Kwasica mleczanowa hiperlaktatacydemia, kwasica mleczanowa, śpiączka kwasu mlekowego, kwasica mleczanowa

Patologiczne nagromadzenie substratów często prowadzi do chorób ogólnoustrojowych lub prowokacji nowych. Takie akumulacje obejmują kwasicę mleczanową. Najczęściej pojawia się na tle różnych fermentopatii, niedotlenienia mózgu i tkanek mięśniowych..

Omówienie kwasicy mleczanowej

Choroba, w której zaburzona jest wymiana kwasu mlekowego (mleczanu), zwiększa się ilość metabolitu we krwi, nazywana jest kwasicą mleczanową. Ten stan jest wtórną patologią, której rozwój może być spowodowany wieloma przyczynami. W tym artykule omówiliśmy już szczegółowo kwestię kwasicy mleczanowej.

Przyczyny rozwoju kwasicy mleczanowej

Główne przyczyny kwasicy mleczanowej są szeroko klasyfikowane:

• Choroby genetyczne.
• Procesy zakaźne.
• Ciężka praca fizyczna, przeciążenie.
• Choroby wątroby, trzustki.
• Etiologia chemiczna.
• Choroba serca.
• Onkologiczne procesy patologiczne.
• Niedobór witaminy B..

Każda z tych grup wywiera różnego rodzaju destrukcyjne skutki na procesy utylizacji czy laktatogenezy. Choroba genetyczna wywołująca kwasicę mleczanową przenosi złożone procesy zmian w genach „E”, w wyniku których następuje zmiana ilościowych i jakościowych cech dehydrogenazy pirogronianowej.

Obejmują one:

W przypadku tych patologii zaburzenia objawiają się pozamitochondrialnymi defektami hepatocytów:

1. Przy fizycznym przeciążeniu ilość mleczanu wzrasta w wyniku beztlenowej glikolizy.
2. Kwas mlekowy należy następnie przekształcić w pirogronian.
3. W wyniku dużego wysiłku fizycznego reakcja ta może zostać przerwana, w wyniku czego dochodzi do kwasicy mleczanowej.
4. Podczas wysiłku fizycznego mleczan wywołuje ból w okolicy tych mięśni, które były pod obciążeniem (zespół ostrego bólu mięśni).

Choroby wątroby i trzustki powodują kwasicę mleczanową. Cukrzyca jest jedną z głównych przyczyn kwasicy mleczanowej. Najczęściej występuje kwasica mleczanowa w cukrzycy. Cukrzyca charakteryzuje się zmienionymi procesami syntezy insuliny (jej obniżeniem). Również w cukrzycy receptory glukozy są oporne.

Nadmiar glukozy we krwi (hiperglikemia) powoduje, że zwiększone ilości cukru są szybko przekształcane w mleczan. Niewielka ilość hormonu insuliny zapobiega przemianie wolnej glukozy w pirogronian.

Marskość wątroby powoduje również naruszenie metabolizmu kwasu mlekowego. W tej chorobie zaburzone są procesy biochemiczne w komórkach wątroby (zaburzenia w reakcjach cyklu odry). Mleczan, który dostaje się do wątroby, niszczy hepatocyty.

Substancje chemiczne wywołują kwasicę mleczanową, w tym:

• Przyjmowanie biguanidów.
• Benzen.
• Diaformina.
• Bagomet.
• M-cholinomimetyki.
• Fenorfina.

Te leki i substancje powodują naruszenie metabolizmu mleczanów. Mimetyki zwężają naczynia krwionośne, co prowadzi do zwiększonego marnowania glukozy w narządach i przemiany monomerów cukru w ​​kwas mlekowy.

Leki obniżające poziom cukru również nie sprzyjają wykorzystaniu nagromadzonego wcześniej kwasu mlekowego. W przypadku chorób układu sercowo-naczyniowego, zwłaszcza z zawałem mięśnia sercowego, rozwija się kwasica. Podczas zawału serca obserwuje się niedokrwienie tkanki mięśniowej, mięsień sercowy nie otrzymuje normalnej ilości glukozy i tlenu.

A otrzymana ilość jest przekształcana w mleczan w wyniku beztlenowej glikolizy. Kwas mlekowy nie jest przenoszony przez krew z powodu skurczu naczyń.

Szczególną uwagę należy zwrócić na niedotlenienie. Ponieważ niedotlenienie wywołuje beztlenową glikolizę, w wyniku której dużej ilości powstałego mleczanu, którego nie można wykorzystać z powodu braku powietrza, nie można przekształcić w pirogronian.

Kwasicę mleczanową wywołują również:

• Niewydolność lewej komory.
• Zakrzepica tętnic i żył krezkowych.

Choroby nowotworowe, które atakują wątrobę, trzustkę i białaczkę, również wywołują u ludzi kwasicę mleczanową. Uszkodzenie komórek tych narządów prowadzi do upośledzonej syntezy enzymów i substratów.

Objawy

Objawy kliniczne kwasicy mleczanowej są wyraźne, ale wyróżnia się również usunięte formy kwasicy kwasem mlekowym. Oddzielnie izolowana śpiączka kwasu mlekowego.

Główne objawy kwasicy mleczanowej:

• Zaburzenia dyspeptyczne (bóle brzucha, biegunka, wymioty).
• Ból mięśni (ból dużych grup mięśni, ból oddechu).
• Nadciśnienie tętnicze (możliwy przełom nadciśnieniowy).
• Niewydolność nerek (skąpomocz, bezmocz, nokturia).
• Patologiczny oddech jak Kussmaul.
• Zespół dysforyczny (apatia, pobudzenie, lęk przed śmiercią).

Kwasica mleczanowa noworodków

Objawowo różni się od przebiegu choroby u osoby dorosłej:

• Dzieci mają wyraźniejsze zaburzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.
• Patologiczny typ oddychania będzie charakterystyczny dla typu Biot lub Kussmaul.
• Bicie serca wzrasta.
• Możliwy obrzęk płuc.
• Drgawki.

Krew noworodka bardzo szybko zmienia pH z zasadowego na kwaśne i odwrotnie. Możliwa jest reaktywna hipotermia i szybka utrata przytomności. Dzieci z formami reaktywnymi umierają w bardzo krótkim czasie. Główną przyczyną kwasicy mleczanowej u noworodków jest zaburzenie genetyczne przenoszone autosomalnie recesywnie.

Ważne objawy kwasicy mleczanowej:

• Historia cukrzycy.
• Mialgia.
• Kwasica metaboliczna krwi.

Czynniki prowokujące:

• Przewlekły alkoholizm.
• Palenie.
• Choroby autoimmunologiczne.
• Przewlekła hipoksja.

Dodatkowe czynniki prowokujące:

• Cechy konstytucyjne ciała pacjenta.
• Cechy metabolizmu pacjenta.
• Reakcje układów enzymatycznych, układ współczulno-nadnerczowy.

Szczególną uwagę należy zwrócić na niedotlenienie. Niedotlenienie jest wywoływane przez spadek poziomu substratu erytrocytów 2,3-difosfoglicerynianu i naruszenie cyklu komunikacji z nim oksyhemoglobiny. Występuje wzrost stężenia hemoglobiny glikowanej. Ma zwiększone powinowactwo do tlenu. Dochodzi do deformacji erytrocytów, co również upośledza przebieg mikrokrążenia.

Diagnoza kwasicy mleczanowej

Metody diagnostyczne są różne.

Główne metody to:

• Historia pacjenta dotycząca diagnostyki różnicowej zatrucia alkoholem, metanolem, salicylanem.
• Biochemiczne badanie krwi na obecność zmian metabolicznych w stężeniu kwasu mlekowego i hiperglikemii. W tym przypadku stężenie mleczanu przekracza 3 mmol / l. Ilość mleczanu jest do 15 razy większa niż pirogronianu.
• Wynik Ph we krwi. Przy tym badaniu pH pożywki spada do 6,7.
• Biochemiczne i ogólne badanie moczu. W moczu pacjentów stwierdza się dużą ilość glukozy (hiperglikemia) i acetonu (aceturia). Odpowiedź na pytanie: co oznacza glukoza w moczu? - przeczytaj tutaj.
• Badania krwi w kierunku postaci L i D kwasicy mleczanowej.
• Ocena objawów klinicznych.

Leczenie kwasicy mleczanowej

Leczenie kwasicy mleczanowej obejmuje kompleksową terapię pierwotnych (wywołujących chorobę) i przemian metabolicznych krwi. W leczeniu choroby konieczne jest również łagodzenie objawów..

Główne grupy terapeutyczne w leczeniu kwasicy mleczanowej:

• Leki zobojętniające. Z tej grupy najczęściej stosuje się wodorowęglan sodu i trisaminę (roztwór 4%). Wiąże kwas mlekowy, zwiększa Ph w środowisku zasadowym i usuwa go z organizmu pacjenta.
• Antyseptyki. Stosuje się dożylne podawanie błękitu metylenowego. Mechanizm działania polega na zdolności środka antyseptycznego do wiązania jonów wodoru.
• Leki na serce. Często używa się strofantyny, digoksyny.
• Leki przeciwwstrząsowe. Reopoliglucyna, żelatynol, poliglucyna.
• Hormony. Insulina w celu obniżenia poziomu glukozy w przypadku hiperglikemii we krwi.
• Preparaty glukozowe do leczenia hipoglikemii.

Oprócz terapii lekowej stosuje się aparat „sztucznej nerki”. To urządzenie jest przeznaczone do hemodializy przy wysokich stężeniach mleczanu. Możliwa jest dializa otrzewnowa. Specjaliści zapewniają tlenoterapię.

Zapobieganie śpiączce kwasowej mlekowej

Aby zapobiec śpiączce, pacjent musi:

• Monitoruj poziom glukozy we krwi.
• Monitoruj kwas mlekowy.
• Pacjenci z prowokującymi chorobami powinni znajdować się pod nadzorem lekarza ambulatoryjnego.
• Aby kontrolować poziom glukozy, stosuje się kieszonkowe testy, które natychmiast określają ilość cukru we krwi.
• Możliwe jest użycie papierków lakmusowych.

Prognozy dotyczące kwasicy mleczanowej

Prognoza zależy od wielu czynników. Nasilenie choroby, wiek, monitorowanie chorób wywołujących. Przy odpowiedniej terapii choroby pierwotnej pacjent może całkowicie zapobiec kwasicy mleczanowej i śpiączce spowodowanej kwasicą mleczanową.

Znane są również ofiary śmiertelne z powodu niewłaściwej terapii i reaktywnych form śpiączki..

Kwasica mleczanowa w cukrzycy typu 2: przyczyny, objawy, leczenie

Mówiąc o niebezpiecznych komplikacjach, które może wywołać cukrzyca, nie można nie wspomnieć o kwasicy mleczanowej. Choroba ta występuje bardzo rzadko, prawdopodobieństwo jej wystąpienia w ciągu 20 lat życia z cukrzycą wynosi zaledwie 0,06%.

Dla połowy pacjentów, którzy mają „szczęście” dostać się do tych ułamków procenta, kwasica mleczanowa jest śmiertelna. Tak wysoki współczynnik śmiertelności tłumaczy się szybkim rozwojem choroby i brakiem oczywistych specyficznych objawów na początkowych etapach. Wiedząc, co może wywołać kwasicę mleczanową w cukrzycy, jak się objawia i co zrobić, jeśli podejrzewasz, że ten stan patologiczny może pewnego dnia uratować Ciebie lub Twoich bliskich.

Kwasica mleczanowa - co to jest

Kwasica mleczanowa jest naruszeniem metabolizmu glukozy, co prowadzi do wzrostu kwasowości krwi, aw rezultacie zniszczenia naczyń krwionośnych, patologii czynności nerwowej, rozwoju śpiączki hiperlaktacydemicznej.

Zwykle glukoza przedostaje się do krwi i dostaje się do komórek i jest w nich rozkładana na wodę i dwutlenek węgla. W tym przypadku uwalniana jest energia, która zapewnia wszystkie funkcje ludzkiego ciała. W procesie konwersji zachodzi kilkanaście reakcji chemicznych z węglowodanami, z których każda wymaga określonych warunków. Kluczowe enzymy, które wspierają ten proces, aktywują insulinę. Jeśli z powodu cukrzycy to nie wystarczy, zahamowany zostaje rozkład glukozy na etapie tworzenia pirogronianu, przekształca się ona w dużych ilościach w mleczan.

U osób zdrowych norma mleczanu we krwi jest mniejsza niż 1 mmol / l, jego nadmiar jest wykorzystywany przez wątrobę i nerki. Jeśli dopływ kwasu mlekowego do krwi przekracza zdolność narządów do jego eliminacji, następuje przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej krwi na stronę kwaśną, co prowadzi do rozwoju kwasicy mleczanowej.

Gdy mleczan we krwi gromadzi się powyżej 4 mmol / l, płynny wzrost kwasowości zmienia się w gwałtowny. Sytuację pogarsza wzrost insulinooporności w środowisku kwaśnym. Do zaburzeń metabolizmu węglowodanów dochodzi do zaburzeń metabolizmu białek i tłuszczów, wzrasta poziom kwasów tłuszczowych we krwi, gromadzą się produkty przemiany materii i dochodzi do zatrucia. Ciało nie jest już w stanie samodzielnie wyrwać się z tego kręgu..

Nawet lekarze nie zawsze mogą ustabilizować ten stan, a bez opieki medycznej ciężka kwasica mleczanowa zawsze kończy się śmiercią..

Powody pojawienia się

Cukrzyca nie jest jedyną przyczyną rozwoju kwasicy mleczanowej, w połowie przypadków występuje w wyniku innych poważnych chorób..

Największe niebezpieczeństwo kwasicy mleczanowej w cukrzycy powstaje, gdy ta choroba jest połączona z powyższymi czynnikami ryzyka.

Metformina, jeden z leków często przepisywanych na cukrzycę typu 2, może również powodować zaburzenia metabolizmu glukozy. Najczęściej kwasica mleczanowa rozwija się wraz z przedawkowaniem leku, indywidualną reakcją lub gdy gromadzi się w organizmie z powodu upośledzenia czynności wątroby lub nerek.

Od wielu lat zajmuję się problemem CUKRZYCY. To przerażające, gdy tak wiele osób umiera, a jeszcze więcej jest niepełnosprawnych z powodu cukrzycy.

Śpieszę ogłosić dobrą wiadomość - Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych udało się opracować lek, który całkowicie wyleczy cukrzycę. W tej chwili skuteczność tego leku jest bliska 100%.

Kolejna dobra wiadomość: Ministerstwo Zdrowia osiągnęło przyjęcie specjalnego programu, zgodnie z którym refundowany jest cały koszt leku. W Rosji i krajach WNP diabetycy mogą otrzymać lek do 6 lipca - BEZPŁATNIE!

Objawy kwasicy mleczanowej w cukrzycy typu 1 i 2

Kwasica mleczanowa zwykle występuje w postaci ostrej. Okres od pierwszych oznak do nieodwracalnych zmian w organizmie trwa nie dłużej niż jeden dzień. Wśród początkowych objawów kwasicy mleczanowej tylko jeden jest specyficzny - bóle mięśni. Jest to ból mięśni spowodowany nagromadzeniem mleczanu. Każdy z nas odczuwał działanie kwasu mlekowego, gdy po dłuższej przerwie wznowił aktywność fizyczną. Te odczucia są normalne, fizjologiczne. Różnica między bólem w kwasicy mleczanowej polega na tym, że nie ma związku z obciążeniem mięśni.

Pozostałe objawy kwasicy mleczanowej można łatwo przypisać przejawom innych chorób..

Możesz obserwować:

• ból w klatce piersiowej;
• duszność;
• szybkie oddychanie;
• zasinienie ust, palców u nóg lub dłoni;
• uczucie pełności w żołądku;
• zaburzenia jelitowe;
• wymioty;
• apatia;
• zaburzenia snu.

Wraz ze wzrostem poziomu mleczanu pojawiają się objawy charakterystyczne tylko dla zaburzeń kwasowości:

1. Próby usprawnienia dostarczania tlenu do tkanek przez organizm skutkują głośnym, głębokim oddychaniem.
2. Z powodu niewydolności serca spada ciśnienie krwi i dochodzi do arytmii.
3. Nadmierne nagromadzenie mleczanu wywołuje skurcze mięśni.
4. Niedostateczne odżywianie mózgu powoduje przemianę pobudliwości z letargiem, majaczeniem i częściowym paraliżem niektórych mięśni.
5. Zakrzepy krwi, najczęściej w kończynach.

Jeśli na tym etapie nie można było zatrzymać kwasicy mleczanowej, u pacjenta z cukrzycą pojawia się śpiączka.

Zasady leczenia chorób

Przy przyjęciu do placówki medycznej cukrzyka z podejrzeniem kwasicy mleczanowej wykonuje się szereg badań:

1. Mleczan we krwi. Rozpoznanie stawia się, jeśli jego poziom jest wyższy niż 2,2 mol / l.
2. Wodorowęglany krwi. Odczyt poniżej 22 mmol / l potwierdza kwasicę mleczanową..
3. Określono obecność acetonu w moczu w celu odróżnienia wzrostu kwasowości spowodowanego wadą kwasu mlekowego od kwasicy ketonowej.
4. Kreatynina we krwi umożliwia różnicowanie kwasicy mocznicowej.

Głównym celem leczenia jest normalizacja kwasowości krwi i eliminacja głodu tlenowego..

Zapobieganie

Aby zapobiec kwasicy mleczanowej, potrzebujesz stałego monitorowania swojego zdrowia:

1. Po 40 latach wymagane jest badanie krwi co 3 lata w celu określenia poziomu glukozy. Prawdopodobieństwo wystąpienia kwasicy mleczanowej jest większe, gdy cukrzyca typu 2 jest niewykryta, a zatem nieleczona.
2. Przy zdiagnozowanej cukrzycy należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, poddać się badaniom lekarskim, aby w porę zidentyfikować czynniki ryzyka kwasicy mleczanowej.
3. Jeśli zażywasz Metforminę, przeczytaj listę przeciwwskazań w instrukcjach. Jeśli wystąpi jedna z wymienionych w nim chorób, należy pilnie skontaktować się z endokrynologiem w celu anulowania lub dostosowania dawki leku.
4. Nie należy przekraczać przepisanej dawki metforminy bez zgody lekarza, nawet jeśli wyrównanie cukrzycy jest niewystarczające.

Jeśli wystąpią objawy podobne do objawów kwasicy mleczanowej, należy wezwać pogotowie ratunkowe. Samodzielna wizyta u lekarza prowadzącego lub samodzielna próba poradzenia sobie z chorobą mogą skończyć się niestety.