O zaletach embolizacji tętnicy macicy i jej koszcie

Jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych są mięśniaki macicy. Według statystyk jego udział wśród chorób kobiecych wynosi 25%, chociaż niektórzy uważają tę liczbę za niedoszacowaną. W tym samym czasie kobieta cierpi na ból w podbrzuszu i dość obfite krwawienia miesiączkowe, które są spowodowane obecnością guzów w macicy. Na obecnym etapie jedną z najlepszych metod leczenia jest embolizacja tętnic macicznych mięśniakiem macicy.

Tradycyjnie obok zachowawczego leczenia mięśniaków powszechnie stosuje się zabieg chirurgiczny, polegający na usunięciu macicy. Operacja ta trwale pozbawia kobietę możliwości zajścia w ciążę, dlatego w ginekologii opracowywane są nowe metody leczenia, z których jedną są ZEA macicy. Ta procedura, opracowana w latach 70., stała się obecnie powszechna..

Cel i istota zabiegu

Metoda opiera się na cechach budowy i funkcjonowania macicy. Głównym źródłem jej ukrwienia są tętnice maciczne. Jednocześnie sieć naczyń krwionośnych jest tak rozgałęziona, że ​​nawet jeśli te tętnice zostaną zablokowane, macica otrzyma pełny dopływ krwi..

Ale węzły mięśniaka powstające w mięśniaku są dostarczane tylko przez główne tętnice, ponieważ ich własne naczynia są terminalne. W związku z tym korzystanie z ZEA ogranicza się do blokowania tych tętnic. Nowotwory są pozbawione ważnych źródeł zaopatrzenia i umierają.

W ten sposób pacjent w pełni wyzdrowieje - guz stopniowo się zmniejsza i umiera. Sama operacja sprowadza się do zablokowania tętnic macicznych - zatorowości.

Stosowanie embolizacji wskazane jest nie tylko przy mięśniakach, ale także przy intensywnym krwawieniu z macicy, gdy zastosowanie innych metod zagraża życiu pacjentki. W tym przypadku to krwawiące naczynie jest zablokowane. W przyszłości na zablokowanym obszarze utworzy się skrzep krwi.

Dowiedz się, czym jest embolizacja, jak przebiega i gdzie jest najlepszy sposób leczenia.

Gradacja

Leczenie mięśniaków za pomocą embolizacji składa się z następujących etapów:

  • Ankieta.
  • Przygotowanie do EMA.
  • Procedura bezpośrednia.
  • Okres rehabilitacji.

Zastanówmy się nad każdym z nich..

Egzamin i przygotowanie

Na etapie przygotowawczym pacjenci przechodzą szereg badań. Ma to na celu wyjaśnienie informacji diagnostycznych i wpłynięcie na wybór metod leczenia. Oto ich lista:

  • badanie krwi pod kątem analizy grupowej i czynnika Rh + ogólna;
  • analiza płytek krwi;
  • ogólna analiza moczu;
  • pobieranie krwi na cukier;
  • kaogulogram - wykazuje krzepnięcie krwi;
  • analiza białek, tłuszczów i elektrolitów wątroby;
  • analiza kompleksu nerkowego;
  • testy na choroby zakaźne (kiła, HIV, zapalenie wątroby);
  • elektrokardiogram;
  • fluorografia;
  • wymaz z pochwy;
  • badanie ultrasonograficzne narządów miednicy;
  • cytogram szyjki macicy.

Jak widać, lista zawiera głównie badania ogólne, które pozwalają ocenić stan zdrowia pacjenta przed operacją oraz jego gotowość do embolizacji naczyń macicy. Przed zabiegiem pacjentka jest konsultowana przez chirurga wewnątrznaczyniowego i ginekologa. Wyznaczają również hospitalizację.

W wyznaczonym dniu pacjent zostaje zakwaterowany na oddziale poradni. Rano musisz powstrzymać się od jedzenia, możesz tylko pić. Zwykle tego samego dnia wykonywana jest operacja.

Nakłucie używane do wstrzyknięcia leku zwykle wykonuje się w górnej części prawego uda, dlatego należy wcześniej ogolić ten obszar i pachwinę. Przed zabiegiem zakładane są pończochy uciskowe oraz bandaże elastyczne, które należy stosować przez kolejne 5-7 dni.

Często, aby przezwyciężyć naturalny lęk i złagodzić stres psychiczny, pacjentowi podaje się zastrzyk środka uspokajającego przed ZEA. Następnie przechodzi bezpośrednio do operacji..

Procedura

Embolizację naczyń macicy przeprowadza się pod wpływem środka miejscowo znieczulającego z dodatkiem środków uspokajających, co pozbawia skórę udową wrażliwości na ból. Udo i brzuch poddaje się działaniu środka antyseptycznego, po czym ciało przykrywa się sterylnymi prześcieradłami.

Następnie wykonuje się nakłucie w udzie, przez które wprowadza się mikrocewnik. Korzystając z badania wewnątrznaczyniowego rentgenowskiego (obserwując naczynia krwionośne), chirurg dokładnie wprowadzi go do pożądanych naczyń macicy. Następnie przez cewnik przechodzą zator z solą fizjologiczną i substancją nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich (dla dobrej widoczności wyników zabiegu). Kiedy cząsteczki te docierają do małych końcowych odgałęzień tętnic, blokują światło naczyń.

Zator polimerowy zawierający 95% wody służy do zamykania tętnic macicznych. Zmniejszają ryzyko przywrócenia ukrwienia węzłów mięśniakowatych i zapalenia zatkanych naczyń. W takim przypadku lekarz najpierw blokuje lewą tętnicę maciczną, a następnie prawą.

Roztwór wstrzykuje się do całkowitego ustania przepływu krwi. Następnie dopływ krwi do nowotworów mięśniaków stopniowo ustaje. Rozpoczyna się proces ich twardnienia, czyli wysychania i zastępowania tkanką łączną. Guzki o średnicy mniejszej niż 3-4 cm są rozpuszczane i wydalane z organizmu.

Czas trwania operacji wynosi od 10 do 30 minut, a jeśli w tym czasie włączysz wstępne przygotowanie, wówczas czas wzrośnie do półtorej godziny. Po jego zakończeniu pacjentowi ponownie podaje się leki przeciwbólowe. Eliminuje to ból pooperacyjny.

Rehabilitacja

Około 30-40% kobiet po zabiegu ma skłonność do zespołu pozatorowego, który charakteryzuje się:

  • Słabość i dyskomfort.
  • Bolące bóle w dolnej części brzucha.
  • Wzrost temperatury.
  • Nudności i wymioty.
  • Zwiększona liczba leukocytów.

Czas trwania tego zespołu wynosi zwykle 1-2 dni iw tym czasie pacjent musi przebywać w szpitalu pod nadzorem lekarza. Objawy są najbardziej nasilone w ciągu pierwszych 6-8 godzin po zabiegu, później ustępują. Pacjenta można wypisać do domu w drugim lub trzecim dniu, kiedy bolesne odczucia zmniejszają się, a wymioty ustąpią. Potem może samodzielnie przyjmować lekarstwa.

Bardzo rzadko poszczególne objawy mogą się stopniowo zmniejszać w ciągu 10-14 dni.

Powrót do zdrowia po embolizacji ma na celu przede wszystkim złagodzenie zespołu pozatorowego i zależy od jego nasilenia. W tym celu stosuje się leki łagodzące ból, obniżające temperaturę ciała i zatrzymujące wymioty..

Konieczne jest również usunięcie roztworu kontrastu rentgenowskiego z organizmu i zmniejszenie odurzenia organizmu, w przypadku którego stosuje się terapię infuzyjną dużymi (od 3 litrów) ilościami roztworu elektrolitów. Po wypisie pacjent musi ograniczyć aktywność fizyczną przez 10-14 dni:

  • Odmów podnoszenia ciężarów.
  • Powstrzymaj się od stosunku płciowego.
  • Nie bierz gorących kąpieli i nie chodź do kąpieli.

Aktywność seksualną można wznowić po pierwszej miesiączce pooperacyjnej. W ciągu 7 dni - miesiąc po operacji należy zgłosić się do chirurga i przeprowadzić kontrolne badania USG za miesiąc, sześć miesięcy i rok.

Możliwe problemy

Chociaż generalnie procedura ZEA jest bezpieczna przy minimalnym ryzyku powikłań (około 20 razy mniej niż po operacji), nadal mogą pojawić się nieprzyjemne chwile. Najczęstszą dolegliwością jest krwiak w udzie. Ta edukacja nie wymaga leczenia i jest w stanie przejść samodzielnie. Rozważmy bardziej szczegółowo wpływ embolizacji na funkcjonowanie kobiecego ciała.

Cykl miesiączkowy

U większości pacjentek po Zjednoczonych Emiratach Arabskich miesiączka przebiega zgodnie z oczekiwaniami. Krwawienie może być rzadkie, jeśli operacja została wykonana na krótko przed miesiączką. Na wczesnych etapach stosowania metody embolizacji po interwencji mogą wystąpić opóźnienia od jednego do sześciu miesięcy. Jednak na obecnym etapie problem ten został rozwiązany poprzez zmianę składu wstrzykiwanego leku i wielkości zatorów..

W pojedynczych przypadkach (1-3%) u kobiet w wieku powyżej 45 lat, będących u progu menopauzy, może wystąpić menopauza. Jednak najczęściej miesiączka stopniowo staje się normalna. Jeżeli po normalizacji nasilą się ponownie, to najprawdopodobniej jest to spowodowane „narodzinami” skrzepu guzkowego, czyli jego naturalnym wycofaniem z organizmu. Zwykle występuje to w przypadku guzków podskórnych, małych rozmiarów (3-5 cm). Czasami, w bardzo rzadkich przypadkach, gdy ich rozmiar jest dość duży, może być wymagana pomoc ginekologa. Po zamknięciu węzła wszystko jest ponownie znormalizowane.

Możliwość urodzenia dziecka

Po zabiegu w Zjednoczonych Emiratach Arabskich zdecydowana większość kobiet zachowuje zdolność poczęcia, urodzenia i urodzenia zdrowego dziecka. Co więcej, ta procedura jest często okazją do uratowania macicy dla osób planujących ciążę..

Wcześniej, gdy technologia stosowania zatorów była jeszcze niedoskonała, były one zbyt małe i mogły blokować pomocnicze naczynia krwionośne macicy. W dzisiejszych czasach ta wada została wyeliminowana, wielkość cząstek blokujących pozwala na zablokowanie tylko dużych tętnic..

Czy możliwy jest nawrót?

Według statystyk prawdopodobieństwo nawrotu mięśniaka po embolizacji tętnicy macicy jest bardzo niskie (1%). W tych przypadkach, w których następuje nawrót, charakteryzuje się nie wzrostem i rozwojem odsłoniętych węzłów, ale pojawieniem się nowych formacji.

Wynika to ze złożonej anatomii naczyń krwionośnych u niektórych pacjentów, co zapobiega całkowitemu zablokowaniu głównych tętnic. W tym przypadku podaż nowotworów podobnych do guza nie ustaje całkowicie, w wyniku czego ponownie powstają węzły mięśniakowate.

Prognozy po zabiegu

Pierwsza poprawa u pacjentów jest zauważalna już 2-3 tygodnie po operacji. Charakteryzują się normalizacją objawów, takich jak krwawienie miesiączkowe (zmniejszenie objętości i czasu trwania) oraz ból. Uczucie ucisku stopniowo zanika, jest to dłuższy proces, który trwa kilka miesięcy.

Węzły mięśniakowate najintensywniej zmniejszają się w ciągu pierwszych 6-8 miesięcy po interwencji. Po roku ich wielkość wynosi zwykle 25–28% początkowych formacji sferoidalnych, 4-krotnie mniejszych. W tym samym czasie małe mięśniaki znikają w ciągu miesiąca..

Jak już wspomniano, ryzyko nawrotu choroby jest niezwykle niskie i 99% kobiet po ZEA nie potrzebuje dodatkowego leczenia. Nakładanie się głównych tętnic dotyczy zarówno węzłów podskurczowych (wewnętrznych), jak i podrzędnych (zewnętrznych, często zlokalizowanych na szypułce macicy). W przypadku, gdy nowotwory są liczne, ocena skuteczności leczenia opiera się na zmniejszeniu objętości macicy. Przez rok staje się 2 razy mniejszy.

Zwróć uwagę, że tkanka łączna, która zastępuje węzły, nie rośnie, ale maleje. W takim przypadku powstają blizny, które nie powodują dyskomfortu..

Zalety i wady

Każda metoda leczenia ma zalety i wady. Jednocześnie zalety embolizacji w porównaniu z tradycyjnym usuwaniem węzłów są oczywiste:

  • Wykluczone jest usunięcie lub uszkodzenie macicy, co pozwala kobiecie w pełni zachować funkcje rozrodcze (umożliwia to również użycie ZEA do zatrzymania intensywnego krwawienia z macicy u nieletnich). Wiele pacjentek po zakończeniu leczenia urodziło zdrowe dzieci.
  • Niskie ryzyko nawrotu i negatywnych konsekwencji, w tym w leczeniu mięśniaków wieloguzkowych.
  • Hospitalizacja trwa 2-3 dni, natomiast sam zabieg w ciągu pół godziny w znieczuleniu miejscowym.
  • Stosunkowo krótki okres rehabilitacji.
  • Szybka poprawa samopoczucia pacjenta.
  • Możliwość zastosowania embolizacji w przypadku wykluczenia interwencji chirurgicznej.

Oczywiście ta metoda ma również wady (są one jednak mniej istotne):

  • Sprzęt do wykonywania EMA jest dość drogi, a specjalistów, którzy są w stanie przeprowadzić ten zabieg w chwili obecnej jest niewielu. Z tego powodu embolizacja ma dość wysoki koszt..
  • Zastosowanie radiografii, dzięki której organizm pacjenta otrzymuje określoną dawkę promieniowania. To prawda, że ​​jest mały (w przybliżeniu równy temu uzyskanemu przy fluorografii).
  • Niemożność pobrania tkanki do biopsji w celu rozpoznania onkologii. Niemniej jednak, doświadczony lekarz będzie w stanie określić, czy jest to rak, na podstawie obrazu naczyniowego uzyskanego podczas badania antyograficznego..

Alternatywa dla embolizacji

Oprócz ZEA w leczeniu mięśniaków stosuje się leczenie zachowawcze, chirurgię i ablację FUS..

Leczenie zachowawcze jest stosowane głównie w celu złagodzenia objawów, zmniejszenia utraty krwi i spowolnienia wzrostu węzłów. Może być stosowany jako etap przygotowawczy przed zabiegiem..

Chirurgiczne leczenie mięśniaków można ograniczyć do całkowitego usunięcia macicy (histerektomia), jamy brzusznej (laparoskopia) lub węzłów podśluzówkowych (histeroskopia).

Ablacja mięśniaków mięśniaków metodą FUS polega na zastosowaniu ultradźwięków zogniskowanych do intensywnego ogrzewania tkanek węzła, co prowadzi do jego śmierci - martwicy termicznej. Zaletami tej metody jest najmniejszy wskaźnik nawrotów (0,05%) i największe możliwe szanse zajścia w ciążę. Jednak nie jest odpowiedni dla wszystkich pacjentów, a jeśli jest używany nieprawidłowo, istnieje wysokie ryzyko nawrotów mięśniaków.

Kiedy najlepiej unikać embolizacji??

Pomimo zalet i wysokiej skuteczności metody EAA ma również przeciwwskazania:

- choroby zapalne narządów miednicy;

- alergia na składniki zastosowanego leku;

- obecność złośliwych guzów;

- szybki wzrost mięśniaków.

Przed zabiegiem obowiązkowe jest badanie na obecność przeciwwskazań. Ostateczną decyzję o możliwości embolizacji podejmuje lekarz na podstawie uzyskanych danych..

Kto i gdzie wykonuje zabieg?

EMA jest wykonywana w szpitalu stacjonarnym kliniki publicznej lub prywatnej ze specjalistycznym sprzętem. Przed zabiegiem kobieta jest badana w ginekologii i przyjmuje leki, które powinny zatrzymać wszelkie procesy zapalne nie zidentyfikowane podczas badania.

Embolizację wykonuje 2 specjalistów: anestezjolog i chirurg wewnątrznaczyniowy. Przebieg zabiegu jest na bieżąco monitorowany za pomocą promieniowania rentgenowskiego.

Ceny zabiegów i opinie pacjentów

Średni koszt leczenia w rosyjskich klinikach waha się od 50 do 100 tys. O cenie w dużej mierze decydują kwalifikacje i doświadczenie czołowego specjalisty, a także rodzaj używanego sprzętu.

Wśród recenzji pacjentów na temat przeprowadzonych ZEA macicy są zarówno pozytywne (większość), jak i negatywne. Wśród zalet zabiegu kobiety wyróżniają krótki okres hospitalizacji i wynik leczenia. Zwracają też uwagę na wyższość ZEA nad interwencją chirurgiczną od strony estetycznej - pacjenci nie mają szwów..

Najważniejszą rzeczą, na którą pacjenci wskazują w pozytywnych recenzjach, jest zachowanie możliwości urodzenia zdrowego dziecka i prawie całkowity brak nawrotów choroby.

Należy zaznaczyć, że niektóre kobiety zgłaszają silny ból podczas zabiegu i są podatne na długotrwały zespół pozatorowy, jednak najczęściej wiąże się to z niewystarczającymi kwalifikacjami chirurga lub powierzchownym badaniem. Jeśli zabieg przeprowadza doświadczony lekarz, te nieprzyjemne chwile praktycznie się nie pojawiają.

Kliniki z doświadczeniem w EMA

Nie każda placówka medyczna może sobie pozwolić na przeprowadzenie tego zabiegu ze względu na brak niezbędnego sprzętu i specjalistów. Spośród stołecznych klinik najwięcej pozytywnych recenzji otrzymali:

  1. Centrum Medyczne Endochirurgii i Litotrypsji.
  2. Szpital Wojskowy im.P.V. Mandryka.
  3. Miejski Szpital Kliniczny im. Pirogowa.
  4. Centrum planowania rodziny.
  5. Miejski Szpital Kliniczny nr 31.

Wśród regionalnych placówek medycznych wyróżniają się najlepsze:

  • Klinika medycyny reprodukcyjnej (Czelabińsk).
  • Wołgogradzkie Centrum Kardiologii.
  • Miejski Szpital Kliniczny nr 6 (Ufa).
  • Szpital Miejski nr 41 (Jekaterynburg).

Na Ukrainie najwięcej pozytywnych recenzji otrzymali lekarze Instytutu Chirurgii i Transplantologii A.A. Shalimova.

Oczywiście lista klinik nie jest kompletna, ponieważ embolizacja tętnicy macicy staje się coraz bardziej powszechna, co oznacza, że ​​rośnie liczba placówek medycznych, które ją prowadzą..

Embolizacja tętnic macicznych jako nowoczesna metoda leczenia mięśniaków macicy u kobiet

Medycyna rozrodcza jest uważana za delikatną kwestię, ponieważ mówimy o ważnym punkcie zdrowia kobiet. Często szczęście kobiety leży w zdolności do urodzenia płodu i urodzenia zdrowego dziecka..

Specjaliści zajmujący się tą kwestią to świetni fachowcy, od ich kwalifikacji i doświadczenia zależy normalne funkcjonowanie narządu rodnego w przyszłości.

Układ rozrodczy organizmu często cierpi na procesy zapalne, które mogą być rozległe. Rośnie odsetek występowania różnych nowotworów, nie zawsze łagodnych.

Należy zauważyć, że mięśniaki macicy są uważane za powszechną dolegliwość, z którą skutecznie walczy się za pomocą embolizacji tętnicy macicy..

Co to są mięśniaki macicy?

Diagnoza ta oznacza obecność łagodnego guza guzkowego, który jest zlokalizowany w tkance mięśniowej macicy.

Rozmiar patologii może być minimalny lub sięgać kilku centymetrów średnicy.

Należy zauważyć, że węzeł składa się z włókien mięśni gładkich i wyróżnia się nieregularną strukturą.

Za główny znak, że kobieta może mieć mięśniaki, uważa się wystąpienie krwawienia z macicy. W dolnej części brzucha odczuwa się nieprzyjemny ucisk, który zamienia się w wyraźne bolesne odczucia.

Czasami kobiety z mięśniakami w wywiadzie nie mogą począć ani urodzić dziecka. W niektórych przypadkach występują problemy z funkcjonowaniem pęcherza.

Jaka jest metoda embolizacji tętnicy macicy?

Skrót ZEA oznacza minimalnie traumatyczną technikę chirurgiczną, która pozwala odciąć dopływ węzłów mięśniaka.

Embolizacja tętnic to sztuczna blokada tętnic. Po takiej manipulacji medycznej dochodzi do „wysychania” nowotworu guzkowego..

Ostatnio popularność tej techniki odnotowano w rosyjskich klinikach. Sprzyja temu częstsza diagnostyka włókniaków u kobiet w wieku rozrodczym..

Niestety ze względu na brak informacji procedura jest stopniowo obrastana plotkami, podczas gdy większość z nich nie jest do końca wiarygodna..

Stopniowo pacjenci są podzieleni, niektórzy pokładają nadzieje w Zjednoczonych Emiratach Arabskich i uważają ten zabieg za jeden z najbardziej skutecznych w leczeniu mięśniaków. Ale są pesymiści, którzy uważają, że szum wokół embolizacji został wymyślony.

Zjednoczone Emiraty Arabskie nie są odpowiednie dla wszystkich pacjentów ze względu na pewne ograniczenia, dlatego manipulacja medyczna ma swoje wady. Chociaż pomimo wielu przeciwwskazań ma znacznie więcej zalet.

Eksperci uważają, że embolizacja tętnicy macicy jest obecnie najbardziej jakościową alternatywą dla interwencji chirurgicznej. Co więcej, po Zjednoczonych Emiratach Arabskich kobiety zachowują swój narząd rozrodczy, a ich funkcja rozrodcza prawie na tym nie cierpi..

Kiedy stosowana jest metoda EMA?

Przypadki, w których konieczne jest skorzystanie z EMA:

  • Jeśli kobieta wymaga przyszłej ciąży. Ponieważ metod zachowania funkcji rozrodczych jest zbyt mało, lekarze przepisują ZEA.
  • Pod warunkiem, że nowotwory mięśniakowate nie osiągają objętości ciążowej po 12 tygodniach.
  • Gdy współistnieją choroby w postaci adenomiozy lub endometriozy.
  • Wraz z nawrotem choroby, jeśli po wcześniej wykonanym usunięciu mięśniak zaczął ponownie rosnąć.
  • Nastąpił szybki wzrost nowotworu.
  • Silne krwawienie po porodzie.
  • Gdy pacjent ma osobiste przeciwwskazania do znieczulenia, powołanie radykalnych operacji.

Kto prowadzi EMA?

Embolizacja tętnic macicznych jest możliwa tylko w dużych ośrodkach klinicznych. Tam kompetentni chirurdzy po dodatkowym przeszkoleniu będą w stanie rozwiązać delikatny problem. Ważne jest, aby zrozumieć, że istnieje duże zapotrzebowanie na zupełnie nową usługę, co oznacza, że ​​musisz czekać w kolejce, aby otrzymać pomoc.

Jak pokazuje praktyka, w stołecznych klinikach nie ma problemów z personelem medycznym i sprzętem. Dlatego lepiej udać się tam na operację w celu leczenia mięśniaków macicy.

Bezpieczeństwo embolizacji

W Zjednoczonych Emiratach Arabskich wszelkie ryzyko powikłań lub sytuacji awaryjnych jest ograniczone. Kompetentny specjalista powie pacjentce, co ją czeka i jak się zachować, aby zapobiec rozwojowi możliwych patologii. Podczas operacji lekarz nie musi wykonywać nacięć, nie ma utraty krwi. Nie ma krzywdy i zagrożenia dla życia i zdrowia kobiety.

Trening

Przed operacją konieczne jest wyjaśnienie diagnozy pacjenta; po potwierdzeniu obecności guzów guzowatych mięśniaków rozpoczyna się etap przygotowawczy.

Lekarz określa lokalizację procesu patologicznego, charakter guza i identyfikuje możliwą obecność patologii. Dopiero potem zalecana jest terapia terapeutyczna..

Pacjentka powinna mieć pod ręką wyniki badań, badań laboratoryjnych, poddać się badaniu na fotelu ginekologicznym przy użyciu specjalnych instrumentów.

Potrzebne są wszystkie środki, aby zebrać wywiad i wyjaśnić stan pacjenta.

Ponieważ embolizacja wykonywana jest tego samego dnia, pacjent musi zgłosić się do kliniki na czczo. Włosy należy całkowicie usunąć z okolic uda i pachwiny.

Metodologia

Operacja jest zaplanowana na dowolny dzień cyklu, z wyjątkiem dni, w których występuje miesiączka. Nie jeść ani nie pić przed ZEA, żołądek musi być pusty. Po przyjęciu leków przepisanych przez specjalistę pacjentka trafia na oddział operacyjny..

Etapy embolizacji tętnicy macicy:

  • Nakłucie naczyniowe. Zwykle w tym celu pobiera się główną tętnicę uda. Lekarz dezynfekuje proponowane miejsce nakłucia specjalnym środkiem antyseptycznym, po czym wprowadza się introduktor. Jest to rodzaj „rękawa” wykonanego z polimeru, dość elastycznego, pozwalającego uchronić ściany tętnic przed uszkodzeniem.
  • Angiogram. Następnie do wnęki „rękawa” wprowadza się cewnik, przez który zaczynają przepływać środki kontrastowe. Wszystkie manipulacje są kontrolowane przez urządzenie rentgenowskie, które pozwoli na szybkie wykrycie nieprawidłowego obszaru naczyniowego.
  • Otrzymanie zatorów. Cewnik będzie nadal przemieszczał się do głównej tętnicy macicznej, gdzie zostaną podane blokery. Substancje będą przedostawać się do jamy do czasu ich odwrotnego wypływu..
  • Działania zostaną zduplikowane z drugą tętnicą..
  • Po wykonaniu wszystkiego lekarz powoli usunie cewnik i narzędzia pomocnicze. Następnie na miejsce operacji nakładany jest bandaż ciśnieniowy.

Kompetentny specjalista, nawet w bardzo trudnym przypadku, nie powinien poświęcać na operację więcej niż godzinę. Najczęściej wystarcza 30 minut, ale tutaj wszystko zależy od cech pacjenta, wielkości nowotworu i kwalifikacji lekarza.

Najpierw kobieta otrzyma leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Pod warunkiem, że nie ma krwawienia, bandaż utrwalający jest usuwany następnego dnia.

Wynik

Po wstrzyknięciu leku blokującego można zauważyć częściowe zniszczenie guzów guzkowych. Włókna typu myomatycznego zmieniają się w tkankę łączną.

Po 12 miesiącach macica pacjentki osiąga normalny rozmiar bez oznak zmian patologicznych. Po kilku latach kobieta może mieć zdrowe dziecko.

W Zjednoczonych Emiratach Arabskich pacjent nie będzie miał żadnych powikłań, które mogą wystąpić po terapii hormonalnej lub radykalnej operacji. Ponadto nie ma patologii macicy, ich wystąpienie może wynikać tylko z indywidualnych cech pacjentek..

Według ekspertów embolizacja tętnicy macicy ma 3 główne zalety:

  • wysoki efekt terapeutyczny;
  • mała inwazyjność;
  • nie ma potrzeby pełnego znieczulenia.
Angiogramy przed i po embolizacji tętnicy macicy

Możliwe komplikacje po Zjednoczonych Emiratach Arabskich

Pomimo tego, że podczas operacji występuje minimalny uraz i nie ma żadnego krwawienia, nadal pozostaje szereg wad i komplikacji:

  • pojawienie się krwiaka w obszarze instalacji cewnika;
  • dyskomfort spowodowany nudnościami i wymiotami;
  • reakcja hipertermiczna;
  • ból w okolicy macicy;
  • możliwe wystąpienie zapalenia otrzewnej;
  • dostanie się infekcji do środka;
  • kolejne problemy z krążeniem macicy;
  • z powodu tworzenia się zrostów obserwuje się martwicę sąsiedniej tkanki;
  • tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa płucna.

Nie przejmuj się od razu, ponieważ te komplikacje są rzadsze niż zwykle. Dlatego ZEA zyskuje dużą popularność w dziedzinie ginekologii..

Część pacjentek zgłaszała, że ​​po wykonaniu embolizacji wydzielina w czasie menstruacji stała się rzadkością. Niektórzy, którzy aplikowali, mieli wczesną menopauzę.

Dokładny wpływ ZEA na funkcje rozrodcze kobiet nie został w pełni poznany ze względu na nowość procedury. Ale w większości przypadków poczęcie przebiega bez widocznych problemów, ale ciąża nie zawsze kończy się pomyślnie..

Ryzyko nawrotu mięśniaków

Według oficjalnych danych po wykonaniu embolizacji ponowne pojawienie się mięśniaków jest prawie niemożliwe. Co więcej, myomatyczne formacje guzkowe mogą jednak powstać, jeśli Zjednoczone Emiraty Arabskie nie zostały całkowicie wykonane.

Np. Podczas operacji chirurg nie mógł zablokować dostępu do dwóch tętnic ze względu na indywidualne cechy lub specyfikę cewnikowania.

Płodność

Nie ma bezpośrednich dowodów ze środowiska medycznego, że po embolizacji pojawiają się problemy z poczęciem lub porodem.

Mogą być dostępne, ale powodem są Zjednoczone Emiraty Arabskie lub obecność patologii, na które trudno odpowiedzieć.

W tej dziedzinie nie przeprowadzono testów na dużą skalę. Często po Zjednoczonych Emiratach Arabskich ciąża przebiega szybko i przebiega bez żadnych szczególnych komplikacji..

Jak pokazuje praktyka, jeśli kobieta planuje urodzić dziecko w przyszłości, a istnieje alternatywa dla embolizacji, to wybierają inną metodę.

To terapia, która pozwoli zachować narządy odpowiedzialne za komponent rozrodczy. Na przykład terapia hormonalna, która pozwoli pacjentowi w pełni wyzdrowieć po zażyciu kapsułek.

Odzyskiwanie po zabiegu

Kilka tygodni po Zjednoczonych Emiratach Arabskich organizm pacjenta nabiera siły. Nie ma konieczności pozostawania w szpitalu przez te 14 dni. Przy dobrym zdrowiu następnego dnia po operacji pacjent może wrócić do domu..

Okres pooperacyjny:

  • Przez następne 7 dni powinieneś pozostawać w łóżku i nie obciążać się pracą fizyczną..
  • Staraj się nie pomijać przyjmowania leków łagodzących ból. Co więcej, leki przeciwbólowe przyczyniają się nie tylko do zahamowania procesu zapalnego, ale także do przeciwdziałania wzrostowi ogólnej temperatury ciała..
  • W przypadku ciężkiego stanu zapalnego musisz pić leki przeciwzapalne.

Aby operacja nie została przeprowadzona na próżno i zakończyła się sukcesem, pacjent powinien przestrzegać zaleceń:

  • Przez pierwszy tydzień po wypisaniu zwiększ ilość wchłanianego płynu. Pacjent powinien wypić wystarczającą ilość wody, aby szybciej wyzdrowieć..
  • Odmawiaj przyjmowania leków wpływających na skład krwi i rozrzedzających ją. Takie leki obejmują aspirynę i leki o podobnym działaniu..
  • Zabrania się korzystania z łaźni parowej, odwiedzania sauny lub łaźni, długiego siedzenia i leżenia w łazience. Kilka dni po EMA gorąca para przyczynia się do rozwoju powikłań.
  • Przez kilka następnych tygodni pacjenci muszą odpoczywać. Ponadto będziesz musiał powstrzymać się od stosunku seksualnego..
  • Ginekolodzy nie akceptują stosowania higienicznych tamponów. Po kilkumiesięcznej embolizacji generalnie należy o nich zapomnieć, tylko podpaski bez różnych smaków.

Plusy i minusy EMA

Żadna z metod nie może być wyłącznie pozytywna; wszędzie są wady. Na przykład za główną wadę leczenia można uznać jego wysoki koszt, ponieważ nie każdy może sobie pozwolić na przydzielenie podobnej kwoty.

Ponadto wysokiej jakości sprzęt można znaleźć tylko w odizolowanych ośrodkach leczenia. Oczywiście w regionie stołecznym nie będzie z tym problemu, wszystkie nowinki medyczne trafiają tam od razu. Ale w odludnych lub regionalnych centrach prawie nie ma podobnej usługi..

Ze względu na nowość operacji niewielu specjalistów zostało przeszkolonych do przeprowadzania manipulacji terapeutycznych. Bez specjalnego szkolenia rosyjskiemu lekarzowi trudno będzie wykonać ZEA bez błędów..

EMA ma jeszcze jedną istotną wadę, otrzymywanie naświetlania promieniami X podczas manipulacji. W trakcie przeprowadzania interwencji chirurgicznej przeprowadza się kontrolę, w której pacjent jest narażony na wpływ promieni rentgenowskich. Warto zaznaczyć, że sprzęt ma nowoczesne parametry, dawkowanie jest niewiarygodnie małe i nie przekroczy wskaźników, które występują podczas fluorografii.

Dla wielu nieprzyjemne jest to, że pobieranie próbek tkanek do biopsji podczas embolizacji jest niemożliwe. Jednak diagnostyka angiograficzna może nieco złagodzić ten fakt..

Zalety EMA:

  • Niska inwazyjność i wysokie bezpieczeństwo zabiegu, lekarze nie muszą wykonywać całkowitego znieczulenia.
  • Ryzyko nawrotu jest ograniczone do minimum. Na przykład po miomektomii u połowy pacjentów ponownie pojawiają się guzki w miednicy małej..
  • Natychmiastowy wynik. Dodatnią dynamikę obserwuje się w ciągu godziny po embolizacji tętnic macicznych.
  • Krótki okres hospitalizacji. W ciągu jednego dnia pacjent może wrócić do domu, ponieważ przy dobrej tolerancji nie ma potrzeby pozostawania w szpitalu.
  • Pod warunkiem, że pacjent był leczony przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę, powikłania nie powinny wystąpić. W porównaniu z innymi rodzajami interwencji chirurgicznych ta technika jest najbezpieczniejsza.
  • Zdecydowanym plusem jest to, że wszystkie narządy rozrodcze pozostają na swoim miejscu. Co więcej, nie wpływa to na funkcje rozrodcze, a kobieta w ciągu roku może łatwo zajść w ciążę i przygotować się do porodu.

Zjednoczone Emiraty Arabskie i ciąża

Po embolizacji kobieta może łatwo urodzić i mieć nadzieję na zdrowe dziecko. Stosując radykalne metody, została pozbawiona tej szansy..

Lekarze uważają, że Zjednoczone Emiraty Arabskie stały się zbawieniem dla młodych pacjentów, którzy wcześniej nie mieli czasu na potomstwo.

Embolizacja tętnic zachowuje zdolność reprodukcji. Dlatego przy diagnozowaniu mięśniaków, kompetentni lekarze uważają tę manipulację za lepszą niż histerektomia i miomektomia..

Ponadto podczas usuwania węzłów mięśniakowatych istnieje ryzyko zrostów zlokalizowanych zarówno w ciele macicy, jak i na samym narządzie. W rezultacie u pacjenta rozwija się bezpłodność, która nie podlega już leczeniu.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nawet wysokiej jakości operacja nie uchroni pacjentki przed tym, że ciąża może zostać usunięta w dowolnym momencie. Pomimo pełnego przywrócenia płodności mogą utrzymywać się problemy z łożyskiem. Pacjenci, po usunięciu węzłów chłonnych, powinni być monitorowani przez lekarza w celu podjęcia wszelkich działań mających na celu ochronę płodu..

Po 12 miesiącach od ZEA guzki będą się stopniowo zmniejszać, macica powróci do normalnego rozmiaru. W tym okresie zajście w ciążę jest niebezpieczne, ponieważ proces powrotu do zdrowia jest niestabilny, a skurcze macicy będą występować stale.

Przeciwnicy metody

Społeczność medyczna jest podzielona na 2 obozy, które próbują udowodnić sobie nawzajem swój punkt widzenia. Zdaniem wielu ekspertów ginekolodzy nie chcą dostrzegać korzyści płynących ze Zjednoczonych Emiratów Arabskich, ponieważ nie biorą udziału w tej procedurze..

Po bliższym zapoznaniu się z danymi statystycznymi staje się jasne, że większość zabiegów chirurgicznych w ginekologii wykonywana jest w związku z mięśniakami macicy.

Lekarze są przyzwyczajeni do radykalnego rozwiązywania tego problemu, całkowitego usunięcia narządu lub, w rzadkich przypadkach, amputacji z niego guzków. Jeśli społeczność uzna ZEA za najskuteczniejszą technikę, wówczas ponad połowa pacjentek nie trafi do szpitala ginekologicznego.

Negatywny moment embolizacji tętnic macicznych występuje z innego ważnego powodu. Zabieg wymaga najnowocześniejszego i bardzo drogiego sprzętu, którego większość klinik nie posiada. W całym kraju można liczyć około 20 klinik, w których mogą przeprowadzić wysokiej jakości EMA (Moskwa, St.Petersburg, Krasnodar, Jekaterynburg itp.)

Ponownie, jeśli ginekolog napisze podczas konsultacji skierowanie do jednego z wiodących ośrodków, automatycznie straci większość swoich pacjentek. To niefortunne, ale handel rządzi wszędzie i nawet niektórzy lekarze szukają korzyści w swoich decyzjach..

Koszt zabiegu

Ile kosztuje zabieg??

Nie wszyscy są gotowi na to, że nie jest to darmowa operacja. Zwykle cena za usługi to co najmniej 100000 rubli, ponieważ obejmuje również czas spędzony w szpitalu po operacji.

Przyczyną wysokich kosztów jest również użycie drogiego sprzętu..

Co więcej, manipulacja medyczna jest uważana za nową, niewielu lekarzy jest w stanie podjąć się jej wdrożenia.

Co więcej, w znieczuleniu zewnątrzoponowym stosuje się tylko najnowsze leki, aby uchronić pacjenta przed skutkami ubocznymi..

I oczywiście należy być przygotowanym na to, że mięśniak nie ustępuje całkowicie, a jedynie zatrzymuje jego wzrost. Oznacza to, że ZEA nie można uznać za panaceum; w przyszłości konieczne będzie ponowne zainwestowanie w leczenie, aby zachować zdrowie kobiet..

Opinie

Informacje zwrotne na temat procedury ZEA:

Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na temat celowości tego konkretnego zabiegu, chociaż jest to metoda małoinwazyjna. Środek drastyczny jest uważany za najbardziej skuteczny, ale nie jest odpowiedni dla młodszych kobiet, które obawiają się starości i utraty funkcji rozrodczych..

Po wysokiej jakości Zjednoczonych Emiratach Arabskich panie w pełni dochodzą do siebie i na zawsze zapominają o diagnozie.

Leczenie mięśniaków macicy: usuwanie lub embolizacja tętnic macicznych?

Czy można zaplanować ciążę z mięśniakami? Wielkość mięśniaków, umiejscowienie w macicy: dlaczego jest to ważne

Dmitry Lubnin położnik-ginekolog, kandydat nauk medycznych

Leczenie mięśniaków macicy to główna specjalizacja ginekologa Dmitrija Lubnina. Nic dziwnego, że jego Dobra książka dla przyszłej mamy zawiera obszerny rozdział na temat chirurgii mięśniaków macicy i planowania ciąży. Ponadto dr Lubnin jest również jednym z nielicznych ginekologów, którzy uznają nie tylko chirurgiczne usuwanie mięśniaków, ale także metodę embolizacji tętnicy macicy u kobiet planujących posiadanie dzieci. Czy więc można pomyśleć o ciąży z mięśniakami??

Myoma jest zawsze łagodną formacją macicy (wcześniej nazywano ją kategorią guzów łagodnych), na którą składają się lekko zmodyfikowane komórki mięśni gładkich mięśnia macicy i tkanki łącznej. Innymi słowy, jest to gęsta kula rosnąca w mięśniu macicy, składająca się z tych samych komórek mięśniowych, uformowana tylko w zaokrągloną formację, również takie kulki nazywane są „węzłami”.

Węzły są pojedyncze i wielokrotne, podczas gdy liczba węzłów może sięgać kilkudziesięciu, a zwiększony przez nie rozmiar macicy odpowiada ciąży w pełnym wymiarze. Są to oczywiście skrajności, ale musisz zrozumieć, że zakres problemu w dużej mierze zależy od tego, ile lat nie zostałaś pokazana ginekologowi i nie została poddana USG.

Początkowo choroba ta przebiega bezobjawowo i można ją wykryć tylko podczas profilaktycznego badania ultrasonograficznego. Objawy mięśniaków - występowanie ciężkich miesiączek ze skrzepami, uczucie ucisku na pęcherz, prowadzące do częstego oddawania moczu, rzadziej - ucisk na jelita i ból w dolnej części brzucha promieniujący do kości krzyżowej. Jednocześnie w ponad 60% przypadków, nawet przy obecności dużych węzłów, choroba może nie reklamować się w żaden sposób i to jest jej główne oszustwo..

Węzły mogą rosnąć w różnych częściach macicy, a to determinuje obecność objawów choroby, a także możliwość bezpiecznego zajścia w ciążę. Tak, zgadza się: obecność mięśniaków macicy nie oznacza, że ​​zdecydowanie musisz wyleczyć tę chorobę przed ciążą.

Wielkość mięśniaka. Jak zlokalizowane są węzły mięśniaków macicy?

Jeśli podczas badania ultrasonograficznego zidentyfikowałeś węzły mięśniaków macicy, zawsze poproś lekarza, aby schematycznie opisał, jak te węzły są zlokalizowane, a zwłaszcza ich związek z jamą macicy. Niektórzy lekarze zawsze uzupełniają swoje wnioski podobnym schematem, o resztę należy zapytać.

Faktem jest, że poza terminami używanymi do opisu lokalizacji węzłów niezwykle trudno jest zrozumieć, gdzie dokładnie zlokalizowany jest węzeł, a ma to fundamentalne znaczenie przy podejmowaniu decyzji o potrzebie leczenia lub możliwości zajścia w ciążę. W kontrowersyjnych przypadkach obiektywną metodą badawczą, która pozwala dokładnie ocenić lokalizację węzłów, jest MRI.

Przypomnę, że macica ma kształt gruszki, aw jej środku znajduje się jama, w której rozwija się ciąża. Jama otoczona jest grubym mięśniem macicy, który zajmuje 99% całej grubości ścianki, a zewnętrzna strona macicy pokryta jest gęstą surowiczą błoną, którą można porównać z gęstym celofanem.

Jeśli węzły mięśniaka znajdują się bliżej zewnętrznej ściany macicy, to znaczy jako narośla wystające na powierzchni (węzły podserkowe), choroba pozostanie bezobjawowa przez długi czas i zacznie się objawiać dopiero wtedy, gdy wielkość węzła lub węzłów osiągnie wielkość, na którą naciska pęcherz (pęcherz znajduje się tuż przed macicą, tuż za kością łonową).

Taka lokalizacja węzłów jest najkorzystniejsza, ponieważ nie zakłócają ciąży, ponieważ nie deformują jamy macicy. Konieczność ich leczenia przed planowaną ciążą pojawia się tylko wtedy, gdy węzły są dostatecznie duże (6–8 cm i więcej, oczywiście wszystko jest bardzo indywidualne i zależy od dodatkowych czynników) lub rosną na cienkiej podstawie (nodze), która potencjalnie może skręcać podczas wzrostu macicy i węzła w czasie ciąży, co wymusi pilną operację.

Planując ciążę z mięśniakami macicy, musisz wiedzieć, że w pierwszych dwóch trymestrach węzły często rosną i średnio mogą wzrosnąć o 25% ich pierwotnej wielkości. W późniejszych stadiach mięśniaki macicy zaczynają odczuwać znaczny brak dopływu krwi, ponieważ większość z nich opuszcza płód, dlatego w tym okresie nie odnotowuje się wzrostu.

Ponadto po przejściu przez ciążę i poród część węzłów „obumiera”, a po porodzie nieodwracalnie zmniejszają się i nie stanowią już problemu dla kobiety. Mechanizm jest prosty - węzły tracą dopływ krwi, pojawia się w nich martwica, a zastępuje je tkanka łączna. Właściwie sednem najnowocześniejszej metody leczenia mięśniaków macicy - embolizacji tętnic macicznych (ZEA) - jest właśnie ta zasada: zaprzestanie dopływu krwi do węzłów poprzez zablokowanie naczyń zaopatrujących specjalnymi kulkami (zatorami), co prowadzi do ich śmierci.

Wszystkie wymienione pozytywne niuanse ciąży z mięśniakami macicy nie dotyczą sytuacji, gdy węzły lub węzeł deformują jamę macicy. Ponieważ ciąża przebiega w jamie macicy, a łożysko będzie znajdować się na jednej ze ścian, deformacja jamy przez węzeł może spowodować poważne problemy z ciążą.

Stopień odkształcenia wnęki jest inny: od marginalnego położenia węzła (to znaczy wnęki nie jest zdeformowane, ale biegun węzła przylega do jego granicy) do sytuacji, gdy mięśniak jest całkowicie zlokalizowany w jamie macicy. W takich przypadkach nie warto zajść w ciążę bez leczenia mięśniaków macicy; w niektórych przypadkach ciąża po prostu nie wystąpi, ponieważ węzły zapobiegną jej wystąpieniu. I tu pojawia się pytanie: jak leczyć mięśniaki macicy, aby funkcja rozrodcza nie ucierpiała?

Embolizacja tętnicy macicy - leczenie mięśniaków macicy bez operacji

W leczeniu mięśniaków macicy istnieją dwie główne metody - chirurgiczne usunięcie węzłów i embolizacja tętnic macicznych. Wszystkie rodzaje leczenia farmakologicznego u pacjentek planujących ciążę są zupełnie niewłaściwe i nieskuteczne, gdyż prowadzą jedynie do chwilowego zmniejszenia wielkości węzłów i zaniku objawów choroby. Początek ciąży po takim leczeniu natychmiast przywróci wzrost węzłów, a okazuje się, że poprzednie leczenie nie miało sensu.

Wybór między leczeniem chirurgicznym a embolizacją tętnic macicznych jest raczej trudnym zadaniem przede wszystkim dla pacjentki, gdyż ginekolodzy-chirurdzy w zdecydowanej większości zniechęcają pacjentki do wykonywania ZEA.

Embolizacja tętnicy macicy jako metoda leczenia mięśniaków macicy została zaproponowana w 1994 roku i jest szeroko stosowana od 2000 roku. Już w 2002 roku ta metoda leczenia została wybrana jako najbezpieczniejsza i najskuteczniejsza przez Condoleezza Rise (w tym czasie pełniła funkcję Sekretarza Stanu USA). W Rosji mniej więcej w tym samym czasie rozpoczęły się pierwsze operacje embolizacji tętnic macicy, a ja w szczególności byłem jednym z pionierów, którzy zaczęli wprowadzać tę metodę leczenia mięśniaków macicy.

Na czym polega istota metody: do tętnicy udowej wprowadza się specjalny cewnik, który pod kontrolą RTG przechodzi do tętnic macicznych i wprowadza się przez niego zawiesinę małych kulek, które blokują światło naczyń zaopatrujących wszystkie węzły mięśniakowate w macicy. W rezultacie te węzły umierają, zaczyna się w nich aseptyczna martwica, a ostatecznie zastępuje je tkanka łączna..

Węzły w tym stanie nie są już niebezpieczne, nigdy nie będą w stanie ponownie rosnąć, a ryzyko wzrostu nowych węzłów jest mniejsze niż 2%. Jeśli chodzi o czas trwania, taka operacja, a dokładniej „manipulacja”, trwa około 10-15 minut, wykonywana jest bez znieczulenia, występuje jedynie znieczulenie miejscowe nakłucia tętnicy udowej (a właściwie znieczulenie przed leczeniem zęba). Pacjent przebywa w szpitalu 1,5 dnia, a okres pełnej rehabilitacji w domu nie przekracza 1 tygodnia.

Dlaczego embolizacja tętnicy macicy jest niepopularna w Rosji

W chwili obecnej embolizacja tętnicy macicy jest szeroko stosowana na całym świecie wraz z innymi metodami leczenia, jednak w naszym kraju jej zastosowanie jest znacznie ograniczone negatywnym nastawieniem większości ginekologów. Faktem jest, że ZEA nie są wykonywane rękami samych ginekologów, ale są wykonywane przez przedstawicieli innej specjalności medycznej - chirurgów wewnątrznaczyniowych. Ginekolodzy nie tylko nie posiadają tej technologii, ale także nie mogą jej opanować, dopóki nie otrzymają dyplomu lekarza innej specjalności..

Następnie napiszę prosto i surowo: skoro w medycynie niestety medycyna jest tylko częścią, a wszystko inne to biznes i interesy osobiste, środowisko ginekologiczne zdecydowanie nie spodobało się pojawieniu się silnego konkurenta z innej specjalności, która faktycznie może wyleczyć większość pacjentek z mięśniakami macica bez większych operacji i ryzyko nawrotu. (Trzeba tu powiedzieć, że chirurgiczne leczenie mięśniaków macicy stanowi 80% całej operacji chirurgicznej ginekologów, a ta aktywność prawie nigdy nie jest w takim czy innym stopniu wolna).

Ginekolodzy, czując ryzyko pozostania bez dużego udziału „biznesu”, nie mieli innego wyjścia, jak tylko zaangażować się w „czarny PR” tej metody, a potem, jak mówią, „zaczęło się”. Pomimo tego, że w szczególności ZEA są aktywnie wykorzystywane w naszej klinice od ponad 14 lat, wciąż słyszę od moich pacjentów coraz więcej historii i opowieści grozy na temat tej metody. Z najjaśniejszych: będzie martwica macicy, piekielny ból po operacji, natychmiast nadejdzie menopauza, węzły odrosną, ciąża nigdy nie nadejdzie. Wszystko to pogrąża pacjentów w ciężkim rzucaniu - komu wierzyć, a często strach jest tak silny, że nie sposób ich przekonać.

W rzeczywistości technika EMA jest jednym z najbezpieczniejszych zabiegów w medycynie, a jej skuteczność sięga 94–96%. Oczywiście żadne z powyższych nie ma miejsca. Ale ZEA nie można uznać za panaceum, które całkowicie zastępuje chirurgiczną metodę leczenia tej choroby..

Czy można zaplanować ciążę z mięśniakami?

Wróćmy do wyboru metody leczenia mięśniaków macicy podczas planowania ciąży. Oto główne pytania, na które należy odpowiedzieć:

  1. Czy istniejące węzły zapobiegają ciąży - czy konkretnie masz węzły zlokalizowane bezpośrednio w jamie macicy lub silnie deformują jamę.
  2. Czy twoje węzły przeszkadzają w przenoszeniu ciąży - czy masz węzły, które deformują sąsiadującą z nią jamę macicy, węzły na cienkiej podstawie, która może się skręcać i powodować ból, duże węzły, których wzrost w czasie ciąży może być znaczący dla objętości jamy brzusznej ( na przykład węzeł wielkości 8 cm, który może urosnąć do 10-12 cm), duża liczba węzłów, w sumie znacznie powiększa macicę.
  3. W przypadku konieczności leczenia mięśniaków macicy - jak znaczący będzie uraz chirurgiczny (liczba blizn na macicy), jaki dostęp zostanie zastosowany (laparotomia czy laparoskopia). Jest możliwa alternatywa w postaci embolizacji tętnicy macicy.

Odnośnie ostatniego punktu, chciałbym od razu ostrzec, że konsultując się z ginekologiem, z nielicznymi wyjątkami usłyszysz negatywne nastawienie do możliwości rozwiązania problemu przez ZEA i na pewno zwrócisz uwagę na fakt, że „ZEA nie wykonuje się dla kobiet planujących ciążę”.

To nieprawda, jesteście oszukiwani. Dlatego też odnośnie możliwości ZEA należy konsultować się nie z ginekologiem, ale ze specjalistą, który poważnie zajmuje się tą kwestią lub w klinice, która posiada wszystkie metody leczenia, czyli nie tylko możliwości zabiegu, ale także specjalną salę operacyjną do wykonywania ZEA..

Oczywiście wybitni chirurdzy są gotowi podjąć się usunięcia dowolnej liczby węzłów z macicy, ale zawsze powinno pojawić się pytanie, czy ma to sens i pamiętaj, jaki ostateczny cel twojego leczenia to pozbycie się wszystkich węzłów w macicy lub przywrócenie funkcjonalnej zdolności macicy do zajścia w ciążę i porodu... Chirurdzy są czasami lekkomyślni, a ci, którzy poczuli smak swoich umiejętności, bardziej dążą do „sportowych wyników”, zapominając o celu leczenia.

Chirurgiczne leczenie mięśniaków macicy: wskazania

Dlatego też, decydując się na wybór metody leczenia mięśniaków macicy, sugeruję pacjentkom ocenę (nawet sobie), jak głęboko węzeł mięśniakowy „leży” w ścianie macicy, jaką część całego ciała macicy zajmuje węzeł lub węzły (być może sytuacja, w której węzeł rośnie) cała tylna ściana macicy i chirurgiczne usunięcie takiego węzła, deformuje macicę), ile węzłów (po ich usunięciu na macicy może być wiele głębokich blizn).

Sytuacją, w której wybór leczenia chirurgicznego będzie oczywisty, może być obecność pojedynczego węzła lub kilku węzłów położonych powierzchownie lub z płytkim występowaniem, ale tylko wtedy, gdy zakłada się, że te węzły mogą przeszkadzać w ciąży (duży węzeł na cienkiej podstawie z ryzykiem skręcenia, duży węzeł 6 cm lub więcej).

Osobno należy zwrócić uwagę na chirurgiczne usunięcie węzłów wrastających w jamę macicy - do ich usunięcia stosuje się metodę zwaną „histeroresektoskopią”. Ta operacja jest wykonywana w znieczuleniu dożylnym i trwa nie dłużej niż 20-25 minut.

Specjalny cienki instrument z kamerą na końcu wprowadza się do jamy macicy przez kanał szyjki macicy. Za pomocą małej pętli, która również znajduje się w tym instrumencie, pod kontrolą wzroku, wykonuje się cięcie węzła warstwa po warstwie od strony jamy macicy, czyli jego całkowite usunięcie. Metoda jest bardzo skuteczna, pacjentka wraca do domu tego samego dnia i faktycznie już po kolejnej miesiączce po operacji może zaplanować ciążę..

Jednak nie wszystkie typy węzłów wrastających w jamę macicy są dostępne do takiego usunięcia. Idźmy odwrotnie - najwygodniej jest usunąć w ten sposób węzeł, który jest całkowicie zlokalizowany w jamie macicy, jak mała matrioszka w dużej, a jego rozmiar nie przekracza 3-4 cm, czyli im bardziej węzeł leży w ścianie macicy i jego rozmiar przekracza określony - pojawiają się trudności techniczne. Przy rozmiarze węzła większym niż 5 cm oraz w przypadkach, gdy węzeł wystaje do jamy macicy o mniej niż 50%, tego rodzaju usuwanie węzłów nie jest wykonywane.

Niektórzy lekarze stosują usuwanie węzłów, które początkowo nie nadawały się do tej metody leczenia, w kilku etapach, czyli podczas pierwszej operacji odcina się tylko część węzła, a następnie czekają kilka miesięcy, aż macica „wepchnie” pozostałą część węzła do jamy, a następnie ponownie udają się do usunięcia pozostałych Części. Cel przy takim podejściu nie zawsze jest osiągany, a część węzła często pozostaje w macicy, co prowadzi do nieuniknionego nawrotu choroby..

W nowoczesnych warunkach tak złożone podejście nie jest uzasadnione, ponieważ takie węzły (deformujące jamę macicy, o dowolnej wielkości - moje doświadczenie w leczeniu pacjentki z węzłem 18 cm) z dobrym wynikiem są leczone przez embolizację tętnic macicznych. W wyniku pozbawienia dopływu krwi węzły te są wypychane przez macicę do jamy, a następnie „rodzą się” na zewnątrz. Oznacza to, że macica jest niezależnie i całkowicie wolna od węzła lub nawet węzłów, jeśli było ich kilka.

Konieczne jest, aby o tym wiedzieć i zapamiętać oraz skonsultować się na czas w sprawie zastosowania tego podejścia do rozwiązania problemu.

Usunięcie mięśniaków lub ZEA: do decyzji pacjenta

Ponieważ wróciliśmy do metody embolizacji tętnic macicznych, konieczne jest jasne określenie ich związku z chirurgicznym usunięciem węzłów chłonnych. Nie ma absolutnie żadnej konkurencji między tymi metodami leczenia, po prostu każda z nich ma swoje własne wskazania..

Jeśli nie wdasz się w skomplikowane wyjaśnienia, ale sformułujesz uogólnioną zasadę, okazuje się, że: jeśli pacjentka planuje ciążę w najbliższej przyszłości i ma węzły, które mogą potencjalnie zakłócać początek lub przebieg ciąży, zastosowanie chirurgicznej metody leczenia jest uzasadnione w przypadkach, w których ciężki uraz macicy podczas usuwania węzła lub węzłów będzie minimalna. We wszystkich innych przypadkach należy preferować embolizację tętnicy macicy..

Przebiegłość chirurgów czasami przejawia się w tym, że są gotowi usunąć z macicy dowolną liczbę węzłów o różnych rozmiarach i lokalizacji, zszyć macicę i napisać do domu trzeciego dnia, ale z reguły nie rozwiązują problemów z ciążą.

Częstość ciąż po chirurgicznym usunięciu węzłów mięśniakowatych jest dość niska - od 30 do 55% i jest porównywalna z częstością po embolizacji tętnic macicznych. Oznacza to, że w tym przypadku nie ma korzyści z operacji, ale poziom powikłań i nasilenie takiej operacji nie jest porównywalny z ZEA..

Kwestia, o której teraz dyskutujemy, nie została jeszcze rozwiązana, a dyskusje na jej temat toczą się corocznie na wszystkich konferencjach tematycznych na całym świecie. Lobby chirurgiczne jest tak silne, a armia chirurgów endowaskularnych jest tak mała w porównaniu z nimi, że ta nierówna walka nie zakończy się w najbliższej przyszłości jednoznacznym zwycięstwem jednej opinii..

W takiej sytuacji pacjenci muszą polegać na swojej intuicji i zasięgnąć kilku opinii różnych specjalistów, próbując niestety samodzielnie zdecydować, którą metodę wybrać..

W przypadku pytań medycznych należy wcześniej skonsultować się z lekarzem