Krążenie płodu

Narodziny dziecka to cud. Ale już w łonie matki ta żywa bryła jest nie mniejszym cudem. W okresie prenatalnym powstaje pełnoprawny układ krążenia płodu, który zapewnia mu odżywianie i rozwój.

Rozwój układu krążenia u płodu

Płód w 2 tygodniu ciąży

Jeśli ktoś uważa, że ​​tylko uformowany embrion nie ma związku z życiem, głęboko się myli. Rzeczywiście, od momentu wszczepienia zapłodnionego jajeczka do endometrium do drugiego tygodnia życia zarodka, pierwszy etap rozwoju układu sercowo-naczyniowego - okres żółtka.

Woreczek żółtkowy zarodka jest źródłem składników odżywczych, które poprzez pierwotne, ale już istniejące naczynia dostarczają niezbędne składniki odżywcze do zarodka. W 3 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego zaczyna funkcjonować krążenie pierwotne. W 3-4 tygodniu ciąży hematopoeza zaczyna funkcjonować w wątrobie płodu, która jest miejscem powstawania komórek krwiotwórczych. Ten etap trwa do 4 miesiąca wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

Na początku czwartego miesiąca szpik kostny płodu dojrzewa, aby przejąć pełną odpowiedzialność za tworzenie czerwonych krwinek, limfocytów i innych krwinek. Wraz ze szpikiem kostnym w śledzionie zaczyna zachodzić hematopoeza. Od końca 8 tygodnia ciąży zaczyna funkcjonować krążenie allantoidalne, dzięki czemu pierwotne naczynia płodu są połączone z łożyskiem. Ten etap reprezentuje nowy poziom, ponieważ zapewnia pełniejsze dostarczanie składników odżywczych z matki do płodu..

Od końca 3 miesiąca ciąży krążenie łożyskowe zastępuje krążenie allantoidalne. Od tego momentu łożysko zaczyna pełnić ważne i niezbędne funkcje dla prawidłowego rozwoju płodu - układu oddechowego, wydalniczego, hormonalnego, transportowego, ochronnego itp. Równolegle z rozwojem naczyń krwionośnych następuje rozwój serca płodu. Uformowany w 3.tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego, pierwotny krąg krwiobiegu powoduje rozwój serca. Już 22 dnia następuje pierwszy skurcz, który nie jest jeszcze kontrolowany przez układ nerwowy.

I choć serduszko to tylko mak, to już pulsuje. W pierwszym miesiącu ciąży powstaje rurka sercowa, z której powstaje pierwotny przedsionek i komora z pierwotnymi głównymi naczyniami. Nawet przy tak prymitywnej strukturze małe serce jest już w stanie pompować krew w całym ciele. Pod koniec ósmego, na początku dziewiątego tygodnia, tworzy się czterokomorowe serce z oddzielającymi je zaworami i wypływającymi dużymi naczyniami. Do 22. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego lub do 20. tygodnia ciąży serce małej mieszkanki matki jest w pełni uformowane.

Cechy krążenia płodowego

Co odróżnia krążenie płodu od krążenia dorosłego? - Dużo i postaramy się porozmawiać o tych charakterystycznych cechach.

  1. W okresie prenatalnym funkcjonuje układ „matka-łożysko-płód”. Łożysko nazywane jest również miejscem dla dzieci. Przez naczynia pępowiny do krwiobiegu płodu dostają się nie tylko składniki odżywcze i tlen, ale także substancje toksyczne, leki, hormony itp..
  2. Krew tętnicza od matki do płodu jest dostarczana przez żyłę pępowinową, a krew żylna płodu nasycona dwutlenkiem węgla i produktami przemiany materii wraca do łożyska przez dwie tętnice pępowinowe.
  3. W układzie krążenia płodu znajdują się trzy kanały - kanał botalov (tętniczy), przewód żylny (arantia) i otwarte owalne okno. Ta anatomia płodowego łożyska naczyniowego stwarza warunki dla równoległego przepływu krwi, w przeciwieństwie do dorosłych. Krew z prawej i lewej komory przedostaje się do aorty (dalej nazywana krążeniem ogólnoustrojowym).

Cechy krążenia krwi po urodzeniu

Gojenie się ran pępowinowych

Po urodzeniu u dziecka urodzonego w terminie rozwija się szereg reakcji fizjologicznych, które pozwalają jego układowi krążenia przejść do samodzielnej pracy. Po podwiązaniu pępowiny połączenie między przepływem krwi matki i jej dziecka ustaje. Przy pierwszym płaczu dziecka płuca zaczynają pracować, a już funkcjonujące pęcherzyki płucne zapewniają około pięciokrotne zmniejszenie oporu w małym kółku. Dlatego przewód tętniczy nie jest już potrzebny, jak to było wcześniej.

Od momentu uruchomienia krążenia płucnego uwalniane są substancje czynne zapewniające rozszerzenie naczyń krwionośnych. Ciśnienie w aorcie zaczyna znacznie przewyższać ciśnienie w pniu płucnym. Począwszy od pierwszych chwil niezależnego życia następuje restrukturyzacja układu sercowo-naczyniowego: boczniki bypassowe są zamknięte, owalne okno zarośnięte. Ostatecznie układ krążenia dziecka nabiera podobieństwa do układu krążenia osoby dorosłej..

CYRKULACJA OWOCÓW

Krążenie płodowe nazywa się krążeniem łożyskowym i ma swoje własne cechy. Związane są z tym, że w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego układ oddechowy i pokarmowy nie funkcjonuje w pełni, a płód jest zmuszony do przyjmowania wraz z krwią matki wszystkich substancji niezbędnych do życia i rozwoju, czyli spożywania mieszanej krwi tętniczo-żylnej.

Krew matki przepływa do tzw. Miejsca dziecka - łożyska (ryc. 238), które łączy się z żyłą pępowinową (v. Umbilicalis) (ryc. 238). Żyła pępowinowa jest częścią pępowiny (pępowiny). Dostając się do ciała płodu, daje dwie gałęzie, z których jedna wpada do żyły wrotnej, druga do przewodu żylnego (przewód żylny) (ryc. 238), a ta z kolei do żyły głównej dolnej. Krew z dolnej części ciała zarodka miesza się z krwią tętniczą z łożyska i przepływa przez żyłę główną dolną do prawego przedsionka. Główna część tej krwi przez owalny otwór ściany międzyprzedsionkowej wchodzi bezpośrednio do lewego przedsionka bez wchodzenia do krążenia płucnego, a następnie trafia do lewej komory i aorty. Mniejsza część zmieszanej krwi przepływa przez prawy otwór przedsionkowo-komorowy do prawej komory. Żyła główna górna przenosi tylko krew żylną, pobierając ją z górnej części ciała zarodka i przekazując do prawego przedsionka. Z prawego przedsionka krew dostaje się do prawej komory, a stamtąd - do pnia płucnego. Pień płucny połączony jest z aortą przewodem tętniczym (przewód tętniczy) (ryc. 238), przez który krew kierowana jest do łuku aorty. Przewód tętniczy przenosi większość krwi, ponieważ tętnice płucne zarodka są słabo rozwinięte. Aorta otrzymuje mieszaną krew i przekazuje ją do swoich gałęzi, które rozprowadzają ją po całym płodzie.

Z aorty brzusznej wychodzą dwie tętnice pępowinowe (tzw. Pępkowe) (ryc. 238), przez które część krwi z ciała zarodka przedostaje się do łożyska, gdzie jest oczyszczana z dwutlenku węgla i produktów przemiany materii. Czysta krew tętnicza przepływa przez żyłę pępowinową z powrotem do płodu.

W momencie porodu po przecięciu pępowiny dochodzi do zerwania połączenia między płodem a ciałem matki, a po pierwszym oddechu płuca i ich naczynia rozszerzają się, co prowadzi do rozpoczęcia funkcjonowania krążenia płucnego.

W lewej połowie serca dziecka wzrasta ciśnienie, żyły pępowinowe i tętnice opróżniają się, otwór owalny zostaje zamknięty klapą, w wyniku czego ustaje komunikacja między przedsionkami. Później otwór owalny, przewody żylne i tętnicze są całkowicie zarośnięte i ustala się krążenie krwi, co jest charakterystyczne dla ciała osoby dorosłej..

Figa. 238. Tętnice i żyły płodu:
1 - łuk aorty; 2 - przewód tętniczy; 3 - żyła główna górna; 4 - lewe przedsionek; 5 - pień płucny;
6 - prawy przedsionek; 7 - lewa komora; 8 - prawa komora; 9 - aorta brzuszna; 10 - przewód żylny;
11 - żyła wrotna; 12 - żyła pępkowa; 13 - żyła główna dolna; 14 - łożysko; 15 - tętnice pępkowe

Krążenie płodowe nazywa się krążeniem łożyskowym i ma swoje własne cechy. Związane są z tym, że w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego układ oddechowy i pokarmowy nie funkcjonuje w pełni, a płód jest zmuszony do przyjmowania wraz z krwią matki wszystkich substancji niezbędnych do życia i rozwoju, czyli spożywania mieszanej krwi tętniczo-żylnej.

Krew matki przepływa do tzw. Miejsca dziecka - łożyska (ryc. 238), które łączy się z żyłą pępowinową (v. Umbilicalis) (ryc. 238). Żyła pępowinowa jest częścią pępowiny (pępowiny). Dostając się do ciała płodu, daje dwie gałęzie, z których jedna wpada do żyły wrotnej, druga do przewodu żylnego (przewód żylny) (ryc. 238), a ta z kolei do żyły głównej dolnej. Krew z dolnej części ciała zarodka miesza się z krwią tętniczą z łożyska i przepływa przez żyłę główną dolną do prawego przedsionka. Główna część tej krwi przez owalny otwór ściany międzyprzedsionkowej wchodzi bezpośrednio do lewego przedsionka bez wchodzenia do krążenia płucnego, a następnie trafia do lewej komory i aorty. Mniejsza część zmieszanej krwi przepływa przez prawy otwór przedsionkowo-komorowy do prawej komory. Żyła główna górna przenosi tylko krew żylną, pobierając ją z górnej części ciała zarodka i przekazując do prawego przedsionka. Z prawego przedsionka krew dostaje się do prawej komory, a stamtąd - do pnia płucnego. Pień płucny połączony jest z aortą przewodem tętniczym (przewód tętniczy) (ryc. 238), przez który krew kierowana jest do łuku aorty. Przewód tętniczy przenosi większość krwi, ponieważ tętnice płucne zarodka są słabo rozwinięte. Aorta otrzymuje mieszaną krew i przekazuje ją do swoich gałęzi, które rozprowadzają ją po całym płodzie.




Z aorty brzusznej wychodzą dwie tętnice pępowinowe (tzw. Pępkowe) (ryc. 238), przez które część krwi z ciała zarodka przedostaje się do łożyska, gdzie jest oczyszczana z dwutlenku węgla i produktów przemiany materii. Czysta krew tętnicza przepływa przez żyłę pępowinową z powrotem do płodu.

W momencie porodu, po przecięciu pępowiny, dochodzi do zerwania połączenia płodu z ciałem matki, a po pierwszym oddechu prostują się płuca i ich naczynia, co prowadzi do rozpoczęcia funkcjonowania krążenia płucnego. W lewej połowie serca dziecka wzrasta ciśnienie, żyły pępowinowe i tętnice opróżniają się, otwór owalny zostaje zamknięty klapą, w wyniku czego ustaje komunikacja między przedsionkami. Później otwór owalny, przewody żylne i tętnicze są całkowicie zarośnięte i ustala się krążenie krwi, co jest charakterystyczne dla ciała osoby dorosłej..

Zakłócony przepływ krwi podczas ciąży konsekwencje dla dziecka

Naruszenie przepływu krwi podczas ciąży. Struktura maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Przepływ krwi między kobietą a płodem odbywa się nie tylko przez łożysko. Oprócz tego w układ krążenia maciczno-łożyskowego zaangażowana jest złożona sieć naczyń krwionośnych, współpracując z łożyskiem, co pomaga mu w pełni zaopatrzyć płód we wszystko, co niezbędne, a jednocześnie zapobiega głodowi tlenu w tkankach płodu.

Układ krążenia między matką a dzieckiem składa się z trzech poziomów, które zmieniają się wraz z wiekiem ciążowym i pełnią określone funkcje. Pod wpływem wielu czynników, na każdym z nich mogą wystąpić „awarie”. W zależności od ich lokalizacji i ciężkości zależy cały późniejszy plan leczenia i taktyka zarządzania pracą.

  • Centralnym ogniwem systemu jest łożysko. W miarę wzrostu kosmki wrastają ciasno w ściany macicy i „wysysają” z krwi matki zestaw wszystkich elementów niezbędnych do rozwoju płodu. W tym przypadku kazirodztwo między matką a dzieckiem nie występuje. Wielowarstwowa bariera hematoplacentalna pełni rolę silnej „gąbki”, która przepuszcza tylko użyteczne substancje, filtruje wszystkie niebezpieczne związki i wirusy i przesyła je z powrotem do krwiobiegu matki.
  • Za drugi poziom przepływu krwi uważa się gałąź spiralnych tętnic macicy. Są przeznaczone wyłącznie do podtrzymywania ciąży i pozostają w stanie uśpienia aż do poczęcia. Kiedy zarodek ma cztery tygodnie, tętnice stopniowo zaczynają tracić tkankę mięśniową i zdolność do kurczenia się. Bliżej czwartego miesiąca ciąży wypełniają się krwią i łączą się z łożyskiem. Naruszenie przepływu krwi w tętnicy macicznej podczas ciąży prowadzi do zablokowania krążenia krwi na wszystkich innych poziomach.

Oprócz korzyści dla dziecka tętnice te stwarzają pewne zagrożenie dla życia matki. Ich pęknięcie może spowodować poważne krwawienie podczas porodu, ponieważ tracą zdolność kurczenia się.

  • Trzeci poziom przepływu krwi tworzą naczynia pępowinowe. Żyła i dwie tętnice łączą zarodek i łożysko, a tym samym odgrywają najważniejszą rolę w rozwoju dziecka. Naruszenie układu płodowo-łożyskowego jest najczęściej przyczyną wrodzonych nieprawidłowości w rozwoju dziecka.

Krążenie płodu: schemat i opis

Pierwotny układ krążenia, który zwykle jest gotowy do pracy pod koniec piątego tygodnia ciąży, nazywany jest układem witelinowym i składa się z tętnic i żył zwanych pępowinowo-krezkowym. Ten system jest prymitywny i traci na znaczeniu podczas rozwoju..

Krążenie krwi w łożysku zapewnia płodowi wymianę gazową i odżywianie podczas ciąży. Zaczyna funkcjonować jeszcze przed powstaniem wszystkich elementów układu sercowo-naczyniowego - do początku czwartego tygodnia.

Ścieżka przepływu krwi

  • Z żyły pępowinowej. W łożysku, w obszarze kosmków kosmówkowych, krąży krew matki, bogata w tlen i inne przydatne substancje. Przechodząc przez naczynia włosowate, wchodzi do głównego naczynia płodu - żyły pępowinowej, która kieruje przepływ krwi do wątroby. Na tej ścieżce znaczna część krwi przepływa przez przewód żylny (arantia) do żyły głównej dolnej. Żyła wrotna, która jest słabo rozwinięta u płodu, łączy się z pępowiną aż do bramy wątroby..
  • Po wątrobie. Krew powraca przez układ żył wątrobowych do jamy dolnej, mieszając się z przepływem pochodzącym z przewodu żylnego. Następnie przechodzi do prawego przedsionka, gdzie wpływa górna żyła główna, która pobrała krew z górnej części ciała..
  • W prawym przedsionku. Pełne wymieszanie strumieni nie występuje z powodu cech strukturalnych serca płodu. Z całkowitej ilości krwi w żyle głównej górnej, większość przechodzi do jamy prawej komory i jest wydalana do tętnicy płucnej. Strumień z dolnego zagłębienia pędzi przez prawe do lewego przedsionka, przechodząc przez szerokie owalne okno.
  • Z tętnicy płucnej. Część krwi dostaje się do płuc, które nie funkcjonują u płodu i opierają się przepływowi krwi, a następnie przepływa do lewego przedsionka. Reszta krwi przez przewód tętniczy (dolny) dostaje się do aorty zstępującej i jest dalej rozprowadzana w dolnej części ciała.
  • Z lewego atrium. Część krwi (bardziej dotleniona) z żyły głównej dolnej łączy się z niewielką porcją krwi żylnej z płuc i poprzez aortę wstępującą jest uwalniana do mózgu, naczyń odżywiających serce i górną połowę ciała. Część krwi przepływa do aorty zstępującej, mieszając się z przepływem przez przewód dolny.
  • Z aorty zstępującej. Krew pozbawiona tlenu przez tętnice pępowinowe wraca do kosmków łożyska.

W ten sposób krążenie płodowe zostaje zamknięte. Dzięki krążeniu łożyska i cechom strukturalnym serca płodu otrzymuje wszystkie składniki odżywcze i tlen niezbędne do pełnego rozwoju..

Upośledzony przepływ krwi podczas ciąży: przyczyny

Czynniki pierwotnej awarii to:

  • Genetyczne predyspozycje.
  • Zakażenie mikroflorą wirusową lub bakteryjną.
  • Zaburzenia endokrynologiczne (gorsze ciałko żółte, dysfunkcja jajników, niedoczynność tarczycy).
  • Brak tkanki będącej podstawą dalszego rozwoju komórki jajowej i łożyska.

Wszystkie te czynniki prowadzą do nieprawidłowego rozwoju i przyczepienia łożyska, a następnie do jego niższości.

Przyczyny wtórnej niewydolności łożyska obejmują:

  • Choroby położnicze (włókniaki, endometrioza).
  • Choroby układu hormonalnego (cukrzyca, nadczynność tarczycy).
  • Choroby przewlekłe (nadciśnienie, patologie nerek, zakrzepowe zapalenie żył).
  • Powikłania ciąży (nieprawidłowe występowanie łożyska, konflikt Rh, ciąża mnoga).
  • Czynniki niekorzystnego środowiska zewnętrznego.
  • Złe nawyki.
  • Warunki socjalno-bytowe.

Naczynia pępowinowe: norma - 3, tętnica pojedyncza - 2, eap pępowinowy

W większości przypadków pojedyncza tętnica pępkowa nie wpływa na przebieg ciąży i porodu i jest izolowaną wadą rozwojową. Ale czasami ta patologia łączy się z wadami układu sercowo-naczyniowego, pokarmowego i nerwowego, a także z zespołem Downa. W czasie ciąży nie wykryto objawów obecności pojedynczej tętnicy pępowinowej u płodu. Rozpoznanie ustala się za pomocą USG.

Pępowina działa jak łącznik między płodem a matką. Wewnątrz znajdują się naczynia, przez które krew dostaje się do łożyska.

Naruszenie przepływu krwi podczas ciąży. Klasyfikacja niewydolności łożyska

Naruszenie przepływu krwi jest częstą patologią, która jest spowodowana nieprawidłowościami w budowie łożyska i pępowiny, aw 60% powoduje opóźnienie w rozwoju psychicznym i fizycznym dziecka. Ogólnie przyjęte i najbardziej powszechne są następujące klasyfikacje.

W zależności od czasu pojawienia się są:

  • Pierwotna niewydolność łożyska - objawia się przed 16 tygodniem ciąży i wiąże się z naruszeniem mechanizmu implantacji komórki jajowej i późniejszą wadą rozwojową łożyska.
  • Wtórna niewydolność łożyska - rozpoznana po 16 tygodniu ciąży, gdy łożysko jest już w pełni uformowane. Przyczyną naruszenia jest wpływ różnych negatywnych czynników pochodzenia zewnętrznego..

Zgodnie z klinicznym obrazem przebiegu choroby niewydolność łożyska dzieli się na następujące formy:

  • Kompensacja - rejestrowane są zaburzenia metaboliczne w pracy łożyska, ale przepływ krwi między macicą a łożyskiem lub między łożyskiem a dzieckiem nie jest zakłócany. W tym stanie może wystąpić częściowe zablokowanie przepływu krwi, na przykład naruszenie przepływu krwi pępowinowej przez jedno z naczyń lub naruszenie prawidłowego przepływu krwi przez macicę podczas ciąży. Ciało kobiety jest w stanie w pełni zrekompensować niedobór tlenu u dziecka, zwiększając przepływ krwi w inny sposób. Zapewnia to optymalny rozwój dziecka bez ryzyka niedotlenienia. Dziecko rozwija się normalnie i rodzi się na czas bez wad wrodzonych.
  • Subkompensacja - organizm matki nie może wznowić dopływu tlenu do dziecka, ponieważ wszystkie połączenia układu krążenia nie działają w pełni. Powoduje to pewne trudności z powodu niedoboru tlenu, który powoduje pogorszenie stanu płodu i może wywołać wrodzone wady rozwojowe.
  • Dekompensacja - podczas diagnozy dopplerowskiej określa się całkowite naruszenie przepływu krwi, które jest trudne do wyeliminowania za pomocą leczenia farmakologicznego. Ten stan często powoduje złożone wady serca lub śmiertelność po urodzeniu..

Naruszenie przepływu krwi przez łożysko podczas ciąży może być ostre i występuje na tle przedwczesnego przedwczesnego przerwania łożyska lub jego nieprawidłowego położenia w macicy. Przewlekłe upośledzenie przepływu krwi może zakończyć się niepowodzeniem na każdym etapie ciąży i występuje najczęściej.

Według danych USG istnieją trzy stopnie zaburzeń hemodynamicznych u płodu.

Stopień 1 - zapewnia niewielkie zmiany w krążeniu krwi między kobietą a jej dzieckiem, które skutecznie leczy się za pomocą specjalnych leków. Na tym etapie tylko jedna część układu krążenia jest zaburzona, na przykład tylko w tętnicy macicznej. Terminowe rozpoznanie patologii i późniejsze jej leczenie całkowicie eliminuje ryzyko zaburzeń u dziecka.

W zależności od tego, która część przepływu krwi jest dotknięta, istnieją dwa rodzaje pierwszego stopnia:

  • upośledzony przepływ krwi w stopniu 1a podczas ciąży sugeruje, że przepuszczalność między macicą a łożyskiem jest zmniejszona, a połączenie między łożyskiem a płodem nie jest zerwane. Niewłaściwemu leczeniu w 90% przypadków może towarzyszyć niewielkie opóźnienie w rozwoju płodu, które charakteryzuje się niedostateczną masą ciała i ogólnymi wskaźnikami wzrostu.
  • naruszenie stopnia 1b przepływu krwi podczas ciąży wskazuje, że przepływ krwi przez macicę i łożysko jest normalny, a układ krążenia płodu-łożysko jest upośledzony. U 80% przyszłych kobiet rodzących ciąża objawia się objawami opóźnionego prawidłowego rozwoju płodu.

Stopień 2 rozpoznaje się, jeśli na wszystkich poziomach występuje niewydolność łożyska. W takim przypadku wyrównanie niedoboru tlenu jest prawie niemożliwe, ponieważ aorta płodu, tętnica maciczna i tętnica pępowinowa nie są w stanie w pełni przepuścić krwi. Stopień ten jest szkodliwy dla dziecka i często staje się przyczyną jego śmierci..

Naruszenie przepływu krwi II stopnia w czasie ciąży jest bardzo niestabilne iw jak najkrótszym czasie przechodzi do ostatniego najbardziej krytycznego stopnia.

Stopień 3 charakteryzuje się scentralizowanym przepływem krwi. Stan dziecka staje się krytyczny, ponieważ jego hemodynamika wewnątrzsercowa jest całkowicie zakłócona. Odwrotny rozkurczowy przepływ krwi jest często rejestrowany za pomocą Dopplera. Ten stopień jest często diagnozowany z wyraźnymi oznakami opóźnienia rozwojowego i praktycznie nie podlega leczeniu farmakologicznemu..

Cechy krążenia płodowego

Układ sercowo-naczyniowy gwarantuje zachowanie witalności wszystkich narządów ludzkiego ciała. Jej prawidłowy rozwój w okresie prenatalnym jest kluczem do dobrego zdrowia w przyszłości. Krążenie krwi płodu, schemat i opis dystrybucji przepływu krwi w jego ciele, zrozumienie cech tego procesu jest ważne dla zrozumienia natury stanów patologicznych, które występują u noworodków oraz w późniejszym życiu dzieci i dorosłych.

Diagnoza niewydolności łożyska

W celu profilaktycznego wykrycia ewentualnych problemów z przepływem krwi wszystkie kobiety na stanowisku poddawane są trzykrotnej diagnostyce, która obejmuje pomiary dopplerowskie. Zalecany czas wykonania USG: od 11 do 14 tygodnia ciąży, od 20 do 24 i od 32 do 34 tygodni.

Badanie położnicze

Kobiety w pozycji, w której występuje ryzyko powstania niewydolności łożyska, podlegają regularnej obserwacji klinicznej. Szczególną uwagę zwraca się na takie wskaźniki:

  • Waga kobiety. Przekroczenie tej wartości często wskazuje na utajoną gestozę.
  • Obwód brzucha i wysokość dna. Odchylenie od normy tych wskaźników w 50% przypadków wskazuje na opóźnienie w rozwoju płodu..
  • Ton macicy i krwawienie.
  • Ruchy płodu i tętno. Spadek tych wskaźników mówi o możliwym niedotlenieniu płodu.

Badania laboratoryjne

Diagnoza ta służy do określenia stanu kobiety ciężarnej w III trymestrze z wyrównanym upośledzeniem przepływu krwi. W tym celu monitoruje się stan hormonalny kobiety, pod warunkiem, że płód nie ma oznak niedożywienia (opóźnienie wewnątrzmaciczne).

Testy laboratoryjne obejmują:

  • Obliczanie ilości alkalicznej fosfatazy we krwi żylnej.
  • Oznaczanie poziomu oksytocyny.
  • Badanie stężenia estradiolu w moczu.

Badania dopplerowskie

Tak złożona nazwa należy do bezbolesnej procedury diagnostycznej, która umożliwia:

  • zmierzyć prędkość przepływu krwi w żyłach i tętnicach łączących matkę i dziecko;
  • określić kierunek przepływu krwi;
  • zdiagnozować zmiany patologiczne przed pojawieniem się objawów zewnętrznych.

Dodatkowo możesz ocenić następujące wskaźniki:

  • Szybkość starzenia się łożyska.
  • Dużo lub mało wody.
  • Możliwe wady rozwojowe.
  • Niedotlenienie płodu.
  • Nieprawidłowości genetyczne.
  • Oznaki infekcji wewnątrzmacicznej.
  • Udoskonalenie łożyska.

Badanie takie przeprowadza się na dodatkowo wyposażonych urządzeniach do badania USG lub specjalnych urządzeniach przenośnych. Dzięki czujnikom mierzącym wskaźniki wszystkie dane są odtwarzane na monitorze. W trakcie diagnozy sporządzany jest dopplerogram, który pokazuje skurczowo-rozkurczowy stosunek przepływu krwi. Innymi słowy, pokazuje różnicę między przepływem krwi wysyłanej i zwrotnej, co pomaga określić stopień drożności naczyń łączących macicę, łożysko i dziecko..

Najkorzystniejsza pozycja do pomiarów dopplerowskich leży na boku. Można też przeprowadzić badanie na plecach, ale w tej pozycji wiele kobiet może wykazywać hipertoniczność macicy, co znacznie zniekształca uzyskane wyniki..

Co to jest Doppler?

USG Doppler to procedura diagnostyczna, która pozwala ocenić przepływ krwi przez główne naczynia (tętnice i żyły), jego charakterystykę ilościową i jakościową.
Co to jest dopplerometria? To inna nazwa USG Dopplera. Wynikiem badań jest dopplerogram, oparty na analizie różnicy częstotliwości wysyłanego sondowania i odbitych sygnałów od poruszających się obiektów, w tym przypadku krwinek (erytrocytów).

Podczas zabiegu dopplerowskiego rejestruje się sygnał ultradźwiękowy, analizuje się jego charakterystykę widmową i częstotliwościową oraz bada różnicę między przepływem centralnym i ciemieniowym. Ujawnia się ultrasonograficzne oznaki patologicznych nieprawidłowości „dźwięku” sygnału.


Analiza dopplerowska pozwala na uzyskanie danych ze względu na różnicę między sygnałem sondującym a odbitym wysyłanym przez czujniki. Ruch erytrocytów w naczyniach jest wykorzystywany jako medium przewodzące

Doppler jest wykonywany w trybach widmowych, falowych, a także CFM (kolorowe mapowanie dopplerowskie) z anatomicznym trybem M. Do badań wykorzystuje się kilka typów czujników..

Przyczynami powołania ultrasonografii dopplerowskiej mogą być:

  • obecność złych nawyków (uzależnienie od alkoholu i narkotyków, palenie tytoniu);
  • obecność chorób przewlekłych, które komplikują przebieg ciąży (choroby endokrynologiczne, choroby nerek, choroby serca itp.);
  • gestoza;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • obecność samo-aborcji i patologii ciąży w historii położnictwa;
  • ciąża mnoga, duże owoce;
  • konflikt na rezus;
  • podejrzenie przerwania łożyska;
  • nadsubskrypcja.

Dodatkowo można przepisać ponownie diagnostykę ultrasonograficzną płodu w przypadku zmian patologicznych uzyskanych podczas poprzedniego badania:

  • dużo, brak wody;
  • Zespół IAD;
  • splątanie pępowiny płodu, podejrzenie niedotlenienia;
  • patologia łożyska / pępowiny;
  • patologia wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.


W przypadku wielowodzie ultrasonografię dopplerowską można ponownie zaplanować w celu śledzenia zmian stanu i podjęcia niezbędnych działań na czas
USG dopplerowskie płodu można zlecić w przypadku niekorzystnego przebiegu ciąży lub obecności zewnętrznego źródła negatywnego wpływu na przyszłą matkę:

  • urazy otrzewnej doznane w czasie ciąży;
  • ostra trauma psychiczna (utrata bliskiej osoby, wypadek bez traumatycznych konsekwencji itp.);
  • groźba przerwania ciąży;
  • wiek matki (do 18 lat i powyżej 35 lat);
  • nieprawidłowe cechy kardiotokografii płodu (KTG).

Jakie objawy wskazują na upośledzenie przepływu krwi podczas ciąży

Bez badania bardzo trudno podejrzewać problemy z przepływem krwi w łożysku. Ale jest kilka objawów, w przypadku których lepiej skonsultować się z lekarzem:

  1. Patologiczna aktywność fizyczna dziecka. Jeśli jest nadmiernie aktywny lub odwrotnie, praktycznie się nie porusza, sygnalizuje to niedotlenienie..
  2. Ciężka toksyna w drugiej połowie ciąży. Późna gestoza często towarzyszy patologii przepływu krwi przez łożysko.
  3. Zbyt wolny wzrost obwodu brzucha. Trudno to zauważyć samodzielnie, dlatego z reguły ginekolog zwraca na to uwagę podczas planowanej wizyty u pacjentki..
  4. Krwawa wydzielina z pochwy. To najniebezpieczniejszy objaw wskazujący na przerwanie łożyska..

Opinia ginekologów

W tej chwili nie ma zgody co do tego, jak niebezpieczna jest obecność pojedynczej tętnicy pępowinowej podczas ciąży. Z uwag lekarzy wynika jedynie, że konieczna jest ścisła obserwacja kobiety i dziecka. Eksperci uważają, że najważniejszymi metodami badawczymi są USG i Doppler. Odbywają się w określonym czasie, ale jeśli są problemy, badania są wykonywane częściej.

Ogólnie rzecz biorąc, ginekolodzy tak uważają:

  • Istnieje pewien związek między brakiem jednej tętnicy a patologiami narządów i układów dziecka..
  • Jeśli oprócz tego problemu występują inne wady rozwojowe, ryzyko chorób chromosomalnych jest wysokie. W takim przypadku warto wykonać amniopunkcję lub kordocentezę.
  • Jeśli poza tętnicami nie ma nic podejrzanego, to istnieje niewielkie ryzyko zaburzeń rozwojowych. Aby wyjaśnić sytuację, lepiej przejść przez procedurę kariotypowania..

Według opinii jedyna tętnica pępowinowa podczas ciąży nie jest zbyt przerażająca i nie jest tak rzadka. Wiele kobiet twierdzi, że wszystko poszło dobrze i zakończyło się narodzinami zdrowego dziecka..

Naruszenie przepływu krwi podczas ciąży: konsekwencje

Nawet najmniejsze odchylenia w krążeniu krwi między matką a płodem zmniejszają ilość dostarczanych składników odżywczych, witamin i tlenu. Jeśli ten „post” jest przedłużony, mogą wystąpić następujące komplikacje:

  • Patologiczne przerwanie ciąży.
  • Niedotlenienie płodu.
  • Wrodzone wady serca.
  • Zwiększone ryzyko śmierci wewnątrzmacicznej i okołoporodowej.
  • Oderwanie łożyska lub przedwczesne starzenie.
  • Gestoza.

Podczas diagnozowania pierwszego stopnia wyrównanego upośledzenia przepływu krwi w czasie ciąży konsekwencje dla dziecka są bezkrytyczne iz czasem nieznaczne opóźnienie wzrostu lub rozwoju wygładza się, a dziecko dogania rówieśników.

Jeśli u kobiety zdiagnozuje się cięższą diagnozę niewyrównanej niewydolności łożyska ostatniego stopnia, rokowanie jest mniej optymistyczne, a ciąża często kończy się zanikiem płodu lub narodzinami wadliwego dziecka.

Prawidłowe zachowanie kobiety w ciąży

Po takiej diagnozie większość kobiet jest zdezorientowana i bardzo zmartwiona. Martwią się o rozwój wewnątrzmaciczny i przyszłe zdrowie dziecka. Żadne leki i środki zaradcze nie dodadzą brakującej tętnicy, ale możesz zminimalizować ryzyko poważnych konsekwencji.

Dlatego kobieta w ciąży powinna:

  • przemęczać się;
  • pozbyć się ciężkiej pracy;
  • zapobiegać zaparciom;
  • obserwuj codzienną rutynę;
  • wykluczyć stres psycho-emocjonalny;
  • więcej chodzić i odpoczywać;
  • jedz więcej owoców i warzyw.

Jeśli zastosujesz się do tych prostych zaleceń i będziesz stale monitorować stan płodu, nie będzie żadnych negatywnych konsekwencji. Jedyna tętnica pępowinowa podczas ciąży w tym przypadku nie może sprawiać żadnych problemów..

Upośledzony przepływ krwi podczas ciąży: leczenie

Najkorzystniejszym okresem do leczenia zachowawczego jest pierwszy stopień patologicznego przepływu krwi. Drugi stopień jest niezwykle rzadko podatny na korektę, ale trzeci jest bezpośrednim wskaźnikiem do nagłego porodu z cesarskim cięciem, jeśli pozwala na to okres ciąży.

Taktyka leczenia opiera się na patogenezie choroby i zapewnia złożony wpływ na wszystkie ogniwa łańcucha przepływu krwi:

  • Aby poprawić mikrokrążenie przy niewielkich odchyleniach, kobietom przepisuje się homeopatyczny lek Hofitol, a jeśli nie ma on pożądanego efektu, przepisuje się leki z bardziej aktywnymi składnikami aktywnymi, na przykład Pentoxpharm lub Actovegin.
  • Jeśli kobieta ma historię zakrzepowego zapalenia żył, pokazuje się jej leki przywracające właściwości przepływu krwi przez naczynia. Środki te obejmują Curantil.
  • Jako środek rozszerzający naczynia krwionośne stosuje się Drotaverin lub No-Shpa..
  • Aby zmniejszyć napięcie macicy i poprawić przepływ krwi, magnez jest przepisywany w postaci zakraplaczy i magnezu B6 doustnie.
  • Aby zapewnić efekt przeciwutleniający, konieczne jest spożycie witaminy C i tokoferolu.

Jeśli stan kobiety nie ulegnie poprawie i zgodnie z wynikami badań kontrolnych przepływ krwi nie zostanie przywrócony, kobiecie proponuje się hospitalizację. Zapewnia to ściślejszą kontrolę nad stanem płodu..

Aby uniknąć możliwych powikłań od strony maciczno-łożyskowego przepływu krwi, lepiej jest zapobiegać tej patologii. Chodź więcej na świeżym powietrzu, dobrze się odżywiaj, porzuć złe nawyki i, co najważniejsze, wykonuj wszystkie zaplanowane badania w odpowiednim czasie. Wtedy będziesz mógł ostrzec, a jeśli się pojawi, z czasem zacznij leczyć zaburzenia przepływu krwi.

Przygotowanie do badania i sposób jego przeprowadzenia

Badanie dopplerowskie u kobiet w ciąży przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami i nie jest badaniem obowiązkowym w normalnym przebiegu ciąży. Ale coraz częściej w przychodniach przedporodowych wszystkie kobiety bez wyjątku w wieku 30-34 tygodni wykonuje się USG Dopplera jako ocenę stanu płodu.

Ta procedura jest bezbolesna i nieszkodliwa zarówno dla matki, jak i dla płodu. Zasada analizy dopplerowskiej jest taka sama, jak w przypadku konwencjonalnego USG w czasie ciąży: w jamie brzusznej zastosowano specjalny czujnik dopplerowski, który jest wyposażony w każdy nowoczesny aparat do diagnostyki ultrasonograficznej. Dlatego tego typu badania nie wymagają specjalnego przygotowania..

Odmiany dopplerometrii

Doppler jest dwojakiego rodzaju - duplex i triplex. Duplex Doppler jest uważany za mniej informacyjny. Wyniki wyświetlane są na ekranie w trybie monochromatycznym, sygnały ultradźwiękowe podawane są kilkakrotnie. Gdy nadejdzie sygnał, jest wyświetlany, a po nim następuje następny sygnał z fal ultradźwiękowych.

Triplex Doppler zawiera więcej informacji i jest dokładniejszy. Wyświetla otrzymane informacje w postaci schematu kolorów. Przepływy krwi żylnej i tętniczej są wyświetlane na monitorze w odcieniach niebieskiego i czerwonego, zapewniając bardziej pouczający i dokładny obraz.

Procedura zwykle trwa nie dłużej niż pół godziny. Jeśli uzyskanie danych dotyczących stanu przepływu krwi jest trudne, można ponownie przypisać diagnozę.

Hemodynamika płodu

Krążenie płodu

Krążenie płodowe nazywa się krążeniem łożyskowym i ma swoje własne cechy. Związane są z tym, że w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego układ oddechowy i pokarmowy nie funkcjonuje w pełni, a płód jest zmuszony do przyjmowania wraz z krwią matki wszystkich substancji niezbędnych do życia i rozwoju, czyli spożywania mieszanej krwi tętniczo-żylnej.

Krew matki przepływa do tzw. Miejsca dziecka - łożyska (ryc. 238), które łączy się z żyłą pępowinową (v. Umbilicalis) (ryc. 238). Żyła pępowinowa jest częścią pępowiny (pępowiny). Dostając się do ciała płodu, daje dwie gałęzie, z których jedna wpada do żyły wrotnej, druga do przewodu żylnego (przewód żylny) (ryc. 238), a ta z kolei do żyły głównej dolnej. Krew z dolnej części ciała zarodka miesza się z krwią tętniczą z łożyska i przepływa przez żyłę główną dolną do prawego przedsionka. Główna część tej krwi przez owalny otwór ściany międzyprzedsionkowej wchodzi bezpośrednio do lewego przedsionka bez wchodzenia do krążenia płucnego, a następnie trafia do lewej komory i aorty. Mniejsza część zmieszanej krwi przepływa przez prawy otwór przedsionkowo-komorowy do prawej komory. Żyła główna górna przenosi tylko krew żylną, pobierając ją z górnej części ciała zarodka i przekazując do prawego przedsionka. Z prawego przedsionka krew dostaje się do prawej komory, a stamtąd - do pnia płucnego. Pień płucny połączony jest z aortą przewodem tętniczym (przewód tętniczy) (ryc. 238), przez który krew kierowana jest do łuku aorty. Przewód tętniczy przenosi większość krwi, ponieważ tętnice płucne zarodka są słabo rozwinięte. Aorta otrzymuje mieszaną krew i przekazuje ją do swoich gałęzi, które rozprowadzają ją po całym płodzie.

Z aorty brzusznej wychodzą dwie tętnice pępowinowe (tzw. Pępkowe) (ryc. 238), przez które część krwi z ciała zarodka przedostaje się do łożyska, gdzie jest oczyszczana z dwutlenku węgla i produktów przemiany materii. Czysta krew tętnicza przepływa przez żyłę pępowinową z powrotem do płodu.

W momencie porodu, po przecięciu pępowiny, dochodzi do zerwania połączenia płodu z ciałem matki, a po pierwszym oddechu prostują się płuca i ich naczynia, co prowadzi do rozpoczęcia funkcjonowania krążenia płucnego. W lewej połowie serca dziecka wzrasta ciśnienie, żyły pępowinowe i tętnice opróżniają się, otwór owalny zostaje zamknięty klapą, w wyniku czego ustaje komunikacja między przedsionkami. Później otwór owalny, przewody żylne i tętnicze są całkowicie zarośnięte i ustala się krążenie krwi, co jest charakterystyczne dla ciała osoby dorosłej..

Figa. 238. Tętnice i żyły płodu:
1 - łuk aorty; 2 - przewód tętniczy; 3 - żyła główna górna; 4 - lewe przedsionek; 5 - pień płucny;
6 - prawy przedsionek; 7 - lewa komora; 8 - prawa komora; 9 - aorta brzuszna; 10 - przewód żylny;
11 - żyła wrotna; 12 - żyła pępkowa; 13 - żyła główna dolna; 14 - łożysko; 15 - tętnice pępkowe

Krążenie płodowe nazywa się krążeniem łożyskowym i ma swoje własne cechy. Związane są z tym, że w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego układ oddechowy i pokarmowy nie funkcjonuje w pełni, a płód jest zmuszony do przyjmowania wraz z krwią matki wszystkich substancji niezbędnych do życia i rozwoju, czyli spożywania mieszanej krwi tętniczo-żylnej.

Krew matki przepływa do tzw. Miejsca dziecka - łożyska (ryc. 238), które łączy się z żyłą pępowinową (v. Umbilicalis) (ryc. 238). Żyła pępowinowa jest częścią pępowiny (pępowiny). Dostając się do ciała płodu, daje dwie gałęzie, z których jedna wpada do żyły wrotnej, druga do przewodu żylnego (przewód żylny) (ryc. 238), a ta z kolei do żyły głównej dolnej. Krew z dolnej części ciała zarodka miesza się z krwią tętniczą z łożyska i przepływa przez żyłę główną dolną do prawego przedsionka. Główna część tej krwi przez owalny otwór ściany międzyprzedsionkowej wchodzi bezpośrednio do lewego przedsionka bez wchodzenia do krążenia płucnego, a następnie trafia do lewej komory i aorty. Mniejsza część zmieszanej krwi przepływa przez prawy otwór przedsionkowo-komorowy do prawej komory. Żyła główna górna przenosi tylko krew żylną, pobierając ją z górnej części ciała zarodka i przekazując do prawego przedsionka. Z prawego przedsionka krew dostaje się do prawej komory, a stamtąd - do pnia płucnego. Pień płucny połączony jest z aortą przewodem tętniczym (przewód tętniczy) (ryc. 238), przez który krew kierowana jest do łuku aorty. Przewód tętniczy przenosi większość krwi, ponieważ tętnice płucne zarodka są słabo rozwinięte. Aorta otrzymuje mieszaną krew i przekazuje ją do swoich gałęzi, które rozprowadzają ją po całym płodzie.

Z aorty brzusznej wychodzą dwie tętnice pępowinowe (tzw. Pępkowe) (ryc. 238), przez które część krwi z ciała zarodka przedostaje się do łożyska, gdzie jest oczyszczana z dwutlenku węgla i produktów przemiany materii. Czysta krew tętnicza przepływa przez żyłę pępowinową z powrotem do płodu.

W momencie porodu, po przecięciu pępowiny, dochodzi do zerwania połączenia płodu z ciałem matki, a po pierwszym oddechu prostują się płuca i ich naczynia, co prowadzi do rozpoczęcia funkcjonowania krążenia płucnego. W lewej połowie serca dziecka wzrasta ciśnienie, żyły pępowinowe i tętnice opróżniają się, otwór owalny zostaje zamknięty klapą, w wyniku czego ustaje komunikacja między przedsionkami. Później otwór owalny, przewody żylne i tętnicze są całkowicie zarośnięte i ustala się krążenie krwi, co jest charakterystyczne dla ciała osoby dorosłej..

Atlas anatomii człowieka. Academic.ru. 2011.

Zobacz, co to jest „krążenie płodowe” w innych słownikach:

KRĄŻENIE KRWI - krążenie krwi u zwierząt, które zapewnia wymianę substancji między organizmem a środowiskiem zewnętrznym. Z pomocą K. komórki ciała są zaopatrywane w O2, paszę. substancji, wody i usuwania CO2 i innych końcowych produktów wymiany. K. ma ogromne znaczenie w...... Biologicznym słowniku encyklopedycznym

Krążenie krwi - I Krążenie krwi (circulatio sanguinis) Ciągły przepływ krwi przez zamknięty układ jam serca i naczyń krwionośnych, zapewniający wszystkie życiowe funkcje organizmu. Ukierunkowany przepływ krwi jest spowodowany gradientem ciśnienia, który...... encyklopedia medyczna

krążenie krwi łożyskowej - (pp. placentalis, pp. fetalis) To. płód, w którym zachodzi metabolizm łożyska między krwią przepływającą przez tętnice pępowinowe a krwią matki... Wielki słownik medyczny

Krążenie krwi to krążenie krwi w żywych organizmach. W ciągu życia krew przenosi do wszystkich tkanek i narządów organizmu niezbędny dla nich materiał odżywczy i witalizujący dla nich tlen, uzupełnia straty w tych produktach poprzez wchłanianie substancji z przewodu pokarmowego; z... Encyklopedyczny słownik F.A. Brockhaus i I.A. Efron

Badanie USG płodu - Istnieje optymalne minimum badań w czasie ciąży, przyjęte w większości wiodących ośrodków medycznych w Europie do diagnostyki chorób płodu: USG PIERWSZE GENETYCZNE w 11-13 tygodniu ciąży z...... Wikipedia

OWOCE - OWOCE. Zawartość: Długość, waga i rozwój P. 465 Skład chemiczny P. 469 Fizjologia P. 470 Prześwietlenie str. 475 Radiografia Str. 481 Choroby P.... Wielka Encyklopedia Medyczna

PAŁAC - PAŁAC. Treść: I. Anatomia porównawcza. 55.1 II. Rozwój P. u ludzi. 556 III. Łożysko pełnej komórki jajowej. 5E8 IV. Fizjologia i biologia 11. 55a V. Patologia P. Pat. Formularz II. j... Wielka encyklopedia medyczna

NACZYNIA KRWI - NACZYNIA KRWI. Treść: I. Embriologia. 389 P. Ogólny szkic anatomiczny. 397 Układ tętniczy. 397 System żylny.... 406 Tabela tętnic. 411 Stolik Vein....... Wielka encyklopedia medyczna

SERCE to potężny narząd mięśniowy, który pompuje krew przez system jam (komór) i zaworów do sieci dystrybucyjnej zwanej układem krążenia. U ludzi serce znajduje się blisko środka klatki piersiowej. Składa się głównie z solidnej...... encyklopedii Colliera

Pępowina - I Pępowina (funiculus umbilicalis; synonim pępowiny) jest strukturą podobną do pępowiny, która łączy płód z łożyskiem i zapewnia krążenie krwi płodu i łożyska. Pępowina (patrz rys. 1 do stacji łożyska) ma szarawo-niebieskawy kolor, błyszczący... Encyklopedia medyczna

Upośledzony przepływ krwi w stopniu 1 A podczas ciąży: możliwe przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

W czasie ciąży organizm kobiety zaczyna się odbudowywać. Dlatego w tym okresie tak ważna jest kontrola stanu zarówno kobiety, jak i płodu. Jak pokazują statystyki medyczne, dość duża liczba kobiet w ciąży ma upośledzony przepływ krwi. Dodatkowy krąg krążenia krwi, który powstał w organizmie, wymaga stałego monitorowania przez specjalistów. Jego naruszenie może doprowadzić do śmierci płodu, a może się to zdarzyć na każdym etapie ciąży. Spróbujmy dowiedzieć się, dlaczego przepływ krwi jest zaburzony podczas ciąży.

Trochę teorii

Wszyscy wiedzą, że łożysko jest łącznikiem między ciałem kobiety a płodem. W tym złożonym systemie rozróżnia się dwa rodzaje krążenia krwi - łożysko i płód. Każde naruszenie jednego z nich może prowadzić do raczej smutnych konsekwencji, w tym rozwoju różnych chorób. O powadze problemu decyduje tylko lekarz.

W takim przypadku kobieta będąca w 30. tygodniu ciąży musi koniecznie przejść specjalną diagnostykę ultrasonograficzną, w której naczynia łożyska są wyraźnie widoczne na trójwymiarowym obrazie. Jeśli dojdzie do jakiegokolwiek naruszenia, lekarz na pewno to zauważy, ponieważ następuje zmiana w przestrzennej relacji krążenia macicy i krążenia płodowo-łożyskowego. Jest to bardzo niebezpieczny stan organizmu, ponieważ zahamowana jest funkcja oddechowa, a rozwój płodu jest zawieszony.

Stopnie naruszenia

Medycyna wyróżnia trzy stopnie nasilenia tej patologii. Pierwszy stopień jest uważany za najłagodniejszy, gdy niedostateczne krążenie krwi nie osiągnęło jeszcze wartości krytycznych. W tym przypadku hemodynamika płodu jest w zadowalającym stanie. Przydziel naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi o 1 A i niewystarczające krążenie krwi płodowo-łożyskowej o 1 B.

Drugi stopień charakteryzuje się pogorszeniem ukrwienia płodu. W 50% przypadków następuje zmniejszenie maksymalnej prędkości przepływu krwi przez wszystkie zastawki serca, a takie naruszenie obserwuje się zarówno u płodu, jak i tętnic macicznych.

Dość często w krótkim czasie drugi stopień przechodzi do trzeciego. W takim przypadku przepływ krwi praktycznie przestaje płynąć do płodu, co może powodować niedotlenienie. Istnieje duże prawdopodobieństwo zmniejszenia rozkurczowego przepływu krwi w aorcie, aw niektórych przypadkach może całkowicie zniknąć.

Jeśli w czasie ciąży dochodzi do zaburzenia przepływu krwi I stopnia, przyczyny tego mogą być inne. Liczne niekorzystne czynniki mogą wpływać na łożysko nie tylko podczas jego powstawania, ale także w późniejszym terminie. W praktyce lekarskiej wyróżnia się pierwotną i wtórną niewydolność krążenia, w wyniku której zaburzone jest funkcjonowanie łożyska, pełniącego rolę narządu transportowego, ochronnego, immunologicznego, metabolicznego i endokrynologicznego.

Zatem upośledzony przepływ krwi stopnia 1 A podczas ciąży może wystąpić z następujących powodów:

  • obrzęk macicy;
  • wady genetyczne;
  • konsekwencje aborcji;
  • choroba zakaźna;
  • choroba hipertoniczna;
  • choroby nadnerczy i tarczycy;
  • anomalie strukturalne;
  • dysfunkcje hormonalne;
  • późna toksykoza;
  • zakrzepica, miażdżyca;
  • cukrzyca.

Jeśli ta patologia nie zostanie wyeliminowana w odpowiednim czasie, po 6 tygodniach niewielkie zakłócenie przepływu krwi może przejść do trzeciego etapu. Jeśli problem zostanie wykryty w 30 tygodniu, lekarz ma wystarczająco dużo czasu, aby podjąć odpowiednie kroki w celu przywrócenia prawidłowego krążenia krwi.

Każda patologia charakteryzuje się obrazem klinicznym, dzięki któremu lekarz może wyciągnąć odpowiedni wniosek. Brak hemodynamiki prowadzi do zmiany w funkcjonowaniu łożyska, przez co płód zaczyna cierpieć. Niezbędne składniki odżywcze i tlen zaczynają do niego dopływać w ograniczonej ilości, a wydalanie produktów przemiany materii spowalnia. Zaczynają się pojawiać oznaki niedotlenienia płodu, w wyniku czego jego rozwój wewnątrzmaciczny zostaje zawieszony.

Tak więc, jeśli w czasie ciąży dojdzie do naruszenia przepływu krwi, objawy tego stanu wyglądają następująco:

  • cardiopalmus;
  • zmniejszenie lub zwiększenie aktywności motorycznej płodu;
  • niespójność objętości brzucha z określonym wiekiem ciążowym.

Takie objawy zwykle występują przy zdekompensowanej postaci niewydolności łożyska. Jeśli zaburzenie przepływu krwi w macicy podczas ciąży ma stopień 1 A lub 1 B, wówczas objawy te jeszcze się nie ujawniły, ponieważ hemodynamika jest kompensowana. Zwykle jest wykrywany podczas badań diagnostycznych..

Diagnostyka

Aby zidentyfikować zaburzenie przepływu krwi o 1 A w czasie ciąży, konieczne jest poddanie się serii badań, za pomocą których ustala się rodzaj i stopień powstałych zmian, a także stan płodu. W takim przypadku lekarz przepisuje następujące procedury:

  • badanie krwi na obecność hormonów, takich jak estrogeny, gonadotropina kosmówkowa, progesteron;
  • kardiotokografia;
  • procedura ultrasonograficzna;
  • dopplerometria.

W niektórych przypadkach lekarz już podczas badania jest w stanie określić powstałe naruszenie, koncentrując się na tętnie dziecka, które jest obliczane podczas osłuchiwania. Ale najbardziej wiarygodne wyniki uzyskuje się zwykle po badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych..

Należy leczyć każdy stopień upośledzenia przepływu krwi przez macicę i łożysko. Zasadniczo środki terapeutyczne mają na celu zapewnienie, że patologia nie postępuje w przyszłości. Hemodynamika jest normalizowana tylko w przypadku wykrycia zaburzenia przepływu krwi stopnia 1 B..

Podczas nieprawidłowej ciąży stosuje się różne środki, aby poprawić stan płodu. Stosuje się głównie konserwatywne metody leczenia. Interwencja chirurgiczna jest możliwa tylko w przypadku powikłań i ze wskazań życiowych. Podczas normalizacji zaburzeń przepływu krwi stosuje się zestaw środków - leczenie patogenetyczne, etiotropowe i objawowe.

Farmakoterapia

Najczęściej zaburzenie przepływu krwi stopnia 1 w czasie ciąży koryguje się lekami. W przypadku wykrycia początkowych objawów zaburzenia leczenie przeprowadza się ambulatoryjnie. Cięższa niewydolność krążenia wymaga hospitalizacji.

Do leczenia stosuje się następujące leki:

  • przeciwskurczowe - „Euphyllin”, „No-shpa”;
  • naczyniowe - „Actovegin”;
  • środki przeciwpłytkowe - „Kurantil”;
  • witaminy i mikroelementy - „Kwas askorbinowy”, „Magne B6”;
  • hepatoprotektory - „Hofitol”, „Essentiale”;
  • tocolytics - „Partusisten”, „Ginipral”;
  • poprawienie mikrokrążenia krwi - „Trental”;
  • przeciw niedotlenieniu - „Instenon”;
  • metaboliczny - „ATP”.

Zwykle w celu poprawy stanu przeprowadza się dwa cykle terapii - bezpośrednio po postawieniu diagnozy i przez okres 32-34 tygodni. Następnie lekarz decyduje o sposobie porodu. Jest to szczególnie ważne, jeśli zaburzenie krążenia jest ciężkie. W przypadku upośledzenia przepływu krwi I stopnia poród odbywa się w sposób naturalny.

Operacja

W przypadku wyraźnego naruszenia przepływu krwi wykonywana jest dostawa awaryjna. W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego, nawet w przypadku łagodnego naruszenia, decyzję podejmuje się w ciągu dwóch dni. Zwykle wykonuje się cesarskie cięcie. Jeśli jest planowany w wieku ciążowym poniżej 32 tygodni, ocenia się stan płodu i jego żywotność.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć takiego stanu patologicznego, jak zaburzenie przepływu krwi stopnia 1 A w czasie ciąży, należy podjąć środki zapobiegawcze. Kobieta, która spodziewa się dziecka, powinna spożywać pokarmy zawierające niezbędne witaminy, mikro- i makroelementy, tłuszcze, węglowodany i białka. Codziennie powinieneś spożywać co najmniej 1,5 litra płynu, ale tylko wtedy, gdy nie masz obrzęku.

Ważne jest również, aby kontrolować wagę. W okresie ciąży zalecany przyrost masy ciała nie powinien przekraczać 10 kg. Kobiety z grupy ryzyka otrzymują profilaktykę lekami w celu współdziałania układów organizmu matki z płodem i zapobiegania wyjątkowo niebezpiecznym dysfunkcjom krążenia maciczno-łożyskowego. Ważną rolę odgrywa odpowiednio dostosowana metoda zarządzania porodem. Należy jednak pamiętać, że nawet przestrzeganie tych środków nie wyklucza wystąpienia ciężkich powikłań neurologicznych..

Dlatego ważne jest, aby kontrolować przepływ krwi podczas ciąży. Przyczyny zaburzeń krążenia mogą być różne. Najważniejsze jest, aby monitorować swoje zdrowie, a szybkie wykrycie patologii pomoże zapobiec poważnym konsekwencjom dla nienarodzonego dziecka..

CYRKULACJA OWOCÓW

Krążenie płodowe nazywa się krążeniem łożyskowym i ma swoje własne cechy. Związane są z tym, że w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego układ oddechowy i pokarmowy nie funkcjonuje w pełni, a płód jest zmuszony do przyjmowania wraz z krwią matki wszystkich substancji niezbędnych do życia i rozwoju, czyli spożywania mieszanej krwi tętniczo-żylnej.

Krew matki przepływa do tzw. Miejsca dziecka - łożyska (ryc. 238), które łączy się z żyłą pępowinową (v. Umbilicalis) (ryc. 238). Żyła pępowinowa jest częścią pępowiny (pępowiny). Dostając się do ciała płodu, daje dwie gałęzie, z których jedna wpada do żyły wrotnej, druga do przewodu żylnego (przewód żylny) (ryc. 238), a ta z kolei do żyły głównej dolnej. Krew z dolnej części ciała zarodka miesza się z krwią tętniczą z łożyska i przepływa przez żyłę główną dolną do prawego przedsionka. Główna część tej krwi przez owalny otwór ściany międzyprzedsionkowej wchodzi bezpośrednio do lewego przedsionka bez wchodzenia do krążenia płucnego, a następnie trafia do lewej komory i aorty. Mniejsza część zmieszanej krwi przepływa przez prawy otwór przedsionkowo-komorowy do prawej komory. Żyła główna górna przenosi tylko krew żylną, pobierając ją z górnej części ciała zarodka i przekazując do prawego przedsionka. Z prawego przedsionka krew dostaje się do prawej komory, a stamtąd - do pnia płucnego. Pień płucny połączony jest z aortą przewodem tętniczym (przewód tętniczy) (ryc. 238), przez który krew kierowana jest do łuku aorty. Przewód tętniczy przenosi większość krwi, ponieważ tętnice płucne zarodka są słabo rozwinięte. Aorta otrzymuje mieszaną krew i przekazuje ją do swoich gałęzi, które rozprowadzają ją po całym płodzie.

Z aorty brzusznej wychodzą dwie tętnice pępowinowe (tzw. Pępkowe) (ryc. 238), przez które część krwi z ciała zarodka przedostaje się do łożyska, gdzie jest oczyszczana z dwutlenku węgla i produktów przemiany materii. Czysta krew tętnicza przepływa przez żyłę pępowinową z powrotem do płodu.

W momencie porodu po przecięciu pępowiny dochodzi do zerwania połączenia między płodem a ciałem matki, a po pierwszym oddechu płuca i ich naczynia rozszerzają się, co prowadzi do rozpoczęcia funkcjonowania krążenia płucnego.

W lewej połowie serca dziecka wzrasta ciśnienie, żyły pępowinowe i tętnice opróżniają się, otwór owalny zostaje zamknięty klapą, w wyniku czego ustaje komunikacja między przedsionkami. Później otwór owalny, przewody żylne i tętnicze są całkowicie zarośnięte i ustala się krążenie krwi, co jest charakterystyczne dla ciała osoby dorosłej..

Figa. 238. Tętnice i żyły płodu:
1 - łuk aorty; 2 - przewód tętniczy; 3 - żyła główna górna; 4 - lewe przedsionek; 5 - pień płucny;
6 - prawy przedsionek; 7 - lewa komora; 8 - prawa komora; 9 - aorta brzuszna; 10 - przewód żylny;
11 - żyła wrotna; 12 - żyła pępkowa; 13 - żyła główna dolna; 14 - łożysko; 15 - tętnice pępkowe

Krążenie płodowe nazywa się krążeniem łożyskowym i ma swoje własne cechy. Związane są z tym, że w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego układ oddechowy i pokarmowy nie funkcjonuje w pełni, a płód jest zmuszony do przyjmowania wraz z krwią matki wszystkich substancji niezbędnych do życia i rozwoju, czyli spożywania mieszanej krwi tętniczo-żylnej.

Krew matki przepływa do tzw. Miejsca dziecka - łożyska (ryc. 238), które łączy się z żyłą pępowinową (v. Umbilicalis) (ryc. 238). Żyła pępowinowa jest częścią pępowiny (pępowiny). Dostając się do ciała płodu, daje dwie gałęzie, z których jedna wpada do żyły wrotnej, druga do przewodu żylnego (przewód żylny) (ryc. 238), a ta z kolei do żyły głównej dolnej. Krew z dolnej części ciała zarodka miesza się z krwią tętniczą z łożyska i przepływa przez żyłę główną dolną do prawego przedsionka. Główna część tej krwi przez owalny otwór ściany międzyprzedsionkowej wchodzi bezpośrednio do lewego przedsionka bez wchodzenia do krążenia płucnego, a następnie trafia do lewej komory i aorty. Mniejsza część zmieszanej krwi przepływa przez prawy otwór przedsionkowo-komorowy do prawej komory. Żyła główna górna przenosi tylko krew żylną, pobierając ją z górnej części ciała zarodka i przekazując do prawego przedsionka. Z prawego przedsionka krew dostaje się do prawej komory, a stamtąd - do pnia płucnego. Pień płucny połączony jest z aortą przewodem tętniczym (przewód tętniczy) (ryc. 238), przez który krew kierowana jest do łuku aorty. Przewód tętniczy przenosi większość krwi, ponieważ tętnice płucne zarodka są słabo rozwinięte. Aorta otrzymuje mieszaną krew i przekazuje ją do swoich gałęzi, które rozprowadzają ją po całym płodzie.

Cechy krążenia płodowego

Układ sercowo-naczyniowy gwarantuje zachowanie witalności wszystkich narządów ludzkiego ciała. Jej prawidłowy rozwój w okresie prenatalnym jest kluczem do dobrego zdrowia w przyszłości. Krążenie krwi płodu, schemat i opis dystrybucji przepływu krwi w jego ciele, zrozumienie cech tego procesu jest ważne dla zrozumienia natury stanów patologicznych, które występują u noworodków oraz w późniejszym życiu dzieci i dorosłych.

Krążenie płodu: schemat i opis

Pierwotny układ krążenia, który zwykle jest gotowy do pracy pod koniec piątego tygodnia ciąży, nazywany jest układem witelinowym i składa się z tętnic i żył zwanych pępowinowo-krezkowym. Ten system jest prymitywny i traci na znaczeniu podczas rozwoju..

Krążenie krwi w łożysku zapewnia płodowi wymianę gazową i odżywianie podczas ciąży. Zaczyna funkcjonować jeszcze przed powstaniem wszystkich elementów układu sercowo-naczyniowego - do początku czwartego tygodnia.

Ścieżka przepływu krwi

  • Z żyły pępowinowej. W łożysku, w obszarze kosmków kosmówkowych, krąży krew matki, bogata w tlen i inne przydatne substancje. Przechodząc przez naczynia włosowate, wchodzi do głównego naczynia płodu - żyły pępowinowej, która kieruje przepływ krwi do wątroby. Na tej ścieżce znaczna część krwi przepływa przez przewód żylny (arantia) do żyły głównej dolnej. Żyła wrotna, która jest słabo rozwinięta u płodu, łączy się z pępowiną aż do bramy wątroby..
  • Po wątrobie. Krew powraca przez układ żył wątrobowych do jamy dolnej, mieszając się z przepływem pochodzącym z przewodu żylnego. Następnie przechodzi do prawego przedsionka, gdzie wpływa górna żyła główna, która pobrała krew z górnej części ciała..
  • W prawym przedsionku. Pełne wymieszanie strumieni nie występuje z powodu cech strukturalnych serca płodu. Z całkowitej ilości krwi w żyle głównej górnej, większość przechodzi do jamy prawej komory i jest wydalana do tętnicy płucnej. Strumień z dolnego zagłębienia pędzi przez prawe do lewego przedsionka, przechodząc przez szerokie owalne okno.
  • Z tętnicy płucnej. Część krwi dostaje się do płuc, które nie funkcjonują u płodu i opierają się przepływowi krwi, a następnie przepływa do lewego przedsionka. Reszta krwi przez przewód tętniczy (dolny) dostaje się do aorty zstępującej i jest dalej rozprowadzana w dolnej części ciała.
  • Z lewego atrium. Część krwi (bardziej dotleniona) z żyły głównej dolnej łączy się z niewielką porcją krwi żylnej z płuc i poprzez aortę wstępującą jest uwalniana do mózgu, naczyń odżywiających serce i górną połowę ciała. Część krwi przepływa do aorty zstępującej, mieszając się z przepływem przez przewód dolny.
  • Z aorty zstępującej. Krew pozbawiona tlenu przez tętnice pępowinowe wraca do kosmków łożyska.

W ten sposób krążenie płodowe zostaje zamknięte. Dzięki krążeniu łożyska i cechom strukturalnym serca płodu otrzymuje wszystkie składniki odżywcze i tlen niezbędne do pełnego rozwoju..

Cechy krążenia płodowego

Takie urządzenie do krążenia krwi w łożysku implikuje taką pracę i strukturę serca, aby zapewnić wymianę gazów w ciele płodu, podczas gdy jego płuca nie funkcjonują.

  • Budowa anatomiczna serca i naczyń krwionośnych jest taka, że ​​produkty przemiany materii i dwutlenek węgla powstające w tkankach są usuwane najkrótszą drogą - do łożyska z aorty przez tętnice pępowinowe.
  • Krew częściowo krąży u płodu w krążeniu płucnym, nie ulegając żadnym zmianom.
  • Główna ilość krwi znajduje się w krążeniu ogólnoustrojowym, ze względu na obecność owalnego okienka, które otwiera komunikację lewej i prawej komory serca oraz istnienie przewodów tętniczych i żylnych. W rezultacie obie komory są zajęte głównie przez wypełnianie aorty..
  • Płód otrzymuje mieszankę krwi żylnej i tętniczej, a najbardziej natlenione części trafiają do wątroby, która jest odpowiedzialna za hematopoezę i górną połowę ciała.
  • W tętnicy płucnej i aorcie ciśnienie krwi jest równie niskie.

Po urodzeniu

Pierwszy oddech, który bierze noworodek, powoduje rozszerzenie jego płuc, a krew z prawej komory zaczyna napływać do płuc, gdy opór w ich naczyniach maleje. W tym samym czasie przewód tętniczy uruchamia się i stopniowo zamyka (zatyka).

Wypływ krwi z płuc po pierwszym oddechu prowadzi do wzrostu w niej ciśnienia, a przepływ krwi od prawej do lewej przez owalne okienko ustaje, a także zarasta.

Serce przechodzi do „trybu dorosłego” funkcjonowania i nie potrzebuje już końcowych odcinków tętnic pępowinowych, przewodu żylnego, żyły pępowinowej. Są zredukowane.

Zaburzenia krążenia płodu

Często zaburzenia krążenia płodu rozpoczynają się od patologii w ciele matki, wpływającej na stan łożyska. Lekarze zauważają, że niewydolność łożyska obserwuje się obecnie u jednej czwartej kobiet w ciąży. Przy niewystarczającej dbałości o siebie przyszła mama może nawet nie zauważyć groźnych objawów. Niebezpieczne jest to, że w tym przypadku płód może cierpieć na brak tlenu i innych pożytecznych i żywotnych pierwiastków. Grozi to opóźnieniami rozwojowymi, przedwczesnym porodem i innymi niebezpiecznymi komplikacjami..

Co prowadzi do patologii łożyska:

  • Choroby tarczycy, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, wady serca.
  • Niedokrwistość - średnia, ciężka.
  • Wielowodzie, ciąża mnoga.
  • Późna toksykoza (stan przedrzucawkowy).
  • Patologia położnicza, ginekologiczna: wcześniejsze arbitralne i medyczne aborcje, wady rozwojowe, włókniaki macicy).
  • Powikłania obecnej ciąży.
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi.
  • Infekcja układu moczowo-płciowego.
  • Wyczerpanie organizmu matki na skutek braku odżywiania, osłabienia odporności, zwiększonego stresu, palenia, alkoholizmu.

Kobieta powinna zwrócić uwagę

  • częstotliwość ruchów płodu - zmiana aktywności;
  • wielkość brzucha - czy to na czas;
  • Patologiczne krwawe wydzielanie.

Niewydolność łożyska rozpoznaje się za pomocą USG z dopplerometrią. W normalnym przebiegu ciąży odbywa się to po 20 tygodniach, z patologią - od 16-18 tygodni.

Wraz ze wzrostem tego terminu w normalnym przebiegu ciąży możliwości łożyska maleją, a płód rozwija własne mechanizmy utrzymania odpowiedniej aktywności życiowej. Dlatego w momencie porodu jest już gotowy na znaczące zmiany w układzie oddechowym i krążeniowym, które umożliwiają oddychanie przez płuca..


Figa. 238.

Tętnice i żyły płodu

2 - przewód tętniczy;

3 - żyła główna górna;

4 - lewe przedsionek;

5 - pień płucny;

6 - prawy przedsionek;

7 - lewa komora;

8 - prawa komora;

9 - aorta brzuszna;

10 - przewód żylny;

11 - żyła wrotna;

12 - żyła pępkowa;

13 - żyła główna dolna;

15 - tętnice pępkowe