16. Co to jest garb, impuls wierzchołkowy, negatywny impuls wierzchołkowy, impuls serca? Wartość diagnostyczna tych objawów.

Garb serca - jednolity występ przedniej ściany klatki piersiowej nad projekcją serca. Ten objaw występuje w przypadku wad wrodzonych lub wad serca nabytych w wieku dojrzałym i dziecięcym lub młodzieńczym, którym towarzyszy znaczny wzrost pracy serca. Istnieją dwa warianty garbu serca.

1. Prawa komora - ze względu na dominujący wzrost prawej komory, któremu towarzyszy wysunięcie przedniej ściany klatki piersiowej w dolnej jednej trzeciej mostka.

2. Lewa komora - ze względu na dominujący wzrost lewej komory, charakteryzujący się wysunięciem przedniej ściany klatki piersiowej na lewo od mostka.

Impuls wierzchołkowy - Jest to ucisk wierzchołka serca, który można zaobserwować u osób z umiarkowanie rozwiniętą tkanką tłuszczową podskórną podczas każdego uderzenia serca na niewielkim obszarze w przedsercowej części klatki piersiowej, zlokalizowanym w piątej przestrzeni międzyżebrowej, 1-2 cm przyśrodkowo od linii środkowoobojczykowej. Podczas skurczu serca jego wierzchołek przesuwa się do przodu i uderza w przednią ścianę klatki piersiowej.

Ujemny impuls wierzchołkowy - pulsacyjne cofanie się ściany klatki piersiowej w projekcji wierzchołka serca (objaw adhezyjnego zapalenia osierdzia).

17. Badanie palpacyjne okolicy serca.

Badanie palpacyjne impulsu wierzchołkowego: dłoń prawej ręki jest umieszczona poziomo na klatce piersiowej pacjenta tak, aby jej podstawa znajdowała się przy lewej krawędzi mostka, a opuszki palców na linii pachowej przedniej na poziomie przestrzeni międzyżebrowej III-V. U kobiet lewa pierś jest wstępnie cofnięta do góry i na prawo. Po znalezieniu nacisku na powierzchni dłoniowej dłoni, miąższ końcowych paliczków palców, umieszczonych prostopadle do powierzchni klatki piersiowej, znajduje najbardziej boczny i najniższy punkt pulsacji i ocenia jego właściwości: lokalizację, szerokość (obszar), wysokość, wytrzymałość i opór.

Badanie palpacyjne impulsu wierzchołkowego (a) i określenie jego właściwości (b)

Palpację impulsu koniuszkowego można ułatwić, przechylając tułów pacjenta do przodu lub palpacyjnie podczas głębokiego wydechu.

U zdrowych osób w pozycji stojącej impuls wierzchołkowy ustalona 1-2 cm w kierunku środkowym od linii sercowo-obojczykowej w piątej przestrzeni międzyżebrowej. Przy ustawieniu po lewej stronie impuls wierzchołkowy przesuwa się w lewo o 3-4 cm, przy ustawieniu po prawej - o 1,5-2 cm w prawo (do wewnątrz), a niekiedy całkowicie zanika. Przy głębokim oddechu pchnięcie lekko spada, przy głębokim wydechu podnosi się.

Szerokość (powierzchnia) impulsu wierzchołkowego - Jest to obszar zajmowany przez ruch klatki piersiowej spowodowany impulsem koniuszkowym. Określana na podstawie pomiaru odległości w centymetrach między palcami II i IV, ustawiana w najbardziej odległych punktach przedniej ściany klatki piersiowej, gdzie impuls wierzchołkowy jest nadal wyczuwalny (na wewnętrznej i zewnętrznej granicy pchnięcia). Zwykle 1-2 cm.

Impuls wierzchołkowy jest ograniczony - mniej niż 1 cm - obserwowany w otyłości, obrzęku tkanki podskórnej, wąskich przestrzeniach międzyżebrowych, rozedmie płuc, stojącej niskiej przeponie.

Rozlany impuls wierzchołkowy - powyżej 2 cm - obserwuje się, gdy:

1) poszerzenie lewej komory (niedomykalność zastawki aortalnej, niedomykalność zastawki mitralnej, zwężenie aorty, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, dystrofia mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego);

2) ściślejsze przyleganie wierzchołka serca do przedniej ściany klatki piersiowej (guz tylnego śródpiersia, zmarszczki przednio-dolnych części lewego płuca z pneumosklerozą dolnego płata lewej strony).

Wysokość (wartość) impulsu wierzchołkowego Czy amplituda oscylacji ściany klatki piersiowej (lub uniesienia palców dłoni dotykającej dłoni) pod wpływem impulsu wierzchołkowego.

Rozróżnij między wysokim i niskim impulsem wierzchołkowym.

Silny impuls występuje u osób szczupłych z szerokimi przestrzeniami międzyżebrowymi, z wysiłkiem fizycznym lub pobudzeniem psycho-emocjonalnym. Wysoki impuls wierzchołkowy jest objawem występującym w stanach patologicznych, którym towarzyszy przepełnienie lewej komory i przyspieszone wydalanie z niej krwi do skurczu (niedomykalność zastawek aortalnych, znaczna niewydolność zastawki mitralnej).

Niski impuls wierzchołkowy obserwuje się u osób z dobrze rozwiniętymi mięśniami, z nadwagą, u osób z wąskimi przestrzeniami międzyżebrowymi.

Apical Impact Force Jest siłą uderzenia impulsu wierzchołkowego na przednią ścianę klatki piersiowej (lub palce dotykającej dłoni).

Silny impuls wierzchołkowy występuje przy stresie psychoemocjonalnym, wysiłku fizycznym, z przerostem mięśnia lewej komory (u osób wykonujących pracę fizyczną, sportowców); cienka ściana klatki piersiowej; szerokie przestrzenie międzyżebrowe.

Odporność na uderzenia wierzchołka Jest wrażeniem dotykowym podczas badania palpacyjnego impulsu wierzchołkowego, porównywalnym z palpacją bicepsa ramiennego.

Odporny impuls wierzchołkowy jest objawem stanów spowodowanych trudnościami w wyrzucaniu krwi z lewej komory do aorty (zwężenie ujścia aorty; stany z towarzyszącym znacznym nadciśnieniem tętniczym z wysokim ciśnieniem rozkurczowym).

Charakterystyka impulsu wierzchołkowego jest normalna:

1) znajduje się w V przestrzeni międzyżebrowej 1–1,5 cm w kierunku środkowym od lewej linii środkowoobojczykowej;

2) powierzchnia - 1-2 cm.;

4) umiarkowana siła;

Bicie serca - jest to pulsacja w rejonie przestrzeni międzyżebrowej III-IV przy lewej krawędzi mostka, często połączona z pulsacją w nadbrzuszu.

Rozpoznawanie bicia serca

Wykrywanie impulsu serca: dłoń prawej ręki leży pionowo od dołu - do góry przy lewej krawędzi mostka w przedsercowej części klatki piersiowej. Cała powierzchnia dłoni z każdym uderzeniem serca odczuwa wstrząs klatki piersiowej w obszarze serca nieobjętym płucami.

Bicie serca zwykle nie występuje; jego obecność wskazuje na przerost, rozszerzenie lub nadczynność prawej komory.

Pytanie 7. Metoda określania impulsu koniuszkowego, właściwości impulsu wierzchołkowego i przyczyny zmian.

Impuls wierzchołkowy jest często określany wizualnie w V-tej przestrzeni międzyżebrowej w obrębie lub w pobliżu lewej linii środkowoobojczykowej. W tym samym obszarze można go wyczuć dotykając boczną powierzchnię palca wskazującego wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej, a następnie celowo opuszkami palców. Właściwości impulsu wierzchołkowego bada się palpacyjnie: siłę, wysokość, opór, szerokość. U 1/3 osób zdrowych i chorych impuls wierzchołkowy pada na żebro i nie jest określony.

W celu określenia impulsu koniuszkowego należy przyłożyć dłoń prawej dłoni do klatki piersiowej badanej osoby podstawą dłoni do mostka, a palce do okolicy pachowej między 4 a 7 żebrami, a pierwsze paliczki powinny znajdować się mniej więcej na poziomie linii środkowej pachowej. Następnie miąższem końcowych paliczków trzech zgiętych palców, umieszczonych prostopadle do powierzchni klatki piersiowej, określa się miejsce impulsu wierzchołkowego, przesuwając je wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej w bok do punktu, w którym palce, po naciśnięciu z umiarkowaną siłą, zaczynają odczuwać ruchy unoszące koniuszka serca. Następnie szczotkę obraca się pionowo i ustala się lokalizację impulsu wierzchołkowego.

Zwykle impuls wierzchołkowy zlokalizowany jest w piątej przestrzeni międzyżebrowej 1 - 1,5 cm w kierunku środkowym od lewej linii środkowoobojczykowej. W pozycji leżącej na lewym boku impuls wierzchołkowy przesunięty jest o 2-3 cm w kierunku linii pachowej przedniej, aw pozycji na prawym boku przesuwa się go przyśrodkowo o 1,5 cm w kierunku lewej linii przymostkowej. Kiedy impuls wierzchołkowy jest przesunięty w pozycji po lewej stronie o 4 cm lub więcej, aw pozycji po prawej stronie do 2 cm, mówią o ruchomym sercu.

Czasami można zobaczyć tzw. Negatywny impuls wierzchołkowy - nie wysunięcie, ale cofnięcie przestrzeni międzyżebrowej podczas skurczu serca. Zjawisko to występuje w przypadku adhezyjnego zapalenia osierdzia..

W stanach patologicznych można wykryć przemieszczenie impulsu wierzchołkowego. Najważniejszą przyczyną ruchu impulsu koniuszkowego jest powiększenie komór serca..

Szerokość wierzchołka wstrząsu odnosi się do obszaru wstrząsu, który wywołuje. Zwykle ma średnicę 1-2 cm, jeśli impuls wierzchołkowy obejmuje obszar większy niż 2 cm, nazywa się go rozlanym, jeśli mniej niż 1 cm - ograniczonym. Zwykle impuls wierzchołkowy można przykryć opuszką palca, której szerokość u osoby dorosłej wynosi średnio 1,5 cm. Rozproszony impuls wierzchołkowy jest zwykle spowodowany powiększeniem lewej komory. Obserwuje się to w przypadku wad serca, takich jak niewydolność zastawki aortalnej, niedomykalność zastawki mitralnej i nadciśnienie. Przy bardzo dużych dylatacjach lewej komory impuls wierzchołkowy występuje w dwóch lub nawet trzech przestrzeniach międzyżebrowych (piątej lub siódmej). Wysokość impulsu koniuszkowego to amplituda oscylacji ściany klatki piersiowej w okolicy wierzchołka serca, która jest wyraźnie widoczna tylko w projekcji bocznej i jest określona przez amplitudę uniesienia palpacyjnych palców. Na wysokości wyróżnia się wysoki i niski impuls wierzchołkowy. Ta właściwość zmienia się z reguły w tym samym kierunku, co jej szerokość. Ponadto wysokość impulsu koniuszkowego zależy od siły bicia serca. Wzrost siły skurczów serca, co oznacza wysoki impuls szczytowy obserwuje się przy wysiłku fizycznym, przy wzroście temperatury ciała, podczas ataku serca, z tyreotoksykozą, a także z tych powodów, które prowadzą do zwiększenia obszaru impulsu wierzchołkowego. Niski impuls wierzchołkowy obserwuje się w przypadkach, gdy następuje zmniejszenie jego powierzchni.

Siłę impulsu wierzchołkowego mierzy się poprzez nacisk wywierany przez koniuszek serca na dotykające palcami palce. Podobnie jak dwie pierwsze właściwości, siła zależy od grubości ściany klatki piersiowej i bliskości wierzchołka serca do palpacyjnych palców, ale głównie od siły skurczu lewej komory. Rozróżnij silny i słaby impuls wierzchołkowy. Silny impuls koniuszkowy obserwuje się, gdy palec, przyłożony końcówką prostopadłą do miejsca impulsu, wyraźnie unosi się nawet przy stosunkowo silnym nacisku na ścianę klatki piersiowej. Silny impuls okołowierzchołkowy jest ważnym objawem nadczynności i przerostu lewej komory..

Odporność na impulsy wierzchołkowe. Ta właściwość odzwierciedla gęstość samego mięśnia sercowego i wynika z powyższych właściwości. Gęstość mięśnia lewej komory znacznie wzrasta wraz z jej nadczynnością i przerostem - wtedy mówią o opornym impulsie wierzchołkowym. Zatem przy przerostach i nadczynności lewej komory charakterystyczny będzie rozproszony, wysoki, silny, a zatem odporny (elastyczny) impuls wierzchołkowy. Czasami można zaobserwować rozszerzenie wierzchołkowego obszaru impulsu, ale nie ma wrażenia siły, a wysokość jest niska, wtedy mówią o spadku oporu wierzchołkowego impulsu, tj. gęstość samego mięśnia sercowego jest zmniejszona. Stan ten odzwierciedla miogenne rozszerzenie lewej komory..

Pytanie 8. Badanie palpacyjne okolicy serca. Skurczowe i rozkurczowe „mruczenie kota”. Przyczyny objawu i metoda określenia.

„Kocie mruczenie” to objaw palpacyjny, który objawia się jako miejscowe drżenie klatki piersiowej, które po raz pierwszy opisał Corvizar. Laennec porównał to później do uczucia głaskania grzbietu mruczącego kota. „Kocie mruczenie” pojawia się, gdy krew przepływa przez zwężony otwór zastawki w postaci turbulentnego strumienia z wibracjami o niskiej częstotliwości, które są przenoszone przez otaczającą tkankę do palpacyjnej dłoni. Drżenie to występuje zasadniczo w tych samych warunkach, co szmery w wadach serca, będąc jego manifestacją palpacyjną. Drgania ściany klatki piersiowej, dostępne do odbioru dotykiem, występują tylko przy hałasie o niskiej częstotliwości drgań. Praktycznie „kocie mruczenie” zwykle wskazuje na zwężenie zastawek lub wrodzoną wadę serca, w tym przypadku dotyczy to także zwężającego się mechanizmu hałasu. Aby zidentyfikować ten objaw, połóż dłoń w tych miejscach, w których zwykle słucha się serca.

Najczęstszym i praktycznie najważniejszym jest „mruczenie kota” w zwężeniu otworu mitralnego. Zwykle znajduje się w wierzchołku serca. „Mruczenie kleiku” jest najlepiej wyczuwalne po przyłożeniu dłoni płasko do wierzchołka serca. Często można go zidentyfikować dopiero wtedy, gdy pacjent leży po lewej stronie. „Kocie mruczenie” jest albo określane dopiero na końcu pauzy rozkurczowej, bezpośrednio przed wystąpieniem skurczu komory i nazywane jest presystolicznym, albo jest przedłużone, rozkurczowe, a jednocześnie niekiedy narasta w przedskurczu i kończy się impulsem wierzchołkowym. Ze względów fizycznych przy zwężeniu zastawki mitralnej czasami odczuwalne jest drżenie i nie słychać hałasu, co zwiększa wartość diagnostyczną tego objawu. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej może, a także bez hałasu.

W przypadku zwężenia aorty duże znaczenie ma również drżenie skurczowe. Najlepiej odczuwalne jest to, gdy dłoń przyłożona jest do chrząstki drugiego i trzeciego żebra oraz drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka. „Kocie mruczenie” może rozprzestrzeniać się na szyję wzdłuż tętnic szyjnych, aw niektórych przypadkach może być dobrze wyczuwalne nawet w koniuszku serca. Najlepiej można go znaleźć, gdy pacjent wstrzymuje oddech podczas zwiększonego wydechu lub po wysiłku. Wykrycie drżenia znacząco wzmacnia rozpoznanie zwężenia aorty, jednak jego wartość diagnostyczna spada na skutek tego, że jest to objaw niestabilny i często nie występuje przy bardzo daleko idącym zwężeniu ujścia aorty oraz w fazie dekompensacji tej wady

W przypadku zwężenia tętnicy płucnej skurczowe „mruczenie kota” jest odczuwalne maksymalnie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej przy lewej krawędzi mostka. Nie występuje tak często, jak szmer skurczowy we wskazanym miejscu. W pozycji poziomej pacjenta drżenie jest odczuwalne lepiej niż w pozycji pionowej. Intensywność drżenia waha się w zależności od stopnia zwężenia tętnicy płucnej, a przy dużym stopniu zwężenia nie występuje „mruczenie kota”.

„Kocie mruczenie” w przypadku przetrwałego przewodu tętniczego między aortą a tętnicą płucną wyczuwalne jest również po lewej stronie mostka w drugiej przestrzeni międzyżebrowej podczas skurczu. W pozycji leżącej drżenie jest odczuwalne lepiej niż w pozycji pionowej pacjenta. Drżenie jest przemijającym objawem przetrwałego przewodu tętniczego i występuje głównie przy intensywnym hałasie..

W przypadku uszkodzenia przegrody międzykomorowej, skurczowe „mruczenie kota” jest najlepiej wyczuwalne w trzeciej i czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie na samym brzegu mostka. Z reguły „kocie mruczenie” jest bardzo wyraźne i należy do najważniejszych oznak uszkodzenia przegrody międzykomorowej.

Palpacja tarcia osierdziowego to wyczuwalne drżenie warstw osierdziowych podczas ich ocierania. Występuje najczęściej na lewym brzegu mostka w okolicy od czwartej do piątej przestrzeni międzyżebrowej. Tarcie osierdzia jest zwykle silniejsze niż „mruczenie kota” i czasami sprawia wrażenie, że coś drapie lub drapie. Z reguły nasila się, gdy dłoń jest przyciśnięta do ściany klatki piersiowej, a czasami można to wykryć tylko w ten sposób. Nasila się, gdy tułów jest pochylony do przodu w pozycji siedzącej. Tarcie osierdziowe znika wraz z nagromadzeniem się wysięku w jamie osierdziowej lub z przyleganiem płatków osierdziowych.

Zadanie UIRS

1. Narysuj okręgi krążenia krwi.

2. Wymień główne dolegliwości pacjentów z chorobami układu krążenia.

3. Opisać zespół bólowy z dławicą wysiłkową.

4. Napisz właściwości impulsu wierzchołkowego.

Testy samokontroli.

1. Charakterystyczne są krótkotrwałe bóle ściskające za mostkiem promieniujące do lewego ramienia, powstające podczas wysiłku fizycznego i usuwane po zażyciu nitrogliceryny.

A. Dławica spoczynkowa

B. dusznica bolesna

B. Zawał mięśnia sercowego

2. Akocyjanoza występuje, gdy

A. wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej

B. spowolnienie przepływu krwi w dalszych częściach krążenia ogólnoustrojowego

B. zastój krwi w krążeniu płucnym

3. Przy poszerzeniu i przeroście prawej komory widoczne jest pulsowanie

A. w 5. przestrzeni międzyżebrowej na linii środkowoobojczykowej lewej

B. w 2. przestrzeni międzyżebrowej przy lewej krawędzi mostka

B. w 4. przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka

4. Przy poszerzeniu i przeroście lewej komory widoczne jest pulsowanie

A. w 5. przestrzeni międzyżebrowej na linii środkowoobojczykowej lewej

B. w 2. przestrzeni międzyżebrowej przy lewej krawędzi mostka

Odpowiedzi: 1 - B, 2 - B, 3 - C, 4 - A.

Zalecana literatura

2. Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propedeutyka chorób wewnętrznych: podręcznik dla uniwersytetów. M.: GEOTAR-Media; 2007, 848 s.

1. Atlas. Propedeutyka chorób wewnętrznych. Pod redakcją I.M. Reginova, przetłumaczone z języka angielskiego. M.: GEOTAR-Media; 2003, 701 s.

2. Grebtsova N.N. Propedeutyka w terapii: podręcznik. M.: Eksmo, 2008. - 512 pkt..

3. Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. Propedeutyka chorób wewnętrznych. Warsztat. M.: Miot; 2007, 569 s.

4. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Podstawy semiotyki chorób narządów wewnętrznych. M.: MEDpress-inform; 2004, 304 s.

5. Typowe elementy egzaminacyjne do końcowej certyfikacji państwowej absolwentów wyższych uczelni medycznych o specjalności 060101 (040100) „Medycyna ogólna”. W 2 częściach. Moskwa. 2006.

6. Wytyczne do badania klinicznego pacjenta. Za. z angielskiego. / Ed. AA Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina. - M.: "GEOTAR-Media", 2007. - 648s.

7. Chuchalin A.G. Podstawy diagnostyki klinicznej. Ed. 2, wyd. i dodaj. / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov, Moskwa: GEOTAR-Media, 2008, 584 str..

5. Praca na zajęciach:

Plan lekcji:

1. Sprawy organizacyjne - 5 min.

2. Sprawdzenie początkowego poziomu wiedzy - 15 minut.

3. Korekta początkowego poziomu wiedzy - 10 min.

4. Badanie demonstracyjne pacjenta. Nauczyciel demonstruje uderzenie serca ucznia lub pacjenta z chorobą układu krążenia - 15 min.

5. Samodzielna praca uczniów w gabinecie i na oddziale - 30 minut.

6. Kontrola końcowa - testowanie - 10 min.

7. Podsumowanie wyników lekcji, ocena pracy każdego ucznia - 5 min.

Lista pytań sprawdzających podstawową wiedzę uczniów

Lista pytań testowych, zadania sytuacyjne

Materiał wykładowy w wersji elektronicznej

Czas trwania lekcji - 2 godziny akademickie.

Ustna odpowiedź ucznia na ankietę, oceniana przez prowadzącego

Wynik rozwiązywania zadań sytuacyjnych

Wyniki badania układu sercowo-naczyniowego pacjenta

Zalecenia metodyczne dla studentów III roku Wydziału Medycyny Ogólnej przygotował profesor Mishlanov V.Yu., docent Bobylev Yu.M..

GOU VPO PGMU im. akademik E.A. Wagner z Ministerstwa Zdrowia Rosji

Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych nr 1

Badanie i badanie palpacyjne okolicy serca

Badanie okolicy serca

Badając okolice serca, należy zwrócić uwagę na możliwe miejscowe deformacje klatki piersiowej u pacjentów z różnymi wrodzonymi i nabytymi chorobami serca. W większości przypadków takie deformacje wynikają z wyraźnego przerostu komór..

Jeśli zaburzenie (takie jak wada serca) rozwinęło się w dzieciństwie, może wystąpić zauważalne wybrzuszenie ściany klatki piersiowej w okolicy serca (garb sercowy). Wycofanie mostka jest charakterystyczne dla wrodzonej dysplazji tkanki łącznej, której często towarzyszą uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego (wypadanie zastawek, nieprawidłowe struny itp.).

Podczas badania okolicy serca można również ujawnić wzmożoną pulsację w obszarze impulsu koniuszkowego lub sercowego, co wskazuje na obecność wyraźnego przerostu mięśnia sercowego LV lub RV. Zwiększona pulsacja u podstawy serca może być oznaką tętniaka lub rozlanego powiększenia aorty lub tętnicy płucnej..

Palpacja serca

Metodyczne badanie palpacyjne okolicy serca pozwala często uzyskać niezwykle ważne informacje o stanie serca i dużych naczyń. W niektórych przypadkach ta prosta metoda pozwala zidentyfikować objawy przerostu mięśnia sercowego LV i RV, poszerzenie jam serca, rozszerzenie dużych naczyń (pośrednio) oraz tętniaka aorty lub LV..

W tym przypadku określa się impuls szczytowy i sercowy, pulsację w nadbrzuszu. Najpierw wyczuwalny jest zawsze impuls wierzchołkowy, w większości przypadków tworzony przez wierzchołek LV, następnie impuls sercowy (strefa absolutnego otępienia serca) i obszar nadbrzusza, który w pewnym stopniu odzwierciedla stan trzustki.

Następnie rozpoczyna się badanie palpacyjne głównych naczyń: pulsację aorty wykrywa się w II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka i w wycięciu szyjnym oraz w pniu tętnicy płucnej - w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka.

Wzmocnienie impulsu koniuszkowego wskazuje na przerost mięśnia sercowego LV, a jego przemieszczenie w lewo i powiększenie obszaru (impuls rozlany wierzchołkowy) wskazuje na poszerzenie LV. W przypadku koncentrycznego przerostu mięśnia sercowego LV (bez jego poszerzenia) impuls wierzchołkowy ulega nasileniu i skoncentrowaniu, przy ekscentrycznym przeroście jest on nasilony i rozproszony. Przemieszczenia śródpiersia, w tym impuls wierzchołkowy, mogą być również spowodowane przyczynami pozasercowymi.

Impuls serca jest określany na lewo od mostka i nieco do wewnątrz od impulsu wierzchołkowego w strefie absolutnego otępienia serca utworzonej przez trzustkę. Zwykle bicie serca nie jest określone. Tylko u szczupłych pacjentów i osób z asteniczną konstytucją można znaleźć niewielkie pulsacje w tym obszarze. Pojawienie się przyspieszonego bicia serca wskazuje na obecność przerostu mięśnia sercowego RV.

Lepiej jest zdefiniować go na wysokości głębokiego oddechu, kiedy serce położone na przeponie opada lekko w dół. U zdrowej osoby często można tutaj zidentyfikować małą pulsację nadawczą aorty brzusznej, która zmniejsza się na wysokości głębokiego wdechu.

U pacjentów z ekscentrycznym przerostem mięśnia sercowego trzustki w okolicy nadbrzusza, szczególnie na wysokości głębokiego wdechu, określa się zwiększoną pulsację rozproszoną. Badanie palpacyjne wielkich naczyń obejmuje określenie pulsacji i wstrząsów w okolicy serca.

Określenie pulsacji w okolicy serca

Opuszkami palców dotknąć palcem w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie (aorta wstępująca), po lewej stronie mostka (pień tętnicy płucnej) oraz w wycięciu szyjnym (łuk aorty). Zwykle podczas dotykania obszaru wielkich naczyń czasami można określić słabą pulsację tylko w wycięciu szyjnym.

Zwiększona pulsacja w II przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka najczęściej wskazuje na rozszerzenie lub tętniak aorty wstępującej. Zwiększona pulsacja w wycięciu szyjnym może być związana ze wzrostem ciśnienia tętna w aorcie w przypadku niewydolności lub nadciśnienia aorty lub obecności tętniaka łuku aorty; po znacznym wysiłku fizycznym taki wzrost pulsacji obserwuje się nawet u osób zdrowych.

Pojawienie się znacznych pulsacji w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka najczęściej wskazuje na rozszerzenie się dokładnego pnia tętnicy, częściej w wyniku tętniczego nadciśnienia płucnego.

Określenie drżenia w okolicy serca

W okolicy przedsercowej czasami można wykryć tak zwane drżenie skurczowe lub rozkurczowe, spowodowane wstrząsem klatki piersiowej o niskiej częstotliwości w wyniku przenoszenia wibracji, które występują, gdy krew przepływa przez zwężone otwory zastawkowe.

- Drżenie rozkurczowe w koniuszku serca występuje, gdy lewy otwór AV (zwężenie mitralne) jest zwężony, gdy podczas rozkurczowego napełniania LV krew z lewego przedsionka (LA), napotykając niedrożność w okolicy zwężenia zastawki mitralnej, tworzy przepływ turbulentny.

- Drżenie skurczowe w aorcie (w II przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka iw wycięciu szyjnym) jest wykrywane w przypadku zwężenia otworu aorty. Poniżej znajduje się diagram, który pozwala poprawnie zinterpretować niektóre zmiany wykryte przez badanie palpacyjne okolicy serca.

Impuls wierzchołkowy (sercowy) i badanie palpacyjne serca: norma, definicja

Impuls serca i metody jego określania

Impuls sercowy - oscylacja w ograniczonym obszarze klatki piersiowej w okolicy serca, spowodowana skurczem narządu i jest zewnętrzną manifestacją jego działania.

Zmieniony kształt i wielkość serca pod wpływem stresu prowadzi do oscylacji w momencie kontaktu koniuszka serca z klatką piersiową.

W okresie rozkurczu (relaksacji) komór serce zmniejsza się i jest nieco usuwane z mostka, co prowadzi do zaniku wypukłości.

Metoda oznaczania

Definicja bicia serca polega na badaniu i palpacji i poprzedza słuchanie wydawanych przez nie dźwięków.

Prawidłowo przeprowadzona perkusja jest również metodą raczej informacyjną, ale w tej chwili praktycznie nie jest używana..

Za pomocą kardiografii można również naprawić wibracje, które występują na klatce piersiowej i są konsekwencją czynności serca.

Aby zbadać pacjenta kardiograficznie, specjaliści używają kardiografu lustrzanego Franka

Jednak wyniki kardiografii w określaniu bicia serca mogą nie zawsze być dokładne i zależeć od różnych rzutów nacisku na klatkę piersiową, grubości warstwy podskórnej, postrzegania właściwości aparatu itp..

Oględziny i badanie dotykowe

Kontrola wzrokowa i badanie palpacyjne są odpowiednie tylko do wykrywania impulsu koniuszkowego. Występuje, gdy lewa komora i przegroda międzykomorowa przesuwają się w kierunku klatki piersiowej.

Możliwe są dodatkowe wstrząsy serca z patologicznymi zmianami w komorach, przedsionkach i dużych naczyniach. Ważne jest systemowe wykrycie tego objawu..

Badanie wzrokowe pacjenta jest początkowym etapem badania czynności serca iw niektórych przypadkach jest bardziej skuteczne niż badanie palpacyjne.

Konieczne jest skierowanie wiązki światła stycznie do zamierzonego miejsca pulsacji, co przyczyni się do jak najlepszego wykrywania impulsów podczas pracy serca.

Należy zauważyć, że przy niektórych cechach ludzkiego ciała wizualna obserwacja pchania może być nieobecna, na przykład:

  • nadwaga;
  • małe przestrzenie między żebrami;
  • rozwinięte mięśnie;
  • duże piersi lub implanty.

U osób z konstytucją asteniczną wibracje są najbardziej zauważalne.

Badanie palpacyjne to metoda diagnostyczna polegająca na sondowaniu tkanek i narządów rękami. Badanie nie ma przeciwwskazań i jest stosowane u wszystkich kategorii pacjentów

Po badaniu przechodzą do metody palpacyjnej, która obejmuje następujące kroki:

  • Umiejscowienie prawej ręki w obszarze zamierzonego pchnięcia (między 3 a 6 żebrami okolicy górnej części narządu).
  • Początkowo pulsację określa cała dłoń z dalszą lokalizacją palcem wskazującym (podkładką).
  • Powszechna pulsacja obejmuje określenie jej skrajnie lewego obszaru w dolnej części. W tym miejscu rzeczywiście pojawia się impuls.

Najskuteczniejsze jest badanie palpacyjne, gdy pacjent pochyla się lub leży po lewej stronie po głębokim wydechu. Jeśli dana osoba znajduje się po prawej stronie, lewe płuco odsuwa serce od klatki piersiowej, uniemożliwiając usłyszenie drżenia.

Badanie kobiet polega na uniesieniu lewej piersi.

W rezultacie pod palcem pojawia się uczucie rytmicznych oscylacji, które pojawiają się, gdy lewa komora uderza w klatkę piersiową.

Następnie specjalista analizuje wyniki uzyskane podczas badania palpacyjnego i potrzebę dodatkowego badania pacjenta.

Lokalizacja wpływu

Wierzchołek serca, gdy jest skurczony, tworzy wibracje klatki piersiowej. Wierzchołek jest dość swobodny i porusza się rytmicznie. Kiedy ciało się porusza, pozycja wahadła jest odpowiednio odchylana.

Badanie i badanie palpacyjne skurczów prawej komory jest niemożliwe, ponieważ nie prowadzą one do widocznych i odczuwalnych oscylacji klatki piersiowej. W niektórych przypadkach występuje słabe badanie palpacyjne ruchów prawej komory w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania przy małych rozmiarach klatki piersiowej przednio-tylnej.

Za normalną lokalizację pchnięcia uważa się piątą przestrzeń międzyżebrową przyśrodkową od lewej linii sutkowej o 1-1,5 cm.

Przemieszczenie wibracji może wskazywać na procesy patologiczne w organizmie lub być obserwowane podczas ciąży, wzdęć, nadmiernej utraty wagi.

Impuls wierzchołkowy, przesunięty w lewo, występuje z powodu:

Kolejny artykuł: Struktura ludzkiego serca

  • choroby, których jednym z objawów jest powiększenie lewej komory: zwężenie aorty, nadciśnienie, niedomykalność zastawki mitralnej;
  • popychanie lewej komory w lewo w prawo ze zwiększeniem rozmiaru tej ostatniej;
  • wypełnienie jamy opłucnej płynem lub powietrzem po prawej stronie;
  • wysoka pozycja przepony, która w okresie ciąży przesuwa lewą komorę w lewo, z nadwagą ciała, zwiększonym gazem w jelicie, nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej.

Niedomykalność aorty prowadzi do przemieszczenia oscylacji w lewo iw dół.

Przesunięty nacisk w prawo iw dół powoduje niskie ustawienie przepony, które może wynikać z rozedmy płuc i niedowagi.

Wysięk osierdziowy i lewostronny wysiękowy zapalenie opłucnej na ogół zapobiegają wystąpieniu impulsów sercowych.

Powierzchnia

Obszar bicia serca powinien normalnie wynosić 2 metry kwadratowe. zobacz odchylenia od niego mogą wskazywać na patologię.
Z reguły dla osoby leżącej po lewej stronie idealna powierzchnia wynosi 1,8 metra kwadratowego. cm.

Nadmiar tego wskaźnika w dużym kierunku wskazuje na rozlany wstrząs wierzchołkowy, który obserwuje się:

  • ze zwiększonym rozmiarem serca, głównie lewej komory;
  • cienka klatka piersiowa;
  • szerokie przestrzenie międzyżebrowe;
  • pomarszczona dolna krawędź lewego płuca;
  • przesunięcie serca do przodu przez nowotwory w środkowych częściach klatki piersiowej;
  • wysokie ustawienie przysłony.

Jeśli wibracje mają powierzchnię mniejszą niż 2 m2. widzisz, możemy mówić o ograniczonym pchnięciu, które jest nieodłącznie związane z:

Kardiomegalia może zwiększyć obszar drgań powyżej 4 cm.

Trwanie

W stanie normalnym impuls wierzchołkowy nie różni się czasem trwania i trwa do połowy skurczu. Dłuższe wibracje są uważane za patologiczne i wymagają bardziej szczegółowego badania lekarskiego..

Z reguły wzrost czasu trwania wibracji prowadzi do powiększenia serca lub zwiększonego obciążenia, zarówno pod względem ciśnienia, jak i objętości..

Jeśli nie ma nieprawidłowych szmerów, może rozwinąć się kardiomegalia lub objętość krwi wypychana przez lewą komorę do światła aorty może się zmniejszyć podczas skurczu..

Pojawienie się skurczowego szmeru może być spowodowane przeciążeniem mięśnia sercowego.

Niedomykalność zastawki aortalnej prowadząca do szmeru rozkurczowego z nieregularnym wstrząsem zwykle wskazuje na zmiany łagodne.

Amplituda

Wzrost siły pchania obserwuje się, gdy podnosi palec specjalisty. Na wskaźniki wpływa kurczliwość mięśnia sercowego, cechy strukturalne klatki piersiowej, szerokość żeber itp..

Pojawienie się pulsacji hiperdynamicznej można ułatwić:

  • przeciążenie mięśnia sercowego z objętością i zwiększonym rzutem serca (niedomykalność aorty, wady między prawą i lewą komorą);
  • zastoinowa kardiomiopatia;
  • otyłość;
  • cienka ściana klatki piersiowej bez współistniejących patologii;
  • przeciążenie fizyczne i nerwowe;
  • częstoskurcz.

Wibracje można osłabić poprzez:

  • szeroka konstrukcja klatki piersiowej;
  • zapalenie osierdzia;
  • ekspansja serca;
  • rozedma płuc itp..

Normalne uderzenia serca powinny być pojedyncze i rytmiczne: mieć taką samą siłę uderzeń po tych samych okresach czasu. Jeśli podwoi się lub potroi, oznacza to obecność patologii.

Procesy zapalne lub zwyrodnieniowe w sercu przyczyniają się do zaburzeń rytmu

Negatywny nacisk

Jeśli ściana klatki piersiowej w obszarze wibracji podczas skurczu serca nie wystaje, a wręcz przeciwnie, jest wciągnięta, możemy mówić o ujemnym impulsie wierzchołkowym. Jego manifestacja jest związana z wyraźnym rozszerzeniem prawej komory, zacienianiem lewej komory. Ten zespół jest również nieodłącznym elementem adhezyjnego zapalenia osierdzia..

„Kocie mruczenie”

Zwężenie zastawki aortalnej i dwudzielnej prowadzi do palpacji swoistego drżenia klatki piersiowej, tzw. Mruczenia kotów. Jest to spowodowane drżeniem, gdy krew przepływa przez zwężone naczynia serca..

  • drżenie skurczowo-rozkurczowe;
  • drżenie rozkurczowe;
  • drżenie skurczowe.

Syndrom „kociego mruczenia” może wskazywać na:

  • zwężenie aorty;
  • zwężenie tętnicy płucnej;
  • zwężenie zastawki dwudzielnej i trójdzielnej;
  • wada przegrody między komorami;
  • patentuctus arteriosus.

Inne rodzaje niepożądanych wibracji

Wystąpienie opornego bicia serca jest związane z wadami aorty lub nadciśnieniem. Podczas badania palpacyjnego specjalista odczuwa gęsty, gruby mięsień. Jeśli pulsacje charakteryzują się hiperdynamiką i zwiększonym obszarem, możemy mówić o kopulastym impulsie wierzchołkowym.

Pojawienie się pulsacji dużych dużych naczyń obserwuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie mostka oraz w okolicy wycięcia szyjnego może wskazywać na patologie tętnicy płucnej i aorty odcinka piersiowego.

Ponadto nie powinno się normalnie wykrywać przenoszenia rytmicznych skurczów serca do aorty brzusznej (pulsacji w okolicy nadbrzusza).

Wyczuwalne choroby

Naruszenia lokalizacji, obszaru, siły, amplitudy, rytmu i czasu trwania bicia serca mogą wskazywać:

  • o wrodzonych i nabytych wadach serca;
  • zbyt wysokie ciśnienie krwi (powyżej 200 mm Hg);
  • tętniak aorty piersiowej;
  • zapalenie osierdzia (przewlekłe zapalenie osierdzia);
  • choroby układu oddechowego;
  • o zwiększonej objętości jamy brzusznej spowodowanej wodobrzuszem, guzami, ciążą, wzdęciami.

Aby dokładniej zdiagnozować patologiczne zmiany w ciele wykryte palpacyjnie, wymagane jest dodatkowe badanie pacjenta za pomocą tej techniki.

Badanie palpacyjne okolicy serca

Badanie palpacyjne okolicy serca pozwala lepiej scharakteryzować szczytowy impuls serca, zidentyfikować bicie serca, ocenić widoczne pulsowanie lub wykryć je, ujawnić drżenie klatki piersiowej (objaw "mruczenia kociego").

W celu określenia impulsu koniuszkowego serca prawą rękę z powierzchnią dłoniową umieszcza się na lewej połowie klatki piersiowej pacjenta w obszarze od linii mostka do przedniego pachowego między żebrami III i IV (u kobiet lewą pierś wstępnie podnosi się i na prawo). W takim przypadku podstawa dłoni powinna być skierowana w stronę mostka. Najpierw nacisk jest określany całą dłonią, a następnie, bez podnoszenia ręki, miazgą paliczka końcowego palca, ustawioną prostopadle do powierzchni klatki piersiowej (ryc. 38).

Figa. 38. Definicja impulsu koniuszkowego: a - powierzchnia dłoniowa dłoni;

b - końcowa falanga zgiętego palca.

Palpację impulsu koniuszkowego można ułatwić, przechylając ciało pacjenta do przodu lub palpacyjnie podczas głębokiego wydechu. W tym przypadku serce bliżej przylega do ściany klatki piersiowej, co obserwuje się również w ułożeniu pacjenta po lewej stronie (w przypadku skrętu w lewą stronę serce przesuwa się w lewo o około 2 cm, co należy wziąć pod uwagę przy określaniu lokalizacji pchnięcia).

Podczas badania palpacyjnego zwraca się uwagę na lokalizację, częstość występowania, wysokość i odporność impulsu wierzchołkowego.

Zwykle impuls wierzchołkowy zlokalizowany jest w przestrzeni międzyżebrowej V w odległości 1-1,5 cm w kierunku środkowym od lewej linii środkowoobojczykowej. Jej przemieszczenie może spowodować wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, prowadząc do wzrostu pozycji przepony (w czasie ciąży, wodobrzusze, wzdęcia, guzy itp.).

W takich przypadkach pchnięcie przesuwa się w górę iw lewo, gdy serce obraca się w górę iw lewo, przyjmując pozycję poziomą. Przy niskim stanie przepony z powodu spadku ciśnienia w jamie brzusznej (z utratą masy ciała, trzewiami, rozedmą płuc itp..

) impuls wierzchołkowy jest przemieszczany w dół i do wewnątrz (w prawo), gdy serce obraca się w dół iw prawo i przyjmuje bardziej pionową pozycję.

Wzrost ciśnienia w jednej z jam opłucnowych (przy wysiękowym zapaleniu opłucnej, jednostronnym obrzęku opłucnej, krwioplucie lub odmie opłucnowej) powoduje przemieszczenie serca iw konsekwencji impuls wierzchołkowy w kierunku przeciwnym do procesu.

Skurcz płuc w wyniku proliferacji tkanki łącznej (z obturacyjną niedodmą płuc, rakiem oskrzeli) powoduje przemieszczenie impulsu wierzchołkowego na stronę chorą.

Przyczyną tego jest spadek ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej w połowie klatki piersiowej, w której wystąpiły zmarszczki.

Wraz ze wzrostem lewej komory serca impuls wierzchołkowy przesuwa się w lewo. Obserwuje się to w przypadku niewydolności zastawki dwuzaworowej, nadciśnienia tętniczego, miażdżycy.

W przypadku niewydolności zastawki aortalnej lub zwężenia otworu aorty, pchnięcie może poruszać się jednocześnie w lewo (do linii pachowej) iw dół (do przestrzeni międzyżebrowej VI-VII). W przypadku rozszerzenia prawej komory impuls może również przesunąć się w lewo, ponieważ lewa komora jest wypychana na bok przez rozszerzoną prawą komorę w lewo..

Przy wrodzonym nieprawidłowym umiejscowieniu serca po prawej stronie (dekstrakardia) impuls wierzchołkowy obserwuje się w przestrzeni międzyżebrowej V w odległości 1-1,5 cm w kierunku środkowym od prawej linii środkowoobojczykowej.

W przypadku wyraźnego wysiękowego zapalenia osierdzia i lewostronnego wysiękowego zapalenia opłucnej, impuls wierzchołkowy nie jest określony.

Częstość występowania (powierzchnia) impulsu wierzchołkowego wynosi zwykle 2 cm2. Jeśli jego powierzchnia jest mniejsza, nazywa się ją ograniczoną, jeśli więcej - rozlaną.

Ograniczony impuls wierzchołkowy obserwuje się w przypadkach, gdy serce przylega do klatki piersiowej z mniejszą powierzchnią niż normalnie (zdarza się to przy rozedmie płuc, przy niskim ustawieniu przepony).

Rozproszony impuls koniuszkowy jest zwykle spowodowany wzrostem wielkości serca (zwłaszcza lewej komory, która występuje przy niewydolności zastawki mitralnej i aortalnej, nadciśnieniem tętniczym itp..

) i występuje, gdy najczęściej przylega do klatki piersiowej. Rozproszony impuls wierzchołkowy jest również możliwy przy zmarszczkach płuc, wysokim ustawieniu przepony, przy guzie tylnego śródpiersia itp..

Wysokość impulsu koniuszkowego charakteryzuje się amplitudą oscylacji ściany klatki piersiowej w wierzchołku serca.

Występują wysokie i niskie drżenie koniuszka, które jest odwrotnie proporcjonalne do grubości ściany klatki piersiowej i odległości od niej do serca.

Wysokość impulsu wierzchołkowego jest wprost proporcjonalna do siły i szybkości skurczu serca (wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym, podnieceniem, gorączką, tyreotoksykozą).

Opór impulsu wierzchołkowego zależy od gęstości i grubości mięśnia sercowego, a także siły, z jaką wystaje on na ścianę klatki piersiowej. Wysoki opór jest oznaką przerostu mięśnia lewej komory, cokolwiek by to nie było.

Opór impulsu wierzchołkowego mierzy się poprzez nacisk, jaki wywiera on na dotykający palec i siłę, jaką należy przyłożyć, aby go pokonać. Silny, rozproszony i odporny impuls wierzchołkowy podczas badania palpacyjnego sprawia wrażenie ciasnej, elastycznej kopuły. Dlatego nazywa się to kopulastym (unoszącym) impulsem wierzchołkowym..

Taki wstrząs jest charakterystycznym objawem choroby aorty serca, czyli niedomykalności zastawki aortalnej lub zwężenia otworu aorty..

Bicie serca jest wyczuwalne na całej powierzchni dłoniowej dłoni i jest odczuwalne jako wstrząs klatki piersiowej w obszarze absolutnego otępienia serca (przestrzeń międzyżebrowa IV-V na lewo od mostka). Wyraźny impuls wskazuje na znaczny przerost prawej komory..

Objaw "kociego mruczenia" ma wielką wartość diagnostyczną: drżenie klatki piersiowej przypomina mruczenie kota podczas jej głaskania. Powstaje w wyniku szybkiego przepływu krwi przez zwężony otwór, w wyniku czego dochodzi do jego ruchów wirowych, które są przenoszone przez mięsień serca na powierzchnię klatki piersiowej.

Aby to zidentyfikować, musisz położyć dłoń na tych miejscach klatki piersiowej, w których zwykle słucha się serca.

Odczucie „kociego mruczenia”, stwierdzane podczas rozkurczu na koniuszku serca, jest charakterystycznym objawem zwężenia zastawki mitralnej, podczas skurczu aorty - zwężenia aorty, na tętnicy płucnej - zwężenia tętnicy płucnej lub niezamykania przewodu Botallov (tętniczego).

Badanie i badanie palpacyjne okolicy serca

05 maja o 16:06 25212

Badanie okolicy serca Podczas badania okolicy serca należy zwrócić uwagę na możliwe miejscowe zniekształcenia klatki piersiowej u pacjentów z różnymi wrodzonymi i nabytymi chorobami serca. W większości przypadków takie deformacje wynikają z wyraźnego przerostu komór. Jeśli zaburzenie (takie jak wada serca) rozwinęło się w dzieciństwie, może wystąpić zauważalne wybrzuszenie ściany klatki piersiowej w okolicy serca (garb sercowy). Wycofanie mostka jest charakterystyczne dla wrodzonej dysplazji tkanki łącznej, której często towarzyszą uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego (wypadanie zastawek, nieprawidłowe struny itp.). Podczas badania okolicy serca można również ujawnić wzmożoną pulsację w obszarze impulsu koniuszkowego lub sercowego, co wskazuje na obecność wyraźnego przerostu mięśnia sercowego LV lub RV. Zwiększona pulsacja u podstawy serca może być oznaką tętniaka lub rozlanego powiększenia aorty lub tętnicy płucnej..

Metodyczne badanie palpacyjne okolicy serca często dostarcza niezwykle ważnych informacji o stanie serca i dużych naczyń.

W niektórych przypadkach ta prosta metoda pozwala na identyfikację objawów przerostu mięśnia sercowego LV i RV, poszerzenia jam serca, poszerzenia dużych naczyń (pośrednio) oraz tętniaka aorty lub LV. Jednocześnie określa się impuls szczytowy i sercowy, pulsację w nadbrzuszu.

Najpierw wyczuwalny jest zawsze impuls wierzchołkowy, w większości przypadków tworzony przez wierzchołek LV, następnie impuls sercowy (strefa absolutnego otępienia serca) i obszar nadbrzusza, który w pewnym stopniu odzwierciedla stan trzustki.

Następnie rozpoczyna się badanie palpacyjne głównych naczyń: pulsację aorty wykrywa się w II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka i w wycięciu szyjnym oraz w pniu tętnicy płucnej - w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka.

Wzmocnienie impulsu koniuszkowego wskazuje na przerost mięśnia sercowego LV i jego przemieszczenie w lewo oraz powiększenie obszaru (impuls rozlany wierzchołkowy) - o rozszerzeniu LV.

Przy koncentrycznym przeroście mięśnia sercowego LV (bez jego poszerzenia) impuls wierzchołkowy jest nasilony i skoncentrowany, z hipertrofią ekscentryczną - wzmocnioną i rozproszoną.

Przemieszczenia śródpiersia, w tym impuls wierzchołkowy, mogą być również spowodowane przyczynami pozasercowymi.

Impuls serca jest określany na lewo od mostka i nieco do wewnątrz od impulsu wierzchołkowego w strefie absolutnego otępienia serca utworzonej przez trzustkę. Zwykle bicie serca nie jest określone. Tylko u szczupłych pacjentów i osób z asteniczną konstytucją można znaleźć niewielkie pulsacje w tym obszarze. Pojawienie się przyspieszonego bicia serca wskazuje na obecność przerostu mięśnia sercowego RV.

Lepiej jest zdefiniować go na wysokości głębokiego oddechu, kiedy serce położone na przeponie opada lekko w dół. U zdrowej osoby często można tutaj zidentyfikować małą pulsację nadawczą aorty brzusznej, która zmniejsza się na wysokości głębokiego wdechu.

U pacjentów z ekscentrycznym przerostem mięśnia sercowego trzustki w okolicy nadbrzusza, szczególnie na wysokości głębokiego wdechu, określa się zwiększoną pulsację rozproszoną. Badanie palpacyjne wielkich naczyń obejmuje określenie pulsacji i wstrząsów w okolicy serca.

Określenie pulsacji w okolicy serca

Opuszkami palców dotknąć palcem w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie (aorta wstępująca), po lewej stronie mostka (pień tętnicy płucnej) oraz w wycięciu szyjnym (łuk aorty). Zwykle podczas dotykania obszaru wielkich naczyń czasami można określić słabą pulsację tylko w wycięciu szyjnym.

Zwiększona pulsacja w II przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka i najczęściej wskazuje na rozszerzenie lub tętniak aorty wstępującej.

Zwiększona pulsacja w wycięciu szyjnym może być związana ze wzrostem ciśnienia tętna w aorcie w przypadku niewydolności lub nadciśnienia aorty lub obecności tętniaka łuku aorty; po znacznym wysiłku fizycznym taki wzrost pulsacji obserwuje się nawet u osób zdrowych.

Pojawienie się znacznych pulsacji w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka najczęściej wskazuje na rozszerzenie się dokładnego pnia tętnicy, częściej w wyniku tętniczego nadciśnienia płucnego.

Określenie drżenia w okolicy serca

W okolicy przedsercowej czasami można wykryć tak zwane drżenie skurczowe lub rozkurczowe, spowodowane wstrząsem klatki piersiowej o niskiej częstotliwości w wyniku przenoszenia wibracji, które występują, gdy krew przepływa przez zwężone otwory zastawkowe.

- Drżenie rozkurczowe na koniuszku serca występuje, gdy lewy otwór AV (zwężenie mitralne) jest zwężony, gdy podczas rozkurczowego napełniania LV krew z lewego przedsionka (LA), napotykając niedrożność w okolicy zwężenia zastawki mitralnej, tworzy przepływ turbulentny.

- Drżenie skurczowe w aorcie (w II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka i w wycięciu szyjnym) jest wykrywane w przypadku zwężenia otworu aorty. Poniżej znajduje się diagram, który pozwala poprawnie zinterpretować niektóre zmiany wykryte przez badanie palpacyjne okolicy serca.

badanie dotykowe okolicy serca

Badanie palpacyjne okolicy serca pozwala zidentyfikować i wyjaśnić charakterystykę impulsu wierzchołkowego i innych pulsacji w okolicy przedsercowej. Podczas wyczuwania impulsu wierzchołkowego zwróć uwagę na jego lokalizację, szerokość (obszar), wysokość, siłę, opór.

Dłoń prawej dłoni musi być umieszczona w okolicy serca tak, aby jej podstawa znajdowała się na lewej krawędzi mostka, a czubki palców na przedniej linii pachowej między żebrami IV i VI.

Najpierw nacisk określa się całą dłonią, a następnie w miejscu jego pulsowania czubkami 2 palców ustawionymi prostopadle do powierzchni klatki piersiowej. Zwykle impuls wierzchołkowy wyczuwalny jest w przestrzeni międzyżebrowej V 1,5-2 cm przyśrodkowo od linii środkowoobojczykowej.

Szerokość impulsu wierzchołkowego wynosi zwykle 2 cm, a jeśli szerokość impulsu wierzchołkowego jest mniejsza niż 2 cm, nazywa się to ograniczonym, jeśli więcej - rozlanym.

Wysokość impulsu koniuszkowego charakteryzuje się amplitudą oscylacji klatki piersiowej w koniuszku serca, w zależności od siły skurczów serca. Rozróżnij między wysokim i niskim impulsem wierzchołkowym.
Siła impulsu koniuszkowego mierzona jest naciskiem, jaki wywiera on na palpacyjne palce i zależy od siły skurczów serca, stopnia przerostu lewej komory oraz od oporu w układzie naczyniowym wyrzucanym z serca..
Opór impulsu wierzchołkowego zależy od oporu wyczuwalnego obszaru palców lekarza i pozwala zorientować się, jaka jest gęstość mięśnia sercowego. Podczas wyczuwania impulsu wierzchołkowego należy zwrócić uwagę na jego lokalizację oraz zmiany szerokości, wysokości i siły. U osób zdrowych przesunięcie impulsu wierzchołkowego może być związane przede wszystkim ze zmianą pozycji ciała: w pozycji po lewej stronie przesuwa się w lewo o 3-4 cm; po prawej - o 1-1,5 cm Brak przemieszczenia wskazuje na obecność zrostów osierdziowych. Przy głębokim oddychaniu podczas wdechu impuls wierzchołkowy przesuwa się w dół, podczas wydechu - w górę. Przy wysokiej pozycji przepony, gdy serce przyjmuje bardziej poziomą pozycję, impuls wierzchołkowy przesuwa się w górę iw lewo, a niski - w dół iw prawo. W przypadku prawostronnej opłucnej lub odmy opłucnowej impuls wierzchołkowy przesuwa się w lewo i w dół. W chorobach serca przemieszczenie impulsu koniuszkowego wiąże się ze zmianą wielkości serca, a przede wszystkim lewej komory. W przypadku przerostu lewej komory (wady aorty, nadciśnienie) impuls wierzchołkowy przesuwa się w lewo iw dół. Przy ostrym przeroście prawej komory dochodzi do przesunięcia impulsu wierzchołkowego tylko w lewo (niewydolność zastawki trójlistnej, wady serca mitralnego). Szerokość i wysokość impulsu koniuszkowego zwykle zmieniają się równolegle, co nie zawsze odpowiada zmianie jego siły. Zatem zmiana szerokości i wysokości impulsu koniuszkowego zależy od stopnia przylegania wierzchołka do ściany klatki piersiowej i od jego grubości, szerokości przestrzeni międzyżebrowych, stanu płuc i wysokości przepony. Siła impulsu wierzchołkowego nie zmienia się. Przy szerokich przestrzeniach międzyżebrowych impuls wierzchołkowy determinowany jest przez wyższy i bardziej rozproszony, przy wąskich - nieco ograniczony i niski. U asteników jest szerszy i wyższy niż u hipersthenic. Głęboki oddech zwiększa stopień pokrycia płuc przez serce, co zmniejsza szerokość i wysokość impulsu koniuszkowego. Te same zmiany występują w przypadku rozedmy płuc. Impuls wierzchołkowy staje się szerszy i wyższy w miarę kurczenia się płuc. W przypadku organicznych uszkodzeń serca zmiana impulsu koniuszkowego, szerokości i wysokości wiąże się ze zmianą wielkości serca i, choć nie zawsze, towarzyszy mu zmiana jego siły. Zwiększony impuls wierzchołkowy z reguły wskazuje na wzrost pracy serca, jest oznaką przerostu lewej komory, podczas gdy jest rozproszony i wysoki. Kiedy praca serca jest osłabiona, zostaje osłabiona.

Bicie serca jest wyczuwalne na całej powierzchni dłoniowej dłoni i jest odczuwalne jako wstrząs w okolicy klatki piersiowej w obszarze absolutnego otępienia serca (przestrzeń międzyżebrowa IV-V na lewo od mostka). Wyraźny impuls wskazuje na przerost prawej komory..

Jeśli pacjent ma zwężenie aorty lub mitralnej, ujawnia się objaw mruczenia kotów - drżenie klatki piersiowej spowodowane burzliwym przepływem krwi przez wąski otwór. Aby to zidentyfikować, musisz położyć dłoń na klatce piersiowej w okolicy serca. Rozróżnij drżenie skurczowe i rozkurczowe w okolicy przedsercowej. Drżenie skurczowe, określane w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie, u podstawy serca, jest charakterystyczne dla zwężenia ujścia aorty, w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie - z powodu zwężenia ujścia tętnicy płucnej i niezamykania przewodu lędźwiowego. Drżenie rozkurczowe występuje w koniuszku serca i jest charakterystyczne dla zwężenia zastawki mitralnej.

Podczas badania palpacyjnego okolicy nadbrzusza ręka lekarza może złapać pulsację pod wyrostkiem mieczykowatym lub nieco poniżej. W pierwszym przypadku pulsacja jest najczęściej spowodowana ostrym przerostem prawej komory iz głębokim oddechem jest bardziej wyraźna.

W drugim - przy rozszerzeniu aorty brzusznej (lub cienkiej ściany brzucha) i przy głębokim oddechu staje się mniej wyraźna. W przypadku patologii serca, w szczególności niewydolności zastawki trójdzielnej, wykrywa się pulsację wątroby.

Pulsacja wątroby może być przepuszczalna lub prawdziwa.

Aby to rozróżnić, lekarz zakrywa krawędź wątroby prawą ręką lub, jeśli wystaje spod żebra, kładzie 2 dotykające się palce na jej powierzchni. Przekazywanie pulsacji jest spowodowane przenoszeniem skurczów (przerost, poszerzenie prawej komory) do wątroby.

Z każdym uderzeniem serca ręka lekarza łapie ruch wątroby w jednym kierunku, a palce unoszące się pozostają blisko. Prawdziwe pulsowanie wątroby spowodowane jest powrotem krwi z prawego przedsionka do żyły głównej dolnej i żył wątrobowych (niedomykalność zastawki trójlistnej).

Wyczuwająca dotyk ręka lekarza wychwytuje zmianę objętości wątroby we wszystkich kierunkach, a palce są nieco oddzielone.

Badanie palpacyjne aorty przeprowadza się pod wyrostkiem mieczykowatym i na poziomie rękojeści mostka po obu stronach i jest ważne przy tętniaku aorty (patrz badanie).
Badanie palpacyjne tętnic służy do oceny ich stanu i wykonywane jest trzema palcami: drugim i czwartym palcem prawej ręki lekarz wypiera krew z tętnicy, a trzeci obmacuje jej ściany. Zwykle są gładkie i elastyczne. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi spowodowanym napięciem mięśni ściany tętnic stają się gęste. Faliste, gęste stają się z miażdżycą tętnic.

Osłuchiwanie, perkusja i badanie palpacyjne serca

Diagnoza kliniczna to najważniejszy moment w pracy kardiologa, ponieważ bez prawidłowej diagnozy odpowiednie leczenie chorób układu krążenia jest niemożliwe..

Ostatnie postępy w diagnostyce i pojawienie się nowych, nowoczesnych metod badawczych znacznie uprościły pracę lekarza, ale nie zniosły takich metod jak osłuchiwanie, opukiwanie i badanie palpacyjne..

Wymienione manipulacje są związane z osobistym badaniem pacjenta i są głównymi wytycznymi dotyczącymi wyznaczenia kolejnych etapów badania..

Proces diagnostyczny w kardiologii:

  • ustalenie wywiadu;
  • badanie lekarskie;
  • palpacja;
  • perkusja;
  • osłuchiwanie;
  • prześwietlenie;
  • biochemia.

Co to jest perkusja

Uderzenie serca polega na uderzaniu opuszkami palców w okolicę serca o plesymetr, specjalną płytkę. Metoda pozwala lekarzowi zdiagnozować charakter fal dźwiękowych.

Istnieją dwie metody wykonywania perkusji: bezpośrednia i pośrednia. W metodzie bezpośredniej kardiolog dotyka opuszkami palców okolicy serca. Uderzenie pośrednie (pośrednie) wymaga użycia plesymetru.

Jak działa serce, lekarz rozumie, analizując dźwięki: krótkie i niskie lub długie i wysokie. Zwykle dźwięki powinny być czyste, wyraźne.

Jest jeszcze jeden sygnał - dźwięk bębenkowy. Zwykle można go rozpoznać w obszarach nasyconych powietrzem, na przykład nad komorami..

Dysfunkcję płuc wskazuje na bębenkowy ton uderzeń palców w płuca. Tępy dźwięk jest normalny podczas stukania w lokalizację wątroby i innych struktur o dużej gęstości.

Głównym celem udaru w okolicy serca jest określenie jego konfiguracji, wielkości i granic. Zwykle, przy zdrowym sercu, dźwięk uderzeń jest absolutnie i względnie tępy..

Uderzenia komorowe wytwarzają dźwięk określany jako względna tępota.

Lekarz prowadzący nakłucie musi mieć duże doświadczenie, aby postawić prawidłową diagnozę i nie lekceważyć następujących zasad:

  • ciepłe biuro;
  • rozgrzane ręce;
  • wygodna postawa pacjenta;
  • nagi tors podmiotu.

Konieczne jest stukanie paliczkami drugiego i trzeciego palca prawej ręki, podczas gdy lewa ręka kardiologa ściśle przylega do klatki piersiowej lub pleców pacjenta.

Zawsze uderzaj od górnej części klatki piersiowej lub pleców, starając się nie powodować dyskomfortu.

Aby zbadać serce, stosuje się metodę topograficznej perkusji. Stukanie odbywa się wyłącznie w okolicy serca.

Topograficzna perkusja ujawnia rozmiar serca, jego granice, nowotwory.

Osłuchiwanie okolicy serca

Metoda przeznaczona jest do wykrywania chorób układu sercowo-naczyniowego.

Do osłuchania serca diagnosta posługuje się stetoskopem, za pomocą którego słucha dźwięków towarzyszących pracy serca.

Osłuchiwanie wykorzystuje następujące właściwości dźwięku:

  • ton;
  • synchroniczność;
  • częstotliwość uderzeń;
  • głośność dźwięku;
  • rytm.

Jeśli podczas słuchania zostaną wykryte tony drugiego cyklu, lekarz może użyć perkusji, aby dowiedzieć się, do której fazy serca należą..

Główne niuanse osłuchiwania:

  • Podczas słuchania lekarz znajduje się po prawej stronie pacjenta.
  • Podczas manipulacji pacjent siedzi w pozycji siedzącej, leżąc na plecach lub na prawym boku.
  • Osłuchiwanie można również wykonywać przy niewielkim wysiłku fizycznym..

Do odsłuchiwania tonów o wysokim spektrum lekarz używa fonendoskopu, dla tonów o niskim spektrum stetoskop.

Słuchanie ma określoną sekwencję:

  • wierzchołek serca;
  • aorta;
  • obszar zastawki trójdzielnej;
  • tętnica płucna.

Główne punkty osłuchiwania:

  • szczyt serca;
  • obszar między drugą i trzecią krawędzią po prawej i lewej stronie;
  • obszar piątego żebra.

Sposób określania patologii za pomocą słuchania

Praca serca zdrowej osoby ma stałą tonację, obecność drugiego i trzeciego tonu wskazuje na naruszenia.

Choroby układu krążenia zmieniają ton serca, w zależności od problemu ton może być słaby lub silny, długi lub krótki.

Słaby pierwszy ton wskazuje na problemy z miokardium lub zastawkami, podwyższony ton wskazuje na problemy z komorami.

Słaby drugi ton wskazuje na chorobę aorty lub tętnicy płucnej. Dodatkowe odgłosy pojawiają się przy uszkodzeniu mięśnia sercowego.

Kliniczne metody diagnostyczne u dzieci

Badanie dzieci rozpoczyna się od pomiaru pulsu, jego synchroniczność, rytm, częstotliwość, napięcie i treść są orientacyjne. Podczas badania pulsu dziecko powinno być całkowicie zrelaksowane..

Puls jest badany poprzez badanie stawu nadgarstkowego lub zewnętrznej krawędzi stopy. Ręka dziecka podczas zabiegu znajduje się na wysokości serca.

W pozycji pionowej i poziomej mierzy się tętno na tętnicy udowej, u niemowląt sonduje się je w skroni. Liczenie wstrząsów przeprowadza się osłuchowo, przy drżeniach wierzchołka.

Za pomocą badania palpacyjnego zbadaj cechy impulsu wierzchołkowego, dotykając klatki piersiowej dziecka środkowym, czwartym i wskazującym palcem.

Cechy impulsu wierzchołkowego u zdrowych dzieci

  • W pierwszych dwóch latach życia zdrowego dziecka impuls wierzchołkowy odczuwany jest między trzecim a czwartym żebrem, około dwóch centymetrów od środka obojczyka.
  • U dzieci w wieku od dwóch do siedmiu lat strefa impulsu wierzchołkowego znajduje się między czwartym a piątym żebrem, w odległości jednego centymetra od środka obojczyka.
  • U dzieci powyżej siódmego roku życia wierzchołkowy punkt impulsowy znajduje się między piątym a szóstym żebrem..
  • Powierzchnia strefy - do dwóch centymetrów.

W otyłości, zapaleniu opłucnej po lewej stronie i zapaleniu osierdzia impuls wierzchołkowy może być nieobecny lub bardzo słaby.

Wycofanie klatki piersiowej i cofnięcie skurczu podczas pchnięcia są charakterystyczne dla zapalenia zrostu osierdzia (zespolenie klatki piersiowej z osierdziem).

CMF i ciągłe silne pulsacje powodują nieprawidłowy rozwój klatki piersiowej u dzieci.

Poszerzenie i przerost prawej komory serca u dzieci daje wyraźne pulsowanie w przedniej ścianie jamy brzusznej i sercu.

W przypadku przerostu można wyczuć skurczowe drżenie lub objaw mruczenia kota. Aby określić ten objaw, lekarz dłońmi klatkę piersiową w okolicy serca.

Mruczenie kota może zdiagnozować zwężenie zastawki mitralnej lub aortalnej, jeśli objaw jest wyczuwalny w tętnicy płucnej - oznacza to otwarty przewód tętniczy.

Szmery serca u dzieci

Hałasy mają duże znaczenie w kardiologii dziecięcej. W sumie istnieje sześć rodzajów szmerów serca: przejściowe łagodne; stały delikatny; głośny; wzmocniony głośno; umiarkowany; wysoka głośność, słyszalna bez aparatu słuchowego.

W przypadku niewydolności serca, spadku liczby skurczów mięśnia sercowego, hałas praktycznie nie jest słyszalny, przy zwężeniu jam i naczyń krwionośnych hałas staje się bardziej słyszalny, podczas gdy bardzo wąskie otwory nie dają.

Prędkość przepływu krwi wpływa na wysokość szmerów, im silniejszy przepływ krwi, tym bardziej słyszalny szmer podczas osłuchiwania.

Impuls wierzchołkowy. Badanie palpacyjne okolicy serca

Co to jest bicie serca? Pojęcie to jest znane pracownikom służby zdrowia. Dla tych, którzy nie są związani z działalnością medyczną, ta definicja niewiele mówi..

Jak wyczuć palpację, aby dowiedzieć się, gdzie bije serce, a także niektóre niuanse tej procedury będą interesujące dla wszystkich, a informacje przedstawione w tym artykule będą przydatne dla tych, którzy chcą po prostu poznać podstawy medycyny.

Bicie serca

Bicie serca to pulsacja odcinka przedniej ściany klatki piersiowej, która zbiega się ze skurczami serca. Można to zobaczyć podczas badania pacjenta. Chociaż w niektórych przypadkach impuls wierzchołkowy może nie być widoczny:

  • z otyłością;
  • wąskie przestrzenie międzyżebrowe;
  • rozwinięte mięśnie;
  • duże gruczoły sutkowe.

    Najlepiej widać to u osób o astenicznej budowie ciała. Aby go wykryć, oprócz badania, należy dotknąć okolicy przedsionka i określić lokalizację impulsu sercowego, ocenić jego właściwości w celu uzyskania dodatkowych informacji.

    Technika palpacyjna

    Prawa ręka jest umieszczona w rzucie zamierzonego pchnięcia, między trzecim a szóstym żebrem w wierzchołku serca. Pulsacja jest określana przez całą powierzchnię dłoni, a następnie jest lokalizowana czubkiem palca wskazującego. Musi być zainstalowany prostopadle do klatki piersiowej.

    Przy rozległej pulsacji określa się lewy i najniższy obszar. Ten punkt jest miejscem impulsu serca. Nawiasem mówiąc, wybierają miejsce, w którym występ klatki piersiowej jest określany przez miazgę końcowej paliczka palca palpacyjnego, a nie przez jej boczne powierzchnie.

    Jeśli ze względu na specyfikę klatki piersiowej trudno jest wyczuć szczytowy impuls serca, wówczas badanie palpacyjne wykonuje się z klatką piersiową pochyloną do przodu lub pacjentem umieszcza się po lewej stronie. Mięsień sercowy w tych pozycjach ściśle przylega do klatki piersiowej i wypycha brzeg lewego płuca.

    W pozycji po lewej stronie impuls sercowy spada poniżej i na lewo o 2 cm, dlatego miejsce impulsu przenoszone jest do przestrzeni międzyżebrowej, w której określa się skurcz, ale 2 cm przyśrodkowo od obszaru impulsu.

    Badanie palpacyjne impulsu koniuszkowego przy wydechu zwiększa szanse na ustalenie jego lokalizacji, ponieważ w momencie uniesienia przepony serce wykonując ruch wahadłowy w lewo i do góry, przechodzi do pozycji bardziej poziomej, popychając krawędź lewego płuca.

    Lekarze określają pewne właściwości bicia serca:

  • Lokalizacja;
  • odporność;
  • rozpowszechnienie;
  • wysokość.

    Lokalizacja bicia serca

    Skurcz wierzchołka serca tworzy impuls sercowy. Wierzchołek znajduje się nieco przyśrodkowo w stosunku do linii środkowoobojczykowej, w 5. przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie. Znajduje się stosunkowo swobodnie i wykonuje ruchy wahadłowe. Jeśli zmienia się pozycja ciała, zmienia się również lokalizacja wstrząsu.

    Kilka wstrząsów przesuniętych zostało opisanych powyżej. Kiedy osoba obraca się w prawą stronę, nie ma wyraźnego przemieszczenia przedsionkowego obszaru pulsacji, a lewe płuco, w tym czasie, posuwając się naprzód, może całkowicie odsunąć je od ściany klatki piersiowej.

    Dlatego zwykle po prawej stronie pulsacja przedsionków może prawie zniknąć..

    Patologiczne przemieszczenie pulsacji serca

    Przesunięcie tętnienia dzieli się na dwa typy:

  • Przemieszczenie niezwiązane z patologią serca (odma opłucnowa, wysięk opłucnowy, zmarszczki płuc, rozedma płuc, zmienia się poziom przepony - wodobrzusze, ciąża, wzdęcia, utrata masy ciała)
  • Patologiczna pulsacja związana z patologią serca.

    W tym drugim przypadku przemieszczenie następuje w lewo z powodu powiększenia lewej komory, czasami do przedniej linii pachowej i do dołu, do 678 przestrzeni międzyżebrowych. Rozszerzenie prawej komory powoduje również przesunięcie granicy serca w lewo, ale nacisk pozostaje w 5. przestrzeni międzyżebrowej.

    Częstość pulsacji serca

    Wybrzuszony obszar impulsu sercowego wynosi około 2 cm2. Jeśli okaże się większy, mówią o rozlanym lub powszechnym szoku. Przy mniejszym obszarze jest ograniczony. Rozległa pulsacja występuje, gdy serce z większą powierzchnią przylega do ściany klatki piersiowej. Jest to obserwowane:

  • z głębokim oddechem;
  • ciąża;
  • z guzami śródpiersia itp..

    W przypadku braku tych warunków, rozlany wstrząs może być wynikiem ekspansji serca (całego lub jego części).
    Ograniczone bicie serca występuje, gdy mniejsza część serca jest przyczepiona do klatki piersiowej. Może to być spowodowane:

  • rozedma płuc;
  • niskie położenie membrany;
  • wysiękowe zapalenie osierdzia;
  • hydro-, odma osierdzia.

    Wysokość bicia serca

    Wysokość bicia serca to amplituda pulsującej części klatki piersiowej. Rozróżnij wysoki, niski i normalny impuls sercowy. Powody bycia nisko są takie same, jak bycia ograniczonym. W związku z tym przyczyny wycieku tworzą wysoki impuls wierzchołkowy. Występuje również przy tachykardii, spowodowanej tyreotoksykozą, gorączką, u palaczy, z silnym stresem.

    Odporne bicie serca - pulsacja, która daje wrażenie grubego, gęstego mięśnia do palpacji, nie jest łatwa do ucisku ręką. Tak więc, jeśli jest również rozlany, silny z natury, wówczas definiuje się go jako impuls wierzchołkowy kopuły.

    Zwykle nie jest określany, ale tworzy się z wadami aorty lub nadciśnieniem, gdy rozwija się przerost lewej komory.

    Negatywne bicie serca

    Cofnięcie ściany klatki piersiowej w okolicy impulsu sercowego podczas skurczu jest ujemnym impulsem koniuszkowym. Pojawia się z wyraźnym rozszerzeniem prawej komory, która odsuwa wierzchołek lewej komory. Jego skurcz skurczowy może tworzyć podobne zjawisko. Wycofanie przestrzeni międzyżebrowych występuje przy adhezyjnym zapaleniu osierdzia.

    Inne zmarszczki

    Pulsacje istotne diagnostycznie to pulsacje aorty, tętnicy płucnej i pulsacji w nadbrzuszu. Pierwsza z nich jest w normie niewidoczna. Patologicznie pojawia się w II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie krawędzi mostka. Przyczyny jego wystąpienia obejmują:

  • zmarszczki prawego płuca;
  • poszerzenie aorty (kiła, tętniak aorty wstępującej, wady zastawki aortalnej).

    Pulsacja tętnicy płucnej (II przestrzeń międzyżebrowa na lewo od mostka) - następstwo nadciśnienia płucnego z wadami zastawki mitralnej.
    W dole nadbrzusza pojawia się pulsacja w nadbrzuszu. Powody jego pojawienia się:

  • wypadnięcie prawej komory;
  • tętniak aorty brzusznej.

    Wniosek

    Powyższe metody badawcze są ważne dla lekarza, jednak w związku z rozwojem diagnostyki sprzętowej, w ostatnich dziesięcioleciach znacznie zmniejszyło się przestrzeganie przez lekarzy definicji patologii poprzez badanie i badanie palpacyjne. Jednocześnie potrzeba kontynuowania opisanej powyżej praktyki jest dość duża..

    Należy zachęcać i aktywniej informować o zastosowaniu tej metody w medycynie profesjonalistów, którzy wykrywają impuls okołowierzchołkowy przez badanie palpacyjne. W wielu przypadkach zastosowanie badania palpacyjnego prowadziło do pozytywnych wyników, w tym przed wczesnym rozpoznaniem choroby..

    Impuls wierzchołkowy jest określany przez specjalistę (w normie i przy różnych patologiach) jest poważnym wskaźnikiem do ustalenia metod leczenia pacjentów.