Jedna trzecia wezwań karetek w Rosji jest związana z zaostrzeniami ZhKB. Spośród nich w 20% przypadków patologia jest spowodowana upośledzeniem drożności i zapaleniem dróg żółciowych. Diagnoza i leczenie chorób dróg żółciowych jest trudne ze względu na specyfikę budowy anatomicznej, duże zagrożenie kontuzją. Zwykle wszystkie interwencje są przeprowadzane na największej formacji - wspólnym przewodzie żółciowym (CBD) lub wspólnym przewodzie żółciowym.
Cechy konstrukcji
Aby wyjaśnić, czym jest wspólny przewód żółciowy w woreczku żółciowym i innych narządach strefy żółciowej, możesz zebrać ilustrację, porównując ją z rzeką, do której wpływają pozostałe drogi żółciowe. Sekret wątroby wzdłuż prawego i lewego przewodu wątrobowego wchodzi do wspólnego przewodu wątrobowego lub hepaticoholedoch o długości 3-5 cm.
Od zbiegu wspólnej drogi wątrobowej i przewodu torbielowatego, który pochodzi z woreczka żółciowego, zaczyna się wspólny przewód żółciowy. Jego długość wynosi od 5 do 12 cm, grubość ścianki 1 mm. Najważniejszym wskaźnikiem jest średnica, która zwykle wynosi 5–7 mm. Poszerzenie wskazuje na naruszenie drożności lub całkowitą niedrożność przewodu. Wzrost szerokości wspólnego przewodu żółciowego jest normą po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Średnica wewnętrzna w tym przypadku wynosi 9-11 mm.
Konwencjonalnie wyróżnia się kilka działów wspólnego przewodu żółciowego:
- Część ponad dwunastnicy znajduje się w jamie brzusznej i jest dobrze uwidoczniona. Długość odcinka 4-5 cm. W tym miejscu najczęściej wykonywane są zabiegi chirurgiczne w leczeniu patologii przewodu żółciowego.
- Część poza dwunastnicą przewodu żółciowego wspólnego przechodzi za dwunastnicą i znajduje się głęboko w tkance zaotrzewnowej.
- Odcinek trzustkowy zajmuje około 3 cm, w tym miejscu przewód biegnie wzdłuż tylnej ściany trzustki lub jest w niej zanurzony. Drugi wariant konstrukcji występuje w 90% przypadków. W przypadku patologii trzustki, którym towarzyszy wzrost jej objętości, z powodu kompresji, światło przewodu jest znacznie zmniejszone.
- Część dwunastnicza o długości 1,5 cm znajduje się w ścianie jelita dwunastnicy. Tutaj wspólny przewód żółciowy współdziała z Wirsungem lub przewodem trzustkowym. Jest też zwieracz Oddiego, który reguluje dopływ żółci do jelit..
U 55% ludzi CBD i kanał trzustki tworzą bańkę wątrobowo-trzustkową (Vatera), która otwiera się do dwunastnicy przez brodawki dwunastnicy. Obserwuje się warianty budowy anatomicznej tej strefy, które mieszczą się w normalnym zakresie. W 33% przypadków brakuje ampułki. U 3% osób przewody dostają się do jelita w odstępach do 5 mm. W 8% szlak trzustkowy wchodzi do CBD w znacznej odległości od jej końca.
Wartość ampułki wątrobowo-trzustkowej jest świetna. Kamienie dróg żółciowych zwykłych mogą uszkodzić lub całkowicie zablokować przebieg trzustki, powodując ostre zapalenie trzustki.
Ruch żółci zapewnia ciśnienie wewnętrzne, skurcz pęcherzyka żółciowego i zwieraczy. Kwestia perystaltyki ścian przewodu żółciowego wspólnego pozostaje otwarta. Zwieracze zapobiegają cofaniu się płynu z okrężnicy dwunastnicy.
Patologia CBD
Rozbudowa przewodu żółciowego wspólnego i pogrubienie jego ścian to oznaki choroby, które określa się za pomocą ultradźwięków. Jeśli średnica wewnętrzna zostanie zwiększona, w świetle kanału pojawi się przeszkoda:
- rachunek różniczkowy;
- zwężenie powstałe po urazie, zapaleniu;
- edukacja: cysty, guzy;
- pasożyty;
- zwężenie brodawki dwunastnicy, skurcz zwieracza Oddiego.
Stagnacja żółci rozszerza wspólny przewód żółciowy, zmieniając jego normalny rozmiar. Prowadzi to do początku procesu zapalnego - zapalenia dróg żółciowych.
Po usunięciu pęcherzyka żółciowego wspólny przewód żółciowy można rozszerzyć o 4 mm. CBD przejmuje część funkcji wyłączonego narządu, umożliwia gromadzenie żółci, a tym samym utrzymuje prawidłowe procesy trawienne.
Poszerzenie dróg żółciowych
Wrodzone choroby przewodów obejmują chorobę Caroliego i torbiele torbielowate. Pierwsza patologia charakteryzuje się znacznym rozszerzeniem światła przewodu w oddzielnej części, co prowadzi do stagnacji żółci, tworzenia się kamieni, zapalenia dróg żółciowych. Główną przyczyną choroby Caroli jest czynnik dziedziczny. Choroba objawia się tępym bólem w prawym podżebrzu, powikłanym powiększeniem wątroby, marskością wątroby. Choroba Caroli występuje częściej wśród mężczyzn (75%).
Torbiel przewodu żółciowego wspólnego
Ekspansja CBD tkanką włóknistą występuje częściej w przypadku określonej struktury dróg żółciowych: gdy przewód trzustkowy wpływa do przewodu żółciowego wspólnego. Pod wpływem enzymów trzustkowych dochodzi do zwyrodnienia nabłonka, a co za tym idzie, powstania torbieli. Główne objawy choroby:
- żółtaczka;
- zespół bólowy;
- masa brzucha.
Torbiele mogą przerodzić się w raka, nowotwór złośliwy. Kiedy pojawiają się objawy kliniczne, łagodna masa jest usuwana.
Kamica żółciowa
W CBD powstają brązowe kamienie mieszane z cholesterolem, bilirubiną i domieszką innych minerałów. Ten proces nazywa się kamicą żółciową. Przyczyny obejmują przenikanie infekcji z dwunastnicy, niedrożność przewodu, stagnację żółci. Kamienie żółciowe mogą migrować i powodować niedrożność CBD.
Zagrożenia związane z kamieniami żółciowymi obejmują zaburzenia hormonalne, czynniki dziedziczne, ciąże mnogie, infekcje i przewagę pokarmów o wysokiej zawartości cholesterolu w diecie. Czczony Doktor Rosji, Doktor Nauk Medycznych N.V. Merzlikin w komentarzu do artykułu „Metody leczenia kamicy żółciowej” zauważa, że 20% pacjentów z kamicą żółciową zaczyna tworzyć kamienie w przewodzie żółciowym.
W 10–20% przypadków kamienie nie objawiają się klinicznie. USG pokaże wzrost wielkości przewodu żółciowego wspólnego. Główne objawy choroby, powikłane żółtaczką obturacyjną, obejmują:
- niestrawność;
- ból może być stały, w postaci napadów kolki, czasami nieobecny;
- swędząca skóra;
- kał ma jasny kolor, mocz ciemnieje i pieni się;
- zabarwienie skóry i twardówki oczu;
- umiarkowana utrata wagi;
- wyczerpanie psychiczne i fizyczne, bóle głowy.
Atak kolki wątrobowej wywoływany jest przez niedokładności w diecie, drżenie podczas jazdy, duży wysiłek fizyczny, stresujące sytuacje.
W przypadku wystąpienia objawów kamicy żółciowej wykonuje się leczenie chirurgiczne lub farmakologiczne. Usuwanie 90% kamieni odbywa się za pomocą litotrypsji mechanicznej i fali uderzeniowej. Endoproteza jest instalowana w celu przywrócenia drożności CBD i zwieracza Oddiego.
W ciągu 5 lat kamienie żółciowe powracają u 40% ludzi. Alternatywą dla operacji jest farmakoterapia lekami z kwasami żółciowymi, która jest zalecana do rozpuszczania małych kamieni cholesterolowych..
Hemobilia
Kiedy krwawienie występuje w wątrobie lub woreczku żółciowym, istnieje zagrożenie zablokowania przepuszczalności CBD z powodu gromadzenia się skrzepów krwi. Choroba ta występuje jako patologiczne powikłanie nakłucia wątroby, urazu, żylaków, niszczącego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Pacjent zaczyna narzekać na tępy ból po prawej stronie promieniujący do pleców. Hemobilii towarzyszy powiększona wątroba. Rozpoznanie potwierdza USG, MRI. Badania laboratoryjne wykażą obecność krwi w stolcu.
Cholangitis
Zapalenie CBD jest zwykle spowodowane uszkodzeniem nabłonka przez kamień nazębny, penetracją infekcji. Charakterystyczne objawy zapalenia dróg żółciowych to żółtaczka, gorączka, silny ból, splątanie. Najbardziej niebezpieczna jest ostra obturacyjna postać choroby. W takim przypadku potrzebna jest karetka..
Leczenie obejmuje antybiotyki. Ciężki stan pacjenta wymaga jakiejkolwiek dekompresji dróg żółciowych. Drenaż wykonuje się za pomocą endoskopu lub przezskórnego nakłucia przezwątrobowego. W pierwszym przypadku śmiertelność sięga 10%, w drugim - do 40%.
Przewlekła postać zapalenia dróg żółciowych objawia się nawracającymi atakami lub powolnym stanem zapalnym z ustąpionymi objawami. Aktywny proces zakaźny może wspinać się dalej wzdłuż drzewa żółciowego.
Wspólne uszkodzenie dróg żółciowych
Podczas cholecystektomii w 1 przypadku na 400 dochodzi do uszkodzenia struktury przewodu żółciowego wspólnego. Poważne obrażenia:
- infekcja;
- zwężenia;
- perforacje, przetoki.
Leczenie urazów może być chirurgiczne lub endoskopowe. W pierwszym przypadku jest to zszycie rany, operacja usunięcia zwężenia i utworzenie zespolenia z dwunastnicą, plastyka dróg żółciowych.
Leczenie można wykonać podczas endoskopii. W zwężający się obszar wprowadza się specjalny balonik, który napełnia się do 8 mm przez 5–20 minut. Zabieg jest bolesny ze względu na dużą liczbę zakończeń nerwowych w CBD, dlatego stosuje się różne rodzaje uśmierzania bólu. Gdy kanał jest wystarczająco rozszerzony, na okres do jednego roku zakłada się wyjmowany cewnik.
Zakażenie pasożytami
Inwazje robaków niszczą drożność CBD i pracę całej drogi żółciowej. Pasożyty wytwarzają czynniki rakotwórcze i toksyny, wpływają na DNA komórek śluzówki. W przypadku braku szybkiego leczenia rozwijają się nowotwory złośliwe. Patologia występuje częściej w krajach azjatyckich.
Metody badawcze
Główne metody diagnozowania patologii przewodu żółciowego wspólnego to USG i MRI. W trudnych przypadkach stosuje się inwazyjne metody badawcze.
Dokładność badania ultrasonograficznego wynosi 95%. U pacjentów z niedrożnością dróg żółciowych przyczynę można zidentyfikować w 60% przypadków. Standardowa tomografia komputerowa (CT) pozwala odróżnić kamienie cholesterolowe od kamieni zawierających wapń.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego uzupełnia wyniki USG bez konieczności stosowania środka kontrastowego lub endoskopu. Metodę stosuje się u pacjentów ze złożoną strukturą dróg żółciowych.
RTG
W przypadku upośledzenia odpływu żółci ważne jest zidentyfikowanie zmian morfologicznych i czynnościowych w drogach żółciowych. W tym celu wykonuje się radiografię. Istnieją trzy główne sposoby:
- cholegrafia;
- cholangiografia;
- cholecystografia, badanie stanu pęcherzyka żółciowego.
Wszystkie metody mają jeden wspólny warunek: konieczność wstrzyknięcia nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego do dróg żółciowych. W przypadku cholangiografii roztwór podaje się pośrednio: doustnie, dożylnie, domięśniowo. Niewielka część leku jest wydalana przez nerki, główna dawka jest wchłaniana przez wątrobę i dostaje się do żółci.
W przypadku cholangiografii środek kontrastowy wstrzykuje się bezpośrednio do dróg żółciowych. Istnieją cztery rodzaje procedur w zależności od sposobu podania leku:
- wsteczna cholangiopankreatografia;
- przezskórne przezwątrobowe;
- śródoperacyjny;
- pooperacyjny.
Endoskop służy do wykonywania wstecznej cholangiopankreatografii. Urządzenie wprowadza się do dwunastnicy, przez brodawkę Vatersa wstrzykuje się środek kontrastowy. Czasami cholangiopankreatografię łączy się z litotrypsją mechaniczną: zniszczeniem kamienia nazębnego. Podczas badania endoskopista może cewnikować przewód żółciowy wspólny w celu drenażu lub podania leków. Cholangiopankreatografia jest skuteczna u 80–90% chorych. Jeśli metoda zawodzi, należy zastosować przezskórną cholangiografię przezwątrobową.
Ten rodzaj badania wykonywany jest po znieczuleniu. W okolicach ósmej przestrzeni międzyżebrowej wykonuje się nakłucie ultracienką igłą w jeden z kanałów wątrobowych. Do 60 ml środka kontrastowego dostaje się do obszaru kanału. W przypadku rozszerzonych dróg żółciowych wprowadzenie igły jest skuteczne u 100% pacjentów. Z wąskimi - 80%. Cholangiografia przezwątrobowa umożliwia wykonanie zabiegów medycznych i drenażu przewodów. Poważnymi powikłaniami tej metody badania są odpływ żółci i krwi do jamy brzusznej, hemobilia, uszkodzenia pobliskich narządów układu pokarmowego..
Cholangiografię śródoperacyjną wykonuje się podczas operacji przed instrumentalnym badaniem dróg żółciowych. U 50% pacjentów pozwala na uzyskanie dokładnych informacji o stanie dróg żółciowych i niewykonanie ich rewizji metodami instrumentalnymi.
Po zabiegu chirurgicznym w okolicy pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego wspólnego lekarz może opuścić drenaż. Środek ten pozwala na pooperacyjną cholangiografię i terminową identyfikację powstałych powikłań: zwężeń, przetok, pozostałych kamieni. Porzucony cewnik służy do podawania leków.
Zewnętrzny drenaż CBD czyli choledochostomia pozwala na udrożnienie przewodu z płynu zapalnego, zakażonej żółci, dostarczenie leków bezpośrednio w miejsce zapalenia. Terminowe prześwietlenie ze środkiem kontrastowym.
Choledochotomy
Otwarcie przewodu żółciowego wspólnego wykonuje się zwykle w celu wyeliminowania uporczywej niedrożności przewodu. W 30% przypadków choledokotomia jest wykonywana podczas cholecystektomii i wiąże się z usunięciem kamienia nazębnego. Otwarcie wspólnego przewodu żółciowego pozwala jednocześnie usunąć uderzone kamienie, opróżnić przewód w przypadku ropnych infekcji i dokonać przeglądu dróg żółciowych.
Przy utrzymującej się niedrożności brodawki dwunastnicy możliwe jest zespolenie. Operacja polega na stworzeniu nowego sposobu odprowadzania żółci. Choledoch może łączyć się bezpośrednio z dwunastnicą, żołądkiem, jelitem cienkim.
Choledochoduodenostomia, zespolenie między CBD a dwunastnicą, to połączenie narządów z pominięciem brodawki dwunastnicy i zwieracza Oddiego. Strona internetowa Wielkiej Encyklopedii Medycznej wskazuje, że operacja prowadzi do spadku ciśnienia w strefie żółciowej i dysfunkcji pęcherzyka żółciowego, dlatego łączy się ją z cholecystektomią.
Wniosek
CBD to główny pień dróg żółciowych, który zapewnia wydalanie żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego, a czasami także enzymów trzustkowych. Jeśli USG ujawni rozszerzenie wspólnego przewodu żółciowego, ważne jest, aby ustalić, dlaczego tak się stało. Patologie kanałów prowadzą do uszkodzenia pozostałych narządów strefy żółciowej.
Objawy chorób CBD to ból w prawym podżebrzu, oznaki żółtaczki i niestrawność. Wraz z rozwojem procesu zapalnego zaczyna się gorączka, wymioty. Najczęstsze choroby w tej strefie: kamica żółciowa, zapalenie dróg żółciowych. Najlepszym sposobem zapobiegania jest regularne badanie fizykalne, coroczne badanie USG pęcherzyka żółciowego i innych narządów jamy brzusznej..
Cholangiocarcinoma wątroby - co to jest?
Rzadka choroba, często śmiertelna, która atakuje przewody pęcherzyka żółciowego, nazywana jest rakiem dróg żółciowych. Najczęściej choroba dotyka te części dróg żółciowych, które znajdują się poza narządem. W bardzo rzadkich przypadkach rak może tworzyć się w przewodach wewnątrzwątrobowych. W tym przypadku rak dróg żółciowych wątroby ma bardziej negatywne rokowanie..
Co to jest rak dróg żółciowych
Cholangiocarcinoma (rak cholangiogenny, rak dróg żółciowo-komórkowych wątroby lub guz Klatskina) występuje u 1-2 osób na 100 000 światowej populacji rocznie, ale wskaźnik rozpoznawania stale rośnie.
Wiodące kliniki w Izraelu
Początkowo temu typowi choroby przypisywano tylko nowotwory wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Później, biorąc pod uwagę wspólne pochodzenie, uwzględniono nowotwory wrotne i pozawątrobowe dystalnych dróg żółciowych. W niektórych źródłach nowotwory pęcherzyka żółciowego są również określane jako rak dróg żółciowych (wyjątek od reguły). Cholangiocarcinoma jest określany jako guzy strefy żółciowej.
Według histologii, rak dróg żółciowych w większości przypadków określany jest jako gruczolakorak (tj. Rozwijający się z tkanki gruczołowej) o różnym stopniu zróżnicowania (głównie wysoce zróżnicowany). Ponadto można zaobserwować guzy pierścieniowe, gruczołowate, śluzowe, płaskonabłonkowe i anaplastyczne. Ze względu na swoją strukturę rak dróg żółciowych jest gęstą, gruczołową strukturą białego guza.
Rak dróg żółciowych stanowi około 3% wszystkich nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego. Według ICB 10 choroba ma kod C22.1.
Powiązane wideo:
Grupy ryzyka i czynniki wystąpienia raka dróg żółciowych
Rak żółciokomórkowy uważany jest za chorobę osób starszych, maksymalną liczbę przypadków obserwuje się w grupie wiekowej 50-70 lat.
Rak cholangiocellular jest częściej diagnozowany u mężczyzn niż u kobiet, co wiąże się z częstszym występowaniem u nich pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, które jest jednym z czynników ryzyka powstawania raków dróg żółciowych.
Czynniki, które mogą wywołać rozwój raka dróg żółciowych:
- Dla mieszkańców Ameryki Północnej i Europy za główny czynnik ryzyka uważa się pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, które często występuje przy wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Inne przewlekłe lub wrodzone choroby dróg żółciowych, które mogą zwiększać ryzyko powstania raka dróg żółciowych to: choroba Caroliego i torbiel wspólnego przewodu żółciowego, zespolenia żółciowo-trawienne, gruczolak, brodawczakowatość mnoga.
- Dla krajów Azji Południowo-Wschodniej i Dalekiego Wschodu głównym czynnikiem ryzyka pojawienia się raka dróg żółciowych jest inwazja przywr wątrobowych.
Inne czynniki prowokujące to: choroba Leśniowskiego-Crohna, wpływ torotrasta (dwutlenku toru), wcześniej stosowany kontrast rentgenowski, zespół Lyncha, palenie. Istnieje przypuszczenie o związku choroby z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C o przebiegu przewlekłym.
Zakłada się, że guzy rozwijają się w wyniku urazu komórek nabłonka dróg żółciowych (toksycznych lub mechanicznych).
Wysoką częstość występowania tego typu raka odnotowano również u pacjentów z klonorchozą, chorobą wywołaną przez chińską przywrę. Ta choroba rozprzestrzeniła się w krajach azjatyckich, w tym w Chinach, Korei, Wietnamie, Tajwanie, Dalekowschodniej Rosji.
Chcesz poznać koszty leczenia raka za granicą?
* Po otrzymaniu danych o chorobie pacjenta przedstawiciel kliniki będzie mógł obliczyć dokładną cenę leczenia.
Klasyfikacja
Cholangiocarcinoma można sklasyfikować według lokalizacji, struktury i etapów rozwoju..
Zgodnie z klasyfikacją H.Bizmutu (Bizmutu), raka dróg żółciowych można podzielić na 4 typy:
Typ 1 - guz zlokalizowany we wspólnym przewodzie wątrobowym (lub żółciowym) i nie rozciąga się na połączenie prawego i lewego przewodu wątrobowego.
Typ 2 - wpływa na zbieg dróg żółciowych, a sam guz znajduje się w pobliżu połączenia przewodów płatowych.
Typ 3 - podzielony na podtypy 3a i 3b. Typ 3a charakteryzuje się uszkodzeniem przez guz na połączeniu obu przewodów wątrobowych i rozprzestrzenianiem się do prawego przewodu wątrobowego. W przypadku typu 3c w tych samych warunkach rozprzestrzenianie się przechodzi do lewego przewodu wątrobowego.
Typ 4 charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się nowotworu do obu przewodów wątrobowych, odcinkowych przewodów lub rozwój guza jest wieloogniskowy.
Ponadto, w zależności od lokalizacji, rak dróg żółciowych dzieli się na następujące typy:
- wewnątrzwątrobowe (obwodowe) raki dróg żółciowych, które rozwijają się z dróg żółciowych wątroby. Takie guzy są zlokalizowane w grubości tkanki wątroby i są drugim co do częstości pierwotnym nowotworem wątroby po raku wątrobowokomórkowym..
- zewnątrzwątrobowe raki dróg żółciowych, które wywodzą się z pozawątrobowych dróg żółciowych, które można również podzielić na:
- proksymalne (guzy Klatskina, wrotne, wnękowe) raki dróg żółciowych zlokalizowane w zlewni. Jest to najczęstsza lokalizacja raka dróg żółciowych..
- dystalnych raków dróg żółciowych wywodzących się z obszaru szypułkowego lub śródczaszkowego dróg żółciowych. Z kolei tę grupę nowotworów można podzielić na dystalne (śródtrzustkowe) raki dróg żółciowych i środkowe (szypułowe) raki dróg żółciowych - taki podział jest mało uzasadniony ze względu na brak różnic w taktyce leczenia i rokowaniu..
Zgłaszano przypadki wieloogniskowego wzrostu guza.
Trzy rodzaje guzów wyróżniają się strukturą:
- masywny, jest najczęściej;
- infiltracja okołoprocesów;
- intraductal, który charakteryzuje się obecnością wzrostu brodawkowatego lub rozwojem skrzepliny guza.
Ten typ raka, ze względu na charakter jego rozwoju, dzieli się na:
- naciekający - charakteryzujący się rozproszonym rozwojem;
- polipoidalny - rozwija się do światła przewodów, zwykle ma cienką łodygę;
- egzofityczny - rośnie na zewnątrz dróg żółciowych;
- mieszany - posiada cechy wszystkich powyższych typów.
Również do klasyfikacji stosuje się systematyzację według TNM, gdzie T (guz) określa stopień kiełkowania raka, N (guzek) - obecność lub brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, M (przerzuty) - obecność lub brak przerzutów o odległej lokalizacji.
Objawy choroby
Pierwsze objawy są często związane z niedrożnością dróg żółciowych. Można również zauważyć przebarwienia stolca, zażółcenie skóry, swędzenie, ciemnienie moczu. Ze względu na zaburzenia wchłaniania tłuszczu u pacjentów może dojść do utraty wagi. Utrata masy ciała jest również powiązana z toksycznością raka, utratą apetytu, nudnościami i wymiotami..
Późne stadia choroby charakteryzują się obecnością bólu w prawym podżebrzu.
Rak żółciowy jest powikłany zapaleniem dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych). U pacjentów mogą wystąpić objawy gorączki i gorączki. Gdy guz występuje na tle procesów sklerotycznych lub w obecności kamicy żółciowej stan pacjenta może się pogorszyć - nasila się ból, pojawia się żółtaczka, nudności, swędzenie, utrata apetytu, osłabienie.
Objawy różnią się nieznacznie w zależności od lokalizacji guza i mogą obejmować:
- żółtaczka obturacyjna. Najczęstszy objaw pojawiający się na początkowym (lub późnym etapie) stadium, w zależności od umiejscowienia guza. W późniejszych stadiach choroby żółtaczka często występuje z guzami okołowętrowymi lub wewnątrzwątrobowymi;
- przyciemniony mocz i odbarwione stolce;
- swędzenie spowodowane żółtaczką lub samym rakiem. Swędzenie często poprzedza żółtaczkę, ale może być głównym objawem choroby;
- ból brzucha, który może promieniować do pleców. Ból nasila się wraz z postępem raka.
Dodatkowe i rzadkie objawy obejmują wzrost śledziony, pęcherzyka żółciowego lub wątroby i mogą powodować zwiększone zmęczenie, gorączkę i dreszcze..
Diagnoza choroby
Aby zdiagnozować chorobę po osobistym badaniu pacjenta i zbadać wywiad choroby, stosuje się następujące metody laboratoryjne i instrumentalne:
- biochemiczne testy wątroby. Posiadają informacje o poziomie dysfunkcji narządowych, ale nie pozwalają na trafną diagnozę raka dróg żółciowych.
- badanie krwi. Wykrywa wzrost bilirubiny.
- badanie krwi na markery nowotworowe.
Metody instrumentalne są uważane za bardziej pouczające:
- dopplerometria naczyń wątrobowych. Pokazuje zmiany w przepływie krwi, które sugerują obecność guza, ale małe guzy zwykle nie są widoczne.
- USG pęcherzyka żółciowego i wątroby. Badanie ultrasonograficzne ujawnia duże nowotwory i objawy raka dróg żółciowych, takie jak rozszerzenie przewodów w niektórych obszarach.
- Bardziej pouczające jest badanie TK dróg żółciowych. Pomaga zidentyfikować zwiększoną objętość węzłów chłonnych, wizualizuje guzy o niewielkich rozmiarach.
- MSCT narządów otrzewnej pomaga określić stopień niedrożności dróg żółciowych.
- PET może wykryć guzy guzkowe mniejsze niż 1 cm, ale nie może wykryć naciekowego raka dróg żółciowych.
W celu wyjaśnienia diagnozy stosuje się również metody badania rentgenowskiego, takie jak endoskopowa cholecystografia wsteczna. Ma to na celu określenie miejsca niedrożności, nieprawidłowych przekształceń w okolicy brodawki Vatera. Za pomocą tej metody pobierany jest materiał do badania histologicznego..
Przezskórną cholangiografię przezwątrobową często wykonuje się przed operacją. Potrafi rozpoznać raka dróg żółciowych w okolicy rozwidlenia przewodu żółciowego wspólnego.
Najbardziej pouczającą metodą badawczą jest rezonans magnetyczny dróg żółciowych i wątroby. Metoda jest nieinwazyjna i nie wymaga kontrastu, co oznacza, że jest dość bezpieczna. MRI wątroby pomaga w wizualizacji struktur naczyniowych i dróg żółciowych na obrazie wolumetrycznym, wykrywaniu małych guzów, adekwatnej ocenie stopnia zmiany, wyborze taktyki chirurgicznej i przewidywaniu choroby dla pacjenta.
Ponieważ symptomatologia raka dróg żółciowych nie jest specyficzna, prawie niemożliwe jest postawienie diagnozy tylko na podstawie wywiadu i badania. Zaleca się różnicowanie choroby z marskością wątroby, leptospirozą, procesami sklerotycznymi lub kamieniami w pęcherzyku żółciowym, ostrym wirusowym zapaleniem wątroby, zapaleniem dróg żółciowych, rakiem głowy trzustki.
Nie trać czasu na szukanie niedokładnej ceny leczenia raka
* Tylko pod warunkiem otrzymania danych o chorobie pacjenta przedstawiciel kliniki będzie mógł obliczyć dokładną cenę za zabieg.
Leczenie choroby
Główną metodą leczenia raka dróg żółciowych jest zabieg chirurgiczny, chociaż nie we wszystkich przypadkach wykazano jego wdrożenie. Choledochotomię wykonuje się, gdy guz jest mały i zanim wrośnie w ściany dróg żółciowych. W zaawansowanych sytuacjach wycina się część wątroby (lobektomia). Przy dużym rozmiarze nowotworu z uszkodzeniem pobliskich struktur wymagana jest radykalna interwencja - wykonywana jest operacja Whipple'a, polegająca na usunięciu części wątroby, niektórych części żołądka, pęcherzyka żółciowego z przewodami i regionalnych węzłów chłonnych.
Zachowawcze leczenie raka dróg żółciowych przeprowadza się w przypadku niemożności operacji (terapia paliatywna) lub po operacji. Leczenie zachowawcze obejmuje chemioterapię i radioterapię. W przypadku chemioterapii zwykle stosuje się 5-fluorouracyl. Prowadzą kursy leczenia „Cisplatyną”, „Gemcytabiną”.
Schemat leczenia jest przepisywany z uwzględnieniem wielkości guza, jego lokalizacji, ogólnego stanu zdrowia, stopnia rozpowszechnienia nowotworu w innych tkankach i narządach.
Jeśli leczenie raka nie jest możliwe, pacjent przechodzi operację w celu wyleczenia zablokowanych dróg żółciowych w celu złagodzenia niektórych bolesnych objawów.
Prognozy dotyczące przeżycia
Rokowanie w przypadku raka dróg żółciowych jest raczej złe. Średnia długość życia pacjentów wynosi 14 miesięcy. Jeśli rak zostanie wykryty we wczesnym stadium, bez przerzutów, leczeni pacjenci mogą żyć do 3-5 lat. Do 40% pacjentów, którym usunięto guzy, żyje 5 lat lub dłużej. Rokowanie z reguły poprawia się, jeśli u pacjenta nie zostanie zdiagnozowana CCR ze zmianami wewnątrznarządowymi.
Ze względu na trudną diagnozę, ze względu na praktyczny brak objawów na początkowym etapie, choroba jest rzadko rozpoznawana we wczesnym stadium, co pogarsza rokowanie w trakcie leczenia. U prawie 90% pacjentów z rakiem dróg żółciowych pojawiają się przerzuty, a operacja nie jest wykonywana z powodu braku pozytywnych wyników.
Jeśli istnieje możliwość całkowitego usunięcia, szanse na całkowite wyleczenie są znacznie zwiększone..
Powiązane wideo:
Zapobieganie chorobie
Podstawą profilaktyki raka dróg żółciowych i zmniejszenia ryzyka nawrotu choroby jest odpowiednie leczenie schorzeń przyczyniających się do transformacji złośliwej - robaczycy, stwardnienia, kamieni żółciowych, przewlekłych chorób zapalnych jelita grubego, a także regularne badania profilaktyczne przez specjalistę.
HOLANGIOGRAFIA MS
Badania: Cholangiografia rezonansu magnetycznego
Substancja kontrastowa:
Formy wtryskowe środka kontrastowego:
Ilość środka kontrastowego (ml): 0
Wniosek:
Na serii skanów MRI jamy brzusznej wykonanych w T2 VI i FE w / na zewnątrz w trzech wzajemnie prostopadłych projekcjach:
wątroba jest zwykle umiejscowiona, nie powiększona, struktura wątroby jest jednorodna. Sygnał MR z tkanki wątroby był prawidłowy. Żyła wrotna nie jest poszerzona - 2 mm. Kontury wątroby są równe, wyraźne.
W trybie MRCP:
Wewnątrzwątrobowe podsegmentowe i odcinkowe drogi żółciowe nie są poszerzone, prawy przewód płatowy do 3,5 mm, lewy płat płatkowy do 4 mm, nie można wiarygodnie określić kamieni w przewodach, kontury przewodów są nierówne, wyraźne.
Zlewisko typu bifurkacyjnego. Wspólny przewód wątrobowy o szerokości do 4,8 mm, o wyraźnych, równych konturach.
Woreczek żółciowy nie jest wizualizowany (natychmiast usuwany). Torbiel kanalikowy - do 4,7 mm szerokości, długość - do 12 mm.
Wspólny przewód żółciowy jest wyraźnie zróżnicowany, można go prześledzić do strefy dużej brodawki dwunastnicy, choledoch wątrobowy ma średnicę 6,5 mm, jednolity, o wyraźnych konturach, jednolity zwężający się do strefy BDS do 4,2 mm. Nie określono złogów we wspólnym przewodzie żółciowym.
Trzustka jest zwykle zlokalizowana, nie powiększona, wymiary strzałkowe: głowa do 29 mm, ciało do 25 mm, ogon - 20 mm. Intensywność sygnału MR z tkanki gruczołu nie była niezwykła. Przewód trzustkowy nierozszerzony (2,0 mm) Brak infiltracji tkanki okołotrzustkowej.
Wniosek: stan po cholecystektomii. Złogi we wspólnym przewodzie żółciowym nie są wiarygodnie uwidocznione.
Pytanie brzmi, co zostało zrobione w szpitalu przez rezonans magnetyczny, wypisany przed odszyfrowaniem. Po prostu wysłali go na pocztę, dodając, że konieczny jest kontakt z hepatologiem. Bez żadnych wyjaśnień i wyjaśnień. Czytałem i nie mogę znaleźć powodu? Co jest nie tak? Wytłumacz, proszę.
W środy dyżuruje Władimir Iwanowicz. Odpowie na pytania z opóźnieniem 2-3 dni.
Administracja strony zwraca Twoją uwagę! Szanowni Pacjenci! Nie zapomnij zarejestrować się na stronie! W przypadku konieczności osobistej odpowiedzi pacjentowi niezarejestrowani użytkownicy takiej odpowiedzi nie otrzymają. W przypadku powtarzających się telefonów - odtwórz w całości CAŁĄ dotychczasową korespondencję (podaj datę i numery wydania). W przeciwnym razie konsultanci Cię nie „rozpoznają”. Możesz uzupełnić pytania lub odpowiedzieć na pytania konsultantów w „Wiadomościach” pod Twoim pytaniem. Zostaną wysłane do konsultantów.
Kiedy otrzymasz odpowiedź, nie zapomnij o jej ocenie („oceń odpowiedź”). Jestem wdzięczny wszystkim, którzy uznali odpowiedź za możliwą i konieczną !
Pamiętaj, że aby uzyskać odpowiedź (konsultację), którą lubisz, możesz skorzystać ze specjalnej opcji strony „Podziękuj”, gdzie możesz wyrazić wdzięczność konsultantowi, kupując mu kilka bonusów na naszej stronie. Mamy nadzieję, że oferowane rozmiary bonusów nie spowodują niczego innego, jak tylko uśmiech swoją frywolnością.
Rak przewodu zółciowego
Rak dróg żółciowych lub rak dróg żółciowych jest rzadkim typem nowotworu złośliwego. Trudno z nim walczyć, ponieważ często jest diagnozowany w późnych stadiach, znajduje się w „niewygodnych” miejscach, skąd bardzo trudno jest go usunąć chirurgicznie.
Sieć dróg żółciowych w postaci drzewa znajduje się w całej wątrobie, stopniowo łączą się one w przewody segmentowe, a następnie w dwa płatowe, tworząc wspólny przewód wątrobowy. Łącząc się z przewodem pęcherzyka żółciowego, ten ostatni przechodzi do przewodu żółciowego wspólnego, który nazywany jest przewodem żółciowym wspólnym. Złośliwy guz może powstać w dowolnej części tego „drzewa”.
Rodzaje raka dróg żółciowych
Rak dróg żółciowych klasyfikuje się w zależności od umiejscowienia guza złośliwego i jego budowy histologicznej (z jakich typów komórek się składa).
Typy histologiczne
Najczęściej złośliwy guz rozwija się z komórek wyściełających drogi żółciowe. Te guzy nazywane są gruczolakorakami. Rozpoznawane są w 90–95% przypadków. Inne typy histologiczne są znacznie mniej powszechne:
- rak kolczystokomórkowy;
- chłoniaki - guzy tkanki limfatycznej;
- mięsaki - guzy tkanki łącznej.
Klasyfikacja w zależności od lokalizacji
Istnieją dwa rodzaje dróg żółciowych: niektóre znajdują się wewnątrz wątroby, inne poza nią. W zależności od tego, który z nich powstał złośliwy nowotwór, izoluje się wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe raki dróg żółciowych..
Z kolei rak pozawątrobowych dróg żółciowych dzieli się na dwa typy:
- Raki dróg żółciowych proksymalnych (hilus) zlokalizowane są bliżej wątroby, przed utworzeniem wspólnego przewodu żółciowego. To najczęstsza lokalizacja - występuje w około 60% przypadków..
- W 20% przypadków występują dystalne raki dróg żółciowych (reprezentowane przez raka przewodu żółciowego wspólnego). Znajdują się bliżej dwunastnicy. Często trudno jest ustalić, gdzie dokładnie taki guz znajduje się przed operacją: w drogach żółciowych lub głowie trzustki.
Nowotwory złośliwe dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych stanowią około 20% przypadków. Ten typ raka może być trudny do odróżnienia od nowotworów wątroby - raka wątrobowokomórkowego.
Przyczyny rozwoju choroby
Nowotwory złośliwe rozwijają się w wyniku mutacji zachodzących w komórkach. Niemożliwe jest podanie dokładnej przyczyny tych mutacji w każdym konkretnym przypadku. Istnieją czynniki ryzyka - warunki, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby. Na przykład wiadomo, że mężczyźni częściej chorują niż kobiety, a średni wiek osób, u których zdiagnozowano raka dróg żółciowych, to 65 lat..
Zapalenie
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest rzadkim stanem, w którym występuje stan zapalny i blizny w drogach żółciowych. Jego przyczyna jest nieznana, ale wykazano, że zwiększa ryzyko raka. Nowotwory złośliwe rozwijają się u 5-10% osób z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych.
Anomalie w rozwoju dróg żółciowych
Niektóre osoby od urodzenia mają wypukłości na ścianie przewodu żółciowego wspólnego - cysty przewodu żółciowego wspólnego. Czasami ich objawy pojawiają się we wczesnym dzieciństwie, aw niektórych przypadkach choroba nie objawia się przez wiele lat. W 30% przypadków prowadzi do raka..
Zespół Caroliego jest rzadką dziedziczną patologią, w której rozszerzają się wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe i mogą w nich rozwinąć się nowotwory złośliwe.
Choroby pasożytnicze
Ryzyko raka dróg żółciowych jest zwiększone w przypadku niektórych przewlekłych chorób pasożytniczych. Na przykład jednym z czynników ryzyka jest opisthorchiasis, patologia wywoływana przez płazińce z rodzaju Opisthorchis. Czynnik sprawczy jest powszechny w Azji Południowo-Wschodniej, a także w Rosji, Ukrainie, Kazachstanie. Do zakażenia dochodzi podczas jedzenia skażonych ryb.
Inne czynniki ryzyka
Następujące czynniki zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na raka dróg żółciowych:
- Kamica żółciowa. Kamienie podrażniają błonę śluzową dróg żółciowych, powodują stan zapalny, w wyniku którego może nastąpić złośliwa przemiana.
- Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C..
- Marskość. W tej patologii normalna tkanka wątroby obumiera i zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą. Marskość wątroby może rozwinąć się w wyniku wirusowego zapalenia wątroby lub nadmiernego spożycia alkoholu.
- Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego. U takich osób prawdopodobieństwo zachorowania na raka dróg żółciowych jest nieco zwiększone, ponieważ w 10% przypadków z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego stwierdza się również pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych..
Niealkoholowe stłuszczenie wątroby, nadmierne spożycie alkoholu, nadwaga, cukrzyca, palenie tytoniu, przewlekłe zapalenie trzustki, narażenie na radon, azbest, dioksyny są uważane za potencjalne czynniki ryzyka choroby..
Objawy onkopatologii dróg żółciowych
We wczesnych stadiach guz często nie wykazuje żadnych objawów. Objawy zwykle pojawiają się, gdy upośledzony jest przepływ żółci. Ponadto obraz kliniczny zależy od lokalizacji nowotworu złośliwego. W raku wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych objawy pojawiają się znacznie później, często gdy guz ma czas na silne rozprzestrzenienie się w organizmie.
Główne objawy raka dróg żółciowych:
- Żółtaczka obturacyjna to stan, w którym zaburzony jest odpływ żółci, toksyczny produkt rozpadu hemoglobiny, bilirubiny, dostaje się do krwiobiegu, przez co skóra i błony śluzowe żółkną.
- Swędzenie skóry występuje również z powodu zwiększonego poziomu bilirubiny we krwi..
- Ciemny mocz i jasne stolce - te objawy występują, gdy żółć nie może dostać się do jelit, a organizm próbuje obniżyć poziom bilirubiny we krwi, wydalając ją przez nerki.
- Ból brzucha - zlokalizowany w górnej prawej części.
- Zmniejszony apetyt.
- Utrata wagi bez wyraźnego powodu.
- Podwyższona temperatura ciała.
- Nudności i wymioty.
Etapy patologii
Podobnie jak wszystkie nowotwory złośliwe, raki dróg żółciowych dzieli się na etapy zgodnie z ogólnie przyjętym międzynarodowym systemem TNM. Kategoria T oznacza wielkość i rozprzestrzenianie się guza pierwotnego, N - zajęcie regionalnych węzłów chłonnych w procesie, M - obecność odległych przerzutów.
W uproszczonej formie etapy można opisać następująco:
- Etap I: guz znajduje się w przewodzie żółciowym i nie rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki.
- Etapy II - III: Komórki rakowe rozprzestrzeniają się do otaczających tkanek, regionalnych węzłów chłonnych.
- Etap IV: są odległe przerzuty.
Klasyfikacje według etapów dla poszczególnych lokalizacji raka (wewnątrzwątrobowe, pozawątrobowe drogi żółciowe) mają swoje własne cechy.
Ponadto złośliwe guzy dróg żółciowych dzielą się na resekcyjne i nieoperacyjne. Te pierwsze można całkowicie usunąć chirurgicznie, te drugie za bardzo się rozprzestrzeniły lub znajdują się w trudno dostępnym miejscu.
Szlaki przerzutowe
Ponieważ przez długi czas nie występują objawy, złośliwe nowotwory dróg żółciowych są często diagnozowane na późniejszych etapach, kiedy guz ma czas, aby wrastać w otaczające tkanki, rozprzestrzeniać się do węzłów chłonnych i dawać odległe przerzuty. Najczęściej takie guzy dają przerzuty do płuc, kości, rozprzestrzeniają się po powierzchni otrzewnej - cienkiej warstwy tkanki łącznej wyściełającej jamę brzuszną i pokrywającej narządy wewnętrzne.
Metody diagnostyczne
W tej chwili nie ma badań przesiewowych, za pomocą których można byłoby masowo przebadać ludzi i wykryć złośliwe guzy dróg żółciowych we wczesnych stadiach. Najczęściej diagnozę stawia się po tym, jak pacjent udaje się do lekarza z dolegliwościami, a guz ma czas, aby wrastać w otaczające tkanki, rozprzestrzeniać się do węzłów chłonnych i dawać odległe przerzuty.
Badanie ultrasonograficzne
Ultradźwięki to najbardziej dostępna i prosta metoda diagnostyczna, za pomocą której można wykryć złośliwe nowotwory narządów jamy brzusznej. W przypadku podejrzenia guza dróg żółciowych można wykonać dwa różne rodzaje diagnostyki ultrasonograficznej:
- USG przezbrzuszne to procedura znana wielu osobom. Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego czujnika przez ścianę brzucha.
- Endoskopia to zabieg wykonywany podczas endoskopii. Na końcu endoskopu znajduje się miniaturowa sonda ultradźwiękowa, którą lekarz wprowadza do dwunastnicy. Pomaga to przybliżyć czujnik jak najbliżej guza i lepiej ocenić jego położenie, rozmiar, stopień rozprzestrzenienia się do sąsiednich tkanek..
Cholangiografia
Cholangiografia to badanie rentgenowskie, podczas którego drogi żółciowe wypełnia się specjalnym roztworem kontrastowym, w wyniku czego ich kontury stają się wyraźnie widoczne na obrazach. Ta metoda diagnostyczna służy do wykrywania przewodów zablokowanych przez guz i określania taktyki leczenia..
Stosowane są dwa rodzaje cholangiografii:
- Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Lekarz wprowadza endoskop do dwunastnicy, a następnie wprowadza cienki cewnik do przewodu żółciowego i wstrzykuje kontrast.
- Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa jest procedurą bardziej inwazyjną i jest wykonywana, gdy ERCP nie jest możliwe. Przewody żółciowe są wybarwione specjalną igłą wprowadzoną przez skórę.
Podczas cholangiografii można umieścić stent, przeprowadzić biopsję.
Biopsja
Najbardziej wiarygodnym sposobem zdiagnozowania złośliwego guza jest pobranie fragmentu i zbadanie go pod mikroskopem. Jeśli w próbce tkanki zostaną znalezione komórki nowotworowe, możliwe jest zdiagnozowanie złośliwych nowotworów z prawie stuprocentowym prawdopodobieństwem. W tym celu wykonuje się biopsję. Można to wykonać na różne sposoby: podczas cholangiografii lub za pomocą specjalnej igły wprowadzanej do guza pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej.
Tomografia
Tomografia komputerowa i MRI, w tym te z kontrastem, pomagają lepiej ocenić wielkość, lokalizację i rozległość guza, określić, czy operacja jest możliwa, odróżnić nowotwory łagodne od złośliwych.
Laparoskopia diagnostyczna
Laparoskopia diagnostyczna to zabieg chirurgiczny, podczas którego nakłuwa się ścianę jamy brzusznej i wprowadza się przez nią specjalny instrument z kamerą wideo - laparoskop. Dzięki niemu chirurg bada jamę brzuszną. W razie potrzeby przez dodatkowe nakłucia można wprowadzić inne narzędzia.
Laparoskopia umożliwia ocenę stopnia zaawansowania raka dróg żółciowych, zaplanowanie taktyki leczenia chirurgicznego, wykonanie biopsji, wykrycie zmiany w otrzewnej - rakotwórczości.
Leczenie
Taktyka terapeutyczna w przypadku raka dróg żółciowych zależy od wielkości, lokalizacji, stopnia zaawansowania guza, bezpieczeństwa funkcji wątroby, stanu ogólnego i współistniejących chorób pacjenta.
Metody chirurgiczne
Chirurgiczne usunięcie guza to jedyne leczenie, które może całkowicie pozbyć się raka. Przeprowadzenie radykalnej operacji jest możliwe tylko w przypadkach, gdy guz jest diagnozowany we wczesnym stadium i ma niewielki rozmiar. Niestety takie sytuacje są stosunkowo rzadkie..
Rodzaj operacji zależy od lokalizacji ogniska:
- W przypadku nowotworów przewodów wewnątrzwątrobowych wskazana jest rozległa (usunięcie całego płata) lub ekonomiczna resekcja wątroby. W tym samym czasie reszta ciała nadal spełnia swoje funkcje..
- W przypadku nowotworów przewodów pozawątrobowych, w tym guzów przewodu żółciowego wspólnego, usuwa się dotkniętą część przewodów, a także część wątroby, woreczek żółciowy, węzły chłonne, część trzustki i dwunastnicę. Takie operacje są często bardzo trudne i niosą ze sobą poważne komplikacje. Powinny je wykonywać chirurdzy specjalizujący się w takich zabiegach i mający doświadczenie w ich wykonywaniu..
- Jeśli zostanie znaleziony jeden mały węzeł, ale funkcja wątroby jest poważnie upośledzona, na przykład z powodu marskości, wskazany jest przeszczep. Problem w tym, że często trudno jest znaleźć dawcę..
Operacje paliatywne
Jeśli radykalna interwencja jest niemożliwa, a pacjent ma żółtaczkę obturacyjną, wykonywane są operacje paliatywne: drenaż zewnętrzny i zewnętrzno-wewnętrzny, instalacja stentów w drogach żółciowych. Lekarze Kliniki Europejskiej mają duże doświadczenie w tego typu zabiegach.
Radioterapia
Radioterapię można zastosować przed lub po operacji w celu zmniejszenia guza i zapobieżenia nawrotom. Na późniejszych etapach jest stosowany samodzielnie w opiece paliatywnej i leczeniu objawów. Najczęściej stosuje się napromienianie ze źródła zewnętrznego. Ta procedura przypomina zdjęcie rentgenowskie, ale używa się w nim silniejszego promieniowania..
W niektórych przypadkach stosuje się brachyterapię do dróg żółciowych: sondę wprowadza się na krótki czas do dróg żółciowych, która służy jako źródło promieniowania.
Chemoterapia
Leki chemioterapeutyczne, podobnie jak radioterapia, są przepisywane przed i po leczeniu operacyjnym, niezależnie w późniejszych etapach, a także uzupełniają przeszczep wątroby. Stosuje się zarówno chemioterapię ogólnoustrojową, jak i specjalne procedury:
- Chemioterapia dotętnicza polega na wprowadzaniu roztworów leków do tętnicy wątrobowej. Ponieważ tylko niewielka część leku przedostaje się do krwiobiegu, można stosować większe dawki bez ryzyka wystąpienia poważnych skutków ubocznych.
- Chemoembolizacja to zabieg, podczas którego oprócz chemioterapii wstrzykuje się mikroskopijne cząsteczki embolizujące do naczynia zasilającego guz. Blokują światło małych naczyń i zakłócają przepływ tlenu i składników odżywczych do tkanki guza.
Leczenie chemioradioterapią
W niektórych przypadkach chemioterapia jest łączona z radioterapią. Skutkuje to skuteczniejszym niszczeniem komórek nowotworowych, ale chemioradioterapia niesie ze sobą większe ryzyko skutków ubocznych..
Prognozy dotyczące przeżycia
Mediana pięcioletnich przeżyć wśród wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano raka dróg żółciowych, wynosi 8%. Tak niski wskaźnik wynika z faktu, że guzy są często diagnozowane w zaawansowanym stadium, wiele z nich ma „niewygodną” lokalizację, przez co trudno je usunąć.
Prognoza pięcioletniego przeżycia na różnych etapach:
- Jeśli guz znajduje się w drogach żółciowych i nie rozprzestrzenia się głębiej: 24%.
- Jeśli guz wyrósł na otaczającą tkankę lub rozprzestrzenił się na regionalne węzły chłonne: 6%.
- Jeśli są odległe przerzuty: 1%.
Zapobieganie
Na wiele czynników ryzyka chorób, takich jak wiek, wady wrodzone i wady dróg żółciowych, nie można wpływać. Istnieje jednak kilka sposobów na zmniejszenie ryzyka:
- Musisz utrzymywać prawidłową wagę przez całe życie, a pomoże w tym aktywność fizyczna i prawidłowe odżywianie..
- Rzuć palenie i pić alkohol.
- Szczepienie chroni przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B..
- Unikaj rozwiązłych stosunków seksualnych, używaj prezerwatyw - pomoże to chronić przed zakażeniem wirusowym zapaleniem wątroby.
- Jeśli zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C, musisz regularnie odwiedzać lekarza i poddać się leczeniu.