Cechy anatomii tętnic wieńcowych

Tętnice wieńcowe to dwa główne kanały, przez które krew przepływa do serca i jego elementów.

Inną popularną nazwą tych naczyń jest koronalna. Otaczają mięsień kurczliwy od zewnątrz, dostarczając jego strukturom tlen i niezbędne substancje.

Dwie tętnice wieńcowe trafiają do serca. Przyjrzyjmy się bliżej ich anatomii. Prawy zasila komorę i przedsionek znajdujące się na jej boku, a także przenosi krew do części tylnej ściany lewej komory. Odchodzi od przedniej zatoki Vilsava i znajduje się w grubości tkanki tłuszczowej po prawej stronie tętnicy płucnej. Ponadto naczynie zagina się wokół mięśnia sercowego wzdłuż rowka przedsionkowo-komorowego i przechodzi do tylnej ściany narządu do podłużnej. Prawa tętnica wieńcowa również sięga do wierzchołka serca. Na całej swojej długości oddaje jedną gałąź do prawej komory, czyli do jej ściany przedniej, tylnej i mięśni brodawkowatych. Ponadto naczynie to ma rozgałęzienia sięgające do węzła zatokowo-szyjnego i przegrody międzykomorowej..

Druga tętnica wieńcowa zapewnia dopływ krwi do lewej i częściowo do prawej komory. Odchodzi od zatoki tylnej lewej Walsawy i kieruje się do bruzdy podłużnej przedniej, znajduje się pomiędzy tętnicą płucną a lewym przedsionkiem. Następnie dociera do wierzchołka serca, pochyla się nad nim i biegnie wzdłuż tylnej powierzchni narządu.

Ten statek jest wystarczająco szeroki, ale jednocześnie krótki. Jego długość to około 10 mm. Wychodzące ukośne gałęzie dostarczają krew do przedniej i bocznej powierzchni lewej komory. Istnieje również kilka małych gałęzi, które wychodzą z naczynia pod ostrym kątem. Niektóre z nich są przegrodowe, zlokalizowane na przedniej powierzchni lewej komory, przebijające mięsień sercowy i tworzące sieć naczyniową na prawie całej przegrodzie międzykomorowej. Górna gałąź przegrody rozciąga się do prawej komory, przedniej ściany i jej mięśnia brodawkowatego.

Lewa tętnica wieńcowa ma 3 lub 4 duże odgałęzienia, które są ważne. Głównym z nich jest przednia tętnica zstępująca, która jest kontynuacją lewej tętnicy wieńcowej. Odpowiada za odżywianie przedniej ściany lewej komory i części prawej, a także wierzchołka mięśnia sercowego. Przednia zstępująca gałąź rozciąga się wzdłuż mięśnia sercowego i miejscami zanurza się w nim, a następnie przechodzi przez grubość nasierdziowej tkanki tłuszczowej.

Drugą ważną gałęzią jest tętnica okalająca, która jest odpowiedzialna za odżywianie tylnej powierzchni lewej komory, a odgałęzienie oddzielające się od niej przenosi krew do jej części bocznych. Naczynie to odchodzi od lewej tętnicy wieńcowej na samym początku pod kątem, biegnie w poprzecznym rowku w kierunku tępej krawędzi serca i zagina się wokół niego, rozciąga się wzdłuż tylnej ściany lewej komory. Następnie przechodzi do zstępującej tętnicy tylnej i dalej do wierzchołka. Tętnica okalająca ma kilka znaczących odgałęzień, które przenoszą krew do mięśni brodawkowatych, a także do ścian lewej komory. Jedna z gałęzi zasila również węzeł zatokowo-szyjny..

Anatomia tętnic wieńcowych jest dość złożona. Ujścia prawego i lewego naczynia wychodzą bezpośrednio z aorty, znajdującej się za jej zastawką. Wszystkie żyły sercowe łączą się, tworząc zatokę wieńcową, otwierając się na tylną powierzchnię prawego przedsionka.

Patologia tętnic

Ze względu na to, że naczynia wieńcowe zapewniają dopływ krwi do głównego narządu ludzkiego ciała, ich uszkodzenie prowadzi do rozwoju choroby niedokrwiennej, a także zawału mięśnia sercowego.

Przyczyną pogorszenia przepływu krwi przez te naczynia są blaszki miażdżycowe i skrzepy krwi, które tworzą się w świetle i zwężają je, a czasami powodują częściowe lub całkowite zablokowanie.

Lewa komora serca pełni główną funkcję pompowania, dlatego słaby przepływ krwi do niej często prowadzi do poważnych powikłań, kalectwa, a nawet śmierci. W przypadku niedrożności jednej z zaopatrujących ją tętnic wieńcowych konieczne jest wykonanie stentowania lub przetaczania w celu przywrócenia przepływu krwi. W zależności od tego, które naczynie zasila lewą komorę, rozróżnia się następujące rodzaje dopływu krwi:

  1. Dobrze. W tej pozycji do tylnej powierzchni lewej komory wpływa krew z prawej tętnicy wieńcowej..
  2. Lewo. Przy tego rodzaju ukrwieniu główną rolę odgrywa lewa tętnica wieńcowa..
  3. Zrównoważony. Tylna ściana lewej komory jest równomiernie zasilana z obu tętnic wieńcowych.

Po ustaleniu rodzaju ukrwienia lekarz może określić, która z tętnic wieńcowych lub jej odgałęzień jest zablokowana i wymaga chirurgicznej korekty..

Aby zapobiec rozwojowi zwężeń i niedrożności naczyń doprowadzających krew do serca, konieczne jest regularne wykonywanie diagnostyki i terminowe leczenie choroby, takiej jak miażdżyca.

Struktura i cechy tętnic wieńcowych

Tętnice wieńcowe to naczynia zaopatrujące mięsień sercowy w niezbędne składniki odżywcze. Patologie tych naczyń są bardzo powszechne. Są uważane za jedną z głównych przyczyn śmierci osób starszych..

Cechy:

Schemat tętnic wieńcowych serca jest rozgałęziony. Sieć obejmuje duże oddziały i ogromną liczbę małych statków.

Gałęzie tętnic zaczynają się od opuszek aorty i zaginają się wokół serca, zapewniając dostateczny dopływ krwi do różnych części serca.

Naczynia składają się ze śródbłonka, warstwy włóknistej mięśni, przydanki. Dzięki obecności takiej ilości warstw tętnice są bardzo wytrzymałe i elastyczne. Umożliwia to normalny przepływ krwi przez naczynia, nawet jeśli obciążenie serca jest zwiększone. Na przykład podczas treningu, kiedy krew sportowca porusza się pięć razy szybciej.

Rodzaje tętnic wieńcowych

Cała sieć tętnicza składa się z:

Ta ostatnia grupa obejmuje następujące tętnice wieńcowe:

  1. Dobrze. Odpowiada za dopływ krwi do jamy prawej komory i przegrody.
  2. Lewo. Z jej krwi trafia do wszystkich działów. Jest podzielony na kilka części..
  3. Otaczająca gałąź. Odchodzi od lewej strony i zapewnia pokarm dla przegrody między komorami.
  4. Zstępujący do przodu. Dzięki niej składniki odżywcze dostają się do różnych części mięśnia sercowego..
  5. Podwsierdziowe. Wchodzą w głąb mięśnia sercowego, a nie na jego powierzchnię.

Pierwsze cztery widoki znajdują się na szczycie serca.

Rodzaje dopływu krwi do serca

Istnieje kilka opcji przepływu krwi do serca:

  1. Dobrze. Jest to pogląd dominujący, jeśli gałąź ta odchodzi od prawej tętnicy.
  2. Lewo. Ta metoda karmienia jest możliwa, jeśli tętnica tylna jest odgałęzieniem naczynia okalającego..
  3. Zrównoważony. Ten typ jest izolowany, jeśli krew wypływa jednocześnie z lewej i prawej tętnicy..

Większość ludzi ma odpowiedni rodzaj ukrwienia.

Możliwe patologie

Tętnice wieńcowe to naczynia, które dostarczają ważnemu organowi odpowiednią ilość tlenu i składników odżywczych. Patologie tego systemu są uważane za jedne z najniebezpieczniejszych, ponieważ stopniowo prowadzą do poważniejszych chorób..

Angina pectoris

Choroba charakteryzuje się atakami uduszenia z silnymi bólami w klatce piersiowej. Ten stan rozwija się, gdy naczynia są dotknięte miażdżycą, a serce nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi..

Ból jest związany z niedoborem tlenu w mięśniu sercowym. Fizyczny i psychiczny stres, stres i przejadanie się nasilają objawy.

Zawał mięśnia sercowego

Jest to niebezpieczny problem, w którym niektóre części serca obumierają. Stan rozwija się, gdy dopływ krwi całkowicie ustaje. Dzieje się tak zwykle, gdy tętnice wieńcowe serca są zablokowane przez zakrzep krwi. Patologia ma żywe objawy:

  • silny ból w klatce piersiowej, rozprzestrzeniający się na inne części ciała;
  • oddech staje się ciężki i sztywny;
  • odczuwa się osłabienie mięśni, zwiększa się pocenie;
  • ciśnienie znacznie spada;
  • napady nudności z wymiotami;
  • jest intensywny strach i panika.

Obszar, który był nekrotyczny, nie może się już kurczyć, ale reszta serca działa jak wcześniej. Może to spowodować pęknięcie uszkodzonego obszaru. Brak pomocy medycznej doprowadzi do śmierci pacjenta.

Rytm jest złamany

Jeśli w tętnicy wystąpi skurcz lub niedrożność naczyń wieńcowych utrudnia przeprowadzenie impulsu, serce kurczy się w złym rytmie.

  • wydaje się, że serce zatrzymuje się lub podskakuje;
  • zawroty głowy, ciemnieje w oczach;
  • oddychanie staje się ciężkie;
  • zmęczenie jest stale odczuwalne;
  • uciskający ból w klatce piersiowej, który może utrzymywać się przez długi czas.

Zaburzenia rytmu mogą wystąpić z wieloma innymi problemami..

Niewydolność serca

Anatomia tętnic wieńcowych wskazuje, że naczynia te mają istotny wpływ na narząd. Przy zachodzących w nich procesach patologicznych normalny przepływ krwi do serca jest niemożliwy, czemu towarzyszy wiele niebezpiecznych konsekwencji.

O niewydolności serca mówi się, gdy organ nie może pompować krwi, co powoduje pogorszenie pracy całego ciała..

Patologia może być związana z arytmiami, zawałem serca, osłabieniem mięśnia sercowego.

Ostra postać patologii rozwija się, gdy toksyczne substancje dostają się do organizmu, po urazach lub innych chorobach.

W tym stanie ważne jest pilne leczenie. Ma charakterystyczne objawy:

  • rytm skurczów jest zaburzony;
  • trudności w oddychaniu i napady kaszlu;
  • ciemnieje w oczach;
  • obrzęk żył na szyi;
  • nogi puchną i bolą;
  • świadomość jest zaburzona;
  • martwił się poważną słabością.

W tym samym czasie płyn gromadzi się w jamach i zwiększa się wątroba..

Niewydolność wieńcowa

Niewydolność wieńcowa jest uważana za najczęstszy wariant zaburzeń niedokrwiennych. Taką diagnozę stawia się, jeśli układ krążenia nie może zaopatrzyć naczyń wieńcowych w krew..

Ten stan negatywnie wpływa na samopoczucie osoby:

  • silne bóle pojawiają się w klatce piersiowej po lewej stronie;
  • mocz jest intensywnie wydalany i nabiera przezroczystego koloru;
  • skóra staje się blada;
  • funkcjonowanie płuc jest trudne;
  • zwiększone wydzielanie śliny;
  • pojawia się chęć wymiotów.

Ostrej postaci towarzyszy nagłe niedotlenienie spowodowane skurczem tętnic. Postać przewlekła jest związana z dużą liczbą blaszek miażdżycowych.

Most mięśnia sercowego

Ta patologia przyczynia się do rozwoju choroby wieńcowej. Mostek mięśniowy w tętnicach wieńcowych jest wadą wrodzoną. W tym przypadku naczynia nie znajdują się na szczycie serca, ale jakby nurkowały w nim i wynurzały się. Problem ten nie wpływa niekorzystnie na przepływ krwi, ale czasami mogą mu towarzyszyć ataki dusznicy bolesnej..

Przyczyny porażki

W większości przypadków uszkodzenie tętnic wieńcowych wiąże się z niewystarczającą dbałością o stan własnego zdrowia..

Każdego roku takie naruszenia prowadzą do śmierci milionów ludzi na całym świecie. Ponadto większość ludzi to mieszkańcy krajów rozwiniętych i są dostatecznie zamożni.

Czynniki prowokujące przyczyniające się do naruszeń to:

  1. Używanie tytoniu. Szkodliwe jest nie tylko palenie, ale także wdychanie dymu papierosowego.
  2. Wysokie spożycie cholesterolu.
  3. Problemy z wagą. Otyłość dodatkowo obciąża naczynia krwionośne.
  4. Niedostatecznie aktywny tryb życia.
  5. Nadmierny poziom cukru we krwi.
  6. Ciągły stres emocjonalny.
  7. Stałe wahania ciśnienia tętniczego.

Nie mniej ważny wpływ mają zmiany związane z wiekiem, dziedziczne predyspozycje, płeć. Takie choroby w ostrej postaci dotykają mężczyzn, więc znacznie częściej umierają z ich powodu. Kobiety są lepiej chronione pod wpływem estrogenu, więc są bardziej chroniczne.

Anatomia tętnic wieńcowych

Podstawy fizjologiczne

Program studiów pierwszego roku obejmuje badanie budowy serca i jego naczyń wieńcowych. Ale najczęściej autorzy podręczników ograniczają się do opisywania tylko dużych naczyń. Klinicyści posługują się zupełnie inną, ale też międzynarodową nomenklaturą. Koronarografia i implantacja stentu wymagają bardziej szczegółowego opisu naczyń serca, co znalazło zastosowanie w praktyce międzynarodowej..

Z kursu anatomii wszyscy dowiedzieli się, że z aorty znajdują się dwie tętnice, które zaopatrują samo serce: lewa i prawa tętnica wieńcowa. Zgrubienie u podstawy aorty, z której wychodzą te tętnice, nazywane jest odpowiednio lewą i prawą zatoką wieńcową..

Wyróżnia się następujące odcinki lewej tętnicy wieńcowej (LCA, lewa tętnica wieńcowa): pień główny, który dzieli się na gałąź przednią międzykomorową (ramus interentricularis anterior, RIVA lub lewa przednia zstępująca, LAD) oraz okalającą tętnicę wieńcową (LCx).
Główny pień tej tętnicy rzadko przekracza 1 cm długości, a następnie dzieli się na dwie końcowe gałęzie. Przednia gałąź międzykomorowa znajduje się na przedniej powierzchni serca aż do wierzchołka. Od tej tętnicy odchodzą przednie odgałęzienia komory (gałęzie ukośne, RD / R. Diag) i przednie odgałęzienia przegrody. W koronarografii w celu miejscowego wskazania miejsca zmiany proponuje się podzielenie łożyska wieńcowego na segmenty.
Bliższy odcinek LAD zaczyna się od jego odgałęzienia od pnia i kontynuuje do punktu wyjścia pierwszej przegrody lub pierwszego RD od niej, środkowa część - do odgałęzienia drugiej gałęzi przegrody lub drugiej RD, dystalna - do wierzchołka / po drugiej RD.

Tętnica okalająca znajduje się zawsze z tyłu serca. W jego bliższej części odchodzi od niego gałąź rozwartej krawędzi (tępa tętnica brzeżna, tępa gałąź brzeżna, OMB). W zależności od lokalizacji tej gałęzi rozróżnia się bliższą i dalszą część gałęzi okalającej. Bardzo rzadko z głównego pnia między przednią gałęzią międzykomorową a odgałęzieniem okrywającym pośrodku odchodzi inna gałąź, wychodząca bezpośrednio z pnia wspólnego - tętnica pośrednia (RIM, ramusmedius).

Wyróżnia się trzy części prawej tętnicy wieńcowej (RCA): proksymalną (od ust do jej pierwszego zakrętu, zwykle poziomo), środkową (od pierwszego do drugiego zakrętu) i dystalną (po jej drugim zakręcie, aż do podzielenia tętnicy na odgałęzienia na „krzyżu” serca) (crux cordis) - przecięcie tylnych bruzd międzykomorowych i przedsionkowo-komorowych serca). Czasami zaraz za samym ujściem od naczynia odchodzi mała gałąź - gałąź stożka tętniczego (ramus coni arteriosi, CB), a także wiele małych odgałęzień do prawego przedsionka.
Najważniejszą z tych gałęzi jest tętnica węzła S-A (SNA). Często znajduje się pod prawym uchem serca. W rzadkich przypadkach gałąź stożka tętniczego ma własne usta. Ta opcja powinna być zawsze brana pod uwagę, ponieważ koronarografia może pomylić tę tętnicę z głównym pniem prawej tętnicy wieńcowej. Zablokowanie wejścia do tej tętnicy cewnikiem może spowodować miejscowe niedokrwienie, aw efekcie zaburzenia rytmu serca, aż do trzepotania komór serca. W przedniej części bruzdy wieńcowej, w okolicy ostrej krawędzi serca, od prawej tętnicy wieńcowej odchodzi gałąź ostrej tętnicy brzeżnej (AMB), zwykle od jednej do trzech, która w większości przypadków dochodzi do wierzchołka serca.

Wymieńmy więc ponownie wszystkie skróty:

Lewa tętnica wieńcowa (LCA):
- Przednia gałąź międzykomorowa (LAD) lub przednia tętnica zstępująca - lewa przednia tętnica zstępująca (LAD); w przeciwnym razie - ramus interentricularis anterior (RIVA / RIA);
- Tętnice ukośne (gałęzie) - TAK; ramus diagonalis (RD / Diag);
- gałąź okalająca (OB) lewej tętnicy wieńcowej, tętnica okalająca - tętnica okalająca lewa (LCx));
- Tętnica brzeżna rozwarta, gałąź brzeżna rozwarta (OMB);
- Przegrody międzykomorowe, ramus septalis (RSA);
- tętnica pośrednia, ramus pośredni (RIM).

Prawa tętnica wieńcowa (RCA):
- Odgałęzienie o ostrej krawędzi, ostra tętnica brzeżna (AMB);
- Tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego - ramus nodi sinuatrialis (tętnica węzła S-A, SNASA / RNS);
- Tylna gałąź międzykomorowa (ZIVV) lub tylna tętnica zstępująca - tylna tętnica zstępująca (PDA); inaczej - ramus interentricularis posterior (RIVP / RIP).

I znowu do przeglądu (ważne zadanie w diagnostyce lokalizacji niedokrwienia w zawale mięśnia sercowego): LAD / RIVA, LCx zaopatruje lewą komorę z przodu iz boku, a RCA - z tyłu. Lewy przedsionek jest zasilany przez LCx, RCA. Przegroda - RSA firmy LAD. Prawa kamera za - RCA, przednia - RCA, LAD. Prawe przedsionek - RCA.

Należy również przypomnieć o dominacji ukrwienia mięśnia sercowego. Przy tak zwanym prawidłowym ukrwieniu serca, obserwowanym u 70% osób, tętnica zstępująca tylna (PDA) odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej. Przy lewym typie dopływu krwi do serca (10% osób) tętnica okalająca (LCx) osiąga poziom tylnego bruzdy międzykomorowej i tworzy tylną tętnicę zstępującą (PDA). Przy jeszcze rzadszym, tzw. Mieszanym typie kodominującym (20% osób), istnieją dwie tylne gałęzie komory (RIVP / RIP) wychodzące z prawej tętnicy wieńcowej i okalającej.

Aby zrozumieć zasadę EKG, konieczne jest powtórzenie struktury układu przewodzenia serca. Węzeł zatokowo-przedsionkowy znajduje się w ścianie prawego przedsionka, jego impulsy trafiają do węzła przedsionkowo-komorowego (również znajdującego się w ścianie prawego przedsionka). Ponadto impuls rozchodzi się wzdłuż włókien wiązki Hisa, która jest podzielona w przegrodzie międzykomorowej na dwie nogi - prawą i lewą (czasami nazywane nogami Tavary). Sygnał dociera do wsierdzia przez włókna Purkinjego. Czasami istnieją dodatkowe sposoby przekazywania wzbudzenia, takie jak na przykład wzdłuż włókien Kenta. Takie ścieżki są często zlokalizowane między przedsionkami a komorami i omijają węzeł przedsionkowo-komorowy. Z tego powodu mięśnie mięśnia sercowego często kurczą się przedwcześnie, co uwidacznia się w EKG i tacy pacjenci mają predyspozycje do tachykardii (zespół WPW).

Elektrokardiogram to nic innego jak zapis rozprzestrzeniania się potencjałów elektrycznych serca, rejestrowany przez elektrody na kończynach i ścianie klatki piersiowej. EKG obejmuje trzy standardowe odprowadzenia Einthovena (I, II, III) i trzy wzmocnione odprowadzenia Goldberga (aVR, aVL, aVF). Podłączenie sześciu kolejnych elektrod piersiowych według Wilsona (V1-V6) umożliwia rejestrację rozrzutu wzbudzenia wzdłuż ściany serca w rzucie poziomym. W zależności od zmian w tych odprowadzeniach nawet na etapie przedszpitalnym za pomocą EKG można założyć lokalizację zawału i ewentualną „problemową” tętnicę.

Na przykład w przypadku zawału serca prawego serca (ściana tylna) często szczególnie dotyczy to prawej komory. Najczęściej jest to spowodowane zakrzepami krwi w RCA. Prawe serce nie jest w stanie prawidłowo się kurczyć, co prowadzi do zmniejszenia napięcia wstępnego lewej komory serca, ponieważ zmniejsza to objętość krwi transportowanej do lewego przedsionka. Serce próbuje skompensować zmniejszoną pojemność minutową serca, zwiększając częstość akcji serca. W przypadku zawału lewego serca głównym powikłaniem jest wstrząs kardiogenny..

Specjalnie dla naszych abonentów przygotowaliśmy tabelę pokazującą zmiany EKG w zależności od miejsca ewentualnego uszkodzenia tętnic wieńcowych.

Warto też powtórzyć klasyfikację ostrych zespołów wieńcowych:

  • Niestabilna dławica piersiowa bez podwyższenia troponiny. Forma ta jest podzielona według Braunwalda na 3 klasy, w zależności od nasilenia objawów klinicznych:

I - niedawny ból w klatce piersiowej (mniej niż 2 miesiące, więcej niż 3 razy dziennie);
II - spoczynkowy ból w klatce piersiowej (przynajmniej raz w ciągu ostatniego miesiąca, ale nie w ciągu ostatnich 48 godzin);
III - spoczynkowy ból w klatce piersiowej (przynajmniej raz w ciągu ostatnich 48 godzin).
Niestabilna dławica jest podzielona na 3 grupy ze względu na występowanie:
A - wtórna niestabilna dławica piersiowa (zawał mięśnia sercowego, niedokrwistość, gorączka, niedociśnienie, tachyarytmia, tyreotoksykoza, niewydolność oddechowa);
B - pierwotna niestabilna dławica piersiowa;
C - niestabilna dławica piersiowa po zawale serca (przynajmniej 2 tygodnie po zawale).

  • Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) z podwyższonym stężeniem troponiny sercowej.
  • Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) ze wzrostem stężenia troponiny sercowej we krwi.

    PBCA i stentowanie

    Sones już w 1959 roku opisał metodę oceny stanu poszczególnych naczyń wieńcowych. Judkins zmodyfikował opisaną metodę w 1967 roku. Ta metoda badania naczyń wieńcowych jest nadal stosowana. Pierwszą przezuminalną angioplastykę wieńcową balonową (PTCA) wykonano 16 września 1977 r. W Zurychu w Szwajcarii. Od tego czasu liczba pacjentów z OZW, którzy przeszli PTCA, wzrosła z 10 do 65%. Według najnowszych danych opublikowanych niedawno w The Lancet, zgony z powodu chorób układu krążenia w 2010 r. Spadły o jedną czwartą w porównaniu z 1950 r., Kiedy to 400 na 100 000 przypadków było śmiertelnych. Pierwszym pacjentem był 38-letni mężczyzna palący ze zwężeniem LAD. Po operacji mężczyzna przeżył kolejne 37 lat.

    W przypadku PBCA do miejsca zwężenia wprowadza się cewnik balonikowy z prowadnikiem. Balon napełnia się i tym samym „spłaszcza” blaszki miażdżycowe, rozciągając ścianę naczynia. Drobne uszkodzenia błony wewnętrznej podczas napełniania balonu często nie mają konsekwencji, ale czasami w tych miejscach zaczyna się później proliferacja tkanki, która w 30–40% przypadków prowadzi do restenozy i nawrotów w ciągu następnych trzech miesięcy. Wskaźnik obejścia awaryjnego jest mniejszy niż 0,5%. Przy pomocy implantacji stentu ustabilizowana jest ściana naczyniowa. Była też technika pierwotnego stentu - implantacja stentu bez wcześniejszego poszerzania naczyń balonem, ale obecnie jest stosowana niezwykle rzadko i tylko na początkowych etapach zwężania światła naczynia. Niedawne badania wykazały, że przy znacznym zwężeniu światła naczynia, u takich pacjentów w pierwszych godzinach po angioplastyce obserwowano niedokrwienie mięśnia sercowego, które wymagało natychmiastowej interwencji chirurgicznej lub powtórnego poszerzenia. To powikłanie występuje z powodu oddzielenia płytki nazębnej od śródbłonka. Odsłonięcie powierzchni komórek mięśni gładkich prowadzi do powstania skrzepliny w wyniku uwolnienia cząsteczek kolagenu i czynników tkankowych, które wyzwalają kaskadę krzepnięcia krwi. W celu uniknięcia powstawania zakrzepów krwi i nawrotu zwężenia, angioplastyka jest obecnie najczęściej łączona z wszczepieniem stentów w miejscu zwężenia..

    Sigwart przeprowadził pierwszą implantację stentu w 1987 roku. Następnie stenty zostały zamontowane bezpośrednio na balonie przez samego lekarza. Teraz w zestawie znajduje się cała konstrukcja, co pozwoliło zmniejszyć ryzyko utraty stentu we krwi w przypadku niedostatecznego zamocowania..

    Pojawiły się również nowe typy cylindrów. Niektóre z nich mają na swojej powierzchni zęby tnące, które są równoległe do osi naczynia, a także cylindry wykonane z nitinolu i nylonu, spiralne lub równoległe do osi naczynia. Konstrukcje te pozwalają na stworzenie idealnego miejsca do implantacji przyszłego stentu. Początkowo w procesie badawczym naukowcy nie zauważyli różnicy między takimi balonami a standardowymi, ale ostatnio okazało się, że takie powlekane lekiem balony nacinane dają lepsze wyniki..

    Istnieją dwa rodzaje metalowych stentów: samorozprężające się i mocowane do balonika rozszerzającego. Badania pokazują, że stosowanie pierwszego rodzaju stentów częściej powoduje rozwój przerostu neointimy. Dlatego obecnie często stosuje się stenty drugiego typu. Zwykle składają się z metalowej rury, w której otwory są tworzone różnymi technikami. Po rozszerzeniu naczynia za pomocą cewnika balonowego w jego świetle tworzy się sieć, otaczająca jego ściany od wewnątrz. Prototypem tego typu stentu był stent Palmaz-Schatz, który nie jest już używany..
    Badanie z 1994 roku nie wykazało różnicy między wszczepieniem takiego stentu a konwencjonalną angioplastyką. Rozwój tego kierunku pozwolił na opracowanie nowych typów stentów. Najczęściej składają się z kilku modułów połączonych złączami. Początkowo były wykonane ze stali, ale obecnie jako materiały do ​​produkcji stentów wykorzystuje się platynę, kobalt, nitinol (nikiel-tytan), a także tylko tytan. Z tego powodu stały się znacznie mniejsze i lżejsze. Badania RCT podkreśliły zalety stentów do grubych rusztowań w porównaniu z cienkimi stentami. Zakłada się, że mniej uszkadzają naczynia, zapobiegając w ten sposób ponownej endotelializacji..

    Istnieją również stenty ze specjalną powłoką, która tworzy nieprzepuszczalną dla krwi barierę. Substancje te obejmują politetrafluoroetylen i polietylen. Początkowo służyły do ​​doraźnego zamykania drobnych perforacji tętnic wieńcowych, ale obecnie są wykorzystywane do zapobiegania tętniakom wieńcowym i przetokom tętniczo-żylnym..

    Stenty uwalniające leki (DES) są pokryte specjalnymi substancjami, które hamują proliferację komórek śródbłonka, zapobiegając w ten sposób restenozie naczynia, która najczęściej rozwija się w ciągu 4-8 miesięcy po implantacji.

    Stenty - ferromagnesy ciasno osadzone w łożysku naczyniowym nie są przeciwwskazaniem do wykonania MRI.

    Istnieją specjalne stenty do umieszczania ich w otworach i odgałęzieniach naczyń. Jak każdy obcy obiekt we krwi, stenty są dodatkowym czynnikiem w tworzeniu się skrzepliny. Dlatego po samym zabiegu pacjentowi zawsze przepisuje się DAAT lub TAT..

    Brachyterapia

    Metoda ta opiera się na ekspozycji na promieniowanie tętnic wieńcowych w nawrotach po wszczepieniu stentu. W tym celu stosuje się promieniowanie beta, ponieważ jest w stanie wniknąć tylko na kilka milimetrów w grubość tkanki. W tej metodzie cewnik wprowadza się w miejsce zwężenia, które zostało wcześniej rozszerzone balonem. Za pomocą tego cewnika strefę napromieniowuje się przez określony czas (3-5 minut) obliczoną dawką. Brachyterapia naczyniowa jest stosowana od 1996 roku. W lutym 2005 roku przestała istnieć firma opracowująca urządzenia do brachyterapii wieńcowej (Beta-Cath-System)..

    Plastik rotablacyjny

    Ta metoda jest stosowana od 1989 roku. Do naczynia wprowadza się wiertło diamentowe, które może obracać się z częstotliwością 190 000 obr./min. na minutę. Usuwa tkankę w miejscu restenozy. Rozmiar tak pokruszonych cząstek wynosi 5-10 mikrometrów (długość erytrocytów wynosi 7,5 mikrometrów). Utworzony kanał ma bardzo małą średnicę, ale wystarczającą dla PTCA. Z reguły metodę stosuje się w przypadku powstania zwapnień w miejscu restenozy. Średnica główki wiertła wynosi od 1,25 do 2,5 mm. Ponieważ kabel wiertła rotablacyjnego nie przechodzi dobrze przez miejsce zwężenia, wskaźnik powodzenia operacji wynosi 80–95%. Do powikłań należą skurcze naczyniowe, które występują częściej (5%) niż po PTKA.

    USG wewnątrznaczyniowe

    Kolejnym narzędziem kardiologa jest metoda ultrasonografii wewnątrznaczyniowej (IVUS). Do naczynia wprowadza się sondę ultradźwiękową.
    Procedura manipulacji przypomina tę dla PTCA: po ustawieniu przewodnika sondę podaje się w miejsce zwężenia. Ultradźwięki umożliwiają oglądanie 1 mm tkanki w pewnej odległości od emitera. Łącznie 64 takie kryształy (elementy piezoelektryczne) znajdują się w górnej części cewnika. Metodą tą można określić skład blaszek oraz ich składniki fibrynowe, lipidowe i wapniowe. Najczęściej USG stosuje się, gdy obraz angiograficzny jest niejednoznaczny, jako dodatkową metodę badania.

    Wszystkich nas w fizjologii dręczyły wykresy ciśnienia w naczyniach. Niewielu młodych uczniów pomyślałoby, że te dane są rzeczywiście wykorzystywane w diagnostyce. Przy każdej koronarografii bada się ciśnienie w tętnicach wieńcowych i jego zmiany w zależności od obecności zwężeń. W tym celu na obszar testowy wprowadza się detektor o średnicy 0,014 cala. Ten cewnik jest dosuwany do samego końca tętnicy wieńcowej. Następnie jest odciągany. W ten sposób ciśnienie jest rejestrowane w całej tętnicy. Na monitorze lekarze obserwują zmianę ciśnienia; w miejscu największego spadku okazuje się najczęściej najbardziej zwężony obszar. Stopniowa zmiana ciśnienia świadczy o rozlanej chorobie naczyniowej. Ważne jest, aby skalibrować detektor przed testowaniem. Po zastosowaniu adenozyny obserwuje się przekrwienie, czyli wzrost krążenia krwi, który symuluje stan stresu. Następnie ponownie mierzy się ciśnienie wzdłuż naczynia, co pozwala określić, czy miejsca zwężenia są ważne, czy to one powodują ból pacjenta podczas wysiłku fizycznego. Test adenozyny nie jest bezpieczny: możliwe jest wystąpienie arytmii serca, jednak ze względu na krótki okres półtrwania adenozyny tylko na krótki czas.

    Skurcze wieńcowe i test acetylocholinowy

    Skurcze tętnic wieńcowych są często przyczyną nocnych bólów w klatce piersiowej u pacjentów bez widocznych zmian w naczyniach wieńcowych. Takim pacjentom przepisuje się również koronarografię, a powyższy test prowokacyjny jest wykonywany w celu wykluczenia psychogennych lub pozasercowych przyczyn tych objawów. Teraz każda osoba, która przeszła już fizjologię, powinna pomyśleć: „Dlaczego acetylocholina?” Jeśli nie znajdziesz odpowiedzi, może być konieczne ponowne otwarcie samouczka. Faktem jest, że śródbłonek serca po podaniu acetylocholiny wytwarza NO, co prowadzi do rozszerzenia naczyń. Acetylocholina wywiera działanie zwężające naczynia krwionośne na komórki mięśni gładkich naczyń w wyniku ich bezpośredniej stymulacji w przypadku uszkodzenia śródbłonka. W ten sposób można rozróżnić między zdrowym i uszkodzonym śródbłonkiem. Zdrowe naczynia reagują na acetylocholinę rozszerzaniem, a uszkodzone zwężają się. Przy skurczu naczyń o ponad 75% w porównaniu ze stosowaniem nitrogliceryny do naczyń wieńcowych mówią o skurczu wieńcowym.

    Źródła

    1. M. Winkhardt. Das Herzkatheterlabor (Einführung in die Aufgabenbereiche des kardiologischen Assistenzpersonals). Steinkopff Verlag Darmstadt, 2005.
    2. Byrne R. A. i in. Angioplastyka balonowa wieńcowa, stenty i rusztowania // The Lancet. - 2017. - T. 390. - Nie. 10096. - S. 781-792.

    Naczynia wieńcowe serca (tętnice): ich budowa, choroby

    Tętnice wieńcowe: ich anatomia i choroby

    Krążenie wieńcowe zapewnia krążenie krwi w mięśniu sercowym. Wzbogacona w tlen krew dostaje się do serca przez tętnice wieńcowe według złożonego schematu krążenia, a odpływ odtlenionej krwi żylnej z mięśnia sercowego przechodzi przez tak zwane żyły wieńcowe. Rozróżnij powierzchowne i małe tętnice głębokie. Na powierzchni mięśnia sercowego znajdują się naczynia nasierdziowe, dla których charakterystyczną różnicą jest samoregulacja, która pozwala na utrzymanie optymalnego ukrwienia narządu, niezbędnego do normalnego funkcjonowania. Tętnice nasierdziowe mają małą średnicę, co często prowadzi do zmian miażdżycowych i zwężenia ścian, a następnie niewydolności wieńcowej.

    Cechy anatomiczne

    Zgodnie ze schematem naczyń serca istnieją dwa główne pnie naczyń wieńcowych:

    • tętnica wieńcowa prawa - pochodzi z zatoki aortalnej prawej, odpowiada za wypełnienie krwią ściany prawej i tylno-dolnej lewej komory oraz część przegrody międzykomorowej;
    • lewy - pochodzi z lewej zatoki aorty, następnie dzieli się na 2-3 małe tętnice (rzadziej cztery); najbardziej znaczące są przednie zstępujące (przednie międzykomorowe) i odgałęzienia otoczki.

    W każdym przypadku budowa anatomiczna naczyń serca może się różnić, dlatego w pełnym badaniu przedstawiono kardiografię naczyń serca (angiografię wieńcową) z użyciem środka kontrastowego zawierającego jod..

    Anatomia tętnic wieńcowych

    Główne gałęzie prawej tętnicy wieńcowej: gałąź zatoki, gałąź stożka, gałąź prawej komory, gałąź o ostrych krawędziach, tętnica międzykomorowa tylna i tętnica tylno-boczna.

    Lewa tętnica wieńcowa zaczyna się od tułowia, który dzieli się na tętnicę międzykomorową przednią i tętnicę okalającą. Czasami między nimi odchodzi tętnica pośrednia (a.intermedia). Przednia tętnica międzykomorowa (zstępująca przednia) ma odgałęzienia ukośne i przegrody. Głównymi odgałęzieniami tętnicy okalającej są gałęzie rozwartej krawędzi.

    Odmiany krążenia mięśnia sercowego

    Na podstawie dopływu krwi do tylnej ściany serca wyróżnia się zrównoważony lewy i prawy typ krążenia krwi. Określenie dominującego typu zależy od tego, czy jedna z tętnic dotrze do obszaru beznaczyniowego, który powstał w wyniku przecięcia dwóch bruzd - wieńcowej i międzykomorowej. Jedna z tętnic docierających do tego obszaru wytwarza rozgałęzienie sięgające do wierzchołka narządu.

    W konsekwencji przeważający prawidłowy typ krążenia narządu zapewnia tętnica prawa, która ma budowę w postaci dużego tułowia, natomiast tętnica okalająca do tego obszaru jest słabo rozwinięta.

    Przewaga typu lewego oznacza zatem dominujący rozwój lewej tętnicy, która zgina się wokół korzenia serca i zapewnia dopływ krwi do narządu. W tym przypadku średnica prawej tętnicy jest wystarczająco mała, a samo naczynie dociera tylko do środka prawej komory.

    Typ zrównoważony zakłada równomierny przepływ krwi do wyżej wymienionego obszaru serca przez obie tętnice.

    Miażdżycowe zmiany naczyniowe serca

    Miażdżycowa choroba serca i naczyń to niebezpieczne uszkodzenie ścian naczyń, charakteryzujące się tworzeniem się blaszek cholesterolowych, które powodują zwężenie i uniemożliwiają prawidłowy przepływ tlenu i składników odżywczych do serca. Objawy miażdżycy naczyń serca często objawiają się w postaci napadów dusznicy bolesnej, prowadzą do zawału mięśnia sercowego, miażdżycy, a także ścieńczenia ścian naczyń krwionośnych, co grozi pęknięciem i bez szybkiego leczenia prowadzi do kalectwa lub śmierci.

    Jak objawia się CHD?

    Choroba niedokrwienna serca rozwija się na tle uszkodzenia wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych, co powoduje zmniejszenie ich światła i pogorszenie krążenia krwi w mięśniu sercowym. Niedostateczna podaż tlenu i składników odżywczych prowadzi do niedokrwienia mięśnia sercowego z późniejszym rozwojem ostrych lub przewlekłych procesów, częściej w postaci zawału serca i ataków dusznicy bolesnej.

    Aby zapewnić terminową opiekę medyczną, ważne jest, aby rozpoznać wczesne objawy zbliżającej się katastrofy naczyniowej i wezwać pogotowie ratunkowe.

    Kliniczne objawy zawału mięśnia sercowego:

    • głównym objawem jest silna bolesność za mostkiem, którą można zmniejszyć dopiero po zażyciu narkotycznych leków przeciwbólowych;
    • u pacjentów z cukrzycą ból może być nieobecny;
    • w niektórych przypadkach pacjenci odczuwają dyskomfort w okolicy klatki piersiowej, któremu towarzyszy ból brzucha i łopatki;
    • pojawia się lepki pot;
    • u niektórych pacjentów pojawiają się objawy niewydolności serca (zaburzona jest częstotliwość i głębokość oddychania, co komplikuje czynność oddechową, pojawiają się napady kaszlu nie przynoszące ulgi);
    • tętno jest zaburzone.

    Objawowy zespół napadów dławicy piersiowej:

    • w okolicy klatki piersiowej pojawia się uczucie dyskomfortu lub bolesne odczucia o charakterze naglącym;
    • bolesność pojawia się po wysiłku fizycznym, napięciu nerwowym, sytuacjach stresowych i po jedzeniu;
    • ból promieniuje do obszaru lewego barku, między łopatkami a szyją;
    • czas trwania ataków nie przekracza 15 minut;
    • uczucie bólu i dyskomfortu można łatwo wyeliminować po zażyciu nitrogliceryny.

    Z reguły osoby z niewydolnością krążenia cierpią na wodobrzusze, powiększoną wątrobę i napadowy kaszel. W celu szybkiego rozpoznania choroby wieńcowej przeprowadza się badanie wieńcowe naczyń serca - selektywną koronarografię, która umożliwia dokładną identyfikację charakteru, stopnia i miejsca zwężenia.
    Przy zaawansowanej wersji choroby rozwija się miażdżyca po zawale serca, rozpoznawana jako powikłanie po zawale serca lub jako samodzielna postać choroby niedokrwiennej serca. Według opinii lekarskich za pomocą koronarografii naczyń serca w miażdżycy tętnic można ustalić lokalizację zwężeń lub niedrożności, tętniaków naczyniowych, w celu zidentyfikowania możliwej zakrzepicy tętniczej; takie konsekwencje patologii naczyń wieńcowych są często nie do pogodzenia z życiem.

    Innym poważnym stanem jest nagła śmierć wieńcowa (sercowa), charakteryzująca się nagłym zatrzymaniem krążenia. Dokładne przyczyny ostrej patologii nie zostały zidentyfikowane, według niektórych hipotez medycznych zatrzymanie krążenia wiąże się z zaburzeniami przewodzenia elektrycznego.

    Przyczyny upośledzenia krążenia wieńcowego

    Rozwój miażdżycy tętnic wieńcowych

    Główną przyczyną rozwoju choroby niedokrwiennej serca są złogi miażdżycowe na ścianach naczyń. Inne przyczyny zaburzeń krążenia to:

    • niewłaściwa dieta (przewaga tłuszczów zwierzęcych, smażonych i tłustych potraw);
    • zmiany związane z wiekiem;
    • mężczyźni są kilkakrotnie bardziej narażeni na choroby naczyniowe;
    • cukrzyca;
    • nadwaga;
    • genetyczne predyspozycje;
    • trwały wzrost ciśnienia krwi;
    • zaburzony stosunek lipidów we krwi (substancje podobne do tłuszczu);
    • złe nawyki (palenie, picie alkoholu i narkotyki);
    • Siedzący tryb życia.

    Diagnostyka naczyń serca

    Najbardziej pouczającą metodą sprawdzania naczyń krwionośnych serca jest angiografia. Do badania tętnic wieńcowych stosuje się selektywną koronarografię naczyń wieńcowych - zabieg, który pozwala ocenić stan układu naczyniowego i określić potrzebę interwencji chirurgicznej, ale ma przeciwwskazania iw rzadkich przypadkach prowadzi do negatywnych konsekwencji.

    W trakcie badania diagnostycznego wykonuje się nakłucie tętnicy udowej, przez które do naczyń mięśnia sercowego wprowadza się cewnik w celu podania środka kontrastowego, w wyniku czego na monitorze wyświetlany jest obraz. Następnie uwidacznia się obszar zwężenia ścian tętnic i oblicza się jego stopień. Pozwala to specjaliście przewidzieć dalszy rozwój choroby..

    W Moskwie ceny koronarografii naczyń serca wahają się średnio od 20000 do 50000 rubli, na przykład Bakulev Center for Cardiovascular Surgery zapewnia wysokiej jakości badania naczyń wieńcowych, koszt zabiegu zaczyna się od 30000 rubli.

    Ogólne metody leczenia naczyń serca

    Do leczenia i wzmacniania naczyń krwionośnych stosuje się metody złożone, polegające na odżywianiu i dostosowaniu stylu życia, farmakoterapii i interwencji chirurgicznej..

    • przestrzeganie diety, przy zwiększonym spożyciu świeżych warzyw, owoców i jagód, co jest przydatne do wzmocnienia serca i naczyń krwionośnych;
    • w domu zaleca się lekkie ćwiczenia gimnastyczne serca i naczyń krwionośnych, zaleca się pływanie, bieganie i codzienne spacery na świeżym powietrzu;
    • przepisywane są kompleksy witamin dla naczyń mózgu i serca ze zwiększoną zawartością retinolu, kwasu askorbinowego, tokoferolu i tiaminy;
    • zakraplacze służą do utrzymania serca i naczyń krwionośnych, odżywiając i przywracając strukturę tkanek i ścian w minimalnym czasie;
    • stosuje się leki na serce i naczynia krwionośne, które zmniejszają bolesne odczucia, usuwają cholesterol, obniżają ciśnienie krwi;
    • nową techniką poprawy czynności serca i naczyń krwionośnych jest słuchanie muzyki medycznej: amerykańscy naukowcy wykazali pozytywny wpływ na funkcję kurczliwości mięśnia sercowego podczas słuchania muzyki klasycznej i instrumentalnej;
    • dobre efekty obserwuje się po zastosowaniu tradycyjnej medycyny: niektóre rośliny lecznicze działają wzmacniająco i witaminowo na serce i naczynia krwionośne, najpopularniejsze są wywary z głogu i matki.

    Chirurgiczne metody leczenia naczyń serca

    Chirurdzy rentgenowscy przy pracy wykonującej angioplastykę i stentowanie serca

    Angioplastyka balonowa i stentowanie są wykonywane w celu poprawy krążenia krwi w tętnicach wieńcowych.

    Metoda angioplastyki balonowej polega na wprowadzeniu specjalistycznego instrumentu do chorej tętnicy w celu nadmuchania ścian naczynia w miejscu zwężenia. Efekt po zabiegu utrzymuje się chwilowo, gdyż operacja nie oznacza usunięcia głównej przyczyny zwężenia.

    W celu jak najskuteczniejszego leczenia zwężeń ścian naczyń krwionośnych w naczyniach serca montuje się stenty. Specjalistyczna rama jest wprowadzana do dotkniętego obszaru i odpowiednio rozszerza zwężone ściany naczynia, poprawia się dopływ krwi do mięśnia sercowego. Według opinii wiodących kardiochirurgów, po wykonaniu stentowania naczyń serca, oczekiwana długość życia wzrasta, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich.

    Średni koszt stentowania naczyń sercowych w Moskwie waha się od 25 000 do 55 000 rubli, z wyłączeniem kosztów instrumentów; ceny zależą od wielu czynników: stopnia nasilenia patologii, ilości wymaganych stentów i balonów, okresu rehabilitacji itp..

    Stent umieszczany w tętnicy wieńcowej

    W zakresie operacji kardiochirurgii otwartej wszyscy znają operację pomostowania tętnic wieńcowych. Wcześniej wymagane zatrzymanie krążenia, kardioplegia, płuco-serce itp. Dziś takie operacje są możliwe w wielu przypadkach i na pracującym sercu. Pojawiła się również opcja - pomostowanie tętnic wieńcowych. Co więcej, ta ostatnia możliwa jest również z mini-dostępu - poprzez minitorakotomię.

    Najlepszą pomocą przy chorobach tętnic wieńcowych jest terminowe poszukiwanie wykwalifikowanej pomocy w dalszej diagnostyce i leczeniu chorób naczyniowych..

    Wideo

    Struktura i cechy tętnic wieńcowych

    Tętnice wieńcowe to naczynia zaopatrujące mięsień sercowy w niezbędne składniki odżywcze. Patologie tych naczyń są bardzo powszechne. Są uważane za jedną z głównych przyczyn śmierci osób starszych..

    Cechy:

    Schemat tętnic wieńcowych serca jest rozgałęziony. Sieć obejmuje duże oddziały i ogromną liczbę małych statków.

    Gałęzie tętnic zaczynają się od opuszek aorty i zaginają się wokół serca, zapewniając dostateczny dopływ krwi do różnych części serca.

    Naczynia składają się ze śródbłonka, warstwy włóknistej mięśni, przydanki. Dzięki obecności takiej ilości warstw tętnice są bardzo wytrzymałe i elastyczne. Umożliwia to normalny przepływ krwi przez naczynia, nawet jeśli obciążenie serca jest zwiększone. Na przykład podczas treningu, kiedy krew sportowca porusza się pięć razy szybciej.

    Rodzaje tętnic wieńcowych

    Cała sieć tętnicza składa się z:

    Ta ostatnia grupa obejmuje następujące tętnice wieńcowe:

    1. Dobrze. Odpowiada za dopływ krwi do jamy prawej komory i przegrody.
    2. Lewo. Z jej krwi trafia do wszystkich działów. Jest podzielony na kilka części..
    3. Otaczająca gałąź. Odchodzi od lewej strony i zapewnia pokarm dla przegrody między komorami.
    4. Zstępujący do przodu. Dzięki niej składniki odżywcze dostają się do różnych części mięśnia sercowego..
    5. Podwsierdziowe. Wchodzą w głąb mięśnia sercowego, a nie na jego powierzchnię.

    Pierwsze cztery widoki znajdują się na szczycie serca.

    Rodzaje dopływu krwi do serca

    Istnieje kilka opcji przepływu krwi do serca:

    1. Dobrze. Jest to pogląd dominujący, jeśli gałąź ta odchodzi od prawej tętnicy.
    2. Lewo. Ta metoda karmienia jest możliwa, jeśli tętnica tylna jest odgałęzieniem naczynia okalającego..
    3. Zrównoważony. Ten typ jest izolowany, jeśli krew wypływa jednocześnie z lewej i prawej tętnicy..

    Większość ludzi ma odpowiedni rodzaj ukrwienia.

    Możliwe patologie

    Tętnice wieńcowe to naczynia, które dostarczają ważnemu organowi odpowiednią ilość tlenu i składników odżywczych. Patologie tego systemu są uważane za jedne z najniebezpieczniejszych, ponieważ stopniowo prowadzą do poważniejszych chorób..

    Angina pectoris

    Choroba charakteryzuje się atakami uduszenia z silnymi bólami w klatce piersiowej. Ten stan rozwija się, gdy naczynia są dotknięte miażdżycą, a serce nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi..

    Ból jest związany z niedoborem tlenu w mięśniu sercowym. Fizyczny i psychiczny stres, stres i przejadanie się nasilają objawy.

    Zawał mięśnia sercowego

    Jest to niebezpieczny problem, w którym niektóre części serca obumierają. Stan rozwija się, gdy dopływ krwi całkowicie ustaje. Dzieje się tak zwykle, gdy tętnice wieńcowe serca są zablokowane przez zakrzep krwi. Patologia ma żywe objawy:

    • silny ból w klatce piersiowej, rozprzestrzeniający się na inne części ciała;
    • oddech staje się ciężki i sztywny;
    • odczuwa się osłabienie mięśni, zwiększa się pocenie;
    • ciśnienie znacznie spada;
    • napady nudności z wymiotami;
    • jest intensywny strach i panika.

    Obszar, który był nekrotyczny, nie może się już kurczyć, ale reszta serca działa jak wcześniej. Może to spowodować pęknięcie uszkodzonego obszaru. Brak pomocy medycznej doprowadzi do śmierci pacjenta.

    Rytm jest złamany

    Jeśli w tętnicy wystąpi skurcz lub niedrożność naczyń wieńcowych utrudnia przeprowadzenie impulsu, serce kurczy się w złym rytmie.

    • wydaje się, że serce zatrzymuje się lub podskakuje;
    • zawroty głowy, ciemnieje w oczach;
    • oddychanie staje się ciężkie;
    • zmęczenie jest stale odczuwalne;
    • uciskający ból w klatce piersiowej, który może utrzymywać się przez długi czas.

    Zaburzenia rytmu mogą wystąpić z wieloma innymi problemami..

    Niewydolność serca

    Anatomia tętnic wieńcowych wskazuje, że naczynia te mają istotny wpływ na narząd. Przy zachodzących w nich procesach patologicznych normalny przepływ krwi do serca jest niemożliwy, czemu towarzyszy wiele niebezpiecznych konsekwencji.

    O niewydolności serca mówi się, gdy organ nie może pompować krwi, co powoduje pogorszenie pracy całego ciała..

    Patologia może być związana z arytmiami, zawałem serca, osłabieniem mięśnia sercowego.

    Ostra postać patologii rozwija się, gdy toksyczne substancje dostają się do organizmu, po urazach lub innych chorobach.

    W tym stanie ważne jest pilne leczenie. Ma charakterystyczne objawy:

    • rytm skurczów jest zaburzony;
    • trudności w oddychaniu i napady kaszlu;
    • ciemnieje w oczach;
    • obrzęk żył na szyi;
    • nogi puchną i bolą;
    • świadomość jest zaburzona;
    • martwił się poważną słabością.

    W tym samym czasie płyn gromadzi się w jamach i zwiększa się wątroba..

    Niewydolność wieńcowa

    Niewydolność wieńcowa jest uważana za najczęstszy wariant zaburzeń niedokrwiennych. Taką diagnozę stawia się, jeśli układ krążenia nie może zaopatrzyć naczyń wieńcowych w krew..

    Ten stan negatywnie wpływa na samopoczucie osoby:

    • silne bóle pojawiają się w klatce piersiowej po lewej stronie;
    • mocz jest intensywnie wydalany i nabiera przezroczystego koloru;
    • skóra staje się blada;
    • funkcjonowanie płuc jest trudne;
    • zwiększone wydzielanie śliny;
    • pojawia się chęć wymiotów.

    Ostrej postaci towarzyszy nagłe niedotlenienie spowodowane skurczem tętnic. Postać przewlekła jest związana z dużą liczbą blaszek miażdżycowych.

    Most mięśnia sercowego

    Ta patologia przyczynia się do rozwoju choroby wieńcowej. Mostek mięśniowy w tętnicach wieńcowych jest wadą wrodzoną. W tym przypadku naczynia nie znajdują się na szczycie serca, ale jakby nurkowały w nim i wynurzały się. Problem ten nie wpływa niekorzystnie na przepływ krwi, ale czasami mogą mu towarzyszyć ataki dusznicy bolesnej..

    Przyczyny porażki

    W większości przypadków uszkodzenie tętnic wieńcowych wiąże się z niewystarczającą dbałością o stan własnego zdrowia..

    Każdego roku takie naruszenia prowadzą do śmierci milionów ludzi na całym świecie. Ponadto większość ludzi to mieszkańcy krajów rozwiniętych i są dostatecznie zamożni.

    Czynniki prowokujące przyczyniające się do naruszeń to:

    1. Używanie tytoniu. Szkodliwe jest nie tylko palenie, ale także wdychanie dymu papierosowego.
    2. Wysokie spożycie cholesterolu.
    3. Problemy z wagą. Otyłość dodatkowo obciąża naczynia krwionośne.
    4. Niedostatecznie aktywny tryb życia.
    5. Nadmierny poziom cukru we krwi.
    6. Ciągły stres emocjonalny.
    7. Stałe wahania ciśnienia tętniczego.

    Nie mniej ważny wpływ mają zmiany związane z wiekiem, dziedziczne predyspozycje, płeć. Takie choroby w ostrej postaci dotykają mężczyzn, więc znacznie częściej umierają z ich powodu. Kobiety są lepiej chronione pod wpływem estrogenu, więc są bardziej chroniczne.

    Naczynia wieńcowe

    Serce jest „pracowitą” dla ludzkiego ciała. Jego nieustającej pracy nie sposób przecenić. Serce składa się z komór, które komunikują się z najważniejszymi naczyniami ludzkiego ciała. To komory, kurcząc się, pompują krew przez naczynia, tworząc dwa najważniejsze kręgi krążenia krwi - duży i mały.

    Krew, dzięki „motorowi wewnętrznemu” - sercu, krąży po całym organizmie, nasycając każdą z jego komórek substancjami odżywczymi i tlenem. W jaki sposób serce się odżywia? Skąd bierze rezerwy i siłę do pracy? A czy wiesz o tak zwanym trzecim kręgu krążenia lub serca? Aby lepiej zrozumieć anatomię naczyń zaopatrujących serce, przyjrzyjmy się głównym strukturom anatomicznym, które są zwykle identyfikowane w centralnym narządzie układu sercowo-naczyniowego..

    1 Zewnętrzne urządzenie ludzkiego „silnika”

    Studenci pierwszego roku studiów medycznych i uniwersytetów medycznych zapamiętują na pamięć, a nawet po łacinie, że serce ma wierzchołek, podstawę i dwie powierzchnie: przednio-górną i dolną, oddzielone krawędziami. Gołym okiem można zobaczyć rowki serca, patrząc na jego powierzchnię. Jest ich trzech:

    1. Rowek koronalny,
    2. Przednia międzykomorowa,
    3. Tylna międzykomorowa.

    Przedsionki są wizualnie oddzielone od komór rowkiem koronowym, a przedni rowek międzykomorowy stanowi z grubsza granicę między dwiema dolnymi komorami na powierzchni przedniej i tylną bruzdą międzykomorową wzdłuż powierzchni tylnej. Rowki międzykomorowe są połączone nieco w prawo na wierzchołku. Rowki te powstały dzięki biegnącym w nich naczyniom. W rowku wieńcowym oddzielającym komory serca znajduje się prawa tętnica wieńcowa, zatoka żył, aw przednim rowku międzykomorowym, który oddziela komory, znajduje się duża żyła i przednia gałąź międzykomorowa..

    Tylny rowek międzykomorowy jest gniazdem dla międzykomorowej gałęzi prawej tętnicy wieńcowej, środkowej żyły sercowej. Z obfitości licznej terminologii medycznej głowa może się kręcić: bruzdy, tętnice, żyły, gałęzie… Oczywiście, ponieważ badamy budowę i ukrwienie najważniejszego organu człowieka - serca. Gdyby było prostsze, w jaki sposób mógłby wykonać tak złożoną i odpowiedzialną pracę? Dlatego nie poddamy się w połowie i szczegółowo analizujemy anatomię naczyń serca.

    2 3. lub sercowe koło krążenia krwi

    Każdy dorosły wie, że w organizmie są 2 kręgi krwi: duży i mały. Ale anatomowie twierdzą, że jest ich trzech! Czy zatem podstawowy kurs anatomii wprowadza ludzi w błąd? Ani trochę! Trzeci okrąg, nazwany przenośnie, oznacza naczynia krwionośne wypełniające i „służące” sercu. Zasługuje na swoje osobiste naczynia, prawda? Tak więc trzeci lub sercowy krąg zaczyna się od tętnic wieńcowych, które powstają z głównego naczynia ludzkiego ciała - Jej Królewskiej Mości aorty, a kończy się, gdy żyły serca łączą się z zatoką wieńcową.

    To z kolei otwiera się do prawego przedsionka. A najmniejsze żyłki same otwierają się do jamy przedsionkowej. Zauważono bardzo przenośnie, że naczynia serca splatają się, otaczają je jak prawdziwa korona, korona. Dlatego tętnice i żyły nazywane są wieńcowymi lub wieńcowymi. Pamiętaj: są to terminy synonimiczne. Więc jakie są najważniejsze tętnice i żyły, którymi dysponuje serce? Jaka jest klasyfikacja tętnic wieńcowych?

    3 Główne tętnice

    Tętnice i żyły serca

    Prawa tętnica wieńcowa i lewa tętnica wieńcowa to dwa wieloryby dostarczające tlen i składniki odżywcze. Mają gałęzie i gałęzie, o których będziemy mówić dalej. W międzyczasie zrozummy, że prawa tętnica wieńcowa jest odpowiedzialna za wypełnienie krwi prawej komory serca, ścian prawej komory i tylnej ściany lewej komory, a lewa tętnica wieńcowa zaopatruje lewe obszary serca.

    Prawa tętnica wieńcowa zagina się wokół serca wzdłuż bruzdy wieńcowej po prawej stronie, wydzielając tylną gałąź międzykomorową (tylną tętnicę zstępującą), która schodzi do wierzchołka, znajdującego się w tylnej bruździe międzykomorowej. Lewa wieńcowa również leży w bruździe wieńcowej, ale po drugiej, przeciwnej stronie - przed lewym przedsionkiem. Dzieli się na dwie ważne gałęzie - przednią międzykomorową (przednią tętnicę zstępującą) i tętnicę okalającą.

    Ścieżka przedniej gałęzi międzykomorowej biegnie w zagłębieniu o tej samej nazwie, do wierzchołka serca, gdzie nasza gałąź spotyka się i łączy się z odgałęzieniem prawej tętnicy wieńcowej. Lewa tętnica okalająca nadal „obejmuje” serce po lewej stronie wzdłuż bruzdy wieńcowej, gdzie łączy się również z prawą tętnicą wieńcową. W ten sposób natura stworzyła na powierzchni ludzkiego „silnika” pierścień tętniczy naczyń wieńcowych w płaszczyźnie poziomej.

    Jest to element adaptacyjny, na wypadek gdyby nagle w organizmie doszło do katastrofy naczyniowej i krążenie krwi gwałtownie się pogorszyło, to mimo to serce będzie w stanie przez jakiś czas utrzymać krążenie i swoją pracę, lub jeśli jedna z gałęzi zostanie zablokowana przez skrzeplinę, przepływ krwi nie zatrzyma się, ale pójdzie na innym naczyniu sercowym. Pierścień jest obocznym krążeniem narządu.

    Gałęzie i ich najmniejsze rozgałęzienia penetrują całą grubość serca, dostarczając krew nie tylko do górnych warstw, ale do całego mięśnia sercowego i wewnętrznej wyściółki komór. Tętnice domięśniowe podążają za przebiegiem wiązek mięśnia sercowego, każdy kardiomiocyt jest nasycony tlenem i odżywieniem dzięki dobrze rozwiniętemu systemowi zespoleń i dopływu krwi tętniczej.

    Należy zauważyć, że w niewielkim odsetku przypadków (3,2-4%) ludzie mają taką cechę anatomiczną jak trzecia tętnica wieńcowa lub dodatkowy.

    4 Formy ukrwienia

    Serce z prawostronnym ukrwieniem wieńcowym: prawa tętnica wieńcowa (1) i jej odgałęzienia są bardziej rozwinięte niż lewa tętnica wieńcowa (2)

    Istnieje kilka rodzajów dopływu krwi do serca. Wszystkie są wariantem normy i konsekwencją indywidualnych cech ułożenia naczyń serca i ich funkcjonowania u każdego człowieka. W zależności od przeważającego rozmieszczenia jednej z tętnic wieńcowych na tylnej ścianie serca występują:

    1. Typ jest prawicowy. Przy tego rodzaju dopływie krwi do serca lewa komora (tylna powierzchnia serca) jest wypełniona głównie przez prawą tętnicę wieńcową. Ten rodzaj ukrwienia serca występuje najczęściej (70%)
    2. Typ jest lewostronny. Występuje, gdy w ukrwieniu dominuje lewa tętnica wieńcowa (w 10% przypadków).
    3. Typ jest jednolity. Z w przybliżeniu równoważnym „wkładem” w ukrwienie obu naczyń. (20%).

    5 Główne żyły

    Tętnice rozgałęziają się w tętniczki i naczynia włosowate, które po dokonaniu wymiany komórek i pobraniu produktów rozpadu i dwutlenku węgla z kardiomiocytów organizują się w żyłki, a następnie w większe żyły. Krew żylną można wlewać do zatoki żylnej (skąd następnie wpływa do prawego przedsionka) lub do jamy przedsionka. Najważniejsze żyły serca, które odprowadzają krew do zatok, to:

    1. Duży. Pobiera krew żylną z przedniej powierzchni dwóch dolnych komór i znajduje się w międzykomorowej bruździe przedniej. Żyła zaczyna się na szczycie.
    2. Średni. Powstaje również na wierzchołku, ale biegnie wzdłuż tylnej bruzdy.
    3. Mały. Może wpływać do środka, znajdującego się w bruździe koronalnej.

    Żyły, które spływają bezpośrednio do przedsionków, to przednie i najmniejsze żyły serca. Najmniejsze żyły są tak nazwane nie bez powodu, ponieważ średnica ich pni jest bardzo mała, żyły te nie pojawiają się na powierzchni, ale leżą w tkankach głębokich serca i otwierają się głównie do górnych komór, ale mogą również wylewać się do komór. Przednie żyły sercowe dostarczają krew do prawej górnej komory. Tak upraszczając, jak to tylko możliwe, możesz sobie wyobrazić, jak dopływ krwi do serca, anatomia naczyń wieńcowych.

    Jeszcze raz chciałbym podkreślić, że serce ma swój własny, osobisty, wieńcowy krąg krążenia, dzięki któremu można utrzymać oddzielne krążenie krwi. Najważniejsze tętnice serca to prawa i lewa tętnica wieńcowa, a żyły są duże, środkowe, małe, przednie.

    6 Diagnostyka naczyń wieńcowych

    Koronarografia to „złoty standard” w diagnostyce tętnic wieńcowych. To najdokładniejsza metoda, jest wykonywana w specjalistycznych szpitalach przez wysoko wykwalifikowanych pracowników medycznych, zabieg wykonywany jest według wskazań, w znieczuleniu miejscowym. Przez tętnicę ramienia lub uda lekarz wprowadza cewnik, a przez niego specjalną substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, która mieszając się z krwią rozprzestrzenia się, czyniąc widoczne zarówno same naczynia, jak i ich światło.

    Wykonuje się zdjęcia i nagrania wideo napełniania naczyń substancją. Wyniki pozwalają lekarzowi na wyciągnięcie wniosku na temat drożności naczyń, obecności w nich patologii, oceny perspektyw leczenia i możliwości wyzdrowienia. Do metod diagnostycznych badania naczyń wieńcowych należy również MSCT - angiografia, USG z dopplerem, tomografia elektronowa.

    Cechy anatomii tętnic wieńcowych

    Tętnice wieńcowe to dwa główne kanały, przez które krew przepływa do serca i jego elementów.

    Inną popularną nazwą tych naczyń jest koronalna. Otaczają mięsień kurczliwy od zewnątrz, dostarczając jego strukturom tlen i niezbędne substancje.

    Dwie tętnice wieńcowe trafiają do serca. Przyjrzyjmy się bliżej ich anatomii. Prawy zasila komorę i przedsionek znajdujące się na jej boku, a także przenosi krew do części tylnej ściany lewej komory. Odchodzi od przedniej zatoki Vilsava i znajduje się w grubości tkanki tłuszczowej po prawej stronie tętnicy płucnej. Ponadto naczynie zagina się wokół mięśnia sercowego wzdłuż rowka przedsionkowo-komorowego i przechodzi do tylnej ściany narządu do podłużnej. Prawa tętnica wieńcowa również sięga do wierzchołka serca. Na całej swojej długości oddaje jedną gałąź do prawej komory, czyli do jej ściany przedniej, tylnej i mięśni brodawkowatych. Ponadto naczynie to ma rozgałęzienia sięgające do węzła zatokowo-szyjnego i przegrody międzykomorowej..

    Druga tętnica wieńcowa zapewnia dopływ krwi do lewej i częściowo do prawej komory. Odchodzi od zatoki tylnej lewej Walsawy i kieruje się do bruzdy podłużnej przedniej, znajduje się pomiędzy tętnicą płucną a lewym przedsionkiem. Następnie dociera do wierzchołka serca, pochyla się nad nim i biegnie wzdłuż tylnej powierzchni narządu.

    Ten statek jest wystarczająco szeroki, ale jednocześnie krótki. Jego długość to około 10 mm. Wychodzące ukośne gałęzie dostarczają krew do przedniej i bocznej powierzchni lewej komory. Istnieje również kilka małych gałęzi, które wychodzą z naczynia pod ostrym kątem. Niektóre z nich są przegrodowe, zlokalizowane na przedniej powierzchni lewej komory, przebijające mięsień sercowy i tworzące sieć naczyniową na prawie całej przegrodzie międzykomorowej. Górna gałąź przegrody rozciąga się do prawej komory, przedniej ściany i jej mięśnia brodawkowatego.

    Lewa tętnica wieńcowa ma 3 lub 4 duże odgałęzienia, które są ważne. Głównym z nich jest przednia tętnica zstępująca, która jest kontynuacją lewej tętnicy wieńcowej. Odpowiada za odżywianie przedniej ściany lewej komory i części prawej, a także wierzchołka mięśnia sercowego. Przednia zstępująca gałąź rozciąga się wzdłuż mięśnia sercowego i miejscami zanurza się w nim, a następnie przechodzi przez grubość nasierdziowej tkanki tłuszczowej.

    Drugą ważną gałęzią jest tętnica okalająca, która jest odpowiedzialna za odżywianie tylnej powierzchni lewej komory, a odgałęzienie oddzielające się od niej przenosi krew do jej części bocznych. Naczynie to odchodzi od lewej tętnicy wieńcowej na samym początku pod kątem, biegnie w poprzecznym rowku w kierunku tępej krawędzi serca i zagina się wokół niego, rozciąga się wzdłuż tylnej ściany lewej komory. Następnie przechodzi do zstępującej tętnicy tylnej i dalej do wierzchołka. Tętnica okalająca ma kilka znaczących odgałęzień, które przenoszą krew do mięśni brodawkowatych, a także do ścian lewej komory. Jedna z gałęzi zasila również węzeł zatokowo-szyjny..

    Anatomia tętnic wieńcowych jest dość złożona. Ujścia prawego i lewego naczynia wychodzą bezpośrednio z aorty, znajdującej się za jej zastawką. Wszystkie żyły sercowe łączą się, tworząc zatokę wieńcową, otwierając się na tylną powierzchnię prawego przedsionka.

    Patologia tętnic

    Ze względu na to, że naczynia wieńcowe zapewniają dopływ krwi do głównego narządu ludzkiego ciała, ich uszkodzenie prowadzi do rozwoju choroby niedokrwiennej, a także zawału mięśnia sercowego.

    Przyczyną pogorszenia przepływu krwi przez te naczynia są blaszki miażdżycowe i skrzepy krwi, które tworzą się w świetle i zwężają je, a czasami powodują częściowe lub całkowite zablokowanie.

    Lewa komora serca pełni główną funkcję pompowania, dlatego słaby przepływ krwi do niej często prowadzi do poważnych powikłań, kalectwa, a nawet śmierci. W przypadku niedrożności jednej z zaopatrujących ją tętnic wieńcowych konieczne jest wykonanie stentowania lub przetaczania w celu przywrócenia przepływu krwi. W zależności od tego, które naczynie zasila lewą komorę, rozróżnia się następujące rodzaje dopływu krwi:

    1. Dobrze. W tej pozycji do tylnej powierzchni lewej komory wpływa krew z prawej tętnicy wieńcowej..
    2. Lewo. Przy tego rodzaju ukrwieniu główną rolę odgrywa lewa tętnica wieńcowa..
    3. Zrównoważony. Tylna ściana lewej komory jest równomiernie zasilana z obu tętnic wieńcowych.

    Po ustaleniu rodzaju ukrwienia lekarz może określić, która z tętnic wieńcowych lub jej odgałęzień jest zablokowana i wymaga chirurgicznej korekty..

    Aby zapobiec rozwojowi zwężeń i niedrożności naczyń doprowadzających krew do serca, konieczne jest regularne wykonywanie diagnostyki i terminowe leczenie choroby, takiej jak miażdżyca.

    Naczynia wieńcowe serca: co to jest, struktura, rodzaje, choroby

    Naczynia serca to żyły wieńcowe i tętnice serca. Ich istotą jest to, że odżywiają mięsień sercowy natlenioną krwią i zapewniają odpływ odtlenionej (nie natlenionej) krwi z mięśnia sercowego. Mięsień sercowy jest główną częścią serca. Jest to tkanka mięśni poprzecznie prążkowanych. Potrzebuje stałego dopływu tlenu. Naczynia sercowe zapewniają dopływ krwi do mięśnia sercowego.

    Cechy naczyń wieńcowych

    Istnieją trzy grupy naczyń: tętnice, żyły i naczynia włosowate. Tętnice dostarczają bogatą w tlen krew z serca do tkanek i narządów, tj. opuszczają serce. Ich ściany są mocne i grube. Wiedeń transportuje nieulepszoną krew z tkanek i narządów do serca. Ma słabsze ściany niż tętnice. Kapilary łączą ze sobą żyły i tętnice i przenoszą wzbogaconą krew do tkanek. Kapilary to najcieńsze naczynia (ich średnica jest mniejsza niż ludzki włos).

    Anatomia tętnic wieńcowych jest bardzo interesująca:

    1. Lewa tętnica rozchodzi się na dwie lub trzy mniejsze. W rzadszych przypadkach mogą występować cztery mniejsze tętnice. Można to ustalić na podstawie jednej z metod diagnostycznych.
    2. W przypadku krążenia krwi za ważniejsze uważa się przednią tętnicę międzykomorową lub, alternatywnie, przednią tętnicę zstępującą (lub zstępujące naczynie wieńcowe).
    3. Lewa tętnica ma gałąź okalającą (tętnicę okalającą). Tętnica okalająca znajduje się z tyłu „silnika”. Oddziela się od niej gałąź rozwartej krawędzi (BTK) lub tętnicę o tępej krawędzi.

    Ludzie mogą mieć różne rodzaje ukrwienia. Różnią się one w zależności od tego, czy na tylnej ścianie serca znajduje się większa część prawej czy lewej tętnicy.

    Typ prawy charakteryzuje się bardziej rozwiniętą prawą tętnicą wieńcową odżywiającą więcej tkanki serca, a mniej rozwiniętą lewą. Lewy typ jest odwrotny. Istnieje również typ zrównoważony, kiedy tętnice doprowadzające krew są równomiernie rozwinięte i odżywiają tkanki serca na równych zasadach.

    Odmiany tętnic wieńcowych serca

    Tętnice wieńcowe są zlokalizowane na różne sposoby w tkankach serca. Są nasierdziowe i podwsierdziowe. Każdy z gatunków ma cechy strukturalne, lokalizacyjne i funkcjonalne.

    1. Tętnice wieńcowe nasierdziowe. Znajdują się na powierzchni mięśnia sercowego. Ich cechą jest mniejsza średnica w porównaniu z drugim typem tętnic. Ich zawężenie często przyczynia się do rozwoju zwężenia (zablokowanie przez skrzeplinę lub zablokowanie przez blaszkę miażdżycową).
    2. Tętnice wieńcowe podwsierdziowe. Znajduje się głębiej w tkankach serca.

    Inna klasyfikacja dzieli statki na dwa typy:

    1. Prawa tętnica wieńcowa (prawa tętnica wieńcowa / RCA).
    2. Lewa tętnica wieńcowa (lewa tętnica wieńcowa / LCA).

    Tętnice wieńcowe zaczynają wychodzić z aorty powyżej zastawki aortalnej. Jest to bariera oddzielająca aortę od lewej komory). Prawa tętnica pochodzi z zatoki aorty (wybrzuszenie ściany aorty). Lewa pochodzi z lewej zatoki aorty..

    Prawa wypełnia krwią tylną ścianę lewej komory, ściany prawej komory i prawą komorę serca. Lewa wypełnia krwią lewe części żywego „silnika”.

    Możliwe przyczyny naruszeń i rodzaje naruszeń

    Wielu słyszało o rozpoznaniu zawału mięśnia sercowego. Wynika z problemu z ukrwieniem. Zawał serca rozwija się w ostateczności. Jest to śmierć tkanki mięśnia sercowego w wyniku braku dopływu krwi do określonego obszaru. Ostry zespół wieńcowy lub ACS poprzedza wystąpienie zawału serca. Jest to termin zbiorczy obejmujący wszystkie stany, w których tkanki serca otrzymują niewystarczające odżywienie..

    We wczesnych stadiach choroby znacznie łatwiej jest naprawić sytuację..

    Jeśli wystąpią następujące objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem:

    1. Dyskomfort lub ból w klatce piersiowej (uczucie ciężkości lub pieczenia), może towarzyszyć brak powietrza, uczucie paniki. Ból może promieniować na lewe ramię, bok, szczękę, brzuch.
    2. Nagła słabość, gwałtowne pocenie się.
    3. Nudności lub wymioty.
    4. Zawroty głowy lub omdlenia.
    5. Zimna i wilgotna skóra.

    Objawy mogą się różnić w zależności od osoby, w zależności od ich cech fizjologicznych i istniejących chorób przewlekłych. Choroba może rozpocząć się niezauważona. Objawy mogą być łagodne. Ważne jest, aby móc je zauważyć, aby choroba nie miała czasu na rozwój.

    Niemożliwe jest prowadzenie samochodu z podobnymi objawami. możesz stworzyć sytuację awaryjną. Konieczne jest wezwanie karetki, poproszenie bliskich o zabranie do lekarza lub wezwanie taksówki.

    Diagnostyka

    Aby postawić diagnozę, pracownicy służby zdrowia stosują jedną z metod diagnostycznych. Przede wszystkim wykonuje się elektrokardiogram lub EKG. To najbardziej dostępne i najszybsze badanie, jakie można przeprowadzić. Jeśli objawy są obecne, lekarz wykonuje elektrokardiogram podczas wizyty. EKG przesyła aktywność elektryczną (impulsy elektryczne) „silnika” za pomocą elektrod. Jeśli krążenie krwi w sercu jest upośledzone, impulsy elektryczne nie mogą być normalnie przesyłane. Wpłynie to na wynik. Wyniki EKG są drukowane na papierze i odszyfrowane przez specjalistę.

    Inne rodzaje egzaminów:

    1. Koronarografia (cewnikowanie). Jest to wprowadzenie środka kontrastowego do tętnicy (na ramieniu, ale także do tętnicy udowej). Po wejściu do krwiobiegu wszystkie naczynia stają się bardzo dobrze widoczne. To badanie jest przeprowadzane w warunkach szpitalnych. Koronarografię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Po wstrzyknięciu środka kontrastowego wykonuje się serię zdjęć, na podstawie których można wyciągnąć wnioski na temat stanu każdego naczynia wieńcowego, sposobu zasilania mięśnia sercowego. Następnie lekarz prowadzący przepisuje lub koryguje już przepisane leczenie.
    2. Rezonans magnetyczny lub MRI. Jest to skuteczny sposób na bardziej szczegółowe badanie każdego naczynia wieńcowego. Za pomocą MRI specjaliści mogą zbadać każde naczynie wieńcowe pod różnymi kątami, szczegółowo zobaczyć prześwity. MRI stosuje się u pacjentów z reakcją alergiczną na środki kontrastowe.
    3. Tomografia komputerowa. Pozwala zmniejszyć obciążenie promieniowaniem ciała badanego. Dużym plusem tej opcji badawczej jest uzyskanie trójwymiarowego obrazu, który daje szczegółowy obraz.
    4. Procedura ultrasonograficzna. Najbezpieczniejszy rodzaj badań dozwolony nawet dla noworodków. Dostępne w wersji duplex i triplex.
    5. Angiografia 3D. Jest to orientacyjna i pouczająca metoda diagnostyczna. Układ krążenia można zobaczyć w kolorze i w trzech wymiarach. Lekarz widzi każdą tętnicę i jej odgałęzienia. Wadą tej opcji jest wysoka cena.
    6. RTG. Obraz uzyskany za pomocą zdjęcia rentgenowskiego do badania płuc (fluorografia) również pokaże stan serca.
    7. Testy obciążenia. Badanie ma na celu sprawdzenie pracy serca podczas wysiłku fizycznego. Na przykład pacjent może zostać poproszony o chodzenie przez określony czas na bieżni, a następnie wykonanie elektrokardiogramu. Elektrokardiogram po wysiłku pomoże ocenić odpowiedź tętnic wieńcowych i wszystkich naczyń wychodzących z nich. Drugim wariantem testów wysiłkowych będzie podawanie leków wpływających na serce. Te. naśladować wysiłek fizyczny na tym narządzie.
    8. Scyntygrafia. Częściej przeprowadzane za pomocą testów warunków skrajnych. Polega na podaniu dożylnym leku radioaktywnego. Następnie wykonuje się zdjęcia, które pokazują, w których częściach naczyń przepływ krwi jest zmniejszony..

    Wskaźnikiem rozwijających się lub istniejących problemów może być badanie krwi, które wykaże obecność specjalnych enzymów.

    Jak zmniejszyć ryzyko powikłań

    Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań po chorobie na ostry zespół wieńcowy, konieczne jest prowadzenie zdrowego trybu życia. Te same zalecenia pomogą zmniejszyć ryzyko nawrotu tego zespołu:

    1. Stałe monitorowanie ciśnienia krwi za pomocą tonometru. Do noszenia przy sobie lepiej kupić bardziej kompaktową wersję. Normalne ciśnienie wynosi 120/80, ale mogą występować indywidualne cechy. Częstotliwość pomiaru ciśnienia wskaże lekarz prowadzący. Wszelkie odstępstwa od normy są powodem do zasięgnięcia porady..
    2. Regularne monitorowanie poziomu cholesterolu we krwi. Jeśli norma zostanie przekroczona, lekarz zaleci ścisłą dietę.
    3. Palenie jest zabronione. Ma to niezwykle negatywny wpływ na pracę serca..
    4. Zabrania się spożywania napojów alkoholowych. W niektórych sytuacjach lekarze dopuszczają ograniczone spożywanie wysokiej jakości alkoholu, ale należy zachować ostrożność, ponieważ podnosi ciśnienie krwi.
    5. Kontrola wagi. Nadwaga przyczynia się do rozwoju nadciśnienia, podnosi poziom cholesterolu we krwi, zwiększa obciążenie serca i całego organizmu.
    6. Odpowiednie odżywianie. Nie od dziś wiadomo, że tłuste, smażone, słone i słodkie potrawy mają negatywny wpływ na zdrowie. Zwiększa poziom cholesterolu we krwi i zwiększa ryzyko otyłości. Na pierwszy plan wysuwa się zdrowa dieta.
    7. Unikanie stresu i / lub umiejętności radzenia sobie. Jeśli nie możesz samodzielnie kontrolować swoich emocji, zwróć się o pomoc do profesjonalnego psychologa. Nie powinieneś całkowicie zanurzać się w pracy, ponieważ najważniejsze w tym stanie jest zachowanie równowagi.

    Umiarkowane ćwiczenia są ważne. W sporcie ważne jest zachowanie równowagi. Z historią OZW nie należy przeciążać serca ćwiczeniami fizycznymi..

    Nie energiczny marsz i lekkie ładowanie w wygodnym tempie wystarczy.

    Ważne jest, aby zrozumieć, że wszystkie obciążenia należy zwiększać stopniowo, a jeśli pojawi się dyskomfort, natychmiast przestań.

    Skuteczne zabiegi

    Jeśli zmiana nie jest tak znacząca, lekarz prowadzący wybierze leczenie farmakologiczne. Wszystkie leki przepisywane na ACS mają na celu przywrócenie ukrwienia mięśnia sercowego i zmniejszenie bólu..

    Można przypisać zgodnie ze schematem:

    1. Trombolityki (leki mające na celu rozpuszczanie skrzepów krwi), które zakłócają krążenie krwi.
    2. Beta-blokery, nieznacznie blokują pracę serca, rozluźniając mięśnie, łagodząc od nich stres, a tym samym obniżając ciśnienie krwi.
    3. Aspiryna zapobiega gęstnieniu krwi, a tym samym tworzeniu się skrzepów krwi. Lekarz prowadzący może zalecić długotrwałe stosowanie aspiryny..
    4. Nitrogliceryna wspomaga rozszerzenie naczyń krwionośnych, obniżając ciśnienie krwi i ułatwiając pracę serca.
    5. Statyny to leki obniżające poziom cholesterolu we krwi. Są skuteczne w obecności blaszek cholesterolu. zapobiec ich rozdzieleniu.

    Jeśli leczenie farmakologiczne nie daje pożądanego efektu, zalecana jest operacja. To jest angioplastyka, umieszczenie stentu lub zastawki.

    Zapobieganie chorobie

    Zalecenia dotyczące zapobiegania ostremu zespołowi wieńcowemu są dokładnie takie same, jak w przypadku zmniejszania ryzyka powikłań po OZW. Ważne jest, aby zapobiegać nawrotom. Aby to zrobić, możesz odwiedzić specjalistyczne sanatoria i poddać się leczeniu profilaktycznemu.

    • kontrolować ciśnienie krwi i poziom cholesterolu we krwi;
    • waga monitora;
    • Nie jedz śmieciowego jedzenia;
    • wprowadzić w nawyk umiarkowanej aktywności fizycznej, bo sprawność jest bardzo ważna;
    • wyeliminować złe nawyki;
    • nie denerwuj się.

    Serce jest bardzo złożonym organem, który działa bez odpoczynku. Niewłaściwy tryb życia może prowadzić do nieodwracalnych zmian w stanie tego narządu. Jeśli pojawiła się choroba, konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, aby szybko przywrócić pracę i uniknąć komplikacji..

    Naczynia wieńcowe serca: co to jest, struktura, rodzaje, choroby

    Naczynia serca to żyły wieńcowe i tętnice serca. Ich istotą jest to, że odżywiają mięsień sercowy natlenioną krwią i zapewniają odpływ odtlenionej (nie natlenionej) krwi z mięśnia sercowego. Mięsień sercowy jest główną częścią serca. Jest to tkanka mięśni poprzecznie prążkowanych. Potrzebuje stałego dopływu tlenu. Naczynia sercowe zapewniają dopływ krwi do mięśnia sercowego.

    Cechy naczyń wieńcowych

    Istnieją trzy grupy naczyń: tętnice, żyły i naczynia włosowate. Tętnice dostarczają bogatą w tlen krew z serca do tkanek i narządów, tj. opuszczają serce. Ich ściany są mocne i grube. Wiedeń transportuje nieulepszoną krew z tkanek i narządów do serca. Ma słabsze ściany niż tętnice. Kapilary łączą ze sobą żyły i tętnice i przenoszą wzbogaconą krew do tkanek. Kapilary to najcieńsze naczynia (ich średnica jest mniejsza niż ludzki włos).

    Anatomia tętnic wieńcowych jest bardzo interesująca:

    1. Lewa tętnica rozchodzi się na dwie lub trzy mniejsze. W rzadszych przypadkach mogą występować cztery mniejsze tętnice. Można to ustalić na podstawie jednej z metod diagnostycznych.
    2. W przypadku krążenia krwi za ważniejsze uważa się przednią tętnicę międzykomorową lub, alternatywnie, przednią tętnicę zstępującą (lub zstępujące naczynie wieńcowe).
    3. Lewa tętnica ma gałąź okalającą (tętnicę okalającą). Tętnica okalająca znajduje się z tyłu „silnika”. Oddziela się od niej gałąź rozwartej krawędzi (BTK) lub tętnicę o tępej krawędzi.

    Ludzie mogą mieć różne rodzaje ukrwienia. Różnią się one w zależności od tego, czy na tylnej ścianie serca znajduje się większa część prawej czy lewej tętnicy.

    Typ prawy charakteryzuje się bardziej rozwiniętą prawą tętnicą wieńcową odżywiającą więcej tkanki serca, a mniej rozwiniętą lewą. Lewy typ jest odwrotny. Istnieje również typ zrównoważony, kiedy tętnice doprowadzające krew są równomiernie rozwinięte i odżywiają tkanki serca na równych zasadach.

    Odmiany tętnic wieńcowych serca

    Tętnice wieńcowe są zlokalizowane na różne sposoby w tkankach serca. Są nasierdziowe i podwsierdziowe. Każdy z gatunków ma cechy strukturalne, lokalizacyjne i funkcjonalne.

    1. Tętnice wieńcowe nasierdziowe. Znajdują się na powierzchni mięśnia sercowego. Ich cechą jest mniejsza średnica w porównaniu z drugim typem tętnic. Ich zawężenie często przyczynia się do rozwoju zwężenia (zablokowanie przez skrzeplinę lub zablokowanie przez blaszkę miażdżycową).
    2. Tętnice wieńcowe podwsierdziowe. Znajduje się głębiej w tkankach serca.

    Inna klasyfikacja dzieli statki na dwa typy:

    1. Prawa tętnica wieńcowa (prawa tętnica wieńcowa / RCA).
    2. Lewa tętnica wieńcowa (lewa tętnica wieńcowa / LCA).

    Tętnice wieńcowe zaczynają wychodzić z aorty powyżej zastawki aortalnej. Jest to bariera oddzielająca aortę od lewej komory). Prawa tętnica pochodzi z zatoki aorty (wybrzuszenie ściany aorty). Lewa pochodzi z lewej zatoki aorty..

    Prawa wypełnia krwią tylną ścianę lewej komory, ściany prawej komory i prawą komorę serca. Lewa wypełnia krwią lewe części żywego „silnika”.

    Możliwe przyczyny naruszeń i rodzaje naruszeń

    Wielu słyszało o rozpoznaniu zawału mięśnia sercowego. Wynika z problemu z ukrwieniem. Zawał serca rozwija się w ostateczności. Jest to śmierć tkanki mięśnia sercowego w wyniku braku dopływu krwi do określonego obszaru. Ostry zespół wieńcowy lub ACS poprzedza wystąpienie zawału serca. Jest to termin zbiorczy obejmujący wszystkie stany, w których tkanki serca otrzymują niewystarczające odżywienie..

    We wczesnych stadiach choroby znacznie łatwiej jest naprawić sytuację..

    Jeśli wystąpią następujące objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem:

    1. Dyskomfort lub ból w klatce piersiowej (uczucie ciężkości lub pieczenia), może towarzyszyć brak powietrza, uczucie paniki. Ból może promieniować na lewe ramię, bok, szczękę, brzuch.
    2. Nagła słabość, gwałtowne pocenie się.
    3. Nudności lub wymioty.
    4. Zawroty głowy lub omdlenia.
    5. Zimna i wilgotna skóra.

    Objawy mogą się różnić w zależności od osoby, w zależności od ich cech fizjologicznych i istniejących chorób przewlekłych. Choroba może rozpocząć się niezauważona. Objawy mogą być łagodne. Ważne jest, aby móc je zauważyć, aby choroba nie miała czasu na rozwój.

    Niemożliwe jest prowadzenie samochodu z podobnymi objawami. możesz stworzyć sytuację awaryjną. Konieczne jest wezwanie karetki, poproszenie bliskich o zabranie do lekarza lub wezwanie taksówki.

    Diagnostyka

    Aby postawić diagnozę, pracownicy służby zdrowia stosują jedną z metod diagnostycznych. Przede wszystkim wykonuje się elektrokardiogram lub EKG. To najbardziej dostępne i najszybsze badanie, jakie można przeprowadzić. Jeśli objawy są obecne, lekarz wykonuje elektrokardiogram podczas wizyty. EKG przesyła aktywność elektryczną (impulsy elektryczne) „silnika” za pomocą elektrod. Jeśli krążenie krwi w sercu jest upośledzone, impulsy elektryczne nie mogą być normalnie przesyłane. Wpłynie to na wynik. Wyniki EKG są drukowane na papierze i odszyfrowane przez specjalistę.

    Inne rodzaje egzaminów:

    1. Koronarografia (cewnikowanie). Jest to wprowadzenie środka kontrastowego do tętnicy (na ramieniu, ale także do tętnicy udowej). Po wejściu do krwiobiegu wszystkie naczynia stają się bardzo dobrze widoczne. To badanie jest przeprowadzane w warunkach szpitalnych. Koronarografię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Po wstrzyknięciu środka kontrastowego wykonuje się serię zdjęć, na podstawie których można wyciągnąć wnioski na temat stanu każdego naczynia wieńcowego, sposobu zasilania mięśnia sercowego. Następnie lekarz prowadzący przepisuje lub koryguje już przepisane leczenie.
    2. Rezonans magnetyczny lub MRI. Jest to skuteczny sposób na bardziej szczegółowe badanie każdego naczynia wieńcowego. Za pomocą MRI specjaliści mogą zbadać każde naczynie wieńcowe pod różnymi kątami, szczegółowo zobaczyć prześwity. MRI stosuje się u pacjentów z reakcją alergiczną na środki kontrastowe.
    3. Tomografia komputerowa. Pozwala zmniejszyć obciążenie promieniowaniem ciała badanego. Dużym plusem tej opcji badawczej jest uzyskanie trójwymiarowego obrazu, który daje szczegółowy obraz.
    4. Procedura ultrasonograficzna. Najbezpieczniejszy rodzaj badań dozwolony nawet dla noworodków. Dostępne w wersji duplex i triplex.
    5. Angiografia 3D. Jest to orientacyjna i pouczająca metoda diagnostyczna. Układ krążenia można zobaczyć w kolorze i w trzech wymiarach. Lekarz widzi każdą tętnicę i jej odgałęzienia. Wadą tej opcji jest wysoka cena.
    6. RTG. Obraz uzyskany za pomocą zdjęcia rentgenowskiego do badania płuc (fluorografia) również pokaże stan serca.
    7. Testy obciążenia. Badanie ma na celu sprawdzenie pracy serca podczas wysiłku fizycznego. Na przykład pacjent może zostać poproszony o chodzenie przez określony czas na bieżni, a następnie wykonanie elektrokardiogramu. Elektrokardiogram po wysiłku pomoże ocenić odpowiedź tętnic wieńcowych i wszystkich naczyń wychodzących z nich. Drugim wariantem testów wysiłkowych będzie podawanie leków wpływających na serce. Te. naśladować wysiłek fizyczny na tym narządzie.
    8. Scyntygrafia. Częściej przeprowadzane za pomocą testów warunków skrajnych. Polega na podaniu dożylnym leku radioaktywnego. Następnie wykonuje się zdjęcia, które pokazują, w których częściach naczyń przepływ krwi jest zmniejszony..

    Wskaźnikiem rozwijających się lub istniejących problemów może być badanie krwi, które wykaże obecność specjalnych enzymów.

    Jak zmniejszyć ryzyko powikłań

    Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań po chorobie na ostry zespół wieńcowy, konieczne jest prowadzenie zdrowego trybu życia. Te same zalecenia pomogą zmniejszyć ryzyko nawrotu tego zespołu:

    1. Stałe monitorowanie ciśnienia krwi za pomocą tonometru. Do noszenia przy sobie lepiej kupić bardziej kompaktową wersję. Normalne ciśnienie wynosi 120/80, ale mogą występować indywidualne cechy. Częstotliwość pomiaru ciśnienia wskaże lekarz prowadzący. Wszelkie odstępstwa od normy są powodem do zasięgnięcia porady..
    2. Regularne monitorowanie poziomu cholesterolu we krwi. Jeśli norma zostanie przekroczona, lekarz zaleci ścisłą dietę.
    3. Palenie jest zabronione. Ma to niezwykle negatywny wpływ na pracę serca..
    4. Zabrania się spożywania napojów alkoholowych. W niektórych sytuacjach lekarze dopuszczają ograniczone spożywanie wysokiej jakości alkoholu, ale należy zachować ostrożność, ponieważ podnosi ciśnienie krwi.
    5. Kontrola wagi. Nadwaga przyczynia się do rozwoju nadciśnienia, podnosi poziom cholesterolu we krwi, zwiększa obciążenie serca i całego organizmu.
    6. Odpowiednie odżywianie. Nie od dziś wiadomo, że tłuste, smażone, słone i słodkie potrawy mają negatywny wpływ na zdrowie. Zwiększa poziom cholesterolu we krwi i zwiększa ryzyko otyłości. Na pierwszy plan wysuwa się zdrowa dieta.
    7. Unikanie stresu i / lub umiejętności radzenia sobie. Jeśli nie możesz samodzielnie kontrolować swoich emocji, zwróć się o pomoc do profesjonalnego psychologa. Nie powinieneś całkowicie zanurzać się w pracy, ponieważ najważniejsze w tym stanie jest zachowanie równowagi.

    Umiarkowane ćwiczenia są ważne. W sporcie ważne jest zachowanie równowagi. Z historią OZW nie należy przeciążać serca ćwiczeniami fizycznymi..

    Nie energiczny marsz i lekkie ładowanie w wygodnym tempie wystarczy.

    Ważne jest, aby zrozumieć, że wszystkie obciążenia należy zwiększać stopniowo, a jeśli pojawi się dyskomfort, natychmiast przestań.

    Skuteczne zabiegi

    Jeśli zmiana nie jest tak znacząca, lekarz prowadzący wybierze leczenie farmakologiczne. Wszystkie leki przepisywane na ACS mają na celu przywrócenie ukrwienia mięśnia sercowego i zmniejszenie bólu..

    Można przypisać zgodnie ze schematem:

    1. Trombolityki (leki mające na celu rozpuszczanie skrzepów krwi), które zakłócają krążenie krwi.
    2. Beta-blokery, nieznacznie blokują pracę serca, rozluźniając mięśnie, łagodząc od nich stres, a tym samym obniżając ciśnienie krwi.
    3. Aspiryna zapobiega gęstnieniu krwi, a tym samym tworzeniu się skrzepów krwi. Lekarz prowadzący może zalecić długotrwałe stosowanie aspiryny..
    4. Nitrogliceryna wspomaga rozszerzenie naczyń krwionośnych, obniżając ciśnienie krwi i ułatwiając pracę serca.
    5. Statyny to leki obniżające poziom cholesterolu we krwi. Są skuteczne w obecności blaszek cholesterolu. zapobiec ich rozdzieleniu.

    Jeśli leczenie farmakologiczne nie daje pożądanego efektu, zalecana jest operacja. To jest angioplastyka, umieszczenie stentu lub zastawki.

    Zapobieganie chorobie

    Zalecenia dotyczące zapobiegania ostremu zespołowi wieńcowemu są dokładnie takie same, jak w przypadku zmniejszania ryzyka powikłań po OZW. Ważne jest, aby zapobiegać nawrotom. Aby to zrobić, możesz odwiedzić specjalistyczne sanatoria i poddać się leczeniu profilaktycznemu.

    • kontrolować ciśnienie krwi i poziom cholesterolu we krwi;
    • waga monitora;
    • Nie jedz śmieciowego jedzenia;
    • wprowadzić w nawyk umiarkowanej aktywności fizycznej, bo sprawność jest bardzo ważna;
    • wyeliminować złe nawyki;
    • nie denerwuj się.

    Serce jest bardzo złożonym organem, który działa bez odpoczynku. Niewłaściwy tryb życia może prowadzić do nieodwracalnych zmian w stanie tego narządu. Jeśli pojawiła się choroba, konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, aby szybko przywrócić pracę i uniknąć komplikacji..