japan-fucoidan.ru

Kochanie. Ostre serce płucne (ARC) to kliniczny zespół ostrej niewydolności prawej komory wywołanej nagłym nadciśnieniem płucnym z niedrożnością naczyń płucnych. Klasyczny przykład WF. Etiologia zatorowości płucnej Tłuszcz, gaz,...... Podręcznik chorób

Serce płucne - ICD 10 I26.26., I27.27. ICD 9... Wikipedia

Cor pulmonale - Cor pulmonale - powiększenie i rozszerzenie prawego serca w wyniku wzrostu ciśnienia krwi w krążeniu płucnym, które powstało w wyniku chorób oskrzeli i płuc, uszkodzeń naczyń płucnych czy deformacji klatki piersiowej...... Wikipedia

Serce płucne - Serce płucne (serce płucne) jest stanem patologicznym charakteryzującym się nadczynnością mięśnia sercowego prawego serca z powodu tętniczego nadciśnienia płucnego spowodowanego patologią aparatu oskrzelowo-płucnego, naczyń płucnych lub klatki piersiowej...... Encyklopedia medyczna

Kochanie. Nadwrażliwe zapalenie płuc (HP) to rozlana śródmiąższowa ziarniniakowa choroba zapalna płuc wywołana reakcją alergiczną po wielokrotnym wdychaniu pyłu zawierającego białka zwierzęce i roślinne...... Podręcznik chorób

Kochanie. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest przewlekłą patologią z postępującą niedrożnością dróg oddechowych i rozwojem nadciśnienia płucnego. Termin ten łączy w sobie przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc. Przewlekłe zapalenie oskrzeli... Podręcznik chorób - miód. Ostra niewydolność lewej komory serca ostre osłabienie mięśnia sercowego lewej komory, spowodowane nadmiernym obciążeniem, prowadzącym do zmniejszenia wydzielania krwi do krążenia ogólnoustrojowego, nadmiernego rozciągnięcia lewego przedsionka i zastoju...... Poradnik chorób

Kochanie. Wtórne nadciśnienie płucne - wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej 30 mm Hg. przy ciśnieniu skurczowym i powyżej 12 mm Hg. na ciśnienie rozkurczowe. Etiologia Długotrwały wzrost ciśnienia w lewym przedsionku Mitral...... Podręcznik chorób

Choroba niedokrwienna serca jest patologią mięśnia sercowego związaną z brakiem dopływu krwi i narastającym niedotlenieniem. Mięsień sercowy otrzymuje krew z naczyń wieńcowych (wieńcowych) serca. W chorobach naczyń wieńcowych mięsień sercowy nie ma wystarczającej ilości krwi i tlenu, który przenosi. Niedokrwienie serca występuje, gdy zapotrzebowanie na tlen przekracza jego dostępność. W tym przypadku naczynia serca zwykle mają zmiany miażdżycowe..

Rozpoznanie choroby niedokrwiennej serca jest powszechne wśród osób powyżej 50 roku życia. Wraz z wiekiem patologia jest częstsza..

Gatunki i podgatunki

Chorobę niedokrwienną klasyfikuje się według stopnia nasilenia objawów klinicznych, wrażliwości na leki rozszerzające naczynia krwionośne (rozszerzające naczynia) oraz oporności na wysiłek fizyczny. Formularze IHD:

  • Nagła śmierć wieńcowa wiąże się z zaburzeniami układu przewodzenia mięśnia sercowego, czyli z nagłą, ciężką arytmią. W przypadku braku środków resuscytacyjnych lub ich niepowodzenia, natychmiastowego zatrzymania krążenia potwierdzonego przez naocznych świadków lub zgonu po napadzie w ciągu sześciu godzin od jego wystąpienia, diagnozuje się pierwotne zatrzymanie krążenia zakończone zgonem. Przy udanej resuscytacji pacjenta diagnoza brzmi „nagła śmierć i skuteczna resuscytacja”.
  • Dławica piersiowa jest postacią choroby wieńcowej, w której piekący ból pojawia się w środku klatki piersiowej, a raczej za mostkiem. Według ICD-10 (wersja 10 międzynarodowej klasyfikacji chorób) dławica piersiowa odpowiada kodowi I20.

Ma również kilka podgatunków:

  • Angina pectoris lub stabilny, w którym zmniejsza się dopływ tlenu do mięśnia sercowego. W odpowiedzi na niedotlenienie (głód tlenu) pojawia się ból i skurcz tętnic wieńcowych. Stabilna dławica piersiowa, w przeciwieństwie do niestabilnej dławicy piersiowej, występuje podczas wysiłku fizycznego o tej samej intensywności, na przykład chodzenia na odległość 300 metrów w regularnym tempie i jest zatrzymywana preparatami nitrogliceryny.
  • Niestabilna dławica piersiowa (kod ICD - 20,0) jest słabo kontrolowana przez pochodne nitrogliceryny, napady bólowe stają się częstsze, zmniejsza się tolerancja obciążenia pacjenta. Ten formularz jest podzielony na typy:
    • po raz pierwszy pojawiły się;
    • progresywny;
    • wczesny stan po zawale lub po operacji.
  • Vasospastyczna dławica piersiowa spowodowana skurczem naczyń bez zmian miażdżycowych.
  • Zespół wieńcowy (zespół X).

    Według międzynarodowej klasyfikacji 10 (ICD-10) dławica naczynioruchowa (dławica Prinzmetala, wariant) odpowiada 20,1 (dławica z potwierdzonym skurczem). Dławica piersiowa - kod ICD 20.8. Nieokreślony kod przypisany dławicy piersiowej 20.9.

    • Zawał mięśnia sercowego. Atak dusznicy bolesnej, trwający dłużej niż 30 minut i nie zatrzymywany nitrogliceryną, kończy się zawałem serca. Rozpoznanie zawału serca obejmuje analizę EKG, badanie laboratoryjne poziomu markerów uszkodzenia mięśnia sercowego (frakcje enzymów fosfokinazy kreatynowej i dehydrogenazy mleczanowej, tropomiozyny itp.). W zależności od stopnia uszkodzenia istnieją:
      • przezścienny (duży ogniskowy) zawał serca;
      • mała ogniskowa.

      Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją 10. rewizji ostry zawał odpowiada kodowi I21, rozróżnia się jego odmiany: ostry rozległy zawał ściany dolnej, ściany przedniej i innych lokalizacji, nieokreślona lokalizacja. Kod I22 przypisany do diagnostyki nawracającego zawału mięśnia sercowego.

    • Miażdżyca po zawale. Rozpoznanie miażdżycy za pomocą elektrokardiogramu opiera się na zaburzeniach przewodzenia w wyniku zmian bliznowatych w mięśniu sercowym. Ta postać choroby niedokrwiennej jest wskazana nie wcześniej niż 1 miesiąc od momentu zawału serca. Miażdżyca - zmiany bliznowaciejące, które powstały w miejscu uszkodzenia mięśnia sercowego w wyniku zawału serca. Tworzą je gruboziarnista tkanka łączna. Miażdżyca jest niebezpieczna z powodu wyłączenia dużej części układu przewodzenia serca.

    Inne postacie choroby niedokrwiennej serca - kody I24-I25:

    1. Bezbolesna forma (według starej klasyfikacji z 1979 roku).
    2. Ostra niewydolność serca rozwija się na tle zawału mięśnia sercowego lub w stanie wstrząsu.
    3. Zaburzenia rytmu serca. W przypadku uszkodzenia niedokrwiennego dochodzi również do przerwania dopływu krwi do układu przewodzącego serca.

    Kod I24.0 zgodnie z ICD-10 przypisany zakrzepicy wieńcowej bez zawału serca.

    Kod ICD I24.1 - Zespół pozawałowy Dresslera.

    Kod I24.8 zgodnie z wersją 10 ICD - niewydolność wieńcowa.

    Kod ICD-10 I25 - przewlekła choroba niedokrwienna; zawiera:

    • miażdżycowa choroba niedokrwienna serca;
    • doznał zawału serca i miażdżycy po zawale serca;
    • tętniak serca;
    • przetoka tętniczo-żylna wieńcowa;
    • bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego;
    • przewlekła nieokreślona choroba wieńcowa i inne postacie przewlekłej choroby wieńcowej trwające dłużej niż 4 tygodnie.

    Czynniki ryzyka

    Tendencja do niedokrwienia zwiększa się wraz z następującymi czynnikami ryzyka choroby niedokrwiennej serca:

    1. Metaboliczny, czyli zespół X, w którym metabolizm węglowodanów i tłuszczów jest upośledzony, podnosi się poziom cholesterolu i występuje insulinooporność. Osoby z cukrzycą typu 2 są narażone na choroby układu krążenia, w tym dusznicę bolesną i zawał serca. Jeśli obwód talii przekracza 80 cm, jest to powód, aby przyjrzeć się zdrowiu i odżywianiu. Terminowe rozpoznanie i leczenie cukrzycy poprawi rokowanie choroby.
    2. Palenie. Nikotyna obkurcza naczynia krwionośne, przyspiesza bicie serca, zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na krew i tlen.
    3. Choroby wątroby. Przy chorobach wątroby wzrasta synteza cholesterolu, co prowadzi do zwiększonego odkładania się go na ścianach naczyń krwionośnych z jego dalszym utlenianiem i zapaleniem tętnic.
    4. Picie alkoholu.
    5. Hipodynamia.
    6. Stały nadmiar kalorii w diecie.
    7. Stres emocjonalny. Wraz z niepokojem zapotrzebowanie organizmu na tlen wzrasta, a mięsień sercowy nie jest wyjątkiem. Ponadto przy długotrwałym stresie uwalnia się kortyzol i katecholaminy, które zwężają naczynia wieńcowe i zwiększa się produkcja cholesterolu..
    8. Zaburzenia metabolizmu lipidów i miażdżyca tętnic wieńcowych. Diagnostyka - badanie spektrum lipidów we krwi.
    9. Zespół nadmiernego wysiewu jelita cienkiego, który powoduje zaburzenia pracy wątroby i jest przyczyną niedoboru witamin kwasu foliowego i witaminy B12. Zwiększa to poziom cholesterolu i homocysteiny. Ten ostatni zaburza krążenie obwodowe i zwiększa obciążenie serca.
    10. Zespół Itsenko-Cushinga, który występuje przy nadczynności nadnerczy lub przy stosowaniu preparatów hormonów steroidowych.
    11. Choroby hormonalne tarczycy, jajniki.

    Mężczyźni po 50. roku życia i kobiety w okresie menopauzy są najczęściej podatni na ataki dusznicy bolesnej i zawał serca.

    Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca, które pogarszają przebieg choroby wieńcowej: mocznica, cukrzyca, niewydolność płuc. Zaburzenia w układzie przewodzenia serca nasilają chorobę wieńcową (blokada węzła zatokowo-przedsionkowego, węzła przedsionkowo-komorowego, odnogi pęczka Hisa).

    Nowoczesna klasyfikacja choroby niedokrwiennej serca pozwala lekarzom na prawidłową ocenę stanu pacjenta i podjęcie odpowiednich działań w celu jego leczenia. Dla każdej formy, której kod znajduje się w ICD, opracowano własne algorytmy diagnostyczne i lecznicze. Tylko swobodnie poruszając się po odmianach tej choroby, lekarz będzie mógł skutecznie pomóc pacjentowi.

    Krwotoczne zapalenie naczyń jest uważane za chorobę, która jest rodzajem immunologicznego zapalenia małych naczyń i charakteryzuje się zwiększonym tworzeniem kompleksów immunologicznych, zwiększeniem przepuszczalności ścian naczyń. Ta patologia może rozwinąć się 2-3 tygodnie po ostrym zapaleniu migdałków, grypie lub szkarlatynie. Krwotoczne zapalenie naczyń występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. Szczególnie podatne na chorobę są dzieci w wieku od 4 do 12 lat. Chłopcy chorują 2 razy częściej niż dziewczynki.

    Krwotoczne zapalenie naczyń ICD 10 (zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób dziesiątej rewizji) zalicza się do grupy chorób o kodzie D69.0 Plamica alergiczna. Większość zdjęć krwotocznego zapalenia naczyń pokazuje, że głównym objawem choroby jest wysypka alergiczna..

    Etiologia choroby

    Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych i dzieci są podzielone na kilka typów:

    Najczęstsze przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń związane z wpływem czynników zakaźnych.

    Zasada mechanizmu powstawania choroby polega na tworzeniu się kompleksów immunologicznych, które krążąc w krwiobiegu mogą pozostawać na wewnętrznej powierzchni ścian naczyń. Następnie kompleksy immunologiczne stopniowo niszczą ściany małych naczyń, co powoduje aseptyczny proces zapalny i zmniejsza elastyczność naczyń włosowatych. W efekcie przyczynia się to do zwiększonej przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych oraz powstawania prześwitów, które prowadzą do powstawania skrzepów krwi i złogów fibryny. Dlatego uważa się, że głównym objawem zapalenia naczyń jest zespół krwotoczny i mikromboza..

    Objawy choroby

    Większość zdjęć krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci pokazuje, że choroba zaczyna się od zwykłych wysypek skórnych. Wysypka ma najczęściej charakter drobnoplamisty, jest umiejscowiona symetrycznie i nie znika pod wpływem nacisku. Wysypki pojawiają się zwykle wokół powierzchni stawowych, w miejscu wyprostu kończyn oraz w okolicy pośladków. Wysypka na powierzchni twarzy, tułowia, stóp lub dłoni jest dość rzadka. Intensywność wysypek może być różna - od rzadkich i małych elementów do wielu, skłonnych do łączenia się. Po ustąpieniu wysypki na swoim miejscu może pozostać pigmentacja i silny łuszczenie..

    U 70 procent pacjentów stwierdza się objawy krwotocznego zapalenia naczyń, takie jak uszkodzenie powierzchni stawowych. Ten objaw często występuje wraz z wysypką w pierwszym tygodniu choroby. Uszkodzenie stawów może być nieznaczne i powodować krótkotrwałe bolesne odczucia, ale może być również bardziej rozległe, gdy dotyczy to nie tylko dużych (kostka i kolano), ale także małych powierzchni stawowych. Pojawia się obrzęk, zmienia się kształt powierzchni stawowej, a bolesne odczucia mogą trwać od 2 godzin do 5 dni. Jednak choroba nie powoduje poważnych deformacji powierzchni stawowych..

    Trzecim najczęstszym objawem jest umiarkowany ból brzucha, który może ustąpić samoistnie w ciągu 24 godzin. Zwykle ból pojawia się na samym początku choroby, przed wysypką i zaburzeniami stawów. W niektórych przypadkach bolesne odczucia w jamie brzusznej pojawiają się nagle w postaci kolki jelitowej, której lokalizacja jest trudna do ustalenia. Bolesne odczucia mogą pojawić się kilka razy w ciągu dnia. Równolegle z bólem pojawiają się zaburzenia dyspeptyczne - wymioty, nudności, biegunka. W niektórych przypadkach temperatura wzrasta do 37,5 stopnia. Bardziej rzadkie objawy zapalenia naczyń obejmują uszkodzenie nerek w postaci kłębuszkowego zapalenia nerek i zespołu płucnego, które objawia się kaszlem i dusznością..

    Kiedy choroba występuje u dziecka, w sercu można usłyszeć skurczowy szmer o charakterze czynnościowym. Ponadto na ośrodkowy układ nerwowy często wpływają procesy zapalne w naczyniach mózgu. Dzieci mogą narzekać na bóle głowy, osłabienie, zawroty głowy, nudności i drażliwość. Czasami chłopcy mają uszkodzenie jąder (głównie obustronne), w którym występuje obrzęk i bolesność tkanek.

    Zachowawcze leczenie krwotocznego zapalenia naczyń

    Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń rozpoczyna się od hospitalizacji, która trwa co najmniej 20 dni i jest obowiązkowa pod warunkiem leżenia w łóżku.

    Przede wszystkim zalecana jest ścisła dieta, która zapobiega rozwojowi alergii u pacjentów. Dieta na krwotoczne zapalenie naczyń wyklucza stosowanie czekolady, kakao, owoców cytrusowych, mocnej czarnej herbaty i kawy, czerwonych owoców i jagód. Zaleca się stosować przeciery warzywne, oliwę z oliwek, masło, niskotłuszczowe produkty mleczne, duszone lub gotowane mięso i ryby, zupy i gulasze zbożowe, wytrawny chleb biały, owoce, zieloną herbatę z mlekiem, galaretki, soki, puddingi. Czas trwania diety na krwotoczne zapalenie naczyń sięga 1-2 lat, aby zapobiec nawrotowi choroby.

    Leczenie farmakologiczne obejmuje następujące leki:

    • antybiotyki, które nie powodują reakcji alergicznej (ryfampicyna, seporyna) i są przepisywane na ostrą postać choroby zakaźnej;
    • enterosorbenty (węgiel aktywny) i krople żołądkowe;
    • leki przeciwskurczowe w celu zmniejszenia zespołu bólowego (baralgin, no-shpa);
    • witaminy A i E;
    • terapia infuzyjna w przypadku ciężkich objawów (heparyna i glikokortykoidy);
    • terapia pulsacyjna z prednizolonem.

    Ponieważ chorobę pogarsza stres emocjonalny i podniecenie, konieczne jest wykluczenie stresujących sytuacji lub stosowanie środków uspokajających i uspokajających, które poprawiają wynik złożonego leczenia..

    Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń krwionośnych u dzieci prowadzi się przez długi czas - co najmniej dwa lata. Pamiętaj, aby zarejestrować chore dziecko i odwiedzać lekarza co miesiąc przez pierwsze sześć miesięcy. Następnie raz na 3 miesiące lub raz na sześć miesięcy, w zależności od stanu. Środki zapobiegawcze polegają na leczeniu ognisk przewlekłej infekcji, systematycznie przeprowadza się badania w celu identyfikacji jaj pasożytów. W trakcie zabiegu nie wolno uprawiać sportu, przebywać na słońcu przez dłuższy czas oraz wykonywać fizjoterapii.

    Według większości forów krwotoczne zapalenie naczyń ma dobre rokowanie, ponieważ 95 procent chorych dzieci wraca do zdrowia w ciągu 10-12 miesięcy.

    Tradycyjne metody leczenia

    Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń środkami ludowymi polega na przygotowywaniu naparów, maści i herbat na bazie surowców roślinnych. Środki ludowe są stosowane zarówno zewnętrznie, jak i wewnętrznie.

    Najbardziej przydatne i skuteczne środki zaradcze obejmują następujące przepisy:

    1. Aby przygotować maść leczniczą, musisz wziąć suszone liście ruty (50 gr.) I warzywo lub masło (250 gr.). Dokładnie posiekaj liście i wymieszaj z olejem. Powstałą mieszaninę należy umieścić w zimnym i ciemnym pomieszczeniu na co najmniej 2 tygodnie. Następnie można użyć maści: nakładać na powierzchnię skóry lub dotknięte stawy 3-4 razy dziennie. Zwykle wysypki skórne ustępują bardzo szybko po zastosowaniu tego środka..
    2. Aby przygotować nalewkę leczniczą, weź posiekane zioło krwawnika, skrzypu, mięty, czarnego bzu, sznurek i nagietek. Wszystko w równych proporcjach za 2 łyżki. Powstałą mieszaninę zalać 200 ml przegotowanej wody i pozostawić w zimnym i ciemnym pomieszczeniu na 2-4 godziny. Odcedzoną nalewkę zaleca się spożywać 100 ml 5 razy dziennie..
    3. Mocna, świeżo parzona zielona herbata, którą można spożywać 2-3 razy dziennie. Herbata pomaga przywrócić elastyczność ścian naczyniowych i pomaga w normalizacji krążenia krwi.

    Jeśli diagnoza choroby została potwierdzona, to przed zastosowaniem powyższych przepisów należy dokładnie zapoznać się ze składnikami, aby wykluczyć alergizujące pokarmy lub zioła, na które występuje indywidualna nietolerancja. Konieczne jest również skonsultowanie się z lekarzem, a nie samoleczenie..

    Przewlekłe serce płucne

    • Powody
    • Co dzieje się w ciele
    • Kurs kliniczny
    • Objawy kliniczne
    • Diagnostyka
    • Klasy funkcjonalne
    • Leczenie
    • Prognoza

    Termin „przewlekłe serce płucne” odnosi się do zmian w mięśniu sercowym spowodowanych chorobą płuc. Wyklucza to przypadki patologii komplikujących choroby serca i dużych naczyń (zwężenie zastawki mitralnej, miażdżyca po zawale serca, wady wrodzone, kardiomiopatia rozstrzeniowa).

    W diagnostyce niezbędnym stanem powinno być pierwotne naruszenie struktury tkanki płucnej i jej funkcji. Rozpowszechnienie odnotowanej patologii w populacji osób dorosłych pozwala na umieszczenie jej na trzecim miejscu po chorobach niedokrwiennych i nadciśnieniowych..

    W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) odmiany przewlekłego serca płucnego zaliczane są do ogólnej klasy chorób sercowo-naczyniowych. Kody I26, I27, I28 różnią się czynnikami etiologicznymi. Wszystkie przypadki łączy się ze stopniowym powstawaniem przeciążenia prawego serca z powodu rozwoju wysokiego ciśnienia krwi w krążeniu płucnym.

    Powody

    W zależności od przyczyn, Komitet Ekspertów WHO opracował klasyfikację przewlekłego serca płucnego. Choroby są podzielone na 3 grupy:

    • grupa 1 - choroby związane z upośledzeniem przepływu powietrza przez pęcherzyki płucne, mogą to być przeszkody mechaniczne (astma oskrzelowa), zmiany zapalne (gruźlica, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, pylica płucna), zastąpienie tkanki płucnej tkanką włóknistą (toczeń rumieniowaty układowy, sarkoidoza, naciek eozynofilowy) ), w sumie uwzględniono 21 nozologii;
    • grupa 2 - choroby upośledzające wentylację płuc działając na pomocnicze mechanizmy oddychania (szkielet kostny klatki piersiowej, żebra, mięśnie), w tym skrzywienie kręgosłupa, zrosty w jamie opłucnej, choroby przewlekłe związane z zaburzeniami przewodnictwa nerwowo-mięśniowego (z poliomyelitis), sztuczna hipowentylacja po operacji na narządach klatki piersiowej;
    • grupa 3 - zmiany naczyniowe płuc (zapalenie tętnic, zakrzepica i zator, ucisk głównych naczyń przez guz, tętniak aorty i inne).

    Wszystkie czynniki ryzyka choroby podstawowej przyspieszają i negatywnie wpływają na serce.

    Co dzieje się w ciele

    U pacjentów z I i II grupy wszystkie zmiany rozwijają się na skutek skurczu małych tętniczek w tkance płucnej w reakcji na niedostateczną podaż tlenu. W grupie 3 oprócz skurczu dochodzi do zwężenia lub zablokowania łożyska naczyniowego. Patogeneza choroby jest związana z następującymi mechanizmami.

    1. Niedotlenienie pęcherzyków płucnych (brak tlenu w pęcherzykach płucnych) - skurcz naczyń w odpowiedzi na niedotlenienie, naukowcy kojarzą się z zaburzeniami regulacji współczulno-nadnerczowej. Występuje skurcz mięśni naczyniowych, wzrost enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), wapń we krwi, zmniejszenie czynników rozkurczowych naczyń płucnych.
    2. Hiperkapnia - wzrost stężenia dwutlenku węgla we krwi nie oddziałuje bezpośrednio na ścianę naczyń krwionośnych, ale poprzez zakwaszenie środowiska i zmniejszenie wrażliwości ośrodka oddechowego mózgu. Mechanizm ten zwiększa produkcję aldosteronu (hormonu nadnerczy), który zatrzymuje wodę i jony sodu.
    3. Zmiany w łożysku naczyniowym płuc - ważny jest ucisk i zejście naczyń włosowatych na skutek rozwijającej się tkanki włóknistej. Pogrubienie ścian mięśniowych naczyń płucnych przyczynia się do zwężenia światła i rozwoju miejscowej zakrzepicy.
    4. Ważną rolę odgrywa powstawanie zespoleń (połączeń) między tętnicami oskrzeli, należącymi do układu krążenia, a naczyniami płucnymi..
    5. Ciśnienie w dużym kole jest wyższe niż w płucach, więc redystrybucja idzie w kierunku łożyska naczyniowego płuc, co dodatkowo zwiększa ciśnienie w nim.
    6. W odpowiedzi na niedotlenienie zmieniają się komórki krwi przenoszące hemoglobinę i erytrocyty. Ich liczba wzrasta jednocześnie z płytkami krwi. Tworzą się sprzyjające warunki do tworzenia skrzepliny, zwiększa się lepkość krwi.

    Wszystko razem prowadzi do zwiększonego obciążenia prawej komory, przerostu, a następnie niewydolności prawego serca. Poszerzone otwarcie prawej komory przedsionkowo-komorowej przyczynia się do niedostatecznego zamknięcia zastawki trójdzielnej.

    Kurs kliniczny

    Radzieccy pulmonolodzy B.Votchal i N. Palev zaproponowali kliniczną charakterystykę etapów rozwoju serca płucnego:

    • w początkowej (przedklinicznej) fazie - nie ma objawów nadciśnienia w krążeniu płucnym, możliwe jest chwilowe nadciśnienie z zaostrzeniem choroby płuc;
    • w drugim etapie - przerost prawej komory, ale wszystkie objawy są kompensowane, przy badaniu instrumentalnym ujawnia się stabilne nadciśnienie płucne;
    • III etap - z towarzyszącą dekompensacją (niewydolnością płucną serca) pojawiają się objawy przeciążenia prawej komory.

    Objawy kliniczne

    We wczesnym stadium choroby objawy przewlekłego serca płucnego nie różnią się od typowych objawów poważnych chorób płuc. Zwiększają się wraz z zaostrzeniem i są uleczalne.

    Duszność jest konsekwencją niedoboru tlenu, ale towarzyszy również zapaleniu tkanki płucnej, rozedmie. Intensywność nie zawsze odpowiada stopniowi niedotlenienia.

    Tachykardia jest objawem niespecyficznym, częstość akcji serca wzrasta w różnych chorobach, które są związane z aktywowanym współczulnym układem nerwowym i zwiększonym wydzielaniem adrenaliny.

    Ból w klatce piersiowej to nie dławica piersiowa. Uważa się, że są one spowodowane niewydolnością naczyń wieńcowych, które muszą odżywiać zgrubiały mięsień prawej komory. Ważny jest również skurcz tętnic serca, zatrucie mięśnia sercowego produktami zapalenia..

    Zwiększone zmęczenie, osłabienie występuje wraz ze spadkiem możliwości wstrząsu serca. Tkanki obwodowe różnych narządów, w tym mózgu, nie są ukrwione.

    Ciężkość nóg, obrzęk - oprócz osłabienia mięśnia sercowego odgrywa rolę wzrost przepuszczalności ściany naczynia. Obrzęk występuje na stopach, nogach. Wzmocnij wieczorem, ustąp w nocy. W trzecim etapie rozciągają się na uda.

    Uczucie ciężkości i bólu w prawym podżebrzu spowodowane jest powiększeniem wątroby, rozciągnięciem jej torebki. W ciężkiej postaci choroby jednocześnie pojawia się wodobrzusze, a żołądek szybko „rośnie”. Ten objaw jest bardziej wyraźny u starszych pacjentów ze współistniejącą miażdżycą tętnic brzusznych..

    Kaszel z niewielką produkcją plwociny jest bardziej związany z podstawową chorobą płuc.

    Manifestacje encefalopatii - chroniczny brak tlenu i nadmiar dwutlenku węgla powodują patologiczne zaburzenia w mózgu, naruszają przepuszczalność naczyń i sprzyjają obrzękom. Pacjenci mają 2 opcje oznak:

    • zwiększona pobudliwość, agresywne zachowanie, euforia, rozwój psychozy;
    • letarg, letarg, obojętność, senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy.

    W ciężkich przypadkach występują drgawki z utratą przytomności lub zawrotami głowy, zimnym potem i spadkiem ciśnienia krwi.

    Diagnostyka

    U osób z przewlekłym sercem płucnym rozpoznanie można podejrzewać po jego pojawieniu się: w fazie kompensacji pojawiają się rozszerzone naczynka skórne na policzkach (rumieniec), na spojówce (oczy królika). Sinica występuje na wargach, końcu języka, nosie, uszach.

    Podczas badania palców widoczne są zmiany w paliczkach paznokci: stają się one płaskie i rozszerzone („podudzia”). W przeciwieństwie do niewydolności serca, dłonie i stopy pozostają ciepłe w dotyku.

    Podczas osłuchiwania serca lekarz słyszy:

    • charakterystyczne zmiany tonów nad tętnicą płucną;
    • w fazie dekompensacji - szum wskazujący na niewydolność prawej zastawki przedsionkowo-komorowej;
    • masa świszczącego oddechu o różnej wielkości w płucach na tle zmienionego oddychania.

    Rentgenogram ujawnia typowe wybrzuszenie konturów tętnicy płucnej, wzmocniony wzór tkanek i rozszerzenie strefy naczyń limfatycznych. Wskazuje to na wzrost ciśnienia w kręgu płucnym. Na etapie dekompensacji cień serca rozszerza się w prawo.

    Echokardiografia ocenia siłę prawej komory, stopień poszerzenia i przeciążenie. Od zwiększonego ciśnienia ściana przegrody międzykomorowej wygina się w lewo.

    Funkcje oddechowe mierzone są specjalnymi urządzeniami, spirogram odczytuje lekarz z gabinetu diagnostyki funkcjonalnej.

    Badanie ciśnienia w tętnicy płucnej zajmuje się trudnymi przypadkami diagnostycznymi. Wiarygodną oznaką nadciśnienia w kręgu płucnym jest ciśnienie spoczynkowe - 25 mm Hg. Sztuka. i więcej, a pod obciążeniem - powyżej 35.

    Klasy funkcjonalne

    Podczas badania koniecznie ustala się funkcjonalną klasę manifestacji serca płucnego.

    • Stopień 1 - główne objawy to choroby oskrzeli i płuc, nadciśnienie w małym kółku jest wykrywane tylko podczas badań instrumentalnych i testów wysiłkowych;
    • Stopień 2 - oprócz wymienionych objawów występuje niewydolność oddechowa z powodu zwężenia oskrzeli;
    • Stopień 3 - wyraża się niewydolność oddechową, dodaje się serce. Utrzymująca się duszność, tachykardia, rozszerzone żyły szyi, sinica. Badania ujawniają utrzymujące się nadciśnienie w małym kółku;
    • Stopień 4 - dekompensacja, wszystkie objawy kliniczne są wyraźne, występują zatory, niewydolność oddechowa i serca trzeciego stopnia.

    Leczenie

    Leczenie przewlekłego serca płucnego należy rozpocząć od zapobiegania zaostrzeniom chorób układu oddechowego, zwłaszcza przeziębień, grypy, z terminowym zastosowaniem leczenia przeciwwirusowego i przeciwbakteryjnego.

    Tryb zmienia się

    Pacjentom zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej. Nie odwiedzaj terenów górskich, ponieważ nawet zdrowy człowiek cierpi na niedobór tlenu na dużych wysokościach. U pacjentów z chorobami płuc występuje odruchowy skurcz naczyń i pogłębia się stopień niedotlenienia tkanek.

    Kobiety powinny rozważyć negatywne skutki pigułek antykoncepcyjnych.

    Konieczne jest rzucenie palenia, a nawet pobyt w zadymionym pokoju.

    Kierunki terapii

    Wszystkie metody leczenia mają na celu wyeliminowanie lub osłabienie istniejących mechanizmów patologicznych, są to m.in.:

    • leczenie podstawowej choroby płuc i kompensacja utraty funkcji oddechowej;
    • obniżenie oporu naczyń krwionośnych w krążeniu płucnym i odciążenie prawej komory;
    • przywrócenie prawidłowego składu krwi, terapia przeciwzakrzepowa.

    Leczenie tlenem

    Tlen jest dostarczany w nawilżonej postaci przez maskę, kaniule w przewodach nosowych; w niektórych klinikach praktykowane są namioty tlenowe ze specjalnymi warunkami nasycania powietrza. Aby uzyskać efekt terapeutyczny w przewlekłym sercu płucnym, poziom tlenu w wdychanym powietrzu musi wynosić co najmniej 60%.

    Terapię prowadzi się przez godzinę do 5 razy dziennie lub dłużej.

    Jak obniżyć ciśnienie w tętnicy płucnej

    Aby zmniejszyć ciśnienie w tętnicy płucnej, stosuje się leki z różnych grup:

    • antagoniści wapnia (możliwy obrzęk i zaczerwienienie twarzy, ból głowy, uczucie gorąca, obniżone ciśnienie krwi);
    • blokery α-adrenergiczne - rozszerzają naczynia krwionośne, zmniejszają zdolność zlepiania się płytek krwi (skutki uboczne są takie same, prawdopodobnie zwiększona drażliwość, osłabienie);
    • tlenek azotu w inhalacji (nie ma skutków ubocznych);
    • diuretyki - leki o działaniu moczopędnym rozładowują ogólny krwiobieg, ułatwiają pracę serca (wymagane jest monitorowanie zawartości potasu we krwi);
    • grupa prostaglandyn - działa wybiórczo na naczynia małego koła (skutki uboczne w postaci przekrwienia błony śluzowej nosa, wzmożonego kaszlu, podwyższonego ciśnienia krwi, bólu głowy).

    Leki Heparyna i Pentoksyfilina są niezbędne do poprawy przepływu krwi, działania przeciwzakrzepowego.

    W przypadku ciężkiej niewydolności serca glikozydy nasercowe są przepisywane bardzo ostrożnie.

    Pacjenci z objawami dekompensacji leczeni są w szpitalu. Obserwacje i badanie lekarskie przeprowadza miejscowy terapeuta i pulmonolog.

    Prognoza

    Śmiertelność chorych na przewlekłe serce płucne utrzymuje się na wysokim poziomie: 45% chorych w fazie dekompensacji przeżywa około 2 lata. Nawet na oddziale intensywnej terapii prognoza dotycząca długości życia nie przekracza czterech lat.
    Przeszczepienie płuc zapewnia 60% przeżycia w ciągu następnych dwóch lat.

    Choroba jest bardzo trudna do wyleczenia. Każdy ma możliwość pozbycia się nałogów, zadbania na czas o swoje zdrowie. Pojawienie się kaszlu, duszności i innych objawów wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

    I27.0 Pierwotne nadciśnienie płucne

    Nadciśnienie płucne (tętnicze) (idiopatyczne) (pierwotne)

    I27.1 Kifoskoliotyczna choroba serca

    I27.8 Inne określone postacie płucnej niewydolności serca

    I27.9 Płucna niewydolność serca, nieokreślona

    W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jednolity dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów, przyczyny zgonów.

    Nowości projektowe

    2012-02-26 - Aktualizacja wyglądu i funkcjonalności serwisu

    Z przyjemnością przedstawiamy wynik wspaniałej pracy, zaktualizowany przez ROS-MED.INFO.

    Serwis zmienił się nie tylko zewnętrznie, ale także nowe bazy danych i dodatkowe funkcje zostały dodane w już istniejących działach:

    ⇒ W katalogu leków są teraz zebrane wszystkie możliwe dane dotyczące leku, który Cię interesuje:

    - krótki opis kodu ATX

    - szczegółowy opis substancji czynnej,

    - synonimy i analogi leku

    - informacje o obecności narkotyku w odrzuconych i sfałszowanych seriach leków

    - informacje o etapach produkcji leków

    - sprawdzenie obecności leku w rejestrze VED (VED) i wyświetlenie jego ceny

    - sprawdzenie dostępności tego leku w aptekach regionu, w którym aktualnie przebywa użytkownik oraz wyświetlenie jego ceny

    - sprawdzenie obecności leku w standardach opieki medycznej i protokołach postępowania z pacjentem

    ⇒ Zmiany w certyfikacie aptecznym:

    - dodano interaktywną mapę, na której odwiedzający może wizualnie zobaczyć wszystkie apteki z cenami interesujących go leków i ich danymi kontaktowymi

    - zaktualizowano wyświetlanie formularzy leków podczas wyszukiwania

    - dodano możliwość natychmiastowego przejścia do porównania cen synonimów i analogów dowolnego leku w wybranym regionie

    - pełna integracja z katalogiem leków, co pozwoli użytkownikom na uzyskanie maksymalnej ilości informacji o interesującym nas leku bezpośrednio z certyfikatu aptecznego

    ⇒ Zmiany w przekroju zakładów opieki zdrowotnej w Rosji:

    - usunięto możliwość porównania cen usług w różnych placówkach opieki zdrowotnej

    - dodano możliwość dodawania i administrowania własną placówką służby zdrowia w naszej bazie placówek służby zdrowia w Rosji, edycji informacji i danych kontaktowych, dodawania pracowników i specjalności placówki

    Przewlekła obturacyjna choroba płuc - opis, przyczyny, objawy (objawy), rozpoznanie, leczenie.

    Krótki opis

    Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą charakteryzującą się częściowo nieodwracalnym, stale postępującym ograniczeniem przepływu powietrza, spowodowanym nieprawidłową reakcją zapalną tkanki płucnej na szkodliwe czynniki środowiskowe. Termin „POChP” oznacza połączenie przewlekłego zapalenia oskrzeli i wtórnej rozedmy płuc.

    POChP klasyfikuje się na podstawie ciężkości choroby. Etap 0 (zwiększone ryzyko POChP): Normalna spirometria, objawy przewlekłe (kaszel, wydzielanie plwociny). Stadium I (łagodne): FEV 1 / FVC

    Przewlekłe serce płucne mkb 10

    W razie potrzeby użyj dodatkowego kodu, aby wskazać chorobę podstawową.

    Nie obejmuje: wada Eisenmengera (pytanie 21.8)

    Przewlekła choroba serca pochodzenia płucnego

    Serce płucne (przewlekłe) NOS

    Indeksy ICD-10

    Zewnętrzne przyczyny urazów - terminy w tej sekcji nie są diagnozami lekarskimi, ale opisami okoliczności, w których zdarzenie miało miejsce (Klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Kody kolumn V01-Y98).

    Leki i chemikalia - Tabela leków i chemikaliów, które spowodowały zatrucie lub inne niepożądane reakcje.

    W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów..

    ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku nr 170

    Nowa rewizja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2022 roku.

    Skróty i symbole w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10

    NCDR - niesklasyfikowane (e) gdzie indziej.

    † - kod choroby podstawowej. Główny kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o głównej chorobie uogólnionej.

    * - opcjonalny kod. Dodatkowy kod w systemie podwójnego kodowania, zawiera informacje o przejawach głównej choroby uogólnionej w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała.

    Obejmuje: płucne (tętnice) (żyły):

    • aborcja (O03-O07), ciąża pozamaciczna lub trzonowa (O00-O07, O08.2)
    • ciąża, poród i połóg (O88.-)

    Indeksy ICD-10

    Zewnętrzne przyczyny urazów - terminy w tej sekcji nie są diagnozami lekarskimi, ale opisami okoliczności, w których zdarzenie miało miejsce (Klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Kody kolumn V01-Y98).

    Leki i chemikalia - Tabela leków i chemikaliów, które spowodowały zatrucie lub inne niepożądane reakcje.

    W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów..

    ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku nr 170

    Nowa rewizja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2022 roku.

    Skróty i symbole w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10

    NCDR - niesklasyfikowane (e) gdzie indziej.

    † - kod choroby podstawowej. Główny kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o głównej chorobie uogólnionej.

    * - opcjonalny kod. Dodatkowy kod w systemie podwójnego kodowania, zawiera informacje o przejawach głównej choroby uogólnionej w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała.

    Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby zapewnić, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

    Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy zwrócić uwagę, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są klikalnymi linkami do takich badań.

    Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

    Serce płucne (serce płucne) - poszerzenie prawej komory, wtórne do chorób płuc, którym towarzyszy rozwój nadciśnienia płucnego. Powstaje niewydolność prawej komory. Objawy kliniczne obejmują obrzęk obwodowy, obrzęk żył szyjnych, powiększenie wątroby i wybrzuszenie mostka. Rozpoznanie ma charakter kliniczny i echokardiograficzny. Leczenie polega na usunięciu przyczyny.

    Serce płucne rozwija się w wyniku choroby płuc. Stan ten nie obejmuje poszerzenia prawej komory (RV) wtórnego do niewydolności lewej komory, wrodzonych wad serca lub nabytej choroby zastawkowej. Serce płucne jest zwykle stanem przewlekłym, ale może być ostry i odwracalny.

    Ostre serce płucne rozwija się zwykle z masywną zatorowością płucną lub wentylacją mechaniczną stosowaną w zespole ostrej niewydolności oddechowej.

    Przewlekła choroba płuc rozwija się zwykle z POChP (przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma), rzadziej z rozległą utratą tkanki płucnej w wyniku operacji lub urazu, przewlekłą zatorowością płucną, chorobą zarostową żył płucnych, twardziną żylną, śródmiąższowym zwłóknieniem płuc, kifoskoliozą, otyłością z niedociśnieniem pęcherzykowym, -zaburzenia mięśniowe obejmujące mięśnie oddechowe lub idiopatyczna hipowentylacja pęcherzyków płucnych. U pacjentów z POChP ciężkie zaostrzenia lub infekcja płuc mogą spowodować przeciążenie prawej komory. W przewlekłym sercu płucnym zwiększa się ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

    Choroba płuc powoduje nadciśnienie płucne poprzez kilka mechanizmów:

    • utrata łożyska włośniczkowego (na przykład z powodu zmian pęcherzowych w POChP lub płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej);
    • zwężenie naczyń spowodowane niedotlenieniem, hiperkapnią lub obydwoma;
    • zwiększone ciśnienie pęcherzykowe (na przykład z POChP, podczas wentylacji mechanicznej);
    • przerost środkowej warstwy ściany tętniczek (częsta reakcja na tętnicze nadciśnienie płucne wywołana innymi mechanizmami).

    Nadciśnienie płucne zwiększa obciążenie następcze prawej komory, prowadząc do tej samej kaskady zdarzeń, które występują w niewydolności serca, w tym zwiększonego końcoworozkurczowego i centralnego ciśnienia żylnego, przerostu komór i rozszerzenia. Obciążenie prawej komory może wzrosnąć wraz ze wzrostem lepkości krwi z powodu czerwienicy wywołanej hipoksją. Czasami niewydolność prawej komory prowadzi do patologii lewej komory, gdy wybrzuszenie przegrody międzykomorowej do jamy lewej komory uniemożliwia wypełnienie lewej komory, powodując dysfunkcję rozkurczową.

    [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

    Obecność klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych objawów przewlekłej obturacyjnej i innych chorób płuc, wskazanych w artykule „Serce płucne - przyczyny i patogeneza”, już sugeruje rozpoznanie przewlekłego serca płucnego..

    Początkowo serce płucne przebiega bezobjawowo, chociaż pacjenci zwykle mają znaczące objawy choroby płuc (np. Duszność, zmęczenie wysiłkiem fizycznym). Później, gdy wzrasta ciśnienie w prawej komorze, objawy fizyczne zwykle obejmują skurczowe pulsowanie w mostku, głośną składową płucną II tonu serca (S2) oraz odgłos niewydolności czynnościowej zastawki trójdzielnej i zastawki płucnej. Później łączy się rytm galopu prawej komory (III i IV tony serca), narastający przy wdechu, obrzęk żył szyjnych (z dominującą falą a, przy braku niedomykalności w przypadku niedomykalności zastawki trójdzielnej), powiększenie wątroby i obrzęki kończyn dolnych.

    Klasyfikacja nadciśnienia płucnego w POChP przez N.R. Paleeva z powodzeniem uzupełnia klasyfikację serca płucnego B.E. Votchala.

    • W stadium I (przemijającym) podczas wysiłku dochodzi do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej, często z powodu zaostrzenia procesu zapalnego w płucach lub nasilenia obturacji oskrzeli.
    • Stopień II (stabilny) charakteryzuje się występowaniem tętniczego nadciśnienia płucnego w spoczynku i bez zaostrzeń patologii płuc.
    • W III stadium stabilnemu nadciśnieniu płucnemu towarzyszy niewydolność krążenia.

    Badanie w celu rozpoznania serca płucnego powinno być wykonane u wszystkich chorych z co najmniej jedną z przyczyn jego ewentualnego rozwoju. Radiogramy klatki piersiowej pokazują powiększenie prawej komory i proksymalne powiększenie tętnicy płucnej z dystalnym osłabieniem układu naczyniowego. Objawy przerostu prawej komory w EKG (np. Odchylenie osi elektrycznej w prawo, załamek QR w odprowadzeniu V i dominujący załamek R w odprowadzeniach V1-V3) dobrze korelują ze stopniem nadciśnienia płucnego. Ponieważ jednak hiperwentylacja i pęcherze płucne w POChP prowadzą do przebudowy serca, badanie fizykalne, zdjęcie rentgenowskie i EKG mogą być stosunkowo niewrażliwe. Obrazowanie serca z echokardiografią lub skanowaniem radionuklidowym jest niezbędne do oceny funkcji lewej i prawej komory. Echokardiografia jest pomocna w ocenie ciśnienia skurczowego w prawej komorze, ale często jest technicznie ograniczona w chorobach płuc. Potwierdzenie diagnozy może wymagać cewnikowania prawego serca.

    Ten stan jest trudny do wyleczenia. Najważniejsze jest wyeliminowanie przyczyny, zwłaszcza zmniejszenie lub spowolnienie postępu niedotlenienia.

    Diuretyki mogą być wskazane w przypadku obrzęku obwodowego, ale są skuteczne tylko wtedy, gdy występuje niewydolność lewej komory i przeciążenie płynami w płucach. Diuretyki mogą pogorszyć stan, ponieważ nawet niewielki spadek napięcia wstępnego często pogarsza serce płucne. Leki rozszerzające naczynia płucne (np. Hydralazyna, blokery kanału wapniowego, tlenek diazotu, prostacyklina), które są skuteczne w pierwotnym nadciśnieniu płucnym, nie działają w sercu płucnym. Digoksyna jest skuteczna tylko wtedy, gdy występuje dysfunkcja lewej komory. Lek ten należy stosować ostrożnie, ponieważ pacjenci z POChP są bardzo wrażliwi na działanie digoksyny. W przypadku niedotlenienia serca płucnego zasugerowano wykonanie jamy płucnej, ale jest mało prawdopodobne, aby efekt zmniejszenia lepkości krwi zniwelował negatywne skutki zmniejszenia objętości krwi przenoszącej tlen, z wyjątkiem przypadków znacznej czerwienicy. U pacjentów z przewlekłym sercem płucnym długotrwałe stosowanie leków przeciwzakrzepowych zmniejsza ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

    [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

    I27.0 Pierwotne nadciśnienie płucne

    Nadciśnienie płucne (tętnicze) (idiopatyczne) (pierwotne)

    I27.1 Kifoskoliotyczna choroba serca

    I27.8 Inne określone postacie płucnej niewydolności serca

    I27.9 Płucna niewydolność serca, nieokreślona

    W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jednolity dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów, przyczyny zgonów.

    2012-02-26 - Aktualizacja wyglądu i funkcjonalności serwisu

    Z przyjemnością przedstawiamy wynik wspaniałej pracy, zaktualizowany przez ROS-MED.INFO.

    Serwis zmienił się nie tylko zewnętrznie, ale także nowe bazy danych i dodatkowe funkcje zostały dodane w już istniejących działach:

    ⇒ W katalogu leków są teraz zebrane wszystkie możliwe dane dotyczące leku, który Cię interesuje:

    - krótki opis kodu ATX

    - szczegółowy opis substancji czynnej,

    - synonimy i analogi leku

    - informacje o obecności narkotyku w odrzuconych i sfałszowanych seriach leków

    - informacje o etapach produkcji leków

    - sprawdzenie obecności leku w rejestrze VED (VED) i wyświetlenie jego ceny

    - sprawdzenie dostępności tego leku w aptekach regionu, w którym aktualnie przebywa użytkownik oraz wyświetlenie jego ceny

    - sprawdzenie obecności leku w standardach opieki medycznej i protokołach postępowania z pacjentem

    ⇒ Zmiany w certyfikacie aptecznym:

    - dodano interaktywną mapę, na której odwiedzający może wizualnie zobaczyć wszystkie apteki z cenami interesujących go leków i ich danymi kontaktowymi

    - zaktualizowano wyświetlanie formularzy leków podczas wyszukiwania

    - dodano możliwość natychmiastowego przejścia do porównania cen synonimów i analogów dowolnego leku w wybranym regionie

    - pełna integracja z katalogiem leków, co pozwoli użytkownikom na uzyskanie maksymalnej ilości informacji o interesującym nas leku bezpośrednio z certyfikatu aptecznego

    ⇒ Zmiany w przekroju zakładów opieki zdrowotnej w Rosji:

    - usunięto możliwość porównania cen usług w różnych placówkach opieki zdrowotnej

    - dodano możliwość dodawania i administrowania własną placówką służby zdrowia w naszej bazie placówek służby zdrowia w Rosji, edycji informacji i danych kontaktowych, dodawania pracowników i specjalności placówki

    Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą charakteryzującą się częściowo nieodwracalnym, stale postępującym ograniczeniem przepływu powietrza, spowodowanym nieprawidłową reakcją zapalną tkanki płucnej na szkodliwe czynniki środowiskowe. Termin „POChP” oznacza połączenie przewlekłego zapalenia oskrzeli i wtórnej rozedmy płuc.

    Klasyfikacja POChP oparta jest na ciężkości choroby • Stopień 0 (zwiększone ryzyko POChP): normalna spirometria, objawy przewlekłe (kaszel, wydzielanie plwociny) • Stopień I (łagodny): FEV1 / FVC Stres oddechowy, produkty na kaszel, wydzielanie plwociny podczas kaszlu

    I27.0 Pierwotne nadciśnienie płucne

    Nadciśnienie płucne (tętnicze) (idiopatyczne) (pierwotne)

    I27.1 Kifoskoliotyczna choroba serca

    I27.8 Inne określone postacie płucnej niewydolności serca

    I27.9 Płucna niewydolność serca, nieokreślona

    W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jednolity dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów, przyczyny zgonów.

    2012-02-26 - Aktualizacja wyglądu i funkcjonalności serwisu

    Z przyjemnością przedstawiamy wynik wspaniałej pracy, zaktualizowany przez ROS-MED.INFO.

    Serwis zmienił się nie tylko zewnętrznie, ale także nowe bazy danych i dodatkowe funkcje zostały dodane w już istniejących działach:

    ⇒ W katalogu leków są teraz zebrane wszystkie możliwe dane dotyczące leku, który Cię interesuje:

    - krótki opis kodu ATX

    - szczegółowy opis substancji czynnej,

    - synonimy i analogi leku

    - informacje o obecności narkotyku w odrzuconych i sfałszowanych seriach leków

    - informacje o etapach produkcji leków

    - sprawdzenie obecności leku w rejestrze VED (VED) i wyświetlenie jego ceny

    - sprawdzenie dostępności tego leku w aptekach regionu, w którym aktualnie przebywa użytkownik oraz wyświetlenie jego ceny

    - sprawdzenie obecności leku w standardach opieki medycznej i protokołach postępowania z pacjentem

    ⇒ Zmiany w certyfikacie aptecznym:

    - dodano interaktywną mapę, na której odwiedzający może wizualnie zobaczyć wszystkie apteki z cenami interesujących go leków i ich danymi kontaktowymi

    - zaktualizowano wyświetlanie formularzy leków podczas wyszukiwania

    - dodano możliwość natychmiastowego przejścia do porównania cen synonimów i analogów dowolnego leku w wybranym regionie

    - pełna integracja z katalogiem leków, co pozwoli użytkownikom na uzyskanie maksymalnej ilości informacji o interesującym nas leku bezpośrednio z certyfikatu aptecznego

    ⇒ Zmiany w przekroju zakładów opieki zdrowotnej w Rosji:

    - usunięto możliwość porównania cen usług w różnych placówkach opieki zdrowotnej

    - dodano możliwość dodawania i administrowania własną placówką służby zdrowia w naszej bazie placówek służby zdrowia w Rosji, edycji informacji i danych kontaktowych, dodawania pracowników i specjalności placówki

    Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą charakteryzującą się częściowo nieodwracalnym, stale postępującym ograniczeniem przepływu powietrza, spowodowanym nieprawidłową reakcją zapalną tkanki płucnej na szkodliwe czynniki środowiskowe. Termin „POChP” oznacza połączenie przewlekłego zapalenia oskrzeli i wtórnej rozedmy płuc.

    Przewlekłe serce płucne

    Przewlekłe serce płucne (CP) to zespół niewydolności krążenia z rozwojem obrzęku obwodowego, który komplikuje przebieg wielu chorób (z wyjątkiem serca) wpływających na strukturę lub tylko funkcję płuc.

    informacje ogólne

    Istnieją trzy grupy chorób prowadzących do rozwoju HLS:

    Patogeneza

    Zgodnie z nowoczesną, tzw. Teorią naczyniową, hiperkapnia odgrywa kluczową rolę w patogenezie zespołu obrzęku w przebiegu CHD. Dwutlenek węgla, będąc środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne, wraz ze wzrostem jego zawartości we krwi zmniejsza obwodowy opór naczyniowy oraz zwiększa pojemność łożyska tętniczego. Ze względu na zmniejszenie napięcia przedwłośniczkowego równowagowy punkt filtracji w naczyniach włosowatych jest przemieszczany dystalnie, co prowadzi do przemieszczania się płynu poza łożysko naczyniowe i utraty objętości osocza. Duże znaczenie w rozwoju obrzęku w CLS mają kompensacyjna erytrocytoza w odpowiedzi na hipoksemię, wzrost hematokrytu przy zaburzonych właściwościach reologicznych krwi, tworzenie agregatów erytrocytów, rozwój kapilarostazy, która powoduje zaburzenia perfuzji oraz przemieszczanie się ciekłej frakcji krwi poza łożysko naczyniowe. Pojawienie się obrzęku ułatwia także odkładanie się krwi poza klatką piersiową w wyniku zwiększonego ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i przedłużonego wydechu, co znacznie pogarsza warunki żylnego powrotu krwi do serca i stwarza warunki do stagnacji zarówno w układzie żyły głównej górnej, jak i dolnej..

    Wraz ze wzrostem obciążenia opornościowego z powodu nadciśnienia płucnego (PH) rozwijają się hipoksemia, zaburzenia metaboliczne mięśnia sercowego, przerost, poszerzenie i niewydolność prawej komory serca. U pacjentów z chorobami wpływającymi głównie na naczynia płucne (idiopatyczne PH, pozakrzepowo-zatorowe PH itp.), Główną przyczyną obrzęku obwodowego jest prawokomorowa niewydolność serca (HF) z powodu przeciążenia hemodynamicznego spowodowanego wysokim PH.

    Obraz kliniczny

    Podstawą rozpoznania klinicznego CLS jest przestrzeganie klinicznych objawów choroby podstawowej (kaszel, świszczący oddech itp.), Objawów niewydolności płuc (duszność, sinica), PH (akcent II tonu nad tętnicą płucną, szmer Grahama-Stilla) objawy zastoju krwi w duże koło - obrzęk obwodowy i powiększenie wątroby. Obrzęk pojawia się początkowo na stopach, nogach, przechodząc do górnej części ciała. Wieczorem z reguły rosną. Wątroba jest powiększona głównie przez lewy płat, ma zaokrąglony brzeg, jest wrażliwa lub umiarkowanie bolesna przy badaniu palpacyjnym. W niektórych przypadkach wątroba może wystawać spod krawędzi łuku żebrowego i przy normalnym rozmiarze, co często obserwuje się przy rozedmie płuc i niskim położeniu przepony.

    Obrzęk żył szyjnych jest często wynikiem zwiększonego ciśnienia w klatce piersiowej, a żyły puchną podczas wydechu i zapadają się podczas wdechu. Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory serca zmniejsza się zależność wypełnienia żył szyjnych od fazy oddychania.

    Diagnostyka

    Celem stosowania laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych jest określenie taktyki leczenia pacjentów.

    Główne zadania prowadzenia badań diagnostycznych:

    • diagnostyka ewentualnych chorób współistniejących układu sercowo-naczyniowego;
    • diagnostyka i ocena stopnia upośledzenia funkcji kurczliwej prawej komory w określaniu możliwości i objętości terapii lekami inotropowymi;
    • ocena stopnia hemokoncentracji przy przepisywaniu terapii infuzyjnej;
    • ocena stopnia hipoksemii w określaniu wykonalności i doborze schematów tlenoterapii.

    Badania laboratoryjne

    Ogólne badanie krwi u większości pacjentów ujawnia wyrównawczą erytrocytozę (> 5,0x10 12 / l u mężczyzn i> 4,7x10 12 / l u kobiet) ze wzrostem poziomu hemoglobiny (> 160,0 g / l u mężczyzn i> 140, 0 g / l u kobiet). Przy oznaczaniu hematokrytu często określa się wzrost stężenia hemokoncentracji (hematokryt> 47%).

    Instrumentalne i inne metody diagnostyczne

    Rentgen klatki piersiowej. U pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc zwykle obserwuje się małe rozmiary przedsionków i komór, możliwe są oznaki przerostu drogi odpływu z prawej komory - wybrzuszenie stożka płucnego. W ciężkich przypadkach drugi łuk stożka płucnego wystający wzdłuż lewego konturu może imitować „mitralną” konfigurację serca. W kolejnych stadiach rozwoju CLS określa się postępujący wzrost prawej komory na skutek przerostu i dylatacji. U chorych z naczyniowym CLS (idiopatycznym i przewlekłym pozatorowym PH) pień i główne gałęzie tętnicy płucnej są znacznie powiększone. Wzrost średnicy prawej zstępującej gałęzi tętnicy płucnej powyżej 18 mm jest wiarygodnym objawem wysokiego PH. Czasami rozszerzenie prawej gałęzi zstępującej staje się tętniakiem, podczas gdy tętniak na zdjęciu rentgenowskim jest mylony z procesem nowotworowym lub gruźliczym. Rozmiar prawego przedsionka i prawej komory gwałtownie się zwiększa, podczas gdy lewe serce można zmniejszyć.

    Elektrokardiografia (EKG) umożliwia pewne rozpoznanie przerostu prawej komory serca u pacjentów z naczyniową postacią przewlekłej choroby serca (Rv1 > 7 mm często w połączeniu z pełnym blokiem prawej odnogi pęczka Hisa, Rv1 +Svpięć > 10,5 mm i inne bezpośrednie oznaki przerostu). U pacjentów z przewlekłą chorobą płuc spowodowaną pierwotnym uszkodzeniem oskrzeli i miąższu płuc zazwyczaj wykonuje się elektrokardiogram typu S. Jednocześnie należy zaznaczyć, że przerost jest prawidłową odpowiedzią mięśnia sercowego na nadczynność (kompensacyjny wzrost rzutu serca w odpowiedzi na hipoksemię i obciążenie oporowe z powodu PH), którą obserwuje się u pacjentów bez objawów dekompensacji krążenia, czyli bez CLS. EKG może być przydatne w przypadku podejrzenia współistniejących chorób układu sercowo-naczyniowego, np. Choroby wieńcowej (obniżenie odcinka S-T, zmiany załamka T itp.), W diagnostyce zaburzeń metabolicznych mięśnia sercowego, objawiających się głównie zaburzeniami procesów repolaryzacji mięśnia sercowego.

    Echokardiografia (EchoCG) jest najdokładniejszą metodą rozpoznawania przerostu, poszerzenia i niewydolności prawej komory serca; Pomiar grubości przedniej ściany prawej komory jest wykonywany w trybie M przy użyciu standardowego dostępu przedniego. U osób zdrowych wskaźnik ten zwykle nie przekracza 0,3 cm, u pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc grubość ściany przedniej waha się od 0,3 do 0,45 cm, w naczyniowych postaciach przewlekłej choroby płuc - powyżej 0,5 cm. Ocena stopnia poszerzenia prawej komory na podstawie określenie wielkości jamy przednio-tylnej nie jest wystarczająco wiarygodne, bardziej wiarygodną metodą jest analiza przekrojów ortogonalnych z dostępu wierzchołkowego w oparciu o metodę Simpsona. Główną oznaką naruszenia funkcji kurczliwej prawej komory jest zmniejszenie frakcji wyrzutowej (normalna - 46,8 ± 1,48%).

    Badanie składu gazowego i stanu kwasowo-zasadowego krwi umożliwia rozpoznanie i ocenę ciężkości hipoksemii tętniczej (RaO2 40 mmHg Art.), Kwasica oddechowa. Objawy wyrównanej kwasicy oddechowej - podwyższony PaCO2, zawartość wodorowęglanów i nadmiar zasad buforowych przy normalnym pH krwi, objawy niewyrównanej kwasicy - wzrost PaCO2, spadek poziomu wodorowęglanów, nadmiar zasad buforujących i pH krwi. W samoistnym i pozatorowym PH prawokomorowa niewydolność serca często występuje z hipokapnią i zasadowicą oddechową.

    Leczenie

    Inhibitory ACE (podstawa leczenia podstawowego chorych na CHF) mogą być stosowane w leczeniu pacjentów z naczyniową niewydolnością serca, która jest klasycznym wariantem prawokomorowej niewydolności serca spowodowanej przeciążeniem hemodynamicznym. U pacjentów z przewlekłą chorobą płuc wywołaną przewlekłymi chorobami płuc, przy obecności rozszerzenia naczyń i spadku obwodowego oporu naczyniowego, stosowanie inhibitorów ACE jest nieracjonalne. Dotyczy to również antagonistów receptora angiotensyny II..

    Zasady stosowania leków moczopędnych u chorych z przewlekłą chorobą płuc różnią się od zasad stosowanych w CHF. U pacjentów z CLS z objawami erytrocytozy, zwiększenie hematokrytu, stosowanie saluretyków (furosemidu, kwasu etakrynowego) może przyczynić się do jeszcze większego krzepnięcia krwi, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem mikrombozy. U pacjentów z przewlekłą chorobą płuc rozsądniej jest stosować technikę terapii odwodnienia opartą na zastosowaniu diuretyków osmotycznych (mannitol, sorbitol). Leki te, w przeciwieństwie do saluretyków, powodują aktywne odwodnienie tkanek poprzez zwiększenie osmolarności krwi, zapewniając zarówno działanie moczopędne, jak i hemodylucyjne. Sorbilact, lek oparty na hiperosmolarnym (20%) roztworze sorbitolu, jest skuteczny w leczeniu pacjentów z CLS. Sorbilact, w przeciwieństwie do mannitolu, jest lekiem wielofunkcyjnym, który wpływa na inne ogniwa w patogenezie CLS. Lek zawiera mleczan sodu, który ma zdolność korygowania kwasowo-zasadowego stanu krwi w kwasicy. Sorbilact ma działanie dezagregacyjne, zawiera zbilansowany kompleks elektrolitów. Stosuje się dożylnie kroplówkę w dawce 200,0 ml dziennie. U pacjentów z ciężką dekompensacją krążenia stosowanie osmodiuretyków może być niewystarczające do uzyskania działania moczopędnego. W związku z tym zaleca się ich łączne stosowanie z saluretykami. Pozwala to po pierwsze na zmniejszenie dawki furosemidu, a po drugie na zapobieżenie jego negatywnemu wpływowi na hemokoncentrację w wyniku aktywnego odwodnienia tkanek i wzrostu objętości osocza..

    W przypadku naruszenia funkcji kurczliwej prawej komory przepisuje się środki inotropowe (strofantyna - 1,0 ml 0,025% roztworu lub digoksyna - 1,0-2,0 ml 0,025% roztworu dożylnie kroplami izotonicznymi roztworem glukozy lub chlorku sodu raz dziennie). Czas trwania leczenia zależy od szybkości ustępowania objawów dekompensacji. Należy zaznaczyć, że digoksyna ma zdolność zwiększania ciśnienia w małym kółku, dlatego lek nie jest zalecany do leczenia pacjentów z wysokim PH.

    Większość pacjentów z przewlekłą chorobą płuc ma erytrocytozę ze wzrostem hematokrytu i zaburzeniami mikrokrążenia. Pod tym względem terapia infuzyjna ma ogromne znaczenie w kompleksowym leczeniu pacjentów, którego celem jest hemodylucja i zmniejszenie lepkości krwi. Optymalnym sposobem terapii infuzyjnej dla pacjentów z HLS są leki na bazie alkoholi wielowodorotlenowych - sorbitolu i ksylitolu (reosorbilact lub ksylan 200,0 ml dożylnie kroplówka raz dziennie przez 7-10 dni).

    U pacjentów z hematokrytem powyżej 55% zaleca się pobieranie krwi w dawce 50,0 ml przed wlewem leku codziennie przez 7-10 dni.

    Z grupy leków rozszerzających naczynia obwodowe u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc wskazane jest stosowanie leków w średnich dawkach terapeutycznych wpływających na napięcie żylne (molsidomin, azotany) i tylko w przypadku wyraźnego rozszerzenia prawej komory. Leki rozszerzające żyły zmniejszają stopień nadmiernego rozciągnięcia mięśnia sercowego, a tym samym przywracają skuteczność mechanizmu Franka-Starlinga. Leki rozszerzające tętnice i antagoniści wapnia nie są zalecane w wytycznych GOLD (2006) w leczeniu pacjentów z przewlekłą chorobą płuc ze względu na ich zdolność do pogorszenia relacji wentylacja-perfuzja oraz zwiększenia stopnia hipoksemii.

    Obiecującym kierunkiem w farmakoterapii pacjentów z przewlekłą chorobą płuc jest stosowanie leków wielofunkcyjnych, których profil farmakodynamiczny pozwala wpływać na główne mechanizmy patogenezy NK w chorobach płuc. Do tej grupy leków należą wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 (PUFA). Leki te mają działanie przeciwpłytkowe, przeciwzapalne, rozszerzające oskrzela i rozszerzające naczynia krwionośne. Farmakodynamiczne działanie kwasów omega-3 PUFA pojawia się, gdy gromadzą się one w błonach komórkowych. Skutecznym lekiem są PUFA w dawce 2,0 g dziennie przez 8 tygodni.

    Tlenoterapia jest ważną metodą leczenia pacjentów z przewlekłą chorobą płuc. Wraz z rozwojem i wdrażaniem nowych technologii natleniania, niewątpliwie poprawiły się wyniki leczenia stanów niedotlenienia, ale jednocześnie pojawił się problem hiperoksji, o którym medycyna wcześniej nie wiedziała. Hiperoksygenacja prowadzi do efektów fizjologicznych związanych z zatrzymywaniem dwutlenku węgla w tkankach i toksycznym działaniem tlenu.

    Aby uniknąć rozwoju hiperoksygenacji, podczas tlenoterapii należy ściśle przestrzegać szeregu wymagań..

    1. Wskazaniami do tlenoterapii u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc są:2 ≤ 59 mmHg Sztuka. lub SaO2 ≤ 89% w stanie spoczynku. Jeżeli poziom hipoksemii nie osiąga wskazanych wartości, nie należy zalecać tlenoterapii „na wszelki wypadek”. Należy pamiętać, że O2 i CO2 we krwi są silnymi regulatorami wentylacji płuc. Wdychanie tlenu nieuchronnie koliduje z utrwalonym stereotypem autonomicznej regulacji oddychania i prowadzi do hipowentylacji z zatrzymaniem dwutlenku węgla w organizmie.
    2. Z tego samego powodu tlenoterapia powinna być długotrwała (minimum 15 godzin dziennie), stosowanie krótkich sesji jest niedopuszczalne.
    3. Zadaniem tlenoterapii jest korygowanie hipoksemii i osiągnięcie wartości PaO2 > 60 mmHg Sztuka. i SaO2 > 90%. Utrzymanie RaO jest uważane za optymalne.2 w granicach 60-65 mm Hg. Sztuka. i SaO2 w granicach 90–95%.

    Skuteczność natlenienia należy monitorować poprzez zmiany wskaźników pulsoksymetrii lub gazometrii i zgodnie z tymi danymi należy ustalić stężenie O.2 i inne parametry tlenoterapii. W każdym przypadku stężenie tlenu we wdychanej mieszaninie nie powinno przekraczać 40%, co odpowiada przepływowi tlenu na poziomie 5 l / min przy wdychaniu przez kaniule donosowe.

    U większości pacjentów do skutecznej tlenoterapii wystarcza przepływ 1-3 l / min. 40% stężenie O2 jest bezpieczny u pacjentów z normalnym CO2 we krwi i hipokapnią, którą często obserwuje się w śródmiąższowych chorobach płuc. U pacjentów z hiperkapnią tlenoterapię (jeśli w ogóle) należy rozpoczynać od minimalnego przepływu 1 l / min pod ścisłym monitorowaniem gazometrii.

    Tlenoterapia inhalacyjna wymaga obowiązkowego nawilżenia wdychanych mieszanin.

    Współczesne szpitale mają scentralizowaną dystrybucję tlenu, która może być wykorzystywana do długotrwałej tlenoterapii, jeśli jest urządzenie do nawilżania mieszaniny i dozymetr natężenia przepływu. W ostatnich latach coraz szerzej stosowane są w praktyce medycyny oddechowej koncentratory tlenu - urządzenia wytwarzające tlen z powietrza, oddzielające go od azotu. Koncentratory zasilane są prądem sieciowym o stosunkowo niskim zużyciu energii i mogą być używane w domu, przychodniach, szpitalach.

    Zaleca się inhalację za pomocą kaniul donosowych. Maska na twarz powoduje znaczny dyskomfort i wymaga przerwy w tlenoterapii w czasie usuwania plwociny, jedzenia, rozmowy.

    W nocy podczas aktywności fizycznej konieczne jest zwiększenie przepływu tlenu średnio o 1 l / min w porównaniu z optymalnym przepływem w ciągu dnia.

    Długotrwała tlenoterapia w domu wymaga autonomicznych i przenośnych źródeł tlenu i jest metodą kosztowną, jednak w znacznej części przypadków jest jedynym sposobem na przedłużenie życia pacjenta.