Enalapril: instrukcje użytkowania (przy jakim ciśnieniu jest przepisane)

Enalapril jest lekiem przeciwnadciśnieniowym o działaniu przeciwnadciśnieniowym, kardioprotekcyjnym, rozszerzającym naczynia krwionośne i natriuretycznym. Instrukcja użytkowania zaleca przyjmowanie tabletek 5 mg, 10 mg i 20 mg (w tym Hexal lub Acri) w leczeniu różnych postaci nadciśnienia tętniczego, w tym w przypadku braku pożądanego efektu podczas przyjmowania innych leków przeciwnadciśnieniowych. Recenzje pacjentów i lekarzy wyjaśniają, pod jakim ciśnieniem pomaga ten lek.

Uwolnij formę i kompozycję

Enalapril jest dostępny w postaci tabletek, okrągłych, białych lub białych o beżowym odcieniu, cylindrycznych, obustronnie wypukłych, z linią po jednej stronie. Pakowane w blistry po 10 i 20 sztuk.

Tabletki zawierają 5 mg, 10 mg i 20 mg (Acri, Hexal i inne marki) substancji czynnej enalaprylu.

Właściwości farmakologiczne

Inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę są tabletki Enalapril. Instrukcje użytkowania (cena, recenzje, analogi zostaną omówione poniżej w artykule) donoszą, że lek pomaga zmniejszyć skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, całkowity obwodowy opór naczyniowy, a także obciążenie mięśnia sercowego.

Obniżenie ciśnienia krwi w zakresie terapeutycznym nie wpływa na krążenie mózgowe, ponieważ przepływ krwi w naczyniach mózgowych można utrzymać na wymaganym poziomie nawet na tle niskiego ciśnienia krwi.

Długotrwałe stosowanie Enalaprilu znacząco zmniejsza przerost mięśnia sercowego lewej komory, zapobiegając rozwojowi przewlekłej niewydolności serca.

Lek wykazuje również niewielkie działanie moczopędne. Stosowanie leku pomaga poprawić nerkowy i wieńcowy przepływ krwi. Działanie przeciwnadciśnieniowe leku objawia się 1 godzinę po podaniu i utrzymuje się przez 24 godziny.

W czym pomaga Enalapril?

Wskazania do stosowania leku to:

  • dysfunkcja lewej komory;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • przewlekła niewydolność serca (w ramach terapii skojarzonej).

Przy jakim ciśnieniu jest przepisane?

  • Leczenie samoistnego nadciśnienia tętniczego (pierwotny wzrost ciśnienia tętniczego bez patologicznych procesów układu sercowo-naczyniowego), nawet jeśli ciśnienie tętnicze nie przekracza 130/90 mm Hg. Sztuka. już obserwuje się zaburzenia odżywiania mózgu i mięśnia sercowego. Każde przekroczenie normy (120/80 mm Hg) jest bezpośrednim wskazaniem do powołania Enalaprilu. Dawkowanie i przebieg leczenia wybiera lekarz na podstawie wyników badań stanu układu sercowo-naczyniowego i układu oraz chorób podstawowych pacjenta.
  • Leczenie nadciśnienia tętniczego na każdym etapie rozwoju choroby przy ciśnieniu powyżej 120/80 mm Hg. Sztuka. w przypadku normotoników, z początkową postacią nadciśnienia, jest przepisywany, a także w skomplikowanych i zaniedbanych kursach w połączeniu z innymi lekami. Należy pamiętać, że nie wszystkie leki są ze sobą łączone, kompleksowe leczenie odbywa się tylko pod wspólnym nadzorem terapeuty i kardiologa, co zmniejsza ryzyko powikłań. Dawkowanie Enalaprilu może się zmieniać w trakcie terapii, dobierane jest indywidualnie pod dynamiczną kontrolą ciśnienia krwi i ogólnego stanu pacjenta.
  • Minimalna dawka 1,25 ml leku jest przepisywana osobom z ciśnieniem 120/80 mm Hg. Sztuka. pod warunkiem ciśnienia roboczego 100/60 mm Hg. Sztuka. (leczenie nadciśnienia tętniczego u pacjentów z niedociśnieniem przeprowadza się przez krótkie okresy 1-3 miesięcy w przypadku zaburzeń samopoczucia).

Instrukcja użycia

Enalapril jest przyjmowany doustnie, z posiłkiem lub bez. Początkowa dawka w przypadku nadciśnienia tętniczego wynosi 5 mg / dobę. Jeśli oczekiwany efekt nie wystąpi, dawkę można zwiększyć do 10 mg.

Jeśli lek jest dobrze tolerowany, dopuszczalne jest zwiększenie dawki do 40 mg / dobę, podzielonej na 1-2 dawki. Po 2-3 tygodniach dawkę można zmniejszyć do poziomu podtrzymującego 10-40 mg / dobę. Zalecana dawka w przypadku umiarkowanego nadciśnienia to 10 mg / dobę.

U pacjentów z hiponatremią zalecana początkowa dawka dobowa produktu Enalapril wynosi 2,5 mg..

Początkowa dawka w przypadku nadciśnienia naczyniowo-nerkowego wynosi 2,5-5 mg / dobę. W przypadku ciężkiego nadciśnienia tętniczego w warunkach szpitalnych dopuszczalne jest dożylne podanie leku.

Dawka początkowa w przypadku przewlekłej niewydolności serca wynosi 2,5 mg. W przyszłości dawkę zwiększamy co 3-4 dni o 2,5-5 mg leku Enalapril w zależności od wskazania klinicznej reakcji, ale nie więcej niż 40 mg / dobę, jednorazowe lub podwójne podawanie dziennie.

Zalecana dawka enalaprylu dla pacjentów w podeszłym wieku wynosi 1,25 mg.

W bezobjawowych zaburzeniach mięśnia sercowego lewej komory zalecana dawka to 5 mg / dobę, podzielona na dwie równe dawki po 2,5 mg..

Maksymalna dawka to 40 mg / dobę.

Przeciwwskazania

  • porfiria;
  • ciąża;
  • okres laktacji;
  • nadwrażliwość na inhibitory ACE, z których tabletki Enalapril mogą powodować działania niepożądane;
  • wiek do 18 lat (skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały ustalone);
  • historia obrzęku naczynioruchowego związanego z leczeniem inhibitorami ACE.

Skutki uboczne

  • bół głowy;
  • słabość;
  • depresja;
  • niepokój;
  • uderzenia gorąca;
  • zwiększone zmęczenie;
  • senność (2-3%);
  • suchość w ustach
  • nadmierny spadek ciśnienia krwi;
  • hałas w uszach;
  • zawroty głowy;
  • bezsenność;
  • duszność;
  • pokrzywka;
  • wysypka na skórze;
  • swędzący;
  • upośledzona czynność nerek;
  • obrzęk naczynioruchowy;
  • zapaść ortostatyczna;
  • zapalenie jamy ustnej;
  • zapalenie języka;
  • śródmiąższowe zapalenie płuc;
  • zawał mięśnia sercowego (zwykle związany z wyraźnym obniżeniem ciśnienia krwi);
  • arytmie (brady lub tachykardia przedsionków, migotanie przedsionków);
  • anoreksja;
  • niedrożność jelit;
  • bezproduktywny suchy kaszel;
  • łysienie;
  • ból w klatce piersiowej;
  • naruszenia aparatu przedsionkowego;
  • skurcz oskrzeli;
  • pomieszanie świadomości;
  • dusznica bolesna;
  • zmniejszone libido;
  • zaburzenia dyspeptyczne (nudności, biegunka lub zaparcie, wymioty, ból brzucha);
  • Toksyczna martwica naskórka.

Dzieci w okresie ciąży i karmienia piersią

Lek jest przeciwwskazany w okresie ciąży i karmienia piersią..

Enalapril jest przeciwwskazany przed 18. rokiem życia (ze względu na to, że nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności leku w dzieciństwie).

Specjalne instrukcje

Należy zachować ostrożność przepisując Enalapril pacjentom z obniżonym BCC (w wyniku leczenia moczopędnego, z ograniczeniem spożycia soli, hemodializy, biegunką i wymiotami) - zwiększa się ryzyko nagłego i wyraźnego obniżenia ciśnienia tętniczego po zastosowaniu nawet początkowej dawki inhibitora ACE.

Przemijające niedociśnienie tętnicze nie jest przeciwwskazaniem do kontynuacji leczenia lekiem po ustabilizowaniu się ciśnienia tętniczego. W przypadku powtarzającego się wyraźnego spadku ciśnienia krwi należy zmniejszyć dawkę lub odstawić lek.

Zastosowanie wysoce przepuszczalnych membran dializacyjnych zwiększa ryzyko reakcji anafilaktycznej. W dni wolne od dializy należy korygować schemat dawkowania w zależności od poziomu ciśnienia tętniczego.

Interakcje lekowe

Beta-adrenolityki, azotany, wolne blokery kanału wapniowego, leki moczopędne, prazosyna, metylodopa i hydralazyna zwiększają hipotensyjne działanie enalaprylu.

Przepisując leki zgodnie ze wskazaniami razem z NLPZ, można zmniejszyć hipotensyjne działanie pierwszego. Produkt zmniejsza skuteczność leków zawierających teofilinę.

Allopurynol, mmmunosupresanty i cytostatyki zwiększają hematotoksyczność.

Analogi leku Enalapril

Analogi wyróżniają się strukturą:

  1. Ednith.
  2. Enazil 10.
  3. Vero-Enalapril.
  4. Berlipril 5.
  5. Enap.
  6. Envipril.
  7. Invoril.
  8. Enapharm.
  9. Bagopril.
  10. Enalapril HEXAL.
  11. Enalapril-Ajio.
  12. Renitek.
  13. Enalakor.
  14. Berlipril 10.
  15. Renipril.
  16. Enam.
  17. Vasolapril.
  18. Korandil.
  19. Enalapril-UBF.
  20. Maleinian enalaprylu.
  21. Envas.
  22. Berlipril 20.
  23. Miopril.
  24. Enalapril-AKOS.
  25. Enalapril-FPO.
  26. Enarenal.
  27. Enalapril-Acri.

Warunki i cena wakacji

Średnia cena ENALAPRIL w aptekach (Moskwa) wynosi 59 rubli. W Kijowie można kupić lekarstwo za 10 hrywien, w Kazachstanie za 70 tenge. Apteki w Mińsku oferują tabletki za 0,80-0,90 BYN. ruble. Dostępne w aptekach na receptę.

Enalapril (5 mg)

Instrukcje

  • Rosyjski
  • қazaқsha

Nazwa handlowa

Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa

Formularz dawkowania

Tabletki 5 mg i 10 mg

Kompozycja

Jedna tabletka zawiera

substancja czynna - maleinian enalaprylu 5 mg lub 10 mg,

substancje pomocnicze: laktoza jednowodna, powidon, skrobia ziemniaczana, talk, stearynian magnezu.

Opis

Tabletki białe lub białe z żółtawym połyskiem, płaskie cylindryczne, z nacięciem i ścięciem.

Grupa farmakoterapeutyczna

Leki wpływające na układ renina-angiotensyna. Enzym konwertujący angiotensynę i angiotensynę (ACE). Inhibitory ACE. Enalapril.

Kod ATX С09АА02

Właściwości farmakologiczne

Farmakokinetyka

Po podaniu doustnym wchłania się około 60% leku, pokarm nie wpływa na wchłanianie enalaprylu. Po przyjęciu dawki 10 mg czas do osiągnięcia maksymalnego stężenia w osoczu krwi wynosi 1 godzinę, a jego poziom wynosi 200-400 ng / ml. Po wchłonięciu podlega metabolizmowi przedukładowemu w wątrobie z utworzeniem aktywnego enalaprylatu. Enalaprilat z łatwością przenika przez bariery histohematogenne (z wyłączeniem bariery krew-mózg), przenika przez łożysko i znajduje się w tkankach płodu. Okres półtrwania enalaprylu wynosi 2 h. Po podaniu w dawce 20 mg maksymalne stężenie enalaprylatu w osoczu krwi wynosi 70–100 ng / ml i występuje po 3-4 h. Stężenie terapeutyczne enalaprylatu w osoczu krwi wynosi 10–100 ng / ml. W 50% wiąże się z białkami osocza. Okres półtrwania enalaprilatu wynosi 8-11 godzin. 60% podanej dawki (20% w postaci enalaprilu i 40% w postaci enalaprilatu) jest wydalane z moczem, a 33% z jelitami (6% w postaci enalaprilu i 27% w postaci enalaprilatu). W ciągu 24 godzin około 90% podanej dawki ulega eliminacji. W ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek (klirens kreatyny poniżej 30 ml / min) eliminacja enalaprylatu ulega spowolnieniu, a jego stężenie w osoczu wzrasta 13-krotnie, kumulacja leku następuje, gdy klirens kreatyny jest mniejszy niż 10 ml / min. Usunięty za pomocą hemodializy i dializy otrzewnowej.

Farmakodynamika

Enalapril ma działanie hipotensyjne, rozszerzające naczynia krwionośne i kardioprotekcyjne.

Enalapril hamuje aktywność enzymu konwertującego angiotensynę (ACE). W rezultacie zmniejsza się tworzenie angiotensyny II, pobudzane jest wydzielanie aldosteronu. Zapobiega rozkładowi bradykininy i wzmacnia jej działanie rozszerzające naczynia krwionośne na receptory bradykininy typu B2.

W wyniku stosowania enalaprylu w osoczu krwi zmniejsza się poziom hormonów zwężających naczynia krwionośne; zwiększa poziom bradykininy, prostaglandyny E2 i prostacykliny, śródbłonkowego czynnika zwiotczającego i przedsionkowego peptydu natriuritycznego.

Enalapril powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych i obniża ciśnienie krwi. Po wprowadzeniu enalaprylu działanie hipotensyjne rozwija się 1 godzinę po podaniu, osiąga maksimum po 6 godzinach i utrzymuje się przez około 24 h. U osób z nadwagą, aby osiągnąć optymalny, stabilny poziom ciśnienia krwi, konieczne może być przyjmowanie enalaprylu przez kilka tygodni. Enalapril spowalnia rozwój przerostu i zwłóknienia ściany tętnic. Ze względu na działanie rozszerzające naczynia, enalapryl zmniejsza całkowity obwodowy opór naczyniowy (następcze obciążenie mięśnia sercowego), ciśnienie zaklinowania w naczyniach włosowatych płuc (napięcie wstępne mięśnia sercowego), opór w naczyniach płucnych, zwiększa rzut serca. Przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza nasilenie przerostu mięśnia sercowego, zapobiega postępowi niewydolności serca oraz spowalnia rozwój rozszerzenia lewej komory (działanie kardioprotekcyjne).

Wskazania do stosowania

- przewlekła niewydolność serca (w ramach terapii skojarzonej)

- zapobieganie objawowej niewydolności serca u pacjentów z bezobjawową dysfunkcją lewej komory (frakcja wyrzutowa lewej komory

Enalapril: instrukcje użytkowania i do czego służy, pod jakim ciśnieniem, ceną, recenzjami, analogami

Lek obniżający ciśnienie krwi. W leczeniu nadciśnienia tętniczego powinien być stosowany przez długi czas, co zapewni stabilny efekt i zapobiegnie skokom ciśnienia. Jeden z niedrogich i skutecznych środków, który jest dostępny w kilku dawkach.

Formularz dawkowania

Enalapril jest dostępny w tabletkach jako samodzielny lek, a także jest częścią wielu produktów złożonych. Lek należy do grupy na receptę i jest produkowany w dawkach 2,5, 5, 10 i 20 mg. Producenci oferują również stabilne kombinacje enalaprylu z diuretykami, które są produkowane pod nazwami Enalapril H, Enalapril HL i inne..

Opis i skład

Enalapril jest prolekiem. Oznacza to, że gdy dostanie się do organizmu, jest metabolizowany do innej substancji o działaniu farmakologicznym..

Głównym efektem, dzięki któremu Enalapril jest stosowany w medycynie, jest hipotensja, czyli lek obniża wysokie ciśnienie krwi. Mechanizm działania jest związany z hamowaniem aktywności specjalnego enzymu biorącego udział w przemianie substancji angiotensyna I w angiotensynę II. Ten ostatni z nich wykazuje wyraźne działanie zwężające naczynia krwionośne, a także sprzyja wzrostowi ciśnienia i wydzielaniu hormonu aldosteronu. Przy pomocy Enalaprilu proces transformacji nie zachodzi, co prowadzi do:

  1. Zmniejszone wydzielanie aldosteronu.
  2. Spadek ciśnienia.
  3. Wyeliminuj skurcz.
  4. Poprawa mikrokrążenia.
  5. Dobre zaopatrzenie komórek w składniki odżywcze i tlen.

Przy długotrwałym stosowaniu Enalaprilu u pacjentów ujawniono zwiększoną tolerancję na aktywność fizyczną, a także spowolnienie rozwoju niewydolności serca..

Pora posiłku nie wpływa na wchłanianie enalaprylu. Proces hamowania enzymu konwertującego angiotensynę stwierdza się po 1 godzinie od zażycia pigułki, co objawia się klinicznie spadkiem ciśnienia. Maksymalny efekt obserwuje się po 4-6 godzinach. Jednak w niektórych przypadkach pacjenci będą potrzebować kilku dni przyjmowania leku, aby uzyskać optymalne ciśnienie krwi. Ważną kwestią jest to, że nagłe odstawienie Enalaprilu nie powoduje gwałtownego wzrostu ciśnienia z odbicia. Czas trwania działania hipotensyjnego zależy od dawki produktu leczniczego Benalapril. Zwykle trwa co najmniej 24 godziny.

Enalapril jest często łączony z lekami moczopędnymi w celu zwiększenia skuteczności hipotensyjnego działania obu.

Grupa farmakologiczna

Leki przeciwnadciśnieniowe. Inhibitor ACE.

Wskazania do stosowania

dla dorosłych

Enalapril jest przepisywany w leczeniu:

  1. Nadciśnienie tętnicze.
  2. Nadciśnienie pierwotne.
  3. Ciężka niewydolność serca.

Ponadto może być przepisywany w profilaktyce niewydolności serca i niedokrwienia wieńcowego u pacjentów z dysfunkcją lewej komory..

dla dzieci

Doświadczenie z dziećmi jest ograniczone. Badania przeprowadzono na grupie pacjentów w wieku od 6 lat, u których ujawniono zależne od dawki działanie Enalaprilu. Efekty uboczne były takie same jak u dorosłych pacjentów.

dla kobiet w ciąży i w okresie laktacji

Lek nie jest stosowany u kobiet w ciąży. Zdolność enalaprylu do przenikania do mleka matki również wyklucza możliwość jego stosowania w okresie laktacji.

Przeciwwskazania

Leku nie należy przepisywać:

  1. Historia obrzęku naczynioruchowego.
  2. Obustronne zwężenie tętnicy nerkowej.
  3. Hiperkaliemia.
  4. Porfirie.
  5. W czasie ciąży i laktacji.
  6. Pacjent poniżej 18 roku życia.
  7. Nadwrażliwość na enalapryl lub inne substancje z grupy inhibitorów ACE.

Aplikacje i dawki

dla dorosłych

Dawki dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Jednocześnie lekarz bierze pod uwagę nasilenie choroby i reakcję organizmu na przyjmowanie leku Enalapril. Dawki dla dorosłych:

W przypadku nadciśnienia początkowa dawka wynosi 5 mg. Następnie można go zmniejszyć o połowę lub zwiększyć do 20 mg. Dawkę dobiera się tak, aby skuteczność utrzymywała się przez cały dzień, dlatego Enalapril przyjmuje się raz dziennie. Jeśli wcześniej stosowano terapię diuretykami, możliwe jest zbyt silne działanie hipotensyjne. W takich przypadkach leczenie rozpoczyna się od minimalnych dawek. Standardowy schemat podtrzymujący obejmuje wyznaczenie 20 mg Enalaprilu dziennie. Maksymalne dopuszczalne spożycie 40 mg leku dziennie.

W leczeniu niewydolności serca stosuje się połączenie enalaprylu z lekami moczopędnymi lub beta-blokerami. Dawka początkowa wynosi 2,5 mg. Obserwując reakcję organizmu, lekarz dobiera optymalną dawkę, która może wynosić nawet 20 mg (w ciężkich przypadkach nawet 40 mg). Wzrost następuje stopniowo w ciągu 4 tygodni. Podczas leczenia należy monitorować pracę nerek..

U pacjentów z niewydolnością nerek konieczne jest dostosowanie dawki. Lekarz może zmniejszyć pojedynczą dawkę leku lub częstotliwość jego podawania. Potrzeba dostosowania dawki u pacjentów w podeszłym wieku zależy od stanu ich nerek..

dla dzieci

Można go stosować od 6 roku życia, ale decyzję podejmuje lekarz. Dawka dla dzieci wynosi 2,5 mg. Można go dostosować w zależności od potrzeb organizmu i jego reakcji na terapię. Przy masie ciała powyżej 50 kg dawka początkowa wynosi 5 mg. Dzieciom z obniżonym poziomem przesączania kłębuszkowego nie należy przepisywać leku..

dla kobiet w ciąży i w okresie laktacji

Leku nie należy przepisywać w okresie ciąży i laktacji, a także kobietom planującym dziecko.

Skutki uboczne

Podczas leczenia lekiem Enalapril mogą wystąpić działania niepożądane z różnych układów narządów. Jednak z reguły nie są one zbyt wyraźne i mają charakter przejściowy, dlatego nie wymagają odstawiania leku. Pacjenci zauważyli następujące działania niepożądane:

  1. Niedokrwistość, zahamowanie czynności szpiku kostnego, zmiany liczby płytek krwi i neutrofili.
  2. Hipoglikemia.
  3. Ból głowy, depresja, bezsenność, nerwowość, senność, zmiana świadomości.
  4. Dławica piersiowa, zmiany częstości akcji serca, hipotonia ortostatyczna, zawał serca, udar.
  5. Nudności, zmiana smaku, niestrawność, zaparcia, zapalenie trzustki, niedrożność jelit.
  6. Cholestaza, niewydolność wątroby, zapalenie wątroby.
  7. Wysypki, obrzęk twarzy, świąd, zwiększona liczba eozynofilów i leukocytów, nadwrażliwość na światło, zapalenie naczyń.
  8. Astenia, zwiększone zmęczenie, drgawki, szum w uszach.

Interakcje z innymi produktami leczniczymi

Farmakologiczne interakcje enalaprylu są możliwe z:

  1. Środki rozszerzające naczynia krwionośne - wzmacniają działanie hipotensyjne.
  2. Diuretyki - zmniejszenie objętości krążącej krwi i silny spadek ciśnienia.
  3. Leki przeciwcukrzycowe - zwiększone działanie hipoglikemiczne.
  4. Leki przeciwdepresyjne i nasenne - wyraźniejsza redukcja ciśnienia.
  5. Niesteroidowe leki przeciwzapalne - osłabiające działanie Enalaprilu, prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej niewydolności nerek.
  6. Alkohol - zwiększone działanie hipotensyjne.

Specjalne instrukcje

Podczas przyjmowania enalaprylu działanie hipotensyjne może być bardziej nasilone u pacjentów z niewydolnością nerek lub serca, hipowolemią i nieugiętymi wymiotami..

Na kilka dni przed rozpoczęciem leczenia Enalaprilem zaleca się zrezygnowanie z diuretyków i diety bezsolnej.

Jeśli podczas leczenia pojawi się obrzęk twarzy i szyi, lek zostanie anulowany i przepisane zostaną leki przeciwhistaminowe.

Połączenie z preparatami zawierającymi potas zwiększa prawdopodobieństwo hiperkaliemii.

Podczas leczenia konieczne jest okresowe monitorowanie morfologii krwi, aby zapobiec w czasie niebezpiecznym skutkom ubocznym..

Przedawkować

Przekroczenie dawki objawia się ciężkim niedociśnieniem. Aby poprawić jego samopoczucie i zapewnić wystarczające krążenie krwi w mózgu, konieczne jest ustawienie pacjenta w pozycji poziomej. Aby zmniejszyć wchłanianie nadmiernej dawki enalaprylu, wskazane jest płukanie żołądka i spożycie węgla aktywowanego. Istnieje możliwość normalizacji objętości krwi krążącej w warunkach szpitalnych za pomocą soli fizjologicznej.

Warunki przechowywania

Nie wymaga specjalnych warunków przechowywania. Zalecany zakres temperatur - do 25 stopni.

Analogi

Zamiast Enalaprilu możesz użyć następujących leków:

  1. Enap zawiera enalapril jako substancję czynną. Lek jest produkowany w tabletkach, których nie można stosować w praktyce dziecięcej, do leczenia kobiet w ciąży i karmiących.
  2. Berlipril Plus to złożony preparat zawierający enalapril i hydrochlorotiazyd jako składniki aktywne. Lek obniża wysokie ciśnienie krwi i działa moczopędnie. Jest produkowany w tabletkach, które nie są przepisywane w leczeniu nieletnich, kobiet w ciąży i karmiących.
  3. Hypotef to złożony lek, którego jednym z aktywnych leków jest enalapril. Lek jest dostępny w tabletkach, które są stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentów w wieku powyżej 45 lat. Nie można go przepisać kobietom w ciąży i karmiącym..
  4. Coripren jest lekiem złożonym, którego działanie terapeutyczne wyjaśnia enalapril i lerkanidypina. Występuje w tabletkach, które nie są dozwolone dla dzieci. Lek może powodować śmierć płodu, dlatego nie powinien być przepisywany kobietom w ciąży. Podczas terapii należy przerwać karmienie piersią.

Cena leku

Koszt leku wynosi średnio 66 rubli. Ceny wahają się od 7 do 210 rubli.

Enalapril od ciśnienia. Przegląd leku: wszystkie zalety i wady

Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie) jest najczęstszą patologią w populacji dorosłych. Przyczyny tego zjawiska mogą być bardzo zróżnicowane, dlatego do korygowania nadciśnienia stosuje się różne rodzaje i grupy leków. W przypadku leku „Enalapril” instrukcje stosowania: przy jakim ciśnieniu jest przepisywany wraz z innymi zaleceniami lekarza. „Enalapril” na ciśnienie - jeden z najczęściej stosowanych leków.

Skład i forma wydania

Enalapril jest lekiem obniżającym ciśnienie krwi. Należy do farmakologicznej grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny.

Dostępne w postaci tabletek. Głównym składnikiem aktywnym tego leku jest maleinian enalaprylu.

Tabletki uciskające Enalapril są dostępne w następujących opcjach dawkowania:

Tabletki uciskowe Enalapril są jednymi z najczęściej przepisywanych leków na nadciśnienie.

Dodatkowe elementy:

  • laktoza jednowodna,
  • skrobia kukurydziana,
  • stearynian magnezu,
  • celuloza,
  • koloidalny bezwodny dwutlenek krzemu,
  • powidon.

Tabletki mają zaokrąglony kształt, linię podziału i biały kolor.

Mechanizm działania „Enalaprilu”

Lek należy do grupy farmaceutyków, które blokują enzym konwertujący angiotesynę. Znalezienie leku w tej grupie wynika z mechanizmu jego działania. Enalapril nie jest aktywną postacią leku. Dostając się do organizmu, ulega hydrolizie, co prowadzi do powstania enalaprylatu, który jest substancją czynną.

Aby schematycznie wyjaśnić zasadę działania „Enalaprilu”, poniżej znajduje się dekodowanie niektórych terminów.

  1. ACE - enzym konwertujący angiotensynę, przekształca angiotensynę I w aktywną angiotensynę II.
  2. Angiotensyna 1 - nieaktywna forma hormonu obkurczającego naczynia krwionośne.
  3. Angiotensyna 2 - aktywna forma hormonu obkurczającego naczynia krwionośne.
  4. Aldosteron to hormon kory nadnerczy odpowiedzialny za zwiększenie objętości krwi i podwyższenie ciśnienia krwi.

Ten lek nie jest przeznaczony do leczenia w nagłych przypadkach przełomu nadciśnieniowego lub innego nagłego wzrostu ciśnienia krwi.

Mechanizm działania leku:

  • Poprzez wpływ na ściany naczyniowe:
  1. Enalaprilat blokuje aktywność ACE.
  2. Spadek wartości ACE prowadzi do spowolnienia konwersji angiotensyny I do angiotensyny II.
  3. Ze względu na niską zawartość angiotensyny II nie ma działania zwężającego naczynia krwionośne na układ krążenia..
  • Poprzez wpływ na objętość krążącej krwi:
  • Blokowanie produkcji aldosteronu.
  • Zwiększona produkcja moczu.
  • Obniżenie ciśnienia krwi poprzez zmniejszenie objętości krwi w łożysku krążenia.

„Enalapril” również „odciąża” serce. Działanie leku, oprócz działania przeciwnadciśnieniowego:

  • zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego mięśnia sercowego;
  • normalizacja krążenia krwi w małym kółku;
  • poprawiona wydolność oddechowa;
  • poprawa krążenia krwi w nerkach.

Wskazania do przyjmowania „Enalaprilu”. Jaką presję możesz znieść

Enalapril jest przepisywany w leczeniu większości typów nadciśnienia, przy dowolnym ciśnieniu krwi, w tym jako terapia towarzysząca przewlekłej niewydolności serca, choroby wieńcowej serca i patologii związanych ze skurczem oskrzeli. Służy jako terapia rehabilitacyjna na zawał serca..

Tabletki Enalapril są przepisywane w celu kontrolowania i stabilizacji ciśnienia krwi

Jak przyjmować lek „Enalapril” z wysokim ciśnieniem krwi

„Enalapril” jest używany wewnętrznie. Jedzenie nie wpływa na wchłanianie leku, więc przyjmowanie leku nie wiąże się z jedzeniem.

Dawka, częstość przyjmowania „Enalaprilu” pod wysokim ciśnieniem jest obliczana indywidualnie przez lekarza w zależności od rodzaju nadciśnienia.

Ogólne zalecenia i zasady przyjęć:

  • Wielkość dawki początkowej zależy od choroby:
  • przy nadciśnieniu dawka „Enalaprilu” wynosi 0,01–0,02 g jednorazowo;
  • z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym - 0,005 g;
  • z niewydolnością serca - 0,0025 g.
  • Kolejną dawkę ustala specjalista indywidualnie, w zależności od reakcji organizmu na dawkę początkową i ciężkości choroby.
  • O największej dziennej ilości leków decyduje również rodzaj nadciśnienia:
  • z umiarkowanym stopniem - 0,04 g;
  • z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym - 0,02 g (raz);
  • z niewydolnością serca - 0,01-0,02 g (1-2 razy dziennie).

Tabletki na ucisk Enalapril przyjmuje się doustnie, niezależnie od posiłku, ale najlepiej o tej samej porze, każdego dnia

  • Czas trwania leczenia koreluje ze skutecznością terapii i stopniem nasilenia nadciśnienia.
  • Przy gwałtownym, silnym spadku ciśnienia krwi, stopniowo zmniejsza się ilość „Enalaprilu”.
  • Skuteczny w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.

Przeciwwskazania do przyjmowania „Enalaprilu”

Lista przeciwwskazań obejmuje:

  • alergia na którykolwiek ze składników substancji leczniczej;
  • historia obrzęku naczynioruchowego podczas stosowania inhibitorów ACE;
  • obecność idiopatycznego lub dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego;
  • stosowanie leków zawierających aliskiren;
  • cukrzyca;
  • patologia nerek i wątroby;
  • wiek do 18 lat;
  • po przeszczepie;
  • Ciąża i laktacja.

Lek należy wykluczyć u kobiet planujących ciążę.

Enalapril nie jest przepisywany na alergie na którykolwiek ze składników leku

Przedawkować

Z zastrzeżeniem zasad instrukcji i zaleceń lekarza, przedawkowanie leku jest prawie niemożliwe. Jeśli jednak wystąpią opisane poniżej objawy, należy niezwłocznie podjąć działania, zasięgnąć porady lekarza..

Objawy:

  • silny spadek ciśnienia krwi, zbiegający się z okresem 6 godzin po przyjęciu tabletek Enalapril;
  • otępienie;
  • zmętnienie świadomości;
  • szybsze lub wolniejsze tętno;
  • niepokój;
  • kaszel.

Przy niekontrolowanym przyjmowaniu leku i możliwym przedawkowaniu można zaobserwować następujące stany:

  • wstrząs krążeniowy;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • brak równowagi elektrolitowej;
  • niewydolność nerek;
  • ostre zaburzenie przepływu krwi w mózgu.

Przedawkowanie objawia się nadmiernym spadkiem ciśnienia krwi. Pacjent odczuwa osłabienie, które nasila się przy każdej aktywności fizycznej

W przypadku wystąpienia objawów przedawkowania należy:

  1. Wykonaj płukanie żołądka, weź enterosorbenty.
  2. Połóż osobę, zagłówek powinien być niski.
  3. Aby przywrócić ciśnienie krwi, konieczne jest wstrzyknięcie dożylnego roztworu izotonicznego.
  4. W zależności od przywrócenia wszystkich funkcji można wprowadzić roztwór angiotensyny II.

Prowadzona jest kontrola nad stanem ciała. Zapisuje się poziom potasu, kreatyniny we krwi.

Skutki uboczne

W większości przypadków stosowania „Enalaprilu” nie stwierdzono żadnych działań niepożądanych. W rzadkich sytuacjach zaobserwowano następujące efekty:

  • nudności,
  • zawroty głowy,
  • czuć się zmęczonym,
  • słabość,
  • bół głowy,
  • skurcze mięśni,

Takie reakcje występują najczęściej przy nadmiernym przyjmowaniu leku.

  • suchy kaszel,
  • zaburzenia ortostatyczne,
  • wysypki na skórze,
  • zmiany w składzie krwi,
  • zniekształcenie smaku.

Niezwykle rzadko może wystąpić żółtaczka cholestatyczna, w moczu może pojawić się białko, a poziom kreatyniny i transaminaz we krwi może wzrosnąć..

Interakcja z innymi substancjami leczniczymi

Właściwości „Enalaprilu” powodują pewne efekty przy stosowaniu razem z innymi lekami.

Lek działa dobrze w przypadku przetrwałego pierwotnego i wtórnego nadciśnienia, niewydolności serca

Grupy leków:

Grupa farmakologiczna lub nazwa lekuZgodność z „Enalapril”
  • Leki o działaniu hipotensyjnym.
  • Wzajemnie wzmacniajcie swoje oddziaływanie.
  • Leki moczopędne oszczędzające potas.
  • „Enalapril” razem z tymi lekami może prowadzić do rozwoju hiperkaliemii.
  • Diuretyki tiazydowe lub pętlowe.
  • Efekt hipotensyjny jest wzmocniony. Istnieje ryzyko nadmiernego spadku ciśnienia.
  • Leki stosowane w leczeniu cukrzycy.
  • Połączone stosowanie insuliny i leków obniżających poziom glukozy oraz „Enalaprilu” może prowadzić do hipoglikemii.
  • Serum zawierające lit.
  • Połączenie tych leków i „Enalaprilu” może prowadzić do nadmiernego wzrostu poziomu litu, a następnie do zatrucia.
  • NLPZ, w tym selektywne blokery COX-2.
  • Tłumi hipotoniczne działanie „Enalaprilu”. Możliwe pogorszenie czynności nerek przy jednoczesnym stosowaniu.
  • Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, nasenne, przeciwpsychotyczne.
  • Zaostrzyć efekty hipotoniczne.
  • Cytostatyki
  • Zwiększa się hematotoksyczność leków.
  • Immunosupresanty
  • Preparaty złota
  • Bardzo rzadko pacjenci odnotowywali zaburzenia żołądkowo-jelitowe, czasami obrzęk tkanek twarzy.

Warunki przechowywania

Lek należy do listy B leków. Przechowywany w miejscu chronionym przed wilgocią, światłem i dziećmi. Temperatura przechowywania i konserwacji wszystkich właściwości wynosi 15-25 stopni.

Analogi

Analogi leku to leki zawierające enalapril jako główny składnik aktywny.

„Enalapril” odnosi się do silnych leków. Każda próba przepisania go samemu może spowodować poważne szkody zdrowotne. Dawkowanie leku, wizyta, częstotliwość stosowania, anulowanie powinny odbywać się tylko pod nadzorem lekarza.

Enalapril

Rosyjska nazwa

Łacińska nazwa substancji to Enalapril

Nazwa chemiczna

(S) -1- [N- [1- (etoksykarbonylo) -3-fenylopropylo] -L-alanylo] -L-prolina (i jako maleinian)

Formuła brutto

Grupa farmakologiczna substancji Enalapril

Klasyfikacja nosologiczna (ICD-10)

Kod CAS

Charakterystyka substancji Enalapril

Inhibitor ACE związany z lekami wpływającymi na RAAS. Pochodzi z aminokwasów L-alaniny i L-proliny.

Farmakologia

Lek przeciwnadciśnieniowy stosowany w leczeniu pierwotnego nadciśnienia tętniczego (pierwotnego nadciśnienia tętniczego o dowolnym nasileniu) i nadciśnienia naczyniowo-nerkowego, zarówno w monoterapii, jak iw skojarzeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, w szczególności diuretykami. Enalapril jest również stosowany w leczeniu lub zapobieganiu rozwojowi niewydolności serca.

Po podaniu doustnym enalapryl jest szybko wchłaniany i hydrolizowany do enalaprylatu, który jest wysoce specyficznym i długo działającym inhibitorem ACE, który nie zawiera grupy sulfhydrylowej.

ACE (dipeptydaza peptydylowa A) katalizuje konwersję angiotensyny I do peptydu wazopresyjnego angiotensyny II. Hamowanie ACE prowadzi do obniżenia stężenia angiotensyny II w osoczu krwi, co pociąga za sobą wzrost aktywności reniny osocza (w wyniku eliminacji ujemnego sprzężenia zwrotnego w odpowiedzi na uwalnianie reniny) oraz zmniejszenie wydzielania aldosteronu. W tym samym czasie SBP i DBP, OPSS zmniejszają się, zmniejsza się po i wstępne obciążenie mięśnia sercowego.

Enalapril rozszerza tętnice w większym stopniu niż żyły, podczas gdy nie występuje odruchowy wzrost częstości akcji serca.

ACE jest identyczny z enzymem kininazą II, dlatego enalapril może również blokować niszczenie bradykininy, peptydu o wyraźnym działaniu rozszerzającym naczynia krwionośne. Znaczenie tego efektu w terapeutycznym działaniu enalaprylu wymaga wyjaśnienia. Głównym mechanizmem przeciwnadciśnieniowego działania enalaprylu jest hamowanie aktywności RAAS, która odgrywa ważną rolę w regulacji ciśnienia krwi, ale enalapril wykazuje działanie hipotensyjne nawet u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i obniżoną aktywnością reniny osocza. Działanie przeciwnadciśnieniowe jest silniejsze przy wysokim stężeniu reniny niż przy normalnym lub niskim.

Stosowanie enalaprylu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym prowadzi do obniżenia ciśnienia tętniczego zarówno w pozycji stojącej, jak i leżącej bez znaczącego przyspieszenia akcji serca. Podczas leczenia enalaprylem rzadko rozwija się objawowe niedociśnienie ortostatyczne (ortostatyczne).

Skuteczne hamowanie aktywności ACE występuje zwykle po 2–4 godzinach od podania pojedynczej doustnej dawki enalaprylu. Działanie przeciwnadciśnieniowe rozwija się w ciągu 1 godziny, maksymalne obniżenie ciśnienia krwi obserwuje się 4-6 godzin po przyjęciu enalaprylu. Czas działania zależy od dawki. W przypadku stosowania zalecanych dawek, działanie hipotensyjne i hemodynamiczne utrzymuje się przez 24 godziny po podaniu.

U niektórych pacjentów osiągnięcie optymalnego obniżenia ciśnienia tętniczego może wymagać kilku tygodni leczenia. Przerwanie leczenia enalaprylem nie powoduje gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi.

Terapia hipotensyjna enalaprylem prowadzi do znacznej regresji przerostu lewej komory i zachowania jej funkcji skurczowej.

U pacjentów z samoistnym nadciśnieniem tętniczym obniżeniu ciśnienia tętniczego towarzyszy zmniejszenie ogólnoustrojowego oporu naczyniowego i zwiększenie rzutu serca, natomiast częstość akcji serca nie zmienia się ani nieznacznie.

Po przyjęciu enalaprylu obserwuje się wzrost przepływu krwi przez nerki. Jednocześnie GFR nie zmienia się, nie ma oznak zatrzymania sodu lub płynów. Jednak u pacjentów z początkowo zmniejszoną filtracją kłębuszkową jej częstość zwykle wzrasta..

Enalapril zmniejsza nadciśnienie wewnątrzkłębuszkowe, spowalniając rozwój kłębuszków nerkowych i ryzyko rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.

Długotrwałe stosowanie enalaprylu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym i niewydolnością nerek może prowadzić do poprawy czynności nerek, o czym świadczy zwiększenie GFR.

U pacjentów z niewydolnością nerek i cukrzycą lub bez niej występuje zmniejszenie albuminurii, nerkowego wydalania IgG, a także zmniejszenie całkowitego białka w moczu po przyjęciu enalaprylu.

Przy równoczesnym stosowaniu enalaprylu i diuretyków tiazydowych obserwuje się wyraźniejsze działanie przeciwnadciśnieniowe. Enalapril zmniejsza lub zapobiega rozwojowi hipokaliemii spowodowanej przyjmowaniem diuretyków tiazydowych.

Leczenie enalaprylem zazwyczaj nie wiąże się z niepożądanym wpływem na stężenie kwasu moczowego w osoczu krwi.

Terapii enalaprylem towarzyszy korzystny wpływ na stosunek frakcji lipoprotein w osoczu krwi oraz brak wpływu lub korzystny wpływ na stężenie cholesterolu całkowitego.

U pacjentów z CHF na tle terapii glikozydami nasercowymi i diuretykami przyjmowanie enalaprylu powoduje zmniejszenie ogólnoustrojowego oporu naczyniowego i ciśnienia krwi. Rzut serca wzrasta, podczas gdy częstość akcji serca (zwykle zwiększona u pacjentów z CHF) spada. Zmniejsza się również ciśnienie zaklinowania w naczyniach włosowatych płuc. Poprawia się tolerancja wysiłku i nasilenie niewydolności serca, mierzone według kryteriów NYHA. Efekty te obserwuje się podczas długotrwałej terapii enalaprylem.

U pacjentów z łagodną do umiarkowanej niewydolnością serca enalapryl spowalnia postęp poszerzenia serca i niewydolności serca, o czym świadczy zmniejszenie objętości rozkurczowej i skurczowej oraz poprawa frakcji wyrzutowej lewej komory..

W przypadku dysfunkcji lewej komory enalapryl zmniejsza ryzyko poważnych incydentów niedokrwiennych (w tym zapadalność na zawał mięśnia sercowego i liczbę hospitalizacji z powodu niestabilnej dławicy piersiowej).

Enalapril zmniejsza częstość występowania komorowych zaburzeń rytmu serca u pacjentów z niewydolnością serca, chociaż mechanizmy leżące u ich podstaw i kliniczne znaczenie tego efektu nie są znane..

W przypadku CHF zauważalny efekt kliniczny obserwuje się przy przedłużonym leczeniu przez 6 miesięcy lub dłużej.

Ssanie. Po podaniu doustnym enalapryl jest szybko wchłaniany w przewodzie pokarmowym. domax enalapryl w surowicy występuje w ciągu 1 godziny po podaniu doustnym. Wchłanianie po podaniu doustnym wynosi około 60%. Jednoczesne przyjmowanie pokarmu nie wpływa na wchłanianie enalaprylu.

Po wchłonięciu enalapryl ulega szybkiej hydrolizie do aktywnego metabolitu enalaprylatu, silnego inhibitora ACE. domax enalaprylat w surowicy obserwuje się po około 4 godzinach od przyjęcia dawki enalaprylu. Czas wchłaniania i hydrolizy enalaprylu jest podobny dla różnych zalecanych dawek terapeutycznych. U zdrowych ochotników z prawidłową czynnością nerek C.ss enalaprylat w surowicy krwi występuje po 4 dniach od rozpoczęcia przyjmowania enalaprylu.

Dystrybucja. W zakresie dawek terapeutycznych wiązanie enalaprylatu z białkami osocza krwi nie przekracza 60%.

Enalaprilat łatwo przenika przez bariery histohematologiczne, z wyłączeniem BBB, niewielka ilość przenika przez GPB do mleka matki.

Metabolizm. Nie ma danych dotyczących innych znaczących szlaków metabolizmu enalaprylu, z wyjątkiem hydrolizy do enalaprylatu. Szybkość hydrolizy enalaprylu może być zmniejszona u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby bez zmniejszania efektu terapeutycznego.

Wydalanie. Wydalanie enalaprilatu odbywa się głównie przez nerki - 60% (20% - w postaci niezmienionej i 40% - w postaci enalaprilatu), przez jelita - 33% (6% - w postaci niezmienionej i 27% - w postaci enalaprilatu). Głównymi metabolitami wykrywanymi w moczu są enalaprylat, który stanowi około 40% podanej dawki, oraz niezmieniony enalapryl. Brak danych dotyczących innych metabolitów enalaprylu. Profil stężeń enalaprylatu w osoczu krwi ma długą końcową fazę, najwyraźniej z powodu jego wiązania z ACE. T1/2 enalaprilata około 11 godzin.

Specjalne grupy pacjentów

Upośledzona czynność nerek. AUC enalaprylu i enalaprylatu zwiększa się u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.

U pacjentów z łagodną do umiarkowanej niewydolnością nerek (Cl kreatyniny 40-60 ml / min) po przyjęciu enalaprylu w dawce 5 mg 1 raz na dobę, równowagowe AUC enalaprylatu jest około 2 razy większe niż u pacjentów z niezmienioną czynnością nerek.

U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (Cl kreatyniny ≤30 ml / min) po wielokrotnym stosowaniu enalaprylu wartość AUC enalaprylatu wzrasta około 8-krotnie, T1/2 wzrasta, osiągając C.ss trwa.

Enalaprilat można usunąć z krążenia ogólnego za pomocą hemodializy. Klirens hemodializy wynosi 62 ml / min (1,03 ml / s).

Karmienie piersią. Po jednorazowym doustnym podaniu enalaprylu w dawce 20 mg pacjentkom w okresie poporodowym średnie Cmaxmax enalapril w mleku kobiecym wynosi 1,7 mcg / l (0,54-5,9 mcg / l) 4-6 godzin po podaniu. Średnia Cmax enalaprylat wynosi 1,7 mcg / l (1,2-2,3 mcg / l) i jest obserwowany w różnym czasie w ciągu 24 godzin po podaniu. Biorąc pod uwagę dane dotyczące maksymalnych stężeń w mleku matki, szacunkowe maksymalne spożycie enalaprylu przez niemowlę karmione w pełni piersią wynosi 0,16% dawki obliczonej z uwzględnieniem masy ciała matki..

Po doustnym przyjęciu enalaprylu w dawce 10 mg 1 raz dziennie przez 11 miesięcy C.max enalapril w mleku kobiecym wynosi 2 μg / l 4 godziny po podaniu, enalaprilat - 0,75 μg / l około 9 godzin po podaniu. Średnie stężenie w mleku matki w ciągu 24 godzin po zażyciu enalaprylu wynosi 1,44 μg / l, a enalaprylatu - 0,63 μg / l.

Zastosowanie substancji Enalapril

Pierwotne nadciśnienie tętnicze o dowolnym nasileniu; nadciśnienie naczyniowo-nerkowe; niewydolność serca o dowolnym nasileniu (u pacjentów z klinicznymi objawami niewydolności serca enalapryl jest również wskazany w celu zwiększenia przeżywalności pacjentów, spowolnienia postępu choroby i zmniejszenia częstości hospitalizacji z powodu niewydolności serca); zapobieganie rozwojowi klinicznie ciężkiej niewydolności serca (u pacjentów bez klinicznych objawów niewydolności serca z dysfunkcją lewej komory, enalapryl jest wskazany w celu spowolnienia rozwoju klinicznych objawów choroby, zmniejszenia częstotliwości hospitalizacji z powodu niewydolności serca); zapobieganie niedokrwieniu wieńcowemu u chorych z dysfunkcją lewej komory serca w celu zmniejszenia częstości zawałów mięśnia sercowego, zmniejszenie częstości hospitalizacji z powodu niestabilnej dławicy piersiowej.

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na enalapryl lub inne inhibitory ACE; historia obrzęku naczynioruchowego związanego z wcześniejszym stosowaniem inhibitorów ACE, a także dziedziczny lub idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy; jednoczesne stosowanie z aliskirenem lub lekami zawierającymi aliskiren u pacjentów z cukrzycą i / lub zaburzeniami czynności nerek (GFR 2) (patrz „Interakcje”); wiek do 18 lat (bezpieczeństwo i skuteczność nie były badane); ciąża i okres karmienia piersią; dziedziczna nietolerancja laktozy, niedobór laktazy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy.

Ograniczenia użytkowania

Obustronne zwężenie tętnic nerkowych lub zwężenie tętnicy jedynej nerki; stan po przeszczepie nerki; zwężenie aorty lub zastawki dwudzielnej (z zaburzeniami parametrów hemodynamicznych); przerostowa kardiomopatia zaporowa; Choroba niedokrwienna serca; choroby naczyniowo-mózgowe (w tym niewydolność naczyń mózgowych); niewydolność nerek (kreatynina Cl, w tym twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy), terapia immunosupresyjna, leczenie allopurynolem lub prokainamidem lub kombinacją tych czynników komplikujących; niewydolność wątroby; cukrzyca; hiperkaliemia; jednoczesne stosowanie diuretyków oszczędzających potas, preparatów potasu, substytutów soli kuchennej zawierających potas i preparatów litu; wykonanie procedury aferezy LDL przy użyciu siarczanu dekstranu; pogłębiona historia alergii lub historia obrzęku naczynioruchowego; stany, którym towarzyszy zmniejszenie BCC (w tym leczenie moczopędne, przestrzeganie diety z ograniczeniem soli kuchennej, dializa, biegunka lub wymioty); odczulanie alergenem z jadu błonkoskrzydłych; u pacjentów dializowanych z membranami o wysokim przepływie (takich jak AN 69®); po dużych zabiegach chirurgicznych lub w trakcie znieczulenia ogólnego; u pacjentów rasy czarnej; zaawansowany wiek (> 65 lat); pierwotny aldosteronizm.

Stosowanie w ciąży i laktacji

Kategoria działania FDA - D..

W przypadku zajścia w ciążę należy natychmiast przerwać stosowanie enalaprylu, chyba że zostanie to uznane za niezbędne dla matki.

Dane epidemiologiczne wskazują na możliwy teratogenny wpływ inhibitorów ACE na płód w pierwszym trymestrze ciąży. Jeśli terapia inhibitorem ACE nie jest konieczna, kobiety planujące ciążę powinny stosować inne leki przeciwnadciśnieniowe zatwierdzone w czasie ciąży, które mają udowodnione bezpieczeństwo.

Inhibitory ACE stosowane w II i III trymestrze ciąży mogą powodować chorobę lub śmierć płodu lub noworodka. Stosowaniu inhibitorów ACE w tych okresach towarzyszył negatywny wpływ na płód i noworodka, w tym rozwój hipotonii tętniczej, niewydolności nerek, hiperkaliemii i / lub hipoplazji kości czaszki u noworodka. Zgłaszano również wcześniactwo, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i przetrwały przewód tętniczy (Botallov), ale nie jest jasne, czy te przypadki były związane z inhibitorami ACE. W przypadkach, gdy konieczne jest stosowanie inhibitora ACE w ciąży, należy okresowo wykonywać badanie USG w celu oceny wskaźnika płynu owodniowego - w przypadku stwierdzenia małowodzie należy przerwać przyjmowanie enalaprylu, chyba że jego stosowanie jest niezbędne dla matki. Jednak zarówno pacjentka, jak i lekarz powinni mieć świadomość, że małowodzie rozwija się z nieodwracalnym uszkodzeniem płodu. Jeśli inhibitory ACE są stosowane w ciąży i rozwija się małowodzie, to w zależności od wieku ciążowego do oceny stanu funkcjonalnego płodu może być niezbędny test wysiłkowy, test bezstresowy lub określenie profilu biofizycznego płodu..

Być może rozwój małowodzia jest spowodowany pogorszeniem czynności nerek płodu. Powikłanie to może prowadzić do przykurczu kończyn, deformacji kości czaszki, w tym części twarzowej, oraz hipoplazji płuc. Podczas stosowania enalaprylu konieczne jest poinformowanie pacjentki o potencjalnym ryzyku dla płodu. Noworodki, których matki przyjmowały enalapril, powinny być ściśle monitorowane pod kątem niedociśnienia, skąpomoczu i hiperkaliemii.

Enalapril, który przenika przez łożysko, można częściowo usunąć z krążenia noworodka za pomocą dializy otrzewnowej; teoretycznie można go usunąć przez transfuzję wymienną.

Enalapryl i enalaprylat w śladowych stężeniach przenikają do mleka kobiecego. Jeśli konieczne jest stosowanie enalaprylu w okresie laktacji, należy przerwać karmienie piersią.

Skutki uboczne substancji Enalapril

Częstość występowania działań niepożądanych podano zgodnie z klasyfikacją WHO: bardzo często (> 1/10); często (> 1/100, 1/1000, 1/10000, w tym aplastyczne i hemolityczne); rzadko - neutropenia, obniżona hemoglobina i hematokryt, trombocytopenia, agranulocytoza, zahamowanie hematopoezy szpiku kostnego, pancytopenia, limfadenopatia, choroby autoimmunologiczne.

Od strony metabolizmu i niedożywienia: rzadko - hipoglikemia (patrz „Środki ostrożności”).

Od strony ośrodkowego układu nerwowego: bardzo często - zawroty głowy; często - ból głowy, depresja; rzadko - splątanie, senność, bezsenność, nadpobudliwość, parestezje, zawroty głowy; rzadko - niezwykłe sny, zaburzenia snu.

Od strony narządu słuchu i zaburzenia błędnika: rzadko - szumy uszne.

Od strony narządu wzroku: rzadko - niewyraźne widzenie.

Z CVS: często - wyraźny spadek ciśnienia krwi, omdlenia, ból w klatce piersiowej, zaburzenia rytmu serca, dławica piersiowa, tachykardia; rzadko - hipotonia ortostatyczna, kołatanie serca, zawał mięśnia sercowego lub udar (prawdopodobnie z powodu gwałtownego spadku ciśnienia krwi u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka) (patrz „Środki ostrożności”); rzadko - zespół Raynauda.

Z układu oddechowego, klatki piersiowej i narządów śródpiersia: bardzo często - kaszel; często - duszność; rzadko - wyciek z nosa, ból gardła, chrypka, skurcz oskrzeli / astma oskrzelowa; rzadko - nacieki w płucach, nieżyt nosa, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych / eozynofilowe zapalenie płuc.

Z układu pokarmowego: bardzo często - nudności; często - biegunka, bóle brzucha, zaburzenia smaku; rzadko - niedrożność jelit, zapalenie trzustki, wymioty, niestrawność, zaparcia, anoreksja, podrażnienie żołądka, suchość błony śluzowej jamy ustnej, wrzody żołądka i dwunastnicy; rzadko - zapalenie jamy ustnej / owrzodzenia aftowe, zapalenie języka; bardzo rzadko - obrzęk jelit.

Z wątroby i dróg żółciowych: rzadko - niewydolność wątroby, zapalenie wątroby (wątrobowokomórkowe lub cholestatyczne), w tym martwica wątroby, cholestaza (w tym żółtaczka).

Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: często - reakcje nadwrażliwości / obrzęk naczynioruchowy twarzy, kończyn, warg, języka, fałdów głosowych i / lub krtani, wysypka skórna; rzadko - zwiększone pocenie się, świąd, pokrzywka, łysienie; rzadko - rumień wielopostaciowy, zespół Stevensa-Johnsona, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, złuszczające zapalenie skóry, pęcherzyca, erytrodermia.

Donoszono o rozwoju zespołu objawów, któremu mogą towarzyszyć niektóre i / lub wszystkie z wymienionych objawów: gorączka, zapalenie surowicze, zapalenie naczyń, bóle mięśni / zapalenie mięśni, bóle stawów / zapalenie stawów, dodatni wynik testu na obecność przeciwciał przeciwjądrowych, zwiększona OB, eozynofilia i leukocytoza. Może również wystąpić wysypka skórna, nadwrażliwość na światło lub inne reakcje skórne.

Od strony nerek i dróg moczowych: rzadko - zaburzona czynność nerek, niewydolność nerek, białkomocz; rzadko - skąpomocz.

Z układu hormonalnego: częstość nie jest znana - zespół nieprawidłowego wydzielania ADH.

Z narządów płciowych i piersi: rzadko - zaburzenia erekcji; rzadko - ginekomastia.

Odchylenia w badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych: często - hiperkaliemia, wzrost stężenia kreatyniny w surowicy krwi; rzadko - hiponatremia, wzrost stężenia mocznika we krwi; rzadko - wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych, wzrost stężenia bilirubiny w surowicy krwi.

Zaburzenia ogólne: bardzo często - astenia; często - zwiększone zmęczenie; rzadko - skurcze mięśni, zaczerwienienie twarzy, dyskomfort, gorączka.

W rzadkich przypadkach przy jednoczesnym stosowaniu inhibitorów ACE (w tym enalaprylu) i dożylnym podaniu preparatów złota (aurotiomalan sodu) opisywano zespół objawów, w tym zaczerwienienie skóry twarzy, nudności, wymioty i niedociśnienie tętnicze..

Działania niepożądane obserwowane w okresie po wprowadzeniu enalaprylu do obrotu (nie ustalono związku przyczynowego): zakażenie dróg moczowych, zakażenie górnych dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli, zatrzymanie akcji serca, migotanie przedsionków, półpasiec, smoliste stolce, ataksja, choroba zakrzepowo-zatorowa odgałęzień tętnicy płucnej i zawał serca niedokrwistość hemolityczna, w tym przypadki hemolizy u pacjentów z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej.

Interakcja

Inne leki przeciwnadciśnieniowe. Przy równoczesnym stosowaniu enalaprylu i innych leków przeciwnadciśnieniowych można zaobserwować efekt addytywny.

Podczas jednoczesnego stosowania enalaprylu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, zwłaszcza z lekami moczopędnymi, można zaobserwować nasilenie działania przeciwnadciśnieniowego..

Jednoczesne stosowanie z beta-blokerami, metylodopą lub CCB zwiększa nasilenie działania przeciwnadciśnieniowego.

Jednoczesne stosowanie z alfa, beta-blokerami i blokerami zwojów powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza.

Jednoczesne stosowanie z nitrogliceryną, innymi azotanami lub środkami rozszerzającymi naczynia krwionośne nasila działanie przeciwnadciśnieniowe.

Potas w surowicy. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, którzy przyjmowali enalapryl w monoterapii przez ponad 48 tygodni, stwierdzono zwiększenie stężenia potasu w surowicy średnio o 0,2 mmol / l..

Przy równoczesnym stosowaniu enalaprylu z lekami moczopędnymi powodującymi utratę jonów potasu (diuretyki tiazydowe lub pętlowe) hipokaliemia wywołana lekami moczopędnymi jest zwykle osłabiana przez działanie enalaprylu.

Czynniki ryzyka rozwoju hiperkaliemii to niewydolność nerek, cukrzyca, jednoczesne stosowanie diuretyków oszczędzających potas (np. Spironolakton, eplerenon, triamteren lub amiloryd), a także suplementy i sole zawierające potas. Stosowanie suplementów potasu, leków moczopędnych oszczędzających potas lub soli zawierających potas, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, może prowadzić do znacznego zwiększenia stężenia potasu w surowicy. Jeśli to konieczne, jednoczesne stosowanie powyższych leków zawierających potas lub zwiększających potas powinno być stosowane ostrożnie i regularnie monitorować zawartość potasu w surowicy.

Środki hipoglikemiczne. Jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE i środków hipoglikemizujących (insulina, leki hipoglikemiczne do podawania doustnego) może nasilać działanie hipoglikemiczne tych ostatnich z ryzykiem hipoglikemii. Efekt ten najczęściej obserwuje się w pierwszych tygodniach terapii skojarzonej, a także u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. U pacjentów z cukrzycą przyjmujących doustne leki hipoglikemizujące lub insulinę należy regularnie kontrolować stężenie glukozy we krwi, zwłaszcza w pierwszym miesiącu jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE.

Preparaty litu. Podobnie jak inne leki wpływające na wydalanie sodu, inhibitory ACE mogą zmniejszać wydalanie litu przez nerki, dlatego przy jednoczesnym stosowaniu preparatów litu i inhibitorów ACE konieczne jest regularne monitorowanie stężenia litu w surowicy krwi.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne / neuroleptyki / środki do znieczulenia ogólnego. Jednoczesne stosowanie niektórych leków znieczulających, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i przeciwpsychotycznych z inhibitorami ACE może prowadzić do dalszego obniżenia ciśnienia krwi (patrz „Środki ostrożności”).

Etanol. Etanol wzmacnia przeciwnadciśnieniowe działanie inhibitorów ACE.

Kwas acetylosalicylowy, leki trombolityczne i beta-blokery. Enalapril może być stosowany jednocześnie z kwasem acetylosalicylowym (jako lekiem przeciwpłytkowym), lekami trombolitycznymi i beta-blokerami.

Sympatykomimetyki. Leki sympatykomimetyczne mogą osłabiać przeciwnadciśnieniowe działanie inhibitorów ACE.

NLPZ. NLPZ, w tym selektywne inhibitory COX-2, mogą osłabiać działanie diuretyków i innych leków przeciwnadciśnieniowych. W rezultacie przeciwnadciśnieniowe działanie inhibitorów ARA II lub ACE może być osłabione w przypadku jednoczesnego stosowania z NLPZ, m.in. z selektywnymi inhibitorami COX-2.

U niektórych pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (na przykład u pacjentów w podeszłym wieku lub pacjentów odwodnionych, w tym przyjmujących leki moczopędne) przyjmujących NLPZ, w tym selektywne inhibitory COX-2, jednoczesne stosowanie inhibitorów ARA II lub ACE może powodować dalsze pogorszenie czynności nerek, w tym rozwój ostrej niewydolności nerek. Efekty te są zwykle odwracalne, dlatego jednoczesne stosowanie tych leków należy prowadzić z ostrożnością u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek..

Podwójna blokada RAAS. Podwójna blokada RAAS za pomocą ARA II, inhibitorów ACE lub aliskirenu (inhibitor reniny) wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niedociśnienia tętniczego, omdleń, hiperkaliemii i zaburzeń czynności nerek (w tym ostrej niewydolności nerek) w porównaniu z monoterapią. Konieczne jest regularne monitorowanie ciśnienia krwi, czynności nerek i poziomu elektrolitów we krwi u pacjentów przyjmujących jednocześnie enalapryl i inne leki wpływające na RAAS. Enalaprylu nie należy stosować jednocześnie z aliskirenem lub lekami zawierającymi aliskiren u pacjentów z cukrzycą i (lub) zaburzeniami czynności nerek (GFR 2).

Jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE z ARA II u pacjentów z nefropatią cukrzycową jest przeciwwskazane.

Preparaty złota. W rzadkich przypadkach przy jednoczesnym stosowaniu preparatów złota do podawania pozajelitowego (aurotiomalan sodu) i inhibitorów ACE, w tym enalaprylu, obserwuje się zespół objawów (reakcje podobne do azotanów), w tym przepływ krwi do skóry twarzy, nudności, wymioty i niedociśnienie tętnicze.

Inhibitory MTOR. U pacjentów, którzy jednocześnie stosują inhibitor ACE i inhibitor enzymu mTOR (ssaczy cel rapamycyny - cel rapamycyny w komórkach ssaków) (np. Temsyrolimus, syrolimus, ewerolimus), terapii może towarzyszyć zwiększone ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego.

Allopurynol, cytostatyki i leki immunosupresyjne. Jednoczesne stosowanie z inhibitorami ACE może zwiększać ryzyko wystąpienia leukopenii.

Cyklosporyna. Jednoczesne stosowanie z inhibitorami ACE może zwiększać ryzyko hiperkaliemii.

Leki zobojętniające. Może zmniejszać biodostępność inhibitorów ACE.

Teofilina. Enalapril osłabia działanie leków zawierających teofilinę.

Inne leki. Nie ma klinicznie istotnych interakcji farmakokinetycznych między enalaprylem a następującymi lekami: hydrochlorotiazyd, furosemid, digoksyna, tymolol, metylodopa, warfaryna, indometacyna, sulindak i cymetydyna. Przy równoczesnym stosowaniu enalaprylu i propranololu zmniejsza się stężenie enalaprylatu w surowicy krwi, ale efekt ten nie ma znaczenia klinicznego.

Przedawkować

Objawy: wyraźny spadek ciśnienia krwi (rozpoczyna się około 6 godzin po podaniu), aż do wystąpienia zapaści, zawału mięśnia sercowego, ostrego udaru naczyniowo-mózgowego lub powikłań zakrzepowo-zatorowych, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, niewydolność nerek, przyspieszony oddech, tachykardia, kołatanie serca, bradykardia, zawroty głowy, niepokój, strach, drgawki, kaszel, otępienie. Stężenie enalaprilatu w osoczu krwi jest 100-200 razy większe niż po zastosowaniu dawek terapeutycznych, obserwowano po doustnym podaniu odpowiednio 300 i 440 mg enalaprylu..

Leczenie: przenieść pacjenta do pozycji poziomej z niskim wezgłowiem. W łagodnych przypadkach płukanie żołądka i spożycie węgla aktywowanego są pokazane, w poważniejszych przypadkach, środki mające na celu normalizację ciśnienia krwi (dożylne podanie 0,9% roztworu chlorku sodu, substytuty osocza, jeśli to konieczne, dożylne podanie katecholamin), hemodializa (szybkość eliminacji enalaprilat - 62 ml / min). Pacjenci z bradykardią oporną na leczenie są wskazani do wszczepienia stymulatora.

Droga podania

Środki ostrożności dotyczące enalaprylu

Objawowe niedociśnienie tętnicze. U pacjentów z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym rzadko obserwuje się objawowe niedociśnienie. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym przyjmujących enalapril, niedociśnienie tętnicze rozwija się częściej na tle odwodnienia, które występuje np. W wyniku leczenia moczopędnego, ograniczenia spożycia soli, u pacjentów dializowanych, a także u pacjentów z biegunką lub wymiotami (patrz. Skutki uboczne ”,„ Interakcja ”). Objawowe niedociśnienie tętnicze występuje również u pacjentów z niewydolnością serca z niewydolnością nerek lub bez.

Niedociśnienie tętnicze występuje częściej u pacjentów z cięższą niewydolnością serca z hiponatremią lub zaburzeniami czynności nerek, u których stosuje się większe dawki diuretyków pętlowych. U tych pacjentów leczenie enalaprylem należy rozpoczynać pod nadzorem lekarza, który powinien zachować szczególną ostrożność podczas zmiany dawki enalaprylu i (lub) leku moczopędnego. Podobnie należy monitorować pacjentów z chorobą wieńcową lub chorobami naczyniowo-mózgowymi, u których nadmierne obniżenie ciśnienia krwi może prowadzić do zawału mięśnia sercowego lub udaru..

W przypadku wystąpienia niedociśnienia tętniczego pacjenta należy położyć i, jeśli to konieczne, podać 0,9% roztwór chlorku sodu. Przemijające niedociśnienie tętnicze podczas przyjmowania enalaprylu nie jest przeciwwskazaniem do dalszego stosowania i zwiększania dawki, leczenie można kontynuować po uzupełnieniu objętości płynu i normalizacji ciśnienia krwi.

U niektórych pacjentów z niewydolnością serca i prawidłowym lub niskim ciśnieniem krwi enalapryl może powodować dodatkowe obniżenie ciśnienia krwi. Ta reakcja na przyjmowanie enalaprylu jest spodziewana i nie stanowi powodu do przerwania leczenia. W przypadku ustabilizowania się niedociśnienia tętniczego należy zmniejszyć dawkę i / lub przerwać leczenie lekiem moczopędnym i (lub) enalaprylem..

Zwężenie zastawki aortalnej lub mitralnej / kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu. Podobnie jak wszystkie leki o działaniu rozszerzającym naczynia krwionośne, inhibitory ACE należy przepisywać z ostrożnością pacjentom z niedrożnością drogi odpływu lewej komory.

Upośledzona czynność nerek. U niektórych pacjentów niedociśnienie tętnicze, które rozwija się po rozpoczęciu leczenia inhibitorami ACE, może prowadzić do dalszego pogorszenia czynności nerek. W niektórych przypadkach opisywano rozwój ostrej niewydolności nerek, zwykle przemijającej.

U pacjentów z niewydolnością nerek może być konieczne zmniejszenie dawki i (lub) częstości przyjmowania enalaprylu. U części pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy pojedynczej nerki obserwowano wzrost stężenia mocznika we krwi i kreatyniny w surowicy krwi. Zmiany były zwykle odwracalne, a wskaźniki powracały do ​​wartości wyjściowych po zaprzestaniu leczenia. Ten wzór zmian jest najbardziej prawdopodobny u pacjentów z niewydolnością nerek..

U niektórych pacjentów, którzy przed rozpoczęciem leczenia nie mieli choroby nerek, enalapryl w skojarzeniu z lekami moczopędnymi powodował zwykle niewielki i przemijający wzrost stężenia mocznika we krwi i kreatyniny w surowicy krwi. W takich przypadkach może być konieczne zmniejszenie dawki i (lub) odstawienie leku moczopędnego i (lub) enalaprylu.

Przeszczep nerki. Leczenie enalaprylem nie jest zalecane u pacjentów po przeszczepieniu nerki ze względu na brak doświadczenia w tym stosowaniu.

Niewydolność wątroby. Stosowanie inhibitorów ACE rzadko wiąże się z rozwojem zespołu rozpoczynającego się od żółtaczki cholestatycznej lub zapalenia wątroby i przechodzącego do piorunującej martwicy wątroby, niekiedy zakończonej zgonem. Mechanizm tego zespołu nie został zbadany. W przypadku wystąpienia żółtaczki lub istotnego wzrostu aktywności aminotransferaz wątrobowych na tle stosowania inhibitorów ACE należy odstawić enalapryl i zalecić odpowiednią terapię pomocniczą; pacjent musi znajdować się pod odpowiednim nadzorem.

Neutropenia / agranulocytoza. U pacjentów przyjmujących inhibitory ACE obserwowano neutropenię / agranulocytozę, trombocytopenię i niedokrwistość. Neutropenia występuje rzadko u pacjentów z prawidłową czynnością nerek i bez innych czynników komplikujących.

Enalapril należy stosować ze szczególną ostrożnością u pacjentów z układowymi chorobami tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry itp.), Przyjmujących leki immunosupresyjne, allopurynol lub prokainamid lub połączenie tych czynników komplikujących, zwłaszcza jeśli występują już zaburzenia czynności nerek. U niektórych z tych pacjentów rozwijają się poważne choroby zakaźne, które w niektórych przypadkach nie reagują na intensywną antybiotykoterapię. W przypadku stosowania enalaprylu u takich pacjentów zaleca się regularne kontrolowanie liczby leukocytów i limfocytów we krwi oraz ostrzeżenie pacjentów o konieczności zgłaszania jakichkolwiek objawów choroby zakaźnej..

Reakcje nadwrażliwości / obrzęk naczynioruchowy. Podczas stosowania inhibitorów ACE, w tym enalaprylu, zdarzały się rzadkie przypadki obrzęku naczynioruchowego twarzy, kończyn, warg, języka, fałdów głosowych i / lub krtani, które występowały w różnych okresach leczenia. W bardzo rzadkich przypadkach może rozwinąć się obrzęk jelit. W takich przypadkach należy natychmiast przerwać stosowanie enalaprylu i uważnie monitorować stan pacjenta, aby kontrolować i korygować objawy kliniczne. Nawet w przypadkach, gdy występuje tylko obrzęk języka bez rozwoju zespołu niewydolności oddechowej, pacjenci mogą wymagać długotrwałej obserwacji, ponieważ terapia lekami przeciwhistaminowymi i kortykosteroidami może być niewystarczająca.

Bardzo rzadko zgłaszano zgony z powodu obrzęku naczynioruchowego związanego z obrzękiem krtani lub języka. Obrzęk języka, fałdów głosowych lub krtani może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych, szczególnie u pacjentów, którzy przeszli operację układu oddechowego. W przypadkach, gdy obrzęk jest zlokalizowany w okolicy języka, fałdów głosowych lub krtani i może powodować niedrożność dróg oddechowych, należy natychmiast przepisać odpowiednie leczenie, które może obejmować podskórne podanie 0,1% roztworu epinefryny (0,3-0,5 ml ) i / lub zapewnić drożność dróg oddechowych.

U pacjentów rasy Negroid, przyjmujących inhibitory ACE, obrzęk naczynioruchowy obserwuje się częściej niż u pacjentów innych ras.

Pacjenci z obrzękiem naczynioruchowym w wywiadzie niezwiązanym z przyjmowaniem inhibitorów ACE mogą być bardziej narażeni na wystąpienie obrzęku naczynioruchowego podczas leczenia inhibitorami ACE (patrz „Przeciwwskazania”).

Reakcje rzekomoanafilaktyczne podczas odczulania alergenem z jadu błonkoskrzydłych. W rzadkich przypadkach u pacjentów przyjmujących inhibitory ACE podczas odczulania alergenem z jadu błonkoskrzydłych pojawiają się zagrażające życiu reakcje rzekomoanafilaktyczne. Reakcji niepożądanych można uniknąć, tymczasowo odstawiając inhibitor ACE przed odczulaniem..

Reakcje rzekomoanafilaktyczne podczas aferezy LDL. U pacjentów przyjmujących inhibitory ACE podczas aferezy LDL z użyciem siarczanu dekstranu rzadko obserwuje się zagrażające życiu reakcje anafilaktoidalne. Rozwój tych reakcji można uniknąć, tymczasowo odstawiając inhibitor ACE przed rozpoczęciem każdego zabiegu aferezy LDL..

Hemodializa. Reakcje rzekomoanafilaktyczne obserwowano u pacjentów poddawanych dializie z błonami o wysokim przepływie (takimi jak AN 69®) i jednocześnie otrzymujących leczenie inhibitorem ACE. U tych pacjentów konieczne jest stosowanie błon dializacyjnych innego typu lub leków przeciwnadciśnieniowych innych klas.

Kaszel. Podczas terapii inhibitorami ACE zdarzały się przypadki kaszlu. Z reguły kaszel jest bezproduktywny, uporczywy i ustaje po przerwaniu terapii. Kaszel związany ze stosowaniem inhibitorów ACE należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej kaszlu.

Zabiegi chirurgiczne / znieczulenie ogólne. Podczas dużych zabiegów chirurgicznych lub znieczulenia ogólnego lekami przeciwnadciśnieniowymi enalaprylat blokuje powstawanie angiotensyny II spowodowane kompensacyjnym uwalnianiem reniny. Jeśli w tym samym czasie rozwinie się wyraźny spadek ciśnienia krwi, wyjaśniony podobnym mechanizmem, można to skorygować przez wzrost BCC.

Hiperkaliemia (patrz „Interakcja”). Ryzyko wystąpienia hiperkaliemii obserwuje się przy niewydolności nerek, cukrzycy, a także przy jednoczesnym stosowaniu leków moczopędnych oszczędzających potas (na przykład spironolakton, eplerenon, triamteren lub amiloryd), suplementów potasu lub soli zawierających potas.

Stosowanie suplementów potasu, leków moczopędnych oszczędzających potas lub soli zawierających potas, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, może prowadzić do znacznego zwiększenia stężenia potasu w surowicy. Hiperkaliemia może prowadzić do ciężkich, czasem śmiertelnych arytmii.

W razie potrzeby przy jednoczesnym stosowaniu enalaprylu i powyższych leków należy zachować ostrożność i regularnie monitorować zawartość potasu w surowicy..

Hipoglikemia. Pacjentów z cukrzycą, przyjmujących doustnie leki hipoglikemizujące lub będących w trakcie insulinoterapii, przed rozpoczęciem stosowania inhibitorów ACE, należy poinformować o konieczności regularnego monitorowania stężenia glukozy we krwi (możliwość wystąpienia hipoglikemii), zwłaszcza w pierwszym miesiącu jednoczesnego stosowania tych leków (patrz „ Interakcja").

Preparaty litu. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania preparatów litu i enalaprylu (patrz „Interakcja”).

Podwójna blokada RAAS. Donoszono o rozwoju niedociśnienia tętniczego, omdleń, udarów, hiperkaliemii i dysfunkcji nerek (w tym ostrej niewydolności nerek) u podatnych pacjentów, zwłaszcza jeśli stosowana jest terapia skojarzona z lekami wpływającymi na RAAS (patrz „Interakcje”). Nie zaleca się przeprowadzania podwójnej blokady RAAS podczas jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE z ARA II lub aliskirenem.

Jednoczesne stosowanie enalaprylu z aliskirenem lub lekami zawierającymi aliskiren jest przeciwwskazane u pacjentów z cukrzycą i / lub z zaburzeniami czynności nerek (GFR 2) (patrz „Przeciwwskazania”).

Starsi pacjenci. Skuteczność i bezpieczeństwo enalaprylu są podobne u starszych i młodszych pacjentów z nadciśnieniem..

Wyścig. Podobnie jak w przypadku stosowania innych inhibitorów ACE, enalapryl wydaje się mniej skuteczny w obniżaniu ciśnienia tętniczego krwi u pacjentów rasy czarnej niż u pacjentów innych ras, co można tłumaczyć większą częstością występowania stanów o niskiej aktywności reninowej osocza w populacji pacjentów rasy czarnej z nadciśnieniem tętniczym..

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów. Podczas stosowania enalaprylu należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i wykonywania innych potencjalnie niebezpiecznych czynności, które wymagają zwiększonej koncentracji uwagi i szybkości reakcji psychomotorycznych, ze względu na możliwość zawrotów głowy i senności.