Ogólny schemat (plan) dekodowania EKG: Analiza tętna i przewodzenia, ocena prawidłowości

W celu bezbłędnej interpretacji zmian w analizie EKG konieczne jest przestrzeganie schematu jego interpretacji podanego poniżej..

Ogólny schemat dekodowania EKG: dekodowanie kardiogramu u dzieci i dorosłych: zasady ogólne, wyniki czytania, przykład dekodowania.

Normalny elektrokardiogram

Każde EKG składa się z kilku zębów, segmentów i interwałów, odzwierciedlających złożony proces propagacji fali wzbudzenia przez serce.

Kształt kompleksów elektrokardiograficznych i wielkość zębów są różne w różnych odprowadzeniach i są określone przez wielkość i kierunek rzutowania wektorów momentu pola elektromagnetycznego serca na oś jednego lub drugiego przewodu. Jeżeli rzut wektora momentu obrotowego jest skierowany na elektrodę dodatnią tego odprowadzenia, na EKG rejestruje się odchylenie w górę od izoliny - zęby dodatnie. Jeśli rzut wektora jest skierowany w stronę elektrody ujemnej, odchylenie w dół od izoliny jest rejestrowane na EKG - zęby ujemne. W przypadku, gdy wektor momentu jest prostopadły do ​​osi odprowadzenia, jego rzut na tę oś wynosi zero i na EKG nie są rejestrowane żadne odchylenia od izoliny. Jeżeli w trakcie cyklu wzbudzenia wektor zmieni swój kierunek względem biegunów osi ołowiu, to ząb staje się dwufazowy.

Normalne segmenty i zęby EKG.

Fala P..

Załamek P odzwierciedla proces depolaryzacji prawego i lewego przedsionka. U osoby zdrowej w odprowadzeniach I, II, aVF, V-V załamek P jest zawsze dodatni, w odprowadzeniach III i aVL, V może być dodatni, dwufazowy lub (rzadko) ujemny, aw odprowadzeniu aVR załamek P jest zawsze ujemny. W odprowadzeniach I i II fala P ma maksymalną amplitudę. Czas trwania fali P nie przekracza 0,1 s, a jego amplituda wynosi 1,5-2,5 mm.

Odstęp P-Q (R).

Odstęp P-Q (R) odzwierciedla czas trwania przewodzenia przedsionkowo-komorowego, tj. czas propagacji wzbudzenia przez przedsionki, węzeł AV, jego pęczek i jego odgałęzienia. Jego czas trwania wynosi 0,12-0,20 s i u zdrowej osoby zależy głównie od tętna: im wyższe tętno, tym krótszy odstęp P-Q (R).

Komorowy kompleks QRST.

Komorowy zespół QRST odzwierciedla złożony proces propagacji (zespół QRS) i wygaszania (odcinek RS - załamek T i T) pobudzenia wzdłuż mięśnia sercowego komorowego.

Fala Q..

Załamek Q można normalnie zarejestrować we wszystkich standardowych i wzmocnionych odprowadzeniach jednobiegunowych z kończyn oraz w odprowadzeniach V-V klatki piersiowej. Amplituda normalnej fali Q we wszystkich odprowadzeniach, z wyjątkiem aVR, nie przekracza wysokości załamka R, a jej czas trwania wynosi 0,03 s. Głęboki i szeroki załamek Q lub nawet kompleks QS można zarejestrować w odprowadzeniu aVR u zdrowej osoby..

Fala R..

Zwykle załamek R można zarejestrować we wszystkich standardowych i wzmocnionych odprowadzeniach kończynowych. W ołowiu aVR załamek R jest często słabo wyrażony lub w ogóle go nie ma. W odprowadzeniach klatki piersiowej amplituda fali R stopniowo rośnie od V do V, a następnie nieznacznie maleje w V i V. Czasami fala R może być nieobecna. Kolec

R odzwierciedla rozprzestrzenianie się pobudzenia wzdłuż przegrody międzykomorowej, a załamek R - wzdłuż mięśnia lewej i prawej komory. Przedział odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniu V nie przekracza 0,03 s, aw odprowadzeniu V - 0,05 s.

Fala S..

U zdrowej osoby amplituda załamka S w różnych elektrodach elektrokardiograficznych waha się w szerokich granicach, nie przekraczających 20 mm. W normalnym położeniu serca w klatce piersiowej w odprowadzeniach kończyn amplituda S jest niewielka, z wyjątkiem odprowadzenia aVR. W odprowadzeniach klatki piersiowej fala S stopniowo maleje od V, V do V, aw odprowadzeniach V, V ma niewielką lub żadną amplitudę. Równość załamków R i S w odprowadzeniach klatki piersiowej („strefa przejściowa”) jest zwykle rejestrowana w odprowadzeniu V lub (rzadziej) między V i V lub V i V.

Maksymalny czas trwania kompleksu komorowego nie przekracza 0,10 s (częściej 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u osoby zdrowej w odprowadzeniach kończynowych znajduje się na izolinie (0,5 mm). Zwykle w odprowadzeniach klatki piersiowej V-V może występować niewielkie przesunięcie segmentu RS-T w górę od izoliny (nie więcej niż 2 mm), aw odprowadzeniach V - w dół (nie więcej niż 0,5 mm).

Fala T..

Zwykle fala T jest zawsze dodatnia w odprowadzeniach I, II, aVF, V-V, przy T> T i T> T. W odprowadzeniach III, aVL i V załamek T może być dodatni, dwufazowy lub ujemny. W ołowiu aVR załamek T jest zwykle zawsze ujemny.

Odstęp Q-T (QRST)

Odstęp Q-T nazywany jest skurczem elektrycznym komory. Jego czas trwania zależy przede wszystkim od liczby uderzeń serca: im wyższe tętno, tym krótszy właściwy odstęp Q-T. Normalny czas trwania odstępu Q-T określa wzór Bazetta: Q-T = K, gdzie K jest współczynnikiem równym 0,37 dla mężczyzn i 0,40 dla kobiet; R-R - czas trwania jednego cyklu pracy serca.

Analiza elektrokardiogramu.

Analizę dowolnego EKG należy rozpocząć od sprawdzenia poprawności techniki jego rejestracji. Po pierwsze, należy zwrócić uwagę na obecność różnych zakłóceń. Zakłócenia wynikające z rejestracji EKG:

a - prądy powodziowe - pobudzenie sieci w postaci prawidłowych oscylacji o częstotliwości 50 Hz;

b - „pływanie” (dryf) izoliny w wyniku słabego kontaktu elektrody ze skórą;

c - odbiór spowodowany drżeniem mięśni (widoczne nieregularne częste wahania).

Zakłócenia wynikające z rejestracji EKG

Po drugie, należy sprawdzić amplitudę miliwoltów odniesienia, która powinna odpowiadać 10 mm.

Po trzecie, konieczna jest ocena szybkości przemieszczania się papieru podczas rejestracji EKG. Podczas rejestrowania EKG z prędkością 50 mm s 1 mm na taśmie papierowej odpowiada odstępowi czasu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Ogólny schemat (plan) dekodowania EKG.

I. Analiza tętna i przewodnictwa:

1) ocena regularności skurczów serca;

2) zliczanie uderzeń serca;

3) określenie źródła wzbudzenia;

4) ocena funkcji przewodnictwa.

II. Określenie rotacji serca wokół osi przednio-tylnej, podłużnej i poprzecznej:

1) określenie położenia osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej;

2) określenie zwojów serca wokół osi podłużnej;

3) określenie zwojów serca wokół osi poprzecznej.

III. Analiza przedsionkowego załamka P..

IV. Analiza komorowego QRST:

1) analiza zespołu QRS,

2) analiza segmentu RS-T,

3) Analiza odstępu Q-T.

V. Wniosek elektrokardiograficzny.

I.1) Regularność uderzeń serca ocenia się porównując czas trwania interwałów R-R pomiędzy kolejno rejestrowanymi cyklami pracy serca. Odstęp R-R jest zwykle mierzony między wierzchołkami załamków R. Zwykły lub prawidłowy rytm serca rozpoznaje się, jeśli czas trwania mierzonego R-R jest taki sam, a rozrzut uzyskanych wartości nie przekracza 10% średniego czasu trwania R-R. W innych przypadkach rytm uważa się za nieprawidłowy (nieregularny), co można zaobserwować przy skurczu dodatkowym, migotaniu przedsionków, arytmii zatokowej itp..

2) Przy prawidłowym rytmie tętno (HR) określa wzór: HR =.

Przy nieregularnym rytmie EKG w jednym z odprowadzeń (najczęściej w standardowym odprowadzeniu II) jest rejestrowane dłużej niż zwykle, na przykład w ciągu 3-4 s. Następnie zliczana jest liczba zespołów QRS zarejestrowanych w ciągu 3 s, a wynik mnoży się przez 20.

U zdrowej osoby w stanie spoczynku tętno wynosi od 60 do 90 na minutę. Przyspieszenie tętna nazywane jest tachykardią, a zmniejszenie - bradykardią..

Ocena prawidłowości rytmu i tętna:

a) prawidłowy rytm; b), c) zły rytm

3) Aby określić źródło pobudzenia (rozrusznik), należało ocenić przebieg pobudzenia wzdłuż przedsionków oraz ustalić stosunek załamków R do komorowych zespołów QRS.

Rytm zatokowy charakteryzuje się: obecnością w odprowadzeniu standardowym II dodatnich załamków H poprzedzających każdy zespół QRS; stały identyczny kształt wszystkich fal P w tym samym odprowadzeniu.

W przypadku braku tych objawów diagnozuje się różne warianty rytmu niezatokowego..

Rytm przedsionkowy (z przedsionków dolnych) charakteryzuje się obecnością ujemnych załamków P, P i następujących po nich niezmienionych zespołów QRS.

Rytm z połączenia AV charakteryzuje się: brakiem załamka P w EKG, łączeniem się ze zwykłym niezmienionym zespołem QRS lub obecnością ujemnych załamków P zlokalizowanych po zwykłych niezmienionych zespołach QRS.

Rytm komorowy (idio-komorowy) charakteryzuje się: wolną częstotliwością komór (poniżej 40 uderzeń na minutę); obecność rozszerzonych i zdeformowanych zespołów QRS; brak naturalnego związku między zespołami QRS a załamkami P..

4) W celu zgrubnej wstępnej oceny funkcji przewodzenia konieczne jest zmierzenie czasu trwania załamka P, czasu trwania odstępu P-Q (R) i całkowitego czasu trwania komorowego zespołu QRS. Wydłużenie czasu trwania tych zębów i odstępów wskazuje na spowolnienie przewodzenia w odpowiednim odcinku układu przewodzącego serca.

II. Określenie położenia osi elektrycznej serca. Istnieją następujące opcje położenia osi elektrycznej serca:

Sześcioosiowy system Baileya.

a) Wyznaczanie kąta metodą graficzną. Obliczyć algebraiczną sumę amplitud zębów zespołu QRS w dowolnych dwóch odprowadzeniach z kończyn (zwykle przy użyciu standardowych odprowadzeń I i III), których osie znajdują się w płaszczyźnie czołowej. Dodatnia lub ujemna wartość sumy algebraicznej w dowolnie wybranej skali jest wykreślana na dodatniej lub ujemnej części osi odpowiedniego odprowadzenia w sześcioosiowym układzie współrzędnych Baileya. Wartości te przedstawiają rzuty pożądanej osi elektrycznej serca na oś I i III standardowych odprowadzeń. Od końców tych występów przywracane są prostopadłe do osi prowadzących. Punkt przecięcia prostopadłych jest połączony ze środkiem układu. Ta linia jest osią elektryczną serca..

b) Wizualne określenie kąta. Pozwala szybko oszacować kąt z dokładnością do 10 °. Metoda opiera się na dwóch zasadach:

1. Maksymalna dodatnia wartość sumy algebraicznej zębów zespołu QRS jest obserwowana w tym odprowadzeniu, którego oś w przybliżeniu pokrywa się z położeniem osi elektrycznej serca, równoległej do niej.

2. Kompleks typu RS, w którym suma algebraiczna zębów jest równa zero (R = S lub R = Q + S), zapisuje się w odprowadzeniu, którego oś jest prostopadła do osi elektrycznej serca.

W normalnym położeniu osi elektrycznej serca: RRR; w odprowadzeniach III i aVL fale R i S są w przybliżeniu równe sobie.

Przy poziomym położeniu lub odchyleniu osi elektrycznej serca w lewo: wysokie zęby R są zamocowane w odprowadzeniach I i aVL, przy czym R> R> R; głęboka fala S jest zarejestrowana w odprowadzeniu III.

Przy pozycji pionowej lub odchyleniu osi elektrycznej serca w prawo: wysokie załamki R są rejestrowane w odprowadzeniach III i aVF oraz R R> R; głębokie fale S są rejestrowane w odprowadzeniach I i aV

III. Analiza fali P obejmuje: 1) pomiar amplitudy fali P; 2) pomiar czasu trwania fali P; 3) określenie biegunowości fali P; 4) określenie kształtu załamka P..

IV.1) Analiza zespołu QRS obejmuje: a) ocenę załamka Q: amplitudę i porównanie z amplitudą R, czas trwania; b) ocena załamka R: amplituda, porównanie jej z amplitudą Q lub S w tym samym odprowadzeniu oraz z R w innych odprowadzeniach; czas trwania interwału odchylenia wewnętrznego odprowadzeń V i V; ewentualne pęknięcie zęba lub pojawienie się dodatkowego; c) ocena fali S: amplituda, porównanie jej z amplitudą R; możliwe poszerzenie, poszarpanie lub pęknięcie zęba.

2) Analizując segment RS-T należy: znaleźć punkt połączenia j; zmierzyć jego odchylenie (+ -) od izolinii; zmierzyć wielkość przesunięcia segmentu RS-T izoliny w górę lub w dół w punkcie położonym od punktu j w prawo o 0,05-0,08 s; określić kształt możliwego przemieszczenia segmentu RS-T: poziome, ukośne, ukośne.

3) Analizując załamek T należy: określić biegunowość fali T, ocenić jej kształt, zmierzyć amplitudę.

4) Analiza odstępu Q-T: pomiar czasu trwania.

V. Wniosek elektrokardiograficzny:

1) źródło rytmu serca;

2) regularność rytmu serca;

4) położenie osi elektrycznej serca;

5) obecność czterech zespołów elektrokardiograficznych: a) zaburzenia rytmu serca; b) zaburzenia przewodzenia; c) przerost mięśnia sercowego komorowego i przedsionkowego lub ich ostre przeciążenie; d) uszkodzenie mięśnia sercowego (niedokrwienie, dystrofia, martwica, blizny).

Elektrokardiogram dla arytmii serca

1. Naruszenie automatyzmu węzła CA (nomotopowe arytmie)

1) tachykardia zatokowa: wzrost liczby uderzeń serca do 90-160 (180) na minutę (skrócenie odstępów R-R); utrzymanie prawidłowego rytmu zatokowego (prawidłowa przemiana załamka P i kompleksu QRST we wszystkich cyklach oraz dodatni załamek P).

2) Bradykardia zatokowa: zmniejszenie liczby skurczów serca do 59-40 na minutę (wydłużenie czasu trwania interwałów R-R); utrzymanie prawidłowego rytmu zatokowego.

3) Arytmia zatokowa: fluktuacje w czasie trwania odstępów R-R powyżej 0,15 si związane z fazami oddychania; zachowanie wszystkich elektrokardiograficznych objawów rytmu zatokowego (naprzemienność załamka P i zespołu QRS-T).

4) Zespół osłabienia węzła zatokowego: uporczywa bradykardia zatokowa; okresowe występowanie rytmów ektopowych (niezatokowych); obecność blokady SA; zespół bradykardia-tachykardia.

a) EKG osoby zdrowej; b) bradykardia zatokowa; c) arytmia zatokowa

2. Extrasystole.

1) Dodatkowa skurcz przedsionkowa: przedwczesne, niezwykłe pojawienie się fali P i następującego kompleksu QRST; deformacja lub zmiana polaryzacji fali P 'ekstrasystoli; obecność niezmienionego pozaskurczowego zespołu komorowego QRST ′, podobnego kształtem do zwykłych normalnych kompleksów; obecność niepełnej przerwy kompensacyjnej po dodatkowym skurczu przedsionkowym.

Przedwczesne pobudzenia przedsionkowe (II standardowa elektroda): a) z górnych przedsionków; b) ze środkowych odcinków przedsionków; c) z dolnych przedsionków; d) zablokowany dodatkowy skurcz przedsionkowy.

2) Skurcze dodatkowe ze złącza przedsionkowo-komorowego: przedwczesne niezwykłe pojawienie się w EKG niezmienionego zespołu QRS komorowego, podobnego kształtem do innych kompleksów QRST pochodzenia zatokowego; ujemny załamek P w odprowadzeniach II, III i aVF po zespole zespołu QRS pozaskurczowego lub braku załamka P (połączenie P i QRS); obecność niepełnej przerwy kompensacyjnej.

3) Skurcz dodatkowy komorowy: przedwczesne, niezwykłe pojawienie się w EKG zmienionego zespołu QRS komorowego; znaczne rozszerzenie i deformacja zespołu pozaskurczowego zespołu QRS; lokalizacja odcinka RS-T 'i zęba T' ekstrasystoli jest niezgodna z kierunkiem zęba głównego zespołu QRS; brak załamka P przed skurczem dodatnim komorowym; obecność w większości przypadków po dodatkowym skurczu komorowym, pełnej przerwie kompensacyjnej.

a) lewa komora; b) skurcz dodatkowy prawej komory

3. Tachykardia napadowa.

1) Tachykardia napadowa przedsionków: nagły początek, a także nagle kończący się napad przyspieszenia akcji serca do 140-250 / min przy zachowaniu prawidłowego rytmu; obecność zredukowanego, zdeformowanego, dwufazowego lub ujemnego załamka P przed każdym komorowym zespołem QRS; normalne niezmienione komorowe zespoły QRS; w niektórych przypadkach dochodzi do pogorszenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego z rozwojem bloku przedsionkowo-komorowego I stopnia z okresowymi spadkami poszczególnych zespołów QRS (objawy przerywane).

2) tachykardia napadowa ze złącza przedsionkowo-komorowego: nagły początek, a także nagle kończący się napad przyspieszenia akcji serca do 140-220 na minutę przy zachowaniu prawidłowego rytmu; obecność w odprowadzeniach II, III i aVF ujemnych załamków P 'zlokalizowanych za zespołami QRS lub łączących się z nimi i niezarejestrowanych w EKG; prawidłowe niezmienione zespoły komorowe QRS ′.

3) komorowy częstoskurcz napadowy: nagły początek, a także nagle kończący się napad przyspieszenia akcji serca do 140-220 na minutę, w większości przypadków z zachowaniem prawidłowego rytmu; deformacja i rozszerzanie zespołu QRS o ponad 0,12 s przy niezgodnym położeniu odcinka RS-T i załamka T; obecność dysocjacji przedsionkowo-komorowej, tj. całkowite odłączenie częstego rytmu komorowego i prawidłowego rytmu przedsionkowego z czasami rejestrowanymi pojedynczymi normalnymi niezmienionymi kompleksami QRST pochodzenia zatokowego.

4. Trzepotanie przedsionków: obecność w EKG częstych - do 200-400 na minutę - regularnych, podobnych do siebie fal F przedsionkowych, o charakterystycznym piłokształtnym kształcie (odprowadzenia II, III, aVF, V, V); w większości przypadków prawidłowy, regularny rytm komorowy w regularnych odstępach F-F; obecność normalnych niezmienionych kompleksów komorowych, z których każdy jest poprzedzony określoną liczbą przedsionkowych załamków F (2: 1, 3: 1, 4: 1 itd.).

5. Migotanie przedsionków (migotanie): brak załamka P we wszystkich odprowadzeniach; obecność w całym cyklu serca nieregularnych fal f, które mają inny kształt i amplitudę; Fale są lepiej rejestrowane w odprowadzeniach V, V, II, III i aVF; nieregularność zespołów QRS komorowych - nieregularny rytm komorowy; obecność zespołów QRS, które w większości przypadków mają normalny niezmieniony wygląd.

a) forma wielofalowa; b) drobno falisty kształt.

6. Trzepotanie komór: częste (do 200-300 na minutę), regularne i równe pod względem kształtu i amplitudy, fale trzepotania, przypominające krzywą sinusoidalną.

7. Migotanie (migotanie) komór: częste (od 200 do 500 na minutę), ale nieregularne fale, różniące się od siebie różnymi kształtami i amplitudami.

Elektrokardiogram pod kątem naruszenia funkcji przewodzenia.

1. Blokada zatokowo-przedsionkowa: okresowa utrata poszczególnych cykli serca; wzrost w momencie utraty cykli sercowych przerwy pomiędzy dwoma sąsiednimi załamkami P lub R prawie 2-krotnie (rzadziej 3 lub 4 razy) w porównaniu do zwykłych odstępów P-P lub R-R.

2. Blok śródprzedsionkowy: wydłużenie czasu trwania załamka P o ponad 0,11 s; Rozszczepienie fali P..

3. Blok przedsionkowo-komorowy.

1) I stopień: wzrost czasu trwania przedziału P-Q (R) o ponad 0,20 s.

a) forma przedsionkowa: rozszerzenie i rozszczepienie załamka P; Normalny QRS.

b) postać sferoidalna: wydłużenie odcinka P-Q (R).

c) dystalny (trójwiązkowy) kształt: wyraźna deformacja zespołu QRS.

2) II stopień: utrata poszczególnych komorowych kompleksów QRST.

a) Mobitz typu I: stopniowe wydłużanie się odstępu P-Q (R) z następczą utratą QRST. Po dłuższej przerwie - znowu normalne lub nieco wydłużone P-Q (R), po czym cały cykl się powtarza.

b) Mobitz typu II: wypadaniu QRST nie towarzyszy stopniowe wydłużanie się P-Q (R), które pozostaje stałe.

c) Mobitz typu III (niekompletny blok AV): albo co sekundę (2: 1) albo dwa lub więcej kompleksów komorowych z rzędu (blok 3: 1, 4: 1 itd.).

3) III stopień: całkowite oddzielenie rytmu przedsionkowego i komorowego oraz zmniejszenie liczby skurczów komorowych do 60-30 na minutę lub mniej.

4. Blokada nóg i gałęzi Jego wiązki.

1) Blokada prawej nogi (gałęzi) Jego paczki.

a) Całkowita blokada: obecność w prawej klatce piersiowej prowadzi V (rzadziej w odprowadzeniach z kończyn III i aVF) zespołów QRS typu rSR ′ lub rSR ′ o wyglądzie w kształcie litery M, oraz R ′> r; obecność poszerzonej, często ząbkowanej fali S w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej (V, V) i odprowadzeniach I, aVL; wzrost czasu trwania (szerokości) zespołu QRS o więcej niż 0,12 s; obecność w odprowadzeniu V (rzadziej III) obniżenia odcinka RS-T z wypukłością do góry i ujemnym lub dwufazowym (- +) asymetrycznym załamkiem T.

b) Blokada niepełna: obecność zespołu QRS typu rSr ′ lub rSR ′ w odprowadzeniu V i lekko poszerzony załamek S w odprowadzeniach I i V; czas trwania zespołu QRS 0,09-0,11 s.

2) Blokada lewej gałęzi przedniej pęczka Hisa: ostre odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (kąt α –30 °); QRS w odprowadzeniach I, aVL typu qR, III, aVF, II typu rS; całkowity czas trwania zespołu QRS 0,08-0,11 s.

3) Blokada lewej tylnej gałęzi pęczka Hisa: ostre odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (kąt α120 °); postać zespołu QRS w odprowadzeniach I i aVL typu rS, aw odprowadzeniach III aVF - typ qR; czas trwania zespołu QRS w ciągu 0,08-0,11 s.

4) Blokada lewej odnogi pęczka Hisa: w odprowadzeniach V, V, I, aVL, poszerzone zdeformowane zespoły komorowe typu R z rozszczepionym lub szerokim wierzchołkiem; w odprowadzeniach V, V, III, aVF, poszerzone zdeformowane zespoły komorowe, które wyglądają jak QS lub rS z rozszczepionym lub szerokim wierzchołkiem fali S; wzrost całkowitego czasu trwania zespołu QRS o więcej niż 0,12 s; obecność w odprowadzeniach V, V, I, aVL niezgodna w stosunku do przemieszczenia zespołu QRS odcinka RS-T oraz ujemnych lub dwufazowych (- +) asymetrycznych załamków T; często obserwuje się odchylenie osi elektrycznej serca w lewo, ale nie zawsze.

5) Blokada trzech odgałęzień pęczka Hisa: blok przedsionkowo-komorowy I, II lub III stopnia; blokada dwóch gałęzi paczki Jego.

Elektrokardiogram w przypadku przerostu przedsionków i komór.

1. Przerost lewego przedsionka: rozwidlenie i wzrost amplitudy załamków P (P-mitrale); wzrost amplitudy i czasu trwania drugiej ujemnej (lewy przedsionkowej) fazy fali P w odprowadzeniu V (rzadziej V) lub tworzenie ujemnego P; ujemna lub dwufazowa (+ -) załamek P (znak nietrwały); wzrost całkowitego czasu trwania (szerokości) fali P - powyżej 0,1 s.

2. Przerost prawego przedsionka: w odprowadzeniach II, III, aVF załamki P mają dużą amplitudę, ze spiczastym wierzchołkiem (P-pulmonale); w odprowadzeniach V załamek P (a przynajmniej jego pierwsza - faza prawego przedsionka) jest dodatni ze spiczastym wierzchołkiem (P-pulmonale); w odprowadzeniach I, aVL, V, załamek P o małej amplitudzie, aw aVL może być ujemny (znak nietrwały); czas trwania załamków P nie przekracza 0,10 s.

3. Przerost lewej komory: wzrost amplitudy załamków R i S. W tym przypadku R2 wynosi 25 mm; oznaki obrotu serca wokół osi podłużnej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara; przesunięcie osi elektrycznej serca w lewo; przemieszczenie odcinka RS-T w odprowadzeniach V, I, aVL poniżej izoliny i powstanie ujemnej lub dwufazowej (- +) fali T w odprowadzeniach I, aVL i V; wzrost czasu trwania odstępu wewnętrznego odchylenia zespołu QRS w lewej klatce piersiowej prowadzi o więcej niż 0,05 s.

4. Przerost prawej komory: przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo (kąt α większy niż 100 °); wzrost amplitudy fali R w V i fali S w V; pojawienie się w odprowadzeniu V zespołu QRS typu rSR ′ lub QR; oznaki obrotu serca wokół osi podłużnej w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara; przesunięcie odcinka RS-T w dół i pojawienie się ujemnych załamków T w odprowadzeniach III, aVF, V; wzrost czasu trwania przedziału odchylenia wewnętrznego w V o więcej niż 0,03 s.

Elektrokardiogram w chorobie niedokrwiennej serca.

1. Ostra faza zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się szybkim, w ciągu 1-2 dni, utworzeniem patologicznego załamka Q lub zespołu QS, przemieszczeniem odcinka RS-T ponad izoliną i połączeniem się z nim najpierw dodatniej, a następnie ujemnej fali T; po kilku dniach segment RS-T zbliża się do izoliny. W 2-3 tygodniu choroby segment RS-T staje się izoelektryczny, a ujemny wieńcowy załamek T gwałtownie pogłębia się i staje się symetryczny, ostry.

2. W podostrym stadium zawału mięśnia sercowego rejestruje się patologiczny załamek Q lub zespół QS (martwica) i ujemny wieńcowy załamek T (niedokrwienie), których amplituda stopniowo maleje od 20 do 25 dnia. Segment RS-T znajduje się na izolinie.

3. Bliznowaciejące stadium zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się wieloletnim utrzymywaniem się, często przez całe życie pacjenta, patologicznym załamkiem Q lub zespołem QS oraz obecnością słabo ujemnego lub dodatniego załamka T.

Dekodowanie kardiogramu serca

Serce jest najważniejszym organem człowieka. Z powodu jego dysfunkcji cierpi całe ciało. Aby zidentyfikować różne patologie sercowo-naczyniowe, stosuje się metodę elektrokardiografii. Korzystają z urządzenia rejestrującego impulsy elektryczne serca - elektrokardiografu. Dekodowanie EKG pozwala zobaczyć główne odchylenia w pracy narządu na krzywej graficznej, co w większości przypadków pomaga postawić diagnozę bez dodatkowych badań, przepisać niezbędne leczenie.

Jakie pojęcia są używane podczas dekodowania

Dekodowanie EKG to dość złożony proces, który wymaga głębokiej wiedzy od specjalisty. Podczas oceny stanu serca wskaźniki kardiogramu są mierzone matematycznie. Wykorzystuje takie pojęcia, jak rytm zatokowy, tętno, przewodnictwo elektryczne i oś elektryczna, rozruszniki serca i inne. Oceniając te wskaźniki, lekarz może jednoznacznie określić niektóre parametry pracy serca..

Tętno

Tętno to określona liczba uderzeń serca w danym okresie. Zwykle przyjmuje się odstęp 60 sekund. Na kardiogramie tętno określa się mierząc odległość między najwyższymi zębami (R - R). Szybkość kreślenia wynosi zwykle 100 mm / s. Mnożąc długość rekordu jednego mm przez długość odcinka R - R, oblicza się tętno. U zdrowej osoby liczba uderzeń serca powinna wynosić 60 - 80 uderzeń na minutę..

Rytm zatokowy

Inną koncepcją zawartą w dekodowaniu EKG jest rytm zatokowy serca. Podczas normalnego funkcjonowania mięśnia sercowego impulsy elektryczne powstają w specjalnym węźle, a następnie rozprzestrzeniają się na obszar komory i przedsionka. Obecność rytmu zatokowego wskazuje na prawidłową czynność serca.

Ścieżki przewodzenia

Koncepcja ta definiuje proces, taki jak propagacja impulsów elektrycznych przez tkanki mięśnia sercowego. Zwykle impulsy są przesyłane w określonej kolejności. Naruszenie kolejności ich przenoszenia z jednego rozrusznika do drugiego wskazuje na dysfunkcję narządu, rozwój różnych blokad. Należą do nich blokada zatokowo-przedsionkowa, przedsionkowa, przedsionkowo-komorowa, blokada dokomorowa, a także zespół Wolffa-Parkinsona-White'a.

Oś elektryczna serca

Podczas dekodowania kardiogramu serca brana jest pod uwagę koncepcja - oś elektryczna serca. Termin ten jest szeroko stosowany w praktyce kardiologicznej. Podczas dekodowania EKG koncepcja ta pozwala specjaliście zobaczyć, co dzieje się w sercu. Innymi słowy, oś elektryczna jest zbiorem wszystkich zmian biologicznych i elektrycznych w narządzie..

Położenie osi elektrycznej ustala lekarz za pomocą specjalnych schematów i tabel lub porównując zespoły QRS, które są odpowiedzialne za pobudzenie i skurcz komór serca..

Jeżeli wskaźniki EKG wskazują, że w odprowadzeniu III załamek R ma mniejszą amplitudę niż w odprowadzeniu I, to mówimy o odchyleniu osi serca w lewo. W przypadku, gdy w odprowadzeniu III fala R ma większą amplitudę niż w odprowadzeniu I, zwykle mówi się o odchyleniu osi w prawo. Normalne odczyty w tabeli EKG - załamek R jest najwyższy w odprowadzeniu II.

Ząbki i odstępy

Na samym kardiogramie uzyskanym podczas badania zęby i odstępy nie są wskazane. Są potrzebne tylko dla specjalisty zajmującego się deszyfrowaniem.

  • P - określa początek skurczu obszaru przedsionkowego;
  • Q, R, S - należą do tego samego gatunku, pokrywają się ze skurczem komór;
  • T to czas bezczynności komór serca, czyli ich rozluźnienie;
  • U - rzadko odnotowywane na kardiogramie, nie ma zgody co do jego pochodzenia.

Dla wygody dekodowania kardiogram jest podzielony na interwały. Na taśmie widać proste linie, które biegną wyraźnie pośrodku bolca. Nazywa się je konturami lub segmentami. Podczas diagnozy zwykle bierze się pod uwagę wskaźniki segmentów P - Q i S - T.

Z kolei jeden interwał składa się z segmentów i zębów. Długość interwału pomaga również ocenić ogólny obraz funkcjonowania serca. Odstępy - P - Q i Q - T mają znaczenie diagnostyczne.

Czytanie kardiogramu

Jak rozszyfrować kardiogram serca? To pytanie zadaje wielu pacjentom, którzy mieli do czynienia z zabiegiem elektrokardiograficznym. Jest to bardzo trudne do zrobienia samodzielnie, ponieważ odszyfrowanie danych ma wiele niuansów. A jeśli na swoim kardiogramie odczytujesz pewne zaburzenia czynności serca, wcale nie oznacza to obecności tej lub innej choroby..

Kolce

Oprócz uwzględnienia odstępów i segmentów ważne jest, aby śledzić wysokość i długość wszystkich zębów. Jeśli ich wahania nie odbiegają od normy, świadczy to o zdrowym funkcjonowaniu serca. Jeśli amplituda zostanie odrzucona, mówimy o stanach patologicznych..

Norma zębów w EKG:

  • Р - powinien trwać nie dłużej niż 0,11 s., Wysokość w granicach 2 mm. Jeśli te wskaźniki zostaną naruszone, lekarz może wyciągnąć wniosek dotyczący odstępstwa od normy;
  • Q - nie powinna być wyższa niż jedna czwarta fali R, szersza niż 0,04 s. Szczególną uwagę należy zwrócić na ten ząb, jego pogłębienie często wskazuje na rozwój zawału mięśnia sercowego. W niektórych przypadkach zniekształcenie zębów występuje u osób bardzo otyłych;
  • R - po zdekodowaniu można go prześledzić w odprowadzeniach V5 i V6, jego wysokość nie powinna przekraczać 2,6 mV;
  • S to specjalna fala, dla której nie ma jasnych wymagań. Jego głębokość zależy od wielu czynników, np. Wagi, płci, wieku, ułożenia ciała pacjenta, ale gdy ząb jest zbyt głęboki, można mówić o przerostach komór;
  • T - musi stanowić co najmniej jedną siódmą fali R..

U niektórych pacjentów po załamku T na kardiogramie pojawia się załamek U. Wskaźnik ten rzadko jest brany pod uwagę przy postawieniu diagnozy, nie ma żadnych jasnych norm.

Segmenty i interwały

Przedziały i segmenty również mają swoje normalne wartości. Jeśli te wartości zostaną naruszone, specjalista zwykle kieruje osobę na dalsze badania..

  • odcinek ST powinien zwykle znajdować się bezpośrednio na izolinie;
  • zespół QRS nie powinien trwać dłużej niż 0,07 - 0,11 s. Jeśli te wskaźniki zostaną naruszone, zwykle diagnozuje się różne patologie z serca;
  • odstęp PQ musi wynosić od 0,12 milisekundy do 0,21 sekundy;
  • odstęp QT jest obliczany z uwzględnieniem częstości akcji serca u konkretnego pacjenta.

Funkcje odszyfrowywania

Aby zarejestrować kardiogram, osoba jest przymocowana do ciała za pomocą specjalnych czujników, które przekazują impulsy elektryczne do elektrokardiografu. W praktyce medycznej te impulsy i ich ścieżki nazywane są przewodami. Zasadniczo podczas badania wykorzystuje się 6 głównych odprowadzeń. Są oznaczone literami V od 1 do 6.

Można wyróżnić następujące zasady dekodowania kardiogramu:

  • Na odprowadzeniu I, II lub III zlokalizuj najwyższy region fali R, a następnie zmierz odstęp między następnymi dwiema falami. Tę liczbę należy podzielić przez dwa. Pomoże to określić prawidłowość tętna. Jeśli przerwa między załamkami R jest taka sama, oznacza to normalne bicie serca.
  • Następnie musisz wykonać pomiar każdej fali i interwału. Ich normy opisano w powyższym artykule..

Tętno obliczane jest za pomocą specjalnego wzoru. Przy prędkości zapisu kardiogramu 25 mm na sekundę należy pomnożyć odległość przedziału R - R przez 0,04. W takim przypadku odstęp jest wskazany w milimetrach..

Przy prędkości 50 mm na sekundę przedział R - R należy pomnożyć przez 0,02.

Do analizy EKG zwykle używa się 6 z 12 odprowadzeń, ponieważ kolejne 6 dubluje poprzednie.

Normalne wartości u dzieci i dorosłych

W praktyce medycznej istnieje koncepcja normy elektrokardiogramu, która jest charakterystyczna dla każdej grupy wiekowej. W związku z anatomicznymi cechami ciała noworodków, dzieci i dorosłych wskaźniki badania są nieco inne. Rozważmy je bardziej szczegółowo.

Na rycinie widać normy EKG u dorosłych.

Ciało dziecka różni się od ciała osoby dorosłej. Ze względu na to, że narządy i układy noworodka nie są w pełni ukształtowane, dane elektrokardiograficzne mogą się różnić.

U dzieci masa prawej komory serca przeważa nad lewą komorą. Noworodki często mają wysoką falę R w odprowadzeniu III i głęboką falę S w odprowadzeniu I..

Stosunek załamka P do załamka R u dorosłych wynosi zwykle 1: 8, u dzieci załamek P jest wysoki, często bardziej ostry, w stosunku do R wynosi 1: 3.

Ze względu na to, że wysokość fali R jest bezpośrednio związana z objętością komór serca, jej wysokość jest niższa niż u dorosłych.

U noworodków załamek T jest czasami ujemny, może być niższy.

Odstęp PQ wygląda na skrócony, ponieważ u dzieci prędkość impulsów przez układ przewodzenia serca jest większa. To również wyjaśnia krótszy zespół QRS..

W wieku przedszkolnym wskaźniki elektrokardiogramu zmieniają się. W tym okresie nadal obserwuje się odchylenie osi elektrycznej serca w lewo. Masa komór odpowiednio wzrasta, zmniejsza się stosunek załamka P do załamka R. Siła skurczu komór wzrasta, załamek R rośnie, zmniejsza się prędkość transmisji impulsów wzdłuż układu przewodzącego, co pociąga za sobą wzrost zespołu QRS i odstępu PQ.

U dzieci należy zwykle przestrzegać następujących wskaźników:

Ważny! Dopiero po 6-7 latach kompleksy, zęby i odstępy nabierają wartości właściwej dla osoby dorosłej..

Co wpływa na dokładność wskaźników

Czasami wyniki kardiogramu mogą być błędne, różnić się od poprzednich badań. Błędy w wynikach są często związane z wieloma czynnikami. Obejmują one:

  • nieprawidłowo zamocowane elektrody. Jeśli sondy poluzują się lub poruszają podczas EKG, może to poważnie wpłynąć na wyniki testu. Dlatego zaleca się, aby pacjent leżał nieruchomo przez cały okres wykonywania elektrokardiogramu;
  • obce tło. Na dokładność wyników często wpływają urządzenia zewnętrzne w pomieszczeniu, zwłaszcza gdy EKG jest wykonywane w domu przy użyciu sprzętu mobilnego;
  • palenie, picie alkoholu. Czynniki te wpływają na krążenie krwi, zmieniając w ten sposób wskaźniki kardiogramu;
  • spożycie żywności. Kolejny powód, który wpływa odpowiednio na krążenie krwi, na poprawność wskaźników;
  • przeżycia emocjonalne. Jeśli podczas badania pacjent się martwi, może to wpłynąć na częstość akcji serca i inne wskaźniki;
  • Pory dnia. Podczas przeprowadzania badania o różnych porach dnia wskaźniki również mogą się różnić..

Specjalista musi wziąć pod uwagę opisane powyżej niuanse podczas dekodowania EKG, jeśli to możliwe, należy je wykluczyć.

Niebezpieczne diagnozy

Diagnostyka z wykorzystaniem kardiografii elektrycznej pomaga zidentyfikować wiele patologii serca u pacjenta. Wśród nich są arytmia, bradykardia, tachykardia i inne..

Naruszenie przewodnictwa serca

Zwykle impuls elektryczny serca przechodzi przez węzeł zatokowy, ale czasami u osoby obserwuje się inne rozruszniki. W takim przypadku objawy mogą być całkowicie nieobecne. Czasami zaburzeniom przewodnictwa towarzyszy szybkie zmęczenie, zawroty głowy, osłabienie, skoki ciśnienia krwi i inne objawy.

Przy bezobjawowym przebiegu często nie jest wymagana specjalna terapia, ale pacjent powinien być regularnie badany. Wiele czynników może negatywnie wpływać na pracę serca, co pociąga za sobą naruszenie procesów depolaryzacji, zmniejszenie odżywiania mięśnia sercowego, rozwój guzów i inne powikłania.

Bradykardia

Powszechnym rodzajem arytmii jest bradykardia. Stanowi towarzyszy zmniejszenie częstotliwości uderzeń serca poniżej normy (mniej niż 60 uderzeń na minutę). Czasami taki rytm jest uważany za normę, która zależy od indywidualnych cech organizmu, ale częściej bradykardia wskazuje na rozwój jednej lub drugiej patologii serca.

Na rycinie przedstawiono cechy EKG pacjenta z bradykardią.

Istnieje kilka rodzajów chorób. W przypadku utajonego przebiegu bradykardii bez widocznych objawów klinicznych leczenie zwykle nie jest wymagane. Pacjenci z wyraźnymi objawami leczeni są z powodu choroby podstawowej powodującej zaburzenia rytmu serca..

Extrasystole

Extrasystole to stan, któremu towarzyszy przedwczesny skurcz serca. Dodatkowa skurcz u pacjenta powoduje uczucie silnego bicia serca, uczucie zatrzymania akcji serca. W tym przypadku pacjent odczuwa strach, niepokój, panikę. Długi przebieg tego stanu często prowadzi do upośledzenia przepływu krwi, powoduje dusznicę bolesną, omdlenia, niedowłady i inne niebezpieczne objawy.

Arytmia zatokowa

Specyfika tego naruszenia polega na tym, że gdy zmienia się tętno, praca narządu pozostaje skoordynowana, kolejność skurczu serca pozostaje normalna. Czasami u zdrowej osoby w EKG można zaobserwować arytmię zatokową pod wpływem takich czynników, jak spożycie pokarmu, podniecenie i aktywność fizyczna. W tym przypadku pacjent nie ma żadnych objawów. Arytmię uważa się za fizjologiczną.

W innych sytuacjach to naruszenie może wskazywać na patologie, takie jak choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, niewydolność serca.

Pacjenci mogą odczuwać takie objawy, jak bóle głowy, zawroty głowy, nudności, zaburzenia rytmu serca, duszność i chroniczne zmęczenie. Leczenie arytmii zatokowej polega na pozbyciu się podstawowej patologii.

Ważny! U dzieci arytmia zatokowa występuje często w okresie dojrzewania i może być związana z zaburzeniami równowagi hormonalnej.

Częstoskurcz

W przypadku tachykardii pacjent ma wzrost częstości akcji serca, czyli ponad 90 uderzeń na minutę. Zwykle tachykardia rozwija się u ludzi po intensywnym wysiłku fizycznym, czasami stres może powodować bicie serca. W normalnym stanie rytm jest normalizowany bez konsekwencji zdrowotnych.

Zawał mięśnia sercowego

Jedną z postaci choroby niedokrwiennej występującej w ostrej fazie jest zawał mięśnia sercowego. Stanowi towarzyszy śmierć tkanki mięśnia sercowego, często prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.

Przebieg zawału serca przebiega zwykle w kilku etapach, z których każdy charakteryzuje się zmianą wskaźników EKG:

  • wczesny etap trwa 6-7 dni. W ciągu pierwszych kilku godzin kardiogram wykazuje wysoki załamek T. W ciągu następnych trzech dni odstęp ST zwiększa się, załamek T. Dzięki terminowemu leczeniu na tym etapie możliwe jest całkowite przywrócenie funkcji mięśnia sercowego;
  • pojawienie się martwych obszarów. Kardiogram pokazuje wzrost i rozszerzenie fali Q. Terapia medyczna polega tutaj na odbudowie obszarów z martwicą tkanek;
  • okres podostry. Ten etap trwa od 10 do 30 dni. Tutaj kardiogram zaczyna wracać do normy. Blizny pojawiają się w miejscu dotkniętych obszarów mięśnia sercowego;
  • stadium blizny. Jego czas trwania trwa od 30 dni lub dłużej, czemu towarzyszy całkowite bliznowacenie tkanek. Czasami pacjenci mają miażdżycę i inne zmiany.

Na zdjęciu widać zmianę wskaźników EKG z chorobą.

Elektrokardiografia jest złożoną, ale jednocześnie bardzo pouczającą metodą diagnostyczną, która jest stosowana w praktyce medycznej od dziesięcioleci. Samodzielne rozszyfrowanie obrazu graficznego uzyskanego podczas badań jest raczej trudne. Interpretację danych powinien przeprowadzić wykwalifikowany lekarz. Pomoże to dokładnie zdiagnozować, przepisać odpowiednie leczenie..

Dekodowanie EKG

Plan dekodowania EKG

Elektrokardiogram odzwierciedla tylko procesy elektryczne w mięśniu sercowym: depolaryzację (wzbudzenie) i repolaryzację (przywrócenie) komórek mięśnia sercowego.


Stosunek odstępów EKG do faz cyklu serca (skurcz i rozkurcz komór).

Zwykle depolaryzacja prowadzi do skurczu komórek mięśniowych, a repolaryzacja do rozluźnienia..

Aby jeszcze bardziej uprościć, zamiast „depolaryzacji-repolaryzacji” będę czasem używał terminu „skurcz-relaksacja”, chociaż nie jest to do końca poprawne: istnieje pojęcie „elektromechanicznej dysocjacji”, w której depolaryzacja i repolaryzacja mięśnia sercowego nie prowadzą do jego widocznego skurczu i rozluźnienia.

Elementy normalnego EKG

Przed przystąpieniem do dekodowania EKG musisz dowiedzieć się, z jakich elementów się składa.


Fale i interwały EKG.
Ciekawe, że za granicą odstęp P-Q jest zwykle nazywany P-R.

Każde EKG składa się z fal, odcinków i interwałów.

Zęby to wybrzuszenia i wklęsłości na elektrokardiogramie. W EKG wyróżnia się następujące zęby:

  • P (skurcz przedsionków),
  • Q, R, S (wszystkie 3 zęby charakteryzują skurcz komór),
  • T (relaksacja komór),
  • U (niespójna fala, rzadko rejestrowana).

SEGMENTY
Segment EKG to odcinek linii prostej (izolinia) między dwoma sąsiednimi zębami. Najważniejsze są segmenty P-Q i S-T. Na przykład segment P-Q powstaje z powodu opóźnienia przewodzenia wzbudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym (AV-).

INTERWAŁY
Odstęp składa się z zęba (zespołu zębów) i odcinka. Więc odstęp = bolec + segment. Najważniejsze z nich to odstępy P-Q i Q-T..


Fale EKG, odcinki i interwały.
Zwróć uwagę na duże i małe komórki (o nich poniżej).

Zęby zespolone QRS

Ponieważ mięsień komorowy jest masywniejszy niż mięsień przedsionkowy i ma nie tylko ściany, ale także masywną przegrodę międzykomorową, rozprzestrzenianie się wzbudzenia w nim charakteryzuje się pojawieniem się złożonego zespołu QRS na EKG.

Jak prawidłowo wybrać zęby?

Przede wszystkim ocenia się amplitudę (wielkość) poszczególnych zębów zespołu QRS. Jeśli amplituda przekracza 5 mm, bolec jest oznaczony dużą (wielką) literą Q, R lub S; jeśli amplituda jest mniejsza niż 5 mm, to małe litery (małe): q, r lub s.

Fala R (r) to każda dodatnia fala (skierowana w górę) będąca częścią zespołu QRS. Jeśli jest kilka zębów, kolejne zęby są oznaczone uderzeniami: R, R ', R "itd..

Ujemna (w dół) fala zespołu QRS przed załamkiem R jest oznaczona jako Q (q), a po - jako S (s). Jeśli w ogóle nie ma zębów dodatnich w zespole QRS, zespół komorowy określa się jako QS.


Złożone opcje QRS.

Załamek Q odzwierciedla depolaryzację przegrody międzykomorowej (pobudzenie przegrody międzykomorowej)

Załamek R - depolaryzacja większości mięśnia sercowego komorowego (podniecenie wierzchołka serca i okolic)

Załamek S - depolaryzacja podstawowych (tj. W pobliżu przedsionków) odcinków przegrody międzykomorowej (pobudzona podstawa serca)

Ząbek RV1, V2 odzwierciedla pobudzenie przegrody międzykomorowej,

a RV4, V5, V6 - pobudzenie mięśni lewej i prawej komory.

Śmierć obszarów mięśnia sercowego (na przykład z zawałem mięśnia sercowego) powoduje ekspansję i pogłębienie fali Q, dlatego zawsze zwraca się szczególną uwagę na tę falę.

Analiza EKG

Ogólny schemat dekodowania EKG

  1. Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG.
  2. Analiza tętna i przewodnictwa:
    • ocena regularności skurczów serca,
    • liczenie tętna (HR),
    • określenie źródła wzbudzenia,
    • ocena przewodnictwa.
  3. Określenie elektrycznej osi serca.
  4. Analiza przedsionkowego załamka P i odstępu P - Q.
  5. Analiza komorowego QRST:
    • Analiza zespołu QRS,
    • Analiza segmentu RS - T,
    • Analiza załamków T.,
    • Analiza przedziałów Q - T..
  6. Wniosek elektrokardiograficzny.

1) Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG

Na początku każdej taśmy EKG musi znajdować się sygnał kalibracyjny - tzw. Miliwolt odniesienia. W tym celu na początku nagrywania przykładane jest standardowe napięcie 1 miliwolta, które powinno wykazywać odchylenie 10 mm na taśmie. Zapis EKG jest uważany za nieprawidłowy bez sygnału kalibracji.

W co najmniej jednym ze standardowych lub wzmocnionych odprowadzeń kończynowych amplituda powinna przekraczać 5 mm, aw klatkowych - 8 mm. Jeśli amplituda jest niższa, nazywa się to zmniejszonym napięciem EKG, które występuje w niektórych stanach patologicznych..

2) Analiza tętna i przewodnictwa:

ocena regularności skurczów serca

Regularność rytmu ocenia się interwałami R-R. Jeśli zęby znajdują się w równej odległości od siebie, rytm nazywa się regularnym lub prawidłowym. Rozpiętość czasu trwania poszczególnych przedziałów R-R jest dozwolona nie więcej niż ± 10% ich średniego czasu trwania. Jeśli rytm jest zatokowy, zwykle jest prawidłowy..

liczenie tętna (HR)

Duże kwadraty są drukowane na folii EKG, z których każdy zawiera 25 małych kwadratów (5 w pionie x 5 w poziomie).

Aby szybko obliczyć tętno z prawidłowym rytmem, policz liczbę dużych kwadratów między dwoma sąsiednimi zębami R-R.

Przy prędkości taśmy 50 mm / s: HR = 600 / (liczba dużych kwadratów).
Przy prędkości taśmy 25 mm / s: HR = 300 / (liczba dużych kwadratów).

Przy prędkości 25 mm / s każda mała komórka ma 0,04 s,

i przy prędkości 50 mm / s - 0,02 s.

Służy do określenia czasu trwania fal i interwałów.

W przypadku nieregularnego rytmu maksymalne i minimalne tętno jest zwykle brane pod uwagę zgodnie z czasem trwania odpowiednio najmniejszego i największego odstępu R-R.

określenie źródła wzbudzenia

Innymi słowy, szukają miejsca, w którym znajduje się rozrusznik, który powoduje skurcze przedsionków i komór.

Czasami jest to jeden z najtrudniejszych etapów, ponieważ różne zaburzenia pobudliwości i przewodzenia mogą być bardzo myląco połączone, co może prowadzić do błędnej diagnozy i niewłaściwego leczenia..

Aby poprawnie określić źródło wzbudzenia w EKG, musisz dobrze znać układ przewodzący serca.

Rytm SINUS (jest to normalny rytm, a wszystkie inne rytmy są nieprawidłowe).
Źródło wzbudzenia znajduje się w węźle zatokowo-przedsionkowym.

Znaki EKG:

  • w standardowym odprowadzeniu II załamki P są zawsze dodatnie i znajdują się przed każdym zespołem QRS,
  • Fale P w tym samym przewodzie mają konsekwentnie ten sam kształt.


Załamek P w rytmie zatokowym.

Rytm przedsionkowy. Jeśli źródło wzbudzenia znajduje się w dolnych partiach przedsionków, wówczas fala wzbudzająca rozchodzi się do przedsionków od dołu do góry (wstecz), dlatego:

  • w odprowadzeniach II i III załamki P są ujemne,
  • Załamki P znajdują się przed każdym zespołem QRS.


Załamek P w rytmie przedsionkowym.

Rytmy z połączenia AV. Jeśli stymulator znajduje się w węźle przedsionkowo-komorowym (węzeł przedsionkowo-komorowy), wówczas komory są pobudzane jak zwykle (od góry do dołu), a przedsionki - wstecznie (tj. Od dołu do góry).

Ponadto na EKG:

  • Może brakować załamków P, ponieważ pokrywają się one z normalnymi zespołami QRS,
  • Załamki P mogą być ujemne, zlokalizowane za zespołem QRS.


Rytm ze złącza AV, superpozycja załamków P na zespole QRS.


Rytm ze złącza AV, załamek P po zespole QRS.

Tętno w rytmie z połączenia AV jest mniejsze niż rytm zatokowy i wynosi około 40-60 uderzeń na minutę.

Rytm komorowy lub idiowokomorowy

W tym przypadku źródłem rytmu jest układ przewodzenia komorowego..

Podniecenie rozprzestrzenia się w komorach w niewłaściwy sposób, a zatem wolniej. Cechy rytmu idio-komorowego:

  • Zespoły QRS są poszerzone i zdeformowane (wyglądają „przerażająco”). Zwykle czas trwania zespołu QRS wynosi 0,06-0,10 s, dlatego przy tym rytmie QRS przekracza 0,12 s.
  • nie ma wzoru między zespołami QRS a załamkami P, ponieważ połączenie AV nie uwalnia impulsów z komór, a przedsionki mogą być pobudzane z węzła zatokowego, jak w normalnej.
  • Tętno poniżej 40 uderzeń na minutę.


Rytm idio-komorowy. Załamek P nie jest związany z zespołem QRS.

W celu prawidłowego rozliczenia przewodnictwa, szybkość rejestracji.

Aby ocenić przewodność, zmierz:

  • czas trwania fali P (odzwierciedla prędkość impulsu przez przedsionki), zwykle do 0,1 s.
  • czas trwania odstępu P - Q (odzwierciedla prędkość impulsu z przedsionków do mięśnia sercowego komorowego); Odstęp P - Q = (załamek P) + (odcinek P - Q). Normalny 0,12-0,2 s.
  • czas trwania zespołu QRS (odzwierciedla rozprzestrzenianie się pobudzenia przez komory). Normalny 0,06-0,1 s.
  • przedział odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniach V1 i V6. Jest to czas między początkiem zespołu QRS a załamkiem R. Zwykle w V1 do 0,03 si V6 do 0,05 s. Służy głównie do rozpoznawania bloków odnóg pęczka Hisa oraz do określania źródła pobudzenia komór w przypadku przedwczesnych pobudzeń komorowych (nadzwyczajne skurcze serca).


Pomiar przedziału odchylenia wewnętrznego.

3) Określenie elektrycznej osi serca.

4) Analiza przedsionkowego załamka P..

  • Zwykle w odprowadzeniach I, II, aVF, V2 - V6 fala P jest zawsze dodatnia.
  • W odprowadzeniach III, aVL, V1 załamek P może być dodatni lub dwufazowy (część fali jest dodatnia, część ujemna).
  • W ołowiu aVR załamek P jest zawsze ujemny.
  • Zwykle czas trwania fali P nie przekracza 0,1 s, a jego amplituda wynosi 1,5 - 2,5 mm.

Patologiczne odchylenia fali P:

  • Spiczaste, wysokie załamki P o normalnym czasie trwania w odprowadzeniach II, III, aVF są charakterystyczne dla przerostu prawego przedsionka, na przykład z sercem płucnym.
  • Rozszczepienie z 2 wierzchołkami, rozszerzony załamek P w odprowadzeniach I, aVL, V5, V6 jest charakterystyczne dla przerostu lewego przedsionka, na przykład z wadami zastawki mitralnej.


Tworzenie załamka P (P-pulmonale) w przeroście prawego przedsionka.


Powstanie załamka P (P-mitrale) z przerostem lewego przedsionka.

4) Analiza przedziału P-Q:

normalny 0,12-0,20 s.

Wydłużenie tego odstępu następuje przy upośledzonym przewodzeniu impulsów przez węzeł przedsionkowo-komorowy (blok przedsionkowo-komorowy, blok AV).

Blok AV ma 3 stopnie:

  • I stopień - wydłuża się odstęp P-Q, ale każdy załamek P ma własny zespół QRS (nie ma utraty kompleksów).
  • II stopień - zespoły QRS częściowo wypadają, tj. nie wszystkie załamki P mają własny zespół QRS.
  • III stopień - całkowita blokada przewodzenia w węźle AV. Przedsionki i komory kurczą się we własnym rytmie, niezależnie od siebie. Te. występuje rytm idio-komorowy.

5) Analiza komorowego kompleksu QRST:

Analiza zespołu QRS.

  • Maksymalny czas trwania kompleksu komorowego wynosi 0,07-0,09 s (do 0,10 s).
  • Czas trwania zwiększa się wraz z każdym blokiem odnogi pęczka Hisa.
  • Zwykle załamek Q można zarejestrować we wszystkich standardowych i wzmocnionych odprowadzeniach kończynowych, a także w V4-V6.
  • Amplituda fali Q zwykle nie przekracza 1/4 wysokości fali R, a czas jej trwania wynosi 0,03 s.
  • Ołów aVR ma zwykle głęboką i szeroką falę Q, a nawet kompleks QS.
  • Załamek R, podobnie jak Q, można zarejestrować we wszystkich standardowych i wzmocnionych odprowadzeniach kończynowych.
  • Od V1 do V4 amplituda wzrasta (podczas gdy fala rV1 może być nieobecna), a następnie maleje w V5 i V6.
  • Fala S może mieć bardzo różną amplitudę, ale zwykle nie więcej niż 20 mm.
  • Fala S maleje od V1 do V4, aw V5-V6 może być nawet nieobecna.
  • W odprowadzeniu V3 (lub między V2 - V4) zwykle rejestruje się „strefę przejściową” (równość załamków R i S).

Analiza segmentu RS - T

  • Segment S-T (RS-T) to odcinek od końca zespołu QRS do początku załamka T - - Segment S-T jest szczególnie dokładnie analizowany w przypadku IHD, ponieważ odzwierciedla brak tlenu (niedokrwienie) w mięśniu sercowym.
  • Zwykle odcinek S-T znajduje się w odprowadzeniach z kończyn izoliny (± 0,5 mm).
  • W wyprowadzeniach V1-V3 segment S-T można przesunąć w górę (nie więcej niż 2 mm), aw V4-V6 - w dół (nie więcej niż 0,5 mm).
  • Punkt przejścia zespołu QRS w segment S-T nazywa się punktem j (od słowa skrzyżowanie - połączenie).
  • Stopień odchylenia punktu j od izoliny służy np. Do rozpoznania niedokrwienia mięśnia sercowego.
  • Załamek T odzwierciedla proces repolaryzacji mięśnia sercowego komorowego.
  • W większości odprowadzeń, w których odnotowano wysokie R, załamek T jest również dodatni.
  • Zwykle fala T jest zawsze dodatnia w I, II, aVF, V2-V6, z TI> TIII i TV6> TV1.
  • W aVR załamek T jest zawsze ujemny.

Analiza przedziałów Q - T..

  • Odstęp Q-T nazywany jest skurczem elektrycznym komory, ponieważ w tym czasie wszystkie części komór serca są pobudzone.
  • Czasami po załamku T rejestruje się niewielki załamek U, który powstaje w wyniku krótkotrwałej zwiększonej pobudliwości mięśnia sercowego po ich repolaryzacji.

6) Wniosek elektrokardiograficzny.
Powinno zawierać:

  1. Źródło rytmu (sinus lub nie).
  2. Regularność rytmu (poprawna lub nie). Rytm zatokowy jest zwykle prawidłowy, chociaż możliwa jest arytmia oddechowa.
  3. Tętno.
  4. Położenie osi elektrycznej serca.
  5. Obecność 4 zespołów:
    • zaburzenie rytmu
    • zaburzenia przewodzenia
    • przerost i / lub przeciążenie komór i przedsionków
    • uszkodzenie mięśnia sercowego (niedokrwienie, dystrofia, martwica, blizny)

W związku z częstymi pytaniami w komentarzach o rodzaju EKG powiem Ci o zakłóceniach, które mogą występować na elektrokardiogramie:


Trzy rodzaje zakłóceń EKG (wyjaśnione poniżej).

Ingerencja w EKG w słownikach pracowników służby zdrowia nazywana jest wskazówką:
a) prądy udarowe: indukcja sieci w postaci regularnych oscylacji o częstotliwości 50 Hz, odpowiadającej częstotliwości przemiennego prądu elektrycznego w gniazdku.
b) „pływanie” (dryf) izoliny z powodu słabego kontaktu elektrody ze skórą;
c) odbiór spowodowany drżeniem mięśni (widoczne są nieregularne częste wibracje).

Algorytm analizy EKG: metoda wyznaczania i podstawowe normy