Badanie krwi INR - co to jest i ile powinno być normalne?

W tym artykule omówiono badanie krwi INR: co to jest i ile powinien być wskaźnik.

Do laboratoryjnej oceny jakości zewnętrznej drogi krzepnięcia krwi wykorzystuje się badanie czasu protrombinowego (PTT) i jego pochodnych:

• indeks protrombiny (PTI);
• międzynarodowy współczynnik znormalizowany (wskaźnik INR).

Wskaźniki te służą do oceny stanu układu krzepnięcia krwi, monitorowania skuteczności leczenia lekami warfarynowymi (analiza INR podczas terapii warfaryną jest obowiązkową metodą diagnostyczną), dysfunkcji wątroby, niedoboru witaminy K itp..

Analiza czasu protrombinowego i jego pochodnych (badanie krwi na INR i wskaźnik protrombiny) pozwala na ocenę jakości i aktywności pierwszego, drugiego, piątego, siódmego i dziesiątego czynnika krzepnięcia krwi. Aby uzyskać pełniejsze informacje, badanie to często przeprowadza się w połączeniu z aktywowanym czasem częściowej tromboplastyny ​​(APTT).

Co to jest krzepnięcie krwi?

Proces krzepnięcia krwi jest najważniejszą częścią układu hemostazy (układ, który utrzymuje płynny stan krwi, odpowiada za zatrzymanie krwawienia, rozpuszczenie zakrzepów, itp.).

Krzepnięcie krwi składa się z kilku etapów:

• etapy pierwotnej hemostazy naczyniowo-płytkowej (pierwotny etap zatrzymania krwawienia z powodu skurczu naczyń i tworzenia się skrzepu płytkowego);
• etap enzymatycznej krzepnięcia krwi (tzw. hemokoagulacja, hemostaza osocza, hemostaza wtórna), polegający na utworzeniu stabilnego skrzepliny wzmocnionej włóknami fibryny.

Sam proces krzepnięcia krwi to kaskada enzymatyczna, która zachodzi w postaci sekwencyjnej aktywacji czynników krzepnięcia krwi przez proenzymy. W rezultacie proces krzepnięcia krwi dzieli się na trzy fazy:

• aktywacja (kompleks sekwencyjnych procesów, które aktywują tworzenie protrombinazy i transformację protrombiny w trombinę);
• koagulacja (proces tworzenia włókien fibryny z fibrynogenu);
• retrakcja (proces tworzenia gęstych skrzepów fibrynowych).

Aby ocenić pracę układu krzepnięcia krwi, stosuje się testy globalne (ogólne) i lokalne (specyficzne).

Globalne badanie pozwala na ogólną ocenę stanu układu krzepnięcia krwi oraz ocenę skłonności pacjenta do tworzenia się skrzepów krwi lub zwiększonego krwawienia.

Globalne testy obejmują:

• oznaczanie T (czasu) krzepnięcia krwi metodami Sukhareva, Moravitsa, Mas-Magro;
• tromboelastografia;
• testy generacji trombiny (ocena potencjału trombiny i endogennego potencjału trombiny);
• ocena trombodynamiki.

Testy lokalne obejmują badania, które pozwalają na ocenę poszczególnych ogniw kaskady krzepnięcia oraz wyjaśnienie lokalizacji procesu patologicznego. Analizy lokalne obejmują ocenę:

• czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT);
• testy czasu protrombinowego (indeks protrombinowy, INR itp.);
• wąsko ukierunkowane techniki identyfikacji nieprawidłowości w działaniu określonego czynnika krzepnięcia krwi.

Rodzaj analizy przypisuje wyłącznie specjalista na podstawie domniemanej diagnozy dodatkowych danych z badań.

Badanie krwi INR - co to jest i ile powinno?

Badanie krwi na INR jest jedną z opcji badania protrombiny, złożonego białka, które jest prekursorem trombiny i stymuluje proces tworzenia skrzepliny.

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) przedstawia szybkość, z jaką tworzy się skrzep krwi.

Poza protrombiną nie ocenia się wartości INR.

Wynika to z faktu, że INR oblicza się według wzoru: (czas protrombinowy pacjenta / normalny czas protrombinowy), podniesiony do wartości MI (międzynarodowy wskaźnik czułości).

Wartość MIC z reguły mieści się w zakresie od 1 do 2 i zależy od odczynnika użytego do analizy..

MIC przedstawia poziom aktywności czynnika tkankowego (tromboplastyny) dla danej partii odczynnika w porównaniu do próbek standaryzowanych.

Podczas dekodowania wyników testu ocenia się poziom protrombiny (często stosuje się protrombinę zgodnie z Quick, z wyświetlaniem aktywności protrombiny w procentach), wskaźnik INR i, z reguły, wskaźnik protrombiny (PTI wyświetla stosunek normalnego czasu protrombiny do czasu protrombiny pacjenta).

Kiedy pokazuje się badanie krwi INR??

Badanie poziomu protrombiny, INR i PTI jest wskazane dla:

• podejrzewane zaburzenia krzepnięcia (zwiększone krwawienie, zakrzepica);
• prowadzenie badań przesiewowych układu hemostazy;
• monitorowanie krzepnięcia krwi u pacjentów otrzymujących leczenie przeciwzakrzepowe;
• przed i po operacji serca;
• leczenie zatorowości płucnej (a także w ocenie ryzyka rozwoju PE);
• pacjent ma marskość wątroby, niedobór witaminy K, nowotwory złośliwe, koagulopatie dziedziczne i nabyte;
• leczenie lekami, które mogą zwiększać lub zmniejszać krzepliwość krwi.

Jak przygotować się do badania krwi INR?

Analiza jest wykonywana na czczo. Do badań używana jest krew żylna.

Nie pal przed badaniem. Zaleca się również unikanie stresu fizycznego i emocjonalnego..

Na 2-3 dni przed badaniem należy zaprzestać spożywania napojów alkoholowych.

Należy powiadomić lekarza prowadzącego i personel laboratoryjny o przyjmowanych przez pacjenta lekach, ponieważ niektóre leki (antykoagulanty, doustne środki antykoncepcyjne, glikokortykoidy itp.) Mogą wpływać na wskaźnik testu.

Tabela norm INR dla kobiet według wieku

Należy zauważyć, że ze względu na różne odczynniki używane w różnych laboratoriach normalne wartości dla każdego laboratorium mogą się różnić..

W związku z tym interpretując wyniki analizy należy kierować się standardami wskazanymi na formularzu z wynikami..

Wskaźnik INR we krwi u mężczyzn

Stawka INR dla mężczyzn i kobiet nie różni się. W przypadku mężczyzn normalne wyniki również wahają się od 0,85 do 1,35.

Wskaźnik INR podczas przyjmowania warfaryny

W przypadku pacjentów otrzymujących leczenie pośrednimi lekami przeciwzakrzepowymi (warfaryną) docelowy wskaźnik INR wynosi od 2 do 3.

Co to znaczy, jeśli INR wzrośnie?

Wskaźnik INR jest zawsze oceniany razem z poziomem protrombiny. To badanie nie jest wykonywane w oderwaniu (INR jest obliczane na podstawie poziomu protrombiny pacjenta). Dlatego przyczyny zmiany poziomu INR we krwi należy interpretować w powiązaniu z poziomem protrombiny.

Poziom INR jest odwrotnie proporcjonalny do poziomu protrombiny i liczby czynników krzepnięcia krwi (im wyższy poziom INR, tym niższy poziom protrombiny).

Najczęściej wskaźnik INR zwiększa się o:

• choroby wątroby;
• koagulopatie konsumpcyjne (stany, w których na tle aktywnego tworzenia skrzepliny krzepnięcie krwi zmniejsza się z powodu wyczerpania czynników krzepnięcia krwi);
• niedobór fibrynogenu i / lub protrombiny;
• niedobory witaminy K..

Niskie poziomy INR obserwuje się u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zakrzepów krwi, wczesnym stadium zakrzepicy. Spadek poziomu INR można również zaobserwować w ostatnim trymestrze ciąży..

Wzrost poziomu protrombiny według Quick obserwuje się, gdy:

• skłonność do zakrzepicy, rozwój stanów zakrzepowo-zatorowych, zawał mięśnia sercowego, stany przed zawałem, wzrost lepkości krwi na tle hipohydracji, z hiperglobulinemią;
• przyjmowanie niektórych leków: leki, które mogą hamować działanie kumaryny (preparaty witaminy K, barbiturany), kortykosteroidy, doustne tabletki antykoncepcyjne, preparaty meprobamatu, leki przeciwhistaminowe;
• czerwienica;
• pacjent ma nowotwory złośliwe.

Zmniejszona protrombina

Obniżony poziom protrombiny można odnotować, gdy:

• dziedziczne lub nabyte niedobory pierwszego, drugiego, piątego, siódmego, dziesiątego czynnika krzepnięcia krwi;
• idiopatyczna rodzinna hipoprotrombinemia;
• nabyta lub dziedziczna hipofibrynogenemia;
• niedobory witaminy K (bez witaminy K w komórkach hepatocytów nie powstają drugi, siódmy, dziesiąty czynnik krzepnięcia krwi);
• niedobory witaminy K u matki (u noworodków obserwuje się skazę krwotoczną);
• przyjmowanie niektórych leków: antagoniści witaminy K (antykoagulanty - fenylina, kumaryna), sterydy anaboliczne, klofibrat, glukagon, tyroksyna, indometacyna, neomycyna, oksyfenbutazon, salicylany, heparyna, urokinaza / streptokinaza.

Pokarmy, które zwiększają INR podczas przyjmowania warfaryny

Wszystkie leki i dietę powinien przepisać lekarz prowadzący. Samoleczenie jest niedopuszczalne i może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia. U pacjentów przyjmujących warfarynę nie jest wymagana żadna specjalna dieta. Pod tym względem dieta zależy od choroby podstawowej..

Najczęściej pacjentom zaleca się ograniczenie spożycia napojów alkoholowych, czerwonego mięsa, tłustego, smażonego, a także zwiększenie spożycia owoców, warzyw, chudych ryb, orzechów i zieleni.

Badanie krwi na INR: wskazania i dekodowanie

Badanie krwi INR to badanie laboratoryjne, które umożliwia określenie szybkości tworzenia się skrzepów. Ta procedura jest zwykle przepisywana osobom przyjmującym antykoagulanty (leki zapobiegające zakrzepom). Podczas leczenia tymi lekami wskaźnik międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR) powinien być stale pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Co to są badania krwi INR i PTI

Pacjentom przyjmującym antykoagulanty systematycznie przypisuje się badania krwi w kierunku INR i PTI (wskaźnik protrombiny). Zwykle indeks protrombiny waha się od 70 do 100 jednostek. Podczas stosowania warfaryny (leku zmniejszającego szybkość krzepnięcia krwi) wskaźnik PTI spada do 24-42 jednostek. Jeśli wskaźnik ten przekroczy 42,6 jednostki, u pacjenta jest większe prawdopodobieństwo wystąpienia udaru. Jeśli wskaźnik PTI jest poniżej 24 jednostek, osoba ma wysokie ryzyko krwawienia..

Rozszyfrowanie badania krwi w kierunku INR umożliwia specjalistom monitorowanie skuteczności terapii chorób związanych z tworzeniem się skrzepów krwi w żyłach (niewydolność wieńcowa, zator tętnicy płucnej, zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica, powikłania zakrzepowo-zatorowe w zawale mięśnia sercowego itp.).

Wyniki analiz dla IPT przeprowadzonych w różnych laboratoriach diagnostycznych znacznie się różnią, co w znacznym stopniu wpływa na ocenę stanu pacjenta. Jeśli mówimy o analizach dla INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany), to dają one stabilne wyniki, ponieważ nie zależą od warunków laboratoryjnych. Dlatego większość lekarzy wybiera badania krwi INR. Test INR jest zalecany przez komisję ekspertów WHO, a także wiele międzynarodowych organizacji badających hemostazę i zakrzepicę.

Jak jest przeprowadzana analiza

Kiedy osoba zaczyna przyjmować jeden lub inny antykoagulant, często musi wykonać badanie krwi na INR, którego wskaźnik z reguły się zmienia. Po dostosowaniu dawki leku analiza jest przepisywana rzadziej. Początkowo pacjent przychodzi, aby oddać krew co drugi dzień, ale z czasem zabieg ten wykonuje się tylko dwa do czterech razy w miesiącu.

Analizę należy wykonać na czczo. Po pobraniu krwi z żyły przez asystenta laboratoryjnego, dodaje do niej tromboplastynę tkankową.

Aby obliczyć wartość INR, asystent laboratoryjny musi najpierw obliczyć czas protrombinowy (okres, w którym pod wpływem odczynnika we krwi tworzy się skrzep). Współczynnik znormalizowany oblicza się w następujący sposób:

• Czas protrombinowy dzieli się przez to, co jest uważane za normalne..
• Następnie wynik mnoży się przez wskaźnik wrażliwości na tromboplastynę wskazany na opakowaniu odczynnika używanego w laboratorium..

Norma INR waha się od 0,8 do 1,15 jednostki. Jeśli wskaźnik INR przekracza normę, oznacza to wysoki poziom krzepnięcia krwi.

Wskazania i dekodowanie

Najczęstsze wskazania do analizy INR to:

• Badanie przedoperacyjne. W tym przypadku norma INR mieści się w zakresie 0,85-1,25 jednostek.
• Terapia zatorowości płucnej. Normalna wartość INR w tym przypadku wynosi od 2 do 3 jednostek..
• Leczenie przewlekłego migotania przedsionków warfaryną. Stawka INR waha się od 2 do 3 jednostek.
• Zastawkowa choroba serca. Normalny wskaźnik INR dla tych patologii wynosi 2-3 jednostki..
• Terapia zakrzepicy żylnej. Normalna wartość INR dla zakrzepicy żylnej wynosi 2-3 jednostki.
• Choroby naczyniowe. W tych chorobach wskaźnik INR waha się od 3 do 4,5 jednostki.

Zwiększone wartości

Zdaniem specjalistów medycznych wykraczanie poza powyższe wskaźniki jest wyjątkowo niepożądane, a nawet niebezpieczne. Wzrost INR podczas stosowania warfaryny (lub jej analogów) wskazuje na zmniejszenie krzepliwości, co może prowadzić do krwawienia zarówno zewnętrznego, jak i wewnętrznego (z macicy, jamy, żołądka).

W przypadku wzrostu międzynarodowego współczynnika znormalizowanego lekarze z reguły uciekają się do obniżenia dawki pośrednich antykoagulantów. Wraz ze spadkiem wskaźnika INR specjaliści medyczni, ze względu na nieskuteczność terapii, zwiększają dawkę tych leków.

Wartość INR przekraczająca 1,25 jednostki u osób niestosujących antykoagulantów może prowadzić do wystąpienia patologii takich jak:

• zawał mięśnia sercowego;
• choroba wątroby;
• stan przed zawałem;
• czerwienica;
• nowotwory złośliwe;
• upośledzone wchłanianie lipidów w jelicie;
• choroba krwotoczna u niemowląt;
• problemy z dostaniem się żółci do dwunastnicy z wątroby.

Jeśli wskaźnik pacjenta o międzynarodowym współczynniku znormalizowanym przekracza 6 jednostek, wówczas wymaga on pilnej hospitalizacji ze względu na wysokie zagrożenie krwawieniem o różnej lokalizacji. Stan ten jest uważany za wyjątkowo niebezpieczny, jeśli dana osoba ma takie dolegliwości współistniejące, jak nadciśnienie tętnicze, patologia nerek, wrzodziejące lub zapalne choroby jelit i żołądka.

Wartości obniżone

Niski poziom INR zwykle wskazuje na następujące stany i patologie:

• zwiększona krzepliwość krwi podczas ciąży lub po porodzie;
• nabyty lub wrodzony niedobór protrombiny;
• niedobór witaminy K w organizmie;
• wejście dużej ilości tromboplastyny ​​tkankowej do krwi podczas martwicy lub urazu.

Kiedy wykonuje się badanie krwi INR?

Co to jest badanie krwi INR?

Funkcja krwi - utrzymanie homeostazy

Krew jest najważniejszym płynem biologicznym w organizmie. Krew kontroluje homeostazę (tzw. Stałość wewnętrznego środowiska organizmu), jest medium transportowym, chroni organizm przed substancjami obcymi. Jego normalna gęstość jest utrzymywana przez system, który działa w dwóch kierunkach:

• efekt krzepnięcia - sprzyja pogrubieniu i tworzeniu się skrzepliny;
• działanie antykoagulacyjne - utrzymuje krew w stanie płynnym i płynnym..

Kiedy równowaga tych dwóch mechanizmów zostaje zakłócona, osoba staje się bardziej podatna na skrzepy krwi lub krwawienie..

Charakterystyka zewnętrznej drogi krzepnięcia - INR

Gęstość krwi jest regulowana przez białko protrombinę, które jest prekursorem czynnika krzepnięcia trombiny. Jest syntetyzowany w wątrobie przy udziale witaminy K.Aby określić poziom protrombiny, współcześni lekarze stosują kilka metod badawczych:

1. PTV i PTI.
2. Szybki poziom protrombiny.
3. INR.

INR (oznacza) międzynarodowy współczynnik znormalizowany jest standaryzowanym wskaźnikiem używanym do wyrażenia wyników badania czasu protrombinowego i szybkości krzepnięcia krwi.

Do 1983 r. Do określania szybkości krzepnięcia używano jedynie czasu protrombinowego (zwanego dalej PTT) - jest to okres, w którym z włókien fibrynowych tworzy się skrzeplina, która zatyka mechaniczne uszkodzenia naczyń krwionośnych i zapobiega krwawieniu. Do obliczenia PTV laboratoria wykorzystywały różne typy odczynników różnych producentów, dlatego wyniki analiz w różnych instytucjach były różne. Aby zneutralizować takie wiązanie się z normami danego laboratorium, WHO zdecydowało się na wprowadzenie wskaźnika INR.

Kurs INR

Wskaźniki norm zależą od wielu czynników.

Wskaźnik INR dla zdrowych pacjentów i osób przyjmujących bezpośrednio działające leki rozrzedzające krew wynosi 0,8-1,2. Ten wskaźnik jest standardowy i odpowiedni dla większości krajów na świecie. Należy jednak pamiętać, że w niektórych przypadkach normy INR mogą różnić się od ogólnie przyjętych:

• Norma INR dla kobiet w ciąży - 0,8-1,25.
• Norma INR dla osób przyjmujących leki rozrzedzające krew z działaniem pośrednim wynosi 2,0-3,0.
• Norma INR dla osób ze sztucznymi zastawkami lub APS - 2,5-3,5.

Wskazania do przepisywania analizy INR

Marskość wątroby - wskazanie do analizy

Często oznaczenie INR jest konieczne w kompleksowych badaniach (kompleks ten obejmuje ACTB, PTV i PTI - wskaźnik protrombiny, analizę na obecność fibrynogenu i D-dimerów) pod kątem szybkości i jakości krzepnięcia krwi. Określenie INR jest obowiązkową częścią diagnostyki wrodzonych lub nabytych postaci niedoboru krzepnięcia krwi. Istnieją inne wskazania medyczne do badania INR:

• częste i niekontrolowane krwawienie;
• PE (zablokowanie tętnicy płucnej);
• zawał mięśnia sercowego;
• zakrzepica żył głębokich lub różne narządy;
• długotrwała i ciężka choroba wątroby (marskość wątroby, zapalenie wątroby i tak dalej);
• Zespół DIC (w pierwszych etapach jako metoda diagnostyczna, a następnie jako kontrola leczenia).

Konieczne jest kontrolowanie wskaźnika INR u osób przyjmujących antykoagulanty i koagulanty (zwłaszcza leki na bazie warfiny). W zależności od wskaźnika zmienia się dawka leków przyjmowanych przez pacjenta i ocenia się jego stan.

Przygotowanie do analizy i sposób jej przeprowadzenia

Nie zaleca się samodzielnego przerywania przyjmowania leków

Aby wyniki analizy były wiarygodne, należy przygotować się do jej przeprowadzenia. Pacjent potrzebuje:

1. Na kilka dni przed analizą odmów dużego wysiłku fizycznego, fizjoterapii, masaży, zastrzyków dożylnych lub konwencjonalnych.
2. Jeśli dana osoba jest leczona antykoagulantami, około godziny 17:00 (około) wieczorem w przeddzień analizy, powinna przyjąć całą dzienną dawkę leku.
3. Ostatni posiłek zjedz co najmniej 8 godzin przed badaniem. Rano przed badaniem można pić zwykłą niegazowaną wodę..

Biomateriałem do analizy jest krew żylna, którą należy pobrać tylko z żyły obwodowej. Po pobraniu krwi w laboratorium próbkę miesza się ze środkiem konserwującym, który zapobiega krzepnięciu krwi w wyniku wiązania jonów wapnia. Następnie osocze oddziela się od osadu w celu uzyskania czystej surowicy krwi.

W kolejnym etapie konserwant surowicy jest neutralizowany potasem i dodawany jest tromboplastyna, która będzie stymulować krzepnięcie osocza. Technik oblicza czas potrzebny na zwijanie się. Wynikowy wskaźnik będzie nazywany czasem protrombinowym..

Po określeniu czasu protrombinowego INR oblicza się zgodnie ze standardowym wzorem. Zwykle analiza nie zajmuje dużo czasu, w większości laboratoriów wyniki można uzyskać w ciągu 1 dnia.

Zwiększony INR

Wzrost INR występuje w chorobie von Willebranda

Wzrost wskaźnika INR (pod warunkiem, że dana osoba nie przyjmuje koagulantów lub leków rozrzedzających krew) może wskazywać na obecność pewnych zaburzeń w organizmie:

• patologia wątroby;
• choroba von Willebranda, hemofilia typu A / B i inne zaburzenia mechanizmu krzepnięcia;
• naruszenie złego wchłaniania tłuszczu;
• powikłania po rozległej transfuzji krwi;
• naruszenie refluksu żółci do dwunastnicy;
• choroba krwotoczna u noworodków;
• brak witaminy K we krwi.

Wzrost INR często występuje przy długotrwałym lub intensywnym stosowaniu antybiotyków (zwłaszcza diklofenaku i blemarenu), syntetycznych hormonów tarczycy, sterydów anabolicznych i leków przeciw dnie moczanowej.

Wysoce podwyższony INR (gdzie 6 jest krytyczny) jest niebezpiecznym stanem. Takie naruszenie może wskazywać na rozwój krwawienia o różnej intensywności i lokalizacji. Przy takich diagnozach, jak wrzodziejące erozyjne zmiany przewodu pokarmowego, choroby zapalne żołądka i jelit, nadciśnienie, patologia naczyń mózgowych, choroba nerek, podwyższony INR jest wyjątkowo niepożądany..

Jak obniżyć wersję?

Głównym sposobem na obniżenie INR jest przyjmowanie koagulantów, ale takie leki muszą być przyjmowane wyłącznie pod nadzorem lekarza. Dlatego przy podwyższonym poziomie INR pacjenci są zawsze hospitalizowani.

Obniżony INR

Odchylenia hematokrytu - przyczyna zmiany poziomu INR

Przyczynami obniżenia poziomu INR lub hipokoagulacji mogą być:

• zmniejszenie lub zwiększenie hematokrytu (objętości czerwonych krwinek we krwi);
• wzrost stężenia antytrombiny 3 we krwi (inhibitor wielu czynników krzepnięcia krwi);
• naruszenie metod analizy (pobieranie krwi z żyły centralnej zamiast obwodowej) lub niewłaściwe przechowywanie materiału biologicznego (długotrwała obecność osocza krwi w temperaturze + 4C);
• leczenie lekami przeciwdrgawkowymi, moczopędnymi, antykoncepcyjnymi, kortykosteroidami.

W przypadku stwierdzenia niskiego wskaźnika INR u osoby przyjmującej pośrednie leki przeciwzakrzepowe konieczne jest dostosowanie dawki.

W przypadku hipokoagulacji poziom tworzenia się skrzepliny znacznie wzrasta, co jest obarczone rozwojem zakrzepicy różnych naczyń i narządów..

Jak podnieść?

W celu zwiększenia poziomu INR i dalszego rozrzedzenia krwi stosuje się antykoagulanty. Aby je przepisać i ustalić odpowiednią dawkę, należy skonsultować się z lekarzem..

INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany): co to jest, pomiar, norma, kontrola

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktor diagnostyki laboratoryjnej, Instytut Transfuzjologii i Biotechnologii Medycznej, szczególnie dla SosudInfo.ru (o autorach)

Badanie kompleksu protrombiny nie zawsze kończy się na oznaczeniu czasu protrombinowego lub protrombiny według Quincka. W innych przypadkach, aby uzyskać pełny obraz, klinicyści uważają za celowe rozszerzenie badania możliwości układu hemostazy ze względu na takie wskaźniki, jak INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany), który jest częścią testu protrombiny i często jest przepisywany w połączeniu z inną analizą laboratoryjną - APTT (ang. ).

Zasadniczo przypadkiem wymagającym określenia INR jest zastosowanie pośrednich antykoagulantów (Warfaryna, Finilin, Warfarex, Sinkumar itp.).

INR w badaniu krwi

INR w badaniu krwi jest laboratoryjnym wskaźnikiem funkcjonowania układu hemostazy, odzwierciedlającym stosunek wartości czasu protrombinowego (PTT) do wartości tego wskaźnika (PTT) osoby zdrowej.

INR wskazuje, czy pacjent ma skłonność do zwiększonych zakrzepów krwi i rozwoju stanów zakrzepowo-zatorowych, czy odwrotnie, do obniżonej krzepliwości i krwawienia, ponieważ obniżenie hemokoagulacji może również prowadzić do poważnych powikłań nawet przy niewielkim uszkodzeniu tkanki.

Norma międzynarodowego współczynnika znormalizowanego u osób zdrowych zmierza do 1 i mieści się w przedziale wartości od 0,7 do 1,3.

Jeśli chodzi o normy indywidualne u mężczyzn i kobiet, tutaj nie mają one znaczenia dla osób zdrowych, dokładnie tak, jak przy stosowaniu antykoagulantów w celach terapeutycznych czy profilaktycznych - normy ze względu na płeć nie różnią się.

Tymczasem nie powinniśmy zapominać, że środki antykoncepcyjne, które są stosowane przez przedstawicieli sporej połowy ludzkości w wieku rozrodczym (w celu zapobiegania niechcianym ciążom), czy hormonalna terapia zastępcza, przepisywana w celu skorygowania hormonalnej terapii zastępczej, mogą obniżać międzynarodowy współczynnik znormalizowany i stwarzać ryzyko zakrzepicy u kobiet. tło w okresie menopauzy.

Zwiększone tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych u młodych pacjentów z wadami serca, osób po 50. roku życia z powodu zmian związanych z wiekiem i zmianami hormonalnymi lub pacjentów, którzy przeszli operację wymiany zastawki serca, obarczone jest ryzykiem wystąpienia groźnych chorób zakrzepowo-zatorowych (zawał mięśnia sercowego, zator tętnicy płucnej, udar niedokrwienny) ).

Aby zapobiec takim problemom, osobom zagrożonym, to znaczy z patologią, której towarzyszy zwiększona zakrzepica, przepisuje się leki, które pomagają rozrzedzić krew i rozpuścić wiązki, na przykład warfarynę i jej analogi (pośrednie antykoagulanty). Po niektórych chorobach (zator tętnicy płucnej, zawał mięśnia sercowego) czy zabiegach chirurgicznych pacjent do końca życia nie może rozstać się z lekami rozrzedzającymi krew - antykoagulantami pośrednimi, które przyjmuje codziennie ściśle (!) W tym samym czasie (17.00).

Gdy warfaryna jest przyjmowana w wątrobie pacjenta, synteza czynników krzepnięcia, które wymagają udziału witaminy K (II, VII, IX, X), jest blokowana przez zaburzenie metabolizmu tej ostatniej (Vit K). Wraz ze spadkiem zawartości składników krzepnięcia spowalnia tworzenie się skrzepów.

Podczas przyjmowania warfaryny i innych pośrednich antykoagulantów, INR i protrombina według Quick są częściej przepisywane, podczas gdy połączenie IPT i INR, jeśli jest stosowane, jest bardziej z przyzwyczajenia niż w celu uzyskania pełnej informacji. Sam wskaźnik protrombiny (PTI) należy do testów ubiegłego wieku, które w niektórych przypadkach jeszcze nie oddały swoich pozycji, ale podczas badania INR wskaźnik protrombiny po prostu nie ma większego sensu..

W teście na protrombinę ważny jest inny wskaźnik - protrombina wg Quicka, która ujemnie koreluje z INR: wraz ze wzrostem INR protrombina według Quick spada lub wręcz przeciwnie, spadek poziomu INR odpowiada zwiększonym wartościom protrombiny.

Kiedy przepisano INR. Dekodowanie wyników

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany nie jest testem orientacyjnym, takim jak test protrombiny. INR jest przepisywany zgodnie ze wskazaniami, które obejmują:

• Przygotowanie pacjenta do operacji (przeszkodą są wartości poniżej 0,85 i powyżej 1,25);
• Ciąża (norma 0,8 - 1,25);
• Diagnostyka APS (zespół antyfosfolipidowy - m.in.badania laboratoryjne);
• Terapia przeciwzakrzepowa w zatorowości płucnej, zawale mięśnia sercowego, profilaktyce chorób zakrzepowo-zatorowych w wadach serca i zakrzepicy żył głębokich po operacji (strefa wartości prawidłowych - 2-0-3,0);
• Profilaktyka powikłań zakrzepowo-zatorowych po protezach zastawek serca - aortalna (norma od 2,0 do 3,0) i mitralna (norma - 2,5-3,5) (przyjmowanie pośrednich antykoagulantów).

Dekodowanie odbywa się na podstawie obszaru wartości prawidłowych dla każdego stanu i dla każdego indywidualnego pacjenta, ponieważ norma 2,0 - 3,0 przy przyjmowaniu warfaryny jest również w pewnym stopniu przybliżona: u jednego pacjenta należy utrzymywać poziom INR bliższy 2,0, a do innego i około 3,0 - normalny. Należy zauważyć, że lekarz zajmuje się dekodowaniem analizy (INR), dokładnie tak, jak inne wskaźniki koagulogramu, szczególnie w badaniu układu hemostazy podczas ciąży.

Jeśli czytelnik zauważył, wówczas pomiar INR zawsze wiąże się ze stosowaniem pośrednich antykoagulantów. A co z bezpośrednimi antykoagulantami, które są również stosowane w celu zapobiegania hiperkoagulacji? Bezpośrednie antykoagulanty praktycznie nie mają wpływu na wyniki międzynarodowych znormalizowanych relacji.

Prawdopodobnie pacjenci szybko zrozumieją interpretację analizy, jeśli w tabeli zostaną przedstawione prawidłowe wartości dla każdego stanu:

Oczywiście wskaźniki zdrowych mężczyzn i kobiet znacznie różnią się od wskaźników przyjmujących warfarynę i inne pośrednie leki przeciwzakrzepowe lub w przypadku występowania pewnych chorób, którym towarzyszy upośledzenie krzepnięcia krwi. Jednak normy u kobiet w ciąży (normalnie postępującej) lub przy stosowaniu bezpośrednich antykoagulantów praktycznie nie wykraczają poza zakres podobnych wartości u osób zdrowych.

Sygnały INR...

Odchylenia od międzynarodowej znormalizowanej postawy u osób, które nie stosują antykoagulantów pośrednich w terapii lub profilaktyce zakrzepicy i uważają się za stosunkowo zdrowe, wskazują, że w organizmie jest coś nie tak z układem hemostazy:

1. Wzrost wartości INR wskazuje, że następuje zmniejszenie krzepliwości krwi (hipokoagulacja), do czego może dojść przy wrodzonym niedoborze czynników krzepnięcia, braku witaminy K, uszkodzeniach wątroby, chorobach przewodu pokarmowego zaburzających wchłanianie lipidów, działaniach niepożądanych leków (leki przeciwbakteryjne, hormony, leki z dna moczanowa, sterydy anaboliczne) i zagrażają wystąpieniem krwawień, zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych (INR = 6,0 - wskaźnik krytyczny). Przy nadciśnieniu tętniczym, procesach wrzodziejących przewodu pokarmowego, stanach patologicznych układu naczyniowego i nerek, tak wysoki poziom INR jest powodem hospitalizacji w trybie nagłym. W czasie ciąży wzrost wartości wskaźnika i spadek stężenia protrombiny według Quick ostrzega przed niebezpieczeństwem krwawienia;
2. Spadek wartości INR może wskazywać na błąd techniczny podczas pobierania krwi (z cewnika zainstalowanego w żyle centralnej) lub jej długotrwałego przechowywania. Jeśli przestrzegane są wszystkie zasady postępowania z krwią, to istnieje powód, by sądzić, że INR sygnalizuje jakieś zaburzenie w organizmie, którym może być: zmiana hematokrytu, zwiększona zawartość antytrombiny III, efekt uboczny diuretyków, leków przeciwdrgawkowych i leków zawierających hormony (w w tym doustne środki antykoncepcyjne). Spadek wartości INR w czasie ciąży poniżej dopuszczalnego poziomu (i wzrost zawartości protrombiny wg Quick) świadczy o rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Zmiany INR podczas przyjmowania warfaryny powyżej lub poniżej zalecanych wartości (norma 2,0 - 3,0) wskazują, że dawka rozcieńczalnika krwi nie jest odpowiednia dla tego pacjenta i należy ją ponownie skorygować.

Kontrola INR w zależności od okoliczności

Pacjenci poddawani leczeniu antykoagulantami (pośrednimi) w warunkach stacjonarnych są badani codziennie. Jeśli lekarz zauważy stabilność wyników, przenosi pacjenta na cotygodniowy pomiar INR. Biorąc pod uwagę, że wypis ze szpitala nie jest powodem do rezygnacji z antykoagulantów pośrednich (przyjmuje się je latami), kontrolę INR w domu przeprowadza się 1 raz co 14-20 dni. Pacjent, jeśli pozwala na to stan chorobowy, zgłasza się do pracowni polikliniki w miejscu zamieszkania lub pracownicy odpowiedzialni za analizy przychodzą do domu, pobierają krew do pomiaru i odszyfrowują wyniki zgodnie z normą wyznaczoną dla tej patologii.

Kontrola INR za pomocą urządzenia przenośnego

Pacjentów otrzymujących antykoagulanty pośrednie można uspokoić: tak często krew jest pobierana dopiero na początku leczenia, a następnie, gdy wyniki badań ustabilizują się, pacjent nie będzie już musiał być stale dołączany do laboratorium (raz w miesiącu, raz na 2 miesiące). Jednak wszelkie podróże, nawet stosunkowo krótkie odległości (500 km) i zmiany w zwykłym trybie życia, należy najpierw omówić z lekarzem prowadzącym (biorąc pod uwagę INR).

Pacjent przyjmując warfarynę i podobne leki pozostaje w stałym kontakcie z kliniką i lekarzem prowadzącym, który wie, jakie inne leki przyjmuje. Czy mogą wpłynąć na wyniki badań układu hemokoagulacji? Oczywiście, jeśli lekarz stwierdzi, że te leki wpływają na krzepnięcie krwi, zostaną one anulowane przed analizą. Z reguły osoby stosujące antykoagulanty pośrednie w celach profilaktycznych są dobrze poinformowane o samych badaniach, zasadach pobierania krwi (krew pobierana jest z żyły) oraz o monitorowaniu INR w domu, w większości przypadków ściśle przestrzegają harmonogramu, nie powodując przy tym żadnych niedogodności. sobie lub pracownikom służby zdrowia.

Nadzwyczajna analiza

Niestety pacjenci, którzy muszą przez długi czas przyjmować antykoagulanty, podobnie jak osoby zdrowe, nie są odporni na różne nieprzewidziane okoliczności, a także na sytuacje wymagające zmiany nawyku. Przyczyną pomiaru INR poza harmonogramem może być:

• Przedłużony zimny lub ostry proces zakaźny;
• Konieczność dostosowania leczenia chorób współistniejących;
• Zmiana strefy klimatycznej (przelot, podróże na duże odległości);
• Zmiany diety, trybu pracy i odpoczynku, aktywność fizyczna;
• Krwawienie (z nosa, dziąseł, u kobiet - obfite miesiączki), długotrwałe - z niewielkim uszkodzeniem skóry;
• Pojawienie się krwi w kale, moczu, plwocinie, wymiocinach;
• W okresie leczenia przeciwzakrzepowego - ból stawów z towarzyszącym obrzękiem i stwardnieniem w okresie leczenia przeciwzakrzepowego.

Dlatego osoba uzależniona od leków rozrzedzających krew powinna zawsze pamiętać, że każda zmiana w jej życiu jest powodem do przetestowania międzynarodowej znormalizowanej postawy..

Nie panikuj...

Pacjenci wysyłani do wielokrotnego (i ciągłego) pomiaru INR są zwykle świadomi wszystkich zawiłości analizy, ale osoby, które dopiero rozpoczynają „nowe życie” (z pośrednimi antykoagulantami), mogą być przerażone, jeśli zostaną poproszone o powtórzenie badania. W takich przypadkach nie powinno być paniki i przedwczesnych wniosków, być może analiza nie wyszła z przyczyn niezależnych od pacjenta. Na przykład następujące czynniki mogą zniekształcać wartości wskaźników:

1. Krew pobrana z żyły i umieszczona w probówce z antykoagulantem nie była dostatecznie wymieszana (gdzieś powstały skrzepy);
2. W celu określenia międzynarodowego współczynnika znormalizowanego pobrano krew z naczyń włosowatych (zamiast żylnych), w wyniku czego do próbki dostała się tromboplastyna tkankowa, co skierowało bieg zdarzeń na złą ścieżkę;
3. Niewłaściwe obchodzenie się z próbką i następująca po tym hemoliza doprowadziły do ​​zniekształcenia wyników badania.

Sanitariusze zwykle szukają własnego błędu, zauważając, że wyniki są wyraźnie zniekształcone i nie spieszą się z rozszyfrowaniem.

Na koniec należy zaznaczyć, że INR nie wymaga specjalnego przeszkolenia pacjenta (dieta i tryb życia - w trybie zwykłym), należy jednak wykluczyć leki stosowane w chorobach współistniejących i zdolne do zmiany wyników analizy. Jednak lekarz na pewno ci o tym opowie..

Badanie krwi na INR: co to jest?

Pacjenci zmuszeni do ciągłego przyjmowania leków rozrzedzających krew są zobowiązani do monitorowania jej zdolności krzepnięcia. Jest to konieczne nie tylko do oceny skuteczności leczenia, ale także pozwala dobrać odpowiednią dawkę środków. W ten sam sposób można chronić osobę przed przedawkowaniem leków przeciwzakrzepowych, zapobiegając rozwojowi odpowiednich powikłań na tym tle. Jedną z nowoczesnych metod takiej kontroli jest INR (International Normalized Ratio).

Istota badania wskaźnika

Badanie krwi określające międzynarodowy współczynnik znormalizowany składa się z kilku etapów. Zasadniczo wskaźnik INR nie jest rzeczywistą wartością uzyskaną z badania krwi. Można się tego nauczyć tylko poprzez obliczenia matematyczne. Wstępne dane to:

1. Wartość czasu protrombinowego badanego. Wskaźnik ten odnosi się do składników koagulogramu (szczegółowa analiza krzepnięcia krwi). W tym celu pobiera się krew pacjenta;
2. Średni normalny czas protrombinowy. To 11-16 sekund;
3. Międzynarodowy wskaźnik wrażliwości na tromboplastynę (MIC). Tromboplastyna jest odczynnikiem używanym w określonym laboratorium. Takie odczynniki są produkowane przez wiele różnych firm. Dlatego w paszporcie konkretnej tromboplastyny ​​wskazana jest ilość jej oczyszczenia i wrażliwości (MIC).

Wskaźnik INR można uzyskać, jeśli stosunek czasu protrombinowego pacjenta do jego średniej wartości prawidłowej wzrośnie do stopnia równego MIC zastosowanej tromboplastyny..

Po co to jest

Wydawałoby się, po co przeprowadzać tak złożone obliczenia, skoro istnieją rzeczywiste wskaźniki krzepnięcia krwi. Chodzi o to, że nie wszystko jest takie proste. Funkcje są następujące:

1. INR jest wskaźnikiem szczególnie do oceny skuteczności i poprawności leczenia antykoagulantami pośrednimi (warfaryna, syncumar, warfarex). Osobliwością ich działania jest to, że wpływają tylko na niektóre czynniki krzepnięcia krwi. Żadna z metod nie może tak dokładnie pokazać stanu tego konkretnego ogniwa układu krzepnięcia krwi;
2. Różne stopnie oczyszczenia i wrażliwość tromboplastyny ​​stosowanej w laboratoriach;
3. Standaryzowane dawki pośrednich antykoagulantów w niektórych typach chorób zakrzepowych na całym świecie.

Wszędzie tam, gdzie przeprowadzono badanie, wynikowy wskaźnik byłby identyczny i byłby równo oceniany w każdej placówce medycznej na świecie. Dzięki temu możliwe jest dobranie wymaganej dawki leków przeciwzakrzepowych i kontrolowanie leczenia..

Technika i częstotliwość pobierania krwi

Badanie krwi w celu określenia INR przeprowadza się u osób, które stale przyjmują pośrednie antykoagulanty (syncumar, warfaryna), w odstępach od dwóch do trzech tygodni. Czasami konieczne jest częstsze prowadzenie badań. Wszystko zależy od czasu trwania leczenia, stanu pacjenta i konkretnego rodzaju patologii. Pacjenci z dopasowaną dawką antykoagulantu i odpowiednim INR mogą być monitorowani raz w miesiącu.

Krew do badań można uzyskać tylko poprzez pobranie jej z żyły obwodowej. Technika pobierania próbek nie różni się od standardowych analiz. Przestrzeganie zasady badania na czczo jest obowiązkowe.

Interpretacja wyników i norm

Ogólna zasada stosowana przy ocenie INR podczas terapii pośrednimi antykoagulantami jest następująca: im wyższy INR, tym bardziej płynna jest krew..

Uzyskany wskaźnik INR można interpretować w następujący sposób:

1. INR odpowiada normalnym wartościom - leczenie przeciwzakrzepowe jest przeprowadzane prawidłowo. Dawka jest odpowiednia. Zaleca się kontynuowanie przyjmowania ich w tym samym trybie;
2. INR jest wyższy niż ustalone normy dla określonej patologii. Wskazuje to na przedawkowanie pośrednich antykoagulantów, co grozi powikłaniami w postaci krwawienia. Dawkę należy zmniejszyć;
3. INR poniżej normy - leczenie antykoagulantami nie przynosi właściwego efektu rozrzedzenia krwi, co grozi rozwojem zakrzepicy naczyniowej. Należy zwiększyć dawkę leku.

Przestrzeganie zasad przyjmowania antykoagulantów pod kontrolą INR uchroni Cię przed niepotrzebnymi wydatkami za nadmierne dawki drogich leków, nieodpowiednie leczenie i poważne powikłania.

Co to jest INR: norma, metody kontroli

Skrót INR niewiele mówi osobie, która nie jest lekarzem. Aby zrozumieć, co oznaczają te tajemnicze litery, w tym artykule zapoznamy Cię z niektórymi cechami układu krzepnięcia krwi. Dowiesz się również: do czego przypisany jest test INR, jakie są jego normalne wskaźniki, komu jest pokazywany, jak często należy go wykonywać i gdzie można go wykonać. Więc jaki jest wskaźnik INR i jakie metody kontroli są zwykle używane?

Układ krzepnięcia krwi

Prawidłową gęstość krwi zapewnia dobrze skoordynowane działanie dwóch systemów: koagulacji i antykoagulacji. Jej stan płynny jest regulowany przez mechanizmy przeciwzakrzepowe, a tworzenie skrzepliny jest regulowane przez mechanizmy krzepnięcia. Jeśli równowaga między nimi jest niezrównoważona, osoba ma zwiększoną skłonność do krwawień lub tworzenia się skrzepów krwi (skrzepy krwi).

Jednym z najważniejszych wskaźników koagulogramu, odzwierciedlającym stan układu krzepnięcia, jest złożone białko - protrombina. Nazywa się to również krzepnięciem krwi czynnikiem II. Powstaje przy udziale witaminy K w wątrobie. To właśnie na podstawie wskaźników tego białka, które jest prekursorem trombiny, lekarz może ocenić stan układu krzepnięcia i skłonność pacjenta do krwawień lub zakrzepów.

Oznaczenie poziomu protrombiny we krwi można przeprowadzić następującymi metodami:

• PTT (czas protrombinowy);
• poziom protrombiny według Quick;
• PTI (lub indeks protrombiny);
• INR.

W codziennej praktyce klinicznej lekarze najczęściej przepisują dokładnie testy IPT lub INR, ponieważ najbardziej rzetelnie odzwierciedlają stan układu krzepnięcia.

Co to jest INR i dlaczego jest przypisany?

INR (lub międzynarodowy współczynnik znormalizowany) to ważny test laboratoryjny, który odzwierciedla stosunek czasu protrombinowego pacjenta do czasu protrombinowego zdrowej osoby. Taka standaryzacja wskaźników protrombiny umożliwiła lekarzom połączenie różnych metod badania stanu układu krzepnięcia krwi w jednym, zrozumiałym i ogólnie przyjętym wskaźniku. Ta analiza laboratoryjna daje spójne wyniki, które są takie same, gdy badanie jest wykonywane w różnych laboratoriach. Test INR został zatwierdzony przez różne organizacje międzynarodowe i ekspertów ze Światowej Organizacji Zdrowia..

Wprowadzenie standardu INR umożliwiło skuteczną kontrolę jakości i bezpieczeństwa terapii dla pacjentów, którym przepisano leki rozrzedzające krew (np. Warfarin, Sinkumar, Finilin). Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w przypadku tendencji do zwiększonej zakrzepicy, którą obserwuje się w wielu patologiach: powikłania zakrzepowo-zatorowe w niewydolności wieńcowej, zawale mięśnia sercowego, wadach serca, zatorowości płucnej, zakrzepicy, zakrzepowym zapaleniu żył itp..

Wzrost wartości INR wskazuje na predyspozycje do krwawień, a lekarz decyduje o zmniejszeniu dawki antykoagulantów. Wraz ze spadkiem wartości tego testu pacjent zwiększa ryzyko zakrzepów krwi. Takie wskaźniki wskazują na niską skuteczność leków rozrzedzających krew, a lekarz decyduje się na zwiększenie dawki..

Normy testów INR i interpretacja analiz

U zdrowej osoby normalne wartości testu INR mieszczą się w zakresie od 0,7 do 1,3 (zwykle 0,85-1,25), czyli bliżej 1. Podczas przyjmowania warfaryny i innych antykoagulantów, prawidłowe wartości INR powinny mieścić się w przedziale 2,0 do 3,0. To właśnie ta wartość zapewnia niezawodne zapobieganie zakrzepicy..

Zmiany wartości INR u osób nie przyjmujących leków rozrzedzających krew wskazują na patologiczne zaburzenia zachodzące w organizmie.

Wzrost wartości INR powyżej 1 wskazuje na możliwą obecność takich patologii:

• wrodzone patologie układu krzepnięcia;
• brak witaminy K w organizmie;
• patologia wątroby;
• niewłaściwe wchłanianie tłuszczów w jelitach;
• skutki uboczne leków przeciw dnie moczanowej, niektórych antybiotyków, steroidów i sterydów anabolicznych.

Przede wszystkim taka hipokoagulacja jest niebezpieczna z powodu rozwoju krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego. Wartości INR powyżej 6,0 są krytyczne. Takie skoki są szczególnie niebezpieczne w przypadku nadciśnienia, zmian zapalnych i wrzodziejących przewodu pokarmowego, patologii układu naczyniowego i moczowego. W takich przypadkach pacjentowi wskazana jest pilna hospitalizacja i leczenie..

Spadek wartości INR poniżej 1 wskazuje na możliwą obecność takich patologii lub błędów:

• wzrost lub spadek hematokrytu;
• zwiększone poziomy antytrombiny III;
• skutki uboczne glikokortykoidów, środków antykoncepcyjnych, moczopędnych lub przeciwdrgawkowych;
• pobieranie krwi do analizy przeprowadzono z cewnika umieszczonego w żyle centralnej;
• podczas analizy osocze krwi utrzymywało się w temperaturze +4 ° C dłużej niż wskazano w normach.

Zmiana wartości INR u osób przyjmujących warfarynę lub inne leki przeciwzakrzepowe wskazuje na konieczność dostosowania dawkowania tych leków.

Hipokoagulacja (zmniejszone krzepnięcie i podwyższony INR) może prowadzić do rozwoju krwawienia iw takich przypadkach dawka leków zostaje zmniejszona. Krwawienie zewnętrzne w takich przypadkach może być sprowokowane nawet przez minimalne urazy mechaniczne, a wewnętrzne (jama, macica, żołądek itp.) - przez wszelkie choroby i procesy fizjologiczne (na przykład miesiączki).

W przypadku nadkrzepliwości pacjenci mają zwiększone ryzyko powstania skrzepliny i zwiększone ryzyko ciężkich powikłań (PE i zakrzepica). W takich przypadkach zwiększa się dawkę antykoagulantów..

Wskazania do powołania INR

Wyznaczenie badania krwi na INR przeprowadza się zgodnie z określonymi wskazaniami. Wskaźniki normy tego testu różnią się w zależności od choroby podstawowej pacjenta..

1. Badanie przedoperacyjne pacjentów. Norma jest bliższa 1 (od 0,7 do 1,3, zwykle 0,85-1,25).
2. Przyjmowanie leków rozrzedzających krew (takich jak warfaryna). Norma - 2,0-3,0.
3. Terapia PE. Norma - 2,0-3,0.
4. Stan po wymianie zastawki aortalnej na implant mechaniczny. Norma - 2,0-3,0.
5. Stan po wykonaniu wymiany zastawki mitralnej implantem mechanicznym. Norma - 2,5-3,5.
6. Profilaktyka PE w wadach serca. Norma - 2,0-3,0.
7. Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich po operacji. Norma - 2,0-3,0.

Analiza INR u pacjentów przyjmujących leki rozrzedzające krew przeprowadzana jest w regularnych odstępach czasu, ustalanych indywidualnie przez lekarza. Na początku choroby, gdy pacjent przebywa w szpitalu, takie testy są wykonywane codziennie. Ponadto pacjentowi zaleca się przeprowadzanie kontroli INR raz w tygodniu, a jeśli wskaźniki testu są stabilne, częstotliwość analiz można zmniejszyć do 1 raz w ciągu 2-3 tygodni..

Przyczyną wyznaczenia badania nadzwyczajnego mogą być takie zmiany w życiu pacjenta lub objawy hipokoagulacji:

• długotrwałe przeziębienie lub inna choroba;
• zmiana schematu leczenia towarzyszącego;
• zmiana stylu życia lub diety;
• nagła zmiana klimatu;
• niezmotywowane krwawienia z nosa;
• krwawiące dziąsła;
• nieuzasadniony wygląd krwiaków;
• krew w moczu:
• przedłużone i ciężkie miesiączki u kobiet;
• smugi krwi w plwocinie lub wymiocinach;
• Krew w stolcu (lub smolistym stolcu)
• przedłużone krwawienie z skaleczeniami;
• niewyjaśnione pieczęcie, ból i obrzęk stawów podczas przyjmowania leku rozrzedzającego krew.

Gdzie mogę oddać krew, aby określić INR?

Możesz przeprowadzić test INR na następujące sposoby:

• uzyskać skierowanie od lokalnego lekarza do analizy w laboratorium polikliniki lub w prywatnym laboratorium;
• przeprowadzić badanie w gabinecie lekarskim, jeśli ma niezbędny sprzęt;
• zakup przenośne urządzenie do określania poziomu INR w domu.

Najwygodniej jest wykonać badanie INR w domu, ponieważ pacjent nie musi często odwiedzać kliniki, oddawać krwi żylnej (to właśnie ta krew jest najczęściej wykorzystywana w laboratoriach do wykonywania tej analizy) i spędzać czasu w kolejkach. Ten test wymaga świeżej krwi z palca. Bezbolesne nakłucie skóry wykonuje się za pomocą specjalnego automatycznego urządzenia (skaryfikatora). Paski testowe wkłada się do przyrządu pomiarowego z wyświetlaczem i nakłada na nie próbkę krwi. Po krótkim czasie na wyświetlaczu pojawi się wskaźnik INR. Korzystanie z takiego przenośnego urządzenia jest łatwe, proste i bardzo wygodne..

Analiza INR zgodnie z zaleceniami WHO powinna być zalecana dla wszystkich metod leczenia, które wymagają stałego monitorowania krzepnięcia krwi. Najdokładniej odzwierciedla stan układu krzepnięcia krwi człowieka. Test ten został zatwierdzony przez wszystkich czołowych ekspertów w monitorowaniu terapii przeciwzakrzepowej i terapii przeciwzakrzepowej..