Leczenie cukrzycy typu 2

Leki nowej generacji na cukrzycę typu 2 zapewniają dobre samopoczucie pacjenta i utrzymują docelowy poziom cukru we krwi.

Wybór optymalnego środka nie zawsze jest łatwym zadaniem, dlatego powinien się nim zająć wykwalifikowany endokrynolog. Samodzielne przepisywanie leku bez lekarza jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ jest obarczone pogorszeniem stanu i postępem choroby..

W cukrzycy typu 2 kwestia stosowania tabletek w celu zmniejszenia cukru pojawia się tylko wtedy, gdy dieta i terapia ruchowa nie przynoszą trwałego pozytywnego rezultatu. Każdy z leków ma określone skutki uboczne, więc nie są przepisywane, chyba że jest to absolutnie konieczne..

W zależności od indywidualnych cech przebiegu cukrzycy, pacjentowi mogą być zalecane leki o innym mechanizmie działania. Ale głównym celem przyjmowania jakichkolwiek leków na cukrzycę typu 2 jest obniżenie poziomu glukozy we krwi..

Większość nowoczesnych leków ma mniej wyraźne skutki uboczne niż ich poprzednicy, których używali wcześniej. Endokrynolodzy zawsze starają się wybrać lek, który będzie najbardziej odpowiedni dla pacjenta i wykaże wysoką skuteczność bez przykrych konsekwencji. Aby wybrać optymalny lek, pacjent musi przejść szereg biochemicznych badań krwi, aby lekarz miał obiektywne pojęcie o stanie trzustki i innych narządów wewnętrznych.

BIGUANIDA

Biguanidy należą do najpopularniejszych leków przepisywanych na cukrzycę typu 2. Nie pobudzają trzustki do wytwarzania większej ilości insuliny, ale po prostu normalizują stosunek insuliny dostępnej biologicznie do insuliny obojętnej (czyli związanej, która nie może spełniać swojej funkcji). Poprawia to wrażliwość tkanek na insulinę, a poziom cukru we krwi stopniowo spada. Leki z tej grupy poprawiają metabolizm i sprzyjają utracie wagi..

Biguanidy zmniejszają insulinooporność na poziomie wątroby i poprawiają metabolizm lipidów. Leki te przyczyniają się do zmniejszenia masy ciała człowieka, dlatego są z powodzeniem stosowane u pacjentów z otyłością. Najbardziej znanymi przedstawicielami tej serii leków są Siofor i Glokofage. Zawierają w swoim składzie metmporfinę. Substancja ta jest również dostępna w przedłużonych wersjach leków, czyli leków długo działających. Należą do nich środki „Siofor Long” i „Metadien”. Praktycznie nie mają poważnych skutków ubocznych, wśród których można wyróżnić jedynie przejściowe nieprzyjemne zjawiska z układu pokarmowego.

Pochodne sulfonylomocznika

Leki te stymulują komórki beta trzustki do produkcji większej ilości insuliny, obniżając w ten sposób poziom cukru we krwi. Efekt przyjmowania tych tabletek pojawia się szybko i jest znacznie silniejszy niż jakiekolwiek inne doustne leki obniżające poziom glukozy..

Należą do nich leki „Glybenez”, „Glucotrol”, „Minidiab” itp. Jednak niektóre nieprzyjemne skutki uboczne i specyficzny mechanizm działania nadal rzadko czynią je jedynym „lekiem z wyboru” w przypadku cukrzycy typu 2..

Jeśli dawka takiego leku zostanie nieprawidłowo obliczona, funkcjonujące komórki trzustki będą pracować na zużycie, a na koniec pacjent z cukrzycą typu 2 będzie potrzebował zastrzyków insuliny..

INHIBITORY NIEKTÓRYCH ENZYMÓW

Enzymy to substancje biologicznie czynne, które przyspieszają określone reakcje biochemiczne w organizmie. Inhibitory to związki, które spowalniają przebieg tych reakcji. W metabolizmie węglowodanów za rozkład węglowodanów złożonych odpowiada wiele enzymów, wśród których można wyróżnić alfa-glukozydazę i dipeptydylopeptydazę-4.

Inhibitory alfa-glukozydazy spowalniają rozkład węglowodanów złożonych i ich wchłanianie w jelicie cienkim. Z tego powodu poziom glukozy we krwi stopniowo spada i nie ma gwałtownych zmian jego wartości. Po zjedzeniu przez pacjenta pokarmu ze złożonymi węglowodanami w składzie, ze względu na działanie leku organizm potrzebuje więcej czasu na ich rozbicie i wejście do krwi.

Główne składniki aktywne tej grupy leków:

  • akarboza („Glucobay”);
  • miglitol („Diastabol”);
  • voglibose („Voxid”).

Inhibitory peptydazy dipeptydylowej-4 działają inaczej. Zwiększają produkcję insuliny na podstawie stężenia glukozy.

Leki sprzyjają aktywacji specjalnego hormonu - inkretyny, pod wpływem którego aktywniej działają komórki beta trzustki. Przedstawiciele tej serii to narkotyki „Januvia” i „Galvus”.

Inhibitory enzymów są dobrze tolerowane przez organizm, ale są dość drogie i dlatego nie są tak powszechne jak biguanidy.

GLITAZON

Glitazony to stosunkowo nowa klasa leków stosowanych w leczeniu cukrzycy. Są rozwijane i wprowadzane do praktyki medycznej od 1997 roku. Ich działanie polega na poprawie wrażliwości tkanek na insulinę. Efekt ten jest szczególnie aktywny w tkankach mięśniowych i tłuszczowych oraz w mniejszym stopniu w wątrobie. Leki te obniżają insulinooporność, a tym samym obniżają poziom cukru we krwi..

Leki z tej grupy w żaden sposób nie zmieniają aktywności komórek beta trzustki. Produkcja insuliny pozostaje na tym samym poziomie, co przed przyjęciem leku. Dlatego takie leki można stosować u tych kategorii pacjentów, u których trzustka wytwarza hormon obniżający poziom cukru w ​​wystarczających ilościach..

We współczesnej praktyce w leczeniu diabetyków stosuje się 2 rodzaje glitazonów:

Istnieje również trzeci przedstawiciel - tioglitazon, ale obecnie nie jest on stosowany ze względu na jego silne toksyczne działanie na wątrobę. Ta klasa leków może obniżyć poziom glukozy o 1-3 mmol / l, często jest stosowana w połączeniu z biguanidami i sulfonylomocznikami..

MEGLITYNIDY

Meglitinidy to jeden z nowszych leków na cukrzycę typu 2. Należy je przyjmować kilka minut przed posiłkiem, ponieważ zwiększają produkcję insuliny. Osobliwością tabletek jest to, że prowadzą one do zwiększonej produkcji insuliny w krótkim czasie w odpowiedzi na zwiększone stężenie glukozy we krwi..

Ze względu na to, że meglitynidy działają krótkotrwale, wystarczy to, aby obniżyć cukier po posiłkach bez wystąpienia poważnych skutków ubocznych i przeciążenia trzustki

Należą do nich leki takie jak Starlix i Novonorm. W przeciwieństwie do pochodnych sulfonylomocznika, leki te działają bezpośrednio podczas posiłków i po posiłkach. Jeśli z jakiegoś powodu diabetyk pominie posiłek, nie musisz zażywać tabletki.

Lek nie ma długotrwałego efektu. Jest to bardzo wygodne dla pacjentów, ponieważ mogą prowadzić bardziej dynamiczny tryb życia i nie być przywiązani do jasnego harmonogramu posiłków o określonych porach (chociaż oczywiście post z cukrzycą jest nadal niedopuszczalny).

Efekty uboczne są rzadkie, a najpoważniejszym z nich jest hipoglikemia. Zasadniczo takie objawy są związane z przekroczeniem zalecanej dawki lub przedwczesnym spożyciem pokarmu. Meglitinidy to dość drogie leki. Stosuje się je głównie w połączeniu z metmorfiną w leczeniu cukrzycy typu 2..

MEDYCYNY MIESZANE

Połączone środki na cukrzycę typu 2 obejmują kilka różnych klas działania jednocześnie. Leki te obejmują leki o następujących nazwach handlowych:

Leki skojarzone są zwykle przepisywane, gdy pacjentowi nie pomaga terapia jednolekowa. Jeśli pacjent zapomni o przyjęciu w ciągu dnia kilku tabletek należących do różnych klas substancji, mogą mu również polecić leki złożone..

Koszt tych leków jest zwykle wysoki, a ich przepisanie jest uzasadnione tylko wtedy, gdy lek jednoskładnikowy nie może dostarczyć docelowego poziomu cukru we krwi. Potrzeba tego jest mniej powszechna, ponieważ nowe, insulinoniezależne leki przeciwcukrzycowe zwykle dobrze sobie radzą..

Ważne do zapamiętania! Oprócz przyjmowania leków na cukrzycę ważne jest, aby pacjent przestrzegał diety i nie zapominał o aktywności fizycznej. Jeśli stan pacjenta wiąże się z leczeniem insuliną, należy natychmiast się zgodzić i nie próbować niczego zastępować. Zazwyczaj w cukrzycy typu 2 jest to środek tymczasowy potrzebny do normalizacji metabolizmu ważnych węglowodanów i utrzymania dobrego samopoczucia.

Nowe leki na cukrzycę typu 2

Cukrzyca jest bardzo nieprzyjemną chorobą, która daje pacjentowi dużo dyskomfortu. Niestety, cukrzyca zajmuje trzecie miejsce pod względem śmiertelności. Wyprzedzają ją tylko choroby sercowo-naczyniowe i onkologiczne. Obecnie badania nad nowoczesnymi metodami terapii zostały przeprowadzone w czołowych krajach świata na szczeblu federalnym, gdyż cukrzyca jest jednym z najważniejszych problemów zdrowia publicznego..

Cukrzyca typu 2

Liczne badania dowiodły, że szybka i prawidłowa kontrola choroby może zapobiec większości powikłań. Nauka dowiodła, że ​​kontrola glikemii zmniejsza i praktycznie eliminuje ryzyko zarówno mikro-, jak i makroangiopatii. Kontrola glikemii i stałe utrzymywanie prawidłowego ciśnienia tętniczego zmniejsza ryzyko rozwoju chorób niedokrwiennych i chorób naczyniowo-mózgowych. Głównym celem cukrzycy jest identyfikacja i kompensacja nieprawidłowych procesów metabolizmu węglowodanów. Niestety takiej choroby nie da się całkowicie wyleczyć, ale można ją leczyć za pomocą leków nowej generacji na cukrzycę typu 2 i prowadzić aktywny tryb życia..

Kontrola leków w cukrzycy typu 2

Jeśli we krwi znajdzie się cukier i postawiona zostanie rozczarowująca diagnoza - cukrzyca, pierwszą rzeczą do zrobienia jest radykalna zmiana stylu życia. Będziesz potrzebował programu, aby zmniejszyć wagę, zwiększyć aktywność fizyczną. Tylko w ten sposób można osiągnąć pozytywny efekt zabiegu. Ale głównym celem jest długoterminowa redukcja cukru w ​​organizmie, a nadal konieczne jest stosowanie leków. Oczywiście nie ma ogólnego programu przyjmowania leków, ciało każdego pacjenta jest indywidualne.

Eksperci twierdzą, że pierwszą rzeczą, jaką powinien zrobić specjalista, który zdiagnozował cukrzycę, jest przepisanie pacjentowi metforminy. Jest to początkowy etap leczenia lekami (jeśli nie ma przeciwwskazań). Lek będzie miał korzystny wpływ na poziom cukru, pomoże schudnąć, a także ma małą listę skutków ubocznych (ważny czynnik!) I niski koszt.

Leki na cukrzycę

Istnieje wiele leków na cukrzycę typu 2. Są podzielone na grupy:

  • Biguanides.
  • Preparaty sulfonylomocznika.
  • Tiazolidynodiony (glitazony).
  • Regulatory posiłków (gliny).
  • Inhibitory Α-glukozydazy.
  • Incretinimetyki.
  • Inhibitor peptydazy dipeptydylowej - IV.

Biguanides

Niektóre biguanidy są szeroko stosowane we współczesnej medycynie, chociaż zaczęto je stosować w walce z cukrzycą ponad pół wieku temu. Ale niektóre z nich są beznadziejnie przestarzałe i nie mają teraz zastosowania. Tak więc Fenformina i Buformina nie są stosowane z powodu wystąpienia efektu ubocznego - kwasicy mleczanowej. Jedynym lekiem, który zachował swoje znaczenie dla współczesnej terapii, jest metformina.

Metformina ma wielopłaszczyznowy wpływ na organizm ludzki, pomagając zmniejszyć poziom cukru:

  • w połączeniu z insuliną zmniejsza wytwarzanie glukozy przez wątrobę, zwiększając wrażliwość hepatocytów. Po drodze nasila syntezę glikogenu i ogranicza glikogenolizę;
  • wzmacnia działanie insuliny poprzez zwiększenie liczby receptorów;
  • pomaga usprawnić proces usuwania glukozy z organizmu;
  • praktycznie negując wchłanianie glukozy w jelicie, łagodzi zaostrzenia glikemii. Efekt ten jest spowodowany zmniejszeniem szybkości klirensu jelit i motoryki jelita cienkiego;
  • usprawnienie procesu wykorzystania glukozy w organizmie człowieka.

Tak więc działanie metforminy ma na celu nie tyle wyeliminowanie prawdziwej przyczyny cukrzycy, ile zablokowanie dalszego wzrostu poziomu cukru. Nie można również nie zauważyć korzystnego wpływu leku na zmniejszenie ryzyka zakrzepicy i jego dobrej tolerancji przez pacjentów..

Leczenie metforminą rozpoczyna się od małych dawek (500 mg raz lub dwa razy dziennie) podczas posiłków. Jeśli w ciągu tygodnia lek zostanie dobrze wchłonięty przez organizm pacjenta, bez negatywnych skutków, dawka zostanie podwojona.

Koncentrując się na metforminie, nie można powiedzieć, że lek został wyparty, przetrwał i zniknął na tle współczesnej medycyny. Był i pozostaje „ratownikiem”, który ocalił wiele istnień ludzkich przed podstępną chorobą. Konieczne jest jednak oddanie hołdu nowej generacji leków na cukrzycę typu 2.

Preparaty sulfonylomocznika

Działanie tych leków polega na aktywacji wydzielania insuliny (ryc. 1). Tabletka działa na trzustkę, zamykając wrażliwe na ATP kanały potasowe w błonie komórkowej i otwierając kanały wapniowe (Ca2 +). Ważne jest, aby lek ten oddziaływał tylko z receptorami trzustki, zamykając jej kanały potasowe. Kanały ATPK znajdują się w mięśniu sercowym, neuronach i nabłonku, a ich zamknięcie może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji dla organizmu.

Leczenie zwykle rozpoczyna się od najniższej możliwej dawki, zwiększając ją raz w tygodniu, aby osiągnąć pożądany poziom cukru we krwi..

Skutki uboczne grupy leków sulfonylomocznikowych:

  • brak równowagi w składzie krwi;
  • hipoglikemia;
  • przybranie na wadze;
  • zaburzenie jelit;
  • swędzenie i wysypka na skórze;
  • hepatotoksyczność.

Przykład leków z tej grupy:

  • Glibenklamid;
  • Euglucon;
  • Glimepiryd;
  • Glipizide;
  • Glickvidon itp..

Tiazolidiony (glitazony)

Ta grupa leków oddziałuje na receptory i zaliczana jest do nowej generacji leków hipoglikemizujących. Receptory, z którymi oddziałuje lek, znajdują się głównie w jądrach komórkowych tkanki tłuszczowej i mięśniowej. Wzrost wrażliwości na insulinę w tych tkankach i wątrobie spowodowany jest wzrostem ekspresji ogromnej liczby genów kodujących białka odpowiedzialne za życiowe funkcje kwasów tłuszczowych i glukozy..

W Federacji Rosyjskiej zarejestrowano i zatwierdzono do użytku 2 leki z powyższej grupy:

Takie leki nie są odpowiednie dla pacjentów z cukrzycą typu 2, jeśli występuje niewydolność serca klasy 3-4 i 3 lub więcej razy obserwuje się wzrost transamizanu wątrobowego. Zabronione do stosowania w czasie ciąży i laktacji.

Liczne badania dowiodły, że tiazolidiony (glitazony) są bardzo skuteczne w leczeniu cukrzycy typu 2. Podczas codziennej terapii rozyglitazonem (4 mg w pierwszym tygodniu i 8 mg dalej, jeśli nie obserwowano działań niepożądanych), poziom glikemii zmniejszył się odpowiednio o 1-2 mmol / l i 2-3 mmol / l..

Regulatory posiłków (gliny)

Są to krótko działające leki, które obniżają poziom cukru we krwi poprzez radykalną stymulację produkcji insuliny. Regulatory posiłków pozwalają kontrolować poziom glukozy we krwi bezpośrednio po posiłku.

Podobnie jak pochodne sulfonylomocznika, regulatory posiłków działają na trzustkę, zamykając wrażliwe na ATPK kanały błony komórkowej i otwierając kanały wapniowe (Ca2 +). Wapń wnika do komórek β i pobudza produkcję insuliny. Różnica polega na tym, że grupy leków wpływają na różne części powierzchni komórek beta.

Następujące leki z grupy są zarejestrowane w Rosji:

Inhibitory Α-glukozydazy

Do tej grupy należą leki o działaniu hipoglikemicznym poprzez wypieranie węglowodanów pokarmowych poprzez blokowanie centrów wiązania enzymów odpowiedzialnych za wchłanianie węglowodanów niepożądanych w cukrzycy.

W Rosji rozpoznawany jest tylko jeden inhibitor - akarboza. Pod wpływem tego leku ilość węglowodanów nie zmniejsza się, ale ich przetwarzanie zwalnia, zapobiegając w ten sposób gwałtownemu skokowi poziomu cukru.

Lek ma korzystny wpływ na trzustkę, pełniąc część jej funkcji, chroniąc w ten sposób ją przed wyczerpaniem.

Wyniki badań nad akarbozy jako środkiem zapobiegania cukrzycy typu 2 były naprawdę znakomite. Grupa fokusowa z upośledzoną wrażliwością na glukozę zmniejszyła ryzyko rozwoju choroby o ponad jedną trzecią, o 37%!

Mimetyki inkretyny (agoniści receptora polipeptydu 1 podobnego do glukagonu)

Pierwszym lekiem z tej grupy uznanym przez światową społeczność medyczną jest Exenatide. Inkretyny są hormonami przewodu pokarmowego, z ich funkcjami wiąże się działanie leku na cukrzycę. Podczas posiłku wytwarzanych jest wiele hormonów odpowiedzialnych za wydzielanie soku żołądkowego, funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego oraz wchłanianie składników odżywczych. Działając na poziomie hormonalnym, eksenatyd stymuluje produkcję insuliny i spowalnia wydzielanie glukagonu, utrzymując tym samym prawidłowy poziom cukru we krwi.

Terapia eksenatydami rozpoczyna się od 5 mcg 2 razy dziennie przez godzinę. Po miesiącu dawkę można podwoić. Po rozpoczęciu stosowania tego leku na cukrzycę typu 2, w większości przypadków obserwuje się nudności, które ustępują po dwóch do trzech tygodni.

Inhibitor peptydazy dipeptydylowej - IV

Najnowszy lek, który niedawno pojawił się na rynku farmaceutycznym, nazywa się sitagliptyną. Farmakologiczne działanie leku jest bardzo podobne do omówionego powyżej eksenatydu opartego na hormonach przewodu pokarmowego. Ale lek nie jest rodzajem inkretynomimetyki! Odpowiedź insulinowa jest stymulowana jednocześnie ze spadkiem produkcji glukagonu i wzrostem poziomu glukozy we krwi pacjenta.

Sitagliptyna była wielokrotnie badana, a światowa społeczność nauk medycznych doszła do następujących wniosków:

  • Lek przyczynia się do znacznego obniżenia poziomu glukozy w osoczu na czczo.
  • Przyczynia się do znacznego obniżenia poziomu glukozy w osoczu po posiłkach.
  • Zmniejsza wartości hemoglobiny glikowanej do normalnego poziomu.
  • Poprawia funkcjonalność komórek beta.

Niewątpliwą zaletą leku jest również to, że nie wpływa on na masę ciała, dlatego może być bezpiecznie stosowany nawet przez osoby otyłe. Działanie leku jest długotrwałe, zalecana częstotliwość podawania to 1 raz dziennie.

Terapia insulinowa

Współczesny rynek farmaceutyczny jest pełen wszelkiego rodzaju leków hipoglikemizujących. Jednak eksperci jednogłośnie twierdzą, że jeśli ścisła dieta i maksymalne dawki leków obniżających poziom cukru nie przynoszą oczekiwanych rezultatów, a glikemia nie ustępuje, należy rozpocząć insulinoterapię. Insuliny w interakcji z omówionymi powyżej grupami leków nowej generacji pozwalają uzyskać pełną kontrolę nad poziomem cukru we krwi pacjenta z cukrzycą typu 2. Insulinoterapia jest niezbędna, jeśli z jakiegokolwiek powodu operacja jest wskazana u cukrzyka..

Nowoczesne insuliny
Insuliny krótko działające (6-8 godzin):

  • Insuman Rapid;
  • Humulin Regular;
  • Actrapid NM.

Insuliny ultra-krótko działające (3-4 godziny):

Insuliny o średnim działaniu (12-16 godzin):

  • Protafan NM;
  • Humulin NPH;
  • Insuman basal.

Insuliny długo działające (16-29 godzin):

Insuliny o złożonym działaniu:

  • Humulin MZ;
  • Humalog Mix;
  • Mixtard NM;
  • Insuman Combe.

Terapię w celu utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi dobiera się indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę ryzyko wystąpienia skutków ubocznych oraz postrzeganie przez organizm określonej grupy leków. Po zdiagnozowaniu cukrzycy typu 2 podaje się metforminę. Jeśli nie jest możliwe osiągnięcie normalnego poziomu glikemii, wybiera się nowe leki z tej samej grupy lub terapię skojarzoną.