Objawy nefropatii cukrzycowej: diagnostyka i leczenie

Konsultacje online na temat choroby „Nefropatia cukrzycowa”. Zapytaj ekspertów bezpłatnie: Endokrynolog.

• Etiologia
• Klasyfikacja
• Objawy
• Diagnostyka
• Leczenie
• Zapobieganie

W większości przypadków leczenie nefropatii cukrzycowej odbywa się za pomocą farmakoterapii i diety. W trudniejszych przypadkach pacjentom przepisuje się hemodializę, a także może być wymagany przeszczep nerki.

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji nefropatia cukrzycowa ma dwa znaczenia. Zatem kod ICD-10 to E10-14.2 (cukrzyca z uszkodzeniem nerek) i N08.3 (zmiany kłębuszkowe w cukrzycy).

Należy zauważyć, że rozwój takiego powikłania jest najczęściej rozpoznawany w cukrzycy insulinozależnej. Nefropatia cukrzycowa jest śmiertelna w 40-50%.

Etiologia

Nefropatia cukrzycowa jest spowodowana patologicznymi zmianami w naczyniach nerkowych. Należy zauważyć, że w medycynie istnieje kilka teorii dotyczących mechanizmu rozwoju takiego patologicznego procesu, a mianowicie:

• teoria metaboliczna - według niej głównym czynnikiem etiologicznym jest hiperglikemia;
• teoria hemodynamiki - w tym przypadku przyjmuje się, że nadciśnienie tętnicze jest czynnikiem prowokującym;
• teoria genetyczna - w tym przypadku klinicyści argumentują, że rozwój takiego powikłania cukrzycy wynika z predyspozycji genetycznych.

Dodatkowo należy wyróżnić grupę czynników, których nie należy traktować jako predyspozycji bezpośrednich, ale znacznie zwiększają one ryzyko wystąpienia takiego powikłania u dziecka lub osoby dorosłej z cukrzycą:

• nadciśnienie tętnicze;
• niekontrolowana hiperglikemia;
• naruszenie metabolizmu lipidów;
• nadwaga;
• infekcje układu moczowo-płciowego;
• przyjmowanie leków nefrotoksycznych;
• palenie i alkoholizm;
• nieprzestrzeganie zasad żywienia, które jest obowiązkowe w cukrzycy.

Wpływ cukrzycy na nerki

Sposoby zapobiegania chorobie

Najlepszą metodą zapobiegania powikłaniom jest trwała korekta stanu. Konieczne jest monitorowanie poziomu cukru we krwi, korygowanie stanu za pomocą wybranych leków.

Jeśli leki nieznacznie obniżają poziom cukru, będziesz musiał ponownie udać się do lekarza.

Nefropatia cukrzycowa to trudna sytuacja, która może zakończyć się śmiercią. Aby zapobiec rozwojowi zmian patologicznych, warto monitorować stan, przyjmować przepisane leki, wstrzykiwać insulinę i raz w roku poddawać się kompleksowemu badaniu.

Klasyfikacja

W rozwoju nefropatii cukrzycowej wyróżnia się 5 stopni:

• I stopień - nadczynność nerek. Na wczesnym etapie naczynia narządów nieznacznie powiększają się, ale w moczu nie ma białka, nie ma zewnętrznych klinicznych objawów rozwoju procesu patologicznego;
• II stopień - wstępne zmiany strukturalne w nerkach. Średnio ten etap rozwoju choroby rozpoczyna się dwa lata po rozpoczęciu rozwoju cukrzycy. Ściany naczyń nerkowych pogrubiają się, jednak nie ma żadnych objawów;
• III stopień - początkowa nefropatia cukrzycowa. Zwiększona ilość białka jest określana w moczu, ale nie ma zewnętrznych oznak rozwoju choroby;
• czwarty stopień - ciężka nefropatia cukrzycowa. Z reguły ten etap rozwoju choroby rozpoczyna się po 10-15 latach. Istnieje wyraźny obraz kliniczny, duża ilość białka jest wydalana z moczem;
• piąty stopień - schyłkowa niewydolność nerek. W takim przypadku życie człowieka można uratować tylko poprzez hemodializę lub przeszczep dotkniętego narządu..

Należy zauważyć, że pierwsze 3 stopnie rozwoju choroby są przedkliniczne, można je ustalić tylko za pomocą procedur diagnostycznych, ponieważ nie mają zewnętrznych objawów. Dlatego pacjenci z cukrzycą muszą regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym przez lekarzy..

Przyczyny rozwoju choroby

Zakłócenie prawidłowego funkcjonowania nerek jest jednym z najwcześniejszych następstw cukrzycy. W końcu to nerki wykonują główną pracę, aby oczyścić krew z niepotrzebnych zanieczyszczeń i toksyn..

Kiedy poziom glukozy we krwi diabetyka gwałtownie wzrasta, działa ona na narządy wewnętrzne jako niebezpieczna toksyna. Nerkom coraz trudniej jest sprostać zadaniu filtracji. W rezultacie przepływ krwi słabnie, gromadzą się w niej jony sodu, które powodują zwężenie światła naczyń nerkowych. Ciśnienie w nich wzrasta (nadciśnienie), nerki zaczynają się zapadać, co powoduje jeszcze większy wzrost ciśnienia.

Jednak pomimo tego błędnego koła uszkodzenie nerek nie występuje u wszystkich chorych na cukrzycę..

Dlatego lekarze identyfikują 3 główne teorie, które nazywają przyczyny rozwoju dolegliwości nerek.

Genetyczny. Jednym z głównych powodów rozwoju cukrzycy jest dziś dziedziczna predyspozycja. Ten sam mechanizm przypisuje się nefropatii. Gdy osoba zachoruje na cukrzycę, tajemnicze mechanizmy genetyczne przyspieszają rozwój uszkodzenia naczyń w nerkach. Hemodynamiczne. W przypadku cukrzycy zawsze dochodzi do naruszenia krążenia nerkowego (to samo nadciśnienie). W efekcie w moczu pojawia się duża ilość białek albuminy, naczynia pod takim ciśnieniem ulegają zniszczeniu, a uszkodzone obszary są napięte bliznami (stwardnienie). Wymieniać się. Teoria ta przypisuje główną destrukcyjną rolę podwyższonemu poziomowi glukozy we krwi. Wszystkie naczynia w organizmie (w tym nerki) cierpią na skutek działania „słodkiej” toksyny. Naczyniowy przepływ krwi zostaje zakłócony, normalne procesy metaboliczne ulegają zmianie, w naczyniach odkładają się tłuszcze, co prowadzi do nefropatii.

Objawy

Jak wspomniano powyżej, na początkowych etapach rozwoju nefropatia cukrzycowa przebiega bezobjawowo. Jedynym klinicznym objawem rozwoju patologii może być zwiększona zawartość białka w moczu, co nie powinno być normalne. W rzeczywistości jest to na początkowym etapie specyficzny objaw nefropatii cukrzycowej..

Ogólnie obraz kliniczny charakteryzuje się następująco:

• spadki ciśnienia krwi, najczęściej diagnozuje się wysokie ciśnienie krwi;
• ostra utrata masy ciała;
• mocz staje się mętny, krew może być obecna na końcowych etapach rozwoju procesu patologicznego;
• zmniejszony apetyt, w niektórych przypadkach pacjent ma całkowitą niechęć do jedzenia;
• nudności, często z wymiotami. Warto zauważyć, że wymioty nie przynoszą pacjentowi właściwej ulgi;
• proces oddawania moczu jest zakłócony - potrzeba staje się częsta, ale jednocześnie może wystąpić uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza;
• obrzęk nóg i ramion, później obrzęk można zaobserwować w innych częściach ciała, w tym na twarzy;
• w ostatnich stadiach rozwoju choroby ciśnienie krwi może osiągnąć poziom krytyczny;
• nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), co jest niezwykle zagrażające życiu;
• rosnąca słabość;
• prawie ciągłe uczucie pragnienia;
• duszność, ból serca;
• bóle głowy i zawroty głowy;
• kobiety mogą mieć problemy z cyklem miesiączkowym - nieregularność lub jego całkowity brak przez długi czas.

Ze względu na fakt, że pierwsze trzy etapy rozwoju patologii są prawie bezobjawowe, rzadko przeprowadza się szybką diagnostykę i leczenie..

Wymagana dieta

Dieta sprowadza się do obniżenia poziomu spożycia węglowodanów prostych, ilość spożywanych płynów nie maleje.

Jeśli w moczu występuje wysokie stężenie białka, zalecana jest dieta niskobiałkowa. Jednocześnie konieczne jest monitorowanie ilości spożywanych kalorii, aby uniknąć ich wyczerpania..

Jeśli pacjentowi zalecana jest dieta, nie jest zabronione podawanie mu niesłodzonych soków i napojów owocowych.

Kiedy na tle cukrzycy wzrasta poziom ciśnienia krwi, spożycie soli jest ograniczone, co najmniej 5 gramów. na dzień.

Diagnostyka

Nefropatię cukrzycową rozpoznaje się w dwóch etapach. Przede wszystkim przeprowadza się badanie fizykalne pacjenta, podczas którego lekarz musi dowiedzieć się, co następuje:

• jak dawno zaczęły pojawiać się pierwsze objawy kliniczne;
• historia ogólna i rodzinna pacjenta;
• jakie leki pacjent obecnie przyjmuje;
• to zalecenia lekarza dotyczące odżywiania, przyjmowanych leków.

Ponadto przeprowadzane są następujące laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne:

• UAC i LHC;
• oznaczanie moczu dla albuminy;
• ogólna analiza moczu i analiza moczu według Zimnitsky'ego;
• Test Rehberga;
• USG nerek;
• USDG naczyń nerkowych.

Z uwagi na to, że obraz kliniczny jest podobny do innych chorób nerek, konieczne może być przeprowadzenie diagnostyki różnicowej takich schorzeń:

• gruźlica nerek;
• zapalenie kłębuszków nerkowych w postaci ostrej lub przewlekłej;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Również podczas badania koniecznie bierze się pod uwagę historię medyczną. Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie danych uzyskanych podczas wstępnego badania oraz wyników pomiarów diagnostycznych.

Nefropatia cukrzycowa: kod ICD-10

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób nefropatia cukrzycowa jest zakodowana jako „E. Cukrzyca ”i ma kody: E10.2 (dla postaci insulinozależnej), E11.2 (dla postaci insulinoniezależnej), E12.2 (dla cukrzycy związanej z niedożywieniem), E13.2 (dla innych określonych postaci), E14.2 (dla nieokreślonej cukrzycy).

Leczenie

W takim przypadku stosuje się następujące metody terapii:

• przyjmowanie leków;
• przestrzeganie diety;
• hemodializa.

W szczególnie trudnych przypadkach pacjent wymaga przeszczepu chorego narządu.

Leczenie farmakologiczne polega na przyjmowaniu takich leków:

• sorbenty;
• środki antyazotemiczne;
• inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
• kompleks witaminowo-mineralny;
• leki normalizujące spektrum lipidów krwi.

Dieta na nefropatię cukrzycową jest obowiązkowa, co oznacza:

• ograniczenie spożycia białka zwierzęcego;
• ilość soli, potasu i fosforu jest ograniczona do maksymalnego możliwego minimum;
• minimalna ilość tłuszczu;
• optymalny reżim picia.

Specjalny stół dietetyczny jest przepisywany przez lekarza prowadzącego, w zależności od stadium choroby i ogólnego obrazu klinicznego.

W przypadku nieskutecznego leczenia zachowawczego lub rozpoznania choroby na ostatnim etapie pojawia się kwestia przeprowadzenia hemodializy lub przeszczepu narządu.

Rokowanie będzie zależało od terminowości rozpoczęcia leczenia, a także od ogólnych parametrów klinicznych pacjenta. Jednak w każdym przypadku istnieje ryzyko śmierci..

Zapobieganie

W przypadku pacjentów z cukrzycą zapobieganie nefropatii powinno obejmować kilka głównych punktów:

utrzymanie bezpiecznego poziomu cukru we krwi (regulowanie ćwiczeń, unikanie stresu i ciągły pomiar poziomu glukozy); prawidłowe odżywianie (dieta z niską zawartością białka i węglowodanów, unikanie papierosów i alkoholu); kontrola stosunku lipidów we krwi; monitorowanie poziomu ciśnienia krwi (jeśli skacze powyżej 140/90 mm Hg, należy podjąć pilne działania).

Wszystkie środki zapobiegawcze należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym. Dieta lecznicza musi być również prowadzona pod ścisłym nadzorem endokrynologa i nefrologa..

Czynniki powodujące powstanie i postęp choroby

Wszystkie czynniki patogenezy można podzielić na kategorie
Wszystkie czynniki patogenezy można podzielić na następujące kategorie:

Objawy i leczenie leków na nerki

1. Zaburzenia metaboliczne. Te z kolei dzielą się na:

• Zakłócenia metabolizmu węglowodanów. W wyniku hiperglikemii dochodzi do uszkodzenia naczyń włosowatych nerek i ich śródbłonka, zaburzona jest ekspresja genów odpowiedzialnych za syntezę proteoglikanów w kłębuszkach nerkowych. Błona podstawna gęstnieje, jej struktura jest zaburzona z powodu gromadzenia się sorbitolu w naczyniach włosowatych kłębuszków i naczyniach nerek.
• Zakłócenia metabolizmu lipidów. Hiperlipidemia przyczynia się do uszkodzenia śródbłonka kłębuszków nerkowych. Odkładanie się lipidów prowadzi do stwardnienia kłębuszków nerkowych. Lipidy zaburzają funkcjonowanie błony podstawnej.

1. Zaburzenia hemodynamiczne. Zwiększa się przepuszczalność błony podstawnej nerek. W początkowej fazie szybkość filtracji kłębuszków nerkowych wzrasta, ale potem spada.
2. Naruszenie hemostazy i dysfunkcji śródbłonka przyczynia się do skurczu naczyń i tworzenia mikroskopijnych skrzepów krwi w małych naczyniach nerek.
3. Zaburzenia immunologiczne przyczyniają się do dalszego uszkodzenia naczyń włosowatych nerkowych.
4. Zniszczenie struktury błony podstawnej naczynek kłębuszkowych.

Nefropatja cukrzycowa

Nefropatia cukrzycowa to rodzaj postępującej choroby nerek, która występuje u pacjentów z cukrzycą. Choroba nie objawia się przez długi czas, ale ostatecznie pacjent zaczyna narzekać na wysokie ciśnienie krwi i częste oddawanie moczu w nocy. Regularne monitorowanie ambulatoryjne, zdrowy tryb życia i utrzymanie optymalnego poziomu cukru we krwi to najlepsze sposoby zapobiegania cukrzycowej chorobie nerek.

Według badania MV Shestakova „Cukrzyca i przewlekła choroba nerek: osiągnięcia, nierozwiązane problemy i perspektywy leczenia”, choroba nerek u chorych na cukrzycę występuje w 43% przypadków. Cukrzyca to także najczęstsza przyczyna niewydolności nerek i jej przewlekły typ, piąty i ostatni etap nefropatii cukrzycowej..

Epidemiologia

Według Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej całkowita liczba osób chorych na cukrzycę wynosi 387 milionów. U 40% z nich rozwija się następnie choroba nerek, która prowadzi do niewydolności nerek.

Występowanie nefropatii cukrzycowej jest spowodowane wieloma czynnikami i różni się liczbowo nawet w krajach europejskich. Częstość występowania wśród niemieckich pacjentów przyjętych do terapii nerkozastępczej przewyższa dane ze Stanów Zjednoczonych i Rosji. W Heidelbergu, w południowo-zachodnich Niemczech, 59% pacjentów, którzy przeszli oczyszczanie krwi z powodu niewydolności nerek w 1995 r., Miało cukrzycę, a 90% przypadków typu II.

Holenderskie badanie wykazało, że częstość występowania nefropatii cukrzycowej jest niedoszacowana. Podczas sekcji nerki podczas sekcji specjaliści byli w stanie wykryć u 106 ze 168 pacjentów zmiany histopatologiczne związane z cukrzycową chorobą nerek. Jednak 20 ze 106 pacjentów nie doświadczyło klinicznych objawów choroby w ciągu swojego życia..

Klasyfikacja

Od 1983 r. Środowisko medyczne stosuje metodę dr S.E. do klasyfikacji stadiów nefropatii cukrzycowej. Mogensen. Jednak w 2014 roku Wspólny Komitet ds. Nefropatii Cukrzycowej zrewidował dane z poprzednich lat i zaktualizował klasyfikację w oparciu o nowe badania..

Etap 1 charakteryzuje się wystąpieniem nadczynności i przerostu nerek. Zmiany są wykrywane podczas diagnozy przed rozpoczęciem leczenia insuliną. Charakterystycznym objawem początku choroby jest również obserwowane podczas wysiłku podwyższone stężenie albuminy w moczu..

Stopień 2 przebiega bezobjawowo przez wiele lat i charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki bez objawów klinicznych. Jednak diagnostyka nerek i badanie parametrów morfometrycznych ujawnia zmiany. Współczynnik filtracji kłębuszkowej (eGFR) wzrasta, wskaźniki abuminacji pozostają w normie w spoczynku i wzrastają podczas wysiłku. W przypadku braku kontroli cukrzycy, wydalanie albuminy wzrasta zarówno w spoczynku, jak i podczas stresu dla organizmu..

Etap 3 to początek rozwoju nefropatii cukrzycowej, która z czasem staje się otwarta. Głównym objawem choroby jest podwyższone stężenie albuminy w moczu, mierzone metodą radioimmunologiczną. Poziom jest wyższy niż wartości prawidłowe, ale niższy w postaci klinicznej choroby (średnie wartości wynoszą od 15 do 300 μg / min). Ciśnienie krwi stopniowo zaczyna rosnąć, współczynnik przesączania kłębuszkowego pozostaje taki sam.
Stopień 4 objawia się otwartą nefropatią cukrzycową z charakterystycznymi objawami białka w moczu (powyżej 0,5 g / 24 godziny). Brak leczenia nadciśnienia zmniejsza czynność nerek. Choroba objawia się od 10 do 25 lat po wystąpieniu cukrzycy..

Etap 5 charakteryzuje się występowaniem niewydolności nerek u pacjenta, aw konsekwencji zatruciem organizmu substancjami toksycznymi. Około 25% populacji z niewydolnością nerek to diabetycy.

Nefropatia związana z cukrzycą

Nefropatia cukrzycowa jest chorobą nerek, która rozwija się na tle cukrzycy i jest jej powikłaniem. Tkanka sparowanego narządu jest zaangażowana w dotknięty obszar, tworzy się na nim rozlane lub guzkowe stwardnienie kłębuszków nerkowych. To jedna z najniebezpieczniejszych konsekwencji patologii, która często wymaga przeszczepu nerki..

Cukrzyca i jej konsekwencje

W cukrzycy dochodzi do zajęcia dużych i małych naczyń krwionośnych, co przyczynia się do rozwoju odpowiednio makroangiopatii i mikroangiopatii. Takie procesy z kolei negatywnie wpływają na funkcjonowanie wszystkich narządów. Największy cios otrzymują nerki, układ nerwowy i wzrok.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest wykrywana około 15-20 lat po wystąpieniu pierwotnej choroby.

Pojawienie się i rozwój nefropatii cukrzycowej

Zgodnie z rewizją International Classification of Diseases 10 nefropatii cukrzycowej kod jest przypisany N08.3 (kod ICD-10). Rozwój patologii jest późnym powikłaniem pierwotnych chorób typu 1 i 2, które są jednym z głównych źródeł śmiertelności.

Przyczyny uszkodzenia nerek

Patogeneza choroby nerek jest związana z patologiczną zmianą w naczyniach i kłębuszkach pętli kapilarnych, które pełnią funkcję filtracyjną. Głównym czynnikiem prowokującym jest hiperkaliemia. Na rozwój patologii wpływa długotrwale niewystarczająca kompensacja zaburzeń metabolizmu węglowodanów..

Metaboliczna teoria występowania tego powikłania głosi, że przy ciągłej hiperkaliemii dochodzi do zakłócenia ważnych procesów biochemicznych, przyczyniających się do niewydolności w czynności narządu parzystego i wzrostu ryzyka rozwoju nefropatii cukrzycowej. Wśród nich są:

• nieenzymatyczna glikozylacja cząsteczek białka w kłębuszkach narządu;
• funkcjonowanie cząsteczek;
• homeostaza wodno-elektrolitowa;
• procesy metaboliczne związane z kwasami tłuszczowymi;
• transport tlenu;
• przepuszczalność naczyń nerkowych.

Według innej teorii - hemodynamicznej, głównym czynnikiem wywołującym nefropatię jest nadciśnienie tętnicze i upośledzenie przepływu krwi wewnątrznerkowej. W tym przypadku napięcie tętniczek jest zaburzone, a ciśnienie w kłębuszkach wzrasta do granic granicznych. W wyniku przedłużającego się nadciśnienia dochodzi do zmian strukturalnych: wzmożonej filtracji, wymiany tkanki łączną, okluzji kłębuszkowej, przewlekłej niewydolności nerek.

Istnieje inna teoria - genetyczna, zgodnie z którą pacjent ze zidentyfikowaną nefropatią ma czynniki predysponujące, wyrażające się zaburzeniami metabolicznymi i hemodynamicznymi.

Objawy i stadia kliniczne

Objawy nefropatii cukrzycowej różnią się w zależności od stadium, w którym występuje pierwotna choroba. Jeśli na początkowym etapie kursu oznaki patologii są lekko wyraźne, to w stopniu zaniedbanym powodują one znaczny dyskomfort i przeszkadzają w prowadzeniu nawykowego stylu życia.

Można więc wyróżnić następującą klasyfikację powikłań według Mogensena, czyli etapy nefropatii cukrzycowej:

1. Wzmocniona funkcja narządów. We wczesnym stadium wyraża się wzrostem wielkości komórek naczyń nerkowych, produkcją moczu i jego filtracją. W pierwszym etapie wykrywanie białka w moczu nie jest charakterystyczne. Nie obserwuje się obecności znaków zewnętrznych.
2. Początkowe zmiany strukturalne. Pojawiają się 2-3 lata po rozpoczęciu rozwoju pierwotnej choroby. Naczynia nerkowe gęstnieją. Oznaczanie białka w moczu nie jest typowe, co można wytłumaczyć brakiem naruszenia funkcji wydalniczej narządu. Nie obserwuje się również innych specyficznych znaków.
3. Przejaw wyraźnych zmian stanu sparowanego narządu. Z reguły trzeci etap rozwoju rozpoczyna się 5-6 lat po wystąpieniu cukrzycy. Niewielką ilość białka można wykryć w moczu. Jest to mikroalbuminuria, charakteryzująca się ilością pierwiastka w moczu - 30-300 mg / dobę. Ten stan sygnalizuje znaczne uszkodzenie naczyń narządu. Obecność zewnętrznych znaków nie jest diagnozowana.

Te etapy są przedkliniczne. Można to wytłumaczyć brakiem dolegliwości i identyfikacją uszkodzenia nerek tylko za pomocą specjalnych testów laboratoryjnych, na przykład mikroskopii tkanek podczas biopsji. Ważne jest, aby postawić diagnozę na jednym z pierwszych 3 etapów, ponieważ w tym czasie patologia jest nadal odwracalna.

1. Ciężka nefropatia cukrzycowa. Stadium 4 rozwija się 10-15 lat później od początku pierwotnej patologii i ma oczywiste objawy kliniczne. Lekarz w trakcie diagnostyki za pomocą badań laboratoryjnych ujawnia w moczu dużą ilość białka, co nazywa się „białkomoczem”. Wręcz przeciwnie, zawartość pierwiastka we krwi spada. Rozległy obrzęk rozwija się na kończynach, twarzy iz czasem w innych częściach ciała. W miarę postępu nefropatii pojawiają się nudności, ogólne złe samopoczucie, nadciśnienie i zmniejszony apetyt.
2. Mocznica. Etap 5 charakteryzuje się rozwojem niewydolności nerek. Następuje całkowite stwardnienie naczyń krwionośnych. Funkcja wydalnicza narządu ustaje. Etap 5 charakteryzuje się wzrostem nasilenia objawów nieodłącznie związanych z etapem 4. Leczenie ogranicza się do terapii nerkozastępczej i przeszczepu nerki.

Tylko lekarz może rozszyfrować klasyfikację według etapów nefropatii cukrzycowej. Pewne objawy nie zawsze są nieodłączne na odpowiednim etapie. Nasilenie objawów klinicznych zależy od indywidualnych cech organizmu i rozwoju pierwotnej choroby.

Środki diagnostyczne

Przed przepisaniem leczenia nefropatii cukrzycowej lekarz musi upewnić się, że wystąpi takie powikłanie. Wymagana konsultacja nefrologa. Jeśli nie można ustalić diagnozy, zbierana jest konsultacja z lekarzami tej kwalifikacji.

Głównym kryterium prawidłowej diagnozy są pomiary współczynnika przesączania kłębuszkowego (w początkowej fazie patologii wzrasta, stopniowo ustając całkowicie) oraz wskaźnik albuminurii.

Wartość normalną określają specjalne wzory (dla dorosłych - CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault, dla dziecka - Schwartz). W aptece można kupić domowy test, który wykrywa wskaźniki moczu, ale nie jest to zbyt skuteczne..

Standardowe laboratoryjne narzędzia diagnostyczne dostarczają powierzchownych informacji o przebiegu nefropatii. Obowiązkowe jest wyznaczenie badań instrumentalnych i mikroskopowych, które pozwalają szczegółowo zbadać stan narządu i zidentyfikować zmiany strukturalne. Obejmują one metody:

• badanie ultrasonograficzne nerki, które jest bezbolesne i bardzo pouczające: na ekranie aparatu widoczne są patologiczne wtrącenia, można również określić wielkość, kształt, stan przewodów;
• dopplerografia naczyń nerkowych, za pomocą której określa się ich drożność, ujawnia się patologie strukturalne i procesy zapalne;
• biopsja tkanki narządu wykonywana w znieczuleniu miejscowym, a następnie badanie mikroskopowe pobranego biomateriału.

Analizę różnicową przeprowadza się z innymi chorobami nerek:

• nadciśnieniowa stwardnienie nerkowe;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• śródmiąższowe zapalenie nerek;
• nefropatia niedokrwienna;
• zakaźne uszkodzenie dróg moczowych;
• martwica brodawek;
• toksyczna nefropatia.

Porównanie nefropatii cukrzycowej z innymi chorobami o podobnych objawach można przedstawić w tabeli:

Kompleksowe leczenie nefropatii u cukrzyków

Wybór metody terapii zależy od wielu czynników. Przede wszystkim brany jest pod uwagę etap rozwoju choroby. Przepisuj leczenie farmakologiczne, które pozwala spowolnić postęp patologii i przywrócić komórki nerkowe dotknięte destrukcyjnymi zmianami.

Ogólne wytyczne dotyczące leczenia nefropatii w cukrzycy obejmują:

• Kontrola cukru (terminowe przyjęcie środków terapeutycznych pozwala na czas zapobiec uszkodzeniu małych naczyń krwionośnych w sparowanym narządzie).
• Kontrola ciśnienia krwi.
• Monitorowanie czynności serca (poprawienie funkcjonowania narządu pomoże w przestrzeganiu prawidłowego odżywiania przy ograniczonym spożyciu produktów białkowych, regularnych ćwiczeniach).
• Eliminacja złych nawyków, zwłaszcza palenia, picia napojów alkoholowych, zażywania narkotyków.

Kompleks wymaga przyjmowania leków. Na zalecenie lekarza możesz stosować środki ludowe w domu..

Terapia lekowa

Leczenie lekami na nefropatię cukrzycową polega na stosowaniu leków obniżających ciśnienie i działających ochronnie na nerki. Leki profilaktycznie wpływają na progresję zmian patologicznych w narządzie i są przepisywane natychmiast po wykryciu białka w moczu (w dowolnej objętości). Ponadto pomagają zapobiegać rozwojowi nefropatii u osób z prawidłowym ciśnieniem krwi..

Chorym na cukrzycę z rozwijającą się nefropatią zaleca się ograniczenie przyjmowania leków powodujących uszkodzenie nerek. Są to niesteroidowe leki przeciwzapalne i inne. W początkowej fazie rozwoju choroby stosuje się następujące leki:

1. Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę („Ramipril”, „Kaltopril”, „Enalapril” itp.). Leki działają ochronnie na nerki, nawet przy prawidłowym ciśnieniu krwi. Pomagają zmniejszyć utratę związków białkowych z moczem. Zmniejsz możliwość wystąpienia patologii serca i naczyń.
2. Blokery receptora angiotensyny (losartan, kandesartan, telmisartan). Zwiększenie efektu terapeutycznego występuje podczas przyjmowania blokerów ARA z blokerami ACE.
3. Statyny. Zmniejszyć stan zapalny ścian naczyniowych kanalików nerkowych. Przedstawiciel - „Cerivastatin”.

Jeśli choroba postępuje, a poziom ciśnienia krwi wzrasta, przepisywane są dodatkowe leki:

1. Blokery kanału wapniowego. Ułatwiają przepływ krwi w naczyniach, pomagając w ten sposób obniżyć poziom ciśnienia. Przedstawiciele - „Norvask”, „Diakordin”, „Adalat”.
2. Beta-blokery. Zmniejszają objętość krwi wyrzucanej przez serce podczas udarów, spowalniają częstotliwość skurczów narządów. Przedstawiciele - „Metoprolol”, „Atenolol”.

Wśród leków nowej generacji jest „Sulodexide” (Wessel Douay F, Alfa Wassermann, Włochy), który jest stosowany w połączeniu ze standardową terapią przeciwhiperglikemiczną.

Zgodnie z zaleceniami lekarzy głównym warunkiem szybkiego powrotu do zdrowia jest złożona terapia. Dlatego wraz z leczeniem farmakologicznym konieczne jest przestrzeganie prawidłowego odżywiania, korekta obciążeń.

Cechy diety

Nowoczesna terapia obejmuje również dietę. Dla nefropatii cukrzycowej występującej na różnych etapach opracowano kilka tabel: 7P, 7b, 7a.

Pokarm 7a jest dostarczany w przypadku ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek o ciężkim przebiegu, z klinicznymi objawami niewydolności nerek. Przestrzeganie diety pomaga usunąć produkty przemiany materii, obniżyć ciśnienie krwi i obrzęki.

• pieczywo;
• zupy warzywne, ziemniaczane, owocowe;
• chuda wołowina, cielęcina, frytka wieprzowa, królik, kurczak, indyk;
• chuda ryba;
• mleko, śmietana, śmietana, twarożek - o dziennej objętości nie większej niż 60 g;
• jaja kurze - kilka razy w tygodniu, 1 szt.;
• ryż w małych ilościach, makaron bez białka;
• ziemniaki, koperek, pietruszka, cebula;
• różne owoce;
• galaretka, kompot, galaretka;
• miód, cukier;
• dżem;
• sos naturalny - z pomidorów, śmietany, warzyw itp..

• słony chleb;
• tłusty bulion z mięsa, ryb, grzybów;
• przetworzone mięso i produkty rybne - konserwy, wędliny itp.;
• ser;
• zboża inne niż ryż;
• ogórki konserwowe;
• szczaw, rośliny strączkowe, kapusta, rzodkiew, grzyby, czosnek;
• produkty czekoladowe, lody;
• musztarda, chrzan, pieprz.

Tabela 7b jest pokazana, jeśli rozwinie się ostre kłębuszkowe zapalenie nerek z klinicznymi objawami niewydolności nerek po diecie 7a, przewlekłym zapaleniem nerek o umiarkowanym nasileniu. Taka dieta wiąże się z ostrym ograniczeniem ilości spożywanego białka i soli. Uzupełnij brak takich tłuszczów i słodyczy.

Tabela 7P jest wskazana w hiperurykemii - wysokim poziomie kwasu moczowego we krwi. Konieczne jest przestrzeganie diety hiponatric, włączanie do niej białek roślinnych i maksymalne ograniczenie zasad purynowych. Całkowicie wyeliminuj sól, produkty są gotowane na parze lub gotowane.

Metody ludowe

W domu możesz leczyć nefropatię środkami ludowymi, na przykład ziołami lub innymi naturalnymi składnikami. Zamiast zwykłej czarnej herbaty zaleca się wywar z poziomek, borówki brusznicy, żurawiny, dzikiej róży i jarzębiny. W grę wchodzi również babka i rumianek. Zabieg ten pomaga przywrócić czynność nerek..

Napar z suszonej fasoli ma pozytywny wpływ na nerki. Pomaga to obniżyć poziom cukru we krwi. Przygotowuje się go w następujący sposób: surowce w ilości 50 g wlewa się litrem wrzącej wody, pozostawia do zaparzenia na 3 godziny. Gotowy napar przyjmuje się w 100 ml dziennie.

Oliwa z oliwek i olej lniany pomogą zmniejszyć objętość złego cholesterolu. Są przyjmowane doustnie na 1 łyżeczkę. dwa razy dziennie.

Nie mniej przydatny jest wywar z pąków brzozy: 2 łyżki. l. surowce wlewa się 300 ml wody, gotuje przez 15 minut. Po wyjęciu z ognia nalegaj na kolejne pół godziny. Gotowy produkt przyjmuje się doustnie 50 ml cztery razy dziennie.

Alkoholowy ekstrakt z propolisu pomaga obniżyć wysokie ciśnienie krwi. Narzędzie przyjmuje się trzy razy dziennie, 20 kropli przed posiłkami..

Dializa i przeszczep

Dializa to technika oczyszczania krwi wskazana w terminalnym stadium nefropatii cukrzycowej. Zabieg jest dobrze tolerowany przez organizm, dzięki czemu jest dostępny nawet dla dzieci i młodzieży..

Odbywa się to za pomocą specjalnego urządzenia - dializatora. Usuwa toksyczne substancje z krwi, nadmiar objętości płynów, co utrzymuje równowagę elektrolitową i zasadową oraz normalizuje ciśnienie krwi. Liczba zabiegów to 3 w 7 dni. Czas trwania jednej sesji - do 5 godzin.

Przeciwwskazaniami do dializy są zaburzenia psychiczne (w tym długotrwała depresja), rak, białaczka, zawał mięśnia sercowego w wywiadzie, niewydolność wątroby, marskość wątroby.

Przeszczep nerki jest przepisywany, gdy choroba osiągnie stadium końcowe. Przeszczep jest przeciwwskazany w następujących przypadkach:

• niezgodność nerki dawcy i biorcy;
• obecność złośliwego guza w ciele;
• rozwój chorób sercowo-naczyniowych w ostrym przebiegu;
• obecność przewlekłej patologii;
• zaniedbany stan psychiczny;
• aktywna infekcja.

Względne przeciwwskazania obejmują zaburzenia metaboliczne i inne przewlekłe choroby nerek (PChN). W takich przypadkach potrzeba przeszczepu ustalana jest indywidualnie..

Prognozy i zapobieganie

Jak wynika z badań naukowych, dopiero etap mikroalbuminurii kończy się pozytywnie i dopiero wraz z terminowym i pełnym rozpoczęciem terapii. Jeśli leczenie przeprowadzono tylko na etapie białkomoczu, można zapobiec postępowi patologii i zapobiec przewlekłej niewydolności nerek..

Istnieje możliwość zapobiegania nefropatii cukrzycowej poprzez pełne leczenie cukrzycy, kontrolowanie poziomu glikemii, zgodnie z zaleceniami i zaleceniami lekarza prowadzącego..

Aby zdiagnozować i leczyć wtórny objaw cukrzycy (nefropatię), zwracają się do nefrologa lub urologa. Nie przeocz pierwszych niepokojących objawów, ponieważ im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym korzystniejsze rokowanie.

Etapy nefropatii cukrzycowej - dieta lecznicza i metody zapobiegania

Nefropatia cukrzycowa jest powikłaniem cukrzycy, które objawia się różnymi etapami i różnymi objawami. Powinieneś znać środki zapobiegawcze i metody terapii, aby zapobiec tej groźnej komplikacji..

Co to jest nefropatia cukrzycowa

Nefropatia jest nieodłącznym elementem późnych stadiów cukrzycy typu 1 (typu 1 i typu 2). Jak sama nazwa wskazuje, wpływa na nerki. Ale pierwsze objawy pojawiają się co najmniej 10 lat po zdiagnozowaniu cukrzycy..

Nefropatia cukrzycowa jest bardzo podstępna, ponieważ prowadzi do powolnego, ale postępującego i nieodwracalnego pogorszenia czynności nerek, aż do przewlekłej niewydolności nerek i mocznicy (gromadzenie się substancji azotowych we krwi). Te stany wymagają ciągłej dializy lub przeszczepu nerki.

Nefropatia cukrzycowa charakteryzuje się:

• stopniowe i powolne pogarszanie się czynności nerek;
• albuminuria, która utrzymuje się powyżej 300 mg przez 24 godziny;
• stopniowe i powolne zmniejszanie szybkości przesączania kłębuszkowego;
• wysokie ciśnienie krwi;
• wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiej patologii układu sercowo-naczyniowego.

Rozważmy bardziej szczegółowo procesy, w których rozwija się nefropatia cukrzycowa..

• Wysoki poziom cukru we krwi warunkuje wzrost poziomu glukozy w moczu, który jest filtrowany z kłębuszków nerkowych. Ponieważ organizm nie może pozwolić sobie na nadmierną utratę cukru z moczem, dlatego musi zwiększyć jego wchłanianie zwrotne w proksymalnych kanałach nerkowych, co następuje przy jednoczesnym przenoszeniu jonów sodu.
• Ponownie wchłonięte jony sodu wiążą wodę, co prowadzi do zwiększenia objętości krwi (wolemia).
• Wzrost wolemii z kolei powoduje wzrost ciśnienia krwi i późniejsze rozszerzenie tętniczek, które odżywiają kłębuszki nerek. Detektor chemiczny - Dens macula - zlokalizowany w kanalikach proksymalnych nerek interpretuje sytuację jako spadek ciśnienia krwi i reaguje uwalnianiem enzymu reniny, co uruchamia mechanizm prowadzący do dalszego wzrostu ciśnienia.
• Nadciśnienie tętnicze, które powstaje w wyniku tego całego złożonego procesu, powoduje wzrost ciśnienia w kłębuszkach, co prowadzi do zwiększenia szybkości filtracji kłębuszkowej.
• Zwiększona szybkość filtracji prowadzi do nadmiernego zużycia nefronów (elementarny filtr nerkowy).

Opisany proces jest wyzwalaczem zespołu nerczycowego i albuminurii, ale nie tylko odpowiada za inicjację nefropatii cukrzycowej.

Hiperglikemia uruchamia także inne procesy opisane już w artykule o neuropatii cukrzycowej, które determinują zmiany białek tworzących kłębuszki. Procesy te obejmują glikację białek, tworzenie sorbitolu i aktywację kinazy białkowej C..

Bezpośrednią konsekwencją aktywacji tych procesów będzie zmiana struktury tkanki kłębuszkowej. Zmiany te zwiększają przepuszczalność ścian naczyń włosowatych i stwardnienie kłębuszkowe..

Epidemiologia nefropatii cukrzycowej

Częstość występowania patologii utrzymuje się na poziomie 10-20 przypadków na milion urodzonych osób. Stosunek mężczyzn do kobiet na korzyść pierwszego z nich wynosi 2 do 1. Cukrzycę typu 1 lub insulinozależną odnotowuje się w 30% przypadków nefropatii cukrzycowej. Cukrzyca typu 2 - w 20%. Kilka grup etnicznych, takich jak Indianie amerykańscy i ludy afrykańskie, jest bardziej prawdopodobnych, najwyraźniej z powodów genetycznych.

Objawy etapów nefropatii cukrzycowej

Obraz kliniczny nefropatii cukrzycowej rozwija się bardzo powoli, przez ponad dwadzieścia lat.

Istnieje pięć stadiów choroby, z których każdy charakteryzuje się własnymi objawami..

Etap 1 - przedkliniczny

W rzeczywistości, jeśli przejdziesz do szczegółów, możesz znaleźć wielomocz (duża ilość moczu), sporadyczną obecność cukru w ​​moczu i wzrost przesączu kłębuszkowego. Czas trwania tego etapu choroby zależy od tego, czy możesz kontrolować poziom cukru we krwi: im lepsza kontrola, tym dłuższy etap 1..

Etap 2 - Cicha nefropatia

Również ten etap choroby przebiega bezobjawowo. Jedyną oznaką, że nefropatia objawia się od czasu do czasu, jest obecność mikroalbuminurii bezpośrednio po intensywnym wysiłku fizycznym. Zwykle zaczyna się kilka lat po wystąpieniu cukrzycy i trwa 10-20 lat.

Etap 3 - początkowa nefropatia

• Stale rosnąca mikroalbuminuria.
• Wysokie ciśnienie krwi, które każdego roku wzrasta średnio o 3-4 mm Hg.
• Zmniejszona filtracja kłębuszkowa nerek.

Etap 4 - nefropatia

Charakteryzuje się następującymi objawami:

• Makroalbuminuria z wartościami powyżej 200 mcg na minutę.
• Nadciśnienie tętnicze.
• Postępujące pogorszenie czynności nerek wraz ze wzrostem poziomu kreatyniny.
• Stopniowy spadek przesączania kłębuszkowego nerkowego, którego wartość spada ze 130 mililitrów na minutę do 30-10 ml / min.

Etap 5 - mocznica

Końcowy etap choroby. Funkcja nerek jest beznadziejnie uszkodzona. Szybkość przesączania kłębuszkowego wynosi poniżej 20 ml / min, we krwi gromadzą się związki zawierające azot. Na tym etapie wymagana jest dializa lub przeszczep narządu.

Choroba może rozwijać się nieco inaczej, w zależności od postaci cukrzycy, a mianowicie:

• w cukrzycy typu 1 etapy poprzedzające pełną nefropatię trwają od 1 do 2 lat, a stadium choroby degeneruje się znacznie szybciej do hiperurykemii - od 2 do 5 lat.
• w cukrzycy typu 2 tendencja jest bardziej nieprzewidywalna, makroalbuminuria pojawia się po co najmniej 20 latach lub więcej od początku cukrzycy.

Dlaczego rozwija się nefropatia cukrzycowa?

Współczesna medycyna nie jest w stanie podać dokładnych przyczyn rozwoju nefropatii cukrzycowej. Istnieją jednak wystarczające podstawy, aby wskazać szereg czynników przyczyniających się do jego rozwoju..

Te czynniki to:

• Genetyczne predyspozycje. W genach każdego chorego jest zapisana predyspozycja. Predyspozycje są często wynikiem podwójnego komponentu: rodzinnego i rasowego. Niektóre rasy (Indianie i Afrykanie) są bardziej narażone na nefropatię.
• Hiperglikemia. Decydującym czynnikiem jest kontrolowanie poziomu cukru we krwi. Stwierdzono eksperymentalnie, że optymalna kontrola glikemii w obu typach cukrzycy znacznie wydłuża czas, jaki upływa od wystąpienia cukrzycy do wystąpienia albuminurii..
• Nadciśnienie. Wysokie ciśnienie tętnicze przyczynia się do rozwoju choroby. Dotyczy to zarówno cukrzycy typu 1, jak i 2. Dlatego też u chorych na cukrzycę leczenie nadciśnienia tętniczego jest bardzo ważne..
• Białkomocz. Białkomocz może być zarówno konsekwencją nefropatii cukrzycowej, jak i jej przyczyną. Rzeczywiście, białkomocz definiuje śródmiąższowe zapalenie, które prowadzi do zwłóknienia (zastąpienie normalnej tkanki tkanką włóknistą, która nie posiada cech funkcjonalnych oryginalnej tkanki). Rezultatem jest pogorszenie funkcji nerek..
• Dieta wysokobiałkowa. Obfite spożycie pokarmów białkowych determinuje wyższy poziom białka w moczu, a tym samym większe prawdopodobieństwo rozwoju nefropatii cukrzycowej. To stwierdzenie powstało na podstawie eksperymentalnych obserwacji populacji Europy Północnej, której mieszkańcy spożywają dużo białka zwierzęcego..
• Palić papierosy. Diabetycy, którzy palą, są bardziej narażeni na rozwój nefropatii niż osoby niepalące.
• Dyslipidemia. Oznacza to wysoki poziom lipidów we krwi, a tym samym cholesterolu i trójglicerydów. Pojawia się u pacjentów z cukrzycą insulinoniezależną i przyspiesza rozwój zaburzeń czynności nerek.

Rozpoznanie nefropatii: badanie moczu i oznaczenie albuminy

Rozpoznanie nefropatii u pacjentów z cukrzycą opiera się na analizie moczu i poszukiwaniu albuminy. Oczywiście, jeśli masz albuminurię lub mikroalbuminurię, aby z pewnością zdiagnozować nefropatię cukrzycową, musisz wykluczyć wszystkie inne przyczyny, które mogą powodować ten stan (infekcja dróg moczowych lub nadmierny wysiłek fizyczny przez długi czas).

Badaniu poziomu albuminy towarzyszy ocena współczynnika przesączania kłębuszkowego oraz kreatyniny w surowicy. Pozytywny wynik mikro / makroalbuminurii po co najmniej 2 dodatnich testach w ciągu 3 miesięcy.

W przypadku chorych na cukrzycę typu 1 badanie mikroalbuminurii powinno być wykonywane minimum raz w roku, począwszy od momentu rozpoznania cukrzycy.

U chorych na cukrzycę typu 2 badanie mikroalbuminurii powinno być wykonywane w momencie rozpoznania cukrzycy, a następnie co roku..

Terapia nefropatii cukrzycowej

Najlepszym sposobem leczenia nefropatii jest profilaktyka. Aby go wdrożyć, konieczne jest terminowe wykrycie mikroalbuminurii i spowolnienie jej rozwoju..

Aby spowolnić początek mikroalbuminurii, musisz:

• Utrzymywanie kontroli poziomu cukru we krwi. Stan, który osiąga się poprzez odpowiednie odżywianie, przyjmowanie leków przeciwcukrzycowych i regularną aerobową aktywność fizyczną.
• Utrzymuj ciśnienie krwi pod kontrolą. Aby to zrobić, musisz kontrolować masę ciała, przestrzegać diety ubogiej w sód i bogatą w potas, stosować leki przeciwnadciśnieniowe..
• Przestrzegaj diety niskobiałkowej. Dzienne spożycie białka powinno wynosić od 0,6 do 0,9 gramów na kilogram masy ciała.
• Utrzymuj cholesterol LDL poniżej 130 mg na decylitr krwi.

Gdy choroba postępuje, jedyną formą leczenia jest hemodializa lub przeszczep nerki. U chorych na cukrzycę typu 1, u których komórki trzustki nie wydzielają insuliny, przeszczep nerki i trzustki jest optymalny..

Dieta wspomagająca w zapobieganiu nefropatii

Jak widzieliśmy, wysoka zawartość białka i sodu jest ważnym czynnikiem ryzyka. Dlatego, aby zapobiec postępowi patologii, należy przestrzegać diety ubogiej w białko i sód..

Spożycie białka powinno wynosić od 0,6 do 1 g na kilogram masy ciała.

Kalorie od 30 do 35 kcal na kg masy ciała.

Dla pacjenta ważącego około 70 kg dieta powinna zawierać około 1600-2000 kalorii, z czego 15% to białko.

Nefropatia cukrzycowa: objawy, etapy i leczenie

Nefropatia cukrzycowa jest częstym uszkodzeniem naczyń nerkowych, które występuje przy cukrzycy. Rozpoznawany jest u 10–20% pacjentów. Częściej jest wykrywany u mężczyzn iu osób z cukrzycą typu 1, która powstała w okresie dojrzewania. Szczyt rozwoju obserwuje się, gdy choroba trwa 15–20 lat. Jak rozpoznaje się i leczy nefropatię cukrzycową??

Powody

Głównym powodem pojawienia się nefropatii cukrzycowej jest podwyższony poziom glukozy w osoczu krwi. Substancja działa toksycznie na komórki naczyń nerkowych. Glukoza aktywuje również mechanizmy uszkadzające i zwiększające przepuszczalność ścian naczyń.

Istnieje wiele dodatkowych czynników, które powodują rozwój choroby:

• stabilny wzrost ciśnienia krwi (BP);
• palenie: jeśli spożywasz 30 lub więcej papierosów dziennie;
• infekcje dróg moczowych;
• wysoki poziom cholesterolu we krwi (hipercholesterolemia);
• nadwaga i zaburzenia metabolizmu tłuszczów;
• przyjmowanie leków nefrotoksycznych.

Objawy

W rozwoju nefropatii typu cukrzycowego wyróżnia się 5 etapów:

1. Stadium I (nadczynność nerek) rozwija się przy początkowym wykryciu cukrzycy. Komórki naczyń nerkowych powiększają się. Zwiększa się wydalanie i filtracja moczu. Na zewnątrz nie objawia się to w żaden sposób. Nie wykryto białka w moczu.
2. Stadium II (początkowe zmiany strukturalne) następuje 2 lata po wykryciu cukrzycy. Towarzyszy temu pogrubienie ściany naczyń nerkowych. Nie ma oznak choroby. Funkcja wydalnicza nerek jest nadal prawidłowa.
3. Stadium III (początkowa nefropatia cukrzycowa) jest ostatnim etapem, w którym uważa się, że choroba jest odwracalna. Występuje po 5 latach od progresji cukrzycy. Podczas rutynowego badania w moczu stwierdza się inkluzje białkowe. Wskazuje to na znaczne uszkodzenie naczyń nerkowych. Nie ma zewnętrznych objawów nefropatii.
4. Stadium IV (ciężka nefropatia cukrzycowa) rozwija się po 10-15 latach i charakteryzuje się wyraźnym obrazem klinicznym. Z moczem wydalane jest dużo białka. Przy niewielkim białkomoczu na twarzy i nogach wykrywa się obrzęk. W miarę postępu choroby płyn gromadzi się w osierdziu, klatce piersiowej i jamach brzusznych. Organizm rozkłada własne białka, co tłumaczy szybką utratę wagi. Pacjent skarży się na nudności, pragnienie, osłabienie, utratę apetytu, senność. Często obserwuje się podwyższone ciśnienie krwi, duszność, ból głowy, dyskomfort w okolicy serca.
5. Etap V (mocznicowa nefropatia cukrzycowa) - ostatni etap. Z powodu stwardnienia naczyniowego nerka całkowicie przestaje działać. Objawy poprzedniego etapu zagrażają życiu. Pojawia się zjawisko Dan-Zabrody - wyobrażona poprawa stanu. Niebezpiecznych późnych powikłań można uniknąć poprzez hemodializę i przeszczep nerki.

Diagnostyka

Rozpoznanie nefropatii cukrzycowej obejmuje badanie moczu pod kątem białka, poziomu erytrocytów i leukocytów oraz współczynnika przesączania kłębuszkowego. Określ także zawartość mocznika i kreatyniny we krwi.

Oznaki nefropatii cukrzycowej są wykrywane przez rozpad Reberga-Tareeva. Metoda polega na pomiarze poziomu kreatyniny w codziennym moczu. We wczesnych stadiach filtracja wzrasta 2–3 razy, a następnie kilkadziesiąt razy maleje w miarę postępu choroby.

Aby wykryć nefropatię, która nie objawia się w żaden sposób, zaleca się diagnostykę mikroalbuminurii. Istota metody polega na codziennej analizie moczu pod kątem usunięcia albuminy lub stosunku kreatynina / albumina w porcji porannej. Jednocześnie w diecie pacjenta jest ograniczone białko, wykluczona jest aktywność fizyczna i leki moczopędne.

Pojawienie się przetrwałego białkomoczu jest oznaką śmierci 70% kłębuszków nerkowych. Objaw ten towarzyszy nie tylko nefropatii, ale także zapaleniu nerek o podłożu autoimmunologicznym lub zapalnym..

Równie ważna jest diagnostyka różnicowa z innymi patologiami nerek: ostrym i przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych, gruźlicą, przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W tym celu pokazano urografię wydalniczą, USG nerek, analizę bakteriologiczną moczu pod kątem mikroflory.

Leczenie

Głównym zadaniem leczenia nefropatii cukrzycowej jest zapobieganie i opóźnianie postępu choroby, zmniejszenie ryzyka wystąpienia powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego (udar, zawał mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca). Ogólne zasady dotyczą ścisłej kontroli ciśnienia krwi i poziomu cukru we krwi, rekompensaty za naruszenie metabolizmu lipidów, minerałów, białek i węglowodanów.

Lekami z wyboru są inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE):

Pacjentowi pokazano również antagonistów receptora angiotensyny (ARA):

Leki są przepisywane w dawkach, które nie prowadzą do niedociśnienia.

W końcowym stadium choroby przeprowadza się terapię detoksykacyjną, przyjmuje się środki antyazotemiczne i sorbenty. Konieczna jest również korekta leczenia cukrzycy, zapobieganie osteodystrofii i normalizacja poziomu hemoglobiny..

W przypadku nagłego pogorszenia czynności nerek pacjentowi przepisuje się hemodializę. Czasami wskazana jest ciągła dializa otrzewnowa, czasami konieczne jest przeszczepienie nerki dawcy.

Dieta

Od etapu mikroalbuminurii pacjentowi podaje się dietę. Lekarze określają kilka podstawowych zasad żywienia:

• Ograniczenie spożycia soli. Włącz sok pomidorowy i cytrynowy, łodygi selera, czosnek i cebulę, aby pomóc Ci poradzić sobie ze zmianami w diecie..
• Zmniejszenie dziennego spożycia białka. Pomaga zmniejszyć stężenie toksyn w organizmie. Jedz dietetyczne mięso i ryby. Następnie przejdź na białka roślinne.
• Gotowanie żywności przez gotowanie lub gotowanie na parze.
• Ograniczenie schematu picia (wskazane w przypadku ciężkiego obrzęku).
• Spożywanie pokarmów zawierających potas.

Zapobieganie

Następujące środki pomogą zapobiec rozwojowi nefropatii cukrzycowej:

• przestrzeganie diety przepisanej przez lekarza;
• stałe monitorowanie poziomu glukozy we krwi;
• normalizacja wskaźników ciśnienia krwi;
• zapobieganie rozwojowi miażdżycy.

Dzięki terminowemu leczeniu pierwsze 3 etapy nefropatii cukrzycowej mają korzystne rokowanie. Wraz z pojawieniem się białkomoczu można jedynie zapobiec dalszemu postępowi niewydolności nerek. W końcowym stadium choroby u diabetyków wskazany jest przeszczep narządu lub terapia zastępcza.