Stawka dodatkowych skurczów dziennie

Stawka dodatkowych skurczów dziennie

Jak niebezpieczne są skurcze dodatkowe nadkomorowe (nadkomorowe) i jaka jest ich norma

Ekskurcz nadkomorowy jest naruszeniem rytmu serca, które charakteryzuje się przedwczesnym pojawieniem się kompleksu komorowego.

Jeśli chodzi o tę arytmię, należy rozumieć, że ognisko pobudzenia znajduje się w przedsionkach, węźle przedsionkowo-komorowym. Ta arytmia często występuje u zdrowych osób. W związku z tym pojawia się pytanie - czy dodatkowe skurcze nadkomorowe są niebezpieczne i jaka jest ich dopuszczalna norma.

Etiologia, mechanizm występowania

Może to być spowodowane funkcjonalnymi, toksycznymi, organicznymi przyczynami. Pierwszy rodzaj arytmii nie stanowi zagrożenia dla życia, zdrowia i jest związany z wpływem czynników zewnętrznych na nerw błędny. Obejmują one:

  1. Nadmierne spożycie napojów zawierających kofeinę.
  2. Palenie.
  3. Dysfunkcja wegetatywna.
  4. Stres psychoemocjonalny i fizyczny.

Często taki niezwykły skurcz mięśnia sercowego można znaleźć u kobiet w ciąży..

Zatrucie ma korzystne rokowanie i występuje w następujących przypadkach:

  1. Zatrucie lekami naparstnicy.
  2. Gorączka.
  3. Spożycie alkoholu.
  4. Stosowanie leków przeciwarytmicznych.

Skurcze dodatkowe nadkomorowe często występują na tle wielu chorób układu sercowo-naczyniowego i innych układów. Patologia wieńcowa, której towarzyszy niezwykły wygląd kompleksu komorowego:

  1. Niedokrwienie serca.
  2. Kardiomiopatia.
  3. Nadciśnienie tętnicze.
  4. Zapalenie mięśnia sercowego.
  5. Wady zaworu.

Inne choroby prowadzące do dodatkowych skurczów nadkomorowych:

  1. Nadczynność tarczycy.
  2. Zmiany elektrolitów.
  3. Niedokrwistość.

Taka arytmia nie jest uważana za normę, jest sygnałem zaburzeń zwyrodnieniowych mięśnia sercowego.

Pojawienie się niezwykłego kompleksu komorowego wiąże się z obecnością nieaktywnego ogniska pobudzenia, które zaczyna funkcjonować pod wpływem różnych czynników. Wraz z tym istnieje teoria ponownego wejścia, kiedy impuls z gałęzi o normalnej zdolności funkcjonowania przechodzi z opóźnieniem do innej, w której dochodzi do naruszenia przewodzenia. W tym przypadku fala wzbudzenia przebiega po krótkiej ścieżce, co prowadzi do wczesnego skurczu komór..

Klasyfikacja

Poprzez lokalizację ogniska impulsu:

Według częstotliwości występowania w określonym przedziale czasu:

  1. Rzadkie (do 5 na minutę).
  2. Średni (6-15 na minutę).
  3. Częste (więcej niż 15 na minutę).

Według liczby kolejnych obniżek:

  1. Grupa (dwa z rzędu).
  2. Sparowane (więcej niż trzy).

Naprzemiennie normalne tętno i niezwykłe skurcze:

  1. Bigeminia (naprzemienność normalnego kompleksu komorowego z nadzwyczajnym).
  2. Trigeminia (po dwóch normalnych uderzeniach następuje dodatkowy skurcz).
  3. Quadrogeminia (przedwczesny skurcz następuje po trzech normalnych skurczach).

Sparowane dodatkowe skurcze mają niekorzystne rokowanie, ponieważ trzy lub więcej nieprawidłowych kompleksów uważa się za napadowy częstoskurcz.

Obraz kliniczny

Pojedyncze i rzadkie dodatkowe skurcze nadkomorowe nie mają negatywnego wpływu na samopoczucie. Pacjenci często nie mają żadnych problemów zdrowotnych. W takich okolicznościach mówi się o akceptowalnej wersji normy.

Jeśli występują objawy kliniczne, we wszystkich przypadkach odnotowuje się kołatanie serca i przerwy w pracy serca. Pacjenci z podobnymi odczuciami opisywani są jako przemarznięci, przewracający się za mostkiem..

Częste dodatkowe skurcze zmniejszają rozkurcz, podczas którego następuje maksymalne ukrwienie mięśnia sercowego, dostarczanie składników odżywczych. W rezultacie dojdzie do niedokrwienia tkanki serca, które objawi się ostrym, krótkotrwałym bólem.

U pacjentów z patologią wieńcową częste nadzwyczajne skurcze włókien mięśnia sercowego objawia się wyraźnymi zawrotami głowy i ogólnym osłabieniem, uczuciem braku powietrza. Wynika to z niedotlenienia mózgu na tle naruszenia jego dopływu krwi..

Diagnostyka

Rozpoznanie ekstrasystoli nadkomorowej nie jest trudne. Diagnozę można postawić na początku wyszukiwania diagnostycznego. Podczas badania pacjenci będą opisywać charakterystyczne dolegliwości związane z przerwami w pracy serca. Badanie ujawnia nierówny puls, a także objawy chorób wieńcowych (podwyższone ciśnienie krwi, szmery serca, przebarwienia skóry itp.).

Rozpoznanie potwierdza elektrokardiografia, codzienne monitorowanie metodą Holtera. Charakterystyczne cechy nadkomorowych skurczowych zaburzeń rytmu są następujące.

  1. Wczesne pojawienie się niezdeformowanego zespołu komorowego (QRS).
  2. Zmiana załamka P przed wczesnym skurczem.
  3. Niepełna przerwa wyrównawcza.

Z połączenia przedsionkowo-komorowego:

  1. Pojawienie się przedwczesnego zespołu QRS.
  2. Ujemna fala P w 2,3, aVF prowadzi po nadzwyczajnym skurczu.
  3. Niepełna przerwa wyrównawcza.

Codzienne monitorowanie metodą Holtera umożliwia zdiagnozowanie rzadkich pojedynczych dodatkowych skurczów, które nie są zarejestrowane na taśmie kardiogramu.

Dodatkowo według wskazań wykonywane są badania ultrasonograficzne i laboratoryjne.

Taktyki terapeutyczne obejmują następujące zasady zatrzymania przedwczesnej czynności skurczowej mięśnia sercowego. Przede wszystkim należy wykluczyć złe nawyki, uporządkować reżim dnia i odpocząć, znormalizować atmosferę emocjonalną, umiarkowanie spożywać kawę, mocną herbatę.

Recepta na środki uspokajające - waleriana, pospolita, melisa, mięta. Konieczne jest przestrzeganie diety zawierającej potas (suszone owoce, ziemniaki, wiśnie, winogrona) i, jeśli to konieczne, przyjmowanie leków, takich jak Asparkam, Panangin.

Takie środki są skuteczne, gdy arytmia ma charakter czynnościowy i nie stanowi odstępstwa od normy..

Gdy zaburzenie pozaskurczowe niekorzystnie wpływa na samopoczucie pacjenta, wynika z patologii serca i grozi wywołaniem napadu tachyarytmii, wskazane jest leczenie antyarytmiczne. W tym celu stosuje się następujące leki:

  1. Klasa 1a (nowokainamid).
  2. Stopień 2 (beta-blokery).
  3. Stopień 4 (antagoniści kanału wapniowego).

Skurcz dodatkowy nadkomorowy odnosi się do powszechnego zaburzenia rytmu serca. U wielu pacjentów choroba przebiega bezobjawowo. Rzadkie, sporadyczne przedwczesne skurcze u osób zdrowych nie prowadzą do groźnych konsekwencji zdrowotnych.

Bardziej niebezpieczne są częste, grupowe zaburzenia pozaskurczowe, które mogą być obarczone ostrymi i przewlekłymi zaburzeniami hemodynamicznymi.

Skurcze dodatkowe komorowe: stawka dzienna i co to jest

Skurcze dodatkowe komorowe to wczesne skurcze mięśnia sercowego wywołane ogniskami serca, które mogą wytwarzać przedwczesne impulsy elektryczne. Innymi słowy, są to zaburzenia rytmu serca..

Dodatkowe skurcze komorowe, których norma dobowa nie przekracza 1000 dodatkowych skurczów, nie wymagają leczenia farmakologicznego. Jeśli jednak takie zjawiska występują często, zaleca się okresowe wykonywanie badań EKG, aby zapobiec rozwojowi wszelkiego rodzaju arytmii..

Najczęstszymi przyczynami naruszenia częstości dodatkowych skurczów komorowych dziennie są różne czynniki. Przede wszystkim są to choroby serca, na tle których następuje regularny wzrost i naruszenie częstotliwości dodatkowych skurczów.

Drugim negatywnym czynnikiem wpływu jest wzrost ciśnienia krwi, często wywołujący dodatkowe skurcze komorowe.

Problemy z oddychaniem mogą również prowadzić do dodatkowych skurczów. U wielu pacjentów zaburzone procesy metaboliczne w organizmie stają się mechanizmami wywołującymi problemy z sercem, gdy we krwi brakuje wystarczającej ilości pożytecznych pierwiastków śladowych, takich jak magnez i wapń..

Wadliwe działanie układu hormonalnego może wpływać na częstość akcji serca komór. Oprócz powyższych czynników wpływu, takie niuanse jak ciągłe sytuacje stresowe, załamania i załamania nerwowe, silne przeżycia emocjonalne, złe nawyki, zażywanie narkotyków, picie nadmiernych ilości kawy również wpływają negatywnie na stan układu sercowego.

Czasami zdarza się, że częstość niepatologicznych dodatkowych skurczów komorowych dziennie jest naruszana z powodu przyjmowania niektórych leków, które powodują działania niepożądane i wadliwe działanie serca.

Większość przypadków, w których norma dzienna takich skurczów, jak dodatkowe skurcze komorowe, jest naruszona, zarówno u dzieci, jak i dorosłych, nie wymaga leczenia. Jeśli zalecana jest terapia, nie ma specyficznego i złożonego leczenia farmakologicznego..

Ale przy stale powtarzających się dodatkowych skurczach należy zwracać szczególną uwagę na pacjenta, monitorować jego codzienne tętno, identyfikować zmiany w zębach serca i rozwój patologicznych ognisk rytmu.

W leczeniu dzieci i dorosłych, gdy norma dzienna skurczów serca jest naruszona i coraz częściej pojawiają się dodatkowe skurcze komorowe, stosuje się główne rodzaje terapii i te, które są niezbędne w każdym indywidualnym przypadku choroby.

Extrasystoles: jak szybko i skutecznie się ich pozbyć

W zależności od mechanizmu rozwoju takiej patologii, jak ekstrasystole, lekarz decyduje, jak się ich pozbyć, ale można to zrobić różnymi rodzajami terapii. Występują dodatkowe skurcze prawej i lewej komory. Istnieją również monomorficzne i polimorficzne ekstrasystole, sparowane i pojedyncze.

Jeśli podejrzewasz rozwój częstotliwości dodatkowych skurczów, konieczne jest przeprowadzenie badań, aby lekarz mógł w razie potrzeby przepisać skuteczną i odpowiednią terapię i zdecydować, jak pozbyć się dodatkowych skurczów.

Główne objawy rozwoju patologii można zidentyfikować w odczuciach pacjenta, gdy serce zatrzymuje się, zdarzają się pojedyncze przypadki niewydolności rytmu lub skurczom towarzyszą bolesne odczucia.

Nieterminowa opieka medyczna może prowadzić do rozwoju przewlekłej niewydolności serca. migotanie przedsionków. tachykardia nadkomorowa. Zwiększa się również ryzyko nagłej śmierci.

Terapia ekstrasystolowa jest najczęściej prowadzona w sposób złożony, stosuje się różne leki, które przywracają czynność serca i normalizują funkcje serca i jego komór. Po przeprowadzeniu dokładnej diagnozy lekarz wybiera metodę skutecznego i prawidłowego pozbycia się dodatkowych skurczów.

Spośród leków kardiolog może przepisać:

  • przeciwlękowe i uspokajające;
  • metaboliczny;
  • leki przeciw napadom;
  • leki zawierające magnez i potas.

Po ustaleniu wszystkich przyczyn czynników wywołujących ataki ekstrasystolii zalecana jest również terapia ogólna dla dzieci i dorosłych. Jej istota sprowadza się do szybkiego rozwiązania sytuacji np. Jak skutecznie pozbyć się dodatkowych skurczów poprzez normalizację codziennej rutyny, zmniejszenie wysiłku psychicznego i fizycznego, spacery na świeżym powietrzu, stosowanie leków ziołowych o działaniu uspokajającym. Bardzo przydatne jest przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych, dzięki czemu zwiększają się zapasy potasu i magnezu, innych pierwiastków śladowych i witamin niezbędnych do wzmocnienia organizmu i zdrowia..

Również dobór leków do leczenia zależy od indywidualnego obrazu klinicznego, chorób serca, wobec których występuje ekstrasystola.

Medycyna tradycyjna może być również stosowana jako terapia profilaktyczna i regenerująca. Na przykład taki środek ludowy, jak nagietek, lumbago korzystnie wpływa na czynność serca. Z pożywienia, do którego jesteśmy przyzwyczajeni, skutecznie przywracamy sercu suszone śliwki, owoce morza, orzechy, zioła i świeże owoce oraz warzywa, suszone owoce, wysokiej jakości mięso. O wiele łatwiej jest zapobiegać chorobom niż je leczyć.

Chociaż większość przypadków ekstrasystoli nie wymaga leczenia, nie należy ignorować tego zjawiska. W przypadku niekorzystnego przypadku ekstrasystolii zalecany jest przebieg leczenia lekami antyarytmicznymi.

Należy pamiętać, że u dzieci ekstrasystole może mieć charakter nawracający. Dlatego dzieci powinny być regularnie badane i diagnozowane..

Zapobieganie takim negatywnym zjawiskom jest dość proste. Należy przestrzegać normalnej, codziennej rutyny, spać, nie ulegać bodźcom emocjonalnym i unikać stresujących sytuacji, częściej przebywać na świeżym powietrzu i nie stosować nadmiernej aktywności fizycznej. Dla dzieci ważne jest wzmocnienie organizmu poprzez utwardzanie, kompleksy witaminowe, sport, jazdę na rowerze i pływanie.

Rodzaje, diagnostyka i leczenie ekstrasystoli

Skurcze dodatkowe reprezentują dodatkowe skurcze mięśnia sercowego, „zaklinujące się” w jego tempie pracy. Proces ten zwiększa obciążenie serca iw rezultacie może prowadzić do rozwoju wielu chorób serca. Mechanizm powstawania ekstrasystoli jest dość prosty. Pojawiają się, gdy oprócz węzła zatokowo-tętniczego do mięśnia sercowego dostarczane są impulsy elektryczne z zewnątrz (z powodu zaburzeń neurologicznych). W efekcie dochodzi do nieprawidłowości w działaniu układu regulacji tętna, które pacjent odczuwa zwykle tylko podczas wysiłku fizycznego oraz w sytuacjach stresowych. W spoczynku choroba nie daje się w żaden sposób odczuć.

Główne objawy

Według statystyk, osoba dorosła ma około 30-40 „dodatkowych” uderzeń serca na godzinę. Poniżej znajduje się dzienna dieta dla osób z zaburzeniami rytmu serca:

  • od 720 do 960 dodatkowych impulsów - norma dla osób, które nie mają żadnych problemów z układem sercowo-naczyniowym;
  • od 960 do 1200 - norma dla osób, u których zdiagnozowano polimorficzne dodatkowe skurcze, nie stanowi zagrożenia dla zdrowia;
  • 1200 i więcej - nie jest już normą i wskazuje na obecność problemów z częstotliwością skurczów serca, aż do tachykardii.

Dzisiaj, zgodnie z wynikami ankiety, 75% ludzi na naszej planecie należy do dwóch pierwszych grup, co wcale nie oznacza, że ​​jest to dla nich obarczone poważnymi konsekwencjami. Jeśli jednak dodatkowym skurczom towarzyszą poważne objawy kliniczne, nie zaleca się odkładania wizyty u lekarza. Wśród tych objawów przede wszystkim należy zauważyć:

  • uczucie drżenia w klatce piersiowej w okolicy serca (występuje przy energicznym skurczu komór po przerwie kompensacyjnej);
  • przerwy i „zanikanie” pracy serca, którym towarzyszy brak powietrza, pocenie się, gorączka i osłabienie;
  • w zaawansowanych przypadkach: zawroty głowy i oszołomienie, które pojawia się na skutek zmniejszenia przepływu krwi do mózgu w momentach „drżenia” i „blaknięcia” serca.

Skurcz dodatkowy komorowy

Najczęstsze naruszenie rytmu serca, charakteryzujące się przerwami w skurczach komór. Badania pokazują, że cierpi na nią 50% młodych ludzi na całym świecie, a szanse na ryzyko zwiększają się wraz z wiekiem. Skurcz dodatkowy komorowy jest spowodowany przedwczesnym dostarczaniem impulsów elektrycznych z wiązki włókien Hisa i Purkinjego, co prowadzi do „dodatkowych” skurczów komór. Najczęściej cierpią na to osoby nadużywające alkoholu i palące. Innym powodem rozwoju patologii może być stres. Jednak w praktyce lekarskiej zdarzają się również przypadki, gdy choroba dotyka osoby prowadzące zdrowy tryb życia..

W 90% przypadków ekstrasystolię komorową obserwuje się u pacjentów po zawale mięśnia sercowego z chorobą wieńcową. Przyczyną rozwoju choroby może być również zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego i różne postacie kardiomiopatii. Ponadto nie wyklucza się prawdopodobieństwa rozwoju patologii z powodu długotrwałego stosowania beta-adrenostymulantów, leków przeciwdepresyjnych, leków przeciwarytmicznych i diuretyków..

Leczenie ekstrasystolii komorowej ma zastosowanie tylko u osób, u których występują ciężkie objawy choroby opisanej powyżej. Pacjentom zwykle przepisuje się środki uspokajające (w tym uspokajające) - Obzidan i Anaprilin. Jeśli leczenie nie daje rezultatów, stosuje się leki antycholinergiczne: Belloid, Bellataminal itp. Samoleczenie w tym przypadku jest przeciwwskazane: wyznaczenie kursu terapii może wykonać tylko kardiolog.

Przedwczesne pobudzenia nadkomorowe

Ta choroba jest dość powszechnym rodzajem arytmii, która charakteryzuje się przedwczesnym dostarczaniem impulsów elektrycznych do górnego serca. Dodatkowa skurcz nadkomorowa może zacząć się rozwijać u pacjenta już w wieku młodzieńczym bez wyraźnego powodu i z reguły dotyka ludzi, którzy są wysocy i szczupli. Przyczynami rozwoju patologii mogą być czynniki neurogenne, toksyczne i lecznicze. Najnowsze badania pokazują, że dodatkowe skurcze tego typu dają o sobie znać jako pierwsze przesłanki tachykardii.

Podobnie jak w przypadku dodatkowych skurczów komorowych, dodatkowe skurcze nadkomorowe mogą być wywołane spożyciem alkoholu, paleniem tytoniu i stresem. Przyjmowanie leków nasercowych bez konsultacji z lekarzem może również wywołać rozwój choroby. W pojedynczych przypadkach choroba rozwija się na tle zaburzeń pracy trzustki..

Możesz pozbyć się dodatkowych skurczów nadkomorowych na początkowym etapie choroby za pomocą leczenia farmakologicznego. Z reguły stosuje się leki przeciwarytmiczne, glikozydy i leki normalizujące ciśnienie krwi. Niemal wszystkie z nich mają skutki uboczne, dlatego należy je stosować tylko po zbadaniu pod nadzorem lekarza. W zaawansowanych przypadkach nie wyklucza się możliwości interwencji chirurgicznej, dlatego warto skontaktować się ze specjalistami natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów..

Diagnostyka

Dodatkowe skurcze wszystkich typów mogą zostać wykryte przez kardiologa w trakcie badania tętna. Jednak aby stworzyć jasny obraz choroby, pacjent z podejrzeniem patologii musi bezbłędnie poddać się diagnostyce EKG. Urządzenie pozwoli ci określić skupienie dodatkowych skurczów i ich rodzaj ze 100% dokładnością. USG serca i rezonans magnetyczny mogą być również wykonywane jako dodatkowe narzędzia diagnostyczne z inicjatywy lekarza. Extrasystole pojawia się na elektrokardiogramie w postaci następujących objawów:

  • zmniejszenie odstępu między załamkiem P rytmu głównego a załamkiem P impulsu dodatkowego;
  • zmniejszenie odstępu między zespołem QRS głównego rytmu a zespołem QRS dodatkowego impulsu;
  • oczywiste odkształcenie i zwiększona amplituda pozaskurczowego zespołu QRS;
  • brak załamka P przed skurczem dodatnim komorowym.

Należy zauważyć, że EKG w tym przypadku wykonuje się zgodnie z systemem Holtera. Z tego wynika, że ​​pacjent musi uczestniczyć w badaniu od 24 do 48 godzin z rzędu bez zdejmowania urządzenia pomiarowego. Ponadto pacjent powinien okresowo zmieniać stopień swojej aktywności i zapisywać w dzienniczku wszystkie swoje uczucia i zmiany samopoczucia..

Metody leczenia

Zanim zaczniesz leczyć chorobę, upewnij się, że jest ona wyraźna. Extrasystoles są często wtórne do poważniejszej choroby i można je wyeliminować w procesie jej eliminacji. Na przykład po wyleczeniu tyreotoksykozy lub choroby niedokrwiennej serca pacjent w większości przypadków pozbywa się arytmii. Praktyka pokazuje, że leczenie dodatkowych skurczów warto rozpoczynać tylko wtedy, gdy ich liczba przekracza 700 dziennie. W przeciwnym razie terapia może wyrządzić pacjentowi znacznie więcej szkody niż pożytku..

Największy efekt w leczeniu dodatkowych skurczów uzyskuje się przyjmując leki przeciwarytmiczne (AAP). W okresie, w którym pacjent przechodzi terapię z ich użyciem, liczba uderzeń serca wraca do normy. Jednak obecność skutków ubocznych w tych lekach jest niezwykle wysoka, dlatego ich przyjmowaniu towarzyszy wyznaczenie beta-blokerów i amiodaronu. Pacjent musi być przygotowany na to, że specjaliści nie będą w stanie od razu znaleźć odpowiedniego dla niego leczenia. Terapia podstawowa jest prawie zawsze prowadzona metodą prób i błędów, a przez pierwsze 3-4 dni lekarze będą tylko zajęci szukaniem najlepszych rozwiązań problemu. Po ustaleniu metody leczenia pacjent ma pozytywny trend.

Częstość dodatkowych skurczów komorowych dziennie

Ile dodatkowych skurczów nadkomorowych może być normalnych?

Uczucie przerw w pracy serca (drżenie, ściskanie) może być charakterystyczne dla ekstrasystoli nadkomorowej (nadkomorowej). Arytmia objawia się niezwykłymi skurczami. Ten typ niepowodzenia jest charakterystyczny nawet dla osób zdrowych, znajdujących się pod wpływem czynników drażniących. Jego patologiczne formy rozwijają się na tle różnych chorób. Niezależnie od przyczyny wystąpienia dodatkowych skurczów nadkomorowych, ważne jest, aby dowiedzieć się od lekarza prowadzącego: czy jawne naruszenia czynności serca są niebezpieczne, jakie powinny być ich normy. Nadzwyczajne skurcze mierzone są metodą Holtera.

Cechy arytmii i przyczyny jej rozwoju

Dodatkowa skurcz nadkomorowa charakteryzuje się niezwykłymi skurczami. Nie są kompletne, ponieważ przedsionek nie ma czasu na wypełnienie się krwią, aby wepchnąć ją do komory. Pacjent ma niepowodzenia hemodynamiczne na tle wadliwego działania serca.

W rzeczywistości nie pojawiają się pojedyncze dodatkowe skurcze nadżołądkowe, ale ich wzrost powoduje obraz kliniczny charakterystyczny dla arytmii. Zwyczajowo rozróżnia się organiczne (patologiczne) i funkcjonalne (niepatologiczne) formy niepowodzenia. Pierwsza z nich jest konsekwencją następujących chorób:

  • niedokrwienie serca;
  • choroby gruczołów dokrewnych;
  • wady rozwojowe;
  • niewydolność serca;
  • patologie spowodowane infekcjami;
  • zaburzenia autoimmunologiczne;
  • zapalna choroba serca.

Dodatkowe skurcze czynnościowe przedsionków są uważane za mniej niebezpieczne i objawiają się pod wpływem czynników drażniących:

  • naprężenie;
  • zaburzenia wegetatywne;
  • złe nawyki;
  • przejadanie się;
  • przeciążenie fizyczne i psychiczne;
  • skoki hormonalne;
  • patologie zakaźne, którym towarzyszy wysoka gorączka;
  • nadużywanie kofeiny i napojów energetyzujących.

U noworodka mogą wystąpić niezwykłe skurcze z powodu wad serca. W przypadku braku zmian strukturalnych często wskazują na niedotlenienie (głód tlenu w tkankach organizmu). U starszych dzieci arytmie mogą wynikać ze zmian hormonalnych w okresie dojrzewania. Nastolatek na jego tle zwykle odczuwa dyskomfort związany z rozwojem wegetatywnej dystonii naczyniowej. Problem wynika z braku równowagi we współczulnym i przywspółczulnym autonomicznym układzie nerwowym. Ma objawy neurologiczne, które nasilają się pod wpływem stresu i ćwiczeń.

Czasami osteochondroza jest przyczyną rozwoju ekstrasystoli. Z powodu deformacji kręgów i zwężenia krążka międzykręgowego nerwy i naczynia krwionośne są uciskane. U ludzi odżywianie mózgu i unerwienie narządów wewnętrznych, w tym serca, jest zaburzone. Połączenie czynników powoduje arytmię.

U kobiet w ciąży niezwykłe skurcze są związane z gwałtownymi wzrostami hormonalnymi i wzrostem obciążenia serca. Zwykle leczenie nie jest przepisywane, a po urodzeniu dziecka stan kobiety wraca do normy..

Sportowcy cierpią na dodatkowe skurcze z nieprawidłowo zaprojektowanym programem treningowym. Jeśli przeważa w nim stres beztlenowy, serce nie otrzymuje wymaganej ilości tlenu i stopniowo się wyczerpuje, co prowadzi do śmierci kardiomiocytów i rozwoju arytmii.

Po przejadaniu się arytmia jest konsekwencją działania przywspółczulnego układu nerwowego. Jego przewaga staje się wyraźna, jeśli przyjmiesz pozycję poziomą. Tętno spada. Extrasystoles pojawiają się jako rekompensata..

Wskaźnik dodatkowych skurczów dziennie u zdrowej osoby według Holtera

Ile dodatkowych skurczów na godzinę jest uważane za dopuszczalny limit - zależy od wpływu innych czynników:

KryteriumOpis
WiekU osób poniżej 40 roku życia ekstrasystole praktycznie nie jest wykrywane w elektrokardiografie (EKG). Obraz zmienia się znacząco po 60 latach. Prawie każda starsza osoba ma pewną ilość niezwykłych skurczów.
Tolerancja na arytmięNiektórym osobom bardzo trudno jest tolerować nieregularne bicie serca. Nawet drobne odchylenia powodują silny dyskomfort. W tym przypadku stawka zależy od indywidualnej tolerancji..
Prowokowanie innych rodzajów niewydolności sercaNa tle ekstrasystoli często pojawiają się inne rodzaje zaburzeń pracy serca (migotanie przedsionków lub komór, napadowy częstoskurcz). Niezależnie od liczby nadzwyczajnych cięć, należy pilnie otrzymać pomoc.

W przypadku pojedynczych dodatkowych skurczów nadkomorowych charakterystyczne są następujące częstości dzienne:

  • wcześnie (następuje normalny skurcz) - 30-40;
  • średni (między kawałkami) - do 400;
  • późno (pojawia się przed kolejnym ciosem) - do 700.

Niebezpieczeństwo dodatkowych skurczów komorowych (weterynaryjnych) można ocenić w taki sam sposób jak nadkomorowe, zgodnie z dopuszczalnymi normami dziennymi według Holtera:

  • wcześnie - zwykle nie powinny;
  • średni - około 150-200;
  • późno - do 700.

Prowadząc codzienny monitoring metodą Choletrovsky'ego, należy pamiętać o czynnikach drażniących. Obliczanie normy u osób starszych jest czasami problematyczne, ponieważ wpływają na to zmiany związane z wiekiem i inne patologie. Dla nich dozwolone jest dwukrotne przekroczenie dopuszczalnego limitu.

Klasyfikacja

Extrasystole jest podzielone według wielu kryteriów:

ImięFunkcja
Lokalizacja ogniska sygnałów ektopowych (fałszywych)• nadkomorowe - źródło impulsów zastępczych zlokalizowane jest w przedsionkach i węźle przedsionkowo-komorowym;
• komorowe - ognisko fałszywych sygnałów znajduje się w przestrzeni komorowej.
Rytm• Pojedynczy skurcz (dodatkowe skurcze występują bez określonego rytmu).
• Alorytmiczna skurcz dodatkowy (skurcze występują w regularnych odstępach czasu):
o bigeminy - pojawiają się po skurczu;
o trigeminia - występują po 2 skurczach;
o quadrigeminia - pojawiają się po 3 skurczach.
Liczba obniżek (w rzędzie)• pojedynczy;
• łaźnia parowa;
• Grupa.
Liczba ognisk fałszywych sygnałów• monotopowe (monomorficzne) - niezwykłe skurcze są konsekwencją zastępczych sygnałów z jednego źródła;
• polytopowe (polimorficzne) - dodatkowe skurcze występują z powodu kilku ognisk ektopowych impulsów.
Częstotliwość występowania nadzwyczajnych skurczów (na minutę)• rzadko - do 5;
• średni - do 10;
• często - powyżej 10-15 lat.

Obraz kliniczny

Objawy niewydolności hemodynamicznej towarzyszą ekstrasystoli:

  • ogólna słabość;
  • duszność;
  • nadmierne pocenie;
  • atak paniki;
  • kołatanie serca
  • zawroty głowy;
  • zawroty.

Funkcjonalne dodatkowe skurcze pojawiają się po wysiłku fizycznym i stresie. Formy organiczne charakteryzują się oznakami niepowodzeń hemodynamicznych nawet w spoczynku. Jeśli zauważysz podejrzane objawy, natychmiast skonsultuj się z lekarzem, aby uniknąć konsekwencji.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować przyczynę arytmii, musisz skontaktować się z kardiologiem. Przeprowadzi wywiad i zbada pacjenta. Na podstawie wysłuchanych skarg i wyników osłuchiwania lekarz będzie mógł podejrzewać pewien patologiczny proces. Aby to potwierdzić, będziesz musiał oddać krew i mocz do testów i przejść kilka instrumentalnych metod badania:

  • Elektrokardiografia (EKG) pomoże ocenić aktywność elektryczną mięśnia sercowego i dostrzec oznaki rozwijających się w nim patologii (niedokrwienie, przerost, tętniak).
  • Echokardiografia (EchoCG) wizualizuje kontury serca i jego części. Za jego pomocą możesz zidentyfikować obecność zakłóceń w przepływie krwi i ich przyczyny..
  • Codzienne monitorowanie EKG pozwala zobaczyć, jak serce pracuje przez 24 godziny. Podobną metodę stosuje się również do oceny skuteczności sformułowanego schematu leczenia..
  • Ergometria rowerowa pokazuje pracę mięśnia sercowego podczas aktywności fizycznej.

Uzyskane wyniki pozwolą lekarzowi na trafną diagnozę i dostrzeżenie czynnika sprawczego. W przyszłości będziesz musiał zostać przebadany, aby ocenić skuteczność leczenia i kontrolować pracę serca.

Przebieg terapii

Schemat leczenia powinien być kompleksowy, aby szybko przywrócić normalną pracę serca. W zależności od sytuacji może obejmować kilka skutecznych metod:

  • przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia;
  • eliminacja pierwotnej przyczyny niepowodzeń bicia serca;
  • stosowanie leków przeciwarytmicznych;
  • operacja.

Przebieg leczenia uzupełniają środki ludowe i zabiegi fizjoterapeutyczne. Pomoc chirurga jest zwykle wymagana, gdy inne metody są nieskuteczne.

Korekta stylu życia

W celu szybszego powrotu do zdrowia i zapobiegania nawrotom zaleca się przestrzeganie następujących zaleceń:

  • unikaj stresujących sytuacji i fizycznego przeciążenia;
  • uprawiać sport w umiarkowanym tempie;
  • robić przerwy w pracy;
  • spać 8 godzin dziennie;
  • odmówić złych nawyków;
  • więcej czasu na wyjście na zewnątrz.
  • Korekta i odżywianie pacjenta wpłynie na:

    • wykluczyć wędzone, tłuste i smażone potrawy;
    • zmniejszyć spożycie słodyczy, konfitur i soli;
    • jeść do 5-6 razy dziennie (w małych porcjach);
    • urozmaicić dietę warzywami i owocami;
    • gotować przez gotowanie, pieczenie i gotowanie na parze;
    • ostatni posiłek spożyć nie później niż 2-3 godziny przed snem.

    Przebieg leczenia

    Leki antyarytmiczne przywrócą rytm zatokowy i zapobiegną pojawieniu się nowych ataków arytmii:

    • Blokery kanału potasowego (Amiodaron, Kordaron) zapobiegają przedostawaniu się pierwiastka do kardiomiocytów, zmniejszając w ten sposób ich aktywność elektryczną.
    • Leki na bazie potasu i magnezu („Doppelgerts Active”, „Asparkam”) pomagają przywrócić równowagę elektrolitową. Dzięki temu poprawia się przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i stabilizuje napięcie naczyniowe.
    • Blokery receptorów beta-adrenergicznych (karwedilol, akrydylol) zmniejszają percepcję adrenaliny, która może zmniejszyć częstość akcji serca, ciśnienie krwi i zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.
    • Antagoniści wapnia („Diltiazem”, „Felodypina”) blokują kanały wapniowe, dzięki czemu możliwe jest rozszerzenie naczyń krwionośnych i ustabilizowanie pracy serca.

    Leki wybiera lekarz prowadzący, a także ich dawkowanie i postać. Zabrania się samodzielnej zmiany sporządzonego schematu leczenia. Wraz z rozwojem działań niepożądanych konieczne jest tymczasowe zaprzestanie przyjmowania leków i skonsultowanie się ze specjalistą.

    Interwencja operacyjna

    Jeśli nie można wyeliminować medycznie ciężkich zaburzeń hemodynamicznych na tle dużej liczby dodatkowych skurczów, zalecana jest operacja. Jego istota polega na usuwaniu ognisk sygnałów ektopowych:

    • Ablacja prądem o częstotliwości radiowej to minimalnie inwazyjna procedura, która pozwala na kauteryzację źródeł fałszywych impulsów poprzez wprowadzenie cewnika przez tętnicę udową.
    • Operacja na otwartym sercu jest zalecana, gdy wymagana jest poważna korekta (wycięcie tętniaka, wymiana zastawki).
    • Zainstalowanie rozrusznika serca lub defibrylatora pomoże powstrzymać ataki serca. Jest przepisywany, gdy skurcz dodatkowy przechodzi w migotanie przedsionków lub napadowy tachykardię.

    Udana operacja pozwala sercu wrócić do normy. Okres rekonwalescencji zależy od rodzaju interwencji.

    Prognoza

    Dzięki terminowej identyfikacji przyczyny i przestrzeganiu wszystkich zaleceń specjalisty, w rzeczywistości w 85% przypadków można uniknąć poważnych konsekwencji ekstrasystolu. Częstość akcji serca jest stopniowo przywracana, a nasilenie niepowodzeń hemodynamicznych zmniejsza się.

    Operacja wymagana jest tylko na 10 przypadków.

    Jego skuteczność wynosi 90-95%. W innych sytuacjach możesz ograniczyć się do leczenia zachowawczego (leki, korekta stylu życia). W 80% przypadków pojedynczych dodatkowych skurczów można obejść się bez leków.

    Funkcjonalne dodatkowe skurcze nadkomorowe nie są niebezpieczne. Aby je powstrzymać, wystarczy zmienić styl życia i unikać czynników drażniących. Organiczne formy niepowodzenia są bardziej nasilone i wymagają leczenia farmakologicznego. Będzie miał na celu wyeliminowanie głównego procesu patologicznego i przywrócenie rytmu zatokowego serca. W przypadku braku wyniku zaleca się interwencję chirurgiczną.

    Co to jest ekstrasystola nadkomorowa (nadkomorowa) i jak ją leczyć

    Skurcz dodatkowy nadkomorowy (nadkomorowy) jest uważany za jedną z najczęstszych arytmii. Charakteryzuje się nagłym początkiem niezwykłego bicia serca, po którym następuje krótka przerwa. Źródło impulsu w tym przypadku znajduje się nad komorami - w przedsionkach, połączeniu przedsionkowo-komorowym. W ICD-10 jest zakodowany kodem I49.2 i jest mniej powszechny niż forma komorowa.

    Przyczyny występowania

    ULE rozwija się z wielu powodów. Nawet banalne kichanie lub przerażenie mogą spowodować niezwykłe skurcze mięśnia sercowego. Najczęstszymi winowajcami dodatkowych skurczów są różne choroby serca: choroba niedokrwienna, kardiomiopatie, wady wrodzone i nabyte, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, przewlekła niewydolność serca itp..

    Ponadto występuje skurcz dodatkowy nadkomorowy z następującymi czynnikami, stanami i chorobami:

    • naruszenie regulacji autonomicznej (zespół dysfunkcji autonomicznej);
    • stres fizyczny i emocjonalny;
    • zaburzenia nerwicowe;
    • odruchowe podrażnienie nerwów serca w chorobach przewodu pokarmowego: wrzód dwunastnicy, kamica żółciowa;
    • obecność złych nawyków;
    • kawowa mania;
    • przyjmowanie tabletek: leki przeciwdepresyjne, leki psychostymulujące zmniejszające apetyt, krople do nosa zwężające naczynia krwionośne, leki na nadciśnienie. W niektórych przypadkach nawet niektóre leki przeciwarytmiczne powodują ULE;
    • choroba zakaźna;
    • ciężkie choroby układu oddechowego: astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc;
    • patologia narządów dokrewnych: choroba Gravesa-Basedowa, zapalenie tarczycy Hashimoto, cukrzyca;
    • nadmiar lub brak składników mineralnych w organizmie (wapń, magnez, sód);
    • uraz klatki piersiowej.

    W niektórych przypadkach nie można zidentyfikować przyczyny zaburzenia rytmu. Następnie diagnozuje się „ULE o niewyjaśnionej etiologii”.

    Dzienna częstość dodatkowych skurczów nadkomorowych

    Przeprowadzono zakrojone na szeroką skalę badania kliniczne, w trakcie których można było ustalić częstość występowania ELE. U zdrowej osoby bez patologii serca częstość dodatkowych skurczów nadkomorowych na dobę wynosi około 200-300. Taka ilość ULE nie stanowi zagrożenia dla zdrowia.

    Klasyfikacja i typy

    Istnieje wiele typów ULE, podzielonych według różnych cech..

    W zależności od źródła impulsu, z połączenia przedsionkowo-komorowego (AV) izolowane są skurcze dodatkowe i dodatkowe (ES) przedsionkowe. Pojedyncze i sparowane są rozróżniane na podstawie liczby. Trzy lub więcej ES z rzędu jest już uważane za epizod tachykardii (zwany także „bieganiem”).

    U moich pacjentów często obserwuję takie zjawisko EKG, jak allorytmia - regularne występowanie dodatkowych skurczów. Istnieją następujące typy:

    • bigeminia - pojawienie się ES na kardiogramie po każdym normalnym skurczu serca (więcej o tym zjawisku przeczytasz tutaj)
    • trigeminia - po co drugim zespole;
    • quadrigeminia - co trzeci kompleks.

    W zależności od przyczyny rozróżnia się następujące typy ULE:

    • funkcjonalne - podczas wysiłku fizycznego, odruchowe;
    • organiczne - na choroby serca;
    • toksyczny - w przypadku przedawkowania narkotyków;
    • mechaniczne - w przypadku kontuzji.

    Pojedyncze dodatki

    Najbardziej łagodnym wariantem ELE, występującym głównie u osób zdrowych, są pojedyncze dodatkowe skurcze nadkomorowe. Prawie zawsze przechodzą niezauważone przez ludzi i nie stanowią zagrożenia dla zdrowia..

    Częste objawy

    U większości moich pacjentów ekstrasystola nadkomorowa jest utajona, bez objawów. A jednak przy przedłużającym się przebiegu choroby u niektórych osób może wystąpić uczucie lęku, nieprzyjemne uczucie zaniku, przerwy w pracy serca, „tarzanie się” w klatce piersiowej. Niektórzy pacjenci z chorobami serca skarżą się na krótkotrwałe trudności w oddychaniu, zawroty głowy i osłabienie. Czasami obserwuje się również pocenie się i gorączkę..

    Znaki EKG

    Skurcz dodatkowy nadkomorowy jest bardzo łatwy do rozpoznania na kardiogramie. Główne cechy:

    • niezwykłe (pozaskurczowe) pojawienie się patologicznie zdeformowanego załamka P i następującego po nim niezmienionego kompleksu QRST;
    • obecność przerwy kompensacyjnej, czyli prostej linii na filmie.

    Jeśli załamek P ma inny kształt w różnych odprowadzeniach, zjawisko to nazywane jest wieloskurczem przedsionkowym. Jego wykrycie z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na chorobę serca lub płuc i wymaga dokładniejszej diagnozy..

    Tak się składa, że ​​po niezwykłym załamku P. nie ma kompleksu QRST. Dzieje się tak z zablokowanym dodatkowym skurczem przedsionkowym. ES ze złącza przedsionkowo-komorowego różni się tym, że załamek P jest ujemny lub nie jest w ogóle rejestrowany z powodu nawarstwiania się załamka T.

    Podczas rejestracji EKG w spoczynku mogą nie zostać znalezione dodatkowe skurcze. Dlatego, aby je „złapać” i dowiedzieć się, jak często się pojawiają, zalecam swoim pacjentom monitorowanie metodą Holtera. W przypadku chorób współistniejących wykonuje się USG serca (EchoCG).

    Po nadkomorowym ES pauza trwa krócej niż w przypadku komorowego.

    Leczenie: kiedy, jak i co

    Skurcze dodatkowe nadkomorowe są prawie zawsze łagodne. Jeżeli nadzwyczajne skurcze serca są pojedyncze, nie towarzyszą im żadne objawy i nie powodują wystąpienia poważnych zaburzeń rytmu, leczenie nadkomorowej skurczu dodatkowego nie jest wymagane. Najważniejsze to walczyć z jego przyczyną..

    Kiedy ELE pogarszają stan pacjenta, zalecam farmakoterapię. Najbardziej skutecznymi lekami na zakończenie ES są beta-blokery - „Bisoprolol”, „Metoprolol”. W przypadku przeciwwskazań do ich stosowania (np. Ciężka astma oskrzelowa), przenoszę chorego na blokery wolnych kanałów wapniowych - „Verapamil”, „Diltiazem”. Przeczytaj o tym, jak leczy się ekstrasystole za pomocą leków tutaj.

    Jeśli chodzi o metody tradycyjne, do tej pory nie ma przekonujących dowodów na ich skuteczność. W mojej praktyce nie zalecam pacjentom zastępowania tradycyjnego leczenia medycyną tradycyjną. Ale jeśli masz inne zdanie, sugerujemy zapoznanie się z materiałem tutaj.

    Jeśli rozwój ELE wiąże się ze stresem emocjonalnym lub zaburzeniami nerwicowymi, możesz pić środki uspokajające i umówić się na wizytę u psychoterapeuty.

    Głównymi kryteriami powodzenia terapii są ustąpienie objawów i normalizacja stanu pacjenta..

    W rzadkich przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie przynosi oczekiwanego pozytywnego efektu, stosuje się interwencję chirurgiczną, w szczególności taką technikę, jak ablacja cewnikiem prądem o częstotliwości radiowej. Zwykle przepisuję taką operację młodym pacjentom, ponieważ ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań, aż do śmierci, wzrasta wraz z wiekiem..

    Ze względów zdrowotnych niezwykle rzadko wykonuje się operację otwartego dostępu, polegającą na preparowaniu klatki piersiowej i usunięciu tej części mięśnia sercowego, w której powstają niezwykłe impulsy..

    Dlaczego dodatkowe skurcze nadkomorowe są niebezpieczne i jakie są ich konsekwencje

    Niezwykłe skurcze dodatkowe nadkomorowe same w sobie nie stanowią zagrożenia dla życia ludzkiego i często pozostają niezauważone. Mogą jednak wywoływać pojawienie się cięższych zaburzeń rytmu: częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków, co prowadzi do gwałtownego spadku ciśnienia krwi, upośledzenia ukrwienia mięśnia sercowego i zwiększonego ryzyka zakrzepów w sercu. Często obserwuje się połączenie ELE z częstoskurczem zatokowym.

    Za najbardziej niekorzystne uważa się długotrwałe polytopowe i zablokowane ES..

    Konsekwencje ekstrasystolii nadkomorowej determinowane są obecnością: choroby niedokrwiennej serca, przewlekłej niewydolności serca itp. Samo zaburzenie rytmu prawie nie powoduje żadnych komplikacji.

    Porada eksperta

    Pomimo tego, że najczęściej ELE są stosunkowo nieszkodliwe, w przypadku ich częstego występowania, którym towarzyszą objawy (uczucie blaknięcia, przerwy w pracy serca, zawroty głowy, uczucie oszołomienia), należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia przyczyny, w tym na badanie kardiologiczne i inne choroby. Staram się wyjaśnić swoim pacjentom, że eliminacja czynnika sprawczego ma niemałe znaczenie w leczeniu ELE. Dlatego podaję zalecenia dotyczące zmiany stylu życia: należy rzucić palenie, starać się unikać silnego stresu, znacznie ograniczyć spożywanie alkoholu i kawy. Jeśli dana osoba ma objawy ULE podczas przyjmowania leków, należy powiedzieć o tym lekarzowi. Zmniejszenie dawki lub zmiana leku często pomaga pozbyć się dodatkowych skurczów.

    Przypadek kliniczny

    33-letni mężczyzna zgłosił się na moją wizytę z dolegliwościami kołatania serca, okresowymi uczuciami „blaknięcia” i przerwami w pracy serca w ciągu ostatnich 3 tygodni. Sam nie przyjmuje żadnych leków. Nie pali, nie pije alkoholu. W badaniu ogólnym stwierdzono wysokie tętno (105 uderzeń na minutę) oraz wzrost ciśnienia tętniczego - 140/80 mm Hg. Sztuka. Podczas rozmowy zwróciłem uwagę na nietypową drażliwość pacjenta i wyłupiaste oczy. Zapytany o obecność chorób u krewnych mężczyzna zauważył, że jego ojciec cierpi na chorobę Gravesa-Basedowa. Zalecono monitorowanie EKG metodą Holtera. Stwierdzono częstoskurcz zatokowy, dodatkowy skurcz przedsionkowy typu bigeminy, dużą liczbę pojedynczych nadzwyczajnych skurczów (967). Wydano skierowanie do endokrynologa w celu zbadania tarczycy (TG). Na polecenie specjalisty wykonano badanie ultrasonograficzne i pobrano krew do analizy hormonalnej. Uzyskane wyniki: rozproszony wzrost tarczycy, spadek poziomu TSH, wzrost stężenia wolnej T4, wysokie miana przeciwciał przeciwko receptorowi TSH. Potwierdzone wole toksyczne rozlane. Przepisana terapia Mercazolilem, a następnie kontrola poziomu hormonów. Beta-blokery („Bisoprolol”) są zalecane w celu spowolnienia tętna i zwalczania ekstrasystoli.

    Wniosek

    Po usłyszeniu diagnozy „ekstrasystola nadkomorowa” nie ma powodu do paniki. Są szanse, że jeśli nieznacznie zmienisz styl życia, ELE odejdzie sam. Nie należy jednak traktować tego zbyt lekko, ponieważ przy długim przebiegu mogą wystąpić niekorzystne konsekwencje. Bardzo ważne jest, aby skupić się na swoim samopoczuciu: gdy ataki stają się częstsze i powodują wyraźny dyskomfort, należy skonsultować się z kardiologiem.

    Do przygotowania materiału wykorzystano następujące źródła informacji.

    Extrasystole

    Co to jest extrasystole

    Mechanizm tętna

    Funkcję regulatora liczby skurczów serca pełni układ przewodzenia serca, który składa się z następujących elementów i struktur:

    • węzeł zatokowo-przedsionkowy (zatokowo-przedsionkowy);
    • ścieżki mięśniowe;
    • międzywęzłowe przedsionki;
    • węzeł przedsionkowo-komorowy;
    • pakiet przedsionkowo-komorowy.

    Impuls pobudzający bicie serca zaczyna się od węzła zatokowo-przedsionkowego. Następnie podniecenie jest przenoszone drogami międzywęzłowymi przedsionków, wywołując ich depolaryzację, zbliża się do węzła przedsionkowo-komorowego i jest przenoszone do mięśni komorowych przez wiązkę przedsionkowo-komorową. Przy najmniejszym zaniku siły impulsu w dowolnej części układu przewodzącego mogą wystąpić epizodyczne lub organiczne zaburzenia rytmu serca (dodatkowe skurcze).

    Dodatkowa skurcz choroby

    Extrasystole (extrasystoles) to nietypowa depolaryzacja i przedwczesne skurcze serca lub jego poszczególnych jam. Z reguły pacjenci, u których zdiagnozowano ekstrasystolię, doświadczają krótkotrwałego zaniku tętna, duszności i intensywnego bicia serca. Takie nieprawidłowe bicie serca i przerwy między skurczami wywołują impuls poza węzłem zatokowym serca..

    Diagnostyka różnicowa i etiologiczna ekstrasystolii jest trudna w przypadkach, gdy zaburzenia rytmu serca są efektem ubocznym innej choroby układu krążenia. W przypadku manifestacji ekstrasystoli konieczne jest przeprowadzenie pełnej diagnozy i ocena stanu funkcjonalnego mięśnia sercowego.

    Rodzaje dodatków

    Przedwczesne skurcze serca (kompleksy) w mechanizmie występowania to: parasystole i ekstrasystole. Różnice między typami są wyraźnie widoczne podczas codziennego monitorowania EKG.

    W kardiologii istnieją:

    1. Funkcjonalne ekstrasystole. Rozpoznano u osób z objawami nerwicy lub dysfunkcji autonomicznej. Takie dodatkowe skurcze są rejestrowane w stanie spoczynku; przy wybuchach emocji lub po wysiłku fizycznym nietypowe kompleksy ustają. Przy funkcjonalnej niewydolności rytmu serca pacjenci mogą odczuwać dodatkowe skurcze: drżenie za mostkiem, uderzenia gorąca, niepokój, dyskomfort i brak powietrza. W większości przypadków rozwój funkcjonalnych dodatkowych skurczów jest łagodny. Jednocześnie w EKG rejestruje się zmiany monotopowe żołądka..

    2. Organiczne ekstrasystole. Typowe dla starszych pacjentów. Z reguły organiczne ekstrasystole towarzyszą zaburzeniom endokrynologicznym, chorobom serca, przewlekłemu zatruciu. Po stresie lub ćwiczeniach pojawiają się subtelne oznaki przedwczesnego bicia serca. Takie kompleksy nie przeszkadzają pacjentom w prowadzeniu aktywnego trybu życia. Bicie serca o wysokiej gradacji w 95% przypadków jest organiczne. W tym samym czasie na EKG rejestruje się dodatkowe skurcze komorowe, polytopowe, przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe i grupowe.

    Bigeminia

    Bigeminia w kardiologii nazywana jest pewnym typem skurczu nadkomorowego (nadkomorowego) lub komorowego. Ten typ arytmii rozwija się z powodu dysfunkcji autonomicznego i ośrodkowego układu nerwowego. Główną przyczyną bigeminii są organiczne zmiany w mięśniu sercowym. Nawet niewielkie odchylenia w mięśniu sercowym z pozasercową genezą i powiązanymi czynnikami powodują pojawienie się ektopowego ogniska pobudzenia.

    W przypadku bigeminii komorowej charakterystyczne są równomierne przemiany normalnie płynącego skurczu z pojedynczą skurczem dodatkowym komorowym, która jest rodzajem allorytmii. Rejestruje się również przedwczesne pobudzenie prawej komory serca. Bigeminia nadkomorowa to sparowana przemiana jednego rytmicznego skurczu i jednej dodatkowej skurczu.

    Rozpoznanie bigeminy jest częste w reumatycznych wadach serca (wypadanie płatka zastawki mitralnej i zwężenie aorty). Chorobie często towarzyszą kardiomiopatie, zapalenie mięśnia sercowego i tyreotoksykoza.

    Klasyfikacja ekstrasystoli

    W zależności od obszaru lokalizacji i ektopowych ognisk pobudzenia wyróżnia się dodatkowe skurcze:

    • Przedsionkowy.
    • Komorowe.
    • Przedsionkowo-komorowe i guzkowe (przedsionkowo-komorowe).
    • Zatokowo-przedsionkowy (przedwczesne pobudzenia zatokowe).

    W dodatkowym skurczu można zarejestrować jedno lub więcej źródeł wzbudzenia. Rozpoznawane są następujące rodzaje dodatkowych skurczów:

    • Monotopowy - z jednym ogniskiem rozwoju i stabilnym interwałem w obszarach kardiogramu.
    • Polytopic - kilka ognisk występowania i różne przedziały adhezji.
    • Niestabilny tachykardia napadowa - seria następujących po sobie dodatkowych skurczów.

    Obecnie w medycynie stosuje się kilka systemów klasyfikacji arytmii. Najpopularniejsza zmodyfikowana wersja oceny „Lown & Wolf” oferuje następującą klasyfikację przedwczesnych pobudzeń komorowych:

    • I klasa - pojedyncze ekstrasystole z powtórzeniami poniżej 30 jednostek / godzinę. Ta arytmia nie zagraża życiu i nie wymaga korekty..
    • II klasa - pojedyncze ekstrasystole z powtórzeniami powyżej 30 jednostek / godzinę. Niewielkie odchylenia od normalnego tętna nie prowadzą do poważnych konsekwencji.
    • III klasa - polimorficzne ekstrasystole. Kompleksy sercowe o różnych kształtach z dużą liczbą epizodów wymagają korekty terapeutycznej.
    • Klasa IVa - sparowane ekstrasystole następujące po sobie. Wysoka klasa z patologicznymi konsekwencjami.
    • Klasa IVc - dodatkowe skurcze do siatkówki (3-5 z rzędu). Wysoka klasa z nieodwracalnymi konsekwencjami, niebezpieczna dla życia.
    • Klasa V - wczesne ekstrasystole (R, T). Wysoki stopień, który prowadzi do zatrzymania krążenia.

    Przyczyny extrasystole

    Skurcze dodatkowe to najczęstszy podtyp arytmii, który okresowo występuje u 65% całkowicie zdrowych osób. Przy normalnym tętnie powinno występować około 200 skurczów komorowych i 200 dodatkowych skurczów nadkomorowych dziennie. W przypadku awarii rejestruje się do dziesiątek tysięcy dodatkowych skurczów.

    Charakter ekstrasystoli może być organiczny (istnieją patologie serca) lub neurogenny (funkcjonalny).
    Funkcjonalna dodatkowa skurcz rozwija się, gdy:

    • Naprężenie.
    • Nerwice.
    • Brać lekarstwa.
    • Osteochondroza szyjki macicy.
    • Dystonia nerwowo-krążeniowa.
    • Intensywna aktywność fizyczna.
    • Nadużywanie nikotyny, alkoholu, napojów zawierających kofeinę.

    Epizodyczny wzrost liczby codziennych skurczów dodatkowych nie stanowi zagrożenia dla zdrowych ludzi, takie nagłe wzrosty w medycynie nazywane są „kosmetycznymi arytmiami”. U pacjentów z organicznymi patologiami serca należy monitorować i korygować zaburzenia rytmu serca.

    Ile dodatkowych skurczów jest normalnych w ciągu dnia? Kiedy potrzebne jest leczenie?

    Skurcze dodatkowe nazywane są dodatkowymi skurczami mięśnia sercowego, które wydają się wpinać się w ogólny rytm serca. Ze względu na zwiększone obciążenie serca mogą rozwinąć się patologie. Extrasystole ma dość prostą mechanikę: impulsy do skurczu mogą pochodzić nie tylko z węzła zatokowo-tętniczego, ale także z zewnątrz. Z reguły pacjent może odczuwać naruszenie rytmu serca w sytuacjach stresowych i podczas wysiłku fizycznego..

    Skurcz dodatkowy komorowy

    Uwaga! Eksperci odkryli, że połowa wszystkich młodych ludzi na świecie cierpi na przedwczesne pobudzenia komorowe. Ponadto odsetek pacjentów z wiekiem tylko wzrasta.

    Skurcz dodatkowy komorowy występuje z powodu przedwczesnego dostarczania impulsów z wiązki włókien Hisa i Purkinjego. Zagrożone są osoby nadużywające alkoholu i palące. Kolejnym negatywnym czynnikiem są stresujące sytuacje. Jednak w praktyce lekarskiej zdarzają się przypadki pacjentów z ekstrasystolią, prowadzących zdrowy tryb życia..

    Po ataku zawału mięśnia sercowego lub choroby niedokrwiennej serca w 90% przypadków powikłaniem choroby jest skurcz dodatni komorowy. Ponadto mogą wystąpić ekstrasystole na tle zapalenia osierdzia, zapalenia mięśnia sercowego lub kardiomiopatii. Nie wyklucza się również możliwości wystąpienia zaburzeń rytmu serca pod wpływem leków..

    Skurcz dodatkowy komorowy jest leczony tylko u pacjentów z ciężkimi objawami choroby. Z leków pacjentom przepisuje się środki uspokajające, w tym uspokajające.

    Przedwczesne pobudzenia nadkomorowe

    Inną formą ekstrasystoli jest nadkomorowa, która występuje z powodu przedwczesnego dostarczania impulsów do górnych partii mięśnia sercowego. Początek rozwoju może również przypadać na okres dojrzewania i bez żadnych prowokujących czynników i powodów. Większość pacjentów jest wysoka i szczupła..

    Rozwój ekstrasystoli nadkomorowej jest związany z czynnikami neurogennymi, toksycznymi lub leczniczymi. Przy pierwszym pojawieniu się tachykardii, jak pokazuje praktyka, pacjenci mają dodatkowe skurcze.

    Palenie, stresujące sytuacje i alkohol również mogą być czynnikami wywołującymi dodatkowe skurcze. Dodatkowa skurcz nadkomorowa rozwija się również pod wpływem leków nasercowych, które były stosowane bez konsultacji z lekarzem.

    Wideo przedstawia mechanikę występowania dodatkowych skurczów nadkomorowych:

    Aby wyeliminować dodatkowe skurcze, przeprowadza się terapię lekową. Z reguły stosuje się leki przeciwarytmiczne i glikozydy. Skuteczne są również środki normalizujące ciśnienie krwi. Warto zwrócić uwagę na występowanie skutków ubocznych, dlatego konieczne jest stosowanie leków tylko po konsultacji z lekarzem prowadzącym i pod jego nadzorem..

    Stawka dodatkowych skurczów (nadzwyczajnych skurczów) dziennie

    Wiele osób interesuje dzienne stawki za dodatkowe skurcze. Kardiolog określa obecność lub brak patologii w mięśniu sercowym na podstawie liczby dodatkowych skurczów zarejestrowanych w ciągu dnia.

    Dzięki dodatkowym skurczom krew nie jest pompowana, a nawet całkowicie zdrowa osoba może doświadczyć około 100 dodatkowych skurczów w ciągu dnia. Jeśli ten wskaźnik zostanie przekroczony, kardiolog może ocenić obecność procesów patologicznych w sercu, które należy leczyć, aby nie spowodować pogorszenia stanu całego organizmu..

    Aby zidentyfikować patologię, weź pod uwagę dzienną częstość niezwykłych skurczów. To liczba zewnętrznych impulsów determinuje obecność patologii.

    Aby określić obecność patologii u określonego pacjenta, lekarze stosują następujące standardowe wskaźniki dodatkowych skurczów w ciągu dnia:

    1. Od 600 do 950. Ten wskaźnik jest traktowany jako norma. Jeśli liczba dodatkowych skurczów nie przekracza tego wskaźnika, osoba jest uważana za zdrową.
    2. Od 1000 do 1200. Te ekstrasystole są klasyfikowane jako polimorficzne, podczas gdy nie zagrażają życiu.
    3. Ponad 1200 dodatkowych skurczów dziennie wskazuje na możliwe zagrożenie dla zdrowia.

    Stąd możemy wywnioskować, że jeśli liczba dodatkowych skurczów przekracza 600-950 w ciągu dnia, w mięśniu sercowym zachodzą poważne zmiany, którym często towarzyszy tachykardia i ogólna niewydolność rytmu serca..

    Może się wydawać, że dopuszczalna stawka jest zbyt wysoka. Ale jeśli policzyć, zdrowa osoba będzie miała średnio około 0,5 dodatkowej skurczu na minutę lub 1 dodatkowej skurczu średnio w ciągu dwóch minut.

    Uwaga! Dwie pierwsze kategorie dodatkowych skurczów nie są uważane za niebezpieczne dla zdrowia, ale warto się zastanowić, czy liczba dodatkowych skurczów jest bliska 1200 dziennie, ponieważ stan ten może pogorszyć różne czynniki.

    Jeśli poczujesz szybkie bicie serca, musisz zwrócić się o pomoc do kardiologa, który weźmie wskaźniki pracy serca i postawi diagnozę. W tym przypadku opisana powyżej norma jest średnim wskaźnikiem uzyskanym ze wskaźników pracy serca mieszkańców całej Ziemi. Według statystyk medycznych około 80% mieszkańców ma niewielką liczbę dodatkowych skurczów, które nie stanowią zagrożenia dla życia..

    Warto zwrócić uwagę, że nawet początkowe etapy ekstrasystoli powinny być brane pod uwagę. Terminowe leczenie farmakologiczne pozwoli zapobiegać chorobom serca i zapobiec przejściu choroby do zaawansowanego stadium. Chociaż choroba jest we wczesnym stadium, jest to najkorzystniejsza opcja skutecznego leczenia. Dlatego nawet w przypadku pozornie niepoważnych objawów konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą.

    Prognozy dotyczące wykrywania dodatkowych skurczów

    Większość kardiologów zgadza się, że komorowe i nadkomorowe ekstrasystole w normalnym zakresie nie stanowią zagrożenia i nie pogarszają jakości życia. Na tym etapie nie będzie możliwe osiągnięcie poważnej zmiany stanu, dlatego aby utrzymać mięsień sercowy w stanie roboczym konieczne jest regularne sprawdzanie stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego..

    Według statystyk ekstrasystolia nadkomorowa jest mniej niebezpieczna dla zdrowia niż komorowa. Objawia się również w mniejszym stopniu i powoduje mniejszy dyskomfort. Jednocześnie można zauważyć, że nie ma to wpływu na tętno i hemodynamikę..

    Chociaż ekstrasystolia komorowa nie stanowi zagrożenia dla życia, ale przy dodatkowych skurczach ponad 3000 w ciągu dnia zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności serca lub tachykardii, co może już stanowić zagrożenie dla zdrowia i życia.

    Diagnostyka

    Doświadczony lekarz może określić dodatkowe skurcze poprzez sondowanie tętna, ale aby w pełni zobaczyć obraz stanu pacjenta, należy wykonać elektrokardiogram.

    Uwaga! Aby określić liczbę dodatkowych skurczów dziennie, codziennie monitoruje się metodą Holtera za pomocą przenośnego EKG.

    Za pomocą EKG ustala się lokalizację i rodzaj dodatkowych skurczów z dużą dokładnością. Jeśli dane EKG nie pozwalają na pełny obraz sytuacji, lekarz może przepisać USG serca lub MRI.

    Możesz ocenić ekstrasystole na EKG za pomocą następujących znaków:

    1. Zmniejsza się odległość między załamkami P tętna głównego i dodatkowego.
    2. Również zespoły QRS będą miały mniejszy odstęp..
    3. Występuje wyraźne odkształcenie i zwiększona amplituda pozaskurczowego zespołu QRS.
    4. Nie ma załamka P przed skurczem dodatnim komorowym.

    Aby zidentyfikować liczbę dodatkowych skurczów i porównać je ze stawką dzienną, przeprowadza się monitorowanie metodą Holtera. W takim przypadku ciągłe badanie może trwać do 2 dni. Takie badanie jest konieczne, aby ocenić reakcję mięśnia sercowego na odpoczynek, aktywność fizyczną, sen, czuwanie, spożycie pokarmu i sytuacje stresowe..

    Metody leczenia

    Warto zauważyć, że leczy się tylko ciężką ekstrasystolę. W takim przypadku ekstrasystole może samo być objawem innej poważniejszej choroby, po wyeliminowaniu której znikają również dodatkowe skurcze.

    Na przykład, jeśli pacjent ma chorobę wieńcową lub tyreotoksykozę, to po wyleczeniu z tych chorób nie wystąpią zaburzenia rytmu serca. Zgodnie z praktyką lekarską leczenie dodatkowych skurczów rozpoczyna się po przekroczeniu poziomu 700 dodatkowych skurczów dziennie. Dzieje się tak, ponieważ terapia może być bardziej szkodliwa niż korzystna..

    W celu skutecznego leczenia ekstrasystoli stosuje się leki przeciwarytmiczne. W okresie terapii tętno pacjenta jest normalizowane, jednak z powodu poważnych skutków ubocznych do tych leków przepisuje się dodatkowo beta-blokery i amiodaron.

    Jednocześnie leczenie może się znacznie różnić w każdym indywidualnym przypadku, dzięki czemu lekarze mogą wybierać odpowiednie leczenie przez długi czas. Pierwsze dni terapii podstawowej, charakteryzującej się metodą prób i błędów, będą polegały jedynie na doborze leków niezbędnych do rozwiązania problemów. Po wybraniu odpowiedniej opcji funduszy pacjent będzie miał pozytywny trend.

    Dzienna stawka dodatkowych skurczów determinuje przebieg leczenia i jego potrzebę. Jeśli liczba dodatkowych skurczów nie przekracza 700 razy dziennie, można to uznać za normalne i nie zakłócać funkcjonowania serca, ale tylko poddawać się regularnym badaniom przez lekarza.

    Częstość dodatkowych skurczów komorowych dziennie

    W miejscu występowania dodatkowych skurczów występują 3 rodzaje:

    • przedsionkowy: zmieniony załamek P, prawidłowy komorowy zespół QRS;
    • przedsionkowo-komorowe (z połączenia AV): zespół QRS nie ulega zmianie, załamek P jest nieobecny lub zmieniony i jest rejestrowany po zespole QRS;
    • komorowe: zespół QRS jest poszerzony i zmieniony, załamek P jest zwykle niewidoczny.

    Warianty ekstrasystoli z węzła AV.
    a) załamek P połączony z zespołem QRS,
    b) zmieniony załamek P jest widoczny za zespołem QRS.

    Przedwczesne pobudzenia komorowe.

    Co wynika z powyższej definicji?

    1) Na EKG widzimy tylko podniecenie elektryczne, a to, czy wystąpił odpowiedni skurcz mięśnia sercowego, określa się innymi metodami (osłuchiwanie, badanie tętna itp.).

    To prawda, prawie zawsze pobudzenie odpowiada skurczowi mięśnia sercowego..

    2) O przedwczesnych wzbudzeniach i skurczach należy mówić przy prawidłowym (rytmicznym) tętnie, kiedy można założyć, w jakich odstępach czasu powinny wystąpić następujące wzbudzenia.

    Na przykład w przypadku migotania przedsionków włókna mięśniowe przedsionków są podekscytowane i skurczone chaotycznie, dlatego mówienie o dodatkowych skurczach przedsionkowych w tym kontekście wygląda śmiesznie.

    Jednocześnie przy niepowikłanym migotaniu przedsionków zespół QRS komorowy nie ulega zmianie, dlatego w obecności pojedynczych rozszerzonych i zmienionych zespołów QRS można mówić o ekstrasystolii komorowej.

    Skurcze dodatkowe występują zarówno u osób chorych, jak i zdrowych.

    Przy konwencjonalnym zapisie EKG są one rejestrowane u 5% osób, a przy monitorowaniu długoterminowym (codziennym lub holterowskim) są wykrywane u 35-50% osób.

    Extrasystole może być spowodowane stresem, przegrzaniem, ekstremalnymi temperaturami, zmianami pozycji ciała, kawą, herbatą, paleniem, infekcjami itp..

    W szczególności skupię się na infekcjach.

    W szóstym roku zimą zaczęło mi dokuczać uczucie przerw w sercu, podobne do ekstrasystoli. Przerwy były tylko w stanie spoczynku i po 1-2 tygodniach znikały same. Na zwykłym EKG nie było nic strasznego (dodatkowe skurcze nie dostały się na taśmę), ale na początku się bałam („a co jeśli umrę?”). Rozważając następnie przyczynę moich przerw doszedłem do wniosku, że najprawdopodobniej były one jedynym objawem wirusowego zapalenia mięśnia sercowego po ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, która nastąpiła krótko wcześniej..

    Na przykład:

    Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego może być wywoływane przez wirusy Coxsackie A i B, wirusy ECHO, grypę A i B, wirus cytomegalii, wirusy poliomyelitis, wirusy Epstein-Barr. Zapalenie mięśnia sercowego rozwija się w trakcie lub po chorobie zakaźnej w okresie od kilku dni do 4 tygodni. Najczęściej wirusowe zapalenie mięśnia sercowego przechodzi samoistnie i uważa się, że tylko w rzadkich przypadkach może prowadzić do kardiomiopatii rozstrzeniowej (dylatio - łac. Rozciągnięcie; serce rozszerza się, a ściana mięśniowa staje się cieńsza i staje się jak szmata).

    Serce lewostronne prawidłowe, kardiomiopatia rozstrzeniowa prawostronna
    (powiększenie jam serca, ścieńczenie ściany serca).

    Jakie dodatkowe funkcje są potrzebne, aby włączyć alarm?

    Ponieważ prawie każda osoba ma dodatkowe skurcze, musisz wiedzieć, jakie ich rodzaje zagrażają życiu, przede wszystkim pod względem rozwoju śmiertelnych arytmii. Jednocześnie poruszymy kwestię klasyfikacji.

    Tak więc leczenie jest konieczne w przypadkach, gdy dodatkowe skurcze można przypisać co najmniej jednemu z 4 typów wymienionych poniżej:

    1) częste.

    Częste obejmują dodatkowe skurcze powyżej 30 na godzinę (wcześniej uważano, że więcej niż 5 na minutę).

    Alorytmia - prawidłowa przemiana dodatkowych skurczów i normalnych skurczów jest również oznaką częstotliwości..

    Na przykład bigeminia (od „bi” - dwa) - po każdym normalnym skurczu występuje dodatkowa skurcz. Bigeminia występuje zwykle po przedawkowaniu glikozydów nasercowych przepisanych w leczeniu niewydolności serca i spowolnieniu akcji serca z przetrwałym migotaniem przedsionków.

    2) grupa.

    • pojedynczy;
    • sparowane (podwójne, 2 dodatkowe skurcze z rzędu);
    • grupa, salwa (3-5 dodatkowych skurczów z rzędu);
    • dłuższe (do 30 sekund) dodatkowe skurcze grupowe są często nazywane „niestabilną tachykardią” lub „krótkimi epizodami niestabilnej tachykardii”.

    Dodatkowa skurcz grupowa (3 kompleksy komorowe z rzędu).

    3) polytopowy.

    Skurcze dodatkowe są monotopowe lub jednoogniskowe (powstają w jednym miejscu układu przewodzenia serca) i polytopowe lub wieloogniskowe (z różnych miejsc).

    Oczywiście, jeśli dodatkowe skurcze są polytopowe, oznacza to, że istnieje kilka ognisk patologicznego pobudzenia w sercu, co zwiększa ryzyko śmiertelnej arytmii.

    Jak rozpoznać różne źródła podniecenia? Określany jest tak zwany przedział adhezji. Jest to odległość od ekstrasystoli do poprzedniego zespołu w sekundach (od P do P lub od QRS do QRS).

    Dodatkowa skurcz monotopowa (jednoogniskowa).

    Dodatkowa skurcz polytopowy (wieloogniskowy).

    W przybliżeniu stały interwał adhezji ekstrasystoli (różniący się nie więcej niż 0,02-0,04 sekundy) wskazuje na jedno źródło ich występowania, czyli o monotopowych ekstrasystolach.

    Zwykle monotopowe ekstrasystole wyglądają bardzo podobnie do siebie w tym samym odprowadzeniu i dlatego nazywane są monomorficznymi (od „morphos” - forma).

    Czasami monotopowe jednoogniskowe ekstrasystole z tym samym interwałem sprzęgania mogą różnić się kształtem w tym samym odprowadzeniu, co jest spowodowane różnymi warunkami ich przebiegu, takie ekstrasystole nazywane są jednoogniskowymi polimorficznymi.

    4) wczesne skurcze dodatkowe komorowe typu „R do T”.

    W tym przypadku zespół zespołu QRS poza skurczem jest ułożony na wierzchołku lub zstępującym kolanie załamka T poprzedniego zespołu.

    Wczesny typ ekstrasystoli „R do T”.
    Powstał na opadającym kolanie z załamkiem T..

    Skurcze dodatkowe komorowe są ogólnie uważane za bardziej niebezpieczne niż nadkomorowe (pochodzące z przedsionków i węzła AV).

    Ekologiczne i funkcjonalne ekstrasystole

    Istnieje również podział na ekstrasystole na organiczne (niebezpieczne) i funkcjonalne (bezpieczne).

    Ekstrasystole pochodzenia organicznego są oparte na jakiejś poważnej patologii i częściej występują w chorobie niedokrwiennej serca (w tym zawale mięśnia sercowego), nadciśnieniu tętniczym, wadach serca, zapaleniu mięśnia sercowego, chorobach endokrynologicznych (tyreotoksykoza i guz chromochłonny).

    Zwykle dodatkowe skurcze pochodzą z bardziej dotkniętej (przerośniętej) choroby komór.

    Ciekawe cechy przedawkowania glikozydów nasercowych.

    W przypadku przerostu jednej z komór spowodowanego względnym brakiem dopływu krwi, mniej glikozydów ma czas, aby się tam dostać niż do zdrowej komory, dlatego w przypadku przedawkowania glikozydów nasercowych dodatkowe skurcze zwykle pochodzą ze zdrowej komory.

    Funkcjonalne dodatkowe skurcze nie są związane z poważnymi problemami zdrowotnymi i częściej wiążą się z podwyższonym napięciem nerwu błędnego (bradykardia - częstość akcji serca Dodatkowymi skurczami funkcjonalnymi są częściej:

    • u osób poniżej 50 roku życia
    • pojedynczy
    • subiektywnie źle tolerowany, tk. powodować dyskomfort
    • pojawiają się w stanie spoczynku, któremu często towarzyszy bradykardia
    • mijać po wyprostowaniu się lub po treningu
    • są to pojedyncze monotopowe skurcze komorowe, nie występują alorytmi i wczesne skurcze dodatkowe „R do T”
    • po dodatnich skurczach nie ma zmian w odcinku ST i załamku T w kolejnych zespołach
    • EKG jest normalne
    • po zażyciu atropiny znikają
    • są dobrze leczeni środkami uspokajającymi i zwykle nie reagują na leki przeciwarytmiczne, takie jak nowokainamid, chinidyna itp..

    Ekologiczne dodatki:

    • częściej u osób po 50 roku życia
    • wielokrotność
    • dobrze tolerowany jako pacjenci ich nie zauważają
    • występują w pozycji wyprostowanej i po wysiłku fizycznym, przechodzą w pozycji leżącej i spoczynku
    • często towarzyszy tachykardia (tętno> 90 na minutę)
    • często są to wielokrotne, polytopowe ekstrasystole; charakteryzuje się wczesnymi, grupowymi dodatkowymi skurczami i allorytmią
    • EKG zmienione patologicznie
    • możliwe zmiany w odcinku ST i załamku T w kompleksach po skurczach dodatkowych
    • po zażyciu atropiny ich ilość się nie zmienia
    • można leczyć lekami antyarytmicznymi

    Extrasystoles (extrasystoles): przyczyny, oznaki i objawy, terapia, rokowanie

    © Autor: Elena Demina pod redakcją lekarza pierwszej kategorii Z. Nelly Vladimirovna, specjalnie dla SosudInfo.ru (o autorach)

    Obecnie ogromna liczba osób cierpi na choroby serca i układu sercowo-naczyniowego. I nie ostatnie miejsce na tej liście to extrasystole. Extrasystole to rodzaj arytmii, w którym występują niezwykłe skurcze całego serca lub jego określonej części. Osoby cierpiące na podobną dolegliwość zwykle skarżą się na „uderzenie” od wewnątrz w klatkę piersiową, krótkotrwałe blaknięcie serca (zwykle na kilka sekund), po czym zaczyna ono znowu działać jak zwykle.

    Najczęstszym zaburzeniem rytmu serca są przedwczesne pobudzenia komorowe. Pacjenci cierpiący na tę dolegliwość wymagają odpowiedniej terapii antyarytmicznej i powinni pozostawać pod stałym nadzorem arytmologa.

    Objawy

    Objawy ekstrasystoli, niezależnie od przyczyn choroby, nie zawsze są wyraźne. Najczęściej pacjenci narzekają na:

    • Nieprawidłowe działanie serca (może wystąpić uczucie, że serce obraca się w klatce piersiowej);
    • Osłabienie, dyskomfort;
    • Zwiększona potliwość;
    • Uderzenia gorąca;
    • Brak powietrza;
    • Drażliwość, uczucie strachu i niepokoju;
    • Zawroty głowy. Częste dodatkowe skurcze mogą towarzyszyć zawroty głowy. Wynika to ze zmniejszenia objętości krwi wydzielanej przez mięsień sercowy, a co za tym idzie, niedoboru tlenu w komórkach mózgowych..

    Extrasystole może być oznaką innych chorób. Na przykład ekstrasystolia w dystonii wegetatywno-naczyniowej (VVD) jest spowodowana naruszeniem autonomicznej regulacji mięśnia sercowego, zwiększoną aktywnością przywspółczulnego układu nerwowego, a zatem może wystąpić zarówno podczas wysiłku fizycznego, jak iw stanie spokoju. Towarzyszą temu objawy zaburzenia układu nerwowego, czyli niepokój, lęk, drażliwość.

    Extrasystole, która występuje przy osteochondrozie, wiąże się z tym, że w trakcie choroby między krążkami kręgowymi następuje ucisk zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych.

    U kobiet w ciąży dość często rejestruje się również pojawienie się dodatkowych skurczów. Zwykle dodatkowe skurcze w czasie ciąży występują przy przepracowaniu lub niedokrwistości, a także gdy kobieta miała problemy z tarczycą, układem sercowo-naczyniowym i oskrzelowo-płucnym. Jeśli kobieta w ciąży czuje się dobrze i nie ma żadnych dolegliwości, w takim przypadku leczenie nie jest wymagane.

    Extrasystole po jedzeniu również nie jest rzadkością. Jest funkcjonalny i zwykle nie wymaga leczenia. Taka ekstrasystola jest związana z przywspółczulnym układem nerwowym i występuje, gdy osoba po spożyciu posiłku przyjmuje pozycję poziomą. Po jedzeniu tętno spada, a serce zaczyna włączać swoje zdolności kompensacyjne. Dzieje się to właśnie dzięki niezwykłym, niezwykłym biciom serca.

    Ekologiczne i funkcjonalne ekstrasystole

    Dodatki są podzielone na organiczne i funkcjonalne. W przypadku ekstrasystoli organicznej pacjent w pozycji leżącej czuje się lepiej niż w pozycji stojącej. W przypadku funkcjonalnego extrasystole jest odwrotnie. Przyczyny ekstrasystoli są różne i bardzo zróżnicowane..

    Przyczyny dodatkowych skurczów funkcjonalnych:

    1. Stresujące sytuacje;
    2. Nadmierne spożycie kofeiny i napojów alkoholowych;
    3. Przemęczenie;
    4. Palenie;
    5. Miesiączka (u kobiet);
    6. Choroby zakaźne, którym towarzyszy wysoka gorączka;
    7. VSD (dystonia wegetatywno-naczyniowa).

    Przyczyny organicznych ekstrasystoli:

    1. Choroba niedokrwienna serca (choroba wieńcowa jest najczęstszą chorobą prowadzącą do nieregularnego rytmu serca);
    2. Przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa;
    3. Zakaźna choroba serca;
    4. Niektóre rodzaje wad serca (mogą być nabyte i wrodzone);
    5. Zaburzenia tarczycy (takie jak tyreotoksykoza).

    Przedwczesne pobudzenia nadkomorowe

    Skurcz dodatkowy nadkomorowy to rodzaj arytmii, w którym zaburzenie rytmu serca występuje nie w przewodzącym układzie sercowym, ale w przedsionkach lub w przegrodzie przedsionkowo-komorowej. W wyniku takiego naruszenia pojawiają się dodatkowe skurcze serca (są spowodowane niezwykłymi, niepełnymi skurczami). Ten typ arytmii jest również znany jako skurcz dodatkowy nadkomorowy..

    Objawy skurczu dodatkowego nadkomorowego: duszność, uczucie braku powietrza, trzepotanie serca, zawroty głowy.

    Klasyfikacja skurczów dodatkowych nadkomorowych

    Według lokalizacji:

    • Przedsionek (ognisko jest zlokalizowane w okolicy przedsionka);
    • Przedsionkowo-komorowe (ognisko znajduje się w przegrodzie oddzielającej komory od przedsionków);

    dodatkowe skurcze nadkomorowe w EKG

    Według liczby ognisk:

    • Jedno skupienie (monotopowa ekstrasystola);
    • Dwa lub więcej ognisk (ekstrasystola politopowa);

    Do czasu wystąpienia:

    • Wczesne (powstałe podczas skurczu przedsionków);
    • Interpolowany (punkt lokalizacji - na granicy skurczów komór i przedsionków);
    • Późno (może wystąpić, gdy komory się kurczą lub gdy mięsień sercowy jest całkowicie rozluźniony - podczas rozkurczu).

    Według częstotliwości (jedna minuta):

    • Pojedynczy (pięć lub mniej dodatkowych skurczów);
    • Wiele (więcej niż pięć);
    • Grupa (kilka z rzędu);
    • Sparowane - (dwa na raz).

    Skurcz dodatkowy komorowy

    Najczęstszym rodzajem arytmii jest przedwczesne pobudzenie komorowe. W tym przypadku w układzie przewodzącym komór powstaje naruszenie rytmu serca. Przydzielenie skurczu prawej komory i lewej komory.

    Istnieje wiele przyczyn arytmii komorowej. Należą do nich choroby serca i układu sercowo-naczyniowego, stwardnienie rozsiane po zawale serca, niewydolność serca (typ przewlekły), choroba wieńcowa, zapalenie osierdzia, nadciśnienie tętnicze, zapalenie mięśnia sercowego. Dodatkowa skurcz komorowa może również wystąpić w przypadku osteochondrozy kręgosłupa (najczęściej szyjnego) i dystonii wegetatywno-naczyniowej.

    Arytmia komorowa ma swoją własną klasyfikację. Zwyczajowo wyróżnia się 5 klas dodatkowych skurczów (są one umieszczane dopiero po 24-godzinnej obserwacji, zgodnie z EKG):

    • Klasa I - ekstrasystole nie są rejestrowane;
    • Klasa II - rejestrowano do 30 monotopowych ekstrasystoli na godzinę;
    • Klasa III - wykrywano 30 lub więcej monotopowych skurczów dodatkowych na godzinę, niezależnie od pory dnia;
    • IV klasa - rejestrowane są nie tylko monotopowe ekstrasystole, ale także polytopowe;
    • IV klasa „a” - na filmie nagrane są monotopowe, ale już sparowane ekstrasystole;
    • IV klasa „b” - występują dodatnie skurcze wielopunktowe;
    • Klasa V - na filmie rejestrowane są grupowe skurcze wielopunktowe komorowe. W ciągu 30 sekund może być ich do pięciu z rzędu.

    Arytmie komorowe klasy I są fizjologiczne. Nie są niebezpieczne dla życia i zdrowia pacjenta. Ale dodatkowym skurczom z klasy II do V towarzyszą trwałe zaburzenia hemodynamiczne i mogą prowadzić do migotania komór, a nawet śmierci pacjenta.

    Odmiany dodatkowych skurczów komorowych

    1. Pojedyncza dodatkowa skurcz komorowy (lub, jak to się nazywa, rzadka) - 5 lub mniej dodatkowych skurczów występuje w ciągu minuty. Może przebiegać bezobjawowo;
    2. Średnia dodatkowa skurcz - do 15 na minutę;
    3. Częste przedwczesne pobudzenia komorowe - ponad 15 dodatkowych skurczów w ciągu minuty.

    Im więcej dodatkowych skurczów występuje w ciągu minuty, tym silniejszy staje się puls, pacjent zaczyna czuć się gorzej. A to oznacza, że ​​jeśli przy pojedynczych dodatkowych skurczach leczenie nie jest wymagane, to przy częstych stan pacjenta znacznie się pogarsza i potrzebuje tylko leczenia.

    Wyróżnia się również następujące podtypy arytmii:

    • Komorowe zaburzenia rytmu, które są łagodne. Nie ma oznak uszkodzenia mięśnia sercowego, a ryzyko nagłego zatrzymania krążenia jest niewielkie lub żadne;
    • Potencjalnie złośliwa dodatkowa skurcz. W tym przypadku już obecne są wszelkie organiczne zmiany w sercu i zaburzenia hemodynamiczne. Zwiększa się ryzyko nagłego zatrzymania krążenia.
    • Złośliwa arytmia. W związku z poważnymi organicznymi zmianami w tkance serca i utrzymującymi się zaburzeniami hemodynamicznymi występuje wiele dodatkowych skurczów. Wysokie ryzyko śmiertelności.

    Objawy

    Ekskurcz prawej komory w objawach klinicznych przypomina blokadę prawej odnogi pęczka Hisa i występuje w prawej i lewej komorze - odwrotnie. Objawy skurczu dodatniego komorowego praktycznie nie różnią się od skurczu dodatkowego przedsionkowego, chyba że przyczyną jest VSD (może wystąpić osłabienie, drażliwość, pacjent zauważa szybkie zmęczenie).

    Diagnostyka

    Najpopularniejszą i najtańszą metodą diagnostyczną jest badanie elektrokardiograficzne - EKG. Techniki takie jak ergometria rowerowa i test trimedil są również szeroko stosowane. Z ich pomocą można ustalić, czy ekstrasystola jest związana z aktywnością fizyczną..

    Jak wygląda extrasystole w EKG?

    Gdy pacjent ma dolegliwości związane z pracą serca, należy go wysłać na EKG. Elektrokardiogram pomoże zidentyfikować wszystkie rodzaje dodatkowych skurczów. Film będzie odzwierciedlał przedwczesne, niezwykłe skurcze mięśnia sercowego z naprzemiennymi normalnymi, prawidłowymi skurczami. Jeśli jest kilka takich niezwykłych skurczów, będzie to mówić o podwójnych lub nawet grupowych skurczach dodatkowych. A jeśli dodatkowe skurcze są wczesne, można je nakładać na wierzch zęba poprzedniego kompleksu, możliwe jest jego odkształcenie i rozszerzenie.

    Najczęstsze są przedwczesne pobudzenia komorowe w EKG

    Monitorowanie metodą Holtera

    Extrasystole nie zawsze może zostać wykryte w EKG. Wynika to z faktu, że badanie to jest przeprowadzane dość szybko (około 5 minut), a pojedyncze dodatkowe skurcze mogą po prostu nie dostać się na film. W takim przypadku stosowane są inne rodzaje diagnostyki. Jedną z technik jest monitorowanie metodą Holtera. Wykonywany jest w ciągu dnia, w ramach zwykłej aktywności ruchowej pacjenta, po czym lekarz ustala, czy w tym czasie wystąpiły jakiekolwiek zaburzenia rytmu serca i jak niebezpieczne są one dla życia pacjenta.

    Wideo: lekcja na temat arytmii i dodatkowych skurczów

    Leczenie

    Przed rozpoczęciem leczenia należy koniecznie skonsultować się z lekarzem. W żadnym wypadku nie należy samoleczenia, ponieważ arytmia jest poważną chorobą, która może prowadzić do różnych powikłań. Lekarz przeprowadzi niezbędne badanie, zmierzy ciśnienie krwi, przepisze dodatkowe metody badania i, jeśli to konieczne, przepisze odpowiednie leki. Pamiętaj: leczenie ekstrasystolii serca powinno być przepisywane wyłącznie przez specjalistę!

    • W przypadku funkcjonalnego dodatkowego skurczu leczenie najprawdopodobniej nie jest wymagane. Ale w każdym razie istnieje ryzyko. Dlatego pacjent powinien ograniczyć spożycie kawy, napojów alkoholowych oraz liczbę wypalanych papierosów..
    • Jeśli przyczyną jest stres, wystarczą kojące krople. Może to być nalewka z waleriany, matki lub głogu. Dozwolone jest również ich mieszanie (40-50 kropli 3-4 razy dziennie). Krople oprócz działania uspokajającego mają również słabe działanie uspokajające, co pozytywnie wpływa na leczenie stresu.
    • W przypadku ekstrasystoli spowodowanej osteochondrozą konieczne jest leczenie farmakologiczne. Mogą to być leki na naczynia krwionośne (mildronian lub meksydol), leki rozluźniające mięśnie (środki zwiotczające mięśnie) oraz o niewielkim działaniu uspokajającym i uspokajającym (sirdalud). Te ostatnie najlepiej przyjmować przed snem, ponieważ mogą hamować reakcję.
    • Jeśli przyczyną zaburzeń rytmu serca jest przemęczenie, w takim przypadku warto dostosować codzienny tryb życia, więcej odpoczywać i przebywać na świeżym powietrzu. Nie zapomnij o śnie: optymalny czas snu, podczas którego organizm ludzki odpocznie i przygotuje się na nowy dzień, to 8 godzin. A jednocześnie lepiej iść spać przed 23:00.
    • W przypadku ekstrasystoli organicznej pierwszą rzeczą do zrobienia jest ustalenie, co ją spowodowało, a następnie wyleczenie choroby podstawowej. Dodatkowo będziesz musiał przejść odpowiednią terapię. Najczęściej, niezależnie od tego, czy jest to ekstrasystol przedsionkowy, czy nadkomorowy, pacjentowi przepisuje się beta-adrenolityki (egilok, metoprolol, bisoprolol). Dawkowanie jest przepisywane przez lekarza ściśle indywidualnie. Podczas leczenia należy monitorować częstość akcji serca, ponieważ leki te spowalniają tętno.
    • Beta-adrenolityki nie są przepisywane pacjentom z bradykardią (częstość akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę). W takim przypadku alternatywą są leki takie jak bellataminal. Ponadto przy ciężkim ekstrasystole, gdy stan pacjenta się pogarsza, można przepisać leki przeciwarytmiczne - kordaron, amiodaron, diltiazem, nowokainomid, anaprilin, obzidan i kilka innych. Podczas przyjmowania leków pacjent musi być stale monitorowany przez lekarza prowadzącego, okresowo poddawać się monitorowaniu EKG i Holtera.

    Jeśli terapia zachowawcza jest nieskuteczna, możliwa jest operacja - instalacja sztucznego rozrusznika. Zapobiegnie wystąpieniu arytmii i znacząco poprawi jakość życia pacjenta. W przypadku braku dodatniej dynamiki po leczeniu antyarytmicznym, pacjentom można zalecić ablację cewnikiem o częstotliwości radiowej..

    Wideo: terapia tachyarytmii i dodatkowych skurczów nadkomorowych

    Tradycyjne metody leczenia ekstrasystoli

    Jeśli extrasystole nie zagraża życiu i nie towarzyszą mu zaburzenia hemodynamiczne, możesz sam spróbować pokonać chorobę. Na przykład podczas przyjmowania leków moczopędnych potas i magnez są wydalane z organizmu pacjenta. W takim przypadku zaleca się spożywanie pokarmów zawierających te minerały (ale tylko wtedy, gdy nie ma choroby nerek) - suszonych moreli, rodzynek, ziemniaków, bananów, dyni, czekolady.

    Ponadto do leczenia ekstrasystoli można użyć naparu z ziół leczniczych. Ma działanie kardiotoniczne, antyarytmiczne, uspokajające i łagodnie uspokajające. Należy przyjmować jedną łyżkę stołową 3-4 razy dziennie. Aby to zrobić, potrzebujesz kwiatów głogu, melisy, matki, wrzosu pospolitego i szyszek chmielowych. Muszą być mieszane w następujących proporcjach:

    1. 5 części melisy i matki;
    2. 4 kawałki wrzosu;
    3. 3 części głogu;
    4. 2 części chmielu.

    Ważny! Przed rozpoczęciem leczenia środkami ludowymi należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ wiele ziół może powodować reakcje alergiczne.

    Extrasystole u dzieci

    Kiedyś uważano, że bardziej powszechną formą skurczu dodatkowego u dzieci jest komorowa. Ale teraz wszystkie rodzaje dodatkowych skurczów występują z prawie taką samą częstotliwością. Wynika to z tego, że organizm dziecka szybko rośnie, a serce, nie mogąc sobie z takim obciążeniem, „włącza” funkcje kompensacyjne z powodu tych samych niezwykłych skurczów. Zwykle, gdy tylko wzrost dziecka spowolni, choroba znika sama..

    Ale nie można zignorować ekstrasystoli: może to być oznaką poważnej choroby serca, płuc lub tarczycy. Dzieci zwykle zgłaszają te same dolegliwości co dorośli, to znaczy skarżą się na „przerwy” w pracy serca, zawroty głowy, osłabienie. Dlatego jeśli wystąpią takie objawy, należy dokładnie zbadać dziecko..

    Jeśli dziecko ma skurcz dodatkowy komorowy, jest całkiem możliwe, że leczenie nie jest tutaj wymagane. Dziecko należy zarejestrować w ambulatorium i badać raz w roku. Jest to konieczne, aby nie przegapić pogorszenia jego stanu i pojawienia się powikłań..

    Leczenie dodatkowych skurczów u dzieci jest zalecane tylko wtedy, gdy liczba dodatkowych skurczów dziennie osiągnie 15 000. Następnie zalecana jest terapia metaboliczna i antyarytmiczna.

    Komplikacje

    W przypadku fizjologicznej ekstrasystoli, która jest łagodna, bez zaburzeń hemodynamicznych, rzadko występują powikłania. Ale jeśli jest złośliwy, powikłania są dość powszechne. Właśnie z tego powodu niebezpieczna jest dodatkowa skurcz..

    Najczęstszymi powikłaniami ekstrasystoli są migotanie komór lub przedsionków, napadowy częstoskurcz. Powikłania te mogą zagrażać życiu pacjenta i wymagać pilnej pomocy doraźnej.

    Przy ciężkiej postaci skurczu dodatkowego tętno może przekraczać 160 uderzeń na minutę, co może skutkować rozwojem arytmicznego wstrząsu kardiogennego, aw konsekwencji obrzękiem płuc i zatrzymaniem akcji serca.

    Extrasystole może towarzyszyć nie tylko tachykardia, ale także bradykardia. Tętno w tym przypadku nie wzrasta, a wręcz przeciwnie, maleje (może dochodzić do 30 uderzeń na minutę lub mniej). Jest to nie mniej niebezpieczne dla życia pacjenta, ponieważ w przypadku bradykardii przewodnictwo jest zaburzone, a ryzyko blokady serca jest wysokie..

    Wreszcie

    W przypadku wykrycia objawów ekstrasystoli należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i lepiej natychmiast skontaktować się z kardiologiem. Nie należy ignorować choroby, ponieważ na pierwszy rzut oka nieszkodliwa może prowadzić do bardzo smutnych konsekwencji. W każdym razie nie stosuj samoleczenia bez konsultacji ze specjalistą - nie doprowadzi to do niczego dobrego.

    Zadbaj o swoje zdrowie i zadbaj o siebie i swoich bliskich!