Kiedy przyszła mama czuje ruch płodu, jest to cudowne: kobieta w ciąży wie, że dziecko ma się dobrze. Nie można jednak ocenić możliwego początku cierpienia wewnątrzmacicznego u dziecka na podstawie aktywności ruchowej..
Aby wykryć i zapobiec problemom w czasie, konieczne jest stosowanie metod badań ultrasonograficznych (KTG, USG i Doppler). Kardiotokografia (KTG) płodu to prosta i niedroga metoda oceny bicia serca dziecka, dzięki której można zauważyć początkowe oznaki niedoboru tlenu.
Ponadto można zidentyfikować zmiany napięcia mięśniowego macicy u kobiety, które mogą powodować przedwczesny poród. CTG to technika rejestracji tonu macicy i tętna na specjalnym papierze kalibracyjnym. Oznacza to, że istnieją 2 wykresy, niektóre urządzenia mogą rejestrować aktywność fizyczną dziecka:
- bicie serca zarejestrowane za pomocą ultradźwięków
- napięcie macicy określone przez tensometr
Czy kardiotokografia jest szkodliwa dla płodu?
Jest to zabieg absolutnie bezpieczny zarówno dla płodu, jak i kobiety, nie powoduje dyskomfortu i może być wykonywany zgodnie ze wskazaniami nawet codziennie (w przypadku niedotlenienia płodu), w celu oceny skuteczności terapii i podjęcia decyzji o nagłym porodzie..
Wskazania do KTG
Najbardziej pouczającą metodą jest ostatni trymestr ciąży. Dopiero po 30 tygodniach biorytmy płodu są w pełni ustalone (cykle „aktywność-sen”) i powstaje specyficzny odruch (przyspieszenie akcji serca podczas ruchów płodu), który można wykorzystać do oceny pełnego zaopatrzenia i prawidłowego rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka (patrz kalkulator do obliczania czasu trwania ciąży). Główne wskazania do KTG podczas ciąży to:
| Ciąża skomplikowana:
|
Choroby płodu zidentyfikowane w badaniu USG:
| Poważne choroby kobiety w ciąży:
|
W przypadkach wymienionych w tabeli KTG należy wykonywać częściej, nawet codziennie. Stan płodu i efektywność porodu można również ocenić w kardiotokografii czasu rzeczywistego.
Metodologia Badań
Najczęściej badanie przeprowadza się w 32-34 tygodniu ciąży. KTG wykonuje się w pozycji ciężarnej na plecach z małym wałkiem pod prawym bokiem (optymalna postawa to lekki obrót w lewą stronę). Możliwe jest wykonanie KTG w pozycji leżącej na boku lub siedzącej, odchylonej do tyłu na krześle.
- Najpierw lekarz za pomocą stetoskopu znajduje miejsce na brzuchu, w którym najlepiej słyszy się serce dziecka..
- W to miejsce przykłada się sondę ultradźwiękową, a na dnie macicy umieszcza się sondę w celu oceny napięcia mięśniowego.
- Aby zauważyć ruchy dziecka, kobieta otrzymuje specjalne urządzenie z przyciskiem, który naciska, czując ruchy wewnątrzmaciczne.
- Czas nagrywania to 40-60 minut.
Po wykonaniu KTG badanie przeprowadza się za pomocą czujników o częstotliwości fal ultradźwiękowych 1,5-2 MHz, co jest całkowicie bezpieczne dla płodu nawet przy długotrwałej ekspozycji. Każda nowoczesna aparatura ma możliwość oceny czynności życiowej dwóch płodów jednocześnie, co jest stosowane u kobiet z bliźniakami.
Rodzaje urządzeń
W placówkach służby zdrowia istnieją różne możliwości oceny bicia serca dziecka. Najczęściej lekarz po prostu słucha rytmu serca dziecka za pomocą stetoskopu położniczego, ale jeśli pojawią się jakiekolwiek wątpliwości (lub istnieją wskazania), należy zastosować specjalny aparat. Jakie są rodzaje urządzeń KTG?
- CTG bez automatycznej analizy
Te przestarzałe urządzenia z reguły są raczej rzadkie w nowoczesnych szpitalach, ale nadal można je znaleźć w odległych zakątkach naszego kraju. Główną wadą tych urządzeń jest to, że lekarz musi samodzielnie ocenić wykres tętna płodu. Jeśli lekarz ma doświadczenie i jest właścicielem tej techniki, to skuteczność tych urządzeń wcale nie jest niższa niż nowych urządzeń KTG..
- KTG z analizą komputerową
Nowoczesne kardiotokografy nie tylko rejestrują wykres, ale także samodzielnie przetwarzają dane. Lekarz musi tylko odczytać wynik końcowy i zdecydować o potrzebie leczenia. Ten typ KTG jest najczęściej stosowany w medycynie.
Współczesny wiek mobilny oferuje wspaniałą opcję monitorowania dziecka za pomocą specjalnego czujnika przymocowanego do skóry brzucha i smartfona podłączonego do Internetu. Informacje o biciu serca płodu w czasie rzeczywistym przekazywane są do portalu internetowego, przetwarzane i przekazywane w postaci gotowego raportu do lekarza. Niestety, dotychczas KTG-online jest rzadko używane..
Dekodowanie KTG: patologia lub norma
Poniższa tabela przedstawia ocenę stanu płodu według KTG, zaproponowaną przez dr Savelyevę, która uwzględnia wszystkie wskaźniki:
- stawka podstawowa - średnie tętno płodu
- zmienność - zmiana częstotliwości i amplitudy tętna (odchylenie od częstości podstawowej
- przyspieszenie - przyspieszenie akcji serca od podstawy, ponad 15 uderzeń, trwające ponad 10-15 sekund.
- spowolnienie - zmniejszenie częstości akcji serca płodu od podstawy o ponad 15 uderzeń, trwające dłużej niż 10 sekund.
- aktywność motoryczna płodu
Złe KTG podczas ciąży nastąpi, gdy zostaną znalezione następujące wskaźniki:
- przedłużony wzrost tętna płodu (tachykardia) o ponad 160 uderzeń na minutę
- spowolnienie tętna dziecka poniżej 110 uderzeń na minutę
- zwiększona zmienność rytmu z amplitudą większą niż 25 uderzeń na minutę
- spadek zmienności poniżej 5 uderzeń na minutę
- rytm sinusoidalny, w którym występuje monotonne i monotonne bicie serca bez żadnych fluktuacji i zmian zmienności
- pojawienie się spowolnień
| 2 punkty | 1 punkt | 0 punktów | |
| Rytm podstawowy, uderzenia / min | 110-160 | 100-110 lub 160-170 | mniej niż 100 lub więcej niż 170 |
| Zmienność rytmu serca (liczba odchyleń od podstawowego rytmu na minutę) | więcej niż 6 | 3-6 | mniej niż 3 |
| Amplituda drgań (odchylenia od podstawowego rytmu) | 10-25 | 5-9 lub więcej 25 | mniej niż 5 lub rytm sinusoidalny |
| Przyśpieszenie | regularne, 2 lub więcej | okresowe lub nieobecne | nieobecny |
| Zmniejszenie prędkości | nieobecne, pojawiają się jednocześnie ze skurczem macicy | rzadkie i krótkie | wyraźne i długotrwałe |
Po podliczeniu punktów ocenia się stan płodu:
- 5 lub mniej - stan niedotlenienia płodu, dziecko doświadcza niedotlenienia
- 6, 7 punktów - pierwsze oznaki niedotlenienia płodu
- 8, 9, 10 punktów - brak niedotlenienia, dziecko czuje się dobrze
Aktywność ruchowa nie jest brana pod uwagę w metodzie Savelyevy, jednak należy wiedzieć, że zwiększona, nadmierna ruchliwość płodu lub wręcz przeciwnie jej brak wskazuje na występowanie głodu tlenu u płodu.
Jednak nawet w przypadku stwierdzenia odchyleń nie zawsze oznacza to poważne problemy u dziecka. Konieczne jest uwzględnienie nie tylko KTG w czasie ciąży, którego dekodowanie wskaże na obecność niedotlenienia u dziecka, ale także wiek ciążowy, obecność powikłań u kobiety w ciąży, dane USG i Doppler.
Co zrobić ze słabym KTG
Wszystkie metody oceny stanu płodu są wymagane do terminowego wdrożenia terapii mającej na celu zmniejszenie niedotlenienia płodu, wyniki KTG w czasie ciąży są jednymi z najbardziej pouczających. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku, gdy badanie ujawnia wyraźne cierpienie płodu i konieczne jest szybkie podjęcie decyzji o ratowaniu życia dziecka. Z reguły w tej sytuacji wykonuje się pilne cięcie cesarskie..
W przypadku umiarkowanych oznak niedostatecznego dopływu krwi do płodu, wykrytych za pomocą KTG, przeprowadza się kompleksowe leczenie. Optymalnie jest to robić w szpitalu, w warunkach oddziału rodzenia.
- Kobieta w ciąży ma całkowity odpoczynek
- Poprawa krążenia krwi w łożysku (przepływ krwi między matką a płodem)
Stosuje się leki zmniejszające napięcie macicy, co prowadzi do lepszego przepływu krwi z naczyń macicy do łożyska. Aby to zrobić, użyj roztworu Ginipral do podawania dożylnego w postaci codziennych zakraplaczy. Dobry efekt dają środki przeciwskurczowe (papaweryna, no-shpa). Pokazano również Magne B6, Bricanil.
- Preparaty poprawiające przepuszczalność tlenu komórkowego
Konieczne jest przepisanie leków poprawiających metabolizm - kwas glutaminowy, witaminy C, E, glukoza, neuroprotektory, przeciw hipokantom. A także leki poprawiające przepuszczalność komórek - Esentiale Forte, Lipostabil.
- Zmniejszona lepkość krwi
Biorąc pod uwagę, że w łożysku dominują małe naczynia, konieczne jest poprawienie płynności krwi, aby zapobiec tworzeniu się małych skrzepów krwi. Curantil, Trental, Actovegin, Reopolyglukin są przepisywane, można stosować małe dawki aspiryny - ¼ tabletki dwa razy dziennie (patrz aspiryna podczas ciąży zmniejsza ryzyko wystąpienia gestozy)
- Leczenie powikłań ciąży i chorób kobiet
Przy wysokim ciśnieniu krwi u kobiety w ciąży wskazane jest leczenie przeciwnadciśnieniowe. W przypadku niedokrwistości konieczne jest zwiększenie poziomu hemoglobiny, która przenosi krew z tlenem do płodu (patrz Preparaty żelaza na anemię). Korekcja zaburzeń endokrynologicznych i dysfunkcji nerek u kobiety ma znaczenie.
- Przyspieszenie dojrzewania płuc dziecka
W okresie ciąży trwającym do 36 tygodni płód nie osiągnął jeszcze dojrzałości układu oddechowego, a dziecko może mieć problemy z pierwszym oddechem. Jeśli istnieje ryzyko wczesnego porodu z powodu ciężkiego cierpienia płodu, należy przyspieszyć rozwój tkanki płucnej u dziecka. Aby to zrobić, użyj zastrzyku kortykosteroidu (deksametazonu).
Kobieta może samodzielnie przyjmować koktajl tlenowy, który można kupić w aptekach lub specjalnych oddziałach sklepów dla mam i niemowląt („Ecoteil”). Koktajl jest bardzo prosty, w zestawie naboje gazowe, woreczki z mieszanką. Rozcieńczając mieszaninę sokiem jabłkowym, uzyskuje się roztwór, który przez specjalną rurkę napełnia się tlenem przez 5 minut i koktajl jest gotowy. W przypadku niedotlenienia u dziecka lub w celach profilaktycznych należy go stosować 3 razy dziennie po 30 tygodniach (a nawet całej ciąży z 15-dniowymi przerwami).
- Po poprawie
Wraz ze spadkiem objawów niedotlenienia płodu i poprawą stanu kobiety w ciąży zaleca się gimnastykę w wodzie, ćwiczenia oddechowe, UFO.
Kompleksowa terapia niedotlenienia płodu prowadzona jest pod regularną kontrolą KTG. Jeżeli leczenie jest nieskuteczne lub kardiotokogram pogarsza się dłużej niż 28 tygodni, aby ratować życie dziecka, lekarze mogą zdecydować o porodzie w trybie pilnym.
Co pokazuje KTG (kardiotokografia) płodu w czasie ciąży
Kardiotokografia płodu (KTG, KTG) pomaga monitorować stan dziecka w macicy, monitorować jego prawidłowy rozwój. Badanie jest częścią zestawu obowiązkowych procedur (USG i Doppler), dzięki którym możliwe jest określenie procesów patologicznych we wczesnych stadiach rozwoju (niedotlenienie, nieprawidłowości w czynności serca).
Kardiotokografia pomaga ustalić stan płodu
Kardiotokografia płodu - co to jest
KTG płodu to najdokładniejsze badanie, które pozwala na kompleksową ocenę stanu nienarodzonego dziecka:
- ocenić czynność serca i tętno;
- określić aktywność ruchową dziecka;
- zbadaj częstotliwość skurczów macicy i oceń reakcję dziecka na takie ruchy narządu płciowego.
Istotą kardiotokografii jest to, że do brzucha matki przymocowane są 2 czujniki, z których każdy pełni swoją własną funkcję:
- jedna elektroda odczytuje bicie serca płodu (przymocowane do miejsca, w którym rytm jest najlepiej słyszalny);
- inny czujnik rejestruje skurcze macicy (zlokalizowany w podbrzuszu - dno macicy).
Podczas badania informacja jest przekazywana do specjalnego aparatu, który tworzy wykres wartości. Uzyskane wskaźniki porównuje się z normalnymi parametrami, na podstawie których dokonuje się dekodowania i wnioskuje.
Jak czujniki wyglądają razem z czytnikiem pokazano na zdjęciu. Wskazany jest również współczynnik gotowości technicznej sprzętu.
Urządzenie do kardiotokografii
Co pokazuje KTG podczas ciąży
Za pomocą metody KTG specjaliści są w stanie zidentyfikować możliwe nieprawidłowości patologiczne lub zaprzeczyć ich obecności.
Badanie jest w stanie określić rozwój takich niebezpiecznych warunków w czasie ciąży, takich jak:
- brak tlenu u płodu (niedotlenienie);
- rozwój procesów zakaźnych o charakterze wewnątrzmacicznym;
- brak lub nadmiar płynu owodniowego;
- nieprawidłowe procesy w czynności serca dziecka;
- zaburzenia czynnościowe łożyska (niewydolność łożyska);
- przyspieszone dojrzewanie łożyska, które zagraża porodom przedwczesnym.
Wczesne wykrycie nieprawidłowości za pomocą kardiotokografii pozwala specjaliście dostosować postępowanie w ciąży lub przepisać specjalne leczenie, aby zapobiec poważnym powikłaniom.
CTG przedstawia stan łożyska
Od którego tygodnia wykonują KTG
Częstość akcji serca płodu można monitorować za pomocą kardiotokografii przez 28 tygodni. W tej chwili skurcze są już wyraźnie prześledzone, ale nadal nie można ocenić aktywności układu sercowo-naczyniowego jako całości. Aby uzyskać pełny obraz stanu płodu, zaleca się wykonanie KTG od 30 tygodni.
Począwszy od ostatniego trymestru, można już badać nie tylko poziom skurczów ważnego narządu, ale także badać szereg wskaźników:
- reakcja dziecka na częstotliwość skurczów macicy;
- charakter bicia serca w momentach ruchu samego płodu;
- cykl aktywności oraz stan snu lub odpoczynku dziecka.
KTG można wykonywać od 28 tygodnia ciąży
CTG można przepisać wcześniej niż 30 tygodni w przypadku podejrzenia negatywnych odchyleń w normalnym hafcie płodu. W zależności od zidentyfikowanych patologii zabieg można wykonać z częstotliwością 2 razy w miesiącu do 1 raz w ciągu 5 dni. Jeśli ciąża przebiega normalnie, wystarczą 2-3 zabiegi na cały trzeci trymestr.
Przygotowanie kobiet w ciąży do kardiotokografii
Badanie płodu za pomocą KTG przeprowadza się w okresie czuwania dziecka w łonie matki. Dlatego ważne jest, aby upewnić się, że dziecko nie śpi przed zabiegiem, w przeciwnym razie wskaźniki zostaną zniekształcone. Aby badanie przebiegło dobrze i przyniosło wiarygodne wyniki, kobieta w ciąży musi przestrzegać kilku prostych zasad..
- Nie testuj na czczo. Zaleca się nie tylko dobrze zjeść, ale także zjeść coś słodkiego. Uwalnianie glukozy do krwi pobudza płód.
- Wykonuj lekkie ćwiczenia fizyczne - wchodź po schodach, spaceruj na świeżym powietrzu, wykonuj proste ćwiczenia z fitballem.
- Przeprowadź rozgrzewkę oddechową. Weź głęboki wdech i wydech. Dzieci pozytywnie reagują na takie manipulacje. Ale nie wstrzymuj oddechu - brak tlenu może stresować dziecko i go skrzywdzić.
Wykonaj ćwiczenia oddechowe przed zabiegiem kardiotokografii
W przeddzień badania zaleca się spokojny sen, unikanie stresujących sytuacji i emocjonalnego przeciążenia. Jeśli matka jest spokojna, dziecko nie będzie miało powodu do zmartwień..
To ważne! Przygotowując się do zabiegu należy pamiętać, że przebudzenie płodu powinno być naturalne. Nie uderzaj w brzuch, nie przecieraj zimną wodą ani nie nakładaj zimnych przedmiotów. W przeciwnym razie spowoduje to stresujący stan w małym organizmie, co znacznie zniekształci wyniki analizy..
Jak przebiega CTG
Badanie jest bezbolesne i bezpieczne dla matki i dziecka. Kobieta w ciąży musi zabrać ze sobą poduszkę lub koc, aby wygodnie usiąść na kanapie. Po przyjęciu przez pacjentkę pozycji leżącej lub półleżącej na plecach odsłania się brzuch i przykłada 2 elektrody - 1 w miejscu o największej słyszalności tętna dziecka, 2 - w podbrzuszu (dno macicy).
Badanie trwa od 35 minut do 1 godziny. W tym czasie czujniki odczytują wartości głównych wskaźników stanu płodu do aparatu, który drukuje je na taśmie papierowej.
Objaśnienie wyników egzaminów
Rozszyfrowanie KTG implikuje interpretację ilościowych i jakościowych wskaźników rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka.
Tabela „Opis głównych parametrów KTG”
| Wskaźniki | Norma | Możliwe odchylenia |
| Podstawowe tętno | 110-160 uderzeń / min | Poniżej 110 uderzeń / min - bradykardia |
| Powyżej 160 bije tachykardię | ||
| Odchylenie od normy nie więcej niż 20 uderzeń w górę lub w dół - niewielki stopień naruszenia tętna (HR) | ||
| Ponad 20 uderzeń od normy - niedotlenienie, infekcja wewnątrzmaciczna, splątanie pępowiny | ||
| Zmienność skurczów mięśnia sercowego (amplituda tętna). Może być krótkoterminowa (zmienność krótkoterminowa, STV) i długoterminowa (zmienność długoterminowa, LTV). Określa skompensowany stan płodu | 6-25 uderzeń w 60 sekund |
STV - interwał w ciągu 6-9 milisekund
LTV - 30-50 milisekund
Rejestracja kardiotokografii trwa od 35 do 60 minut. Przy dłuższym badaniu można zaobserwować utratę sygnału. Ten wskaźnik nie jest warunkiem wstępnym w KTG. Jeśli częstotliwość utraty sygnału wzrosła, ale ogólny obraz jest bez odchyleń, wszystko jest w porządku.
Podczas normalnego przebiegu ciąży eksperci stosują kryteria Dowesa-Rodmana:
- amplituda tętna w granicach 5-26 uderzeń na minutę;
- występują ruchy płodu (co najmniej 1-2);
- SVT - od 3 milisekund;
- rejestracja co najmniej 2 przyspieszeń w ciągu 10 minut;
- brak spowolnienia akcji serca.
Jeśli wszystkie kryteria zostaną spełnione w ciągu 10 minut, płód uważa się za normalny i badanie można zakończyć. Jeśli wartości nie zostaną zaobserwowane w wyznaczonym czasie, KTG zgodnie z figo uważa się za podejrzane, a wszystkie wskaźniki badania są dokładnie sprawdzane.
Skala Fishera
Interpretacja wyników KTG obejmuje nie tylko opis każdego parametru, ale także ich ocenę. W tym celu zwykle stosuje się 10-stopniową skalę Fishera. Wszystkie elementy testu oceniane są punktami od 0 do 2, po czym wartości są sumowane i specjalista może wyróżnić wskaźnik zdrowia płodu (FSP).
- 8 do 10 punktów - dobre KTG w ciąży. Dziecko czuje się świetnie, rodzenie przebiega normalnie. Ponowne badanie można przeprowadzić bliżej porodu.
- 6 do 7 - początkowe zakłócenie w dostarczaniu wystarczającej ilości tlenu do płodu.
- Od 1 do 5 - słabe KTG. Niebezpieczny stan dziecka w łonie matki.
Metoda Fishera do dekodowania CTG
Im niższa całkowita liczba punktów, tym większe ryzyko porodu przedwczesnego, ponieważ istnieje większe prawdopodobieństwo niedotlenienia, infekcji wewnątrzmacicznych, anemii lub nieprawidłowości układu sercowo-naczyniowego. Wymaga to dodatkowych badań (USG, Doppler, badania laboratoryjne) i wyznaczenia odpowiedniej terapii.
Wskaźnik reaktywności płodu
Ważny wskaźnik stanu dziecka w łonie matki. Określa poziom reaktywności niewłaściwego układu na bodźce z zewnątrz..
Indeks oceniany jest w 5-stopniowej skali:
- normalna reaktywność układu nerwowego wykazuje najwyższy wynik - 5;
- początkowe negatywne naruszenia - 4 punkty;
- umiarkowany rozwój patologicznych odchyleń - 3 punkty;
- ciężkie zaburzenia reaktywności - 2 punkty;
- poważne patologie w reaktywności niewłaściwego systemu - 1 punkt;
- całkowity brak reakcji dziecka na bodźce zewnętrzne - 0 punktów.
Wskaźniki reaktywności płodu
Odchylenia w reaktywności silnie wpływają na funkcjonowanie serca i naczyń krwionośnych płodu. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie identyfikować naruszenia i dostosować postępowanie w czasie ciąży.
Test bezstresowy
Monitorowanie i ocena czynności serca odbywa się za pomocą testu bezstresowego. Dobra wartość tego wskaźnika występuje wtedy, gdy jest ujemna. W takim przypadku powinny występować 2-3 przyspieszenia. W przypadku pozytywnego wyniku lub jego braku mówimy o głodzie tlenu płodu. Może to być fałszywy alarm, dlatego lekarz zaleca drugie badanie..
Bezstresowy test serca płodu
Szkoda kardiotokografii
Kardiotokografia to jedno z nielicznych badań, które jest całkowicie bezpieczne dla zdrowia dziecka i matki. Nie będzie bolało nawet przy dużych powtórzeniach. W zależności od stwierdzonych odchyleń, KTG można wykonywać codziennie, jeśli wymaga tego stan pacjenta. Ponadto kardiotokografia jest obowiązkowym środkiem tuż przed porodem i podczas porodu, skurczami. Jego zastosowanie tutaj nie zależy od przebiegu ciąży (normalnej lub z patologiami), ale pomaga monitorować stan dziecka podczas przechodzenia przez kanał rodny.
Kardiokografia jest procedurą całkowicie bezpieczną
Ważne jest, aby kobiety w ciąży zrozumiały, że KTG to nie tylko najskuteczniejsza metoda monitorowania stanu płodu, ale także całkowicie bezpieczna. Nie ma się czym martwić.
Najdokładniejszą metodą badania rozwoju dziecka w łonie matki jest kardiotokografia. Metoda jest bardzo pouczająca - ocenia stan serca, układu nerwowego i aktywność dziecka. Z jego pomocą możesz zidentyfikować zmiany patologiczne w małym organizmie i wyeliminować je na czas. Badanie jest całkowicie bezpieczne i nie szkodzi zdrowiu matki i dziecka.
W czasie ciąży ctg: decoding
Kobieta w ciąży, zanim osiągnie szczęście noworodka, będzie musiała przez dziewięć miesięcy iść do lekarza, przejść wiele testów i przejść różne badania.
Kobieta po raz pierwszy spotyka się z wieloma badaniami, niektóre procedury diagnostyczne nie są jej znane, dlatego przyszła mama jest zaniepokojona, co sprawia, że wątpi, czy z nią i dzieckiem wszystko jest w porządku. Jeden ginekolog powiedział, że jedna młoda kobieta po raz pierwszy przyszła na zabieg KTG ze łzami w oczach, z pełnym przekonaniem, że raz przepisane badanie, to podejrzewa patologię... określony cel. Więc co to za procedura - ktg? Dlaczego została wyznaczona? Przyjrzyjmy się bliżej tym problemom.
Dlaczego przepisuje się KTG??
W jakich okolicznościach przypisano CTG
Kardiotokografia (KTG) to metoda badawcza polegająca na analizie zmienności tętna płodu (w terminologii medycznej płód to przyszłe dziecko od 8 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego do momentu urodzenia). W przypadku KTG płodu rejestruje się również częstotliwość ruchów dziecka i aktywność skurczową macicy. KTG wykonuje się za pomocą monitorów serca opartych na zasadzie Dopplera, które rejestrują zmiany odstępów między poszczególnymi cyklami czynności serca płodu.
Analizując wyniki KTG, można ocenić stan funkcjonalny, częstotliwość ruchów płodu, zrozumieć, czy jest to wygodne, czy jest wystarczająca ilość tlenu, częstotliwość i siłę skurczów macicy. Dzięki zabiegowi ctg płodu lekarz może na czas dostrzec nieprawidłowości w przebiegu ciąży i udzielić niezbędnej pomocy kobiecie w ciąży i nienarodzonemu dziecku. KTG płodu jest przepisywany zarówno w celach profilaktycznych od 30-32 tygodnia ciąży wszystkim kobietom, jak i ze względów medycznych (w tym przypadku czas może być inny).
Zwykle przy prawidłowym przebiegu ciąży, KTG płodu w III trymestrze ciąży, kobieta przechodzi co najmniej dwa razy, jeśli są wskazania (obciążony wywiad położniczy, splątanie pępowiny, blizny na macicy, niewydolność płodu, niewydolność płodu, wielowodzie lub małowodzie, zwłaszcza rozwój układu sercowo-naczyniowego płodu) - częściej według zeznań lekarza. W przypadku planowanej hospitalizacji, na kilka tygodni przed porodem, kobiety codziennie przechodzą KTG płodu, ta procedura jest im znana i większość z nich nie może się doczekać, ponieważ pokazuje bicie ich okruchów, niektóre urządzenia odtwarzają dźwięk bijącego serca dziecka.
Jak wygląda procedura ?
KTG płodu. Czujniki
KTG płodu jest całkowicie bezbolesny zarówno dla przyszłej matki, jak i jej przyszłego dziecka. Kobieta zajmuje wygodną pozycję, półsiedzącą lub półleżącą na plecach lub na boku, nie zaleca się leżenia podczas zabiegu, ponieważ w pozycji leżącej może wystąpić ucisk na żyłę główną dolną i zniekształcenie wyników zapisu. Do brzucha kobiety ciężarnej przymocowane są dwa czujniki połączone z monitorem. Jeden czujnik rejestruje bicie serca płodu, a drugi - skurcze macicy.
W starszych monitorach tętna jest jeszcze jeden czujnik ruchu płodu z przyciskiem, który mieści się w dłoniach kobiety i musi naciskać przycisk za każdym razem, gdy czuje, jak jej dziecko się porusza. W nowych nowoczesnych urządzeniach nie ma takiego urządzenia. Zabieg trwa 30-35 minut, dlatego przed jego wykonaniem zaleca się kobiecie spać i udać się do toalety. Jeśli dziecko podczas KTG nie jest aktywne i śpi w żołądku mamy, procedura nie będzie miała charakteru informacyjnego.
Aby zwiększyć aktywność płodu, kobiecie przy braku alergii zaleca się zjedzenie jednego lub drugiego kawałka czekolady. Nie zaleca się kobiecie zamartwiania się, zdenerwowania, zamartwiania się, czynniki te mogą zniekształcić uzyskane wyniki. Zabieg KTG płodu jest całkowicie nieszkodliwy, bezbolesny, nie ma przeciwwskazań i skutków ubocznych zarówno ze strony matki, jak i płodu. Ctg płodu można również przeprowadzić bezpośrednio podczas porodu, aby zrozumieć, jak się czuje dziecko..
Jak lekarz „czyta” KTG?
Ocena zdrowia płodu
Rozszyfrowanie KTG płodu jest prerogatywą ginekologów, ale każda kobieta może mieć pojęcie o tym, co oznaczają wyniki KTG, jakie są wskaźniki i czy są one normą dla KTG. Z reguły do 32 tygodnia odruch sercowy dziecka jest już uformowany, a dla każdego ruchu ma on reakcję układu sercowo-naczyniowego w postaci przyspieszenia akcji serca. Czujniki rejestrują te wskaźniki, które zapisywane są w postaci krzywej na taśmie - kardiotokogramie. Ginekolog ocenia krzywą w punktach od 1 do 10. Na podstawie tej oceny można stwierdzić, jak dziecko czuje się w macicy, jak bardzo jego organizm, w tym układ krążenia, jest zaopatrywany w tlen, czy występuje niedotlenienie płodu..
Jakie parametry ocenia lekarz?
Prawidłowe KTG płodu
Niewytrenowanej osobie trudno jest powiedzieć, co oznacza kardiotokogram. Pokazuje nieprzerwaną linię i zęby, skierowane głównie w górę, rzadziej w dół. Ale jak można rozszyfrować te wskaźniki? Na kardiotokogramie płodu lekarz ocenia następujące wskaźniki:
- Rytm podstawowy to średnia arytmetyczna tętna płodu w ciągu 10 minut. Normalna dawka podstawowa to 110-160 uderzeń na minutę.
- zmienność rytmu podstawowego (amplituda i częstotliwość). Na filmie zmienność jest podkreślona w postaci zębów i zębów. Czasami takie wyścigi przerażają kobietę, w rzeczywistości jest nawet dobre. Linia ktg nie powinna być płaska.
- Przyspieszenie to wzrost tętna o 15 lub więcej uderzeń na 15 sekund. Na CTG wyglądają jak zęby skierowane do góry. Występują, gdy płód się porusza. Zwykle w ciągu 10 minut występuje 2-3 lub więcej przyspieszeń.
- Spowolnienie to spowolnienie tętna o 15 lub więcej w ciągu 15 sekund w odpowiedzi na skurcz lub gdy macica jest aktywna. Na CTG wyglądają jak zęby skierowane w dół. Jeśli spowolnienia są rzadkie, płytkie, po których normalny rytm podstawowy zostaje szybko przywrócony, nie ma powodu do niepokoju. Należy zwrócić uwagę lekarza na częste spadki tętna o dużej amplitudzie na filmie.
Skala ocen Fischera
Za każdy z czterech wskaźników lekarz przypisuje punkty od 0 do 2. A następnie, podsumowując wynik, otrzymuje ostateczną liczbę punktów, która daje ocenę stanu płodu i jego czynności serca.
Skala ocen Fischera przedstawia się następująco:
- 8-10 punktów - norma ctg płodu, stan dziecka dobry. Przyszła mama nie ma powodu do zmartwień.
- 6-7 punktów - stan graniczny, który wymaga powtórzenia zabiegu i potwierdzenia wyników dodatkowymi metodami badawczymi (USG z USG Doppler).
- 5 punktów i mniej - zagrażający stan płodu. 1-2 punktowe KTG w ciąży - punkty krytyczne, wymagają jak najszybszego przyjęcia pacjentki do szpitala i rozstrzygnięcia kwestii dalszej taktyki postępowania w ciąży.
Normalne wyniki
Normalne wartości ctg to koncepcja, która pasuje do całkowicie określonych kryteriów, a mianowicie: rytm podstawowy powinien wynosić 119-160 uderzeń na minutę, amplituda odchylenia wynosi 7-25 uderzeń na minutę, co najmniej 2 przyspieszenia w ciągu 10 minut, nie spowolnienie lub niewielkie zmniejszenie częstości akcji serca. To są normalne wartości. Ale zawsze należy pamiętać, że diagnoza nie jest oparta na jednym zapisie, a małe odchylenia od normy nie są jeszcze patologią. Wykresy te mogą się zmieniać w zależności od tego, czy dziecko śpi, czy nie śpi, jest spokojne lub aktywne, a także w którym tygodniu ciąży wykonuje się badanie.
Wskaźniki, które powinny ostrzegać
Niedotlenienie płodu ctg
Lekarz powinien zostać powiadomiony o wynikach KTG, które mają znaczne odchylenia od normalnego zakresu: jeśli podstawowy rytm jest mniejszy niż 110 lub więcej niż 190 uderzeń na minutę. Niska częstotliwość, wynosząca 110 lub mniej, wskazuje na spowolnienie tętna płodu, a wysoka, wręcz przeciwnie, wskazuje na wyraźny wzrost. Oba mogą wskazywać na niedotlenienie płodu, głód tlenu. Rytm podstawowy powyżej 190 i poniżej 110 jest szacowany na 0 punktów. Nie jest też zbyt dobrze, gdy nie ma przyspieszenia w odpowiedzi na ruch płodu. Może to wskazywać na napięcie i zubożenie reakcji kompensacyjnych płodu, niedojrzałość odruchu sercowego.
Głębokie i częste spowolnienia zawsze ostrzegają lekarza, mogą wskazywać na naruszenie przepływu krwi w łożysku i wymagają dokładnych badań. Monotonicznie zmienny rytm podstawowy lub amplituda poniżej 10 lub więcej niż 25 uderzeń również budzi wątpliwości lekarza. Jeśli dekodowanie KTG płodu daje wątpliwy wynik 6-7 punktów, konieczne jest powtórzenie badania i uzupełnienie go innymi metodami badania, aby poznać przyczyny, które doprowadziły do tego wyniku. Ale nie panikuj od razu, może to tylko zaszkodzić kondycji przyszłego dziecka.
Przyczyną natychmiastowej hospitalizacji ciężarnej są wskaźniki zagrożenia w skali Fishera 1 punkt - 5 punktów.
Nie przepisano mi CTG?
Czy warto się martwić?
Jesteś w ciąży, czujesz, jak Twoje dziecko rośnie, kopie i już wkrótce spotkanie z nim nastąpi, ale lekarz nie wyznaczył Ci jeszcze KTG? Czemu? Być może Twoja ciąża przebiega dobrze, a jej termin nie zbliżał się do 32 tygodni, nie masz na to wcześniejszych wskazań. To tylko powód do radości, a nie powód do niepokoju..
Czy można zdiagnozować za pomocą KTG?
Nie. W przypadku stwierdzenia odchyleń w wyniku zabiegu lekarz skieruje Cię na inne badania (laboratoryjne, instrumentalne). I już w kompleksowej ocenie, biorąc pod uwagę dane ze wszystkich badań, zostanie postawiona diagnoza, wyniki dekodowania KTG płodu zostaną potwierdzone lub odrzucone.
Kardiotokografia płodu
Próby stworzenia urządzenia do rejestracji dźwięków serca płodu - swego rodzaju elektrokardiogramu nienarodzonego dziecka, doprowadziły do powstania kardiotokografu. Kardiotokografia lub KTG to jednoczesna rejestracja rytmu serca płodu i skurczów macicy. Pragnę od razu zaznaczyć, że w tej chwili kardiotokografia płodu jest złotym standardem Światowej Organizacji Zdrowia w ocenie stanu płodu w czasie ciąży i jedynym obiektywnym kryterium takiej oceny podczas porodu..
Wynikiem zapisu KTG - kardiotokogramu - jest obraz graficzny w postaci dwóch krzywych - owocu i macicy. Pierwsza to zapis odzwierciedlający zmianę tętna w każdej sekundzie. Drugi to podobnie zmieniająca się aktywność macicy. Naukowcy i lekarze na całym świecie stworzyli wiele kart wyników i kryteriów oceny uzyskanego wyniku. Poniżej omówimy, jak tworzyć i odszyfrowywać CTG.
Jak wykonuje się KTG płodu
Można posłuchać bicia serca płodu już od dość wczesnego okresu ciąży - około 12-16 tygodni, ale zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia zapis zawiera istotne informacje już od 28-30 tygodnia ciąży.
Nowoczesne urządzenia rejestrujące KTG to małe urządzenia, które można łatwo przenosić i przenosić. Urządzenie wyposażone jest w dwa czujniki - maciczny i płodowy, a także w specjalne elastyczne pasy do mocowania ich na brzuchu kobiety w ciąży. Oba czujniki są smarowane specjalnym żelem przed użyciem, aby poprawić przewodnictwo.
Czujnik macicy jest instalowany na dnie macicy, a druga położna prowadzi przyszłą matkę po brzuchu, starając się znaleźć punkt, w którym najlepiej będzie słuchać bicia serca płodu. Większość maszyn ma drugi czujnik płodu do jednoczesnego rejestrowania tętna u bliźniaków. Po znalezieniu punktu bicia serca przetwornik płodowy mocuje się pasem, a pacjentka przyjmuje wygodną pozycję. Możesz rejestrować tętno płodu podczas siedzenia, leżenia, a nawet stania. Ponadto kobiecie oferuje się specjalny przycisk, który musi nacisnąć przy każdym ruchu płodu..
Czas nagrywania jest bardzo zmienny. Minimalny czas nagrywania to 10 minut, ale może to zająć nawet godzinę. Faktem jest, że życie wewnątrzmaciczne dziecka oznacza naprzemienne okresy odpoczynku z okresami czuwania. Jeśli dziecko śpi w momencie nagrywania, wykres okazuje się nie mieć informacji - tak zwany monotonny typ KTG. Takiego zapisu nie można wykorzystać do oceny stanu płodu, dlatego taki kardiotokogram należy po jakimś czasie przepisać..
Swoją drogą, jest mały sekret „obudzenia” dziecka i uzyskania dobrego nagrania. 10-20 minut przed zabiegiem przyszła mama musi zjeść jakąś słodycz, chodzić szybkim tempem na świeżym powietrzu lub wypić koktajl tlenowy.
Zasady dekodowania CTG
Oczywiście ocena i dekodowanie kardiotokogramów należy wyłącznie do lekarza. Samoocena zapisów jest całkowicie niedopuszczalna, ponieważ w szczególnie trudnych przypadkach nawet doświadczeni lekarze przez długi czas wątpią w diagnozę.
Jak już wspomnieliśmy, istnieje wiele kryteriów oceny dekodowania KTG. Chciałbym zauważyć, że krajowi naukowcy - Savelieva, Voskresensky, Gerasimovich i inni - również byli zaangażowani w tworzenie takich kryteriów. Obecnie szeroko stosowane są dwie skale ratingowe - Dowes-Redman i Fisher. Pomimo różnorodności skal i tabel wszystkie używają głównie kilku podstawowych wskaźników kardiotokogramu:
- Tętno płodu. Zwykle liczba ta waha się od 120-160 uderzeń na minutę..
- Obecność specjalnych wskaźników samej krzywej - przyspieszenia i spowolnienia. Są to szczególne wybuchy i spadki czynności serca płodu, przy których obecności z dużym prawdopodobieństwem można przewidzieć stan płodu..
- Częstotliwość oscylacji, czyli jak zróżnicowana jest krzywa rytmu.
- Reakcja czynności serca dziecka na ruchy i skurcze macicy. Ten wskaźnik jest niezwykle cenny przy porodzie..
- Aktywność macicy - obecność skurczów, ich częstotliwość, czas trwania i siła.
Ocena KTG według kryteriów Dowes-Redman
Kryteria Dowesa-Redmana są zawarte w większości urządzeń KTG z możliwością automatycznej analizy kardiotokogramów, to znaczy na końcu zapisu kardiotokograf generuje kolumnę liczb:
- Liczba przyspieszeń i opóźnień.
- Aktywność płodu - ruch płodu na godzinę.
- Czas nagrywania CTG.
- Średnie tętno płodu oraz szczyt - wartości minimalne i maksymalne dla okresu rejestracji.
- Całkowitym wskaźnikiem ich wszystkich jest tak zwana STV - zmienność krótkiego zespołu lub zmienność tętna.
To właśnie STV jest kryterium oceny stanu płodu. Ważne jest, aby zrozumieć, że skala Dowesa-Redmana ma zastosowanie tylko do oceny kobiety w ciąży, ale nie ma znaczenia podczas porodu. Oto gradacja wartości zmienności:
- W przypadku zdrowych płodów granice normalnej zmienności będą wynosić 6-9 ms..
- Wartości STV 5-3 ms są graniczne i zdecydowanie powinny być oceniane przez lekarzy jako podejrzane.
- STV od 2,6 do 3 ms oznacza wysokie ryzyko patologii płodu i wymaga ciągłego monitorowania i dość intensywnego leczenia.
- STV poniżej 2,6 ocenia się jako przedterminalne, to znaczy ryzyko śmierci płodu w ciągu najbliższych trzech dni wynosi około 80%.
- Nie ma górnej granicy normy dla STV w okresie prenatalnym. Oznacza to, że zmienność powyżej 9 ms przy zachowaniu pozostałych parametrów (przyspieszenie, rytm podstawowy itp.) Jest normalna..
Automatyczna ocena kardiotokogramów z konieczności uwzględnia wiek ciążowy. Dlatego dekodowanie KTG płodu w 36. tygodniu ciąży będzie się nieco różnić od tego w 28. tygodniu..
Ocena KTG według kryteriów Fishera
Skala Fishera służy do tzw. Ręcznej oceny kardiotokogramów. Ta skala jest używana podczas porodu. Istnieje specjalna tabela do oceny każdego ze wskaźników w punktach: rytm podstawowy, obecność przyspieszeń i opóźnień, amplituda i częstotliwość oscylacji. Suma uzyskanych punktów jest szacowana w wyniku:
- Normalny stan płodu to 8-10 punktów. Liczby te wskazują na normalne tętno i odpowiednie zaopatrzenie płodu w tlen..
- Wątpliwy stan płodu - 5-7 punktów. Może to wskazywać na głód tlenu płodu - niedotlenienie. Takie wskaźniki wymagają szczególnej uwagi lekarza. Zalecane są dodatkowe badania i ponowna rejestracja KTG w ciągu jednego dnia.
- Niezadowalający stan płodu - 0-4 pkt. W takim przypadku niedotlenienie płodu może stać się śmiertelne, dlatego konieczne jest podjęcie aktywnych działań medycznych, aż do pilnego porodu przez cięcie cesarskie lub zastosowanie ekstraktora próżniowego.
Co pokazuje CTG
Jak już się dowiedzieliśmy, kardiotokografia ocenia częstość akcji serca nienarodzonego dziecka, jego aktywność motoryczną i kurczliwość macicy. Na tej podstawie podajemy warunki, które można śledzić i podejrzewać za pomocą KTG.
- Niedotlenienie płodu - głód tlenu. Sytuacja ta występuje z różnych powodów: niewydolności łożyska, zwiększonego napięcia macicy, zapalenia jamy macicy, wysokiego ciśnienia krwi i chorób układu sercowo-naczyniowego matki i wielu innych. Kardiokografia nie pokaże przyczyny niedotlenienia, a jedynie ustali fakt jego obecności.
- Nieprawidłowości rytmu serca płodu. Na przykład stały wzrost tętna płodu - tachykardia - może wskazywać na chorobę serca płodu, anemię płodu, konflikt Rh i inne stany lękowe.
- Zagrożenie lub rozpoczęcie przedwczesnego porodu. W takim przypadku na ratunek przychodzi rejestracja aktywności macicy. Częste i regularne skurcze przed 37 tygodniem ciąży mogą wskazywać na zagrożenie przedwczesnym porodem..
- Nieprawidłowości w pracy. KTG wykazuje nieregularne, rzadkie lub słabe skurcze w czasie porodu, a także reakcję procesu porodu na podanie leków - oksytocyny lub prostaglandyn.
Co zrobić, jeśli wynik KTG jest zły
Jeszcze raz podkreślamy, że dekodowaniem KTG powinien zająć się położnik-ginekolog. To lekarz po ocenie wszystkich wskaźników kardiotokogramu decyduje, czy jego wynik jest zadowalający. Dalsze działania lekarza będą zależeć od tego, jak zły jest wynik:
- Wielokrotne rejestrowanie KTG w ciągu dnia, a także monitorowanie KTG, czyli codzienne rejestrowanie przez kilka dni z rzędu.
- Badanie USG płodu z dopplerometrią - pomiar przepływu krwi w macicy, łożysku i naczyniach płodu.
- Jeśli wyniki badań wykażą łagodne lub umiarkowane niedotlenienie płodu, pacjentowi przepisuje się leki poprawiające przepływ krwi płodu i macicy - leki przeciwskurczowe, pentoksyfilina, kuratil, actovegin i inne.
- Przy łagodnych stopniach niedotlenienia wskazane jest hiperbaryczne natlenienie. W tym celu kobietę ciężarną umieszcza się w specjalnej komorze, w której powstaje zwiększone ciśnienie atmosferyczne, co ułatwia przyswajanie tlenu przez tkanki..
- Ważne jest również, aby wyeliminować stany powodujące niedotlenienie z zewnątrz - siedzący tryb życia kobiety w ciąży, dostosować poziom hemoglobiny, ciśnienie krwi, dowiedzieć się, czy kobieta w ciąży ma konflikt Rh z płodem.
- W ciężkich przypadkach niedotlenienia wskazana jest natychmiastowa hospitalizacja pacjenta do szpitala i najczęściej wczesny poród w imię ratowania dziecka.
W przypadku niektórych pytań z KTG bardzo ważne jest dokładne przestrzeganie zaleceń lekarza, ponieważ ta metoda jest bardzo pouczająca i naprawdę dokładnie przewiduje dobre samopoczucie płodu.
Dlaczego i jak wykonuje się KTG podczas ciąży?
Ciąża to niezwykle radosny czas dla każdej kobiety przygotowującej się na spotkanie z dzieckiem. Ale dodatkowo ciąża to także bardzo przełomowy okres, ponieważ każda mama chce, aby dziecko „wygodnie” mieszkało w swoim brzuszku, bez żadnych niedogodności i braków, aby rozwijało się i formowało zgodnie z wszelkimi wskazaniami. Aby prześledzić komfort życia dziecka w łonie matki, w celu ustalenia i skorygowania na czas ewentualnych „problemów” w tym zakresie, ciężarną kobietę należy przebadać i, jeśli to konieczne, przejść określone badania. Jedna z najcenniejszych metod badania, którą lekarze nazywają KTG w czasie ciąży, która pozwala na kompleksową ocenę stanu płodu.
KTG (kardiotokografia) w ciąży wykonywana jest w celu uzyskania wyników dotyczących czynności serca i tętna dziecka, a także jego aktywności ruchowej, częstości skurczów macicy oraz reakcji dziecka na te skurcze. CTG w czasie ciąży, wraz z doppleometrią i USG, umożliwia określenie w czasie pewnych odchyleń w normalnym przebiegu ciąży, badanie czynności skurczowej macicy i reakcji układu sercowo-naczyniowego dziecka na nie. Za pomocą KTG w czasie ciąży można potwierdzić (lub odrzucić) obecność (lub brak) takich stanów niebezpiecznych dla matki i dziecka, jak niedotlenienie płodu; infekcja wewnątrzmaciczna, małe lub wielowodzie; niewydolność płodu i łożyska; anomalie w rozwoju układu sercowo-naczyniowego płodu; przedwczesne dojrzewanie łożyska lub zagrożenie przedwczesnym porodem. Jeśli podejrzenia co do jednego lub drugiego odchylenia zostaną potwierdzone, umożliwia to lekarzowi terminowe określenie potrzeby działań terapeutycznych, dostosowanie taktyki postępowania z kobietą w ciąży.
Kiedy wykonywać KTG w czasie ciąży?
Do prowadzenia KTG w czasie ciąży stosuje się specjalne urządzenie, które składa się z dwóch czujników podłączonych do urządzenia rejestrującego. Tak więc jeden z czujników odczytuje aktywność serca płodu, drugi rejestruje aktywność macicy, a także reakcję dziecka na skurcze macicy. Za pomocą specjalnych pasów do brzucha kobiety w ciąży mocuje się ultradźwiękowy czujnik nasłuchujący bicia serca płodu oraz czujnik tensometryczny do rejestracji skurczów macicy. Jednym z głównych warunków najskuteczniejszego utrwalenia wskazań jest wygodna pozycja kobiety podczas KTG w ciąży. Tak więc odczyty są wykonywane w pozycji kobiety w ciąży, kiedy leży na plecach, na boku lub siedzi, w każdym przypadku konieczne jest wybranie najwygodniejszej pozycji. Jednocześnie kobieta w ciąży będzie trzymała w dłoniach specjalnego pilota z przyciskiem, który naciska podczas ruchu dziecka, co umożliwia rejestrację zmian tętna podczas ruchu płodu.
CTG (kardiotokografia). Dekodowanie, interpretacja i ocena wyników KTG w zakresie zdrowia i choroby
Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!
Wartości i wskaźniki wykresu KTG, interpretacja i ocena wyników
W normalnych warunkach KTG (kardiotokografia) rejestruje szereg parametrów, które należy wziąć pod uwagę przy ocenie wyników badania.
CTG ocenia:
- podstawowy rytm;
- zmienność rytmu;
- przyśpieszenie;
- zmniejszenie prędkości;
- liczba ruchów płodu;
- skurcze macicy.
Podstawowy rytm (tętno płodu)
Niska i wysoka zmienność rytmu (zakres tętna, oscylacje)
Jak wspomniano powyżej, częstość podstawowa to średnia częstość akcji serca płodu. Zwykle częstość akcji serca różni się w zależności od uderzenia, ze względu na wpływ autonomicznego (autonomicznego) układu nerwowego na serce. Te różnice (odchylenia od podstawowego rytmu) nazywane są oscylacjami (fluktuacjami).
Podczas badania KTG istnieją:
- chwilowe oscylacje;
- powolne oscylacje.
Chwilowe oscylacje są wyrażone w odstępach czasu między każdym kolejnym uderzeniem serca. Na przykład w każdej sekundzie badania serce może bić z inną częstotliwością (na przykład 125, 113, 115, 130, 149, 128 uderzeń na minutę). Takie zmiany nazywane są oscylacjami chwilowymi i zwykle powinny być rejestrowane w każdym KTG..
Chwilowe oscylacje mogą być:
- Niska (mała zmienność) - w tym przypadku tętno zmienia się o mniej niż 3 uderzenia na minutę (na przykład 125 i 127).
- Średnia (średnia zmienność) - w tym przypadku tętno płodu zmienia się o 3-6 uderzeń na minutę (na przykład 125 i 130).
- Wysoka (duża zmienność) - podczas gdy tętno płodu zmienia się o więcej niż 6 uderzeń na minutę (na przykład 125 i 135).
Wolne oscylacje
Jeśli chodzi o wolne oscylacje, charakteryzują się one zmianami tętna płodu w ciągu jednej minuty. Na CTG są wyświetlane w postaci małych fal z ostrymi zębami..
W zależności od charakteru wolnych oscylacji KTG może być:
- Typ wyciszony (monotonna) - w tym przypadku wahania tętna w ciągu minuty nie przekraczają 5 uderzeń na minutę.
- Typ lekko pofałdowany (przejściowy) - wahania tętna w zakresie od 6 do 10 uderzeń na minutę.
- Typ falisty (falisty) - wahania tętna od 11 do 25 uderzeń na minutę.
- Typ solankowy (skaczący) - wahania tętna powyżej 25 uderzeń na minutę.
Ponadto przy ocenie wolnych oscylacji brana jest pod uwagę ich liczba, to znaczy ile razy tętno wzrosło lub zmniejszyło się (w porównaniu z rytmem podstawowym) na minutę.
Przyspieszanie i zwalnianie
W trakcie badania na kardiotokogramie można zarejestrować wyraźniejsze wahania częstości akcji serca, co jest również ważne przy ocenie wyników..
Na KTG można zarejestrować:
- Przyśpieszenie. Są to wzrosty tętna płodu o 15 lub więcej uderzeń na minutę (w porównaniu z rytmem podstawowym), które utrzymują się przez co najmniej 15 sekund (w KTG wyglądają jak wzrosty górnej linii widoczne gołym okiem). Obecność przyspieszeń o różnych kształtach i czasie trwania jest normalnym zjawiskiem, które powinno występować na CTG zdrowego, normalnie rozwijającego się płodu (normalnie należy zarejestrować co najmniej 2 przyspieszenia w ciągu 10 minut badania). Wynika to również z wpływu autonomicznego (autonomicznego) układu nerwowego na tętno. Jednocześnie należy zauważyć, że przyspieszenia o tym samym kształcie i czasie trwania mogą wskazywać na uszkodzenie płodu..
- Zmniejszenie prędkości. Termin ten oznacza spowolnienie tętna płodu o 15 lub więcej uderzeń na minutę (w porównaniu z rytmem podstawowym). Spowolnienie może być wczesne (rozpocząć się jednocześnie ze skurczem macicy i zakończyć się jednocześnie) lub późne (rozpocząć 30 sekund po rozpoczęciu skurczu macicy i zakończyć znacznie później). W każdym przypadku obecność takich spowolnień może wskazywać na zaburzenia dostarczania tlenu do płodu. Warto też zwrócić uwagę, że czasami można zauważyć tzw. Zmienne spowolnienia, niezwiązane ze skurczami macicy. Jeśli są płytkie (to znaczy tętno jest zmniejszone o nie więcej niż 25-30 uderzeń na minutę) i nie są często obserwowane, nie stanowi to zagrożenia dla płodu.
Tempo ruchów płodu na godzinę (dlaczego dziecko nie porusza się po KTG?)
Podczas kardiotokografii rejestruje się nie tylko częstotliwość i zmienność tętna płodu, ale także ich związek z aktywnymi ruchami (ruchami) płodu, który powinien wynosić co najmniej 6 na godzinę badania. Należy jednak od razu zauważyć, że nie ma jednej normy dotyczącej liczby ruchów płodu. Jego ruchy w łonie mogą być spowodowane wieloma czynnikami (w szczególności okresem snu lub aktywnością, odżywianiem matki, jej stanem emocjonalnym, metabolizmem itp.). Dlatego liczba ruchów jest szacowana tylko w połączeniu z innymi danymi..
Ruchy płodu są określane na dolnej linii kardiotokogramu, który rejestruje skurcze macicy. Faktem jest, że skurcz macicy jest rejestrowany przez czujnik, który mierzy obwód brzucha kobiety. Kiedy macica kurczy się, obwód jej brzucha nieco się zmienia, o czym decyduje specjalny czujnik. W tym samym czasie, gdy płód porusza się (porusza) w macicy, może zmieniać się również obwód brzucha, co również zostanie zarejestrowane przez czujnik.
W przeciwieństwie do skurczów macicy (które na dolnej linii kardiotokogramu wyglądają jak fale płynnie narastające, a także łagodnie opadające), ruchy płodu określane są w postaci ostrych wzniesień lub skoków. Wynika to z faktu, że gdy macica kurczy się, jej włókna mięśniowe zaczynają kurczyć się stosunkowo wolno, podczas gdy ruchy płodu charakteryzują się względną szybkością i ostrością..
Przyczyną braku lub słabo wyrażonych ruchów płodu może być:
- Faza odpoczynku. Jest to normalne, ponieważ w okresie prenatalnym dziecko przez większość czasu jest w stanie przypominającym sen. Co więcej, nie może mieć żadnych aktywnych ruchów..
- Poważne uszkodzenie płodu. W ciężkim niedotlenieniu może również brakować ruchu płodu..
Czy można zobaczyć ton macicy za pomocą KTG?
Teoretycznie podczas KTG ocenia się również napięcie macicy. Jednocześnie w praktyce jest to nieco trudniejsze..
Pomiar napięcia i czynności skurczowej macicy nazywa się tokografią. Tokografia może być zewnętrzna (zawarta w KTG i przeprowadzana za pomocą czujnika tensometrycznego zainstalowanego na powierzchni brzucha matki) i wewnętrzna (w tym celu do jamy macicy należy wprowadzić specjalny czujnik). Dokładne zmierzenie napięcia macicy jest możliwe tylko za pomocą tokografii wewnętrznej. Nie można go jednak wykonać w czasie ciąży lub porodu (czyli przed narodzinami dziecka). Dlatego podczas analizy KTG ton macicy jest automatycznie ustawiany na 8-10 milimetrów słupa rtęci. Ponadto, rejestrując aktywność skurczową macicy, ocenia się wskaźniki przekraczające ten poziom.
Co oznaczają wartości procentowe na monitorze KTG?
Jak wyglądają skurcze (skurcze macicy) na CTG?
Czy KTG pokaże treningowe (fałszywe) skurcze??
Kardiotokogram może wyświetlać zarówno skurcze rzeczywiste, jak i treningowe. Skurcze treningowe mogą wystąpić w drugim i trzecim trymestrze ciąży i są to krótkie i nieregularne skurcze mięśni macicy, które nie otwierają szyjki macicy i nie rozpoczynają porodu. Jest to normalne i charakterystyczne dla normalnej czynności macicy. Niektóre kobiety w żaden sposób ich nie odczuwają, podczas gdy inne mogą narzekać na lekki dyskomfort w górnej części brzucha, gdzie podczas treningu można poczuć zagęszczony dno macicy..
Podczas walki dochodzi również do lekkiego skurczu macicy i powiększenia jej rozmiaru w okolicy dna, co jest wychwytywane przez czuły czujnik tensometryczny. W tym samym czasie CTG będzie wykazywać te same zmiany, co podczas normalnych skurczów, ale mniej wyraźne (to znaczy wysokość i czas trwania krzywizny dolnej linii będą mniejsze). Jeśli chodzi o czas trwania, walka treningowa trwa nie dłużej niż minutę, co również można określić na wykresie.
Co oznacza rytm sinusoidalny w CTG?
Sinusoidalny typ kardiotokogramu obserwuje się, gdy stan płodu jest zaburzony, w szczególności z rozwojem głodu tlenowego lub z innych powodów.
Rytm sinusoidalny charakteryzuje się:
- rzadkie i powolne oscylacje (mniej niż 6 na minutę);
- mała amplituda oscylacji (zmiany tętna płodu o nie więcej niż 10 uderzeń na minutę w porównaniu z podstawowym rytmem).
Co oznacza STV (zmienność krótkoterminowa)??
Jest to wskaźnik matematyczny obliczany wyłącznie na podstawie komputerowego przetwarzania KTG. Z grubsza rzecz biorąc, wykazuje chwilowe wahania tętna płodu w krótkich okresach czasu (to znaczy jest podobne do chwilowych oscylacji). Zasada oceny i obliczania tego wskaźnika jest jasna tylko dla specjalistów, ale jego poziom może również wskazywać na uszkodzenie płodu w macicy..
Wartość STV powinna normalnie przekraczać 3 milisekundy (ms). Wraz ze spadkiem tego wskaźnika do 2,6 ms ryzyko uszkodzenia wewnątrzmacicznego i śmierci płodu wzrasta do 4%, a przy spadku STV poniżej 2,6 ms - do 25%.
Ocena KTG punktami (według skali Fishera, Krebsa)
W celu uproszczenia i dokładniejszego badania kardiotokogramu zaproponowano system punktacji. Istota metody polega na tym, że każda z rozważanych cech jest oceniana za pomocą określonej liczby punktów (w zależności od jej cech). Ponadto podsumowano wszystkie punkty, na podstawie których wyciągane są wnioski na temat ogólnego stanu płodu w tej chwili.
Zaproponowano wiele różnych skal, ale skala Fishera pozostaje dziś najpowszechniejszą, uważaną za najbardziej wiarygodną i dokładną..
Ocena KTG w skali Fishera obejmuje:
- podstawowy rytm;
- zmienność rytmu (powolne oscylacje);
- przyśpieszenie;
- zmniejszenie prędkości.