ODWRÓCENIE PRZEKŁADNI T W TRZECIM PROWADZIE

dzień dobry.
Martwię się o ucisk w klatce piersiowej, w plecach, szczególnie mocno boli 5-centymetrowy obszar przy prawej łopatce, bardzo silny ucisk w gardle, duszności. Ból pojawia się bardzo często, zwłaszcza gdy jestem zdenerwowany. Podczas wysiłku fizycznego również występują, ale nie zawsze. Czasami budzę się w nocy, bo jakby jakaś ręka unosiła się w górę przełyku i ściskała mi gardło. Serce po takich atakach bije bardzo szybko i mocno.
Ostatnio, gdy nagle wstaję z pozycji siedzącej lub leżącej, pojawiają się uciskowe bóle w klatce piersiowej, czuję bicie serca całym ciałem. Czasami pojawia się uczucie osłabienia rąk i nóg. Często zdarzają się też dodatkowe skurcze, jakbym wypadał z samolotu.

Ataki paniki są bardzo powszechne. Mam też bardzo silne OCD i przez długi czas (prawie pięć lat) brałem wiele różnych leków przeciwdepresyjnych. Teraz piję atarax tylko w nocy. Cały czas myślę tylko o sercu. Naprawiono pomysł.

Poszedłem do kardiologa, zrobiłem EKG, EchoCG, Holter. codzienny monitoring (trzykanałowy). Odkryli wypadanie płatka zastawki mitralnej pierwszego stopnia, zastawki były nieco pogrubione (mówili, że najprawdopodobniej jest to spowodowane przewlekłym zapaleniem migdałków), hemodynamika nie jest upośledzona, wielkość serca jest prawidłowa, odstęp PQ jest skrócony, występuje arytmia zatokowa, stwierdzono epizody migracji rozrusznika nadkomorowego. Podczas ćwiczeń fizycznych. w spoczynku, odwrócenie załamka T było czasami obserwowane w odprowadzeniu 3.
Powiedzieli, że biorąc pod uwagę ich wiek, jest mało prawdopodobne, aby mieli chorobę wieńcową.
Czy inwersja załamka T jest niebezpieczna w odprowadzeniu 3? Czy moje ataki są związane z dławicą piersiową?

Odwrócenie załamka T w zawale mięśnia sercowego

Diagnostyka elektrokardiograficzna ostrego zespołu wieńcowego

Choroby sercowo-naczyniowe, w szczególności choroba niedokrwienna serca (CHD), są główną przyczyną zgonów w Federacji Rosyjskiej. W 2007 roku z powodu chorób układu krążenia zmarło 1,2 mln osób.

Obecnie istnieją wysoce skuteczne metody leczenia, które mogą nie tylko zmniejszyć śmiertelność z powodu zawału mięśnia sercowego, ale także zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności serca, zaburzeń rytmu serca i innych powikłań prowadzących do niepełnosprawności..

Skuteczność leczenia zależy od szybkiego rozpoznania zawału mięśnia sercowego. W artykule przedstawiono współczesne kryteria diagnostyki elektrokardiograficznej ostrych postaci choroby wieńcowej. Mogą być używane przez lekarzy pogotowia ratunkowego, do których zadań należy prowadzenie intensywnej terapii u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym (OZW) oraz zapewnienie ich transportu do szpitala.

Dynamika elektrokardiograficznych objawów OZW

Rozwój niedokrwienia mięśnia sercowego w OZW objawia się przede wszystkim zmianą załamka T. Przy całkowitym zamknięciu tętnic wieńcowych powstaje wysoki i szeroki załamek T, średnio 30 minut po wystąpieniu klinicznych objawów OZW.

Analizując EKG pacjenta z OZW, należy wziąć pod uwagę nie tylko wielkość i obecność inwersji załamka T, ale także jej kształt. Warianty zmian załamka T w pierwszych godzinach penetrującego zawału serca przedstawiono na ryc. 1.

Figa. 1. Warianty zmian załamka T jako objaw przedłużonego niedokrwienia mięśnia sercowego, charakterystyczne dla ostrej fazy AMI: A - załamek T w V4 jest bardzo duży i szeroki, wielkością przekracza zespół QRS; B - odprowadzenie V3 - obniżenie odcinka ST w punkcie j i szeroki, wysoki załamek T; C - szerokie wysokie T, znacznie większe niż zespół QRS; D - bardzo wysoko spiczasty załamek T, podobny kształtem do hiperkaliemii (ta opcja jest mniej powszechna)

W AMI z uniesieniem odcinka ST załamek T średnio po 72 godzinach od wystąpienia choroby staje się ujemny, ale nie głębszy niż 3-5 mm. W przyszłości z reguły po miesiącu kształt fali T jest normalizowany; jeśli zdarzy się to wcześniej, należy wykluczyć powtórny AMI z „pseudo-normalizacją” załamka T..

Przy niepełnym zamknięciu tętnicy wieńcowej dochodzi do odwrócenia załamka T, który staje się ujemny w tych odprowadzeniach, w których powinno być (lub było w porównaniu z poprzednim EKG) dodatnim. Bardziej szczegółowo, poniżej przedstawiono kryteria zmiany załamka T na tle niedokrwienia bez uniesienia odcinka ST..

  • fala T musi być dodatnia w odprowadzeniach I, II, V3–6;
  • załamek T powinien być ujemny w ołowiu aVR;
  • załamek T może być ujemny w III, aVL, aVF, V1, rzadziej w V1 oraz przy pionowym ustawieniu osi elektrycznej serca u młodych ludzi i ołowiu II;
  • w przypadku przetrwałego młodzieńczego EKG załamek T może być ujemny w V1, V2 i V
  • głębokość ujemnej fali T przekracza 1 mm;
  • Odwrócenie załamka T jest rejestrowane w co najmniej dwóch sąsiadujących odprowadzeniach;
  • głębokość załamka T w odprowadzeniach V2-4 przekraczająca 5 mm, w połączeniu ze wzrostem skorygowanego odstępu Q - T do 0,425 s lub więcej w obecności załamka R, może wynikać z samoistnej reperfuzji i rozwinąć się w wyniku OZW z uniesieniem odcinka ST.

Tworzenie patologicznego załamka Q może rozpocząć się 1 godzinę po wystąpieniu niedrożności tętnicy wieńcowej i zakończyć się 8–12 godzin po wystąpieniu objawów OZW. Poniżej przedstawiono charakterystykę patologicznej załamka Q, w zależności od odprowadzenia, w którym zapisywane jest EKG:

  1. w odprowadzeniu V2 każdy załamek Q jest uważany za patologiczny;
  2. w odprowadzeniu V3 prawie każda fala Q wskazuje na obecność naruszeń;
  3. w odprowadzeniu V4 załamek Q jest głębszy niż 1 mm lub szerszy niż 0,02 s lub głębszy (szerszy) załamek Q w odprowadzeniu V5 zwykle nie jest rejestrowany;
  4. w odprowadzeniu III fala Q nie powinna przekraczać 0,04 s szerokości i być większa niż 25% wielkości załamka R;
  5. w innych zadaniach załamek Q nie powinien normalnie być szerszy niż 0,03 s;
  6. wyjątkiem są odprowadzenia III, aVR i V1, gdzie normalnie można zarejestrować niepatologiczne szerokie i głębokie załamki Q, oraz odprowadzenie aVL, gdzie załamek Q może być szerszy niż 0,04 s lub głębszy niż 50% wielkości załamka R w obecności dodatniego załamka P na tym tropie.

Uniesienie odcinka ST z całkowitym zamknięciem tętnicy wieńcowej rozwija się szybko i stabilizuje się po 12 godzinach od wystąpienia objawów.

Analizując EKG, oceniając wielkość uniesienia odcinka ST, należy wziąć pod uwagę nie tylko stopień jego uniesienia, ale także formę jego uniesienia. Na rys. 2 przedstawia charakterystyczną dynamikę zmian w odcinku ST podczas pojawiającego się zawału penetrującego mięśnia sercowego.

Figa. 2. Dynamika zmian repolaryzacji na tle ACS z uniesieniem odcinka ST. Początkowo normalny odcinek ST o 07:13 ma kształt wklęsły, o 07:26 wyprostował się (od punktu j do wierzchołka T prosta linia), następnie uzyskał kształt wypukły, ao 07:56 wzrósł uniesienie odcinka ST, co jest typowe dla AMI z uniesieniem Segment ST

Zatem jeśli odcinek ST nabierze wypukłego kształtu, a jego uniesienie nie osiągnęło jeszcze poziomu krytycznego, zmiany te należy traktować jako uszkodzenie podsierdziowe, które należy leczyć trombolityczną terapią reperfuzyjną..

Jednak zmiany w repolaryzacji nie zawsze rozpoczynają się od zmiany kształtu odcinka ST. W niektórych przypadkach segment ten pozostaje wklęsły, a elewacja rozwija się na tle trwającego niedokrwienia. Ta wersja uniesienia odcinka ST jest diagnostycznie korzystniejsza, ponieważ obszar uszkodzenia mięśnia sercowego w tym przypadku jest znacznie mniejszy niż w przypadku wypukłego odcinka ST..

Czasami kształt odcinka ST pozostaje wklęsły, a jego wzrost jest tak nieznaczny, że można przeoczyć oznaki zawału serca, w tym przypadku pomaga analiza kształtu załamka T.

Interpretacja musi uwzględniać obecność „niedokrwiennego” załamka T, charakterystycznego dla ostrej fazy AMI, wzajemne zmiany w postaci obniżenia odcinka ST, EKG w dynamice (porównanie z początkiem i podczas obserwacji), kształt (wybrzuszenie) odcinka ST oraz obecność fali patologicznej Q.

Kryteria oceny uniesienia odcinka ST w ACS

  1. Stopień uniesienia odcinka ST ocenia się na podstawie lokalizacji punktu j (miejsca przejścia zespołu QRS do odcinka ST) w stosunku do górnego poziomu odstępu P - R. W takim przypadku zmiany należy odnotować w co najmniej dwóch kolejnych odprowadzeniach.
  1. U mężczyzn powyżej 40 roku życia uniesienie odcinka ST o 2 mm lub więcej w odprowadzeniach klatki piersiowej V2-3 oraz o 1 mm lub więcej w odprowadzeniach I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 i V4-6 jest uważane za patologiczne.
  1. U mężczyzn poniżej 40 roku życia uniesienie odcinka ST przekraczające 2,5 mm w odprowadzeniach V2-3 i 1 mm lub więcej w odprowadzeniach I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 i V4-6 jest uważane za patologiczne.
  1. U kobiet uniesienie odcinka ST o ponad 1,5 mm w odprowadzeniach V2–3 i 1 mm w odprowadzeniach I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 i V4–6 jest uważane za patologiczne..
  1. Przy niskim napięciu mniej wyraźne uniesienie odcinka ST (0,5 mm lub więcej) można uznać za istotne diagnostycznie.
  1. W dodatkowych odprowadzeniach V7-9 wzrost o 0,5 mm jest diagnostycznie istotny.
  1. W dodatkowych odprowadzeniach V3-4 wzrost R o 0,5 mm jest uważany za patologiczny.
  1. Uniesienie odcinka ST może być przemijające, w 20% przypadków dochodzi do samoistnej trombolizy.
  1. Zawał mięśnia sercowego bocznego na tle całkowitego zamknięcia tętnicy okalającej lewej lub gałęzi ukośnej tętnicy wieńcowej przedniej międzykomorowej może prowadzić do rozwoju ostrego zawału mięśnia sercowego bez objawów uniesienia odcinka ST lub z bardzo niewielkim uniesieniem odcinka ST tylko w odprowadzeniu aVL. Potencjały ściany bocznej są najgorzej odzwierciedlane w standardowych EKG.

Poniżej przedstawiono procedurę interpretacji EKG w przypadku obniżenia odcinka ST..

  1. Stopień obniżenia jest szacowany w punkcie j i jest powiązany z niższym poziomem przedziału P - R.
  1. Depresja jest patologiczna tylko wtedy, gdy jest odnotowana w co najmniej dwóch kolejnych odprowadzeniach.
  1. Obniżenie odcinka ST nie może być oznaką zawału podwsierdziowego, jeśli jest odwrotne.
  1. Za znak uważa się obniżenie odcinka ST sięgające 0,5 mm lub więcej, zarejestrowane w odprowadzeniach V2-3 i / lub 1 mm lub więcej w odprowadzeniach I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 i V4-6 ostry zawał podwsierdziowy (uszkodzenie) mięśnia sercowego.
  1. Pojawienie się zagłębienia o głębokości 0,5 mm, nie będącego objawem zawału podwsierdziowego, wskazuje na zwiększone ryzyko jego rozwoju. Jeśli to nie ustępuje, pomimo zastosowania całego arsenału odpowiedniej terapii, wskazane jest wykonanie przeszczepu wieńcowego w ciągu 48 godzin.
  1. Obniżenie odcinka ST o ponad 2 mm, zarejestrowane w trzech lub więcej odprowadzeniach, wskazuje na złe rokowanie. Ryzyko zgonu wynosi 35% w ciągu następnego miesiąca i 47% w ciągu 4 lat, jeśli angioplastyka wieńcowa nie zostanie wykonana.
  1. Depresja odcinka ST w ośmiu lub więcej odprowadzeniach w połączeniu z uniesieniem odprowadzeń aVR / V1 jest oznaką uszkodzenia głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej lub uszkodzenia kilku dużych tętnic wieńcowych, jeśli osiąga 1 mm.

Należy pamiętać, że kryteria zmian niedokrwiennych w EKG nie są wykorzystywane do wykrycia zawału mięśnia sercowego, jeśli u pacjenta występują zaburzenia przewodzenia śródkomorowego z wyraźnymi zmianami w repolaryzacji, zespół Wolffa-Parkinsona-White'a, rytm wymiany komór, a także sztuczny rozrusznik stymulujący komory. W takich przypadkach występują początkowe zaburzenia repolaryzacji i zmiany w zespole komorowym.

Objawy przerostu komór, zatorowości płucnej i zaburzeń elektrolitowych utrudniają rozpoznanie OZW. W takich przypadkach w pierwszej kolejności należy wziąć pod uwagę kliniczne objawy choroby..

Określenie markerów martwicy mięśnia sercowego (troponina lub frakcja MB CPK) oraz badanie echokardiograficzne wykonane w szpitalu w trakcie obserwacji pomogą zweryfikować rozpoznanie.

W niektórych przypadkach uniesienie odcinka ST jest wykrywane u pacjentów bez ostrego zespołu wieńcowego; tak więc u młodych mężczyzn uniesienie odcinka ST może osiągnąć 3 mm w prawej elektrodach piersiowych. Ponadto w zespole wczesnej repolaryzacji rejestruje się uniesienie odcinka ST, który ma kształt wklęsły i jest najbardziej wyraźny w odprowadzeniu V4; przykłady takich zmian przedstawiono na rys. 3.

Figa. 3. Warianty uniesienia odcinka ST są normalne: a - typowe dla mężczyzn, częściej obserwowane u osób młodych; b - zespół wczesnej repolaryzacji; c - niespecyficzne zmiany w repolaryzacji objawiające się wklęsłym uniesieniem odcinka ST, odwróceniem załamka T, cechą charakterystyczną jest krótki odstęp Q-T

Cechy EKG zmieniają się w zależności od lokalizacji zawału mięśnia sercowego

Podczas analizy EKG należy wziąć pod uwagę cechy zmian charakterystycznych dla różnych wariantów lokalizacji uszkodzenia niedokrwiennego..

Ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST może objawiać się odwrotną depresją w określonych odprowadzeniach. W niektórych przypadkach podczas rejestrowania EKG w 12 standardowych odprowadzeniach zmiany wzajemne są wyraźniejsze niż bezpośrednie oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego. Czasami, na podstawie obecności depresji odwrotnej, w celu wykrycia bezpośrednich objawów zawału mięśnia sercowego, konieczne jest usunięcie dodatkowych odprowadzeń, aby zdiagnozować ACS z uniesieniem odcinka ST.

Wiele zależy od rodzaju niedrożności tętnic wieńcowych (anatomiczną lokalizację tętnic wieńcowych pokazano na rycinie)..

Przy uporczywym okluzji głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej z reguły rozwija się wstrząs kardiogenny ze skutkiem śmiertelnym. EKG ujawnia oznaki rozległego zawału przegrody przedniej z uchwyceniem ściany bocznej.

Przy częściowym zamknięciu głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej EKG ujawnia obniżenie odcinka ST o ponad 1 mm w 8 lub więcej odprowadzeniach w połączeniu z uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniach aVR i (lub) V1.

Jeśli zamknięcie tętnicy międzykomorowej przedniej następuje dystalnie do rozbieżności gałęzi przekątnej, wówczas rozwija się zawał mięśnia sercowego przedniego, co objawia się powstaniem zmian zawałowych w odprowadzeniach V2-4, przy takiej lokalizacji AMI zwykle nie wykrywa się zmian wzajemnych.

Upośledzony przepływ krwi w przedniej międzykomorowej tętnicy wieńcowej (AVCA) w pobliżu rozbieżności gałęzi ukośnej prowadzi do rozwoju przednio-bocznego AMI. Obecność objawów przedniego AMI łączy się z uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniu aVL, uniesienie o 0,5 mm jest bardzo wrażliwym objawem AMI, a 1 mm jest wysoce specyficznym objawem proksymalnego zamknięcia VSVA. W przypadku tego typu okluzji rejestrowane są wzajemne zmiany w odprowadzeniu III..

W przypadku braku przepływu krwi w VSVC (okluzja proksymalna do wydzieliny z gałęzi przegrody) zmiany pojawiają się nie tylko w V2-4, ale także w odprowadzeniach aVR, aVL i V1.

Uniesienie odcinka ST w V1 nie jest specyficznym objawem AMI i często jest normalne, jednak uniesienie odcinka ST przekraczające 2,5 mm jest wiarygodnym kryterium uszkodzenia przegrody i (lub) przednich obszarów podstawnych, które ustalono porównując dane EchoCG z danymi elektrokardiograficznymi.

Wzajemne zmiany w postaci obniżenia odcinka ST są rejestrowane w odprowadzeniach II, III, aVF i V5. Uniesienie odcinka ST w aVR, nadwyżka amplitudy odwrotnego obniżenia odcinka ST w odprowadzeniu III nad uniesieniem odcinka ST w aVL, obniżenie odcinka ST w V5, a także blok prawej odnogi pęczka Hisa są predyktorami okluzji VSVA proksymalnej do wydzielenia z gałęzi przegrody..

W przypadku niedrożności bocznej gałęzi lewej tętnicy okalającej tętnicy wieńcowej lub gałęzi ukośnej PMFA dochodzi do zawału ściany bocznej. Zawał ten objawia się w około 36% przypadków uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniu aVL, zwykle nieprzekraczającym 1 mm. Tylko w 5% przypadków uniesienie odcinka ST sięga 2 mm. U 1/3 pacjentów z bocznym zawałem mięśnia sercowego nie ma zmian w EKG, w 2/3 przypadków występuje pewne uniesienie lub pewne obniżenie odcinka ST.

Najbardziej wiarygodnym objawem AMI z uniesieniem ST są wzajemne zmiany w postaci obniżenia odcinka ST w odprowadzeniach II, III i aVF. W przypadku niedrożności VSV lub RCA zawał boczny znacznie częściej objawia się uniesieniem odcinka ST - w 70-92% przypadków. W przypadku niedrożności OCVLKA zawał ściany bocznej często łączy się z tylnym AMI.

W około 3,3-8,5% przypadków zawał mięśnia sercowego, potwierdzony wynikami analiz biochemicznych (MV-CPK i test troponinowy), ma lokalizację tylną. Ponieważ EKG rejestrowane jest na 12 standardowych odprowadzeniach, nie są wykrywane zmiany w postaci uniesienia odcinka ST, izolowany AMI ściany tylnej może pozostać nierozpoznany.

AMI ściany tylnej można wykryć poprzez wzajemne zmiany w prawej elektrodach piersiowych. Zmiany będą objawiać się obniżeniem odcinka ST w odprowadzeniach V1-4 (czasami tylko w V2-4, jeśli początkowo występowało niewielkie uniesienie w granicach normy w odprowadzeniu V1, a czasami tylko w V1).

Ponadto w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej często rejestruje się wysoki odwrotny załamek R w wyniku tworzenia się załamka Q w odprowadzeniach charakteryzujących potencjały tylnej ściany. W niektórych przypadkach nie jest łatwo zidentyfikować odwrotną depresję w prawej elektrodach piersiowych, ponieważ wielu pacjentów początkowo ma niewielkie uniesienie odcinka ST w V2–3 i odwrotne obniżenie jest mniej wyraźne, dlatego ważne jest, aby oceniać EKG w czasie..

W celu potwierdzenia tylnego AMI należy wykonać EKG w dodatkowych odprowadzeniach V7–9 (piąta przestrzeń międzyżebrowa, tylna linia pachowa - V7, pionowa linia od kąta lewej łopatki - V8, lewa linia przykręgowa - V9). Nie stosuje się rutynowej analizy dodatkowych odprowadzeń u wszystkich pacjentów z bólem w klatce piersiowej, ponieważ obecność wzajemnych zmian w prawych elektrodach przedsercowych jest raczej wrażliwym objawem tylnego AMI..

Dopływ krwi do dolnej ściany lewej komory w 80% przypadków jest prowadzony przez prawą tętnicę wieńcową (RCA), w 20% przez gałąź okalającą (OB) LCA.

Zamknięcie RCA jest najczęstszą przyczyną zawału mięśnia sercowego dolnego. W przypadku niedrożności proksymalnej RCA, powyżej gałęzi prawej komory, rozwój zawału dolnego łączy się z powstaniem zawału prawej komory.

W EKG zawał ściany dolnej objawia się uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniach II, III i aVF i prawie zawsze towarzyszy mu obecność odwrotnego obniżenia w odprowadzeniu aVL.

Jeśli przyczyną rozwoju zawału dolnego jest okluzja gałęzi okalającej lewej komory, wówczas EKG wykazuje oznaki uszkodzenia nie tylko dolnej, ale także tylnej, a także bocznych ścian lewej komory.

Ponieważ przy połączeniu zawału dolnego i bocznego, odwrotna depresja w aVL, będąca konsekwencją zawału dolnego, jest wyrównana przez uniesienie odcinka ST, co jest oznaką zawału bocznego, nie odnotowuje się żadnych zmian w odprowadzeniu aVL. Jednak w odprowadzeniach V5-6 należy wykryć uniesienie odcinka ST jako objaw zawału mięśnia sercowego bocznego. Jeśli w aVL nie ma odwrotnego obniżenia odcinka ST i nie ma objawów zawału bocznego w V5-6, to uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach II, III i aVF można uznać za pseudozawał.

Zamknięcie proksymalnego RCA prowadzi do rozwoju AMI prawej komory (RV) na tle dolnego AMI. Klinicznie taki zawał serca objawia się rozwojem niedociśnienia, pogorszeniem samopoczucia spowodowanego stosowaniem azotanów i poprawą samopoczucia na tle dożylnego podawania roztworów. Prognozy krótkoterminowe charakteryzują się dużym prawdopodobieństwem wystąpienia powikłań zakończonych zgonem.

W EKG RV AMI objawia się uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniach V1–3 i symuluje zawał mięśnia sercowego przegrody przedniej. Charakterystyczną cechą zawału prawej komory jest nasilenie uniesienia odcinka ST w V1–2, w przeciwieństwie do AMI o lokalizacji przegrody przedniej, w którym maksymalne uniesienie odcinka ST obserwuje się w odprowadzeniach V2–3..

W celu weryfikacji zawału prawej komory konieczne jest usunięcie dodatkowych odprowadzeń piersiowych prawej: V4R (elektroda do rejestracji odprowadzeń klatki piersiowej powinna znajdować się w miejscu w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej po prawej stronie) i V3R (zapisana w obszarze znajdującym się pomiędzy punktami lokalizacji elektrod do rejestracji odprowadzeń V1 i V4R).

Uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V3-4R o 0,5 mm lub więcej uważa się za istotne diagnostycznie. EKG w dodatkowych odprowadzeniach V3-4R należy zarejestrować, gdy EKG wykazuje zmiany charakterystyczne dla zawału mięśnia sercowego dolnego.

W połączeniu z ciężkim przerostem prawej komory, uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach klatki piersiowej może być znaczące i przypomina zawał przedni nawet z uniesieniem odprowadzeń II, III i aVF.

Podsumowując, należy zauważyć, że generalnie czułość diagnostyki EKG zawału mięśnia sercowego według zagranicznych kardiologów i lekarzy ratowników medycznych wynosi tylko 56%, dlatego 44% pacjentów z ostrym zawałem serca nie ma elektrokardiograficznych objawów choroby..

W związku z tym, w przypadku wystąpienia objawów charakterystycznych dla ostrego zespołu wieńcowego, wskazana jest hospitalizacja i obserwacja w szpitalu, rozpoznanie zostanie ustalone na podstawie innych metod badawczych..

Jednocześnie EKG jest metodą, która pozwala określić obecność wskazań do leczenia trombolitycznego. Zgodnie z zaleceniami Ogólnorosyjskiego Towarzystwa Naukowego Kardiologii, przy całkowitym zamknięciu tętnicy wieńcowej, zaleca się przeprowadzenie trombolizy w celu przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego.

W związku z tym w przypadku stwierdzenia uniesienia odcinka ST w EKG pacjenta z klinicznymi objawami ostrego zespołu wieńcowego wskazana jest hospitalizacja w trybie nagłym w tym samym szpitalu, w którym możliwe jest leczenie trombolityczne. W innych przypadkach zaleca się hospitalizację z rozpoznaniem OZW bez uniesienia odcinka ST w każdym szpitalu z oddziałem intensywnej terapii.

Odwrócenie załamka T.

Powiązane i zalecane pytania

10 odpowiedzi

Dobry dzień! Proszę o pomoc w rozszyfrowaniu monitora dziennego (zdjęcie w załączniku). Chłopiec 6 lat 9 miesięcy.
1) Jakie są nieprawidłowości, jak poważne są i czy można je wyleczyć?
2) Czy z takimi wskaźnikami można grać w hokeja??

Wyszukiwanie w witrynie

A jeśli mam podobne, ale inne pytanie?

Jeśli wśród odpowiedzi na to pytanie nie znalazłeś potrzebnych informacji lub Twój problem różni się nieco od przedstawionego, spróbuj zadać lekarzowi dodatkowe pytanie na tej samej stronie, jeśli jest związane z pytaniem głównym. Możesz też zadać nowe pytanie, a po chwili nasi lekarze na nie odpowiedzą. Jest wolne. Możesz również wyszukać odpowiednie informacje w podobnych pytaniach na tej stronie lub za pośrednictwem strony wyszukiwania w witrynie. Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli polecisz nas swoim znajomym w sieciach społecznościowych..

Medportal 03online.com przeprowadza konsultacje lekarskie w trybie korespondencji z lekarzami w serwisie. Tutaj otrzymujesz odpowiedzi od prawdziwych praktyków w swojej dziedzinie. W tej chwili w serwisie można uzyskać porady z 50 dziedzin: alergolog, anestezjolog-resuscytator, wenerolog, gastroenterolog, hematolog, genetyka, ginekolog, homeopata, dermatolog, ginekolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, urolog dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, endokrynolog dziecięcy specjalista chorób zakaźnych, kardiolog, kosmetolog, logopeda, laryngolog, mammolog, prawnik medyczny, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, dietetyk, onkolog, onkourolog, ortopeda-traumatolog, okulista, pediatra, chirurg plastyczny, reumatolog, psycholog, radiolog, seksuolog-androlog, dentysta, trycholog, urolog, farmaceuta, fitoterapeuta, flebolog, chirurg, endokrynolog.

Odpowiadamy na 96,58% pytań.

Załamek T - załamek T.

W elektrokardiografii załamek T reprezentuje repolaryzację z komór. Odstęp od początku zespołu QRS do wierzchołka załamka T nazywany jest bezwzględnym okresem refrakcji. Ostatnia połowa załamka T jest określana jako względny okres refrakcji lub okres podatności. Załamek T zawiera więcej informacji niż odstęp QT. Załamek T można opisać poprzez jego symetrię, asymetrię, nachylenie kończyn wstępujących i zstępujących, amplitudę i podprzedziały jako T szczyt -T finał interwał.

W większości odprowadzeń załamek T jest dodatni. Wynika to z repolaryzacji błony. W przypadku skurczu komorowego (zespołu QRS) serce ulega depolaryzacji. Repolaryzacja komór zachodzi w przeciwnym kierunku niż depolaryzacja i prąd ujemny, co oznacza rozluźnienie mięśnia sercowego komór. Jest to podwójny kierunek ujemny, a ładunek jest więc fala T jest dodatnia; chociaż komórka staje się bardziej naładowana ujemnie, efekt netto jest w kierunku dodatnim, a EKG zgłasza to jako dodatni szczyt. Jednak ujemny załamek T jest normalny w odprowadzającym AVR. Ołów V1 może mieć załamek T z dodatnim, ujemnym lub dodatnim dwufazowym, po którym następuje ujemny lub odwrotnie. Ponadto nie jest rzadkością izolowane ujemne załamki T w odprowadzeniu III, AVL lub AVF. Okresowa zmiana uderzeń w celu wpływu na amplitudę i kształt fali T można nazwać Alternanami załamka T..

zadowolony

Fizjologia serca

Okres refrakcji mięśnia sercowego różni się od okresu odporności mięśnia szkieletowego. Nerwy, które unerwiają mięśnie szkieletowe, mają wyjątkowo krótki okres refrakcji po ekspozycji na potencjał czynnościowy (1 ms). Może to prowadzić do stałego lub tężcowego skurczu. W sercu skurcze muszą być rozłożone, aby utrzymać rytm. W przeciwieństwie do mięśni repolaryzacja zachodzi w wolnym tempie (100 ms). Zapobiega to przechodzeniu przez serce trwałych skurczów, ponieważ wymusza to, że okres refrakcji i potencjał czynnościowy serca podczas wypalania są takie same..

Repolaryzacja zależy od ładunków jonów i ich przepływu przez membranę. W komórkach mięśni szkieletowych repolaryzacja jest prosta. Jony sodu przedostały się do komórki, aby wcześniej ją zdepolaryzować i spowodować powstanie mięśni szkieletowych. Po wyczerpaniu potencjału czynnościowego jony potasu wyciekają z komory ze względu na zwiększoną przepuszczalność błony komórkowej dla tych jonów. Ta wysoka przepuszczalność przyczynia się do szybkiej repolaryzacji potencjału błony. Ta repolaryzacja zachodzi na tyle szybko, że inny potencjał czynnościowy może spowodować depolaryzację, nawet zanim wyparuje ostatni potencjał czynnościowy. Mięsień sercowy różni się tym, że istnieją również kanały wapniowe, które przeciwdziałają kanałom potasowym. Podczas gdy potas szybko wypływa z komórki, wapń powoli dostaje się do komórki. Powoduje to, że repolaryzacja przebiega wolniej, wydłużając okres refrakcji do potencjału czynnościowego, zapobiegając trwałym skurczom.

Załamek T jest reprezentatywny dla repolaryzacji błony. W odczycie EKG warto zwrócić uwagę na załamek T, który musi być obecny przed następną depolaryzacją. Brak załamka T lub o dziwnym kształcie może wskazywać na przerwanie odwrócenia polaryzacji lub inny odcinek bicia serca.

Normalny załamek T.

Zazwyczaj fala T jest pionowa na wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem odprowadzeń AVR, AVL, III i V1. Najwyższa amplituda załamka T występuje na odprowadzeniach V2 i V3. Przebieg T jest generalnie asymetryczny z zaokrąglonymi szczytami. Odwrócenie załamka T od V1 do V4 prowadzi do częstych i prawidłowych zmian u dzieci. U zdrowych dorosłych odwrócenie załamka T jest mniej powszechne, ale może być normalne od V1 do V3. Głębokość fali T również staje się stopniowo płytka z jednego odprowadzenia do drugiego. Wysokość załamka T nie powinna przekraczać 5 mm w odprowadzeniach kończynowych i więcej niż 10 mm w odprowadzeniach piersiowych.

anomalie

Nieprawidłowości zarówno odcinka ST, jak i załamka T reprezentują anomalie repolaryzacji komór lub są wtórne do nieprawidłowości w depolaryzacji komór.

Odwrócony załamek T.

Odwrócony załamek T jest uważany za nieprawidłowy, jeśli inwersja jest głębsza niż 1,0 mm. Odwrócone załamki T występujące w odprowadzeniach innych niż odprowadzenia V1 do V4 są związane ze zwiększoną śmiercią sercową. Odwrócony załamek T związany z przedmiotowymi i podmiotowymi objawami ze strony serca (ból w klatce piersiowej i MURMUR serca) silnie sugeruje niedokrwienie mięśnia sercowego. Inne zmiany w EKG związane z niedokrwieniem mięśnia sercowego to: obniżenie odcinka ST z pionowym załamkiem T; Obniżenie odcinka ST z dwufazowym załamkiem T lub odwróconym załamkiem T z ujemnym zespołem QRS; Załamek T jest symetrycznie odwrócony ze spiczastym wierzchołkiem, podczas gdy odcinek ST jest albo wygięty do góry, albo wgłębiony poziomo, albo nie odchyla się; a obniżenie odcinka ST postępuje do nieprawidłowego załamka T z niedokrwieniem wolnych odstępów. Jednak obniżenie odcinka ST nie wskazuje na niedokrwienie serca. Obniżenie odcinka ST w ośmiu lub więcej drutach związane z uniesieniem odcinka ST w APHA i V1 jest związane z chorobą wieńcową lewej strony lub chorobą trzech naczyń (zablokowanie wszystkich trzech głównych odgałęzień tętnic wieńcowych). Obniżenie odcinka ST, najbardziej widoczne od V1 do V3, sugeruje tylny mięsień sercowy. Ponadto wysoki lub szeroki zespół QRS z pionowym załamkiem T dodatkowo sugeruje tylny mięsień sercowy..

Zespół Wellensa jest spowodowany urazem lub zablokowaniem lewej tętnicy zstępującej przedniej, co w 75% przypadków powoduje symetryczne odwrócenie załamka T z V2 do V4 o głębokości większej niż 5 mm. Tymczasem pozostałe 25% przypadków wykazuje morfologię dwufazowego załamka T. Segmenty ST pozostają neutralne w tym zespole. U osób leczonych bez angiografii dojdzie do zawału mięśnia sercowego ściany przedniej średnio w ciągu 9 dni. Epizod bólu w klatce piersiowej w zespole Wellensa jest związany z uwolnieniem odcinka ST lub depresją, a następnie przechodzi w nieprawidłowości w załamku T po ustąpieniu bólu w klatce piersiowej. Odwrócenie załamka T poniżej 5 mm może nadal oznaczać niedokrwienie mięśnia sercowego, ale mniej poważne niż zespół Wellensa.

Kardiomiopatia przerostowa to zgrubienie lewej komory, czasem prawej komory. Może, ale nie musi, wiązać się z niedrożnością drogi odpływu lewej komory w 75% przypadków. EKG będzie nieprawidłowe u 75 do 95% pacjentów. Charakterystycznymi zmianami w EKG byłby duży zespół QRS związany z odwróceniem gigantycznego załamka T w bocznych odprowadzeniach I, AVL, V5, V6 i razem z obniżeniem odcinka ST w pogrubieniu lewej komory. W przypadku pogrubienia prawej komory załamek T jest odwrócony z odprowadzeń V1 do V3. Zmiany załamków ST i T mogą nie być widoczne w kardiomiopatii przerostowej, ale zmiana załamków ST i T wskazuje na ciężki przerost lub dysfunkcję skurczową komory. Według kryterium Sokołowa-Lyona, wysokość fali w R V5 lub V6 + oraz wysokość fali S w V1 większa niż 35 mm sugerowałaby przerost lewej komory.

Zarówno bloki prawej, jak i lewej odnogi pęczka Hisa są związane z podobnymi zmianami w kształtach fal ST i T, jak w kardiomiopatii przerostowej, ale przeciwnie do kierunku zespołu QRS.

W zatorowości płucnej załamek T może być symetrycznie odwrócony od V1 do V4, ale częstoskurcz zatokowy jest zwykle częstszym objawem. Odwrócenie załamka T występuje tylko w 19% przypadków łagodnej zatorowości płucnej, ale odwrócenie załamka T może występować w 85% przypadków ciężkiej zatorowości płucnej. Poza tym inwersja T może również występować w przewodowych III i AVF.

Odwrócenie załamków T w większości odprowadzeń EKG, z wyjątkiem Avr, wskazuje na wiele przyczyn najczęstszego niedokrwienia mięśnia sercowego i krwawienia wewnątrzczaszkowego. Inne obejmują: kardiomiopatię przerostową, kardiomiopatię takotsubo (kardiomiopatię wywołaną stresem), nadużywanie kokainy, zapalenie osierdzia, zatorowość płucną oraz rozszerzony lub całkowity blok przedsionkowo-komorowy.

Odwrócona częstotliwość załamka T.

Liczby z Lepeschkin E.

Wiek (pochodzenie etniczne)NV1V2V3V4V5V6
Dzieci
1 tydzień - 1 rok21092%74%27%20%0,5%0%
1-2 lata15496%85%39%dziesięć%0,7%0%
2-5 lat20298%50%22%7%1%0%
5-8 lat9491%25%czternaście%pięć%1%1%
8-16 lat9062%7%2%0%0%0%
Mężczyźni
12-13 lat20947%7%0%0%0%0%
13-14 lat26035%4,6%0,8%0%0%0%
16-19 lat (biała)5032%0%0%0%0%0%
16-19 lat (czarna)31046%7%2,9%1,3%0%0%
20-30 lat (biała)28541%0%0%0%0%0%
20-30 lat (czarna)29537%0%0%0%0%0%
Kobiety
12-13 lat17469%jedenaście%1,2%0%0%0%
13-14 lat15452%8,4%1,4%0%0%0%
16-19 lat (biała)5066%0%0%0%0%0%
16-19 lat (czarna)31073%dziewięć%1,3%0,6%0%0%
20-30 lat (biała)28055%0%0%0%0%0%
20-30 lat (czarna)33055%2,4%1%0%0%0%

Dwufazowa fala T.

Jak sama nazwa wskazuje, dwufazowe fale T przemieszczają się w przeciwnych kierunkach. Dwie główne przyczyny tych fal to niedokrwienie mięśnia sercowego i hipokaliemia..

  • Niedokrwienny załamek T podnosi się, a następnie opada poniżej spoczynkowego potencjału błony serca
  • Hipokaliemiczny załamek T, a następnie opada powyżej spoczynkowego potencjału błony serca

Zespół Wellensa to wzorzec dwufazowych załamków T w V2-3. Zwykle występuje u pacjentów z niedokrwiennym bólem w klatce piersiowej.

  • Typ 1: załamek T symetryczny i głęboko odwrócony
  • Typ 2: Dwufazowe załamki T z dodatnim ugięciem na zaciskach ujemnych i odchyleniem początkowym

Spłaszczona fala T.

Załamek T uważa się za płaski, gdy wysokość fali zmienia się od -1,0 mm do + 1,0 mm. Hipokaliemia lub terapia naparstnicy mogą skutkować płaskim załamkiem T ze znanym załamkiem U. Gdy hipokaliemia stopniowo się pogarsza, załamek T staje się bardziej spłaszczony, podczas gdy załamek U staje się bardziej widoczny, z coraz głębszym obniżeniem odcinka ST. W przypadku toksyczności naparstnicy wystąpi opadający odstęp QT, spłaszczony załamek T i zauważalny załamek U ze skróconym odstępem QT.

Hiperostra fala T.

Te załamki T można zaobserwować u pacjentów z dławicą Prinzmetala. Ponadto pacjenci z wczesnym STEMI mogą wyświetlać ten szeroki i nieproporcjonalny przebieg..

Wielbłąd garb fala T.

Nazwa tych fal T wskazuje na ich kształt (podwójne piki). Ponieważ te anomalie fali T mogą wynikać z różnych zdarzeń, tj. hipotermia i poważne uszkodzenia mózgu zostały uznane za niespecyficzne, co znacznie utrudnia ich interpretację.

spłaszczenie załamka t na EKG co to jest

Na podstawie kształtu i lokalizacji załamka T można wywnioskować, że po skurczu komory serca zostają przywrócone. Jest to najbardziej zmienny parametr EKG, na który mogą mieć wpływ choroby mięśnia sercowego, patologie endokrynologiczne, leki i zatrucia. Wartość, amplituda i kierunek fali T są naruszone, w zależności od tych wskaźników można ustalić lub potwierdzić wstępną diagnozę.

Przeczytaj w tym artykule

Załamek T w EKG jest normalny u dzieci i dorosłych

Początek załamka T zbiega się z fazą repolaryzacji, czyli odwrotnym przejściem jonów sodu i potasu przez błonę komórek serca, po czym włókno mięśniowe jest gotowe do kolejnego skurczu. Zwykle T ma następujące cechy:

  • zaczyna się na izolinie po fali S;
  • ma ten sam kierunek co QRS (dodatni, gdy dominuje R, ujemny, gdy dominuje S);
  • gładki kształt, pierwsza część jest bardziej płaska;
  • amplituda T do 8 komórek, wzrasta od 1 do 3 odprowadzeń klatki piersiowej;
  • może być ujemny w V1 i aVL, zawsze ujemny w aVR.

U noworodków załamki T mają niewielką wysokość lub nawet są płaskie, ich kierunek jest przeciwny do EKG dorosłego. Wynika to z faktu, że serce obraca się w kierunku i przyjmuje pozycję fizjologiczną o 2-4 tygodnie. W tym przypadku konfiguracja zębów na kardiogramie stopniowo się zmienia. Typowe cechy pediatrycznego EKG:

  • ujemne T w V4 utrzymuje się do 10 lat, V2 i 3 - do 15 lat;
  • młodzież i młodzi ludzie mogą mieć ujemną wartość T w 1 i 2 odprowadzeniach klatki piersiowej, ten typ EKG nazywa się młodzieńczym;
  • wysokość T wzrasta od 1 do 5 mm, u dzieci w wieku szkolnym 3 - 7 mm (jak u dorosłych).

Zmiany EKG i ich znaczenie

Najczęściej ze zmianami podejrzewa się chorobę niedokrwienną serca, ale takie naruszenie może być oznaką innych chorób:

  • choroba zakrzepowo-zatorowa,
  • zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia,
  • guzy, infekcje i urazy,
  • przerost komór,
  • zatrucia, w tym glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne, chloropromazyna, nikotyna,
  • stres, dystonia neurokrążeniowa,
  • choroby układu hormonalnego,
  • niedobór potasu,
  • zmniejszone krążenie krwi w mózgu,
  • osteochondroza.

Dlatego w celu postawienia diagnozy wszystkie objawy kliniczne i zmiany w kardiogramie są brane pod uwagę w kompleksie.

Na kardiogramie T najpierw spada poniżej izoliny, a następnie przekracza ją i staje się dodatnia. Ten objaw nazywa się syndromem kolejki górskiej. Może wystąpić przy takich patologiach:

  • przerost lewej komory;
  • blokada nóg wiązki Jego;
  • wysokie stężenie wapnia we krwi;
  • zatrucie glikozydami nasercowymi.

Dwufazowy załamek T z przerostem lewej komory

Spłaszczenie fali T może być spowodowane:

  • przyjmowanie alkoholu, Cordarona lub leków przeciwdepresyjnych;
  • cukrzyca lub jedzenie dużej ilości słodyczy;
  • strach, podniecenie;
  • kardiopsychoneurosis;
  • hipokaliemia;
  • zawał mięśnia sercowego w stadium bliznowacenia.

Zmniejszone T jest wskazywane przez jego amplitudę, która jest mniejsza niż 10% zespołu QRS. Ten objaw na EKG powoduje:

  • niewydolność wieńcowa,
  • miażdżyca,
  • otyłość,
  • podeszły wiek,
  • niedoczynność tarczycy,
  • kardiomiopatia dyshormonalna,
  • dystrofia mięśnia sercowego,
  • przyjmowanie kortykosteroidów,
  • niedokrwistość,
  • zapalenie migdałków.

Odwrócenie (odwrócenie) załamka T oznacza zmianę jego położenia względem izoliny, czyli w odprowadzeniach z dodatnim T zmienia swoją polaryzację na ujemną i odwrotnie. Takie odchylenia mogą być również normalne - w prawej elektrodach piersiowych z młodzieńczą konfiguracją EKG lub oznaką wczesnej repolaryzacji u sportowców.

Odwrócenie załamka T w odprowadzeniach II, III, aVF, V1-V6 u 27-letniego sportowca

Choroby, którym towarzyszy odwrócenie T:

  • niedokrwienie mięśnia sercowego lub mózgu,
  • wpływ hormonów stresu,
  • krwotok mózgowy,
  • atak tachykardii,
  • naruszenie przewodzenia impulsów wzdłuż nóg wiązki Gissa.

W przypadku choroby niedokrwiennej serca charakterystycznym objawem jest pojawienie się ujemnych załamków T w EKG, a jeśli towarzyszą im zmiany w zespole QRS, wówczas rozpoznanie zawału serca uważa się za potwierdzone. W tym przypadku zmiany w kardiogramie zależą od stadium martwicy mięśnia sercowego:

  • ostry - nieprawidłowy Q lub QS, odcinek ST znajduje się powyżej linii, T jest dodatni;
  • podostra - ST na izolinie, ujemna T;
  • w stadium bliznowaciejącym, słabo ujemna lub dodatnia T.

Ujemny załamek T w odprowadzeniach V5-V6 (zaznaczony na czerwono) wskazuje na niedokrwienie

Wariantem normy może być pojawienie się ujemnych wartości T przy częstym oddychaniu, podnieceniu, po obfitym posiłku, w którym jest dużo węglowodanów, a także z indywidualnymi cechami u niektórych zdrowych osób. Dlatego wykrycia wartości ujemnych nie można uznać za poważną chorobę..

Stany patologiczne, którym towarzyszą ujemne załamki T:

  • choroby serca - dusznica bolesna, zawał serca, kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego, osierdzie, zapalenie wsierdzia, wypadanie płatka zastawki mitralnej;
  • naruszenie hormonalnej i nerwowej regulacji czynności serca (tyreotoksykoza, cukrzyca, choroby nadnerczy, przysadka mózgowa);
  • serce płucne;
  • po napadowym tachykardii lub częstych skurczach dodatkowych;
  • Krwotok podpajęczynówkowy.

Zwykle w tych odprowadzeniach, w których rejestruje się najwyższe R, odnotowuje się maksymalną amplitudę, w V3 - V5 osiąga 15-17 mm. Bardzo wysokie T może przebiegać z przewagą działania na serce układu przywspółczulnego, hiperkaliemią, niedokrwieniem podwsierdziowym (pierwsze minuty), kardiomiopatią alkoholową lub klimakteryjną, przerostem lewej komory, niedokrwistością.

Zmiany załamka T na EKG podczas niedokrwienia: a - normalny, b - ujemny symetryczny „wieńcowy” załamek T,
c - wysoki dodatni symetryczny „wieńcowy” załamek T.,
d, e - dwufazowy załamek T.,
e - zredukowany załamek T.,
g - wygładzona fala T.,
h - słabo ujemny załamek T..

Słabo odwrócona lub spłaszczona T może być zarówno normalną odmianą, jak i przejawem procesów niedokrwiennych i dystroficznych w mięśniu sercowym. Występuje z całkowitą blokadą dróg w komorach, przerostem mięśnia sercowego, ostrym lub przewlekłym zapaleniem trzustki, przyjmowaniem leków przeciwarytmicznych, zaburzeniami równowagi hormonalnej i elektrolitowej.

W przypadku niedotlenienia mięśnia sercowego najbardziej dotknięte są włókna znajdujące się pod wewnętrzną skorupą - wsierdzie. Załamek T odzwierciedla zdolność wsierdzia do utrzymania ujemnego potencjału elektrycznego, dlatego przy niewydolności wieńcowej zmienia swój kierunek i przyjmuje ten kształt:

  • równoramienny;
  • negatywny (negatywny);
  • spiczasty.

Te objawy charakteryzują ząb z niedokrwieniem lub nazywany jest również wieńcowym. Manifestacje w EKG są maksymalne w tych odprowadzeniach, w których zlokalizowane jest największe uszkodzenie, aw odbiciu lustrzanym (odwrotnym) jest ostre i równoramienne, ale dodatnie. Im wyraźniejszy załamek T, tym głębszy stopień martwicy mięśnia sercowego.

Umiarkowany stres fizyczny, hiperkaliemia, procesy zakaźne w organizmie, tyreotoksykoza, anemia prowadzą do zwiększenia amplitudy załamków T. Podwyższone T bez zmian w samopoczuciu może występować u osób zdrowych, a także być objawem zaburzeń wegetatywno-naczyniowych z przewagą napięcia nerwu błędnego.

Zmniejszony załamek T może być przejawem kardiomiodystrofii, występuje przy zapaleniu płuc, reumatyzmie, szkarlatynie, ostrym procesie zapalnym nerek, sercu płucnym i przerostowym wzroście warstwy mięśniowej mięśnia sercowego.

Załamek T odzwierciedla proces repolaryzacji komór po ich skurczu. Jest to najbardziej labilna fala na EKG, jej zmiany mogą być pierwszą oznaką naruszenia ukrwienia mięśnia sercowego w chorobie wieńcowej. Aby postawić diagnozę, musisz porównać objawy kliniczne i inne objawy na kardiogramie.

Aby zobaczyć zmiany w załamku T w EKG, zobacz ten film:

Niedokrwienie mięśnia sercowego na EKG pokazuje stopień uszkodzenia serca. Każdy może wymyślić wartości, ale lepiej zostawić pytanie specjalistom.

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego na EKG może być trudne ze względu na fakt, że różne stadia mają różne objawy i warianty skoków fal. Na przykład ostry i ostry etap w pierwszych godzinach może nie być zauważalny. Lokalizacja ma również swoją własną charakterystykę, zawał serca w EKG jest przezścienny, q, przedni, tylny, przeniesiony, makrofokalny, boczny różni się.

Zmiany bliznowaciejące mięśnia sercowego (lewa komora, dolna ściana, okolica przegrody) pojawiają się po niektórych chorobach. Możliwe jest założenie obecności znaków na EKG. Zmiany nie działają wstecz.

Zasady wykonywania EKG są dość proste. Dekodowanie wskaźników u dorosłych różni się od tego, co jest normalne u dzieci i podczas ciąży. Jak często można wykonać EKG? Jak się przygotować, w tym dla kobiet. Czy można to zrobić z przeziębieniem i kaszlem?

Przerost lewej komory serca występuje głównie z powodu zwiększonego ciśnienia. Przyczyny mogą być nawet na tle hormonalnym. Znaki i wskazania na EKG są dość wyraźne. Czasami jest umiarkowany, koncentryczny. Dlaczego hipertrofia jest niebezpieczna u dorosłych i dzieci? Jak leczyć choroby serca?

Określa zespół repolaryzacji komór różnymi metodami. Jest wcześnie, przedwcześnie. Można go wykryć u dzieci i osób starszych. Jakie jest niebezpieczeństwo zespołu repolaryzacji komór? Czy trafiają do wojska z diagnozą?

Lokalizacja serca zależy od różnych parametrów. Ważną rolę odgrywa oś elektryczna serca, która może być normalna, czasami występują odchylenia w lewo i prawo. Pozycja pionowa i pozioma, a także przemieszczenie nie zawsze wskazują na patologię, zwłaszcza u dziecka. Jak określić na EKG?

Jest to raczej trudne do zdiagnozowania, ponieważ dość często ma nieprawidłowy przebieg zawału mięśnia sercowego podwsierdziowego. Zwykle jest wykrywany za pomocą EKG i metod badań laboratoryjnych. Ostry zawał serca grozi śmiercią pacjenta.

Pacjenci z problemami z sercem są zainteresowani tym, czy EKG pokazuje dokładne dane dotyczące zapalenia mięśnia sercowego. Objawy i zmiany będą widoczne dla doświadczonego diagnosty, można jednak zlecić dodatkowe badania, np. ECHO KG

Spłaszczenie załamka T na EKG, co to jest

W tym przypadku ujemny załamek T jest asymetryczny. Jednak istnienie dodatkowego czynnika pierwotnego, choroby wieńcowej, leków itp. Często powoduje wzorzec EKG, który można tłumaczyć przede wszystkim chorobą niedokrwienną serca, a następnie wzrostem lewej komory. W przypadku kardiomiopatii z przewagą przerostu okolicy wierzchołkowej charakterystyczny obraz wzrostu lewej komory bez załamka q w odprowadzeniach V5-V6, ale z silnie ujemnym wąskim załamkiem T,.

Wygładzona fala T (dwu- i lub jednofazowa):
i. Artefakty, skracanie stałej czasowej lub inne artefakty powodują spłaszczenie fali T..
b. Po podaniu niektórych leków (amiodaron, prsnilamina, leki przeciwdepresyjne itp.).

w. Alkoholizm. Fala T jest często tymczasowo spłaszczona po spożyciu alkoholu. Ponadto 10% pacjentów z przewlekłym alkoholizmem ma wygładzony załamek T, często dwufazowy i o niskiej amplitudzie..
d. Różne procesy organiczne: cukrzyca, obrzęk śluzowaty, choroby trzustki itp. lub stany czynnościowe: strach, lęk itp..

Po spożyciu dużej ilości węglowodanów może pojawić się wygładzona, a nawet ujemna fala T..
e. Po teście z hiperwentylacją lub EKG zarejestrowanym w pozycji stojącej (na przykład u pacjentów z astenią neurokrążeniową) może pojawić się ten sam obraz. Monitorowanie metodą Holtera dowodzi, że repolaryzacja u osób zdrowych ulega zmianom dobowym, często pojawiają się spłaszczone lub nawet ujemne załamki T, nawet jeśli nie ma objawów choroby serca.
sol. Niektóre zaburzenia metabolizmu elektrolitów (np. Hipokaliemia) również prowadzą do rejestracji wygładzonego lub lekko ujemnego załamka T. W takich przypadkach dochodzi do bardziej zauważalnych zmian w EKG (obniżenie odcinka ST i pojawienie się załamka U). W związku z powyższym należy najpierw wykluczyć inne powody rejestracji spłaszczonego lub ujemnego załamka T, zanim przyjmiemy, że takie zmiany w repolaryzacji zachodzą w wyniku choroby wieńcowej. Porównanie z objawami klinicznymi jest warunkiem prawidłowej oceny takich zmian w repolaryzacji..

Film edukacyjny dotyczący normy i zmian w załamkach T i U w EKG

Ten rozdział dotyczy EKG głównie w niedokrwieniu podsierdziowym, ponieważ obraz niedokrwienia podwsierdziowego jest zwykle przejściowy. Charakterystycznymi cechami pętli T w niedokrwieniu podsierdziowym są:

a) maksymalny wektor jest kierowany ze strefy niedokrwienia. Podobny obraz mogą wywołać różne procesy, na przykład niedokrwienie przedniego podwsierdziowego i tylnego podwsierdziowego;
b) prędkość rejestracji pętli T jest stała, dlatego „przecinki” są blisko siebie, a przedziały je ograniczające są takie same. To wyjaśnia symetrię załamka T w EKG i pętli T w VCG;

c) w większości przypadków kierunek obrotów jest przeciwny do kierunku obrotów pętli QRS;
d) szerokość pętli często zwiększa się w większym stopniu niż jej długość, a pętla T przyjmuje owalny kształt.

Na podstawie kształtu i lokalizacji załamka T można wywnioskować, że po skurczu komory serca zostają przywrócone. Jest to najbardziej zmienny parametr EKG, na który mogą mieć wpływ choroby mięśnia sercowego, patologie endokrynologiczne, leki i zatrucia. Wartość, amplituda i kierunek fali T są naruszone, w zależności od tych wskaźników można ustalić lub potwierdzić wstępną diagnozę.

Przeczytaj w tym artykule

Załamek T w EKG jest normalny u dzieci i dorosłych

Początek załamka T zbiega się z fazą repolaryzacji, czyli odwrotnym przejściem jonów sodu i potasu przez błonę komórek serca, po czym włókno mięśniowe jest gotowe do kolejnego skurczu. Zwykle T ma następujące cechy:

  • zaczyna się na izolinie po fali S;
  • ma ten sam kierunek co QRS (dodatni, gdy dominuje R, ujemny, gdy dominuje S);
  • gładki kształt, pierwsza część jest bardziej płaska;
  • amplituda T do 8 komórek, wzrasta od 1 do 3 odprowadzeń klatki piersiowej;
  • może być ujemny w V1 i aVL, zawsze ujemny w aVR.

U noworodków załamki T mają niewielką wysokość lub nawet są płaskie, ich kierunek jest przeciwny do EKG dorosłego. Wynika to z faktu, że serce obraca się w kierunku i przyjmuje pozycję fizjologiczną o 2-4 tygodnie. W tym przypadku konfiguracja zębów na kardiogramie stopniowo się zmienia. Typowe cechy pediatrycznego EKG:

  • ujemne T w V4 utrzymuje się do 10 lat, V2 i 3 - do 15 lat;
  • młodzież i młodzi ludzie mogą mieć ujemną wartość T w 1 i 2 odprowadzeniach klatki piersiowej, ten typ EKG nazywa się młodzieńczym;
  • wysokość T wzrasta od 1 do 5 mm, u dzieci w wieku szkolnym 3 - 7 mm (jak u dorosłych).

Zmiany EKG i ich znaczenie

Najczęściej ze zmianami podejrzewa się chorobę niedokrwienną serca, ale takie naruszenie może być oznaką innych chorób:

  • choroba zakrzepowo-zatorowa,
  • zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia,
  • guzy, infekcje i urazy,
  • przerost komór,
  • zatrucia, w tym glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne, chloropromazyna, nikotyna,
  • stres, dystonia neurokrążeniowa,
  • choroby układu hormonalnego,
  • niedobór potasu,
  • zmniejszone krążenie krwi w mózgu,
  • osteochondroza.

Dlatego w celu postawienia diagnozy wszystkie objawy kliniczne i zmiany w kardiogramie są brane pod uwagę w kompleksie.

Na kardiogramie T najpierw spada poniżej izoliny, a następnie przekracza ją i staje się dodatnia. Ten objaw nazywa się syndromem kolejki górskiej. Może wystąpić przy takich patologiach:

  • przerost lewej komory;
  • blokada nóg wiązki Jego;
  • wysokie stężenie wapnia we krwi;
  • zatrucie glikozydami nasercowymi.

Dwufazowy załamek T z przerostem lewej komory

Spłaszczenie fali T może być spowodowane:

  • przyjmowanie alkoholu, Cordarona lub leków przeciwdepresyjnych;
  • cukrzyca lub jedzenie dużej ilości słodyczy;
  • strach, podniecenie;
  • kardiopsychoneurosis;
  • hipokaliemia;
  • zawał mięśnia sercowego w stadium bliznowacenia.

Zmniejszone T jest wskazywane przez jego amplitudę, która jest mniejsza niż 10% zespołu QRS. Ten objaw na EKG powoduje:

  • niewydolność wieńcowa,
  • miażdżyca,
  • otyłość,
  • podeszły wiek,
  • niedoczynność tarczycy,
  • kardiomiopatia dyshormonalna,
  • dystrofia mięśnia sercowego,
  • przyjmowanie kortykosteroidów,
  • niedokrwistość,
  • zapalenie migdałków.

Odwrócenie (odwrócenie) załamka T oznacza zmianę jego położenia względem izoliny, czyli w odprowadzeniach z dodatnim T zmienia swoją polaryzację na ujemną i odwrotnie. Takie odchylenia mogą być również normalne - w prawej elektrodach piersiowych z młodzieńczą konfiguracją EKG lub oznaką wczesnej repolaryzacji u sportowców.

Odwrócenie załamka T w odprowadzeniach II, III, aVF, V1-V6 u 27-letniego sportowca

Choroby, którym towarzyszy odwrócenie T:

  • niedokrwienie mięśnia sercowego lub mózgu,
  • wpływ hormonów stresu,
  • krwotok mózgowy,
  • atak tachykardii,
  • naruszenie przewodzenia impulsów wzdłuż nóg wiązki Gissa.

W przypadku choroby niedokrwiennej serca charakterystycznym objawem jest pojawienie się ujemnych załamków T w EKG, a jeśli towarzyszą im zmiany w zespole QRS, wówczas rozpoznanie zawału serca uważa się za potwierdzone. W tym przypadku zmiany w kardiogramie zależą od stadium martwicy mięśnia sercowego:

  • ostry - nieprawidłowy Q lub QS, odcinek ST znajduje się powyżej linii, T jest dodatni;
  • podostra - ST na izolinie, ujemna T;
  • w stadium bliznowaciejącym, słabo ujemna lub dodatnia T.

Ujemny załamek T w odprowadzeniach V5-V6 (zaznaczony na czerwono) wskazuje na niedokrwienie

Wariantem normy może być pojawienie się ujemnych wartości T przy częstym oddychaniu, podnieceniu, po obfitym posiłku, w którym jest dużo węglowodanów, a także z indywidualnymi cechami u niektórych zdrowych osób. Dlatego wykrycia wartości ujemnych nie można uznać za poważną chorobę..

Stany patologiczne, którym towarzyszą ujemne załamki T:

  • choroby serca - dusznica bolesna, zawał serca, kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego, osierdzie, zapalenie wsierdzia, wypadanie płatka zastawki mitralnej;
  • naruszenie hormonalnej i nerwowej regulacji czynności serca (tyreotoksykoza, cukrzyca, choroby nadnerczy, przysadka mózgowa);
  • serce płucne;
  • po napadowym tachykardii lub częstych skurczach dodatkowych;
  • Krwotok podpajęczynówkowy.

Zwykle w tych odprowadzeniach, w których rejestruje się najwyższe R, odnotowuje się maksymalną amplitudę, w V3 - V5 osiąga 15-17 mm. Bardzo wysokie T może przebiegać z przewagą działania na serce układu przywspółczulnego, hiperkaliemią, niedokrwieniem podwsierdziowym (pierwsze minuty), kardiomiopatią alkoholową lub klimakteryjną, przerostem lewej komory, niedokrwistością.

Zmiany załamka T na EKG podczas niedokrwienia: a - normalny, b - ujemny symetryczny „wieńcowy” załamek T,
c - wysoki dodatni symetryczny „wieńcowy” załamek T.,
d, e - dwufazowy załamek T.,
e - zredukowany załamek T.,
g - wygładzona fala T.,
h - słabo ujemny załamek T..

Słabo odwrócona lub spłaszczona T może być zarówno normalną odmianą, jak i przejawem procesów niedokrwiennych i dystroficznych w mięśniu sercowym. Występuje z całkowitą blokadą dróg w komorach, przerostem mięśnia sercowego, ostrym lub przewlekłym zapaleniem trzustki, przyjmowaniem leków przeciwarytmicznych, zaburzeniami równowagi hormonalnej i elektrolitowej.

W przypadku niedotlenienia mięśnia sercowego najbardziej dotknięte są włókna znajdujące się pod wewnętrzną skorupą - wsierdzie. Załamek T odzwierciedla zdolność wsierdzia do utrzymania ujemnego potencjału elektrycznego, dlatego przy niewydolności wieńcowej zmienia swój kierunek i przyjmuje ten kształt:

  • równoramienny;
  • negatywny (negatywny);
  • spiczasty.

Te objawy charakteryzują ząb z niedokrwieniem lub nazywany jest również wieńcowym. Manifestacje w EKG są maksymalne w tych odprowadzeniach, w których zlokalizowane jest największe uszkodzenie, aw odbiciu lustrzanym (odwrotnym) jest ostre i równoramienne, ale dodatnie. Im wyraźniejszy załamek T, tym głębszy stopień martwicy mięśnia sercowego.

Umiarkowany stres fizyczny, hiperkaliemia, procesy zakaźne w organizmie, tyreotoksykoza, anemia prowadzą do zwiększenia amplitudy załamków T. Podwyższone T bez zmian w samopoczuciu może występować u osób zdrowych, a także być objawem zaburzeń wegetatywno-naczyniowych z przewagą napięcia nerwu błędnego.

Zmniejszony załamek T może być przejawem kardiomiodystrofii, występuje przy zapaleniu płuc, reumatyzmie, szkarlatynie, ostrym procesie zapalnym nerek, sercu płucnym i przerostowym wzroście warstwy mięśniowej mięśnia sercowego.

Załamek T odzwierciedla proces repolaryzacji komór po ich skurczu. Jest to najbardziej labilna fala na EKG, jej zmiany mogą być pierwszą oznaką naruszenia ukrwienia mięśnia sercowego w chorobie wieńcowej. Aby postawić diagnozę, musisz porównać objawy kliniczne i inne objawy na kardiogramie.

Aby zobaczyć zmiany w załamku T w EKG, zobacz ten film:

Niedokrwienie mięśnia sercowego na EKG pokazuje stopień uszkodzenia serca. Każdy może wymyślić wartości, ale lepiej zostawić pytanie specjalistom.

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego na EKG może być trudne ze względu na fakt, że różne stadia mają różne objawy i warianty skoków fal. Na przykład ostry i ostry etap w pierwszych godzinach może nie być zauważalny. Lokalizacja ma również swoją własną charakterystykę, zawał serca w EKG jest przezścienny, q, przedni, tylny, przeniesiony, makrofokalny, boczny różni się.

Zmiany bliznowaciejące mięśnia sercowego (lewa komora, dolna ściana, okolica przegrody) pojawiają się po niektórych chorobach. Możliwe jest założenie obecności znaków na EKG. Zmiany nie działają wstecz.

Zasady wykonywania EKG są dość proste. Dekodowanie wskaźników u dorosłych różni się od tego, co jest normalne u dzieci i podczas ciąży. Jak często można wykonać EKG? Jak się przygotować, w tym dla kobiet. Czy można to zrobić z przeziębieniem i kaszlem?

Przerost lewej komory serca występuje głównie z powodu zwiększonego ciśnienia. Przyczyny mogą być nawet na tle hormonalnym. Znaki i wskazania na EKG są dość wyraźne. Czasami jest umiarkowany, koncentryczny. Dlaczego hipertrofia jest niebezpieczna u dorosłych i dzieci? Jak leczyć choroby serca?

Określa zespół repolaryzacji komór różnymi metodami. Jest wcześnie, przedwcześnie. Można go wykryć u dzieci i osób starszych. Jakie jest niebezpieczeństwo zespołu repolaryzacji komór? Czy trafiają do wojska z diagnozą?

Lokalizacja serca zależy od różnych parametrów. Ważną rolę odgrywa oś elektryczna serca, która może być normalna, czasami występują odchylenia w lewo i prawo. Pozycja pionowa i pozioma, a także przemieszczenie nie zawsze wskazują na patologię, zwłaszcza u dziecka. Jak określić na EKG?

Jest to raczej trudne do zdiagnozowania, ponieważ dość często ma nieprawidłowy przebieg zawału mięśnia sercowego podwsierdziowego. Zwykle jest wykrywany za pomocą EKG i metod badań laboratoryjnych. Ostry zawał serca grozi śmiercią pacjenta.

Pacjenci z problemami z sercem są zainteresowani tym, czy EKG pokazuje dokładne dane dotyczące zapalenia mięśnia sercowego. Objawy i zmiany będą widoczne dla doświadczonego diagnosty, można jednak zlecić dodatkowe badania, np. ECHO KG