Kod (kody) zgodnie z ICD10

Niedawno w leksykonie medycznym pojawiło się pojęcie „ostrego zespołu wieńcowego”, łączącego niestabilną dusznicę bolesną i zawał mięśnia sercowego - bez załamka Q iz załamkiem Q (patrz poniżej).

Ostry zespół wieńcowy (ACS) odnosi się do szeregu objawów klinicznych, od zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST po niestabilną dusznicę bolesną. Choroba prawie zawsze wiąże się z pęknięciem blaszki miażdżycowej i częściową lub całkowitą zakrzepicą tętnicy, która jest przyczyną zawału serca.

objawy i symptomy

Miażdżyca tętnic jest główną przyczyną ostrego zespołu wieńcowego, aw większości przypadków choroba pojawia się w wyniku zaostrzenia wcześniej nieciężkiej zmiany. Objawy zgłaszane przez pacjentów z ACS obejmują:

Ból, który zwykle jest odczuwany jako ucisk, ściskanie lub pieczenie w przedsionku (obszar klatki piersiowej) i może rozprzestrzeniać się na szyję, ramię, szczękę, plecy, górną część brzucha lub dowolne z ramion

Duszność podczas aktywności fizycznej, która ustępuje po odpoczynku

Nadmierna potliwość poprzez stymulację nerwów współczulnych

Nudności spowodowane stymulacją nerwu błędnego

Zmniejszona tolerancja wysiłku

Wyniki badania przedmiotowego mogą wahać się od normalnych do następujących:

Niedociśnienie: Wskazuje na dysfunkcję komór spowodowaną niedokrwieniem mięśnia sercowego, zawałem mięśnia sercowego (MI) lub ostrą niewydolnością zastawek

Nadciśnienie tętnicze: może powodować dusznicę bolesną lub odzwierciedlać podwyższony poziom katecholamin z powodu niepokoju lub egzogennej stymulacji sympatykomimetycznej

Obrzęk płuc i inne objawy niewydolności lewej serca

Pozasercowe choroby naczyniowe

Rozszerzenie żył szyjnych

Chłodna, wilgotna skóra i pocenie się u osób ze wstrząsem kardiogennym

Trzeci ton serca (S.3) i, w częstych przypadkach, czwarty dźwięk serca (S.4)

Szmer skurczowy związany z dynamiczną niedrożnością drogi odpływu lewej komory

Świszczący oddech podczas badania płuc (sugerujący dysfunkcję lewej komory lub niedomykalność mitralną)

Dławica piersiowa jest jednym z wariantów klinicznych postaci niewydolności wieńcowej. Angina pectoris jest często nazywana „angina pectoris” (łac. Angina pectoris), ponieważ jego głównym objawem są odczucia bólowe o różnym charakterze, zlokalizowane za mostkiem w okolicy serca. Oprócz bólu dławica piersiowa często charakteryzuje się u pacjentów uczuciem ciężkości, ściskania, pękania, pieczenia za mostkiem. Dyskomfort obejmuje barki, ramiona, szyję, gardło, żuchwę, łopatki i plecy.

Potencjalne komplikacje mogą obejmować:

Niedokrwienie: obrzęk płuc

Zawał mięśnia sercowego: pęknięcie mięśnia brodawkowatego, wolnej ściany lewej komory i przegrody międzykomorowej

Dławica piersiowa ma zwykle charakter napadu, który występuje w odpowiedzi na gwałtowny wzrost zapotrzebowania serca na tlen, na przykład przy intensywnym wysiłku fizycznym, silnym niepokoju emocjonalnym lub stresie. W spoczynku ból dławicowy prawie zawsze nie występuje. Ataki dusznicy bolesnej mogą nawracać z różną częstotliwością - od kilku razy dziennie do kilku epizodów w miesiącu. Angina jest zawsze atakiem opisanego bólu w okolicy serca. Poza atakiem dławica piersiowa nie ma objawów klinicznych.

W oparciu o charakterystykę przebiegu klinicznego istnieją trzy główne warianty dławicy piersiowej, które nazywane są:

1. Stabilna dławica piersiowa (syn: dławica wysiłkowa). Głównym objawem tej dławicy jest wystąpienie bólu (dyskomfortu) podczas ćwiczeń i ich szybkie ustąpienie po ustaniu obciążenia.

2. Niestabilna dławica piersiowa (syn: dławica spoczynkowa). Charakteryzuje się napadami drgawkowymi, które pojawiają się spontanicznie w stanie widocznego spoczynku i nie są związane z aktywnością fizyczną. Ta dławica jest cięższa niż stabilna dławica, ataki trwają dłużej i mogą być wywołane przez łagodny wysiłek. Niestabilna dławica jest uważana za zwiastun zawału mięśnia sercowego, dlatego pacjenci z niestabilną dławicą wymagają hospitalizacji i kwalifikowanego leczenia, w przeciwieństwie do przypadków stabilnej dławicy.

3. Dławica typu Printzmetal (syn: dławica odmienna) jest odmianą niestabilnej dławicy piersiowej. Ataki z reguły występują w nocy lub wcześnie rano, trwają krótko - średnio od 2 do 5 minut i są skutecznie kontrolowane przez przyjęcie jednej tabletki nitrogliceryny pod język. Dławica Prinzmetala rozwija się w wyniku ostrego skurczu naczyń wieńcowych (stąd jej inna nazwa „dławica naczynioruchowa”). Podstawą rozpoznania spontanicznej dławicy piersiowej jest zapis EKG w czasie napadu. Dławica Prinzmetala nie zawsze rozwija się na tle choroby niedokrwiennej serca. Ten typ dusznicy bolesnej może wystąpić z wadami zastawek serca (np. Zwężeniem aorty), ciężką niedokrwistością lub ciężkim przerostem mięśnia sercowego, wywołując odruchowy skurcz naczyń wieńcowych.

W pierwszych kilku godzinach niewydolności wieńcowej nie można określić wariantu jej rozwoju u konkretnego pacjenta, gdyż objawy kliniczne i zmiany w EKG w tym okresie są nieswoiste, a biochemiczne markery martwicy mięśnia sercowego pojawiają się dopiero po 4-6 godzinach od wystąpienia tej postaci patologii. Niemniej jednak już w pierwszych godzinach, jeśli podejrzewa się zawał serca, można za pomocą badania elektrokardiograficznego rozróżnić dwa główne warianty jego rozwoju: zawał serca bez załamka Q (synonimy: makrofokalny, przezścienny) i zawał z załamkiem Q (synonimy: mała ogniskowa, podezzokardialna, „mikroinfekcja”).

Objawy kliniczne, charakter i częstość powikłań, postępowanie terapeutyczne i rokowanie różnią się istotnie w tych wariantach zawału mięśnia sercowego..

Dowodem na rozwój zawału załamka Q jest wykrycie patologicznych załamków Q w dwóch lub więcej sąsiednich odprowadzeniach EKG. Zawały bez załamka Q są zwykle mniejsze niż zawały z załamkiem Q; przyczyną ich rozwoju są nieokluzyjne skrzepliny tętnic wieńcowych lub powtarzające się krótkie epizody dostatecznie wyraźnego niedokrwienia mięśnia sercowego. Ostre zawały załamka Q charakteryzują się dużymi ogniskowymi zawałami serca, a zawały bez załamka Q - małogniskowymi zmianami serca. EKG zwiastunem rozwoju zawału załamka Q jest wzrost odcinka ST („załamek wieńcowy”), a zawał serca bez załamka Q - brak „załamka wieńcowego”. W aspekcie klinicznym zauważono, że wczesna śmiertelność szpitalna u pacjentów z zawałem bez załamka Q jest mniejsza, a częstość powtarzających się zawałów śmiertelnych w ciągu kilkumiesięcznej obserwacji jest większa niż u chorych z zawałem serca, w EKG, w którym rejestrowane są patologiczne załamki Q.

Charakterystyczne zmiany w EKG (przede wszystkim - pojawienie się patologicznego załamka Q) w połączeniu z obrazem klinicznym są wystarczające, aby zdiagnozować zawał z załamkiem Q. Natomiast w przypadku zawału serca bez załamka Q zespół QRS z reguły się nie zmienia; uwaga (nie zawsze!) tylko nieznaczne zmiany w odcinku ST i załamku T. Przy tak minimalnych i niespójnych zmianach w EKG (szczególnie przy braku załamka Q!) można jedynie założyć wystąpienie zawału serca i postawić diagnozę „zawał bez załamka Q” biochemiczne markery martwicy mięśnia sercowego.

Stwierdzono, że bezpośrednią przyczyną zawału mięśnia sercowego z załamkiem Q jest zakrzepowa niedrożność tętnicy wieńcowej, a zawał bez załamka Q - niepełne zamknięcie skrzepliny tętnicy wieńcowej. Ze względu na to, że tworzenie się skrzepliny w zawale serca bez załamka Q ma charakter „oszczędzający”, istnieje możliwość dość szybkiej reperfuzji naczyń w wyniku samoistnej lizy skrzepu lub osłabienia skurczu naczyniowego towarzyszącego tworzeniu się skrzepliny. W związku z tym uważa się, że w przypadku zawału serca bez załamka Q i uniesienia odcinka ST nie ma potrzeby leczenia trombolitycznego, aw przypadku zawału z uniesieniem odcinka ST i załamkiem Q terapia trombolityczna jest wskazana jak najwcześniej (czasami wczesna tromboliza u pacjentów z uniesieniem odcinka T). zapobiega rozwojowi zawału załamka Q).

Oprócz podanych kryteriów rozpoznania zawału mięśnia sercowego należy dodać jeszcze dwa:

• zaburzenia rytmu serca są stałym towarzyszem zawału mięśnia sercowego;

• tętniak serca jest najbardziej wiarygodnym objawem zawału mięśnia sercowego w RTG.

Czasami niewydolność wieńcowa przebiega bezobjawowo (utajona), dlatego w celu jej rozpoznania konieczne jest specjalne badanie pacjenta. W praktyce ambulatoryjnej obecność takiej (głównie przewlekłej) niewydolności wieńcowej można wykryć na podstawie zmian EKG podczas prób wysiłkowych. W szpitalach kardiologicznych dodatkowo do diagnostyki przewlekłej niewydolności wieńcowej stosuje się badania farmakologiczne i koronarografię..

Główne formy powikłań IHD to:

• nagła śmierć wieńcowa. Za nagłą śmierć uważa się zgon w ciągu godziny od wystąpienia pierwszych objawów choroby wieńcowej na tle poprzedniego stabilnego stanu pacjenta. Bezpośrednią przyczyną nagłej śmierci w zdecydowanej większości przypadków jest migotanie komór.

Leczenie pacjentów z niewydolnością wieńcową obejmuje wpływ na chorobę podstawową, która ją determinowała, a także stosowanie leków przeciwdławicowych, przeciwzakrzepowych, przeciwarytmicznych. Przy nieskuteczności farmakoterapii i ciężkim przebiegu niewydolności wieńcowej, w niektórych przypadkach wskazane są pomostowania tętnic wieńcowych i inne metody rewaskularyzacji mięśnia sercowego..

Diagnostyka

W stanach nagłych najskuteczniejszą metodą diagnostyczną dławicy piersiowej jest elektrokardiografia (EKG). Zmiany EKG, które można zobaczyć podczas epizodów dławicy, obejmują:

Przejściowe wzniesienia odcinka ST

Dynamiczne zmiany załamków T: inwersje, normalizacje lub hiperostre zmiany

Zagłębienia ST: mogą być łączne, ukośne lub poziome

Testy laboratoryjne, które mogą być skuteczne, obejmują:

Zbadaj poziomy izoenzymu kinazy kreatynowej MB (CK-MB)

Badanie poziomu troponiny w sercu

Badanie poziomu mioglobiny

Ogólna analiza krwi

Podstawowy panel metaboliczny

Możliwe metody diagnostyczne, które można przypisać:

Rentgen klatki piersiowej

Tomografia perfuzji mięśnia sercowego

Tomografia komputerowa, w tym angiografia TK oraz analiza TK tętnicy wieńcowej

Leczenie

Terapia początkowa opiera się na następujących czynnościach:

Stabilizacja stanu pacjenta

Łagodzenie bólu niedokrwiennego

Prowadzenie terapii przeciwzakrzepowej

Farmakologiczna terapia przeciwniedokrwienna jest następująca:

Przyjmowanie azotanów (w celu złagodzenia objawów)

Przyjmowanie beta-blokerów (na przykład metoprololu): są przepisywane wszystkim pacjentom, chyba że nie ma przeciwwskazań

Farmakologiczna terapia przeciwzakrzepowa polega na przyjmowaniu:

Antagoniści receptora glikoproteinowego (abciximab, eptifibatide, tirofiban)

Farmakologiczne leczenie przeciwzakrzepowe jest następujące:

Niefrakcjonowana heparyna (UFH)

Heparyna drobnocząsteczkowa (LMWH; dalteparyna, nadroparyna, enoksaparyna)

Inhibitory czynnika Xa (rywaroksaban, fondaparynuks)

Dodatkowe środki terapeutyczne, które można przeprowadzić:

Przezskórna interwencja wieńcowa (preferowane leczenie zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST)

Aktualne zalecenia dla pacjentów z ACS od umiarkowanego do wysokiego ryzyka:

Wczesne podejście inwazyjne

Jednoczesna terapia przeciwzakrzepowa, w tym aspiryna i klopidogrel oraz UFH lub LMWH

Metody rewaskularyzacji hibernującego mięśnia sercowego w zmianach miażdżycowych naczyń wieńcowych

Angioplastyka balonowa

1. Wprowadzenie cewnika z balonem.

2. Nadmuchanie balonu w celu zwiększenia światła naczynia i przywrócenia przepływu krwi.

3. Światło naczynia po usunięciu cewnika.

Żarty wieńcowe (aortalno-wieńcowe)

Przywrócenie wieńcowego przepływu krwi przez ominięcie zwężenia przeciekiem (odcinek tętnicy piersiowej wewnętrznej lub żyły odpiszczelowej pacjenta).

Stentowanie

Stent to metalowa rurka wykonana z drucianych komórek, nadmuchiwana specjalnym balonem.

Do chorego naczynia wprowadza się stent z cewnikiem, który rozszerza się i wciska w ścianę naczynia, zwiększając światło naczynia.

Kod ICD 10

Międzynarodowy kod klasyfikacji chorób (ICD 10) - I20.0.

Wytyczne kliniczne (protokoły) udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach z powodu ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST (ACS nSTE)

Ostry zespół wieńcowy - dowolna grupa objawów klinicznych wskazujących na zawał mięśnia sercowego lub niestabilną dusznicę bolesną.

Pojęcie ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST obejmuje następujące jednostki chorobowe:

  • Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST jest ostrym procesem niedokrwienia mięśnia sercowego o wystarczającym nasileniu i czasie trwania, aby spowodować martwicę mięśnia sercowego.
  • Niestabilna dławica piersiowa - niedokrwienie mięśnia sercowego, którego nasilenie i czas trwania są niewystarczające do rozwoju martwicy mięśnia sercowego.

Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST stwierdza się u pacjentów z bólem w klatce piersiowej i zmianami w EKG wskazującymi na ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, ale bez trwałego uniesienia odcinka ST lub całkowitego LBBB opracowanego po raz pierwszy (lub przypuszczalnie po raz pierwszy).

Ostry zawał mięśnia sercowego podwsierdziowego

Ostry zawał mięśnia sercowego, nieokreślony

  • Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST jest ostrym procesem niedokrwienia mięśnia sercowego o wystarczającym nasileniu i czasie trwania, aby spowodować martwicę mięśnia sercowego.
  • Niestabilna dławica piersiowa - niedokrwienie mięśnia sercowego, którego nasilenie i czas trwania są niewystarczające do rozwoju martwicy mięśnia sercowego.

Zgodnie z obrazem klinicznym wyróżnia się następujące opcje:

  • Długotrwały (≥20 min) ból dławicowy w spoczynku;
  • Po raz pierwszy dławica piersiowa w klasie czynnościowej II-III wystąpiła w ciągu miesiąca od jej wystąpienia;
  • Progresja wcześniej stabilnej dławicy piersiowej do co najmniej III klasy czynnościowej w ciągu następnego miesiąca;
  • Odmiana dławicy piersiowej (spontaniczna, dławica Prinzmetala);
  • Dławica piersiowa po zawale, która pojawiła się w ciągu dwóch tygodni od momentu zawału serca;
  • Dławica piersiowa, która rozwinęła się w ciągu 1–2 miesięcy po udanym CABG lub angioplastyce balonowej.

Klasyczna dławica wysiłkowa, która spełnia 3 cechy:

  • dyskomfort zamostkowy o charakterystycznym typie i czasie trwania,
  • pojawiające się ze stresem lub stresem emocjonalnym,
  • zatrzymanie się lub osłabienie w spoczynku lub po przyjęciu nitrogliceryny.

ACS omawia:

  • dławica piersiowa na poziomie 2 klasy czynnościowej (FC) - podczas normalnej aktywności fizycznej,
  • 3 FC - przy obciążeniach mniejszych niż zwykle,
  • 4 FC - przy najmniejszym wysiłku i spoczynku;
  • różni się od stabilnej dusznicy bolesnej sprzed mniej niż 1 miesiąca, albo wzrostem klasy czynnościowej, albo związkiem z przebytym zawałem serca lub interwencją wieńcową;

Nietypowa dławica piersiowa: zespół bólowy pasuje tylko do 2 z 3 opisanych powyżej cech.

Ta definicja jest odpowiednia dla samoistnej dławicy piersiowej, gdy nie ma oczywistego związku z czynnikiem prowokującym,

postępująca dławica piersiowa ze zmniejszeniem skuteczności nitrogliceryny, wzrostem nasilenia i czasu trwania napadów,

jak również dławica piersiowa z nietypową lokalizacją bólu, na przykład w okolicy nadbrzusza.

Czynniki prowokujące rozwój ACS bez uniesienia odcinka ST:

  • niedokrwistość,
  • arytmie,
  • nadciśnienie tętnicze,
  • infekcja,
  • Zaburzenia metaboliczne,
  • choroby endokrynologiczne (na przykład nadczynność tarczycy) itp..

Prawdopodobieństwo wystąpienia OZW bez uniesienia odcinka ST w przypadku podejrzanego obrazu klinicznego wzrasta wraz ze wzrostem liczby czynników ryzyka:

  • podeszły wiek,
  • Męska płeć,
  • obciążona historia rodzinna,
  • nadciśnienie tętnicze,
  • dyslipidemia,
  • otyłość,
  • naprężenie,
  • naruszenie metabolizmu węglowodanów,
  • z przewlekłą chorobą nerek.

Szczególne znaczenie ma identyfikacja miażdżycy innych lokalizacji oraz w największym stopniu obecność ustalonego rozpoznania choroby niedokrwiennej serca (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, przezskórna interwencja wieńcowa lub pomostowanie tętnic wieńcowych).

ZAPEWNIENIE OPIEKI W SYTUACJACH AWARYJNYCH NA ETAPIE PRZEDSZPITALNYM

Często brakuje zmian. Może mieć objawy niewydolności serca lub zaburzeń hemodynamicznych.

Podczas badania przedmiotowego ważne jest, aby wykluczyć pozasercowe przyczyny kardialgii i niedokrwiennej choroby serca, a także zidentyfikować stany, które mogą przyczynić się do rozwoju OZW.

Całkowicie normalne EKG u pacjentów z objawami wskazującymi na OZW nie wyklucza jego obecności. Jeśli jednak podczas silnego bólu rejestrowane jest normalne EKG, należy przeprowadzić rozszerzoną diagnostykę różnicową, aby wykluczyć pozakonaczyniowy charakter zespołu bólowego..

Troponiny sercowe są niezbędne w diagnostyce i stratyfikacji ryzyka, umożliwiając rozpoznanie zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST i niestabilnej dławicy piersiowej.

Jednocześnie nie należy zapominać, że wzrost poziomu troponin może być fałszywie dodatni, związany z przyczynami innymi niż wieńcowe (patrz wytyczne kliniczne (protokół) ratownictwa medycznego w ACS z uniesieniem odcinka ST).

Nie należy kierować się wynikiem szybkiej oceny troponin przy podejmowaniu decyzji o taktyce postępowania u pacjentów z typowymi objawami klinicznymi i zmianami w EKG, zwłaszcza gdy pacjent wcześnie zgłasza się po pomoc. w ciągu najbliższych 3 godzin ich poziom nie może przekroczyć normalnych wartości, a przy dłuższym okresie destabilizacji stanu rozwój uszkodzenia mięśnia sercowego nie jest konieczny.

Tymczasem negatywny test w obecności wielu godzin nieuleczalnego bólu, zwłaszcza przy braku zmian w EKG, skłania do poszukiwania przyczyn zespołu bólowego niezwiązanego z wieńcami.

Niektóre choroby serca i innych narządów mogą naśladować ACS bez uniesienia odcinka ST.

Kardiomiopatia przerostowa i wady serca (na przykład zwężenie aorty lub niedomykalność aorty) - mogą naśladować objawy OZW bez uniesienia odcinka ST: dość często występuje długotrwały dyskomfort w okolicy serca i wyraźne zmiany w EKG z powodu ostrego, zwłaszcza asymetrycznego przerostu lewej komory, które są praktycznie nieodróżnialne ze zmian w genezie niedokrwienia, aw niektórych przypadkach jest wykrywany przez wzrost poziomów biomarkerów mięśnia sercowego.

W ustaleniu rozpoznania może pomóc obraz osłuchowy oraz wyniki wcześniejszych badań, zwłaszcza echokardiografii, odzwierciedlone w dokumentacji medycznej, a także porównanie z wcześniej wykonanymi EKG..

Nie należy zapominać, że u takich pacjentów może rozwinąć się typowy OZW, dlatego zmiana w objawach klinicznych choroby podstawowej z podejrzeniem niestabilnej choroby wieńcowej jest wystarczającym powodem hospitalizacji..

Zapaleniu mięśnia sercowego może towarzyszyć ból w klatce piersiowej, czasami przypominający dusznicę bolesną, ze zwiększonymi poziomami biomarkerów sercowych i zmianami w EKG.

Najczęstszą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego jest uszkodzenie przez wirusy kardiotropowe. Często początek objawów kardiologicznych jest poprzedzony objawami ostrej infekcji wirusowej. Możliwe jest ustalenie lub odrzucenie rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego tylko w szpitalu, gdzie pacjent musi zostać natychmiast zabrany.

Zator tętnicy płucnej - duszność, ból w klatce piersiowej, zmiany w EKG i podwyższone poziomy biomarkerów sercowych mogą przypominać ACS.

Należy zwrócić uwagę na obecność czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej oraz objawy przeciążenia prawego serca (podkreślenie II tonu tętnicy płucnej podczas osłuchiwania, rozdęcie żył szyjnych).

EKG: p-pulmonale, blok prawej odnogi pęczka Hisa, zwykle niekompletny, przesunięcie osi elektrycznej w prawo i strefa przejściowa w lewo, ujemne załamki T głównie w odprowadzeniach V1-V3).

Rozwarstwienie aorty - może powodować ACS bez uniesienia odcinka ST, jeśli rozprzestrzenia się na tętnice wieńcowe. Objawia się silnym bólem w klatce piersiowej, często rozprzestrzeniającym się wzdłuż kręgosłupa, niewyjaśnionym omdleniem lub bólem brzucha. Podczas pomiaru ciśnienia krwi można wykryć zauważalną różnicę w wartościach ciśnienia na kończynach.

W przypadku podejrzenia rozwarstwienia tętniaka należy powstrzymać się od przepisywania leków przeciwzakrzepowych i pilnie hospitalizować..

Udarowi mogą również towarzyszyć zmiany w EKG, takie jak przesunięcie odcinka ST, wydłużenie odstępu QT, ujemne załamki T i podwyższone poziomy biomarkerów sercowych. Jednocześnie na pierwszy plan wysuwają się objawy neurologiczne..

Należy jednak pamiętać, że objawy te mogą być przejawem mózgowej postaci zawału mięśnia sercowego..

Natychmiastowa hospitalizacja pozwoli na przeprowadzenie niezbędnych badań i wybranie odpowiedniej taktyki leczenia.

  1. Tlenoterapia z prędkością 4-8 l / min przy nasyceniu tlenem poniżej 90%
  2. Azotany podawane doustnie lub dożylnie są wskazane w łagodzeniu objawów dusznicy bolesnej; dożylne podawanie azotanów jest zalecane u pacjentów z nawracającą dusznicą bolesną i / lub objawami niewydolności serca (I, C):
    • Nitrogliceryna 0,5-1 mg tabletki lub
    • Nitrospray (0,4-0,8 mg) 2 dawki pod język lub
    • Nitrogliceryna dożylnie 10 ml 0,1% roztworu rozcieńcza się w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu (wymagane jest stałe monitorowanie częstości akcji serca i ciśnienia krwi, należy zachować ostrożność podczas obniżania skurczowego ciśnienia krwi. w rosyjskich zaleceniach.

Klasa I - Zalecana metoda diagnostyczna lub lecznicza jest niewątpliwie użyteczna i skuteczna

Klasa II - dostępne dowody bardziej wskazują na użyteczność i skuteczność metody diagnostycznej lub terapeutycznej

Klasa II b - Informacje na temat możliwości zastosowania metody diagnostycznej lub terapeutycznej są ograniczone

Klasa III - Dostępne dowody wskazują na niemożność zastosowania (bezużyteczność lub szkodliwość) proponowanej metody

Dane A uzyskane z kilku randomizowanych badań klinicznych

B- Dane oparte na wynikach jednego badania z randomizacją lub wielu badań nierandomizowanych

C-Data w oparciu o porozumienie ekspertów, indywidualne obserwacje kliniczne i standardy opieki.

Oks kod mcb

Ostry zawał mięśnia sercowego - Schemat zawału mięśnia sercowego (2) w okolicy ściany przedniej (zawał wierzchołka) po zablokowaniu gałęzi kory lewej...

Nadciśnienie tętnicze - ten artykuł powinien zostać uproszczony. Proszę o ułożenie zgodnie z zasadami formatowania artykułów... Wikipedia

Integrilin - Substancja czynna ›› Eptifibatide * (Eptifibatide *) Nazwa łacińska Integrilin ATC: ›› B01AC Inhibitory agregacji płytek (z wyłączeniem heparyny) Grupa farmakologiczna: Leki przeciwpłytkowe Klasyfikacja nosologiczna (ICD 10) ›› I20.0...… Słownik leków

Sprycel - Substancja czynna ›› Dasatinib * (Dasatinib *) Nazwa łacińska Sprycel ATX: ›› L01XE06 Dasatinib Grupa farmakologiczna: Leki przeciwnowotworowe - inhibitory białkowej kinazy tyrozynowej Klasyfikacja nosologiczna (ICD 10) ›› C91...... Słownik leków

Dasatinib - związek chemiczny... Wikipedia

Ergometria rowerowa - Przeprowadzanie testów obciążeniowych na ergometrze rowerowym... Wikipedia

Terapia trombolityczna jest rodzajem terapii farmakologicznej, której celem jest przywrócenie przepływu krwi w naczyniu poprzez lizę skrzepliny wewnątrz łożyska naczyniowego. Spis treści 1 Jak to działa 2 Historia... Wikipedia

ACS - miód z ostrym zespołem wieńcowym. Wydział budowy kapitału OKS OKS Oryol systemy komunalne OJSC Orel, organizacja Źródło: http://news.mail.ru/news.html?409656... Słownik skrótów i skrótów

Choroba niedokrwienna serca - tutaj przekierowano żądanie IHD; dla rzeki patrz Ibs (rzeka). Choroba niedokrwienna serca ICD 10 I20.20. I25.25. ICD 9... Wikipedia

IBS - tutaj przekierowywane jest żądanie „IBS”. Patrz także Ibs (rzeka) Choroba niedokrwienna serca ICD 10 I20. I25. ICD 9... Wikipedia

Ostry zespół wieńcowy

Ostry zespół wieńcowy to grupa klinicznych i laboratoryjno-instrumentalnych objawów wskazujących na niestabilną dusznicę bolesną lub zawał mięśnia sercowego. Stan objawia się bólem w klatce piersiowej trwającym dłużej niż 20 minut, któremu towarzyszy pocenie się, duszność, bladość skóry. Nietypowy przebieg kliniczny zespołu obserwuje się u 15-20% pacjentów. Do diagnostyki przeprowadza się analizę enzymów kardiospecyficznych, zapisuje się EKG. Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie leków trombolitycznych, przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych, leków przeciwdławicowych. W ciężkich przypadkach wskazana jest rewaskularyzacja chirurgiczna..

ICD-10

Informacje ogólne

Ostry zespół wieńcowy (OZW) to wstępne rozpoznanie, które ustala się podczas pierwszego badania pacjenta przez lekarza pierwszego kontaktu. Termin powstał w związku z koniecznością wyboru taktyki leczenia w nagłych przypadkach, bez czekania na ostateczną diagnozę. OZW i jego powikłania zajmują pierwsze miejsce (około 48%) wśród wszystkich przyczyn zgonów w populacji osób dorosłych. Stan nagły u mężczyzn w wieku poniżej 60 lat jest określany 3-4 razy częściej niż u kobiet. W grupie pacjentów w wieku 60 lat i starszych stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 1.

Powody

Wszystkie jednostki chorobowe tworzące ostry zespół wieńcowy mają wspólne czynniki etiologiczne. Główną przyczyną choroby jest zakrzepica naczynia wieńcowego, która występuje podczas erozji lub pęknięcia blaszki miażdżycowej (zakrzepica miażdżycowa). Zamknięcie tętnicy wieńcowej skrzepliną występuje u 98% pacjentów z rozpoznanym obrazem klinicznym OZW. W zakrzepicy rozwój zespołu wieńcowego jest związany zarówno z mechanicznym zablokowaniem tętnicy, jak i uwolnieniem określonych czynników zwężających naczynia krwionośne..

Inna etiologia ostrego procesu jest niezwykle rzadka (około 2% przypadków). Pojawienie się OZW jest możliwe w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej lub zatorowości tłuszczowej tętnicy wieńcowej. Jeszcze rzadziej rozpoznaje się przejściowy skurcz tętnic wieńcowych - dławicę typu Prinzmetala.

Czynniki ryzyka

Ponieważ większość epizodów wiąże się z powikłaniami miażdżycowymi, czynniki ryzyka zespołu wieńcowego są identyczne jak w przypadku miażdżycy. Rozróżniać:

  • Czynniki niemodyfikowalne: płeć męska, starość, predyspozycje dziedziczne;
  • Poprawione czynniki: nadwaga, złe nawyki, brak aktywności fizycznej.

Największym zagrożeniem ze strony warunków wstępnych jest nadciśnienie tętnicze. Wysokie ciśnienie tętnicze przyczynia się do wcześniejszego wystąpienia i szybszego postępu miażdżycy.

Patogeneza

Patofizjologiczną chorobą podstawową jest ostry spadek przepływu krwi w jednym z naczyń wieńcowych. W rezultacie zaburzona zostaje równowaga między zapotrzebowaniem włókien mięśniowych na tlen a przepływem krwi tętniczej. W ostrym zespole wieńcowym dochodzi do przemijającego lub uporczywego niedokrwienia, które wraz z postępem powoduje zmiany organiczne w mięśniu sercowym (martwica, dystrofia).

W przypadku pęknięcia włóknistej osłony blaszki miażdżycowej odkładają się płytki krwi i włókna fibryny - tworzy się skrzeplina, która blokuje światło naczynia. W patogenezie zespołu istotną rolę odgrywają zaburzenia hemostatyczne, które powodują powstawanie mikrozakrzepów w naczyniach odżywiających mięsień sercowy. Obserwuje się ciężkie objawy kliniczne przy zwężeniu światła tętnicy wieńcowej o co najmniej 50-70%.

Klasyfikacja

We współczesnej kardiologii stosuje się klasyfikację uwzględniającą objawy zespołu wieńcowego w EKG. Ten podział patologii jest najwygodniejszy w sytuacji nagłej, kiedy lekarz musi podjąć decyzję o powołaniu terapii lekowej w leczeniu ostrego stanu. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się 2 formy zespołu wieńcowego:

  • OCS z uniesieniem odcinka ST (OCSST). W tej postaci odnotowuje się utrzymujące się niedokrwienie i całkowite zamknięcie (zamknięcie światła) jednej z tętnic wieńcowych. Stan ten odpowiada ostatecznej diagnozie zawału mięśnia sercowego. Wzrost ST powyżej izolinii w EKG jest prognostycznie niekorzystnym objawem.
  • OKS bez podnoszenia ST (OKSBPSST). U takich pacjentów procesy niedokrwienne rozpoczynają się w mięśniu sercowym z zachowanym przepływem krwi w naczyniach wieńcowych. W EKG często określa się zmiany patologiczne w załamku T, co odpowiada niestabilnej dławicy piersiowej lub zawałowi mięśnia sercowego o małej ogniskowej bez załamka Q.

Objawy ACS

Głównym objawem ostrego zespołu wieńcowego jest charakterystyczny napad bólu w klatce piersiowej. Wrażenia bólowe są zlokalizowane pośrodku lub po lewej stronie klatki piersiowej. Ból pojawia się podczas wysiłku fizycznego (szybki marsz, wchodzenie po schodach) lub po stresie emocjonalnym. Bóle mogą być palące, uciskające, ściskające. Napromienianie lewego ramienia, okolicy międzyłopatkowej i szyi jest typowe. Czas trwania ataku wynosi od 20 minut do pół godziny lub dłużej.

Na rozwój ostrego niedotlenienia mięśnia sercowego wskazuje zwiększona częstotliwość i czas trwania bólu serca ze stabilną dusznicą bolesną. Zmniejsza to skuteczność nitrogliceryny w łagodzeniu ostrego ataku bólu. Oprócz bólu w klatce piersiowej typowa jest bladość skóry, czasami pojawia się zimny pot. Duszność, silne osłabienie i zawroty głowy.

Dla pacjentów młodych (do 40 roku życia) i starszych (powyżej 75 roku życia), a także chorych na cukrzycę charakterystyczny jest nietypowy przebieg ostrego zespołu wieńcowego. W takich przypadkach możliwy jest silny ból w nadbrzuszu, który łączy się z niestrawnością. Rzadziej zaczyna się jednostronny, pulsujący ból w klatce piersiowej. Na tle ostrego pogorszenia stanu może wystąpić omdlenie.

Komplikacje

W ostrym okresie tego schorzenia istnieje wysokie ryzyko nagłej śmierci sercowej: około 7% w OZW z uniesieniem odcinka ST, 3-3,5% w zespole wieńcowym z prawidłowym ST. Wczesne powikłania są wykrywane średnio u 22% pacjentów. Najczęstszą konsekwencją choroby jest wstrząs kardiogenny, który jest dwukrotnie częściej rozpoznawany u mężczyzn. U pacjentów powyżej 50. roku życia z reguły występują poważne zaburzenia rytmu i przewodzenia.

Po skutecznym złagodzeniu ostrego zawału serca 6-10% pacjentów pozostaje zagrożonych późnymi powikłaniami, które pojawiają się 2-3 tygodnie po wystąpieniu zespołu. W związku z wymianą części włókien mięśniowych na tkankę łączną istnieje możliwość wystąpienia przewlekłej niewydolności serca, tętniaka serca. Kiedy organizm jest uczulony produktami autolizy, pojawia się zespół Dresslera.

Diagnostyka

Biorąc pod uwagę typowe objawy ostrego napadu dławicowego, kardiolog może postawić wstępną diagnozę. Konieczne jest badanie fizykalne, aby wykluczyć pozasercowe przyczyny bólu i patologie kardiologiczne pochodzenia pozasercowego. Aby rozróżnić różne warianty zespołu wieńcowego i wybrać taktykę leczenia, przeprowadza się trzy główne badania:

  • Elektrokardiografia. „Złotym standardem” diagnostyki jest rejestracja EKG w ciągu 10 minut od wystąpienia ostrego ataku. Zespół wieńcowy charakteryzuje się uniesieniem odcinka ST o więcej niż 0,2-0,25 mV lub obniżeniem odprowadzeń klatki piersiowej. Pierwszą oznaką niedokrwienia mięśnia sercowego jest spiczasty wysoki załamek T..
  • Markery biochemiczne. Aby wykluczyć zawał serca, analizowana jest zawartość enzymów kardiospecyficznych - troponiny I i T, fosfokinaza kreatynowa-MB. Najwcześniejszym markerem jest mioglobina, która rośnie w pierwszych godzinach choroby..
  • Koronarografia. Po wykryciu uniesienia odcinka ST na kardiogramie wykonuje się inwazyjne badanie naczyń wieńcowych. Koronarografię stosuje się na etapie przygotowania do rewaskularyzacji tętnicy dotkniętej zakrzepicą.

Po ustabilizowaniu stanu i wyeliminowaniu ostrego zespołu wieńcowego specjalista przepisuje dodatkowe metody diagnostyczne. W celu oceny ryzyka pacjentów z ustalonym rozpoznaniem choroby wieńcowej zaleca się nieinwazyjne testy wysiłkowe, które pokazują czynność serca. Echokardiografia służy do pomiaru frakcji wyrzutowej lewej komory i uwidocznienia dużych naczyń.

Leczenie ostrego zespołu wieńcowego

Terapia zachowawcza

Leczenie pacjentów z OZW odbywa się wyłącznie w specjalistycznych szpitalach kardiologicznych, pacjenci w ciężkim stanie są hospitalizowani na oddziałach intensywnej terapii. Taktyka terapeutyczna zależy od wariantu zespołu wieńcowego. W przypadku uniesienia ST na kardiogramie stawia się rozpoznanie ostrego zawału mięśnia sercowego. W takim przypadku wskazana jest terapia intensywna i trombolityczna zgodnie ze standardowym schematem..

Pacjentom, którzy nie mają przetrwałego uniesienia odcinka ST, przepisuje się terapię skojarzoną bez leków trombolitycznych. Aby powstrzymać atak, stosuje się azotany. Dalsze leczenie ma na celu wyeliminowanie procesów niedokrwiennych w mięśniu sercowym, normalizację właściwości reologicznych krwi i korektę ciśnienia krwi. W tym celu zaleca się kilka grup leków:

  • Leki przeciwpłytkowe. W celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów przyjmuje się leki na bazie kwasu acetylosalicylowego lub pochodnych tienopirydyny. Po początkowych dawkach nasycających przechodzą na leki długoterminowe w średnich dawkach terapeutycznych. W ciągu pierwszych 2-5 dni schemat uzupełnia się antykoagulantami.
  • Leki przeciw niedokrwieniu. Aby poprawić ukrwienie serca i zmniejszyć zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, stosuje się szereg leków: blokery kanału wapniowego, azotany, beta-blokery. Niektóre z tych leków mają działanie przeciwnadciśnieniowe..
  • Leki obniżające poziom lipidów. Wszystkim pacjentom przepisuje się statyny, które obniżają poziom cholesterolu całkowitego i miażdżycogennego cholesterolu LDL we krwi. Terapia zmniejsza ryzyko ponownego rozwoju ostrego zespołu wieńcowego, znacząco poprawia rokowanie, wydłuża życie pacjentów.

Operacja

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego jest skuteczna w przypadku zawału i nawracającego niedokrwienia opornego na farmakoterapię. Metodą z wyboru jest małoinwazyjna angioplastyka wewnątrznaczyniowa, która szybko przywraca przepływ krwi do chorego naczynia i ma krótki okres rekonwalescencji. Jeśli jest to niemożliwe, wskazane jest wszczepienie bajpasu tętnicy wieńcowej.

Prognozy i zapobieganie

Terminowe rozpoczęcie intensywnej terapii znacząco zmniejsza ryzyko wczesnych i późnych powikłań oraz zmniejsza śmiertelność. Rokowanie zależy od wariantu klinicznego ostrego zespołu wieńcowego, obecności współistniejących chorób serca. U 70-80% pacjentów przed wypisem ustala się niski lub średni stopień ryzyka, który odpowiada zachowanej funkcji lewej komory.

Nieswoista profilaktyka choroby obejmuje modyfikację czynników ryzyka - normalizację masy ciała, odrzucenie złych nawyków i tłustych potraw. Profilaktyka farmakologiczna powtarzających się epizodów OZW obejmuje długotrwałe (ponad 12 miesięcy) leczenie przeciwpłytkowe oraz przyjmowanie leków obniżających stężenie lipidów. Pacjenci, którzy przeszli ostry zespół wieńcowy, są rejestrowani u kardiologa.

Co to jest ostry zespół wieńcowy, jaki rodzaj opieki w nagłych wypadkach jest prowadzony

Powody ACS

Ostry zespół wieńcowy oznacza upośledzenie krążenia krwi, mięsień sercowy cierpi na niedobór krwi tętniczej i cierpi z powodu głodu tlenu.

Lista głównych przyczyn, które mogą stwarzać warunki wstępne rozwoju choroby, obejmuje:

  • zwężenie naczyń;
  • predyspozycja do zakrzepicy;
  • procesy zapalne zachodzące na ścianach naczyń krwionośnych;
  • skurcze;
  • niedotlenienie tkanek.

Najczęstszą przyczyną skurczu naczyń krwionośnych jest miażdżyca, łożysko jest blokowane przez płytki naczyniowe, składające się z lipoprotein o małej gęstości. Substancje te ściśle przylegają do ścian naczyń krwionośnych i utrudniają przepływ krwi tętniczej..

W organizmie zostaje wywołana reakcja ochronna i rozpoczyna się produkcja substancji przeciwzapalnych. Ściany uszkodzone przez lipoproteiny są porośnięte grubą tkanką łączną. Na tym tle tworzą się skrzepy krwi, których przyczyną jest zwiększone krzepnięcie krwi. Skrzeplina zawiera obce cząsteczki. Mianowicie poszczególne fragmenty blaszki cholesterolowej. Skrzepy krwi są w stanie całkowicie zablokować małe i średnie naczynia.

Pomimo tego, że proces ten najczęściej rozpoczyna się z powodu miażdżycy. Przyczyną jego rozwoju mogą być zmiany bakteryjne i wirusowe, procesy autoimmunologiczne. W tym drugim przypadku organizm samodzielnie wyzwala reakcję na produkcję przeciwciał, które zapewniają zniszczenie zdrowych komórek w organizmie..

Uwaga!

Częstą przyczyną niedotlenienia jest stres, ciężka praca fizyczna. Jednocześnie wzrasta stężenie hormonów we krwi człowieka - kortyzolu i adrenaliny. W tym przypadku skurcz jest krótkotrwały, ale nawet jeśli naczynia są uszkodzone przez miażdżycę, wirusy lub bakterie, może być niebezpieczny.

Przyczyny występowania

Po ustaleniu, co to jest tak ostra śmierć wieńcowa, ważnym pytaniem dla pacjentów cierpiących na choroby sercowo-naczyniowe pozostaje ustalenie przyczyn, dla których tak się dzieje. Główne czynniki wywołujące wystąpienie VKS obejmują:

  • zawał aortalno-wieńcowy powodujący uszkodzenie środkowej warstwy mięśnia sercowego - mięśnia sercowego;
  • obecność choroby niedokrwiennej serca (IHD), która zwiększa ryzyko nagłej śmierci sercowej o 80%;
  • niewystarczający poziom potasu i magnezu w organizmie;
  • pierwotny i wtórny przypadek kardiomiopatii, przyczyniający się do pogorszenia funkcji pompującej serca;
  • niezdrowy tryb życia, alkoholizm, nadwaga, cukrzyca;
  • wrodzone wady serca, przypadki natychmiastowej śmierci sercowej u bliskich;
  • miażdżyca tętnic wieńcowych naczyń krwionośnych.

Znając przyczyny ostrej śmierci wieńcowej, należy zrobić wszystko, co możliwe, aby zapobiec rozwojowi VKS.

Kiedy podejrzewać ostry zespół wieńcowy

Następujące objawy pomogą podejrzewać rozwój OZW:

  • ból w przestrzeni klatki piersiowej, który ma rozległą lokalizację, pacjent może wyraźnie określić miejsce;
  • ma płonący charakter, różni się siłą, można go zlokalizować nie tylko pośrodku lub po lewej stronie, ale także przejść w prawo;
  • intensywność zmienia się znacznie w zależności od pozycji ciała, napadowe jest nieodłączne, występują bezbolesne przerwy między atakami;
  • leki z nitrogliceryną nie pomagają w ACS;
  • zespołowi często towarzyszy uczucie niepokoju i strachu, na ciele pojawia się pot, możliwe są nudności, wymioty;
  • duszność jest kolejnym charakterystycznym i najniebezpieczniejszym objawem OZW, wskazującym na rozwój obrzęku płuc, któremu często towarzyszy kaszel z pienistą plwociną;
  • przerwy w pracy serca, przerwy między skurczami.

Bólowi w klatce piersiowej może towarzyszyć rozluźnienie stolca, zwiększona częstotliwość wypróżnień, nudności i wymioty.

Ze szczególną uwagą należy monitorować pojawienie się zespołu objawów u takich pacjentów:

  • palacze i osoby nadużywające alkoholu;
  • otyli pacjenci;
  • hipodynamia;
  • nadużywanie napojów zawierających kofeinę i czekoladę;
  • ze zidentyfikowanymi miażdżycowymi zmianami naczyniowymi;
  • osoby, u których zdiagnozowano dusznicę bolesną;
  • z historią zawału mięśnia sercowego.

Kiedy pojawią się te objawy, należy skontaktować się z kardiologiem lub terapeutą, aby poprawić stan.

Metody leczenia miażdżycy

Schemat leczenia zatarcia choroby jest opracowywany indywidualnie dla każdego przypadku. Często wraz z tradycyjną terapią stosuje się nietradycyjne metody terapii. W przypadku terapii lekowej stosuje się następujące leki:

  • zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi (reopoliglucyna lub aspiryna);
  • aktywacja wytrzymałości fizycznej (cilostazol);
  • obniżenie poziomu cholesterolu we krwi;
  • poprawa krążenia krwi;
  • antykoagulanty (heparyna);
  • przeciwskurczowe;
  • maści przeciwdrobnoustrojowe (z pojawieniem się owrzodzeń troficznych);
  • poprawa odżywiania tkanek (cynkteralol);
  • środki rozszerzające naczynia krwionośne (trenalol, wazonitol);
  • statyny (lowastatyna);
  • fibraty;
  • kwas nikotynowy (przy braku przeciwwskazań);
  • witaminy;
  • sekwestranty kwasu żółciowego (we wczesnych stadiach choroby).

Chirurgiczne metody leczenia obliteracji postaci obejmują:

  • angioplastyka balonowa;
  • stentowanie naczyń;
  • endarterektomia;
  • autodermoplastyka;
  • protetyka dotkniętego obszaru;
  • terapia lekowa;
  • fizjoterapia.
  • Fizjoterapia może być stosowana razem z farmakoterapią. Eksperci zalecają następujące zabiegi fizjoterapeutyczne:

    • terapia interferencyjna (ekspozycja na dotknięte tkanki prądem stałym i przemiennym);
    • elektroforeza;
    • terapia magnetyczna;
    • UHF.

    Należy również zauważyć, że w leczeniu patologii we wczesnych stadiach i jako środek zapobiegawczy lekarze nie zabraniają stosowania tradycyjnej medycyny.

    Kiedy potrzebna jest amputacja??

    Pojawienie się otwartych ran lub zgorzeli świadczy o zamknięciu naczyń. W tym przypadku możliwości chirurgów są minimalne..

    Klasyfikacja

    Klasyfikacja ostrego zespołu wieńcowego według ICD 10 klasyfikuje tę chorobę jako szczególną postać choroby wieńcowej. Kod ICD - I24. Wartość ACS zakłada uwzględnienie w koncepcji dwóch chorób: zawału mięśnia sercowego i niestabilnej dławicy piersiowej. Rozważając OZW jako odrębny stan, w skład zespołu wchodzą dwie formy zawału mięśnia sercowego; w jednym przebiegu śledzone jest uniesienie odcinka ST, aw drugim nie jest śledzone..

    Chory może liczyć na korzystny przebieg tylko przy niestabilnej dławicy piersiowej, ale rokowanie może ulec pogorszeniu przy przedwczesnym leczeniu, ponieważ OZW często powoduje zatykanie tętnic wieńcowych i rozwój zawału serca.

    Niestabilna dławica piersiowa obejmuje kilka postaci omówionych w tabeli:

    Postać dławicy piersiowejCharakterystyka
    RozwójCharakteryzuje się wzrostem częstotliwości ataków i wzrostem ich ciężkości w miarę postępu choroby.
    Pierwsze pojawienie sięCharakteryzuje się pojawieniem się bólu z częstotliwością co najmniej 1 miesiąca.
    PostinfarctionObjawia się w ciągu pierwszego miesiąca po zawale serca.
    PooperacyjnyWystępuje z powodu operacji na sercu i naczyniach krwionośnych.
    PrinzmetalaJest następstwem skurczu naczyń wieńcowych, napady pojawiają się kilkakrotnie w krótkim czasie.

    Atak dławicy piersiowej może objawiać się po fizycznym lub emocjonalnym stresie w postaci bólu.

    Uwaga!

    ACS w zawale mięśnia sercowego jest bardziej niebezpieczne. W przypadku zawału serca charakterystyczna jest martwica niektórych stref mięśnia sercowego. Możliwe pęknięcie tkanki mięśniowej i zaburzenia rytmu serca.

    Odmiany

    Wykorzystanie wyników kompleksowego badania daje podstawę do stworzenia klasyfikacji wszelkich dolegliwości lub patologii. Syndrom OK nie jest wyjątkiem.

    Do jego klasyfikacji przyjęto wyniki elektrokardiogramu, a dokładniej położenie odcinka ST, które jest wyraźnie widoczne w momencie, gdy prawa i lewa komora serca znajdują się w fazie skurczu. Na podstawie tych wskaźników istnieje taki podział typów zespołu:

    1. Segment ST jest uniesiony. Ten typ charakteryzuje się rozwojem okluzji światła w tętnicy wieńcowej..
    2. Nie zaobserwowano podniesienia segmentu.

    Ta klasyfikacja jest uważana za raczej szorstką. Powodem tego jest to, że niemożliwe jest wytyczenie wyraźnej granicy między chorobą niedokrwienną serca a niestabilną dusznicą bolesną..

    Szczególnie trudno jest rozwodzić się nad jedną z chorób na początkowym etapie. Aby to zrobić, konieczne jest odszyfrowanie danych uzyskanych po elektrokardiogramie..

    Objawy choroby

    Obraz kliniczny ostrego zespołu wieńcowego charakteryzuje się następującymi objawami:

    • ból w przestrzeni zamostkowej, który ma charakter palący lub ściskający;
    • ciężkość w klatce piersiowej;
    • brak powietrza, trudno oddychać;
    • manifestacja zimnego potu na ciele;
    • bladość skóry;
    • sinica warg;
    • kaszel;
    • zmiana rytmu bicia mięśnia sercowego;
    • półomdlały;
    • stany paniki, strach przed śmiercią.

    Objawy mogą pojawiać się z różnym nasileniem, w niektórych przypadkach pojawia się tylko ból w klatce piersiowej. Zespół bólowy nasila się zawsze przy każdym ruchu, w okresie podniecenia. Nitrogliceryna - nieskuteczna, środek nie pozwala przywrócić dobrego samopoczucia.

    Przyczyny przedwczesnych pobudzeń komorowych

    Przedwczesne pobudzenie komorowe może wystąpić z powodu organicznej choroby serca lub być idiopatyczne.

    Idiopatyczne (czynnościowe) przedwczesne pobudzenia komorowe mogą być związane z paleniem tytoniu, stresem, spożywaniem napojów zawierających kofeinę i alkoholem, prowadząc do zwiększenia aktywności układu współczulno-nadnerczowego. Dodatkowa skurcz komorowa występuje u osób z osteochondrozą szyjki macicy, dystonią nerwowo-krążeniową, wagotonią. Przy zwiększonej aktywności przywspółczulnego układu nerwowego można zaobserwować ekstrasystolę komorową w spoczynku i zanikać podczas wysiłku fizycznego. Dość często pojedyncze dodatkowe skurcze komorowe występują u zdrowych osób bez wyraźnego powodu.

    Możliwe przyczyny skurczu komorowego obejmują czynniki jatrogenne: przedawkowanie glikozydów nasercowych, przyjmowanie ß-adrenostymulantów, leków przeciwarytmicznych, przeciwdepresyjnych, moczopędnych itp..

    Pierwsza pomoc

    Pomoc doraźna w przypadku ostrego zespołu wieńcowego zaczyna się od wezwania pogotowia ratunkowego. Ponadto osoba udzielająca pomocy ofierze musi przestrzegać następujących instrukcji:

    1. Pacjent kładzie się na plecach, głowę i barki należy unieść tak, aby tworzyły z ciałem kąt 40 stopni.
    2. Zdejmij ubranie, które utrudnia oddychanie.
    3. Jeśli nie ma objawów obrzęku płuc, podaj aspirynę lub jej analogi. Pacjent musi przeżuć tabletkę, aby uzyskać szybki efekt..
    4. Otworzyć okna i otwory wentylacyjne, jeśli ofiara jest przykryta chłodem w pokoju.
    5. Mierzone jest ciśnienie krwi. Przy wskaźnikach powyżej 90/60 mm Hg podaje się nitroglicerynę. Odbiór można powtórzyć 10 minut po kontroli ciśnienia krwi.
    6. Jeśli pacjent jest w szoku, należy go uspokoić. Zabrania się podawania środków uspokajających.

    Uwaga!

    Jeśli oddychanie pacjenta zostanie przerwane, konieczne jest podjęcie działań resuscytacyjnych, wykonując sztuczne oddychanie. W tym momencie musisz kontrolować puls. Kiedy zniknie, należy wykonać masaż serca, któremu towarzyszy sztuczne oddychanie.

    Klasyfikacja i formy

    Człowiek może umrzeć nie tylko z powodu długiej choroby. Nagła śmierć wieńcowa jest tego najlepszym przykładem. Stan ten staje się konsekwencją naruszenia funkcji kurczliwych lewej i prawej komory serca..

    Międzynarodowa klasyfikacja chorób dzieli nagłą śmierć wieńcową na dwie formy:

    1. Clinical VKS. Taka forma pozwala pacjentowi wrócić do życia, nawet jeśli jest nieprzytomny i nie słychać jego oddechu..
    2. Wideokonferencje biologiczne. Przeprowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej w takiej sytuacji nie pomoże uratować pacjenta..

    Chorobie tej przypisano nawet specjalny kod - ICD-10.

    Na podstawie szybkości ofensywy ten stan dzieli się na natychmiastowy i szybki. W pierwszym przypadku śmierć odnotowuje się po kilku sekundach. Jeśli śmierć nastąpi w ciągu godziny, jest to szybka forma.

    Pomoc w nagłych wypadkach dla OZW

    Opieka medyczna polega na zapewnieniu funkcji życiowych. Jeśli pacjent oddycha samodzielnie, tlen jest dostarczany przez przewody nosowe. W przypadku braku oddechu wykonuje się intubację dotchawiczą i podłącza wentylację mechaniczną.

    Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi wskazane jest dożylne podawanie leków, które je zwiększają. Ważne jest, aby rejestrować dynamikę samopoczucia pacjenta za pomocą EKG. Jeśli nie ma uniesienia odcinka ST, pacjent jest kierowany do ośrodka kardiologicznego. Na oddziale intensywnej terapii ból jest uśmierzany za pomocą nie narkotycznych leków przeciwbólowych i wykonywany jest test poziomu troponiny.

    Konsekwencje i komplikacje

    Czasami po operacji mogą wystąpić pewne komplikacje i konsekwencje..

    Lista powikłań zarostowych miażdżycy tętnic:


    chromanie przestankowe, pacjent potrzebuje pomocy w poruszaniu się, aż do kul;

  • krwiaki w miejscach nakłucia, które są bardzo widoczne i wymagają przykrycia pod ubraniem;
  • zakrzepica lub pęknięcie tętnicy (to powikłanie jest niezwykle rzadkie);
  • zwapnienie charakteryzuje się kruchością tkanek i kości, utrudnia też chodzenie i najczęściej potrzebuje pomocy.
  • W przypadku nawrotu choroby zaleca się powtórzenie przebiegu leczenia, aw razie potrzeby przeprowadzenie dodatkowych zabiegów leczniczych.

    Diagnostyka

    Głównym narzędziem diagnostycznym OZW jest badanie elektrokardiograficzne. Rozszyfrowanie wyników wymaga dokładnej oceny odcinka ST i załamka T. Zmiany w tych obszarach wskazują na rozwój niestabilnego niedokrwienia..

    Uwaga!

    Aby dekodowanie było poprawne, zaleca się wykonanie EKG w momencie ataku - ten warunek jest standardem uzyskiwania wyników informacyjnych.

    Ogólna diagnostyka ACS obejmuje:

    • chemia krwi;
    • echokardiografia;
    • koaulogram;
    • koronografia.

    Rozpoznanie ostrego zespołu wieńcowego czasami wymaga badań przesiewowych. Przeprowadza się go, jeśli przyczyną rozwoju choroby jest duża aktywność lub pacjent ma bliskich krewnych z taką diagnozą.

    Metody diagnostyczne

    W przypadku resuscytacji osoby, której groziła śmierć z powodu ostrej niewydolności wieńcowej, wykonuje się szereg badań. Jest to konieczne do wyznaczenia odpowiedniego leczenia, które eliminuje zagrożenie nawrotem.

    W tym celu stosuje się następujące metody diagnostyczne:

    • elektrokardiografia (EKG) - przy jego pomocy rejestruje się kurczliwość mięśnia sercowego i przewodzenie w nim impulsów;
    • fonokardiografia - charakteryzuje pracę zastawek serca;
    • echokardiografia - badanie ultrasonograficzne serca;
    • EKG z testami wysiłkowymi - w celu wykrycia dławicy piersiowej i rozwiązania problemu konieczności interwencji chirurgicznej;
    • Monitorowanie Holtera - EKG, które jest wykonywane 24 godziny na dobę;
    • badanie elektrofizjologiczne.

    Leczenie

    Głównym celem lekarza jest wyeliminowanie bólu jako objawu związanego z OZW. Ten objaw zwiększa ryzyko wstrząsu kardiogennego i zwiększa ryzyko śmierci. Lekarze zespołu ratunkowego rozpoczynają wstępne leczenie po potwierdzeniu wstępnej diagnozy. W przypadku zawału mięśnia sercowego i zaburzeń krążenia w naczyniach wskazana jest hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii - stan ten obniża śmiertelność.

    Świadczenie opieki medycznej polega na przeprowadzeniu leczenia farmakologicznego lub operacji. Operacja wykonywana jest na pacjentach w wieku poniżej 70 lat, u których nie następuje poprawa dynamiki pod wpływem leków. Zachowanie wyników uzyskanych podczas terapii pozwala na profilaktykę.

    Leczenie zachowawcze ma na celu przywrócenie krążenia krwi w naczyniach i wyeliminowanie głodu tlenu. Pacjentom zaleca się inhalację tlenu. Zespół bólowy łagodzę za pomocą narkotycznych i nienarkotycznych leków przeciwbólowych - w zależności od nasilenia bólu. Schemat leczenia obejmuje również przyjmowanie leków przeciw niedokrwieniu. Przedstawiono wstrzykiwanie środków przeciwzakrzepowych. Jeśli ACS postępuje na tle miażdżycy, wymagane są statyny.

    Chirurgiczne założenie zapewnia całkowite przywrócenie przepływu krwi w naczyniach i sercu. Stosowane są dwie metody: stentowanie tętnic wieńcowych i wszczepianie bajpasów.

    Powikłania naczyniowe nóg sklasyfikowane w klasyfikacji międzynarodowej

    Patologia aorty lub dużych tętnic głównych ma ogromne znaczenie dla zapewnienia przepływu krwi w nogach. W szczególności, jeśli blaszka miażdżycowa doprowadziła do upośledzenia przepływu krwi, wówczas powyżej zwężenia utworzy się rozszerzenie przypominające tętniak. Jeśli miażdżyca wywołuje ekspansję tętniaka w okolicy aorty lub leżących poniżej naczyń, lekarz ujawni następujący kod z klasyfikacji 10 rewizji:

    • tętniak aorty brzusznej z pęknięciem lub bez (I71.3-I71.4);
    • poszerzenie tętnic biodrowych (I72.3);
    • tętniak tętnic kończyn dolnych (I72.4);
    • tętniakowe poszerzenie określonego lub nieokreślonego miejsca (I72.8 -I72.9).

    W grupie patologii naczyń obwodowych rewizja 10 Klasyfikacji Międzynarodowej wyróżnia następujące opcje patologii:

    • skurcz naczyń małych tętnic lub zespół Raynauda (I73.0);
    • zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń, łączące zapalenie i zakrzepicę (I73.1);
    • określona lub nieokreślona choroba naczyń obwodowych (I73.8-I73.9).

    Jeśli miażdżyca w okolicy naczyń nóg powoduje powikłania zakrzepowe, wówczas tego typu problemy są pogrupowane według następujących kodów:

    • choroba zakrzepowo-zatorowa aorty brzusznej (I74.0);
    • zakrzepica tętnic kończyn dolnych (I74.3);
    • blokowanie tętnic biodrowych przez skrzepy krwi lub zator (I74.5).

    Wariant obliteracyjny patologii naczyniowej jest kodowany jako standard. W przypadku poważnych powikłań (zgorzel, owrzodzenia troficzne) kod ICD 10 odpowiada zwykłemu kodowi, a także miażdżycy tętnic uda i podudzia (I70.2).

    Każdy lekarz musi znać i stosować kody Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób. W przypadku patologii naczyń nóg ważne jest, aby zrozumieć, że pod jednym kodem mogą istnieć różne opcje - zatarcie lub niepowikłana miażdżyca kończyn dolnych. W zależności od wstępnej diagnozy lekarz zastosuje optymalne i pouczające metody diagnostyczne, aby potwierdzić wariant choroby i wybrać najlepszy rodzaj terapii. Obecność powikłań ma ogromne znaczenie: jeśli lekarz zauważy ogniska zgorzelinowe, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Jednak we wszystkich przypadkach profilaktyka da najlepszy efekt, dlatego zalecenia lekarza należy stosować na etapie minimalnych objawów miażdżycowych, nie czekając na pojawienie się owrzodzeń na skórze czy zgorzelinowych zmian nóg..

    Czytaj także: Miażdżyca tętnic mózgowych

    Prognoza

    W ostrym zespole wieńcowym śmiertelność wynosi około 40%. Większość pacjentów z taką diagnozą umiera przed hospitalizacją. Dzieje się tak, ponieważ algorytm pierwszej pomocy jest uszkodzony.

    Wysokie ryzyko zgonu u pacjentów z takich grup:

    • zaawansowany wiek;
    • osoby z cukrzycą;
    • historia zawału serca;
    • charakterystyczne są zmiany ciśnienia krwi, a mianowicie jego gwałtowny spadek;
    • cardiopalmus;
    • wilgotny świszczący oddech w płucach;
    • zwiększone ciśnienie w tętnicach płucnych;
    • obrzęk płuc;
    • opóźnione wydalanie moczu;
    • rozwój zawału serca wzdłuż przedniej ściany;
    • upośledzona świadomość.

    Opisane czynniki pogarszają rokowanie przeżycia wśród chorych. W ostrym zespole wieńcowym główną rolę odgrywa pomoc w nagłych wypadkach. Zgodność z dokładnym algorytmem przywracania dobrego samopoczucia na etapie przedszpitalnym jest głównym warunkiem pełnego wyzdrowienia po ataku.

    Przyczyny i czynniki ryzyka

    Aby obecność lipidów we krwi wywoływała tak poważną chorobę, należy połączyć kilka czynników. Czynniki wpływające na strukturę tkanki naczyniowej:

  • płeć (najczęściej chorują mężczyźni);
  • wiek (pierwsze objawy patologii pojawiają się w starszym wieku);
  • nadciśnienie;
  • cukrzyca;
  • złe nawyki;
  • naruszenie diety;
  • nadwaga;
  • Siedzący tryb życia;
  • stała zwiększona aktywność fizyczna;
  • uraz, hipotermia lub odmrożenie kończyn dolnych.
  • Możliwe komplikacje

    Śmierć jest niebezpiecznym powikłaniem ostrego zespołu wieńcowego. Najczęściej przyczyną śmierci pacjenta jest przedwczesna identyfikacja problemu, słaba pierwsza pomoc i brak terapii.

    Na tle choroby może również postępować:

    • ostra niewydolność serca;
    • zapalenie osierdzia;
    • tętniak;
    • pęknięcie torby w miejscu zawału serca;
    • niemiarowość.

    Terminowe leczenie w warunkach szpitalnych pomoże zapobiec rozwojowi tych powikłań. Należy pamiętać, że leczenie OZW w domu jest nieskuteczne, a zatem niedopuszczalne.

    Powody

    Etiologia. Najczęstszą przyczyną jest choroba wieńcowa (ponad 80% przypadków). W innych przypadkach przyczyną mogą być inne choroby serca (np. Kardiomiopatie). 2/3 osób, które zmarły w przeszłości, miało MI. Nagła śmierć sercowa jest możliwa przy braku objawów klinicznych choroby wieńcowej w wywiadzie. Migotanie komór często występuje na tle różnych czynników prowokujących: stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego, spożycia alkoholu. Przyczyny asystolii nie są znane..

    Objawy przedwczesnych uderzeń komorowych

    Subiektywne dolegliwości związane z dodatkowym skurczem komorowym mogą być nieobecne lub polegać na odczuwaniu „blaknięcia” serca, „przerw” lub „wstrząsu” spowodowanych zwiększonym skurczem pozaskurczowym. Skurcz komorowy w strukturze dystonii wegetatywno-naczyniowej występuje na tle zwiększonego zmęczenia, drażliwości, zawrotów głowy, okresowych bólów głowy. Częste dodatkowe skurcze wynikające z organicznej choroby serca mogą powodować osłabienie, ból dławicowy, uczucie duszności, omdlenia.

    Obiektywne badanie ujawnia wyraźną presystoliczną pulsację żył szyjnych, która występuje przy przedwczesnym skurczu komór (fale żylne Corrigana). Ustala się arytmiczny puls tętniczy z długą przerwą kompensacyjną po nadzwyczajnej fali tętna. Cechami osłuchowymi ekstrasystoli komorowej są zmiany w brzmieniu pierwszego tonu, rozszczepienie drugiego tonu. Ostateczną diagnozę ekstrasystolii komorowej można przeprowadzić tylko za pomocą badań instrumentalnych.

    Przyczyny zaburzeń krążenia wieńcowego

    Na pytanie, dlaczego występują przerwy w dopływie krwi i składników odżywczych do tkanek mięśnia sercowego, eksperci zwykle odpowiadają, że niewydolność wieńcowa występuje w wyniku zaburzeń pierwotnych lub wtórnych.

    • Podstawowy. Występują bezpośrednio w naczyniach krwionośnych w wyniku urazów, stanów zapalnych, tworzenia się lipoprotein i zwapnień, zakrzepów.
    • Wtórny. Prowokuje je przyspieszony metabolizm mięśnia sercowego, spowodowany uszkodzeniem struktury naczyń wieńcowych. Podobne zmiany zachodzą w całej sieci naczyniowej..

    Problemy z naczyniami wieńcowymi wpływającymi na przepływ krwi są tradycyjnie podzielone na wrodzone i nabyte. Wrodzone wady rozwojowe pojawiają się u płodu jeszcze w łonie matki i nie ulegają wpływom zewnętrznym. Zdarza się, że istnieje genetyczna predyspozycja do powszechnych chorób, które ostatecznie prowadzą do uszkodzenia naczyń (bardzo często jest to cukrzyca dziedziczna). Nabyte patologie powstają w wyniku stresu, pracy w „niebezpiecznej produkcji”, życia w regionie niekorzystnym ekologicznie, spożywania tłustych potraw, braku lub nadmiernej aktywności fizycznej.

    Następujące przyczyny stają się mechanizmem wyzwalającym niewydolność ukrwienia wieńcowego:

    • Choroba niedokrwienna serca lub niedokrwienie spowodowane ostrą potrzebą serca na tlen podczas uprawiania sportu, stresu, w przypadku uzależnienia od alkoholu;
    • naruszenie lub całkowite zaprzestanie pracy układu elektrycznego mięśnia sercowego (asystolia);
    • gwałtowny spadek ciśnienia krwi i pogorszenie krążenia wieńcowego podczas snu;
    • niedokrwistość;
    • miażdżyca - tworzenie złogów cholesterolu na ścianach naczyń;
    • stwardnienie wieńcowe - termin oznacza wnikanie oderwanych blaszek cholesterolu bezpośrednio do wieńcowego;
    • migotanie przedsionków (migotanie komór);
    • skurcz naczyń wieńcowych - możliwy w wyniku zatrucia szkodliwymi gazami, wdychania kokainy;
    • uszkodzenie tętnic - zapalenie, zwężenie, pęknięcia;
    • uszkodzenie mięśnia sercowego - z powodu rany nożem, pojawienia się blizn po zawale mięśnia sercowego;
    • zakrzepowe zapalenie żył - zwykle rozwija się w kończynach dolnych, natomiast skrzepy krwi powstające w żyłach mogą blokować światło tętnicy wieńcowej;
    • choroba serca - często jest to wrodzona wada dużych naczyń;
    • cukrzyca - obecność cukru we krwi sprzyja wzrostowi skrzepów krwi;
    • otyłość - wywołuje cukrzycę, wzrost poziomu cholesterolu we krwi, a także ją pogrubia, stymulując tworzenie się skrzepliny;
    • wstrząs anafilaktyczny - przy reakcji alergicznej komórki wytwarzają histaminę, która spowalnia krążenie obwodowe i centralne.

    Terminy i niuanse

    Ostry zespół wieńcowy w ICD 10 jest kodowany jako I20.0. Osobliwością tej pozycji systemu klasyfikacji jest jej nazwa. ACS, znane lekarzom i pacjentom w naszym kraju, to nie ta sama terminologia, która rozpowszechniła się na poziomie międzynarodowym, więc światowy klasyfikator zna tylko niestabilną dławicę piersiową. To nazwa choroby wpisana w ICD-10. Jednak sama różnica w sformułowaniu (I20.0 oznacza również pośredni zespół wieńcowy) nie oznacza, że ​​pacjentowi nie można pomóc ani że konieczne są inne środki. W przypadku ACS pomoc dokładnie tak, jak jest to zalecane w diagnostyce ICD I20.0.

    Kod ostrego zespołu wieńcowego (I20.0) powinien być znany lekarzom sporządzającym historię choroby pacjenta, ale dla laika te symbole nie są tak ważne. O wiele ważniejsze jest zrozumienie wszystkich zagrożeń związanych ze stanem patologicznym, wyobrażenie o niezbędnych środkach pomocowych. Nie tylko osoby zagrożone OZW powinny być kierowane, jak złagodzić stan pacjenta, ale także ich krewni, krewni i współpracownicy. W przypadku napadu będą odpowiedzialni za terminowe wezwanie karetki pogotowia i zapewnienie pacjentowi warunków, w których powinien czekać na lekarza przy minimalnych uszkodzeniach (w miarę możliwości).

    OKS: funkcje

    Stan patologiczny objawia się silnym, ostrym bólem. Możliwe są napady. W przypadku dusznicy bolesnej pacjenci opisują ataki jako krótkotrwałe, palące, jakby ucisk w klatce piersiowej. Zawałowi serca towarzyszy bolesny wstrząs. Pacjent wymaga pilnej hospitalizacji.

    OKS objawia się:

    • zimny pot;
    • podniecenie;
    • panika;
    • blada skóra.

    Przy takich objawach ważne jest nie tylko terminowe wezwanie pogotowia ratunkowego, ale także bycie z pacjentem do przybycia lekarzy. Nie możesz zostawić pacjenta samego - to znacznie zwiększa ryzyko śmierci. Musisz zwracać szczególną uwagę na osobę, która wymiotuje i wymiotuje, a także ma skłonność do utraty przytomności.

    Jeżeli na podstawie oceny stanu pacjenta zdecydowano się na operację, wybiera się najbardziej odpowiednią metodę. Stentowanie jest zabiegiem, w którym ujawnia się, że tętnica jest zwężona, cewnik jest tu wprowadzany za pomocą małego balonu i poszerza się światło naczynia krwionośnego. Do utrwalenia stosuje się stent - specjalną siatkę, która nie jest odrzucana przez tkanki ludzkiego ciała.

    Jeśli wskazana jest operacja bajpasów, część tętnic wieńcowych jest usuwana, a zamiast nich wszczepiane są implanty. Terminowa i prawidłowo wykonana operacja to najlepszy sposób na zapobieganie zawałowi serca.

    Jak ostrzec?

    Zapobieganie ACS obejmuje rezygnację ze złych nawyków i przejście na dietę ograniczoną, z wyjątkiem tłustych i słonych, pikantnych potraw. Należy stale dawać sobie aktywność fizyczną, unikać stresu i przepracowania. Osobom, u których zwiększa się ryzyko ACS, polecamy spacery w weekendy, można nawet wybrać się na niesportowe wędrówki - są one regularnie organizowane przez amatorów w niemal każdym mieście naszego kraju.

    Osoby zagrożone OZW powinny mieć w domu tonometr i monitorować ciśnienie krwi, regularnie oddawać krew w celu określenia stężenia cholesterolu. Terapeuta na recepcji powie Ci, którzy lekarze specjaliści będą musieli przychodzić na badanie, z jaką częstotliwością należy przychodzić do lekarza. Aby zapobiec ACS, będziesz musiał postępować zgodnie z radą. Wszelkie zidentyfikowane choroby, zwłaszcza te dotyczące naczyń krwionośnych i serca, należy leczyć w odpowiednim czasie.

    Diagnostyka ekstrasystoli komorowej

    Główne metody wykrywania ekstrasystolii komorowej to EKG i Holter EKG. Na elektrokardiogramie rejestruje się wyjątkowo przedwczesne pojawienie się zmienionego zespołu QRS komorowego, deformację i rozszerzenie zespołu pozaskurczowego (ponad 0,12 s); brak załamka P przed skurczem dodatkowym; pełna przerwa kompensacyjna po dodatkowym skurczu komorowym itp..

    Ergometria rowerowa lub test na bieżni ujawnia związek między występowaniem zaburzeń rytmu a wysiłkiem fizycznym: idiopatyczne przedwczesne uderzenia komorowe są zwykle tłumione przez wysiłek fizyczny; występowanie dodatkowych skurczów komorowych w odpowiedzi na stres skłania do myślenia o organicznych podstawach zaburzeń rytmu.

    Konsekwencje ACS

    Na tle ACS prawdopodobieństwo wzrasta:

    • awarie rytmu bicia serca w różnych formach;
    • niewydolność funkcjonowania mięśnia sercowego w ostrej postaci;
    • zapalenie błon serca;
    • tętniak aorty;
    • śmiertelny wynik.

    Nawet przy udzieleniu pierwszej pomocy w jak najkrótszym czasie ryzyko nawrotu jest dość wysokie, podobnie jak prawdopodobieństwo powikłań. Aby zmniejszyć zagrożenie dla siebie, po OZW będziesz musiał regularnie odwiedzać kardiologa w celu pełnego systematycznego badania. Aby przedłużyć życie, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza..

    Leczenie ekstrasystoli komorowej

    Osoby z bezobjawową skurczem dodatnim komorowym bez objawów organicznej choroby serca nie są wskazane do specjalnego leczenia. Pacjentom zaleca się przestrzeganie diety wzbogaconej w sole potasu, wykluczenie czynników prowokujących (palenie, picie alkoholu i mocna kawa), zwiększenie aktywności fizycznej w przypadku hipodynamii.

    W innych przypadkach celem terapii jest wyeliminowanie objawów towarzyszących skurczowi dodatkowemu komorowemu oraz zapobieżenie zagrażającym życiu zaburzeniom rytmu serca. Leczenie rozpoczyna się od powołania środków uspokajających (fitopreparaty lub małe dawki środków uspokajających) i β-blokerów (anaprilin, obzidan). W większości przypadków udaje się osiągnąć dobry efekt objawowy, wyrażający się zmniejszeniem liczby skurczów dodatkowych komorowych i siłą skurczów pozasystolicznych. W przypadku istniejącej bradykardii można złagodzić dodatkowe skurcze komorowe, przepisując leki antycholinergiczne (alkaloidy wilczej jagody + fenobarbital, ergotoksyna + wyciąg z wilczej jagody itp.).

    Przy wyraźnych zaburzeniach samopoczucia oraz przy nieskuteczności terapii ß-blokerami i środkami uspokajającymi można stosować leki przeciwarytmiczne (prokainamid meksyletyna, flekainid, amiodaron, sotalol). Doboru leków przeciwarytmicznych dokonuje kardiolog pod kontrolą EKG i Holtera.

    W przypadku częstych przedwczesnych pobudzeń komorowych z ustalonym ogniskiem arytmogennym i braku efektu terapii antyarytmicznej wskazana jest ablacja cewnikiem prądem o częstotliwości radiowej.