Dlaczego i jak wykonuje się KTG podczas ciąży?

Ciąża to niezwykle radosny czas dla każdej kobiety przygotowującej się na spotkanie z dzieckiem. Ale dodatkowo ciąża to także bardzo przełomowy okres, ponieważ każda mama chce, aby dziecko „wygodnie” mieszkało w swoim brzuszku, bez żadnych niedogodności i braków, aby rozwijało się i formowało zgodnie z wszelkimi wskazaniami. Aby prześledzić komfort życia dziecka w łonie matki, w celu ustalenia i skorygowania na czas ewentualnych „problemów” w tym zakresie, ciężarną kobietę należy przebadać i, jeśli to konieczne, przejść określone badania. Jedna z najcenniejszych metod badania, którą lekarze nazywają KTG w czasie ciąży, która pozwala na kompleksową ocenę stanu płodu.

KTG (kardiotokografia) w ciąży wykonywana jest w celu uzyskania wyników dotyczących czynności serca i tętna dziecka, a także jego aktywności ruchowej, częstości skurczów macicy oraz reakcji dziecka na te skurcze. CTG w czasie ciąży, wraz z doppleometrią i USG, umożliwia określenie w czasie pewnych odchyleń w normalnym przebiegu ciąży, badanie czynności skurczowej macicy i reakcji układu sercowo-naczyniowego dziecka na nie. Za pomocą KTG w czasie ciąży można potwierdzić (lub odrzucić) obecność (lub brak) takich stanów niebezpiecznych dla matki i dziecka, jak niedotlenienie płodu; infekcja wewnątrzmaciczna, małe lub wielowodzie; niewydolność płodu i łożyska; anomalie w rozwoju układu sercowo-naczyniowego płodu; przedwczesne dojrzewanie łożyska lub zagrożenie przedwczesnym porodem. Jeśli podejrzenia co do jednego lub drugiego odchylenia zostaną potwierdzone, umożliwia to lekarzowi terminowe określenie potrzeby działań terapeutycznych, dostosowanie taktyki postępowania z kobietą w ciąży.

Kiedy wykonywać KTG w czasie ciąży?

Do prowadzenia KTG w czasie ciąży stosuje się specjalne urządzenie, które składa się z dwóch czujników podłączonych do urządzenia rejestrującego. Tak więc jeden z czujników odczytuje aktywność serca płodu, drugi rejestruje aktywność macicy, a także reakcję dziecka na skurcze macicy. Za pomocą specjalnych pasów do brzucha kobiety w ciąży mocuje się ultradźwiękowy czujnik nasłuchujący bicia serca płodu oraz czujnik tensometryczny do rejestracji skurczów macicy. Jednym z głównych warunków najskuteczniejszego utrwalenia wskazań jest wygodna pozycja kobiety podczas KTG w ciąży. Tak więc odczyty są wykonywane w pozycji kobiety w ciąży, kiedy leży na plecach, na boku lub siedzi, w każdym przypadku konieczne jest wybranie najwygodniejszej pozycji. Jednocześnie kobieta w ciąży będzie trzymała w dłoniach specjalnego pilota z przyciskiem, który naciska podczas ruchu dziecka, co umożliwia rejestrację zmian tętna podczas ruchu płodu.

Kardiotokografia płodu

Próby stworzenia urządzenia do rejestracji dźwięków serca płodu - swego rodzaju elektrokardiogramu nienarodzonego dziecka, doprowadziły do ​​powstania kardiotokografu. Kardiotokografia lub KTG to jednoczesna rejestracja rytmu serca płodu i skurczów macicy. Pragnę od razu zaznaczyć, że w tej chwili kardiotokografia płodu jest złotym standardem Światowej Organizacji Zdrowia w ocenie stanu płodu w czasie ciąży i jedynym obiektywnym kryterium takiej oceny podczas porodu..

Wynikiem zapisu KTG - kardiotokogramu - jest obraz graficzny w postaci dwóch krzywych - owocu i macicy. Pierwsza to zapis odzwierciedlający zmianę tętna w każdej sekundzie. Drugi to podobnie zmieniająca się aktywność macicy. Naukowcy i lekarze na całym świecie stworzyli wiele kart wyników i kryteriów oceny uzyskanego wyniku. Poniżej omówimy, jak tworzyć i odszyfrowywać CTG.

Jak wykonuje się KTG płodu

Można posłuchać bicia serca płodu już od dość wczesnego okresu ciąży - około 12-16 tygodni, ale zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia zapis zawiera istotne informacje już od 28-30 tygodnia ciąży.

Nowoczesne urządzenia rejestrujące KTG to małe urządzenia, które można łatwo przenosić i przenosić. Urządzenie wyposażone jest w dwa czujniki - maciczny i płodowy, a także w specjalne elastyczne pasy do mocowania ich na brzuchu kobiety w ciąży. Oba czujniki są smarowane specjalnym żelem przed użyciem, aby poprawić przewodnictwo.

Czujnik macicy jest instalowany na dnie macicy, a druga położna prowadzi przyszłą matkę po brzuchu, starając się znaleźć punkt, w którym najlepiej będzie słuchać bicia serca płodu. Większość maszyn ma drugi czujnik płodu do jednoczesnego rejestrowania tętna u bliźniaków. Po znalezieniu punktu bicia serca przetwornik płodowy mocuje się pasem, a pacjentka przyjmuje wygodną pozycję. Możesz rejestrować tętno płodu podczas siedzenia, leżenia, a nawet stania. Ponadto kobiecie oferuje się specjalny przycisk, który musi nacisnąć przy każdym ruchu płodu..

Czas nagrywania jest bardzo zmienny. Minimalny czas nagrywania to 10 minut, ale może to zająć nawet godzinę. Faktem jest, że życie wewnątrzmaciczne dziecka oznacza naprzemienne okresy odpoczynku z okresami czuwania. Jeśli dziecko śpi w momencie nagrywania, wykres okazuje się nie mieć informacji - tak zwany monotonny typ KTG. Takiego zapisu nie można wykorzystać do oceny stanu płodu, dlatego taki kardiotokogram należy po jakimś czasie przepisać..

Swoją drogą, jest mały sekret „obudzenia” dziecka i uzyskania dobrego nagrania. 10-20 minut przed zabiegiem przyszła mama musi zjeść jakąś słodycz, chodzić szybkim tempem na świeżym powietrzu lub wypić koktajl tlenowy.

Zasady dekodowania CTG

Oczywiście ocena i dekodowanie kardiotokogramów należy wyłącznie do lekarza. Samoocena zapisów jest całkowicie niedopuszczalna, ponieważ w szczególnie trudnych przypadkach nawet doświadczeni lekarze przez długi czas wątpią w diagnozę.

Jak już wspomnieliśmy, istnieje wiele kryteriów oceny dekodowania KTG. Chciałbym zauważyć, że krajowi naukowcy - Savelieva, Voskresensky, Gerasimovich i inni - również byli zaangażowani w tworzenie takich kryteriów. Obecnie szeroko stosowane są dwie skale ratingowe - Dowes-Redman i Fisher. Pomimo różnorodności skal i tabel wszystkie używają głównie kilku podstawowych wskaźników kardiotokogramu:

  1. Tętno płodu. Zwykle liczba ta waha się od 120-160 uderzeń na minutę..
  2. Obecność specjalnych wskaźników samej krzywej - przyspieszenia i spowolnienia. Są to szczególne wybuchy i spadki czynności serca płodu, przy których obecności z dużym prawdopodobieństwem można przewidzieć stan płodu..
  3. Częstotliwość oscylacji, czyli jak zróżnicowana jest krzywa rytmu.
  4. Reakcja czynności serca dziecka na ruchy i skurcze macicy. Ten wskaźnik jest niezwykle cenny przy porodzie..
  5. Aktywność macicy - obecność skurczów, ich częstotliwość, czas trwania i siła.

Ocena KTG według kryteriów Dowes-Redman

Kryteria Dowesa-Redmana są zawarte w większości urządzeń KTG z możliwością automatycznej analizy kardiotokogramów, to znaczy na końcu zapisu kardiotokograf generuje kolumnę liczb:

  • Liczba przyspieszeń i opóźnień.
  • Aktywność płodu - ruch płodu na godzinę.
  • Czas nagrywania CTG.
  • Średnie tętno płodu oraz szczyt - wartości minimalne i maksymalne dla okresu rejestracji.
  • Całkowitym wskaźnikiem ich wszystkich jest tak zwana STV - zmienność krótkiego zespołu lub zmienność tętna.

To właśnie STV jest kryterium oceny stanu płodu. Ważne jest, aby zrozumieć, że skala Dowesa-Redmana ma zastosowanie tylko do oceny kobiety w ciąży, ale nie ma znaczenia podczas porodu. Oto gradacja wartości zmienności:

  • W przypadku zdrowych płodów granice normalnej zmienności będą wynosić 6-9 ms..
  • Wartości STV 5-3 ms są graniczne i zdecydowanie powinny być oceniane przez lekarzy jako podejrzane.
  • STV od 2,6 do 3 ms oznacza wysokie ryzyko patologii płodu i wymaga ciągłego monitorowania i dość intensywnego leczenia.
  • STV poniżej 2,6 ocenia się jako przedterminalne, to znaczy ryzyko śmierci płodu w ciągu najbliższych trzech dni wynosi około 80%.
  • Nie ma górnej granicy normy dla STV w okresie prenatalnym. Oznacza to, że zmienność powyżej 9 ms przy zachowaniu pozostałych parametrów (przyspieszenie, rytm podstawowy itp.) Jest normalna..

Automatyczna ocena kardiotokogramów z konieczności uwzględnia wiek ciążowy. Dlatego dekodowanie KTG płodu w 36. tygodniu ciąży będzie się nieco różnić od tego w 28. tygodniu..

Ocena KTG według kryteriów Fishera

Skala Fishera służy do tzw. Ręcznej oceny kardiotokogramów. Ta skala jest używana podczas porodu. Istnieje specjalna tabela do oceny każdego ze wskaźników w punktach: rytm podstawowy, obecność przyspieszeń i opóźnień, amplituda i częstotliwość oscylacji. Suma uzyskanych punktów jest szacowana w wyniku:

  • Normalny stan płodu to 8-10 punktów. Liczby te wskazują na normalne tętno i odpowiednie zaopatrzenie płodu w tlen..
  • Wątpliwy stan płodu - 5-7 punktów. Może to wskazywać na głód tlenu płodu - niedotlenienie. Takie wskaźniki wymagają szczególnej uwagi lekarza. Zalecane są dodatkowe badania i ponowna rejestracja KTG w ciągu jednego dnia.
  • Niezadowalający stan płodu - 0-4 pkt. W takim przypadku niedotlenienie płodu może stać się śmiertelne, dlatego konieczne jest podjęcie aktywnych działań medycznych, aż do pilnego porodu przez cięcie cesarskie lub zastosowanie ekstraktora próżniowego.

Co pokazuje CTG

Jak już się dowiedzieliśmy, kardiotokografia ocenia częstość akcji serca nienarodzonego dziecka, jego aktywność motoryczną i kurczliwość macicy. Na tej podstawie podajemy warunki, które można śledzić i podejrzewać za pomocą KTG.

  1. Niedotlenienie płodu - głód tlenu. Sytuacja ta występuje z różnych powodów: niewydolności łożyska, zwiększonego napięcia macicy, zapalenia jamy macicy, wysokiego ciśnienia krwi i chorób układu sercowo-naczyniowego matki i wielu innych. Kardiokografia nie pokaże przyczyny niedotlenienia, a jedynie ustali fakt jego obecności.
  2. Nieprawidłowości rytmu serca płodu. Na przykład stały wzrost tętna płodu - tachykardia - może wskazywać na chorobę serca płodu, anemię płodu, konflikt Rh i inne stany lękowe.
  3. Zagrożenie lub rozpoczęcie przedwczesnego porodu. W takim przypadku na ratunek przychodzi rejestracja aktywności macicy. Częste i regularne skurcze przed 37 tygodniem ciąży mogą wskazywać na zagrożenie przedwczesnym porodem..
  4. Nieprawidłowości w pracy. KTG wykazuje nieregularne, rzadkie lub słabe skurcze w czasie porodu, a także reakcję procesu porodu na podanie leków - oksytocyny lub prostaglandyn.

Co zrobić, jeśli wynik KTG jest zły

Jeszcze raz podkreślamy, że dekodowaniem KTG powinien zająć się położnik-ginekolog. To lekarz po ocenie wszystkich wskaźników kardiotokogramu decyduje, czy jego wynik jest zadowalający. Dalsze działania lekarza będą zależeć od tego, jak zły jest wynik:

  • Wielokrotne rejestrowanie KTG w ciągu dnia, a także monitorowanie KTG, czyli codzienne rejestrowanie przez kilka dni z rzędu.
  • Badanie USG płodu z dopplerometrią - pomiar przepływu krwi w macicy, łożysku i naczyniach płodu.
  • Jeśli wyniki badań wykażą łagodne lub umiarkowane niedotlenienie płodu, pacjentowi przepisuje się leki poprawiające przepływ krwi płodu i macicy - leki przeciwskurczowe, pentoksyfilina, kuratil, actovegin i inne.
  • Przy łagodnych stopniach niedotlenienia wskazane jest hiperbaryczne natlenienie. W tym celu kobietę ciężarną umieszcza się w specjalnej komorze, w której powstaje zwiększone ciśnienie atmosferyczne, co ułatwia przyswajanie tlenu przez tkanki..
  • Ważne jest również, aby wyeliminować stany powodujące niedotlenienie z zewnątrz - siedzący tryb życia kobiety w ciąży, dostosować poziom hemoglobiny, ciśnienie krwi, dowiedzieć się, czy kobieta w ciąży ma konflikt Rh z płodem.
  • W ciężkich przypadkach niedotlenienia wskazana jest natychmiastowa hospitalizacja pacjenta do szpitala i najczęściej wczesny poród w imię ratowania dziecka.

W przypadku niektórych pytań z KTG bardzo ważne jest dokładne przestrzeganie zaleceń lekarza, ponieważ ta metoda jest bardzo pouczająca i naprawdę dokładnie przewiduje dobre samopoczucie płodu.

KTG płodu - „rozszyfruj” procedurę, uspokój przyszłe matki

Niemożliwe jest określenie stanu płodu w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego za pomocą objawów zewnętrznych. Jeśli odnosisz się tylko do aktywności fizycznej, możesz pominąć niepokojące objawy, które obserwuje się podczas cierpienia wewnątrzmacicznego. W przypadku braku urządzeń technicznych położnicy skupili się na biciu serca. We współczesnej medycynie stosuje się kardiotokografię płodu.

Jaka jest technika?

KTG płodu można dosłownie wyjaśnić jako rejestrację tętna w tym samym czasie, co aktywność macicy. Do rejestracji używane są specjalne monitory płodu. Ich praca opiera się na zasadzie Dopplera. W trakcie badań rejestrowane są przerwy między cyklami czynności serca dziecka. Tensometry mierzą siłę skurczu macicy. Wskaźniki te są zapisane na taśmie papierowej w postaci krzywej. Połączenie wzorów dwóch linii w czasie pozwala przeanalizować stan płodu. Krzywa skurczu macicy również odzwierciedla jej ruchliwość.

Istnieją dwa sposoby prowadzenia badań:

Metodę zewnętrzną stosuje się w III trymestrze i podczas porodu. W takim przypadku czujnik nakłada się na przednią ścianę brzucha. Kobieta leży w pozycji leżącej. Dopóki brzuch nie jest zbyt duży, może leżeć na plecach. W chwili porodu, aby uniknąć ucisku na żyłę główną dolną, kobieta w ciąży jest po lewej stronie lub w pozycji półsiedzącej.

Na brzuchu znajdują się dwa czujniki. Pierwsza pokazuje bicie serca. Aby poprawić transmisję, na miejsce nakłada się żel. Miejsce zastosowania zależy od pozycji i wyglądu płodu. W tym celu stosuje się zewnętrzne techniki położnicze..

W momencie porodu większość dzieci odwraca głowę w dół. Na podstawie wyników sondowania małych części ciała decydują, w którym kierunku odwrócone są plecy. Po tej stronie jest umieszczony czujnik. Zwykle jest to prawa lub lewa strona na poziomie pępka. W przypadku ciąż mnogich odczyty są rejestrowane osobno dla każdego dziecka.

Drugi czujnik rejestruje aktywność macicy. Nakłada się na prawy róg macicy. To od niego zaczyna się fala skurczów, która rozprzestrzenia się na cały narząd..

Pacjentka otrzymuje w ręce kolejny czujnik. Z jego pomocą sama rejestruje momenty ruchów dziecka. Po kliknięciu przycisku na wstążce pojawi się odpowiedni znak.

Jak długo trwa nagrywanie, zależy od osoby. Zwykle zajmuje to od 20 do 40 minut. Odszyfrowanie wyników KTG wymaga co najmniej 20 minut zarejestrowanego rytmu podstawowego, w którym zostaną odnotowane co najmniej 2 epizody ruchu trwające 15 sekund lub dłużej. Jednocześnie powinna wzrosnąć liczba skurczów serca..

Monitor płodu Bionet FC 1400 do określania tętna płodu

Długość nagrania zależy od okresów snu i czuwania dziecka. W łonie matki może spać do 30 minut.

Wewnętrzne KTG wykonuje się tylko podczas porodu. Ta technika nie jest tak popularna jak badania w terenie. Do jej wykonania wykorzystuje się elektrodę spiralną, którą umieszcza się na głowie dziecka przez pochwę. W celu zarejestrowania skurczów macicy wprowadza się elektrodę śródroczną. Aby przeprowadzić diagnostykę, należy spełnić określone warunki:

  • wylany płyn owodniowy;
  • szyjka macicy jest 2 cm rozwarta.

Ta technika nie znalazła powszechnego zastosowania. Przy porodzie wygodniej jest skorzystać z zewnętrznej metody nagrywania.

Rodzaje badań testów funkcjonalnych

Prosty zapis KTG bez użycia różnych bodźców nazywany jest testem bezstresowym. Ale w niektórych sytuacjach konieczne jest stworzenie warunków przypominających proces porodu, aby dowiedzieć się, jak zmieni się fizjologia płodu w tym okresie, czy obciążenie podczas porodu nie będzie dla niego świetne. W tym celu opracowano test warunków skrajnych..

Testy funkcjonalne służą jako stres, które stają się wzorem porodu. Są to następujące typy testów:

  1. Oksytocyna - dożylnie wstrzykuje się niewielką ilość oksytocyny, co powoduje skurcze macicy. KTG pokazuje, jak zachowa się ciało dziecka w tych warunkach.
  2. Mammary w zasadzie działania jest podobny do pierwszego typu. Oksytocyna jest uwalniana z podrażnienia sutków.

Stosowane są również testy funkcjonalne, które wpływają na płód:

  1. Test akustyczny - działanie bodźca dźwiękowego może przyspieszyć bicie serca.
  2. Test atropiny wykonuje się poprzez wstrzyknięcie atropiny do żyły. Duża liczba komplikacji i przeciwwskazań doprowadziła do tego, że ta technika nie jest stosowana.
  3. Badanie palpacyjne - położna poprzez ścianę brzucha próbuje przesunąć koniec miednicy lub głowę płodu. Prowadzi również do przyspieszenia tętna..

Obecnie testy warunków skrajnych są wykonywane rzadko, ponieważ wiążą się z dużym ryzykiem. Dzięki dobrze zarejestrowanemu KTG lekarz ma wystarczającą ilość danych, aby zrozumieć stan dziecka.

Kiedy badanie ma charakter informacyjny??

Protokoły medyczne dokładnie określają, na jakim etapie ciąży wykonuje się KTG płodu. Opierają się na fizjologii dziecka. Obowiązkowe badania są przeprowadzane od 32 tygodni. W większości przypadków lekarz zaleca wykonanie KTG przed każdą wizytą kobiety w ciąży. Ale wyniki można uzyskać już 26 tygodni. W niektórych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami, możliwe jest wykonywanie manipulacji od 27 tygodni.

W celu interpretacji wskaźników zdrowia płodu określono optymalne godziny nauki. Jest to czas wzmożonej aktywności dziecka: od 9.00 do 14.00 i od 19.00 do 24.00.

Następujące warunki zniekształcają wyniki KTG:

  • głód, w żadnym wypadku nie należy wykonywać manipulacji na czczo;
  • obfity posiłek, optymalnie wybrać czas 1,5-2 godziny po jedzeniu;
  • wprowadzenie glukozy;
  • stosowanie środków uspokajających, magnezji;
  • stresujące sytuacje;
  • stan po aktywności fizycznej matki;
  • palenie i picie alkoholu.

Na przykład wynik zostanie błędnie zinterpretowany, jeśli matka wejdzie po schodach na 2-3 piętro i natychmiast położy się pod aparatem KTG.

Trudna diagnostyka u kobiet z nadwagą. Gruba warstwa tłuszczu na przedniej ścianie brzucha uniemożliwia czujnikowi rozpoznanie bicia serca dziecka.

Czasami, jeśli czujnik jest zastosowany nieprawidłowo, urządzenie pokazuje bicie serca 65-80 uderzeń na minutę. Nie przejmuj się, rejestrowany jest własny rytm matki, a czujnik odbiera go z pulsacji aorty.

Podczas porodu stosowanie KTG jest obowiązkowe. Pozwala to na monitorowanie stanu płodu, ocenę, jak skurcze narastają lub maleją. Znajomość skurczów macicy jest niezbędna do prawidłowego dostosowania porodu. Niewystarczające skurcze to potrzeba stymulacji porodu, aby nie męczyły kobiety nawet na etapie rozszerzenia szyjki macicy i nie przeradzały się w osłabienie porodu.

Przygotowanie do KTG

Zabieg przeprowadzany jest w poradni dla kobiet. Nie jest wymagane specjalne szkolenie. Wystarczy przestrzegać prostych zasad:

  1. Wysypiaj się w przeddzień zabiegu. Stan matki wpływa na aktywność motoryczną płodu.
  2. Zjedz lekki posiłek przed wyjściem z domu. Musisz wziąć pod uwagę drogę do kliniki, aby nie być zbyt pełnym lub przeciwnie głodnym.
  3. Po przyjeździe musisz trochę odpocząć, usiąść, aby przywrócić tętno.
  4. Zabieg trwa około 30 minut, więc kobieta w ciąży musi się wcześniej martwić o pójście do toalety..
  5. Palące matki muszą powstrzymać się od złego nawyku przez 2 godziny.

Żadne inne dodatkowe środki przygotowawcze nie są wymagane.

Czy są jakieś przeciwwskazania?

Technika jest nieinwazyjna i nie wpływa na stan płodu ani macicy. Uszkodzenie KTG może objawiać się tylko podczas wykonywania stresowych testów funkcjonalnych. Ale w chwili obecnej poziom technologii i kwalifikacje lekarzy umożliwiają określenie niedotlenienia płodu i ciężkich stanów bez użycia specjalnych bodźców.

Podstawowe pojęcia KTG

Wskaźniki normy stanu płodu za pomocą KTG szacuje się na podstawie następujących danych:

  • tętno;
  • rytm podstawowy - wielkość bicia serca, którą obserwuje się w okresie między skurczami przez 10 minut;
  • zmienność rytmu podstawowego - wysokość zmian częstości akcji serca;
  • przyspieszenie - krótkie przyspieszenie tętna o 15 sekund lub więcej lub o 15 uderzeń serca;
  • spowolnienie - zmniejszenie tętna o 15 uderzeń lub w ciągu 15 sekund.

Każda z powyższych koncepcji ma swoją własną normę. Stawka podstawowa powinna mieścić się w zakresie 120-160 uderzeń na minutę. Zmienność płodu w przypadku CTG wynosi 5-25 uderzeń. Jeśli spojrzysz na taśmę KTG, główna fluktuacja linii tętna powinna mieścić się w tych granicach.

Przyspieszenia to nagłe wzrosty skurczów serca. Musi być obecny przez 10 minut, zwykle rejestruje się 2 lub więcej wzrostów tętna.

Spowolnienie to zmniejszenie liczby skurczów serca. Zwykle są one nieobecne lub występują epizodycznie, krótko i płytko. Długotrwały spadek częstości akcji serca wskazuje na stan patologiczny.

Rozszyfrowanie wyniku

Aby szybko ocenić wynik KTG i zidentyfikować początkowe zaburzenia płodu, opracowano system, w którym przypisuje się punkty za każdy wskaźnik. Liczenie polega na liczbie uderzeń serca.

Punktacja pomaga określić wynik KTG:

  • 8-10 mówi o normalnym stanie.
  • 5-7 - początkowe objawy niedotlenienia. W takiej sytuacji konieczne jest ponowne studiowanie w ciągu 24 godzin. Jeśli wynik pozostaje taki sam, przeprowadza się dodatkowe badanie. Obejmuje ocenę przepływu krwi w naczyniach łożyska i macicy, badanie ultrasonograficzne, określenie profilu biofizycznego.
  • 4 punkty lub mniej - poważny stan, który wymaga nagłej hospitalizacji. W takim przypadku podejmuje się decyzję o przeprowadzeniu intensywnej terapii lub porodzie.

Ocena KTG jest przeprowadzana nie tylko z uwzględnieniem podanych punktów. W wielu klinikach zainstalowane urządzenia niezależnie obliczają taką wartość jako wskaźnik zdrowia płodu (FHI). Jego szybkość powinna być mniejsza niż 1,0. Jeśli PSP jest równe 1 lub nieznacznie przekracza, zaleca się powtórzenie kardiotokografii.

PSP 1.05-2.0 mówi o początkowych oznakach pogorszenia. Kobieta ma przepisane leczenie, a po 5-7 dniach kontrolę kardiotokografii. Wzrost PSP do 2,01-3,0 jest wskazaniem do hospitalizacji i poważnego leczenia. Przekroczenie tego znaku kontrolnego 3.01 - wymagana jest dostawa awaryjna.

Wymagania norm dotyczące wyniku testu różnią się w zależności od wieku ciążowego. Do czasu ciąży w pełnym terminie (od 38 tygodni) wszystkie wskaźniki powinny mieścić się w określonej normie. U niedojrzałego dziecka w wieku 36 tygodni dopuszczalne są niewielkie odchylenia, ale liczba punktów nie powinna być mniejsza niż 8, na taśmie jest wystarczająca liczba zarówno przyspieszenia, jak i opóźnienia. Dopuszczalna jest mała zmienność w granicach 3-6.

Jeśli w zapisie kardiotokografii nie ma wyraźnego przyspieszenia i opóźnienia, nie można tego nazwać normą. Występuje monotonne bicie serca płodu, co wskazuje na niedotlenienie. W niektórych przypadkach tę zmianę rytmu obserwuje się podczas snu dziecka. Aby to zweryfikować, położna lub lekarz próbuje przesunąć głowę płodu przez brzuch.

Na zdolność układu nerwowego do reagowania na bodźce wskazuje wskaźnik reaktywności płodu. Ale ten wskaźnik nie jest używany w oderwaniu. Aby go rozszyfrować, wykorzystuje się dane dopplerometryczne łożyska i naczyń macicy. Wraz ze spadkiem przepływu krwi można ocenić rozwój niewydolności łożyska..

Informacje otrzymane z czujnika płodu podczas porodu są bardzo pomocne w korygowaniu ich postępów. Są sytuacje, w których płód podczas skurczu uciska pępowinę. Na ekranie jest to widoczne jako wyraźne zmniejszenie tętna i jego długi powrót do zdrowia. W takiej sytuacji lekarz rezygnuje z iniekcji oksytocyny w celu nasilenia skurczów macicy. Czasami konieczne jest nawet lekkie przesunięcie głowy przez pochwę, aby umożliwić normalny przepływ krwi.

W ciężkich przypadkach ginekolog może z czasem zauważyć gwałtowny spadek rytmu po kolejnym skurczu, który nie zostaje przywrócony w okresie odpoczynku. Jeżeli jest informacja, że ​​kobieta w ciąży miała choroby zakaźne, gdy otwierano płyn owodniowy, miała charakter smółki, to w interesie dziecka można podjąć decyzję o pilnym cięciu cesarskim.

Czy KTG jest szkodliwe dla płodu?

Testy bezstresowe nie stanowią zagrożenia ani dla dziecka, ani dla ciąży. To dobra pomoc dla lekarza, która pomaga prawidłowo reagować, gdy sytuacja się zmienia. Nie powinieneś sobie z tym radzić samodzielnie: laik nie jest w stanie uwzględnić wszystkich dostępnych czynników i wyciągnąć właściwych wniosków.

CTG (kardiotokografia) podczas ciąży. Wskazania do zabiegu. Przygotowanie i realizacja

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Co oznacza KTG (kardiotokografia)??

KTG (kardiotokografia) to metoda badawcza, która pozwala ocenić stan płodu w macicy w czasie ciąży. Również w trakcie badania specjalista może ocenić aktywność skurczową macicy ciężarnej. To prosta, szybka i bezpieczna procedura, dzięki której można zidentyfikować różne zaburzenia płodu zagrażające jego dalszemu rozwojowi. Terminowa identyfikacja takich naruszeń pozwoli lekarzowi podjąć niezbędne środki w celu ich skorygowania lub wyeliminowania, zapobiegając w ten sposób dalszemu uszkodzeniu płodu lub rozwojowi powikłań podczas ciąży i / lub porodu..

Istotą tej metody jest to, że za pomocą specjalnych czujników rejestruje się tętno płodu, a także częstotliwość i siłę macicy (w której znajduje się płód). Zarejestrowane zmiany są zapisywane na specjalnym papierze, a ich badanie pozwala lekarzowi ocenić stan płodu.

Aby zrozumieć, jak działa opisana powyżej metoda i jak na jej podstawie można ocenić stan dziecka w łonie matki, potrzebna jest pewna wiedza na temat przebiegu i rozwoju ciąży..

W normalnych warunkach ludzkie serce zaczyna się kurczyć w macicy (mniej więcej pod koniec 1 miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego). Jednak na początku bicie serca jest nieskoordynowane i niezwiązane z resztą ciała. W miarę rozwoju ośrodkowego układu nerwowego (OUN), układu hormonalnego, krążenia i innych, one (te układy) zaczynają wywierać pewien wpływ na skurcze serca. Na przykład aktywacja niektórych części ośrodkowego układu nerwowego może powodować wzrost lub spadek tętna (HR). Różne hormony (wydzielane w organizmie płodu lub matki) mogą mieć takie same skutki, jak również różne sytuacje patologiczne, które mogą wystąpić podczas ciąży i porodu..

W wyniku wielu badań naukowcy odkryli, że normalnie (przy normalnie rozwijającej się ciąży) serce bije ze ściśle określoną częstotliwością (średnio od 110 do 150 uderzeń na minutę). Zauważyli również, że tętno płodu może się różnić w zależności od różnych wpływów zewnętrznych, a także obecności pewnych stanów patologicznych i / lub chorób. W konsekwencji pewne zmiany częstości akcji serca pozwalają specjaliście określić stan płodu, a także podejrzewać obecność pewnych patologii i podjąć działania w celu ich wyeliminowania..

Zasada działania aparatu KTG (na co wskazuje czujnik)?

Jak wspomniano wcześniej, podczas badania KTG ocenia się skurcze serca płodu, skurcze macicy (jej warstwy mięśniowej) oraz ruchy płodu. Aby zarejestrować te procesy, stosuje się dwa różne czujniki, których zasady również są różne..

Podczas KTG rejestrowane są:

  • Tętno płodu. W tym celu stosuje się urządzenie ultradźwiękowe z funkcją Dopplera. Zasada działania tego urządzenia jest następująca. Początkowo urządzenie emituje fale ultradźwiękowe, które są wysyłane w głąb ludzkiego ciała. Zderzając się z różnymi tkankami, fale te są od nich częściowo odbijane i zwracane z powrotem do czujnika, który je rejestruje. Jeśli skierujesz takie urządzenie do naczynia krwionośnego, przez które przepływa krew (w tym do serca płodu, które znajduje się w macicy), fale ultradźwiękowe będą odbijały się od komórek krwi, które są w ciągłym ruchu. Ponadto dzięki efektowi Dopplera możliwe będzie określenie, w jakim kierunku porusza się krew (do lub od głowicy). W ten sposób, oceniając charakter przepływu krwi przez serce płodu, urządzenie może określić jego tętno z dużą dokładnością.
  • Skurcze macicy. W tym celu stosuje się tak zwany czujnik tensometryczny, który rejestruje najmniejsze zmiany objętości brzucha kobiety. Na zewnątrz przypomina pasek, który owija się wokół brzucha i lekko się zaciska. Podczas kolejnego skurczu macicy rozmiar jej górnej części (dna) nieznacznie się zwiększy. W efekcie wrażliwy element tensometru ulegnie rozciągnięciu, co pozwoli na zarejestrowanie skurczu macicy.
  • Ruch (mieszanie) płodu. Są również rejestrowane przez tensometr.
Warto zwrócić uwagę, że podczas KTG oba czujniki są instalowane jednocześnie (czujnik tensometryczny w górnej części brzucha i czujnik ultradźwiękowy w okolicy proponowanej lokalizacji serca płodu), jednocześnie rejestrując tętno płodu i skurcze macicy. Uzyskane dane są zapisywane na specjalnym papierze w postaci dwóch zakrzywionych linii, które znajdują się jedna nad drugą. Pozwala to ocenić tętno płodu podczas skurczów macicy, podczas aktywnych ruchów oraz w spoczynku, co jest również ważne dla postawienia prawidłowej diagnozy..

Co jest lepsze (bardziej pouczające) - CTG, USG lub Doppler?

Każda z tych metod służy do identyfikacji różnych stanów patologicznych w określonych sytuacjach ciąży, więc nie można jednoznacznie powiedzieć, która z nich jest lepsza..

Aby ocenić stan płodu w macicy, użyj:

  • CTG. Pozwala ocenić tętno płodu oraz aktywność skurczową macicy, co pozwala na identyfikację różnych stanów patologicznych w późnej ciąży (w III trymestrze).
  • USG (badanie ultrasonograficzne). Jest używany do różnych celów na różnych etapach ciąży. Na przykład we wczesnych stadiach USG można wykorzystać do potwierdzenia ciąży, wykrycia ciąży pozamacicznej (kiedy zarodek zaczyna się rozwijać poza jamą macicy, co stanowi zagrożenie dla życia kobiety), a także do identyfikacji różnych anomalii rozwojowych. W późniejszym czasie USG może również wykryć wewnątrzmaciczne anomalie rozwojowe..
  • USG Doppler. USG Doppler pozwala ocenić przepływ krwi z łożyska do płodu, z naruszeniem którego może dojść do wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu lub nawet śmierci dziecka. Jednocześnie badanie to pozwala zidentyfikować inne nieprawidłowości (na przykład splątanie pępowiny wokół szyi dziecka).

Jaka jest różnica między CTG a EKG?

Kardiotokografia i EKG (elektrokardiografia) to dwie zupełnie różne procedury służące do rejestrowania zupełnie różnych danych.

Istotę i zasadę kardiotokografii opisano wcześniej (za pomocą USG rejestruje się skurcze serca płodu, a za pomocą czujnika tensometrycznego - skurcze macicy i ruchy płodu). W przeciwieństwie do KTG, EKG rejestruje aktywność elektryczną ludzkiego serca. Faktem jest, że aktywność mięśnia sercowego jest regulowana przez impulsy elektryczne. Impulsy te powstają w ściśle określonych obszarach serca i rozchodzą się w ściśle określonej kolejności, co zapewnia regularność i sprawność skurczów serca. Rejestracja tych impulsów na papierze (elektrokardiogram) pozwala uzyskać charakterystyczne zakrzywione linie. Przy różnych chorobach serca, naczyń krwionośnych lub płuc zmieni się aktywność elektryczna serca, co znajdzie odzwierciedlenie w elektrokardiogramie.

Aby wykonać EKG, na ciele osoby (na rękach, nogach i klatce piersiowej) należy zainstalować specjalne elektrody, które będą rejestrować aktywność elektryczną serca. Dlatego tę procedurę można wykonać dla noworodka, dziecka lub osoby dorosłej, ale nie dla płodu w łonie matki..

Kiedy i dlaczego potrzebujesz badania KTG podczas ciąży (wskazania)?

Kardiotokografia pozwala ocenić stan serca dziecka i jego zdolność adaptacji do zmieniających się warunków środowiskowych, co może pomóc w identyfikacji różnych stanów patologicznych.

CTG można przypisać:

  • W czasie ciąży - w celu oceny stanu płodu i identyfikacji patologii rozwojowych.
  • Przed porodem - do oceny gotowości dziecka do porodu.
  • Podczas porodu - aby ocenić i stale monitorować stan płodu, a także w odpowiednim czasie identyfikować różne stany patologiczne, które mogą się rozwinąć, gdy dziecko przejdzie przez kanał rodny matki.

Czy konieczne jest wykonanie KTG w czasie ciąży i czy możesz odmówić??

Dzisiaj KTG nie jest zabiegiem obowiązkowym, chociaż większość położników i ginekologów zaleca wykonywanie go w ciąży wszystkim kobietom. Jeśli ciąża przebiega normalnie, kobieta może odmówić przeprowadzenia tego badania. Jednocześnie w przypadku stwierdzenia czynników ryzyka mogących zagrażać rozwojowi lub życiu płodu lekarz może nalegać na wykonanie kardiotokografii w różnych stadiach ciąży lub podczas porodu..

Wskazaniami do KTG mogą być:

  • Choroby matki w czasie ciąży - ciężkie choroby zakaźne, zatrucia, podwyższona temperatura rozmrażania, wysokie ciśnienie krwi (w tym stan przedrzucawkowy, charakteryzujący się wyraźnym wzrostem ciśnienia krwi i skłonnością do drgawek), małowodzie itp..
  • Zaburzenia ruchowe płodu - np. Jeśli matka przez długi czas nie odczuwa żadnych ruchów lub drżenia płodu w jamie brzusznej.
  • Ból brzucha, którego przyczyna nie jest znana.
  • Urazy podczas ciąży - zwłaszcza urazy brzucha, które mogą uszkodzić płód.
  • Powikłania podczas poprzednich ciąż - poronienia samoistne, wady płodu, ciąża poporodowa, przedwczesny poród.
  • Problemy podczas poprzedniego porodu - zaplątanie się pępowiny wokół szyi płodu, nieprawidłowa prezentacja płodu, przedwczesne przerwanie łożyska, obecność blizn na macicy (po operacji) i tak dalej.

Kiedy (w którym tygodniu ciąży) wykonać pierwsze badanie KTG?

Po raz pierwszy to badanie jest zalecane kobietom w 32 tygodniu ciąży. We wcześniejszym terminie możliwa jest również rejestracja tętna płodu, ale nie da to żadnych istotnych informacji o jego stanie. Faktem jest, że w normalnych warunkach serce zarodka tworzy się i zaczyna się kurczyć pod koniec 1 miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego. Jednak jednocześnie nie ma to nic wspólnego z układem nerwowym organizmu, przez co nie odzwierciedla ogólnego stanu dziecka..

Do 29-30 tygodni rozwoju wewnątrzmacicznego serce „łączy się” z tzw. Autonomicznym (autonomicznym) układem nerwowym, który będzie regulował jego aktywność przez resztę życia. System ten odpowiada za przystosowanie organizmu do zmieniających się warunków środowiskowych i to właśnie ten system zapewnia zmiany tętna przy zmianie stanu płodu. Na przykład, jeśli dziecko zacznie się poruszać w macicy, zapotrzebowanie na energię znacznie wzrośnie, w wyniku czego pod wpływem autonomicznego układu nerwowego wzrośnie również tętno. Również zmiany częstości akcji serca można zaobserwować w różnych stanach patologicznych. Jednak na początku zmiany te mogą być niepełne i niedokładne, ponieważ czynność serca nie jest jeszcze w pełni regulowana przez układ nerwowy. Ostateczny rozwój tej regulacji obserwuje się dopiero po 32 tygodniach. To właśnie z tego okresu wszelkie zmiany stanu płodu będą miały wpływ na jego tętno, które można wykorzystać do celów diagnostycznych..

Jak często wykonuje się KTG kobietom w ciąży i czy można to robić codziennie?

Częstotliwość wykonywania KTG zależy od przebiegu ciąży, a także od wyników wcześniejszych badań..

Jeśli ciąża przebiega bez powikłań (kobieta nie miała chorób zakaźnych, urazów czy innych patologii), wystarczy wykonać zabieg w 32 - 33 tygodniu, a także przed porodem (w 37 - 38 tygodniu). Odbywa się to bardziej jako środek zapobiegawczy (aby potwierdzić, że ciąża przebiega normalnie i nic nie zagraża rozwojowi płodu).

Jednocześnie w obecności jednego lub więcej czynników ryzyka (wymienionych powyżej), a także w przypadku wykrycia naruszeń podczas pierwszego zabiegu (wykonanego w 32 tygodniu ciąży), CTG można przepisać częściej (co tydzień, kilka razy w tygodniu lub nawet codziennie). Potrzeba tak częstych badań wynika z faktu, że przy niektórych chorobach może dojść do uszkodzenia płodu, zagrażającego jego dalszemu rozwojowi, a nawet życiu. W takim przypadku lekarze będą musieli niezwłocznie podjąć decyzję o dalszej taktyce leczenia lub o pilnym porodzie (przez naturalny kanał rodny lub cesarskie cięcie). Opóźnienie może prowadzić do najgorszych konsekwencji..

Co pokaże KTG podczas ciąży bliźniaczej??

W przypadku ciąży mnogiej (gdy w macicy rozwija się nie jeden, ale 2 lub więcej płodów) możliwe jest również wykonanie kardiotokografii, jednak mogą pojawić się pewne trudności związane z techniką badawczą..

Jak wspomniano wcześniej, podczas normalnej procedury używane są 2 czujniki. Jeden z nich (tensometr) umocowany jest wokół brzucha matki i rejestruje skurcze macicy, drugi (z funkcją USG Dopplera) jest instalowany w okolicy proponowanej lokalizacji serca płodu i ocenia jego funkcje. Jeden tensometr jest również wystarczający do oceny skurczów macicy w ciąży mnogiej. Jednocześnie do oceny bicia serca każdego płodu należy zastosować oddzielny przetwornik z funkcją USG Dopplera, z których każdy powinien być zainstalowany w okolicy serca płodu. W takim przypadku tętno obu płodów powinno być rejestrowane jednocześnie i porównywane ze skurczami macicy, co pozwoli lekarzowi uzyskać jak najdokładniejsze dane..

Dlaczego analiza KTG w szpitalu (przy porodzie)?

Zwykle zabieg wykonywany jest na początku porodu (w momencie, gdy kobieta trafia do szpitala). Jeśli jakiekolwiek nieprawidłowości nie zostaną wykryte, a poród przebiega normalnie, kardiotokografii nie można powtórzyć. Jeśli podczas porodu zostaną zauważone jakiekolwiek komplikacje lub odchylenia od normy, badanie można wykonać tyle razy, ile potrzeba. W przypadku wykrycia ciężkich zaburzeń pracy serca u płodu lekarz może zdecydować o dalszej taktyce zarządzania porodem (tj. O kontynuowaniu porodu przez naturalny kanał rodny lub pilnej operacji ratującej życie matki i / lub płodu).

Czy CTG wykonuje mózg?

Czy KTG wykonuje się noworodkowi??

Kardiotokografia nie jest wykonywana dla noworodka, ponieważ ta procedura jest przeznaczona wyłącznie do zbadania stanu płodu w macicy. Po urodzeniu dziecka do oceny jego stanu stosuje się szereg innych metod diagnostycznych..

Możesz ocenić stan dziecka po urodzeniu za pomocą:

  • EKG (elektrokardiografia) - pozwala zidentyfikować naruszenia częstotliwości i rytmu skurczów serca.
  • Pulsoksymetria - pozwala określić, czy we krwi dziecka jest wystarczająca ilość tlenu, a także ocenić jego tętno.
  • Ultradźwięki (USG) - pozwalają ocenić pracę serca i innych narządów wewnętrznych.
  • USG Doppler - pozwala ocenić czynność serca i drożność naczyń krwionośnych.

Jak prawidłowo przygotować się do KTG?

Kardiokografia jest wykonywana na czczo lub nie (czy można zjeść przed KTG)?

Spożycie pokarmu praktycznie nie ma wpływu na wyniki badań. Wynika to z faktu, że w normalnych warunkach (przy odpowiednim odżywianiu matki) dziecko otrzymuje wszystkie składniki odżywcze niezbędne do jego normalnego rozwoju..
Jeśli matka nie je rano przed zabiegiem, to zapas składników odżywczych w jej organizmie wystarczy, aby zapewnić je płodowi na kilka godzin. Jeśli matka je tuż przed badaniem, nie wpłynie to również na tętno (tętno) płodu..

Jednocześnie warto zauważyć, że niektóre pokarmy mogą wpływać (pobudzać lub depresyjnie) na ośrodkowy układ nerwowy i układ sercowo-naczyniowy matki i / lub płodu, powodując tym samym określone zmiany w KTG. Lepiej jest wykluczyć taką żywność z diety co najmniej 48 godzin przed planowanym badaniem, aby uniknąć niedokładności i błędów podczas oceny wyników..

Przed CTG nie zaleca się stosowania:

  • napoje zawierające kofeinę (herbata, kawa);
  • ciemna czekolada (ponad 100 gramów);
  • kakao;
  • napoje alkoholowe;
  • napoje energetyczne;
  • pokarmy białkowe (w dużych ilościach).
Warto jednak zauważyć, że wielu lekarzy zaleca kobietom zjedzenie czegoś słodkiego (na przykład cukierka lub ciasta, kawałka ciasta itp.) Przed wykonaniem testu. Uważa się, że przepływ cukru (glukozy) do krwiobiegu stymuluje aktywność motoryczną dziecka, dzięki czemu badanie jest bardziej pouczające..

Czy mogę pić kawę przed CTG?

Nie zaleca się picia kawy przed kardiotokografią, gdyż może to wpłynąć na jakość i wyniki badania.

Faktem jest, że kofeina, która jest częścią ziaren kawy, jest stymulantem ośrodkowego układu nerwowego (ośrodkowego układu nerwowego). Kiedy dostanie się do organizmu człowieka, zwiększa częstość oddechów, a także tętno (tętno) i ciśnienie krwi. Przy początkowo wysokim ciśnieniu krwi u kobiety w ciąży (w tym na tle stanu przedrzucawkowego) może to spowodować jeszcze większy wzrost ciśnienia krwi, a nawet rozwój drgawek. Może to spowodować naruszenie dostarczania tlenu do płodu, co wpłynie na KTG..

Jednocześnie warto zauważyć, że nawet przy normalnym ciśnieniu i braku stanu przedrzucawkowego część kofeiny może przedostać się przez łożysko do krwiobiegu płodu, powodując w nim te same zmiany. Jednocześnie na kardiotokogramie zostanie odnotowany wyraźny wzrost tętna dziecka powyżej normy, co może wprowadzić lekarza w błąd..

Czy przed KTG muszę budzić dziecko w żołądku??

Nie zaleca się budzenia dziecka przed zabiegiem przy użyciu wpływów zewnętrznych. W tym celu nie należy naciskać na brzuch, biegać, skakać, kucać ani wykonywać innych podobnych manipulacji, ponieważ nie tylko nie da to pozytywnego wyniku, ale może również zaszkodzić rozwijającemu się płodowi.

W normalnych warunkach, od około 28 - 30 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego, dziecko zaczyna jasno określać cykle aktywności („czuwanie”) i odpoczynku („sen”). Ponadto podczas snu jest stosunkowo nieruchomy, podczas gdy w stanie czuwania może przewracać się, „kopać” rękami lub nogami i wykonywać inne podobne ruchy. Podczas wykonywania KTG ważne jest rejestrowanie momentu, w którym dziecko nie śpi, ponieważ to podczas aktywnych ruchów zostaną odnotowane charakterystyczne zmiany tętna, które są niezbędne do prawidłowej oceny badania. Jeśli dziecko śpi, badanie może być nieinformacyjne lub rejestrować „bezczynność” płodu.

Biorąc pod uwagę ten fakt, a także chcąc, aby badanie miało charakter informacyjny i pokazywało „normalne” wyniki, wiele kobiet decyduje się „obudzić” dziecko bezpośrednio przed zabiegiem, kierując się różnymi wpływami zewnętrznymi (aż po ucisk na brzuch). Jednak takie działania mogą nie tylko zniekształcić wyniki badania, ale także zaszkodzić płodowi..

Faktem jest, że w normalnych warunkach cykl snu u płodu nie trwa dłużej niż 50 minut (zwykle około 30-40 minut). Innymi słowy, jeśli dziecko rozwija się normalnie, co najwyżej co 40-50 minut, powinno samo budzić się i ruszyć, co odbije się na tętnie. Dlatego jeśli na początku KTG dziecko śpi (to znaczy się nie porusza), wystarczy chwilę poczekać, po czym obudzi się i zacznie samodzielnie się poruszać. Jeśli dziecko nie budzi się przez godzinę lub dłużej, możliwe, że ma jakiekolwiek zaburzenia rozwojowe. W takim przypadku lekarz może wydłużyć czas trwania zabiegu lub przepisać inne środki diagnostyczne w celu wyjaśnienia diagnozy. Jednocześnie w najbliższej przyszłości kobiecie najprawdopodobniej zostanie przepisane powtórne badanie KTG..

Jeśli przed rozpoczęciem badania kobieta „obudzi” dziecko pod wpływem zewnętrznym, to oczywiście on się poruszy i KTG pokaże „dobre” wyniki. Jeśli jednak w tym samym czasie płód miał jakiekolwiek nieprawidłowości lub naruszenia, mogą one pozostać niezauważone przez lekarza i nadal szkodzić dziecku w przyszłości..

Czy muszę wykonać badanie krwi na CTG??

Do kardiotokografii nie są potrzebne żadne testy, w tym ogólne badanie krwi. Również procedura KTG wykonywana jest niezależnie od danych laboratoryjnych, a wyniki badań matki nie wpływają w żaden sposób na wyniki kardiotokografii..

Jednocześnie warto zaznaczyć, że jeśli w trakcie badania ujawnią się nieprawidłowości w stanie płodu, kobiecie można przypisać szereg dodatkowych badań i testów (w tym badań krwi) w celu ustalenia przyczyny naruszenia.

W przypadku „podejrzanego” KTG kobiecie można przepisać:

  • Pełna morfologia krwi - w celu wykrycia anemii (anemii) lub infekcji.
  • Biochemiczne badanie krwi - w celu oceny czynności wątroby, nerek, trzustki i innych narządów wewnętrznych.
  • Testy hormonalne - w celu oceny funkcji tarczycy, nadnerczy i innych gruczołów.
  • Oznaczanie poziomu cukru we krwi - w celu wykrycia cukrzycy.
  • Analiza układu krzepnięcia krwi - wraz ze wzrostem aktywności tego układu we krwi kobiety mogą tworzyć się skrzepy krwi (skrzepliny), które mogą zakłócać dopływ krwi do różnych narządów, w tym łożyska, które karmi płód i dostarcza mu tlen.

Co musisz zabrać ze sobą do KTG?

Kobieta udając się na to badanie musi zabrać ze sobą tylko ręcznik, który będzie musiała położyć na kanapie, na której będzie podczas zabiegu. Możesz również włożyć do torebki kilka suchych chusteczek. Mogą się przydać do wycierania żołądka po zakończeniu badania. Faktem jest, że przed nałożeniem czujnika ultradźwiękowego na skórę nakłada się na niego żel. Jest to konieczne, aby zapobiec odbiciu wiązek ultradźwiękowych na granicy powietrza i skóry. W przeciwnym razie wiązki ultradźwięków nie będą w stanie penetrować tkanek ciała na wystarczającą głębokość i rejestrować bicia serca płodu, w wyniku czego badanie będzie mało informacyjne..

Po zakończeniu zabiegu kobieta będzie musiała wytrzeć żel z brzucha, ponieważ może on zmoczyć lub poplamić ubranie. Zazwyczaj w gabinecie, w którym wykonuje się KTG, powinny znajdować się serwetki lub ręcznik, którym pacjenci wycierają żel. Jeśli jednak lekarz nie ma serwetek, lepiej, aby kobieta miała je przy sobie..

Nie musisz zabierać ze sobą żadnych innych urządzeń ani rzeczy do badań.

Czy można używać telefonu z CTG??

Zabrania się korzystania z telefonu komórkowego, smartfona lub tabletu podczas zabiegu. Podczas badań wykorzystuje się fale ultradźwiękowe i specjalny tensometr, na które komunikacja mobilna praktycznie nie ma wpływu. Dlatego nie będzie stanowić przeszkody w badaniach..

Jednocześnie należy zauważyć, że na czas trwania badania zaleca się powstrzymanie się od długotrwałych rozmów telefonicznych (w tym biznesowych), zwłaszcza jeśli towarzyszą im silne doznania emocjonalne. Wynika to z faktu, że stres emocjonalny może powodować zwiększone ciśnienie u matki i aktywację jej układu nerwowego, co może niekorzystnie wpłynąć na stan płodu. W tym samym czasie może również zwiększać tętno, zwiększoną aktywność fizyczną i tak dalej..

Najlepiej jest po prostu posłuchać muzyki lub obejrzeć jakiś „neutralny” film podczas badania, który również nie spowoduje silnego niepokoju emocjonalnego.

Jak przebiega procedura KTG?

Który lekarz wykonuje CTG?

Podczas KTG musisz siedzieć lub leżeć na plecach?

Podczas badania najlepiej jest, aby kobieta była w pozycji półleżącej, z podniesionym wezgłowiem łóżka (o około 30 stopni) i lekko obróconym na lewy bok. W takim przypadku pod prawą stroną można umieścić mały wałek lub kilkakrotnie złożony ręcznik. Taka pozycja jest na tyle wygodna, że ​​kobieta może pozostać nieruchoma przez całe badanie (które może trwać do godziny lub dłużej)..

Konieczne jest, aby kobieta nie leżała na plecach lub (co jest bardziej niebezpieczne) na prawym boku (szczególnie w późniejszej ciąży). Faktem jest, że na prawo od kręgosłupa przechodzi duże naczynie krwionośne - żyła główna dolna, która zbiera krew z całej dolnej części ciała i dostarcza ją do serca. Jeśli kobieta leży płasko na plecach lub pochyla się na prawym boku, duży płód może z łatwością przenieść żyłę główną dolną, powodując upośledzenie powrotu krwi z tkanek do serca. Może to spowodować spadek ciśnienia krwi i nieregularne bicie serca u kobiety, w wyniku czego może zacząć narzekać na nudności, zawroty głowy i ciemnienie oczu. W skrajnie ciężkich przypadkach może stracić przytomność (z powodu naruszenia przepływu krwi do mózgu).

Warto zauważyć, że po lewej stronie kręgosłupa znajduje się również duże naczynie krwionośne - aorta brzuszna, przez którą krew z serca przepływa do tkanek i narządów. Kiedy kobieta obraca się w lewą stronę, płód może również wywierać nacisk na aortę, ale ciśnienie w niej jest tak duże, że nie spowoduje to żadnych poważnych zaburzeń.

Należy również pamiętać, że wezgłowie łóżka, na którym leży pacjent, powinno być lekko uniesione przez całe badanie. Jeśli tak się nie stanie (to znaczy, jeśli kobieta leży dokładnie poziomo), duża macica i płód mogą uciskać płuca kobiety, zakłócając w ten sposób normalne oddychanie. Jednocześnie po kilku minutach kobieta może zacząć narzekać na uczucie braku powietrza, uczucie ciepła, przypływ krwi do głowy i tak dalej. W takim przypadku kobieta powinna natychmiast usiąść na kanapie i pozwolić oddychać czystym tlenem przez 1 do 3 minut (jeśli jest dostępny).

Należy zauważyć, że w niektórych klinikach podczas wykonywania KTG kobieta nie kłamie, ale siedzi na krześle. Nie wpływa to w żaden sposób na wyniki badania, a także zapobiega rozwojowi wcześniej opisanych powikłań (których ryzyko wzrasta przy ciążach mnogich, ciężkiej otyłości u matki itp.). Zabieg można również wykonać w pozycji siedzącej lub półleżącej podczas porodu, gdy kobieta nie może leżeć na lewym boku..

Jak jest nagrywanie KTG?

Przed przystąpieniem do rejestracji kardiotokogramu lekarz musi prawidłowo zamontować czujniki na ciele kobiety.

KTG obejmuje:

  • Słuchanie bicia serca płodu. Najpierw lekarz za pomocą stetoskopu (specjalnej rurki, której jedną część lekarz wkłada do jego uszu, a drugą na brzuch matki) określa moment, w którym najlepiej słychać bicie serca płodu.
  • Instalacja przetwornika ultradźwiękowego z funkcją Dopplera. Czujnik ten jest zainstalowany w miejscu, w którym najlepiej nasłuchuje się tętno płodu i jest przymocowany do brzucha matki.
  • Instalacja czujnika tensometrycznego. Czujnik ten umieszcza się w okolicy dna macicy (czyli w górnej części brzucha kobiety), gdzie najlepiej wykrywa się skurcze macicy.
W niektórych przypadkach kobieta może otrzymać specjalne urządzenie z guzikiem w dłoni, które będzie musiała nacisnąć w momencie, gdy poczuje ruch płodu. Jednocześnie inne urządzenia automatycznie rejestrują dane dotyczące ruchu.

Po zakończeniu wszystkich przygotowań rozpoczyna się rejestracja i rejestracja KTG. Odebrane dane zapisywane są na specjalnym papierze, który jest wyciągany z maszyny z bardzo małą prędkością. W tym samym czasie widać na nim 2 zakrzywione linie. Górna linia charakteryzuje tętno płodu, a dolna (tokogram) - skurczowa aktywność macicy. Po pewnym czasie na tym papierze powstają charakterystyczne krzywe, które lekarz bada oceniając stan płodu.

Jak długo trwa KTG?

Czas trwania zabiegu to średnio 30 - 40 minut. Jednocześnie w niektórych przypadkach badanie może zakończyć się po 10-15 minutach lub odwrotnie, trwać dłużej niż godzinę..

Celem kardiotokografii jest rejestracja tętna (HR) płodu, a także zmiana jego tętna w zależności od czynności skurczowej macicy oraz w zależności od wykonywanych ruchów. Płód porusza się intensywnie tylko w fazie czuwania, a podczas snu jest stosunkowo nieruchomy, dlatego nie będzie możliwe zarejestrowanie „normalnego” KTG.

W normalnych warunkach cykl snu dziecka trwa około 30-40 minut, w wyniku czego podczas półgodzinnej nauki będzie musiał obudzić się na co najmniej kilka minut i zacząć się ruszać. Jeśli w tym samym czasie na kardiotokogramie zostaną zapisane charakterystyczne zmiany, badania nie można już kontynuować. Badanie można również zakończyć wcześniej, jeśli zaraz po jego rozpoczęciu dziecko aktywnie się porusza. Jednocześnie, jeśli dziecko jest nieaktywne lub śpi na początku zabiegu, jego czas trwania może wynieść do 60 minut lub dłużej..

Co pokazuje monitor płodu z analizą KTG?

Monitor płodu to aparat do badania KTG wyposażony w wyświetlacz (ekran). Na tym ekranie wyświetlane są w czasie rzeczywistym wyniki kardiotokografii, które w razie potrzeby można również wydrukować na papierze. Pod wszystkimi innymi względami (w odniesieniu do zasady działania, techniki badawczej i przygotowania do zabiegu) monitor płodu nie różni się od konwencjonalnego KTG.

Warto zauważyć, że monitory płodu mogą być wyposażone w jeden lub kilka ultradźwiękowych czujników dopplerowskich. Oznacza to, że mogą służyć do oceny stanu jednego lub kilku płodów jednocześnie (przy ciążach mnogich).

Co mówią dźwięki podczas CTG??

Dlaczego KTG może nie działać?

Należy zauważyć, że w pewnym odsetku przypadków badanie może okazać się małoinformacyjne. Może być wiele przyczyn takiego stanu rzeczy..

Powodem, dla którego CTG nie wyszło, może być:

  • Nieprawidłowa instalacja czujnika. Przed włożeniem przetwornika ultradźwiękowego (rejestrującego tętno płodu) lekarz powinien użyć stetoskopu, aby określić, gdzie bicie serca jest najlepiej słyszalne. Jeśli czujnik jest zainstalowany nieprawidłowo (nie w miejscu najlepszego słuchania bicia serca płodu), zarejestrowane przez niego dane mogą być niedokładne lub w ogóle nie zostać zarejestrowane.
  • Brak ruchu płodu. Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego płód spędza większość czasu śpiąc, pozostając w stosunkowo nieruchomym stanie. W tym samym czasie płód może spać dłużej, zwłaszcza we wcześniejszym terminie. W rezultacie jego ruchy i aktywne ruchy mogą być nieobecne przez godzinę lub nawet dłużej. Jeśli podczas rejestracji KTG płód nie będzie się aktywnie poruszał, nie będzie możliwe prawidłowe zarejestrowanie kardiotokogramu. W takim przypadku badanie można przełożyć na inny dzień..
  • Nadmierne uczucia matki. Jeśli matka miała jakieś silne przeżycia emocjonalne lub była w stresie przed badaniem, do jej organizmu może dojść do dużej ilości hormonów, powodując charakterystyczne zmiany (w szczególności wzrost ciśnienia i przyspieszenie akcji serca). Te same zmiany można zaobserwować w palenisku, w wyniku czego na KTG można uzyskać fałszywie nieprawidłowe wyniki. Jeśli powtórzysz badanie po pewnym czasie, wyniki mogą być normalne..
  • Niewłaściwe przygotowanie do zabiegu. Jeśli przed badaniem kobieta przyjmowała leki lub pokarmy stymulujące ośrodkowy układ nerwowy lub układ sercowo-naczyniowy, może to prowadzić do przyspieszenia akcji serca u płodu..
  • Awaria sprzętu. Nieprawidłowo działające czujniki mogą pokazywać nieprawidłowe wyniki.