Jak diagnozować i leczyć niedokrwienie kończyn dolnych?

Niedokrwienie kończyn dolnych lub niedokrwistość miejscowa to stan patologiczny spowodowany brakiem tlenu w tkankach. Powstaje w wyniku zwężenia lub niedrożności (niedrożności) tętnic obwodowych. Jeśli przepływ krwi jest zaburzony, w proces patologiczny biorą udział przede wszystkim najbardziej odległe części serca: stopy i nogi. Pierwsze oznaki niedotlenienia to zwiększone zmęczenie mięśni, ból podczas wysiłku fizycznego, a później w spoczynku. W przypadku braku terminowego leczenia w tkankach zachodzą nieodwracalne zmiany - martwica i zgorzel. W takich przypadkach wymagana jest amputacja chorej kończyny..

Powody

Najczęstszą przyczyną upośledzenia przepływu krwi jest miażdżyca. Na wewnętrznej ścianie naczynia tworzą się blaszki cholesterolu, które zwężają światło naczynia. Niedokrwienie objawia się w obszarach, w których zwężenie jest najbardziej wyraźne. Blaszki miażdżycowe nie tylko mechanicznie utrudniają przepływ krwi, ale ich obecność przyczynia się do powstawania zakrzepów krwi. Skrzepy krwi powiększają się iz czasem całkowicie blokują światło naczynia. Dochodzi do zakrzepicy tętniczej i ostrego niedokrwienia kończyn dolnych poniżej miejsca uszkodzenia.

Osoby z cukrzycą są narażone na ryzyko niedokrwienia kończyn. Zaburzenia endokrynologiczne w cukrzycy wpływają ogólnie na procesy metaboliczne i przyczyniają się do rozwoju miażdżycy z następczym powikłaniem niedokrwienia..

U młodych ludzi z powodu hipotermii może rozwinąć się przewlekłe zatrucie, odmrożenia, zatarcie zapalenia wsierdzia. Choroba postępuje szybko, w patologicznym procesie biorą udział małe naczynia obwodowe. W przypadku ciężkiej martwicy tkanek operacja jest często nieskuteczna.

Oprócz bezpośredniego uszkodzenia naczyń kończyn dolnych zator tętniczy może prowadzić do:

  • Zawał mięśnia sercowego;
  • Ciężkie arytmie;
  • Guzy serca;
  • Kardiopatologia zapalna (zapalenie wsierdzia o różnej etiologii);
  • Wady serca;
  • Kardiomiopatia idiopatyczna;
  • Reumatyczne uszkodzenia zastawek;
  • Rozwarstwienie aorty
  • Zwiększone krzepnięcie krwi;
  • Arteritis Takayasu.

Rozwój niedokrwienia kończyn

Stopniowe zwężanie się i zatykanie naczyń powoduje pogorszenie ukrwienia kończyn dolnych. Jednocześnie uruchamiane są mechanizmy kompensacji powstającego niedoboru tlenu i składników odżywczych, uruchamiane są małe naczynia bajpasowe. Proces ten odczuwany jest fizycznie przez pacjenta w postaci ostrego bólu i chromania przestankowego podczas chodzenia na krótkie odległości..

W dotkniętych tkankach rozwija się stagnacja, mechaniczna kompresja z zewnątrz łączy się ze zwężeniem naczyń. Rozwija się stan zapalny, ból staje się stały. Niedokrwienie kończyn dolnych osiąga szczyt. W przypadku nieleczenia następuje nieuchronna martwica tkanek i zgorzel. W takich przypadkach jedynym możliwym sposobem ratowania życia pacjenta jest amputacja kończyny..

Objawy niedokrwienia kończyny dolnej:

  • Drętwienie, mrowienie, miejscowe obniżenie temperatury w chorej kończynie związane z pogorszeniem ukrwienia.
  • Chromanie przestankowe. Wymuszone zatrzymanie podczas chodzenia z powodu ostrego bólu mięśni.
  • Ciągły ostry ból mięśni łydek.
  • Zmiana koloru skóry w dotkniętym obszarze na fioletowy, a następnie przez niebieski do czarnego.
  • Powstawanie owrzodzeń troficznych, głównie na palcach i stopach.
  • Ogniska martwicy tkanek i oznaki rozpoczynającego się rozkładu.
  • Zgorzel.

Bóle pochodzenia niedokrwiennego charakteryzują się nie do zniesienia i nie można ich uśmierzyć powszechnie dostępnymi środkami przeciwbólowymi. Intensywność bólu nie zawsze koreluje z ciężkością urazu. W okresie aktywnej progresji choroby ból ustępuje, gdy zmienia się pozycja chorej nogi. Aby zasnąć, pacjenci przyjmują wymuszoną postawę z opuszczonymi nogami. W tej pozycji odpływ żylny staje się jeszcze trudniejszy, postępuje stagnacja, przyspieszając objawy owrzodzenia.

Bardzo charakterystycznym objawem jest chromanie przestankowe. Podczas chodzenia pacjent odczuwa ostry ból mięśni łydek, co zmusza go do zatrzymania się i zrobienia przerwy. Ból charakteryzuje się pieczeniem, przymusem, uciskaniem. Podczas odpoczynku ból ustępuje. We wczesnych stadiach rozwoju choroby bezbolesna odległość wynosi około kilometra, ponieważ patologia postępuje, szybko się zmniejsza. Jeśli dojdzie do chromania przestankowego, należy natychmiast skontaktować się z flebologiem, w przeciwnym razie istnieje ryzyko utraty kończyny.

Formy i stadia niedokrwienia kończyn dolnych

Rozróżnij ostre i przewlekłe niedokrwienie. Ostre niedokrwienie jest konsekwencją zakrzepicy lub zatorowości naczynia, gdy skrzeplina pęknie lub ulegnie uszkodzeniu blaszka miażdżycowa. Rozwija się spontanicznie, bez oczywistych przesłanek do pogorszenia samopoczucia pacjenta i postępuje szybko.

Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych rozwija się stopniowo, częściej dotyka palaczy i osoby z cukrzycą.

Podczas niedokrwienia rozróżnia się kilka etapów w zależności od nasilenia się stanu pacjenta. Klasyfikacja ostrego niedokrwienia przyjęta w praktyce klinicznej wygląda następująco:

Scena 1. Podczas marszu dłuższego niż 1 km lub znacznego wysiłku fizycznego pojawia się uczucie sztywności lub pieczenia mięśni łydek lub ostre bóle o innym charakterze, które ustępują w spoczynku.

Etap 2a. Bezbolesny dystans marszu mniej niż kilometr, ale ponad 250 m.

Etap 2b. Ból pojawia się przy pokonywaniu odległości większej niż 50 m.

Etap 3. Bóle stają się stałe, nasilają się podczas chodzenia kilkadziesiąt metrów.

Etap 4. Powstawanie owrzodzeń troficznych, obszary martwicy tkanek, rozwój zgorzeli.

W przypadku objawów odpowiadających stadium 3 choroby rozpoznaje się krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych. Praktycznie nie ma przepływu krwi w dotkniętej tętnicy, leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.

Rokowanie u pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyny jest porównywalne z rokowaniem w przypadku raka. Pod warunkiem terminowej wizyty u lekarza obie kończyny można uratować w około 55% przypadków, kolejne 30% pacjentów traci jedną lub obie nogi. W 25% przypadków wynik jest śmiertelny. W średnim okresie około 75% pacjentów umiera z powodu udaru niedokrwiennego lub zawału mięśnia sercowego.

Diagnostyka

Na podstawie subiektywnych dolegliwości, wywiadu pacjenta oraz zidentyfikowanych czynników predysponujących do niedokrwienia, lekarz określa wrażliwość skóry kończyny dotkniętej chorobą, temperaturę, kolor skóry oraz obecność pulsacji tętnic. Aby potwierdzić diagnozę, zaleca się instrumentalne badania przepływu krwi w chorej kończynie. Najbardziej pouczające:

  • Ultradźwiękowe skanowanie dwustronne;
  • Wielospiralna CT lub CT ze wzmocnieniem kontrastowym;
  • MRI;
  • Angiografia.

Ponadto prowadzone są badania mające na celu identyfikację ewentualnych współistniejących patologii oraz badania laboratoryjne składu krwi. Kompleks badań zwykle obejmuje EKG, USG nerek.

Leczenie

Zachowawcze leczenie niedokrwienia kończyn dolnych jest możliwe we wczesnym stadium, aż do momentu, gdy zmiana przejdzie w stan krytyczny. Na zachowanie witalności tkanek wskazuje zachowanie zdolności do poruszania się i brak sinicowego zabarwienia skóry. Przebieg leczenia obejmuje:

  • Dożylne wlewy kroplowe dekstranów i roztworów Ringera, które poprawiają przepływ krwi;
  • Heparyna;
  • Leki przeciwbólowe, w tym opiaty (jeśli wskazane);
  • Antykoagulanty.

Jednocześnie leczone są choroby podstawowe.

Leczenie krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej jest tylko operacyjne. Aby zachować kończynę, konieczne jest przywrócenie przepływu krwi w dotkniętym obszarze. W tym celu zalecane są następujące rodzaje operacji:

  • Angioplastyka balonowa i stentowanie - cienka rurka jest wprowadzana do sztucznie poszerzonego światła tętnicy dotkniętej chorobą, aby naprawić jej normalny kształt.
  • Endarterektomia, usuwanie blaszek miażdżycowych.
  • Obejście omijające dotknięty obszar statku. W przypadku zablokowania tętnicy udowej wskazane jest zastosowanie bajpasu udowo-podkolanowego, zmiany tętnic podkolanowych są wskazaniem do wykonania bajpasu udowo-piszczelowego.
  • W przypadku ciężkiej zgorzeli wskazana jest amputacja dotkniętej części kończyny.

W przypadku niedokrwienia na dowolnym etapie pacjent powinien rzucić palenie i dostosować dietę. Wykluczone są z niego pokarmy wysokotłuszczowe. Ważne jest monitorowanie odczytów ciśnienia krwi i utrzymywanie stabilnej masy ciała.

Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych: leczenie

Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych to zespół objawów chorób, którym towarzyszy uszkodzenie tętnic obwodowych i związane z przewlekłą niewydolnością ukrwienia tkanek miękkich nóg. Taką diagnozę można postawić u pacjentów z typowym przewlekłym bólem spoczynkowym, objawiającym się głównie w nocy, owrzodzeniami troficznymi, zgorzelą czy chromaniem przestankowym..

Początkowo niedokrwienie kończyny dolnej zaczyna się, gdy tętnica zwęża się na skutek skurczu lub zostaje całkowicie zablokowana. Według statystyk w zdecydowanej większości przypadków choroba ta jest wykrywana u mężczyzn powyżej 45 roku życia, którzy są uzależnieni od palenia lub alkoholu. Takie naruszenie przepływu krwi prowadzi do konsekwencji o różnym nasileniu, a następnie patologia może objawiać się w postaci ostrej lub przewlekłej. W przewlekłym niedokrwieniu kończyn dolnych zaburzenia krążenia występują w kilku etapach i staje się krytyczne w tych przypadkach, gdy naruszenie przepływu krwi do tkanek nóg osiąga określone nasilenie.

Dlaczego występuje ta choroba? Jak to się objawia? W jaki sposób można zidentyfikować i leczyć krytyczne niedokrwienie nogi? Odpowiedzi na te pytania znajdziesz w tym artykule..

Powody

Najczęstszą przyczyną krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych jest miażdżyca. I najczęściej taką dolegliwość wywołuje właśnie palenie pacjenta..

Ponadto miażdżyca może rozwinąć się na tle:

  • niewłaściwa dieta prowadząca do dyslipidemii lub otyłości;
  • alkoholizm;
  • angiopatia cukrzycowa;
  • nadciśnienie tętnicze.

W rzadszych przypadkach niedokrwienie jest wywoływane przez uraz lub odmrożenie.

Etapy przewlekłego niedokrwienia nóg

W przewlekłym przebiegu niedokrwienia kończyn dolnych wyróżnia się cztery stadia, a mianowicie od trzeciego patologię określaną przez specjalistów jako „krytyczną”. Klasyfikacja stopnia zaawansowania tej choroby opiera się na danych dotyczących ciężkości chromania przestankowego:

  • I - przed wystąpieniem bólu pacjent może chodzić w zwykłym rytmie do 1 km;
  • II - dystans bezbolesnego chodzenia zmniejsza się najpierw do od 500 do 200 m, a następnie do mniej niż 200 m;
  • III - ból może również wystąpić w spoczynku, a tak zwana bezbolesna ścieżka ma nie więcej niż 20-50 m;
  • IV - chorobie towarzyszy występowanie owrzodzeń troficznych lub rozwój zgorzeli nóg.

Począwszy od etapu III-IV niedokrwienie nóg jest uważane za krytyczne, ponieważ właśnie takie objawy wskazują na nieodwracalne konsekwencje niedostatecznego krążenia krwi, możliwość wystąpienia ciężkich powikłań i konieczność podjęcia natychmiastowego leczenia. Należy zauważyć, że najlepiej byłoby, gdyby terapia takiej choroby rozpoczęła się jak najwcześniej - od etapów I-II - a następnie w wielu przypadkach klinicznych pacjentowi udaje się przez długi czas uniknąć wystąpienia krytycznego niedokrwienia. Jednak pacjenci często zwracają się do lekarza w niewłaściwym czasie, odkładając leczenie na później lub samoleczenie, a pierwsza wizyta u chirurga naczyniowego występuje nawet wtedy, gdy ból i trudności w chodzeniu powodują znaczne cierpienie i niedogodności..

Manifestacje niedokrwienia

Na początkowych etapach (I-II) pacjent praktycznie nie odczuwa objawów choroby. Można je wyrazić tylko w uczuciu dyskomfortu lub krótkotrwałego bólu, które pojawiają się z nieznanych przyczyn. Czasami obserwuje się uczucie chłodu lub mrowienia.

Wraz z rozwojem krytycznego niedokrwienia, które jest zwiastunem rozpoczynającej się zgorzeli, u pacjenta występują następujące dolegliwości:

  • silniejszy ból nóg, zaburzający ruch w zwykłym rytmie, trwający 14 dni, nieulegający eliminacji po zażyciu środków przeciwbólowych i powstający nawet w stanie spoczynku;
  • pacjent siedzi w łóżku, jego twarz jest cierpiąca, a on nieustannie pociera obolałą nogę, która została uwolniona z łóżka;
  • chromanie przestankowe, które pojawia się po pokonaniu 20 - 50 m;
  • wyraźny spadek ciśnienia krwi mierzony na podudzie (poniżej 50 mm Hg);
  • osłabienie i zanik mięśni;
  • zmiany skórne: bladość, wypadanie włosów, trudności w gojeniu się nawet drobnych urazów, zmniejszenie napięcia i elastyczności skóry, panaryt (czasami), widoczne zmiany w postaci owrzodzeń troficznych lub objawy zgorzeli (fioletowo-niebieskawe zabarwienie lub zaczernienie stopy).

Jeśli krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych jest wywoływane przez znaczne zamknięcie aorty brzusznej, wówczas pacjent musi mieć objawy niewystarczającego ukrwienia narządów miednicy:

  • zaburzenia defekacji;
  • problemy z oddawaniem moczu;
  • dysfunkcja układu rozrodczego;
  • biegunka.

Możliwe komplikacje

W przypadku braku szybkiego leczenia krytyczne niedokrwienie nóg może powodować następujące komplikacje:

  • zgorzel - martwica tkanek stopy;
  • posocznica - rozwija się w wyniku uwolnienia znacznej ilości toksyn do krwiobiegu;
  • ciężki obrzęk - występuje z powodu upośledzenia czynności nerek.

Wszystkie powyższe stany mogą prowadzić do rozwoju reakcji szoku i śmierci..

Diagnostyka

Aby zidentyfikować krytyczne niedokrwienie nogi, lekarz bada pacjenta i analizuje jego dolegliwości. Podczas badania kończyn dolnych ujawniają się następujące objawy:

  • zmiany w skórze;
  • znaczne osłabienie lub całkowity brak pulsacji;
  • chromanie przestankowe.

Następujące techniki są używane jako testy fizyczne:

  • wskaźnik kostka-ramię - ustala się stosunek wartości nacisków na kostkę i ramię (przy zwężeniu naczyń zmniejsza się, a wraz ze sztywnością ścian naczyń wzrasta);
  • test marszowy na bieżni - służy do określenia odległości, po której pojawia się ból.

Aby potwierdzić diagnozę i określić stopień uszkodzenia tkanek nóg i pogorszenie krążenia krwi, przeprowadza się następujące badania:

  • USG Doppler - wizualizuje stan ścian naczyń krwionośnych i jakość przepływu krwi;
  • CT i MRI - pozwalają dokładnie określić stopień uszkodzenia tkanek, zbadać stan ścian naczyń krwionośnych i jakość przepływu krwi;
  • elektrotermometria i oscylografia kapilarna - ocena drożności naczyń krwionośnych;
  • arteriografia i kapilarografia - wykonywana w celu śledzenia dynamiki patologii;
  • badania krwi - przeprowadzane w celu identyfikacji przyczyn miażdżycy i określenia wskaźników układu krzepnięcia krwi.

Leczenie

Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych należy leczyć na oddziale angiochirurgii. Jego taktyka zależy od ciężkości uszkodzeń naczyń i tkanek miękkich i dobierana jest w zależności od wieku i ogólnego stanu zdrowia każdego pacjenta..

Na etapie przygotowania do zabiegu chirurgicznego pacjentowi przepisuje się farmakoterapię i zaleca całkowite rzucenie palenia lub picie alkoholu. Ponadto będzie musiał uważać na możliwy wysiłek fizyczny..

Cele leczenia tej patologii naczyniowej mają na celu:

  • eliminacja rozdzierającego i irytującego bólu;
  • zwiększona aktywność pacjenta;
  • szybsze gojenie się zmian skórnych bez nawrotów;
  • poprawa jakości życia;
  • dystans lub eliminacja takiego ewentualnego negatywnego rokowania, jak amputacja kończyny.

Terapia medyczna krytycznego niedokrwienia nóg ma na celu zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi. W tym celu można zastosować środki przeciwpłytkowe i antykoagulanty (aspiryna, klopidogrel itp.). Wybór leków zależy od parametrów badań krwi pacjenta i jest przeprowadzany wyłącznie przez lekarza.

Jednak skuteczniejszą receptą w takich przypadkach jest stosowanie analogów prostacykliny (Iloprost i inne). Środki te w większym stopniu zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, zapobiegają agregacji płytek krwi, a dodatkowo działają wazodylatacyjnie. Ponadto taki efekt terapeutyczny, uzyskany podczas przyjmowania analogów prostacykliny, prowadzi do poprawy krążenia krwi i eliminacji miejscowych reakcji zapalnych..

Zespół bólowy z niedokrwieniem nóg jest zatrzymywany przez niesteroidowe leki przeciwzapalne. Z reguły stosuje się do tego leki takie jak Dicloberl (Diclofenac) lub Ketorolac. Można je stosować zarówno w tabletkach, jak i w postaci zastrzyków domięśniowych..

W razie potrzeby, a mianowicie przy podwyższonym poziomie cholesterolu we krwi, terapię lekową uzupełnia się o stosowanie statyn, które również zmniejszają ryzyko powstawania zakrzepów. Dawkę takich leków wybiera lekarz, a najczęściej stosowanymi lekami są Rosuwostatyna lub Atorwastatyna. Po zakończeniu całego cyklu leczenia statyny można przepisać na całe życie.

Oprócz takich leków, które wpływają na skład krwi, w planie terapii lekowej można uwzględnić preparaty witaminowe (witaminy z grupy B i witamina A) oraz środki do stabilizacji krążenia obwodowego (Actovegin, Pentoxifilin).

W krytycznym niedokrwieniu kończyny dolnej za główny etap leczenia można uznać rewaskularyzację chorego naczynia. Technika bezpośrednia tej metody chirurgii naczyniowej jest stosowana w przypadku ograniczonego uszkodzenia tętnic i zachowania dystalnego odcinka krwi. Jeśli wcześniej wykonano już podobną interwencję angiochirurgiczną i okazała się ona nieskuteczna lub w przypadku zmian wielosegmentowych naczyń tętniczych zaleca się wykonanie pośrednich operacji rewaskularyzacyjnych.

W leczeniu pacjentów z krytycznym niedokrwieniem można zastosować następujące techniki chirurgii naczyniowej:

  • angioplastyka balonowa z następczym stentowaniem naczynia;
  • częściowe usunięcie dotkniętej tętnicy z późniejszym przetokiem;
  • resekcja dotkniętego obszaru krwiobiegu za pomocą protetyki;
  • usunięcie skrzepu krwi z naczynia.

Po zakończeniu operacji pacjentowi przepisuje się terapię lekową mającą na celu zapobieganie zakrzepom krwi i leczenie miażdżycy (jeśli to konieczne). Reżim motoryczny rozszerza się stopniowo. Po wypisaniu ze szpitala zaleca się ciągłą obserwację w przychodni chirurga naczyniowego..

Prognozy

Bez przeprowadzonej na czas operacji, rok po pojawieniu się pierwszych oznak krytycznego niedokrwienia, większość pacjentów przechodzi amputację kończyny z powodu wystąpienia zgorzeli. W przypadku leczenia wewnątrznaczyniowego metodą angioplastyki u większości pacjentów efekt utrzymuje się przez 6-24 miesiące, po czym pacjent musi przejść drugą interwencję. Chirurgiczne leczenie krytycznego niedokrwienia przez pomostowanie tętnic jest bardziej długotrwałe i skuteczne, pomimo dużego ryzyka powikłań pooperacyjnych i technicznej złożoności operacji. Z reguły drożność tętnicy po takiej interwencji utrzymuje się przez 3-5 lat, a ryzyko nawrotu krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej jest bardzo niskie..

Z którym lekarzem się skontaktować

W przypadku silnego i długotrwałego bólu nóg, zaczerwienienia stopy i chromania przestankowego, które pojawia się już po 20-50 m przebytej odległości, należy zgłosić się do chirurga naczyniowego. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przeprowadzi badanie, szereg testów fizycznych i przepisze niezbędne badania instrumentalne (USG Doppler USG, angiografia, CT, MRI itp.).

Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych jest zawsze niebezpiecznym stanem łożyska naczyniowego dostarczającego krew do nóg. Przy takim stanie patologicznym pacjent wymaga natychmiastowej pomocy chirurgicznej, gdyż bez operacji i odpowiedniej farmakoterapii ryzyko wystąpienia powikłań zagrażających zdrowiu i życiu znacznie wzrasta iw większości przypadków klinicznych jest nieuniknione. Szczególnie często krytyczne niedokrwienie prowadzi do zgorzeli i konieczności amputacji kończyny. Wszyscy chorzy z tą patologią powinni być świadomi wysokiego ryzyka wystąpienia zawałów serca i udarów oraz potrzeby diagnostyki mającej na celu zbadanie stanu naczyń wieńcowych i mózgowych..

Państwowa Telewizja i Radio „Don-TR”, film na temat „Niedokrwienie kończyn dolnych. Jak uniknąć niepełnosprawności ”:

Chirurdzy wewnątrznaczyniowi mówią o niedokrwieniu kończyn dolnych:

Niedokrwienie kończyny dolnej

Nie zwracając należytej uwagi na nasze zdrowie, często po zdiagnozowaniu zadajemy pytanie „Dlaczego?”. To proste, czasami jest za późno, aby zacząć dbać o coś, czego już nie ma. „Niedokrwienie kończyn dolnych” - co prowadzi do takiej diagnozy?

Rozwój niedokrwienia kończyn dolnych

Każda komórka, tkanka, organ ludzkiego ciała potrzebuje tlenu. To on jest tak niezbędny do normalnego wzrostu i rozwoju. Wszystkie procesy w organizmie przebiegają przy udziale tlenu.

A jeśli z jakiegoś powodu organizm otrzymuje mniej tlenu, komórki cierpią na jego niedobór, nie funkcjonują z pełną mocą, a nawet umierają. Stan, w którym komórkom brakuje tlenu, nazywany jest niedokrwieniem. Wszelkie narządy i części ludzkiego ciała mogą cierpieć na niedokrwienie, a kończyny dolne nie są wyjątkiem..

Dlaczego występuje niedokrwienie?

Niedokrwienie kończyn dolnych w większości przypadków (około 96%) następuje na skutek miażdżycy naczyń, a zwłaszcza rozgałęzienia aorty brzusznej, tętnic biodrowych lub odchodzących od nich tętnic. Miażdżyca tętnic to stan, w którym płytka nazębna odkłada się w ścianach naczyń krwionośnych organizmu na skutek nadmiernego gromadzenia się cholesterolu i trójglicerydów..

Te płytki zwężają tętnicę i spowalniają lub zatrzymują przepływ krwi. Czasami blaszki mogą się oderwać i migrować wraz z krwią, jednocześnie zatykając każdy prześwit naczynia. Ten stan nazywa się zatorowością. Również niedokrwienie naczyń nóg często występuje u pacjentów z cukrzycą, zapaleniem ścian naczyń krwionośnych - zapaleniem wsadu, zwiększoną krzepliwością krwi, gdy ryzyko zakrzepicy jest wysokie.

Istnieją również przesłanki do niedokrwienia. Ogromny odsetek palaczy z doświadczeniem wie z pierwszej ręki o niedokrwieniu kończyn dolnych. Palenie jest głównym czynnikiem prowokującym rozwój niedokrwienia. Do takich czynników zaliczamy również wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i „złe” lipoproteiny, nadwagę.

Jakie są objawy niedokrwienia kończyn dolnych?

Najbardziej zauważalnym i ważnym objawem jest ból mięśni nóg, częściej łydki, który pojawia się podczas chodzenia. Pacjenci mogą opisać ten stan jako „uciskanie”, „ściskanie”, „pieczenie”, „ograniczanie”. Te bóle znikają, gdy przestajesz chodzić, odpocznij. Nasilają się ponownie podczas biegania, wchodzenia po schodach, zwiększania tempa chodzenia. Ten objaw ma swoją nazwę - „chromanie przestankowe”.

Dla kończyny dotkniętej niedokrwieniem charakterystyczna jest suchość skóry, bladość, temperatura takiej kończyny jest obniżona i jest zimna w dotyku. Subiektywnie pacjenci skarżą się na chłód, chłód, uczucie pełzania, drętwienie nóg i zaprzestanie wzrostu włosów na kończynach. Połowa mężczyzn z niedokrwieniem nóg cierpi na impotencję. Jeśli stan się pogorszy, pacjent nie otrzyma żadnego leczenia, mogą wystąpić pęknięcia, owrzodzenia troficzne kończyn.

Warto zauważyć, że u osób z cukrzycą wrzody są bezbolesne, co pogarsza atrakcyjność takich pacjentów do lekarza na etapie ich powstawania. Wrzody mogą stać się nekrotyczne, pojawiają się czarne plamy, najpierw w okolicy palców u nóg, pięt, następnie w okolicach pokrywających, formy zgorzeli.

Czym jest niedokrwienie kończyn dolnych?

Niedokrwienie klasyfikuje się jako ostre lub przewlekłe. Ostry pojawia się na tle względnego dobrego samopoczucia, spontanicznie, nagle. W krótkim czasie pojawiają się objawy, pogarsza się samopoczucie pacjenta. Jest to stan wymagający natychmiastowej pomocy lekarskiej. Ostre niedokrwienie często rozwija się z powodu zakrzepicy lub zatoru naczynia z blaszką miażdżycową lub skrzepem krwi.

Zator może mieć pochodzenie sercowe, na przykład, jeśli pacjent ma zaburzenia rytmu, takie jak migotanie przedsionków lub tętniak naczyniowy, skrzepy krwi mogą wystąpić z powodu urazu naczynia.

Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych jest stanem, który rozwija się stopniowo, przez długi czas, z postępującym pogorszeniem samopoczucia pacjenta i występuje częściej u palaczy płci męskiej i diabetyków. Jego przyczyną w większości przypadków jest miażdżyca zarostowa..

IV stopień niedokrwienia kończyny dolnej

Oprócz ostrego i przewlekłego, ważne jest, aby wziąć pod uwagę ciężkość w klasyfikacji niedokrwienia. W zależności od ciężkości niedokrwienie klasyfikuje się na etapie:

  • Etap 1 - pacjent skarży się na ból, uczucie sztywności, pieczenie mięśni nóg podczas dużego wysiłku fizycznego. Te dolegliwości pojawiają się podczas chodzenia po pokonaniu odległości większej niż 1 km;
  • Etap 2a - dolegliwości bólowe pojawiają się już przy przejściu z 250 na 1000m;
  • Etap 2b - odległość chodzenia bez bólu 50-250m;
  • Etap 3 - Ból pojawia się podczas chodzenia poniżej 50 m, przeszkadza w nocy, w spoczynku;
  • Etap 4 - oprócz silnego, uporczywego, potwornego bólu, owrzodzeń, martwicy, zaczernienia w okolicy palców i pięt, rozwija się gangrena.

Zgodnie z klasyfikacją, począwszy od trzeciego etapu, za krytyczne uważa się niedokrwienie, w którym prawie nie ma przepływu krwi w tętnicy, a zgorzel rozwija się bez przywrócenia przepływu krwi. Bez odpowiedniego leczenia operacyjnego leki niestety na tym etapie są praktycznie nieskuteczne, pacjentowi z krytycznym niedokrwieniem grozi amputacja kończyny w ciągu roku.

Pal lub idź?

Wybór w kierunku zdrowia

Osobno chciałbym poruszyć temat palenia tytoniu i niedokrwienia kończyn dolnych. Zaczynając palić, niewiele osób myśli, że po 15-20 latach ryzykują pozostawienie bez nóg. Dlaczego to się dzieje? Nikotyna zwiększa napięcie naczyń, co prowadzi do zwężenia naczyń, zgęstnienia krwi u palaczy, co prowadzi do zwiększonego ryzyka zakrzepicy, podwyższenia ciśnienia tętniczego, te i inne czynniki przyczyniają się do wystąpienia niedokrwienia.

Niektórzy palacze z wieloletnim doświadczeniem i ciężkim niedokrwieniem kończyn dolnych, kiedy dowiadują się, że są zagrożeni paleniem przed amputacją, natychmiast rzucają długotrwałe nałogi. Ale większość decyduje się na papierosa i staje się niepełnosprawnymi palaczami. Każdy palacz powinien być ostrzeżony o takich konsekwencjach palenia i każdy wybiera palenie lub spacer.

Diagnostyka niedokrwienie kończyn dolnych

Ultradźwiękowe skanowanie dwustronne

Podczas badania pacjenta lekarz zwraca uwagę na kolor skóry nóg, jej temperaturę, obecność lub brak pulsacji na tętnicach kończyn dolnych, decyduje o wrażliwości skóry począwszy od odległych miejsc. Ważne jest również dokładne zbieranie skarg, wywiadu chorobowego, identyfikacja czynników predysponujących do rozwoju choroby, chorób współistniejących.

Główne metody diagnostyki instrumentalnej to:

  1. Ultrasonograficzne skanowanie duplex to metoda diagnostyki ultrasonograficznej tętnic, która pozwala zobaczyć naczynie, jego ściany, tkanki otaczające tętnicę, światło naczynia;
  2. CT z kontrastem dożylnym lub multispiralnym CT - pozwala wiarygodnie określić stopień i obszar uszkodzenia naczynia, określić taktykę leczenia;

Angiografia CT naczyń kończyn dolnych

Angiografia MRI - za pomocą fal magnetycznych i komputerowego przetwarzania danych diagnozę przeprowadza się z dużą dokładnością;

  • Angiografia tętnic - lekarz wstrzykuje do światła tętnicy substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich i rejestruje jej przejście za pomocą specjalnego czytnika. Pozwala rzetelnie określić miejsce zwężenia naczynia i stopień tego zwężenia, a także jak rozwinięte są ścieżki obejściowe - zabezpieczenia.
  • Oprócz bezpośredniej diagnostyki naczyń stosowane są również metody laboratoryjne: biochemia krwi (określenie poziomu cholesterolu, spektrum lipidów, fibrynogenu, glukozy we krwi), EKG, EchoCG, badanie dna oka, USG nerek. Diagnostyka jest przeprowadzana w celu zidentyfikowania współistniejącej patologii. Aby uwzględnić wszystkie choroby, określ taktykę leczenia.

    Leczenie niedokrwienia

    Ćwiczenia fizyczne, wybrane i opracowane przez mistrza terapii ruchowej

    Jeśli niedokrwienie kończyn dolnych zostanie wykryte na najwcześniejszych etapach, gdy nadal nie ma wyraźnej kliniki i objawów zaburzeń troficznych, możliwe jest leczenie farmakologiczne. Obejmuje stosowanie leków rozrzedzających krew, leków obniżających poziom cholesterolu, normalizujących ciśnienie krwi, leków mających na celu poprawę przepływu krwi, leków przeciwbólowych, jeśli to konieczne.

    W każdym przypadku lekarz prowadzący przepisuje leczenie indywidualnie, biorąc pod uwagę współistniejącą patologię i indywidualną tolerancję pacjenta. We wczesnych stadiach skuteczne są ćwiczenia fizyczne dobrane i opracowane przez mistrza terapii ruchowej, fizjoterapii, hiperbarii tlenowej. Ale jeśli terapia lekowa nie przynosi rezultatów, a stopień niedokrwienia wzrasta, wskazane jest leczenie chirurgiczne..

    Stosowane są następujące metody operacji na statkach:

    • angioplastyka balonowa - rozszerzenie naczynia specjalnym balonem, w wyniku którego normalizuje się przepływ krwi;
    • instalacja stentu w naczyniu;
    • endarterektomia - usunięcie płytki nazębnej w naczyniu;
    • bypass i protetyka.

    Jeśli dojdzie do zgorzeli kończyny, te metody leczenia operacyjnego są nieskuteczne, a tylko amputacja kończyny może uratować pacjenta.
    Na wszystkich etapach niedokrwienia wymagane jest całkowite zaprzestanie palenia tytoniu, stabilizacja masy ciała, ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu. Potrzebujesz racjonalnej, zbilansowanej diety, zapobiegania hipodynamii.

    Ważne jest, aby monitorować swój stan zdrowia, pamiętać o objawach niedokrwienia kończyn i przy pierwszych dzwonkach alarmowych skontaktować się z lekarzem.

    Rodzaje niedokrwienia kończyn dolnych i cechy terapii

    Pacjenci często wpadają w panikę, gdy słyszą diagnozę „niedokrwienie naczyń kończyn dolnych”. I nie jest to zaskakujące: patologia jest niebezpieczną chorobą spowodowaną niedoborem tlenu w tkankach. Choroba ma kilka typów, form i rozwija się etapami..

    Przyczyny występowania

    Winowajcą przewlekłego i ostrego niedokrwienia kończyn dolnych jest choroba miażdżycowa, w której wewnątrz naczynia tworzą się blaszki cholesterolu, zwężając jego światło. Patologia niedokrwienna występuje częściej w tej części kończyn, która wyróżnia się najbardziej zwężonymi tętnicami.

    Złogi miażdżycowe zakłócają normalne krążenie krwi, wywołują tworzenie się skrzepów. Skrzepy krwi z czasem powiększają się i całkowicie blokują światło naczynia. W rezultacie rozwija się zakrzepica tętnicza, a niedokrwienie kończyny pojawia się poniżej dotkniętego obszaru..

    Pacjenci z cukrzycą są narażeni na ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej nóg. Mają zaburzenia układu hormonalnego, które negatywnie wpływają na metabolizm substancji i przyczyniają się do pojawienia się miażdżycy, prowadzącej w przyszłości do niedokrwienia.

    Młodzi ludzie często się wychładzają, narażają swoje ciała na intoksykację. W rezultacie rozwijają się zacieranie zapalenia wsierdzia. Patologia rozwija się szybko, wciągając do procesu małe naczynia obwodowe, które następnie obumierają. W przypadku dużych zmian nawet interwencja chirurgiczna nie jest korzystna..

    Oprócz zaburzeń naczyniowych kończyn dolnych, zawał serca, ciężka arytmia, nowotwory serca, zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia idiopatyczna, reumatyzm zastawkowy, wysokie krzepliwość krwi mogą prowadzić do niedokrwienia.

    Formy patologii

    Niedokrwienie kończyn jest ostre i przewlekłe.

    Pierwsza występuje z powodu zakrzepicy lub zatorowości naczynia, gdy skrzep krwi odrywa się od ściany lub dochodzi do uszkodzenia blaszki miażdżycowej. Rozwój tego typu następuje spontanicznie, pacjent nie jest świadomy obecności procesu patologicznego. Postęp choroby jest wystarczająco szybki.

    Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych rozwija się powoli przez długi czas. Najczęściej rozpoznaje się go u mężczyzn uzależnionych od palenia tytoniu, a także u pacjentów z cukrzycą.

    Stopnie rozwoju

    Przebieg niedokrwienia kończyny przebiega etapami, dlatego w zależności od objawów klinicznych wyróżnia się kilka stopni zaawansowania. Etapy rozwoju choroby nóg są następujące:

    1. Podczas marszu powyżej 1 km lub nadmiernego wysiłku fizycznego odczuwa się sztywność, pieczenie w łydkach, a także zespół ostrego bólu, który ustępuje dopiero w spoczynku.
    • Bolesne odczucia pojawiają się już przy przejściu z 250 m.
    • Bolesność męczy podczas chodzenia w odległości ponad 50 m.
    1. Ból nieustannie niepokoi pacjenta, staje się silniejszy podczas ruchu.
    2. Na nogach tworzą się owrzodzenia troficzne, tkanki ulegają martwicy, pojawiają się oznaki zgorzeli.

    Jeśli dana osoba ma rozpoznanie III stopnia patologii, wówczas diagnozuje „krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych”. Krążenie krwi w nogach praktycznie się zatrzymuje. Konserwatywnymi metodami nie można już naprawić sytuacji.

    Objawy i diagnoza

    Diagnozę stawia chirurg specjalizujący się w patologiach naczyniowych. Najpierw prowadzi rozmowę z pacjentem, bada dolegliwości, anamnezę życia. Następujące czynniki wskazują na niedokrwienie kończyn:

    1. Historia miażdżycy, zapalenia wsierdzia lub cukrzycy.
    2. Ból podczas ruchu, objawiający się w mięśniach łydek i zmuszający do zatrzymania się.
    3. Ból stopy, który nie ustępuje bez silnego środka przeciwbólowego.
    4. Kalectwo.
    5. Zmniejszenie lokalnej temperatury dotkniętej części nogi i koloru skóry w kolorze fioletowym.
    6. Ulga w stanie pacjenta przy zawieszaniu kończyny z łóżka.
    7. Powstawanie owrzodzeń troficznych, przyczyniających się do nasilenia zespołu bólowego.

    Aby dokładnie ustalić obecność niedokrwienia, jeden zbiór historii nie wystarczy.

    Dlatego lekarz bada nogi, termometrię, ocenia ruchy stawów, wrażliwość skóry, sprawdza światło obwodowe naczyń. Aby określić obszar dotknięty chorobą, pacjent kilkakrotnie zgina i prostuje kończynę. Bolesne miejsce jest podkreślone przez blednięcie skóry.

    Oprócz tych technik przepisywane są ultradźwięki. Za jego pomocą ustala się poziom zmian naczyniowych, ocenia się stan ścian naczyniowych i pobliskich tkanek, zaburzenia, które przyczyniają się do słabego funkcjonowania układu krążenia.

    Jako uzupełnienie lekarze przepisują angiografię rezonansu magnetycznego, skanowanie dupleksowe, elektrotermometrię, prześwietlenia rentgenowskie ze środkiem kontrastowym. Te metody diagnostyczne pozwalają jednoznacznie określić stopień rozwoju niedokrwienia, jego formę, charakter przebiegu.

    Gdzie szukać pomocy?

    Jeśli podejrzewasz rozwój niedokrwienia nóg, musisz pilnie zgłosić się do chirurga naczyniowego lub terapeuty, który skieruje Cię do odpowiedniego specjalisty. Patologia jest leczona zarówno w klinikach konwencjonalnych, jak i specjalistycznych..

    Metody terapeutyczne

    Terapia niedokrwienia kończyn trwa długo.

    Powinien składać się z kilku metod leczenia, być ciągły. Środki terapeutyczne mają na celu poprawę przepływu krwi, zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi i płytek cholesterolu. Pacjentom zaleca się rezygnację ze złych nawyków, prawidłowe odżywianie się, wykonywanie ćwiczeń, które pomagają normalizować przepływ krwi.

    Leczenie zachowawcze

    We wczesnych stadiach, gdy choroba nadal nie ma powikłań, lekarze zalecają leczenie zachowawcze. Jego celem jest zwiększenie przepływu krwi, zapobieganie miażdżycy.

    W tym celu stosuje się leki:

    • Leki rozszerzające naczynia krwionośne, które rozszerzają naczynia krwionośne.
    • Leki przeciwpłytkowe poprawiające krążenie krwi.
    • Leki zapobiegające zakrzepom krwi.
    • Fundusze mające na celu normalizację ciśnienia krwi.
    • Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
    • Leki do eliminacji współistniejących patologii.

    Oprócz leków przepisywane są procedury fizjoterapeutyczne. Najskuteczniejsze są baroterapia, masaże i balneoterapia. Wybór techniki zależy od stopnia zaawansowania patologii, wieku pacjenta, czy ma choroby współistniejące.

    Potrzeba interwencji chirurgicznej

    Początkowy stopień niedokrwienia kończyn dolnych leczy się lekami i fizjoterapią. Ale późniejsze etapy nie nadają się do takich technik, ponieważ towarzyszą im nieodwracalne zmiany, które wymagają natychmiastowego leczenia chirurgicznego..

    Interwencja chirurgiczna ma na celu usunięcie skrzepów krwi i blaszek cholesterolu z naczyń krwionośnych, poszerzenie światła tętnic i normalizację krążenia krwi w nogach. Istnieją 3 główne metody leczenia niedokrwienia:

    • Angioplastyka balonowa i stentowanie. Operacje pomagają rozszerzyć światło tętnic.
    • Endarterektomia. Pozwala usunąć blaszki miażdżycowe z naczyń krwionośnych.
    • Chirurgia bypassów i protetyka. Służy do normalizacji przepływu krwi w nogach.

    Jeśli nie rozpoczniesz leczenia w odpowiednim czasie lub nie przepisasz niewłaściwej taktyki terapii, rokowanie będzie rozczarowujące..

    Jeśli krążenie krwi nie zostanie przywrócone, nie będzie można uratować kończyny - konieczna będzie amputacja. Jeśli operacja zostanie wykonana na czas, pacjent zachowa nogi nawet przy krytycznym typie choroby niedokrwiennej.

    Przepisy tradycyjnej medycyny

    We wczesnych stadiach niedokrwienia pacjentom w wielu przypadkach zaleca się stosowanie alternatywnych metod leczenia. Nie są w stanie pozbyć się patologii, ale mogą znacząco pomóc w walce z nią, wyeliminować nieprzyjemne objawy. Przed skorzystaniem z recept wymagana jest obowiązkowa konsultacja z lekarzem.

    Najlepszym produktem na naczynia krwionośne jest czosnek. Opiera się na niej mnóstwo przepisów. Nalewka jest uważana za najbardziej skuteczną. Aby go przygotować, trzeba drobno posiekać czosnek, oddzielić 5 dużych łyżek i wlać 250 ml wódki. Następnie pozostaw do zaparzenia w chłodnym, ciemnym miejscu na 7 dni, od czasu do czasu wstrząsając zawartością. Musisz go przyjmować 3 razy dziennie, rozcieńczając 10 kropli w pół szklanki wody. Spożywać do końca produktu. Przez cały rok przeprowadzaj kurację co 3 miesiące.

    Możesz również być leczony infuzją adonis. Jest stosowany w przypadku każdego rodzaju choroby wieńcowej.

    Jest przygotowywany w ten sposób: 100 g suszonych kwiatów parzy się w 500 ml wrzącej wody i pozostawia na 30 minut. Musisz wziąć środek ludowy w pół szklanki rano i wieczorem na pusty żołądek.

    Możliwe komplikacje

    Niedokrwienie nóg może prowadzić do wielu niekorzystnych konsekwencji dla zdrowia i życia pacjenta. Najczęstsze z nich to następujące choroby:

    • Kwasica.
    • Nawrót okluzji.
    • Paraliż mięśni nóg.
    • Opuchlizna z bólem i napięciem.
    • Zatrucie.
    • Niewydolność nerek.
    • Zakaźne patologie krwi.
    • Stan szoku.
    • Zgorzel.

    Jeśli nie zajmujesz się leczeniem krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych, ryzyko powikłań znacznie wzrasta.

    Zapobieganie

    Chorobom zawsze łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Nie da się w pełni zabezpieczyć przed niedokrwieniem nóg, ale przestrzeganie zasad profilaktyki wielokrotnie zmniejszy ryzyko patologii.

    Aby zapobiec chorobie, należy postępować zgodnie z zaleceniami:

    1. Jedz racjonalną i zróżnicowaną dietę.
    2. Prowadź aktywny tryb życia, bądź bardziej na świeżym powietrzu.
    3. Przestrzegaj reżimu pracy i odpoczynku.
    4. Odmówić złych nawyków.
    5. Kontroluj morfologię krwi i ciśnienie krwi.

    Przestrzeganie prostych zasad pomoże zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia niedokrwienia kończyny. Jeśli istnieje choćby najmniejsze podejrzenie tej patologii, należy pilnie skonsultować się z lekarzem: pilna jest choroba niedokrwienna nóg.

    Dlaczego niedokrwienie kończyn dolnych jest niebezpieczne, jak je leczyć

    Termin „krytyczne niedokrwienie” jest powszechnie stosowany w przypadku pacjentów, których niekorzystny stan utrzymuje się przez 2 tygodnie lub dłużej. W klasyfikacji Fontaine-Pokrovsky'ego niedokrwienie odnosi się do stadiów 3-4 patologii tętnic.

    W literaturze naukowej przebieg choroby wiąże się z rokowaniem chorych na raka..

    1. Około 25% pacjentów z tą diagnozą umiera.
    2. 30% traci kończynę podczas amputacji.
    3. 75% umiera z powodu udaru lub zawału mięśnia sercowego w ciągu następnych kilku lat.
    4. Tylko 55% pacjentów zachowuje obie kończyny, podlegając szybkiej interwencji medycznej.

    Z reguły dolne partie nóg są dotknięte martwicą, pozbawiając tlen i składniki odżywcze transportowane przez krwioobieg tętniczy. Rozwój zgorzeli wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, polegającej na usunięciu chorej części kończyny. W przeciwnym razie prowadzi do przedwczesnej śmierci..

    Co to jest HINK i KINK

    CINC jest patologią, która rozwija się w wyniku niedostatecznego dopływu natlenionej krwi do tkanek kończyn dolnych. Uwaga. Główną przyczyną rozwoju CINC jest zmiana miażdżycowa aorty brzusznej i tętnic kończyn dolnych.
    W miażdżycy tętnic blaszka utworzona w błonie wewnętrznej naczyniowej zatyka światło naczynia, tworząc przeszkodę na drodze przepływu krwi, a także przyczynia się do naruszenia hemodynamiki i tworzy sprzyjające warunki do tworzenia się skrzepliny.

    Oprócz zwężenia światła naczynia miażdżyca prowadzi również do naruszenia właściwości sprężystych ściany naczynia, zwiększając zaburzenie dopływu krwi. Oprócz rozwoju przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych, zagrożenie miażdżycą tętnic wiąże się z wysokim ryzykiem ostrych stanów nagłych z powodu oderwania się płytki nazębnej lub skrzepliny..

    Bardzo ważne! Ostre zatkanie światła naczynia skrzepliną lub blaszką może spowodować błyskawiczny rozwój zgorzeli kończyny.

    W pierwszym etapie CINI przebiega bezobjawowo, później wraz z postępującym niedokrwieniem pojawiają się dolegliwości bólowe nóg podczas chodzenia, chromanie przestankowe, osłabienie mięśni.

    Skrajnym objawem CLLI jest krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych, któremu towarzyszy poważne upośledzenie dopływu krwi tętniczej. Dopływ krwi do kończyn jest tak ograniczony, że absolutnie nie zapewnia zapotrzebowania tkanek na tlen, nawet w spoczynku.

    U pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyn dolnych, pojawiają się głębokie owrzodzenia troficzne, atrofia kończyn, „wysuszone”, blade, rozwija się zgorzel niedokrwienna.

    Objawy

    W przypadku niedokrwienia kończyn pojawiają się następujące objawy:

    • zespół bólowy (we wczesnych stadiach obserwuje się go tylko przy ruchach, na późniejszych etapach - nieprzyjemne odczucia są stale obecne i mają wysoki stopień nasilenia);
    • zmniejszona wrażliwość (drętwieniu towarzyszy mrowienie spowodowane przejściowym wzrostem przepływu krwi);
    • obrzęk (miejsce pojawienia się i nasilenie obrzęku zależy od stadium choroby, we wczesnych stadiach w proces patologiczny biorą udział tylko tkanki stopy);
    • zmniejszona ruchomość kończyn (typowa dla zaawansowanych postaci zmian niedokrwiennych);
    • przebarwienia skóry (we wczesnych stadiach obserwuje się bladość, wraz ze wzrostem problemów z krążeniem, kolor skóry zmienia się na niebiesko-fioletowy).

    Ważna informacja: Jak leczyć przemijający (mózgowy) atak niedokrwienny mózgu i jego objawy

    Tempo rozwoju obrazu klinicznego zależy od postaci choroby:

    • W ostrym przebiegu niedokrwienia objawy nasilają się w ciągu kilku godzin. Pojawia się ostry ból, noga traci ruchomość. Skóra traci elastyczność i staje się sinicza. Zgorzel w ostrym krytycznym niedokrwieniu rozwija się po kilku dniach.
    • W postaci przewlekłej obraz kliniczny rozwija się powoli. Od momentu pojawienia się pierwszych objawów do rozwoju owrzodzeń troficznych może upłynąć 10-15 lat..

    Niedokrwienie kończyny dolnej - klasyfikacja

    Obraz kliniczny niedokrwienia kończyn dolnych w dużej mierze będzie zależał od wysokości i rozległości zmian miażdżycowych tętnicy, czasu trwania niedokrwienia, a także nasilenia zaburzeń niedokrwiennych.

    Na wysokości okluzji uszkodzenie aorty brzusznej może być:

    • niski, w którym dotyczy rozwidlenia aorty brzusznej poniżej NBA (tętnicy krezkowej dolnej);
    • pośrodku, któremu towarzyszy zamknięcie aorty powyżej NBA;
    • wysoka, charakteryzująca się okluzją tuż poniżej poziomu tętnic nerkowych lub do 2 cm poniżej.

    Istnieje również międzynarodowa klasyfikacja zmian w tętnicach obwodowych TASC II. Ta klasyfikacja dzieli zmiany na klasy: A, B, C, D. Dla każdej klasy zalecane są różne typy, objętości i opcje interwencji chirurgicznej.

    Na przykład. Podział na klasy oparty jest na stosunku ryzyka interwencji do przewidywanej poprawy stanu pacjenta..

    Klasyfikacja ta uwzględnia czynniki anatomiczne wpływające na drożność i stopień zmiany naczyniowej (kolor czarny na zdjęciach wskazuje na poziomy i objętość okluzji tętnicy, a także część naczynia, na której będzie wykonywana interwencja chirurgiczna). Na przykład klasyfikacja w klasie C i B.

    Główne przyczyny niedokrwienia kończyn dolnych

    Przyczyny niedokrwienia można podzielić na organiczne zmiany naczyniowe i choroby czynnościowe. Główne przyczyny organiczne to:

    • miażdżyca,
    • stopa cukrzycowa,
    • zapalenie wsierdzia.

    Ta patologia może prowadzić zarówno do przewlekłego, jak i ostrego niedokrwienia. Ostre niedokrwienie NK może rozwinąć się po zerwaniu blaszek miażdżycowych, po którym następuje zablokowanie światła naczynia i całkowite ustanie przepływu krwi w kończynie.

    Zapobieganie

    Środki zapobiegawcze w przypadku niedokrwienia nóg:

    • Prawidłowa, zbilansowana dieta,
    • Zwiększona aktywność fizyczna,
    • Optymalizacja pracy i wypoczynku,
    • Zwalczanie złych nawyków,
    • Regularne monitorowanie podstawowych parametrów krwi,
    • Korekta wysokiego ciśnienia krwi,
    • Codzienna i właściwa pielęgnacja stóp,
    • Prowadzenie zdrowego stylu życia.

    Przestrzeganie tych zasad pomoże uniknąć niedokrwienia. W końcu wiadomo, że chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

    Czynniki ryzyka rozwoju niedokrwienia kończyn dolnych

    Główne czynniki ryzyka rozwoju CLLI to:

    • Męska płeć;
    • wiek powyżej czterdziestu lat;
    • palenie;
    • obecność cukrzycy z częstymi epizodami dekompensacji;
    • nadciśnienie tętnicze;
    • zachwianie równowagi lipidów i znaczący wzrost poziomu trójglicerydów i „złego” cholesterolu (lipoproteiny NP i SNP);
    • obecność patologii autoimmunologicznych;
    • koagulopatia, której towarzyszy wzrost lepkości krwi i tendencja do zwiększonej zakrzepicy;
    • przewlekłą niewydolność nerek;
    • dziedziczna hiperhomocysteinemia.

    Niedokrwienie kończyn dolnych. Objawy

    Pierwszymi objawami niedokrwienia kończyn dolnych są dolegliwości związane z uczuciem chłodu stóp, uczuciem pełzania, pieczenia, bóle mięśni po chodzeniu, szybkie zmęczenie podczas aktywności fizycznej. Mężczyźni mogą narzekać na zaburzenia erekcji. Wraz z postępem niedokrwienia możliwe są drgawki.

    Uwaga. Najbardziej znaczącym objawem jest skarga na chromanie przestankowe. Niedokrwienie kończyn dolnych prowadzi do tego, że z powodu silnego bólu mięśni łydek pacjent musi nieustannie zatrzymywać się i odpoczywać.


    Po krótkiej przerwie ból ustępuje i znowu może się ruszać. Jednak po przejściu pewnej odległości (przy łagodnym niedokrwieniu - ponad 500 m, przy ciężkim CINI - poniżej 20-50 m) znowu musi zrobić sobie przerwę.

    Jak klasyfikuje się nadciśnienie według kodu ICD-10

    Każda dolegliwość ma swój kod w specjalnym klasyfikatorze chorób stosowanym w praktyce międzynarodowej. W tym artykule skupimy się na podstawowych kodach nadciśnienia ICD-10.

    I10 - pierwotne (pierwotne) nadciśnienie tętnicze

    U 9 ​​na 10 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym rozpoznaje się ten szczególny rodzaj dolegliwości. Możliwe czynniki prowokujące to podłoże genetyczne, otyłość i występowanie regularnych sytuacji stresowych..

    • ból i ściskanie w okolicy głowy;
    • stan bezsenności;
    • częstoskurcz;
    • szum w uszach, plamy przed oczami;
    • podwyższone ciśnienie krwi (BP);
    • nadmierna drażliwość;
    • częstoskurcz;
    • zawroty głowy;
    • krwawienie z jamy nosowej.

    W przypadku niewłaściwego leczenia następuje uszkodzenie mózgu, nerek, serca i naczyń włosowatych. Jest również obarczona poważnymi powikłaniami (niewydolność nerek, krwotok mózgowy, zawał serca), a nawet śmiercią pacjenta..

    Łagodna postać choroby rozwija się przez długi czas. W pierwszych etapach ciśnienie pacjenta wzrasta tylko sporadycznie i nie budzi niepokoju. Najczęściej łagodne nadciśnienie wykrywane jest podczas badań lekarskich.

    Choroba w złośliwej postaci jest szczególnie niebezpieczna. Trudno go leczyć i grozi konsekwencjami nie dającymi się pogodzić z życiem..

    I11 - patologie związane z nadciśnieniową chorobą serca

    • I11.0 - gdy w sercu rozwija się zastoinowa niewydolność;
    • I11.9 - serce jest dotknięte chorobą, ale zastoinowa niewydolność serca nie występuje.

    Osoby w średnim i starszym wieku są zagrożone zachorowaniem. Chorobie towarzyszą objawy pierwotnego nadciśnienia tętniczego, głównie objawy sercowe (ból, duszność, napady dusznicy bolesnej).

    I12 - nadciśnienie dotykające głównie nerek

    ICD obejmuje tutaj następujące rodzaje nadciśnienia:

    • I12.0 - w połączeniu z czynnościową niewydolnością nerek;
    • I12.9 - bez czynnościowej niewydolności nerek.

    Z powodu wysokiego ciśnienia krwi zmienia się struktura małych naczyń nerkowych.

    Może rozwinąć się pierwotna stwardnienie nerkowe, wywołując procesy patologiczne:

    • zwłóknienie;
    • deformacja małych tętnic (utrata elastyczności, pogrubienie ich ścian);
    • kłębuszki nerkowe nie działają dobrze i zanik kanalików nerkowych.

    W nadciśnieniu nie ma wyraźnych oznak uszkodzenia nerek. Specjalne badania pomogą ustalić dysfunkcję.

    Obejmują one:

    • Badania ultrasonograficzne;
    • analiza moczu (albuminuria przekraczająca 300 mg / dzień wskazuje na oczywiste problemy);
    • badanie krwi;
    • badanie współczynnika przesączania kłębuszkowego (objaw niepokojący - wskaźnik> 60 ml / min / 1,73 m2).

    W przypadku wykrycia takiego naruszenia należy zmniejszyć ilość soli w diecie. Jeśli ten środek nie jest skuteczny, przepisywane są leki chroniące tkankę nerek przed deformacją. Leki te obejmują inhibitory enzymu AP i substancje będące antagonistami angiotensyny II.

    I13 - choroba nadciśnieniowa, głównie uszkadzająca serce i nerki

    Łączy niewydolność nerek i / lub serca - aż do oznak organicznej lub funkcjonalnej niewydolności tych narządów.

    • I13.0 - proces nadciśnieniowy z niewydolnością serca;
    • I13.1 - proces z niewydolnością nerek;
    • I13.2 - choroba z niewydolnością nerek i serca;
    • I13.9 - nieokreślone nadciśnienie.

    I15 - wtórne (lub objawowe) nadciśnienie

    • 0 - podwyższone ciśnienie krwi z powodu niskiego dopływu krwi do nerek;
    • 1 - w odniesieniu do innych chorób nerek;
    • 2 - wtórne do dolegliwości endokrynologicznych;
    • 8 - inny;
    • 9 - nieokreślony.

    Ten rodzaj dolegliwości stanowi około 5% wszystkich stanów nadciśnieniowych. Jest to spowodowane chorobami narządów, które utrzymują równowagę ciśnienia krwi. Zachodzące w nich procesy powodują, że tonometr zaczyna rejestrować zbyt wysokie wartości ciśnień..

    Objawy wtórnego nadciśnienia:

    • choroba rozwija się szybko;
    • nie ma pozytywnego efektu, gdy przepisane są dwa (lub więcej) leki;
    • pacjenci to zazwyczaj ludzie młodzi;
    • ich krewni nigdy nie cierpieli na nadciśnienie;
    • przebieg choroby ulega zaostrzeniu pomimo terapii lekowej.

    Ustalono, że około 70 różnych dolegliwości może wywołać wzrost ciśnienia krwi..

    Wśród nich są nazywane:

    • choroby układu hormonalnego (wzmocnienie lub osłabienie tarczycy, cukrzyca);
    • patologie nerek (procesy zapalne lub nowotworowe, kamica moczowa, choroba policystyczna, przeszczepy, choroby tkanki łącznej itp.);
    • choroby nadnerczy (guz chromochłonny, choroba Cohna, Itsenko-Cushinga);
    • zaburzenia sercowo-naczyniowe (zapalenie aorty);
    • patologie neurologiczne (uraz głowy, zapalenie mózgu).

    Wtórne wysokie ciśnienie krwi, które jest trudne do ustabilizowania, może być spowodowane przyjmowaniem niektórych leków. Na przykład hormonalne środki antykoncepcyjne, leki przeciwzapalne, inhibitory MAO jednocześnie z efedryną.

    I60 - I69 - dolegliwość dotycząca naczyń mózgowych

    ICD-10 klasyfikuje nadciśnienie tętnicze tego typu do kategorii „Uszkodzenie mózgu”. Nie jest obdarzona określonym kodem, ponieważ może towarzyszyć każdej chorobie mózgu..

    Jeśli nie ma leczenia, podwyższone ciśnienie krwi zmienia strukturę naczyń krwionośnych w mózgu. W małych żyłach i tętnicach tworzy się stwardnienie, powodując zatykanie naczyń lub pęknięcia z krwotokiem mózgowym. Zdeformowane są zarówno małe, jak i duże naczynia. W tym drugim przypadku prowadzi do udaru. Zmniejszony przepływ krwi przez długi czas powoduje również brak składników odżywczych. Konsekwencja - zaburzenia psychiczne.

    I27.0 - pierwotne nadciśnienie płucne

    Rzadki rodzaj choroby o nieznanych przyczynach. Zwykle rozwija się w wieku 30 lat.

      wskaźniki ciśnienia krwi w płucach Zobacz też: Wysokie ciśnienie krwi w okresie dojrzewania: czy warto się martwić o to, co robić dla rodziców?

    O13 - nadciśnienie wywołane ciążą (bez białkomoczu)

    Ta sekcja zawiera:

    • nadciśnienie w czasie ciąży (NOS);
    • łagodny stan przedrzucawkowy.

    O14 - nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży, któremu towarzyszy ciężki białkomocz

    Ten nagłówek łączy:

    • O14.0 - umiarkowany stan przedrzucawkowy;
    • O14.1 - ciężki stan przedrzucawkowy;
    • O14.9 - stan przedrzucawkowy, nieokreślony.

    Występuje zwykle po piątym miesiącu urodzenia dziecka. Typowe objawy to ciężki obrzęk i wysoka zawartość białka w moczu (0,3 g / li więcej). Jest to poważna patologia, która wymaga stałego monitorowania przez lekarza.

    O15 - rzucawka

    Ten typ nadciśnienia tętniczego obejmuje, zgodnie z ICD-10, następujące stany:

    • O15.0 - obserwowane w czasie ciąży;
    • O15.1 - powstały podczas procesu porodu;
    • O15.2 - pojawił się natychmiast po porodzie;
    • O15.9 - patologia nieokreślona w czasie.

    Diagnostyka niedokrwienie kończyn dolnych

    W rozpoznaniu ważną rolę odgrywają skargi pacjentów i dane z badań klinicznych. Aby wykluczyć inne choroby,


    którym może towarzyszyć chromanie przestankowe, aw celu ustalenia przyczyny rozwoju INK przeprowadza się diagnostykę nieinwazyjną:

    • badanie dotykowe kończyny i osłuchiwanie wielkich naczyń;
    • elektrokardiografia, echokardiografia; ogólne i biochemiczne badanie krwi; Białko C-reaktywne, koagulogram, poziom cukru we krwi;
    • skanowanie dwustronne i potrójne tętnic ramienno-głowowych, tętnic biodrowych, aorty i tętnic kończyn dolnych;
    • dopplerografia ultrasonograficzna tętnic NK z definicją ciśnienia odcinkowego;
    • określenie ABI (wskaźnik kostka-ramię);
    • rheovasography;
    • oscylografia;
    • badanie dna oka;
    • RTG kości stopy.

    Uwaga. Do najważniejszych inwazyjnych metod diagnostycznych zalicza się nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich angiografię aorty, tętnic biodrowych i OUN (naczyń kończyn dolnych).

    Celem tego badania jest szczegółowe określenie poziomu i długości obturacji naczyń, charakteru zmian w błonie wewnętrznej naczyń oraz drożności naczyń obocznych..

    Aby określić wskaźniki mikrokrążenia, mogą użyć:

    • kapilaroskopia wideo,
    • cyfrowa pletyzmografia,
    • scyntygrafia radioizotopowa,
    • laserowa przepływomierz dopplerowski,
    • oksymetria przezskórna.

    Wskaźnik kostka-ramię u pacjentów z CINI

    Uwaga. Określenie ABI jest najważniejszym elementem diagnostyki niedokrwienia kończyny dolnej..

    ABI to wskaźnik stosunku wskaźników cukrzycy (ciśnienia skurczowego) na stopie i cukrzycy na barku (jeśli ciśnienie na ramionach jest inne, więcej jest uważane za prawdę).

    Na przykład. Indeks mieszczący się w zakresie od 0,9 do 1,15 jest uważany za normalny..

    Wartości ABI poniżej 0,5 wskazują na krytyczne niedokrwienie kończyny dolnej. Wskaźnik poniżej 0,9 to około CINC, a wartości powyżej 1,3 są typowe dla chorych na cukrzycę (mają patologiczną sztywność naczyń).

    Etiologia

    Przyczyny niedokrwienia są następujące:

    • choroby krwi;
    • silny stres;
    • urazy o różnym nasileniu;
    • duża utrata krwi;
    • zakrzepica;
    • mechaniczny ucisk naczynia przez guz o łagodnym lub złośliwym charakterze;
    • miażdżyca;
    • skurcz naczyń krwionośnych;
    • zator (zablokowanie naczynia przez zator);
    • zatrucie truciznami biologicznymi i chemicznymi.

    Przyczyną postępu niedokrwienia serca, kończyn dolnych, jelit może być również zgrubienie ścian naczyń krwionośnych, wzrost ciśnienia na tętnicy.

    CINI i krytyczne niedokrwienie kończyny dolnej. Leczenie

    Leczenie zachowawcze CINC ma na celu:

    • Eliminacja zespołu bólowego (zwykle stosuje się nie narkotyczne leki przeciwbólowe, jednak w przypadku utrzymującego się CLI można zastosować połączenie narkotycznych leków przeciwbólowych z neuroleptykami i środkami uspokajającymi);
    • Łagodzenie skurczu naczyń (przepisywane są leki przeciwskurczowe). Można stosować środki mające bezpośredni wpływ na składnik mięśniowy ściany tętnicy (no-shpa, papaweryna itp.;) Ośrodkowo działające blokery zwojów (mydocalm, padutin); a2-blokery (nikergolina).
    • Korekta zaburzeń hemodynamicznych i właściwości reologicznych krwi (terapia infuzyjna, przeciwpłytkowa i przeciwzakrzepowa).
    • Normalizacja mikrokrążenia (wazoprostan, iloprostan, sulodeksyna).
    • Eliminacja zaburzeń metabolicznych (propionylo-L-karnityna, solcoseryl, actovegin) i stabilizacja procesów oksydacyjnych (meksydol, witamina E, C, emoksypina).
    • Zmniejszenie poziomu trójglicerydów i złego cholesterolu (terapia obniżająca poziom lipidów).

    Dodatkowo zalecana jest gimnastyka lecznicza i fizjoterapia. Oprócz głównych metod leczenia zaleca się korektę stylu życia, rzucenie palenia, spożywanie napojów alkoholowych, przejście na dietę obniżającą stężenie lipidów itp..

    Ważny. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego leczenie chirurgiczne służy przywróceniu dopływu krwi do kończyny.

    Ostre niedokrwienie kończyn dolnych związane z zakrzepicą lub odwarstwieniem blaszki miażdżycowej wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

    Zgorzel w cukrzycy: czy można uratować nogę?

    Zgorzel jest powszechna w cukrzycy. W rzeczywistości jest to śmierć tkanki lub martwica. To powikłanie jest możliwe przy długim przebiegu choroby lub w przypadku nieostrożnego, nieodpowiedniego leczenia. Oczywiście każdy pacjent chce uratować nogę. Amputację należy wykonywać tylko w ostateczności, gdy inne metody już nie pomagają. Nasi eksperci starają się iść dokładnie w ten sposób!

    Wysokiej jakości leczenie zgorzeli w Moskwie

    Nasi specjaliści przeprowadzają być może najwyższej jakości i najbardziej skuteczne leczenie zgorzeli w Moskwie. Potrafimy zwalczyć tę chorobę metodami konserwatywnymi. Najważniejsze jest terminowa interwencja medyczna. Dlatego zalecamy, aby przy najmniejszym podejrzeniu natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania pomocy. Jeśli martwica zajdzie wystarczająco daleko, nawet my nie możemy uratować nogi.!

    Leczenie gangreny bez amputacji stało się rzeczywistością!

    Rzeczywiście, rozpoczęte w odpowiednim czasie, leczenie gangreny bez amputacji stało się całkiem możliwe. Przede wszystkim przeprowadzamy szczegółową diagnostykę, próbując znaleźć podstawową przyczynę problemu. Następnie zaczynamy pracę nad bolącą nogą, stosując jedną lub więcej z następujących technik:

    • angioplastyka balonowa,
    • stentowanie,
    • protetyka,
    • przetok,
    • terapia lokalna.

    Najlepsze wyniki można osiągnąć tylko dzięki zintegrowanemu podejściu. Na początkowych etapach będziemy mogli całkowicie uniknąć amputacji, a następnie - maksymalnie zminimalizować jej objętość..

    Prognoza

    Rokowanie choroby zależy od stopnia niedokrwienia, w którym nastąpiło pierwsze przyjęcie do szpitala, czasu trwania CLLI, rozległości zmiany naczyniowej, wysokości okluzji oraz obecności współistniejących patologii.

    Dzięki szybkiemu dostępowi do placówki medycznej rokowanie jest korzystne.

    Uwaga! Rozwój CLLI jest niekorzystnym prognostycznym objawem i w większości przypadków wymaga amputacji kończyny.