Lista leków trombolitycznych (fibrynolityki): klasyfikacja według generacji, wskazania, przeciwwskazania, skutki uboczne

Z artykułu dowiesz się o trombolizie i lekach trombolitycznych, wskazaniach, przeciwwskazaniach do stosowania leków, możliwych powikłaniach, skutkach ubocznych.

Mechanizm trombolizy

Dużej liczbie stanów patologicznych w układzie sercowo-naczyniowym towarzyszy tworzenie się skrzepów, co stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego. Thrombus to koncentrat krwinek i fibryny - białka o dużej gęstości. Istotą skrzepliny jest nakładanie się światła naczynia: częściowe lub całkowite. Rezultatem jest niedokrwienie tkanek, często z martwicą. Jeśli mówimy o żyłach, wynikiem będzie gangrena dotkniętego obszaru, jeśli o tętnicach - zatrzymanie akcji serca, śmierć.

Trombolityki to grupa selektywnych leków o wyjątkowym działaniu na skrzepy krwi, aż do całkowitego rozpuszczenia. Nie zapobiegają zakrzepicy, jak leki przeciwpłytkowe, a jedynie hamują patologiczny proces poprzez trombolizę.

Istota mechanizmu działania trombolityków polega na zbilansowaniu stosunku fibryny, która normalnie zawsze jest obecna w krwiobiegu (przy zakrzepicy gwałtownie wzrasta jej stężenie) i plazminy, która równoważy gęstą fibrynę. Procesem steruje złożony system sygnalizacji.

Metody trombolizy

Istnieją tylko dwa sposoby rozpuszczenia skrzepu krwi, który zablokował naczynie:

• dożylne podanie leku trombolitycznego do krwiobiegu, w którym rozpuszczone są wszystkie skrzepy krwi, które utworzyły się w ludzkim ciele w czasie podawania leku;
• miejscowe - ekspozycja bezpośrednio na skrzeplinę w miejscu nakładania się światła naczynia pod kontrolą RTG.

Obie metody są skuteczne w ciągu pierwszych 6 godzin po rozwoju procesu patologicznego. Maksymalna skuteczność działania trombolitów to trzecia godzina tworzenia się skrzepliny. Miejscowe oddziaływanie zachowuje swoją skuteczność niekiedy nawet do 12 godzin od wystąpienia zakrzepicy.

Najłatwiej jest rozpuścić zakrzep w żyle, więc PE jest skuteczniejszy niż zawał mięśnia sercowego lub udar. Należy rozumieć, że przy trombolizie żylnej (miejscowej) zawsze istnieje niebezpieczeństwo przedostania się kawałków skrzepliny do naczyń płucnych, a przy trombolizie tętniczej (układowej) - groźba niekontrolowanego krwawienia.

Kryteria wydajności ThromboDissolution

Przy standardowym niszczeniu skrzepu krwi w tętnicach i żyłach lekami przepływ krwi jest stopniowo przywracany, co objawia się zmianą objawów procesu patologicznego. Jest to najbardziej widoczne w udarze niedokrwiennym:

• normalizuje się wrażliwość kończyn pacjenta;
• siła mięśni stopniowo powraca;
• mowa poprawia się;
• przywrócone zostają odruchy ścięgniste.

• ciśnienie jest znormalizowane;
• duszność.

W przypadku AMI ocenia się stopień zespołu bólowego, ogólne samopoczucie pacjenta oraz wskaźniki EKG, krwi, USG z USG Dopplera.

Klasyfikacja leków

Obecnie istnieją trzy generacje leków, które przeprowadzają trombolizę, które zasadniczo różnią się od siebie mechanizmem działania, stopniem bezpieczeństwa, który jest zwykle brany pod uwagę przy przepisywaniu leków.

Pierwsza generacja

Leki trombolityczne pochodzenia osoczowego mają bezpośredni wpływ proteolityczny na fibrynę. Najstarsze leki są wysoce skuteczne, za które trzeba zapłacić za poważne komplikacje. Są używane tylko wtedy, gdy po prostu nie ma innych opcji:

• Fibrynolizyna - izolowana z profibrynolizyny ludzkiego osocza. Niewystarczająco skuteczny lek o bezpośrednim działaniu powoduje powolną lizę skrzeplin tętniczych. Stosowany z przeciwwskazaniami do innych leków, trombolityków. Cena - 1450 rubli.
• Streptokinaza (Kabikinase, Celiasis, Thromboflux) jest produktem ubocznym paciorkowców. Bardzo niebezpieczny lek o niezrównanej skuteczności. Działa od razu na wszystkie elementy układu krzepnięcia krwi, gwałtownie zmniejsza lepkość płynu biologicznego, powoduje obfite krwawienie przy najmniejszym błędzie w dawce. Przed wizytą należy ocenić stan pacjenta, rozważyć wszystkie za i przeciw. Koszt streptokinazy - 1050 rubli, Thromboflux - 3150 rubli.
• Urokinaza - najpierw wyizolowana z ludzkiego moczu, stąd nazwa. Nieselektywne, mocne, ale surowe, używane z ostrożnością. Działa głównie na fibrynę. Wykazuje właściwości przeciwpłytkowe, wzmacnia kruchość naczyń. Cena - 1500 rubli.

W praktyce stosują również APSAC (acetylowany kompleks plazminogenu-streptokinazy) - analog streptokinazy, charakteryzujący się możliwością dożylnego wstrzyknięcia strumieniowego..

Drugie pokolenie

Leki trombolityczne o działaniu pośrednim, „współpracujące” z plazminogenem, są bezpieczniejsze niż leki pierwszej generacji i są uważane za złoty standard trombolizy:

• Actilase (Aktilize) - działa wybiórczo, gdyż oddziałuje na prekursor plazminy, która znajduje się w skrzeplinie i jest związana z fibryną. Cena - 15000 rubli.
• Alteplase - główna cecha - specjalistyczna dziedzina zastosowania: przy przebytym zawale serca, udarze, zatorowości płucnej - w ramach podstawowej terapii oraz w zapobieganiu nawrotom. Stosowany przez dzieci i osoby starsze, matki w ciąży i karmiące. Ryzyko wystąpienia krwawienia jest zauważalnie mniejsze. Koszt - 22300 rubli.
• Prourokinaza (Purolase) - wytwarzana z rekombinowanych DNA komórek nerek ludzkiego zarodka, wytwarzana w dwóch formach: nieglikowanej rekombinowanej prourokinazy (saruplazy), glikozylowanej rekombinowanej prourokinazy Obie formy są skuteczne, glikowana działa szybciej. Ryzyko śmiertelnego krwawienia pozostaje. Koszt - 8500 rubli.

Trzecia generacja

Nowoczesne trombolityki to połączenie leków pierwszej i drugiej generacji, które uzyskały najlepsze właściwości. Ryzyko krwawienia jest zminimalizowane:

• Retaplase (Lanoteplaza, Antistreplaza) to specjalistyczny lek o działaniu fibrynolitycznym, lizuje skrzepy krwi, przywraca przepływ krwi w naczyniach wieńcowych. Jest wskazany po AMI lub w zapobieganiu niedokrwieniu z częściowym zablokowaniem naczynia. Koszt - 26600 rubli.
• Tenecteplaza (Metalize) to fibrynolit najnowszej generacji do leczenia zakrzepicy po udarze, zawale serca, urazach, PE. Cena 25000 rubli.
• Staphylokinase (Fortelizin) - jeden z najskuteczniejszych leków syntetyzowanych ze szczepów Staphylococcus aureus, nie działa uczulająco. Podczas korzystania z narzędzia nie odnotowano ani jednej śmierci. Koszt - 16600 rubli.

Wskazania

Leki trombolityczne stosuje się w chorobach, którym towarzyszy tworzenie się skrzepliny: żylnej lub tętniczej. Najważniejsze z nich to:

• OIM, ONMK;
• TELA;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• zakrzepica tętnic obwodowych:
• skrzepy krwi w głównych naczyniach;
• choroba zakrzepowo-zatorowa nerek, żył wątrobowych;
• zakrzepica siatkówki;
• zakrzepica wszczepionych zastawek serca;
• zakrzepica środkowej żyły siatkówkowej;
• blokada boczników.

Powołanie trombolityków w AMI jest wskazane, jeśli:

• zdiagnozowano typowy atak dławicowy niedokrwienia, który nie ustępuje w ciągu pół godziny po podaniu nitrogliceryny;
• opracował blokadę lewej gałęzi pęczka Hisa;
• EKG - załamek Q, zmiany w odcinku ST;
• odnotowuje się objawy wstrząsu kardiogennego.

Wskazania do powołania trombolityków są ważne tylko w przypadku braku bezwzględnych przeciwwskazań do ich stosowania, biorąc pod uwagę dane EKG i badania laboratoryjne.

Przeciwwskazania

Najbardziej niebezpieczne jest ryzyko krwawienia, dlatego przeciwwskazania do powołania leków trombolitycznych mogą być bezwzględne i względne..

• potwierdzone krwawienie wewnętrzne;
• krwawienie z narządów układu moczowo-płciowego lub pokarmowego;
• uraz z uszkodzeniem narządów wewnętrznych;
• biopsja, operacje, jeśli minęło mniej niż 10 dni od ich wykonania;
• interwencje neurochirurgiczne, jeśli od ich wykonania minęło mniej niż dwa miesiące;
• kryzys nadciśnieniowy;
• zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia;
• tętniak, rozwarstwienie aorty;
• historia udaru krwotocznego; skaza krwotoczna;
• ostre zapalenie trzustki;
• trombocytopenia;
• indywidualna nietolerancja.

• predyspozycja do krwawienia;
• patologie wywołujące krwawienie z narządów;
• niewydolność wątroby, nerek;
• nadciśnienie tętnicze;
• ciąża;
• retinopatia cukrzycowa;
• historia urazu mózgu lub rdzenia kręgowego;
• zakrzepica żył głębokich kończyn;
• złamania;
• oparzenia dużych powierzchni;
• stosowanie leków trombolitycznych mniej niż miesiąc temu.

Skutki uboczne

Są niezwykle rzadkie, ale niebezpieczne przez rozwój krwotoków, zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych (siniaki, krwiaki). Ponadto w wyniku wprowadzenia fibrynolitów istnieją:

• reakcje alergiczne, wysypka skórna, pokrzywka;
• skurcz oskrzeli;
• pastowatość tkanek;
• niedociśnienie, zapaść naczyniowa;
• arytmie;
• szok o różnej etiologii;
• tamponada serca;
• krwawienie wewnątrzwątrobowe lub płucne;
• zakrzepica i zator naczyniowy;
• krwioplucie;
• krwawienie z błon śluzowych;
• krwawienie z żołądka i jelit;
• zanieczyszczenia krwi w wymiocinach, kale, moczu.

Tromboliza - kiedy jest przepisywana i jak jest skuteczna

W walce z zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego stosuje się zabiegi infuzyjne. Jeden z nich nazywa się trombolizą. Jak to jest, w jakich przypadkach jest przepisywane i komu jest przeciwwskazane, opisano dalej.

Co to jest

Tromboliza to wysoce skuteczna terapia ratunkowa, która pomaga przywrócić przepływ krwi w dotkniętych naczyniach. Zapobiega rozwojowi nieodwracalnych zmian w mózgu.

Nietrudno zrozumieć, czym jest tromboliza - terapia polega na podawaniu wysoce celowanych leków. Jest to konieczne do skutecznego i szybkiego złagodzenia ostrych zaburzeń układu sercowo-naczyniowego..

Rodzaje procedur

Leczenie trombolityczne dzieli się na:

• ogólnoustrojowe (dożylne podawanie leków);
• selektywny (dotętniczy, regionalny cewnik);
• tromboliza przy użyciu urządzeń mechanicznych do rekanalizacji;
• połączone (dożylne, dotętnicze).

Przy metodzie dożylnej jako lek trombolityczny stosowany jest aktywator fibrynogenu - Aktilize. Jego działanie trwa do 6 godzin..

Wskazania do prowadzenia

Główne wskazania do trombolizy:

• ostry zespół wieńcowy;
• zawał mięśnia sercowego;
• udar niedokrwienny;
• zakrzepica żył głębokich nóg;
• zakrzepica protezy zastawki serca;
• zatorowość płucna.

Terapia prowadzona jest w trybie nagłym. Rodzaj leczenia ustala wyłącznie lekarz, biorąc pod uwagę stan pacjenta. Najpierw musisz przestudiować historię i znaleźć objawy, które przeszkadzają tej osobie.

Zabieg przeprowadzany jest wyłącznie w szpitalu, pod stałym nadzorem lekarza. Po usunięciu ostrych objawów patologicznych można kontynuować leczenie w warunkach ambulatoryjnych. W tym celu zwykle zaleca się stosowanie antykoagulantów..

Przeciwwskazania

Terapia jest bardzo skuteczna, pomaga wyeliminować rozwój nieodwracalnych następstw.

Mimo to ma pewne przeciwwskazania i nie może być odpowiedni dla każdego pacjenta..

• obecność krwawienia o różnej lokalizacji (działanie trombolizy ma na celu rozpuszczenie skrzepów krwi i tych, które występują, gdy rozwija się krwawienie);
• ryzyko rozwarstwienia aorty;
• nadciśnienie tętnicze;
• obecność guzów w mózgu;
• udar krwotoczny;
• ciężka dysfunkcja nerek;
• okres ciąży;
• potencjalna operacja mózgu.

Trombolizę w udarze niedokrwiennym przeprowadza się wyłącznie w warunkach stacjonarnych. W tym celu przeznaczony jest oddział intensywnej terapii i resuscytacji w nagłych wypadkach..

Gdy pacjent zostanie przyjęty do szpitala z ostrymi patologiami sercowo-naczyniowymi, nie powinno to zająć więcej niż 60 minut. Tylko w tym okresie trzeba mieć czas na przeprowadzenie terapii trombolitycznej.

Ten czas powinien wystarczyć do zdiagnozowania stanu pacjenta i wykluczenia przeciwwskazań do trombolizy.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Terapia jest trudna. Dlatego często towarzyszy mu rozwój powikłań i negatywnych konsekwencji. Jednym z nich jest krwotok mózgowy.

To zaburzenie krwotoczne znacznie pogarsza stan pacjenta, komplikuje proces powrotu do zdrowia.

Leki stosowane do zabiegu obniżają lepkość krwi. Jeśli pacjent początkowo ma zaburzenia krzepnięcia krwi, może to prowadzić do rozwoju krwawienia, krwotoku do narządów wewnętrznych.

Grupa ryzyka obejmuje pacjentów z wrzodami żołądka. Zwłaszcza podczas zaostrzenia.

Trombolizie może towarzyszyć rozwój reakcji alergicznej:

Ciężkie alergie są rzadkie. Jeśli wystąpią objawy anafilaksji, leczenie należy natychmiast przerwać..

Aby wyeliminować niebezpieczną reakcję, wstrzykuje się dożylnie roztwór adrenaliny, a stan pacjenta normalizuje się hormonami steroidowymi (podawanymi dożylnie). Jeśli stanowi towarzyszy gorączka, można zastosować aspirynę.

W przypadku nawrotu bólu po terapii pacjentowi podaje się narkotyczne leki przeciwbólowe. Rozwój zmian niedokrwiennych wymaga pilnego dożylnego wlewu nitrogliceryny.

W trakcie terapii może rozwinąć się niedociśnienie tętnicze. Aby znormalizować stan pacjenta, tymczasowo wstrzymuje się podawanie leków trombolitycznych i podnosi nogi pacjenta. W tej pozycji ciśnienie krwi wraca do normy..

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, lekarz dokładnie bada przeciwwskazania i wskazania do trombolizy.

Jak jest

Pacjentowi podaje się początkowo dawkę nasycającą leku trombolitycznego. Sposób podawania to wstrzyknięcie strumieniowe. Następnie podłączają zakraplacz i kontynuują podawanie leku przez 1,5 godziny.

Czas trwania kroplówki zależy od rodzaju leku.

Pierwsza dawka działa szokowo na zator, który zamyka światło naczynia. Następnie dawkę zmniejsza się, a działanie leku zapewnia całkowite zniszczenie zakrzepów krwi, przywraca światło tętnic.

Wydajność

Leki trombolityczne mogą osiągnąć skuteczne wyniki w stosowaniu trombolizy:

• zachowanie neuronów zlokalizowanych w obszarze niedotlenienia;
• redukcja uszkodzeń mózgu;
• szybki powrót funkcji neurologicznych;
• zmniejszenie ryzyka nieodwracalnych skutków udaru.

Po leczeniu trombolitycznym pacjent kontynuuje leczenie heparynowymi antykoagulantami, które są przeznaczone do podawania podskórnego.

W niektórych przypadkach stosowanie takich leków może trwać przez całe życie.

W tym celu przeznaczone są kapsułki i tabletki. Stosowanie jest obowiązkowe, ponieważ zmniejsza ryzyko nawrotu udaru.

Leki

Pacjenci mają prawo wiedzieć, jakie leki są stosowane w leczeniu trombolitycznym.

Do zabiegu udaru niedokrwiennego stosuje się alteplazę - Actilize. Ten lek został przebadany klinicznie i ma dobre zalecenia. Podstawową zasadą działania jest rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu.

Lek jest przeznaczony do podawania dożylnego. Skutecznie rozpuszcza skrzepy fibrynowe. Później, po usunięciu ostrego zespołu, pacjentowi przepisuje się terapię wspomagającą..

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że leczenie odbywa się wyłącznie pod nadzorem lekarza..

Co to są leki trombolityczne i ich lista

Wysokie ryzyko zakrzepicy na tle występowania miażdżycy i żylaków skłania do zainteresowania szybką metodą leczenia - trombolizy. To rodzi pytanie, czym są trombolityki? Są to leki mające na celu rozpuszczanie zakrzepów krwi.

Farmakologiczne działanie trombolityków

Rozwój zakrzepicy zależy od kaskady reakcji krzepnięcia, uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych i reakcji płytek krwi. Po zniszczeniu komórek śródbłonka pod wpływem stresu powstaje kilka substancji. Sprzyjają migracji płytek krwi i tworzeniu się skrzepów. Istnieją trzy składniki skrzepu krwi: płytki krwi, trombina i fibryna.

Każdy z nich staje się celem terapeutycznym:

1. Protrombina jest aktywowana przez główny czynnik krzepnięcia, trombinę, aktywowane płytki krwi.
2. Fibrynogen jest przekształcany przez nowo aktywowaną trombinę w fibrynę, która tworzy macierz - płytki krwi sklejają się i gromadzą.

Aspiryna, inhibitory glikoproteiny 2b i 3a, klopidogrel wpływają na aktywację i agregację płytek krwi. Plazminogen, który jest zbierany w macierzy fibryny, jest przekształcany przez leki trombolityczne w plazminę. To białko rozkłada fibrynę i utrzymuje przepływ krwi.

Istnieje praktyka podawania aktywowanej plazminy w postaci preparatu fibrynolizyny. Badania wykazały, że działa wolno, dlatego stosuje się go tylko przy zakrzepicy naczyń obwodowych, rzadziej przy zatorowości płucnej.

Leki trombolityczne są stosowane w leczeniu nowo powstałych zakrzepów krwi. Stare skrzepy mają intensywną polimeryzację fibryny, dlatego są odporne na tę metodę.

Główne leki trombolityczne są wytwarzane na podstawie trzech substancji:

1. Streptokinaza (filtrat beta-hemolityczny paciorkowców) została po raz pierwszy zastosowana w zawale mięśnia sercowego w 1958 roku. Zastrzyki były pierwotnie stosowane przy obrzękach.
2. W 1947 roku odkryto potencjał cząsteczki urokinazy z ludzkiego moczu, która aktywuje plazminogen do tworzenia plazminy.
3. Tkankowy aktywator plazminogenu jest substancją pochodzącą z komórek śródbłonka, bierze udział w równowadze trombolizy i trombogenezy.

Wskazania do stosowania leków trombolitycznych

Główne zespoły kliniczne związane z tworzeniem się skrzepów krwi są leczone trombolizą:

• ostry zawał mięśnia sercowego;
• zakrzepica żył głębokich;
• zatorowość płucna;
• ostry udar niedokrwienny;
• ostra niedrożność tętnic obwodowych.

Bezwzględne wskazanie - masywna choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych z ostrymi zaburzeniami hemodynamicznymi: wstrząs, uporczywy spadek ciśnienia krwi.

Podstawową terapię zakrzepicy żył głębokich rozpoczyna się od antykoagulacji, która zapobiega dalszemu blokowaniu. W przypadku ostrej zakrzepicy proksymalnej i utrzymywania się objawów przez 14 dni stosuje się trombolizę. Stan pacjenta jest główną wytyczną przy wyborze terapii. Wskazaniem jest dobry stan funkcjonalny i oczekiwana długość życia powyżej 1 roku.

Leki tromoblityczne podaje się, gdy ryzyko krwawienia jest niskie. Aby zmniejszyć objawy i ryzyko zespołu pozakrzepowego zapalenia żył, należy stosować wyłącznie trombolizę skierowaną przez cewnik.

Zabieg wykonywany jest pod kontrolą angiografii lub tomografii rentgenowskiej. Aby uniknąć powikłań i ogólnoustrojowej ekspozycji, podaje się cząsteczki ze środkiem trombolitycznym specyficznym dla fibryny.

Kategoryczne przeciwwskazania

Stosowanie trombolizy jest ograniczone kilkoma czynnikami:

• długie okresy infuzji;
• wysokie ryzyko powikłań krwotocznych z powodu dużych dawek leków.

Ostre krwawienie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem. W przypadku udarów nieznanego typu, a także wariantu krwotocznego, tromboliza jest niebezpieczna.

Zabrania się stosowania leków na tętniak, po niedawnym udarze niedokrwiennym, urazie lub operacji.

Przeciwwskazaniami są skaza krwotoczna i rozwarstwienie tętniaka aorty, krwawienia z wrzodami żołądka i nadciśnienie tętnicze, które nie jest kontrolowane lekami.

Względne przeciwwskazania do rozpadu skrzepliny: wrzód trawienny podczas zaostrzenia i nawracające krwawienia, zaburzenia czynności wątroby i nerek, nowotwory złośliwe, opóźnione zakaźne zapalenie wsierdzia.

Nie zaleca się stosowania leków trombolitycznych, jeśli niedawno wykonano punkcję naczyniową lub resuscytację krążeniowo-oddechową. Niedawny przemijający atak niedokrwienny zwiększa ryzyko krwawienia.

Należy poinformować lekarza o przyjmowaniu antykoagulantów i aspiryny, a także o niedawnych wlewach streptokinazy i anistreplazy. Liza nie jest wykonywana, jeśli pacjent wkrótce będzie miał operację.

W celu zastąpienia rozwijane są dodatkowe metody wewnątrznaczyniowe - przyspieszona tromboliza ultradźwiękowa, w której środek wprowadza się do naczynia wraz z falami ultradźwiękowymi o niskiej intensywności. Badania wykazały, że metoda ta zmniejsza dawki leków i skraca czas infuzji..

Klasyfikacja trombolityków

Współczesne leki trombolityczne są stale modyfikowane, co znajduje odzwierciedlenie w klasyfikacji:

1. Pierwsza generacja: urokinaza, która jest eliminowana w ciągu 20 minut i streptokinaza, która często powoduje reakcje alergiczne.
2. Do leków drugiej generacji należą: zmutowana prourokinaza, która charakteryzuje się wysoką stabilnością w osoczu, wysoką aktywacją plazminogenu, a także anizoilowany kompleks aktywatora streptokinazy plazminogenu (APSAC) - charakteryzujący się przedłużonym działaniem do 90 minut.
3. Trzecia generacja trombolityków to produkty inżynierii genetycznej, takie jak nieglikozylowany rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu, cząsteczki z różnymi regionami substancji litycznych.

Reżimy trombolityczne

Sposób podawania leku zależy od okresu jego eliminacji i aktywności. W trombolizie istnieją dwie metody terapii:

1. Infuzja lub powolny wlew leku do żyły, który służy do wstrzykiwania streptokinazy z solą fizjologiczną w ostrym zawale mięśnia sercowego (1,5 miliona jednostek w 100 ml przez 30-60 minut) i alteplazy 30 jednostek przez 3-5 minut.
2. Bolus to szybkie dożylne podanie dużej dawki leku w celu wywołania natychmiastowego efektu terapeutycznego. W przypadku zawału serca reteplazę wstrzykuje się w bolusie (pierwsze 10 jednostek i taką samą ilość po 30 minutach) oraz tenekteplazę - w dawce zależnej od masy ciała pacjenta jeden raz.
3. Opcja mieszana obejmuje początkowe podanie leku w bolusie i przejście do wlewu dożylnego kroplówki. W ten sposób alteplaza jest wprowadzana w przypadku zawału serca: najpierw bolus 15 mg, przejście do trybu kroplówki 0,75 mg / kg w 30 minut i do 0,5 mg / kg przez 60 minut.

Przedstawiono opcje wstrzyknięcia urokinaz do wyboru z bolusa 2 milionów IU lub dawki 1,5 miliona IU z przejściem na wlew 1,5 miliona IU na godzinę.

W przypadku zawału mięśnia sercowego w terapii skojarzonej stosuje się leki przeciwzakrzepowe i trombolityczne. Heparyna jest stosowana jako dodatkowa metoda po lizie lub przed nią w trybie bolusa. Dodatkowa terapia heparyną jest konieczna dla wszystkich pacjentów poddawanych trombolizie za pomocą urokinaz i alteplazy i jest opcjonalna przy stosowaniu leków niespecyficznych dla fibryny - streptokinazę i APSAC.

Lista leków

Trombolizę w zakrzepicy kończyn dolnych przeprowadza się przy użyciu ograniczonej listy leków ze względu na ryzyko krwawienia:

1. Alteplaza jest stosowana do wprowadzania przez cewnik bezpośrednio do skrzepliny na 12-24 godziny. Opóźniony w postaci nieaktywnej przed połączeniem z fibryną, stymuluje przemianę związanego plazminogenu w aktywną plazminę.
2. Urokinazę lub aktywator plazminogenu typu urokinaz podaje się w ilości 4400 IU / kg przez 15-20 minut w postaci bolusa z przejściem do trybu kroplówki 4400 IU / kg na godzinę. Leczenie zakrzepicy kończyn dolnych trwa do 1-3 dni. Czasami wprowadzenie leku za pomocą cewnika stosuje się w dużych dawkach..
3. Streptokinazę stosuje się do bolusa w dawce 250 tys.IU z przejściem do kroplówki 100 tys.IU na godzinę przez 1-3 dni lub do rozpuszczenia skrzepu.
4. Zmodyfikowana forma - reteplaza - jest rzadko stosowana do lizy żylnych skrzeplin, ale może być stosowana przy podawaniu cewnika w ilości 1 IU na godzinę przez 1-2 dni.

Lista leków trombolitycznych stosowanych w zakrzepicy tętniczej rozszerza się z powodu tenekteplazy, która jest oporna na inhibitory aktywatora plazminogenu.

Anistreplase jest reprezentowana przez kompleks streptokinazy i plazminogenu, który ma przedłużone działanie i usuwa skrzeplinę w 70% przypadków.

Wniosek

Leki trombolityczne różnią się czasem działania, odpornością na inaktywację i wydalaniem. Głównymi wskazaniami do trombolizy są zawał mięśnia sercowego i zatorowość płucna. Istnieje sposób na wstrzyknięcie leków bezpośrednio do skrzepu za pomocą cewnika. Zastosowanie terapii uzależnione jest od stanu pacjenta, chorób współistniejących i ryzyka krwawienia.

Tromboliza

Jakie leki są stosowane w terapii trombolitycznej??

Trombolizę przeprowadza się za pomocą zatwierdzonych leków, które promują konwersję białka plazminogenu do plazminy. Celem zabiegu jest uwolnienie łożyska tętniczego, przywrócenie jego przepuszczalności.

Wcześniej w kardiologii za sukces uznawano osiągnięcie minimalnej drożności naczynia, teraz tromboliza powinna prowadzić do prawidłowego przepływu krwi, ograniczenia strefy zawału, zachowania funkcji lewej komory i korzystnego rokowania dla pacjenta.

Późna tromboliza

Zwłaszcza jeśli ból się utrzymuje. Szczególne znaczenie przywiązuje się do tego zabiegu w zawale przednim, gdy kardiogram wykazuje rozległe uszkodzenie mięśnia sercowego. Udowodniono, że tromboliza wpływa na przeżycie w zawale mięśnia sercowego niezależnie od wieku.

W badaniach zgromadzono wystarczającą ilość danych, aby wyciągnąć następujący wniosek: późna tromboliza, przywracanie perfuzji, ma pozytywny wpływ na czynność lewej komory, co poprawia przeżycie.

Okolica serca nie jest poddawana krytycznemu rozciąganiu, rzadziej występują arytmie. W tzw. Stanie uśpienia mięśnia sercowego, gdy jego kurczliwość jest zmniejszona, a drożność jest prawie nieobecna, możliwa jest eliminacja zwężenia.

Im mniej czasu minęło od wystąpienia zawału serca, tym skuteczniejsze jest stosowanie terapii trombolitycznej. Nowo utworzone skrzepy krwi rozpuszczają się znacznie szybciej, ponieważ są bardziej miękkie w konsystencji i niezbyt gęste. Lekarze aktywnie stosują lek „Aktilize”.

Poniżej opisano zalecane dawkowanie „Aktilize” podczas trombolizy.

1. Leczenie przez pierwsze 3 godziny przebiega następująco: 15 mg „Aktilize” wstrzykuje się w strumieniu, a następnie 50 mg w postaci wlewu. Godzinę później w ciągu godziny wstrzykuje się kolejne 35 mg. Maksymalna ilość „Aktilize” - 100 mg.
2. Leczenie od 6-12 godzin po zawale serca jest następujące: pokazano wstrzyknięcie 10 mg substancji, a następnie 50 mg w postaci wlewu. Co 30 minut wstrzykuje się kolejne 10 mg Aktilize w postaci infuzji, aż do osiągnięcia maksymalnej dawki 100 mg..

• początkowo 15 mg;
• w ciągu pół godziny kolejne 50 mg;
• pozostałe 35 mg w ciągu godziny

• natychmiast 20 mg;
• w ciągu godziny za pomocą zakraplacza kolejne 60 mg

Opis rehabilitacji po zawale mięśnia sercowego znajdziesz tutaj.

W dalszej części omówimy lokalizację zawału mięśnia sercowego w EKG..

Wcześniej w kardiologii za sukces uznawano osiągnięcie minimalnej drożności naczynia, teraz tromboliza powinna prowadzić do prawidłowego przepływu krwi, ograniczenia strefy zawału, zachowania funkcji lewej komory i korzystnego rokowania dla pacjenta.

Wskazania

Główne wskazania do stosowania trombolityków:

• zawał mięśnia sercowego;
• udar mózgu;
• TELA;
• zakrzepica tętnic obwodowych i centralnych;
• zakrzepica żył nerkowych, wątrobowych i innych żył, z wyjątkiem żył nóg;
• zakrzepica wszczepionej zastawki trójdzielnej;
• zakrzepica żyły środkowej siatkówki;
• zablokowanie zastawki aortalno-wieńcowej i innych boczników pomocniczych;
• niedrożność tętnic obwodowych.

Powołanie tych leków na zawał mięśnia sercowego jest wskazane w następujących przypadkach:

• typowy atak kątowy zawału mięśnia sercowego trwający co najmniej 30 minut i niemożliwy do wyeliminowania przez przyjęcie nitrogliceryny, od początku którego nie minęło więcej niż godziny;
• rozwinięty w ciągu 12 godzin od początku ataku zawału mięśnia sercowego, blok lewej odnogi pęczka Hisa;
• u pacjentów z załamkiem Q obserwowanym w EKG w ciągu pierwszych 6 godzin od wystąpienia niedokrwienia mięśnia sercowego;
• u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, któremu towarzyszy uniesienie odcinka ST w EKG w dwóch lub więcej odprowadzeniach, które są sprzężone lub znajdują się w pobliżu;
• u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego powikłanym wstrząsem kardiogennym, w pierwszych 6 godzinach od początku ataku.

Wszystkie powyższe wskazania do powołania trombolityków można rozważyć dopiero po wykluczeniu bezwzględnych przeciwwskazań do ich stosowania..

Skuteczność leków trombolitycznych można ocenić na podstawie badania krwi, EKG lub angiografii.

Przeciwwskazania

Leczenie trombolityczne nie jest wykonywane w przypadku krwawienia lub groźby jego wystąpienia.

Głównym niepożądanym skutkiem ubocznym tych leków jest możliwe krwawienie, które może zarówno zaostrzyć chorobę podstawową, jak i wpłynąć na ogólny stan pacjenta. W związku z tym przeciwwskazania do powołania leków trombolitycznych mogą być bezwzględne i względne..

Możliwe komplikacje

Tromboliza może nie tylko uratować pacjenta, ale także spowodować niekorzystne konsekwencje. Obejmują one:

1. Krwawienie. Występuje z powodu pogorszenia krzepliwości krwi.
2. Reakcja alergiczna. Objawia się w postaci wysypek skórnych, którym towarzyszy świąd i obrzęk.
3. Niemiarowość. Pojawia się po przywróceniu przepływu wieńcowego.
4. Ponowna manifestacja zespołu bólowego. Przy takim powikłaniu do żyły podaje się narkotyczny środek przeciwbólowy..
5. Obniżenie ciśnienia krwi. Aby wyeliminować ten efekt uboczny, wystarczy zaprzestać stosowania leków trombolitycznych..

Wykonywanie

Trombolizę można wykonać tylko wtedy, gdy klinika posiada cały niezbędny sprzęt - tomograf i sprzęt do neuroresuscytacji. Trombolizę można wykonać dopiero w ciągu trzech do sześciu godzin po oderwaniu skrzepliny. Gdy pojawiają się objawy takie jak drętwienie dłoni, niezdolność do kontrolowania mięśni twarzy, niespójna łamana mowa, konieczne jest pilne przeniesienie pacjenta w ręce specjalistów, ponieważ liczenie trwa kilka minut.

Trombolizę można wykonać przed zagrożeniem życia pacjenta. Na przykład przy wykrywaniu zakrzepów krwi na zdjęciu rentgenowskim lub USG podczas rutynowego badania. Co więcej, prawdopodobieństwo powstania zakrzepów krwi u mężczyzn i kobiet po pięćdziesiątce znacznie wzrasta, a prawie każdy ma problemy z naczyniami krwionośnymi.

Jednak biorąc pod uwagę wysoki odsetek powikłań po operacji, a także liczne przeciwwskazania do zabiegu, uważa się, że wskazaniami do trombolizy są choroby w późnym stadium, które stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia ludzkiego..

Mogą wystąpić powikłania trombolizy, podobnie jak w przypadku każdej innej operacji. Najczęstszym powikłaniem jest krwotok mózgowy lub inne rodzaje krwawień. Inne „skutki uboczne” obejmują: rozwój niewydolności serca, reakcje alergiczne, arytmie, nadciśnienie tętnicze.

Selektywna tromboliza

Metoda selektywna jest bardziej złożona i mniej zrozumiała. Przy tej metodzie leczenia lek wstrzykuje się bezpośrednio w miejsce skrzepliny i wykonuje się go tylko wtedy, gdy niemożliwe jest wykonanie dożylnej trombolizy ogólnoustrojowej.

Wskazaniem do tego typu terapii mogą być ciężkie incydenty naczyniowo-mózgowe, które wystąpiły nie później niż 6 godzin przed rozpoczęciem zabiegu oraz z niedokrwieniem w obrębie basenu kręgowo-podstawnego - do 12 godzin.

Wszystkie niezbędne zabiegi wykonywane są na sali operacyjnej pod kontrolą angiografii mózgowej.

Główne zalety selektywnej trombolizy w przypadku udaru obejmują:

• minimalnie inwazyjne;
• względne bezpieczeństwo i dokładność przeprowadzonych działań;
• niższa dawka leku i mniejsze ryzyko krwawienia z naczyń obwodowych;
• możliwość zobaczenia procesu trombolizy na ekranie monitora.

O skuteczności terapii trombolitycznej świadczy przywrócenie przepływu krwi w dotkniętym obszarze..

• Niewielka baza danych w badaniach klinicznych i rutynowej praktyce klinicznej;
• Ponieważ metoda ta jest najczęściej stosowana, gdy nie można już przeprowadzić ogólnoustrojowej trombolizy, a większość dotkniętych komórek mózgowych nie może już przywrócić swoich funkcji, w takich przypadkach nie oczekuje się znaczącego pozytywnego efektu terapii;
• Metoda jest poza oficjalnie zatwierdzonymi wskazaniami medycznymi do stosowania leków trombolitycznych;
• Złożoność metody - wymagany jest dodatkowy specjalny sprzęt i przeszkolony personel

Rodzaje i metody trombolizy

W przypadku niedokrwienia tromboliza redukuje czas spędzony w szpitalu i koszty zabiegów rehabilitacyjnych, zwiększa szansę powrotu do pracy. Ze względu na czas wykonywania zabiegu wyróżnia się trombolizę:

• selektywny - w ciągu 6 godzin od ataku;
• nieselektywne - w ciągu 3 godzin od wykrycia zaburzeń krążenia.

Biorąc pod uwagę możliwość dotarcia do miejsca zablokowania naczynia, wyróżnia się trombolizę:

• ogólnoustrojowe - leki są wstrzykiwane do żyły, jeśli nie ma danych na temat lokalizacji skrzepliny;
• miejscowo - leki są wstrzykiwane jak najbliżej skrzepu krwi.

Leki stosowane podczas zabiegu są stale udoskonalane, dzielą się na 4 generacje lub klasy:

naturalne enzymy (streptodekaza i streptokinaza oraz fibrynolizyna i urokinaza) - stosowane w terapii ogólnoustrojowej

Należy wziąć pod uwagę, że działanie leków nie dotyczy tylko zakrzepów krwi, dlatego prowadzą do krwawienia. Możliwe są reakcje alergiczne

Wymienione skutki uboczne ograniczają zakres leków;
substancje selektywnie fibrynowe powstałe przy udziale biotechnologii (aktywizacja, alteplaza, prourokinaza). Leki selektywnie aktywują fibrynogen w tkankach skrzepliny i nie mają ogólnego wpływu na organizm;
ulepszone leki, które pozwalają przedłużyć działanie i czynią je selektywnym (reteplaza, tenekteplaza, lanoteleplaza);
leki złożone (urokinaza-plazminogen itp.).

Trudno powiedzieć, który lek lepiej radzi sobie z zadaniem. Najbardziej przebadane efekty stosowania leków z drugiej grupy, pozostałe są stosowane zgodnie ze wskazaniami. Pomimo tego, że szybkość działania tych ostatnich leków jest wyższa, a ich stosowanie obarczone jest komplikacjami, dlatego są traktowani z ostrożnością.

W zależności od czasu rozpoczęcia leczenia trombolitycznego metodę dzieli się na:

• selektywne - wykonywane w ciągu pierwszych sześciu godzin;
• nieselektywne - musi być wykonane koniecznie w ciągu pierwszych trzech godzin po wystąpieniu zaburzeń hemodynamicznych.

W zależności od dostępności do bezpośredniego miejsca lokalizacji skrzepliny rozróżnia się 2 metody:

• ogólnoustrojowe - leki trombolityczne podaje się dożylnie bez dokładnych danych na temat miejsca skrzepliny;
• lokalnie - leki są doprowadzane jak najbliżej skrzepu krwi.

Co to jest terapia trombolityczna?

Udar niedokrwienny zwykle wynika z wewnątrznaczyniowego skrzepu krwi blokującego przepływ krwi w mózgu.

Po wystąpieniu udaru neurony otaczające jądro niedokrwienne mogą pozostawać żywotne przez pewien czas.

Zniszczenie komórek mózgowych po niedokrwieniu następuje stopniowo, a przywrócenie przepływu krwi za pomocą wczesnej korekcji może uratować uszkodzone neurony.

Skrzepy krwi, które blokują przepływ krwi w mózgu, mogą ulec lizie (rozpuszczeniu). Tromboliza (terapia trombolityczna) polega na rozpuszczeniu skrzepów krwi (zakrzepów) blokujących naczynie krwionośne lekami trombolitycznymi.

Tromboliza to rodzaj terapii farmakologicznej mającej na celu przywrócenie przepływu krwi w naczyniu poprzez rozpuszczenie skrzepliny pod działaniem różnych środków w łożysku naczyniowym.

Tromboliza w ostrym udarze niedokrwiennym jest kluczową interwencją, która może zmniejszyć niepełnosprawność.

Terapia trombolityczna polega na wstrzyknięciu do żył pacjenta alteplazy (g-TAP) - substancji należącej do grupy leków trombolitycznych.

Alteplaza działa poprzez przekształcenie nieaktywnego plazminogenu w aktywną postać plazminy, która promuje trombolizę fibryny poprzez jej rozszczepienie.

Procedura lizy polega na wstrzyknięciu do krwiobiegu pacjenta 0,9 mg alteplazy (g-TP) na 1 kilogram masy ciała pacjenta przez 60 minut (ale nie więcej niż 90 mg), natomiast 10% podawane jest jako bolus.

Tromboliza może zniszczyć skrzepy krwi i zmniejszyć niedokrwienie mózgu.

Przegląd trombolizy

W organizmie każdego człowieka zachodzi naturalny proces trombolizy. Odbywa się za pomocą specjalnych enzymów występujących we krwi. Ale te substancje nie są w stanie w pełni poradzić sobie z dużymi zakrzepami krwi. Są skuteczne tylko w przypadku małych skrzepów krwi.

W rezultacie powstałe duże skrzepy całkowicie lub częściowo blokują światło naczynia. Z tego powodu dochodzi do niewydolności krążenia, która prowadzi do głodu komórek ciała, a nawet ich śmierci. Zjawisko to zaburza funkcjonowanie narządów wewnętrznych..

Dlatego pojawia się pytanie, jak rozpuścić skrzep krwi? Aby rozwiązać ten problem, stosuje się sztuczną trombolizę. Istota tej techniki polega na tym, że lekarz wstrzykuje do żył leki, których zadaniem jest resorpcja skrzepów krwi..

Leczenie trombolityczne przeprowadza się na dwa sposoby:

Jego osobliwością jest to, że w ogóle nie ma znaczenia, gdzie znajduje się skrzep krwi. Lek rozprzestrzenia się po całym organizmie wraz z krwią i ostatecznie zderza się z zakrzepem krwi, rozpuszczając go

Ale ta metoda trombolizy ma jedną wadę - konieczność stosowania dużej dawki leku, co negatywnie wpływa na układ krążenia..
Lokalny. Ta metoda różni się tym, że lek wstrzykuje się bezpośrednio w miejsce, w którym znajduje się skrzep krwi. Lek podaje się do naczynia za pomocą cewnika. Ta metoda jest dość skomplikowana, realizacja jest kontrolowana przez aparat rentgenowski.

O wyborze metody preferowania leczenia trombolitycznego decyduje lekarz prowadzący indywidualnie dla każdego pacjenta.

Gdzie wykonywana jest terapia trombolityczna? Leczenie można przeprowadzić zarówno w domu, jak i po hospitalizacji. Leczenie trombolityczne w nagłych wypadkach jest najbardziej skuteczne, ponieważ ma przewagę czasową. W końcu im wcześniej wykonasz zabieg, tym większe masz szanse na uratowanie osoby..

Pod tym względem tromboliza szpitalna ma istotną wadę. Jest przepisywany dopiero po całkowitym zbadaniu pacjenta. W związku z tym szybkość terapii jest niższa, ale można zweryfikować obecność przeciwwskazań do stosowania trombolityków, co pozwala uniknąć wielu niepożądanych powikłań.

Odmiany trombolizy

W zależności od miejsca wstrzyknięcia leków niezbędnych do trombolizy lekarze rozróżniają metody ogólnoustrojowe i miejscowe. Każda z metod ma wady i zalety..

Systemowe

Do żyły pacjenta w łokciu wstrzykuje się leki trombolityczne.

Zalety metody są następujące:

• ogólne rozrzedzenie krwi;
• zdolność do rozpuszczania skrzepu krwi w trudno dostępnym miejscu;
• łatwość manipulacji (może być wykonywana zarówno w warunkach szpitalnych, jak i jako pierwsza pomoc w ostrej zakrzepicy).

Wady obejmują konieczność podawania leków trombolitycznych w maksymalnych dawkach terapeutycznych. Taki efekt leczniczy negatywnie wpływa na ogólny stan krwi..

Lokalne (selektywne)

Leki eliminujące zakrzepicę wstrzykuje się do naczynia, w którym znajduje się skrzep krwi.

• efekt terapeutyczny osiąga się w krótkim czasie;
• nie ma potrzeby podawania dużych dawek leków;
• leki mają mniejszy wpływ na ogólne krzepnięcie krwi;
• skuteczne 6 godzin po ustaniu dopływu krwi do tkanek.

Selektywna tromboliza ma jedną wadę - do zabiegu potrzebny jest specjalnie przeszkolony specjalista. Zabieg wykonywany jest przez lekarza wprowadzającego cewnik pod kontrolą aparatu USG.

Ponadto leczenie trombolityczne dzieli się na typy w zależności od właściwości podawanych leków:

• uogólnione (stosuje się leki o szerokim spektrum działania);
• selektywne (stosuje się leki o wąsko ukierunkowanym działaniu).

Która metoda zostanie zastosowana, jest wybierana indywidualnie. Na wybór wpływa czas, który upłynął od zakrzepicy, charakter zaburzeń naczyniowych i wiele innych czynników..

Powikłania po trombolizie

Właśnie dlatego, że terapia trombolityczna ma wiele „pułapek”, lekarze się jej boją. Efekty uboczne mogą pojawić się, jeśli lek i metoda trobolizy nie są prawidłowo dobrane, a także jeśli nie są brane pod uwagę bezwzględne lub pośrednie przeciwwskazania.

Skuteczna tromboliza nie gwarantuje niestety wykluczenia niedokrwienia i nawrotu zawału serca w przyszłości. Ponadto wprowadzenie leków trombolitycznych nie wyklucza powtarzającej się zakrzepicy z rozwojem zawału serca..

Wprowadzenie narkotyków, jak mówią, to „miecz obosieczny”: z jednej strony skuteczna pomoc, z drugiej groźne komplikacje. Jednak gdy życie wisi na włosku, najlepiej zaufać ekspertom..

Jak oceniana jest skuteczność terapii

Koronografia pokazuje, że tromboliza nie występuje w postaci zmywania warstw i stopniowego zmniejszania skrzepliny, ale w postaci pojawienia się w niej dziur. Jednocześnie trwa proces odbudowy zakrzepów. Terapia jest wtedy skuteczna, gdy tromboliza jest szybsza niż powrót do zdrowia. U niektórych pacjentów z zawałem serca może wystąpić powtarzająca się zakrzepica..

co daje tromboliza na etapie przedszpitalnym

Ocena skuteczności jest możliwa dzięki badaniu krwi, kardiogramowi. Zmniejszanie bólu jest uważane za pozytywny trend. Półtorej godziny po rozpoczęciu trombolizy wykonuje się angiografię. W większości przypadków wskazuje na wzrost drożności dotkniętej tętnicy wieńcowej..

Terapię trombolityczną ocenia się w skali opracowanej do oceny skuteczności, pokazującej przywrócenie krążenia:

• stopień 0 - środek kontrastowy nie jest widoczny poniżej miejsca zakrzepicy, nie ma przepływu krwi;
• stopień 1 - środek kontrastowy wnika tylko częściowo, następuje słaby przepływ krwi, ale nie wypełnia łożyska tętniczego;
• stopień 2 - środek kontrastowy przechodzi przez kanał, jest przepływ krwi, ale jest spowolniony;
• stopień 3 - środek kontrastowy całkowicie wypełnia światło uwolnionej tętnicy, drożność uważa się za przywróconą.

Skuteczna tromboliza zależy od kilku czynników. Najważniejsze z nich to wczesne rozpoczęcie terapii i schemat podawania leku..

Autor materiału: Burmistrov Alexey - kardiolog, specjalista w zakresie układu sercowo-naczyniowego.

Podstawy procedury

Kwestię wskazania do trombolizy w przypadku podejrzenia udaru niedokrwiennego podejmuje specjalista po dostarczeniu poszkodowanego na oddział intensywnej terapii i wykonaniu procedur diagnostycznych, z których głównym jest tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny..

Przepisując trombolizę, specjalista opiera się na następujących kryteriach:

1. Przedział czasowy.
2. Stabilność parametrów hemodynamicznych pacjenta - brak wartości wysokiego ciśnienia.
3. Wcześniej u ludzi nie obserwowano erozyjnych ubytków w strukturach przewodu pokarmowego.
4. Osoba nie ma skłonności do koagulopatii, nie ma negatywnych warunków, którym towarzyszy zwiększone krwawienie.
5. Jeśli kobieta rodzi, nie jest w ciąży.
6. Poszkodowany nie miał wcześniejszej trombolizy w wywiadzie - przynajmniej przez ostatnie 5-6 miesięcy.

Po rozważeniu wskazań i przeciwwskazań dostępnych osobie z pełnym przekonaniem do rozwoju niedokrwiennego wariantu katastrofy mózgu, lekarz pogotowia ratunkowego podejmuje decyzję o rozpoczęciu trombolizy, niekiedy według ściśle indywidualnych wskazań, nawet w karetce.

Na początku poszkodowanemu podaje się bolus środka trombolitycznego w celu zniszczenia zatoru w świetle naczynia wewnątrzczaszkowego, a następnie przez kolejne 1-1,5 godziny kontynuuje się podawanie leków drogą wlewu w celu całkowitej lizy mas zakrzepowych.

Dzięki trombolizie uzyskuje się wiele istotnych punktów:

• neurocyty w bezpośrednim sąsiedztwie ogniska niedokrwiennego nie umierają;
• obszar dotknięty chorobą jest znacznie zmniejszony;
• regresja upośledzonych funkcji neurologicznych następuje znacznie szybciej;
• znacznie zmniejsza się ryzyko powstania nieodwracalnych skutków udaru.

Następnie pacjent jest przenoszony na stałe przyjmowanie nowoczesnych antykoagulantów.

Tromboliza

Co to jest tromboliza?

Przy różnych chorobach przewlekłych, zwłaszcza w starszym wieku, dochodzi do zajęcia naczyń krwionośnych, zmiany właściwości i krzepnięcia krwi. metabolizm w tkankach. Stwarza to warunki do tworzenia się skrzepów krwi. Zakrzepica jest najczęstszym powikłaniem chorób układu krążenia. Z zawałem mięśnia sercowego. trzepotanie przedsionków lub migotanie przedsionków wymaga leczenia zakrzepicy. Spontaniczne powikłania, takie jak zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa, mogą powodować nowotwory, chorobę nerek, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych lub zakrzepicę żył głębokich. Skrzepy krwi mogą zablokować naczynie krwionośne. Kiedy naczynia krwionośne w mózgu lub sercu są zablokowane, dochodzi do udaru lub zawału mięśnia sercowego. W takich przypadkach lekarz spróbuje rozpuścić skrzep krwi za pomocą specjalnych leków i przywrócić drożność naczyń krwionośnych. Leki te są wytwarzane z moczu lub paciorkowców lub są tworzone zgodnie z określonymi czynnikami tkankowymi u danej osoby. Udrożnienie naczyń krwionośnych nazywa się trombolizą.

Tromboliza to rozpuszczanie skrzepu krwi pod wpływem enzymu wprowadzonego do krwi. Tromboliza jest stosowana w leczeniu zakrzepicy żył, zatorowości płucnej i zakrzepicy wieńcowej.

Jak wykonywana jest tromboliza?

Trombolizę można przeprowadzić na dwa sposoby. Po podaniu dożylnym do organizmu człowieka lek jest równomiernie rozprowadzany w całym krążeniu, docierając do miejsca zablokowania naczynia krwionośnego. Ta metoda nazywa się trombolizą ogólnoustrojową. Wadą jest konieczność stosowania dużej ilości leków, co wpływa na cały układ krążenia. W przypadku miejscowej trombolizy lek wstrzykuje się bezpośrednio do zatoru naczynia krwionośnego za pomocą cewnika. Jednak ta metoda jest bardzo złożona i wiąże się z pewnym ryzykiem. Jego realizacja jest możliwa przy jednoczesnym podaniu środka kontrastowego i wykonaniu przezskórnej angiografii przezskórnej cewnikowej. Lekarz widzi przejście cewnika przez układ krążenia na ekranie rentgenowskim.

Kiedy wykonywana jest tromboliza?

Leczenie trombolityczne może być stosowane we wszystkich typach zakrzepicy naczyń krwionośnych. Możesz rozpuścić skrzepy krwi w żyłach i tętnicach. Wskazaniami do stosowania trombolizy są zawał mięśnia sercowego, zator tętnicy płucnej, zakrzepica tętnicy centralnej ocznej lub zakrzepica żył kończyn dolnych.

Kiedy tromboliza jest przeciwwskazana?

Istnieją choroby, w których stosowanie trombolizy jest przeciwwskazane. Na przykład, jeśli masz predyspozycje do krwawień lub jeśli masz zbyt wysokie ciśnienie krwi. Leki stosowane do trombolizy mogą powodować krwawienie zagrażające życiu. Tromboliza jest przeciwwskazana w przypadku wrzodów żołądka, chorób onkologicznych, a także miażdżycy tętnic mózgowych. Nie należy wykonywać trombolizy u pacjentów w wieku powyżej 75 lat. Połączenie procesów krzepnięcia krwi zapewnia równowagę między procesami krzepnięcia i rozpuszczania skrzepów krwi. Na przykład po operacji skrzepy krwi powinny blokować uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych. Dlatego, aby uniknąć krwawienia z rany, tromboliza po operacji jest zabroniona. Tromboliza nie jest stosowana w cukrzycy i retinopatii cukrzycowej, a także po porodzie.

Czy tromboliza jest niebezpieczna??

Lista chorób, dla których tromboliza jest przeciwwskazana, świadczy o jej niebezpieczeństwie. Dlatego ta metoda leczenia jest stosowana tylko w wyjątkowych przypadkach. Jeśli konsekwencje zablokowania naczyń krwionośnych stanowią zagrożenie dla życia pacjenta, konieczna jest terminowa tromboliza, na przykład z zawałem mięśnia sercowego. Podczas wykonywania miejscowej trombolizy prawdopodobieństwo krwawienia jest znacznie mniejsze. Jednak mogą wystąpić inne powikłania, takie jak nieprawidłowy rytm serca lub nawracająca zakrzepica naczyń krwionośnych..

Domięśniowe podawanie jakichkolwiek leków przed trombolizą jest zabronione, ponieważ uszkodzenie tkanki mięśniowej może spowodować krwawienie.

Im szybciej zostanie wykonana tromboliza, tym lepiej

Tromboliza jest szczególnie skuteczna w ciągu pierwszych 3 godzin po zawale mięśnia sercowego. Tromboliza w pierwszych 24 godzinach po zawale mięśnia sercowego pozytywnie wpływa na przebieg choroby. Później włókna mięśnia sercowego obumierają z powodu zablokowania tętnicy zaopatrującej je w krew lub jej gałęzi.