Analizy i lekarze w zakresie cukrzycy, kontroli i diagnostyki chorób.

Lekarze nauczyli się leczyć cukrzycę wiele lat temu. Terapia polega na normalizacji poziomu cukru i utrzymywaniu go przez całe życie. Należy to zrobić niezależnie, ale pod nadzorem lekarza prowadzącego. Ważnym elementem tej terapii są testy cukrzycowe. Pozwalają poznać tempo rozwoju choroby i obecność powikłań, a także możliwość zastosowania nowych metod leczenia.

Oczywiście w ten sposób można zauważyć pogorszenie stanu. Zwykle przy wysokiej zawartości cukru skóra zaczyna swędzieć, pacjent jest bardzo spragniony, często oddaje mocz. Ale czasami choroba może przebiegać potajemnie i wtedy można ją ustalić tylko za pomocą odpowiedniej analizy..

Jakie testy wykonać i jak często

Regularność jest bardzo ważna w badaniach na cukrzycę. Wtedy możesz wiedzieć, co następuje:

czy komórki beta trzustki są całkowicie uszkodzone lub czy można przywrócić ich aktywność;
jak skuteczne są interwencje terapeutyczne;
czy rozwijają się powikłania cukrzycy iw jakim tempie;
jak wysokie jest prawdopodobieństwo nowych komplikacji.

Istnieją obowiązkowe badania (na przykład pełna morfologia krwi, poziom cukru we krwi i moczu), a także pomocnicze, które najlepiej wykonać, aby uzyskać więcej informacji o chorobie. Rozważmy je bardziej szczegółowo.

Pomiar glukozy na czczo

To klasyczna analiza wykonywana rano. Pozwala zidentyfikować obecność wyraźnej cukrzycy. Ważne jest, aby przed zażyciem glukozy we krwi nie dostała się do organizmu przez 8 godzin, ale można pić zwykłą wodę.

Pomiar glukozy po posiłku

Ta analiza pozwala określić cukrzycę we wczesnych stadiach. U zdrowej osoby, 2 godziny po posiłku, poziom glukozy we krwi znacznie spada. Jeśli tak się nie stanie, istnieje powód, aby martwić się o obecność patologii. Ważne jest również, aby znać poziom cukru we krwi 1 godzinę po jedzeniu..

Te dwie analizy są wymagane w cukrzycy i są wykonywane regularnie. Jeśli chodzi o pozostałe procedury, są one pożądane i są przepisywane po konsultacji z lekarzem prowadzącym..

Hemoglobina glikowana

W przypadku diabetyków insulinoniezależnych badanie hemoglobiny glikowanej zaleca się dwa razy w roku, dla pozostałych - 4. Pobieranie krwi pobiera się z żyły. Dzięki tej analizie możesz monitorować dynamikę choroby i skuteczność leczenia..

Fruktozamina

Lekarze zalecają częste wykonywanie tych analiz - 2 razy w miesiącu. Wskaźnik fruktozaminy jest niezbędny, aby rozpoznać początek powikłań w czasie. Analiza jest wykonywana na czczo, a jej norma jest następująca:

195-271 μmol / l do 14 lat;
205-285 μmol / l powyżej 14 lat.

Jeśli fruktozamina jest podwyższona, oznacza to, że rozwija się niewydolność nerek, niedoczynność tarczycy, jeśli substancja jest niewystarczająca, podejrzewa się nefropatię, hipoalbuminemię lub nadczynność tarczycy.

Ogólna analiza krwi

Przeprowadza się ogólne badanie krwi w celu wykrycia ogólnych nieprawidłowości w organizmie. W cukrzycy charakterystyczne wskaźniki mogą mieć następujące znaczenie:

Hemoglobina. Niskie wartości wskazują na rozwój anemii, krwawienie wewnętrzne, problemy z hematopoezą. Nadmiar hemoglobiny wskazuje na poważne odwodnienie..
Płytki krwi. Jeśli takich małych ciał jest bardzo mało, oznacza to, że krew nie będzie dobrze krzepnąć. Wskazuje to na obecność chorób zakaźnych, procesów zapalnych w organizmie..
Leukocyty. Wzrost liczby białych krwinek wskazuje na obecność zapalenia, procesu zakaźnego. Jeśli jest ich niewiele, pacjent może cierpieć na chorobę popromienną i inne poważne patologie..

Zaleca się regularne wykonywanie ogólnego badania krwi w celu monitorowania stanu organizmu pod kątem różnych patologii.

Chemia krwi

Analiza ta jest przekazywana w celu wykrycia ciężkich chorób wewnętrznych, które mogą się w żaden sposób nie objawiać. Mierzone są następujące wskaźniki:

Ogólna analiza moczu

Nawet jeśli stale monitorujesz poziom glukozy we krwi, co sześć miesięcy powinieneś mieć badanie moczu. Pozwala dowiedzieć się, czy cukrzyca wpłynęła na nerki. Analiza pokazuje, co następuje:

obecność cukru w moczu;
różne wskaźniki chemiczne;
fizyczne właściwości moczu;
środek ciężkości;
obecność acetonu, białek i innych substancji w moczu.

Chociaż ogólna analiza moczu nie daje pełnego obrazu choroby, pozwala poznać jej indywidualne szczegóły.

Mikroalbumina w moczu

Analiza ta jest konieczna, aby wykryć wczesne uszkodzenie nerek w cukrzycy. W stanie zdrowym albumina nie jest wydalana przez nerki, dlatego nie występuje w moczu. Jeśli nerki przestają normalnie funkcjonować, albumina w moczu wzrasta. Wskazuje to na rozwijającą się nefropatię cukrzycową, a także zaburzenia układu sercowo-naczyniowego..

Analiza dla peptydu C.

Białko to pojawia się w trzustce podczas rozpadu insuliny pierwotnej. Jeśli krąży we krwi, oznacza to, że gruczoł nadal produkuje ten hormon. Jeśli ilość tej substancji jest normalna, a cukier w organizmie jest zwiększony, mówimy o utracie wrażliwości komórek na insulinę, czyli o cukrzycy typu 2. Następnie przechodzą na dietę niskowęglowodanową, przyjmują leki przeciwhiperglikemiczne i zwalczające insulinooporność..

Znaczny wzrost peptydu C wskazuje na zaawansowaną cukrzycę typu 2, a jego ilość poniżej normy wskazuje na potrzebę leczenia insuliną. Zaleca się, aby nie rozpoczynać leczenia cukrzycy bez znajomości ilości peptydu C. Wtedy ta analiza może nie zostać przeprowadzona, ale wstępne wyjaśnienie sytuacji znacznie pomoże przepisać właściwą terapię..

Istnieją inne testy laboratoryjne określające charakterystykę przebiegu cukrzycy. W szczególności są to testy na żelazo, hormony tarczycy i cholesterol. Wszystkie z nich pozwalają zidentyfikować współistniejące choroby i możliwe powikłania, ale nie są wymagane u każdego pacjenta. W razie potrzeby może je zalecić lekarz..

Procedury diagnostyczne w cukrzycy.

Jak już wspomniano, cukrzyca powoduje wiele zmian w organizmie i prowadzi do poważnych konsekwencji. Aby wykryć komplikacje na czas, nie wystarczy wykonać testy. Nadal musisz przejść do procedur diagnostycznych wymienionych poniżej.

USG nerek

Najczęściej cukrzyca wpływa z czasem na nerki, powodując niewydolność nerek. U wielu pacjentów dochodzi do punktu, w którym wymagany jest przeszczep. Ultradźwięki mogą wykryć zmiany w strukturze narządu. Badanie powinno być regularne, aby na czas wykryć patologię i zapobiec dalszemu rozwojowi choroby.

Badanie dna oka

Innym ulubionym obszarem cukrzycy jest tkanka oka. Przy nadmiernej ilości cukru we krwi objawia się retinopatia cukrzycowa, ponieważ zwiększa się kruchość małych naczyń krwionośnych, krwotoki stają się częstsze, co prowadzi do zmiany dna oka. W przyszłości wzrok pacjenta pogarsza się, rozwija się jaskra i zaćma. Stałe badanie przez okulistę pozwoli wykryć ten proces na wczesnym etapie i uratować wzrok.

USG Doppler naczyń kończyn

Cukrzyca wpływa na naczynia krwionośne nie tylko w oczach, ale w całym ciele, w szczególności w kończynach. Precyzyjne krwotoki, skurcze, sklejanie małych tętnic - wszystko to prowadzi do śmierci naczyń krwionośnych i początku martwicy tkanek. Aby zapobiec możliwemu rozwojowi zgorzeli, zaleca się regularne monitorowanie stanu naczyń krwionośnych i rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie. Ponadto musisz mieć osobisty glukometr i codziennie mierzyć poziom cukru..

Najważniejsze testy dla diabetyków

Każda procedura diagnostyczna ma określoną wartość, ponieważ pozwala uzyskać dodatkowe informacje o chorobie lub jej powikłaniach. Ale są najważniejsze analizy. Obejmują one ciągłe monitorowanie poziomu cukru we krwi za pomocą glukometru, regularne monitorowanie poziomu cukru w moczu. Pozostałe badania należy wykonywać okresowo, ale tylko po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Pacjent z cukrzycą musi najpierw nauczyć się utrzymywać prawidłowy poziom glukozy. Wtedy możesz uniknąć patologii nerek, oczu, kończyn itp. Aby to zrobić, musisz nie tylko wykonywać pomiary glukometrem, ale także przestrzegać diety niskowęglowodanowej, przyjmować leki w odpowiednim czasie.

Analiza hemoglobiny glikowanej pozwala dowiedzieć się, jak normalny poziom cukru utrzymuje się przez długi czas. Innymi słowy, ten test pokazuje średni poziom glukozy w ciągu 3 miesięcy. Jest to szczególnie ważne, jeśli na tę chorobę chorują dzieci, które mogą nie przestrzegać diety i przed badaniem uporządkować krew. Ta analiza pozwoli wykryć ten trudny ruch i pokazać prawdziwy obraz..

Drugim najważniejszym z opcjonalnych testów jest białko C-reaktywne. Jest dość tani, ale pozwala na określenie stanu trzustki i dobranie odpowiedniego leczenia. Inne testy są pożądane, ale są drogie i pokażą tylko niektóre szczegóły choroby. W szczególności analiza lipidów może wykazać, ile tłuszczu, cholesterolu krąży w organizmie, jak wpływa na naczynia krwionośne.

Analiza hormonów tarczycy ujawni patologię tego narządu i go wyeliminuje. W końcu nieprawidłowości w tarczycy mają duży wpływ na przebieg cukrzycy. Endokrynolog będzie mógł określić patologię i przepisać leczenie. Po zakończeniu przebiegu leków konieczne jest powtórzenie testów i ocena zmiany. Ale jeśli sytuacja finansowa nie pozwala na takie regularne badania, lepiej z nich zrezygnować niż kontrolować poziom cukru..

A dodatkowe testy można wykonać w innym czasie, gdy pozwalają na to finanse i stan organizmu.

Badania i wizyty u lekarzy prowadzących

Oprócz poziomu cukru zaleca się pomiar innych parametrów. W szczególności konieczne jest codzienne mierzenie ciśnienia krwi o tej samej porze i zapisywanie jego wskaźników w tetrate. Zaleca się również zakup dokładnej wagi i rejestrowanie swojej wagi raz w tygodniu. Jeśli zmienia się w ciągu 2 kg, jest to norma, ale wzrost w dużym kierunku wskazuje na zaburzenia metaboliczne. Ponieważ cukrzyca wpływa na naczynia wzroku, zaleca się coroczne wizyty u okulisty i wykonanie badania profilaktycznego.

Stopy należy codziennie sprawdzać, zwłaszcza palce. Powinieneś znać główne oznaki wystąpienia zespołu stopy cukrzycowej, a jeśli podejrzewasz, że się zaczęło, skontaktuj się z lekarzem. możesz też okresowo odwiedzać specjalistów bezpośrednio zajmujących się leczeniem stopy cukrzycowej. Jeśli przegapisz moment wystąpienia choroby i przyjdziesz, gdy stan zapalny zaszedł za daleko, możesz zostać bez kończyn.

Diagnozowanie cukrzycy - proste wskazówki

Cukrzyca jest jedną z chorób endokrynologicznych. Główną cechą kliniczną jest trwały wzrost poziomu glukozy we krwi. W rezultacie metabolizm tej substancji jest zaburzony w organizmie..

Glukoza jest głównym źródłem energii. Co więcej, niektóre tkanki naszego organizmu wykorzystują tylko glukozę jako surowiec. Naruszenie jej metabolizmu niezmiennie wywoła naruszenie całego metabolizmu.

Formy cukrzycy

Istnieją dwie kliniczne postacie cukrzycy. Różnią się przyczynami, objawami, konsekwencjami i leczeniem..

1) Cukrzyca typu 1.

Postać zależna od insuliny. Rozwija się u młodych ludzi. Częściej - dzieci i młodzież. Charakteryzuje się absolutnym brakiem insuliny w organizmie. Powodem jest zniszczenie komórek endokrynologicznych, które syntetyzują ten hormon. Wynika to z infekcji wirusowych, procesów autoimmunologicznych, stresujących sytuacji.

Choroba rozwija się szybko. Główne objawy kliniczne:

zwiększone oddawanie moczu;
nienasycone pragnienie;
utrata masy ciała.

Leczenie przeprowadza się preparatami insuliny.

2) Cukrzyca typu 2.

Choroba u osób starszych. Niedobór insuliny jest względny. Oznacza to, że we krwi znajduje się substancja, ale nie ma na nią wrażliwości tkanek ciała. Czynniki ryzyka:

nadwaga;
nieaktywny styl życia;
niewłaściwe odżywianie;
dziedziczność.

Cukrzyca typu 2 przez długi czas rozwija się bezobjawowo. Do leczenia stosuje się leki zwiększające wrażliwość tkanek na glukozę i zmniejszające jej wchłanianie z przewodu pokarmowego.

Oba typy cukrzycy mogą mieć poważne komplikacje.

Aby ustalić dokładną diagnozę, rodzaj choroby, ocenić ogólny stan pacjenta, zidentyfikować powiązane powikłania, przeprowadza się diagnostykę różnicową cukrzycy.

Najpierw lekarz przeprowadza wywiad z pacjentem. Następujące objawy mogą wskazywać na cukrzycę:

nadmierne wydalanie moczu lub wielomocz (jeden z pierwszych objawów związanych z rozpuszczaniem glukozy w moczu i brakiem ponownego wchłaniania na poziomie nerek wody z moczu pierwotnego);
silne pragnienie lub polidypsja (z powodu wydalania z organizmu nadmiernej ilości wody wraz z moczem);
utrata masy ciała (objaw przejściowy, częściej charakterystyczny dla cukrzycy typu 1; tkanki bez insuliny nie są w stanie przetwarzać glukozy, więc zaczynają zużywać własne zapasy białka i tłuszczu).

Wymienione objawy zwykle wskazują na cukrzycę typu 1. Pacjenci z cukrzycą typu 2 zgłaszają się do lekarza z powikłaniami. Czasami jest kilka konkretnych znaków:

oporne zapalenie skóry;
słabe mięśnie;
swędzenie pochwy;
suchość w ustach.

Drugim etapem diagnozy jest badanie pacjenta. Lekarz zwraca uwagę na skórę, obecność ognisk zapalnych, drapanie się, zmniejszenie podskórnej tkanki tłuszczowej (w cukrzycy typu 1), jej wzrost (w cukrzycy typu 2).

Prowadzona jest dalsza diagnostyka laboratoryjna cukrzycy.

1) Oznaczanie stężenia glukozy we krwi.

Jedno z badań szczegółowych. Norma glukozy wynosi 3,3-5,5 mmol / l. Jeśli wartości są wyższe, dochodzi do naruszenia metabolizmu glukozy..

Aby postawić diagnozę, konieczne jest wykonanie co najmniej dwóch kolejnych pomiarów w różnych dniach. Krew pobierana jest rano na czczo. Pacjent musi być spokojny, aby stężenie glukozy nie wzrastało w odpowiedzi na stres.

2) Test tolerancji glukozy.

Jego celem jest identyfikacja zaburzeń wrażliwości tkanek na glukozę. Pacjent otrzymuje do wypicia 75 gramów czystej glukozy. Jego stężenie we krwi bada się po godzinie i dwóch. Norma jest mniejsza niż 7,8 mmol / l po dwóch godzinach. Jeśli wynik mieści się w zakresie 7,8-11 mmol / l, diagnozowana jest cukrzyca lub upośledzona tolerancja glukozy. Jeśli wynik po dwóch godzinach od spożycia glukozy przekracza 11 mmol / l, diagnozuje się cukrzycę.

Badanie przeprowadza się rano po dziesięciu do czternastu godzinach nocnego postu. W przeddzień pacjent musi zrezygnować z alkoholu i palenia, nadmiernego wysiłku fizycznego, stosowania produktów i leków zawierających kofeinę, adrenalinę, hormony, glukokortykoidy itp..

Określenie poziomu glukozy we krwi oraz badanie wrażliwości tkanek na substancję pozwala na ocenę stanu glikemii dopiero w czasie wykonywania badania. Aby przez dłuższy czas badać poziom glikemii, wykonywane są inne procedury diagnostyczne..

3) Określenie poziomu hemoglobiny glikozylowanej.

Produkcja tego związku zależy bezpośrednio od stężenia glukozy we krwi. Norma to nie więcej niż 5,9% całkowitej ilości hemoglobiny. Przekroczenie normy wskazuje na przekroczenie stężenia glukozy we krwi w ciągu ostatnich trzech miesięcy.

Test jest zwykle wykonywany w celu kontroli jakości leczenia..

4) Oznaczanie glukozy w moczu.

Norma - nie powinno jej tam być. W cukrzycy glukoza przenika przez barierę nerkową i przenika do moczu. Ta metoda jest komplementarna w diagnostyce cukrzycy.

5) Oznaczanie acetonu w moczu.

Test służy do oceny stanu pacjenta. Jeśli w moczu znajdują się ciała ketonowe, oznacza to ciężką kwasicę ketonową.

Dodatkowe badania przeprowadza się, gdy pacjenci skarżą się na towarzyszące objawy, które mogą wskazywać na powikłania cukrzycy. Tak więc przy retinopatii bada się dno, aby ustalić niewydolność nerek, wykonuje się urografię wydalniczą.

Algorytm diagnozowania cukrzycy

Kryteria diagnostyczne cukrzycy zmieniały się w różnym czasie. Wprowadziło to pewne zamieszanie i nie pozwoliło na ocenę częstości występowania choroby w różnych grupach populacji. Dziś lekarze posługują się kryteriami rozpoznawania cukrzycy, które zostały ustanowione przez United States Diabetes Association w 1997 roku. A później (w 1999 r.) - KTO.

Głównym kryterium diagnostycznym jest poziom glukozy w osoczu krwi pobieranym na czczo. Inne kryteria są opcjonalne. Istotne są tylko te wskaźniki, które uzyskano w wyniku powtarzanych pomiarów..

Aktualne kryteria rozpoznania cukrzycy:

obecność objawów klinicznych plus podwyższony poziom glukozy w losowej próbce krwi (powyżej 11,1 mmol / l);
stężenie glukozy w osoczu krwi pobranym na pusty żołądek przekracza 7 mmol / l;
stężenie glukozy w osoczu krwi pobrane do badania tolerancji organizmu na substancję dwie godziny po wypiciu glukozy jest wyższe niż 11,1 mmol / l.

Tak więc diagnozę można postawić, gdy zostanie znalezione którekolwiek z powyższych trzech kryteriów. Wczesna diagnoza cukrzycy pozwala na terminowe rozpoczęcie leczenia i uniknięcie powikłań choroby.

Rozpoznanie cukrzycy typu 1 i 2

Cukrzyca to grupa chorób metabolicznych (metabolicznych) charakteryzujących się hiperglikemią, która rozwija się z powodu bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny, a także objawia się cukromoczem, wielomoczem, polidypsją, lipidami

Cukrzyca to grupa chorób metabolicznych (metabolicznych) charakteryzujących się hiperglikemią, która rozwija się w wyniku bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny i objawia się także cukromoczem, wielomoczem, polidypsją, lipidami (hiperlipidemia, dyslipidemia), białkowymi (dysproteinemia) i mineralnymi (np. Hipokaliemia) wymiany dodatkowo prowokują rozwój komplikacji. Kliniczne objawy choroby mogą czasami być związane z wcześniejszą infekcją, urazem psychicznym, zapaleniem trzustki, guzem trzustki. Często cukrzyca rozwija się z otyłością i niektórymi innymi chorobami endokrynologicznymi. Dziedziczność również może odgrywać rolę. Cukrzyca o znaczeniu medycznym i społecznym jest zlokalizowana bezpośrednio po chorobach serca i onkologicznych.

Istnieją 4 kliniczne typy cukrzycy: cukrzyca typu 1, cukrzyca typu 2, inne typy (z wadami genetycznymi, endokrynopatiami, infekcjami, chorobami trzustki itp.) Oraz cukrzyca ciążowa (cukrzyca ciążowa). Nowa klasyfikacja nie została jeszcze ogólnie przyjęta i ma charakter zalecający. Jednocześnie potrzeba rewizji starej klasyfikacji wynika przede wszystkim z pojawienia się nowych danych o heterogeniczności cukrzycy, a to z kolei wymaga wypracowania specjalnego zróżnicowanego podejścia do diagnostyki i leczenia tej choroby. SD

Typ 1 to choroba przewlekła spowodowana bezwzględnym niedoborem insuliny wynikającym z niedostatecznej jej produkcji przez trzustkę. Cukrzyca typu 1 prowadzi do utrzymującej się hiperglikemii i rozwoju powikłań. Częstotliwość wykrywania wynosi 15: 100 000 populacji. Rozwija się głównie w dzieciństwie i okresie dojrzewania. SD

Typ 2 - choroba przewlekła wywołana względnym niedoborem insuliny (zmniejszona wrażliwość receptorów tkanek insulinozależnych na insulinę) i objawiająca się przewlekłą hiperglikemią z rozwojem charakterystycznych powikłań. Cukrzyca typu 2 stanowi 80% wszystkich przypadków cukrzycy. Częstość występowania to 300: 100 000 mieszkańców. Dominuje wiek powyżej 40 lat. Częściej diagnozuje się go u kobiet. Czynniki ryzyka - genetyczne i otyłość.

Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy

Komitet Ekspertów WHO zaleca badania przesiewowe w kierunku cukrzycy dla następujących kategorii obywateli:

wszyscy pacjenci powyżej 45 roku życia (jeśli wynik testu jest ujemny, powtarzać co 3 lata);
młodsi pacjenci z: otyłością; dziedziczne obciążenie cukrzycą; pochodzenie etniczne / rasa wysokiego ryzyka; historia cukrzycy ciążowej; narodziny dziecka o masie ciała powyżej 4,5 kg; nadciśnienie; hiperlipidemia; wcześniej rozpoznana IGT lub wysoki poziom glukozy na czczo.

WHO zaleca oznaczanie zarówno poziomu glukozy, jak i wskaźników hemoglobiny A1c w przypadku badań przesiewowych (zarówno scentralizowanych, jak i zdecentralizowanych) cukrzycy.

Hemoglobina glikozylowana to hemoglobina, w której cząsteczka glukozy jest skondensowana z β-końcową waliną łańcucha β cząsteczki hemoglobiny. Hemoglobina glikozylowana ma bezpośrednią korelację z poziomem glukozy we krwi i jest zintegrowanym wskaźnikiem kompensacji metabolizmu węglowodanów w ciągu ostatnich 60–90 dni poprzedzających badanie. Tempo tworzenia HbA1c zależy od nasilenia hiperglikemii, a jej poziom we krwi normalizuje się 4–6 tygodni po osiągnięciu euglikemii. W związku z tym zawartość HbA1c określa się, jeśli konieczne jest kontrolowanie metabolizmu węglowodanów i potwierdzanie jego kompensacji u pacjentów z cukrzycą przez długi czas. Zgodnie z zaleceniem WHO (2002) oznaczanie zawartości hemoglobiny glikowanej we krwi pacjentów z cukrzycą powinno odbywać się raz na kwartał. Wskaźnik ten jest szeroko stosowany zarówno do badań przesiewowych populacji, jak i kobiet w ciąży w celu wykrycia zaburzeń metabolizmu węglowodanów oraz do monitorowania leczenia chorych na cukrzycę..

BioChemMac oferuje sprzęt i odczynniki do analizy hemoglobiny glikozylowanej HbA1c firmy Drew Scientific (Anglia) i Axis-Shield (Norwegia) - światowych liderów specjalizujących się w klinicznych systemach monitorowania cukrzycy (patrz koniec tego rozdziału). Produkty tych firm posiadają międzynarodową standaryzację NGSP do pomiaru HbA1c.

Zapobieganie cukrzycy

Cukrzyca typu 1 jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, której towarzyszy niszczenie komórek β wysepek Langerhansa, dlatego bardzo ważne jest wczesne i dokładne prognozowanie choroby na etapie przedklinicznym (bezobjawowym). Zatrzyma to niszczenie komórek i zmaksymalizuje zachowanie masy komórkowej komórek β..

Badanie przesiewowe grupy wysokiego ryzyka pod kątem wszystkich trzech typów przeciwciał pomoże zapobiec lub zmniejszyć częstość występowania cukrzycy. Osoby zagrożone, które mają przeciwciała przeciwko dwóm lub więcej antygenom, rozwijają cukrzycę w ciągu 7-14 lat.

Aby zidentyfikować osoby z wysokim ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 1, konieczne jest przeprowadzenie badań genetycznych, immunologicznych i metabolicznych markerów tej choroby. Należy zaznaczyć, że wskazane jest badanie parametrów immunologicznych i hormonalnych w dynamice - raz na 6–12 miesięcy. W przypadku wykrycia autoprzeciwciał na komórki β, wraz ze wzrostem ich miana, spadkiem poziomu peptydu C, konieczne jest podjęcie profilaktycznych działań terapeutycznych przed pojawieniem się objawów klinicznych.

Markery cukrzycy typu 1

Genetyczne - HLA DR3, DR4 i DQ.
Immunologiczne - przeciwciała przeciwko dekarboksylazie kwasu glutaminowego (GAD), insulinie (IAA) i przeciwciała przeciwko wysepkom komórek Langerhansa (ICA).
Metaboliczne - glikohemoglobina A1, utrata pierwszej fazy wydzielania insuliny po dożylnym teście tolerancji glukozy.

Typowanie HLA

Według współczesnych koncepcji cukrzyca typu 1, pomimo ostrego początku, ma długi okres utajony. Zwyczajowo wyróżnia się sześć etapów rozwoju choroby. Pierwszy z nich - etap predyspozycji genetycznych charakteryzuje się obecnością lub brakiem genów związanych z cukrzycą typu 1. Istotne znaczenie ma obecność antygenów HLA, zwłaszcza klasy II - DR 3, DR 4 i DQ. W takim przypadku ryzyko rozwoju choroby wzrasta wielokrotnie. Obecnie genetyczną predyspozycję do rozwoju cukrzycy typu 1 uważa się za połączenie różnych alleli prawidłowych genów.

Najbardziej pouczającymi markerami genetycznymi cukrzycy typu 1 są antygeny HLA. Badanie markerów genetycznych związanych z cukrzycą typu 1 u pacjentów z LADA wydaje się właściwe i konieczne do diagnostyki różnicowej między typami cukrzycy w rozwoju choroby po 30 latach. „Klasyczne” haplotypy charakterystyczne dla cukrzycy typu 1 stwierdzono u 37,5% chorych. Jednocześnie uznawane za ochronne haplotypy stwierdzono u 6% pacjentów. Być może może to wyjaśniać wolniejszy postęp i łagodniejszy przebieg kliniczny cukrzycy w tych przypadkach..

Wysepka przeciwciał z komórek Langerhansa (ICA)

Wytwarzanie swoistych autoprzeciwciał przeciwko komórkom β wysepek Langerhansa prowadzi do zniszczenia tych ostatnich na drodze mechanizmu cytotoksyczności zależnej od przeciwciał, co z kolei pociąga za sobą naruszenie syntezy insuliny i rozwój klinicznych objawów cukrzycy typu 1. Autoimmunologiczne mechanizmy niszczenia komórek mogą być dziedziczne i / lub wyzwalane przez szereg czynników zewnętrznych, takich jak infekcje wirusowe, ekspozycja na substancje toksyczne i różne formy stresu. Cukrzyca typu 1 charakteryzuje się bezobjawowym stanem przedcukrzycowym, które może utrzymywać się przez kilka lat. Naruszenie syntezy i wydzielania insuliny w tym okresie można wykryć tylko za pomocą testu tolerancji glukozy. W większości przypadków osoby z bezobjawowym przebiegiem cukrzycy typu 1 mają autoprzeciwciała przeciwko komórkom wysepek Langerhansa i / lub przeciwciała przeciwko insulinie. Opisano przypadki wykrycia ICA 8 lub więcej lat przed pojawieniem się klinicznych objawów cukrzycy typu 1. W związku z tym określenie poziomu ICA może służyć do wczesnej diagnostyki i wykrywania predyspozycji do cukrzycy typu 1. U pacjentów z ICA obserwuje się postępujący spadek funkcji komórek β, który objawia się naruszeniem wczesnej fazy wydzielania insuliny. Przy całkowitym naruszeniu tej fazy wydzielania pojawiają się objawy kliniczne cukrzycy typu 1.

Badania wykazały, że ICA wykrywa się u 70% pacjentów z nowo rozpoznaną cukrzycą typu 1 - w porównaniu z grupą kontrolną bez cukrzycy, w której ICA wykryto u 0,1–0,5% przypadków. ICA określa się także u bliskich krewnych chorych na cukrzycę. Osoby te są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy typu 1. W kilku badaniach wykazano, że u bliskich krewnych chorych na cukrzycę z dodatnim wynikiem ICA rozwija się później cukrzyca typu 1. O wysokiej predykcyjnej wartości określenia ICA decyduje również fakt, że u pacjentów z ICA, nawet przy braku objawów cukrzycy, ostatecznie rozwija się również cukrzyca typu 1. Dlatego definicja ICA ułatwia wczesne rozpoznanie cukrzycy typu 1. Wykazano, że pomiar poziomu ICA u pacjentów z cukrzycą typu 2 może pomóc w rozpoznaniu cukrzycy jeszcze przed wystąpieniem odpowiednich objawów klinicznych i określeniu potrzeby leczenia insuliną. Dlatego u pacjentów z cukrzycą typu 2 z ICA istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju uzależnienia od insuliny..

Przeciwciała przeciwko insulinie

Przeciwciała przeciwko insulinie stwierdza się u 35-40% pacjentów z nowo rozpoznaną cukrzycą typu 1. Donoszono o korelacji między pojawieniem się przeciwciał przeciwko insulinie i przeciwciał przeciwko komórkom wysp trzustkowych. Przeciwciała przeciwko insulinie można zaobserwować w stanie przedcukrzycowym i objawowych objawach cukrzycy typu 1. W niektórych przypadkach przeciwciała przeciwko insulinie pojawiają się również u pacjentów po leczeniu insuliną.

Dekarboksylaza kwasu glutaminowego (GAD)

Ostatnie badania ujawniły główny antygen, który jest głównym celem dla autoprzeciwciał związanych z rozwojem cukrzycy insulinozależnej - dekarboksylaza kwasu glutaminowego. Ten enzym błonowy, który przeprowadza biosyntezę hamującego neuroprzekaźnika ośrodkowego układu nerwowego ssaków, kwasu gamma-aminomasłowego, został po raz pierwszy znaleziony u pacjentów z uogólnionymi zaburzeniami neurologicznymi. Przeciwciała przeciwko GAD są bardzo pouczającym markerem do identyfikacji stanu przedcukrzycowego, a także osób z wysokim ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 1. W okresie bezobjawowego rozwoju cukrzycy przeciwciała przeciwko GAD można wykryć u pacjenta 7 lat przed kliniczną manifestacją choroby.

Według autorów zagranicznych częstość wykrywania autoprzeciwciał u chorych na „klasyczną” cukrzycę typu 1 to: ICA - 60–90%, IAA - 16–69%, GAD - 22–81%. W ostatnich latach ukazały się prace, których autorzy wykazali, że autoprzeciwciała przeciwko GAD są najbardziej pouczające u pacjentów z LADA. Jednak według ESC RF tylko 53% pacjentów z LADA miało przeciwciała przeciwko GAD w porównaniu z 70% ICA. Jedno nie zaprzecza drugiemu i może służyć jako potwierdzenie potrzeby oznaczenia wszystkich trzech markerów immunologicznych w celu osiągnięcia wyższego poziomu zawartości informacyjnej. Oznaczenie tych markerów pozwala w 97% przypadków odróżnić cukrzycę typu 1 od cukrzycy typu 2, gdy klinika cukrzycy typu 1 jest przebrana za typ 2.

Wartość kliniczna markerów serologicznych cukrzycy typu 1

Najbardziej pouczające i wiarygodne jest jednoczesne badanie 2-3 markerów we krwi (brak wszystkich markerów - 0%, jeden marker - 20%, dwa markery - 44%, trzy markery - 95%).

Oznaczenie przeciwciał przeciwko składnikom komórkowym komórek β wysepek Langerhansa, przeciwko dekarboksylazie kwasu glutaminowego i insuliny we krwi obwodowej ma istotne znaczenie dla identyfikacji w populacji osób predysponowanych do rozwoju choroby oraz krewnych chorych na cukrzycę z genetyczną predyspozycją do cukrzycy typu 1. Niedawne międzynarodowe badanie potwierdza ogromne znaczenie tego testu w diagnozowaniu procesów autoimmunologicznych przeciwko komórkom wysp trzustkowych..

Diagnostyka i monitorowanie cukrzycy

Poniższe testy laboratoryjne służą do diagnozowania i monitorowania cukrzycy (zgodnie z zaleceniami WHO z 2002 roku).

Rutynowe badania laboratoryjne: glukoza (krew, mocz); ketony; test tolerancji glukozy; HbA1c; fruktozamina; mikroalbumina; kreatynina w moczu; profil lipidowy.
Dodatkowe testy laboratoryjne kontrolujące rozwój cukrzycy: oznaczanie przeciwciał przeciwko insulinie; oznaczenie peptydu C; oznaczenie przeciwciał na wysepkach Langengars; oznaczenie przeciwciał przeciwko fosfatazie tyrozynowej (IA2); oznaczanie przeciwciał przeciwko dekarboksylazie kwasu glutaminowego; oznaczenie leptyny, greliny, rezystyny, adiponektyny; Typowanie HLA.

Od dłuższego czasu, zarówno w celu wykrycia cukrzycy, jak i kontroli stopnia jej wyrównania, zalecano oznaczanie glukozy we krwi na czczo i przed każdym posiłkiem. Ostatnie badania wykazały, że wyraźniejszy związek między poziomem glukozy we krwi, występowaniem powikłań naczyniowych cukrzycy a stopniem ich progresji ujawnia się nie z parametrami glikemii na czczo, ale ze stopniem jej wzrostu w okresie po posiłkach - hiperglikemią poposiłkową..

Należy podkreślić, że kryteria kompensacji cukrzycy uległy w ostatnich latach znaczącym zmianom, co można prześledzić na podstawie danych przedstawionych w tabeli.

Tym samym kryteria rozpoznawania cukrzycy i jej kompensacji, zgodnie z najnowszymi zaleceniami WHO (2002), muszą zostać „zaostrzone”. Wynika to z badań przeprowadzonych w ostatnich latach (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), z których wynika, że częstość i czas rozwoju późnych powikłań naczyniowych cukrzycy oraz tempo ich progresji mają bezpośredni związek ze stopniem wyrównania cukrzycy..

Insulina

Insulina jest hormonem wytwarzanym przez komórki β wysepek Langerhansa w trzustce i bierze udział w regulacji metabolizmu węglowodanów i utrzymywaniu stałego poziomu glukozy we krwi. Insulina jest początkowo syntetyzowana jako preprohormon o masie cząsteczkowej 12 kDa, następnie jest przetwarzana wewnątrz komórki do postaci prohormonu o masie cząsteczkowej 9 kDa i długości 86 reszt aminokwasowych. Ten prohormon osadza się w granulkach. Wewnątrz tych granulek wiązania dwusiarczkowe między łańcuchami A i B insuliny i peptydem C są przerywane, w wyniku czego powstaje cząsteczka insuliny o masie cząsteczkowej 6 kDa i długości 51 reszt aminokwasowych. Po stymulacji równomolowe ilości insuliny i peptydu C oraz niewielka ilość proinsuliny, a także innych substancji pośrednich (

E. E. Petryaykina, kandydat nauk medycznych
N.S. Rytikova, kandydat nauk biologicznych
Miejski Miejski Szpital Kliniczny Morozovskaya, Moskwa

Szczegółowa diagnostyka cukrzycy

Badanie poziomu głównych klinicznych i laboratoryjnych markerów cukrzycy (glukozy we krwi, hemoglobiny glikowanej, peptydu C i insuliny) stosowanych w diagnostyce tej choroby.

Testy do diagnostyki cukrzycy (DM).

Panel laboratoryjny Diabetes Mellitus (DM); Testy laboratoryjne do diagnozy cukrzycy.

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Jak prawidłowo przygotować się do badania?

Wyeliminuj alkohol z diety na 24 godziny przed badaniem.
Nie jedz przez 12 godzin przed badaniem, możesz pić czystą niegazowaną wodę.
Wyeliminuj stres fizyczny i emocjonalny w ciągu 30 minut przed badaniem.
Nie palić na 3 godziny przed badaniem.

Ogólne informacje o badaniu

Rozpoznanie cukrzycy (DM) opiera się na wynikach laboratoryjnych badań metabolizmu glukozy. Obecnie do rozpoznania cukrzycy stosuje się następujące kryteria (zalecenia American Diabetes Association, ADA, 2014):

stężenie glukozy w osoczu na czczo ≥ 126 mg / dl (7,0 mmol / l);
- lub glukoza w osoczu ≥ 200 mg / dl (11,1 mmol / l) 2 godziny po obciążeniu glukozą (75 g glukozy);
- lub stężenie glukozy w osoczu ≥ 200 mg / dl (11,1 mmol / l) na losowej próbce pod kątem klasycznych objawów hiperglikemii;
- lub hemoglobina glikowana HbA1C ≥ 6,5%.

Chociaż badanie HbA1C jest od dawna stosowane w klinice diabetologicznej, marker ten został wprowadzony stosunkowo niedawno jako kryterium diagnostyczne. Należy zauważyć, że niektórzy klinicyści zalecają stosowanie HbA1C jako dodatkowego kryterium rozpoznawania cukrzycy. Aby uniknąć błędów, zaleca się powtórzenie oznaczeń glukozy i HbA1C. Ponadto badanie należy powtórzyć, jeśli wyniki poszczególnych testów nie zgadzają się ze sobą..

W większości przypadków diagnostyka różnicowa cukrzycy typu 1 i 2 jest przeprowadzana na podstawie obrazu klinicznego, wieku wystąpienia choroby oraz danych z historii dziedzicznej bez żadnych dodatkowych obiektywnych testów różnicujących te dwa schorzenia. Z drugiej strony jedyną bezpośrednią metodą oceny czynności trzustki jest badanie poziomu insuliny we krwi..

Badanie stężenia insuliny ma jednak pewne ograniczenia związane ze specyfiką jej metabolizmu w normie oraz w patologii trzustki. Tak więc po wydzieleniu insulina z przepływem wrotnym jest wysyłana do wątroby, która gromadzi jej znaczną część (efekt pierwszego przejścia), a dopiero potem dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego. W efekcie stężenie insuliny we krwi żylnej nie odzwierciedla poziomu jej wydzielania przez trzustkę. Ponadto stężenie insuliny zmienia się istotnie w wielu warunkach fizjologicznych (np. Przyjmowanie pokarmu stymuluje produkcję insuliny, a podczas postu jej poziom ulega obniżeniu). W przypadku cukrzycy pomiar jej stężenia staje się mniej dokładny. Kiedy pojawiają się autoprzeciwciała przeciwko insulinie, reakcje chemiczne mające na celu ich określenie są bardzo trudne.

Bardziej dogodnym markerem do oceny funkcji trzustki jest peptyd C. Peptyd C (z angielskiego peptydu łączącego - łączący, łączący peptyd) jest tak nazwany, ponieważ łączy łańcuchy peptydowe α i β w cząsteczce proinsuliny. Ze względu na to, że peptyd C jest wytwarzany w stężeniach równych (równomolowych) insulinie, ten wskaźnik laboratoryjny może służyć do oceny poziomu insuliny endogennej. Peptyd C nie podlega efektowi pierwszego przejścia w wątrobie, a jego stężenie we krwi nie zależy od zmian poziomu glukozy we krwi i jest względnie stałe. Te cechy farmakokinetyczne sprawiają, że peptyd C jest najlepszą metodą oceny produkcji insuliny w trzustce..

Na podstawie wyników badania insuliny i peptydu C można przeprowadzić dokładniejszą diagnostykę różnicową cukrzycy. Cukrzyca typu 2 charakteryzuje się zwiększonym stężeniem insuliny i peptydu C na początku choroby i jej stopniowym zmniejszaniem w miarę przebiegu choroby. W przypadku cukrzycy typu 1 typowe są bardzo niskie lub niewykrywalne poziomy insuliny i peptydu C..

Kompleksowa diagnoza cukrzycy obejmuje wszystkie cztery składniki: poziom glukozy, hemoglobiny glikowanej, insuliny i peptydu C. Badanie jest wykonywane w obecności klinicznych objawów cukrzycy (pragnienie, wielomocz, osłabienie, zaburzenia widzenia, parestezje), ale także bez widocznych objawów tej choroby u pacjentów z nadwagą (wskaźnik masy ciała, BMI ≥ 25 kg / m 2) jeśli mają co najmniej jeden z następujących dodatkowych czynników ryzyka:

Siedzący tryb życia;
obecność bliskiego krewnego z cukrzycą;
historia cukrzycy w ciąży;
nadciśnienie tętnicze;
HDL-C poniżej 35 mg / dl i / lub triglicerydy powyżej 250 mg / dl;
zespół policystycznych jajników;
zaburzona tolerancja glukozy lub historia zaburzonej glikemii na czczo;
czarna akantoza;
historia chorób serca.

Jeśli diagnoza cukrzycy zostanie potwierdzona, mogą być wymagane dodatkowe badania, w tym ocena czynności nerek. Wynik analizy jest oceniany z uwzględnieniem wszystkich istotnych badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych.

Do czego służą badania?

Do diagnostyki cukrzycy;
do diagnostyki różnicowej 1 i 2 typów cukrzycy.

Kiedy zaplanowano badanie?

W przypadku klinicznych objawów cukrzycy (pragnienie, wielomocz, osłabienie, zaburzenia widzenia, parestezje);
podczas badania pacjenta z BMI ≥25 kg / m2 z jednym lub kilkoma dodatkowymi czynnikami ryzyka cukrzycy (siedzący tryb życia, nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia itp.).

Co oznaczają wyniki?

Kryteria diagnostyczne cukrzycy:

stężenie glukozy w osoczu na czczo ≥ 126 mg / dl (7,0 mmol / l);
- lub glukoza w osoczu ≥ 200 mg / dl (11,1 mmol / l) 2 godziny po obciążeniu glukozą (75 g glukozy);
- lub stężenie glukozy w osoczu ≥ 200 mg / dl (11,1 mmol / l) w losowym teście klasycznych objawów hiperglikemii;
- lub HbA1C ≥ 6,5%.

Kryteria diagnostyki różnicowej cukrzycy typu 1 i 2:

Typ SD 1

SD typu 2

Insulina i peptyd C.

Zredukowany lub nieokreślony

Zwiększone lub normalne (na początku choroby)

Zmniejszone (wraz z postępem choroby)

Co może wpłynąć na wynik?

Spożycie żywności;
aktywność fizyczna;
naprężenie;
obecność autoprzeciwciał przeciwko insulinie we krwi (do analizy insuliny);
podanie endogennej insuliny lub sekretogenów, takich jak pochodne sulfonylomocznika (do analizy insuliny i peptydu C).

Aby uzyskać dokładny wynik, należy postępować zgodnie z zaleceniami dotyczącymi przygotowania do testu;
wynik analizy jest oceniany z uwzględnieniem wszystkich istotnych badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych.

[06-115] Glukoza w moczu

[06-134] Peptyd C w codziennym moczu

[13-016] Przeciwciała skierowane przeciwko komórkom wysp trzustkowych

[42-014] Genetyczne ryzyko hiperglikemii

Kto zamawia badanie?

Terapeuta, lekarz ogólny, pediatra, endokrynolog.

Diagnoza cukrzycy

Główną metodą diagnozowania cukrzycy jest określenie poziomu glukozy we krwi. Zwykle glukoza we krwi włośniczkowej na czczo wynosi 3,3–5,5 mmol / l, w osoczu krwi żylnej - 3,3–6,1 mmol / l, a 2 godziny po posiłku - poniżej 7,8 mmol / l. Do ustalenia rozpoznania cukrzycy wymagane jest spełnienie dowolnego z kryteriów cukrzycy:

1. Hemoglobina glikowana (НbA1c) ≥ 6,5%.

2. Glukoza w osoczu żylnym ≥ 7,0 mmol / l lub krew włośniczkowa

≥ 6,1 mmol / l na czczo.

3. Poziom glukozy w osoczu żylnym lub krwi włośniczkowej

≥ 11,1 mmol / l 2 godziny po obciążeniu glukozą.

4. Objawy cukrzycy (wielomocz, polidypsja, niewyjaśniona utrata masy ciała) i sporadyczne stężenie glukozy we krwi żylnej lub włośniczkowej

Zastosowanie pełnej krwi włośniczkowej do oceny glikemii daje mniej dokładne wyniki, ale jest wygodniejsze i szerzej stosowane w praktyce ambulatoryjnej.

W przypadku braku jawnej hiperglikemii rozpoznanie cukrzycy należy potwierdzić powtórnym oznaczeniem glikemii, najlepiej tym samym testem w inne dni. Ponadto należy wziąć pod uwagę szereg sytuacji, które mogą znacząco wpłynąć na poziom glikemii:

1. ostre choroby, urazy lub zabiegi chirurgiczne, marskość wątroby;

2. krótkotrwałe stosowanie leków zwiększających poziom glikemii (glikokortykoidy, hormony tarczycy, tiazydy, beta-blokery itp.).

Jeśli dwuprzejściowy test potwierdzi cukrzycę i żaden inny test (np. HbA1c ≥ 6,5% i glikemia na czczo

Upośledzona glikemia na czczo i tolerancja glukozy są łącznie określane jako stan przedcukrzycowy, ponieważ są czynnikami ryzyka cukrzycy i chorób układu krążenia. Do czynników zwiększonego ryzyka cukrzycy należy zaliczyć także poziom hemoglobiny glikowanej 5,7–6,4% [2.12.].

Test tolerancji glukozy (GTT) jest bardziej czułym i specyficznym testem niż glukoza na czczo w diagnostyce cukrzycy. Badanie nie jest rutynowe i jest wykonywane w przypadku wątpliwych wartości glikemii w celu wyjaśnienia diagnozy. W tym przypadku glikemię określa się przed i 2 godziny po doustnym podaniu 75 g glukozy.

Biorąc pod uwagę często utajony przebieg cukrzycy typu 2 w celu szybkiego rozpoznania i leczenia, wskazane jest przeprowadzenie badań przesiewowych (wczesne wykrycie) choroby w grupach ryzyka. Jednocześnie badania przesiewowe w kierunku cukrzycy nie zmniejszają śmiertelności i zachorowalności [2.13.].

Wszyscy dorośli z BMI ≥ 25 kg / m2 i dodatkowymi czynnikami ryzyka:

1. nieaktywni fizycznie;

2. Krewni pierwszej linii z cukrzycą typu 2,

3. Cukrzyca ciążowa lub duży płód (> 4 kg) w historii,

4. nadciśnienie tętnicze (≥ 140/90 mm Hg. Lub przyjmowanie leków przeciwbólowych-

5. Cholesterol HDL 2,82 mmol / l;

6. zespół policystycznych jajników;

7. upośledzona tolerancja glukozy, upośledzona glukoza na czczo lub HbA1 od 5,7–6,4%;

8. choroby sercowo-naczyniowe (choroba wieńcowa, udary, przemijające ataki niedokrwienne, choroba tętnic obwodowych).

W przypadku braku czynników ryzyka badanie należy wykonać u osób dorosłych od 45 roku życia. Jeśli wyniki są normalne, powtórzyć badanie po 3 latach lub więcej, w zależności od wyników podstawowych i ryzyka. GTT jest zalecana do badań przesiewowych, w porównaniu do glikemii na czczo ujawnia do 30% wcześniej nierozpoznanej cukrzycy [2.14.].

O cukrzycy w prostych słowach. Po czym poznać, że jesteś chory? Jeśli jesteś chory, jak leczyć, jeśli nie, jak się chronić?

Zacznę od pozytywnego stwierdzenia, że cukrzyca już dawno przestała być wyrokiem śmierci dla nosicieli tej podstępnej choroby. Nie sama choroba jest niebezpieczna, ale jej powikłania, które przy pewnych działaniach można zminimalizować lub nawet całkowicie zneutralizować. Łatwiej to zrobić, gdy cukrzyca zostanie wykryta we wczesnym stadium..

Medycyna oparta na faktach ma wiarygodną, sprawdzoną bazę wiedzy na temat cukrzycy. Bazując na tej wiedzy, tutaj w prostej, przystępnej formie możesz uzyskać odpowiedzi na pytania dotyczące tego, czym jest cukrzyca, jak zrozumieć, że masz cukrzycę, jakie objawy występują, jak ją leczyć. Odpowiedzi, które dosłownie przedłużają życie cukrzyka i poprawiają jego jakość.

Każdy może zachorować na cukrzycę. Według statystyk WHO obserwuje się stały wzrost liczby przypadków na świecie. Niestety, cukrzyca jest jedną z dziesięciu przyczyn zgonów w populacji światowej, ustępując jedynie chorobom układu krążenia i niektórym typom raka. Ale w rzeczywistości te statystyki można znacznie zmniejszyć. Pokonaj cukrzycę, ucząc się, jak sobie z nią radzić!

Objawy cukrzycy

Objawy to objawy choroby, zewnętrzne lub wewnętrzne. Tak więc, jeśli chodzi o cukrzycę, na ogół nie ma żadnych objawów. Szczególnie we wczesnych stadiach choroby, zwłaszcza przy cukrzycy typu 2. Dlatego lekarze nazywają takie choroby „cichymi zabójcami”.

Tak więc cukrzyca od kilku lat przebiega bezobjawowo, a wielu nawet nie jest świadomych swojej choroby. Dowiadują się o tym przypadkowo w placówkach medycznych lub gdy pojawiają się pierwsze konsekwencje cukrzycy. Pragnienie połączone z obfitym oddawaniem moczu, utratą wagi, zmęczeniem itp. - to wszystko powikłania cukrzycy..

Początek cukrzycy typu 1 przebiega nieco inaczej. Objawy tego typu choroby wydają się jaśniejsze, zabieg jest specyficzny. Jest mniej powszechny, rozważymy to w osobnym małym rozdziale..

Jak zrozumieć, że masz cukrzycę?

Jak więc postawiono diagnozę? To jest bardzo proste. Okresowo sprawdzaj poziom cukru we krwi. Jedynie pomiar poziomu glukozy (cukru) we krwi jest jedynym sposobem na zrozumienie obecności lub braku cukrzycy. Poziom cukru można łatwo określić za pomocą urządzenia medycznego - glukometru, który można kupić w całości w aptece..

Dzisiaj glukometr jest dostępny dla każdego. To tanie urządzenie (zwłaszcza produkcji rosyjskiej), ma prostą konstrukcję, co oznacza, że jest niezawodne i wytrzyma długi czas. Tylko z jego pomocą możesz łatwo, szybko i dokładnie zdiagnozować siebie, jak mówią, bez wychodzenia z domu..

Cukrzyca jest rozpoznaniem matematycznym. Jeśli wyniki badania krwi na czczo wskazują, że poziom glukozy przekracza 7 mmol / l lub o dowolnej porze dnia po posiłku przekracza 11 mmol / l, oznacza to, że masz cukrzycę.

Jeśli na czczo odczyty wynoszą 5,6-6,9 mmol / l, jest to już podwyższony poziom cukru we krwi, charakteryzujący stan przedcukrzycowy.

Tak więc, czy masz cukrzycę, czy nie, zdecydowaliśmy. Co zrobić, jeśli masz wysoki poziom cukru we krwi?

Stan poprzedzający cukrzycę typu 2. Stan przedcukrzycowy

Ze stanu o wysokiej zawartości cukru (5,6-6,9 mmol / l), o zrozumiałej nazwie „stan przedcukrzycowy”, według statystyk 25% osób przechodzi w stadium cukrzycy. Zwłaszcza jeśli nic nie wiedzą o swoim stanie lub nie wiedzą, ale nie robią nic, aby zapobiec chorobie.

Oczywiście, jeśli naruszenia metabolizmu węglowodanów zostaną wykryte w odpowiednim czasie, to połowa sukcesu. Konieczne jest również podkreślenie chęci podjęcia działań zapobiegawczych, aby zapobiec dalszemu rozwojowi cukrzycy. Co ważne, środki te są często związane ze zmianami stylu życia..

Co zrobić, jeśli poziom cukru we krwi jest wysoki? Zapobieganie cukrzycy

Aby zapobiec pogorszeniu się sytuacji, istnieją środki zapobiegawcze, które zmniejszają ryzyko choroby.

Po pierwsze, na początek wystarczy „po prostu” nie przytyć. W normalnych warunkach masy ciała ryzyko rozwoju cukrzycy jest znacznie mniejsze niż w przypadku otyłości.

Szczególnie niebezpieczna pod tym względem jest otyłość centralna, tzw. „Wystający brzuch”. Zdefiniowanie otyłości centralnej jest bardzo proste. Musisz zmierzyć obwód talii. U mężczyzn za oznakę otyłości uważa się obwód talii 94 cm, u kobiet - od 80 cm Wysokość nie ma znaczenia.

Po drugie, zwróć uwagę na swoją codzienną aktywność fizyczną. Siedzący tryb życia prowadzi do zmniejszenia aktywności receptorów komórkowych zaangażowanych w proces wychwytu glukozy.

Po trzecie, musisz się wyspać. Czas snu, który pozytywnie wpływa na obniżenie poziomu cukru we krwi - od 5 do 8 godzin dziennie.

I jeszcze jeden ważny punkt i dobry powód, aby rzucić palenie. Nikotyna ma szkodliwy wpływ na receptory komórek, przez co są one niewrażliwe na insulinę. Z tego powodu komórki otrzymują mniej glukozy, która pozostaje we krwi.

Więcej o cukrzycy, do przemyślenia

Tak więc postawiono diagnozę - cukrzyca. Musimy przejść do leczenia, ale porozmawiajmy o tym w następnym rozdziale. Przyjrzyjmy się teraz, do czego prowadzi cukrzyca, jeśli nie zostanie na czas leczona lub zdiagnozowana.

Podwyższony poziom cukru we krwi powoduje zaburzenia wszystkich rodzajów metabolizmu. Przede wszystkim dotyczy to narządów, które wymagają dobrego ukrwienia. Tak zwanymi „organami docelowymi” cukrzycy są nerki, skóra, oczy, serce. Cios w nie prowadzi do charakterystycznych komplikacji. Rozważmy je bardziej szczegółowo.

Powikłania cukrzycy

Serce cukrzyka jest bezpośrednio zagrożone. Ryzyko zawału serca lub udaru mózgu wzrasta wielokrotnie. Lekarze zaczęli nawet traktować cukrzycę jako ekwiwalent choroby wieńcowej i szczególnie intensywnie leczyć chorych na cukrzycę, jakby już przeszli zawał serca. Wszystko ma na celu zapobieganie powikłaniom w naczyniach.

Cukrzyca jest szkodliwa dla wzroku, aż do utraty wzroku. Faktem jest, że najważniejszą częścią układu wzrokowego jest siatkówka, która jest bardzo wymagająca pod względem ukrwienia. I po prostu staje się niewystarczające z powodu pogorszenia stanu sieci małych naczyń krwionośnych..

Z tego samego powodu cierpią nerki, skóra i stopy. Zaniedbana cukrzyca wysusza nerki tak bardzo, że przestają działać. Cukrzyca jest jednym z głównych „dostawców” pacjentów do stacji dializ, gdzie krew jest oczyszczana sprzętowo.

Należy również zauważyć, że diabetycy są pięć razy bardziej narażeni na raka. Powodem tego jest insulina, hormon wzrostu tkanek. Jego chroniczny nadmiar może wywołać wzrost tkanek, w tym złośliwych.

Wszystko to są bardzo poważne komplikacje, często prowadzące do śmierci. Jednak wczesne rozpoznanie choroby i terminowe, trwałe leczenie cukrzycy pomoże ich uniknąć..

Kto jest najbardziej narażony na cukrzycę?

Na podstawie wieloletnich obserwacji na całym świecie zidentyfikowano grupy osób, które powinny szczególnie uważać na obecność takiej choroby. Muszą mieć regularne badania przesiewowe w kierunku cukrzycy, jeśli mają następujące czynniki ryzyka.

Dwie pierwsze grupy to czynniki, na które nie możemy w żaden sposób wpływać. Dziedziczność silnie wpływa na występowanie cukrzycy u najbliższych krewnych. Jeśli rodzice lub rodzeństwo chorują na cukrzycę, musisz sprawdzić poziom cukru.

Im osoba jest starsza, tym bardziej staje się jej niewrażliwość (insulinooporność), tym większe jest ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2. Jeśli masz ponad 45 lat, czas zacząć mierzyć poziom cukru we krwi co trzy miesiące..

W dalszej części przedstawiono czynniki, na które można wpływać zmniejszając prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy. Jeśli masz nadwagę, oznacza to, że twoja wrażliwość na insulinę jest zmniejszona. Ostatecznie, wcześniej czy później nadwaga prowadzi do rozwoju cukrzycy..

Niska aktywność fizyczna

„Dziewczyna” ma nadwagę. Nawyk wielu osób do poruszania się między kanapą, windą, samochodem i biurem bez dodatkowego wysiłku fizycznego prowadzi do zmniejszenia wrażliwości receptorów komórkowych na insulinę i wzrostu poziomu glukozy we krwi. Dodaj do tego niezdrową dietę, a cukrzyca jest gwarantowana.

Ogólnie palenie tytoniu ma bardzo negatywny wpływ na zdrowie. Prowadzi do chorób onkologicznych, chorób sercowo-naczyniowych, lista jest długa. Cukrzyca nie jest wyjątkiem. Pod wpływem nikotyny receptory komórek „ogłuszają” i stają się oporne na insulinę. To niezmiennie prowadzi do wzrostu poziomu glukozy we krwi..

Leczenie cukrzycy: lekarstwa i bez leków

Powtarzam, aż cukrzyca jest nieuleczalna. Ale jaki jest sens leczenia, jeśli nie możemy go wyleczyć? W celu minimalizacji powikłań cukrzycy wymienionych powyżej. A w ten sposób przedłuż swoje życie i popraw jego jakość.

Na całym świecie stworzono wiele leków przeciwcukrzycowych, które wpływają na poziom glukozy we krwi. Jednak poleganie wyłącznie na leczeniu odwykowym jest błędem. Efektywne leczenie zapewnia zestaw środków związanych ze zmianą stylu życia, zwiększoną samodyscypliną i samokontrolą. No i oczywiście leki.

Celem leczenia cukrzycy jest utrzymanie prawidłowych odczytów stężenia glukozy we krwi, nie dopuszczając do jego wysokiego lub niskiego. Sekretem cukrzycy jest połączenie trzech podstawowych zasad. Obejmują one prawidłowe odżywianie, aktywność fizyczną i leki. Rozważmy je bardziej szczegółowo.

Prawidłowe odżywianie dla cukrzycy

Jeśli chodzi o zasady żywienia, przy różnych typach cukrzycy obowiązuje ogólna zasada - jeść często, ale stopniowo. Stopniowo, czyli małymi porcjami, aby uniknąć gwałtownego skoku stężenia glukozy we krwi. A częste jedzenie chroni przed drugą skrajnością - nadmiernym spadkiem glukozy i nie pozwala na niebezpieczny stan hipoglikemii (niski poziom cukru we krwi).

Ogólne zalecenia - przestrzegaj dziennego spożycia 1500-1800 kcal i ostatni posiłek spożywaj przynajmniej 40-60 minut przed snem. Nie ma już ograniczeń dla cukrzycy typu 1, w rozsądnych granicach możesz jeść wszystko.

W cukrzycy typu 2 wskazane jest wykluczenie z jadłospisu szybkich węglowodanów, które znajdują się w żywności o wysokim indeksie glikemicznym (IG): cukier, w tym fruktoza, miód, dżemy, soki pakowane, wyroby cukiernicze. Pieczenie przemysłowe jest szczególnie szkodliwe.

Podstawą diety powinny być węglowodany złożone o niskim IG, 55-65% całości. Są to produkty pełnoziarniste, owoce i warzywa. Warzywa i owoce powinny być obecne w każdym posiłku przez cały dzień. Jednocześnie należy oszczędnie spożywać słodkie owoce (winogrona, figi, banany, melon).

Należy wykluczyć stosowanie tłuszczów zwierzęcych jako czynnika wywołującego rozwój miażdżycy. Są to sery, tłusty twarożek, śmietana, tłuste mięso i masło. Należy ograniczyć spożycie tłuszczów roślinnych i tłustych ryb, ponieważ przyczyniają się one do rozwoju otyłości, co utrudnia walkę z chorobą.

Staraj się nie przesolać jedzenia. Sól powoduje niewrażliwość na insulinę. Norma dla diabetyków to 4 gramy soli kuchennej dziennie, czyli mniej niż jedna łyżeczka. To jest RAZEM! Biorąc pod uwagę sól, która jest już zawarta w gotowych produktach ze sklepu. Przeczytaj uważnie etykiety.

Jeśli to możliwe, należy odrzucić alkohol, w ostateczności jego spożycie należy zminimalizować. W rzeczywistości jest to produkt bardzo wysokokaloryczny i „prowokator” apetytu. W przeliczeniu na wartości ilościowe nie zaleca się picia więcej niż 0,33 litra piwa lub 150 ml wytrawnego czerwonego wina lub 40 ml spirytusu dziennie.

Menu dla diabetyków

Oto przykładowy posiłek dla pacjenta z cukrzycą typu 2 na poniedziałek. Jeśli interesują Cię opcje menu na pozostałe dni, poszukaj informacji w tabelach referencyjnych na końcu artykułu..

1 Śniadanie: Płatki owsiane w wodzie bez masła i cukru lub pieczywo zbożowe z niskotłuszczowym twarogiem. Kawa lub herbata bez cukru

2 śniadania: sok pomidorowy, pieczywo

Obiad: Sałatka ze świeżych warzyw z sokiem z cytryny. Zupa warzywna. Ryba z ryżem. Woda mineralna

Podwieczorek: jabłko, niesłodzone ciasteczka, herbata bez cukru

Kolacja: Vinaigrette. Cielęcina z makaronem z pszenicy durum. Herbata bez cukru

Kolacja 30-60 minut przed snem: Kasza gryczana bez oleju (50 g) lub pieczywo zbożowe. Szklanka 1% kefiru.

Widać, że nie ma słodyczy ani nic smacznego, wszystko jest chude i nudne. Po pierwsze, choroba wymaga oczywiście bardziej rygorystycznego schematu leczenia. Po drugie, jeśli uprawiasz sport i przestrzegasz prawidłowego odżywiania, czasami możesz i cukierki. Na przykład zafunduj sobie weekend.

Niezbędna aktywność fizyczna

Umiarkowane ćwiczenia są równie ważne, jak prawidłowe odżywianie i leki, aby osiągnąć korzyści terapeutyczne. Łatwo to zobaczyć, jeśli sam eksperymentujesz. 1 - 1,5 godziny po posiłku, mierząc poziom cukru we krwi przed i po 20 minutach wysiłku fizycznego.

Faktem jest, że aktywność mięśni normalizuje procesy metaboliczne w organizmie, które regulują wrażliwość komórek na insulinę. Ciągłe ćwiczenia pomogą zahamować rozwój choroby, a organizm będzie efektywniej wykorzystywać insulinę..

Innym aspektem aktywności fizycznej jest niedopuszczenie do gromadzenia się glukozy w postaci tłuszczu pod skórą, innymi słowy, nie przytyje. Jak wspomniano, nadwaga prowadzi do rozwoju cukrzycy. Ruszaj się więcej, schudnij.

Już przy 30 minutach codziennej aktywności fizycznej uzyskuje się pozytywny wynik zdrowotny. Nie możesz jednocześnie skupić się na zajęciach? Podziel go na 2-3 intensywne treningi przez 10-15 minut, nie wpłynie to na skuteczność.

Leki na cukrzycę

Dziś lista leków na cukrzycę jest po prostu ogromna. Istnieją sekwencje zatwierdzone przez międzynarodowe społeczności diabetologiczne do opracowywania i modyfikacji leczenia farmakologicznego.

Na podstawie wyników badania lekarz ustala indywidualną strategię leczenia, która jest dostosowywana co 3 miesiące na podstawie wyników badania krwi HbA1_do (hemoglobina glikozylowana). Analiza jest bardziej orientacyjna niż glukoza na czczo, ale jest też bardziej złożona. Dlatego jest przeprowadzany w specjalistycznych laboratoriach.

Nie leczyć siebie. W razie wątpliwości poproś lekarza o pytania. Dlaczego ten konkretny lek? Dlaczego przy takiej dawce? Rozważmy grupy leków według mechanizmu działania, aby zrozumieć problem..

Leki zmniejszające insulinooporność.
Leki stymulujące insulinę. Leki te działają bezpośrednio na trzustkę, stymulując zwiększoną produkcję insuliny..
Leki spowalniające wchłanianie glukozy w jelicie. Ze względu na niską wydajność są rzadko używane..
Leki zwiększające wydalanie glukozy z moczem. Organizm zaczyna samodzielnie wydalać glukozę, gdy jej wartość wynosi 8 - 10 mmol / l. Są to już wskaźniki niebezpieczne dla zdrowia. Naukowcy wymyślili leki, które pobudzają uwalnianie glukozy w moczu i odpowiednio zmniejszają ją we krwi..
Insuliny o różnym czasie działania. W każdym typie cukrzycy występuje niedobór insuliny. Tak więc w przypadku cukrzycy typu 2, w ciągu 10-15 lat od wystąpienia choroby, pojawia się również. W tym momencie konieczne jest rozpoczęcie insulinoterapii zastępczej.

Mówiąc o powikłaniach i lekach. Oprócz utrzymania docelowego poziomu cukru należy pamiętać, że równolegle przepisywane są leki w celu ochrony narządów docelowych. Na przykład w zapobieganiu niewydolności serca i nerek. Aby obniżyć poziom cholesterolu (dla diabetyków, im niższy cholesterol, tym lepiej) i aspirynę.

Cukrzyca typu 1. Cukrzyca „dziecięca”

Cukrzyca typu 1 jest czasami nazywana cukrzycą wieku dziecięcego, ponieważ zwykle rozpoznaje się ją w dzieciństwie lub okresie dojrzewania. Pojawienie się tej choroby nie jest winą ani rodziców, ani samego dziecka. Nawet dziedziczność nie wpływa tak wyraźnie na prawdopodobieństwo wystąpienia T1DM u dziecka..

Cukrzyca 1 jest spowodowana nieprawidłowym funkcjonowaniem organizmu, w wyniku czego wpływa na komórki trzustki produkujące insulinę. W rezultacie w organizmie po prostu nie ma insuliny. A jeśli zabraknie insuliny, glukoza pozostanie we krwi, nie będzie w stanie przedostać się do wnętrza komórek i odżywić je energią. W ten sposób komórki głodują w pełni..

Objawy cukrzycy 1 pojawiają się wcześniej i są jaśniejsze. I chociaż choroba jest rzadka (w Rosji ryzyko choroby wynosi maksymalnie 0,2% populacji), rodzice muszą zachować czujność, aby nie przegapić pierwszych objawów choroby i skonsultować się z lekarzem na czas.

Objawy cukrzycy typu 1

A znaki są takie, że nawet jeśli chcesz, nie przegapisz tego. Każdy rodzic zauważy zmiany zachodzące w dziecku.

Ciągłe pragnienie. Człowiek dużo i często pije wodę.
I często biegnie do toalety. Ze względu na pojawienie się glukozy w moczu kobiecej połowy możliwe jest swędzenie w kroczu.
Ogólna słabość. Ciągłe pragnienie położenia się, zmęczenie.
Odchudzanie. Wyraźny objaw, czasami utrata masy ciała wynosi 10-15 kg na miesiąc. Zakłócone są procesy metaboliczne, glukoza nie przedostaje się do komórek. Stara kość i nowa nie są tworzone.
W dalszym rozwoju choroby dochodzi do utraty przytomności, aż do śpiączki..

Jednak pomimo wyraźnego nasilenia i konkretności objawów, jedynym sposobem potwierdzenia lub zaprzeczenia obecności cukrzycy typu 1 jest nadal oznaczenie poziomu cukru we krwi za pomocą glukometru domowego lub analizy HbA1._do. (tab 1.)

Leczenie cukrzycy typu 1

Aby życie osoby chorej na cukrzycę było równie satysfakcjonujące, jak osoby zdrowej, a choroba nie prowadziła do powikłań, celem leczenia jest zapewnienie prawidłowego poziomu glukozy we krwi za pomocą insulinoterapii..

Cukrzyca jest nieuleczalna. Ani sport, ani joga, ani cudowne owoce, ani magiczna pigułka, ani hipnoza, ani szamani nie zastąpią insuliny i nie spowodują ustąpienia choroby. Aktywność fizyczna i prawidłowe odżywianie wpływają jedynie na jakość życia..

Naucz się radzić sobie ze swoją chorobą, a będziesz mieć takie samo bogate życie jak zdrowi ludzie: sport, podróże, posiadanie i wychowywanie dzieci.

Cukrzyca podczas ciąży

Cukrzyca nie jest przeszkodą w prokreacji. Jednak planując dziecko, przyszli rodzice powinni mieć na uwadze ryzyko cukrzycy w czasie ciąży i starać się je zminimalizować..

Niestety, rośnie liczba przypadków, w których kobiety muszą znosić ciążę, u której zdiagnozowano cukrzycę. Ponieważ rozwijają się dwie tendencje. Po pierwsze, wzrost wieku przyszłych matek - 30, a nawet 40 lat, nie jest już rzadkością. Przypomnę, że im starsza osoba, tym większe ryzyko zachorowania na cukrzycę..

Po drugie, ostatnio, na tle narastającego problemu otyłości, cukrzycy typu 2 jest więcej. Ponadto cukrzyca szybko staje się młodsza. To wszystko sytuacje, w których ciąża pojawia się na tle już rozwiniętej cukrzycy..

A czasami wręcz przeciwnie, kobiety rozwijają cukrzycę w czasie ciąży, a ten szczególny stan nazywa się cukrzycą ciążową. Jednak niezależnie od tego, co było pierwsze, obserwacja i leczenie cukrzycy u kobiet w ciąży jest taka sama..

Ciąża u osób już chorych na cukrzycę

Jedyne, o czym muszą pamiętać przyszli rodzice, to staranne przygotowanie się do ciąży, ponieważ istnieje ryzyko dla matki i płodu z cukrzycą. Musimy pamiętać o tych zagrożeniach i starać się je minimalizować..

W procesie przygotowań do ciąży kobiety powinny realizować następujące stanowiska:

rzucić palenie!
3 miesiące przed poczęciem stężenie glukozy we krwi na czczo powinno wynosić do 6 mmol / l; dwie godziny po zjedzeniu mniej niż 7,8 mmol / l; Wskaźniki HbA1_do mniej niż 6%
kontrola ciśnienia krwi (nie więcej niż 130/80 mm Hg)
leczenie retinopatii
leczenie nefropatii
sprawdzić czynność tarczycy

Cukrzyca ciążowa

Innym rodzajem cukrzycy jest cukrzyca ciążowa. Nie jest jasne, dlaczego choroba pojawia się w czasie ciąży, a także w tajemniczy sposób znika po porodzie. Charakteryzuje się podwyższonym poziomem cukru we krwi, wykrytym po raz pierwszy w czasie ciąży. Wartości cukru na czczo odpowiadają wartościom pośrednim między prawidłowym a cukrzycą, to znaczy więcej niż 5,5, ale mniej niż 7,0 mmol / l.

Kobiety z tą postacią cukrzycy mają zwiększone ryzyko powikłań podczas ciąży i porodu. Oni i ich dziecko są również narażeni na zwiększone ryzyko cukrzycy typu 2 w późniejszym życiu..

Jeśli w ciągu dwóch tygodni normalny poziom cukru we krwi nie zostanie osiągnięty z powodu terapii dietetycznej, zaleca się leczenie, które odpowiada leczeniu cukrzycy w czasie ciąży. Spójrzmy na to.

Leczenie cukrzycy w ciąży

Dieta i aktywność fizyczna nie powinny wywoływać stanów wysokiego lub niskiego poziomu cukru we krwi.
Leczenie dozwolone jest wyłącznie krótko i średnio działającymi preparatami insuliny ludzkiej.

Zabronione leki w czasie ciąży:

jakiekolwiek tabletki przeciwhiperglikemiczne.
Inhibitory ACE i sartany
statyny
antybiotyki
antykoagulanty

Teraz o kontroli i samokontroli:

Codzienne samodzielne monitorowanie odczytów poziomu cukru we krwi za pomocą glukometru, co najmniej 7 razy dziennie (na czczo, godzinę po posiłku, w ciągu dnia i wieczorem, w nocy).
Kontrola krwi HbA1_do - 1 raz w trymestrze.
Badanie dna oka przez okulistę - 1 raz w trymestrze.
Obserwacja przez położnika-ginekologa, endokrynologa, diabetologa. Do 34 tygodnia ciąży - co dwa tygodnie. Dalej - co tydzień.