Śpiączka hipoglikemiczna

Śpiączka hipoglikemiczna to stan depresji świadomości, będący wynikiem spadku stężenia glukozy we krwi poniżej wartości krytycznych. Zwykle jest to poniżej 2 milimoli na litr..

Przyczyny hipoglikemii - spadek poziomu glukozy we krwi

Spadek stężenia glukozy w osoczu może być spowodowany dwiema grupami przyczyn:

  • Nadmiar insuliny we krwi, co prowadzi do przeniesienia prawie całej glukozy z osocza do komórek. Podobne sytuacje mają miejsce w przypadku dużej ilości wstrzykniętej insuliny lub jej nadmiernej produkcji przez trzustkę (np. W przypadku wysp trzustki - guza komórek produkujących insulinę).
  • Brak dopływu glukozy do krwi. Najczęściej ma to miejsce, gdy połączenie braku węglowodanów w pożywieniu i zahamowania czynności wątroby w celu konwersji glikogenu. Najbardziej uderzającym przykładem jest nadużywanie alkoholu przez pacjentów z cukrzycą..

Objawy hipoglikemii i śpiączki hipoglikemicznej

Ponieważ glukoza jest głównym źródłem energii, odgrywa ważną rolę w metabolizmie komórkowym. Ponadto neurony mózgu mogą otrzymywać energię tylko z niego. Dlatego pierwsze oznaki jego niewydolności wpływają na pracę mózgu, a co za tym idzie na świadomość..

W rozwoju śpiączki hipoglikemicznej rozróżnia się dwa etapy: przedkomię i samą śpiączkę hipoglikemiczną..

Czas do rozwoju precoma i początku śpiączki oblicza się na kilkadziesiąt minut. Zwykle zajmuje to około 20-30 minut..

Przede wszystkim osoba martwi się:

  • Niewytłumaczalne uczucie głodu, którego intensywność zależy od osoby.
  • Zimny, lepki pot, osłabienie i zawroty głowy.
  • Podniecenie, które szybko ustępuje miejsca apatii.

Jeśli w ciągu 10-20 minut dana osoba nie otrzyma pomocy, precoma szybko zamienia się w śpiączkę hipoglikemiczną.

  • Brak przytomności.
  • Mokra skóra i mokra odzież.
  • Blada, zimna w dotyku skóra.
  • Zmniejszona częstość oddechów i głębokość.
  • Słaba reakcja źrenicy na światło.

Pierwsza pomoc i intensywna terapia

W ramach samodzielnej i wzajemnej pomocy na etapie precom należy wziąć słodką herbatę, cukier, słodycze. Ogólnie rzecz biorąc, odpowiednia jest każda żywność zawierająca tak zwane szybkie węglowodany..

Ponadto podanie roztworu glikogenu daje dobry wynik. Zwykle pacjenci z cukrzycą mają przy sobie wstrzykiwacze strzykawkowe z tą substancją. Powodem wezwania karetki jest brak skutków tych wydarzeń.

Na etapie karetki zwykle wstrzykuje się dożylnie 40% glukozę.

W śpiączce hipoglikemicznej podawanie glukozy jest obowiązkowe. Początkowa dawka wynosi 60 ml. 40% roztwór (roztwór). Ponadto ustala się dożylną kroplówkę 5% roztworu glukozy. Środek ten jest pożądany, nawet jeśli pacjent odzyskuje przytomność po 40% roztworu, ponieważ prawdopodobieństwo drugiej śpiączki jest wysokie.

Najczęściej takie środki są wystarczające i osoba jest szybko usuwana, zarówno ze stanu śpiączki hipoglikemicznej, jak i precoma. A jeśli te środki nie są skuteczne, oznacza to tylko dwie sytuacje: przebieg śpiączki hipoglikemicznej „zaszedł” za daleko lub jest inna patologia.

W pierwszej sytuacji spadek poziomu glukozy jest tak wyraźny, a co najważniejsze, czas hipoglikemii jest na tyle długi, że metabolizm neuronów całkowicie zanika. W rezultacie normalne procesy de- i repolaryzacji zostają zakłócone. To znaczy przejście elektrolitów przez membrany. Nawet jeśli następuje wzrost poziomu węglowodanów, niektóre neurony nie są zdolne do życia. Kolejnym elementem jest całkowita dezorganizacja struktury membrany, a jej przywrócenie wymaga czasu. Przede wszystkim pacjent przechodzi na wentylację mechaniczną. W razie potrzeby dodaje się leki, aby utrzymać napięcie naczyń i czynność serca na optymalnym poziomie. Nazywa się to wsparciem inotropowym. Nie zaleca się ciągłego podawania samej glukozy. Zamiast tego używana jest mieszanina polaryzacyjna. Składa się z 5% glukozy z dodatkiem roztworu chlorku potasu i insuliny. Ta ostatnia jest niezbędna do dostarczania glukozy do tkanek, a potas jest najważniejszym elektrolitem. Wprowadzenie innych leków odbywa się zgodnie ze wskazaniami. Na przykład antybiotyki są używane do zapobiegania infekcjom szpitalnym..

Druga grupa powodów wymaga jej szczegółowego zbadania i wyjaśnienia. Następnie, oprócz leczenia śpiączki hipoglikemicznej, dodaje się specjalne leki, aby wyeliminować tę przyczynę..

Śpiączka hipoglikemiczna - leczenie doraźne w celu obniżenia poziomu cukru we krwi

Śpiączka hipoglikemiczna to patologia, która rozwija się na tle gwałtownego spadku poziomu glukozy we krwi. Stan ten jest charakterystyczny dla cukrzycy i hipoglikemii w wywiadzie. Utrata przytomności następuje z powodu szybkiego spadku poziomu cukru w ​​osoczu krwi, w wyniku czego zaburzone jest odżywianie mózgu. Doraźna opieka nad śpiączką hiperglikemiczną przewiduje algorytm działań mających na celu uzupełnienie glukozy w organizmie i szybkie usunięcie cukrzycy z tego stanu.

Objawy hipoglikemii

Głównym objawem cukrzycy w stanie hipoglikemii jest utrata przytomności. Sytuację obserwuje się przy spadku stężenia glukozy we krwi do poziomu 2,77 mmol / l i poniżej. Śpiączka może pojawić się natychmiast lub rozwinąć się w ciągu kilku godzin lub nawet dni. W tym przypadku cukrzyca doświadcza następujących objawów:

  • ból głowy jest pierwszym objawem hipoglikemii, ponieważ spadek poziomu cukru we krwi prowadzi do niedoboru glukozy w mózgu. Występuje skurcz naczyń, co powoduje zwiększone pocenie się, podrażnienie i silne bóle głowy, których nie łagodzą nawet silne środki przeciwbólowe;
  • zaburzenie psychiczne - stan rozwija się na tle bólów głowy i niedoboru glukozy w mózgu. Cukrzyca staje się bardziej agresywna, niezrównoważona, drażliwa. Przejawia się charakterystyczna niemożność zarządzania emocjami;
  • spadek zdolności do pracy - ból i brak równowagi psychicznej prowadzą do fizycznego zmęczenia człowieka, w niektórych przypadkach obserwuje się silną duszność przy minimalnym wysiłku.
  • ciągłe uczucie głodu,
  • drżące kończyny i palce,
  • cardiopalmus,
  • niedowidzenie.

Intensywna opieka

W przypadku stwierdzenia utraty przytomności przez cukrzycę konieczne jest pilne wezwanie zespołu lekarzy. Pierwsza pomoc dla osób bez wykształcenia medycznego jest niezwykle ograniczona, ale jeśli zastosuje się pewien algorytm działania, jest dość skuteczna.

WAŻNY! Niebezpieczeństwo polega na tym, że wizualnej śpiączki hipoglikemicznej nie można odróżnić od hiperglikemii.

Faza akcjiTechnika wydarzeń
Zadzwonić po karetkę
Upewnij się, że diabetyk ma puls i oddech
Określ poziom cukru - każdy diabetyk ma osobisty glukometr. Krewni i bliscy ludzie muszą wiedzieć o jego lokalizacji, a także umieć z niego korzystać.
Jeśli poziom glukozy wynosi 2,77 mmol / l lub mniej, należy podać insulinę krótko działającą. W przypadku śpiączki diabetyk powinien zawsze mieć przy sobie ulotkę z wymaganą dawką i nazwą leku..
Obowiązkowe wprowadzenie glukozy do organizmu. Można to zrobić na kilka sposobów:
Daj słodki napój,
Włóż cukierek do ust, kostkę cukru, łyżkę miodu.
Połóż diabetyka na plecach z podniesioną głową lub na boku.
Eliminuje to cofanie się języka przy głębokiej utracie przytomności, a także eliminuje dławienie się podczas picia i spożywania produktów węglowodanowych w górnych drogach oddechowych.
Zapewnij świeże powietrze - otwórz okno, okno, drzwi.
W takim przypadku osoba nie powinna znajdować się w strefie przeciągu..
Bez krępujących ubrań:
Rozpiąć koszulę, poluzować lub zdjąć krawat.
W przypadku kobiet otwórz ściągający stanik.
Monitoruj swój puls i oddech na każdym etapie aktywności.

W przypadku braku glukometru surowo zabrania się podawania osobie jakichkolwiek leków, w tym insuliny i żywności zawierającej cukier. Jeśli nieświadomie wprowadzisz niewłaściwą ilość insuliny lub podasz słodki produkt z wysokim poziomem cukru we krwi, możesz pogorszyć sytuację..

Wprowadzenie insuliny jest dozwolone tylko przy pełnym zaufaniu do ich działania - wybór leku, obliczenie dawki, wybór prawidłowego miejsca wstrzyknięcia i tylko pod skórą. Dawkowanie i marka insuliny dla każdego pacjenta są indywidualne.

Po przyjeździe karetki należy szczegółowo wyjaśnić lekarzowi całą sytuację, a także opisać algorytm udzielania pomocy doraźnej, dawkowanie insuliny oraz ilość podawanych preparatów..

Dzięki szybkiemu wykryciu cukrzycy w śpiączce podjęte środki są niezwykle skuteczne, szczególnie po słodkich napojach lub pokarmach węglowodanowych. Osoba odzyskuje przytomność w ciągu 2-5 minut z powodu wzrostu poziomu glukozy we krwi. Zespół pogotowia ratunkowego przeprowadza wszystkie niezbędne czynności na miejscu, bez hospitalizacji osoby, jeśli nic nie zagraża jego kondycji i życiu.

Dowiedz się więcej o wideo hipokoma w tym artykule

Śpiączka hipoglikemiczna u dzieci

Objawy śpiączki hipoglikemicznej u dzieci są podobne do objawów u dorosłych. Mali pacjenci ze względu na wiek nie rozumieją własnego stanu i często ignorują główne objawy rozwijającej się patologii - ból głowy, głód, zwiększone ciśnienie.

U rodziców śpiączka u dziecka zawsze pojawia się niemal natychmiast, jednak należy monitorować aktywność fizyczną niemowląt. Wraz ze spadkiem poziomu cukru we krwi dzieci szybciej się męczą, pojawia się duszność i nerwowość.

Świadczenie pomocy nie różni się od dorosłych, zwłaszcza że rodzice są zobowiązani do dokładnej znajomości dawkowania insuliny i algorytmu postępowania w takich sytuacjach. Eliminacja pierwszego objawu glikemii to wzrost poziomu glukozy, dlatego konieczne jest podanie produktu węglowodanowego, ale dopiero po zmierzeniu poziomu glukozy.

Przyczyny śpiączki

Główną przyczyną hipoglikemii jest niedopasowanie ilości podawanej insuliny i naruszenie diety. Patologię obserwuje się u pacjentów z cukrzycą typu 1 i 2.

Choroba obejmuje ścisłą kontrolę przyjmowania leków, przestrzeganie odstępów czasu między podawaniem insuliny i terminowe przyjmowanie pokarmów z dozwolonych produktów. Naruszenie jednego lub więcej punktów często prowadzi do natychmiastowej zmiany składu krwi, a mianowicie do obniżenia poziomu glukozy.

Ponadto istnieje wiele dodatkowych przyczyn, które powodują stan hipoglikemii:

  • naruszenie dawki insuliny;
  • pomijanie następnego wstrzyknięcia;
  • brak spożycia produktów węglowodanowych po podaniu leku;
  • zwiększona aktywność fizyczna po wstrzyknięciu;
  • spożycie alkoholu;
  • zaostrzenie przewlekłej patologii wątroby;
  • niewydolność nerek;
  • choroba umysłowa.

Przyczyny śpiączki hipoglikemicznej są indywidualne dla każdego diabetyka, jeśli nie są związane z niedożywieniem i nieprzestrzeganiem techniki podawania insuliny. W niektórych przypadkach choroby układu hormonalnego, zaburzenia równowagi hormonalnej u kobiet lub w czasie ciąży mogą wywołać gwałtowny spadek glukozy.

Praktyka lekarska nie zna ani jednego przypadku, w którym pacjenci z cukrzycą nie mieliby problemu z niskim poziomem cukru we krwi. Trzeba być na to przygotowanym, zarówno dla samego cukrzyka, jak i dla jego bliskich, ponieważ wszystko może stać się czynnikiem prowokującym. Doraźna opieka nad śpiączką hipoglikemiczną nie jest trudna iw 90% przypadków pacjent budzi się po wykonanym algorytmie działania.

Pomoc doraźna w przypadku śpiączki hipoglikemicznej

Hipoglikemia to określone objawy kliniczne objawiające się u pacjentów ze spadkiem poziomu glikemii poniżej 3 mmol / l; jednak u pacjentów z cukrzycą (DM) leczonych insuliną objawy hipoglikemii mogą pojawiać się nawet przy gwałtownych wahaniach (spadkach) poziomu glikemii - gdy poziom cukru we krwi gwałtownie spada z dużej liczby, ale nie osiąga niskiego poziomu; hipoglikemia może również rozwinąć się na tle leczenia tabletkami leków przeciwhiperglikemicznych (grupa glibenklamidu - maninil i jego analogi) u starszych pacjentów z cukrzycą. Głęboka śpiączka hipoglikemiczna zwykle występuje ze spadkiem glikemii do 1-2 mmol / l.

Patogeneza hipoglikemii opiera się na gwałtownym zmniejszeniu dopływu glukozy do komórek (neuronów) mózgu (głód węglowodanów i tlenu w mózgu), co prowadzi do zaburzeń psychicznych, świadomości - aż do rozwoju głębokiej śpiączki.

Klinika śpiączki hipoglikemicznej

Śpiączka hipoglikemiczna (na tle insulinoterapii) rozwija się szybko, nagle, w ciągu 15-30 minut, jednak w poradni można wyróżnić etap początkowy, stan zaburzeń psychicznych z pobudzeniem lub bez oraz stan faktycznej (całkowitej) śpiączki hipoglikemicznej.

Początkowy etap śpiączki hipoglikemicznej charakteryzuje się nagłym osłabieniem ogólnym, obfitym poceniem się, drżeniem całego ciała, głodem; może wystąpić ból głowy, kołatanie serca, drętwienie warg, języka, parestezje, podwójne widzenie. Dzieci często mają nudności, wymioty, obniżony nastrój, czasem pobudzenie, agresywność. W przypadku braku pomocy, po kilku minutach rozwija się stan psychozy: zachowanie pacjenta może przypominać odurzenie alkoholem, często obserwuje się agresywność, negatywizm, działania niemotywowane; pacjenci mogą mieć halucynacje słuchowe, wzrokowe. Pacjent na tym etapie śpiączki jest szalony.
Następnie dołączają się konwulsje toniczno-kloniczne, oszołomienie, stan senny i całkowita utrata przytomności - śpiączka.

Podczas badania charakterystyczne są następujące objawy śpiączki hipoglikemicznej: równomierny oddech, wilgotna skóra, nadmierne napięcie mięśni, umiarkowany tachykardia, czasami bradykardia, ciśnienie tętnicze prawidłowe lub nieznacznie podwyższone. Śpiączka hipoglikemiczna może być skomplikowana przez rozwój obrzęku mózgu, który obserwuje się w przypadku opóźnionej diagnozy i odpowiednio późnego leczenia lub w wyniku nieodpowiedniej terapii.

Diagnostyka śpiączka hipoglikemiczna

Jeśli hipoglikemia rozwija się poza domem, brak dokumentów medycznych może znacznie skomplikować diagnozę. Jeśli u pacjenta podejrzewa się hipoglikemię w celach terapeutycznych i diagnostycznych, na etapie przedszpitalnym można podać dożylnie 40-60 ml 40% glukozy. Jeśli od wystąpienia śpiączki hipoglikemicznej minęła nie więcej niż 1 godzina, to zwykle po wprowadzeniu 40-60 ml glukozy stan pacjenta poprawia się do przywrócenia świadomości. Rozpoznanie śpiączki hipoglikemicznej można ostatecznie potwierdzić badaniem glikemii w przypadku stwierdzenia niskiego poziomu glukozy we krwi..
Przypominamy, że klinika hipoglikemii może również rozwijać się wraz z gwałtownym spadkiem poziomu glikemii z dużej do prawidłowej w wyniku wprowadzenia wysokich dawek insuliny.

Pomoc doraźna w przypadku śpiączki hipoglikemicznej.

W początkowej fazie hipoglikemię można zahamować poprzez spożycie łatwo przyswajalnych węglowodanów - słodkiej herbaty, dżemu, cukru, słodyczy - u pacjentów występuje odruch gardłowy. Na etapie zaburzeń psychicznych lub z rozwojem głębokiej śpiączki opiekę w nagłych wypadkach zapewnia dożylny wlew 40% roztworu glukozy. Ilość wstrzykniętej glukozy zależy od stopnia odzyskania przytomności; w ciężkich przypadkach śpiączki hipoglikemicznej może być wymagane do 100-150 ml 40% roztworu glukozy. W przypadku długotrwałej ciężkiej hipoglikemii, pomimo wlewu dużych dawek glukozy, jeśli przytomność nie powróci, może to wskazywać na rozwój powikłania - obrzęku mózgu. W takim przypadku pożądane jest prowadzenie pacjenta razem z neurologiem.

Środki nadzwyczajne w przypadku śpiączki hipoglikemicznej

Działania resuscytacyjne

Wskazania do resuscytacji to:

  • brak oddechu lub pulsu;
  • niewydolność serca;
  • niebieskie przebarwienie powierzchni skóry;
  • brak jakiejkolwiek reakcji źrenic, gdy pada na nie światło.

Przy wymienionych objawach nie czekaj na przybycie karetki.

Krewni pacjenta powinni zacząć działać samodzielnie, zgodnie z następującymi wytycznymi:

  1. Umieść pacjenta na stabilnej powierzchni.
  2. Otwórz dostęp do skrzyni, uwalniając ją od ubrań.
  3. Odchyl głowę pacjenta do tyłu i połóż jedną rękę na jego czole, a drugą pchnij dolną szczękę do przodu, aby zapewnić drożność dróg oddechowych.
  4. Usuń resztki jedzenia z ust (jeśli to konieczne).

Podczas wykonywania sztucznego oddychania konieczne jest mocne dotknięcie ust ustami pacjenta, po uprzednim umieszczeniu na nim serwetki lub kawałka czystej szmatki. Następnie musisz wykonać głębokie oddechy, wcześniej zamykając nos pacjenta. O skuteczności wykonywanych czynności decyduje podniesienie w tym momencie klatki piersiowej. Liczba oddechów na minutę może wynosić do 18 razy.

Aby wykonać pośredni masaż serca, ręce należy położyć na dolnej jednej trzeciej części mostka pacjenta, znajdującej się po jego lewej stronie. Zabieg polega na energicznym parciu w kierunku kręgosłupa. W tym miejscu powinno nastąpić przemieszczenie powierzchni mostka na odległość 5 cm u dorosłych i 2 cm u dzieci. Musisz wykonać około 60 kliknięć na minutę. Gdy takie czynności są połączone ze sztucznym oddychaniem, każda inhalacja powinna być wykonywana naprzemiennie z 5 uciśnięciami w okolicy klatki piersiowej.

Opisane czynności należy powtórzyć przed przybyciem lekarzy..

Lekcja wideo na temat resuscytacji:

  1. W przypadku śpiączki ketonowej należy podać insulinę (najpierw strumieniem, a następnie kroplami z rozcieńczeniem w roztworze glukozy w celu zapobieżenia hipoglikemii). Dodatkowo w celu utrzymania czynności serca stosuje się wodorowęglan sodu, glikozydy i inne środki.
  2. W przypadku śpiączki hiperosmolarnej leki infuzyjne są przepisywane w celu uzupełnienia płynów w organizmie, insulinę wstrzykuje się dożylnie.
  3. Kwasicę mleczanową można wyeliminować stosując środki antyseptyczne „błękit metylenowy”, „trisamina”, roztwór wodorowęglanu sodu, insulinę.

Działania specjalistów zależą od rodzaju śpiączki i wykonywane są w warunkach szpitalnych.

Działania naocznych świadków

W śpiączce hipoglikemicznej pierwsza pomoc ma na celu zapewnienie bezpieczeństwa ludzi i obejmuje następujące działania:

  • Umieść pacjenta poziomo;
  • Odwróć głowę na bok;
  • Nagraj kluczowe wskaźniki przed przybyciem lekarzy: bicie serca, oddech, puls.

Wbrew powszechnemu przekonaniu, że płyn z cukrem należy wlewać do ust ofiary, nawet w stanie omdlenia, nie należy tego robić!

Jeśli masz praktykę wykonywania wstrzyknięć domięśniowych i leku „Glukagon”, musisz natychmiast podać zastrzyk.

Prawie wszyscy pacjenci z cukrzycą mają przy sobie niezbędne leki. Dlatego zbadaj rzeczy osoby, która jest nieprzytomna. Jeśli dana osoba jest nadal w stanie pochodzenia, sprawdź, czy ma przy sobie niezbędne leki, a także w jakiej dawce należy je przyjmować.

Glukagon można wstrzyknąć w dowolną część ciała, pod skórę lub do mięśnia. W sytuacjach nagłych wstrzyknięcie wykonuje się przez ubranie, ponieważ w tym przypadku nie ma czasu na dezynfekcję.

Jeśli przed przybyciem personelu medycznego osoba opamiętała się, powinieneś nadal mu pomagać. Aby to zrobić, wykonaj następujące kroki:

  • Podawaj słodki napój małymi łykami lub jedz słodycz;
  • Po spożyciu słodkich pokarmów i napojów podawaj pokarmy bogate w węglowodany.

Lekarze będą nadal pomagać lekami, wprowadzając do żyły 40% roztwór glukozy.

Dalsze leczenie będzie spowodowane przyczynami pojawienia się hipoglikemii i okresem, w którym pacjent jest w śpiączce.

Przyczyny zagrożenia

Jaki jest powód spadku stężenia cukru? Jest wiele powodów. Jednak lekarze wyróżniają 2 kategorie okoliczności, które mogą prowadzić do śpiączki hipoglikemicznej..

1 grupa przyczyn - nadmiar insuliny we krwi. Głównym zadaniem insuliny jest transport glukozy do narządów i tkanek. W przypadku przekroczenia jej ilości prawie cała glukoza przedostaje się z osocza do tkanek, a minimalna jej część do krwi..

Nadmiar insuliny występuje najczęściej u pacjentów z cukrzycą insulinozależną. Wynika to z takich czynników, jak:

  1. Nieprawidłowo obliczona dawka leku bez uwzględnienia stężenia leku.
  2. Należy również uważać przy wyborze strzykawek. Do wstrzyknięć insuliny stosuje się specjalne strzykawki insulinowe, na których zaznaczono liczbę jednostek odpowiadającą określonej dawce.
  3. Nieprawidłowo dobrana technika wstrzyknięcia: wstrzyknięcia insuliny wykonuje się tylko pod skórą. Jeśli lek dostanie się do tkanki mięśniowej, jego stężenie dramatycznie wzrośnie.

Pacjenci z chorobami trzustki, kiedy narząd produkuje dużo insuliny, są również podatni na hipoglikemię..

Druga grupa czynników wywołujących hipoglikemię to niedożywienie i rozkład aktywności fizycznej. W tym przypadku stężenie insuliny we krwi nie przekracza normy, ale ilość cukru jest zmniejszona.

Spożywanie alkoholu wpływa przede wszystkim na pracę wątroby. Jak wiesz, w tym narządzie syntetyzowane są wszystkie niezbędne składniki krwi. Alkohol etylowy zwiększa obciążenie wątroby, przez co glikogen nie ulega rozkładowi do glukozy, która utrzymuje wymagany poziom cukru przed i po posiłkach. W rezultacie 2-3 godziny po jedzeniu spada ilość glukozy we krwi..

Kobiety, które często stosują diety spalające cukier lub ograniczają spożycie węglowodanów, są również podatne na hipoglikemię..

Stres, nadmierna aktywność fizyczna, przedłużająca się depresja - stany wywołujące spadek ilości cukru we krwi.

Efekty

Pomoc doraźną w przypadku śpiączki hipoglikemicznej należy zapewnić szybko i skutecznie. Im więcej czasu pacjent spędza w stanie nieprzytomności, tym większe ryzyko wystąpienia guza mózgu, upośledzenia funkcjonowania układu nerwowego. U dorosłych pacjentów częste objawy hipoglikemii prowadzą do zmian osobowości lub degradacji, a u niemowląt - do upośledzenia umysłowego. Jednocześnie prawdopodobieństwo śmierci pacjenta jest bardzo wysokie..

Patogeneza

Glukoza jest głównym źródłem energii dla mózgu. Układ nerwowy zużywa około 20% glukozy krążącej we krwi. Szczególną wrażliwość ośrodkowego układu nerwowego (OUN) na hipoglikemię tłumaczy się tym, że w przeciwieństwie do innych tkanek organizmu mózg nie posiada rezerw węglowodanów i nie jest w stanie wykorzystać krążących wolnych kwasów tłuszczowych jako źródła energii. Gdy podaż glukozy ustaje w ciągu 5-7 minut, w komórkach kory mózgowej zachodzą nieodwracalne zmiany, a najbardziej zróżnicowane elementy kory umierają. W przypadku hipoglikemii gwałtownie spada wychwyt glukozy przez komórki, a przede wszystkim przez komórki mózgowe.

W warunkach fizjologicznych kataboliczne ścieżki metabolizmu węglowodanów, białek i tłuszczów na pewnym etapie krzyżują się w cyklu Krebsa - uniwersalnego źródła zaopatrzenia organizmu w energię. W warunkach niedoboru węglowodanów w komórkach nie ma substratu dla cyklu Krebsa, aw wyniku rozpadu wolnych kwasów tłuszczowych wzrasta poziom acetylo-CoA - jego ilość przekracza normę fizjologiczną, stosowanie w cyklu Krebsa jest ograniczone ze względu na niedobór szczawiooctanu spowodowany brakiem węglowodanów i pozostaje tylko jeden sposób utylizacji acetylo-CoA - syntetyzowane są ciała ketonowe.

Przejaw hipoglikemii jest wynikiem reakcji ośrodkowego układu nerwowego na obniżenie poziomu glukozy we krwi i zahamowanie metabolizmu mózgu. Pierwszymi, którzy reagują na brak glukozy w krążącym osoczu krwi są „najmłodsi” w filogenetycznym aspekcie kory mózgowej (rozwija się aura hipoglikemiczna lub prekursory śpiączki hipoglikemicznej), a następnie móżdżek (koordynacja ruchów). Jeśli w tym momencie poziom glukozy we krwi nie jest zwiększony, to po tych oddziałach następuje reakcja struktur podkorowo-międzymózgowych i dopiero w końcowym stadium hipoglikemii proces wychwytuje rdzeń przedłużony wraz z jego ośrodkami życiowymi - rozwija się śpiączka. Zatem śpiączka hipoglikemiczna jest rodzajem korony zaawansowanej hipoglikemii..

Wraz ze spadkiem poziomu glukozy uruchamiane są mechanizmy ukierunkowane na glikogenolizę, glukoneogenezę, mobilizację wolnych kwasów tłuszczowych i ketogenezę. Mechanizmy te obejmują głównie 4 hormony: norepinefrynę, glukagon, kortyzol i hormon wzrostu. Objawy kliniczne wynikają z hiperadrenalinemii i zwiększonej aktywności współczulnego układu nerwowego. Jeśli reakcja na hipoglikemię, wyrażona w wydzielaniu noradrenaliny, następuje szybko, wówczas pacjent rozwija osłabienie, drżenie, tachykardię, pocenie się, niepokój i głód; objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego obejmują zawroty głowy, bóle głowy, podwójne widzenie, niewyraźne widzenie, zaburzenia zachowania, dezorientację, niespójną mowę, utratę przytomności i drgawki. Wraz z powolnym rozwojem hipoglikemii przeważają zmiany związane z ośrodkowym układem nerwowym - może brakować reakcji na norepinefrynę. Hipoglikemia wskazuje na naruszenie homeostatycznej regulacji stężenia glukozy we krwi; wymienione objawy są tylko pretekstem do znalezienia przyczyny naruszenia.

Hipoglikemia to stan, który rozwija się u pacjentów z cukrzycą, gdy poziom glikemii spada poniżej 50 mg% (2,78 mmol / l) lub przy bardzo szybkim spadku z normalną lub nawet zwiększoną częstością. Obserwacje kliniczne wskazują, że taka względna hipoglikemia jest możliwa, gdy pacjenci z wysokim poziomem glikemii czują się dobrze. Obniżenie jego poziomu do normy prowadzi do pogorszenia stanu: bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie. W przypadku cukrzycy może dojść do śpiączki hipoglikemicznej z gwałtownym spadkiem indeksu glikemicznego (poziomu glukozy w osoczu) o więcej niż 5 mmol / l (niezależnie od poziomu początkowego). Centralny układ nerwowy reaguje nie na bezwzględną wartość glikemii, ale na jej ostre spadki (nie ma czasu na przystosowanie się do ekstrakcji glukozy z mniej stężonego roztworu). To właśnie ten mechanizm prowadzi do określenia „normalnego” lub nawet podwyższonego poziomu glikemii podczas rozwoju śpiączki hipoglikemicznej u pacjentów, którzy otrzymywali insulinoterapię i nie uzyskali zadowalającej kompensacji metabolizmu węglowodanów..

Ważne punkty

Istnieją 2 rodzaje zaburzeń metabolizmu węglowodanów:

  • Zwiększony poziom cukru we krwi (hiperglikemia);
  • Niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia).

Jednocześnie objawy stanów hiper i hipoglikemii są bardzo podobne, a sposoby udzielania pomocy medycznej są różne

Dlatego ważne jest, aby znać cechy przejawów tych stanów..

Hiperglikemia charakteryzuje się następującymi objawami:

  • Ciągłe uczucie pragnienia, które z minuty na minutę nasila się;
  • Nudności i silne osłabienie;
  • Pacjent ma suchą skórę;
  • Zmniejsza się ton gałek ocznych;
  • Najczęściej od pacjenta wydobywa się uporczywy zapach acetonu..

Stan hipoglikemii ma objawy podobne do hiperglikemii, jednak oprócz ogólnej utraty siły pacjent ma drżenie i silne pocenie się.

Najczęściej osoby chore na cukrzycę mają specjalne urządzenia do pomiaru poziomu cukru we krwi. W takim przypadku musisz zmierzyć odczyty za ich pomocą, aby upewnić się, że diagnoza jest dokładna..

Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku śpiączki hipoglikemicznej

Sytuacja 1. Pacjent jest przytomny.

Aby to zrobić, musi wziąć kilka tabletek glukozy lub wypić słodki napój (najlepiej ciepły). Czasami pacjent wpada w panikę i nie chce jeść słodyczy, wtedy trzeba go do tego przekonać, a nawet zmusić.

Sytuacja 2. Pacjent stracił przytomność.

Jeśli diabetyk stracił przytomność, nie może już samodzielnie żuć i pić, dlatego należy ostrożnie wlać mu do ust słodki napój. Możesz włożyć winogrona między zęby i policzek, aby powoli się rozpuścił i wraz ze śliną dostał się do przełyku

Jeśli jesteś przeszkolony, możesz podać mu glukozę lub glukagon, lek, który wielu diabetyków często przyjmuje w nagłych wypadkach. Taki zastrzyk może uratować życie cukrzyka ze śpiączką hipoglikemiczną..

Zaletą wstrzyknięcia glukagonu jest to, że można go umieścić w dowolnym miejscu pod skórą lub w mięśniu, na przykład w udo. Kod nie musi być dezynfekowany przed wstrzyknięciem. liczy się każda minuta. Możesz nawet wstrzyknąć glukagon przez ubranie (na przykład przez spodnie i udo).

Glukagon jest stosowany w leczeniu doraźnym śpiączki hipoglikemicznej.

W przypadku wstrzyknięcia glukozy dawka jest następująca: 30-50 ml 40-50% roztworu glukozy, czyli 10-25 g czystej glukozy. Jeśli u dziecka wystąpi śpiączka hipoglikemiczna, zaleca się wstrzyknięcie 20% roztworu glukozy w dawce 2 ml / kg masy ciała. Jeśli pacjent nie wyzdrowieje, powtórzyć dawkę. Jeśli to nie pomoże, wezwij pogotowie.

Jeśli nie było możliwości podania glukagonu lub glukozy, a zęby pacjenta są zaciśnięte tak, że nie można wlać słodyczy, ustaw pacjenta w pozycji poziomej i pilnie wezwij pogotowie ratunkowe.

Jeśli pacjent jest nieprzytomny przed przybyciem karetki, należy natychmiast podać mu coś słodkiego do spożycia lub słodki napój (ciepła słodka herbata, cola). Następnie zaleca się spożywanie wolnych węglowodanów - chleba lub owsianki.

Po odpowiednio udzielonej pomocy doraźnej stan pacjenta z reguły się stabilizuje. Następnie przeanalizuj przyczyny śpiączki hipoglikemicznej i dostosuj dawkę leku lub węglowodanów, aby ten stan się nie powtórzył..

Śpiączka hipoglikemiczna - wyjaśnia prof. Rabinowicz

Leczenie i rokowanie

Leczenie choroby polega przede wszystkim na kompetentnej, terminowej diagnozie. Jeśli pacjent mierzy poziom cukru we krwi w odpowiednim czasie, hipoglikemia mu nie zagraża.

W łagodniejszych formach, nie tracąc przytomności, wystarczy, że pacjent zjada 100 gram wolnych węglowodanów (pieczywo, owsianka) i wypije roztwór cukru (1 łyżka stołowa na szklankę wody). Szybkie węglowodany wystarczająco szybko mogą podnieść poziom glukozy we krwi i przywracać pacjentowi zmysły.

Aby szybko zwiększyć poziom, możesz użyć dżemu, miodu, cukierków. W przypadku długotrwałego ataku należy przyjmować cukier w odstępach 10-15 minut. Warto też zmierzyć poziom cukru 1 raz w ciągu pół godziny..

W ciężkiej hipoglikemii wskazane jest leczenie szpitalne. Pomoc polega na dożylnym wstrzyknięciu do 100 ml 40% roztworu glukozy.

Gdy tylko poziom cukru we krwi osiągnie normalny poziom, objawy choroby znikają bez śladu. Jeśli nie ma efektu, podanie powtarza się. Jeśli świadomość nie zostanie przywrócona, powtórz kroplówkę dożylną.

Należy zauważyć, że w łagodniejszych postaciach śpiączki charakterystyczne są tylko zaburzenia czynnościowe w pracy układu nerwowego, aw ciężkich zmianach mogą mieć charakter organiczny i powodować udary, zatrzymanie akcji serca, oddychanie itp..

W ciężkich przypadkach terapię należy rozpocząć natychmiast, wstrzykując podskórnie 0,5-1 ml 0,1% roztworu adrenaliny razem z hydrokotyzonem lub glukagonem..

Jeśli przytomność nie wraca, wówczas diagnozują stan hipoglikemii i kontynuują wstrzyknięcie glukagonu domięśniowo co 2 godziny, 4 razy dziennie, kroplówki glikokortykoidów. Można stosować prednizon lub inne hormony z tej grupy.

Aby uniknąć zatrucia wodą, wprowadza się roztwór glukozy w izotonicznym chlorku sodu. Jeśli śpiączka się zaostrzyła, podaje się mannitol.
Leczenie nie nagłe polega na poprawie metabolizmu glukozy i wstrzyknięciu domięśniowo 100 mg kokarboksylazy i 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego. Zapewnia nawilżony tlen i terapię wspomagającą serce i naczynia krwionośne.

Sukces leczenia i jakość przyszłego życia pacjenta zależą od terminowości terapii. Wynik jest pomyślny, jeśli śpiączka zostanie szybko zatrzymana, ale nieleczona śmierć jest możliwa. Długotrwała śpiączka prowadzi do nieodwracalnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym, które mogą objawiać się niedowładami, udarami, obrzękiem mózgu, hemiplegią, zawałem mięśnia sercowego.

Objawy śpiączki hipoglikemicznej

Poradnia śpiączki hipoglikemicznej u wielu pacjentów jest zwykle zamazana, w pierwszej godzinie niewiele osób zwraca uwagę na objawy. Początkowe objawy spadku poziomu glukozy we krwi są związane z „głodem” mózgu i związanymi z tym procesami chemicznymi w neurocytach i synapsach (komórkach mózgowych), ponieważ komórki zaczynają syntetyzować energię z rezerwowych substancji, które nie są do tego całkowicie przeznaczone

Na tle osłabienia rośnie, czego praktycznie nie usuwają środki przeciwbólowe. Obserwuje się chłód dłoni i stóp, wilgoć dłoni i stóp. Pojawiają się „uderzenia gorąca”, aw okresie letnim możliwe są stany omdlenia spowodowane zaburzeniami termoregulacji i krążenia krwi.

Widoczne staje się bladość i drętwienie (mrowienie) trójkąta nosowo-wargowego, co zawsze wyraźnie odzwierciedla stopień nasycenia mózgu tlenem i glukozą. W tym stanie ludzie są zazwyczaj agresywni, niecierpliwi się krytyką. Wraz ze wzrostem hipoglikemii wzrasta zmęczenie, a zdolność do pracy wyraźnie spada, szczególnie w sferze intelektualnej. Duszność pojawia się podczas chodzenia i niewielkiego wysiłku. Możliwe jest chwilowe zmniejszenie ostrości wzroku do czasu przywrócenia wymaganego poziomu glukozy. Z biegiem czasu drżenie palców nasila się, a później innych grup mięśni.

Wszyscy pacjenci bez wyjątku mają silne uczucie głodu. Czasami jest tak wyraźny, że jest opisywany jako uczucie graniczące z nudnościami..

W późniejszych stadiach rozwoju śpiączki hipoglikemicznej podwójne widzenie, trudności w skupieniu wzroku, pogorszenie postrzegania kolorów (kolory wydają się ciemniejsze lub wszystko wokół jest w odcieniach szarości).

Naruszenia w ośrodku nerwowym kontroli ruchu prowadzą do zmniejszenia dokładności ruchów, co może prowadzić do wypadków w pracy iw domu, podczas jazdy i wykonywania zwykłych czynności.

Jeśli taki stan dopadł osobę podczas pobytu w szpitalu w placówce medycznej, konieczne jest poinformowanie o tym pielęgniarki i lekarza prowadzącego. Wykonają niezbędne badania (mocz na aceton, krew na cukier) i zaczną leczyć śpiączkę hipoglikemiczną.

Spośród naruszeń układu sercowo-naczyniowego należy zauważyć narastającą tachykardię. Jest to rodzaj ilościowego naruszenia rytmu skurczów serca. W niektórych przypadkach tachykardia może osiągnąć 100-145 lub więcej uderzeń na minutę, a uczucie strachu, duszności, uderzeń gorąca jest dodawane do uczucia bicia serca. Podczas spożywania pokarmów węglowodanowych lub zawierających cukier (słodka herbata, cukierki, kostka cukru) serce stopniowo „uspokaja się”, liczba uderzeń na minutę spada, a inne objawy znikają bez śladu.

Konsekwencje i prognoza

Konsekwencje dla osoby, która przeszła śpiączkę hipoglikemiczną, mogą być różne. Wynika to z czasu trwania negatywnego wpływu braku węglowodanów na stan komórek i pracę narządów wewnętrznych..

  • obrzęk mózgu;
  • nieodwracalne zaburzenia w ośrodkowym układzie nerwowym (ośrodkowym układzie nerwowym);
  • rozwój encefalopatii spowodowany uszkodzeniem komórek mózgowych;
  • naruszenie dopływu krwi;
  • początek głodu tlenowego neuronów;
  • śmierć tkanki nerwowej prowadząca do degradacji osobowości;
  • dzieci, które zapadły w śpiączkę, często stają się upośledzone umysłowo.

Łagodna postać szoku insulinowego może prowadzić do krótkotrwałego zaburzenia czynności układu nerwowego. Natychmiastowe środki terapeutyczne mogą szybko przywrócić poziom glukozy i odwrócić objawy hipoglikemii.

W tym przypadku oznaki tego stanu nie pozostawiają śladu na dalszym rozwoju pacjenta. Ciężkie postacie śpiączki, nieodpowiednie środki terapeutyczne prowadzą do poważnych konsekwencji, w tym rozwoju udaru i obrzęku mózgu.

Materiał wideo dotyczący hipoglikemii:

Etiologia

Śpiączka hipoglikemiczna rozwija się u pacjentów z cukrzycą, w większości przypadków, gdy dawka wstrzykniętej insuliny lub preparatów pochodnych sulfonylomocznika nie odpowiada spożyciu pokarmu, zwłaszcza węglowodanów [1] [2]. W cukrzycy śpiączka hipoglikemiczna rozwija się znacznie częściej niż kwas ketonowy [3].

Hipoglikemia i śpiączka hipoglikemiczna występują zwykle u pacjentów z ciężkimi, skrajnie labilnymi postaciami cukrzycy insulinozależnej, w których niemożliwe jest ustalenie zewnętrznej przyczyny nagłego wzrostu wrażliwości na insulinę. W innych przypadkach momentami prowokującymi są długie przerwy między posiłkami, wzmożona aktywność fizyczna, wymioty, biegunka i inne stany patologiczne [2]. Dysfunkcje wątroby, jelit, stanu endokrynologicznego i rozwój niewydolności nerek związanej z cukrzycą mogą prowadzić do ciężkiej hipoglikemii [1]. Najczęściej śpiączka hipoglikemiczna rozwija się przy nadmiernym podaniu insuliny [3], co może wystąpić w następujących przypadkach:

  • błąd dawkowania (stężenie preparatu insuliny np. przy strzykawkach U40 zamiast U100 czyli 2,5 razy więcej niż przepisana lub nieprawidłowo dobrana dawka insuliny w strzykawce),
  • błąd podania leku (nie pod skórę, ale domięśniowo) - długa igła lub celowe wstrzyknięcie domięśniowe w celu przyspieszenia i wzmocnienia działania hormonu,
  • odrzucenie węglowodanów po dawce insuliny krótko działającej („zapomniałem zjeść” - obiad, podwieczorek lub druga kolacja w szczycie krótko działającej insuliny),
  • „Nieplanowana” aktywność fizyczna na tle braku dodatkowego spożycia węglowodanów: wstrzyknięta insulina → „zapomniałem” zjeść (nie zjadłem dodatkowych węglowodanów, aby zapewnić sobie nietypową aktywność fizyczną) → pojechałeś na rower [wyjazd na narty, gra w piłkę nożną, basen, lodowisko itp.] → hipoglikemia → śpiączka,
  • masowanie miejsca wstrzyknięcia insuliny (celowe - w celu przyspieszenia działania krótko działającego preparatu insuliny lub przypadkowo - podczas jazdy na rowerze wstrzyknięcie insuliny w udo),
  • uwolnienie dużej ilości aktywnego hormonu, gdy kompleks insulina-przeciwciało jest uszkodzony,
  • na tle spożycia alkoholu,
  • w przypadku stłuszczenia wątroby,
  • na tle przewlekłej niewydolności nerek,
  • wczesna ciąża,
  • działania samobójcze,
  • wstrząsy insulinowe w praktyce psychiatrycznej i tak dalej.

U osób z cukrzycą śpiączka hipoglikemiczna może wynikać z przedawkowania insuliny, zwłaszcza w przypadku wyprowadzenia chorego ze stanu kwasicy ketonowej [4].

Rozwój ciężkiej reakcji hipoglikemicznej jest możliwy na tle spożycia alkoholu, na którego działanie hipoglikemiczne praktycznie nie zwraca się uwagi, biorąc pod uwagę tylko węglowodany w składzie napojów alkoholowych przy opracowywaniu diety. Alkohol hamuje syntezę glukozy z surowców niewęglowodanowych w wątrobie, zwiększając w ten sposób częstość występowania hipoglikemii u pacjentów leczonych insuliną. Im więcej pije się alkoholu, tym dłuższe jest hamowanie glukoneogenezy, więc hipoglikemia może wystąpić nawet kilka godzin po spożyciu alkoholu [5].

Niskie stężenie glukozy we krwi jest rejestrowane, jeśli:

  • glukoza jest usuwana z krwi szybciej niż jest wchłaniana w jelicie lub syntetyzowana przez wątrobę,
  • rozpad glikogenu i / lub synteza glukozy z surowców niewęglowodanowych w wątrobie nie może zrekompensować szybkości eliminacji glukozy,
  • powyższe czynniki są połączone [6].

Często początek kompensacji cukrzycy zwiększa wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę, co wymaga terminowego obniżenia dawki hormonu podawanego z zewnątrz [1].

Leki sulfanilamidowe mogą bardzo rzadko powodować reakcje hipoglikemiczne, głównie mogą one wystąpić u osób w podeszłym wieku z połączeniem cukrzycy z chorobami nerek, wątroby lub niewydolności serca, a także z postem lub niedożywieniem. Stosowanie niektórych leków w połączeniu z sulfonamidami może wywołać śpiączkę. Na przykład kwas acetylosalicylowy i inne salicylany, zmniejszając wiązanie sulfonamidów przez białka osocza krwi i obniżając ich wydalanie z moczem, stwarzają warunki do rozwoju reakcji hipoglikemicznej.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie rozpoczyna się od wykonania wywiadu: wcześniejsza cukrzyca, choroba trzustki i tak dalej. Uwzględniono również obraz kliniczny: głód, nadmierne pobudzenie i inne objawy wegetatywne.

Jeśli dostępne są odpowiednie dane, zaleca się wykonanie badań laboratoryjnych, w tym oznaczenie poziomu cukru we krwi. Poziom cukru jest zwykle znacznie obniżony, ale może mieścić się w normalnym zakresie, jeśli jego początkowe wartości były większe niż 20.

Jeśli pacjent zostanie przyjęty do nieprzytomności, diagnoza jest skomplikowana. Lekarz bada obecność objawów zewnętrznych - suchość skóry, bladość lub zaczerwienienie twarzy, pocenie się stóp i dłoni, zauważa reakcję źrenic, obecność drgawek i zahamowanie funkcji autonomicznych układu nerwowego.

Ponadto specjalista musi przeprowadzić diagnostykę różnicową, ponieważ śpiączka hipoglikemiczna ma nieco inne metody leczenia niż różne rodzaje śpiączki cukrzycowej lub wstrząsu insulinowego.

Aby określić rodzaj śpiączki, lekarz wykonuje test diagnostyczny: wstrzykuje do żyły 40-60 ml 40% roztworu glukozy. Jeśli śpiączka jest wystarczająco lekka, to wystarczy, aby usunąć osobę z takiego stanu i zniknąć objawy hipoglikemii. Głęboka śpiączka wymaga dożylnego podania glukozy.

Hipoglikemię rozpoznaje się w momencie jej wystąpienia, ponieważ zwykle występuje w godzinach porannych po wysiłku fizycznym, pomijaniu posiłków lub przy nadmiernym stresie psychicznym i fizycznym..

Na początku ataku triada Whipple'a jest charakterystyczna:

  • atak następuje spontanicznie na czczo, po ciężkiej pracy mięśni lub 5 godzin po jedzeniu;
  • glukoza spada do poziomu poniżej 2,8 mmol / l (50 mg%) według Hagedorna-Jensena i 1,7-1,9 mmol / l (30-35 mg%) według Somoji-Nelsona; 3
  • atak zostaje zatrzymany przez wprowadzenie glukozy.

Ta hipoglikemia nazywana jest organiczną iz reguły jest łagodniejszym typem choroby. W czynnościowej hipoglikemii (wtórnej) objawy są związane ze znacznym spadkiem stężenia cukru we krwi w ciągu pierwszych 3 godzin po posiłku lub w odstępie do 5 godzin (późne stadium hipoglikemii).

Funkcjonalna hipoglikemia jest bardziej wyraźna, ponieważ jest spowodowana przez

pobudzenie układu współczulno-adrenalinowego i wystąpienie objawów wegetatywnych: głód, nadmierne podniecenie, wzmożone pocenie się, tachykardia, omdlenia.

Do różnicowania diagnoz stosuje się określone testy diagnostyczne..

Próbka nr 1. Aby określić postać hipoglikemii, kilkakrotnie z rzędu określa się ilość cukru we krwi: na czczo iw ciągu dnia. Zbuduj profil glikemiczny przy zachowaniu diety.

Próbka nr 2. Z tolbutamidem (rastinonem), leucyną i dietą białkową. Jednocześnie określa się zawartość cukru we krwi na czczo: przy funkcjonalnej hipoglikemii - nie niższej niż 3,3 mmol / l, a przy hipoglikemii organicznej - poniżej 2,8 mmol / l. Test odbywa się z wyraźnymi zmianami we krwi. Zdarza się, że daje fałszywe wyniki (około 20% przypadków).

Test nr 3. Test na czczo do diagnostyki różnicowej ze wstrząsem insulinowym. Wykonywany jest u pacjentów z nadczynnością trzustki przy spowolnieniu wchłaniania węglowodanów z pożywienia. Pacjent może pić wodę i niesłodzoną herbatę. Poziom cukru mierzy się 2 godziny po ostatnim posiłku, a następnie co godzinę. Wraz ze wzrostem objawów hipoglikemii - raz na 30 minut. Jeśli w ciągu 24-72 godzin obserwuje się śpiączkę, oznacza to obecność insulinoma.

Podczas przeprowadzania tego testu można uzyskać fałszywe informacje. Dlatego na czczo nie należy już polegać na subiektywnym stanie pacjenta, ale na spadku cukru poniżej 2,8 mmol / l.

Test diety białkowej jest najbardziej pouczający i łatwiejszy do wykonania. Zwykle jest przepisywany przez 3-7 dni. W tych dniach dieta składa się z 200 g mięsa, twarogu, 250 ml mleka, 30 g masła i 500 g warzyw (z wyłączeniem roślin strączkowych i ziemniaków). Poziom glukozy określany jest co miesiąc, przez 3 dni na czczo.

Brak normalizacji metabolizmu węglowodanów po tygodniu wskazuje na występowanie wstrząsu insulinowego.

Próbki są dość pouczające, chociaż nie są pozbawione wad. Szczególnie trudno jest wykryć hipoglikemię u pacjentów z niewydolnością nerek, serca i wątroby. Hipoglikemia wynikająca z zespołów Symmondsa i Sheehna, niedoczynności tarczycy i choroby Addisona wymaga diagnostyki różnicowej ze śpiączki przysadkowej i niedoczynności tarczycy oraz przełomu Addisona.

Obraz kliniczny i objawy

Objawy śpiączki hipoglikemicznej są dobrze poznane i mają szereg charakterystycznych cech. Znajomość objawów śpiączki hipoglikemicznej może uratować życie osoby nią dotkniętej. To jest nic nie warte. Że objawy rozwijają się proporcjonalnie do depresji funkcji mózgu w wyniku niewydolności troficznej. Charakterystyczne dla niej objawy to:

  • Drżenie rąk i ramion. W przyszłości dochodzi do drżenia kończyn dolnych i łączy się całe ciało.
  • Szybko narastający głód.
  • Osoba martwi się gorączką, wzrasta pocenie się kończyn. A potem całe ciało.
  • Narasta ogólna słabość.
  • Liczba uderzeń serca wzrasta, pacjent martwi się biciem serca.

W przypadku braku pomocy stan ofiary zaczyna się pogarszać, a powyższe objawy zaczynają się zmieniać. Pojawiają się poważniejsze naruszenia:

  • Bladość skóry.
  • Drgawki.
  • Bradykardia - spowolnienie akcji serca i niedociśnienie - obniżenie ciśnienia krwi.
  • Hipotermia.
  • Depresja świadomości.

Objawy rozwijają się sekwencyjnie, jak opisano powyżej, często można je wykorzystać do określenia ciężkości stanu patologicznego.

Intensywna opieka

W przypadku stwierdzenia utraty przytomności przez cukrzycę konieczne jest pilne wezwanie zespołu lekarzy. Pierwsza pomoc dla osób bez wykształcenia medycznego jest niezwykle ograniczona, ale jeśli zastosuje się pewien algorytm działania, jest dość skuteczna.

WAŻNY! Niebezpieczeństwo polega na tym, że wizualnej śpiączki hipoglikemicznej nie można odróżnić od śpiączki hiperglikemicznej.... Faza akcji
Technika wydarzeń

Zadzwonić po karetkę

Upewnij się, że diabetyk ma puls i oddech

Określ poziom cukru - każdy diabetyk ma osobisty glukometr

Krewni i bliscy ludzie muszą wiedzieć o jego lokalizacji, a także umieć z niego korzystać.

Jeśli poziom glukozy wynosi 2,77 mmol / l lub mniej, należy podać insulinę krótko działającą. W przypadku śpiączki diabetyk powinien zawsze mieć przy sobie ulotkę z wymaganą dawką i nazwą leku..

Obowiązkowe wprowadzenie glukozy do organizmu. Można to zrobić na kilka sposobów:
Daj słodki napój,
Włóż cukierek do ust, kostkę cukru, łyżkę miodu.

Połóż diabetyka na plecach z podniesioną głową lub na boku.
Eliminuje to cofanie się języka przy głębokiej utracie przytomności, a także eliminuje dławienie się podczas picia i spożywania produktów węglowodanowych w górnych drogach oddechowych.

Zapewnij świeże powietrze - otwórz okno, okno, drzwi.
W takim przypadku osoba nie powinna znajdować się w strefie przeciągu..

Bez krępujących ubrań:
Rozpiąć koszulę, poluzować lub zdjąć krawat.
W przypadku kobiet otwórz ściągający stanik.

Monitoruj swój puls i oddech na każdym etapie aktywności.

Faza akcjiTechnika wydarzeń
Zadzwonić po karetkę
Upewnij się, że diabetyk ma puls i oddech
Określ poziom cukru - każdy diabetyk ma osobisty glukometr. Krewni i bliscy ludzie muszą wiedzieć o jego lokalizacji, a także umieć z niego korzystać.
Jeśli poziom glukozy wynosi 2,77 mmol / l lub mniej, należy podać insulinę krótko działającą. W przypadku śpiączki diabetyk powinien zawsze mieć przy sobie ulotkę z wymaganą dawką i nazwą leku..
Obowiązkowe wprowadzenie glukozy do organizmu. Można to zrobić na kilka sposobów:
Daj słodki napój,
Włóż cukierek do ust, kostkę cukru, łyżkę miodu.
Połóż diabetyka na plecach z podniesioną głową lub na boku.
Eliminuje to cofanie się języka przy głębokiej utracie przytomności, a także eliminuje dławienie się podczas picia i spożywania produktów węglowodanowych w górnych drogach oddechowych.
Zapewnij świeże powietrze - otwórz okno, okno, drzwi.
W takim przypadku osoba nie powinna znajdować się w strefie przeciągu..
Bez krępujących ubrań:
Rozpiąć koszulę, poluzować lub zdjąć krawat.
W przypadku kobiet otwórz ściągający stanik.
Monitoruj swój puls i oddech na każdym etapie aktywności.

W przypadku braku glukometru surowo zabrania się podawania osobie jakichkolwiek leków, w tym insuliny i żywności zawierającej cukier. Jeśli nieświadomie wprowadzisz niewłaściwą ilość insuliny lub podasz słodki produkt z wysokim poziomem cukru we krwi, możesz pogorszyć sytuację..

Wprowadzenie insuliny jest dozwolone tylko przy pełnym zaufaniu do ich działania - wybór leku, obliczenie dawki, wybór prawidłowego miejsca wstrzyknięcia i tylko pod skórą. Dawkowanie i marka insuliny dla każdego pacjenta są indywidualne.

Po przyjeździe karetki należy szczegółowo wyjaśnić lekarzowi całą sytuację, a także opisać algorytm udzielania pomocy doraźnej, dawkowanie insuliny oraz ilość podawanych preparatów..

Dzięki szybkiemu wykryciu cukrzycy w śpiączce podjęte środki są niezwykle skuteczne, szczególnie po słodkich napojach lub pokarmach węglowodanowych. Osoba odzyskuje przytomność w ciągu 2-5 minut z powodu wzrostu poziomu glukozy we krwi. Zespół pogotowia ratunkowego przeprowadza wszystkie niezbędne czynności na miejscu, bez hospitalizacji osoby, jeśli nic nie zagraża jego kondycji i życiu.

Dowiedz się więcej o wideo hipokoma w tym artykule

Zapobieganie

Nieznajomość podstawowych zasad postępowania chorego na cukrzycę może prowadzić do poważnych konsekwencji. Po postawieniu diagnozy lekarz powinien przekazać choremu na cukrzycę jak najwięcej informacji o jego stanie. Zachęcamy do uczęszczania do Specjalnej Szkoły Diabetologicznej. Chory na cukrzycę powinien znać objawy hipoglikemii, umieć zatrzymać atak i unikać sytuacji, które mogą wywołać patologiczny spadek cukru.

Kilka przydatnych zasad:

  • Jeśli musisz uprawiać aktywność fizyczną, musisz przyjmować węglowodany złożone przed i po niej..
  • Jeśli aktywność fizyczna trwa dłużej niż dwie godziny, dzienną dawkę insuliny należy zmniejszyć o 25% - 50%.
  • Musisz przestrzegać diety.
  • Na obiad należy zjeść lekkie danie białkowe, aby uniknąć nocnego ataku..
  • Nie możesz pić alkoholu bez solidnej przekąski (lepiej całkowicie zrezygnować z alkoholu).
  • Przy pierwszych oznakach złego samopoczucia kostka cukru lub szklanka coli pomoże powstrzymać łagodny atak..