Przyczyny niedrożności tętnicy środkowej siatkówki

Z reguły niedrożność tętnicy środkowej siatkówki występuje u pacjentów po 60-65 latach. Jednocześnie ta patologia występuje u mężczyzn dwukrotnie częściej niż u kobiet. Zwykle okluzja jest jednostronna, w 60% przypadków dochodzi do zaburzeń krążenia w środkowej tętnicy siatkówkowej, co prowadzi do trwałej utraty wzroku w jednym oku. U 40% pacjentów zamknięcie dotyczy niektórych gałęzi tętnicy siatkówkowej i towarzyszy jej utrata odpowiednich części pola widzenia.

W okulistyce zwyczajowo rozróżnia się okluzje: tętnicę środkową siatkówki, odgałęzienia CAC i tętnicę rzęskową..

W tętnicy środkowej siatkówki okluzja może rozwinąć się w izolacji i może wystąpić w połączeniu z zakrzepicą żył centralnych lub przednią neuropatią niedokrwienną nerwu wzrokowego oka..

Powody

Najczęstszym czynnikiem powodującym powstawanie choroby jest skłonność do zatorowości lub zakrzepicy. Ale cukrzyca, wysoki poziom cholesterolu i niezdrowy tryb życia również przyczyniają się do rozwoju. W tych warunkach prawdopodobieństwo wystąpienia okluzji wzrasta między 40 a 50 rokiem życia..

Zator rozwija się przy takich chorobach:

  • otyłość;
  • śluzak przedsionka;
  • zapalenie wsierdzia;
  • miażdżyca.

Zakrzepica nie wpływa znacząco na okluzję oczu, ale rozprzestrzenia się w toczniu rumieniowatym układowym, co prowadzi do zmian tętniczych i wymuszonego leczenia.

Możliwe, że zarówno zamknięcie centralnego naczynia siatkówkowego, jak i jego odgałęzień.

Po trzydziestu dniach od wystąpienia choroby u 20% chorych na tę chorobę dochodzi dodatkowo do neowaskularyzacji błony lub tęczówki z jaskrą II stopnia.

Powikłania i rokowanie

Zakrzepica niedokrwienna PCV może być powikłana jaskrą neowaskularną, nawracającym krwotokiem do ciała szklistego, odwarstwieniem siatkówki przez pociąganie i utrzymującym się pogorszeniem ostrości wzroku. Niedokrwienna postać patologii w większości przypadków ma korzystne rokowanie: stan stopniowo poprawia się, a wzrok zostaje przywrócony. Jednak po wyzdrowieniu istnieje ryzyko nawrotu choroby, dlatego osoby, które przebyły zakrzepicę żył siatkówki, powinny być obserwowane przez okulistę przez 6 miesięcy. Muszą być okresowo sprawdzane..

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej siatkówkowego CAS rokowanie zależy od terminowości rozpoczęcia leczenia. Wzrok powraca 2-3 miesiące po zabiegu, obrzęk zmniejsza się, krwotoki ustępują. W przypadku przedwczesnej terapii lub nieprzestrzegania zaleceń mogą rozwinąć się powikłania:

  • jaskra wtórna;
  • zanik nerwu wzrokowego;
  • hemophthalmos;
  • procesy zwyrodnieniowe siatkówki;
  • nawracające krwotoki;
  • neuropatia optyczna

Rozwój patologii

Niskie ciśnienie krwi odgrywa główną rolę w tej chorobie. Zaobserwowano również:

  • strata krwi;
  • zawał serca;
  • dystonia wegetatywna.

Ostra niedrożność prowadzi do ciężkiego niedokrwienia, obrzęku. Rozwija się od 15 minut do kilku godzin. Rozpoczyna się martwica niedokrwienna. W rezultacie - udar wewnętrznych warstw błony oka.

Krążenie krwi w środkowej tętnicy siatkówkowej - CAC - objawia się częściej u osób starszych. Wynika to z cholesterolu i chorób zakaźnych..

Zatory przemieszczają się z naczyń centralnych, kierowane są wzdłuż tętnicy, zatykając naczynia włosowate, co prowadzi do trudności w ukrwieniu narządu. Stąd - ryzyko całkowitej lub częściowej ślepoty, krwawienie wewnętrzne.

Zapobieganie

Zapobieganie zakrzepicy tętnicy siatkówkowej wiąże się przede wszystkim z terminowym leczeniem patologii, z którą się spotkała dana osoba. Ważne jest, aby wykluczyć wszelkiego rodzaju czynniki prowokujące, takie jak spożycie alkoholu, palenie tytoniu, stres.

Osoby, które przeszły już niedokrwienie naczyń i były w stanie zachować pełne widzenie, powinny bardzo uważać na swoje zdrowie. Lekarze zalecają, aby odmawiali odwiedzania saun i łaźni, przy dużym obciążeniu fizycznym lub kardio. Osoby zagrożone powinny co 6 miesięcy odwiedzać okulistę..

Objawy

Następuje nagła, niedostrzegalna i częściowa utrata wzroku, zamazanie obrazu po bokach jednego oka. Pojawia się ból głowy, pojawiają się cienie wokół oczodołów.

Źrenica może być mniej wrażliwa na światło. Ale kiedy fotony uderzają w zdrową siatkówkę, źrenice są równie zwężone..

Inne objawy - blady dno z plamami krwi i obrzękiem naczyń - są wykrywane przez oftalmoskopię. Na zewnątrz tego nie zauważam.

Objawy mogą objawiać się osobno lub w połączeniu, okresowo przypominając o sobie.

Objawy

W wyniku zablokowania tętnicy zaczyna się pojawiać niewytłumaczalne, ostre zmniejszenie pola widzenia. Wraz z tym pacjent ma do czynienia z nieoczekiwaną utratą wzroku w jednym oku. Szybka ślepota może rozwinąć się w ciągu zaledwie kilku sekund. Do 10% przypadków charakteryzuje się epizodycznymi zaburzeniami widzenia. Niedrożność CAS powoduje nieodwracalne procesy atrofii narządu wzroku, które często poprzedzone są tzw. Wybuchem koloru (fotopsja).

Patologia powoduje wykrwawienie z tętnicy dna oka. Podczas badania instrumentalnego będzie widoczny dobrze zdefiniowany obszar okluzji o charakterze zatorowym.

Pacjenci często odczuwają ból głowy, dyskomfort w okolicy tętnicy skroniowej. Podczas dotykania go można poczuć zagęszczenie tkanki. Pacjent szybko się męczy.

Przeczytaj także: Żylaki i zimna woda

Najbardziej uderzającym objawem klinicznym jest właśnie ślepota jednooczna. Praktyka pokazała, że ​​jeśli naturalny przepływ krwi zostanie przywrócony w ciągu pierwszych 40 minut, wzrok częściowo wróci do normy. Jeśli czas trwania niedotlenienia wydłuża się, wówczas w siatkówce pojawiają się nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe (tigroliza komórek zwojowych). Niektórzy pacjenci (około 10-12%) doświadczają pewnych objawów „ostrzegających” o chorobie: nawracający ból w wewnętrznej części oczodołu, okresy krótkotrwałej ślepoty.

Kiedy iz kim się skontaktować

Pacjenci na początku tracą wzrok częściowo lub całkowicie, bez odczuwania dyskomfortu. Objawy niedrożności tętnicy środkowej siatkówki pojawiają się nagle. Później pojawia się swędzenie, pieczenie itp..

Z okulistą warto skontaktować się, gdy:

  • pogorszenie widzenia;
  • odczuwa się bóle głowy;
  • pojawiają się kręgi pod oczami.

W celu wyjaśnienia lekarz powinien przepisać USG oczu. Zaleca się konsultację z kardiologiem, endokrynologiem i chirurgiem.

Zapobieganie

Można zapobiec zakrzepicy żył środkowej siatkówki. Aby to zrobić, musisz monitorować swoje zdrowie i poddawać się corocznemu badaniu. Zmniejsza ryzyko rozwoju choroby poprzez wykluczenie czynnika patogenetycznego:

  • z nadciśnieniem należy wziąć środki na normalizację ciśnienia krwi;
  • z cukrzycą kontroluj poziom glukozy: przestrzegaj diety, normalizuj wagę i przyjmuj zalecane leki hormonalne;
  • w przypadku retinopatii pacjenci powinni co 6 miesięcy odwiedzać okulistę;
  • korekcji wymagają również choroby endokrynologiczne, zwłaszcza patologia tarczycy, kobiety powinny pamiętać, że doustne środki antykoncepcyjne zwiększają ryzyko powstania zakrzepów krwi - nie należy ich zabierać;
  • osoby z chorobami układu krążenia powinny codziennie przyjmować antykoagulanty: na przykład aspirynę.

Obecnie opracowano wiele specjalnych ćwiczeń, które nie tylko zapobiegają pogorszeniu wzroku, ale także poprawiają ostrość wzroku.

Trening wzroku:

  • 5 razy gwałtownie otwórz i zamknij oczy, na zmianę kierując wzrok w lewo i prawo, a następnie w górę iw dół;
  • mrugaj szybko przez 2 minuty;
  • lekko dociśnij zamkniętą powiekę przez kilka sekund, powtórz 10 razy.


Oprócz ćwiczeń ważne jest utrzymanie zdrowego stylu życia. Umiarkowana aktywność fizyczna, eliminacja stresu są niezbędne dla zdrowia organizmu, w tym oczu. Dieta jest ważnym elementem zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi w dowolnym miejscu. Dobry efekt daje stosowanie borówek: mogą to być świeże jagody, mrożonki lub preparaty farmaceutyczne.
Pacjenci z czynnikami predysponującymi powinni zrozumieć, że zakrzepica gałki ocznej może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji, których nie można wyeliminować żadnymi lekami i operacjami. Dlatego konieczne jest ciągłe zapobieganie tworzeniu się skrzepliny, prowadzenie zdrowego trybu życia, przy pierwszych objawach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Co jest niebezpieczne

Choroba najczęściej postępuje wewnątrz organizmu. Obserwuje się następujące trudności.

  1. Niedrożność rozwinęła się w aorcie. Z powodu tej choroby naczynie rozszerza się, powodując zawał tkanki. Wtedy nie można przywrócić wzroku..
  2. Zablokowana kapilara krwi. Na wszystkich ludzi wpływa to w różny sposób. Dla jednych nie stanowi to problemu, innym przeszkadza. Ale wszyscy tracą zdolność wyraźnego widzenia obrazu.
  3. Siatkówka plamki żółtej jest uszkodzona. To jest główna część muszli oka. Niewielkie uszkodzenie w tym obszarze prowadzi do utraty wzroku, zaburzenia narządu.
  4. Tkanka siatkówki jest mniej nasycona tlenem, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wieńcowej.

Nieterminowe rozwiązanie powyższych problemów prowadzi do częściowego lub całkowitego zaprzestania dopływu krwi do dotkniętych chorobą naczyń.

Diagnoza choroby

Zakrzepica żyły środkowej siatkówki jest diagnozowana przez okulistę. W takim przypadku należy przejść szereg badań - fizycznych i instrumentalnych, anamnezy, a także uzyskać wnioski kardiologa, endokrynologa, reumatologa i hematologa.


Badanie wzroku pomoże dobrać najlepsze leczenie

Aby zdiagnozować zakrzepicę siatkówki, sprawdzana jest ostrość wzroku i poziom wzroku, perymetria, tonometria, biomikroskopia, oftalmoskopia, angiografia w celu określenia stanu naczyń krwionośnych, badanie elektrofizjologiczne.

Przeanalizujmy bardziej szczegółowo każdą z tych metod diagnostycznych..

Badanie ostrości wzroku - wiskozymetria. Na etapach przedzakrzepowych lub okluzji gałęzi widzenie praktycznie się nie pogarsza. Dla niedokrwiennego typu zakrzepicy żyły środkowej siatkówki i jej odgałęzień charakterystyczny wskaźnik jest wyższy niż 0,1. W wariancie niedokrwiennym liczba ta jest odpowiednio niższa niż ten wskaźnik. Skruszki o charakterze centralnym i paracentralnym powstają w obszarach uszkodzenia siatkówki, a pole widzenia jest również zawężone.

Codzienna tonometria. Z jego pomocą, biorąc pod uwagę dynamikę, diagnozują nadciśnienie oczne.

Biomikroskopia. Pokazuje różne zmiany w gałce ocznej, takie jak neowaskularyzacja tęczówki, względne wady źrenicy, obecność pływających krwinek i zawiesin w okolicy ciała szklistego.

Oftalmoskopia. Służy do diagnostyki głównych objawów zakrzepicy PCV: obrzęku głowy nerwu wzrokowego (tarczy nerwu wzrokowego) i plamki, krwotoków, kształtu i stopnia żylaków, mikrotętniaków i ognisk waty.


Oftalmoskopia służy do diagnozowania głównych objawów zakrzepicy

Angiografia fluoresceinowa. Diagnostyka naczyń krwionośnych, opóźnione kontrastowanie siatkówki, nieregularny kształt żył, ziarnistość przepływu krwi. To właśnie to badanie pomaga określić, kiedy choroba się rozpoczęła, jej lokalizację i stadium zakrzepicy, stan plamki i tarczy nerwu wzrokowego.

Elektroretinografia. Pokazuje stopień uszkodzenia niedokrwiennego, rozwój choroby w dynamice, a także może przewidywać dalszą jakość widzenia.

Badania laboratoryjne. Ważnymi wskaźnikami są obecność cukru we krwi, cholesterolu, lipoprotein, koagulogram i czynniki odpowiedzialne za krzepnięcie krwi.

Metody oznaczania

Diagnostyka dzieli się na dwa typy, które pomagają zidentyfikować trudności:

  • ocena kliniczna;
  • badania dna oka.

Aby zweryfikować diagnozę, należy wykonać oftalmoskopię. Wykonuje się również angiografię w celu określenia perfuzji uszkodzonej tętnicy..

Po zaakceptowaniu diagnozy warto wykonać badanie ultrasonograficzne, aby zidentyfikować źródła zatorów.

W przypadku wykrycia objawów zapalenia tętnic lekarz przepisuje pilny kompleks testów.

Gradacja

Choroba rozwija się stopniowo i ma kilka etapów. W przypadkach, gdy choroba została wykryta na ostatnim etapie jej rozwoju, możliwa jest całkowita utrata wzroku. Wyróżnia się następujące etapy:

  1. Przed zakrzepicą. Badanie ujawnia rozszerzenie uszkodzonych żył, które mają nierówną średnicę. Objawy nie pojawiają się na tym etapie. Obrzęk plamki występuje rzadko.
  2. Zamknięcie żyły. Obserwuje się krwotoki żyły i jej gałęzi. Zmiany mają różną objętość i lokalizację. Granice nerwów stają się niewyraźne.
  3. Retinopatia pozakrzepowa. Wizja zostaje przywrócona, ale raczej powoli. Na dnie oka pojawiają się skrzepy krwi i wysięk. Podczas badania widoczne są naczynia włosowate, które nie są widoczne w normalnych warunkach.

Niewystarczające lub brak leczenia w tym przypadku prowadzi do utraty wzroku, która nie zostaje przywrócona.

Leczenie

Gdy dzień minął, a stan nie poprawił się, konieczne jest natychmiastowe leczenie okluzji oka. Konieczne jest zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego poprzez masaż palcem gałki ocznej przy zamkniętej powiece. Te manipulacje pomogą przenieść skrzep krwi, przywracając dopływ krwi..

W przypadku wykrycia skurczu lekarze stosują środki rozszerzające naczynia krwionośne. Kiedy światło jest zamknięte zakrzepem, stosuje się leki zmniejszające krzepnięcie krwi.

W każdym razie stosowane są przeciwutleniacze. W tym samym czasie leczy się chorobę wynikającą z zamknięcia CAS.

W niektórych przypadkach do tętnicy szyjnej podaje się infuzję w celu rozpuszczenia utworzonych skrzepów. Terapia działa, ale nie zawsze pomaga przywrócić utracony wzrok.

W skrajnych przypadkach można wykonać embolektomię laserową lub chirurgiczną. Zaobserwowano, że procedury działają skutecznie, poprawiając stan zdrowia pacjenta o ¾.

Diagnostyka niedrożność tętnicy środkowej siatkówki

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, charakterystycznego obrazu klinicznego.

  • Visometria.
  • Perymetria.
  • Oftalmoskopia.
  • Słuchanie serca i tętnic szyjnych.
  • Angiografia fluorescencyjna (miejscowa diagnostyka zatoru).
  • Badanie dopplerowskie tętnic szyjnych.
  • Pomiar ciśnienia krwi.
  • Badanie elektrokardiograficzne.
  • UAC.
  • OAM.
  • Reakcja Wassermana.
  • Stężenie cukru we krwi.
  • Antygen Hbs.

Definicja

Okluzja to zamknięcie górnych i dolnych zębów, które następuje przy jednoczesnym skurczu mięśni żucia. Wraz z wiekiem zmienia się zasada domykania zębów, rozróżniają one zamknięcie zębów mlecznych, na etapie zmiany uzębienia, od okluzji trwałej. W zależności od położenia żuchwy występuje okluzja centralna, przednia, tylna i boczna.

Zgryz to nawykowe zamykanie zębów w statycznej pozycji żuchwy, czyli w stanie zgryzu. Jeśli pacjent ma problemy z zamykaniem zębów, mówi o anomaliach zgryzu. W tym przypadku zamknięcie nadal istnieje, ale jest zepsute. Gdy w ogóle nie ma domknięcia, pojawia się kolejny problem - niezgryzienie lub brak zgryzu.

Niebezpieczeństwa nieprawidłowej okluzji: zwiększona częstość występowania próchnicy, uszkodzenia dziąseł, nieprawidłowe funkcjonowanie mięśni i stawów, negatywny wpływ na układ pokarmowy.

Ostra niedrożność naczyń kończyn

Patologiczny proces rozwija się z powodu nagłej zakrzepicy lub zatoru tętnicy obwodowej w kończynie dolnej lub ramieniu. W tym przypadku przepływ krwi tętniczej jest prawie i całkowicie zablokowany. Ten stan jest uważany za bardzo niebezpieczny. Brak szybkiej pomocy pacjentowi może skutkować koniecznością amputacji.

Ostra niedrożność tętnic w neurochirurgii lub kardiologii jest stanem nagłym. Z problemem najczęściej borykają się osoby starsze, w szczególności mężczyźni powyżej 60 roku życia. Statystyki wskazują, że okluzja kończyny stanowi do 1% wszystkich przypadków chirurgicznych. Tacy pacjenci muszą przejść terapię w warunkach szpitalnych..

Zamknięcie naczyń krwionośnych to pojęcie zbiorcze. Problem polega na tym, że patologia może powstać w wyniku różnych zaburzeń. Mogą to być zakrzepy krwi, zator, nagły skurcz lub urazowe uszkodzenie naczyń. Ostry stan najczęściej napotykają pacjenci, którzy od dłuższego czasu cierpią na określone zaburzenia sercowo-naczyniowe..

Najczęstszą przyczyną okluzji jest choroba zakrzepowo-zatorowa (do 95% wszystkich przypadków). Zatykanie światła naczyń krwionośnych, skrzepy krwi, które tworzą się z wiekiem z powodu niewłaściwego trybu życia.

Okluzja CAS

Przed przystąpieniem do przeglądu wskazanego tematu należy jasno zdefiniować zawarte w tytule pojęcia i je rozróżnić - aby uniknąć tak częstego w naszych czasach nieporozumień..

Każde naczynie lub przewód biorący udział w najbardziej złożonym systemie krążenia płynów biologicznych w organizmie (krwi, limfy, żółci, moczu itp.) Musi sprawnie spełniać swoje funkcje. W tym celu światło naczynia musi pozostać dokładnie takie, jak stworzone przez jego naturę - ni mniej, ni więcej, w przeciwnym razie prawa hydrodynamiki nieuchronnie zmienią ciśnienie transportowanego płynu, co doprowadzi do jego nadmiaru lub odwrotnie, niedoboru w „miejscu przeznaczenia”. Dla organizmu oznacza to zawsze poważne problemy..

Jeśli mówimy tylko o układzie krążenia, to w wielu dziedzinach medycyny istnieje termin „katastrofa naczyniowa”, oznaczający nagłe zablokowanie naczynia krwionośnego. Dokładniej, być może, nie można tutaj powiedzieć: to właśnie katastrofa w miejscu lokalnym, ponieważ niedobór lub ustanie dopływu krwi (niedokrwienie) szybko prowadzi do martwicy, śmierci pracujących komórek tkanki lub narządu w takiej czy innej skali (w zależności od kalibru i znaczenia zablokowanego naczynia i dostarczonego narządu) ) - występuje zawał serca.

Najbardziej znanymi i ilustracyjnymi przykładami tego, co takie stany oznaczają dla całego organizmu, są choroba wieńcowa i zawał mięśnia sercowego. Ale nawet nie całkowite, a tylko częściowe zmniejszenie normatywnej objętości krwi, która musi przepływać przez tętnice lub być kierowana przez żyły, w końcu prowadzi do równie katastrofalnych konsekwencji: stopniowo rozwija się dystrofia (stan stałego niedoboru składników odżywczych i tlenu związanego przez czerwone krwinki), zmniejszenie i „Wysychanie” głodującej tkanki / organu, po czym zaczyna się zanikowa degeneracja, tj. rozpad białek o dużej masie cząsteczkowej i degeneracja, zastąpienie komórek miąższowych (funkcjonalnych, wyspecjalizowanych) uniwersalną i bezużyteczną w tym przypadku tkanką łączną, a także jej bliznowacenie (zwłóknienie) wraz ze wzrostem wielkości i zagęszczeniem.
Istnieją różne opcje upośledzonej drożności naczyń, a wśród nich nie ma jednej bezpiecznej. Zwężenie to uporczywe zwężenie światła, na przykład z powodu pogrubienia ścian naczyń krwionośnych z dowolnego powodu.

Zakrzepica to całkowite lub częściowe zablokowanie naczynia, na przykład przez oderwaną i migrującą miażdżycową blaszkę tłuszczową lub skrzep krwi. Okluzja to całkowite i dosłownie nieprzeniknione nałożenie się naczynia, tj. brak nawet minimalnego światła i przepływu krwi. Zatem zakrzepica w skrajnym przypadku oznacza okluzję, a zakrzepica częściowa nie. Z drugiej strony zator jest synonimem używanym do określenia zablokowania naczynia przez jakiekolwiek ciało lub cząstkę w ogóle; niekoniecznie jest to skrzep krwi - na przykład bańka gazu uwięziona w naczyniu może działać jak zator (pierwotne znaczenie starożytnego greckiego słowa „embolos” to „knebel”, „korek”, „korek” itp.).

Wracając do tematu, wyobraźmy sobie najcieńszy, bardzo kruchy, niezbyt dobrze chroniony i niewyposażony w bezprzerwowe systemy zasilania, ale zwykle doskonale dostrojony i zbalansowany układ opto-biomechaniczny zwany okiem. Na wewnętrznej powierzchni tylnej ściany gałki ocznej - na tzw. dno, czyli najważniejsza funkcjonalna tkanka, czyli siatkówka, znajduje się w cienkiej warstwie. Siatkówka składa się z komórek receptorowych nasyconych wrażliwymi na światło enzymami i odżywia leżącą poniżej naczyniówkę naczyniówkową. W przybliżeniu w środku najbardziej wrażliwej strefy („żółta plamka”, „plamka”) dysk odbierający nerw wzrokowy (dysk nerwu wzrokowego) jest splatany z siatkówką, gdzie obraz optyczny jest „digitalizowany” na sygnały elektrochemiczne-impulsy iw tej postaci jest przekazywany dalej wzdłuż nerwu do kory wzrokowej głowy. mózg. Największe naczynia w układzie krążenia oka znajdują się wzdłuż nerwu wzrokowego: jest to tętnica środkowa siatkówki (CAC), z której natleniona i odżywiona krew jest dostarczana do mniejszych odgałęzień i najmniejszych naczyń włosowatych siatkówki, a także sparowane naczynie do odprowadzania krwi, która oddała składniki odżywcze. odprowadza również produkty przemiany materii (metabolizm) - żyła środkowa siatkówki (CVN).

Ponieważ funkcjonalna tkanka siatkówki (siatkówki) jest bardzo cienka i wrażliwa, najmniejsze problemy z jej ukrwieniem i odżywianiem prowadzą do zmian zwyrodnieniowych (najczęstszym i najbardziej znanym przykładem jest retinopatia cukrzycowa), a przy stabilnym i długotrwałym nasileniu się tych problemów siatkówka po prostu złuszcza się z naczyniówki. Odżywianie, natlenienie (nasycenie tlenem), a także procesy tworzenia obrazów wizualnych i przekazywania sygnałów do mózgu na tym przystanku. Nadchodzi ślepota.

Uważny czytelnik, teraz w pełni uzbrojony w zrozumienie terminów, może następnie niezależnie zasymulować katastrofalny obraz tego, co dzieje się z tkanką siatkówki podczas zakrzepicy, zatorowości i / lub, w najgorszym przypadku, przy zamknięciu żyły centralnej lub tętnicy siatkówkowej. CAC jest blokowany około półtora raza rzadziej niż CVS, ale konsekwencje zakrzepicy / niedrożności tętnicy rozwijają się szybciej i okazują się bardziej (nawet bardziej) dotkliwe niż w przypadku zablokowania żyły.

Oprócz miażdżycy i nadciśnienia tętniczego (nadciśnienia tętniczego), a także uszkodzenia ścian naczyniowych w cukrzycy, przyczyną niedrożności tętnic mogą być ostre i przewlekłe zapalenia naczyń (zapalenie naczyń, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic), zespół niedokrwienia oka z powodu zwężenia, ucisk tętnicy przez nowotwór onkologiczny czy tkanki włókniste. Całkowite lub częściowe zablokowanie może wystąpić zarówno w samej głównej tętnicy, jak iw dowolnym miejscu jej basenu, tj. systemy gałęzi i naczyń włosowatych; w pierwszym przypadku niedokrwienie jest rozległe i całkowite, w skali siatkówkowej, z natury, w drugim - miejscowe, z uszkodzeniem mniej lub bardziej ograniczonego obszaru.

Objawy zakrzepicy

Przy zamknięciu CAS osoba nie odczuwa bólu ani dyskomfortu, ale nagle następuje głębokie pogorszenie widzenia - aż do całkowitej utraty. W przypadku zakrzepicy lub zatorowości jednego z lokalnych odgałęzień tętniczych tylko oddzielny obszar w polu widzenia (odpowiadający projekcji zajętego odcinka siatkówki) może stać się „ślepy” - pojawia się „ślepy punkt” lub mroczek.

W niektórych przypadkach pacjent odczuwa „migotanie”, pojawiającą się i cofającą się ślepotę; objawy te wskazują na skurcze spastyczne i odwrotne zwiotczenie tętnicy, co jest bezpośrednim zwiastunem zbliżającej się zakrzepicy.
Przy objawach tego (lub podobnego) rodzaju liczenie może nie trwać już godzin, ale minut, tj. za wszelką cenę specjalistyczną opiekę okulistyczną należy zapewnić jak najszybciej, w trybie pilnym.

Diagnostyka

Obraz oftalmoskopowy struktur dna oka z blokadami dopływu krwi tętniczej jest dość specyficzny i łatwo rozpoznawalny nawet przez początkującego okulistę. W porównaniu ze stanem zwykłym tkanka siatkówki blednie, tętnica centralna i jej odgałęzienia „odpadają”, tj. ostro zwężać. Blanszowanie może być zarówno ogólne w siatkówce, jak i zlokalizowane (co wskazuje na miejsce katastrofy naczyniowej w oddzielnej gałęzi tętnicy).

Leczenie okluzji CAC

Szanse na przywrócenie krążenia i uratowanie siatkówki przed martwicą / zawałem zależą od szybkości leczenia. Wymagane jest stacjonowanie. Standardowy schemat odpowiedzi medycznej obejmuje leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki przeciwnadciśnieniowe i przeciwzapalne, diuretyki (diuretyki) i antykoagulanty (leki zmniejszające krzepliwość krwi). Ciśnienie krwi, skład krwi (przede wszystkim czynników krzepnięcia), a także obraz kliniczny współistniejących chorób ogólnoustrojowych, jeśli występują, powinny być pod stałą kontrolą..

Nawet jeśli katastrofa naczyniowa w zlewni tętnicy środkowej siatkówki przeżyje się mniej lub bardziej bezpiecznie, w przyszłości konieczne będzie kompleksowe badanie (w celu zdiagnozowania i wyjaśnienia przyczyn tego, co się stało), leczenie i intensywne zapobieganie zaostrzeniom patologii tła, a także regularne monitorowanie okulistyczne i ścisłe przestrzeganie wszystkich zalecenia.

Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki

Zamknięcie tętnicy centralnej i żyły siatkówkowej jest często nazywane katastrofami naczyniowymi. W siatkówce pozbawionej dopływu krwi następuje szybka śmierć komórek nerwowych. Następuje nieodwracalna utrata wzroku.

W 57% przypadków zatrzymuje się przepływ krwi w tętnicy środkowej siatkówki, co prowadzi do całkowitej ślepoty jednego oka. W 38% dotknięta jest jedna z gałęzi tętnicy, co powoduje utratę odpowiedniej części pola widzenia.

Objawy niedrożności gałęzi środkowej tętnicy siatkówkowej

Nagła, bezbolesna utrata części pola widzenia, czasami pogorszenie ostrości wzroku w jednym oku.

Przyczyny niedrożności gałęzi środkowej tętnicy siatkówkowej

W większości przypadków niedrożność odgałęzienia tętnicy środkowej siatkówki występuje na tle miażdżycy, zwężenia tętnicy szyjnej, nadciśnienia tętniczego i chorób serca. Zakrzep (skrzep krwi) lub zator (płytka cholesterolowa), oderwany od wewnętrznej ściany tętnicy szyjnej lub zastawek serca, zostaje wprowadzony do jednego z odgałęzień tętnicy środkowej siatkówki przez przepływ krwi i zamyka jej światło. W rezultacie dopływ krwi do odpowiedniej części siatkówki zatrzymuje się, komórki nerwowe w niej szybko umierają, obszar ten staje się ślepy. Wraz z uszkodzeniem strefy centralnej - plamki - ostrość wzroku maleje.

Obszar siatkówki pozbawiony dopływu krwi wygląda blado, naczynia w nim są mocno zwężone.

Leczenie okluzji gałęzi środkowej tętnicy siatkówkowej

Jeśli zauważysz nagłą utratę części pola widzenia lub gwałtowny spadek jego ostrości, nie spodziewaj się, że wzrok wróci do normy. W przypadku późnej wizyty u okulisty leczenie staje się nieskuteczne.
Leczenie należy rozpocząć natychmiast po pojawieniu się objawów lub w pierwszych godzinach choroby. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe masz szanse na przywrócenie ukrwienia i uszkodzonej siatkówki. Leczenie należy przeprowadzać w warunkach szpitalnych. Stosuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki poprawiające przepływ krwi i zmniejszające krzepliwość krwi, a także leki przeciwzapalne i moczopędne.

W ciągu pierwszych 12-24 godzin po zamknięciu gałęzi tętnicy środkowej siatkówki nadal można pomóc

  • Spróbuj wyprzeć zator podczas wykonywania masażu gałki ocznej lub paracentezę komory przedniej (uwolnienie części płynu wewnątrzgałkowego);
  • Aby nieznacznie poprawić dopływ krwi do siatkówki za pomocą kropli zmniejszających ciśnienie wewnątrzgałkowe;
  • Przepisywanie leków rozszerzających naczynia krwionośne, które poprawiają mikrokrążenie i metabolizm w siatkówce.

Pomimo aktywnego leczenia pozostaną pewne wady (martwe punkty) w polu widzenia. Ostrość wzroku będzie określana na podstawie stopnia uszkodzenia plamki żółtej w wyniku upośledzenia ukrwienia lub obrzęku.

Badania kontrolne są wymagane 1, 3 i 6 miesięcy po zamknięciu gałęzi środkowej tętnicy siatkówkowej, do całkowitego ustabilizowania widzenia.

Objawy niedrożności tętnicy środkowej siatkówki

Nagła, bezbolesna, całkowita utrata wzroku w jednym oku. W większości przypadków chore oko z trudem może policzyć palce dłoni przyłożonej do twarzy lub odróżnić światło od ciemności..

Przyczyny niedrożności tętnicy środkowej siatkówki

  • W 67% przypadków z powodu nadciśnienia tętniczego dochodzi do niedrożności tętnicy środkowej siatkówki,
  • W 25% - na tle zwężenia tętnicy szyjnej, uszkodzeń zastawek serca (reumatyzm, zapalenie wsierdzia), cukrzycy,
  • Rzadziej z powodu zapalnej choroby naczyń (olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic).

Zakrzep lub zator, oderwany od wewnętrznej ściany tętnicy szyjnej lub zastawek serca, dociera z przepływem krwi do tętnicy środkowej siatkówki i zamyka jej światło. W siatkówce pozbawionej ukrwienia szybko następują nieodwracalne zmiany, prowadzące do ślepoty.

Po zamknięciu tętnicy środkowej siatkówki rozwija się charakterystyczny obraz dna oka: naczynia są ostro zwężone, na tle bladej siatkówki, dół centralny - dołek - wygląda jak „kość wiśniowa”.

Leczenie niedrożności tętnicy środkowej siatkówki

Ze względu na szybkość i nieodwracalność nadchodzących zmian leczenie niedrożności tętnicy środkowej siatkówki w większości przypadków jest nieskuteczne. Jednak w ciągu pierwszych 12-24 godzin jest to możliwe

  • Spróbuj wyprzeć zator podczas wykonywania masażu gałki ocznej lub paracentezę komory przedniej (uwolnienie części płynu wewnątrzgałkowego);
  • Aby nieznacznie poprawić ukrwienie siatkówki za pomocą kropli zmniejszających ciśnienie wewnątrzgałkowe.
  • Wzbogać krew tętniczą tlenem poprzez wdychanie mieszaniny gazów zawierającej 95% tlenu i 5% dwutlenku węgla;
  • Rozszerzając naczynia krwionośne, popraw odżywianie siatkówki.

Jeśli przyczyną niedrożności tętnicy środkowej siatkówki jest olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, wówczas przepisuje się glukokortykoidy (prednizolon, metipred) w celu zahamowania procesu zapalnego i zapobiegania utracie wzroku w sparowanym oku.

Każdy, kto przeszedł niedrożność tętnicy środkowej siatkówki lub jej odgałęzień, powinien zostać poddany szczegółowemu badaniu przez lekarza ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia chorób zagrażających życiu, takich jak zawał mięśnia sercowego i udar mózgu..

Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki

Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki jest chorobą charakteryzującą się utratą wzroku w wyniku zablokowania tętnicy środkowej i jej odgałęzień. Może wystąpić zarówno całkowita utrata wzroku, jak i ograniczenie kąta widzenia. Choroba ta często nazywana jest katastrofą, ponieważ w pozbawionej ukrwienia siatkówce zaczyna się śmierć komórek nerwowych. A jeśli przyczyna blokady nie zostanie wyeliminowana na czas, doprowadzi to do całkowitej utraty wzroku..

Powody

Istnieje kilka rodzajów patologii, w zależności od charakteru blokady. Może się pokrywać:

  • tętnica centralna;
  • jej gałęzie;
  • naczynie rzęskowe.

Objawy

Niedrożność tętnicy środkowej przebiega bez bolesnych objawów, a osoba po kilku sekundach traci zdolność widzenia jednym okiem. Czasami zdarzenie poprzedzają „błyski światła”.

W rzadkich przypadkach kąty widzenia są ograniczone, ale pozostaje możliwość rozróżnienia kolorów i obiektów.

Diagnostyka

Do trafnej diagnozy niezbędna jest ocena historii, odnotowanie chorób układu krążenia, urazów narządu wzroku, udarów, zawałów serca, zakrzepicy, zaburzeń metabolicznych i innych patologii.

Podczas badania wykonywana jest biomikroskopia dna oka (ocena stopnia zablokowania), zdjęcia rentgenowskie, badania laboratoryjne.

Za pomocą oftalmoskopii wykrywa się obrzęk i inne wady. Szereg instrumentalnych procedur diagnostycznych pozwala określić miejsce skrzepliny lub innego skrzepu blokującego, aby zbadać, jak szczelnie zamknięte jest światło.

RTG pokazuje przerywany obraz przepływu krwi lub jego spowolnienia.

W celu wyjaśnienia zaleca się USG oka, tomografię komputerową, tonometrię. Jeśli podejrzewa się bakteryjną naturę zatoru, przeprowadza się hodowlę flory. Dodatkowo możliwe są wskazania do USG serca. Aby uzyskać rzetelną diagnozę, należy umówić się na wizytę u okulisty. Ponadto zalecane są konsultacje kardiologa, chirurga, endokrynologa, reumatologa itp..

Leczenie

Pilne działania terapeutyczne należy podjąć wkrótce po wystąpieniu objawów. Jeśli nie otrzymasz pomocy w nagłych wypadkach w ciągu 1-2 godzin, nie będziesz w stanie przywrócić wzroku..

Lekarz powinien masować gałkę oczną, aby ożywić ukrwienie, stosuje się krople obniżające ciśnienie wewnątrzgałkowe, wstrzykuje się leki moczopędne i nakłuwa rogówkę.

Jeśli tętniczki (małe tętnice) są spazmatyczne, stosuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne i inhalację. Kiedy światło jest zamknięte skrzepem, uciekają się do leków rozpuszczających skrzepliny, a także leków zmniejszających krzepnięcie krwi.

We wszystkich przypadkach wskazane jest stosowanie przeciwutleniaczy, zastrzyków środków rozszerzających naczynia krwionośne. W tym samym czasie przepisuje się leczenie choroby, na tle którego nastąpiła okluzja CAS.

Skuteczność działań leczniczych zależy bezpośrednio od tego, jak szybko pacjent zareagował na objawy i zdołał zasięgnąć fachowej pomocy.

Zdolność widzenia można zachować, jeśli lekarzom uda się przeprowadzić odpowiednie działania terapeutyczne w ciągu pierwszej godziny. U 1% pacjentów następnie rozwija się jaskra, a nieodwracalna ślepota pozostaje najczęstszym powikłaniem.

Zapobieganie

Jeśli pacjent cierpi na zaburzenia sercowo-naczyniowe, ważne jest, aby unikać dodatkowych obciążeń, które mogą wywołać komplikacje: rzucić palenie, unikać stresujących sytuacji, nie przepracowywać się fizycznie, odmawiać odwiedzania saun i łaźni, nie pływać w kąpieli z bardzo gorącą wodą, powstrzymać się od długich lotów samolotem i nurkowanie pod wodą. Szczególnie ważne jest regularne odwiedzanie okulisty.

Należy zauważyć, że niedrożność tętnicy środkowej siatkówki, która wystąpiła, daje podstawy do podejrzeń o zawał serca i udar w przyszłości..

Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki

Objawy niedrożności tętnicy środkowej siatkówki

Dolegliwości pacjentów sprowadzają się do nagłej bezbolesnej utraty wzroku w jednym oku lub rzadziej sektorowej utraty pola widzenia. Po 15–20 minutach na środku dna oka pojawia się rozległe, o niewyraźnych konturach, szaro-białe ognisko zmętnienia siatkówki (zawał niedokrwienny) w postaci poziomego owalu, obejmującego plamkę i obszar wokół głowy nerwu wzrokowego; środek plamki pozostaje ciemnoczerwony (objaw pestki wiśni). Tętnice siatkówkowe są ostro i nierównomiernie zwężone (w postaci „różańca”), można w nich stwierdzić fragmentację kolumny krwi, obserwuje się wahadłowy ruch krwi w naczyniu. Żyły są zwykle zwężone.

Rozpoznanie ustala się na podstawie dolegliwości, anamnestycznych wskazań choroby z nadciśnieniem tętniczym, dystonią nerwowo-krążeniową, chorobami reumatycznymi, AIDS itp., A także wcześniej obserwowanych krótkotrwałych napadów upośledzenia wzroku o etiologii spastycznej lub fotopsji (seria błysków światła w oku) typowe dla zakrzepicy. Konieczne jest sprawdzenie funkcji wzroku (ostrość wzroku, jeśli to możliwe - pole widzenia), pilne wykonanie ogólnych badań klinicznych i biochemicznych krwi (optymalnie koagulogram) i pilne wezwanie okulisty.

Według oftalmoskopii diagnostykę różnicową ustala się przy ostrych zaburzeniach krążenia w naczyniach nerwu wzrokowego (objętość i czas pomocy doraźnej są identyczne), z zamknięciem odgałęzień tętnicy środkowej siatkówki - z zamknięciem żył siatkówkowych (rzadko wymagane). W celu monitorowania skuteczności leczenia w przyszłości można wykonać angiografię fluorescencyjną dna oka, retinometrię laserową, badania elektrofizjologiczne funkcji analizatora wzrokowego, tonometrię (pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego)..

Po kilku dniach przepływ krwi w naczyniach siatkówki zostaje częściowo przywrócony, w ciągu około 3 tygodni znika zmętnienie siatkówki. Powstaje zanik nerwu wzrokowego (dysk jest biały, z ostrymi granicami), tętnice siatkówkowe pozostają zwężone, częściowo opuszczone. Centralna ostrość wzroku w 50-60% przypadków ogranicza się do liczenia palców twarzy, w 10% - rejestruje się całkowitą ślepotę. W około 1% przypadków po 4-10 tygodniach dochodzi do neowaskularyzacji dysku i kąta przedniej komory oka z gwałtownym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego i silnym zespołem bólowym - wtórna jaskra neowaskularna.

Leczenie

Leczenie ostrego okluzji tętnicy siatkówkowej musi być natychmiastowe, ponieważ powoduje trwałą utratę wzroku pomimo przywrócenia przepływu krwi w siatkówce przed wystąpieniem zawału siatkówki. Uważa się, że rokowanie dla wzroku jest gorsze w przypadku niedrożności spowodowanych zwapnieniem zatorowym niż cholesterol lub zator płytkowy. Teoretycznie, jeśli z czasem dojdzie do zniszczenia dwóch ostatnich typów zatorów, można uniknąć utraty wzroku.

W związku z tym zaproponowano różne metody mechaniczne i farmakologiczne, a konsekwentne, energiczne i systematyczne podejście w ciągu 48 godzin po ostrym zamknięciu tętnicy siatkówkowej daje pacjentom duże szanse na przywrócenie wzroku..

  • Gałkę oczną masować soczewką kontaktową z trzema lusterkami przez 10 sekund w celu przywrócenia pulsacji w tętnicy środkowej siatkówki, następnie przerwać na 5 sekund przy osłabieniu przepływu krwi (z zamknięciem gałęzi tętnicy środkowej siatkówki). Celem jest mechaniczne spowolnienie, a następnie szybka zmiana przepływu krwi tętniczej.
  • Podjęzykowy diazotan izosorbidu 10 mg (środek rozszerzający naczynia krwionośne i środek zmniejszający oporność).
  • Zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego uzyskuje się poprzez dożylne podanie 500 mg acetazolamidu, a następnie dożylne podanie 20% mannitolu (1 g / kg) lub doustne podanie glicerolu 50% (1 g / kg).

W przypadku niepowodzenia pilnych metod i braku przywrócenia przepływu krwi po 20 minutach wykonuje się kolejne dodatkowe leczenie.

  • Paracenteza komory przedniej.
  • Streptokinaza dożylnie 750 000 U w celu zniszczenia zatoru włóknistego w połączeniu z metyloprednizolonem 500 mg również dożylnie w celu zmniejszenia ryzyka alergii i krwawienia w odpowiedzi na podanie streptokinazy.
  • Wstrzyknięcie retrobulbar 50 mg tolazoliny w celu zmniejszenia oporu na pozagałkowy przepływ krwi.

Żadne informacje zamieszczone na tej ani na żadnej innej stronie naszej witryny nie mogą zastąpić osobistego odwołania się do specjalisty. Informacje nie powinny być wykorzystywane do samoleczenia i służą wyłącznie do celów informacyjnych..

Objawy i leczenie niedrożności tętnicy środkowej siatkówki

Choroba taka jak niedrożność żyły środkowej siatkówki występuje głównie u osób w wieku 60-70 lat, częściej u mężczyzn, na tle miażdżycy. Choroba objawia się nagle i prowadzi do nieodwracalnej utraty wzroku. Patologia rozwija się bezobjawowo i niezauważalnie. Dlatego większość pacjentów zgłasza się do lekarza na ostatnich etapach..

Przyczyny występowania i rozwoju

Najczęściej niedrożność tętnicy środkowej siatkówki występuje z powodu miażdżycy, nadciśnienia tętniczego lub choroby wieńcowej. Wynika to z faktu, że skrzep krwi lub płytka cholesterolu oddziela się od jednej z zastawek serca i przemieszcza się z krwią w kierunku środkowej żyły siatkówkowej, blokując z niej światło. Następnie pogarsza się, a następnie ustaje krążenie krwi w tym miejscu. Prowadzi to do śmierci komórek nerwowych i utraty wzroku. Lekarze wyróżniają następujące rodzaje okluzji:

  • patologia kanałów środkowej tętnicy siatkówkowej,
  • uszkodzenie tętnicy rzęskowej,
  • choroba żył środkowych siatkówki.

Oprócz głównych przyczyn patologia w młodym wieku może wystąpić z następujących powodów:

  • otyłość i cukrzyca,
  • choroba zastawek serca,
  • stale wysoki poziom cholesterolu w organizmie,
  • arytmia i dystonia wegetatywno-naczyniowa,
  • zapalenie wewnętrznej wyściółki serca z uszkodzeniem tkanek i aparatu zastawkowego.

Objawy niedrożności tętnicy środkowej siatkówki

Zamknięcie rozwija się bez widocznych oznak, głównie w jednym oku. W takim przypadku pacjent może odczuwać nagłą utratę pola widzenia przez kilka sekund (do 10). Z biegiem czasu naruszenia stają się częstsze, a ślepota trwa dłużej. Czasami pojawiają się błyski światła - fotopsja. Inne objawy choroby:

  • Silne bóle głowy,
  • dyskomfort w brwiach, kościach policzkowych,
  • zagęszczenie tkanek wokół skroni,
  • zawroty głowy i wymioty.

Metody diagnostyczne

Na początek musisz zdać badania krwi i zbadać serce, ponieważ najczęściej choroby te prowadzą do okluzji. Następnie używają następujących metod:

  • Badanie wizualne przez okulistę i neuropatologa.
  • Perymetria. Śledzi występowanie wszelkich patologii związanych ze zwężeniem pola widzenia.
  • Visometria. Pomaga określić stopień pogorszenia ostrości wzroku.
  • Analiza w celu określenia zakrzepicy. Śledzi zagrożenia związane z patologią.
  • Angiografia. Określa lokalizację choroby.

Leczenie okluzji

Gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Ponieważ przy zaawansowanych formach leczenie nie przyniesie rezultatów. Pierwsza pomoc jest udzielana w szpitalu i zalecana jest niezbędna terapia. Zwykle stosuje się następujące grupy leków:

  • Środki przeciwbólowe, jeśli w okolicy skroni występuje ból głowy i dyskomfort.
  • Leki rozszerzające naczynia krwionośne.
  • Leki poprawiające krążenie krwi i zmniejszające krzepliwość krwi.

Podczas leczenia może wystąpić utrata ostrości wzroku i obrzęk oka.

W pierwszych dniach choroby konieczne jest wykonanie lekkiego masażu gałek ocznych, który pomoże nieznacznie wyprzeć zator. Lekarze stosują krople obniżające ciśnienie w oku. Używają leków, które pomagają rozszerzać naczynia krwionośne. Lekarze używają również gazów do oddychania w celu zwiększenia ilości gazów we krwi tętniczej..

Metody zapobiegania

Grupa ryzyka obejmuje osoby, które spożywają alkohol i wyroby tytoniowe w dużych ilościach. Te nawyki należy porzucić, najlepiej na zawsze. Warto też wykluczyć stres, odwiedzając saunę, znacznie ograniczając aktywność fizyczną. Zaleca się wykonanie pełnej diagnozy organizmu raz na sześć miesięcy. Pomoże to zapobiec wystąpieniu okluzji..

Przyczyny niedrożności tętnicy środkowej siatkówki, objawy, leczenie

Zamknięcie żyły centralnej lub tętnicy powoduje prawdziwą katastrofę naczyniową, ponieważ pozbawiona dopływu krwi siatkówka szybko traci żywe komórki nerwowe. W wyniku tego procesu dochodzi do nieodwracalnej utraty funkcji wzroku..

Ponad połowa przypadków niedrożności tętnicy środkowej siatkówki powoduje całkowitą jednostronną ślepotę. Jeśli dotknięta zostanie jedna z gałęzi tętnicy, funkcja wizualna zostanie utracona tylko w odpowiednim sektorze.

Przyczyny i objawy niedrożności gałęzi środkowej tętnicy siatkówkowej

Najczęstszą przyczyną niedrożności tętnic jest choroba miażdżycowa, nadciśnienie tętnicze, zwężenie tętnicy szyjnej lub choroba serca.

Zakrzep, który jest skrzepem krwi lub zator, zerwany z zastawek serca, ścianę tętnicy szyjnej, jest przenoszony wraz z przepływem krwi do światła jednej z gałęzi tętnicy centralnej w siatkówce.

W rezultacie przepływ krwi przez to naczynie zatrzymuje się, a komórki nerwowe w odpowiednim obszarze siatkówki szybko obumierają, więc obszar siatkówki staje się ślepy. Jeśli dotknięty jest centralny obszar siatkówki (plamka żółta), wówczas na tle okluzji ostrość wzroku spada.

Na zewnątrz obszar pozbawiony dopływu krwi staje się blady, a światło znajdujących się w nim naczyń jest zwężone.

Głównym objawem ostrej okluzji tętnicy jest nagła utrata wzroku, która rozprzestrzenia się na odpowiedni obszar dopływu krwi.

Leczenie okluzji odgałęzienia tętnicy centralnej

Jeśli twój wzrok nagle się pogorszy w jednym oku lub pojawi się martwy punkt, nie powinieneś oczekiwać niezależnego przywrócenia funkcji wzroku. W przypadku późnego poszukiwania pomocy medycznej nie można oczekiwać dobrego wyniku.

Leczenie należy rozpocząć bezpośrednio po wystąpieniu choroby, czyli w pierwszych godzinach okluzji. W przypadku wczesnego rozpoczęcia terapii szanse na pomyślny wynik są znacznie większe.

Należy zauważyć, że pacjenci z taką chorobą podlegają obowiązkowej hospitalizacji w specjalistycznym szpitalu..

W leczeniu niedrożności siatkówki stosuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne, diuretyki, leki przeciwzapalne, a także leki zmniejszające krzepliwość krwi i poprawiające przepływ krwi.

Pacjentowi można pomóc w ciągu 12-24 godzin po zamknięciu tętnicy. Dla tego:

  • Masuj gałkę oczną lub wykonaj paracentezę komory przedniej (aby usunąć część płynu), aby usunąć zator.
  • Specjalne krople służą do obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego, co nieco poprawia przepływ krwi.
  • Używaj środków rozszerzających naczynia krwionośne, które poprawiają metabolizm i mikrokrążenie w siatkówce.

Nawet przy aktywnym leczeniu zwykle zachowane są martwe punkty w polu widzenia. Ostrość wzroku zależy od stopnia uszkodzenia plamki w wyniku obrzęku i upośledzonego przepływu krwi w strefie centralnej.

Po zamknięciu odgałęzienia tętnicy środkowej siatkówki pacjent musi zgłosić się na badania kontrolne, które wykonuje się 1, 3, 6 miesięcy od wystąpienia choroby.

Objawy niedrożności tętnicy środkowej siatkówki

Kiedy tętnica centralna jest zablokowana, następuje całkowita utrata wzroku w jednym oku, która rozwija się nagle. Najczęściej to oko może policzyć palce dłoni lub odróżnić światło od ciemności. Dość często zdarzają się wcześniejsze epizody przemijającej ślepoty przed zamknięciem tętnicy siatkówkowej, która jest związana ze skurczem tętnic.

Przyczyny okluzji

W większości przypadków (67%) zamknięcie tętnicy centralnej w siatkówce wiąże się z nadciśnieniem tętniczym. W jednej czwartej przypadków choroba występuje na tle zwężenia tętnicy szyjnej, cukrzycy, uszkodzenia aparatu zastawkowego serca (zapalenie wsierdzia, reumatyzm). Znacznie rzadziej przyczyną niedrożności staje się zapalenie naczyń siatkówki (olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic).

Zator lub skrzeplina, która odrywa się od ściany tętnicy szyjnej, zastawki serca, migruje przez naczynia i wchodzi do środkowej tętnicy siatkówkowej, zamykając jej światło. Obszary pozbawione dopływu krwi ulegają szybkiej degradacji, co prowadzi do ślepoty.

W oftalmoskopii można zidentyfikować charakterystyczne objawy, do których należą ostre zwężenie światła naczynia, bladość siatkówki, dołek jest reprezentowany przez „kość wiśniową”.

Leczenie niedrożności tętnicy centralnej

Ze względu na szybki przebieg choroby i nieodwracalność powstałych zmian leczenie często jest nieskuteczne. Pierwszego dnia po okluzji można wykonać następujące próby:

  • Usunąć zator poprzez masaż oka lub paracentezę przedniej komory oka.
  • Popraw przepływ krwi w siatkówce, wprowadzając specjalne roztwory zmniejszające ciśnienie wewnątrzgałkowe.
  • Zwiększyć zawartość tlenu w wdychanym powietrzu do 95%.
  • Rozszerz naczynia i spróbuj poprawić odżywienie komórek siatkówki.

Jeśli zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki wiąże się z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic, należy przepisać glikokortykosteroidy w celu zahamowania odpowiedzi zapalnej. Przyjmowanie prednizolonu lub metipredu pomoże zachować widzenie w sparowanym oku.

Wszyscy pacjenci, u których doszło do niedrożności tętnicy siatkówkowej, powinni zostać w pełni zbadani przez lekarza ze względu na zwiększone ryzyko udaru lub zawału serca.

Zakrzepica (niedrożność, zator, niedrożność) tętnicy środkowej siatkówki (CAS)

Przed przystąpieniem do przeglądu wskazanego tematu należy jasno zdefiniować zawarte w tytule pojęcia i je rozróżnić - aby uniknąć tak częstego w naszych czasach nieporozumień..

Każde naczynie lub przewód biorący udział w najbardziej złożonym systemie krążenia płynów biologicznych w organizmie (czy to krwi, limfy, żółci, moczu itp.) Musi sprawnie spełniać swoje funkcje.

W tym celu światło naczynia musi pozostać dokładnie takie, jak stworzone przez jego naturę - ni mniej, ni więcej, w przeciwnym razie prawa hydrodynamiki nieuchronnie zmienią ciśnienie transportowanego płynu, co doprowadzi do jego nadmiaru lub odwrotnie, niedoboru w „miejscu przeznaczenia”. Dla organizmu oznacza to zawsze poważne problemy..

Jeśli mówimy tylko o układzie krążenia, to w wielu dziedzinach medycyny istnieje termin „katastrofa naczyniowa”, oznaczający nagłe zablokowanie naczynia krwionośnego.

Dokładniej, być może, nie można tutaj powiedzieć: to właśnie katastrofa w miejscu lokalnym, ponieważ niedobór lub ustanie dopływu krwi (niedokrwienie) szybko prowadzi do martwicy, śmierci pracujących komórek tkanki lub narządu w takiej czy innej skali (w zależności od kalibru i znaczenia zablokowanego naczynia i dostarczonego narządu) ) - występuje zawał serca.

Najbardziej znanymi i ilustracyjnymi przykładami tego, co takie stany oznaczają dla całego organizmu, są choroba wieńcowa i zawał mięśnia sercowego..

Ale nawet nie całkowite, a tylko częściowe zmniejszenie normatywnej objętości krwi, która musi przepływać przez tętnice lub być kierowana przez żyły, w końcu prowadzi do równie katastrofalnych konsekwencji: stopniowo rozwija się dystrofia (stan stałego niedoboru składników odżywczych i tlenu związanego przez czerwone krwinki), zmniejszenie i „Wysychanie” głodującej tkanki / organu, po czym zaczyna się zanikowa degeneracja, tj. rozpad białek o dużej masie cząsteczkowej i degeneracja, zastąpienie komórek miąższowych (funkcjonalnych, wyspecjalizowanych) uniwersalną i bezużyteczną w tym przypadku tkanką łączną, a także jej bliznowacenie (zwłóknienie) wraz ze wzrostem wielkości i zagęszczeniem. Istnieje wiele możliwości upośledzenia drożności naczyń, a wśród nich nie ani jednego bezpiecznego. Zwężenie to uporczywe zwężenie światła, na przykład z powodu pogrubienia ścian naczyń krwionośnych z dowolnego powodu.

Zakrzepica to całkowite lub częściowe zablokowanie naczynia, na przykład przez oderwaną i migrującą miażdżycową blaszkę tłuszczową lub skrzep krwi. Okluzja to całkowite i dosłownie nieprzeniknione nałożenie się naczynia, tj. brak nawet minimalnego światła i przepływu krwi.

Zatem zakrzepica w ograniczonym przypadku oznacza okluzję, a częściowa zakrzepica nie..

Z drugiej strony zator jest synonimem używanym do określenia zablokowania naczynia przez jakiekolwiek ciało lub cząstkę w ogóle; niekoniecznie jest to skrzep krwi - na przykład bańka gazu uwięziona w naczyniu może działać jak zator (pierwotne znaczenie starożytnego greckiego słowa „embolos” to „knebel”, „korek”, „korek” itp.).

Wracając do tematu, wyobraź sobie najcieńszy, bardzo delikatny, niezbyt dobrze chroniony i nie wyposażony w systemy zasilania awaryjnego, ale zwykle doskonale dostrojony i zbalansowany system opto-biomechaniczny zwany okiem.

Na wewnętrznej powierzchni tylnej ściany gałki ocznej - na tzw. dno, czyli najważniejsza funkcjonalna tkanka, czyli siatkówka, znajduje się w cienkiej warstwie. Siatkówka składa się z komórek receptorowych nasyconych wrażliwymi na światło enzymami i odżywia leżącą poniżej naczyniówkę naczyniówkową.

W przybliżeniu w centrum najbardziej wrażliwej strefy („żółta plamka”, „plamka”) dysk odbierający nerw wzrokowy (dysk nerwu wzrokowego) jest splatany z siatkówką, gdzie obraz optyczny jest „digitalizowany” na sygnały elektrochemiczne-impulsy iw tej postaci jest przekazywany dalej wzdłuż nerwu do kory wzrokowej głowy. mózg.

Największe naczynia w układzie krążenia oka znajdują się wzdłuż nerwu wzrokowego: jest to tętnica środkowa siatkówki (CAC), z której natleniona i odżywiona krew jest dostarczana do mniejszych odgałęzień i najmniejszych naczyń włosowatych siatkówki, a także sparowane naczynie do odprowadzania krwi, która oddała składniki odżywcze. odprowadza również produkty przemiany materii (metabolizm) - żyła środkowa siatkówki (CVN).

Ponieważ funkcjonalna tkanka siatkówki (siatkówki) jest bardzo cienka i wrażliwa, najmniejsze problemy z jej ukrwieniem i odżywianiem prowadzą do zmian zwyrodnieniowych (najczęstszym i najbardziej znanym przykładem jest retinopatia cukrzycowa), a przy stabilnym i długotrwałym nasileniu się tych problemów siatkówka po prostu złuszcza się z naczyniówki. Odżywianie, natlenienie (nasycenie tlenem), a także procesy tworzenia obrazów wizualnych i przekazywania sygnałów do mózgu na tym przystanku. Nadchodzi ślepota.

Uważny czytelnik, teraz w pełni uzbrojony w zrozumienie terminów, może następnie niezależnie zasymulować katastrofalny obraz tego, co dzieje się z tkanką siatkówki podczas zakrzepicy, zatorowości i / lub, w najgorszym przypadku, przy zamknięciu żyły centralnej lub tętnicy siatkówkowej. CAC jest blokowany około półtora raza rzadziej niż CVS, ale konsekwencje zakrzepicy / niedrożności tętnicy rozwijają się szybciej i okazują się bardziej (nawet bardziej) dotkliwe niż w przypadku zablokowania żyły.

Oprócz miażdżycy i nadciśnienia tętniczego (nadciśnienia tętniczego), a także uszkodzenia ścian naczyniowych w cukrzycy, przyczyną niedrożności tętnic mogą być ostre i przewlekłe zapalenia naczyń (zapalenie naczyń, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic), zespół niedokrwienia oka z powodu zwężenia, ucisk tętnicy przez nowotwór onkologiczny czy tkanki włókniste. Całkowite lub częściowe zablokowanie może wystąpić zarówno w samej głównej tętnicy, jak iw dowolnym miejscu jej basenu, tj. systemy gałęzi i naczyń włosowatych; w pierwszym przypadku niedokrwienie jest rozległe i całkowite, w skali siatkówkowej, z natury, w drugim - miejscowe, z uszkodzeniem mniej lub bardziej ograniczonego obszaru.

Objawy zakrzepicy

Przy zamknięciu CAS osoba nie odczuwa bólu ani dyskomfortu, ale nagle następuje głębokie pogorszenie widzenia - aż do całkowitej utraty. W przypadku zakrzepicy lub zatorowości jednego z lokalnych odgałęzień tętniczych tylko oddzielny obszar w polu widzenia (odpowiadający projekcji zajętego odcinka siatkówki) może stać się „ślepy” - pojawia się „ślepy punkt” lub mroczek.

W niektórych przypadkach pacjent odczuwa „migotanie”, pojawiającą się i cofającą się ślepotę; Objawy te świadczą o skurczach spastycznych i odwrotnym rozluźnieniu tętnicy, co znów jest bezpośrednim zwiastunem zbliżającej się zakrzepicy. Przy objawach tego (lub podobnego) rodzaju liczenie może trwać nie godziny, ale minuty, tj. za wszelką cenę specjalistyczną opiekę okulistyczną należy zapewnić jak najszybciej, w trybie pilnym.

Diagnostyka

Obraz oftalmoskopowy struktur dna oka z blokadami dopływu krwi tętniczej jest dość specyficzny i łatwo rozpoznawalny nawet przez początkującego okulistę.

W porównaniu ze stanem zwykłym tkanka siatkówki blednie, tętnica centralna i jej odgałęzienia „odpadają”, tj. ostro zwężać.

Blanszowanie może być zarówno ogólne w siatkówce, jak i zlokalizowane (co wskazuje na miejsce katastrofy naczyniowej w oddzielnej gałęzi tętnicy).

Leczenie okluzji CAC

Szanse na przywrócenie krążenia i uratowanie siatkówki przed martwicą / zawałem zależą od szybkości leczenia. Wymagane jest stacjonowanie.

Standardowy schemat odpowiedzi medycznej obejmuje leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki przeciwnadciśnieniowe i przeciwzapalne, diuretyki (diuretyki) i antykoagulanty (leki zmniejszające krzepliwość krwi).

Ciśnienie krwi, skład krwi (przede wszystkim czynników krzepnięcia), a także obraz kliniczny współistniejących chorób ogólnoustrojowych, jeśli występują, powinny być pod stałą kontrolą..

Nawet jeśli katastrofa naczyniowa w zlewni tętnicy środkowej siatkówki przeżyje się mniej lub bardziej bezpiecznie, w przyszłości konieczne będzie kompleksowe badanie (w celu zdiagnozowania i wyjaśnienia przyczyn tego, co się stało), leczenie i intensywne zapobieganie zaostrzeniom patologii tła, a także regularne monitorowanie okulistyczne i ścisłe przestrzeganie wszystkich zalecenia.

Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki

Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki jest ostrą blokadą tętnicy środkowej siatkówki lub jej odgałęzień, prowadzącą do zaburzeń krążenia i niedokrwienia siatkówki. Niedrożność tętnicy środkowej siatkówki objawia się nagłą utratą wzroku lub sektorową utratą pola widzenia w jednym oku. Podczas diagnozowania patologii naczyniowej siatkówki brane są pod uwagę dane z badań okulistycznych (wiskozymetria, perymetria), oftalmoskopii, tonometrii, angiografii fluorescencyjnej i tomografii siatkówki, badania elektrofizjologiczne funkcji analizatora wzrokowego itp. Odkrycie okluzji tętnicy środkowej siatkówki wymaga natychmiastowej terapii komorowej: masaż przedniej części siatkówki oczu, obniżanie IOP, podawanie leków rozszerzających naczynia krwionośne i przeciwpłytkowych.

Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki zwykle rozwija się u pacjentów w wieku powyżej 60-65 lat; w tym samym czasie mężczyźni są 2 razy bardziej narażeni niż kobiety. W większości przypadków okluzja jest jednostronna..

W 60% przypadków zaburzenia krążenia rozwijają się w środkowej tętnicy siatkówkowej i prowadzą do trwałej utraty wzroku w jednym oku.

U 40% pacjentów zamknięcie tętnicy wpływa na jedną z gałęzi tętnicy siatkówkowej, czemu towarzyszy utrata odpowiedniej części pola widzenia.

W zależności od stopnia zablokowania przepływu krwi w okulistyce rozróżnia się zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki, zamknięcie odgałęzień CAC oraz zamknięcie tętnicy rzęskowo-siatkówkowej. Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki może rozwinąć się w izolacji lub w połączeniu z zamknięciem żyły środkowej siatkówki lub przednią niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego.

Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki

Mechanizm ostrego zaburzenia krążenia siatkówkowego może wiązać się ze skurczem, zakrzepicą, zatorowością, zapadnięciem tętniczek siatkówkowych.

Najczęściej zablokowanie naczyń siatkówki cholesterolem, zwapnienie lub zator włóknisty prowadzi do niepełnego lub całkowitego zamknięcia..

We wszystkich przypadkach zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki jest konsekwencją ogólnoustrojowych ostrych lub przewlekłych procesów patologicznych.

Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju niedrożności tętnicy środkowej siatkówki w starszym wieku są nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (choroba Hortona).

W młodszym wieku zaburzenia krążenia w naczyniach siatkówki mogą być związane z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, wypadaniem płatka zastawki mitralnej, uszkodzeniem aparatu zastawkowego w reumatyzmie, zaburzeniami rytmu serca (arytmią), dystonią nerwowo-krążeniową, cukrzycą, zespołem antyfosfolipidowym.

Zapalenie siatkówki, obrzęk i druzy tarczy nerwu wzrokowego, podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe, ucisk naczyń oczodołu przez krwiak pozagałkowy, guz, operacje okulistyczne itp. Mogą działać jako miejscowe czynniki prowokujące zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki..

Potencjalnym zagrożeniem związanym z niedrożnością tętnicy środkowej siatkówki jest zespół nadkrzepliwości, złamania kości rurkowych, wstrzyknięcia dożylne, związane z ryzykiem zakrzepicy, zatorowości tłuszczowej lub powietrznej. Zapadanie się tętniczek siatkówki jest możliwe z masywną utratą krwi z powodu krwawienia z macicy, przewodu pokarmowego lub wewnętrznego.

W wyniku skurczu, choroby zakrzepowo-zatorowej lub zapaści tętniczek następuje spowolnienie lub całkowite ustanie przepływu krwi w naczyniu dotkniętym chorobą, co prowadzi do ostrego niedokrwienia siatkówki.

W przypadku możliwości przywrócenia przepływu krwi w ciągu następnych 40 minut, możliwe jest częściowe przywrócenie upośledzonych funkcji wzroku.

W przypadku długotrwałego niedotlenienia w siatkówce rozwijają się nieodwracalne zmiany - martwica komórek zwojowych i włókien nerwowych, a następnie ich autoliza. Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki powoduje zanik nerwu wzrokowego i trwałą utratę wzroku.

W większości przypadków zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki następuje nagle i bezboleśnie..

Jednocześnie pacjent zauważa nieoczekiwaną utratę wzroku w jednym oku, która następuje szybko, dosłownie w ciągu kilku sekund.

W około 10% przypadków występują epizody krótkotrwałego przemijającego zaburzenia widzenia. W przypadku zakrzepicy CAS zaburzenia widzenia mogą być poprzedzone zjawiskiem fotopsji - błyskami światła.

Rzadziej w przypadku niedrożności tętnicy środkowej siatkówki dochodzi do sektorowego ubytku pola widzenia. Stopień zmniejszenia ostrości wzroku waha się od zachowania wyróżniających się obiektów na twarzy do całkowitej ślepoty.

Rozpoznanie ułatwia analiza danych anamnestycznych: pacjent ma schorzenia sercowo-naczyniowe, układowe, zapalne, metaboliczne, urazy oka, inne incydenty naczyniowe (udar, zawał mięśnia sercowego, zakrzepica żył powierzchownych i głębokich kończyn dolnych, zatarcie zapalenia wsierdzia itp.). Niezbędne badanie obejmuje badania okulistyczne, badanie dna oka, radiografię kontrastową naczyń siatkówki, badania laboratoryjne.

Wizjometria z zamknięciem tętnicy środkowej siatkówki ujawnia pogorszenie ostrości wzroku od 0 do 0,02-0,1. Stopień utraty wzroku zależy od stopnia zgryzu i obszaru niedokrwienia. Perymetria wykrywa wady widzenia peryferyjnego (mroczki sektorowe lub centralne odpowiadające niedokrwiennemu obszarowi siatkówki, koncentryczne zwężenie pola widzenia).

Biomikroskopia umożliwia wstępną ocenę stopnia niedrożności tętnicy środkowej siatkówki. Tak więc przy niepełnej okluzji określa się aferentną wadę źrenicy (uczeń Marcusa-Hun); z całkowitą okluzją - reakcja źrenicy na światło jest nieobecna lub gwałtownie zmniejszona.

Badanie wzrokowe dna oka za pomocą oftalmoskopii ujawnia obrzęk, utratę przezroczystości, blednięcie siatkówki i tarczy nerwu wzrokowego.

Na tym tle wyraźnie wyróżnia się dół centralny okolicy plamki (zespół wiśniowej kości), który ma jaśniejszy kolor ze względu na ukrwienie naczyniówki.

Tętniczki siatkówki są zwężone i mają nierówny kaliber; w pierwszych dniach po rozwinięciu się niedrożności tętnicy środkowej siatkówki można w nich zobaczyć zator.

Przeprowadzenie angiografii fluorescencyjnej pozwala wyjaśnić lokalizację skrzepliny lub zatoru, aby ustalić stopień zablokowania naczynia. Radiograficzne oznaki niedrożności tętnicy środkowej siatkówki to spowolnienie lub odcinek przepływu krwi w tętniczkach siatkówki; z całkowitą niedrożnością odgałęzień CAC - objaw "pękniętego naczynia".

Dane elektroretinograficzne charakteryzują się spadkiem lub brakiem amplitudy zarejestrowanych fal, co wskazuje na zniszczenie komórek zwojowych i niedokrwienie naczyniówki.

Diagnostyka wyjaśniająca niedrożność tętnicy środkowej siatkówki przeprowadzana jest za pomocą USG naczyń oka, optycznej koherentnej i laserowej tomografii skaningowej siatkówki, tonometrii.

Konieczne jest wykonanie badania koagulogramu i lipidogramu, posiew krwi (w przypadku podejrzenia zatorowości bakteryjnej), skanowanie dupleksowe tętnic szyjnych, USG serca itp. Oprócz okulisty, jeśli jest to wskazane, pacjent z zamknięciem tętnicy środkowej siatkówki powinien zostać zbadany przez kardiologa, chirurga naczyniowego, reumatolog, endokrynolog, hematolog, specjalista chorób zakaźnych.

Leczenie niedrożności tętnicy środkowej siatkówki należy rozpocząć w pierwszych godzinach po wystąpieniu dolegliwości związanych z pogorszeniem widzenia; w przeciwnym razie przywrócenie wzroku będzie niemożliwe.

Pierwsza pomoc doraźna obejmuje masaż gałki ocznej w celu przywrócenia przepływu krwi do CAC.

W celu obniżenia IOP wkrapla się krople do oczu, podaje leki moczopędne i wykonuje paracentezę rogówki.

W przypadku niedrożności tętnicy środkowej siatkówki spowodowanej skurczem tętniczek, terapia patogenetyczna obejmuje stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne (podjęzykowa nitrogliceryna, dożylna aminofilina, domięśniowa papaweryna itp.), Inhalację mieszanką tlenową lub hiperbaryczne natlenianie.

W przypadku zakrzepicy CAS, na pierwszy plan wysuwa się stosowanie leków trombolitycznych i przeciwzakrzepowych, sondowanie gałęzi tętnicy ocznej przez tętnicę nadoczodołową, dożylna infuzja dekstranów.

W przypadku każdego rodzaju niedrożności tętnic środkowych siatkówki wskazane jest przyjmowanie przeciwutleniaczy, miejscowe zastrzyki pozagałkowe i parabulbarowe leków rozszerzających naczynia krwionośne, wkraplanie beta-adrenolityków. W tym samym czasie zaleca się leczenie korekcyjne współistniejącej patologii ogólnoustrojowej.

Skuteczność terapii w dużej mierze zależy od czasu jej rozpoczęcia i jest najwyższa w pierwszych minutach i godzinach od momentu wystąpienia niedrożności tętnicy środkowej siatkówki..

Efektem niedrożności tętnicy środkowej siatkówki u 1% chorych jest neowaskularyzacja tarczy nerwu wzrokowego z rozwojem wtórnej jaskry neowaskularnej. Najczęstszym i najpoważniejszym powikłaniem patologii jest zanik nerwu wzrokowego i ślepota..

Przywrócenie wzroku jest możliwe tylko na początku pełnej objętości zabiegu w ciągu pierwszych 40-60 minut. od momentu rozwoju niedrożności tętniczek w przypadku, gdy patogeneza niedrożności naczyń jest spowodowana ich skurczem. Pacjenci, którzy przeszli zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki, są narażeni na ryzyko wystąpienia ostrych katastrof naczyniowych zakończonych zgonem.

Zapobieganie niedrożności tętnicy środkowej siatkówki jest ściśle związane z potrzebą szybkiego leczenia współistniejącej patologii, z wyłączeniem czynników prowokujących (palenie, stresujące sytuacje, ciężki wysiłek fizyczny, odwiedzanie łaźni i saun, branie gorących kąpieli, długie loty, nurkowanie itp.). Osoby zagrożone wystąpieniem okluzji CAS powinny być regularnie badane przez okulistę i poddawane leczeniu profilaktycznemu.

Niedrożność (zakrzepica) tętnicy środkowej siatkówki

Niedrożność tętnicy środkowej siatkówki nazywana jest ostrą blokadą tętnicy środkowej siatkówki lub jej odgałęzień, co prowadzi do zaburzeń krążenia, aw konsekwencji do niedokrwienia siatkówki.

Z reguły niedrożność tętnicy środkowej siatkówki występuje u pacjentów po 60-65 latach. Jednocześnie u mężczyzn ta patologia występuje dwukrotnie częściej niż u kobiet..

Zwykle okluzja jest jednostronna, w 60% przypadków dochodzi do zaburzeń krążenia w tętnicy środkowej siatkówki, co prowadzi do trwałej utraty wzroku w jednym oku.

U 40% pacjentów zamknięcie dotyczy niektórych gałęzi tętnicy siatkówkowej i towarzyszy jej utrata odpowiednich części pola widzenia.

W okulistyce zwyczajowo rozróżnia się okluzje: tętnicę środkową siatkówki, odgałęzienia CAC i tętnicę rzęskową..

W tętnicy środkowej siatkówki okluzja może rozwinąć się w izolacji i może wystąpić w połączeniu z zakrzepicą żył centralnych lub przednią neuropatią niedokrwienną nerwu wzrokowego oka..

Przyczyny występowania

Mechanizm patologii może być spowodowany skurczem, zakrzepicą, zatorowością lub zapadnięciem tętniczek siatkówki. Często zablokowanie naczyń siatkówki przez zator zwapniony, cholsterolowy lub włóknisty prowadzi do niepełnej i całkowitej okluzji. Ale w każdym razie zamknięcie tętnicy centralnej jest konsekwencją ogólnoustrojowych przewlekłych lub ostrych procesów patologicznych.

Głównymi czynnikami ryzyka okluzji w starszym wieku są: nadciśnienie tętnicze, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (choroba Hortona), miażdżyca.

U osób młodszych mogą to być zaburzenia krążenia w naczyniach siatkówki związane z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, uszkodzenie aparatu zastawkowego mięśnia sercowego, wypadanie zastawek serca, arytmia, dystonia neurokrążeniowa, zespół antyfosfolipidowy, cukrzyca.

Zapalenie siatkówki, obrzęk, druzy tarczy nerwu wzrokowego, tonus oczny, ucisk naczyń oczodołowych przez krwiak lub guz pozagałkowy, zabiegi okulistyczne są często miejscowymi wyzwalaczami zakrzepicy tętnicy środkowej siatkówki.

Potencjalne niebezpieczeństwo okluzji istnieje w przypadku zespołu nadkrzepliwości, złamań kości kanalikowych, wstrzyknięć dożylnych, które wiąże się z ryzykiem wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, zatorowości powietrznej lub tłuszczowej. Zapadanie się tętniczek siatkówki jest również możliwe z masywną utratą krwi z powodu krwawienia z macicy, przewodu pokarmowego lub wewnętrznego.

Skurcz, choroba zakrzepowo-zatorowa lub zapaść tętniczek prowadzą do spowolnienia lub całkowitego zatrzymania przepływu krwi w dotkniętych naczyniach, co prowadzi do ostrego niedokrwienia siatkówki. Jednocześnie w przypadku przywrócenia przepływu krwi w ciągu pierwszych 40 minut możliwe jest przywrócenie części upośledzonych funkcji wzroku..

Jeśli niedotlenienie utrzymuje się przez dłuższy czas, w siatkówce rozwija się martwica komórek zwojowych i włókien nerwowych, a następnie ich autoliza, co uniemożliwia powrót wzroku.

Skutkiem niedrożności tętnicy środkowej siatkówki w większości przypadków jest zanik nerwu wzrokowego z nieodwracalną ślepotą.

Objawy okluzji

Z reguły niedrożność tętnicy centralnej rozwija się nagle i całkowicie bezboleśnie.

Jednocześnie pacjent zauważa nieoczekiwaną utratę wzroku w jednym oku, która następuje szybko w ciągu dosłownie kilku sekund..

W 10% przypadków najpierw pojawiają się epizody krótkotrwałego upośledzenia wzroku. W przypadku okluzji CAS zaburzenia widzenia mogą być poprzedzone fotopsjami - błyskami światła.

Rzadziej okluzji towarzyszy utrata sektorów pola widzenia. Poziom pogorszenia ostrości wzroku ofiary może wahać się od dyskryminacji przedmiotów do całkowitej ślepoty..

Diagnoza patologii

Niezbędne badanie diagnostyczne obejmuje: badanie dna oka, radiografię kontrastową naczyń siatkówki, badania laboratoryjne. Wizometria podczas okluzji ujawnia ostry spadek ostrości wzroku, który może wahać się od 0,02-0,1 do 0. Stopień upośledzenia wzroku jest wprost proporcjonalny do poziomu okluzji, a także wielkości obszaru niedokrwiennego.

Perymetria ujawnia wady widzenia peryferyjnego - mroczki (sektorowe lub centralne, które odpowiadają strefie niedokrwienia siatkówki), a także koncentryczne zwężenie pola widzenia.

Biomikroskopia pozwala na wstępne wyciągnięcie wniosku o stopniu zgryzu. W tym przypadku niepełna okluzja jest określana przez aferentną wadę źrenicy (tzw. Źrenica Marcusa-Hun); całkowita okluzja - reakcja na światło, które jest nieobecne lub znacznie zredukowane.

W oględzinach dna oka z oftalmoskopią stwierdza się obrzęk, utratę przezroczystości, bladość siatkówki i tarczy nerwu wzrokowego.

Centralny dół obszaru plamki, który ma jasny kolor, wyróżnia się szczególnie na tym tle, ponieważ zachowany jest dopływ krwi do naczyniówki (zespół „wiśniowej kości”).

Tętniczki siatkówki są zwężone i mają nierówny rozmiar. W pierwszych dniach rozwoju okluzji czasami widoczne są w nich zatory..

Prowadząc angiografię fluorescencyjną, określa lokalizację skrzepliny lub zatoru, określa stopień zablokowania naczynia. W tym przypadku radiologicznymi objawami okluzji są spowolnienie przepływu krwi lub jej odcinkowy charakter w tętniczkach siatkówki, a także objaw „pęknięcia naczyniowego” z niedrożnością odgałęzień CAC.

  • Dane elektroretinograficzne w okluzji charakteryzują się spadkiem lub brakiem amplitudy zarejestrowanych oscylacji fal, co wskazuje na śmierć komórek zwojowych, z niedokrwieniem naczyniówki.
  • Diagnostyka wyjaśniająca niedrożność tętnicy środkowej siatkówki odbywa się poprzez wykonanie USG naczyń ocznych, optycznej koherentnej tomografii, laserowej tomografii siatkówki i tonometrii.
  • Wśród niezbędnych badań laboratoryjnych obowiązkowy koagulogram i lipidogram, a także posiew krwi (jeśli istnieje podejrzenie zatorowości bakteryjnej).

Wymagane jest również badanie dwustronne miski tętnicy szyjnej i USG serca. Jeśli jest to wskazane, pacjent jest kierowany na badanie do kardiologa, chirurga naczyniowego, reumatologa, endokrynologa, hematologa, specjalisty chorób zakaźnych.

Metody leczenia zakrzepicy tętnicy środkowej siatkówki

Leczenie okluzji należy rozpocząć dosłownie w pierwszych godzinach po skargach na brak lub pogorszenie widzenia, w przeciwnym razie nie będzie można go przywrócić..

Podstawowe leczenie doraźne powinno obejmować masaż gałki ocznej, aby przywrócić przepływ krwi do CAC.

Aby zmniejszyć IOP, zaleca się wkraplanie kropli do oczu, stosowanie leków moczopędnych i paracentezę rogówki.

Jeśli zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki spowodowane jest skurczem tętniczek, leczenie patogenetyczne uzupełnia się o powołanie leków rozszerzających naczynia krwionośne (podjęzykowa nitrogliceryna, domięśniowa papaweryna, dożylna aminofilina itp.), Wykonuje się inhalację karbogenem lub hiperbaryczne natlenianie.

W przypadku zakrzepicy CAS konieczne jest zastosowanie środków trombolitycznych i przeciwzakrzepowych, dożylna infuzja dekstrantów, sondowanie przez tętnicę nadoczodołową odgałęzień tętnicy ocznej.

Każdy rodzaj niedrożności tętnic centralnych wymaga podania antyoksydantów, wykonania miejscowych zastrzyków pozagałkowych i parabulbarowych leków rozszerzających naczynia krwionośne, wkroplenia beta-blokerów. Jednocześnie należy rozpocząć terapię korekcyjną współistniejącej patologii ogólnoustrojowej.

Skuteczność leczenia okluzji środkowej żyły siatkówkowej zależy bezpośrednio od szybkości jej wykonania i jest szczególnie wysoka w pierwszej godzinie po wystąpieniu zakrzepicy.

Prognozy i zapobieganie

Efektem okluzji u 1% chorych jest neowaskularyzacja tarczy nerwu wzrokowego i pojawienie się wtórnej jaskry neowaskularnej. Szczególnie częste, groźne powikłanie tej patologii można uznać za zanik nerwu wzrokowego i ślepotę..

Przywrócenie wzroku jest możliwe tylko wtedy, gdy w ciągu pierwszych 40-60 minut od wystąpienia niedrożności tętniczek przeprowadza się pełną kurację, jeśli patogeneza niedrożności wynika z ich skurczu. Osoby, które przeszły zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki, są narażone na ostre incydenty naczyniowe zakończone zgonem.

Zapobieganie okluzji wiąże się bezpośrednio z koniecznością przymusowego leczenia współistniejących schorzeń i eliminacji czynników prowokujących (ciężki wysiłek fizyczny, palenie tytoniu, sytuacje stresowe, wizyty w łaźniach lub saunach, długie loty, kąpiele w gorącej wodzie, głębokie nurkowanie itp.). Osoby zagrożone wystąpieniem okluzji CAS powinny poddawać się regularnym badaniom okulistycznym, koniecznie poddawać się terapii profilaktycznej.

W centrum medycznym Moscow Eye Clinic każdy może zostać zbadany przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu diagnostycznego, a na podstawie wyników uzyskać poradę wysoko wykwalifikowanego specjalisty. Klinika czynna jest siedem dni w tygodniu i pracuje codziennie od 9:00 do 21:00 Nasi specjaliści pomogą zidentyfikować przyczynę pogorszenia wzroku i przeprowadzą kompetentne leczenie stwierdzonych patologii.

W naszej klinice odbiór prowadzony jest przez najlepszych okulistów z dużym doświadczeniem zawodowym, najwyższymi kwalifikacjami, ogromnym zasobem wiedzy.

Aby wyjaśnić koszt konkretnego zabiegu, aby umówić się na wizytę w Moskiewskiej Klinice Okulistycznej, możesz zadzwonić w Moskwie 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (codziennie od 9:00 do 21:00 ) lub korzystając z internetowego formularza rejestracyjnego.

Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki - leczenie

Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki (skrót OCAS) występuje głównie u osób powyżej 65. roku życia. W tym przypadku częstotliwość wynosi 1 przypadek na 10 tysięcy osób. Stan patologiczny jest niebezpieczny, ponieważ prowadzi do nieodwracalnych zmian, śmierci komórek i utraty wzroku.

Przyczyny rozwoju

Niedrożność tętnicy środkowej siatkówki charakteryzuje się ostrym upośledzeniem krążenia krwi, w wyniku którego cierpią tkanki. Patologia odnosi się do warunków polietiologicznych, które rozwijają się w wyniku narażenia na dużą liczbę czynników prowokujących, do których należą:

  1. Miażdżyca tętnic to odkładanie się cholesterolu na ścianach tętnic z tworzeniem się blaszek miażdżycowych, które zmniejszają światło naczynia krwionośnego. Kiedy płytka nazębna jest uszkodzona, tworzą się skrzepy krwi, które mogą zatykać tętnice siatkówkowe.
  2. Podwyższone ogólnoustrojowe ciśnienie krwi, które zwiększa ryzyko pęknięcia blaszki miażdżycowej. Skurcz naczyń siatkówki, w wyniku którego krążenie w nich się pogarsza, jest przyczyną okluzji w połowie wszystkich przypadków.
  3. Zapaść to krytyczny spadek poziomu ogólnoustrojowego ciśnienia krwi, przy którym krążenie krwi w naczyniach oka gwałtownie się pogarsza. Stan patologiczny często rozwija się na tle masywnej utraty krwi.
  4. Zapalenie siatkówki i naczyń krwionośnych - zapalenie naczyń krwionośnych zlokalizowanych w siatkówce oka.
  5. Zakrzepowe zapalenie żył to proces zapalny w żyłach, któremu towarzyszy tworzenie się wewnątrznaczyniowych skrzepów krwi. Mogą odłamać się i rozprzestrzenić w krwiobiegu przez naczynia tętnicze i zatykać je..
  6. Uszkodzenie zastawek serca, które ma inne pochodzenie i towarzyszy mu owrzodzenie i tworzenie się skrzepów krwi.
  7. Egzogenne lub endogenne zatrucie organizmu człowieka spowodowane toksynami pochodzącymi z zewnątrz lub wytworzonymi wewnątrz.
  8. Systematyczne zażywanie narkotyków, zwłaszcza na tle iniekcji.
  9. Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic naczyń krwionośnych naczynia tętnicy skroniowej.
  10. Zaburzenia układu krzepnięcia krwi, które charakteryzują się zwiększoną krzepliwością i samoistnym tworzeniem się skrzepliny wewnątrznaczyniowej.

Istnieje kilka czynników prowokujących, na tle których wpływ
prawdopodobieństwo wzrostu okluzji siatkówki obejmuje:

  1. Wiek osoby powyżej 65 lat.
  2. W szczególności patologia układu krwionośnego i czerwonego szpiku kostnego
    anemia sierpowata.
  3. Palenie, nadużywanie alkoholu, zażywanie substancji psychoaktywnych,
    które mają negatywny wpływ na ściany naczyń krwionośnych.
  4. Odłożone złamania dużych kości rurkowych, z powodu których
    zwiększone ryzyko zablokowania tętnic siatkówkowych przez tłuszcz lub szpik kostny.
  5. Częste wstrzyknięcia dożylne, które się zwiększają
    prawdopodobieństwo przedostania się pęcherzyków powietrza do układu krążenia,

zamykanie tętnic siatkówkowych.

  • Dziedziczna predyspozycja, realizowana na poziomie genetycznym.
  • Klasyfikacja

    Współczesna klasyfikacja opiera się na kilku kryteriach. W zależności od rodzaju zatkanego naczynia dochodzi do zablokowania tętnicy lub zamknięcia żyły siatkówkowej. W zależności od stopnia zaburzeń krążenia dochodzi do całkowitego lub niepełnego zatarcia naczynia. Zgodnie z patogenezą (mechanizmem rozwoju) wyróżnia się następujące formy:

    • z niedokrwieniem (niewystarczające odżywienie tkanek);
    • razem z martwicą (śmierć siatkówki);
    • z obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego;
    • bez obrzęku tarczy nerwu wzrokowego.

    Wyróżnia się ostry (do 1 miesiąca), podostry (1-3 miesiące) i przewlekły (ponad 3 miesiące) przebieg choroby.

    Na podstawie nowoczesnej klasyfikacji stanu patologicznego lekarz stawia diagnozę, wybiera leczenie, a także określa późniejsze rokowanie. Choroba, która występuje z martwicą tkanek i obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego, charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i rozwojem nieodwracalnych zmian czynnościowych, do których należy całkowita ślepota.

    Objawy patologii

    Zamknięcie naczyń siatkówki rozwija się bez pojawienia się subiektywnych odczuć w postaci bólu. Głównym objawem stanu patologicznego jest zmniejszenie ostrości wzroku w jednym oku. Zwracają również uwagę na kilka klinicznych cech procesu patologicznego:

    1. Całkowita utrata wzroku w jednym oku lub utrata niektórych pól widzenia.
    2. Reakcja źrenicy na światło chorego oka
      maleje. Aktywnie reaguje na światło na zdrowe oko.

    Cecha ta nazywa się względną wadą aferentną źrenicy..

    Kiedy tętnica środkowa siatkówki jest zablokowana, szybko i kompletnie
    zaburzenia widzenia w jednym oku. Wizja jest dosłownie tracona podczas
    kilka sekund. Czasami występują okresowe, przejściowe zakłócenia

    wizja wskazująca na częściowe zablokowanie naczynia krwionośnego.

    Utrata jednego lub więcej pól widzenia (częściowa ślepota),
    co występuje głównie w przypadku niedrożności żyły siatkówkowej. Kiedy
    zakłóca to odpływ krwi i stopniowo pogarsza odżywianie komórek
    tło zjawisk zastoju. Czasami przemijające

    Diagnoza choroby

    Na podstawie objawów klinicznych można podejrzewać zamknięcie siatkówki tętnicy środkowej lub żyły oka. W celu rzetelnej oceny charakteru i ciężkości zmian wykonuje się oftalmoskopię.

    Podczas badania dna oka za pomocą oftalmoskopu po wstępnym medycznym rozszerzeniu źrenic ustala się obrzęk siatkówki, oznaki śmierci tkanki, a także skrzep krwi w tętnicy.

    Dodatkowo zalecane są następujące metody obiektywnych badań:

      USG Doppler tętnic szyjnych - prowadzenie
      badanie ultrasonograficzne, które określa objętość przepływu krwi

    pula naczyń krwionośnych.

    Angiografia fluorescencyjna - wizualizacja naczyń krwionośnych, z
    co pomaga określić obecność i lokalizację skrzepliny w ośrodku

    tętnica lub żyła siatkówkowa.

  • Echokardiografia to badanie czynnościowe, które umożliwia
    ocenić stan serca, zidentyfikować możliwą przyczynę powstawania skrzepów krwi.
  • Badanie krwi pod kątem cholesterolu i profilu lipidowego w celu oceny tkanki tłuszczowej
    wymiana i diagnostyka miażdżycy.
  • Kliniczne badanie krwi z liczbą płytek krwi, oznaczenie
    szybkość sedymentacji erytrocytów w przypadku podejrzenia rozwoju

    olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic naczyń krwionośnych naczynia tętnicy skroniowej.

    Leczenie

    Leczenie okluzji ma na celu jak najszybsze przywrócenie drożności zablokowanego naczynia krwionośnego przed pojawieniem się nieodwracalnych zmian objętościowych w siatkówce. W tym celu przepisywane są leki z kilku grup farmakologicznych:

    1. Fibrynolityki - leki, które pomagają rozpuszczać skrzepy krwi.
      Zwykle roztwór wstrzykuje się bezpośrednio do tętnicy szyjnej.
    2. Leki obniżające ciśnienie w oku.
    3. Środki neuroprotekcyjne - leki zwiększające odporność nerwów
      komórki do niedostatecznej podaży tlenu i składników odżywczych.
    4. Preparaty witaminowe, które pomagają normalizować procesy metaboliczne w
      tkanka komórkowa oka.

    Leczenie należy rozpocząć, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy kliniczne lub w ciągu 24 godzin od zablokowania naczynia krwionośnego, co pomoże uzyskać korzystne rokowanie. Jeśli leczenie rozpoczęto później, następuje śmierć miejsca tkanki, które odżywa z zatkanego naczynia.

    Jeśli zdiagnozowano niedrożność środkowej żyły siatkówkowej, dodatkowo zalecana jest koagulacja laserowa, która umożliwia zapobieganie zatorom i obrzękom tkanek.

    Pierwsza pomoc

    Natychmiast w momencie gwałtownego spadku ostrości wzroku, przy którym można podejrzewać okluzję, przez zamkniętą powiekę wykonuje się delikatny i delikatny masaż gałki ocznej. Jest to konieczne, aby przesunąć skrzeplinę do mniejszych tętnic. Dalsze działania obejmują wysoko wyspecjalizowaną opiekę mającą na celu rozpuszczenie skrzepów krwi i szybkie przywrócenie przepływu krwi w tkankach.

    Leki

    Leczenie niedrożności siatkówki polega na stosowaniu kilku grup leków:

    1. Leki anty-VEGF obniżające ciśnienie wewnątrzgałkowe -
      aflibercept, ranibizumab, bewacyzumab.
    2. Hormonalne leki przeciwzapalne zmniejszające nasilenie
      obrzęk i negatywne reakcje w tkankach - implant z deksametazonem.
    3. Fibrinolytics - streptokinase, stosowanie ograniczone ze względu na ryzyko
      rozwój różnych powikłań.
    4. Witaminy z grupy A - retinol są niezbędne do usprawnienia procesów metabolicznych
      w komórkach siatkówki.
    5. Środki neuroprotekcyjne - Piracetam jest przepisywany w celu zwiększenia odporności
      komórki układu nerwowego i część receptora narządu wzroku na warunki
      niedostateczna podaż tlenu i składników odżywczych, co prowadzi

    na „głód energii”.

    Prognozy dotyczące choroby

    Uzyskanie korzystnego rokowania w przypadku niedrożności siatkówki jest możliwe pod warunkiem podjęcia odpowiednich działań terapeutycznych w ciągu 24 godzin od momentu zamknięcia. Terminowe przepisywanie leków anty-VEGF, deksametazon w 30-40% przypadków pozwala uniknąć rozwoju nieodwracalnych zmian i zachować wzrok pacjenta.

    Jeśli od momentu zamknięcia siatkówki do rozpoczęcia leczenia minęło więcej niż 24 godziny, rokowanie jest złe. Pacjent pozostaje całkowicie lub częściowo niewidomy.

    Zapobieganie chorobie

    Zapobieganie niedrożności siatkówki obejmuje działania mające na celu wyeliminowanie wpływu czynników prowokujących. Oznacza to zdrowy tryb życia z wystarczającą aktywnością fizyczną przez co najmniej pół godziny dziennie, w tym spacery na świeżym powietrzu. Dieta ogranicza się do tłustych, smażonych potraw, ważne jest, aby zrezygnować ze złych nawyków.

    Krivoguz Igor Michajłowicz, specjalista ds. Glazalik.ru
    Podziel się swoim doświadczeniem i opinią w komentarzach.

    Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki: leczenie, przyczyny, diagnostyka

    Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki (CAS) to całkowite ustanie przepływu krwi przez nią, zwykle w wyniku zatorowości.

    Objawia się nagłą, bezbolesną, obustronną ślepotą. Diagnoza opiera się na danych z oftalmoskopii.

    W ciągu dnia po wystąpieniu okluzji, aby zmniejszyć nasilenie objawów klinicznych, możliwe jest obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego.

    W niektórych placówkach wykonuje się również cewnikowanie tętnicy szyjnej, a następnie selektywną trombolizę w świetle CAC, ale jest to możliwe, jeśli od zamknięcia minęło zaledwie kilka godzin..

    Przyczyny niedrożności tętnicy środkowej siatkówki

    Zamknięcie CAS może być spowodowane zatorowością lub zakrzepicą.

    Zator może rozwinąć się w przypadku następujących chorób:

    • Blaszki miażdżycowe.
    • Infekcyjne zapalenie wsierdzia.
    • Wnikanie cząstek tłuszczu do krwiobiegu.
    • Śluzak lewego przedsionka.
    • Inną częstą przyczyną okluzji CAC jest olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic..
    • Możliwa okluzja pnia CAC, a także jednej z jego gałęzi.
    • Tygodnie lub miesiące po zatorowości możliwa jest neowaskularyzacja (nieprawidłowe tworzenie się naczyń krwionośnych) siatkówki lub tęczówki (rubeoza tęczówki), prowadząca do jaskry wtórnej (neowaskularnej).

    Niedrożność może być spowodowana ostrym skurczem związanym z ostrym spadkiem ciśnienia perfuzji (gwałtowny spadek ciśnienia krwi podczas utraty krwi, przełom hipotoniczny itp.), Zatorowością i zapaleniem (skroniowe zapalenie tętnic, które stanowi 3% okluzji CAS).

    Zatorami są najczęściej fragmenty niestabilnych blaszek cholesterolowych z tętnic szyjnych (Hollenhorst emboli), skrzepy fibrynowe (Fisher) lub zwapnienia zastawek serca. Znacznie rzadziej rozwija się zatorowość ze śluzakiem serca, złamaniami kości długich, septycznym zapaleniem wsierdzia i dożylnym podawaniem talku przez narkomanów.

    Czynniki ryzyka to choroby, które naruszają właściwości reologiczne krwi, którym towarzyszy nadkrzepliwość i endoteliopatia (hiperhomocysteinemia, zespół antyfosfolipidowy itp.).

    Objawy i oznaki niedrożności tętnicy środkowej siatkówki

    W wyniku zamknięcia CAC dochodzi do nagłej, bezbolesnej utraty pola widzenia.

    Reakcja źrenicy na światło w dotkniętym chorobą oku może być osłabiona, ale aktywnie zwęża się, gdy zdrowe oko jest oświetlone. Tętnice dna z reguły są wykrwawione, czasem wyraźnie widoczna jest strefa zamknięcia zatorowego. Kiedy jedna z gałęzi tętnicy jest uszkodzona, wszystkie opisane zmiany obserwuje się tylko w jej dorzeczu.

    Pacjenci z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic często skarżą się na bóle głowy, tkliwość i stwardnienie tętnicy skroniowej, zmęczenie lub połączenie tych dolegliwości.

    Głównym objawem klinicznym jest natychmiastowa bezbolesna ślepota jednooczna związana z ostrym niedokrwieniem siatkówki. Po przywróceniu przepływu krwi w ciągu pierwszych 40 minut utrata wzroku może zostać częściowo przywrócona.

    Przy dłuższym okresie niedotlenienia pojawiają się nieodwracalne zmiany morfofunkcjonalne w siatkówce (tigroliza komórek zwojowych).

    U 10-12% pacjentów, przed uzyskaniem pełnego obrazu klinicznego, obserwuje się prekursory choroby: epizody krótkotrwałej ślepoty, nawracający ból w głębi orbity, utrata sektora.

    Diagnostyka niedrożność tętnicy środkowej siatkówki

    • Ocena kliniczna.
    • Czasami zalecana jest angiografia siatkówki fluoresceinowej (FAG).

    W przypadku wystąpienia ostrej, bezbolesnej utraty wzroku należy podejrzewać zamknięcie CAC. Aby zweryfikować diagnozę, konieczne jest wykonanie oftalmoskopii. Angiografia fluorescencyjna wyraźnie identyfikuje lokalizację niedrożności.

    Po postawieniu diagnozy należy wykonać echokardiografię, aby zidentyfikować potencjalne źródło zatoru i zapobiec nawrotom.

    Rozpoznanie opiera się na dolegliwościach wskazujących na nagłą jednooczną bezbolesną utratę wzroku, a także na charakterystycznych danych z obrazu oftalmoskopowego: obrzęk tylnego bieguna o mlecznobiałym zabarwieniu, ostry skurcz tętniczek, objaw "wiśniowej plamki" w plamce, wewnątrznaczyniowa aglutynacja erytrocytów, ewentualnie zator w rejonie rozwidleń tętniczek. Zmniejszona ostrość wzroku może różnić się w zależności od obecności tętnicy rzęskowej dostarczającej krew do okolicy plamki siatkówki.

    Rokowanie w niedrożności tętnicy środkowej siatkówki

    Po pokonaniu jednej z gałęzi CAS większości pacjentów udaje się utrzymać zadowalającą zdolność widzenia, ale przy okluzji tułowia zmiany są znacznie wyraźniejsze.

    Leczenie niedrożności tętnicy środkowej siatkówki

    Jeśli od opracowania CAS minęło mniej niż jeden dzień, wskazane jest leczenie doraźne.

    Czasami skuteczne może być zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą leków przeciwjaskrowych, przerywanego masażu: może to prowadzić do przemieszczenia skrzepliny do mniejszej gałęzi tętnicy i zwężenia strefy niedokrwienia siatkówki.

    W niektórych przypadkach leki trombolityczne są podawane do tętnicy szyjnej w celu rozpuszczenia skrzepu. Mimo to terapia jest w większości przypadków nieskuteczna, a utrata wzroku jest nieodwracalna. Embolektomia laserowa lub chirurgiczna jest możliwa, ale rzadko wykonywana.

    Wraz z rozwojem okluzji na tle skroniowego zapalenia tętnic wskazane jest leczenie dużymi dawkami ogólnoustrojowych kortykosteroidów.

    Możliwość częściowego lub całkowitego przywrócenia funkcji wzrokowych zależy od terminowości i skuteczności pomocy doraźnej..

    Intensywna opieka

    Opieka doraźna obejmuje masaż gałki ocznej, hiperbarię tlenową - inhalację karbogenu.

    Aby rozszerzyć naczynia siatkówkowe, zaleca się również oddychanie w plastikowej torbie, zwiększając tym samym poziom CO2 we krwi, a także stosowanie środków rozszerzających naczynia krwionośne (w szczególności podjęzykowej nitrogliceryny i dożylnej eufyliny).

    W takim przypadku ważne jest, aby nie dopuścić do obniżenia ciśnienia krwi. Niepożądane jest stosowanie leków moczopędnych i leków hiperosmotycznych w ostrym okresie ze względu na ryzyko zwiększonej lepkości krwi.

    Opieka specjalistyczna obejmuje wykonanie paracentezy rogówki według wskazań - tromboliza wewnątrznaczyniowa, hemodylucja, stosowanie leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych. Lokalnie stosuje się leki hipotensyjne.