Koagulogram: czym jest ta analiza i do czego służy?

Koagulogram (hemostazogram) to badanie krwi na hemostazę, badanie zdolności krwi do krzepnięcia.

Zestaw wzajemnie oddziałujących mechanizmów regulacyjnych zapewnia normalne środowisko krwi. Tak więc układ krzepnięcia odpowiada za procesy krzepnięcia (krzepnięcia), zapobiega i zatrzymuje krwawienie, system przeciwzakrzepowy zapewnia antykoagulację, a układ fibrynolityczny sprzyja rozpuszczaniu skrzepów krwi. Homeostaza to system zapewniający stałość wewnętrznego środowiska organizmu, jednym z jego działów jest hemostaza - utrzymanie równowagi pomiędzy czynnikami krzepnięcia i przeciwzakrzepowymi. Naruszenie hemostazy prowadzi do patologicznego tworzenia się skrzepliny lub zwiększonego krwawienia.

W przypadku naruszenia integralności układu krążenia dochodzi do fizjologicznej aktywacji płytek krwi, obrzęku, sklejania ich ze sobą i jednoczesnego przylegania do innych powierzchni, co pozwala na zatrzymanie płytek krwi w miejscach narażenia na wysokie ciśnienie krwi.

Wskazania do koagulogramu

Najczęstszym badaniem zalecanym do badania układu hemostatycznego jest koagulogram, który obejmuje określenie czasu potrzebnego do zatrzymania krwawienia i czynników tego układu.

Wskazania do powołania koagulogramu:

• diagnostyka zaburzeń krzepnięcia krwi;
• planowane badanie przed operacją;
• gestoza;
• wysokie ryzyko zakrzepicy, predyspozycja do zakrzepicy;
• krwawiący uraz;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• uszkodzenia szpiku kostnego;
• żylaki kończyn dolnych;
• choroby autoimmunologiczne;
• przewlekłe choroby wątroby i śledziony;
• choroby z zespołem krwotocznym;
• przewlekła anemia;
• kontrola terapii trombolitycznej;
• badanie przed przepisaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych, antykoagulantów i niektórych innych grup leków.

Główne wskaźniki koagulogramu, ich normalne wartości i odchylenia od normy

Podstawowy koagulogram zawiera siedem wskaźników, które razem pozwalają ocenić stan wszystkich układów wpływających na krzepnięcie krwi. Rozszerzony koagulogram, który jest przepisywany w przypadku niektórych chorób, zawiera większą liczbę wskaźników.

Czas krzepnięcia

Czas krzepnięcia krwi - przedział czasu od momentu pobrania krwi z naczynia do powstania skrzepu krwi. Charakteryzuje czas trwania krwawienia z rany. Jego wydłużenie wskazuje na spadek aktywności układu hemostazy, zahamowanie funkcji układu krzepnięcia krwi, a spadek wskazuje na spadek aktywności antytrombiny i fibrynolitycznego układu krwi, wzrost aktywności krzepnięcia krwi.

Mechanizm wyzwalający tworzenie się czopu płytkowego zależy od miejsca uszkodzenia tkanki: w odpowiedzi na uszkodzenie skóry na zewnętrznej ścieżce aktywującej krzepnięcie krwi tworzy się skrzep, aw przypadku uszkodzenia wewnątrz ciała tworzy się skrzep.

Zwykle czas krzepnięcia krwi żylnej powinien wynosić 5–10 minut. Przekroczenie normalnego czasu krzepnięcia krwi może być spowodowane chorobami zakaźnymi, autoimmunologicznymi, chorobami narządów wewnętrznych, zespołem rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, zaburzeniami endokrynologicznymi, zatruciem organizmu, podwyższonym poziomem płytek krwi. Obniżony wskaźnik krzepnięcia jest wykrywany w anemii, niewydolności wątroby, marskości wątroby, hemofilii, białaczce, braku potasu i witaminy K, przedawkowaniu leków o działaniu przeciwzakrzepowym. Wartość wskaźnika zależy również od materiału probówki, w której jest oznaczany.

Stężenie fibrynogenu we krwi

Fibrynogen jest jednym z czynników układu krzepnięcia krwi, glikoproteiną wytwarzaną w wątrobie. Białko bierze udział w tworzeniu się skrzepów krwi, decyduje o lepkości (gęstości) krwi, bierze udział w procesach naprawczych.

Wzrost poziomu fibrynogenu prowadzi do rozwoju zakrzepicy, zwiększa ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych. Fibrynogen należy do białek ostrej fazy, wzrost jego stężenia we krwi wykrywa się w chorobach zapalnych wątroby i nerek, zapaleniu płuc, rozwoju procesów nowotworowych, zaburzeniach tarczycy, oparzeniach, udarze, zawale mięśnia sercowego. Spadek jego zawartości występuje przy zespole DIC, zapaleniu wątroby lub marskości wątroby, dziedzicznym niedoborze fibrynogenu, przewlekłej białaczce szpikowej, braku witamin K, B i C.Niskie stężenie fibrynogenu we krwi może być spowodowane przyjmowaniem sterydów anabolicznych i oleju rybnego.

Wskaźnik ocenia zawartość 1 g fibrynogenu w 1 litrze krwi. Norma u dorosłych wynosi od 2 do 4 g / l.

Układ krzepnięcia odpowiada za procesy krzepnięcia (koagulacji), zapobiega i zatrzymuje krwawienie, system antykoagulacyjny zapewnia antykoagulację, a układ fibrynolityczny sprzyja rozpuszczaniu skrzepów krwi.

Zawartość fibrynogenu u kobiet wzrasta podczas krwawienia miesiączkowego i ciąży. Fizjologiczny poziom fibrynogenu w okresie ciąży wzrasta co trzy miesiące; do trzeciego trymestru jego wartości mogą osiągnąć 6 g / l. W przypadku ciężkich powikłań ciąży (odklejenie łożyska, zator płynem owodniowym) zmniejsza się jego stężenie we krwi.

Noworodki mają stosunkowo niski poziom fibrynogenu: 1,25-3 g / l.

Aktywowany czas częściowej tromboplastyny

APTT, czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji - okres potrzebny do powstania skrzepu krwi.

Wskaźnik określa się naśladując proces krzepnięcia krwi. W trakcie takiego badania do osocza krwi dodawane są odczynniki-aktywatory (mieszanina kaolin-kefalina, chlorek wapnia) i określa się czas, w którym tworzy się skrzep fibrynowy.

Zwykle APTT trwa 30–45 s. Wzrost wskaźnika obserwuje się wraz ze spadkiem krzepliwości krwi, niedoborem witaminy K, patologiami autoimmunologicznymi, idiopatyczną plamicą małopłytkową, chorobami wątroby.

Aktywowany czas ponownego zwapnienia

ABP, aktywowany czas ponownego zwapnienia - przedział czasu wymagany do powstania skrzepu po dodaniu soli wapnia. Badanie przeprowadza się poprzez nasycenie osocza wapniem i płytkami krwi. Norma - 60-120 s.

Wydłużenie AVR jest możliwe przy niewystarczającej liczbie płytek krwi (trombocytopenia) lub ich funkcjonalnej gorszej jakości (trombocytopatia), z hemofilią, w drugim stadium zespołu DIC.

Spadek AVR wskazuje na tendencję do zwiększonej zakrzepicy, rozwoju zakrzepicy, zakrzepowego zapalenia żył.

Homeostaza to system zapewniający stałość wewnętrznego środowiska organizmu, jednym z jego działów jest hemostaza - utrzymanie równowagi pomiędzy czynnikami krzepnięcia i antykoagulacyjnymi krwi.

Indeks protrombiny

PTI, indeks protrombiny to stosunek standardowego czasu protrombinowego do czasu protrombinowego analizowanej próbki krwi, wyrażony w procentach. Za normę uważa się 97-100% PTI, wzrost wskazuje na zwiększone ryzyko powstania skrzepliny, spadek wskazuje na możliwość krwawienia.

Wyniki oznaczania wskaźnika protrombiny mogą się różnić w zależności od rodzaju odczynnika, obecnie wskaźnik ten uważa się za przestarzały, zamiast tego stosuje się wskaźnik stabilniejszy - INR, międzynarodowy współczynnik znormalizowany, określany za pomocą specjalnego znormalizowanego współczynnika tkankowego.

Czas trombiny

Czas trombinowy to okres, w którym zachodzi przemiana nierozpuszczalnej fibryny z fibrynogenu. Norma to 10–20 s. Czas trombiny powyżej normy obserwuje się wraz ze spadkiem poziomu fibrynogenu, wzrostem aktywności układu fibrynolitycznego, a także podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych. Wskaźnik poniżej normy jest związany ze zwiększoną ilością fibrynogenu we krwi..

Liczba rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomeryczne

RFMC, rozpuszczalne kompleksy fibrynowo-monomeryczne - przejściowe ogniwo między fibrynogenem a fibryną. Normalna zawartość RFMK w osoczu krwi wynosi 3,36–4 mg na 100 ml osocza. Wzrost obserwuje się, gdy w łożysku naczyniowym pojawia się nadmierna liczba mikrozakrzepów. Ocena stężenia RFMK jest ważna dla wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zwiększonego tworzenia się skrzepliny, diagnostyki rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i jest często stosowana do oceny skuteczności terapii przeciwzakrzepowej..

W razie potrzeby (zwykle, gdy określone wskaźniki odbiegają od normy), po koagulogramie podstawowym przeprowadza się badanie rozszerzone. Rozszerzony koagulogram zawiera wskaźniki badania podstawowego i szereg dodatkowych wskaźników (D-dimery, antytrombina III, białko C, przeciwciała przeciwko fosfolipidom itp.).

Naruszenie hemostazy prowadzi do patologicznego tworzenia się skrzepliny lub zwiększonego krwawienia.

Jak prawidłowo przygotować się do koagulogramu

Krew do koagulogramu pobiera się rano na czczo, 12 godzin po ostatnim posiłku. Przygotowanie w przeddzień badania przedstawia się następująco:

• wykluczenie z diety pikantnych i tłustych potraw;
• rzucić palenie;
• odmowa picia alkoholu;
• ograniczenie stresu fizycznego i emocjonalnego oraz psychicznego;
• zatrzymywanie leków wpływających na krzepnięcie krwi (takich jak aspiryna).

Należy poinformować lekarza o przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych..

Metody badawcze

Interpretacja analizy, czas przygotowania wyników oraz procedura pobierania materiału mogą się znacznie różnić w zależności od metody stosowanej w danym laboratorium. Istnieją dwie główne metody - według Sukhareva i według Lee-White'a. Jaka jest różnica między tymi metodami i co każda z nich pokazuje?

Do analizy metodą Suchariewa używa się krwi włośniczkowej, to znaczy pobranej z palca. Materiał umieszcza się w cienkim naczyniu zwanym kapilarą. Potrząsając naczyniem, asystent laboratoryjny zaznacza czas i zaznacza na specjalnym stole moment, w którym ruch krwi zwalnia i ustaje. Te wskaźniki prawidłowego krzepnięcia krwi to 30-120 s (początek krzepnięcia) 3-5 minut (koniec krzepnięcia). Krew do analizy Lee-White'a pobierana jest z żyły. Szacuje się czas potrzebny do utworzenia gęstego skrzepu krwi. Zwykle ten czas wynosi od 5 do 10 minut..

Aby określić stężenie fibrynogenu, czasu trombinowego i innych wskaźników koagulogramu, stosuje się tylko krew żylną.

Ile dni trwa koagulogram? Z reguły przygotowanie wyników zajmuje od kilku godzin do jednego dnia..

Przekroczenie normalnego czasu krzepnięcia krwi może być spowodowane chorobami zakaźnymi, autoimmunologicznymi, chorobami narządów wewnętrznych, zespołem rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, zaburzeniami endokrynologicznymi, zatruciem organizmu, zwiększoną liczbą płytek krwi.

Krzepnięcie krwi

Krzepnięcie krwi obejmuje płytki krwi (płytki krwi), białka, jony potasu i grupę enzymów osocza zwanych czynnikiem krzepnięcia. W przypadku naruszenia integralności układu krążenia następuje fizjologiczna aktywacja płytek krwi, ich obrzęk i sklejanie się ze sobą (agregacja) oraz jednoczesna adhezja (adhezja) do innych powierzchni, co pozwala na zatrzymanie płytek krwi w miejscach narażenia na wysokie ciśnienie krwi. W procesie tym bierze udział coraz większa liczba płytek krwi i uwalniane są substancje aktywujące hemostazę w osoczu. W wyniku łańcucha kolejnych reakcji z udziałem czynników krzepnięcia krwi na uszkodzonej części naczynia tworzy się czop płytkowy. Taka zatyczka hemostatyczna jest w stanie wytrzymać skutki wysokiej prędkości przepływu krwi, stanowi barierę dla wnikania czynników chorobotwórczych i zapobiega dalszej utracie krwi..

Mechanizm wyzwalający tworzenie się czopu płytkowego zależy od miejsca uszkodzenia tkanki: w odpowiedzi na uszkodzenie skóry na zewnętrznej ścieżce aktywującej krzepnięcie krwi tworzy się skrzep, aw przypadku uszkodzenia wewnątrz ciała tworzy się skrzeplina (wewnętrzna ścieżka aktywacji krzepnięcia krwi).

Podczas tworzenia się skrzepu krwi pod wpływem trombiny białko fibrynogen przekształca się w nierozpuszczalną substancję fibrynę. Po pewnym czasie dochodzi do samoistnego skurczu skrzepu fibrynowego i powstania czerwonego skrzepliny składającej się z włókien fibryny i krwinek. Aktywacja układu fibrynolitycznego (antytrypsyna, alfa2-makroglobulina itp.) Oraz synteza antykoagulantów (heparyna, inhibitor szlaku krzepnięcia tkanek, białka C i S, antytrombina III, antytrypsyna, alfa2-makroglobulina itp.) Zapobiegają dalszemu rozprzestrzenianiu się procesu powstawania skrzepliny wzdłuż łożyska naczyniowego. Substancje te są syntetyzowane w organizmie w wyniku procesu krzepnięcia krwi i są wydalane do krwiobiegu z określoną szybkością..

Fizjologiczny poziom fibrynogenu w okresie ciąży wzrasta co trzy miesiące, do III trymestru jego wartości mogą osiągnąć 6 g / l.

Zwiększenie potencjału antykoagulacyjnego krwi zapewnia utrzymanie krwi w stanie płynnym. Zmniejszona aktywność przeciwzakrzepowa może powodować przedłużoną i obfitą utratę krwi.

Normalne wartości wskaźników koagulogramu w ciąży

Wskazania do koagulogramu w ciąży

W okresie ciąży konieczne jest oddanie krwi na koagulogram 3 razy: po rejestracji, następnie po 22-24 tygodniach, a po raz trzeci - po 30-36 tygodniach.

Koagulogram w czasie ciąży pomaga określić zdolność krwi do krzepnięcia

Ale lekarz może również przepisać nieplanowany koagulogram, jeśli istnieją następujące wskazania:

• historia poronień;
• przedłużona bezpłodność przed ciążą;
• ciąża mnoga;
• późna gestoza;
• wykrywanie opóźnień rozwojowych u płodu;
• niewydolność płodu i łożyska;
• żylaki u kobiety w ciąży;
• problemy z wątrobą;
• siniaki nawet po niewielkich wstrząsach;
• nadmierne krwawienie z dziąseł, obecność krwawienia z jamy nosowej;
• podejrzenie słabego krzepnięcia krwi;
• matka ma złe nawyki - palenie, picie alkoholu;
• długotrwałe stosowanie antykoagulantów.

Za pomocą prostego koagulogramu określa się wskaźniki protrombiny, INR, fibrynogenu, czasu trombiny. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek nieprawidłowości można przepisać rozszerzony koagulogram. W tym przypadku dodatkowo określa się AT3, D-dimer i antykoagulant toczniowy.

Aby wyniki były prawidłowe, należy przygotować się do badania. Musi być przeprowadzona na czczo. Przez 8 godzin przed zabiegiem można używać tylko wody niegazowanej. Również bezpośrednio przed analizą nie zaleca się aktywności fizycznej, sytuacji stresowych, palenia.

Protrombina i INR

Protrombina jest jednym z czynników krzepnięcia krwi. Jest produkowany w wątrobie przy udziale witaminy K. Norma protrombiny podczas ciąży wynosi 78-142%.

Jeśli jest podwyższony, może to wskazywać na skłonność do tworzenia się skrzepów. Zwiększona lepkość krwi, co może prowadzić do stanu przed zawałem i zawału serca, niedostatecznego krążenia krwi w łożysku, asfiksji płodu.

Zmniejszoną protrombinę można zaobserwować w takich przypadkach:

• hipofibrynogenemia, gdy poziom fibrynogenu we krwi jest obniżony;
• niedobór witaminy K, który może być spowodowany niezdrową dietą kobiety;
• niskie poziomy protrombiny;
• przyjmowanie antykoagulantów w celu rozrzedzenia krwi.

W przypadku wykrycia odchyleń wartości protrombiny zaleca się dodatkowe badania - ogólne i biochemiczne badania krwi, USG i inne.

INR pokazuje szybkość, z jaką tworzy się skrzep krwi. Analiza protrombiny + INR jest wymagana, jeśli kobieta przyjmuje antykoagulanty. W przeciwnym razie nie można przypisać definicji INR. Zwykle wartości INR powinny wynosić 0,8-1,2.

Krew do koagulogramu pobierana jest z żyły

Ta analiza pokazuje czas potrzebny do utworzenia skrzepu krwi. W trakcie badań osocze krwi jest oddzielane, a następnie dodaje się do niego odczynnik. Następnie krew zaczyna krzepnąć. Za pomocą takiej analizy określa się liczbę czynników krzepnięcia lub ich niedobór / nadmiar..

W trakcie badania rejestruje się czas, w którym zachodzi koagulacja. W czasie ciąży okres ten powinien wynosić 17-20 sekund..

Jeśli APTT trwa dłużej niż 20 sekund, występuje tendencja do krwawienia. Może to być spowodowane rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym, hemofilią i nadmierną produkcją przeciwciał przeciwko fosfolipidom. Jeśli APTT zostanie zmniejszony, mogą wystąpić takie patologie:

• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• zakrzepica;
• zwiększona liczba czynników krzepnięcia;
• początkowa faza DIC.

Jeśli żyła ulegnie uszkodzeniu podczas pobierania krwi, lepiej jest użyć krwi z żyły drugiego ramienia. W przeciwnym razie wyniki testu mogą być niedokładne..

Fibrynogen

To specjalne białko, które jest głównym składnikiem skrzepu krwi. Fibrynogen powstaje w wątrobie, a następnie rozprzestrzenia się w krwiobiegu w układzie krążenia.

Jeśli naczynie jest uszkodzone, w tym miejscu tworzy się nierozpuszczalny fibrynogen, który jest podstawą skrzepliny. Zatyka naczynie i zatrzymuje krwawienie w nim..

Przy niedoborze fibrynogenu kobieta jest podatna na zwiększone krwawienie, a przy jego nadmiarze na tworzenie się skrzepliny. Prawidłowe wartości białka zależą od czasu trwania ciąży. Do 12 tygodni powinien mieścić się w przedziale 2,00-4,00 g / l, a po tym okresie uważa się za normalne zwiększenie go do 6,5 g / l.

Współczynnik fibrynogenu we krwi podczas ciąży wynosi 2,00-4,00 g / l

Czas trombiny

Jest to okres, w którym tworzy się skrzep po zmieszaniu osocza i trombiny. W czasie ciąży powinien wynosić 10,3-25 s. Podwyższone wartości można zaobserwować z następujących powodów:

• zmniejszony fibrynogen (mniej niż 0,5 g / l);
• zwiększona ilość bilirubiny w surowicy krwi;
• terapia antykoagulacyjna;
• choroba wątroby;
• poddawanych terapii fibrynolitycznej.

Zmniejszone wartości czasu trombinowego mogą świadczyć o rozwoju rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, a także wskazywać na wysoki poziom fibrynogenu w surowicy krwi..

Rozszerzony koagulogram w czasie ciąży

Jest przepisywany, gdy wykryte zostaną jakiekolwiek odchylenia w prostym koagulogramie. Oprócz powyższych opracowań zawiera definicję następujących wskaźników:

• Antytrombina III. Jest to białko wytwarzane w naczyniach krwionośnych i wątrobie, które spowalnia krzepnięcie i zapobiega tworzeniu się zakrzepów. W czasie ciąży jej wartości powinny mieścić się w przedziale 70-120%. Jeśli są podwyższone, może to wskazywać na ostre zapalenie wątroby, choroby zapalne organizmu, ostre zapalenie trzustki, niedobór witaminy K. Niskie wartości AT3 obserwuje się w miażdżycy tętnic, chorobach wątroby, ostrym rozsianym wykrzepianiu wewnątrznaczyniowym i innych patologiach..
• D-dimer. Pokazuje proces tworzenia się skrzepliny i rozpuszczania fibryny. W czasie ciąży stopniowo rośnie i pod koniec ciąży jego wartość jest 3-4 razy większa niż w I trymestrze. Jeśli jego wzrost jest bardzo szybki, może wskazywać na chorobę nerek, cukrzycę i inne problemy. W pierwszym trymestrze jego wartości nie powinny przekraczać 286 ng / ml, w drugim - do 457 ng / ml, w trzecim - do 644 ng / ml.
• Antykoagulant tocznia (VA). Są to przeciwciała, które zapobiegają przekształcaniu protrombiny w trombinę. VA musi być nieobecny w czasie ciąży. Jeśli tak, mówi o chorobach autoimmunologicznych, gdy układ odpornościowy postrzega własne komórki organizmu jako obce i zaczyna z nimi walczyć. Niewielka ilość VA we krwi - do 1,2 jednostki, może być normalna i nie wskazywać na patologię.

Interpretację wyników musi przeprowadzić lekarz prowadzący. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości można zlecić dodatkowe badania w celu postawienia dokładnej diagnozy.

Konieczne jest oddanie krwi do koagulogramu w czasie ciąży. Jest to bardzo pouczające badanie, które pomoże wykryć wszelkie odchylenia w czasie. Jeśli zostaną zidentyfikowane, zostanie wybrana odpowiednia terapia, aby zminimalizować ryzyko dla matki i płodu.

Koagulogram krwi (analiza krzepnięcia krwi): transkrypcja u dorosłych, norma w tabeli

Wraz z ciągłym rozwojem medycyny naukowcy uzyskali wiele metod badania krwi.

Wskaźniki analizy pomagają ujawnić pełny obraz stanu zdrowia osoby, obecność chorób, infekcji, patologii, zapobieganie rozwojowi chorób.

Jednym z testów jest koagulogram krwi.

Co to jest koagulogram krwi?

Koagulogram krwi to analiza, która pokazuje krzepnięcie krwi. W szerokim znaczeniu koagulogram wykrywa aktywność płytek krwi. Szczególnie ważnym wskaźnikiem jest krzepnięcie krwi.

Układ krzepnięcia krwi wyzwalany jest na dwa sposoby: zewnętrzną (poza naczyniem, w przypadku wykrycia uszkodzonego miejsca) i wewnętrzną (w przypadku zniszczenia krwinek).

Gdy ściana naczynia krwionośnego zostaje zniszczona, uwalniane jest białko, co sygnalizuje potrzebę aktywacji mechanizmu ochronnego. Pobliskie płytki szybko zmieniają swój kształt, przylegają do siebie, tworząc siatkę.

Miejsce urazu jest szybko zatykane przez uformowany splot, zatrzymując krew i zapobiegając przenikaniu szkodliwych bakterii z zewnątrz.

Medyczna nazwa tego procesu, ważnego dla organizmu, to hemostaza (proces obejmujący wszystkie etapy krzepnięcia aż do rozpuszczenia ochronnego skrzepliny).

Jednak w każdym, nawet najpotężniejszym systemie, możliwe są awarie.

Dlaczego konieczne jest wykonanie koagulogramu krwi?

Zapobieganie chorobom

Zakrzepica to choroba, w której bez konieczności aktywowania funkcji ochronnej powstają skrzepy krwi.

Takie skrzepy krwi nazywane są zatorami, choroba to choroba zakrzepowo-zatorowa.

Zatory mogą zatykać naczynia tętnicze. Powstawanie niedrożności (niedrożności) o ponad 90% powoduje brak tlenu (niedotlenienie), nie wspominając o akumulacji produktów przemiany materii. Na przykład niedotlenienie mózgu, niebezpieczna diagnoza, często prowadząca do śpiączki, w wyniku której 80% przypadków kończy się śmiercią.

Biochemiczne badanie stanu zdrowia przyszłej matki i dziecka

Analiza jest szczególnie ważna dla kobiety w ciąży. Koagulogram krwi jest zalecany kobietom, które mają:

• choroba wątroby;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• żylaki;
• choroby immunologiczne.

Urodzenie płodu jest naturalnym procesem związanym z powstawaniem maciczno-łożyskowego krążenia krwi. Podczas noszenia organizm przygotowuje się do utraty krwi, co wpływa na wzrost niektórych wskaźników koagulogramu.

Kobietom w ciąży zaleca się wykonywanie koagulogramu krwi co trzy miesiące.

Jeśli przyszła mama ma poważne nieprawidłowości w krzepnięciu krwi, lekarz przepisuje leczenie. Upośledzone krzepnięcie, nieokreślone w czasie, może grozić poważnymi konsekwencjami - poronieniem i przedwczesnym porodem.

Koagulogram krwi jest niezbędny nie tylko do identyfikacji nieprawidłowości w układzie hemostazy, ale także do ustalenia diagnozy pacjentów w niektórych przypadkach.

Jak przygotować się do analizy?

Koagulogram nie wymaga specjalnego przygotowania. Istnieją jednak punkty, których należy przestrzegać, aby analiza była dobra:

• spożycie pokarmu - 8 godzin przed pobraniem krwi;
• zaleca się, aby nie jeść tłustych potraw;
• pij tylko wodę;
• zaleca się nie palić przez godzinę przed analizą;
• przed analizą musisz spróbować uspokoić się emocjonalnie i fizycznie;
• jeśli pacjentowi przepisano kurację, która nie jest związana z przyczynami oddania koagulogramu krwi, należy powiadomić o tym lekarza;
• w przypadku złego samopoczucia, zawrotów głowy w trakcie wykonywania testu należy niezwłocznie poinformować o tym specjalistę wykonującego badania.

Przyczyny wysokich i niskich wartości krzepnięcia krwi

Wskaźniki koagulogramu powyżej normy wskazują:

• zakaźna choroba toksyczna i septyczna;
• zatrucie organizmu;
• miażdżycowa choroba naczyń;
• patologia endokrynologiczna;
• występowanie rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC) itp..

Wskaźniki koagulogramu są poniżej normy:

• białaczka (białaczka);
• Szpiczak mnogi;
• Zakrzepica żył;
• różne choroby narządów wewnętrznych (wątroba, układ pokarmowy);
• dziedziczne wady krzepnięcia;
• końcowa faza rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego itp..

Wymienione diagnozy są małe. Należy pamiętać, że są to dane uogólnione. Aby zidentyfikować przyczynę, która narusza normy hemostazy, konieczne jest rozszyfrowanie i konkretne porównanie z normą każdego wskaźnika, biorąc pod uwagę cechy ciała pacjenta.

Szczegóły dotyczące wskaźników koagulogramu krwi

• Fibrynogen (białko powstające w wątrobie i odpowiedzialne za ostatni etap tworzenia się skrzepów krwi):

Przyczyny obniżonego fibrynogenu:

• darowizny, stosowanie sterydów itp..
• chronicznie niskie poziomy fibrynogenu, upośledzona synteza od urodzenia;
• choroba wątroby;
• niezrównoważona dieta.

Obniżone stężenia białka charakteryzują się niezdolnością do pełnego krzepnięcia krwi, skłonnością do samoistnych krwawień.

Podwyższony indeks fibrynogenu:

• procesy zapalne, niestety, są bardzo różne - ostre zapalenie gardła, reumatoidalne zapalenie stawów, mononukleoza zakaźna, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.;
• masowe zniszczenie tkanki (posocznica, ropnie płuc, zgorzel, ropnie itp.);
• tworzenie się guza;
• zawał serca, udar, incydent naczyniowo-mózgowy;
• choroba naczyń obwodowych (miażdżyca tętnic, zmiany naczyniowe w cukrzycy, zakrzepowe zapalenie żył, przewlekła niewydolność żylna);

Zwiększone lub obniżone poziomy fibrynogenu nie zawsze wskazują na problemy zdrowotne.

Niewielki wpływ na wskaźnik u osoby dorosłej może również mieć:

• palenie;
• przyjęcie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, estrogenu;
• masa;
• naprężenie;
• cukrzyca;
• cholesterol;
• otyłość.

U dorosłych norma waha się od 2-4 g / l, u kobiet w ciąży do 6 g / l, u dzieci poziom fibrynogenu we krwi wynosi 1,25-3 g / l.

Opisuje okres czasu wymagany do odpowiedzi płytek. Wydłużony czas tromboplastyny ​​charakteryzuje się skłonnością do niekontrolowanego krwawienia, długiego krzepnięcia krwi.

Wysoka zawartość lipidów we krwi, obecność zanieczyszczeń heparyną w próbce krwi może również wpływać na stężenie APTT..

Norma dla kobiet to 24-35 sekund, norma dla mężczyzn to 14-20 sekund.

• Lupus antykoagulant:

Immunoglobulina identyfikująca przeciwciała. Przeciwciała wpływają na czas odpowiedzi płytek krwi. Powinien zawsze wynosić zero. Zwiększone stężenie wskazuje na obecność chorób autoimmunologicznych, zakrzepowo-zatorowych, choroby Liebmana-Sachsa (toczeń), udaru naczyniowo-mózgowego, a także niepłodności i AIDS.

• Adhezja, agregacja:

Adhezja - adhezja płytek krwi do uszkodzonej powierzchni. Spadek wskazuje na chorobę nerek, białaczkę; wzrost - miażdżyca, zakrzepica, zawał serca, cukrzyca. Odsetek kobiet niosących dziecko jest zwykle wyższy (patrz tabela poniżej).

• Protrombina i antytrombina:

Białka biorące udział w tworzeniu i resorpcji skrzepów krwi. Protrombina powstaje w wątrobie.

Czas trombinowy jest specjalnym, ogólnie przyjętym w laboratorium wskaźnikiem charakteryzującym zewnętrzną ścieżkę aktywacji hemostazy.

Indeks protrombiny (PTI) - wskaźnik mierzony w procentach i charakteryzuje czas drugiego etapu krzepnięcia - tworzenia białek. Norma PTI - 72-123%.

Badanie krwi PTI może wskazywać na choroby narządów jamy brzusznej (wątroby i przewodu pokarmowego). Zwiększona protrombina wskazuje:

• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• stan przed zawałem;
• czerwienica;
• złośliwa formacja.

Zmniejszony wskazuje na nabyty niedobór lub niedobór od urodzenia. Często obniżona protrombina charakteryzuje niedobór witaminy K. Protrombina jest głównym ważnym wskaźnikiem diagnostycznym hemostazy..

• Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR):

Analiza krwi INR umożliwia usystematyzowanie danych dotyczących koagulogramu krwi. Współczynnik (INR) opracowany przez Międzynarodowy Komitet Badań nad Zakrzepicą i Hemostazą oraz Międzynarodowy Komitet Normalizacyjny w Hematologii w celu ułatwienia przepisywania.

Według wskaźnika INR lekarze oceniają działanie przepisanych leków.

Po zniszczeniu skrzepliny (z rozpadem fibryny) we krwi obserwuje się fragment białka - D-dimer. Po przywróceniu dotkniętej części ciała powstaje białko plazminy, które niszczy i niszczy skrzepy krwi.

Liczba fragmentów krwi świadczy o działaniu dwóch procesów jednocześnie: tworzenia się skrzepów krwi i ich rozpuszczania (fibrynoliza). Konieczna jest równowaga między tworzeniem się skrzepliny a fibrynolizą. Brak równowagi informuje o hemostazie.

Wskaźniki wskaźników u dorosłych i dzieci przedstawia poniższa tabela. Rozszyfrowanie koagulogramu krwi ujawni rozbieżność między każdym wskaźnikiem: czym jest i ile powinno.

• Rozpuszczalne kompleksy monomeryczne fibryny (RFMK):

Niewielu słyszało o badaniu krwi RFMK. Badanie krwi RFMK jest dodatkowym wskaźnikiem zawartym w koagulogramie i jest uważane za ważną analizę laboratoryjną charakteryzującą układ hemostatyczny. Wielu ekspertów uważa badanie krwi RFMK za wskaźnik trombinemii (tworzenia się małych skrzepów krwi), początku zespołu DIC.

Wskaźniki krzepnięcia krwi: normy u dorosłych i dzieci Tabela

(według wieku)Fibrynogen2-4 g / lNie więcej niż 6 g / l1,25-3 g / lAPTT24-35 sekund14-20 s24-35 sAntykoagulant tocznia0,8 do 1,2Adhezja, agregacja20–50%30–60%20–50%Czas trombiny11-15 sIndeks protrombiny72–123%Antytrombina75–125%- noworodki - 40-80%

- do 6 lat - od 80% do 140%;

- od 6 do 11 lat - 90-130%;

- od 11 lat - 80-120%.INR0,82-1,15D-dimer0 do 500 ng / mlRFMKDo 4 mg / 100 ml5-7,5 mg / 100 mlDo 4 mg / 100 ml

Podsumowując, chciałbym zwrócić uwagę: dokładną interpretację analiz koagulogramu krwi może zinterpretować dobry specjalista - lekarz.

Tylko on będzie w stanie zidentyfikować odchylenia od normy z dużą dokładnością dla każdego pacjenta.

Historia choroby każdego pacjenta to osobna sytuacja wymagająca szczegółowego rozważenia.

Koagulogram nr 3 (protrombina (wg Quick), INR, fibrynogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Koagulogram to kompleksowe badanie hemostazy, które pozwala ocenić stan różnych ogniw układu krzepnięcia, przeciwzakrzepowego i fibrynolitycznego oraz określić ryzyko hiperkoagulacji (nadmiernej koagulacji) lub hipokoagulacji (krwawienia).

Hemostazogram: indeks protrombiny (PTI), czas protrombinowy (PT), międzynarodowy współczynnik znormalizowany, czynnik I (pierwszy) układu krzepnięcia osocza, antytrombina III (AT3), czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, produkt degradacji fibryny.

Angielskie synonimy

Badania krzepnięcia (profil krzepnięcia, panel koagulacji, koagulogram): czas protrombinowy (czas pro, PT, stosunek czasu protrombinowego, stosunek P / C); Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR); Fibrynogen (FG, czynnik I); Antytrombina III (aktywność ATIII, aktywność kofaktora heparyny, inhibitor proteazy serynowej); Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​(aPTT, PTT); D-Dimer (fragment degradacji fibryny).

% (procent), g / l (gram na litr), sek. (drugi) mcg FEO / ml (mikrogramy jednostek ekwiwalentu fibrynogenu na mililitr).

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Jak prawidłowo przygotować się do badania?

• Nie jeść przez 12 godzin przed badaniem.
• Wyeliminuj stres fizyczny i emocjonalny 30 minut przed badaniem.
• Nie palić w ciągu 30 minut przed badaniem.

Ogólne informacje o badaniu

System hemostazy składa się z wielu substancji biologicznych i mechanizmów biochemicznych, które zapewniają zachowanie płynnego stanu krwi, zapobiegają krwawieniom i zatrzymują je. Utrzymuje równowagę między czynnikami krzepnięcia i przeciwzakrzepowymi. Istotne naruszenia kompensacyjnych mechanizmów hemostazy przejawiają się procesami hiperkoagulacji (nadmiernego tworzenia skrzepliny) lub hipokoagulacji (krwawienia), które mogą zagrozić życiu pacjenta.

W przypadku uszkodzenia tkanek i naczyń krwionośnych składniki osocza (czynniki krzepnięcia) uczestniczą w kaskadzie reakcji biochemicznych, w wyniku których powstaje skrzep fibrynowy. Istnieją wewnętrzne i zewnętrzne drogi krzepnięcia krwi, które różnią się mechanizmami rozpoczynania procesu krzepnięcia. Ścieżka wewnętrzna jest realizowana, gdy składniki krwi wchodzą w kontakt z kolagenem śródbłonka ściany naczynia. Proces ten wymaga czynników krzepnięcia XII, XI, IX i VII. Szlak zewnętrzny jest wyzwalany przez tkankową tromboplastynę (czynnik III) uwalnianą z uszkodzonych tkanek i ściany naczynia. Oba mechanizmy są ze sobą ściśle powiązane i od momentu powstania aktywnego czynnika X mają wspólne sposoby realizacji.

Koagulogram określa kilka najważniejszych wskaźników układu hemostatycznego, a oznaczenie PTI (wskaźnik protrombiny) i INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) pozwala ocenić stan zewnętrznej drogi krzepnięcia krwi. PTI oblicza się jako stosunek standardowego czasu protrombinowego (czas krzepnięcia kontrolnego osocza po dodaniu tromboplastyny ​​tkankowej) do czasu krzepnięcia osocza pacjenta i wyraża się w procentach. INR jest wskaźnikiem testu protrombiny znormalizowanym zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami. Oblicza się go według wzoru: INR = (czas protrombinowy pacjenta / czas protrombinowy kontroli) x MIC, gdzie MIC (międzynarodowy wskaźnik czułości) jest współczynnikiem wrażliwości na tromboplastynę w stosunku do międzynarodowego standardu. INR i PTI są odwrotnie proporcjonalne, to znaczy wzrost INR odpowiada spadkowi PTI u pacjenta i odwrotnie.

Badania PTI (lub podobnego wskaźnika - protrombiny według Quick) i INR jako część koagulogramu pomagają zidentyfikować naruszenia w zewnętrznych i ogólnych szlakach krzepnięcia krwi związanych z niedoborem lub defektem fibrynogenu (czynnik I), protrombiny (czynnik II), czynników V (proakceleryna), VII (proconvertine), X (czynnik Stuarta-Prowera). Wraz ze spadkiem ich stężenia we krwi wydłuża się czas protrombinowy w stosunku do kontrolnych parametrów laboratoryjnych.

Czynniki osoczowe zewnętrznego szlaku krzepnięcia są syntetyzowane w wątrobie. Do tworzenia protrombiny i niektórych innych czynników krzepnięcia potrzebna jest witamina K, której niedobór prowadzi do zaburzeń w kaskadzie reakcji i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Fakt ten wykorzystuje się w leczeniu pacjentów ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych i sercowo-naczyniowych. Dzięki zastosowaniu pośredniego środka przeciwzakrzepowego warfaryny hamowana jest zależna od syntezy białka witamina K. PTI (lub protrombina według Quick) i INR w koagulogramie służą do kontrolowania terapii warfaryną u pacjentów z czynnikami przyczyniającymi się do zakrzepicy (np. Zakrzepica żył głębokich, sztuczne zastawki, zespół antyfosfolipidowy).

Oprócz czasu protrombinowego i powiązanych wskaźników (INR, PTI, protrombina według Quick) na koagulogramie można określić inne wskaźniki układu hemostatycznego.

Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​(APTT) charakteryzuje wewnętrzny szlak krzepnięcia krwi. Czas trwania APTT zależy od poziomu kininogenu o dużej masie cząsteczkowej, prekalikreiny i czynników krzepnięcia XII, XI, VIII i jest mniej wrażliwy na zmiany poziomu czynników X, V, protrombiny i fibrynogenu. APTT określa się na podstawie czasu trwania tworzenia się skrzepu krwi po dodaniu wapnia i częściowej tromboplastyny ​​do próbki krwi. Wzrost APTT wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia, zmniejszeniem z zakrzepicą. Ten wskaźnik jest używany oddzielnie do kontrolowania terapii bezpośrednimi antykoagulantami (heparyna).

Fibrynogen jest czynnikiem krzepnięcia krwi I wytwarzanym w wątrobie. Dzięki działaniu kaskady krzepnięcia i aktywnych enzymów osocza przekształca się w fibrynę, która bierze udział w tworzeniu się skrzepu krwi i skrzepliny. Niedobór fibrynogenu może być pierwotny (z powodu zaburzeń genetycznych) lub wtórny (z powodu nadmiernego spożycia w reakcjach biochemicznych), co objawia się naruszeniem tworzenia stabilnego skrzepliny i zwiększonym krwawieniem.

Fibrynogen jest również białkiem ostrej fazy, jego stężenie we krwi wzrasta w chorobach, którym towarzyszy uszkodzenie tkanek i zapalenie. Określenie poziomu fibrynogenu w składzie koagulogramu jest ważne w diagnostyce chorób z nasilonym krwawieniem lub zakrzepicą, a także w ocenie syntetycznej czynności wątroby i ryzyka chorób układu krążenia z powikłaniami.

System antykoagulacyjny krwi zapobiega tworzeniu się we krwi nadmiernej ilości aktywnych czynników krzepnięcia. Antytrombina III jest głównym naturalnym inhibitorem krzepnięcia krwi, która jest syntetyzowana w wątrobie. Hamuje trombinę, aktywowane czynniki IXa, Xa i XIIa. Heparyna 1000 razy zwiększa aktywność antytrombiny, będąc jej kofaktorem. Proporcjonalny stosunek trombiny i antytrombiny zapewnia stabilność układu hemostatycznego. W przypadku pierwotnego (wrodzonego) lub wtórnego (nabytego) niedoboru AT III proces krzepnięcia krwi nie zostanie zatrzymany w odpowiednim czasie, co doprowadzi do zwiększonego krzepnięcia krwi i wysokiego ryzyka zakrzepicy.

Utworzona skrzeplina z czasem ulega fibrynolizie. D-dimer jest produktem degradacji fibryny, co pozwala ocenić aktywność fibrynolityczną osocza. Wskaźnik ten znacznie wzrasta w stanach, którym towarzyszy zakrzepica wewnątrznaczyniowa. Służy również do monitorowania skuteczności terapii przeciwzakrzepowej..

Do czego służą badania?

• Do ogólnej oceny układu krzepnięcia krwi.
• Do diagnostyki zaburzeń wewnętrznych, zewnętrznych i ogólnych szlaków krzepnięcia krwi, a także aktywności układów przeciwzakrzepowych i fibrynolitycznych.
• Aby zbadać pacjenta przed operacją.
• Aby zdiagnozować przyczyny poronienia.
• Do diagnostyki rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zakrzepicy żylnej, zespołu antyfosfolipidowego, hemofilii oraz oceny skuteczności ich leczenia.
• Do monitorowania terapii przeciwzakrzepowej.

Kiedy zaplanowano badanie?

• W przypadku podejrzenia rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zatorowości płucnej.
• Planując zabiegi inwazyjne (zabiegi chirurgiczne).
• Podczas badania pacjentów z krwawieniami z nosa, krwawieniem dziąseł, krwią w stolcu lub moczu, krwotokami pod skórą i dużymi stawami, przewlekłą anemią, obfitymi miesiączkami, nagłą utratą wzroku.
• Podczas badania pacjenta z zakrzepicą, chorobą zakrzepowo-zatorową.
• Jeśli wykryte zostaną przeciwciała tocznia i kardiolipiny.
• Z dziedziczną predyspozycją do zaburzeń układu hemostazy.
• Obejmuje wysokie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i choroby zakrzepowo-zatorowej.
• Z ciężką chorobą wątroby.
• Z powtarzającymi się poronieniami.
• Podczas monitorowania układu hemostazy na tle długotrwałego stosowania antykoagulantów. Co oznaczają wyniki?

Wartości referencyjne (tabela norm wskaźników koagulogramu)

Badanie krwi na koagulogram

11 minut Autor: Lyubov Dobretsova 692

Krew jest głównym płynnym medium organizmu, a jakość życia i zdrowie człowieka zależy bezpośrednio od jej właściwości. Jedną z ważnych właściwości krwi jest płynność, która zapewnia możliwość dostarczania składników odżywczych do komórek oraz uczestniczenia w procesie usuwania produktów przemiany materii.

Za normalny stan krwi - jej płyn jest odpowiedzialny za hemostazę - układ krzepnięcia. Hemostaza utrzymuje niezbędny stan, zapobiegając zarówno zagrażającym życiu krwawieniom, jak i tworzeniu się skrzepów krwi. Aby ocenić pracę tego układu, krew jest badana pod kątem koagulogramu lub, jak to się nazywa, hemostazogram.

Co to jest koagulogram?

Koagulogram to kompleksowa diagnoza, która bada poszczególne wskaźniki krzepnięcia krwi. Sama nazwa wywodzi się od dwóch słów - łacińskiego coagulum, co oznacza składanie i greckie - gramma, co tłumaczy się jako linia lub obraz. Oznacza to, że w oparciu o to zdanie badanie zakłada cyfrową ekspresję lub graficzną reprezentację wyników uzyskanych podczas oceny wskaźników krzepnięcia.

A jeśli spojrzymy na diagnozę w szerszym znaczeniu, to okazuje się, że cały układ hemostatyczny. Badanie krwi żylnej metodą koagulometrii (co w tłumaczeniu oznacza pomiar krzepliwości) pozwala na wyciągnięcie wniosku o stanie i jakości funkcjonowania składników hemostazy. Obejmuje to działanie przeciwzakrzepowe, koagulujące i fibrynolityczne.

Wykonuje się badanie krwi pod kątem koagulogramu, aby ocenić potencjalne ryzyko hipo- i nadkrzepliwości, które wyraża się zmniejszeniem lub zwiększeniem krzepliwości, a w konsekwencji prawdopodobieństwem krwawienia lub zakrzepicy. Prawidłowa i terminowa interpretacja danych badawczych pozwala lekarzowi ocenić aktualny stan pacjenta, przewidzieć wynik operacji i przepisanej terapii, a także przygotować się na poród z ewentualnymi powikłaniami.

W niektórych przypadkach ta analiza jest prawie jedyną gwarancją dla pacjenta. Wszystkie parametry uwzględnione w kompleksowym badaniu krwi pod kątem koagulogramu są uważane za orientacyjne. W sumie jest ich 13, ale odchylenia od normalnych wskaźników któregokolwiek z nich mogą prowadzić do poważnych konsekwencji dla osoby..

Kiedy analizować

Istnieje wiele wskazań do wyznaczenia hemostazogramu, ponieważ odchylenia w funkcjonowaniu układu krzepnięcia pociągają za sobą dużą liczbę chorób. Dlatego ankieta będzie zalecana w następujących sytuacjach:

• ocena aktywności układu hemostazy;
• rutynowa diagnostyka przed operacją;
• przygotowanie do porodu lub cesarskiego cięcia;
• monitorowanie ciężkiej gestozy występującej z powikłaniami;
• obserwacja podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych, sterydów anabolicznych, hormonów glukokortykoidowych;
• kontrola terapii przeciwzakrzepowej lekami pośrednimi (Warfaryna, Aspiryna, Trental) i heparyną (Clexan, Fraxiparin).

Technika ta jest również koniecznie zalecana do wykrywania chorób, jako wstępne badanie przesiewowe i jako regularna kontrola. Hemostazogram służy do określenia lub potwierdzenia:

• żylaki kończyn dolnych;
• Zespół DIC (rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego);
• przewlekłe patologie wątroby - marskość wątroby i procesy zapalne;
• choroby krwotoczne - hemofilia, trombocytopenia i trombocytopatia, choroba von Willebranta);
• zakrzepica różnych narządów - naczynia kończyn dolnych i górnych, jelita, mózg (udary), choroba zakrzepowo-zatorowa płuc (TE).

Jakie jest przygotowanie

Aby oddać krew do krzepnięcia, pacjent nie musi wykonywać żadnych skomplikowanych czynności, wystarczy tylko przestrzegać kilku prostych warunków, takich jak:

• przyjść z pustym żołądkiem do zabiegu, ponieważ biomateriał jest przyjmowany wyłącznie na pusty żołądek i właściwe będzie powstrzymanie się od jedzenia przez co najmniej 12 godzin;
• przynajmniej na jeden dzień przed badaniem wykluczyć z diety pikantne, smażone, tłuste potrawy, a także wędzonki, marynaty i alkohol;
• przynajmniej na godzinę przed oddaniem krwi powinieneś rzucić palenie.

Ponadto zaleca się zaprzestanie przyjmowania bezpośrednich i pośrednich antykoagulantów, gdyż ich działanie wpłynie na parametry hemostazogramu. Oczywiście takie upoważnienie do anulowania należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym. Rzeczywiście, w niektórych przypadkach samodzielne wycofanie leków o tym działaniu może prowadzić do powtarzającej się zakrzepicy..

Jeżeli lekarz prowadzący nie pozwolił na przerwanie przyjmowania leku na dzień lub dwa przed zabiegiem, to przed pobraniem krwi należy o tym powiadomić asystenta laboratorium diagnostycznego. Wszelkie niezbędne informacje można uzyskać wcześniej kontaktując się z kliniką wybraną do badania. Recepcjonistka szczegółowo poinformuje Cię, skąd pobierana jest krew, ile czasu zajęło i odpowie na wszystkie pytania, które interesują pacjenta.

Procedura pobierania krwi

Algorytm przesyłania biomateriału do wyznaczenia wskaźników krzepnięcia jest pod wieloma względami podobny do typowego pobierania krwi, ale pod pewnymi względami różni się od standardowych procedur. Podstawowe zasady, których należy przestrzegać podczas pobierania krwi do hemostazogramu:

• pobieranie krwi odbywa się za pomocą suchej sterylnej strzykawki lub próżniowego systemu pobierania biomateriałów Vacutainer;
• do zabiegu używa się igły o szerokim prześwicie, co pozwala nie używać opaski uciskowej;
• nakłucie żyły musi być wyraźne - bez uszkodzenia pobliskich tkanek, w przeciwnym razie w probówce wystąpi zwiększona zawartość protrombiny tkankowej, co wpłynie na wiarygodność wyników;
• asystent laboratoryjny lub pielęgniarka podnosi 2 probówki, ale wysyła do badań tylko drugą, która zawiera specjalny koagulant - azotan sodu.

Gdzie oddać krew i kiedy wyniki są gotowe?

Diagnostyka krwi w celu wykonania koagulogramu możliwa jest w dowolnej placówce diagnostycznej o charakterze medycznym, zarówno publicznej, jak i prywatnej, która posiada specjalistyczny sprzęt i niezbędne odczynniki. Ta procedura jest dość trudnym badaniem pod względem interpretacji, dlatego dekodowanie testu krzepnięcia krwi powinno być wykonywane przez wykwalifikowanych lekarzy.

Koszt diagnostyki uzależniony jest od ilości określonych wskaźników. Czas analizy można również wydłużyć, ponieważ do zbadania każdego parametru wymagana jest seria reakcji chemicznych. W większości przypadków wyniki są gotowe w ciągu 1-2 dni roboczych. Ponadto na szybkość może wpływać obecność lub brak odczynników, obciążenie laboratorium lub kuriera..

Interpretacja wskaźników

Jak już wspomniano powyżej, hemostazogram jest bardzo złożoną i pouczającą analizą i jest odczytywany wyłącznie przez wyspecjalizowanych specjalistów. Czasami lekarz prowadzący może przepisać kilka wskaźników do badania, które zostaną wskazane w kierunku, aw niektórych przypadkach badane są wszystkie parametry koagulogramu. Należą do nich następujące.

Czas protrombinowy (PT)

Wartość pokazuje przedział czasu, w którym po dodaniu tromboplastyny ​​i wapnia do osocza, skrzep trombiny ma czas na utworzenie się. Parametr określa I i II fazę koagulacji plazmowej oraz aktywność czynników wymienionych w ogólnie przyjętych tabelach pod numerami 2, 5, 7, 10.

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR)

Wskaźnikiem jest współczynnik protrombiny, czyli stosunek PT badanego do PT rurki kontrolnej. Parametr ten został wprowadzony przez WHO - Światową Organizację Zdrowia w celu usprawnienia działalności laboratoriów w 1983 roku, ponieważ w każdym z nich stosowane są inne odczynniki, tromboplastyny. Głównym zadaniem INR jest kontrola stanu pacjentów przyjmujących pośrednie antykoagulanty.

Głównymi przyczynami wzrostu PV i INR są:

• enteropatia jelitowa, dysbakterioza, której towarzyszy brak witaminy K;
• amyloidoza jest chorobą ogólnoustrojową charakteryzującą się upośledzonym metabolizmem białek;
• uwarunkowany genetycznie niedobór 2, 5, 7, 10 czynników kohalacji;
• terapia lekami na bazie kumaryny (Merevan, Warfarin);
• choroby wątroby - marskość, przewlekłe zapalenie wątroby;
• spadek stężenia lub brak fibrynogenu;
• Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe i zespół nerczycowy;
• obecność antykoagulantów we krwi.

Współczynniki te są zmniejszane o:

• aktywacja funkcji fibrynolizy (rozpuszczanie skrzepów krwi);
• tworzenie się skrzepliny w naczyniach krwionośnych i TE;
• wzrost pracy 7 czynników.

Aktywowany czas częściowej trombiny (APTT)

Wartość ta nazywana jest również czasem kefalinkaolinowym i decyduje o skuteczności działania czynników osoczowych po ustaniu krwawienia. Innymi słowy, APTT odzwierciedla wewnętrzną pracę hemostazy, czyli szybkość tworzenia skrzepów fibrynowych. Jest to najdokładniejsza i najczulsza wartość koagulogramu.

Przede wszystkim jego parametry mogą różnić się od odczynników-aktywatorów stosowanych w danej klinice. Spadek współczynnika wskazuje na wzrost krzepliwości, skłonność do zakrzepicy, a wydłużenie wskazuje na pogorszenie funkcji hemostazy i możliwość krwawienia.

Przyczyny rozwoju APTT to:

• ciężkie patologie wątroby - naciekanie tłuszczowe, marskość wątroby;
• wrodzona niewydolność krzepnięcia 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 czynników;
• terapia heparyną i jej pochodnymi (kleksan itp.);
• autoimmunologiczne układowe choroby tkanki łącznej (SSTD) - toczeń rumieniowaty układowy (SLE);
• nadmiar aktywności fibrynolizy;
• 2 i 3 stopnie zespołu DIC.

I odwrotnie, spadek APTT jest spowodowany przez:

• zwiększona zdolność koagulacji;
• 1 etap rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
• połknięcie tromboplastyny ​​tkankowej do próbki krwi z powodu niewłaściwej techniki pobierania biomateriałów.

Aktywowany czas ponownego zwapnienia (AVR)

Wartość odzwierciedla czas spędzony na pojawieniu się fibryny w osoczu zawierającym wapń i płytki krwi, co wskazuje na jakość kontaktu osocza ze składnikami hemostazy. Stosunek ABP może się różnić w zależności od użytych odczynników.

Indeks protrombiny (PTI)

Ten parametr wyświetla stosunek idealnego PTT do identycznej wartości danego tematu, pomnożonej przez 100%. Ostatnio z reguły eksperci odmawiają określenia tej wartości i zastępują ją INR. IPR, jak również INR, wyrównują różnice w odpowiedziach analitycznych wynikające z różnic w odczynnikach w laboratoriach. Zmiany tego parametru są pod wieloma względami podobne do INR, to znaczy wynikają z prawie tych samych aspektów.

Czas trombinowy (TV)

Wartość wskazuje na końcowy etap hemostazy - szybkość tworzenia się skrzepu fibryny w osoczu z dodatkiem trombiny. Wskaźnik jest jednym z trzech obowiązkowych czynników do badań razem z APTT i PT i służy do monitorowania terapii heparyną i wrodzonych wad fibrynogennych.

Wśród państw zwiększających telewizję są:

• brak fibrynogenu lub jego spadek poniżej 0,5 g / l;
• przyjmowanie leków fibrynolitycznych;
• patologie autoimmunologiczne (z produkcją przeciwciał przeciwko trombinie);
• przewlekłe choroby wątroby - zapalenie wątroby, marskość wątroby;
• ostra fibrynoliza, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.

Spadek wskaźnika obserwuje się przy terapii heparyną lub stosowaniu IPF (inhibitorów polimeryzacji fibryny), a także na I etapie rozwoju zespołu DIC.

Fibrynogen

Ten wskaźnik, który jest związkiem białkowym, odnosi się do 1 czynnika krzepnięcia. Jest syntetyzowany w wątrobie i po wystawieniu na działanie czynnika 7 (kontakt lub Hageman) przekształca się w nierozpuszczalną fibrynę. Pojawienie się fibrynogenu jest charakterystyczne dla ostrej fazy, kiedy jego poziom wzrasta podczas urazów, stanów zapalnych, infekcji i sytuacji stresowych..

Wzrost stężenia fibrynogenu jest spowodowany:

• ciężkie procesy zapalne - zapalenie otrzewnej, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• zawał mięśnia sercowego, nowotwory onkologiczne, zwłaszcza zlokalizowane w płucach, amyloidoza;
• rodzenie płodu i powikłania podczas ciąży, miesiączki;
• wykonane operacje chirurgiczne, oparzenia choroby;
• terapia heparyną i jej pochodnymi, a także estrogenami;
• SZST - twardzina skóry, SLE, reumatoidalne zapalenie stawów;
• stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Spadek wartości fibrynogenu jest związany z następującymi warunkami:

• wrodzona i nabyta niewydolność;
• DIC, stan po ciężkim krwawieniu;
• choroba wątroby spowodowana alkoholizmem, marskością wątroby;
• aplazja czerwonego szpiku kostnego, białaczka;
• złośliwy nowotwór prostaty;
• nadmiar heparyny - dotyczy stanów ostrych, a do jej leczenia stosuje się protaminę będącą antidotum na fibrynę;
• przyjmowanie sterydów anabolicznych, barbituranów, kwasu walproinowego, androgenów, oleju rybnego (IPF).

Rozpuszczalne kompleksy monomeryczne fibryny (RFMK)

RFMK jest pośrednim wynikiem rozpuszczania skrzepu fibrynowego, powstałego podczas fibrynolizy. Są szybko usuwane z osocza, więc ten parametr jest raczej trudny do zbadania. Jego główne znaczenie w diagnostyce to wczesne wykrycie DIC. Wskaźnik rośnie:

• z zakrzepicą o różnej lokalizacji - żyły głębokie rąk lub nóg, TE tętnicy płucnej;
• ostre i przewlekłe postacie niewydolności nerek;
• powikłania ciąży - stan przedrzucawkowy, gestoza;
• SZST, wstrząs, posocznica itp..

Antytrombina III

Ten składnik krwi należy do antykoagulantów pochodzenia fizjologicznego. Jest to glikoproteina, która hamuje trombinę i 9, 10, 12 czynników krzepnięcia. Powstaje w hepatocytach (komórkach wątroby). Współczynnik ten może wzrosnąć w ciężkich patologiach zapalnych - odmiedniczkowym zapaleniu nerek, zapaleniu płuc, zapaleniu otrzewnej, terapii lekami glukokortykoidowymi lub sterydami anabolicznymi, ostrym uszkodzeniu miąższu wątroby (na przykład zapaleniu wątroby), niedoborze witaminy K.

Spadek wartości jest spowodowany:

• przewlekłe procesy patologiczne wątroby, które rozwinęły się w związku z alkoholizmem (marskość wątroby itp.);
• Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, choroba niedokrwienna serca, zakrzepica i TE, posocznica;
• wrodzony lub nabyty niedobór;
• terapia heparyną i IPF.

Spadek tego parametru obserwuje się również u kobiet w ciąży w III trymestrze..

Cechy koagulogramu podczas ciąży

W okresie ciąży w organizmie kobiety zachodzą liczne zmiany, które wpływają na wszystkie układy, nie wyłączając hemostazy. Takie zmiany są spowodowane gwałtownym wzrostem hormonów i powstaniem drugiego kręgu krążenia krwi. Kiedy kobieta zajdzie w ciążę, gwałtownie wzrasta jej aktywność 7, 8, 10 czynników krzepnięcia, a zwłaszcza fibrynogenu.

Występuje odkładanie się elementów fibryny na ścianach naczyń krwionośnych macicy i łożyska. Fibrynoliza zostaje zahamowana. W ten sposób ciało kobiety jest ubezpieczone na wypadek krwawienia z macicy i groźby samoistnej aborcji. Zmiany te mają na celu zapobieganie przederwaniu łożyska i tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach odżywiających macicę, aw szczególności płód.

W przypadku patologicznej ciąży - wczesnej i późnej gestozy mogą rozwinąć się zaburzenia funkcjonowania hemostazy. Przejawia się to wzrostem aktywności fibrynolizy lub spadkiem żywotności płytek krwi. Jeśli kobieta nie przeszła na czas badań, takich jak ogólne (kliniczne), biochemiczne badanie krwi, koagulogram, a zatem nie otrzymała wykwalifikowanej pomocy, to ryzyko wystąpienia zespołu DIC jest bardzo wysokie.

Ta patologia przebiega w trzech fazach, które niosą ze sobą poważne zagrożenie zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Hiperkoagulacja - powstanie wielu małych skrzepów we krwi kobiety, powodujące upośledzenie krążenia krwi między matką a płodem. Hipokoagulacja - na tym etapie czynniki krzepnięcia są wyczerpane, a skrzepy rozpadają się. Akoagulacja - brak funkcji krzepnięcia, co powoduje krwawienie z macicy, stwarzając zagrożenie dla życia matki, a dziecko w takiej sytuacji najczęściej umiera.