrobie.

Wraz ze wzrostem destrukcji erytrocytów wyraźnie wzrasta zawartość hemoglobiny we krwi, czego wynikiem jest wzrost ilości pośredniej toksycznej bilirubiny. Główną przyczyną tego stanu są hemolityczne choroby krwi, na przykład anemia sierpowata, talasemia, mikrosferocytoza i inne..

W przypadku marskości wątroby, a także zapalenia wątroby, procesy przetwarzania bilirubiny w wątrobie są zakłócane, co również prowadzi do wzrostu jej poziomu we krwi. Przyczyną wzrostu bilirubiny może być również niedobór witaminy B12. Dość częstą przyczyną zaburzeń metabolizmu bilirubiny jest choroba Gilberta - dziedziczna patologia, w której brakuje enzymu wątrobowego odpowiedzialnego za przetwarzanie bilirubiny pośredniej.

Inną sytuacją, w której bilirubina w biochemicznym badaniu krwi będzie podwyższona, jest kamica żółciowa. Zwiększa się również w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego, infekcji lub raka pęcherzyka żółciowego, ponieważ wszystkie te choroby prowadzą do naruszenia odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego i wątroby.

Leczenie podwyższonego poziomu bilirubiny zwykle rozpoczyna się od zidentyfikowania przyczyny. Najpierw lekarz dowiaduje się, co dokładnie przeszkadza w normalnej wymianie bilirubiny lub ustala patologię, a następnie przystępuje do wyjaśnienia przyczyn pojawienia się tej patologii.

W niektórych sytuacjach badanie krwi na obecność bilirubiny może wykazać jej spadek. Ten stan może być również oznaką choroby. Na przykład może wskazywać na rozwój choroby niedokrwiennej serca. Ponadto po przyjęciu niektórych leków może wystąpić zmniejszenie zawartości tego pigmentu we krwi. Takie leki obejmują wszystkie leki, które mogą aktywować fermentację wątroby, są to witamina C, teofilina, fenobarbital i inne..

Jaka powinna być norma bilirubiny

Ważnym badaniem zdrowia ludzkiego jest pełna morfologia krwi. Na podstawie tej analizy można ustalić, jaka jest zawartość tak ważnej substancji, jak bilirubina. Jego wysoki wskaźnik wskazuje na rozwój wszelkich poważnych chorób występujących w organizmie człowieka..

Co to jest bilirubina

Pigment zawierający żółć powstały podczas rozkładu substancji hemoglobinowych w krwinkach czerwonych nazywa się bilirubiną. Bilirubina jest wytwarzana w wyniku rozpadu czerwonych krwinek. Kiedy czerwone krwinki są niszczone, hemoglobina jest uwalniana i przetwarzana przez szpik kostny i śledzionę. Ta bilirubina jest wystarczająco trująca dla organizmu, po jej utworzeniu dostaje się do wątroby, gdzie jest dalej przetwarzana..

Żółtaczka skóry i twardówki oczu w wyniku zaburzeń związanych z bilirubiną nazywa się żółtaczką. Przeczytaj więcej o niej w tym artykule..

W wyniku przetworzenia bilirubiny pierwotnej przez wątrobę staje się ona bezpieczna i bezpiecznie opuszcza organizm ludzki wraz z moczem i kałem. Najczęściej zabarwienie kału na ciemny kolor wskazuje na eliminację oczyszczonej bilirubiny z organizmu. Bardzo często człowiek tworzy nowe czerwone krwinki, a stare są odpowiednio niszczone, przy pomocy bilirubiny organizm szybko i bezpiecznie uwalnia się od „niepotrzebnych” czerwonych krwinek.

Bilirubina jest zwykle podzielona na trzy typy:

Bilirubina całkowita odnosi się do ilości bilirubiny pośredniej i bezpośredniej w organizmie.

• Bilirubina pośrednia (niesprzężona) jest bardzo toksyczna dla organizmu, ponieważ została niedawno wyizolowana z hemoglobiny we krwi, a wątrobie nie udało się jeszcze jej zneutralizować. Ten rodzaj substancji jest całkowicie nierozpuszczalny w wodzie, ale doskonale rozpuszcza się w tłuszczach. W przypadku przenikania bilirubiny pośredniej do zdrowych komórek dochodzi do zakłócenia ich normalnego funkcjonowania
• Bilirubina bezpośrednia lub sprzężona to substancja żółciowa, która została przetworzona przez wątrobę i obecnie nie jest toksyczna, ponieważ uważa się ją za związaną. Ta bilirubina dobrze rozpuszcza się w wodzie i jest wydalana z organizmu z kałem..

Aby postawić prawidłową diagnozę, musisz dowiedzieć się, który z rodzajów bilirubiny jest podwyższony, ponieważ wiele różnych przyczyn wpływa na wzrost pigmentu bezpośredniego i pośredniego.

Norma bilirubiny dla dorosłych i dzieci

Wartość normy bilirubiny jest różna u mężczyzn i kobiet. U kobiet z reguły bilirubina jest wytwarzana w mniejszej ilości niż u mężczyzn. W czasie ciąży produkcja bilirubiny przez kobietę znacznie wzrasta, ponieważ organizm kobiety jest silnie obciążony. Konieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu pigmentu we krwi kobiety w ciąży, ponieważ duża ilość bilirubiny może wskazywać na rozwój poważnych chorób: zapalenie pęcherzyka żółciowego, wirusowe zapalenie wątroby, niedokrwistość hemolityczną. Normy ilości bilirubiny przedstawiono w tabeli nr 1 i tabeli nr 2.

Tabela 1. Norma wskaźników bilirubiny we krwi u mężczyzn i kobiet.

I trymestr

III trymestr

Tabela 2. Norma wskaźników bilirubiny we krwi u dzieci w różnym wieku.

U dzieci bilirubina odgrywa nie mniej ważną rolę w organizmie niż u osoby dorosłej. Substancja ta odpowiada za jakość funkcjonowania wątroby i innych narządów. Dziecko, podobnie jak dorosły, ma 3 rodzaje bilirubiny: ogólne, bezpośrednie i pośrednie. Ostatnia bilirubina w dużych ilościach jest uważana za niebezpieczną dla zdrowia dziecka, ponieważ powoduje ciężkie zatrucie organizmu (dotyczy to głównie komórek i tkanek mózgu).

Podwyższoną zawartość bilirubiny uważa się za normalną tylko u noworodków, u których rozwinęła się tzw. Żółtaczka fizjologiczna (patrz tabela 2). Ciało dziecka staje się żółtawe, ale gdy tylko wątroba zacznie normalnie funkcjonować, żółtaczka znika. Noworodki powinny być nadal ściśle monitorowane przez pediatrę, zwłaszcza w pierwszych dniach po urodzeniu..

Jeśli żółtaczka fizjologiczna nie ustępuje w wieku półtora miesiąca, jest to uważane za nieprawidłowe i wskazuje na naruszenie wątroby i pęcherzyka żółciowego dziecka.

W tym filmie dowiesz się więcej o normach bilirubiny we krwi..

Dlaczego wzrasta bilirubina?

Lekarze identyfikują kilka głównych powodów wzrostu poziomu bilirubiny w organizmie człowieka:

1. Choroby krwi przebiegające ze zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek (hemoliza), powodujące nadmierne wytwarzanie bilirubiny.
2. Patologiczne zmiany w wątrobie, z powodu których dochodzi do naruszenia przetwarzania pośredniego pigmentu w bezpośrednim.
3. Zablokowanie przewodów dróg żółciowych, w wyniku czego zaburzony zostaje normalny odpływ żółci.

Uwaga! Zwiększony rozpad czerwonych krwinek wskazuje na takie patologie jak: malaria, zatrucie organizmu różnymi substancjami trującymi, niektóre rodzaje anemii, a także może występować podczas transfuzji krwi, która różni się grupą krwi i czynnikiem Rh od wymaganej, potwierdzając konflikt Rh krwi dziecka z krwią matki (ta patologia występuje tylko u noworodków) oraz po operacji serca i rozpoznaniu niewydolności serca.

Z patologicznymi zmianami w wątrobie, w wyniku których nie jest w stanie przetwarzać bilirubiny pośredniej w linii prostej:

• ostre zapalenie wątroby pochodzenia toksycznego i zakaźnego;
• alkoholowe zapalenie wątroby;
• wrodzona niewydolność enzymów wątrobowych (zespół Gilberta);
• marskość wątroby;
• onkologia w wątrobie;
• brak witaminy B 12;
• narażenie na komórki wątroby z różnych substancji toksycznych pochodzenia chemicznego lub roślinnego;
• stłuszczeniowa choroba wątroby (nie spowodowana spożywaniem alkoholu);
• słabe ukrwienie i niska zawartość tlenu w krwinkach.

W przypadku patologii pęcherzyka żółciowego wzrasta bilirubina bezpośrednia, co jest również niekorzystne dla organizmu. Wzrost bezpośredniego pigmentu może wynikać z:

• infekcje pęcherzyka żółciowego, które powodują patologiczne zmiany w tkankach narządu;
• procesy zapalne w drogach żółciowych;
• zwężenie przewodów, przez które wydalana jest żółć;
• zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki;
• Przyjmowanie niektórych leków zmniejszających produkcję żółci, takich jak doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny
• kiedy kamienie dostają się do dróg żółciowych;
• robaczyca i lamblioza;
• nowotwory pęcherzyka żółciowego.

Uwaga! W wyniku naruszenia wydalania żółci odchody człowieka nabierają glinianego (jasnego) odcienia, dzieje się tak, gdy przetwarzanie bilirubiny jest niewystarczające.

Metody obniżania bilirubiny

Aby rozpocząć spadek wskaźników pigmentowych, należy dokładnie określić przyczynę wzrostu poziomu bilirubiny. Aby to zrobić, konieczne jest poddanie się różnym badaniom wątroby, układu krążenia i pęcherzyka żółciowego. Nie zaleca się samoleczenia, w przeciwnym razie możesz uzyskać poważne komplikacje dla zdrowia, więc gdy tylko po dokładnej diagnozie lekarz przepisze skuteczne leczenie w celu obniżenia poziomu bilirubiny.

Farmakoterapia

Kiedy bilirubina jest podwyższona z powodu naruszenia odpływu żółci, lekarz przepisuje środki żółciopędne, które zwiększają wydzielanie enzymu w woreczku żółciowym, co oznacza, że ​​wraz z jego wydalaniem bilirubina również się zmniejszy. W przypadku rozpoznania chorób dziedzicznych wpływających na tworzenie bilirubiny jako leczenie przepisuje się różne kompleksy witaminowo-mineralne, środki żółciopędne, sorbenty.

Jeśli bilirubina jest podwyższona z powodu chorób zakaźnych wątroby, a także po procesach zapalnych w niej, zaleca się przepisywanie hepatoprotektorów, terapii przeciwwirusowej i antybiotykowej. Możesz także wziąć taki lek na wątrobę, jak Karsil. Jeśli wzrost pigmentu wiąże się z zatruciem organizmu, możesz wziąć różne przeciwutleniacze i sorbenty, na przykład Enterosgel, Polysorb, węgiel aktywny.

Leczenie dietą

W celu obniżenia poziomu bilirubiny w organizmie konieczne jest przestrzeganie odpowiedniej diety. Zalecane jest codzienne picie ponad 2,5 litra czystej niegazowanej wody, świeżych soków, napojów owocowych jagodowych, herbat ziołowych. Należy unikać mocnej herbaty, kawy i gazowanych lemoniad. Przy zwiększonej bilirubinie nie można spożywać alkoholu w żadnych, nawet najmniejszych ilościach. Pokarm powinien być zbilansowany i lekkostrawny. Z tłustych, pikantnych i smażonych potraw będziesz musiał całkowicie zrezygnować. Z dietą dobrze jest jeść różne zboża: ryż, kasza gryczana, płatki owsiane.

Światłolecznictwo

Ten rodzaj leczenia można zastosować, jeśli inne terapie nie działają lub z jakiegoś powodu nie można ich zastosować (na przykład w czasie ciąży). Fototerapia jest również stosowana w celu obniżenia bilirubiny u noworodków. Pod wpływem specjalnych fotolampów pigment pośredni staje się bezpośredni i bez problemów opuszcza organizm człowieka.

Fitoterapia

Bilirubinę można również obniżyć za pomocą alternatywnej terapii. Ziołowe wywary i napary z takich roślin jak jedwab kukurydziany, rumianek, dziurawiec zwyczajny, ziele dziurawca, liście brzozy są uważane za bardzo skuteczne środki. Aby przygotować napar, potrzebujesz 1 łyżki. łyżkę mieszanki tych ziół zalać 200 ml wrzącej wody i odstawić na co najmniej 30 minut. Lek przyjmuje się 2 razy dziennie przed jedzeniem. Zawsze zaparz świeży napój.

Aby kontrolować poziom bilirubiny we krwi, konieczne jest regularne wykonywanie odpowiednich testów, diagnozowanie i leczenie na czas różnych chorób, które powodują zwiększone tworzenie się pigmentu. Aby utrzymać normalny poziom bilirubiny, musisz przestrzegać prawidłowego odżywiania, porzucić złe nawyki. Należy pamiętać, że wysoki poziom bilirubiny jest bardzo niebezpieczny dla organizmu człowieka..