Pierwsza pomoc w przypadku kryzysu nadciśnieniowego: objawy, leczenie, konsekwencje

Nadciśnienie ogólnoustrojowe to bardzo powszechna choroba dotykająca ponad 1 miliard ludzi na całym świecie (ponad 65 milionów w Ameryce).

Osoby z nadciśnieniem tętniczym są narażone na zwiększone ryzyko wczesnego rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego, nerek i mózgu..

Około 7 milionów ludzi umiera każdego roku z powodu powikłań związanych z nadciśnieniem. Około 30% mieszkańców Stanów Zjednoczonych w wieku powyżej 18 lat ma zdiagnozowane „nadciśnienie” o różnym nasileniu, częściej w postaci przewlekłej.

Wysokie ciśnienie tętnicze to stan, który może przebiegać bezobjawowo przez długi czas, a uszkodzenie naczyń spowodowane nadciśnieniem tętniczym rozwija się zwykle przez wiele lat. Jednak w niektórych przypadkach ciśnienie pacjenta może nagle wzrosnąć do poziomu krytycznego i bez wyraźnego powodu..

Przełom nadciśnieniowy to stan charakteryzujący się znacznym wzrostem ciśnienia krwi do poziomu krytycznego przy rozkurczowym ciśnieniu krwi większym niż 120 mm Hg. św.

Nagle uszkadza komórki wyściełające ściany tętnic do wysokiego poziomu, co powoduje gromadzenie się płytek krwi i fibryny w uszkodzonym miejscu. Jest to początkowy etap tworzenia się skrzepów krwi, który może następnie doprowadzić do zablokowania naczynia i zakłócenia transportu krwi do serca lub płuc.

Jeśli pozostanie bez odpowiedzi, konsekwencje przełomu nadciśnieniowego w postaci uszkodzenia narządu docelowego mogą obejmować:

  • Udar (patrz oznaki udaru)
  • Utrata pamięci, upośledzenie świadomości
  • Zawał serca
  • Uszkodzenie oczu i nerek
  • Rozwój niewydolności nerek (całkowita utrata czynności nerek)
  • Pęknięcie aorty
  • Obrzęk płuc
  • Eclampsia (u kobiet w ciąży)

Przy wzroście ciśnienia skurczowego powyżej 130 mm Hg. Sztuka. prawdopodobieństwo uszkodzenia narządów docelowych jest bliskie 100%. Wyjątkiem są dzieci i kobiety w ciąży..

Statystyki chorób

  • Według statystyk około 3,2% chorych na izbie przyjęć i oddziałach intensywnej terapii jest przyjmowanych z rozpoznaniem „przełomu nadciśnieniowego”.
  • Dzięki udoskonaleniu podejść do leczenia nagłych stanów nadciśnieniowych, 5-letnie przeżycie pacjentów po przełomie nadciśnieniowym wzrosło do 74%.
  • Czynniki ryzyka obejmują starość, a także ciemny kolor skóry. Ponadto należy zauważyć, że mężczyźni rozwijają ten stan dwukrotnie częściej niż kobiety..
  • Najczęstszymi powikłaniami przełomu nadciśnieniowego są zaburzenia naczyniowo-mózgowe (39% - udar niedokrwienny, 17% - udar krwotoczny) oraz obrzęk płuc (25%).

Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego

Przełom nadciśnieniowy to stan, który rozwija się u pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi, którzy otrzymali niewystarczające leczenie. Niemniej odsetek rozwoju tego powikłania pozostaje dość niski (w Ameryce - 1% na 60 mln pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym, częściej u Afroamerykanów).

Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego obejmują:

  • Odmowa przyjęcia lub przedwczesne przyjęcie leków przeciwnadciśnieniowych
  • Używanie narkotyków (kokaina, amfetamina), nadużywanie alkoholu
  • Uraz głowy
  • Niektóre rodzaje guzów
  • Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych
  • Stan przedrzucawkowy

Niektóre zabiegi chirurgiczne u pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym mogą prowadzić do rozwoju przełomu nadciśnieniowego w okresie pooperacyjnym. Zwiększone ryzyko (4-35%) obejmuje pacjentów kardiochirurgicznych, którzy przeszli operację dużych naczyń krwionośnych, zabiegi w okolicy głowy i szyi, a także pacjentów po urazach.

Wtórne czynniki ryzyka obejmują:

  • Niewłaściwie zorganizowane monitorowanie wskaźników ciśnienia krwi u pacjentów
  • Brak wykwalifikowanego terapeuty
  • Palenie
  • Sezon jesienno-zimowy

Wzrosła również częstość występowania kryzysu nadciśnieniowego u osób o niskich dochodach i statusie społecznym oraz z minimalnym ubezpieczeniem zdrowotnym..

Jak rozpoznać u siebie rozwój kryzysu nadciśnieniowego?

Powikłanie to jest klasyfikowane jako nagłe i może zagrażać życiu pacjenta. Pacjent może zauważyć następujące objawy charakteryzujące przełom nadciśnieniowy:

  • Ostry ból w klatce piersiowej
  • Silny ból głowy z dezorientacją i niewyraźnym widzeniem
  • Nudności i wymioty
  • Zwiększona pobudliwość, uczucie „lęku przed śmiercią”
  • Zadyszka, płytki oddech
  • Drgawki
  • Krwawienia z nosa (przyczyny)
  • Utrata przytomności

Objawy przełomu nadciśnieniowego u różnych pacjentów mogą objawiać się w różnym stopniu w zależności od docelowego uszkodzenia narządu, aw niektórych przypadkach przełom przebiega bezobjawowo. Najczęstszy „cichy” przełom nadciśnieniowy występuje u czarnych mężczyzn poniżej 25 roku życia.

Rozwój określonych objawów wskazuje na początek uszkodzenia różnych narządów. Oznaki skomplikowanego kryzysu to:

  • Ból w klatce piersiowej (niedokrwienie lub zawał mięśnia sercowego)
  • Ból pleców (pęknięta aorta)
  • Trudności w oddychaniu (obrzęk płuc lub zastoinowa niewydolność serca)
  • Zaburzenia świadomości, drgawki (udar, encefalopatia)

Najczęstsze objawy to:

  • Ból głowy - 22%
  • Krwawienia z nosa - 17%
  • Osłabienie, omdlenie - 10%
  • Pobudzenie psychomotoryczne - 10%
  • Ból w klatce piersiowej - 9%
  • Niewydolność oddechowa - 9%

Rzadkie objawy obejmują arytmie i parestezje.

Aby właściwie ocenić wartość ciśnienia krwi, konieczne jest wykonanie pomiaru na obu dłoniach, a także użycie mankietu o odpowiednim rozmiarze. Określenie tętna wykonuje się na kończynach górnych i dolnych w celu porównawczej oceny stanu układu naczyniowego.

83% pacjentów ma uszkodzenie jednego narządu, 14% dwóch narządów docelowych, około 3% rozwija niewydolność wielonarządową.

Jeśli samodzielnie kontrolujesz ciśnienie krwi i po pomiarze stwierdzisz, że wzrosło do 180/110 mm Hg. Sztuka. lub więcej, powtórz pomiar po kilku minutach, a jeśli odczyty pozostaną takie same, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe, ponieważ istnieje prawdopodobieństwo przełomu nadciśnieniowego.

Jeśli na tle wysokiego ciśnienia krwi pojawią się objawy uszkodzenia któregokolwiek narządu, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe lub poproś o jak najszybsze przewiezienie do szpitala.

Leczenie

Pierwsza pomoc dla pacjenta

Jeszcze przed zbadaniem przez specjalistę i przepisaniem określonego leczenia, pacjent i jego bliscy mogą podjąć szereg działań, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań i podjąć pierwsze kroki w celu obniżenia wysokiego ciśnienia krwi. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku kryzysu nadciśnieniowego przed przybyciem karetki obejmuje następujące działania:

  • Połóż pacjenta na łóżku w pozycji półleżącej. Poprawi to przepływ krwi do płuc i ułatwi oddychanie;
  • Jeśli masz przewlekłe nadciśnienie, weź przepisany lek w standardowej dawce, niezależnie od czasu poprzedniej dawki. W ciągu pół godziny dopuszczalne jest zmniejszenie ciśnienia o nie więcej niż 30 mm Hg. Art., Przez 1 godzinę - nie więcej niż 40-60 mm Hg;
  • Weź środek uspokajający (Validol, Corvalol, Valocordin).

Pierwsza pomoc w przypadku kryzysu nadciśnieniowego jest przeprowadzana za pomocą następujących preparatów tabletek:

  • Kaptopril (kapoten). Najbardziej odpowiednie do początkowej terapii kryzysu, mają łagodne działanie hipotensyjne. W małych dawkach nie powodują poważnych skutków ubocznych. Standardowa dawka to 25 mg doustnie przed posiłkami. Jeśli po 15-30 minutach efekt nie wystąpił, można go ponownie przyjąć w tej samej dawce;
  • Nifedypina (Adalat, Kordafen, Corinfar itp.). Leki szybko działające o krótkotrwałym działaniu hipotensyjnym. Należy go używać ostrożnie, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo gwałtownego niekontrolowanego spadku ciśnienia. Przy ostrym bólu serca nifedypina jest zabroniona, ponieważ może pogorszyć stan pacjenta z zawałem mięśnia sercowego. Są rzadko stosowane w przełomie nadciśnieniowym. Dawkowanie - od ½ do 2 tabletek w środku (1 tabletka - 10 mg). Efekt przeciwnadciśnieniowy występuje w ciągu 5 minut po spożyciu i utrzymuje się 4-6 godzin.
  • Klonidyna (klonidyna). Obecnie prawie nie jest stosowany (ze względu na dużą liczbę skutków ubocznych) i jest lekiem rezerwowym stosowanym w przypadku nieskuteczności innych leków. Stosuje się ½ - 2 tabletki w środku (1 tabletka - 0,15 mg). Czas do wystąpienia efektu hipotensyjnego wynosi 15-60 minut po podaniu. Czas działania - do 12 godzin.
Gdy potrzebna jest pilna hospitalizacja?

W obecności czynników ryzyka pacjent podlega obowiązkowej hospitalizacji:

  • cukrzyca
  • doznał udaru
  • niedokrwienie lub zawał mięśnia sercowego

Pacjenci z przełomem nadciśnieniowym prowadzącym do rozwoju niewydolności narządowej poddawani są natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii w celu kontroli i normalizacji ciśnienia krwi za pomocą leków do podawania dożylnego. Ponadto tacy pacjenci muszą regularnie oceniać stan neurologiczny i kontrolować objętość wydalanego płynu..

U takich pacjentów ciśnienie należy obniżyć do akceptowalnego poziomu w ciągu godziny. Celem jest obniżenie ciśnienia tętniczego o 20-25% w ciągu jednej godziny, po czym w ciągu 2 godzin osiągnięcie stabilizacji wskaźników na poziomie 160/100 mm Hg. Sztuka. Normalne ciśnienie krwi powinno nastąpić w ciągu 1-2 dni.

Prawidłowe leczenie przełomu nadciśnieniowego na oddziale intensywnej terapii lub w szpitalu dziennym ma na celu zapobieganie uszkodzeniom narządów docelowych i przywracanie wskaźników ciśnienia krwi do ich pierwotnych wartości..

W warunkach szpitalnych, przy braku objawów niewydolności narządowej, pacjenci z rozpoznaniem „przełomu nadciśnieniowego” są leczeni doustnymi lekami z regularną kontrolą ciśnienia po 12-24-48 godzinach. Nie zmniejszaj gwałtownie ciśnienia, ponieważ może to prowadzić do niedokrwienia i zapaści. Ogólnie przyjęte zalecenia sugerują ułamkowy spadek ciśnienia krwi do 160/100 mm Hg. Sztuka. w ciągu kilku godzin (do 24) przy użyciu małych dawek leków przeciwnadciśnieniowych o krótkim okresie działania. Leki te obejmują:

  • Labetalol
  • Klonidyna
  • Kaptopryl (stosować ostrożnie ze względu na szybki rozwój efektu i ryzyko gwałtownego spadku ciśnienia krwi)

Należy unikać agresywnej terapii nadciśnienia za pomocą wlewów dożylnych i dużych dawek leków przeciwnadciśnieniowych, ponieważ może to prowadzić do niedokrwienia mózgu, mięśnia sercowego, nerek lub powodować odwarstwienie siatkówki wraz z rozwojem ślepoty.

Na tym etapie leczenie może być prowadzone w trybie ambulatoryjnym, pod warunkiem, że pacjent otrzyma zalecenia dotyczące przyjmowania przepisanych leków oraz opisano przypadki, w których należy zwiększyć dawkę przyjmowanych leków lub rozpocząć dodatkowe leki.

Wśród szybko działających leków przeciwnadciśnieniowych preferowane są takie leki jak:

  • Labetalol
  • Esmolol
  • Fenoldopam
  • Klewidypina
  • Nitroprusydek
  • Nikardypina

Enalapril i inne leki z grupy inhibitorów ACE nie są zalecane do stosowania w leczeniu skomplikowanych postaci przełomu nadciśnieniowego. Zalecenia te tłumaczy się powolnym początkiem działania (1 godzinę) i długim czasem działania hipotensyjnego (6 godzin). Ponadto stosowanie inhibitorów ACE może zaostrzyć ciężkość niewydolności nerek pacjenta..

Labetalol jest nieselektywnym α1-blokerem, który ma stabilne działanie hipotensyjne przez co najmniej 5 godzin. Cechą jego działania jest utrzymanie prawidłowego rzutu serca i rozszerzenie naczyń obwodowych bez negatywnego wpływu na przepływ krwi w mózgu, nerkach i wieńcach. Znaczącą poprawę stanu po zastosowaniu labetalolu obserwuje się u pacjentów z encefalopatią nadciśnieniową, jest też lekiem z wyboru w ostrym udarze niedokrwiennym i niedokrwieniu mięśnia sercowego..

Esmolol to bardzo krótko działający alfa-bloker. Zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego i tętno. Stosuje się go ostrożnie w ostrym zawale mięśnia sercowego w połączeniu z nitrogliceryną.

Nikardypina (Nifedypina) to lek z grupy blokerów kanału wapniowego, który działa rozszerzająco na naczynia krwionośne mózgu i serca. Zaletą stosowania tego leku jest poprawa przepływu wieńcowego, co pozwala na skuteczne stosowanie go u pacjentów z chorobami naczyń wieńcowych. Jego powołanie jest zalecane dla pacjentów z udarem niedokrwiennym, pod warunkiem, że wartości ciśnienia krwi przekraczają wartość wyjściową.

Klewidypina to nowy krótko działający lek z grupy blokerów kanału wapniowego, który jest selektywnym środkiem rozszerzającym naczynia tętnicze stosowanym na sali operacyjnej i oddziale intensywnej terapii. Jest to lek alternatywny, bezpieczny w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego nadciśnienia tętniczego..

Fenoldopam jest agonistą receptora dopaminy A1 o działaniu rozszerzającym naczynia obwodowe i moczopędnym. Jest to szybko działający, dobrze tolerowany i wysoce skuteczny lek dożylny do leczenia ciężkiego nadciśnienia.

Stosowanie nifedypiny o krótkotrwałym działaniu jest obecnie uznawane za niebezpieczne ze względu na gwałtowny niekontrolowany spadek ciśnienia krwi, który może powodować niedokrwienie mózgu, nerek i naczyń wieńcowych.

Nitrogliceryna jest środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne, który zmniejsza obciążenie serca i normalizuje jego pracę. Zwykle stosowany w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.

Hydralazyna jest bezpośrednio działającym lekiem rozszerzającym naczynia krwionośne, którego okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi około 10 godzin. Częściej stosowany jest u kobiet w ciąży, gdyż poprawia ukrwienie macicy (inhibitory ACE mają działanie teratogenne i są przeciwwskazane w ciąży).

W przyszłości pacjenci, którzy przeszli przełom nadciśnieniowy, powinni kontynuować leczenie lekami przeciwnadciśnieniowymi, zwykle w większych dawkach. Po przełomie nadciśnieniowym, aresztowaniu ambulatoryjnym lub po wypisie ze szpitala konieczna jest wizyta u lokalnego terapeuty lub kardiologa w celu ustalenia dalszej taktyki leczenia i dobrania optymalnego schematu leczenia.

Prognoza

Istnieje kilka potwierdzonych statystyk dotyczących przełomu nadciśnieniowego. Trzyletnie przeżycie wynosi około 40%.

Najczęstszymi przyczynami śmierci pacjentów są:

  • Niewydolność nerek - 39,7%
  • Udar mózgu - 23,8%
  • Zawał mięśnia sercowego - 11,1%
  • Niewydolność serca - 10,3%

Pod wieloma względami wysoka śmiertelność wiąże się z brakiem odpowiedniego leczenia i nieprzestrzeganiem zalecanego schematu leczenia. Tylko w 6% przypadków wszystkie niezbędne badania przeprowadzono przed wypisem, aw 10% nie przeprowadzono żadnych badań.

U nieleczonych pacjentów z przełomem nadciśnieniowym śmiertelność w ciągu 1 roku wynosi 79%. Przy odpowiednim leczeniu i przestrzeganiu zalecanego schematu 5-letnie przeżycie pacjentów po przełomie nadciśnieniowym przekracza 80%.

Kryzys nadciśnieniowy. Przyczyny i objawy. Klasyfikacja i pierwsza pomoc.

Przełom nadciśnieniowy jest jednym z najczęstszych powikłań nadciśnienia. Jest to zespół kliniczny charakteryzujący się szybkim (czasem gwałtownym) wzrostem ciśnienia krwi, pojawieniem się objawów dysfunkcji ważnych narządów i układów.

Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego

  • ostre i chroniczne przeciążenie psycho-emocjonalne i fizyczne;
  • nadmierne spożycie soli, alkoholu i kawy;
  • zmiana warunków meteorologicznych (dla osób meteorologicznych);
  • hiperizolacja;
  • znaczny wzrost temperatury otoczenia;
  • przedawkowanie sympatykomimetyków i glukokortykoidów;
  • nagłe odstawienie leków przeciwnadciśnieniowych;
  • odruchowe efekty trzewno-wisceralne w zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu trzustki, chorobie wrzodowej, patologii prostaty itp..

Klasyfikacja przełomu nadciśnieniowego

W codziennej praktyce lekarskiej często stosuje się klasyfikację, która opiera się na aktywacji połączenia nadnerczowego układu współczulno-nadnerczowego (adrenalina i norepinefryna). Zgodnie z tą klasyfikacją istnieją 2 rodzaje kryzysów nadciśnieniowych:

1. Przełom nadciśnieniowy (nadciśnieniowy) pierwszego rodzaju, w którym w wyniku centralnej stymulacji nadnerczy do krwi uwalnia się zwiększona ilość katecholamin, głównie adrenaliny. Ten rodzaj kryzysu występuje częściej we wczesnych stadiach nadciśnienia, zwykle zaczyna się gwałtownie, ale nie trwa długo (do 2-3 godzin), dość szybko ustaje.

Objawy pierwszego rodzaju przełomu nadciśnieniowego:

  • ostry ból głowy;
  • zawroty głowy;
  • pojawienie się „mgły przed oczami”;
  • niepokój;
  • gorąco mi;
  • drżenie na całym ciele;
  • kłujący ból w okolicy serca (cardialgia).

Podczas badania takiego pacjenta można znaleźć czerwone plamy na skórze twarzy, szyi, przedniej powierzchni klatki piersiowej, zauważalne jest wyraźne pocenie się. W kryzysie tętno wzrasta o 30-40 na minutę, głównie ciśnienie skurczowe (o 70-100 mm Hg), rzadziej rozkurczowe (o 20-30 mm Hg). Kryzys zwykle kończy się wielomoczem i polakurią..

2. Przełom nadciśnieniowy typu drugiego wiąże się ze zwiększonym wydzielaniem noradrenaliny do krwi. Ten rodzaj przełomu jest najbardziej typowy dla ciężkiego złośliwego nadciśnienia tętniczego. Wyróżnia się dłuższym rozwojem, cięższym i dłuższym przebiegiem (kilka godzin, czasem dni). Głównym objawem tego typu kryzysu jest encefalopatia nadciśnieniowa, która rozwija się w wyniku obrzęku mózgu..

Objawy przełomu nadciśnieniowego drugiego typu:

  • silny ból głowy;
  • zawroty głowy;
  • przemijające upośledzenie wzroku i słuchu;
  • możliwe - przemijające niedowłady i parestezje;
  • stan głuchoty, aż do otępienia i śpiączki;
  • w okolicy serca występuje uciskający ból;
  • naruszenie rytmu i przewodnictwa serca;
  • dreszcze, drżenie, drżenie;
  • niepokój, ciężka tachykardia;
  • ciśnienie krwi jest bardzo wysokie, szczególnie rozkurczowe (120-160 mm Hg i więcej).

W zależności od rodzaju hemodynamiki wyróżnia się następujące typy kryzysów nadciśnieniowych:

  • Typ nadciśnieniowy charakteryzuje się zwiększeniem udaru i minutową objętością serca przy prawidłowym lub nieznacznie zmniejszonym całkowitym obwodowym oporze naczyniowym. Występuje częściej u młodych ludzi, we wczesnych stadiach choroby. Objawy odpowiadają pierwszemu rodzajowi kryzysu.
  • Typ hipokinetyczny charakteryzuje się zwykle znacznym wzrostem całkowitego obwodowego oporu naczyniowego oraz spadkiem udaru i objętości minutowej. Występuje częściej u pacjentów z nadciśnieniem w stadium II-III. Klinicznie ten typ kryzysu odpowiada drugiemu typowi kryzysu..
  • Typ eukinetyczny charakteryzuje się zwiększonym ogólnym obwodowym oporem naczyniowym z prawidłowym udarem i objętością minutową.

Istnieją kliniczne i patogenetyczne formy przełomu nadciśnieniowego.

  1. Przełom neurowegetatywny - pacjenci są pobudzeni, niespokojni, drżenie, drżenie, suchość w ustach, zwiększona potliwość, zwiększone oddawanie moczu, wielomocz, przekrwienie skóry twarzy, szyi i klatki piersiowej.
  2. Wariant wodno-solny (obrzęk) - przeważa zespół zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej. Pacjenci są zwykle przygnębieni, ograniczeni, senni, słabo zorientowani w czasie, w przestrzeni; twarz jest spuchnięta, blada, skóra palców jest opuchnięta („pierścienia nie można zdjąć z palca”).
  3. Wariant konwulsyjny (epileptopodobny) - jest ostrą encefalopatią nadciśnieniową, która rozwija się na tle bardzo wysokiego ciśnienia krwi z powodu obrzęku mózgu, upośledzonej autoregulacji mózgu. Pacjenci często skarżą się na ostry ból głowy, nudności, wymioty, niewyraźne widzenie.

Wraz z powyższym podziałem kryzysów nadciśnieniowych na typy (warianty, formy), z uwzględnieniem wiodącego mechanizmu patogenetycznego, wyróżnia się również kryzysy nieskomplikowane i skomplikowane..

1. Nieskomplikowane kryzysy charakteryzują się brakiem klinicznych objawów ostrego lub postępującego uszkodzenia narządów docelowych, ale mogą stanowić potencjalne zagrożenie dla życia ludzkiego, zwłaszcza jeśli opieka medyczna nie jest świadczona w odpowiednim czasie. Takie kryzysy częściej objawiają się pojawieniem się lub nasileniem objawów uszkodzenia narządu docelowego (silny ból głowy, zawroty głowy, ból serca, dodatkowe skurcze) lub neurowegetatywnych (niepokój, drżenie, nadmierna potliwość, obszary zaczerwienienia skóry twarzy, szyi, częstomocz i wielomocz).

2. Powikłany przełom nadciśnieniowy charakteryzuje się klinicznymi objawami ostrego lub postępującego uszkodzenia narządów docelowych. Te kryzysy stanowią zagrożenie dla pacjenta i wymagają pilnego działania w celu obniżenia ciśnienia krwi (w ciągu kilku minut do 1 godziny). Skomplikowane kryzysy nadciśnieniowe obejmują:

  • ostra niewydolność lewej komory (astma serca, obrzęk płuc);
  • niestabilna dławica piersiowa;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • ostra arytmia serca;
  • ostre zaburzenia krążenia mózgowego (ostra encefalopatia nadciśnieniowa, przemijający napad niedokrwienny, rzucawka, krwotoki śródmózgowe i podpajęczynówkowe, udar niedokrwienny);
  • krwawienia z nosa itp..

Kryzys nadciśnieniowy - objawy. Pierwsza pomoc w nagłych przypadkach przełomu nadciśnieniowego - algorytm działania

Stabilny prymat w wezwaniach pogotowia zajmuje nagły gwałtowny skok ciśnienia - atak nadciśnienia. Ten niebezpieczny stan wymaga szybkiej interwencji medycznej, a nie pójście do kliniki następnego dnia, a tym bardziej kryzys nadciśnieniowy i samoleczenie są nie do pogodzenia!

Kryzys nadciśnieniowy - co to jest

Nadciśnienie tętnicze często objawia się jako poważne, niebezpieczne powikłanie, które zagraża zdrowiu i życiu człowieka. Jak powstaje taki krytyczny stan? Przełom nadciśnieniowy to atak nagłego wzrostu ciśnienia skurczowego i rozkurczowego. Towarzyszy temu pogorszenie funkcji niektórych narządów (mózgu, serca, nerek). Zjawisko to występuje częściej w porównaniu do napadu hipotonicznego.

Nie ma dokładnego standardu wyjściowego dla tej diagnozy; wszyscy pacjenci mają swoje własne standardy ciśnienia roboczego, od których liczy się wzrost ciśnienia i początek objawów. Bardziej słuszne jest rozważenie gwałtownego (w ciągu kilku godzin) wzrostu ciśnienia krwi (BP) do osobiście wysokich wartości, któremu towarzyszą problemy od bólów głowy po awarie układu neurologicznego i sercowego - na tym polega kryzys. Sytuację może sprowokować wystąpienie przyczyn o zupełnie innym charakterze: stres, zmiany pogody i klimatu, alkohol, odmowa przyjmowania leków na nadciśnienie.

Kryzys nadciśnieniowy - klasyfikacja

Według rodzaju patogenezy rozróżnia się rodzaje kryzysów:

  • Eukinetic. W powszechnym przypadku górne i dolne ciśnienie szybko rośnie w tym samym czasie. Powikłane niewydolnością lewej komory serca, która jest obarczona obrzękiem płuc.
  • Hyperkinetic. Górne ciśnienie gwałtownie rośnie. W głowie pulsuje ból, przed oczami pojawiają się muchy, gorączka i osłabienie organizmu. Pacjent jest chory i wymiotuje.
  • Hipokinetyczny. Niższe ciśnienie powoli wzrasta, nasilają się bóle głowy i zawroty głowy. Występują nudności, wymioty.

Na podstawie rodzaju uszkodzenia narządów można zauważyć nieskomplikowane i skomplikowane stany:

  • Pierwsza opcja jest powszechna w przypadku nadciśnienia w stopniu I-II. Na tle szybko pojawiających się objawów wysokie ciśnienie krwi nie trwa długo, kilkanaście godzin. Leki skutecznie normalizują stan organizmu, regulują wskaźniki ciśnienia.
  • Druga opcja jest typowa dla II-III stopnia. Kryzys komplikuje encefalopatia nadciśnieniowa, która pociąga za sobą przejściowy ból i zawroty głowy oraz zaburzenia widzenia. Stopniowo objawy narastają, możliwy jest przełom serca lub niedokrwienie, obrzęk płuc, ostra dysfunkcja nerek, utrata przytomności. Objawy ataku mogą utrzymywać się przez pewien czas po normalizacji ciśnienia krwi..

Kryzys nadciśnieniowy - przyczyny

W zaostrzeniu mechanizmem wyzwalającym jest często nieregularne przyjmowanie lub odmowa przepisanych leków, zastępowanie ich lekami niskiej jakości. Konieczne jest skuteczne leczenie problemu, przestrzeganie schematu, przemyślanego osobiście dla pacjenta, z uwzględnieniem innych przyjmowanych leków. Należy pamiętać, że niektóre leki - niesteroidy, estrogeny, leki przeciwdepresyjne - osłabiają działanie leków na nadciśnienie.

W etiologii, wśród innych głównych przyczyn przełomu nadciśnieniowego, bierze się pod uwagę:

  • psycho-emocjonalne nerwowe przeciążenie;
  • zależność meteorologiczna;
  • nadużywanie alkoholu, kawy, palenie;
  • nadmiar soli w żywności;
  • brak snu;
  • zmiany hormonalne u kobiet;
  • choroby przebiegające z objawami nadciśnienia (nerki, cukrzyca).

Kryzys charakterystyczny dla nadciśnienia tętniczego może objawiać się u zdrowej osoby i powodować bóle głowy. Według międzynarodowej klasyfikacji zdrowia, kod ICD 10, choroba należy do nadciśnienia pierwotnego, ale może być na tle wtórnych zjawisk chorobowych. W patogenezie, z powodu naruszenia regulacji naczyniowej, zaczyna się skurcz tętnic, następnie wzrasta częstość akcji serca, pojawia się strach i panika. W efekcie powstaje błędne koło, reakcja przestaje być samokierowana. Ciśnienie powoduje gwałtowny skok, wiele narządów wpada w stan niedotlenienia.

Kryzys nadciśnieniowy - objawy

Symptomatologia zaostrzenia jest zróżnicowana; ból głowy jest uważany za powszechny objaw, szczególnie we wczesnych stadiach. Możesz zacząć odczuwać zawroty głowy, pojawiać się szum w uszach, a do tego dochodzą nudności. Ból zlokalizowany jest na czole, z tyłu głowy, na skroniach, nasila się wraz z ruchem głowy, jest odczuwalny w oczach i charakteryzuje się zarówno pulsowaniem, jak i uciskiem. Inne objawy kryzysu nadciśnieniowego:

  • nagły strach, niepokój;
  • dreszcze;
  • zaczerwienienie, obrzęk twarzy;
  • zimno zwiększone pocenie się;
  • „Gęsia skórka” na ciele, drżenie;
  • zaburzenia widzenia (zaburzenia widzenia, podwójne widzenie, zasłona, muchy);
  • wymioty;
  • brak powietrza;
  • przyspieszone bicie serca.

Pomoc doraźna w przypadku przełomu nadciśnieniowego

Kiedy pojawiają się objawy, pierwsza pomoc w przypadku kryzysu nadciśnieniowego odbywa się w następującej kolejności:

  1. Spróbuj się uspokoić i nie panikuj.
  2. Usiądź lub połóż się na wysokiej poduszce.
  3. Rozluźnij ubranie na gardle.
  4. Zmierz ciśnienie i sprawdzaj co pół godziny.
  5. Wybierz „03”, wezwij lekarza.
  6. Przyjmuj leki przeciwnadciśnieniowe przepisane przez lekarza.
  7. Jeśli głowa bardzo boli, zaleca się zastosowanie diuretyku.
  8. Aby się uspokoić, wypij Corvalol, Valerian.
  9. Na dreszcze rozgrzej nogi kocem lub użyj plastrów musztardowych.
  10. Po zbadaniu przez lekarza karetka może wymagać hospitalizacji, której nie należy odmawiać..

Leczenie przełomu nadciśnieniowego

Konieczne jest stopniowe obniżanie ciśnienia krwi, aby uniknąć negatywnego wpływu na nerki i mózg. Stan ten musi zostać zatrzymany przez dożylne podanie klonidyny, nifedypiny, osiągając spadek ciśnienia nie większy niż 25% w ciągu dwóch godzin. W ciągu następnych sześciu godzin konieczne jest monitorowanie dolegliwości i spadku ciśnienia krwi do wskazań, przy których pacjent poczuje się lepiej. Może być wymagana rozszerzona diagnostyka (osłuchowa aktywność innych narządów).

Leczenie przełomu nadciśnieniowego kontynuuje przyjmowanie tabletek poza oddziałem intensywnej terapii szpitalnej, choć początkowo hospitalizacja nie jest obowiązkowa dla wszystkich, ale głównie w przypadkach skomplikowanych. Przypadki niepowikłanego hiperkryzysu normalizuje się ambulatoryjnie po wykonaniu niezbędnych zastrzyków (siarczan magnezu) lub zażyciu tabletek Captopril i Capoten. Pacjent nadal dochodzi do siebie po kryzysie nadciśnieniowym w domu. Wyklucz aktywność fizyczną, ogranicz płyny i sól w diecie. Potrzebne jest komfortowe środowisko psychologiczne.

Łagodzenie kryzysu nadciśnieniowego

Zadaniem zahamowania przełomu nadciśnieniowego nie jest normalizacja ciśnienia krwi, ale wyprowadzenie pacjenta z niebezpiecznej sytuacji, zmniejszenie nadciśnienia do 160-170 poziomu górnego i 90-100 dolnego. Normalizacja jest zalecana dla kobiet w ciąży z zatruciem w ostatnim trymestrze i jest możliwa dla dziecka, nastolatka z ostrym zapaleniem kłębuszków nerkowych. Podstawowymi środkami hiperkryzysu są Niprid, Nifedipina, podawane są dożylnie pod kontrolą. W przypadku obrzęku połączone są leki moczopędne.

Iniekcje ciśnieniowe

Aby znormalizować ciśnienie, lekarze pomocy doraźnej na wypadek kryzysu używają magnezu. Musimy mieć świadomość, że ten lek jest potrzebny jako pomoc w nagłych wypadkach, a nie jako stała taktyka terapeutyczna! Są też pacjenci, którzy często wykonują taki zastrzyk pod ciśnieniem ze względu na jego wyraźny efekt - są narażeni na śmiertelność. Rzadko, gdy magnezja jest przepisywana do samodzielnego użytku.

W klinice w sytuacji kryzysowej wstrzyknięto dożylnie:

  • Kaptopril, Clofelin, Lasix, Nifedilin - płynnie regulują ciśnienie krwi;
  • Euphyllin - ułatwia oddychanie;
  • Relanium, Papaverine - łagodzą skurcze mięśni;
  • Nitroprusydek sodu - do regulacji niewydolności lewej komory.

Jak złagodzić kryzys nadciśnieniowy w domu

Jeśli z jakiegoś powodu szybka pomoc medyczna nie jest możliwa, doświadczeni pacjenci z nadciśnieniem powinni mieć strzykawki i zastrzyki, aby samodzielnie złagodzić napad (przełom). Domięśniowe zastrzyki furosemidu, dibazolu, piracetamu, no-shpy pomogą złagodzić kryzys nadciśnieniowy w domu, aw przypadku ich braku, zwykłe pigułki ciśnieniowe. Następne kroki:

  • Pacjent musi odpiąć kołnierz, położyć się z podniesioną głową lub usiąść.
  • Potrzebujesz spokoju i świeżego powietrza, jeśli drżysz, nałóż na nogi poduszkę grzewczą lub plaster musztardowy.

Dieta na przełom nadciśnieniowy

W zadaniu, jak wyjść z kryzysu nadciśnieniowego i wyleczyć chorobę z objawami napadów, dieta jest ważnym czynnikiem zapobiegającym zaostrzeniom:

  • Pokarm na kryzys nadciśnieniowy jest ułamkowy, 5-6 razy, płyn jest ograniczony - nie więcej niż litr dziennie.
  • Spożycie tłuszczów zwierzęcych, węglowodanów, soli, ekstraktów spada, a menu wprowadza pokarmy bogate w błonnik, potas, magnez, witaminy.
  • Jedzenie jest gotowane.
  • Aby usunąć nadmiar płynu, wymagane są dni postu (owoce, kefir).

Powrót do zdrowia po kryzysie nadciśnieniowym

W przypadku nadciśnienia wskazane jest rzucenie palenia i alkoholu - zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet. Powrót do zdrowia po kryzysie nadciśnieniowym wymaga zdrowego trybu życia - ćwiczeń, pływania, jazdy na rowerze, jazdy na nartach, a nawet chodzenia - wszystko to ma ogromny wpływ na rehabilitację organizmu i ogólną profilaktykę, ale trzeba będzie zrezygnować z nadmiernych obciążeń sportowych. Zadaniem pacjenta w kryzysie jest unikanie stresujących sytuacji, przestrzeganie codziennej rutyny i kontrolowanie ciśnienia, które powinno być codziennie mierzone. Należy stosować przepisane leki przeciwnadciśnieniowe!

Powikłania kryzysu nadciśnieniowego

Konsekwencje kryzysu nadciśnieniowego są poważne:

  • Upośledzona aktywność mózgu głowy, zmniejszona pamięć, zamęt świadomości.
  • Zaburzenia neurologiczne.
  • Niewydolność serca, ostra i zastoinowa.
  • Niedokrwienie, zawał mięśnia sercowego.
  • Zmiana napięcia mięśniowego, skurcze.
  • Tętniak aorty.

Kryzys nadciśnieniowy: objawy, oznaki, leczenie

Kryzys nadciśnieniowy to stan patologiczny, w którym następuje nagły krytyczny wzrost poziomu ciśnienia krwi (BP), któremu towarzyszy gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia. Jest to najczęstszy powód wezwania karetki pogotowia u dorosłych. Kod ICD-10 - I10.

W sytuacjach kryzysowych zarówno skomplikowanych, jak i nieskomplikowanych pacjent potrzebuje pilnej pomocy lekarskiej.

Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego

Bezpośrednią przyczyną kryzysu jest nagły i znaczący wzrost ciśnienia krwi. Z reguły poprzedza go długotrwałe wysokie ciśnienie krwi, jednak w niektórych chorobach może wystąpić kryzys na tle normalnych wartości ciśnienia krwi..

Pacjenci mają silny ból głowy, któremu towarzyszą nudności, czasami wymioty, letarg, szum w uszach, zaburzenia widzenia, wrażliwość i termoregulacja, nadmierne pocenie się, zaburzenia rytmu serca.

W 30% przypadków nadciśnienia tętniczego obserwuje się kryzysy, które mogą wystąpić nawet w początkowej fazie nadciśnienia 1-2 stopnie.

Oprócz nadciśnienia, patologia może rozwijać się na tle następujących chorób:

  • uszkodzenie nerek i ich naczyń krwionośnych (jako powikłanie odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek, nefroptozy, nefropatii ciążowej, nefropatii cukrzycowej);
  • choroby endokrynologiczne (toczeń rumieniowaty układowy, guz chromochłonny, zespół Itsenko-Cushinga);
  • zmiany miażdżycowe aorty i jej odgałęzień;
  • odstawienie leków przeciwnadciśnieniowych;
  • ciężkie oparzenia, uraz czaszkowo-mózgowy;
  • przyjmowanie amfetaminy i kokainy;
  • nowotwory mózgu.

Czynniki ryzyka obejmują nadmierny wysiłek fizyczny, częsty stres, hipotermię, uzależnienie meteorologiczne, nadużywanie alkoholu, zaburzenia metaboliczne, u kobiet - menopauza.

Kryzys nadciśnieniowy - co to jest?

Kryzys może mieć postać neurowegetatywną, obrzękową i konwulsyjną, być skomplikowany i nieskomplikowany.

W kryzysie z przewagą zespołu neurowegetatywnego dochodzi do znacznego wydzielania adrenaliny, co zwykle jest spowodowane przeciążeniem psychicznym.

Obrzękowa postać kryzysu jest bardziej charakterystyczna dla kobiet z nadwagą na tle braku równowagi układu renina-angiotensyna-aldosteron.

Konwulsyjny kryzys jest spowodowany rozregulowaniem tonu tętnic mózgowych małego kalibru na tle gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi.

Nieskomplikowana postać występuje częściej u stosunkowo młodych pacjentów. Przełom skomplikowany występuje znacznie rzadziej, jest charakterystyczny dla pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi lub z nadciśnieniem tętniczym o długiej historii i charakteryzuje się uszkodzeniem narządów docelowych. W zależności od lokalizacji powikłania dzielą się na naczyniowe, sercowe, mózgowe, nerkowe, okulistyczne..

Gdy kryzys się rozwinie, ma tendencję do powtarzania się. Docelowe uszkodzenie narządów może wystąpić zarówno w szczytowym momencie kryzysu, jak i przy gwałtownym spadku ciśnienia krwi.

Dzięki mechanizmowi zwiększania ciśnienia krwi wyróżnia się następujące rodzaje kryzysów:

  • hipokinetyczny - zmniejszenie rzutu serca i gwałtowny wzrost oporu naczyń krwionośnych, podczas gdy ciśnienie rozkurczowe głównie wzrasta; obserwowane głównie u starszych pacjentów z ciężkimi objawami mózgowymi;
  • hiperkinetyczny - wzrost rzutu serca z normalnym lub zmniejszonym napięciem naczyń obwodowych, podczas gdy obserwuje się wzrost ciśnienia skurczowego;
  • eukinetyczny - występuje z prawidłową rzutem serca i zwiększonym napięciem obwodowych naczyń krwionośnych, przy czym może wzrosnąć zarówno ciśnienie skurczowe, jak i rozkurczowe.

Oznaki kryzysu nadciśnieniowego

Jak objawia się choroba? Pacjenci mają silny ból głowy, któremu towarzyszą nudności, czasami wymioty, letarg, szum w uszach, zaburzenia widzenia, wrażliwość i termoregulacja, nadmierne pocenie się, zaburzenia rytmu serca.

Przełom neurowegetatywny charakteryzuje się nerwowością, zaczerwienieniem skóry twarzy i szyi, drżeniem kończyn górnych, suchością w ustach, wzmożoną potliwością. Ból głowy o dużym nasileniu jest zlokalizowany w okolicy skroniowej lub potylicznej lub ma charakter rozproszony. Ponadto pacjenci skarżą się na hałas w uszach lub głowie, zaburzenia widzenia (migotanie much i / lub zasłonę przed oczami), częste oddawanie moczu (przy wydalaniu dużej ilości lekkiego moczu), drętwienie kończyn, uczucie ucisku i pieczenia skóry, zmniejszenie dotyku i wrażliwość na ból. Określone przyspieszeniem tętna, wzrostem ciśnienia tętna. Atak trwa zwykle 1-5 godzin, życie pacjenta zwykle nie jest zagrożone.

Przełom skomplikowany występuje znacznie rzadziej, jest charakterystyczny dla pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi lub z nadciśnieniem tętniczym o długiej historii, charakteryzuje się uszkodzeniem narządów docelowych.

W przypadku obrzękowej postaci patologii ból głowy jest mniej wyraźny, występuje apatia, depresja, senność, dezorientacja w czasie i przestrzeni, bladość skóry, obrzęk powiek i palców kończyn górnych, obrzęk twarzy. Przełom jest zwykle poprzedzony osłabieniem mięśni, dodatkowymi skurczami i zmniejszonym wydalaniem moczu. Atak trwa od kilku godzin do kilku dni i ma stosunkowo korzystny przebieg.

Postać konwulsyjna ma najcięższy przebieg. Charakteryzuje się obrzękiem mózgu, który może utrzymywać się do kilku dni (zwykle 2-3 dni), charakterystycznym dla pacjentów z patologią nerek. Pacjenci mają napady toniczne i kloniczne, utratę przytomności, amnezję. Często powikłane krwotokiem śródmózgowym lub podpajęczynówkowym, niedowładem, śpiączką, kalectwem i śmiercią pacjenta.

Gdy kryzys się rozwinie, ma tendencję do powtarzania się. Docelowe uszkodzenie narządów może wystąpić zarówno w szczytowym momencie kryzysu, jak i przy gwałtownym spadku ciśnienia krwi.

Pierwsza pomoc w przypadku kryzysu nadciśnieniowego

Przy pierwszych oznakach kryzysu należy natychmiast wezwać karetkę. Przed jej przybyciem pacjentce należy udzielić pierwszej pomocy. Powinien być spokojny, siedzieć lub leżeć w taki sposób, aby głowa była podniesiona, zapewnić świeże powietrze (otworzyć okna w pokoju, rozluźnić ciasne ubranie). Zmierz ciśnienie krwi, a następnie mierz co 20-30 minut, zapisuj wyniki, które będą musiały zostać zgłoszone lekarzowi. Jeśli pacjentowi przepisano już pewne leki przeciwnadciśnieniowe, należy przyjąć dodatkową dawkę leku. Przy silnym podnieceniu nerwowym możesz wziąć środek uspokajający (nalewka z waleriany, matki, Corvalolu, Valocordin itp.).

Czynniki ryzyka obejmują nadmierny wysiłek fizyczny, częsty stres, hipotermię, uzależnienie meteorologiczne, nadużywanie alkoholu, zaburzenia metaboliczne, u kobiet - menopauza.

Czego nie można zrobić w ramach pierwszej pomocy? Nie można szybko obniżyć ciśnienia - może to doprowadzić do zawału mięśnia sercowego. Ponadto niemożliwe jest samodzielne podawanie pacjentowi leków, które nie są przepisane przez lekarza, nawet na tej podstawie, że kiedyś pomogli innym ludziom.

Diagnostyka

Można podejrzewać wystąpienie przełomu, gdy ciśnienie tętnicze wzrośnie powyżej indywidualnie tolerowanych wartości na tle nagle pojawiających się objawów klinicznych o charakterze wegetatywnym, kardiologicznym, mózgowym. Ciśnienie krwi należy mierzyć kilkakrotnie w odstępach 15-minutowych (najpierw na obu rękach, a następnie na ramieniu, gdzie odczyt był wyższy). Ciśnienie krwi u pacjentów z przełomem może wzrastać w różnym stopniu (zwykle ciśnienie skurczowe przekracza 170, a rozkurczowe przekracza 110 mm Hg). Ustalenie wysokiego ciśnienia krwi w połączeniu z charakterystycznym obrazem klinicznym jest wystarczające do wstępnej diagnozy i rozpoczęcia opieki medycznej; dalsze badanie, jeśli to konieczne, przeprowadza się po ustąpieniu ostrych objawów kryzysu.

W toku diagnostyki fizykalnej ustala się tachykardię lub bradykardię, skurcz dodatkowy, utrudniony oddech, wilgotne sapanie w płucach.

Spośród metod instrumentalnych zwykle stosuje się elektrokardiografię. Podczas dekodowania elektrokardiogramu bierze się pod uwagę obecność arytmii serca, zaburzeń przewodzenia, a także zmian ogniskowych i przerostu lewej komory.

W niektórych przypadkach może być konieczne echokardiografia, elektroencefalografia, reoencefalografia, 24-godzinne monitorowanie ciśnienia krwi. W celu wykluczenia udaru może być konieczne wykonanie rezonansu magnetycznego.

Z badań laboratoryjnych zaleca się ogólne badanie krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi i inne zgodnie ze wskazaniami (na przykład koagulogram).

Nie można szybko obniżyć ciśnienia - może to doprowadzić do zawału mięśnia sercowego. Ponadto niemożliwe jest samodzielne podawanie pacjentowi leków, które nie są przepisane przez lekarza, nawet na tej podstawie, że kiedyś pomogli innym ludziom.

Pacjent kierowany jest do okulisty w celu wykonania oftalmoskopii (przy nadciśnieniu ujawnia się zespół objawów zastoinowego dna oka). Konieczna może być również konsultacja z kardiologiem, nefrologiem, endokrynologiem i innymi specjalistami..

Leczenie

Przy nieskomplikowanej formie hospitalizacji nie jest wymagana hospitalizacja, leczenie przeprowadza się w domu, wraz z rozwojem powikłań, leczenie przeprowadza się w szpitalu, ale rozpoczyna się na etapie przedszpitalnym. Nieustanne, a także powtarzające się kryzysy i potrzeba dodatkowych badań w celu wyjaśnienia diagnozy to także wskazania do hospitalizacji pacjenta w poradni. Wybór konkretnego schematu terapii zależy od czynnika etiologicznego i postaci kryzysu.

W przypadku krytycznego wzrostu poziomu ciśnienia krwi pacjentowi przypisuje się odpoczynek w łóżku, odpoczynek, dietę.

Terapia lekowa ma na celu normalizację ciśnienia krwi, ochronę narządów docelowych, stabilizację układu sercowo-naczyniowego i eliminację objawów przełomu nadciśnieniowego.

W celu obniżenia ciśnienia krwi stosuje się blokery kanału wapniowego, inhibitory konwertazy angiotensyny, beta-blokery i leki rozszerzające naczynia krwionośne. Ważne jest, aby zapewnić stopniowe obniżenie ciśnienia krwi (około 25% wartości początkowej w ciągu pierwszej godziny, spadek do wartości prawidłowych w ciągu 2-6 godzin), ponieważ zbyt szybki spadek ciśnienia krwi zwiększa ryzyko ostrych powikłań naczyniowych.

Leczenie objawowe może obejmować tlenoterapię, stosowanie glikozydów nasercowych, diuretyków, leków przeciwarytmicznych, przeciwbólowych, przeciwdrgawkowych, przeciwarytmicznych i przeciwwymiotnych. Jako dodatkowe leczenie objawowe można stosować plastry gorczycowe, płyny do stóp i hirudoterapię..

Można podejrzewać wystąpienie przełomu, gdy poziom ciśnienia krwi wzrośnie powyżej indywidualnie tolerowanych wartości na tle nagle pojawiających się objawów klinicznych o charakterze wegetatywnym, sercowo-mózgowym..

Prognoza

Rokowanie kryzysowe zależy od obecności i rodzaju powikłań, terminowości i skuteczności leczenia oraz rehabilitacji. Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniej terapii rokowanie jest warunkowo korzystne - możliwe jest ustabilizowanie ciśnienia krwi i uniknięcie rozwoju ciężkich powikłań, jednak z reguły nie jest możliwe całkowite wyleczenie choroby.

Udar, zawał mięśnia sercowego lub inne ostre zaburzenia krążenia mogą spowodować śmierć podczas kryzysu..

Rehabilitacja i profilaktyka

W celu profilaktyki pierwotnej, a także zapobiegania rozwojowi niekorzystnych skutków kryzysu nadciśnieniowego, konieczne jest terminowe leczenie chorób, które mogą prowadzić do patologii, kontrolowanie i normalizowanie w czasie poziomu ciśnienia krwi, rezygnacja ze złych nawyków, kontrolowanie masy ciała, unikanie stresu, prowadzenie aktywnego trybu życia, przestrzegaj zasad zdrowego żywienia. Pacjenci cierpiący na nadciśnienie powinni ograniczyć spożycie soli kuchennej (nie więcej niż 5 g dziennie), odmówić potraw zawierających duże ilości soli, ciężkich, tłustych potraw, napojów tonizujących. Konieczne jest przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, szczególnie ważny jest dobry sen.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Kryzys nadciśnieniowy

Wskaźniki ciśnienia krwi dla każdej osoby są indywidualne. Ktoś czuje się świetnie przy wartościach ciśnienia krwi 100/60 mm Hg, dla kogoś ciśnienie „robocze” wynosi 130/80.

Gwałtowny wzrost ciśnienia

Oficjalnie uważa się, że nadciśnienie tętnicze jest trwałym wzrostem ciśnienia powyżej 140/90 mm Hg. z dwiema kolejnymi wizytami u lekarza i pod warunkiem, że pacjent nie przyjmuje leków podwyższających ciśnienie krwi. Przełom nadciśnieniowy to gwałtowny wzrost ciśnienia do indywidualnie dużych liczb, któremu towarzyszą ciężkie zaburzenia krążenia mózgowego, nerkowego, wieńcowego i zaburzenia układu nerwowego. Przełom nadciśnieniowy to „kwintesencja” nadciśnienia. Najwyraźniej odzwierciedla objawy nadciśnienia..

Zazwyczaj kryzys nadciśnieniowy rozwija się u osób z wysokim ciśnieniem krwi. Ale kryzys nadciśnieniowy może wystąpić u osób, które nigdy wcześniej nie cierpiały na wzrost ciśnienia krwi, co dzieje się w przypadku ataków astmy, naruszenia przepukliny, ostrego zatrucia, skrajnego stresu fizycznego lub psychicznego, zażywania narkotyków (kokaina, amfetamina). Nie ma konkretnych danych dotyczących ciśnienia, które mogłyby powiedzieć, że pacjent jest w kryzysie. Każdy pacjent ma swój indywidualny poziom ciśnienia krwi, przy którym rozwija się kryzys nadciśnieniowy wymagający ulgi w celu uniknięcia poważnych konsekwencji dla organizmu.

Przyczyny rozwoju

Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego

Przyczyny są wielorakie: ostra trauma psycho-emocjonalna, powtarzające się sytuacje stresowe, nadmierna, nie do zniesienia aktywność fizyczna, ostra reakcja alergiczna, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, nadmierne spożycie soli kuchennej, choroby zakaźne, odstawienie leków obniżających ciśnienie krwi: beta-blokery, klonidyna.

Przyczyną gwałtownego skoku ciśnienia krwi może być nadmierny stres psychiczny, któremu towarzyszy brak snu i nie przeplata się z aktywnym wypoczynkiem, przy stosowaniu dużych ilości kawy. Leki takie jak glukokortykoidy, leki przeciwdepresyjne przyjmowane przez długi czas mogą również powodować rozwój przełomu nadciśnieniowego.

Czasami pacjenci po prostu zapominają o przyjmowaniu leków przepisanych przez lekarza na nadciśnienie lub samodzielnie zaprzestają ich picia, powołując się na fakt, że ciśnienie wróciło do normy lub poprawił się ich stan zdrowia. Odmowa przyjmowania leków jest bardzo częstą przyczyną rozwoju kryzysów, których konsekwencje mogą mieć opłakany wpływ na zdrowie.

Przyczyny to także stres „akustyczny” i „lekki” - zbyt silne efekty świetlne, hałas, głośny dźwięk, który prowadzi do przeciążenia narządu wzroku i słuchu. Zmiany warunków meteorologicznych: gwałtowne wahania temperatury, prędkości wiatru, ciśnienia, burze magnetyczne są również częstymi przyczynami skoków ciśnienia krwi.

Co to są kryzysy nadciśnieniowe?

Kryzys komplikuje niestabilna dławica piersiowa

Istnieją dwa rodzaje:

1). Kryzys jest skomplikowany, wymagający natychmiastowej ulgi, gdyż powikłania kryzysu nadciśnieniowego zagrażają zdrowiu pacjenta. Kryzys może być skomplikowany przez udar, ostrą niewydolność lewej komory, odwarstwienie siatkówki, niestabilną dusznicę bolesną, niewydolność nerek. Te komplikacje są niezwykle niebezpieczne dla zdrowia i mogą być śmiertelne. Dlatego bardzo ważne jest, aby rozpoznać wzrost ciśnienia w czasie i wiedzieć, jakie leki mogą zmniejszyć ciśnienie przed przybyciem zespołu medycznego, aby uniknąć poważnych konsekwencji. Złagodzenie skomplikowanego kryzysu musi nastąpić w ciągu 1 godziny.

2). Niepowikłany przełom nadciśnieniowy to stan nie zagrażający życiu, któremu nie towarzyszą powikłania związane z narządami poddanymi uciskom. Ten stan wymaga również ulgi, zwykle w ciągu jednego dnia..

Obraz kliniczny

Objawy - „zwiastuny” przełomu nadciśnieniowego

U pacjentów, u których zdiagnozowano przełom nadciśnieniowy, w początkowej fazie mogą pojawić się objawy w postaci „prekursorów”: dreszcze, drżenie kończyn, niewyjaśniony niepokój. Objawy te wskazują, że wkrótce dojdzie do kryzysu. Pacjenci „z doświadczeniem nadciśnienia” trafnie przewidują rozwój kryzysu w sobie, a to pozwala im zapobiegać jego rozwojowi, udaje im się przyjmować leki, które pomagają go powstrzymać.

Ale kryzysowi nie zawsze towarzyszą objawy, „zwiastuny”. Zwykle rozwija się nagle. U większości pacjentów wartości BP przekraczają 200-220 / 120-130 mm Hg. Ale te wskaźniki są indywidualne.

Jeśli pacjent ma normalne ciśnienie 90/60, liczby 140/100 mogą stać się dla niego kryzysem. Objawy kryzysu są różnorodne i zależą od tego, który narząd bardziej cierpi z powodu dużej liczby nadciśnienia tętniczego. Jeśli mózg, dolegliwości będą głównie spowodowane ogólnymi objawami mózgowymi lub ogniskowymi, jeśli serce - dolegliwości sercowe wysuną się na pierwszy plan.

Główne typowe objawy: bóle głowy, hałas w głowie, niewyraźne widzenie, nudności, wymioty, drętwienie języka, kończyn, zaburzenia mowy, poczucie, że „ręce, stopy nie słuchają”, „jak bawełna”. W ciele może wystąpić uczucie pragnienia, kołatanie serca, drżenie. Pacjenci są pobudzeni, przerażeni. Od strony serca może rozwinąć się ból, duszność, przerwy w pracy serca, zaburzenia rytmu.

Czasami przełom nadciśnieniowy może w żaden sposób nie objawiać się klinicznie, nawet przy bardzo wysokich wartościach ciśnienia krwi. Jednak brak objawów klinicznych jest jeszcze gorszy dla pacjenta, ponieważ leczenie nie jest przepisywane na czas, ciśnienie nie jest zmniejszane, ponieważ pacjent nawet nie wie o jego obecności, a powikłania i poważne konsekwencje zdrowotne nieuchronnie rozwijają się..

Jak pomóc w kryzysie nadciśnieniowym w domu?

Pierwsza pomoc w przypadku kryzysu nadciśnieniowego w domu

Pierwsza pomoc w przypadku kryzysu nadciśnieniowego jest udzielana przed przybyciem karetki. Każdy powinien wiedzieć i móc udzielić pomocy w domu. Jakie leki można zastosować, aby powstrzymać kryzys i jak prawidłowo zachowywać się w domu? Przede wszystkim należy uspokoić pacjenta, ponieważ podniecenie doprowadzi do jeszcze większego wzrostu ciśnienia krwi, w celach uspokajających można podać nalewkę głogową, korvalol.

Konieczne jest zapewnienie dopływu świeżego powietrza do pomieszczenia - otwórz okno, zdejmij z pacjenta krępującą odzież, połóż go do łóżka z podniesionym wezgłowiem. Zadzwoń po karetkę, zmierz ciśnienie krwi i zgłoś numery lekarzowi po przybyciu karetki. W domu w apteczce dla osób cierpiących na nadciśnienie konieczne jest posiadanie kaptoprilu lub nifedypiny, a najlepiej obu leków.

Pod język należy wziąć 25 mg kaptoprilu lub 10 mg nifedypiny, po 20 minutach ciśnienie powinno nieznacznie spaść, jeśli tak się nie stanie, można ponownie przyjąć jeden z tych leków w tej samej dawce. Zmierz ciśnienie ponownie po 20 minutach. Jeśli stan pacjenta się pogorszy, ciśnienie nie spadnie, złagodzenie kryzysu w domu nie jest skuteczne, nie należy zwlekać z wezwaniem karetki.

Lekarz musi szczegółowo opowiedzieć, kiedy stan zdrowia się pogorszył, jakie były wartości ciśnienia krwi, jakie środki podjęto, aby powstrzymać kryzys, jakie leki pacjent stale przyjmuje w celu leczenia nadciśnienia.

Terapia niepowikłanych kryzysów

Taktyki leczenia są następujące: powolny, w ciągu jednego dnia, spadek ciśnienia krwi do normalnych wartości. Ostry spadek ciśnienia krwi jest niebezpieczny, ponieważ może rozwinąć się niedokrwienie - głód tlenu, a także nagłe spadki ciśnienia niekorzystnie wpływają na naczynia. Niepowikłany przełom nadciśnieniowy zatrzymywany przez leki doustne: nifedypinę, klonidynę, kaptopryl.

Podczas zatrzymywania dibazol, magnezję można stosować domięśniowo. Aby znormalizować stan psychiczny w złożonym leczeniu, stosuje się seduxen, walerianę, motherwort. W leczeniu z powodzeniem stosowane są również diuretyki - leki o działaniu moczopędnym i dobrym obniżeniu ciśnienia. Leczenie przeprowadza się pod kontrolą ciśnienia, unikając gwałtownego spadku.

Terapia skomplikowanych kryzysów

Leki do leczenia stosuje się dożylnie

Taktyka leczenia jest następująca: ulga w nagłych wypadkach oznacza obniżenie ciśnienia krwi w ciągu 1 godziny o 30% od początkowego, a następnie w ciągu kolejnych 2-6 godzin do normalnych wartości. Leki do leczenia są podawane dożylnie, a następnie przechodzą na formy doustne. Najkorzystniej jest dożylnie stosować nitroprusydek sodu, furosemid, klonidynę. Leki te szybko i skutecznie obniżają ciśnienie krwi..

W przypadku objawów zaburzeń mózgu stosuje się magnezję, seduksen, aminofilinę, glukozę. Jeśli rozwinęła się niewydolność lewej komory, lekiem z wyboru jest nitrogliceryna. Leczenie powikłań to złożone zadanie, które musi rozwiązać wykwalifikowany specjalista. Leczenie należy ustalać indywidualnie, biorąc pod uwagę liczbę ciśnień krwi, nasilenie objawów, indywidualną tolerancję pacjenta.

Zapobieganie

Jeśli pacjent cierpi na nadciśnienie lub ma skłonność do wysokiego ciśnienia krwi, konieczne jest zaprzestanie picia alkoholu, nikotyny, mocnej kawy lub herbaty, soli kuchennej. Jeśli to możliwe, unikaj psycho-emocjonalnego i nadmiernego wysiłku fizycznego. Regularnie przyjmuj leki przeciwnadciśnieniowe, unikaj odstawiania lub samodzielnego odstawiania leków.

Stale monitoruj swoje ciśnienie i wiedz, jakie środki podjąć, jeśli wzrośnie. Wiedza o tym, czym jest kryzys nadciśnieniowy, jakie ma konsekwencje dla zdrowia, jak powstrzymać kryzys w domu, pomoże zachować zdrowie Tobie i Twoim bliskim!