Definicja osi elektrycznej

Rozprzestrzenianie się depolaryzacji w komorach następuje naprzemiennie w różnych kierunkach. Na przykład podniecenie można skierować na ja, a za chwilę - na prowadzenie III. Można określić kierunek średniego wynikowego wektora QRS lub średniej elektrycznej osi zespołu QRS.

Średnia oś elektryczna zespołu QRS

Jeśli narysujesz strzałkę reprezentującą kierunek średniego wektora QRS w płaszczyźnie czołowej ciała, będzie to średnia oś elektryczna zespołu QRS. Z tego powodu termin „średnia oś elektryczna zespołu QRS” opisuje jego ogólny kierunek w płaszczyźnie czołowej, odpowiadający kierunkowi średniego wynikowego wektora QRS..

Ponieważ średnia oś elektryczna zespołu QRS jest określana w płaszczyźnie czołowej, do opisu zespołu QRS używa się tylko sześciu odprowadzeń z kończyn leżących w tej płaszczyźnie. Średnią oś elektryczną zespołu QRS określa się za pomocą schematu odprowadzeń w płaszczyźnie czołowej (ryc. 5-1). Trójkąt Einthovena można łatwo przekształcić w diagram trójosiowy, wykreślając przecięcie osi trzech standardowych odprowadzeń (I, II i III) w punkcie środkowym (Rysunek 5-1, A). Osie trzech wzmocnionych odprowadzeń kończynowych (aVR, aVL i aVF) również tworzą diagram (ryc. 5-1, B).

Dwa wykresy z trzema osiami można połączyć, aby utworzyć sześcioosiowy wykres odprowadzenia (Rysunek 5-1, B), który służy do wyznaczania średniej elektrycznej osi zespołu QRS i jej odchylenia..

Skala do obliczania średniej elektrycznej osi zespołu QRS

Wreszcie potrzebna jest skala do określenia lub obliczenia średniej elektrycznej osi zespołu QRS. Dodatni biegun przypisania I przyjmuje się jako 0 °. Wszystkie punkty poniżej I wiodącej osi są dodatnie, wszystkie punkty powyżej tej osi są ujemne (Rysunek 5-2).

Gotowy sześcioosiowy diagram, który służy do wyznaczenia średniej elektrycznej osi zespołu QRS, pokazano na ryc. 5-2. Oś elektryczna serca, skierowana do odprowadzenia aVL, jest zwykle nazywana lewą lub poziomą. Oś elektryczna serca skierowana do odprowadzeń II, III, aVF - prawy lub pionowy.

Lekcja 7 (oś elektryczna)

Impuls elektryczny podążający za mięśniem sercowym nie zawsze przebiega w tym samym kierunku, to znaczy istnieje wiele wielokierunkowych wektorów, które sumują się, tworząc wektor całkowity.

Spójrz na ilustrację, która pokazuje, jak dodawane są dwa przeciwnie skierowane wektory (a i b). Jeśli więc rzutujemy ten wynikowy wektor (c) na oś współrzędnych, możemy znaleźć kąt alfa, czyli wyznaczyć oś elektryczną serca.

Układ współrzędnych i rzutowanie wektora są następujące

Zielona strzałka to wynikowy wektor, który tworzy kąt (kąt alfa) z osią zerową, który w tym przypadku wynosi -45 stopni, jak widać punkty wektorów między znakami „-30” i „-60”.

Tak właśnie znajduje się oś elektryczna i patrząc na sygnatury wokół koła, możemy powiedzieć, że oś serca jest tutaj odchylona w lewo..

Teraz musimy tylko zrozumieć, skąd wziąć dwa (niebieski i czerwony) wektory w EKG.

Po prostu te wektory to różnica między dodatnimi i ujemnymi zębami zespołu komorowego (QRS) w dowolnych dwóch standardowych odprowadzeniach (I, II, III, aVF, aVL, aVR). Przede wszystkim lubię używać I i aVF, teraz wyjaśnię, jak to zrobić praktycznie i mam nadzieję, że wszystko stanie się bardzo jasne.

PROCEDURA WYZNACZANIA ELEKTRYCZNEJ OSI ​​SERCA

1. Mierzymy wielkość q zębów (jeśli występują) R i S w przewodzie I i wykonujemy proste obliczenia: R - (q + S) = wartość (długość) pierwszego wektora (a)

2. Mierzymy rozmiar fal q (jeśli występują) R i S w odprowadzeniu aVF i wykonujemy proste obliczenia: R - (q + S) = wartość (długość) drugiego wektora (b)

3. Znajdź na osi współrzędnych oś oznaczoną „I” i umieść na niej wartość pierwszego wektora - a (czerwony)

4. Znajdź na osi współrzędnych oś oznaczoną „aVF” i umieść na niej wartość drugiego wektora - b (niebieski)

5. Obniżamy prostopadłe od osi, tak aby otrzymać prostokąt (w tym przypadku) lub równoległobok.

6. Narysuj wektor wynikowy (zielony) od punktu przecięcia wszystkich osi do przecięcia prostopadłych

7. Mierzymy kąt utworzony między osią zerową a powstałym (zielonym) wektorem, będzie to kąt alfa lub elektryczny kręgosłup serca.

Jeśli spojrzysz na zdjęcie, wszystko stanie się jasne, znacznie trudniej jest opisać to wszystko w tekście, ale jest jeden punkt, który należy zwrócić uwagę:

Jeśli po obliczeniu długości wektora otrzymamy liczbę ujemną, to wektor należy umieścić na ujemnej części osi (tutaj jest to zaznaczone linią przerywaną), czyli w drugim kierunku od punktu przecięcia wszystkich osi!

Spójrz na pierwszy „okrąg”, jeśli przy obliczaniu R (aVF) -S (aVF) otrzymasz liczbę ujemną, na przykład (-6,5 mm), to musisz odłożyć ten wektor w innym kierunku. Uważaj również na osie aVL i aVR, zwróć uwagę, gdzie znajdują się części dodatnie i ujemne..

Na drugim „okręgu” jest opcja, kiedy chcesz wziąć inne prowadzi do zdefiniowania osi. Tutaj, po pominięciu prostopadłych, powstaje równoległobok, ale istota tego się nie zmienia.

Teraz zastanówmy się, jakie są opcje osi elektrycznej.

Poziomy

Pionowy

Przechylony w lewo

Cóż, spójrzmy teraz na 5 przykładów EKG z różnymi osiami..

EKG 1

W komorowym zespole ołowiu I nie ma innych fal poza R o wielkości 9 mm. Podobny obraz jest w odprowadzeniu aVF, więc ponownie wystarczy zmierzyć tylko załamek R, który wynosi tutaj 3,5 mm. W ten sposób otrzymaliśmy wielkość dwóch wektorów.

Patrzymy na naszą oś współrzędnych (znajdującą się w prawym górnym rogu). Znajdujemy oś I i umieszczamy na jej dodatniej części wektor równy 9 mm. Na dodatniej części osi aVF odkładamy wektor równy 3,5 mm (dla wygody tutaj skala 2: 1). Obniżamy prostopadłe (zaznaczone na szaro). Teraz narysujemy wynikowy wektor przez „0” i punkt przecięcia prostopadłych (zaznaczony na zielono). Patrzymy, gdzie wskazuje wektor (to jest kąt alfa). Tutaj jest gdzieś około 22-25, co odpowiada osi poziomej.

EKG 2

W odprowadzeniu I w zespole komorowym nie ma innych fal poza R, który wynosi 3,5 mm, to jest pierwszy wektor. W odprowadzeniu aVF oprócz fali R znajduje się mały ząb s o głębokości 1 mm, dlatego do obliczenia drugiego wektora należy odjąć amplitudę (głębokość) fali s od amplitudy (wysokości) R, okazuje się, że drugi wektor ma 10 mm. W ten sposób otrzymaliśmy wielkość dwóch wektorów.

Patrzymy na naszą oś współrzędnych (znajdującą się w prawym górnym rogu). Znajdujemy oś I i umieszczamy na jej dodatniej części wektor równy 3,5 mm, na dodatniej części osi aVF odkładamy wektor równy 10 mm (dla wygody tutaj skala 2: 1). Obniżamy prostopadłe (zaznaczone na szaro). Teraz narysujemy wynikowy wektor przez „0” i punkt przecięcia prostopadłych (zaznaczony na zielono). Patrzymy, gdzie wskazuje wektor (to jest kąt alfa). Tutaj jest gdzieś około 65-68 stopni, co odpowiada normalnej pozycji osi elektrycznej..

EKG 3

W odprowadzeniu I w zespole komorowym występuje dodatni załamek R i ujemny s, ich różnica i będzie wartością pierwszego wektora i będzie równa 2 mm. W ołowiu aVF oprócz fali R występuje mała fala q równa 0,5 mm (może mniejsza) i fala s do 1 mm głębokości, dlatego do obliczenia drugiego wektora należy odjąć amplitudę (głębokość) fali q + s od amplitudy (wysokości) R, że drugi wektor ma 8 mm. W ten sposób otrzymaliśmy wielkość dwóch wektorów.

Patrzymy na naszą oś współrzędnych (znajdującą się w prawym górnym rogu). Znajdujemy oś I i umieszczamy wektor równy 2 mm na jego dodatniej części i umieszczamy wektor równy 8 mm na dodatniej części osi aVF (dla wygody tutaj skala wynosi 2: 1). Obniżamy prostopadłe (zaznaczone na szaro). Teraz narysujemy wynikowy wektor przez „0” i punkt przecięcia prostopadłych (zaznaczony na zielono). Patrzymy, gdzie wskazuje wektor (to jest kąt alfa). Tutaj jest prawie 75 stopni, co odpowiada pionowemu położeniu osi elektrycznej..

EKG 4

W odprowadzeniu I w zespole komorowym występuje dodatni załamek R i ujemny s, ich różnica i będzie wielkością pierwszego wektora. Zauważ, że 2-4 = -2, to znaczy wektor ma inną kierunkowość. W odprowadzeniu aVF oprócz fali R występuje mała fala q równa 0,5 mm (może mniej), dlatego aby obliczyć drugi wektor, należy odjąć amplitudę (głębokość) fali q od amplitudy (wysokości) R, okazuje się, że drugi wektor ma 4,5 mm... W ten sposób otrzymaliśmy wielkość dwóch wektorów.

Patrzymy na naszą oś współrzędnych (znajdującą się w prawym górnym rogu). Znajdujemy oś I, a następnie uwagę. umieść wektor równy 2 mm na jego ujemnej części. Jeśli wcześniej wektor był skierowany w prawo, teraz w lewo. Na dodatniej części osi aVF odkładamy wektor równy 4,5 mm, wszystko jest jak poprzednio. Obniżamy prostopadłe (zaznaczone na szaro). Teraz narysujemy wynikowy wektor przez „0” i punkt przecięcia prostopadłych (zaznaczony na zielono). Patrzymy, gdzie wskazuje wektor (to jest kąt alfa). Tutaj jest to około 112-115 stopni, co odpowiada odchyleniu osi elektrycznej w prawo.

EKG 5

W odprowadzeniu I w zespole komorowym jest dodatni załamek R i ujemny s oraz q, różnica R wynosi (s + q). W ołowiu aVF oprócz fali R występuje głęboka fala S przekraczająca amplitudę R, nawet przy obliczaniu staje się jasne, że wektor ten będzie ujemny. Po obliczeniu otrzymujemy liczbę „-7”. W ten sposób otrzymaliśmy wartość dwóch wektorów.

Patrzymy na naszą oś współrzędnych (znajdującą się w prawym górnym rogu). Znajdź oś I i umieść wektor równy 6 mm na jego dodatniej części. Drugi wektor jest wykreślany na ujemnej części osi aVF. Obniżamy prostopadłe (zaznaczone na szaro). Teraz narysujemy wynikowy wektor przez „0” i punkt przecięcia prostopadłych (zaznaczony na zielono). Patrzymy, gdzie wskazuje wektor (to jest kąt alfa). Tutaj jest to około -55 stopni, co odpowiada odchyleniu osi elektrycznej w lewo.

Ale są sytuacje, w których w ogóle nie ma zwyczaju określania osi serca, mówimy w rzadkich przypadkach, gdy serce jest skierowane koniuszkiem do wewnątrz, dzieje się tak na przykład u osób z rozedmą lub po operacji CABG oraz w wielu innych przypadkach, w tym przerostu prawego serca. Mowa o tzw. EKG typu S, gdy we wszystkich gałęziach od kończyn występuje wyraźny załamek S. Poniżej przykład takiego EKG.

EKG typu S.

Jeśli znajdziesz jakiś błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij „Ctrl + Enter”

Określenie elektrycznej osi serca

Poniższy diagram ilustruje zależność między osią zespołu QRS a przednimi odprowadzeniami EKG..

• Oś normalna = oś QRS między 0 a +90 stopni.
• Odchylenie lewej osi = oś QRS między 0 a -90 stopni.
• Odchylenie od prawej osi = oś QRS między +90 a +180 stopni.
• Nadmierne odchylenie osi = oś QRS między -90 a 180 stopni („oś północno-zachodnia”).

Istnieje kilka podejść do oceny osi QRS, które opisano poniżej..

Metoda 1 - metoda kwadrantów (sektorów).

Najskuteczniejszym sposobem oceny osi jest analiza odprowadzeń I i aVF.

Metoda 2 - Analiza Lead I i II.

Dodatni zespół QRS w odprowadzeniu I wskazuje, że oś jest w tym samym kierunku co odprowadzenie I..

Dodatni zespół QRS w odprowadzeniu II wskazuje również, że oś jest w tym samym kierunku co odprowadzenie II.

Dlatego jeśli odprowadzenia I i II są dodatnie, to oś jest między -30 a +90 stopni (czyli oś normalna).

Połączenie metod 1 i 2

Łącząc te dwie metody, można szybko i dokładnie oszacować oś.

Metoda 3 - przewód izoelektryczny.

Metoda ta pozwala na dokładniejszą ocenę osi QRS przy użyciu poniższego diagramu osi..

• Jeśli zespół QRS jest dodatni w danym odprowadzeniu, oś jest mniej więcej w tym samym kierunku co to odprowadzenie.
• Jeśli zespół QRS jest ujemny w danym odprowadzeniu, oś jest mniej więcej przeciwna do tego odprowadzenia.
• Jeśli zespół QRS jest izoelektryczny w danym odprowadzeniu (odchylenie dodatnie = odchylenie ujemne), oś jest prostopadła do tego odprowadzenia.

Krok 1. Znajdź odprowadzenie izoelektryczne.

Izoelektryczny (ekwipfaza) to wyprowadzenie czołowe o zerowej amplitudzie (suma zębów dodatnich jest równa sumie zębów ujemnych). Przykłady:

• Dwufazowy zespół QRS, w którym wysokość załamka R = głębokość załamka Q lub S..
• Wygładzony zespół QRS bez zauważalnych zmian.

Krok 2. Znajdź pozytywny trop.

• Szukaj prowadzenia z najwyższymi załamkami R (lub najwyższym stosunkiem R / S).

Krok 3. Oblicz oś QRS.

• Oś QRS jest prostopadła do elektrody izoelektrycznej i skierowana jest w stronę najbardziej dodatniego odprowadzenia.

Może to być trudne do zrozumienia od razu, istnieje kilka przykładów do zrozumienia..

• Prowadzenie I i aVF są pozytywne.
• To umieszcza oś w lewym dolnym kwadrancie między 0 a +90 stopni, oś jest normalna.
• Odprowadzenie II jest również dodatnie, co potwierdza prawidłową oś QRS.

Metoda odprowadzenia izoelektrycznego

• Ołów aVL jest izoelektryczny, jest dwufazowy z dodatnimi i ujemnymi odchyleniami tej samej wielkości.
• Z powyższego diagramu widzimy, że aVL jest skierowany na -30 stopni.
• Oś QRS powinna być prostopadła, aby prowadzić aVL, tj. skierowany na +60 lub -120 stopni.
• Ponieważ odprowadzenia I (0), II (+60) i aVF (+90) są dodatnie, wiemy, że oś musi znajdować się gdzieś pomiędzy 0 a +90 stopni..
• Wskazuje to na oś QRS +60 stopni.

• Ołów I = ujemny.
• Ołów aVF = pozytywny.
• Powoduje to umieszczenie osi w prawym dolnym kwadrancie między +90 a +180 stopni, tj. występuje odchylenie EOS w prawo.

Metoda odprowadzeń izoelektrycznych

• Ołów II (+60 stopni) jest izoelektryczny.
• Oś QRS powinna być prostopadła do odprowadzenia II pod kątem +150 lub -30 stopni.
• Więcej odprowadzeń skierowanych do przodu III (+120) i aVF (+90) jest dodatnich, podczas gdy aVL (-30) jest ujemne..
• Wskazuje to na oś QRS +150 stopni.

Jest to przykład odchylenia prawej osi w następstwie przerostu prawej komory..

• Ołów I = pozytywny.
• Ołów aVF = ujemny.
• Powoduje to umieszczenie osi w lewym górnym kwadrancie między 0 a -90 stopni, tj. występuje odchylenie EOS w lewo.
• Ołów II nie jest ani dodatni, ani ujemny (izoelektryczny), co wskazuje na graniczne odchylenie EOS w lewo.

Metoda odprowadzeń izoelektrycznych

• Ołów II (+60 stopni) izoelektryczny.
• Oś QRS powinna być prostopadła do odprowadzenia II, +150 lub -30 stopni.
• Więcej odprowadzeń kierunkowych I (0) i aVL (-30) jest dodatnich, natomiast odprowadzenie III (+120) jest ujemne.
• Potwierdza to, że oś ma kierunek -30 stopni..

To jest przykład granicznego odchylenia lewej osi z gorszym MI..

• Ołów I = ujemny.
• Ołów aVF = ujemny.
• To umieszcza oś w prawym górnym kwadrancie między -90 a 180 stopni, tj. występuje nadmierne odchylenie osi.

NB. Obecność dodatniego zespołu QRS w aVR z ujemnym zespołem QRS w pozostałych odprowadzeniach jest oznaką nadmiernego odchylenia osiowego.

Metoda odprowadzenia izoelektrycznego

• Większość przewodów izoelektrycznych - aVL (-30 stopni).
• Oś QRS musi być prostopadła do aVL o +60 lub -120 stopni.
• Ołów aVR (-150) dodatni z ujemnym ołowiem II (+60).
• Wskazuje to na oś -120 stopni.

Jest to przykład nadmiernego odchylenia osi w tachykardii komorowej..

• Ołów I = izoelektryczny.
• Ołów aVF = pozytywny.
• To jest najłatwiejszy przykład obliczenia osi. Oś powinna być prostopadła do prowadzenia I i w kierunku aVF, co powoduje, że jest ustawiona dokładnie pod kątem +90 stopni!

Ta pozycja jest określana jako „oś pionowa” i występuje u pacjentów z rozedmą płuc, którzy zwykle mają pionową orientację serca.

Odchylenie osi w prawo

• Przerost prawej komory
• Ostre przeciążenie prawej komory, na przykład z powodu zatorowości płucnej
• Boczny MI
• Przewlekła choroba płuc, taka jak POChP
• Hiperkaliemia
• Blokada kanału sodowego, taka jak trójpierścieniowe zatrucie lekami przeciwdepresyjnymi
• Zespół WPW
• Dekstrokardia
• Ektopia komorowa
• Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej - próbka rSR '
• Normalne EKG pediatryczne
• Blok lewej odnogi tylnej - rozpoznanie wykluczenia
• Pionowa orientacja serca u wysokich, szczupłych pacjentów.

Odchylenie lewej osi

• Przerost lewej komory
• Blok lewej odnogi pęczka Hisa
• Niższy MI
• Stymulacja komorowa / ektopia komorowa
• Zespół WPW
• Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej - próbka rSR '
• Blok lewej odnogi przedniej - rozpoznanie wykluczenia
• Pozioma orientacja serca u niskich pacjentów.

Nadmierne odchylenie osi

• Rytmy komorowe - np. VT, VIVR, ektopia komorowa
• Hiperkaliemia
• Ciężki przerost prawej komory.

Metody określania pozycji EOS.

1. wizualne.

2. grafika - przy użyciu różnych układów współrzędnych (trójkąt Einthovena, 6-osiowy schemat Baileya, schemat Diede'a).

3. Według tabel lub schematów.

Wizualne określenie pozycji EOS - używane do przybliżonej oceny.

Metoda 1: Szacowanie na podstawie 3 standardowych odprowadzeń.

Aby określić położenie EOS, zwraca się uwagę na nasilenie amplitudy załamków R i stosunek załamków R i S w standardowych odprowadzeniach.

Uwaga: jeśli zapiszesz standardowe odprowadzenia cyframi arabskimi (R₁, R₂, R₃), wówczas łatwo zapamiętać liczbę porządkową cyfr według wielkości fali R w tych odprowadzeniach: normogram - 213, prawogram - 321, lewogram - 123.

Metoda 2. Ocena za pomocą 6 odprowadzeń kończynowych.

Aby określić położenie EOS, najpierw kierują się trzema standardowymi wyprowadzeniami, a następnie zwracają uwagę na równość załamków R i S w standardowej i wzmocnionej.

Metoda 3. Ocena za pomocą 6-osiowego systemu Baileya (odprowadzenia kończynowe).

Ta metoda daje dokładniejsze oszacowanie. Aby określić położenie EOS, należy podjąć kolejne kroki.

Krok 1. Znajdź odprowadzenie, w którym suma algebraiczna amplitud załamanych zespołów QRS zbliża się do 0 (R = S lub R = Q + S). Oś tego elektrody jest w przybliżeniu prostopadła do żądanego EOS.

Krok 2. Znajdź jeden lub dwa odprowadzenia, w których suma algebraiczna zębów zespołu QRS ma dodatnią maksymalną wartość. Osie tych przewodów w przybliżeniu pokrywają się z kierunkiem EOS

Krok 3. Porównaj wyniki pierwszego i drugiego kroku, wyciągnij ostateczny wniosek. Znając kąt, pod jakim znajdują się osie prowadzące, określ kąt α.

Aby określić kąt α graficznie lub zgodnie z tabelami R. Ya konieczne jest obliczenie algebraicznej sumy amplitud zębów zespołu QRS sekwencyjnie w I, a następnie w III odprowadzeniach standardowych. Aby uzyskać algebraiczną sumę zębów zespołu QRS w dowolnym odprowadzeniu, należy odjąć amplitudę ujemnych zębów od amplitudy fali R, tj. S i Q. Jeśli dominującym zębem zespołu QRS jest R, to suma algebraiczna zębów będzie dodatnia, a jeśli S lub Q jest ujemna.

Uzyskane wartości są wykreślane na osi odpowiednich odprowadzeń, a kąt α jest określany graficznie w dowolnym z wymienionych układów współrzędnych. Lub, korzystając z tych samych danych, kąt α określa się zgodnie z tabelami R.Ya. Napisane (patrz tabele 5, 6, 7 dodatku, w tym samym miejscu - zasady korzystania z tabel).

Zadanie: na EKG niezależnie obliczyć kąt α i określić położenie EOS w następujący sposób.

6. Analiza zębów, odstępów, zespołów EKG

6.1. Fala P.. Analiza fali P pozwala na określenie jej amplitudy, szerokości (czasu trwania), kształtu, kierunku i ciężkości w różnych odprowadzeniach.

6.1.1. Wyznaczanie amplitudy załamka P i jej ocena. Fala P ma mały rozmiar od 0,5 do 2,5 mm. Jej amplitudę należy wyznaczyć w odprowadzeniu tam, gdzie jest najwyraźniej wyrażona (najczęściej w odprowadzeniach standardowych I i II).

6.1.2. Określenie czasu trwania załamka P i jego ocena. Fala P jest mierzona od początku do końca załamka P. Standardowe wskaźniki oceny podano w tabeli 3 załącznika.

6.1.3. Nasilenie i kierunek fali P zależą od wielkości i kierunku osi elektrycznej wektora P, która występuje, gdy przedsionki są wzbudzone. Dlatego w różnych odprowadzeniach wielkość i kierunek fali P zmienia się z dobrze wyrażonej dodatniej na wygładzoną, dwufazową lub ujemną. Fala P jest bardziej widoczna w odprowadzeniach kończyn i słabo w klatce piersiowej. W większości odprowadzeń dominuje dodatni załamek P (I, II, aVF, V₂-V₆), ponieważ wektor P jest rzutowany na dodatnie części większości odprowadzeń (ale nie wszystkie!). Zawsze ujemna fala wektora P jest rzutowana na dodatnie części większości odprowadzeń (ale nie wszystkie!). ujemna fala P w odprowadzeniu aVR. W odprowadzeniach III, aVL, V₁ może być słabo dodatnia lub dwufazowa, aw III, aVL może czasami być ujemna.

6.1.4. Kształt fali P powinien być równy, zaokrąglony, wypukły. Czasami może występować niewielkie ząbkowanie na wierzchołku z powodu nierównoczesnego pokrycia wzbudzenia prawego i lewego przedsionka (nie więcej niż 0,02-0,03 s).

6.2. Przedział PQ. Odstęp PQ mierzy się od początku załamka P do początku załamka Q (R). Do pomiaru należy wybrać odprowadzenie z kończyn, w których załamek P i zespół QRS są dobrze zaznaczone i w których czas trwania tego odstępu jest największy (zwykle II odprowadzenie standardowe). W odprowadzeniach piersiowych czas trwania odstępu PQ może różnić się od czasu jego trwania w odprowadzeniach kończynowych o 0,04 s lub nawet więcej. Czas jego trwania zależy od wieku i tętna. Im młodsze dziecko i im wyższe tętno, tym krótszy odstęp PQ. Standardowe wskaźniki oceny podano w tabeli 3 załącznika.

6.3. Zespół QRS - początkowa część kompleksu komorowego.

6.3.1. Oznaczenie zębów zespołu QRS w zależności od ich amplitudy. Jeżeli amplituda zębów R i S jest większa niż 5 mm, a Q jest większa niż 3 mm, są one oznaczone wielkimi literami alfabetu łacińskiego Q, R, S; jeśli mniej - to małymi literami q, r, s.

6.3.2. Oznaczenie zębów zespołu QRS w obecności kilku załamków R lub S w zespole. Jeśli w zespole QRS występuje kilka załamków R, oznacza się je odpowiednio R, R ', R ”(r, r', r”), jeśli występuje kilka załamków S, to - S, S ', S ”(s, s', s”). Sekwencja fal jest następująca - falę ujemną poprzedzającą pierwszą falę R oznaczono literą Q (q), a falę ujemną bezpośrednio po załamku R i przed załamkiem R literą S (s).

6.3.3. Liczba zębów zespołu QRS w różnych odprowadzeniach. Zespół QRS może być reprezentowany przez trzy zęby - QRS, dwa - QR, RS lub jeden ząb - zespół R lub QS. Zależy to od położenia (orientacji) wektora QRS w stosunku do osi jednego lub drugiego odprowadzenia. Jeśli wektor jest prostopadły do ​​osi prowadzącej, wówczas 1 lub nawet 2 zęby kompleksu mogą nie zostać zarejestrowane.

6.3.4. Pomiar czasu trwania zespołu QRS i jego ocena. Czas trwania zespołu QRS (szerokość) mierzy się od początku załamka Q (R) do końca załamka S (R). Najlepiej mierzyć czas trwania w standardowych leadach (najczęściej w II), biorąc pod uwagę największą szerokość kompleksu. Szerokość zespołu QRS zwiększa się wraz z wiekiem. Standardowe wskaźniki oceny podano w tabeli 3 załącznika.

6.3.5. Amplituda zespołu QRS (napięcie EKG) znacznie się różni. W odprowadzeniach piersiowych jest zwykle większy niż w standardowych. Amplituda zespołu QRS mierzona jest od wierzchołka załamka R do wierzchołka załamka S. Zwykle w co najmniej jednym ze standardowych lub wzmocnionych odprowadzeń z kończyn powinna przekraczać 5 mm, aw klatkowych - 8 mm. Jeżeli amplituda zespołu QRS jest mniejsza niż podane liczby lub suma amplitud załamków R w trzech standardowych odprowadzeniach jest mniejsza niż 15 mm, wówczas napięcie EKG uważa się za obniżone. Za wzrost napięcia uważa się przekroczenie maksymalnej dopuszczalnej amplitudy zespołu QRS (w odwodzeniu od kończyn - 20-22 mm, w klatce piersiowej - 25 mm). Należy jednak mieć na uwadze, że określenia „zmniejszenie” i „zwiększenie” napięcia na zębach EKG nie różnią się dokładnością przyjętych kryteriów, ponieważ nie ma norm dotyczących amplitudy zębów w zależności od budowy ciała i różnej grubości klatki piersiowej. Dlatego ważna jest nie tyle wartość bezwzględna zębów zespołu QRS, ile ich stosunek we wskaźnikach amplitudy.

6.3.6. Porównanie amplitud i fal R i S w różnych odprowadzeniach jest ważne dla określenia

- Wskazówki EOS (kąt α w stopniach) - patrz rozdział 5;

- strefa przejściowa. Tak zwana uprowadzenie klatki piersiowej, w którym amplituda fal R i S jest w przybliżeniu taka sama. Wraz z przejściem od prawej do lewej odprowadzeń klatki piersiowej, stosunek fal R / S stopniowo rośnie, ponieważ wysokość fal R wzrasta, a głębokość fal S maleje. Położenie strefy przejściowej zmienia się wraz z wiekiem. U dzieci zdrowych (z wyjątkiem dzieci w wieku 1 roku) i dorosłych częściej odnotowuje się to w odprowadzeniu V₃ (V₂-V₄). Analiza zespołu QRS i strefy przejściowej pozwala ocenić dominację czynności elektrycznej prawej lub lewej komory oraz obroty serca wokół osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Lokalizacja strefy przejściowej w V₂-V₃ wskazuje na dominację lewej komory;

- zwoje serca wokół osi (przednio-tylny, podłużny i poprzeczny).

6.4. Fala Q..Analiza załamka Q polega na określeniu jego głębokości, czasu trwania, stopnia nasilenia w różnych odprowadzeniach, porównaniu amplitudy z załamkiem R..

6.4.1. Głębokość i szerokość fali Q. Częściej fala Q ma małą wartość (do 3 mm, typ q) i szerokość 0,02-0,03 s. W ołowiu aVR można zarejestrować głębokie (do 8 mm) i szerokie załamki Q, takie jak Qr lub QS. Wyjątkiem jest również Q_III, które u zdrowych osób mogą mieć głębokość do 4-7 mm.

6.4.2. Nasilenie fali Q w różnych odprowadzeniach. Załamek Q jest najbardziej niespójną falą EKG, więc może nie zostać zarejestrowany w niektórych odprowadzeniach. Częściej występuje w odprowadzeniach kończyn, wyraźniej w I, II, aVL, aVF, a zwłaszcza w aVR, a także w lewej klatce piersiowej (V₄-V₆). W prawej klatce piersiowej, szczególnie w odprowadzeniach V₁ i V₂, zwykle niezarejestrowany.

6.4.3. Stosunek amplitudy załamków Q i R. We wszystkich odprowadzeniach, w których rejestrowany jest załamek Q (z wyjątkiem aVR), jej głębokość nie powinna przekraczać ¼ amplitudy kolejnego załamka R. Wyjątkiem jest odprowadzenie aVR, w którym głęboki załamek Q znacznie przewyższa amplitudę fali r.

6.5. Fala R..Analiza załamka R polega na określeniu nasilenia w różnych odprowadzeniach, amplitudzie, kształcie, przedziale odchyleń wewnętrznych, porównaniu z załamkiem S (czasem z Q) w różnych odprowadzeniach.

6.5.1. Nasilenie załamka R w różnych odprowadzeniach. Załamek R to najwyższa fala w EKG. Najwyższe załamki R notowane są w odprowadzeniach klatki piersiowej, nieco niższe - w standardowych. Stopień jego nasilenia w różnych odprowadzeniach zależy od pozycji EOS.

- W normalnej pozycji EOS we wszystkich odprowadzeniach z kończyn (z wyjątkiem aVR) rejestruje się wysokie załamki R z maksimum w standardowym odprowadzeniu II (podczas gdy R_II> R._ja> R._III). W klatce piersiowej prowadzi (oprócz V₁) zarejestrował również wysokie załamki R z maksimum w V.₄. W tym przypadku amplituda fal R rośnie od lewej do prawej: od V.₂ do V₄, dalej od V₄ do V₆ - maleje, ale załamki R w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej są wyższe niż w prawej. I tylko w dwóch odprowadzeniach (aVR i V₁) załamki R mają minimalną amplitudę lub nie są w ogóle rejestrowane, a wtedy zespół wygląda jak QS.

- Dzięki pozycji pionowej aparatu EOS najwyższy załamek R jest rejestrowany w odprowadzeniach aVF, nieco mniejsze załamki R w odprowadzeniach standardowych III i II (podczas gdy R_III> R._II> R._ja i R._aVF> R._III), aw odprowadzeniach standardu aVL i I - załamki R są małe, czasami nieobecne w aVL.

- Dzięki poziomej pozycji aparatu EOS najwyższe załamki R są rejestrowane w odprowadzeniach I i aVL, nieco mniej - w odprowadzeniach II i III_ja> R._II> R._III) oraz w ołowiu aVF.

6.5.2. Wyznaczanie i ocena amplitudy załamków R. Wahania amplitudy załamków R w różnych odprowadzeniach wynoszą od 3 do 15 mm, w zależności od wieku, szerokość wynosi 0,03-0,04 sek. Maksymalna dopuszczalna wysokość fali R w odprowadzeniach standardowych wynosi do 20 mm, w klatce piersiowej - do 25 mm. Określenie amplitudy załamków R jest ważne dla oceny napięcia EKG (patrz rozdział 6.3.5.).

6.5.3. Kształt fali R powinien być równy, ostro zakończony, bez nacięć i pęknięć, chociaż ich obecność jest dopuszczalna, jeśli nie znajdują się na wierzchołku, ale bliżej podstawy fali i jeśli są wyznaczane tylko w jednym odprowadzeniu, zwłaszcza na krótkich falach R.

6.5.4. Wyznaczenie przedziału odchylenia wewnętrznego i jego ocena. Przedział odchylenia wewnętrznego daje wyobrażenie o czasie trwania aktywacji prawa (V₁) i lewo (V₆) komory. Jest mierzony wzdłuż linii izoelektrycznej od początku załamka Q (R) do prostopadłej opadającej od szczytu załamka R do linii izoelektrycznej, w odprowadzeniach klatki piersiowej (V₁, V₂ - prawa komora, V_pięć, V₆ - lewa komora). Czas trwania aktywacji komory w prawej stronie klatki piersiowej zmienia się nieznacznie z wiekiem i wydłuża się w lewej. Norma dla dorosłych: w V₁ nie więcej niż 0,03 s, w V₆ nie więcej niż 0,05 s.

6.6. Fala S.. Analiza załamka S obejmuje określenie głębokości, szerokości, kształtu, nasilenia w różnych odprowadzeniach i porównanie z załamkiem R w różnych odprowadzeniach.

6.6.1. Głębokość, szerokość i kształt fali S. Amplituda fali S jest bardzo zróżnicowana: od braku (0 mm) lub małej głębokości w kilku odprowadzeniach (szczególnie w standardowych odprowadzeniach) do dużej wartości (ale nie więcej niż 20 mm). Częściej fala S jest płytka (2 do 5 mm) w odprowadzeniach kończynowych (z wyjątkiem aVR) i dostatecznie głęboka w odprowadzeniach V₁-V₄ i w aVR. Szerokość fali S wynosi 0,03 s. Kształt fali S musi być równy, ostro zakończony, bez odprysków i pęknięć.

6.6.2. Nasilenie fali S (głębokość) w różnych odprowadzeniach zależy od położenia EOS i zmienia się wraz z wiekiem.

- W normalnej pozycji EOS w odprowadzeniach kończynowych najgłębszy załamek S jest zdefiniowany w aVR (np. rS lub QS). W pozostałych odprowadzeniach rejestrowana jest płytka fala S, najbardziej wyraźna w odprowadzeniach standardu II i aVF. W odprowadzeniach klatki piersiowej największą amplitudę fali S obserwuje się zwykle w V₁, V₂ i stopniowo maleje od lewej do prawej od V₁ do V₄, aw odprowadzeniach V_pięć i V₆ Fale S są małe lub nie są w ogóle zarejestrowane.

- Dzięki pozycji pionowej aparatu EOS Fala S jest najbardziej wyraźna w odprowadzeniach I i aVL.

- Dzięki poziomej pozycji aparatu EOS Fala S jest najbardziej wyraźna w odprowadzeniach III i aVF.

6.7. Segment ST - odcinek od końca załamka S (R) do początku załamka T. Jego analiza dostarcza wyznaczanie izoelektryczności i stopnia przemieszczenia. Aby określić izoelektryczność odcinka ST, należy skupić się na linii izoelektrycznej segmentu TP. Jeśli segment TP nie znajduje się na izolinie lub jest słabo wyrażony (z tachykardią), skup się na segmencie PQ. Miejsce połączenia końca fali S (R) z początkiem odcinka ST jest oznaczone punktem „j”. Jego lokalizacja jest ważna przy określaniu przesunięcia odcinka ST od izoliny. W przypadku przemieszczenia odcinka ST konieczne jest wskazanie jego wartości w mm i opisanie kształtu (wypukły, wklęsły, poziomy, ukośny, ukośny itp.). W normalnym EKG odcinek ST nie pokrywa się całkowicie z linią izoelektryczną. Dokładny poziomy kierunek odcinka ST we wszystkich odprowadzeniach (z wyjątkiem III) można uznać za patologiczny. Dopuszczalne jest odchylenie odcinka ST w odprowadzeniach od kończyn do 1 mm w górę i do 0,5 mm w dół. W odprowadzeniach prawej klatki piersiowej dopuszczalne jest odchylenie do 2 mm w górę, aw lewej - do 1,0 mm (częściej w dół).

6.8. Fala T.. Analiza załamka T obejmuje określenie amplitudy, szerokości, kształtu, nasilenia i kierunku w różnych odprowadzeniach.

6.8.1. Określenie amplitudy i czasu trwania (szerokości) załamka T. Występują wahania amplitudy załamka T w różnych odprowadzeniach: od 1 mm do 5-6 mm w odprowadzeniach od kończyn do 10 mm (rzadko do 15 mm) w klatce piersiowej. Czas trwania fali T wynosi 0,10-0,25 s, ale określa się go tylko za pomocą patologii.

6.8.2. Kształt załamka T Normalny załamek T jest nieco asymetryczny z łagodnie opadającym kolanem wstępującym, zaokrągloną końcówką i bardziej stromym opadającym kolanem.

6.8.3. Nasilenie (amplituda) fali T w różnych odprowadzeniach. Amplituda i kierunek fali T w różnych odprowadzeniach zależą od wielkości i orientacji (położenia) wektora repolaryzacji komór (wektor T). Wektor T ma prawie ten sam kierunek co wektor R, ale jest mniejszy. Dlatego w większości odprowadzeń załamek T jest mały i dodatni. W tym przypadku największy załamek R w różnych odprowadzeniach odpowiada największemu załamkowi T pod względem amplitudy i odwrotnie. W standardowych wyprowadzeniach T_ja> T_III. W klatce piersiowej - wysokość fali T rośnie od lewej do prawej od V₁ do V₄ maksymalnie do V.₄ (czasami w V₃), a następnie nieznacznie spada do V._pięć-V₆, ale T_V6> T_V1.

6.8.4. Kierunek fali T w różnych odprowadzeniach. W większości odprowadzeń (I, II, aVF, V₂-V₆) Załamek T jest dodatni; w ołowiu aVR - zawsze ujemny; w III, aVL, V₁ (czasami V₂) może być mały dodatni, ujemny lub dwufazowy.

6.9. Fala Urzadko rejestrowane w EKG. Jest to mały (do 1,0-2,5 mm) ząb dodatni występujący po 0,02-0,04 sekundy lub bezpośrednio po załamku T. Pochodzenie nie zostało ostatecznie wyjaśnione. Przyjmuje się, że odzwierciedla repolaryzację włókien układu przewodzenia serca. Częściej jest to rejestrowane w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej, rzadziej w odprowadzeniach lewych, a jeszcze rzadziej standardowo.

6.10. Kompleks QRST - zespół komorowy (skurcz elektryczny komór). Analiza kompleksu QRST pozwala na określenie czasu jego trwania, wartości wskaźnika skurczowego, stosunku czasu wzbudzenia do czasu ustania wzbudzenia.

6.10.1. Określenie czasu trwania odstępu QT. Odstęp QT mierzy się od początku załamka Q do końca załamka T (U). Zwykle jest to 0,32-0,37 s dla mężczyzn, 0,35-0,40 s dla kobiet. Długość odstępu QT zależy od wieku i tętna: im młodszy wiek dziecka i im wyższe tętno, tym krótszy odstęp QT (patrz tabela 1 w załączniku).

6.10.2. Ocena odstępu QT. Odstęp QT znaleziony na EKG należy porównać ze standardem, który jest podany w tabeli (patrz tabela 1 w załączniku), gdzie jest obliczany dla każdej wartości tętna (RR) lub może być w przybliżeniu określony wzorem Bazetta :, gdzie K jest współczynnikiem równym 0 37 dla mężczyzn; 0,40 dla kobiet; 0,41 dla dzieci poniżej 6 miesiąca życia i 0,38 dla dzieci poniżej 12 roku życia. Jeśli rzeczywisty odstęp QT jest większy niż normalnie o 0,03 s lub więcej, wówczas uważa się to za przedłużenie skurczu elektrycznego komór. Niektórzy autorzy wyróżniają dwie fazy w skurczu elektrycznym serca: fazę wzbudzenia (od początku załamka Q do początku załamka T - odstęp Q-T₁) oraz fazę regeneracji (od początku do końca załamka T - przedział T.₁-T).

6.10.3. Określenie wskaźnika skurczowego (SP) i jego ocena. Wskaźnik skurczowy to stosunek czasu trwania skurczu elektrycznego w sekundach do całkowitego czasu trwania cyklu sercowego (RR) w sekundach, wyrażony w%. Częstość SP można określić z tabeli w zależności od tętna (czas trwania RR) lub obliczyć ze wzoru: SP = QT / RR x 100%. Wspólne przedsięwzięcie uważa się za zwiększone, jeśli rzeczywisty wskaźnik przekracza standard o 5% lub więcej.

7. Plan (diagram) dekodowania elektrokardiogramu

Analiza (dekodowanie) EKG obejmuje wszystkie pozycje przedstawione w rozdziale „Analiza i charakterystyka elementów elektrokardiogramu”. Dla lepszego zapamiętania sekwencji działań przedstawiamy ogólny diagram.

1. Etap przygotowawczy: zapoznanie się z danymi o dziecku - wiek, płeć, rozpoznanie główne i choroby współistniejące, grupa zdrowia itp..

2. Weryfikacja standardów techniki zapisu EKG. Napięcie EKG.

3. Szybkie skanowanie całej taśmy w celu uzyskania wstępnych danych o obecności zmian patologicznych.

4. analiza tętna:

a. określenie regularności tętna,

b. określenie rozrusznika,

c. liczenie i ocena liczby uderzeń serca.

5.Analiza i ocena przewodnictwa.

6. Określenie położenia osi elektrycznej serca.

7 Analiza załamka P (zespół przedsionkowy).

8. Analiza komórkowa QRST:

a. analiza zespołu QRS,

b. analiza segmentu S (R) T.,

c. Analiza załamka T.,

d. Analiza i ocena odstępu QT.

9.Wniosek elektrokardiograficzny.

8. Wniosek elektrokardiograficzny

Wniosek elektrokardiograficzny jest najtrudniejszą i najważniejszą częścią analizy EKG.

Podsumowując, należy zauważyć:

- źródło tętna (zatokowe, inne niż zatokowe);

- regularność rytmu (prawidłowy, nieprawidłowy) i tętno;

- Odstępy EKG, krótki opis zębów i kompleksów EKG (przy braku zmian wskazują, że elementy EKG odpowiadają normie wieku);

- zmiany w poszczególnych elementach EKG z próbą ich interpretacji z punktu widzenia domniemanego naruszenia procesów elektrofizjologicznych (w przypadku braku zmian pozycja ta jest pomijana).

EKG to metoda o bardzo wysokiej czułości, która pozwala na wychwycenie szerokiego zakresu zmian funkcjonalnych i metabolicznych w organizmie, zwłaszcza u dzieci, dlatego zmiany EKG są często niespecyficzne. Identyczne zmiany w EKG można zaobserwować w różnych chorobach, nie tylko w układzie sercowo-naczyniowym. Stąd złożoność interpretacji znalezionych wskaźników patologicznych. Analizę EKG należy wykonać po zapoznaniu się z historią pacjenta i obrazem klinicznym choroby, a jedynie EKG nie może służyć do postawienia diagnozy klinicznej. Analizując EKG dzieci, niewielkie zmiany często ujawniają się nawet u praktycznie zdrowych dzieci i młodzieży. Wynika to z procesów wzrostu i różnicowania struktur serca. Ale ważne jest, aby nie przegapić wczesnych oznak obecnych procesów patologicznych w mięśniu sercowym. Należy pamiętać, że normalne EKG niekoniecznie wskazuje na brak zmian w sercu i odwrotnie..

W przypadku braku zmian patologicznych wskaż, że EKG jest wariantem normy wieku.

EKG z nieprawidłowościami należy klasyfikować. Istnieją 3 grupy.

Grupuję. EKG ze zmianami (zespołami) związanymi z wariantami norm wieku.

II grupa. EKG graniczne. Zmiany (zespoły) wymagające obowiązkowego pogłębionego badania i długotrwałej obserwacji dynamiki z kontrolą EKG.

Określenie położenia osi elektrycznej serca. Obrót serca wokół osi przednio-tylnej

Rzut średniego wynikowego wektora QRS na płaszczyznę czołową nazywany jest średnią elektryczną osią serca (AQRS). Obrotom serca wokół warunkowej osi przednio-tylnej towarzyszy odchylenie osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej i znaczna zmiana konfiguracji zespołu QRS w standardowych i wzmocnionych jednobiegunowych odprowadzeniach kończyn.

Jak pokazano na rys. 4.10, położenie osi elektrycznej serca w sześcioosiowym układzie Baileya jest określane ilościowo przez kąt a, który jest utworzony przez oś elektryczną serca i dodatnią połowę standardowej osi ołowiu. Biegun dodatni osi tego przewodu odpowiada źródłu - 0 ujemny - ± 380 Prostopadły poprowadzony od elektrycznego środka serca do poziomej linii zerowej pokrywa się z osią ołowiu aVF, której biegun dodatni odpowiada + 90 °, a biegun ujemny minus 90 e, Dodatni Biegun II osi przewodu standardowego znajduje się pod kątem +60 V, przewodu III standardowego - pod kątem + 120% przewodu aVL - pod kątem -30 °, a odprowadzenia aVR - pod kątem –150 ° itd..

U zdrowej osoby oś elektryczna serca znajduje się zwykle w sektorze od 0 ° do + 90 °, tylko czasami wykracza poza te granice. Zwykle oś elektryczna serca z grubsza odpowiada orientacji jego osi anatomicznej. Na przykład poziome położenie osi elektrycznej serca (kąt a od 0 ° do 29 °) jest często spotykane u zdrowych osób z hiperstenicznym typem ciała, a pionowe położenie osi elektrycznej jest często spotykane u osób z wyprostowanym sercem..

Bardziej znaczące obroty osi elektrycznej serca wokół osi przednio-tylnej zarówno w prawo (więcej niż +9 (H), jak iw lewo (mniej niż 0 °)) są z reguły spowodowane patologicznymi zmianami w mięśniu sercowym - przerostem mięśnia sercowego lub zaburzeniami przewodzenia śródkomorowego (patrz Należy jednak pamiętać, że przy umiarkowanych zmianach patologicznych w sercu położenie osi elektrycznej serca może nie różnić się w żaden sposób od tego u osób zdrowych, tzn. Może być poziome, pionowe, a nawet normalne..

Rozważ dwie metody określania położenia osi elektrycznej serca.

Wyznaczanie kąta metodą graficzną. Aby dokładnie określić położenie osi elektrycznej serca metodą graficzną, wystarczy obliczyć algebraiczną sumę amplitud zębów zespołu QRS w dowolnych dwóch odprowadzeniach z kończyn, których osie znajdują się w płaszczyźnie czołowej. Zwykle do tego celu stosuje się przewody standardowe I i III (rys. 4.11). Dodatnia lub ujemna suma algebraiczna

Fale zespołu QRS w dowolnie wybranej skali są nanoszone na dodatnią lub ujemną część osi odpowiedniego odprowadzenia w sześcioosiowym układzie współrzędnych Baileya.

Na przykład EKG pokazane na ryc. 4.11, suma algebraiczna zębów QRS w odprowadzeniu I wynosi + 12 mm (R == 12 mm, Q = 0 mm, S = O mm). Wartość ta jest odkładana na dodatniej części osi prowadzącej I. Suma zębów w ołowiu standardowym III wynosi -12 mm (R = + 3 mm, S = - 15 mm); jest odłożony na negatywną część tego zadania.

Te wartości (odpowiadające algebraicznej sumie amplitud zębów) w rzeczywistości reprezentują rzuty pożądanej osi elektrycznej serca na osie I i III standardowych odprowadzeń. Od końców tych występów przywracane są prostopadłe do osi prowadzących. Punkt przecięcia prostopadłych jest połączony ze środkiem układu. Ta linia jest osią elektryczną serca (AQRS). W tym przypadku kąt a wynosi -30 e (ostre odchylenie w lewo od osi elektrycznej serca).

Kąt a można również wyznaczyć po obliczeniu algebraicznych sum amplitud zespolonych załamków QRSb w odprowadzeniach dwóch kończyn zgodnie z różnymi tabelami i diagramami podanymi w instrukcjach elektrokardiografii..

Wizualne określenie kąta a. Powyższa graficzna metoda określania położenia osi elektrycznej serca, choć jest najdokładniejsza, jest rzadko stosowana w praktyce w elektrokardiografii klinicznej. Prostszą i bardziej dostępną metodą jest wizualna metoda określania położenia elektrycznej osi serca, która umożliwia szybką ocenę kąta a z dokładnością ± 10 °. Metoda opiera się na dwóch dobrze znanych zasadach.

1. Maksymalna dodatnia lub ujemna wartość sumy algebraicznej zębów zespołu QRS jest obserwowana w elektrodzie elektrokardiograficznej, której oś pokrywa się w przybliżeniu z położeniem leu elektrycznego serca równolegle do niej.

2. Złożony typu RS, w którym suma algebraiczna zębów jest równa zeru (R = S lub I = Q + S), zapisany jest w odprowadzeniu, którego oś jest prostopadła do osi elektrycznej serca.

Na przykład spróbujmy określić położenie osi elektrycznej serca metodą wizualną za pomocą EKG pokazanego na ryc. 4.12. Maksymalną sumę algebraiczną zębów QRS i najwyższy załamek R obserwuje się w odprowadzeniu standardowym II, a zespół typu RS (R * S) w odprowadzeniu aVL. Wskazuje to, że oś elektryczna serca znajduje się pod kątem około 60 ° (pokrywa się z osią standardowego odprowadzenia II i jest prostopadła do osi ołowiu aVL). Potwierdza to również przybliżona równość amplitudy fal R w odprowadzeniach I i III, których osie w tym przypadku znajdują się pod pewnym identycznym (!) Kątem do osi elektrycznej serca (R _{] l} > R._t

R_ul ). Zatem EKG ma normalne położenie osi elektrycznej serca (kąt a = 60 °).

Rozważmy inny wariant normalnego położenia osi elektrycznej serca (kąt a = 45 °), pokazanego na ryc. 4.13.a. W tym przypadku oś elektryczna serca znajduje się między osiami odprowadzeń II i aVR. Maksymalny załamek R zostanie zarejestrowany w taki sam sposób, jak w poprzednim przykładzie, w odprowadzeniu II i

/. > /?,> R_ul *. W tym przypadku oś elektryczna jest prostopadła do hipotetycznej linii, która wydaje się przechodzić między osiami ołowiu standardowego III i aVL. Przy pewnych założeniach można przyjąć, że osie ołowiu III i aVL są prawie prostopadłe do osi elektrycznej serca. Dlatego właśnie w tych wyprowadzeniach suma algebraiczna zębów zbliża się do zera, a same zespoły QRS przyjmują postać RS, gdzie zęby /?_w i ja ? _aVL mają minimalną amplitudę tylko nieznacznie wyższą niż amplituda odpowiednich zębów Sj_n i S._sVL.

Przy pionowym położeniu osi elektrycznej serca (ryc. 4.13, b), gdy kąt a wynosi około + 90 °, maksymalna suma algebraiczna zębów zespołu QRSn, maksymalna dodatnia fala R zostanie wykryta w odprowadzeniu aVF, którego oś pokrywa się z kierunkiem osi elektrycznej serca. Kompleks typu RS, w którym R - S, jest rejestrowany w I standardowym odprowadzeniu, którego oś jest prostopadła do kierunku osi elektrycznej serca. Ołów aVL jest zdominowany przez ujemną falę S, aw odprowadzeniu III - dodatnią falę R..

Przy jeszcze wyraźniejszym obrocie osi elektrycznej serca w prawo, na przykład, jeśli kąt a wynosi + 120 °, jak pokazano na ryc. 4.13, c, maksymalny załamek R jest zapisywany w III odprowadzeniu standardowym. W odprowadzeniu aVR rejestrowane jest com

plex QR, gdzie R = Q. Dodatnie załamki R przeważają w odprowadzeniach II i aVF, a głębokie ujemne załamki S w odprowadzeniach I i aVL.

Wręcz przeciwnie, przy poziomym położeniu osi elektrycznej serca (kąt a od + 30 ° do 0 °) maksymalny załamek R zostanie ustalony w I standardowym odprowadzeniu (ryc. 4.14, a), a kompleks typu RS - w odprowadzeniu aVF. Pogłębiona fala S jest zarejestrowana w odprowadzeniu III_y aw ołowiu aVL - wysoki załamek R. R _[ > R._ll > R._lli R_li > R._m.

Tak więc, w celu praktycznego określenia położenia osi elektrycznej serca, będziemy dalej wykorzystywać wizualną metodę określania kąta a. Sugerujemy, abyś niezależnie wykonał kilka zadań w celu określenia położenia osi elektrycznej serca metodą wizualną (patrz rys. 4.16–4.19). W takim przypadku wskazane jest skorzystanie z przygotowanego wcześniej schematu sześcioosiowego układu współrzędnych (patrz rys. 2.6), a także następującego algorytmu.

Algorytm określania położenia osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej

1. Znajdź jedną lub dwie odprowadzenia, w których suma algebraiczna amplitud zespołów zespołu QRS zbliża się do zera < R S или R * Q + Л). Ось этого отведения почти перпендикулярна искомому направлению электрической оси сердца.

2 Znajdź jeden lub dwa odprowadzenia, w których suma algebraiczna zębów zespołu QRS ma maksymalną wartość dodatnią. Oś tego odprowadzenia w przybliżeniu pokrywa się z kierunkiem osi elektrycznej serca..

3. Dostosuj dwa wyniki. Określ kąt a.

Przykład zastosowania tego algorytmu pokazano na rys. 4.15. Analizując EKG w 6 odprowadzeniach z kończyn pokazanych na ryc. 4.15, normalna pozycja jest z grubsza określona -

oś elektryczna serca R._H. = A,> L. Algebraiczna suma zębów kompleksu (DO "jest równa zeru w odprowadzeniu III (R = 5). Dlatego oś elektryczna przypuszczalnie znajduje się pod kątem a + 30 ° do poziomu, pokrywając się z osią aVR. Suma algebraiczna zębów zespołu QRS ma maksimum wartość w odprowadzeniach I i II, gdzie A, - R_xv Potwierdza to założenie poczynione o wartości kąta a (+ 30 °), ponieważ takie same występy na osi ołowiu (równe zęby I i /.) Są możliwe tylko przy takim ułożeniu osi elektrycznej serca.

Wniosek. Normalne położenie osi elektrycznej serca. Kąt a - + 30 °.

Teraz, korzystając z algorytmu, niezależnie określ położenie osi elektrycznej serca na EKG pokazanym na ryc. 4.16-4.19.

Sprawdź poprawność swojej decyzji.

Standardy poprawnych odpowiedzi

Figa. 4.16, a. Analiza stosunku zębów zespołu QRSw w prezentowanych EKG sugeruje, że istnieje normalne położenie osi elektrycznej serca (R_il > R._l > R._m ). Rzeczywiście, suma zębów zespołu QRS jest równa zeru w odprowadzeniu aVL (R

S). W konsekwencji oś elektryczna serca jest przypuszczalnie umieszczona pod kątem + 60 ° do poziomu i pokrywa się z osią II standardowego przewodu. Suma algebraiczna zębów zespołu QRS ma maksymalną wartość w odprowadzeniu II. Potwierdza to przyjęte założenie o wartości kąta a + 60 ". Wniosek. Normalne położenie osi elektrycznej serca Kąt a + 60 °.

Figa. 4.16, b. Na EKG występuje odchylenie osi elektrycznej serca w lewo: wysokie załamki R są rejestrowane w odprowadzeniach I i aVL, głębokie załamki S - w odprowadzeniach III i aVF oraz i ^> R_II > ja ^ _II.

Suma algebraiczna amplitud zębów zespołu QRS jest równa zeru w II standardowym odprowadzeniu W konsekwencji oś elektryczna serca jest prostopadła do osi ołowiu II, to znaczy znajduje się pod kątem a = -30 °. Maksymalną dodatnią wartość sumy załamków QRS wykrywa się w odprowadzeniu aVL, co potwierdza to przypuszczenie. Wniosek. Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo. Kąt a- -30 e.

Figa. 4.17, a. Na EKG występuje odchylenie osi elektrycznej serca w prawo: wysokie fale R._{m mVF} i głębokie zęby 5, _aVU i R._w > R._u > R._l. Suma algebraiczna amplitud załamków zespołu QRS w odprowadzeniu aVR wynosi zero. Oś elektryczna serca znajduje się pod kątem a + 120 e i w przybliżeniu pokrywa się z osią III standardowego przewodu. Potwierdza to fakt, że maksymalna amplituda załamka R wyznaczana jest w odprowadzeniu Ш.

Wniosek, odchylenie osi elektrycznej serca w prawo. Kąt a = + 120 *.

Figa. 4.17, b. EKG pokazuje wysokie załamki L._{w aVF} i stosunkowo głębokie fale L ", _aVL, i ^_P.> ^_re> L ^. Suma amplitud zębów QRS w odprowadzeniu I wynosi zero. Oś elektryczna serca położona jest pod kątem a = + 90 °, pokrywając się z osią odprowadzenia aVR W odprowadzeniu aVF występuje maksymalna dodatnia suma amplitud zębów zespołu QRS, co potwierdza to założenie. Wniosek. Pionowe położenie osi elektrycznej serca. Kąt a - + 90 °.

Figa. 4.18, a. EKG pokazuje wysokie zęby /?, _hVL i głębokie zęby L *_{H1 oVF}, i /?,> /. > /. W odprowadzeniu aVR suma algebraiczna zębów zespołu QRS jest równa kuli. Oś elektryczna serca najprawdopodobniej pokrywa się z ujemną połową osi III standardowego odprowadzenia (największa amplituda S_{U 1} ). W przeciwieństwie do przedstawionego EKG-

Noe na ryc. 4.17, a, oś elektryczna serca jest odchylona nie w prawo, ale

w lewo, więc kąt a wynosi około -60 °. Wniosek. Ostre odchylenie osi elektrycznej serca w lewo. Kąt a -60 e.

Figa. 4.18.6. Z grubsza jest skręt osi serca w lewo: wysokie zęby I._{r aVL}, głębokie fale S._{ul aVF}, i R._jot > R._ll > R._tll. EKG nie pokazuje odprowadzenia, w którym suma algebraiczna załamków QRS jest wyraźnie zerowa, jednak minimalna suma algebraiczna załamków QRS, zbliżająca się do zera, znajduje się w odprowadzeniach II i aVF, których osie znajdują się obok siebie pod kątem 30 stopni względem siebie. Ponadto suma amplitud zębów zespołu QRS w odprowadzeniu standardowym II ma niewielką wartość dodatnią, a w odprowadzeniu aVF niewielką wartość ujemną. W konsekwencji hipotetyczna linia prostopadła do osi elektrycznej serca przechodzi między osiami odprowadzeń II i aVF, a oś elektryczna samego serca, odpowiednio, znajduje się w przybliżeniu pod kątem równym -15 °, tj. Między osiami odprowadzeń I i aVL. Rzeczywiście, maksymalna suma algebraiczna załamków QRS znajduje się w odprowadzeniach I i aVL, co potwierdza to założenie. Wniosek. Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo. Kąt a * - 15 e.

Figa. 4.19a. Z grubsza następuje obrót osi elektrycznej serca w lewo: wysokie zęby D., _aVL, stosunkowo głęboka fala S._uv z R._t > R._n > R._m. Podobnie jak w poprzednim przykładzie, EKG nie może wykryć odprowadzenia, w którym suma algebraiczna załamków zespołu QRS wynosi zero. Hipotetyczna linia prostopadła do elektrycznej osi serca prawdopodobnie przebiega między sąsiednimi osiami odprowadzeń III i aVF, ponieważ suma algebraiczna załamków QRS w tych odprowadzeniach zbliża się do zera, a suma zębów w odprowadzeniu III wskazuje na przewagę ujemnej fali S, aw odprowadzeniu aVF - z przewagą fali R. W konsekwencji oś elektryczna serca najprawdopodobniej znajduje się pod kątem a * + 15 °. Maksymalna dodatnia suma algebraiczna załamków QRS jest wykrywana w odprowadzeniu I, co potwierdza to założenie. Wniosek. Poziome położenie osi elektrycznej serca. Kąt a + 15 °.

Figa. 4.19, b. Wstępnie ma obrót osi elektrycznej serca w lewo: wysokie fale R._lt aVL głębokie 5 zębów_Sh, aVF i R_l > R ^> R_Bł. W odprowadzeniu aVF suma algebraiczna fal QRS jest równa zeru, to znaczy oś elektryczna jest prostopadła do osi odprowadzenia aVF. Dlatego można przyjąć, że kąt a wynosi 0 °. Maksymalna dodatnia suma zębów znajduje się w odprowadzeniu I, co potwierdza to założenie. Wniosek. Poziome położenie osi elektrycznej serca. Kąt 0 °.

ROZDZIAŁ 3 ELEKTROKARDIOGRAFIA

Wśród wielu instrumentalnych metod badania pacjenta kardiologicznego prym zajmuje elektrokardiografia (EKG). Ta metoda jest niezbędna w codziennej praktyce klinicznej, pomagając lekarzowi w szybkim diagnozowaniu zaburzeń rytmu i przewodzenia serca, zawału mięśnia sercowego i niestabilnej dusznicy bolesnej, epizodów bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego, przerostu lub przeciążenia komór serca i przedsionków, kardiomiopatii i zapalenia mięśnia sercowego itp..

Metody rejestracji elektrokardiogramu w 12 odprowadzeniach oraz podstawowe zasady analizy tradycyjnego EKG w ostatnim czasie praktycznie się nie zmieniły i mają pełne zastosowanie do oceny wielu nowoczesnych metod badania aktywności elektrycznej serca - długotrwałe monitorowanie EKG metodą Holtera, wyniki testów wysiłkowych, automatyczne systemy rejestracji i analizy elektrokardiogramów i inne metody.

Słowa kluczowe: elektrokardiografia, zaburzenia rytmu i przewodzenia, przerost mięśnia sercowego i przedsionków, choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia elektrolitowe.

Data dodania: 2014-11-08; Wyświetlenia: 1760; naruszenie praw autorskich?

Twoja opinia jest dla nas ważna! Czy zamieszczony materiał był pomocny? Tak | Nie