Algorytm pomocy doraźnej w ostrym zespole wieńcowym

Dławica piersiowa jest typową postacią niewydolności wieńcowej.

Objawy: napadowy, uciskowy, uciskowy lub palący ból za mostkiem lub w okolicy serca, pojawiający się podczas wysiłku fizycznego lub w spoczynku, nawracający lub postępujący, po raz pierwszy (do 1 miesiąca życia) lub wcześniej stabilny przebieg. Czas trwania bólu wynosi od 2-3 do 10-15 minut; po zażyciu nitrogliceryny ból znika lub słabnie, ale potem może się powtórzyć. Na EKG spoczynkowym nie może być żadnych zmian, bądź są rejestrowane zmiany niedokrwienne w postaci uniesienia lub obniżenia odcinka ST lub odwrócenia załamka T. Możliwe jest wystąpienie zaburzeń rytmu serca i przewodzenia.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach. Całkowity odpoczynek. Obniżona pozycja. Nitrogliceryna - jedna tabletka (0,0005) pod język, w środku aspiryna w dawce 250-500 mg, żuć i popijać wodą. Zapewnij świeże powietrze.

Pierwsza pomoc. Z ciągłym zespołem bólowym - powtarzane przyjmowanie nitrogliceryny (0,0005 g pod językiem) w odstępie 5-10 minut (przy ciśnieniu krwi nie niższym niż 90/60 mm Hg). Aspiryna doustnie w dawce 250-500 mg (jeśli nie została przepisana wcześniej tego dnia). W przypadku braku efektu w ciągu 10-15 minut - domięśniowo lub dożylnie 4 ml 50% roztworu analginy (2 ml 5% roztworu ketoprofenu) w połączeniu z 2 ml 1% roztworu difenhydraminy lub 1 ml 1% roztworu morfiny (lub odpowiednik w równoważnej dawce).

Pierwsza pomoc. Centrum Medyczne. Połóż się na kanapie, do łóżka. Kontynuuj czynności z poprzedniego etapu. W przypadku utrzymującego się nawrotu zespołu bólowego (przedłużający się napad dusznicy bolesnej) dożylnie 1 ml 1% roztworu morfiny lub jej analogu w równoważnej dawce, inhalacja tlenu. W przypadku pogorszenia czynności serca, pojawienia się objawów niewydolności serca, stanu kolaptoidalnego, zawału mięśnia sercowego i podjęcia odpowiednich działań w trybie pilnym (patrz punkt „Zawał mięśnia sercowego”).

Ewakuacja do szpitala (OMedB) karetką w towarzystwie lekarza. Zaleca się uniesienie górnej połowy ciała (przy niskim ciśnieniu krwi - w pozycji poziomej).

Kwalifikowana i specjalistyczna opieka w nagłych wypadkach (OmedB, szpital). W razie potrzeby czynności z poprzedniego etapu powtarza się z obligatoryjnym rozpoczęciem leczenia przeciwzakrzepowego (dożylne podanie w bolusie heparyny w dawce 5000 U, a następnie kroplówka 1000 U na godzinę pod kontrolą APTT i czasu krzepnięcia krwi do ustabilizowania się stanu chorego). Możliwe jest podskórne podanie heparyn drobnocząsteczkowych. Zgodnie ze wskazaniami przepisywane są azotany, beta-blokery, inhibitory ACE, leki przeciwarytmiczne.

W przypadku uporczywego nawrotu dusznicy bolesnej, ciężkiego obniżenia odcinka ST w EKG, niestabilnej hemodynamiki i dodatniego wyniku testu troponinowego, w specjalistycznym oddziale kardiologiczno-inwazyjnym wykonuje się doraźną koronarografię i plastykę naczyń ze stentowaniem.

Zawał mięśnia sercowego (ostra niewydolność wieńcowa)

Niedokrwienna martwica mięśnia sercowego będąca wynikiem ciężkich zaburzeń krążenia wieńcowego (najczęściej zarostowa zakrzepica tętnic wieńcowych).

Objawy Silny, uciskający, uciskający, palący ból w klatce piersiowej lub okolicy serca. Możliwe napromienianie bólu lewej ręki, łopatki, szyi, żuchwy. Ból trwa z reguły ponad 30 minut, efekt przyjmowania nitrogliceryny nie występuje lub jest niepełny i krótkotrwały. Możliwe zaburzenia rytmu serca, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Po 8-12 godzinach obserwuje się wzrost temperatury ciała. Nagły rozwój ostrej niewydolności serca bez ataku dławicy jest charakterystyczny dla bezbolesnej postaci zawału mięśnia sercowego. Możliwa jest nietypowa lokalizacja bólu - tylko okolica nadbrzusza, tylko żuchwa i zęby, tylko obręcz barkowa i kończyny górne. Rozpoznanie potwierdza dynamika EKG - wzrost wzrostu lub obniżenia odcinka ST, odwrócenie załamka T, zmniejszenie amplitudy załamka R, później - pojawienie się patologicznego załamka Q lub powstanie zespołu QS.

Pierwsza pomoc. Całkowity odpoczynek. Nitrogliceryna - jedna tabletka (0,0005 g) pod język, w środku aspiryna 250-500 mg (żuć i pić z wodą).

Pierwsza pomoc. Re-nitrogliceryna (0,0005 g) pod językiem w odstępie 7-10 minut pod kontrolą ciśnienia krwi. Domięśniowo 1 ml 1% roztworu morfiny lub jej analogu w równoważnej dawce. Aspiryna w środku 250-500 mg (jeśli nie została przepisana wcześniej w ciągu dnia). Ciągłe wdychanie tlenu. Całkowity odpoczynek.

Pierwsza pomoc. Centrum Medyczne. Wdychanie nawilżonego tlenu. Ścisły odpoczynek w łóżku. Przy nieskuteczności środków pierwszej pomocy i zachowaniu napadu dusznicy bolesnej dożylnie 1 ml 1% roztworu morfiny lub 1 ml 2% roztworu promedolu. Dożylne wstrzyknięcie heparyny w ilości 5000 jednostek. Kontynuować terapię nitrogliceryną 0,0005 g pod językiem w odstępie 10-15 minut pod kontrolą ciśnienia krwi. Można stosować doustnie nitrosorbid w dawce 10-20 mg co 3-4 godziny. W razie potrzeby wielokrotne domięśniowe podanie 1 ml 1% roztworu morfiny lub jej analogu w równoważnej dawce (nie wcześniej niż 30-40 minut po poprzedniej). Wraz z wprowadzeniem leków - dokładne monitorowanie ciśnienia krwi, częstości akcji serca, częstotliwości i głębokości oddychania!

Po wykonaniu tych czynności i wyeliminowaniu (zmniejszeniu) zespołu bólowego ewakuacja do szpitala (OMedB).

Kwalifikowana i specjalistyczna opieka w nagłych wypadkach (szpital OMedB). Najszybsze możliwe umieszczenie na oddziale anestezjologii i resuscytacji (resuscytacja i intensywna terapia) z natychmiastowym rozpoczęciem intensywnej terapii z zastosowaniem bezpośrednich antykoagulantów (heparyna dożylna). W celu złagodzenia bólu dożylnie 1-2 ml 0,05% roztworu fentanylu i 2-3 ml 0,25% roztworu droperydolu (przy normalnym lub podwyższonym ciśnieniu krwi). W zależności od wskazań - beta-adrenolityki dożylnie lub doustnie (tachykardia, nadciśnienie), azotany w kroplach dożylnych lub doustnie (ostra niewydolność serca, nawroty dusznicy bolesnej), inhibitory ACE w małych dawkach (najlepiej kaptopril), leki przeciwarytmiczne (najlepiej lidokaina lub kordaron). Stosowanie glikozydów nasercowych (z wyjątkiem przypadków tachysystolicznego migotania przedsionków) jest niepożądane.

Przy przyjęciu na oddział intensywnej terapii kardiologicznej w ciągu 6 godzin od wystąpienia zawału mięśnia sercowego i przy obecności uniesienia odcinka ST w co najmniej 2 odprowadzeniach EKG (lub świeżym bloku lewej odnogi pęczka Hisa), przeprowadza się terapię trombolityczną streptokinazą w dawce 1,5 miliona IU dożylnie kapie przez 30-40 minut pod kontrolą wskaźników EKG, RSC, koagulogramu. Przed podaniem streptokinazy premedykację przeprowadza się za pomocą dożylnego podania 60 mg prednizolonu i 1 ml 2% roztworu promedolu. Po trombolizie kontynuować terapię heparyną (dożylną lub podskórną) i aspiryną 250 mg na dobę.

Wstrząs kardiogenny

Z reguły rozwija się w pierwszych godzinach rozległego zawału mięśnia sercowego o lokalizacji przedniej, kolistej lub o niższej lokalizacji z zajęciem prawej komory. Areaktywny wstrząs kardiogenny rozwija się, gdy mięsień sercowy pęka z hemopericardium i hemotamponade.

Objawy Skóra jest blada z cyjanotycznym odcieniem, wilgotna, w dotyku zimna. Świadomość jest zachowana, ale można ją pomylić, w ciężkich przypadkach jest nieobecna. Kończyny są zimne. Puls bardzo słabego wypełnienia przyspieszył. Dźwięki serca są przytłumione, często mogą nie być słyszalne - arytmie. BP obniża się do 80 / 60-60 / 0 mm Hg. Art., Czasami nieokreślone. Skąpomocz lub bezmocz (mniej niż 20 ml moczu na godzinę). Oddech przyspieszył.

Pierwsza pomoc. Wypocznij całkowicie, wypij ciepłą słodką herbatę. Przyjmij pozycję na wznak z nogami uniesionymi o 15-20º. Aspiryna 250 mg doustnie. Cordiamine 50-60 kropli do środka.

Pierwsza pomoc. Domięśniowo lub podskórnie 0,5-1 ml 1% roztworu mezatonu. Jeśli ból nie ustąpi - dożylnie 3-4 ml 50% roztworu analginy (2 ml 5% roztworu ketoprofenu), domięśniowo lub dożylnie 1 ml 1% roztworu morfiny (powoli z 10 ml soli fizjologicznej pod kontrolą ciśnienia krwi!).

Pierwsza pomoc. Centrum Medyczne. Działania są takie same. W przypadku braku efektu, wielokrotne dożylne podanie 0,3-0,5 ml 1% roztworu mezatonu w strzykawce z 10 ml 5% glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu, dożylne lub domięśniowe podanie 80-120 mg prednizolonu. W przypadku nawrotu (braku ulgi) zespołu bólowego - narkotyczne leki przeciwbólowe dożylnie powoli (morfina, promedol) bez dodatku difenhydraminy lub droperydolu. Z bradykardią 0,5-1 ml 0,1% roztworu atropiny dożylnie. Informacje na temat innych zaburzeń rytmu można znaleźć w części Zaburzenia rytmu serca. Przy utrzymującym się niedociśnieniu - dożylna kroplówka 5 ml (200 mg) 4% roztworu dopaminy w 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu (4-8 kropli na minutę. Po wykonaniu tych czynności, ustabilizowaniu ciśnienia krwi i wyeliminowaniu zespołu bólowego, ewakuacja do szpitala) karetką, leżąc na noszach w towarzystwie lekarza.

Kwalifikowana i specjalistyczna opieka doraźna (szpital, przychodnia lekarska). Najszybsze możliwe umieszczenie na oddziale anestezjologii i resuscytacji (resuscytacja i intensywna terapia). Cewnikowanie żyły podobojczykowej. Jeżeli ból utrzymuje się lub nawraca, należy powtórzyć powolne dożylne podanie 1-2 ml 0,005% roztworu fentanylu bez dodatku kroperydolu. Kontynuacja terapii infuzyjnej pod kontrolą ciśnienia tętniczego i CVP. Wlew dożylny 5 ml 4% roztworu dopaminy (początkowa szybkość 2-10 mcg / kg.min, maksymalnie 20-30 μg / kg.min) w 200 ml 5% roztworu glukozy pod kontrolą ciśnienia krwi i EKG. W przypadku braku działania dopaminy - dożylnie 1 ml 0,2% roztworu wodorowinianu norepinefryny w 400 ml 5% roztworu glukozy. Dożylny strumień 60-120 mg prednizonu. W przypadku oporności na niedociśnienie, podejrzenia hipowolemii, jednocześnie z wprowadzeniem leków inotropowych, dożylnie wlew 400 ml poliglucyny (reopoliglucyna). Zróżnicowana terapia arytmii serca.

W specjalistycznym oddziale intensywnej terapii kardiologicznej skuteczną metodą leczenia wstrząsu kardiogennego u chorych z zawałem serca jest terapia trombolityczna lub doraźna rewaskularyzacja bezpośrednia mięśnia sercowego (angioplastyka).

Algorytm pomocy doraźnej w ostrym zespole wieńcowym

Krótkie zalecenia dotyczące opieki medycznej nad pacjentami z ostrym zespołem wieńcowym

Wytyczne określają podstawowe zasady opieki medycznej oraz algorytm postępowania lekarza, ratownika medycznego u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym. W każdym przypadku, jeśli to konieczne, możliwa jest korekta w zależności od charakterystyki przebiegu choroby.

Zalecenia skierowane są do lekarzy i ratowników medycznych pracujących w organizacjach medycznych zapewniających podstawową opiekę zdrowotną * oraz lekarzy / ratowników medycznych.

Termin „ostry zespół wieńcowy” jest używany do określenia zaostrzenia choroby wieńcowej. Termin ten obejmuje stany kliniczne, takie jak zawał mięśnia sercowego (MI) (wszystkie postacie) i niestabilna dławica piersiowa. Przydziel ACS z uniesieniem odcinka ST i bez uniesienia odcinka ST.

Ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST rozpoznaje się u pacjentów z napadem dusznicy bolesnej lub innymi nieprzyjemnymi odczuciami (dyskomfort) w klatce piersiowej i uniesieniem odcinka ST lub z nowo powstałym lub przypuszczalnie nowym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa (EKG). W takim przypadku trwały wzrost odcinka ST utrzymuje się przez co najmniej 20 minut. Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST charakteryzuje się występowaniem uniesienia odcinka ST w co najmniej dwóch kolejnych odprowadzeniach, co ocenia się na poziomie punktu J i wynosi 0,2 mV u mężczyzn lub ³ 0,15 mV u kobiet w odprowadzeniach V2-V3 i / lub 0,1 mV w innych odprowadzeniach (w przypadku braku bloku lewej odnogi pęczka Hisa i przerostu lewej komory).

Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST rozpoznaje się u pacjentów z napadem dławicowym i zmianami w EKG wskazującymi na ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, ale bez uniesienia odcinka ST lub z uniesieniem odcinka ST trwającym krócej niż 20 minut. U tych pacjentów może występować trwałe lub przemijające obniżenie odcinka ST, inwersja, spłaszczenie lub pseudo-normalizacja załamków T. W niektórych przypadkach EKG może być prawidłowe..

Objawy Typowym objawem ACS jest rozwój napadu dławicowego. Charakter bólu jest zróżnicowany: ściskanie, uciskanie, pieczenie. Najczęściej jest to uczucie ucisku lub ucisku za mostkiem. Można zaobserwować napromienianie bólu lewego ramienia i / lub barku, gardła, żuchwy, nadbrzusza itp. Czasami pacjenci skarżą się na nietypowy ból tylko w okolicy napromieniania, na przykład lewej ręki. W przypadku zawału mięśnia sercowego ból może być falujący i trwać od 20 minut do kilku godzin.

Zespołowi bólowemu często towarzyszy uczucie strachu („lęk przed śmiercią”), pobudzenie, niepokój, a także zaburzenia autonomiczne, takie jak zwiększona potliwość.

ZASADY LECZENIA ATAKU ANGAZOWEGO

z prawidłowym lub podwyższonym ciśnieniem krwi i bez objawów niewydolności lewej komory

  1. Pacjent powinien natychmiast przerwać jakąkolwiek aktywność i, jeśli to możliwe, położyć się.
  2. Podaj pacjentowi 0,5 mg nitrogliceryny pod język.
  3. Po 5 minutach ponowne powołanie 0,5 mg nitrogliceryny pod język.
  4. Jeśli ból w klatce piersiowej lub dyskomfort utrzymuje się przez 5 minut po ponownym przyjęciu nitrogliceryny, należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe i ponownie podać pod język nitroglicerynę 0,5 mg lub diazotan izosorbidu 1,25 mg..
  5. Wykonaj EKG (wykonywane jednocześnie z 2-4 punktami).
  6. W obecności lekarza pogotowia ratunkowego rozpoczyna się dożylny wlew dożylny nitrogliceryny 1% 2-4 ml lub diazotanu izosorbidu 0,1% 2-4 ml w 200 ml soli fizjologicznej, początkowa szybkość infuzji wynosi 15-20 μg / min (5-7 kropli na minuta), maksymalna szybkość wstrzykiwania leku wynosi 250 μg / min. Kryterium adekwatności szybkości wlewu: spadek skurczowego ciśnienia krwi o 10-15 mm Hg. Sztuka. i / lub złagodzenie stanu dusznicy bolesnej.
  7. Jeśli terapia jest nieskuteczna, wstrzykuje się dożylnie chlorowodorek lub siarczan morfiny 1% - 1,0 ml (10 mg), rozcieńczony w co najmniej 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub wody destylowanej. Początkowo 2-4 mg tego leku należy podawać powoli dożylnie. Jeśli to konieczne, wprowadzenie powtarza się co 5-15 minut w dawce 2-4 mg do momentu ustąpienia bólu lub wystąpienia działań niepożądanych, które nie pozwalają na zwiększenie dawki.
  8. Przy pozostałym ciśnieniu krwi> 180/10 mm. rt. Sztuka. - w celu ustalenia dożylnego kroplówki nitrogliceryny z szybkością 10-200 mcg / h, w zależności od poziomu ciśnienia krwi.
  • ! W przypadku podejrzenia ostrego zespołu wieńcowego pacjent powinien natychmiast przepisać kwas acetylosalicylowy (w przypadku braku bezwzględnych przeciwwskazań - nadwrażliwość na lek, czynne krwawienie) w dawce 250 mg, podjęzykowo żuć.
  • Jednocześnie przepisuj klopidogrel w dawce nasycającej 300 mg.

Obowiązkowe 12-odprowadzeniowe EKG:

  1. W przypadku podejrzenia OZW w ciągu pierwszych 10 minut kontaktu z pacjentem
  2. W przypadku prawidłowego EKG i narastającego obrazu klinicznego EKG powtarza się po 30 minutach i po 1 godzinie..

Co można zobaczyć na EKG:

  1. normalne EKG
  2. różne zaburzenia rytmu
  3. blok lewej odnogi pęczka Hisa
  4. wysokie dodatnie załamki T.
  5. ujemne załamki T.
  6. Obniżenie ST
  7. Obniżenie ST i ujemne załamki T.
  8. Obniżenie odcinka ST i dodatnie szczytowe załamki T.
  9. wysoka elewacja R i ST.

ZASADY LECZENIA ATAKU ANGAZOWEGO

na tle niedociśnienia tętniczego (skurczowe ciśnienie krwi

Jak rozpoznać i co zrobić, jeśli wystąpi ostry zespół wieńcowy

Gdy pojawiają się bóle w klatce piersiowej, których nitrogliceryna nie łagodzi, a towarzyszy im osłabienie, pocenie się, zawroty głowy i inne nieprzyjemne doznania, u pacjenta rozpoznaje się ostry zespół wieńcowy (OZW). Po dodatkowym badaniu rozpoznaje się zawał mięśnia sercowego lub niestabilną dusznicę bolesną - „stan przed zawałem”.

Co jest

ACS nie jest diagnozą, a jedynie wstępnym wnioskiem. Pozwala na terminowe rozpoczęcie opieki nad ostrym zespołem wieńcowym. Przy pomyślnym wyniku zawał serca nie rozwinie się, a zaostrzenie choroby niedokrwiennej serca zakończy się bez śmierci mięśnia sercowego.

Termin ACS jest używany tylko w pierwszych godzinach choroby, kiedy nie jest jeszcze jasne, czy pacjent będzie miał zawał serca, czy nie. Po dodatkowej diagnostyce na tle jednoczesnej intensywnej terapii diagnoza zostaje wyjaśniona.

Możliwe skutki ACS:

  • zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST w EKG;
  • zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST;
  • zawał mięśnia sercowego, zdiagnozowany w późniejszym terminie pod kątem innych objawów;
  • niestabilna dławica piersiowa.

Przyczyna rozwoju patologii

ACS jest spowodowane połączeniem czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Czynniki zewnętrzne to palenie, nadmiar tłuszczu w jedzeniu, ciągły stres i mała aktywność fizyczna. Wewnętrzne - choroby zwiększające prawdopodobieństwo patologii naczyniowej serca:

  • dziedziczność obciążona chorobą niedokrwienną serca;
  • miażdżyca;
  • wysokie ciśnienie;
  • cukrzyca;
  • otyłość.

ACS jest postacią choroby wieńcowej, czyli przejawem miażdżycy naczyń wieńcowych. Najczęściej jest to spowodowane odkładaniem się tłuszczu w ścianie tętnicy (blaszka miażdżycowa). Albo pęka, blokując tętnicę, albo na jej powierzchni tworzy się ochronny skrzep, który również blokuje przepływ krwi. Stale wysoki poziom adrenaliny, hormonu stresu, również prowadzi do zwężenia tętnic..

Mechanizm rozwoju ACS

Patogeneza

Rozpoznanie ostrego zespołu wieńcowego jest niemożliwe bez zrozumienia, w jaki sposób on występuje.

Zewnętrzne i wewnętrzne przyczyny choroby wieńcowej prowadzą do powstawania blaszek miażdżycowych w ścianach naczyń wieńcowych. Szczególną rolę odgrywa tu odpowiedź zapalna - reakcja ochronna ściany naczyniowej, mająca na celu jej odbudowę. Dlatego komórki gromadzą się wokół gromadzenia się tłuszczów, wydzielając specjalne chemikalia. Substancje te przyciągają płytki krwi - komórki odpowiedzialne za krzepnięcie krwi.

W przypadku zakrzepicy lub krytycznego zablokowania naczynia lub pęknięcia blaszki, przepływ krwi przez tętnicę wieńcową jest znacznie zmniejszony. Każde takie naczynie zaopatruje oddzielny odcinek mięśnia sercowego - przegrodę międzykomorową, wierzchołek, ścianę boczną lub tylną oraz prawą komorę. W spoczynku ilość krwi przepływającej przez zwężony obszar może nadal być wystarczająca do zaopatrzenia serca.

Pod obciążeniem następuje przyspieszenie akcji serca. Komórki mięśnia sercowego działają aktywniej i już brakuje im tej niewielkiej ilości tlenu dostarczanego przez zwężoną tętnicę. Miokardiocyty zaczynają odczuwać głód tlenu. Proces normalnego „spalania” produktów odżywczych z wytworzeniem energii zostaje zakłócony. Niedotlenione, czyli „niespalone” substancje są trujące i uszkadzają błonę komórkową.

W ten sposób dochodzi do OZW, któremu towarzyszy długotrwały ból w klatce piersiowej. To „sygnał serca” o poważnych kłopotach i potrzebie pilnego odpoczynku i przywrócenia krążenia. Są to oznaki niestabilnej dławicy piersiowej. Po całkowitym ustaniu przepływu krwi komórki serca obumierają - rozwija się zawał serca.

Objawy

Każdy pacjent z chorobą wieńcową powinien znać objawy tej groźnej choroby. Szybka pomoc udzielona w przypadku ostrego zespołu wieńcowego nie tylko zapobiegnie zawałowi mięśnia sercowego, ale może również uratować życie pacjenta.

Objawy ACS obejmują objawy niestabilnej dławicy piersiowej i zawału serca:

  • ból w klatce piersiowej: uciskający, uciskający, nie ustępujący po zażyciu 3 tabletek nitrogliceryny w odstępie 5 minut, trwający dłużej niż 20 minut;
  • rozprzestrzenianie, czyli napromienianie bólu lewego łokcia, ramienia, szczęki, żołądka, rzadko w prawo;
  • strach przed śmiercią, niepokój, uduszenie;
  • zimne poty, obniżone ciśnienie krwi, utrata przytomności;
  • silny, uporczywy ból brzucha;
  • zwiększona częstotliwość napadów bólu dławicowego w ciągu 2 tygodni;
  • wzrost liczby przyjmowanych tabletek nitrogliceryny;
  • ból zamostkowy, który pojawił się w ciągu pierwszych 2 miesięcy po zawale serca.

Gdy pojawią się takie objawy, nie ma potrzeby tracić czasu i energii na dojazd do kliniki, należy pilnie wezwać pogotowie ratunkowe.

Diagnostyka

Rozpoznawanie ACS opiera się na typowych objawach. Aby wyjaśnić jego wersję, stosuje się następujące metody diagnostyczne:

W EKG ACS występuje wzrost lub obniżenie poniżej izoliny odcinka ST w kilku odprowadzeniach, co wskazuje na uszkodzoną tętnicę. Objawem OZW jest również nagły początek bloku lewej odnogi pęczka Hisa u pacjenta..

Ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST

Jednak nawet normalny obraz EKG nie wyklucza zawału serca. W wątpliwych przypadkach konieczne jest badanie biochemiczne.

Najbardziej wrażliwe na uszkodzenie mięśnia sercowego są specjalne substancje - troponiny T i I. Są one określane w prawie każdym laboratorium. Troponiny mogą również wzrosnąć w innych warunkach:

  • wycinanie tętniaka aorty;
  • niewydolność oddechowa lub anemia;
  • zapalenie mięśnia sercowego lub uszkodzenie serca;
  • posocznica;
  • udar i wiele innych.

Jednak kliniczne objawy tych chorób pomagają w postawieniu właściwej diagnozy..

Poziom troponin podczas zawału serca wzrasta po 6 godzinach, jego maksimum odnotowuje się w ciągu dnia, a normalizacja następuje po 2 tygodniach.

W przypadku niestabilnej dławicy troponiny są ujemne, to znaczy nie ma ich we krwi.

Leczenie

Lekarz ma 10 minut na podjęcie decyzji o właściwej strategii leczenia ostrego zespołu wieńcowego..

Wszyscy pacjenci powinni być hospitalizowani w dużym szpitalu, w którym istnieje możliwość pilnej angiografii i interwencji chirurgicznej.

Wyjątkiem są niektórzy pacjenci bez uniesienia odcinka ST w EKG, którzy mogą być hospitalizowani w konwencjonalnych szpitalach:

  • powyżej 75 lat;
  • ból spoczynkowy z przerywanymi zmianami EKG;
  • dusznica bolesna trwająca krócej niż 20 minut, która minęła spontanicznie lub po przyjęciu nitrogliceryny;
  • miażdżyca tętnic mózgowych lub obwodowych;
  • przebyty atak serca, przezskórna angioplastyka wieńcowa (PTCA) lub przeszczep pomostowania tętnic wieńcowych (CABG);
  • cukrzyca;
  • ciężka niewydolność nerek;
  • podejrzenie ACS bez wystarczających dowodów.

Opieka doraźna w ostrym zespole wieńcowym polega na uśmierzaniu bólu za pomocą narkotycznych leków przeciwbólowych i przyjmowaniu aspiryny w połączeniu z klopidogrelem. Konieczne jest wykonanie PCI w ciągu godziny w specjalistycznym szpitalu.

Jeśli nie jest to możliwe, w ciągu pierwszych 30 minut po wykryciu pacjenta przeprowadza się terapię fibrynolityczną, a następnie w każdym przypadku jest przewożony do placówki w celu interwencji chirurgicznej. Jeśli skrzep został pomyślnie rozpuszczony, operację można odłożyć na jeden dzień..

Pilne środki dla ACS

Jeżeli od pierwszych objawów choroby minęło więcej niż jeden dzień, a stan pacjenta jest stabilny, nie zaleca się tak agresywnej terapii ostrego zespołu wieńcowego. W ciągu miesiąca przechodzą koronarografię i, jeśli to konieczne, PCI.

Po operacji, zgodnie ze wskazaniami, przepisuje się następujące leki:

  • frakcjonowana heparyna;
  • azotany;
  • beta-blokery;
  • Inhibitory ACE lub sartany;
  • antagoniści receptora mineralokortykoidów;
  • statyny;
  • inhibitory pompy protonowej zapobiegające krwawieniom z żołądka.

Aby dowiedzieć się, czym jest ACS, jakie są objawy, rozpoznanie i leczenie, zobacz ten film:

Rehabilitacja

W szpitalu pacjent do 3 dni przebywa na oddziale intensywnej terapii i kolejne 7 - 9 dni na oddziale kardiologicznym. Jeśli stan jest stabilny i nie ma powikłań, pacjent może zostać wypisany 6-7 dni po hospitalizacji.

Monitorowanie w poradni prowadzi kardiolog przez rok, a następnie przy braku bólu w klatce piersiowej i duszności - terapeuta. Regularnie przepisuje się testy cholesterolu, wykonuje się EKG i test wysiłkowy. W razie potrzeby wykonuje się koronarografię i leczenie operacyjne choroby wieńcowej.

Jeśli dana osoba cierpiała na ostry zespół wieńcowy, zalecenia lekarza powinny być następujące:

  • nie palić ani nie narażać się na dym tytoniowy;
  • Jedz dietę roślinną z pełnymi ziarnami i umiarkowaną ilością niskotłuszczowego nabiału i chudego mięsa
  • ćwiczyć regularnie według indywidualnego programu;
  • kontrolować poziom cholesterolu i przyjmować przepisane leki obniżające poziom lipidów;
  • mierzyć ciśnienie krwi codziennie i utrzymywać je w normie;
  • utrzymać prawidłową wagę;
  • nauczyć się radzić sobie ze stresem, unikać niepokoju i niespokojnych sytuacji;
  • pij jak najmniej alkoholu.

Środki te zmniejszają ryzyko drugiego ciężkiego ataku dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego..

Ostry zespół wieńcowy to zespół objawów wskazujących na nagłe ustanie dopływu krwi do mięśnia sercowego. Jeśli komórki mięśnia sercowego umierają, następuje zawał serca. Nawet jeśli miokardiocyty zachowują swoją funkcję, ACS prowadzi do dysfunkcji serca i zwiększa ryzyko zawału serca.

OZW towarzyszy silny ból w klatce piersiowej. Wymaga to pilnej pomocy lekarskiej, szybkiej diagnozy i odpowiedniego leczenia. Celem takiej terapii jest przywrócenie dopływu krwi do mięśnia sercowego oraz zapobieganie zawałowi serca i innym powikłaniom..

Jeśli pojawi się niestabilna dławica piersiowa, której objawy można zauważyć nawet w spoczynku, warto natychmiast rozpocząć leczenie, w przeciwnym razie może się rozwinąć i doprowadzić do zawału serca. Jakie są objawy choroby? Co pokaże EKG? Jak udzielić pierwszej pomocy?

Niestety statystyki są rozczarowujące: nagła śmierć wieńcowa dotyka codziennie 30 na milion osób. Niezwykle ważne jest poznanie przyczyn rozwoju niewydolności wieńcowej. Jeśli wyprzedziła pacjenta, pomoc doraźna będzie skuteczna dopiero w pierwszej godzinie..

Pod wpływem czynników zewnętrznych może wystąpić stan przed zawałem. Objawy są podobne u kobiet i mężczyzn, a ich rozpoznanie może być trudne ze względu na lokalizację bólu. Jak usunąć atak, jak długo to trwa? Lekarz w recepcji zbada wskazania do EKG, przepisze leczenie, a także opowie o konsekwencjach.

Niewydolność wieńcowa zwykle nie jest wykrywana natychmiast. Przyczyny jego pojawienia się leżą w stylu życia i obecności współistniejących chorób. Objawy przypominają dusznicę bolesną. Zdarza się nagle, ostro, względnie. Diagnoza zespołu i dobór funduszy zależą od rodzaju.

Główne działania, jak złagodzić atak dławicy piersiowej, to przyjmowanie nitrogliceryny i odpoczynek. Istnieją jednak niuanse związane z wysokim lub niskim ciśnieniem. Jakie leki szybko złagodzić atak w domu?

Weź tabletki Kardiket na chorobę niedokrwienną, a także na niewydolność serca. Wskazaniami do stosowania mogą być również różnego rodzaju dławica piersiowa. Dawkowanie leku nasercowego dobierane jest indywidualnie przez lekarza..

Po raz pierwszy zaczęli mówić o dławicy piersiowej skurczowej Prinzmetala już w 1959 roku. Jej objawy pojawiają się głównie wczesnym rankiem, w spoczynku. Niezawodna diagnostyka - wskaźniki EKG i kardiografia. Leczenie jest długie, rokowanie zależy od pacjenta.

Najczęściej zespół Kawasaki można znaleźć u japońskich dzieci. Przyczyny rozwoju nie są w pełni poznane, uważa się je za chorobę autoimmunologiczną. Objawy - przedłużająca się gorączka, wysypka, zapalenie węzłów chłonnych. Leczenie polega na wprowadzeniu immunoglobuliny.

Ważną funkcję pełni krążenie wieńcowe. Jego cechy, schemat ruchu w małym kole, naczynia krwionośne, fizjologia i regulacja są badane przez kardiologów w przypadku podejrzenia problemów.

Ostry zespół wieńcowy (ACS)

Ostry zespół wieńcowy to kliniczny i kardiograficzny zespół charakteryzujący się zaostrzeniem stabilnej choroby wieńcowej. Objawy są różne, co sugeruje niestabilną dusznicę bolesną (NS) lub zawał mięśnia sercowego (MI), który występuje z lub bez uniesienia odcinka ST. Ze względu na szybki postęp i brak terminowych środków patologia może spowodować nagłą śmierć sercową.

Nie odkładaj wizyty u lekarza, jeśli istnieje podejrzenie nieprawidłowego działania układu sercowo-naczyniowego. ABC Clinic łączy indywidualne podejście do pacjenta, wysoki profesjonalizm lekarzy oraz nowoczesny sprzęt medyczny i diagnostyczny. Jesteśmy gotowi zapewnić opiekę medyczną nawet w przypadku skomplikowanych chorób serca.

Definicja i klasyfikacja ostrego zespołu wieńcowego (OZW)

ACS jest następstwem niedrożności tętnic wieńcowych (dalej CA). Stan obejmuje objawy charakterystyczne dla niestabilnej dławicy piersiowej (zdarza się: pierwszy raz, samoistne, postępujące, wariantowe, po zawale) lub ostrego MI:

przezścienny MI (uniesienie odcinka ST w EKG);

zawał serca podwsierdziowego (odwrócenie załamka T, obniżenie odcinka ST lub połączenie obu).

Powyższe stany są etiologicznie związane z ostrym niedokrwieniem wieńcowym. Różnicowanie przeprowadza się na podstawie objawów, danych EKG, poziomów markerów sercowych. W rozróżnieniu tych objawów pomogą specjaliści z ABC Clinic, ponieważ diagnostyka i leczenie OZW, a także rokowanie w tych schorzeniach są różne.

Przyczyny ostrego zespołu wieńcowego (ACS)

Najczęstszym przyczynowo dziedzicznym fotokorem jest skrzeplina w tętnicy wieńcowej miażdżycowej, a następnie pęknięcie lub rozszczepienie blaszki miażdżycowej. Formacja lipidów zwykle zawiera dużą liczbę limfocytów, makrofagów, które inicjują stan zapalny w ścianie naczynia.

Po pęknięciu płytki nazębnej z powodu masy krytycznej, utlenienia zawartości, wysokiego ciśnienia krwi lub ciężkiego wysiłku fizycznego, proces krzepnięcia krwi rozpoczyna się od aktywacji czynników krzepnięcia krwi.

Zakrzep stanowi przeszkodę w dopływie krwi do mięśnia sercowego. U około 70% pacjentów obserwuje się spontaniczną trombolizę w ciągu dnia, u pozostałych trwa zamknięcie zakrzepowe i powoduje obumieranie tkanki mięśnia sercowego.

Objawy i oznaki ostrego zespołu wieńcowego (OZW)

Klinika zależy od lokalizacji, cech zmian patologicznych w tętnicy wieńcowej, dlatego w każdym przypadku jest inaczej. W klatce piersiowej może występować uciskowy lub uciskający ból promieniujący do barku, łopatki, szyi, szczęki (lewa strona). Często dochodzi do naruszenia rytmu, przewodzenia, zwiększenia częstości akcji serca. Na tym tle często rozwija się duszność, uczucie braku powietrza.

U około 20% pacjentów ostry MI jest utajony lub objawia się nieswoistymi objawami (często u diabetyków). Utrata przytomności, zaburzenia dyspeptyczne są możliwe. Z wyjątkiem przypadków, w których zawał mięśnia sercowego jest rozległy, z dużą ogniskową, trudno jest ocenić wielkość niedokrwiennego MI wyłącznie na podstawie objawów. Dlatego potrzebna jest kompleksowa diagnostyka..

Diagnostyka ostrego zespołu wieńcowego (OZW)

Rozpoznanie ostrego zespołu wieńcowego obejmuje:

EKG w dynamice. Wykonywany jest w ciągu 10 minut od przyjęcia pacjenta. Na podstawie danych badawczych lekarze kliniki ABC opracowują indywidualny schemat leczenia. Leczenie trombolityczne jest konieczne w przypadku pełnościennego zawału mięśnia sercowego; w przypadku zawału podwsierdziowego zwiększa ryzyko powikłań.

Pomiar poziomu kardiomarkerów w dynamice. Po martwicy mięśnia sercowego do krwiobiegu uwalniane są enzymy sercowe i zawartość wewnątrzkomórkowa (troponiny, mioglobina).

Koronarografia. Wykonywany w nagłych przypadkach z przezściennym MI. Angiografię opóźnioną (po 1-2 dniach) wykonuje się w przypadku zawału mięśnia sercowego lub NS bez powikłań.

Diagnostyka laboratoryjna nie jest fundamentalna, ale wykazuje zmiany charakterystyczne dla obumierania tkanek: przyspieszoną OB, wzrost liczby leukocytów (czasem z przesunięciem w lewo). W ciągu 24 godzin od momentu hospitalizacji pobiera się również krew w celu określenia profilu lipidowego.

Leczenie ostrego zespołu wieńcowego (ACS)

Opieka przedszpitalna z powodu ostrego zespołu wieńcowego obejmuje:

Przyjmowanie aspiryny w celu zahamowania agregacji płytek krwi.

Uśmierzanie bólu azotanami lub opiatami.

Terapia w ostrym zespole wieńcowym ma na celu zahamowanie tworzenia się skrzepliny, normalizację krążenia krwi, ustąpienie niedokrwienia, zmniejszenie rozmiaru zawału mięśnia sercowego, zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego, zapobieganie lub leczenie powikłań, stabilizację stanu neuro-emocjonalnego. Ponieważ ACS jest stanem nagłym, skuteczność terapii w dużej mierze zależy od szybkości diagnozy.

Główne leczenie ostrego zespołu wieńcowego obejmuje następujące leki: przeciwpłytkowe, przeciwzakrzepowe, przeciwdławicowe i inne leki wspomagające, w zależności od objawów.

Leczenie ACS koniecznie obejmuje również odpoczynek w łóżku. Łagodne środki uspokajające (benzodiazepiny) są czasami używane do kontrolowania lęku, ataków paniki i wahań nastroju.

Często pacjenci mają niestrawność, zatrzymanie moczu (u osób starszych). W związku z tym leczenie OZW można uzupełnić lekami podtrzymującymi czynność jelit, lekami antycholinergicznymi.

Przewidywanie i zapobieganie ostremu zespołowi wieńcowemu (OZW)

Dzięki szybkiej diagnozie, odpowiedniej terapii, zgodnie z zaleceniami lekarza, rokowanie jest stosunkowo korzystne. Profilaktycznie zaleca się minimalizowanie ryzyka otyłości, rezygnację ze złych nawyków i unikanie stresujących sytuacji. Umiarkowana aktywność fizyczna będzie korzystna: spacery, jazda na rowerze, spacery, pływanie. Konieczne jest kontrolowanie ciśnienia krwi, prawidłowe odżywianie, aby zapobiec rozwojowi miażdżycy. Jeśli masz historię chorób naczyń i serca, musisz być obserwowany przez lekarza i okresowo poddawać się badaniu profilaktycznemu.

Na oddziale kardiologii centrum medycznego „Klinika ABC” w Moskwie pracują wąsko wyspecjalizowani specjaliści z różnych dziedzin kardiologii: angiolodzy, kardiolodzy, arytmolodzy, kardiochirurdzy. Nasz zespół tworzą wysoko wykwalifikowani specjaliści z bogatym doświadczeniem praktycznym: profesorowie, lekarze, kandydaci nauk medycznych. Centrum medyczne wyposażone jest w sprzęt diagnostyczny klasy eksperckiej, co daje nam ogromną przewagę w zakresie szybkości diagnozy, co oznacza, że ​​pacjent szybciej otrzymuje indywidualny schemat leczenia, a ryzyko powikłań maleje.

Ostry zespół wieńcowy: koncepcja jego rozwoju, klinika i przebieg, diagnoza, leczenie

Ostry zespół wieńcowy (OZW) to poważny stan spowodowany upośledzeniem krążenia wieńcowego i niedokrwieniem mięśnia sercowego. Kiedy dopływ krwi do mięśnia sercowego całkowicie ustaje, pojawia się niedotlenienie, które jest bezpośrednią przyczyną zawału serca i śmierci. Ten śmiertelny patologiczny proces u zwykłych ludzi nazywa się stanem przed zawałem lub zawałem serca. ACS to uogólniona koncepcja, która obejmuje szereg procesów o równym pochodzeniu i podobnym przepływie, ale różniących się rokowaniem i prawdopodobieństwem wyleczenia.

Choroby układu sercowo-naczyniowego, które wywodzą się z zespołu niewydolności wieńcowej, określa się terminem ACS. Tak klinicyści nazywają choroby serca, w których dochodzi do pogorszenia ukrwienia: zawał mięśnia sercowego i niestabilna dławica piersiowa. Te dolegliwości mają podobne początkowe objawy, mechanizmy patofizjologiczne i pewne zasady leczenia. Dlatego do praktyki lekarskiej wprowadzono pojęcie „ostrego zespołu wieńcowego”. Służy do postawienia wstępnej diagnozy, gdy wszystkie cechy procesu patologicznego pacjenta nie zostały w pełni wyjaśnione..

Ostry zespół wieńcowy ma kod zgodny z ICD-10 - 124,9 i nazwę „Ostra choroba wieńcowa, nieokreślona”. Przyczynami patologii są najczęściej: zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa spowodowana pęknięciem blaszki miażdżycowej lub erozją śródbłonka tętnicy wieńcowej. Istnieje specjalna postać zespołu o podłożu alergicznym. Jest to związane z nadmierną produkcją mediatorów zapalenia przez komórki tuczne. Objawy zespołu to: duszność, nieregularne bicie serca, uciskowy ból w klatce piersiowej występujący w spoczynku lub przy niewielkim wysiłku fizycznym. Najbardziej niebezpiecznym objawem OZW jest nagłe zatrzymanie krążenia. Diagnoza ta jest zwykle stawiana na oddziale intensywnej terapii..

Choroba niedokrwienna serca występuje z wyraźnymi okresami zaostrzeń i remisji. ChNS pogarsza się pod wpływem czynników prowokujących. W tym samym czasie rozwija się jego łagodna postać - niestabilna dławica piersiowa lub ciężka postać - zawał mięśnia sercowego. W pierwszym przypadku ostre niedokrwienie mięśnia sercowego nie prowadzi do martwicy. Na skutek zwężenia lub zablokowania tętnic wieńcowych zachodzą zmiany troficzne, które rozwijają się stopniowo, powoli, krok po kroku. Po ekspozycji na czynnik wyzwalający następuje atak ACS. W przypadku zawału mięśnia sercowego dochodzi do nieodwracalnej śmierci komórek. Ta patologia jest znacznie bardziej niebezpieczna - towarzyszą jej silne bóle w klatce piersiowej, zaburzenia oddychania i świadomości, lawinowa śmierć kardiomiocytów. Zniszczenie znaczących obszarów objawia się najbardziej wyraźnymi objawami. W przypadku dławicy piersiowej nie ma oznak martwicy mięśnia sercowego ani specyficznych markerów biochemicznych we krwi. Możliwe przejście z jednej postaci klinicznej choroby wieńcowej do innej.

Charakterystyczna klinika zespołu pozwala szybko zdiagnozować i pomóc pacjentowi. Aby uratować mu życie, powinieneś znać algorytm udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach i umieć wykonać wszystkie niezbędne czynności przed przybyciem wykwalifikowanych specjalistów. Doraźne leczenie OZW pomoże uniknąć poważnych powikłań i śmierci. Jest skuteczny tylko wtedy, gdy zostanie wcześnie zdiagnozowany. Ogólne środki terapeutyczne przepisane pacjentowi zależą od objawów klinicznych, nasilenia zmian patologicznych i ogólnego samopoczucia pacjenta..

Obecnie ostry zespół wieńcowy jest pilnym problemem medycznym. Wynika to z dużej częstotliwości jego występowania i konieczności stosowania środków zapobiegawczych. Opracowanie i wdrożenie nowej strategii medycznej ratuje życie pacjentów z OZW.

Etiologia

Różne czynniki prowokujące i procesy patologiczne prowadzą do rozwoju ostrego zespołu wieńcowego..

Miażdżyca tętnic wieńcowych jest główną przyczyną choroby. Substancje tłuszczowe tworzące płytkę zwężają naczynia krwionośne i utrudniają przepływ krwi przez zwężony obszar. Serce przestaje w pełni pompować bogatą w tlen krew. Prowadzi to do bólu w klatce piersiowej i zawału serca. We wczesnych stadiach procesu struktury lipidów są dobrze rozpuszczalne. W miarę postępu patologii zwapniają się i stają się twarde jak kamień. Możesz pozbyć się takich formacji tylko operacyjnie..

Kiedy powierzchnia blaszki miażdżycowej pęka, w miejscu uszkodzenia tworzy się skrzeplina, zwęża się światło naczynia i upośledza jego drożność. Te elementy morfologiczne choroby zmniejszają przepływ krwi wieńcowej i zakłócają dopływ krwi do mięśnia sercowego. Krew przestaje normalnie krążyć, a tętno wzrasta, aby skompensować opór. U pacjentów ciśnienie wzrasta, a puls przyspiesza. Jeśli przepływ krwi zostanie całkowicie zatrzymany z powodu blaszki lub skrzepliny blokującej światło naczynia, rozwija się nieodwracalny proces - zawał mięśnia sercowego, pojawia się uogólniona dysfunkcja naczyniowa.

Obecnie nie ma jednolitej teorii pochodzenia ostrego zespołu wieńcowego. Przy pomocy danych statystycznych i eksperymentalnych naukowcy byli w stanie zidentyfikować główne czynniki, które najczęściej prowadzą do rozwoju chorób wieńcowych..

Czynniki wyzwalające proces miażdżycowy i predysponujące do rozwoju zespołu:

  • Stres, przeciążenie psychoemocjonalne, szok nerwowy,
  • Trwały skurcz naczyń o różnym pochodzeniu,
  • Powikłania pooperacyjne,
  • Zator tętnic wieńcowych,
  • Zapalenie ściany naczyniowej,
  • Wrodzone anomalie struktur serca,
  • Nadwaga,
  • Palenie,
  • Używanie narkotyków,
  • Brak aktywności fizycznej,
  • Brak równowagi tłuszczów we krwi,
  • Alkoholizm,
  • Genetyczne predyspozycje do patologii sercowo-naczyniowych,
  • Zwiększone krzepnięcie krwi,
  • Wysokie ciśnienie krwi,
  • Cukrzyca,
  • Autoimmunologiczne lub zakaźne zapalenie naczyń,
  • Ogólna hipotermia ciała,
  • Przyjmowanie leków,
  • Wiek powyżej 55 lat.

Istnieją wtórne czynniki prowokujące, które prowadzą do rozwoju OZW i nie są związane z niedokrwieniem mięśnia sercowego. Są to nie miażdżycowe przyczyny choroby, która może powodować zawał mięśnia sercowego. Obejmują one:

  1. Urazowe obrażenia,
  2. Długotrwałe nasłonecznienie,
  3. Nadczynność tarczycy,
  4. Zapalenie tętnicy.

Patogeneza

ACS jest śmiertelnym stanem wymagającym natychmiastowej pomocy medycznej i środków reanimacji w nagłych wypadkach. Choroba spowodowana pierwotnym uszkodzeniem tętnic wieńcowych lub ich wtórnymi zmianami występuje w różnych postaciach klinicznych o podobnych cechach diagnostycznych i terapeutycznych. Najmniejsze opóźnienie lub niewłaściwa akcja pierwszej pomocy może być śmiertelna.

Powiązania patogenetyczne ACS:

  • Wpływ czynników etiologicznych,
  • Zakrzepica naczyń wieńcowych,
  • Izolacja substancji biologicznie czynnych z płytek krwi - tromboksan, histamina,
  • Skurcz tętnic,
  • Spadek intensywności przepływu krwi do serca,
  • Pogorszenie ukrwienia mięśnia sercowego,
  • Nagromadzenie toksyn, które hamują kurczliwość,
  • Nadprodukcja adrenaliny i jonów wapnia,
  • Trwałe zwężenie naczyń wieńcowych,
  • Blokujący system przeciwzakrzepowy,
  • Uwolnij do krwi enzymy niszczące komórki w strefie martwicy,
  • Blizny w mięśniu sercowym,
  • Naruszenie kurczliwej funkcji serca,
  • Niewłaściwe funkcjonowanie komór serca,
  • Spadek nasycenia tlenem,
  • Słabe odżywianie mózgu, odległych narządów i układów.

Stopień nakładania się naczyń serca przez blaszkę lub skrzeplinę w dużej mierze determinuje mechanizm rozwoju zespołu:

  1. Częściowe zwężenie światła - okresowe napady dusznicy bolesnej,
  2. Całkowita okluzja - pojawienie się ognisk dystroficznych w mięśniu sercowym, szybko przekształcających się w martwicę,
  3. Nagłe zmiany niedokrwienne - migotanie komór i śmierć.

Istotą patologii, niezależnie od rodzaju i formy procesu, jest niedożywienie mięśnia sercowego spowodowane zwężeniem lub zablokowaniem tętnic wieńcowych. Głównym powodem, który wyzwala złożoną kaskadę reakcji patogenetycznych, jest miażdżyca, wady wrodzone lub nabyte. Ostry zespół wieńcowy z czasem może doprowadzić do śmierci pacjenta. Odzyskiwanie wymaga pilnych działań.

Objawy

Ból w klatce piersiowej lub cardialgia to główne objawy kliniczne ACS. Ten objaw pojawia się jako pierwszy, ma charakter napadowy i promieniuje na ramię lub ramię. W przypadku dusznicy bolesnej ból jest zaciśnięty, palący, uciskający, krótkotrwały, a przy zawale serca jest intensywny, kłujący i tnący, co prowadzi do bolesnego wstrząsu i wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Ból jest tak silny, że nie pozwala na normalne poruszanie się i oddychanie. Osoby z OZW nie mogą znaleźć wygodnej pozycji, biegają i boją się śmierci.

Ból dławicowy jest często związany z wcześniejszym stresem fizycznym lub emocjonalnym. Zawał serca trwa dłużej niż godzinę i przynosi pacjentowi wielkie cierpienie. W przypadku dusznicy bolesnej atak trwa dziesięć minut i jest okresowo powtarzany. Ból praktycznie nie jest zatrzymywany przez nitroglicerynę. Aby go usunąć, stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe..

Objawy towarzyszące bólowi w klatce piersiowej, które są opcjonalne:

  • Zimny ​​pot,
  • Wahania ciśnienia krwi,
  • Euforia i nadmierne pobudzenie motoryczne,
  • Zmartwienie i niepokój,
  • Zmętnienie świadomości,
  • Panika i strach,
  • Zawroty głowy lub omdlenie,
  • Blada skóra,
  • Sinica trójkąta nosowo-wargowego,
  • Duszność, krztuszenie,
  • Kaszel,
  • Nudności i wymioty,
  • Zgaga,
  • Ból brzucha,
  • Zawroty głowy,
  • Nieuzasadniona słabość.

Przedstawione momenty są podstawą zespołu wieńcowego. Objawy choroby nie mogą być takie same u wszystkich ludzi. Ich połączenie pozwala doświadczonym specjalistom szybko i poprawnie postawić wstępną diagnozę. Objawy mogą się różnić w zależności od płci i wieku pacjenta, stopnia zaburzeń krążenia i indywidualnych cech organizmu, a także obecności chorób towarzyszących. Taki obraz kliniczny powinien zaalarmować pacjenta i zmusić go do wizyty u lekarza. Objawy OZW należy traktować bardzo poważnie, ponieważ stan ten zagraża życiu.

Ustalenie diagnozy

Pacjenci z podejrzeniem OZW są badani, analizowani są ich dolegliwości, osłuchiwani i perkusyjni, mierzy się ciśnienie i tętno.

Badania elektrokardiograficzne są główną metodą diagnostyczną OZW. EKG należy wykonać jak najwcześniej po wystąpieniu kardialgii. Technika ta polega na zapisie aktywności elektrycznej serca za pomocą elektrod przymocowanych do skóry. Najpierw impulsy elektryczne w postaci zębów są wyświetlane na monitorze, a następnie drukowane na papierze. Uszkodzenie mięśnia sercowego powoduje przerwanie jego funkcji przewodzenia. EKG pokazuje, w jakiej formie przebiega ACS - dławica piersiowa lub zawał serca.

Gdy tylko stan pacjenta stanie się zadowalający, możesz przystąpić do pełnego programu diagnostycznego, w tym:

  1. 24-godzinny monitoring Holtera - pomiar ciśnienia krwi i pulsu przez 24 godziny.
  2. Ogólne badanie krwi, krew na hormony - ogólne badanie organizmu.
  3. Badanie kliniczne moczu - określenie stanu funkcjonalnego nerek.
  4. LHC - wykrywanie poziomu cholesterolu, glukozy, a także enzymów, które wraz z rozwojem zawału serca pozostawiają do krwi uszkodzone kardiomiocyty.
  5. Koagulogram - ocena stanu funkcjonalnego układu krzepnięcia krwi.
  6. Echokardiografia to badanie ultrasonograficzne serca w celu wykrycia zmian chorobowych. Fale ultradźwiękowe kierowane są z czujnika urządzenia do serca, a następnie wracają. Odebrane sygnały są przetwarzane przez komputer, a obraz wideo jest tworzony na ekranie monitora.
  7. Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej - określenie wielkości i kształtu serca oraz dużych naczyń krwionośnych.
  8. Koronarografia to badanie inwazyjne, które ujawnia umiejscowienie i stopień zwężenia lub okluzji tętnic wieńcowych. Długi cewnik wprowadza się do naczyń serca przez duże tętnice ramion lub nóg. Łoże naczyniowe wypełnia się płynnym środkiem kontrastowym i wykonuje serię zdjęć rentgenowskich, na których wyraźnie widać zwężające się strefy. Podczas zabiegu cewnikowego lekarz może użyć małych baloników, aby skorygować zwężenie. Są wprowadzane do dotkniętego naczynia i nadmuchiwane. W tym samym czasie zwężenie rozszerza się i eliminowana jest okluzja. Aby zapobiec nawracającym skurczom, w tętnicy umieszcza się stent - rurową ramę z siatki.
  9. Scyntygrafia - wykrywanie zaburzeń przepływu wieńcowego. Substancje radioaktywne są wstrzykiwane do krwi, a specjalne kamery śledzą ich wychwycenie przez mięsień sercowy. Tak więc tam, gdzie przepływ krwi jest utrudniony, przechodzi przez nie mniej materiału radioaktywnego. Na otrzymanym obrazie takie strefy wyglądają jak ciemne plamy..
  10. Tomografię komputerową z kontrastem wykonuje się w trudnych diagnostycznie przypadkach, gdy inne metody nie są w stanie określić przyczyny bólu dławicowego. Przed badaniem pacjentowi wstrzykuje się dożylnie środek kontrastowy, a następnie skaner CT wykonuje serię obrazów, z których komputer tworzy wolumetryczny obraz serca. CT pozwala lekarzom ocenić stan tętnic i wykryć zwężenia lub blokady.
  11. Ergometria rowerowa to test wysiłkowy, który wykonuje się po usunięciu ostrych objawów patologii serca. Technika ta pozwala określić reakcję serca i naczyń krwionośnych na stres fizyczny.
  12. Pulsoksymetria - określanie poziomu tlenu we krwi.

Wszystkie czynności diagnostyczne przeprowadzane są pod stałym nadzorem kardiologa. Jeśli stan pacjenta jest ciężki, nie jest on badany kompleksowo, a ograniczają go jedynie dane z badania wizualnego, wskaźniki tętna i ciśnienia oraz wyniki EKG. Po ustabilizowaniu się samopoczucia pacjenta przystępuje do diagnostyki.

Procedury lecznicze

Ostry zespół wieńcowy to poważny stan patologiczny wymagający doraźnej pomocy medycznej mającej na celu ustabilizowanie stanu pacjenta, ratowanie życia i zapobieganie dalszemu postępowi niedokrwienia i martwicy mięśnia sercowego.

Przed przybyciem karetki pacjent musi zmierzyć ciśnienie i puls, otworzyć okno na świeże powietrze, usiąść i podać „nitroglicerynę”. Obecnie istnieją szybko działające środki uśmierzające ból dławicowy - spraye „Nitromint”, „Nitrosorbide”. Do ulgi wystarczy jeden zastrzyk pod język. Pacjent jest monitorowany, eliminując wszystkie możliwe czynniki ryzyka.

Leczenie szpitalne uważane jest za radykalne. Jest wybierany indywidualnie, w zależności od ciężkości patologii. Pacjentom przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku, inhalacje tlenowe, leki. Terapia dietetyczna ma ogromne znaczenie. Pacjenci powinni unikać produktów pochodzenia zwierzęcego, tłustych, pikantnych i słonych potraw.

Schemat leczenia farmakologicznego pacjenta z OZW:

  • Narkotyczne lub nienarkotyczne środki przeciwbólowe - „Morfina”, „Fentanyl”, „Promedol”,
  • Beta-blokery - „Atenolol”, „Propranolol”, „Metoprolol”,
  • Antagoniści wapnia - „Nifedypina”, „Amlodypina”, „Werapamil”,
  • Azotany - „Nitrogliceryna”, „Erynit”, „Nitrominta”,
  • Dezagreganty - „Plavix”, „Aspirin-Cardio”, „Cardiomagnet”,
  • Statyny - „Atoris”, „Simvastatin”, „Cardiostatin”,
  • Fibrinolytics - „Urokinaza”, „Fibrynolizyna”,
  • Cardioprotectors - „Mildronat”, „Riboxin”, „Preductal”.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego pacjenci przechodzą operacje:

  1. Stentowanie tętnic wieńcowych - rozszerzenie światła naczynia balonem i umieszczenie stentu w zwężonym naczyniu,
  2. Pomostowanie tętnic wieńcowych - zastąpienie dotkniętych obszarów naczyń krwionośnych specjalnymi przetokami, stworzenie alternatywnej drogi przepływu krwi z pominięciem patologicznie zmienionych tętnic, przywrócenie krążenia wieńcowego.

Istnieją przepisy na tradycyjną medycynę, które poprawiają trofizm mięśnia sercowego. Należą do nich: wywary z pokrzywy lub rumieniowatości, napar z centaury lub ziaren owsa.

Eksperci udzielają pacjentom zaleceń klinicznych, które pozwalają organizmowi szybciej wyzdrowieć po chorobie i zapobiegają nawrotowi zespołu:

  • Wyeliminuj przeciążenie psycho-emocjonalne,
  • Ogranicz aktywność fizyczną,
  • Codzienne spacery na świeżym powietrzu,
  • Jeść właściwie,
  • Nie pić i nie palić,
  • Żyj zdrowo,
  • Normalizuj masę ciała,
  • Monitoruj ciśnienie krwi, poziom cholesterolu i poziom cukru we krwi.

Prognoza

Rokowanie w OZW jest niejednoznaczne. Zależy od wpływu czynników prowokujących, ogólnego stanu organizmu, wieku, istniejących chorób współistniejących oraz zaburzeń strukturalnych i czynnościowych układu sercowo-naczyniowego.

  1. Rokowanie w niestabilnej dławicy piersiowej zależy od lokalizacji zmiany: zwężenie tętnic proksymalnych kończy się śmiertelnie, a tętnice dystalne są bardziej korzystne. Wraz z rozwojem niewydolności lewej komory rokowanie staje się bardziej skomplikowane..
  2. Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ma łagodny przebieg. W przypadku braku tego znaku EKG, obszar zmiany ma ogromne znaczenie - im jest większy, tym stan pacjenta jest cięższy.

Ostry zespół wieńcowy jest niebezpieczną patologią, która w przypadku nieprzestrzegania zaleceń lekarskich może prowadzić do poważnych powikłań: arytmii, uporczywych zaburzeń czynności serca, zapalenia osierdzia, pęknięcia rozszerzonej aorty, zatrzymania akcji serca, udaru, wstrząsu kardiogennego i śmierci. Nawet przy szybkim i odpowiednim leczeniu istnieje wysokie ryzyko powikłań. Aby tego uniknąć, musisz monitorować swoje zdrowie, regularnie odwiedzać kardiologa i ściśle przestrzegać wszystkich jego zaleceń.