Hipowolemia: mechanizmy rozwoju, cechy kliniczne, stopnie, opieka doraźna i leczenie

© Autor: dr A.Olesya Valerievna, praktykujący lekarz, nauczyciel uniwersytetu medycznego, zwłaszcza dla SosudInfo.ru (o autorach)

Hipowolemia to zmniejszenie objętości krwi krążącej w naczyniach. Stan ten towarzyszy różnym patologicznym procesom i chorobom, w których głównym patogenetycznym ogniwem jest utrata płynu lub jego redystrybucja z dostępem do przestrzeni międzykomórkowej.

Określono objętość krwi krążącej (BCC), która powinna znajdować się w naczyniach osoby zdrowej: dla mężczyzn jest to 70 ml na kilogram masy ciała, dla kobiet - 66 ml / kg. Przy wystarczającym wypełnieniu naczyń krwionośnych i serca organizm jest w stanie utrzymać normalny poziom ciśnienia krwi i ukrwienie tkanek, ale jeśli jest mało płynu, to niedociśnienie, niedotlenienie i zaburzenia czynności narządów wewnętrznych są nieuniknione.

Ciało ludzkie zawiera znaczne ilości wody poza łożyskiem naczyniowym - jest to tzw. Płyn pozakomórkowy, który jest niezbędny do procesów metabolicznych i trofizmu tkankowego. Krew i płyn pozakomórkowy są ze sobą ściśle powiązane, dlatego nie tylko utrata krwi, ale także wszelkiego rodzaju odwodnienie przyczynia się do hipowolemii.

Krew ludzka składa się z części płynnej - osocza - i elementów komórkowych (erytrocyty, płytki krwi, leukocyty). W przypadku różnych typów hipowolemii stosunek części komórkowych i osocza różni się, to znaczy objętość krążącej krwi może równomiernie zmniejszać się z powodu komórek i osocza (na przykład utrata krwi) lub dochodzi do naruszenia proporcji płynu i utworzonych elementów.

Termin „hipowolemia” jest dość często używany w praktyce lekarskiej, jednak nie wszyscy specjaliści znają zawiłości rozwoju tego procesu i sposoby eliminowania jego skutków. Ponadto nie sformułowano dokładnych kryteriów diagnostycznych takiej diagnozy, co utrudnia jej terminowe postawienie..

Brak jasnych zaleceń dotyczących rozpoznawania i leczenia hipowolemii stwarza przesłanki do nieodpowiedniej płynoterapii, a pacjent w równym stopniu będzie cierpieć niezależnie od tego, czy zostanie mu podana za mało czy za dużo płynu. W tym świetle dowolna interpretacja pojęcia hipowolemii jest niedopuszczalna, a lekarz musi prawidłowo ocenić stopień odwodnienia lub utraty krwi, wybierając dla każdego pacjenta najbardziej racjonalną metodę leczenia w oparciu o rodzaj, przyczynę i patogenezę zaburzenia.

Na szczególną uwagę zasługują przypadki ciężkiej hipowolemii, która może szybko przekształcić się w wstrząs. W takiej sytuacji lekarz będzie musiał działać szybko i podjąć właściwą decyzję co do ilości i składu środków do transfuzji oraz roztworów, od których może zależeć nie tylko zdrowie, ale i życie pacjenta..

Przyczyny i mechanizmy rozwoju hipowolemii

Mechanizm rozwoju stanów hipowolemicznych może opierać się na:

  • Zmiany stężenia białek i elektrolitów w osoczu krwi i przestrzeni zewnątrzkomórkowej;
  • Zwiększenie pojemności łożyska naczyniowego dzięki rozszerzeniu naczyń obwodowych;
  • Zmniejszona objętość płynu z powodu bezpośredniej utraty krwi lub osocza.

Przyczyny hipowolemii są wielorakie:

  1. Strata krwi;
  2. Zaszokować;
  3. Oparzenia choroby;
  4. Alergia;
  5. Odwodnienie z infekcjami jelitowymi;
  6. Hemoliza (masywne wewnątrznaczyniowe zniszczenie czerwonych krwinek);
  7. Gestoza (wymioty kobiet w ciąży);
  8. Wielomocz z patologią nerek;
  9. Zaburzenia układu hormonalnego (moczówka prosta i cukrzyca);
  10. Brak wody pitnej lub możliwość jej picia (tężec, wścieklizna);
  11. Niekontrolowane stosowanie niektórych leków (w szczególności diuretyków).

Wraz ze spadkiem objętości krążącej krwi uruchamia się cała kaskada reakcji - najpierw kompensacyjnych, a następnie nieodwracalnych patologicznych, nie kontrolowanych leczeniem, dlatego ważne jest, aby nie marnować czasu i jak najwcześniej rozpocząć przywracanie stanu normowolemicznego. Spróbujmy zrozumieć mechanizmy rozwoju patologii w zależności od jej różnych przyczyn.

Objętość krwi krążącej jest ściśle związana z pojemnością łożyska naczyniowego, które może dostosowywać się do wahań ilości płynu, kompensując jego brak lub nadmiar. Wraz ze spadkiem BCC w wyniku utraty krwi lub odwodnienia naczynia reagują skurczem małych tętnic i żył, w wyniku czego zwiększa się pojemność dużych naczyń, a hipowolemia może być w pełni lub częściowo kompensowana.

Jednak naczynia na obwodzie nie zawsze reagują skurczem i eliminują brak BCC. Ich ekspansja leży u podstaw hipowolemii w reakcjach alergicznych, ciężkim zatruciu, gdy objętość krwi się nie zmienia, a pojemność łożyska naczyniowego wzrasta. Dzięki temu mechanizmowi dochodzi do względnej hipowolemii, której towarzyszy zmniejszenie powrotu żylnego do serca, jego niewydolność i ciężka niedotlenienie narządów..

Patologia nerek i układu hormonalnego w dużej mierze przyczynia się nie tylko do zmian elektrolitowych, ale także do hipowolemii. Przyczyną zaburzenia w tym przypadku może być nadmierne wydalanie wody i sodu, a także obecność w moczu substancji osmotycznie czynnych (glukoza w cukrzycy), które „wciągają” znaczną ilość płynu.

Odwodnienie może wystąpić w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania przysadki mózgowej, gdy brak hormonu antydiuretycznego wywołuje ciężki wielomocz. W takim przypadku hipowolemia będzie umiarkowana, ponieważ organizm traci przede wszystkim płyn z komórek i przestrzeni zewnątrzkomórkowej, starając się utrzymać jak najbardziej normalną objętość krwi..

Zwiększone straty osocza podczas oparzeń przyczyniają się do hipowolemii, a zatrucie produktami próchnicy nasila niedotlenienie i upośledzenie mikrokrążenia, dlatego decyzję o uzupełnieniu utraconego płynu zwykle podejmuje lekarz, zanim pojawią się objawy braku BCC.

Oprócz nerek płyn może być wydalany przez jelita. W szczególności w przypadku infekcji, którym towarzyszą obfita biegunka i wymioty. Wiadomo, że w jelitach osoby dorosłej powstaje dziennie około 7-7,5 litra płynu, nieco większa objętość pochodzi z pożywienia, ale tylko 2% całkowitej zawartości wody wydostaje się z kałem w normalnych warunkach. Nietrudno wyobrazić sobie konsekwencje naruszenia reabsorpcji płynu, który można usunąć w ciągu kilku dni..

Małe dzieci są szczególnie wrażliwe na odwodnienie, u których infekcja jelitowa może prowadzić do objawów odwodnienia i niedociśnienia 2-3 dni po wystąpieniu choroby. Gorączka, zwykle związana z infekcjami, znacznie zwiększa utratę wody i przyczynia się do szybkiego początku egzikozy.

Niewidoczna utrata płynów występuje stale z powodu oddychania i pocenia się. U zdrowych ludzi procesy te są całkowicie kontrolowane i są kompensowane przez przyjmowanie wody w odpowiednich ilościach. Poważne przegrzanie w gorącym klimacie, praca przy wysokich temperaturach, ostra gorączka, nadmierna aktywność fizyczna mogą zaburzyć normalną równowagę płynów w organizmie.

rozwój hipowolemii z utratą krwi

Uważa się, że jedną z najczęstszych przyczyn hipowolemii jest utrata krwi, gdy krew wypływa albo do środowiska zewnętrznego, albo do światła organu lub tkanki. Przy niewystarczającej objętości krwi praca serca zostaje zakłócona, która nie otrzymuje jej przez układ żylny. Kolejny etap patologii to:

  • Nieunikniony spadek ciśnienia krwi powodujący uwolnienie krwi z magazynu (wątroby, mięśni) do naczyń krwionośnych;
  • Zmniejszone wydalanie z moczem w celu zatrzymania płynów;
  • Wzmocnienie zdolności krzepnięcia krwi;
  • Skurcz małych tętnic i tętniczek.

Wymienione procesy leżą u podstaw kompensacji braku płynu wewnątrznaczyniowego, gdy organizm stara się skoncentrować jak największą jego ilość w naczyniach, wykorzystując rezerwy, a także zmniejszając pojemność krwiobiegu z powodu tkanek obwodowych na korzyść serca, mózgu, nerek.

Jednak mechanizmy kompensacyjne mają również wadę: niewystarczające ukrwienie tkanek obwodowych prowadzi do ciężkiej hipoksji, kwasicy (kwasicy) środowiska wewnętrznego, kumulacji utworzonych pierwiastków z tworzeniem się mikrombusa.

Jeśli nie podejmiesz na czas działań w celu wyeliminowania hipowolemii, dalszy rozwój wydarzeń może stać się niekontrolowany i tragiczny: centralizacja przepływu krwi w dużych naczyniach zostaje zastąpiona jego decentralizacją, ponieważ tkanki doświadczają ciężkiego niedotlenienia, a następnie ciecz przenika do przestrzeni międzykomórkowej, gromadzi się w magazynie, prowadząc do gwałtownego spadku BCC i zatrzymanie mikrokrążenia. Stan ten charakteryzuje nieodwracalny etap wstrząsu hipowolemicznego..

Tak więc zespół hipowolemiczny ma podobne mechanizmy rozwojowe, niezależnie od przyczyny, która go powoduje: zaburzona jest nierównowaga między objętością krwi a łożyskiem naczyniowym, następnie przepływ krwi jest centralizowany na etapie kompensacji, ale z czasem dekompensacja następuje z decentralizacją krążenia i niewydolnością wielonarządową na tle szybko postępującego wstrząsu hipowolemicznego.

Wstrząs hipowolemiczny to skrajne nasilenie patologii, często nieodwracalne, nie podlegające intensywnej terapii z powodu nieodwracalności zmian w naczyniach i narządach wewnętrznych. Towarzyszy mu ciężkie niedociśnienie, ciężka hipoksja i zmiany strukturalne w narządach. Występuje ostra niewydolność nerek, wątroby, serca, układu oddechowego, pacjent zapada w śpiączkę i umiera.

Odmiany i objawy hipowolemii

W zależności od stosunku ilości krwi do objętości łożyska naczyniowego wyróżnia się trzy rodzaje hipowolemii:

  1. Normocythemiczny.
  2. Polycythemic.
  3. Oligocythemiczny.

W wariancie normocytemicznym następuje jednolity spadek BCC z powodu elementów osocza i ciałka (utrata krwi, wstrząs, rozszerzenie naczyń).

W przypadku odmiany oligocythemicznej BCC zmniejsza się głównie ze względu na liczbę utworzonych elementów (hemoliza, niedokrwistość aplastyczna, utrata krwi przy niedoborze erytrocytów).

Hipowolemii policytemicznej towarzyszy przeważająca utrata płynów przy względnym bezpieczeństwie składnika komórkowego krwi - odwodnienie z biegunką i wymiotami, gorączka, oparzenia, brak wody pitnej.

W niektórych przypadkach występuje kombinacja opisanych wariantów hipowolemii. W szczególności przy rozległych oparzeniach można zaobserwować czerwienicę z powodu pocenia się osocza z naczyń lub oligocytemię spowodowaną ciężką hemolizą.

Obraz kliniczny hipowolemii jest spowodowany głównie wahaniami ciśnienia tętniczego i spadkiem ukrwienia tkanek obwodowych doświadczających niedotlenienia, co uniemożliwia prawidłowe wykonywanie funkcji. Nasilenie objawów zależy od tempa rozwoju hipowolemii i jej ciężkości.

Rozważane są główne objawy spadku BCC:

  • Spadek ciśnienia krwi;
  • Ostra słabość;
  • Zawroty głowy;
  • Ból brzucha;
  • Duszność.

Obiektywnymi objawami hipowolemii będą bladość skóry lub nawet sinica, przyspieszone tętno i oddychanie, niedociśnienie i zmniejszona aktywność pacjenta, zaburzenia czynności mózgu o różnym nasileniu.

Ze względu na zmniejszenie BCC i niedociśnienie dochodzi do zaburzenia termoregulacji - skóra staje się chłodna, pacjent odczuwa dreszcze, nawet jeśli termometr wskazuje podwyższoną temperaturę. Puls wzrasta, w klatce piersiowej pojawia się dyskomfort, częste oddychanie. Gdy ciśnienie spada, zawroty głowy są zastępowane przez półsłabe, utrata przytomności, otępienie i śpiączka są możliwe w ciężkim wstrząsie hipowolemicznym.

W przypadku dzieci objawy zespołu hipowolemicznego narastają dość szybko, zwłaszcza u niemowląt oraz w pierwszych 2-3 latach życia. Matka dziecka, u której nagle pojawiła się biegunka i wymioty, bardzo szybko zauważy u dziecka silny ospałość, która przed zachorowaniem mogła być niezwykle aktywna, kaprysy ustępują apatii i silnej senności, skóra staje się blada, a trójkąt nosowo-wargowy, czubek nosa i palce mogą nabrać niebieskawego zabarwienia.

  • Przy łagodnym stopniu hipowolemii normowolemicznej, która powstała na tle utraty krwi, występuje niedociśnienie do 10% początkowego poziomu ciśnienia, umiarkowana tachykardia i tachypnea, bladość skóry, zawroty głowy, osłabienie, pragnienie, nudności, silne osłabienie, omdlenia;
  • Przeciętny stopień hipowolemii jest typowy dla utraty krwi do 40% objętości krwi krążącej, natomiast ciśnienie skurczowe spada do 90 mm Hg. Art., Zmniejsza się filtracja moczu, nasila się tachykardia i duszność, chory jest pokryty zimnym lepkim potem, blady lub sinicowy, jest senny, ziewa z powodu niedotlenienia, jest spragniony, świadomość może być „zaciemniona”;
  • Ciężka hipowolemia towarzyszy ciężkiej utracie krwi, gdy organizm traci do 70% BCC. W tych warunkach ciśnienie nie przekracza 60 mm Hg. Art., Wyrażana jest tachykardia (do 150 uderzeń na minutę), puls jest częsty i nitkowaty, skóra jest wyjątkowo blada, możliwe są drgawki, oznaki upośledzenia czynności mózgu stają się oczywiste - otępienie, letarg, splątanie, śpiączka.

Ciężki stopień zespołu hipowolemicznego bardzo szybko przekształca się we wstrząs, w którym ciężka hipotonia wywołuje utratę przytomności lub odwrotnie pobudzenie psychomotoryczne, upośledzenie czynności nerek w postaci bezmoczu, tachykardii, przyspieszenia oddechu lub oddechu typu Cheyne-Stokesa.

Hipowolemii policythemicznej, oprócz powyższych objawów, towarzyszą ciężkie zaburzenia hemokoagulacji w postaci zakrzepicy małych naczyń krwionośnych oraz postęp niewydolności narządowej w wyniku procesów martwiczych spowodowanych zaburzeniami mikrokrążenia.

Leczenie zespołu hipowolemicznego

Leczenie zespołu hipowolemicznego prowadzą resuscytatorzy, chirurdzy, specjaliści z oddziałów oparzeń, specjaliści chorób zakaźnych, którzy najczęściej spotykają się z patologią wywołującą spadek BCC. Planując terapię ważne jest, aby poznać rodzaj hipowolacji, aby wymienić te składniki, których organizm potrzebuje najbardziej.

Wstrząs hipowolemiczny jest stanem pilnym, który wymaga pilnych działań, które należy podjąć na etapie przedszpitalnym. Lekarz z izby przyjęć, który stwierdzi hipowolemię, powinien działać zgodnie z algorytmem pomocy doraźnej, który obejmuje:

  1. Zatrzymanie krwawienia, jeśli występuje;
  2. Zapewnienie dostępu do żyły obwodowej za pomocą cewnika o maksymalnej średnicy; w razie potrzeby cewnikuje się dwie lub więcej żył;
  3. Ustanowienie możliwości szybkiego dożylnego podawania roztworów w celu wyrównania BCC pod kontrolą ciśnienia;
  4. Zapewnienie drożności dróg oddechowych i zaopatrzenie w tlen mieszanki oddechowej;
  5. Uśmierzanie bólu według wskazań - fentanyl, tramadol;
  6. Podawanie glikokortykosteroidów (prednizon, deksametazon).

Jeśli opisane działania przyniosły skutek, a ciśnienie osiągnęło lub nawet przekroczyło 90 mm Hg. Art., Wówczas pacjent kontynuuje terapię infuzyjną pod ciągłym monitorowaniem tętna, ciśnienia, oddechu, stężenia tlenu we krwi do momentu przeniesienia na oddział intensywnej terapii z pominięciem izby przyjęć. W przypadku trwającego ciężkiego niedociśnienia do wstrzykniętego roztworu dodaje się dopaminę, fenylefrynę, norepinefrynę.

Korekta niedoboru BCC polega na uzupełnieniu utraconego płynu, eliminując główny czynnik sprawczy patologii i skutków objawowych. Głównym celem leczenia jest przywrócenie BCC, w przypadku którego stosuje się terapię infuzyjną, co przyczynia się do jak najszybszej eliminacji hipowolemii i zapobiegania wstrząsowi.

Leczenie farmakologiczne obejmuje:

  • Preparaty infuzyjne - roztwory soli (roztwór fizjologiczny, płyn Ringera, acesol, trisol itp.), Świeżo mrożone osocze, reopoliglucyna, albumina;
  • Substytuty krwi - masa erytrocytów i płytek krwi;
  • Roztwór glukozy i insulina podawane dożylnie;
  • Glukokortykosteroidy (dożylne);
  • Heparyna do rozsianej zakrzepicy wewnątrznaczyniowej i do jej zapobiegania w przypadku hipowolemii typu policythemicznego;
  • Kwas aminokapronowy, etamsylan do krwawień;
  • Seduxen, droperidol z silnym pobudzeniem psychomotorycznym, zespołem konwulsyjnym;
  • Contrikal do leczenia i zapobiegania wstrząsom i zaburzeniom hemokoagulacji;
  • Terapia antybiotykowa.

Pierwszy etap leczenia obejmuje wprowadzenie krystaloidalnych roztworów soli pod kontrolą poziomu ciśnienia skurczowego, które nie powinno być niższe niż 70 mm Hg. Art., W przeciwnym razie nie zostanie osiągnięty minimalny poziom perfuzji narządu i oddawania moczu w nerkach. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami objętość wstrzykniętego płynu powinna być taka sama, jak w przypadku utraty krwi.

Jeśli brakuje krystaloidów, a ciśnienie nie osiąga pożądanej sylwetki, dodatkowo podaje się dekstrany, preparaty na bazie żelatyny i skrobi, świeżo mrożone osocze, a także leki wazotoniczne (adrenalina, norepinefryna, dopamina).

Tlen jest wdychany jednocześnie z wlewem płynu; w razie potrzeby zapewnione są wentylowane płuca. Funkcja układu krzepnięcia jest podtrzymywana przez przepisanie albuminy, heparyny, kwasu aminokapronowego (w zależności od rodzaju zaburzenia hemostazy).

Leczenie chirurgiczne polega na zatrzymaniu krwawienia, wykonaniu interwencji doraźnych w przypadku zapalenia otrzewnej, martwicy trzustki, niedrożności jelit, urazów, odmy opłucnowej itp..

Korekcja hipowolemii przeprowadzana jest na oddziale intensywnej terapii, gdzie istnieje możliwość całodobowego monitorowania metabolizmu elektrolitów, hemostazy, ciśnienia, nasycenia krwi tlenem oraz czynności nerek w moczu. Dawkowanie leków, stosunek i objętość wstrzykiwanych roztworów obliczane są indywidualnie dla każdego pacjenta w zależności od przyczyny choroby, towarzyszącego jej tła oraz stopnia utraty BCC.

Hipowolemia

Hipowolemia to patologia charakteryzująca się zmniejszeniem objętości krwi krążącej w organizmie człowieka. Wskazuje na rozwój wszelkich procesów patologicznych. Ten stan zagraża życiu, dlatego wymagana jest pilna pomoc lekarska. Może wystąpić u każdego, niezależnie od płci i wieku.

Gdy naczynia i serce są wypełnione wystarczającą ilością krwi, wówczas wskaźnik ciśnienia jest w normie, tkanki ciała są zaopatrywane w tlen i składniki odżywcze. Ale jeśli objętość płynu spada, zaczyna się niedotlenienie, spada ciśnienie krwi i dochodzi do nieprawidłowego działania narządów wewnętrznych..

Etiologia

Przyczyny tej choroby są różne, ponieważ zależą od rodzaju patologii:

  • Nadmierne krwawienie może spowodować rozwój patologii typu normocytemicznego. Dzieje się tak podczas operacji lub po kontuzji. Przyczyną może być stan szoku, choroba zakaźna lub zatrucie. Może być również wywołane niekontrolowanym zażywaniem narkotyków..
  • Hipowolemia oligocytemiczna występuje z oparzeniem, kiedy obumiera duża liczba czerwonych krwinek.

Ten stan wywołuje odwodnienie organizmu. Może się to zdarzyć po wymiotach lub biegunce. Brak płynu występuje również w przypadku zapalenia otrzewnej, silnej potliwości, niewłaściwego przyjmowania leków moczopędnych.

Stan hipowolemii występuje z powodu niewłaściwej redystrybucji płynu wewnątrzkomórkowego. Ma na to wpływ onkotyczne ciśnienie plazmy. Przychodzi z marskością wątroby, brakiem białka. Ten stan może być wywołany wysokim ciśnieniem żylnym i silną przepuszczalnością naczyń..

Przy takiej patologii zaczyna pojawiać się kompensacyjna reakcja hemodynamiczna. Mała objętość krwi zmniejsza ilość osocza, więc powrót żylny jest spowolniony. W ten sposób organizm utrzymuje przepływ krwi, który jest niezbędny do funkcjonowania mózgu i układu sercowo-naczyniowego..

Klasyfikacja

Zmniejszenie objętości krążących grup krwi jest następujące:

  • Forma normocytemiczna lub prosta. Oznacza to, że zmniejszona całkowita objętość krwi jest kompensowana spadkiem poziomów w osoczu krwi. Zwykle dzieje się to natychmiast po silnym krwawieniu i nagłej pomocy medycznej..
  • Postać oligocytemiczna występuje, gdy zmniejsza się ilość krwi i liczba czerwonych krwinek, dzięki czemu tkanki otrzymują mniej tlenu. Ten stan może wystąpić, jeśli konieczna jest transfuzja krwi, ale nie jest ona dostępna w placówce medycznej..
  • Hipowolemia policythemiczna występuje, gdy procent osocza spada. Liczba czerwonych krwinek gwałtownie wzrasta, krew staje się gęsta i lepka. Ten stan jest spowodowany biegunką, wymiotami, szokiem poparzeniowym i wieloma innymi..
  • Względna hipowolemia pojawia się, gdy zaburzona jest objętość krwiobiegu i krążącej krwi.
  • Bezwzględna hipowolemia - brak objętości krwi.
  • Hipowolemia tarczycy nazywana jest niską produkcją hormonów tarczycy. W tym samym czasie spada również poziom płynu w organizmie..

Czasami u pacjenta zdiagnozowano połączenie kilku form takiej patologii..

Objawy

Objawy patologii są związane ze skokami ciśnienia krwi. Nasilenie objawionych objawów zależy od stopnia rozwoju patologii i nasilenia przebiegu.

Główne cechy to:

  • niskie ciśnienie krwi;
  • poważna słabość;
  • zawroty głowy;
  • ból brzucha;
  • duszność.

Znaki wizualne to:

  • bladość skóry;
  • sinica;
  • częstoskurcz;
  • niedociśnienie;
  • słaba efektywność;
  • obrzęk kończyn dolnych;
  • zmniejszona czynność mózgu.

Na tle niedociśnienia osoba czuje się chłodno, chociaż temperatura ciała jest podwyższona. Puls i oddech przyspieszają. Kiedy ciśnienie spada, zawroty głowy znikają i są zastępowane stanem oszołomienia. Pacjent może stracić przytomność, a nawet zapaść w śpiączkę, dlatego potrzebuje pilnej pomocy.

U dzieci poniżej trzeciego roku życia objawy hipowolemii nasilają się bardzo szybko. Kiedy dziecko ma biegunkę lub wymioty, szybko rozwija się letarg, senność, apatia. Obszar wokół nosa i ust staje się niebieski, a skóra blada.

Ponadto pokazane objawy będą się różnić dla każdego stopnia rozwoju choroby:

  • Lekki. Jeśli pojawia się z utratą krwi, wówczas wskaźnik ciśnienia spada, pojawia się duszność, skóra staje się blada. Obserwuje się również osłabienie, silne nudności i pragnienie. Może wystąpić omdlenie.
  • Średnia - utrata krwi wynosi 40% całkowitej objętości krwi. W tym samym czasie wskaźnik górnego ciśnienia nie wzrasta powyżej 90 mm Hg. Sztuka. Występuje tachykardia, uwalnia się zimny i wilgotny pot. Osoba blednie. Robi się śpiący, spragniony i zdezorientowany.
  • Ciężki. Rozwija się przy ciężkiej utracie krwi - do 70%. Górny wskaźnik ciśnienia nie jest wyższy niż 60 mm Hg. Sztuka. Skurcze serca stają się częstsze, pojawia się częsty puls, bardzo blada skóra, pojawiają się drgawki. Osoba zostaje zahamowana, w przestrzeni pojawia się dezorientacja. Czasami może wystąpić śpiączka.

Ostatni stopień tego stanu może szybko stać się szokiem. Nagły spadek ciśnienia krwi może wywołać omdlenie. Lub wręcz przeciwnie, osoba zacznie podniecać układ nerwowy. Wystąpią nieprawidłowości w funkcjonowaniu nerek, serca i oddychania.

Przy typie policytemii takiego zespołu, oprócz wszystkich powyższych objawów, w małych naczyniach zaczyna się tworzenie skrzepliny. Na tym tle dochodzi do niewydolności narządów.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować taką chorobę, lekarz prowadzi:

  • badanie wizualne pacjenta;
  • bada historię medyczną;
  • wyjaśnia przyczyny utraty krwi.

Jako dodatkową diagnozę zaleca się testy laboratoryjne i instrumentalne metody badania.

Jeśli pacjent ma niewydolność nerek, testy nie dostarczą niezbędnych informacji o patologii.

Leczenie

Terapia tego schorzenia będzie miała na celu:

  • normalizacja objętości krwi krążącej;
  • zwiększona pojemność minutowa serca;
  • poprawienie wzbogacenia w tlen narządów i tkanek.

W tym celu przepisuje się leczenie transfuzyjno-infuzyjne przy użyciu leków zastępujących osocze. Stosuje się również świeżo mrożone osocze, roztwory białek i krystaloidów. Nazywa się to korygowaniem hipowolemii. Ale musisz być z nimi bardzo ostrożny, ponieważ może wystąpić niedotlenienie lub niedokrwienie..

W ciężkich przypadkach stosuje się leki przywracające regulację naczyń krwionośnych. Niedokrwistość, która występuje z obfitym krwawieniem, leczy się dożylnym wstrzyknięciem masy erytrocytów. Hipowolemia tarczycy jest eliminowana za pomocą leków hormonalnych, a także leków o wysokiej zawartości jodu.

Aby spowodować stabilną remisję choroby, konieczne jest usunięcie przyczyny, która wpłynęła na jej rozwój.

Możliwe komplikacje

Jeśli nie zapewnisz szybkiej pomocy z taką patologią, u pacjenta wystąpi wstrząs hipowolemiczny. Ten stan jest bardzo niebezpieczny dla życia ludzkiego..

Ponadto zmniejszenie objętości krwi krążącej w organizmie wpływa na niewydolność niektórych narządów wewnętrznych. To są nerki, wątroba, mózg.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dla tego stanu są następujące:

  • chronić się przed poważnymi obrażeniami;
  • terminowe leczenie ostrych chorób jelit;
  • spożywać wymaganą ilość płynu dziennie;
  • zachowaj ostrożność podczas stosowania diuretyków.

Ryzyko patologii po przestrzeganiu profilaktyki będzie minimalne.

Hipowolemia - co to jest? Przyczyny, objawy i leczenie choroby

Zmniejszenie całkowitej ilości krwi w naczyniach krwionośnych osoby nazywa się hipowolemią. W normalnym stanie zdrowia mężczyzn objętość płynnej krwi waha się od 65 ml / kg do 75 ml / kg, a osocza - 36–42 ml / kg. U zdrowych kobiet wskaźniki są nieco niższe i wynoszą 58-64 ml / kg krwi i około 42 ml / kg osocza.

Zmniejszenie całkowitej objętości krwi w naczyniach krwionośnych człowieka prowadzi do rozwoju odwodnienia lub odwodnienia, ponieważ krew jest częścią płynu zewnątrzkomórkowego. Jako główny czynnik w występowaniu hipowolemii lekarze uważają pocenie się międzykomórkowe płynnej frakcji krwi z naczyń w tkance ludzkiej.

  • 2 Objawy procesu patologicznego
  • 3 Klasyfikacja hipowolemii

Mechanizmy rozwoju

Proces patologiczny opiera się na trzech możliwych przypadkach. Wyczerpują wszystkie istniejące opcje.

Fizyczny spadek liczby krwinek

Typowy kształt. Towarzyszy temu, jak wynika z opisu, zmniejszenie objętości płynnej tkanki krążącej w łóżku. Dlaczego tak się może stać, jest zrozumiałe i bez wyjaśnienia - obfite krwawienie.

Nie ma znaczenia, jaka jest etiologia i typ. W każdym razie zaczynają się zakłócenia w pracy narządów wewnętrznych. Tkanki i układy otrzymują mniej tlenu, użytecznych związków.

Pozostała ilość krwi jest fizycznie niezdolna do zaspokojenia potrzeb organizmu. Komplikacje szybko się rozwijają. Bez dobrej opieki medycznej istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjent umrze.

Podstawowe działania są wykonywane lokalnie. Główne z nich znajdują się w szpitalu lub na oddziale intensywnej terapii. Zależy od wagi sprawy.

Śmierć czerwonych krwinek

Formalnie jest to również hipowolemia. Zmniejsza się tylko o bezwzględną i funkcjonalną objętość krwi. Komórki, czerwone krwinki stają się znacznie mniejsze i są odpowiedzialne za przenoszenie tlenu.

Bez tych struktur normalne oddychanie tkanek jest niemożliwe. Nie ma formalnego zmniejszenia BCC (objętości krwi krążącej), a ilość osocza jest wystarczająca.

Ale sytuacja jest oczywista, diagnoza nie nastręcza trudności i od razu wyjaśnia, co jest. Terapia jest również ściśle stacjonarna. Zaleca się jak najszybsze rozpoczęcie leczenia. Wszystkie opóźnienia grają przeciwko pacjentowi.

Zmniejszona ilość płynnego składnika krwi

Zjawisko to jest przeciwieństwem opisanego powyżej. Tym razem stężenie czerwonych krwinek jest normalne, ale osocze znacznie się zmniejsza.

Zasadniczo występuje to po obfitych wymiotach, ciężkiej biegunce. Prawdopodobnie odwodnienie. Gdy nie ma możliwości przywrócenia objętości płynu.

Oprócz tego, że krew w rzeczywistości staje się mniej, gęstnieje. Istnieje duże prawdopodobieństwo zakrzepicy i innych niebezpiecznych zjawisk.

Leczenie

Leczenie hipowolemii polega na przywróceniu BCC, zwiększeniu rzutu serca i zapewnieniu dopływu tlenu do tkanek wszystkich narządów. Dominującą rolę odgrywa terapia infuzyjno-transfuzyjna, która pozwala na jak najszybsze osiągnięcie zamierzonego efektu i zapobiega rozwojowi wstrząsu hipowolemicznego.

W terapii transfuzyjno-infuzyjnej stosuje się:

  • roztwory dekstranu (leki zastępujące osocze);
  • świeżo mrożone osocze;
  • albumina surowicy (białko występujące w osoczu);
  • roztwory krystaloidów (roztwór soli fizjologicznej chlorku sodu, roztwór Ringera).

Połączenie tych leków nie zawsze daje pożądany efekt kliniczny..

W ciężkich przypadkach stosuje się leki, które przywracają rzut serca i eliminują naruszenia regulacji naczyniowej.

Transfuzję świeżo mrożonego osocza przeprowadza się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami (w przypadku ciężkiego krwawienia, hemofilii, plamicy małopłytkowej), ponieważ istnieje ryzyko niezgodności immunologicznej i możliwość zarażenia wirusowym zapaleniem wątroby, AIDS itp..

Transfuzja plazmowa wymaga:

  • rozmrażanie wstępne;
  • przeprowadzanie testów izoserologicznych;
  • określenie grupy krwi pacjenta.

Dożylne podanie roztworów zastępujących osocze umożliwia natychmiastowe rozpoczęcie leczenia, ponieważ roztwory nie wymagają badań serologicznych. W pierwszej pomocy wskazane są roztwory krystaloidów.

Maksymalny efekt osiąga się poprzez wprowadzenie ilości, która przekracza trzykrotnie objętość utraconej krwi, ale stosowanie wyłącznie tych roztworów w terapii nasila niedotlenienie i niedokrwienie.

Korektę hipowolemii przeprowadza się również za pomocą leków na bazie hydroksyetyloskrobi. Te leki:

  • znormalizować regionalną hemodynamikę i mikrokrążenie;
  • poprawić dostarczanie i zużycie tlenu przez tkanki i narządy, a także właściwości reologiczne krwi;
  • zmniejszyć lepkość osocza i hematokryt;
  • nie wpływają na układ hemostatyczny.

Hipowolemię związaną z utratą płynów leczy się roztworami elektrolitów i przyczyną odwodnienia.

Aby wyeliminować hipowolemię tarczycy, stosuje się leki jodowe i hormonalne.

Przyczyny hipowolemii

Tarczyca niekoniecznie kurczy się z przyczyn związanych z wiekiem.

  • choroby przysadki mózgowej;
  • niedorozwój tarczycy (hipoplazja);
  • zanik narządów;
  • zapaść naczyniowa (rozszerzenie naczyń, nieodpowiednie dla masy krążącej krwi);
  • wysoka przepuszczalność naczyń;
  • podwyższone ciśnienie hydrostatyczne w tętniczkach;
  • zwiększone ciśnienie żylne;
  • niewystarczające spożycie płynu do organizmu;
  • długotrwała znaczna utrata krwi;
  • utrata krwi z oparzeniami;
  • stany szoku.

Najczęstszą przyczyną hipowolemii jest hipoplazja: żelazo syntetyzuje mniej hormonów, co prowadzi do zaburzeń w organizmie.

Zdarza się, że wraz ze spadkiem objętości krwi zmniejsza się zawartość hormonów tarczycy. Ten typ hipowolemii towarzyszy przyrost masy ciała, pogorszenie stanu włosów, suchość skóry, nieregularne miesiączki u kobiet. Nieleczona grozi bezpłodnością.

Płód, który nie otrzymuje wystarczającej ilości hormonów tarczycy i jodu podczas rozwoju hormonów tarczycy, będzie cierpieć na hipowolemię tarczycy, nie wyklucza się wrodzonej choroby.

Dziecko podatne na tę chorobę charakteryzuje się zwiększoną masą ciała, letargiem i spokojem, powolnym przyrostem masy ciała, a także zachowaniem żółtaczki niemowlęcej. Niedobór hormonów wpłynie na rozwój płodu, zarówno psychiczny, jak i fizyczny. Dlatego konieczne jest monitorowanie i terminowe leczenie choroby..

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy - choroba, na podstawie której możliwa jest hipowolemia; objawia się to zaprzestaniem produkcji hormonów tarczycy i służy jako główny wskaźnik w diagnozowaniu stopnia zaawansowania choroby.

Warunkami wstępnymi rozwoju choroby są: chroniczny stres, przemęczenie fizyczne, złej jakości żywność (obecność czynników rakotwórczych), niedobór jodu, niekorzystna ekologia, cechy genetyczne.

Hipowolemia - co to jest i jakie to niebezpieczne?

Hipowolemia tarczycy jest stanem patologicznym, w którym jednocześnie zmniejsza się objętość płynu w tkankach narządu, a synteza hormonów spowalnia.

Objawy hipowolemii można zauważyć daleko nie od razu, ale gdy powikłania już się zaczęły.

Gruczoł tarczycy jest tworzony przez kilka typów tkanek, ale za wydzielanie hormonów odpowiedzialna jest głównie tkanka pęcherzykowa.

Pęcherzyk wygląda jak kula, której ściany są pokryte komórkami. Wewnątrz kuli znajduje się gruba i lepka substancja, koloid.

Jeśli objętość cieczy maleje, wówczas skład chemiczny koloidu zaczyna się zmieniać, a zmiany te niekorzystnie wpływają na syntezę hormonów. W jakiejś postaci rozwija się niedobór hormonalny (niedoczynność tarczycy).

Diagnostyka stanu

Oznaki hipowolemii są łatwe do pokonania z widoczną utratą krwi, ostrymi stanami, a przywrócenie BCC jest konieczne ze względów zdrowotnych. Dlatego badanie często ogranicza się do badania krwi, określenia hematokrytu, ciśnienia w tętnicach i żyłach, tętna.

Są sytuacje, w których hipowolemia występuje przy normalnym ciśnieniu i tętnie. Jest to możliwe przy zwiększonym napięciu tętniczym i wysokim obwodowym oporze naczyniowym. Niebezpieczeństwo tej postaci polega na niedokrwieniu narządów wewnętrznych z powodu centralizacji krążenia krwi.

Aby wyjaśnić stopień naruszeń, stosuje się technikę hemodylucji przezpłucnej - wprowadzenie cewnika do tętnicy udowej z jednoczesnym cewnikowaniem żyły podobojczykowej, wstrzykuje się do niego zimny roztwór, a czujnik termiczny w tętnicy rejestruje czas potrzebny na pokonanie krążenia płucnego i pojawienie się w postaci rozcieńczonej w naczyniu.

Dlaczego rozwija się hiperwolemia krążenia płucnego??

Rozwój hiperwolemii krążenia płucnego może wystąpić z następujących powodów:

Niedotlenienie pęcherzyków płucnych, do których nie dotrze tlen. Przyczyną takiego naruszenia jest przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekła niedrożność płuc, krzemica, antracoza, rozstrzenie oskrzeli itp..

Skurcz małych tętnic płucnych. Stres, zator tętnicy płucnej, zwężenie zastawki mitralnej mogą prowadzić do rozwoju takiej choroby..

Wysokie ciśnienie w drogach oddechowych, które prowadzi do silnego kaszlu, skoku ciśnienia barometrycznego, naruszenia technologii podczas wykonywania wentylacji mechanicznej.

Wadliwe działanie lewej komory serca, które obserwuje się przy zawale mięśnia sercowego, na tle arytmii i zapalenia mięśnia sercowego.

Nadmierne wydzielanie krwi z prawej komory serca.

Guzy, tętniaki, zrosty i inne zaburzenia, które wpływają na naczynia krwionośne przenoszące krew z płuc.

Przewlekłe zatrucie organizmu substancjami odurzającymi.

Zaburzenia genetyczne prowadzące do zakłóceń enzymatycznych.

Zwiększone ciśnienie w układzie żyły wrotnej, które może wystąpić z powodu marskości wątroby, zespołu Budd-Chiari i choroby.

Wirus AIDS.

Krótkie przerwy w oddychaniu podczas nocnego odpoczynku.

Ponadto występuje rodzaj hiperwolemii krążenia płucnego, która rozwija się z nieznanych przyczyn..

Objawy hiperwolemii płucnej

Kiedy zaburzenie dopiero zaczyna się rozwijać, osoba nie odczuwa żadnych objawów..

W miarę postępu hiperwolemii krążenia płucnego możliwe są następujące problemy zdrowotne:

Osoba szybko się męczy, ma wahania nastroju, waga znika, będzie cierpieć na bezsenność.

Pacjent często ma zawroty głowy.

Zwiększa się duszność, bardzo trudno będzie oddychać przy dużym wysiłku fizycznym.

W ciężkich przypadkach możliwe jest omdlenie.

Osoba zaczyna cierpieć na napadowy kaszel, któremu towarzyszy oddzielenie plwociny z krwią.

Sporadyczne ataki bólu serca.

Skóra jest blada, wraz z postępem choroby nasila się sinica.

Bolesne odczucia zaczynają zakłócać wątrobę.

Serce pracuje z przerwami.

Jak wykryć hiperwolemię płucną?

Wstępną diagnozę stawia się na podstawie objawów hiperwolemii. Aby to potwierdzić, lekarz kieruje pacjenta na następujące badania:

Elektrokardiogram wykrywa nieprawidłowości w pracy serca.

RTG klatki piersiowej dostarcza informacji o stanie płuc, przy hiperwolemii zwiększa się ich wzorzec naczyniowy. Serce rośnie.

Ultradźwięki serca pozwalają ocenić jego wielkość, wyjaśnić przepływ krwi i objętość pompowanej krwi.

Poziom ciśnienia w układzie płucnym można określić metodą cewnikowania płuc. Jest to zabieg inwazyjny, w którym do światła naczyń płucnych wprowadza się specjalne czujniki. Badanie to pozwala wykryć hiperwolemię z dużym prawdopodobieństwem, nawet na najwcześniejszych etapach jej rozwoju..

Jak traktować?

Aby wyeliminować hiperwolemię krążenia płucnego, konieczne będzie skierowanie wysiłków na przyczynę, która wywołała takie naruszenie. Nie ma sensu leczenie hiperwolemii bez ustalenia czynnika etiologicznego.

Najczęściej w terapii stosuje się leki skuteczne w korygowaniu wysokiego ciśnienia krwi. Lek taki jak Euphyllin sprawdził się dobrze. Konieczne jest również przeprowadzenie działań mających na celu wyeliminowanie niedotlenienia tkanek (tlenoterapia).

Autor artykułu: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Wykształcenie: W 2013 roku ukończył Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny i uzyskał dyplom „Medycyny Ogólnej”. Po 2 latach ukończyła rezydenturę na specjalności „Onkologia”. W 2020 roku ukończył studia podyplomowe w Narodowym Centrum Medyczno-Chirurgicznym im. N.I. Pirogova.

Co zrobić z ciężką zgagą?

15 naukowo udowodnionych zalet nasion sezamu!

Ogólne badanie krwi (CBC) to pierwsze badanie, od którego rozpoczyna się diagnoza chorób lub badanie profilaktyczne przez lekarza w ramach corocznego badania lekarskiego. Bez tego prostego, ale ważnego testu nie można obiektywnie ocenić stanu zdrowia człowieka. UAC jest inaczej nazywany ogólnym klinicznym lub.

Biochemiczne badanie krwi („biochemia” lub po prostu LHC) to bardzo pouczające badanie laboratoryjne, które pozwala ocenić stan i stan funkcjonalny większości narządów wewnętrznych i układów ludzkiego ciała. Wraz z ogólną lub ogólną analizą kliniczną to badanie krwi przeprowadza się na pierwszym etapie.

Mocz to płyn biologiczny, końcowy efekt naturalnego procesu ludzkiego życia. Powstaje w ludzkich nerkach w dwóch złożonych etapach. Wraz z wypływającym płynem z organizmu wydalane są: mocznik jako końcowy produkt przemiany białek, elektrolity, kwas moczowy oraz witaminy i hormony

Aminotransferaza alaninowa lub w skrócie ALT jest specjalnym enzymem endogennym. Zaliczany jest do grupy transferaz i podgrupy aminotransferaz. Synteza tego enzymu odbywa się wewnątrzkomórkowo. Ograniczona jego ilość dostaje się do krwiobiegu.

AST, AST, AST czy aminotransferaza asparaginianowa - to ta sama koncepcja określająca jeden z enzymów metabolizmu białek w organizmie. Enzym ten jest odpowiedzialny za syntezę aminokwasów tworzących błony komórkowe i tkanki. Nie we wszystkich narządach wykazuje AST.

Widoki 6145

Patogeneza

Jakikolwiek typ hipowolemii prowadzi do wyrównawczej odpowiedzi hemodynamicznej. Wynikający z tego niedobór BCC powoduje zmniejszenie objętości osocza i powrotu żylnego, ponieważ następuje utrwalenie żył sercowych i płucnych oraz dochodzi do zwężenia naczyń współczulnych. Ten mechanizm obronny pozwala utrzymać krążenie krwi dla aktywności mózgu i serca..

Wyraźna hipowolemia zmniejsza rzut serca, a tym samym obniża ogólnoustrojowe ciśnienie krwi. Jednocześnie zmniejsza się dopływ krwi do tkanek i narządów..

Ciśnienie krwi jest znormalizowane z powodu wzrostu powrotu żylnego, kurczliwości serca i częstości akcji serca, a także wzrostu oporu naczyniowego z powodu wzrostu wydzielania reniny reniny i efektu współczulnego.

Przy łagodnym spadku BCC aktywacja współczulnego układu nerwowego, której towarzyszy niewielka tachykardia, jest wystarczająca do normalizacji ciśnienia krwi.

W ciężkiej hipowolemii zwężenie naczyń jest bardziej nasilone ze względu na wpływ hormonu angiotensyny II i aktywność współczulnego układu nerwowego. Hormon ten pomaga utrzymać ciśnienie krwi w pozycji leżącej, ale przy zmianie pozycji może pojawić się niedociśnienie (objawiające się zawrotami głowy).

Ciągła utrata płynów w ciężkiej hipowolemii prowadzi do ciężkiego niedociśnienia, nawet w pozycji leżącej. Może wystąpić wstrząs.

Co spowodowało problemy?

Hipowolemia tarczycy może rozwinąć się z wielu powodów, ale najczęściej warunkiem wstępnym jest utrata krwi (z powodu urazu, operacji). W tym przypadku cierpi nie tylko tarczyca, ale także każdy inny narząd..

Inne przyczyny hipowolemii:

  • hipoplazja lub zanik gruczołu;
  • choroby przysadki mózgowej.

Ponadto ogólna hipowolemia na tle odwodnienia i innych problemów szybko doprowadzi do utraty płynów w tkance tarczycy..

W zależności od proporcjonalności pierwiastków i osocza mówią o kilku rodzajach chorób..

  1. Hipowolemia normocythemiczna. Jest to ogólny spadek objętości krwi przy stabilnym poziomie pierwiastków na objętość osocza. Przyczyny: ostra utrata krwi, wstrząs, zapaść naczyniowa. Ten stan jest typowy po raz pierwszy po utracie krwi..
  2. Oligocythemiczny: procent utworzonych pierwiastków znacznie spada. Przyczyny: stan osłabienia spowodowany utratą krwi, erytropenia z oparzeniami. Stan ten prowadzi do ustania dostępu tlenu do organizmu. Pilna transfuzja krwi.
  3. Polycythemic. Jest to hipowolemia, charakteryzująca się zmniejszeniem objętości osocza, którego przyczyną jest odwodnienie z powodu przedłużającej się biegunki i wymiotów, wielomocz, zwiększone pocenie się, naruszenie reżimu wodnego, krew staje się lepka.

Hipowolemia jest ostra, powstająca w procesie utraty krwi i przewlekła, która rozwija się po udzieleniu pomocy medycznej ofierze.

Przyczyny rozwoju u dorosłych i dzieci

Główne czynniki, które mogą prowadzić do hipowolemii to:

  • utrata krwi z powodu urazu, zabiegu chirurgicznego, złamania, przewodu pokarmowego, płuc, nerek, macicy (w tym podczas porodu);
  • utrata części płynnej (osocze) - rozległe oparzenia, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, martwica trzustki, zastoinowa niewydolność serca z wodobrzuszem lub opłucną;
  • wydalanie płynu podczas wymiotów i biegunki, związane z zatruciem, salmonellozą, zapaleniem żołądka i jelit, cholery, zakażeniem gronkowcem;
  • nagromadzenie krwi w naczyniach włosowatych podczas szoku pourazowego, ostrych infekcji.

Ostra utrata krwi

Ostra utrata krwi to stan, w którym następuje gwałtowna utrata krwi przez organizm. Występuje z powodu naruszenia integralności ściany naczyniowej. Krwawienie może być tętnicze, żylne, włośniczkowe lub miąższowe (z narządów miąższowych - wątroby, nerek, śledziony).

W przypadku utraty krwi występuje ostra anemia - stan charakteryzujący się ostrym niedoborem czerwonych krwinek i hemoglobiny.

Istnieją 3 stopnie utraty krwi:

  • umiarkowana utrata krwi występuje, gdy traci się 25% objętości krążącej krwi (1 - 1,25 litra) - organizm zdrowej osoby jest w stanie poradzić sobie z taką utratą krwi dzięki włączeniu mechanizmów samoregulacji;
  • dużą utratę krwi obserwuje się przy utracie 30-40% krwi (1,5-2 litrów) - w tym stanie występują poważne zaburzenia krążenia, które przy odpowiednim leczeniu mogą normalizować stan pacjenta;
  • masywna utrata krwi - występuje w przypadku utraty ponad 40% objętości krwi (2 litry) i charakteryzuje się rozwojem wstrząsu hipowolemicznego.

Leczenie

Celem terapii jest jak najszybsze przywrócenie prawidłowej objętości krwi. W tym celu podaje się roztwory dekstrozy, solanki i roztwory poliionowe. W przypadku braku trwałego efektu wskazane jest dożylne podanie sztucznych substytutów osocza (roztwory hydroksyetyloskrobi, żelatyny, dekstranu).

Równolegle przeprowadza się terapię podstawowej patologii, aby zapobiec wzrostowi nasilenia hipowolemii. Tak więc, jeśli istnieje źródło krwawienia, wykonywana jest hemostaza chirurgiczna. Jeśli zmniejszenie objętości krwi krążącej jest spowodowane stanem wstrząsu, zalecana jest odpowiednia terapia przeciwwstrząsowa.

W ciężkim stanie pacjenta i pojawieniu się objawów niewydolności oddechowej rozstrzyga się kwestię celowości intubacji tchawicy i przeniesienia pacjenta na sztuczną wentylację płuc.

W przypadku braku terapii ratunkowej ciężka hipowolemia kończy się rozwojem wstrząsu hipowolemicznego, stanu zagrażającego życiu.

Stopień hipowolemii

Najwyższy stopień manifestacji hipowolemii zastępuje wstrząs hipowolemiczny. Istnieją następujące stopnie zaostrzenia choroby:

  • Lekki. Utrata krwi to około 15% całości. Występuje spadek ciśnienia krwi, przyspieszona akcja serca, tachykardia, bladość skóry, niedostateczne ukrwienie kończyn, suchość w ustach, osłabienie.
  • Średni. Utrata krwi zbliża się do 40%, stan jest ciężki, ciśnienie dochodzi do 90 mm, puls jest szybki, oddech jest arytmiczny, pocenie się, sinica, bladość, senność i potrzeba wysokiej jakości świeżego powietrza. Czasami - wymioty, omdlenia, zmniejszona ilość moczu.
  • Ciężki. Utrata krwi do 70%, ciśnienie krwi do 60 mm, słabo słyszalny puls, tachykardia, zaburzenia świadomości, drgawki i ciężki oddech. Stan jest niebezpieczny dla życia, może być śmiertelny.

Oznaki

Kliniczne objawy hipowolemii zależą od jej rodzaju.

Główne objawy hipowolemii normocytemicznej:

  • słabość;
  • zawroty głowy;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • częstoskurcz;
  • słabe szarpnięcie tętna;
  • zmniejszona ilość oddawanego moczu;
  • sinica błon śluzowych i skóry;
  • obniżenie temperatury ciała;
  • półomdlały;
  • skurcze mięśni kończyn dolnych.

Hipowolemia oligocytemiczna charakteryzuje się objawami upośledzenia ukrwienia narządów i tkanek, zmniejszeniem pojemności tlenu we krwi i narastającym niedotlenieniem..


Zawroty głowy i osłabienie są charakterystyczne dla hipowolemii.

Objawy hipowolemii policytemicznej:

  • znaczny wzrost lepkości krwi;
  • ciężkie zaburzenia krążenia mikrokrążenia;
  • rozsiana mikromboza; itd.

Wstrząs hipowolemiczny objawia się wyraźnym obrazem klinicznym, szybkim nasileniem objawów.

Możliwe konsekwencje

Istnieją dwie główne komplikacje: śpiączka i śmierć. Obie rozwijają się w ciężkich postaciach zaburzenia. W łagodniejszych przypadkach organizm cierpi z powodu ciągłych szkodliwych skutków. Siły są osłabiane od wewnątrz. Jeśli problem występuje od dłuższego czasu, prawdopodobne są następujące naruszenia:

  • Procesy niedokrwienne w mózgu. Są obarczone udarem.
  • Niedostateczny dopływ tlenu do serca. Ryzyko zawału serca jest wysokie. A we wczesnych stadiach - choroba niedokrwienna serca, dławica piersiowa.
  • Upośledzona zdolność intelektualna.
  • Ciężki zespół asteniczny ze zmęczeniem i osłabieniem.

Opieka w nagłych wypadkach i dalsze leczenie

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu hipowolemicznego obejmuje podstawowe środki, które są wykonywane na miejscu:

  • Albumina jest wprowadzana w celu częściowego utrzymania stanu organizmu. Białka bez innych leków nie dadzą wystarczającego efektu.
  • Stosowane są roztwory infuzyjne. Do fizycznego odzyskiwania ilości płynu. Użyj na przykład rozcieńczonego siarczanu magnezu lub chlorku sodu, znanego wszystkim jako sól fizjologiczna.
  • Dostarczany jest sztuczny tlen. Aby utrzymać przynajmniej minimalną wymianę gazową.

Kolejnym zadaniem jest transport. Główne czynności rozpoczynają się po przyjęciu pacjenta do szpitala.

W placówce medycznej pokazano bardziej rozbudowane procedury:

  • Wlew osocza. Płynna frakcja krwi. W niektórych przypadkach to nie wystarczy.
  • Następnie dodatkowo wprowadzana jest masa erytrocytów.
  • Bezbłędnie, jeśli sytuacja tego wymaga, wyeliminuj źródło krwawienia (uraz lub wada).
  • Dodatkowe fundusze służą do normalizacji ciśnienia krwi. Ale nie zawsze jest to konieczne.

Po wyjściu pacjenta ze stanu krytycznego pierwszą pomoc można uznać za zakończoną. Rozpoczyna się leczenie rehabilitacyjne. Używają różnych leków: antybiotyków, leków przeciwwirusowych, leków przeciwzapalnych i innych.

Głównym zadaniem jest wyeliminowanie sprawcy naruszenia. Przejmij kontrolę nad cukrzycą, normalizuj przepływ moczu, stężenie hormonów tarczycy itp..

To już są specjalne pytania. Wymagają osobnego rozważenia.

Walkę z procesami patologicznymi lepiej pozostawić wyspecjalizowanym specjalistom: endokrynologom i innym..

Diagnoza

Diagnostyka przeprowadzana jest na podstawie danych z obrazu klinicznego. Lista badań jest przypisywana w zależności od cech patologii, która doprowadziła do spadku objętości krwi krążącej w organizmie.

Podstawa diagnozy zakłada:

  • oznaczanie hematokrytu;
  • chemia krwi;
  • ogólna analiza krwi;
  • ustalenie grupy krwi.

W przypadku potwierdzenia hipowolemii wywołanej krwawieniem wewnętrznym wykonuje się laparoskopię diagnostyczną.

Zadowolony:

  1. Powody
  2. Rodzaje
  3. Etapy choroby
  4. Jak objawia się hipowolemia?
  5. Diagnostyka i leczenie

← Wzrost objętości krwi krążącej: jak rozpoznać hiperwolemię?

Podwyższona zawartość leukocytów we krwi: przyczyny, obraz kliniczny, zasady leczenia →

Zmniejszenie objętości krążenia krwi w hematologii nazywa się hipowolemią. Wraz z rozwojem tej choroby dochodzi do naruszenia utworzonych elementów w osoczu krwi. Zwykle objętość krążącego osocza (VCP) w ludzkim ciele waha się w granicach 69 ml / kg u mężczyzn i 65 ml / kg u kobiet. Hipowolemia odnosi się do poważnych schorzeń, które, jeśli opieka medyczna nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, może doprowadzić do śmierci osoby. Ta choroba nie jest niezależna, ale rozwija się jako powikłanie na tle chorób wewnętrznych. Dlatego po wystąpieniu objawów hipowolemii ważne jest ustalenie czynnika etiologicznego i dopiero potem podjęcie działań terapeutycznych. W przypadku hipowolemii dochodzi do nieprawidłowej dystrybucji płynu wewnątrzkomórkowego, co prowadzi do zmniejszenia krążenia krwi.


Hipowolemia - zmniejszenie objętości krążenia krwi

Ważne: Zespół hipowolemii może rozwinąć się zarówno w ciężkich patologiach narządów wewnętrznych, jak iw mniej niebezpiecznych warunkach, dlatego ważne jest ustalenie przyczyn hipowolemii, a dopiero potem przeprowadzenie leczenia.

Krwotok wewnętrzny

Krwawienie wewnętrzne występuje przy zamkniętych urazach klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej, gdy narządy wewnętrzne lub duże naczynia są uszkodzone, a także przy zamkniętych urazach czaszki.

  • bladość skóry;
  • skóra jest zimna, pokryta potem;
  • zawroty głowy, szum w głowie z migającymi „muchami na oczach”;
  • uczucie intensywnego pragnienia;
  • szybkie tętno;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • duszność.

Objawy

Objawy patologii są związane ze skokami ciśnienia krwi. Nasilenie objawionych objawów zależy od stopnia rozwoju patologii i nasilenia przebiegu.

Główne cechy to:

  • niskie ciśnienie krwi;
  • poważna słabość;
  • zawroty głowy;
  • ból brzucha;
  • duszność.

Znaki wizualne to:

  • bladość skóry;
  • sinica;
  • częstoskurcz;
  • niedociśnienie;
  • słaba efektywność;
  • obrzęk kończyn dolnych;
  • zmniejszona czynność mózgu.

Na tle niedociśnienia osoba czuje się chłodno, chociaż temperatura ciała jest podwyższona. Puls i oddech przyspieszają. Kiedy ciśnienie spada, zawroty głowy znikają i są zastępowane stanem oszołomienia. Pacjent może stracić przytomność, a nawet zapaść w śpiączkę, dlatego potrzebuje pilnej pomocy.

U dzieci poniżej trzeciego roku życia objawy hipowolemii nasilają się bardzo szybko. Kiedy dziecko ma biegunkę lub wymioty, szybko rozwija się letarg, senność, apatia. Obszar wokół nosa i ust staje się niebieski, a skóra blada.

Ponadto pokazane objawy będą się różnić dla każdego stopnia rozwoju choroby:

  • Lekki. Jeśli pojawia się z utratą krwi, wówczas wskaźnik ciśnienia spada, pojawia się duszność, skóra staje się blada. Obserwuje się również osłabienie, silne nudności i pragnienie. Może wystąpić omdlenie.
  • Średnia - utrata krwi wynosi 40% całkowitej objętości krwi. W tym samym czasie wskaźnik górnego ciśnienia nie wzrasta powyżej 90 mm Hg. Sztuka. Występuje tachykardia, uwalnia się zimny i wilgotny pot. Osoba blednie. Robi się śpiący, spragniony i zdezorientowany.
  • Ciężki. Rozwija się przy ciężkiej utracie krwi - do 70%. Górny wskaźnik ciśnienia nie jest wyższy niż 60 mm Hg. Sztuka. Skurcze serca stają się częstsze, pojawia się częsty puls, bardzo blada skóra, pojawiają się drgawki. Osoba zostaje zahamowana, w przestrzeni pojawia się dezorientacja. Czasami może wystąpić śpiączka.

Ostatni stopień tego stanu może szybko stać się szokiem. Nagły spadek ciśnienia krwi może wywołać omdlenie. Lub wręcz przeciwnie, osoba zacznie podniecać układ nerwowy. Wystąpią nieprawidłowości w funkcjonowaniu nerek, serca i oddychania.

Przy typie policytemii takiego zespołu, oprócz wszystkich powyższych objawów, w małych naczyniach zaczyna się tworzenie skrzepliny. Na tym tle dochodzi do niewydolności narządów.

Profesjonalna pomoc

Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy choroby, powinieneś jak najszybciej skontaktować się ze specjalistą.

Endokrynolog zajmie się przede wszystkim normalizacją poziomu hormonów tarczycy. Dodatkowo możliwe są leki poprawiające kondycję i pracę innych narządów (leki przywracające pracę serca, wzmacniające naczynia krwionośne i układ pokarmowy).

Oprócz leków wybierane są kompleksy witaminowe z zawartością jodu dla dzieci i dorosłych, a także dieta z pokarmami zawierającymi ten pierwiastek śladowy w dużych ilościach..

Dorośli pacjenci powinni przestać pić alkohol, palić.

Obkurczenie się tarczycy, zmniejszone ukrwienie lub osłabienie funkcji są natychmiast szkodliwe dla zdrowia. Dzieci będą bardziej cierpieć z powodu tej patologii, dlatego gdy pojawią się pierwsze oznaki odchylenia od normy, konieczne jest umówienie się na wizytę u endokrynologa.

Leczenie w większości przypadków opiera się na długotrwałym leczeniu, ale przy początkowym stopniu choroby wysokiej jakości terapia prowadzi do pomyślnego wyniku.

W drugim stopniu tylko część otrzymanych obrażeń może być odwracalna, a niektóre zmiany w organizmie pozostaną na zawsze (np. Wady kostne).

Hipowolemia występuje niezwykle rzadko jako niezależna choroba tarczycy. W przeważającej większości przypadków zmniejszeniu objętości płynu w aparacie pęcherzykowym towarzyszy hipowolumia (zmniejszenie miąższu narządu).

Co oznacza hypovolumia??

Sonolodzy - specjaliści, którzy potrafią „zobaczyć” narządy wewnętrzne, potrafią opowiedzieć o stanie tarczycy, ale najprawdopodobniej nie będą w stanie postawić dokładnej diagnozy.

Dlatego wniosek o hipowolumii mówi tylko, że z jakiegoś powodu, który wciąż wymaga wyjaśnienia, miąższ tarczycy stał się mniejszy niż powinien u konkretnej osoby..

W takim przypadku indywidualne cechy anatomii nie są brane pod uwagę. Najczęściej lekarz widzi tego pacjenta po raz pierwszy i nie wie, w jakim stanie znajdował się organ przed badaniem.

Hipowolumia może oznaczać dwa warunki:

  1. Hipoplazja tarczycy, czyli niepełne tworzenie narządów podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Jeśli jednocześnie funkcja wydzielnicza gruczołu nie jest upośledzona, a objętość hormonów pokrywa potrzeby organizmu, rozmiar jest mniejszy niż norma można uznać za indywidualne cechy anatomiczne.

W tym przypadku nie mówimy o patologii. Ale najczęściej niedorozwój tarczycy prowadzi do niedoboru hormonów tarczycy i przewlekłej niedoczynności tarczycy..

  1. Zanik tarczycy. Jeśli z jakiegoś powodu część aparatu pęcherzykowego umarła, objętość narządu zmniejszy się i wystąpią zmiany zanikowe. USG pokazuje tylko aktualny obraz stanu i nie może odpowiedzieć na pytania, dlaczego tak się stało i co będzie dalej.

Atrofia w większości przypadków wywołuje również niedobór hormonów..

Ale jeśli ucierpiała bardzo mała ilość tkanki pęcherzykowej, tło hormonalne może nie zostać zakłócone.

Wrodzona hipowolumia prowadzi do niebezpiecznych konsekwencji dla fizycznego i psychicznego samopoczucia dziecka.

Bez odpowiedniej pomocy rozwój mózgu, zdolności myślowych i poznawczych jest opóźniony i pojawiają się defekty w tworzeniu kości..

Nabyta hipowolumia również wymaga natychmiastowego leczenia..

U dorosłych spadek objętości tarczycy jest najczęściej spowodowany autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, w którym mieszki włosowe obumierają i są zastępowane przez tkankę łączną.

Można powiedzieć, że na tarczycy tworzą się głębokie blizny, które nie są w stanie wytwarzać hormonów. Tkanka łączna składa się z tych samych włókien fibryny, które tworzą regularne, gęste blizny.

Ponadto tymczasowa hipowolumia jest możliwa z powodu ostrych wahań tła hormonalnego, a także związanego z wiekiem zmniejszenia objętości tarczycy..

Problemy terapeutyczne

W trakcie leczenia pacjenci zmuszeni są do stawiania czoła takim problemom jak konsekwencje farmakoterapii, a poprawie towarzyszy rozwój innych schorzeń lub skutków ubocznych.

Równie trudną okolicznością jest krótkotrwały efekt leków o znacznych kosztach, a także osobliwość działania leku: lek przyjmowany doustnie narusza mikroflorę błony śluzowej przewodu pokarmowego.

Jeśli chodzi o stan pacjenta, to ze względu na niestabilność tła hormonalnego jego nastrój nie pozwala mu w pełni się zrelaksować, by cieszyć się życiem.

Podstawowe zasady

Ocena stanu nawodnienia pacjenta (żyły szyjne, hipotonia ortostatyczna, objawy ze strony układu krążenia, wodobrzusze, turgor skóry) pomaga zarówno w rozpoznaniu, jak i późniejszej terapii.

Łagodna bezobjawowa hiponatremia zwykle ustępuje po leczeniu choroby podstawowej i nie wymaga specjalnego leczenia.

Korektę hiponatremii należy wykonywać stopniowo, unikając przeciążenia płynami i demielinizacji mostu. Celem terapii jest aktywne zwiększanie stężenia sodu we krwi (za pomocą terapii infuzyjnej), a następnie stopniowa normalizacja zawartości sodu, co jest osiągane poprzez leczenie choroby podstawowej..

Jeśli stężenie sodu we krwi spada, czemu zwykle towarzyszą ciężkie objawy, należy skonsultować się ze specjalistą.

Pacjenci z marskością wątroby i wodobrzuszem w obecności ciężkiej hiponatremii powinni przerwać przyjmowanie leków moczopędnych, powinni otrzymać terapię infuzyjną w celu uzupełnienia objętości wewnątrznaczyniowej.

Prognozy

Mglisty. Przy odpowiedniej pomocy lub jeśli proces patologiczny przebiega stosunkowo łatwo, są one pozytywne. Ale dekompensacja może nastąpić w dowolnym momencie.

Znacznie gorsze perspektywy poważnych obrażeń. Chociaż wszystko jest tutaj niejednoznaczne i zależy od momentu rozpoczęcia terapii.

Hipowolemia to zespół nieodłącznie związany z wieloma niebezpiecznymi stanami. Nie musisz go leczyć. Główne siły powinny być skierowane na walkę z pierwotnym źródłem. I należy to zrobić jak najszybciej. W takim przypadku istnieje szansa na wyzdrowienie bez konsekwencji..

Objawy

Obraz kliniczny jest wyraźnie widoczny. Nawet przy niewielkim zespole hipowolemicznym pojawia się grupa specyficznych objawów:

  • Spadek ciśnienia krwi. Z powodu niewystarczającej ilości krwi w strumieniu. Trudno powiedzieć, jak bardzo spada wskaźnik. Zależy to od indywidualnych reakcji organizmu i objętości pozostałej płynnej tkanki łącznej..
  • Słabość. Senność Niezwykle silny. Z wyłączeniem jakiejkolwiek działalności. Pacjent nie jest w stanie się poruszać, a tym bardziej pracować lub wykonywać prac domowych. Zespół asteniczny może utrzymywać się przez pewien czas po wyzdrowieniu. To jest wariant normy klinicznej. Problem rozwiązuje odpoczynek w cichych, komfortowych warunkach. Ograniczenie jakiejkolwiek aktywności. Fizyczny i psychiczny.
  • Duszność. Jest to przejaw fałszywej rekompensaty. Ciało, wszystkie jego struktury i układy otrzymują mniej tlenu. Stąd próby wzmocnienia czynności oddechowej. To nie ma sensu. Ale płuca zaczynają działać aktywniej, co daje pacjentowi dodatkowy dyskomfort..
  • Bladość skóry jest dość charakterystycznym objawem hipowolemii. Jest to spowodowane osłabieniem przepływu krwi obwodowej. Statki leżące płytko skurczem. Co staje się przyczyną naruszenia.
  • Zaczerwienienie (sinica) trójkąta nosowo-wargowego. Naturalna kontynuacja poprzedniej manifestacji klinicznej.
  • Zamieszanie świadomości. Nie zawsze występuje, ale bardzo często. Osoba jest słabo zorientowana w czasie, przestrzeni, nie potrafi odpowiedzieć na proste pytania. Występują ogólne zaburzenia percepcji. Bodźce wzrokowe, słuchowe. To zły znak. Z dużym prawdopodobieństwem dojdzie do szoku hipowolemicznego. Potrzebujesz pilnej pomocy medycznej.
  • Częstoskurcz. Wzrost liczby uderzeń serca na minutę. Zwykle ponad 90 uderzeń. Dotyczy również mechanizmów kompensacyjnych. Ciało stara się aktywniej przyspieszyć pozostałą krew, aby w jakiś sposób zapewnić organizmowi tlen.

To są podstawowe objawy kliniczne. Ale kiedy zaburzenie się pogarsza, pogarsza się..

Zapobieganie

Aby zapobiec hipowolemii, konieczne jest monitorowanie stanu serca, naczyń krwionośnych i nerek. Ogromne znaczenie ma prawidłowo udzielona pomoc przy obfitej utracie krwi. Należy pamiętać, że nieprawidłowe działania mogą doprowadzić do śmierci pacjenta..

Jako środek zapobiegawczy można wskazać zapobieganie urazom, terminowe wykrywanie chorób jelit, przestrzeganie reżimu wodnego i kontrolę poboru wody w przypadku zmiany środowiska, stosowanie diuretyków tylko na polecenie lekarza.

Picie herbaty

Wstrząs hipowolemiczny jest stanem nagłym, w którym objętość krwi spada do niebezpiecznego poziomu.

Dzieje się tak, gdy organizm traci nadmiar wody i soli. Stan może się różnić od 1 do 4. Na 4 etapie stan staje się krytyczny.

Ten rodzaj wstrząsu można leczyć, zastępując płyny ustrojowe, zwykle solą fizjologiczną. Jednak leczenie jest trudne, a choroba wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci..

Najlepszym sposobem ustabilizowania stanu jest jak najwcześniejsza identyfikacja objawów i zwrócenie się o pomoc lekarską..

Jakie jest prawdopodobieństwo, że umrę z szoku?

Hipowolemia to tylko jeden z kilku czynników powodujących wstrząs, ale bez względu na to, co go powoduje, wstrząs jest poważny i zagraża życiu. Bez leczenia szok prawie zawsze kończy się śmiercią. Prawdopodobieństwo śmierci w wyniku szoku zależy od kilku czynników, w tym:

  • Kiedy rozpoczyna się leczenie: Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe jest prawdopodobieństwo, że przeżyjesz.
  • Wiek: Starsi dorośli są mniej zdolni do tolerowania skutków wstrząsu na ich ciałach i mogą nie reagować tak dobrze na leczenie, jak ich młodsi rówieśnicy.
  • Przyczyna wstrząsu: przyczyny, które zwykle dobrze reagują na wczesne leczenie, takie jak utrata krwi, którą można zatrzymać po rozpoczęciu leczenia, są mniej narażone na śmierć niż przyczyny słabo reagujące, takie jak rozległy zawał serca.
  • Podstawowy stan chorobowy: osoba bez historii medycznej ma większe szanse na przeżycie niż osoba z co najmniej jednym schorzeniem, takim jak niewydolność serca lub zaburzenia krzepnięcia.
  • Stopień niewydolności narządów: jeśli narządy takie jak nerka, wątroba lub mózg zaczną zawodzić przed lub w trakcie leczenia wstrząsem, szanse na przeżycie są niższe niż w przypadku osoby, która jest w szoku, ale ma funkcjonalne narządy.

Osoba w stanie szoku powinna natychmiast zgłosić się do lekarza..

Odpowiedzi Nancy Moyer reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie materiały służą wyłącznie celom informacyjnym i nie należy ich traktować jako porady lekarskiej.