Obrzęk płuc: rodzaje, przyczyny, konsekwencje

Obrzęk płuc może mieć różne przyczyny i konsekwencje; jest to patologia, która może powstać w wyniku chorób serca, wątroby i nerek. Jakie procesy zachodzą w organizmie z obrzękiem? Można je pokrótce opisać w następujący sposób:

  • przesięek opuszcza najmniejsze naczynia krwionośne najpierw do przestrzeni śródmiąższowej płuc, a następnie do pęcherzyków płucnych,
  • wymiana gazowa w płucach zostaje zakłócona. Skład krwi zmienia się. Stężenie dwutlenku węgla w płucach wzrasta, a tlen spada.,
  • następnie rozwija się ostra hipoksja, charakteryzująca się sinicą i uduszeniem,
  • wtedy następuje depresja funkcji ośrodkowego układu nerwowego.
  • Objawy
  • Czynniki powodujące rozwój obrzęku
  • Rozwój obrzęku u niemowląt

Mechanizmy rozwoju i przyczyny zespołu

Patogeneza obrzęku płuc zależy od choroby, która go spowodowała. Istnieją 3 mechanizmy, dzięki którym może rozwinąć się obrzęk:

  1. Błona pęcherzykowo-kapilarna została uszkodzona. Jego przepuszczalność została osłabiona, w wyniku czego płyn z naczynia zaczął wpływać do pęcherzyków płucnych.
  2. Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach włosowatych płuc. Z tego powodu przepuszczalność naczyń uległa pogorszeniu, a osocze krwi przedostało się do płuc. Następnie doszło do zakłócenia wymiany gazowej w nich iw końcu doszło do niedotlenienia.
  3. Zmniejszony poziom białka. W rezultacie wystąpiła różnica między ciśnieniem w płynie międzykomórkowym a ciśnieniem we krwi. Aby wyeliminować tę różnicę, płynna część krwi wypłynęła do śródmiąższu, wywołując obrzęk płuc..

Objawy

Z reguły objawy choroby pojawiają się, gdy dana osoba znajduje się w pozycji leżącej. Jak określić, kiedy zaczyna się obrzęk płuc? Zwykle są to znaki:

  1. Chory kaszel.
  2. Następnie dodaje się do niego chrypkę.
  3. Podczas gwałtownego kaszlu uwalnia się spieniona, różowa plwocina. Może wyjść zarówno z ust, jak iz nosa..
  4. Występuje duszność i może to być nie tylko podczas wykonywania jakichkolwiek czynności, ale także wtedy, gdy osoba nic nie robi.
  5. Z powodu braku tlenu w tkankach organizmu przyspiesza bicie serca. W okolicy klatki piersiowej pacjent zaczyna odczuwać uciskający ból.
  6. Twarz nabiera cyjanotycznego koloru, który następnie przechodzi na inne części ciała. Wynika to z gromadzenia się dwutlenku węgla we krwi..
  7. Puchną żyły na szyi. Ten objaw występuje z powodu stagnacji, która wystąpiła w krążeniu płucnym.
  8. Pacjent ma zawroty głowy, jest słaby..
  9. Czasami wzrasta ciśnienie krwi.
  10. Zimny ​​i wilgotny pot pojawia się z powodu scentralizowanej krwi.
  11. Pacjent może obawiać się śmierci.
  12. Jeśli pacjent nie otrzyma wykwalifikowanej pomocy przez długi czas, może stracić przytomność..

Czynniki powodujące rozwój obrzęku

Przyczyny obrzęku płuc są bardzo zróżnicowane. Opuchlizna może wystąpić z powodu:

  • używanie narkotyków,
  • przedawkowanie niektórych leków,
  • zatrucie toksynami (trujące opary lub gazy),
  • urazy klatki piersiowej,
  • ciągły wzrost,
  • alergie na wszystko,
  • szok bólowy,
  • niższe poziomy białka we krwi,
  • uszkodzenie płuc popromienne,
  • patologie nerek,
  • trzepotanie przedsionków,
  • przenikanie do płuc ciał obcych,
  • zatorowość płucna.

Na obrzęk płuc może wpływać postęp chorób, takich jak:

  1. Zapalenie płuc.
  2. Aspiracja żołądka.
  3. Krwotoczne zapalenie trzustki.
  4. Rozedma płuc.
  5. Marskość wątroby.
  6. Astma oskrzelowa.
  7. Posocznica.
  8. Enteropatia.
  9. Zespół zderzenia.
  10. Odma płucna.
  11. Rak płuc.
  12. Obrzęk Quinckego.
  13. Niedokrwienie, zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie i inne choroby serca.

Rozwój obrzęku u niemowląt

Co powoduje obrzęk u małych dzieci, które jeszcze nie przeszły prowokujących chorób? Obrzęk płuc u niemowląt ma szczególną patogenezę. Przyczyną rozwoju zespołu u noworodków może być:

  1. Uszkodzenie mózgu, które występuje przed lub w trakcie porodu. Z powodu tej patologii dopływ krwi do mózgu jest zakłócony u dziecka. Komórki OUN nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu. Wszystko to staje się przyczyną odruchowych zmian, które zaszły w wątrobie, płucach, nerkach i mięśniu sercowym..
  2. Zawał łożyska. Charakteryzuje się śmiercią komórek w dowolnej części łożyska. Największym zagrożeniem dla rozwoju dziecka jest jego wystąpienie w III trymestrze ciąży. W przypadku zawału łożyska dochodzi do naruszenia dopływu krwi do dziecka, co prowadzi do niedotlenienia.
  3. Wnikanie płynu owodniowego do oskrzeli lub pęcherzyków płucnych. Jeśli płyn owodniowy dostanie się do narządów oddechowych płodu w dużych ilościach, najprawdopodobniej po porodzie wystąpi obrzęk płuc..
  4. Wady serca. Należą do nich: zwężenie aorty, a także niedomykalność mitralna. W wyniku tych wad płynna część krwi zaczyna wypływać z najmniejszych naczyń krwionośnych do śródmiąższu, a następnie do pęcherzyków płucnych..

Rodzaje obrzęków w zależności od przyczyny

Wszystkie obrzęki płuc można z grubsza podzielić na grupy w zależności od przyczyny ich rozwoju. Istnieją 2 rodzaje obrzęków:

    kardiogenny (kardiologiczny). Podczas tego rozwija się niewydolność lewej komory, aw płucach dochodzi do stagnacji krwi. Aby ustalić, że obrzęk jest spowodowany chorobą serca, konieczne jest zmierzenie ciśnienia kapilarnego w płucach. Powinien przekraczać 30 mm Hg..

Ponieważ obrzęk kardiogenny postępuje bardzo szybko, często staje się przyczyną nagłej śmierci człowieka.

Tabela 1 - Rodzaje obrzęków niekardiogennych i ich przyczyny

Nazwa podgatunkuPrzyczyny i przejawy
ZaszokowaćW naczyniach krwionośnych łączących serce i płuca powstaje stagnacja. Wynika to z pogorszenia stanu lewej komory na tle wstrząsu. W rezultacie wzrasta wewnątrznaczyniowe ciśnienie hydrostatyczne, a część płynu obrzękowego przepływa z naczyń do tkanki płucnej
RakRozwija się u osób ze złośliwym guzem płuc. W tej chorobie węzły chłonne nie spełniają prawidłowo swoich funkcji (nie usuwają nadmiaru płynu z płuc). Z tego powodu dochodzi do zablokowania węzłów chłonnych. W rezultacie przesięk zaczyna gromadzić się w pęcherzykach płucnych.
WieżowiecRozwija się podczas wspinaczki na wzgórze. Obrzęk ten charakteryzuje się wysokim ciśnieniem w naczyniach, a także przepuszczalnością naczyń włosowatych z powodu głodu tlenu. Taki obrzęk występuje niezwykle rzadko.
ToksycznyNajpierw dorosły zaczyna kaszleć, ma uczucie duszności i pojawia się łzawienie. Wszystko to spowodowane jest tym, że trujące gazy lub opary dostały się do dolnych dróg oddechowych. Ten podgatunek obrzęku jest bardzo trudny, prawdopodobnie śmiertelny na jego tle. Wynika to z faktu, że na skutek wdychania toksycznych oparów rdzeń przedłużony zaczyna działać gorzej, a następnie serce lub oddychanie może ustać..
TraumatycznyRozwija się z powodu uszkodzeń błony pokrywającej płuco. Zwykle ten obrzęk rozwija się na tle choroby, takiej jak odma opłucnowa. W jej trakcie dochodzi do uszkodzenia naczyń włosowatych znajdujących się przy pęcherzykach płucnych. W rezultacie czerwone krwinki dostają się do pęcherzyków płucnych, a także do płynnej części krwi.
UczulonyRozwija się u osób nadwrażliwych na jakiekolwiek alergeny. Może więc wystąpić z powodu użądlenia przez osy lub pszczoły. Ponadto podczas transfuzji krwi może wystąpić obrzęk płuc. Przy takim obrzęku alergen należy natychmiast usunąć z organizmu człowieka. W przeciwnym razie może dojść do wstrząsu anafilaktycznego, który z pewnością stanie się przyczyną śmierci.
NeurogennyW jej trakcie dochodzi do skurczów żył. Z powodu naruszenia unerwienia naczyń układu oddechowego wzrasta ciśnienie hydrostatyczne w przestrzeni wewnątrznaczyniowej. Następnie plazma zaczyna wypływać z krwiobiegu. Najpierw wchodzi do śródmiąższu, a następnie do pęcherzyków płucnych
DążenieJeśli zawartość żołądka dostanie się do oskrzeli, nastąpi niedrożność dróg oddechowych. Doprowadzi również do zwiększenia przepuszczalności najmniejszych naczyń krwionośnych. Z nich osocze zacznie napływać do pęcherzyków płucnych.

Możliwe ryzyko wystąpienia obrzęku

Obrzęk płuc u dorosłych i dzieci wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jeśli pomoc pacjentowi nie zostanie udzielona na czas, obrzęk płuc może spowodować wiele negatywnych konsekwencji zagrażających życiu pacjenta..

Rozwój zespołu może prowadzić do:

  • asystolia. Oznacza to, że serce przestaje działać. Może wystąpić z powodu ciężkich chorób układu sercowo-naczyniowego.,
  • piorunująca postać obrzęku płuc. Występuje z powodu niewyrównanych chorób: nerek, serca, naczyń krwionośnych lub wątroby. Z reguły pacjent umiera z tą formą obrzęku. Wynika to z faktu, że wszystkie objawy charakterystyczne dla tego obrzęku płuc przechodzą swój rozwój w ciągu zaledwie kilku minut, a lekarze nie mają czasu na udzielenie pacjentowi wymaganej pomocy.,
  • niestabilna hemodynamika. Charakteryzuje się wzrostem lub spadkiem ciśnienia krwi. Czasami ciśnienie zaczyna przeskakiwać z wysokiego do niskiego i odwrotnie, co negatywnie wpływa na ściany naczyń krwionośnych. Leczenie takimi skokami ciśnienia jest trudne,
  • niewydolność oddechowa. Zwykle powikłanie to występuje z powodu zatrucia toksynami, przedawkowania narkotyków lub niektórych rodzajów leków.,
  • wstrząs kardiogenny. Reprezentuje niewydolność serca lewej komory. W tym czasie zmniejsza się ukrwienie narządów i tkanek, zmniejsza się oddawanie moczu, skóra staje się szara i sinica, ciśnienie krwi spada do 90 mm Hg. Art., A potem staje się jeszcze niższy, pojawia się zamieszanie. W 80% przypadków pacjenci z takim powikłaniem umierają,
  • zablokowanie dróg oddechowych. Występuje z powodu tworzenia się ogromnej ilości piany powstałej z obrzęku płynu zgromadzonego w pęcherzykach płucnych.

Opuchlizna płuc może również powodować:

  • uszkodzenie niedokrwienne różnych narządów, a także układów ciała,
  • rozwój zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc,
  • zaburzenia krążenia w mózgu,
  • niedodma segmentowa,
  • niewydolność serca,
  • zwłóknienie płuc,
  • miażdżyca.

To, jak będzie postępował obrzęk płuc i czy wystąpią negatywne konsekwencje dla zdrowia i życia człowieka, zależy od przyczyn, dla których jest spowodowany. Z tą patologią można jednak poradzić sobie, ale tylko przy szybkiej pomocy specjalistów..

Przyczyny i konsekwencje obrzęku płuc: ta wiedza może uratować życie

Obrzęk płuc jest przyczyną bolesnej śmierci wielu pacjentów. Występuje najczęściej jako powikłanie rozregulowania objętości płynów, które muszą krążyć w płucach.

W tym momencie następuje aktywny napływ płynu z naczyń włosowatych do pęcherzyków płucnych, które przepełniają się wysiękiem i tracą zdolność do funkcjonowania i pobierania tlenu. Mężczyzna przestaje oddychać.

Co to jest

Jest to ostry stan patologiczny, który stanowi zagrożenie dla życia, wymaga niezwykle pilnej opieki i natychmiastowej hospitalizacji. Główne cechy choroby charakteryzują się ostrym brakiem powietrza, ciężkim uduszeniem i śmiercią pacjenta, jeśli nie zostanie zapewniona resuscytacja..

W tym momencie następuje aktywne wypełnienie naczyń włosowatych krwią i szybkie przejście płynu przez ściany naczyń włosowatych do pęcherzyków płucnych, gdzie gromadzi się tak dużo, że znacznie utrudnia dopływ tlenu. Wymiana gazowa jest zaburzona w narządach oddechowych, komórki tkankowe doświadczają ostrego niedoboru tlenu (niedotlenienia), osoba się dusi. Często dusi się w nocy podczas snu..

Klasyfikacja, na podstawie tego, co się dzieje

Przyczyny i rodzaje patologii są ze sobą ściśle powiązane, podzielone na dwie podstawowe grupy.

Hydrostatyczny (kardiogenny lub sercowy) obrzęk płuc
Dzieje się to podczas chorób, które charakteryzują się wzrostem ciśnienia (hydrostatycznego) wewnątrz naczyń włosowatych i dalszym przenikaniem osocza z nich do pęcherzyków płucnych. Powody tego formularza to:

  • wady naczyń krwionośnych, serca;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • ostra niewydolność lewej komory, zapalenie mięśnia sercowego;
  • stagnacja krwi w nadciśnieniu, miażdżycy;
  • wady serca z obecnością trudności w skurczach serca;
  • rozedma płuc, astma oskrzelowa.
Niekardiogenny obrzęk płuc, który obejmuje:
JatrogennyJest:

  • ze zwiększoną szybkością wstrzyknięcia kroplówki do żyły dużej objętości soli fizjologicznej lub osocza bez aktywnego wymuszania wydalania moczu;
  • z małą ilością białka we krwi, którą często stwierdza się w marskości wątroby, nerczycowym zespole nerkowym;
  • w okresie przedłużającego się wzrostu temperatury do dużych liczb;
  • podczas postu;
  • z rzucawką kobiet w ciąży (zatrucie drugiej połowy).
Alergiczne, toksyczne (błoniaste)Jest prowokowany działaniem trucizn, toksyn, które naruszają przepuszczalność ścian pęcherzyków płucnych, gdy zamiast powietrza przenika do nich ciecz, wypełniając prawie całą objętość.

Przyczyny toksycznego obrzęku płuc u ludzi:

  • wdychanie substancji toksycznych - kleju, benzyny;
  • przedawkowanie heroiny, metadonu, kokainy;
  • zatrucie alkoholem, arsenem, barbituranami;
  • przedawkowanie leków (Fentanyl, Apressin);
  • wnikanie tlenku azotu, metali ciężkich, trucizn do komórek ciała;
  • rozległe głębokie oparzenia tkanki płucnej, mocznica, śpiączka cukrzycowa, wątroba
  • alergia na żywność, leki;
  • uszkodzenie radiacyjne okolicy mostka;
  • zatrucie kwasem acetylosalicylowym przy długotrwałym stosowaniu aspiryny w dużych dawkach (częściej w wieku dorosłym);
  • zatrucie karbonitami metali.

Często przechodzi bez charakterystycznych znaków. Obraz staje się wyraźny dopiero po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego.

ZakaźnyRozwija się:

  • jeśli infekcja dostanie się do krwiobiegu, powodując zapalenie płuc, posocznicę;
  • w przewlekłych chorobach narządów oddechowych - rozedmie płuc, astmie oskrzelowej, zatorowości płucnej (zatkanie tętnicy skrzepem płytek krwi - zator).
DążenieWystępuje, gdy ciało obce, zawartość żołądka dostanie się do płuc.
TraumatycznyDzieje się z penetrującymi urazami klatki piersiowej.
RakWystępuje z powodu nieprawidłowego funkcjonowania płucnego układu limfatycznego z utrudnionym drenażem limfy.
NeurogennyGłówne powody:

  • krwotoki wewnątrzczaszkowe;
  • intensywne skurcze;
  • nagromadzenie wysięku w pęcherzykach płucnych po operacji mózgu.

W tych warunkach pęcherzyki stają się bardzo cienkie, zwiększa się ich przepuszczalność, naruszana jest ich integralność, wzrasta ryzyko wypełnienia ich cieczą..

Grupy ryzyka

Ponieważ patogeneza (rozwój) patologii jest ściśle związana ze współistniejącymi chorobami wewnętrznymi, zagrożeni są pacjenci z chorobami lub czynnikami wywołującymi taki stan zagrażający zdrowiu i życiu..

Grupa ryzyka obejmuje pacjentów cierpiących na:

  • zaburzenia układu naczyniowego, serca;
  • uszkodzenie mięśnia sercowego z nadciśnieniem;
  • wrodzone wady serca, układ oddechowy;
  • złożone urazy czaszkowo-mózgowe, krwotoki mózgowe różnego pochodzenia;
  • zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu;
  • nowotworowe i łagodne nowotwory w tkankach mózgu.
  • zapalenie płuc, rozedma płuc, astma oskrzelowa;
  • zakrzepica żył głębokich i zwiększona lepkość krwi; istnieje duże prawdopodobieństwo oddzielenia pływającego (pływającego) skrzepu od ściany tętnicy z penetracją do tętnicy płucnej, która jest blokowana przez zakrzep, co powoduje chorobę zakrzepowo-zatorową.

Dla wspinaczy taki niebezpieczny stan występuje podczas szybkiego wznoszenia się na dużą wysokość bez przerwy na pośrednich poziomach wysokości..

Objawy: jak się objawia i rozwija etapami

Klasyfikacja i objawy są związane z ciężkością choroby.

SurowośćNasilenie objawów
1 - na granicy rozwojuUjawnił:

  • niewielka duszność;
  • naruszenie tętna;
  • często występuje skurcz oskrzeli (ostre zwężenie ścian oskrzeli, które powoduje trudności z dopływem tlenu);
  • niepokój;
  • gwizdanie, sporadyczne sapanie;
  • sucha skóra.
2 - średniZauważony:

  • świszczący oddech słyszalny z niewielkiej odległości;
  • ciężka duszność, w której pacjent jest zmuszony siadać, pochylać się do przodu, opierać się na wyciągniętych ramionach;
  • rzucanie, oznaki stresu neurologicznego;
  • pot pojawia się na czole;
  • ciężka bladość, sinica w okolicy warg, palców.
3 - ciężkiWyraźne objawy:

  • słychać bulgotanie, bulgotanie;
  • objawia się wyraźna duszność wdechowa z trudnym westchnieniem;
  • suchy napadowy kaszel;
  • umiejętność siedzenia (ponieważ kaszel nasila się w pozycji leżącej);
  • uciskający ból w klatce piersiowej spowodowany niedoborem tlenu;
  • skóra na klatce piersiowej pokryta jest obfitym potem;
  • tętno spoczynkowe osiąga 200 uderzeń na minutę;
  • silny niepokój, strach.
4 stopnie - krytyczneKlasyczna manifestacja stanu krytycznego:

  • ciężka duszność;
  • kaszel z obfitym, różowym, pienistym odkrztuszaniem;
  • poważna słabość;
  • daleko słyszalne szorstkie bulgoczące rzędy;
  • rozdzierające ataki uduszenia;
  • obrzęk żył szyi;
  • niebieskawe, zimne kończyny;
  • strach przed śmiercią;
  • obfite poty na skórze brzucha, klatki piersiowej, utrata przytomności, śpiączka.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach: co zrobić, gdy się pojawi

Przed przybyciem karetki krewni, przyjaciele, koledzy nie powinni tracić czasu. Aby złagodzić stan pacjenta, wykonaj następujące czynności:

  1. Pomaga osobie usiąść lub podnieść się do połowy z opuszczonymi nogami
  2. Jeśli to możliwe, leczy się je diuretykami (podają diuretyki - lasix, furosemid) - usuwa to nadmiar płynu z tkanek, jednak przy niskim ciśnieniu stosuje się niewielkie dawki leków.
  3. Zorganizuj możliwość maksymalnego dostępu tlenu do pomieszczenia.
  4. Przeprowadza się odsysanie piany i umiejętnie wdychanie tlenu odbywa się za pomocą roztworu alkoholu etylowego (96% pary - dla dorosłych, 30% oparów alkoholu dla dzieci).
  5. Przygotowanie gorącej kąpieli stóp.
  6. Zręcznie - nałóż opaski uciskowe na kończyny, nie zaciskając zbyt mocno żył w górnej jednej trzeciej części uda. Opaski należy pozostawić na dłużej niż 20 minut, nie przerywając tętna poniżej miejsc aplikacji. Zmniejsza to przepływ krwi do prawego przedsionka i zapobiega napięciu tętnic. Po zdjęciu opasek uciskowych robią to ostrożnie, powoli je poluzowując..
  7. Stale monitoruj oddech i tętno pacjenta.
  8. W przypadku bólu należy podać środki przeciwbólowe, jeśli takie istnieją, promedol.
  9. Przy nadciśnieniu stosuje się benzoheksonium, pentaminę, która sprzyja odpływowi krwi z pęcherzyków, nitroglicerynę, która rozszerza naczynia krwionośne (przy regularnych pomiarach ciśnienia).
  10. W normalnych warunkach - małe dawki nitrogliceryny pod kontrolą wskaźników ciśnienia.
  11. Jeśli ciśnienie jest poniżej 100/50 - dobutamina, dopamina, które zwiększają funkcję skurczu mięśnia sercowego.

Co jest niebezpieczne, prognoza

Obrzęk płuc jest bezpośrednim zagrożeniem życia. Bez podjęcia niezwykle pilnych działań, które powinni wykonać krewni pacjenta, bez późniejszej pilnej aktywnej terapii w szpitalu, obrzęk płuc jest przyczyną śmierci w 100% przypadków. Osoba czeka na uduszenie, śpiączkę, śmierć.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec zagrożeniom dla zdrowia i życia, koniecznie przyjmuje się następujące działania, czyli eliminację czynników przyczyniających się do tego stanu:

  1. W przypadku chorób serca (dławica piersiowa, przewlekła niewydolność) przyjmuje się leki w celu ich leczenia, a jednocześnie - na nadciśnienie.
  2. W przypadku powtarzającego się obrzęku układu oddechowego stosuje się izolowaną procedurę ultrafiltracji krwi.
  3. Szybka dokładna diagnostyka.
  4. Terminowe odpowiednie leczenie astmy, miażdżycy i innych zaburzeń wewnętrznych, które mogą powodować taką patologię płuc.
  5. Izolacja pacjenta przed kontaktem z wszelkiego rodzaju toksynami.
  6. Normalny (nie nadmierny) stres fizyczny i oddechowy.

Komplikacje

Nawet jeśli szpital szybko i skutecznie udało się zapobiec uduszeniu i śmierci człowieka, terapia jest kontynuowana. Po tak krytycznym dla całego organizmu stanie u pacjentów często pojawiają się poważne powikłania, najczęściej w postaci trudnego do wyleczenia stale nawracającego zapalenia płuc.

Długotrwały głód tlenu ma negatywny wpływ na prawie wszystkie narządy. Najpoważniejsze konsekwencje to zaburzenia krążenia mózgowego, niewydolność serca, miażdżyca, niedokrwienne uszkodzenie narządów. Choroby te stanowią stałe zagrożenie dla życia i nie mogą obejść się bez intensywnej terapii lekowej..

Największym niebezpieczeństwem tej patologii jest jej szybkość i stan paniki, w który wpada pacjent i ludzie wokół niego..

Znajomość podstawowych oznak rozwoju obrzęku płuc, przyczyn, chorób i czynników, które mogą go wywołać, a także środków doraźnych przed przybyciem karetki może prowadzić do korzystnego wyniku i braku konsekwencji nawet przy tak poważnym zagrożeniu życia.

Obrzęk płuc u osób starszych

Obrzęk płuc u osób starszych może rozwinąć się jako powikłanie chorób serca, infekcji dróg oddechowych, zapalenia płuc i zatrucia. Jest to poważny stan dla osoby w każdym wieku, a zwłaszcza osoby starszej. Zdolności kompensacyjne w tym wieku są zmniejszone, więc organizmowi trudniej jest poradzić sobie z patologią.

Co się dzieje w płucach

W śródmiąższu płucnym, a później w pęcherzykach płucnych gromadzi się płyn, który poci się z naczyń włosowatych płuc (przesięk). W wyniku uwolnienia płynu do pęcherzyków płucnych następuje przerwanie wymiany gazowej, co prowadzi do ciężkiej niewydolności oddechowej.

Powody

Obrzęk płuc (obrzęk płuc) nie jest osobną chorobą, ale zespołem, który rozwija się jako powikłanie wielu chorób. Najczęstszą przyczyną jest dysfunkcja serca, a raczej lewej komory. Obrzęk płuc u osób starszych może wystąpić bez patologii serca, na przykład w przypadku uszkodzenia tkanki płucnej. Przyczyną może być reakcja zapalna (z zapaleniem płuc) lub ekspozycja na substancje toksyczne.

Postać kardiogenna

Kardiogenna OL występuje jako przejaw niewydolności lewej komory serca. Następujące choroby mogą prowadzić do rozwoju patologii:

  • zawał mięśnia sercowego, stany pozawałowe;
  • nabyte wady serca (zarówno aortalne, jak i dwudzielne);
  • kryzys nadciśnieniowy;
  • zaburzenia rytmu i przewodzenia (arytmie, blokady).

Mechanizm rozwoju kardiogennej postaci obrzęku związany jest ze wzrostem ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc. Wynika to ze wzrostu ciśnienia rozkurczowego w lewej komorze..

Lewa komora nie może skurczyć się na tyle, aby wypchnąć całą krew z jamy do aorty. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia, najpierw w lewej komorze, a następnie w lewym przedsionku. Ponieważ żyły płucne wpływają do lewego przedsionka, z czasem wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym. Płyn poci się najpierw do tkanki śródmiąższowej, a następnie do pęcherzyków płucnych.

Na tej samej zasadzie płuca puchną z powodu hiperwolemii (zwiększonej objętości krwi).

Hiperwolemia może rozwinąć się jako powikłanie płynoterapii.

Postać niekardiogenna

Toksyczne OB występuje częściej u osób starszych niż w innych grupach wiekowych. Sercem obrzęku niekardiogennego jest uszkodzenie bariery powietrze-krew. W rezultacie dochodzi do naruszenia przepuszczalności płynów do przestrzeni śródmiąższowej i pęcherzyków płucnych. Jest to możliwe pod następującymi warunkami:

  • oparzenie dróg oddechowych;
  • zapalenie płuc;
  • uraz klatki piersiowej;
  • warunki septyczne;
  • zapalenie trzustki;
  • niewydolność nerek;
  • ostre naruszenie krążenia mózgowego;
  • zatrucie narkotykami (na przykład salicylany);
  • zatrucie substancjami toksycznymi.

Mechanizm rozwoju obrzęku płuc w tych stanach związany jest z działaniem toksyn (trucizn, egzotoksyn bakteryjnych, metabolitów w niewydolności nerek itp.) Na śródbłonek naczyń włosowatych płuc..

Objawy

Objawy choroby pojawiają się nagle, w ciągu kilku minut. Zadyszka, pojawia się pobudzenie, pacjentowi trudno oddychać, próbuje przyjąć pozycję siedzącą i odpocząć.

Trudności w oddychaniu są często pierwszym objawem choroby. Duszność jest początkowo spowodowana obrzękiem tkanki śródmiąższowej. Występuje uczucie braku powietrza, wydech staje się trudny, oddech przyspiesza. Kiedy płyn dostaje się do pęcherzyków płucnych, gwałtownie nasila się duszność.

Kaszel występuje z powodu zastoju w krążeniu płucnym. Na początku kaszel jest suchy, to znaczy nie towarzyszy mu produkcja plwociny. Kiedy płyn dostanie się do pęcherzyków płucnych, pojawia się spieniona plwocina, często różowa.

Duszność i silniejszy kaszel w pozycji leżącej, zmuszające chorego do siedzenia lub stania. Pozycja wymuszona, jaką przyjmuje pacjent (siedzenie, oparcie rąk na krześle lub łóżku), nazywana jest ortopneą.

Oznaki niewydolności oddechowej

Obserwuje się bladość skóry, rzadziej - niebieskie przebarwienia (sinica). Zimny ​​pot na skórze.

W zależności od pierwotnej choroby mogą wystąpić inne objawy:

  1. W przypadku zawału mięśnia sercowego na pierwszy plan wysuwa się intensywny ból zlokalizowany za mostkiem. W takim przypadku ciśnienie krwi zostanie obniżone z powodu niewydolności lewej komory..
  2. W kryzysie nadciśnieniowym głównym objawem jest wzrost ciśnienia krwi. Dodatkowo pojawia się ból głowy, zaczerwienienie skóry twarzy.
  3. W przypadku zapalenia płuc lub stanu septycznego oprócz głównych objawów nastąpi również wzrost temperatury ciała.
  4. W przypadku oparzenia dróg oddechowych treścią żołądkową wystąpienie wszystkich objawów poprzedzone będzie wymiotami.

Diagnostyka

W przypadku OL należy natychmiast wezwać pomoc medyczną w nagłych wypadkach. Lekarz przeprowadzi badanie, przepisze dodatkowe testy i odpowiednie leczenie.

Przede wszystkim (wraz ze środkami ratunkowymi) lekarz przeprowadzi badanie fizykalne:

  • osłuchiwanie płuc - słychać świszczący oddech i trzeszczenie;
  • pomiar ciśnienia krwi - może być niski lub wysoki;
  • osłuchiwanie serca - przy obrzęku kardiogennym występuje stłumienie lub nieregularność dźwięków serca.

OB należy odróżnić od zatorowości płucnej (PE), gdy skrzeplina przedostaje się do naczyń płucnych i prowadzi do ich zablokowania. Diagnoza ma również na celu zidentyfikowanie przyczyny, ponieważ leczenie jest różne dla różnych postaci obrzęku..

Rentgen klatki piersiowej

Zmiany na radiogramie zależą od stopnia zaawansowania choroby. Jeśli płyn gromadzi się w pęcherzykach płucnych, obserwuje się ciemnienie bez wyraźnych granic anatomicznych.

Zmiany w EKG są wykrywane przy kardiogennej postaci obrzęku. Za pomocą EKG można zidentyfikować pierwotną chorobę - zawał mięśnia sercowego, przeciążenie lewego serca, arytmie i zaburzenia przewodzenia.

W przypadku PE występuje przeciążenie prawego serca.

W przypadku kardiogennej postaci obrzęku można ujawnić naruszenie kurczliwości lewej komory - zmniejsza się frakcja wyrzutowa. Można również wykryć wady serca.

Pulsoksymetria może ocenić wysycenie krwi tlenem.

Cewnikowanie tętnicy płucnej

Służy do diagnostyki różnicowej między formami kardiogennymi i niekardiogennymi. W przypadku obrzęku kardiogennego następuje wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej.

Leczenie

Leczenie obejmuje kilka obszarów - środki doraźne na etapie przedszpitalnym, inhalację tlenu i terapię medyczną w szpitalu. Taktyka terapii uzależniona jest od postaci choroby - kardiogennej lub niekardiogennej.

Kategorycznie przeciwwskazane jest leczenie obrzęku płuc w domu za pomocą improwizowanych środków. Konieczne jest zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej.

Jak pomóc choremu w domu

Obrzęk płuc to stan nagły, który wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Pierwsza pomoc może zostać udzielona przed przybyciem karetki do domu. Jak złagodzić stan:

  1. Daj osobie pozycję siedzącą z opuszczonymi nogami.
  2. Zapewnij świeże powietrze - otwórz okno, przewietrz pomieszczenie.
  3. Rozpiąć ubranie, jeśli ściska szyję i klatkę piersiową.
  4. Gorące kąpiele stóp. Zwiększają przepływ krwi do nóg, zmniejszając powrót do krążenia płucnego..
  5. Jeśli to możliwe, na kończynę można założyć opaski lub mankiety. Spowolni rozwój objawów..

Po przybyciu karetki postępuj zgodnie z instrukcjami personelu medycznego. Dalsze leczenie obejmuje przyjmowanie leków, które są przepisywane przez lekarza w zależności od przyczyny i ciężkości schorzenia..

Leczenie podstawowe

Leczenie farmakologiczne OL u osób starszych obejmuje stosowanie leków ogólnych i etiotropowych. Główne leczenie obejmuje następujące leki:

Zmniejszają ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc, co zmniejsza stagnację w krążeniu płucnym i odpowiednio obrzęk. Ponadto zmniejszają obciążenie serca, które jest niezbędne przy obrzękach kardiogennych.

Azotany obejmują nitroglicerynę (krótko działający lek, który należy podawać co 3-5 minut) i nitroprusydek sodu (działa dłużej, 20-30 minut).

W celu złagodzenia bólu stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe, zwykle leki morfinowe. Morfina nie tylko łagodzi ból, ale także eliminuje skutki współczulnego układu nerwowego (skurcz naczyń).

Zwykle stosuje się diuretyki pętlowe - furosemid, torasemid. Ich działanie następuje szybko, w ciągu 5-7 minut.

Zmniejszenie obrzęku wiąże się nie tylko ze zwiększonym wydalaniem płynów, ale także z żylakami.

Osoby starsze mają wiele chorób współistniejących, co utrudnia wybór leczenia. Na przykład azotany są przeciwwskazane w leczeniu pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej lub aortalnej, niedociśnieniem tętniczym, a także ciężką tachykardią.

Przepisując terapię lekową, konieczne jest ustalenie przyczyny obrzęku i współistniejącej patologii.

W OL leczenie ma również na celu poprawę utlenowania krwi poprzez wspomaganie oddychania. Tlen jest dostarczany pacjentowi przez maskę twarzową lub kaniulę nosową. Stosuje się mieszaniny oddechowe o wysokiej zawartości tlenu - 60-100%. Tlen jest dostarczany przez środki przeciwpieniące, na przykład alkohol etylowy.

Leczenie w zależności od przyczyny

W przypadku OL leczenie służy również pozbyciu się przyczyny:

  1. W przypadku wstrząsu kardiogennego stosuje się leki zwiększające kurczliwość mięśnia sercowego i napięcie naczyniowe. Pierwsza grupa obejmuje glikozydy nasercowe (Korglikon), druga - dopamina, dobutamina, lewosimendan.
  2. Jeśli rytm serca jest zaburzony, stosuje się leki przeciwarytmiczne, na przykład Amiodaron, Lidocaine.
  3. W przypadku zapalenia płuc przepisywane są środki przeciwbakteryjne.
  4. W przypadku przełomu nadciśnieniowego dodatkowo przepisywane są leki obniżające ciśnienie krwi - beta-blokery, inhibitory ACE.

Konsekwencje dla życia

Rokowanie zależy od kilku czynników: terminowości pomocy, współistniejącej patologii i ciężkości stanu. Niebezpieczeństwo choroby polega na rozwoju ostrej niewydolności oddechowej. Z tego powodu cierpi nie tylko układ oddechowy, ale także wszystkie narządy, które nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu..

W wielu przypadkach rokowanie jest złe. Starszy wiek jest jednym z czynników ryzyka, który pogarsza chorobę.

W przypadku OL pacjenci umierają z powodu asfiksji. Przy wczesnym rozpoczęciu leczenia (na etapie obrzęku śródmiąższowego) możliwe jest całkowite wyleczenie. Rokowanie pod wieloma względami zależy od przyczyny; w przypadku wstrząsu kardiogennego lub posocznicy śmiertelność jest kilkakrotnie wyższa.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Ludzkie kości są cztery razy mocniejsze niż beton.

Amerykańscy naukowcy przeprowadzili eksperymenty na myszach i doszli do wniosku, że sok z arbuza zapobiega rozwojowi miażdżycy naczyniowej. Jedna grupa myszy piła zwykłą wodę, a druga sok arbuzowy. W rezultacie naczynia drugiej grupy były wolne od blaszek cholesterolu..

Nawet jeśli serce człowieka nie bije, może on jeszcze długo żyć, co pokazał nam norweski rybak Jan Revsdal. Jego "silnik" zatrzymał się na 4 godziny po tym, jak rybak zgubił się i zasnął na śniegu.

Uśmiechanie się tylko dwa razy dziennie może obniżyć ciśnienie krwi i zmniejszyć ryzyko zawału serca i udaru mózgu..

Według wielu naukowców kompleksy witaminowe są praktycznie bezużyteczne dla ludzi..

Ludzki żołądek dobrze radzi sobie z ciałami obcymi i bez interwencji medycznej. Wiadomo, że sok żołądkowy może rozpuścić nawet monety..

W większości przypadków osoba przyjmująca leki przeciwdepresyjne ponownie wpadnie w depresję. Jeśli ktoś sam radził sobie z depresją, ma wszelkie szanse, aby na zawsze zapomnieć o tym stanie..

Dentyści pojawili się stosunkowo niedawno. Jeszcze w XIX wieku wyrywanie zepsutych zębów należało do obowiązków zwykłego fryzjera..

Każda osoba ma nie tylko unikalne odciski palców, ale także język.

W samych Stanach Zjednoczonych na leki przeciwalergiczne wydaje się rocznie ponad 500 milionów dolarów. Czy nadal wierzysz, że znajdzie się sposób na ostateczne pokonanie alergii??

Kiedyś uważano, że ziewanie wzbogaca organizm w tlen. Jednak ta opinia została odrzucona. Naukowcy udowodnili, że ziewając człowiek chłodzi mózg i poprawia jego wydajność.

Pierwszy wibrator został wynaleziony w XIX wieku. Pracował na silniku parowym i miał leczyć kobiecą histerię.

74-letni mieszkaniec Australii James Harrison oddał krew około 1000 razy. Ma rzadką grupę krwi, której przeciwciała pomagają przetrwać noworodkom z ciężką anemią. W ten sposób Australijczyk uratował około dwóch milionów dzieci..

Lek przeciwdepresyjny klomipramina wywołuje orgazm u 5% pacjentek.

Gdyby wątroba przestała działać, śmierć nastąpiłaby w ciągu 24 godzin.

Współczesny mieszkaniec dużego miasta potrzebuje niezawodnego pomocnika i opiekuna, równie energicznego jak on - inteligentnego napoju z witaminami, adaptogenami.

Obrzęk płuc

Informacje ogólne

Obrzęk płuc jest zespołem klinicznym, który polega na nadmiernym wynaczynieniu płynu z żył / naczyń włosowatych do śródmiąższowej tkanki płucnej, a następnie do pęcherzyków płucnych, któremu towarzyszy wyraźne naruszenie wymiany gazowej w płucach z rozwojem niedotlenienia różnych tkanek, kwasicą i zahamowaniem funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Kod obrzęku płuc według ICD-10: J81. Ten zespół kliniczny może być powikłaniem różnych chorób kardiologicznych, pulmonologicznych, urologicznych, ginekologicznych, neurologicznych, gastroenterologicznych..

Obrzęk płuc jest jednym z najcięższych klinicznych i najczęstszych wariantów ostrej niewydolności serca (AHF), z częstością występowania 0,5–2,1%. Jednocześnie, w zależności od wieku, obrzęk płuc jest „na czele” u osób starszych w grupie wiekowej powyżej 65 lat. Śmiertelność w obrzęku płuc waha się od 50 do 80% w zależności od etiologii i jest znacznie wyższa u osób starszych. Podstawą jest podział obrzęku płuc na dwa typy - kardiogenny i niekardiogenny, co wynika z różnej etiologii, patogenezy, specyfiki przebiegu, taktyki postępowania terapeutycznego i dalszego rokowania.

W praktyce klinicznej częściej występuje kardiogenny obrzęk płuc, który jest powikłaniem AHF. W większości przypadków obrzęk kardiogenny rozwija się w IHD, CHF, ostrych zaburzeniach rytmu serca, patologii zastawek, w których dochodzi do przekrwienia płuc. W starszym wieku dominuje choroba niedokrwienna serca, aw młodym wieku wady serca, kardiomiopatia rozstrzeniowa, zapalenie mięśnia sercowego.

Odnosi się do zagrażających życiu powikłań, które wymagają pilnego działania. Opóźnienie w udzieleniu pomocy medycznej w przypadku obrzęku płuc prowadzi do śmierci.

Rozwój procesu patologicznego opiera się na wzroście ciśnienia (stopniowym / ostrym) w krążeniu płucnym. Jednocześnie szybkość rozwoju procesu patologicznego ma ogromne znaczenie, ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia obrzęku kardiogennego jest znacznie większe przy ostrych zaburzeniach, ponieważ w takich sytuacjach mechanizmy kompensacyjne nie działają (nie mają czasu na zatrzymanie / zmniejszenie swoich konsekwencji). W przypadku bardziej stopniowego rozwoju procesu niewydolności krążenia i nasilenia objawów klinicznych konsekwencje często nie są tak dramatyczne.

Niekardiogenny obrzęk płuc rozwija się zarówno przy bezpośrednim uszkodzeniu płuc (wdychanie toksyn / gazów toksycznych, aspiracja treści przewodu pokarmowego, woda, krew, oparzenia, zapalenie płuc), jak i przy chorobach pozapłucnych (wstrząs, ciężka wielouraz, posocznica, masywna utrata krwi, zapalenie trzustki / martwica trzustki, mocznica) jest znacznie mniej powszechne. Innym zespołem objawiającym się niekardiogennym obrzękiem płuc i ostrą niewydolnością oddechową jest ARDS - zespół ostrej pierwotnej / wtórnej niewydolności oddechowej (synonim wilgotnego płuca, płuca wstrząsowego). Rozwój tego typu obrzęku wynika głównie z naruszenia funkcji / struktury błony pęcherzykowo-włośniczkowej.

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami pierwotnego ARDS, czynnik uszkadzający oddziałuje bezpośrednio na alweolocyty, środek powierzchniowo czynny, prowadząc do uszkodzenia nabłonka pęcherzyków płucnych i przerwania integralności błony pęcherzykowo-włośniczkowej, powodując przetoczenie płynnego składnika krwi do przestrzeni pęcherzykowych. W przypadku wtórnego ARDS podstawą jest czynnik pozapłucny, który tworzy się na tle zespołu reakcji zapalnej w organizmie (posocznica, bakteriemia). Obrzęk tego typu (płuco uderzeniowe) nie podlega prawom transportu płynów i nie zależy od poziomu ciśnienia hydrostatycznego.

Jego cechą jest gwałtowny spadek wentylacji / dotlenienia organizmu, powodujący zatory w płucach, niedobór tlenu w tkankach mózgu i serca wraz z szybkim rozwojem stanów zagrażających życiu. Przy niewystarczającej / przedwczesnej pomocy śmiertelność sięga 65-80%.

Patogeneza

Patogenezę obrzęku płuc określa jego rodzaj (kardiogenny / niekardiogenny). W związku z tym wyróżnia się hydrostatyczne i membranogenne mechanizmy rozwoju obrzęku..

Hydrostatyczny obrzęk płuc

Głównym czynnikiem etiologicznym są choroby układu sercowo-naczyniowego, w których następuje wzrost ciśnienia hydrostatycznego w kapilarach. Gdy ciśnienie osiągnie 15 mm Hg. Sztuka. osocze krwi jest przetaczane do tkanki śródmiąższowej w objętości przekraczającej fizjologiczną zdolność usuwania go przez odpływ limfy. Przy wzroście ciśnienia do 20 mm Hg. Sztuka. a powyżej, płyn dostaje się do powierzchni pęcherzyków płucnych. Mechanizm powstawania tego typu obrzęku oparty jest na prawie Franka-Starlinga, które opisuje prawidłowości wymiany mediów płynnych w tkankach płuc. W ramach artykułu nie jest możliwe rozszyfrowanie każdego z efektywnych czynników formuły. Podkreślmy tylko główne, sukcesywnie zmieniające się, wzajemnie powiązane etapy procesu patologicznego:

  • Wzrost ciśnienia hydrostatycznego w krążeniu płucnym, co przyczynia się do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej, a następnie wewnątrz naczyń włosowatych płuc.
  • Zwiększona filtracja płynu z naczyń płucnych bezpośrednio do tkanki.
  • Powstawanie nadmiernego podciśnienia w przestrzeni śródmiąższowej płuc i rozwój obrzęku śródmiąższowego.
  • Dekompensacja wypływu płynu drogą limfatyczną.
  • Rozwój obrzęku pęcherzykowego (istnieje szczegółowa poradnia obrzęku płuc).
  • Zmniejszenie obszaru wymiany gazowej i dezorganizacja mechanizmu wymiany gazowej pomiędzy powietrzem zewnętrznym a krwią.
  • Stan niedotlenienia, który z kolei prowokuje produkcję hormonów stresu, katecholamin, co prowadzi do jeszcze większego wzrostu ciśnienia krwi i spadku przepuszczalności naczyń, dodatkowo zwiększając obciążenie lewej komory serca, tworząc tym samym błędne koło.

Rysunek schematycznie przedstawia patogenezę kardiogennego obrzęku płuc

Błłonogenny obrzęk płuc

Jej rozwój spowodowany jest pierwotnym wzrostem przepuszczalności i dysfunkcją błony pęcherzykowo-włosowatej, co jest spowodowane uszkodzeniem nabłonka pęcherzyków płucnych i śródbłonka naczyń włosowatych. Zwiększony wgląd następuje pod wpływem toksycznych rodników tlenowych, proteinaz, prostaglandyn, leukotrienów, histaminy, które powstają lub uwalniają się w tkance pod wpływem różnego rodzaju czynników drażniących..

Zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych płuc szybko prowadzi do pojawienia się dużej ilości obrzęku płynu, który zawiera dużo białka. Jednocześnie zmiany przepuszczalności części wyrostka zębodołowego i kapilarnego bariery nie zachodzą w jeden sposób. Po pierwsze, zwiększa się przepuszczalność warstwy śródbłonka, co prowadzi do pocenia się płynu naczyniowego w śródmiąższu, gdzie czasowo się gromadzi (śródmiąższowy obrzęk płuc). Jednocześnie obrzęk śródmiąższowy jest częściowo kompensowany poprzez przyspieszenie drenażu limfy. W większości przypadków ta adaptacyjna reakcja jest niewystarczająca i stopniowo obrzęk płynu przenika przez powierzchnię destrukcyjnie zmienionych komórek pęcherzyków płucnych do ich jamy, wypełniając całą objętość.

Rozwija się pęcherzykowy obrzęk płuc. Wykluczenie części pęcherzyków płucnych z procesu wymiany gazowej jest kompensowane przez rozciąganie (rozedmę) pozostałych jeszcze nienaruszonych pęcherzyków płucnych, co prowadzi do ucisku naczyń limfatycznych i naczyń włosowatych płuc. Obrzęk pęcherzyków płucnych rozwija się, gdy pęcherzyki płucne są wypełnione płynem i charakteryzuje się pojawieniem się wyraźnych zaburzeń układu oddechowego, rozwojem hipoksemii tętniczej / hiperkapnii.

Na tym tle zmiany mikrokrążenia / wzrost lepkości krwi (rozwój zespołu DIC). Reaktywność naczyń i napięcie tkanki mięśniowej oskrzeli są upośledzone, zmniejsza się aktywność środka powierzchniowo czynnego, co prowadzi do rozwoju mikroodmy. Zwiększona hipowentylacja pęcherzyków płucnych, prowadząca do niedopasowania perfuzji i wentylacji, zmiany w dyfuzji dwutlenku węgla / tlenu i zmniejszenia dopływu tlenu do tkanek wraz z rozwojem niedotlenienia i kwasicy metabolicznej.

Błonotwórczy obrzęk płuc rozwija się pod wpływem różnego rodzaju czynników uszkadzających, z których jeden to toksyny różnego pochodzenia, na przykład rozważymy bardziej szczegółowo patogenezę obrzęku toksycznego.

Rysunek przedstawia schematycznie patogenezę toksycznego obrzęku płuc

Toksyczny obrzęk płuc. Patogeneza tego typu obrzęku płuc wynika z działania toksykantów bezpośrednio na komórki bariery pęcherzykowo-włosowatej z naruszeniem ich funkcji. Toksyczny obrzęk ma różne mechanizmy uszkadzania komórek płuc, ale procesy patologiczne, które się za tym rozwijają, są dość podobne. Wraz z uszkodzeniem / śmiercią komórek zwiększa się przepuszczalność bariery i następuje gwałtowny wzrost produkcji substancji biologicznie czynnych w tkance płucnej (histamina, norepinefryna, angiotensyna, acetylocholina, serotonina, prostaglandyny), co przyczynia się do dalszego wzrostu przepuszczalności / dysfunkcji bariery pęcherzykowo-włosowatej oraz rozwoju zaburzeń hemodynamicznych w płucach (zmniejsza się przepływ krwi, wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym). W miarę postępu obrzęku oskrzeliki oddechowe i końcowe wypełniają się płynem, a pod wpływem turbulencji wynikających z ruchu powietrza w drogach oddechowych tworzy się piana.

Mieszany obrzęk płuc. Rozwój opiera się na połączeniu mechanizmów obu typów obrzęków.

Klasyfikacja

Nie ma jednolitej, ogólnie przyjętej klasyfikacji obrzęku płuc. Ogólnie przyjmuje się, że obrzęk płuc dzieli się na kardiogenne i niekardiogenne.

Z kolei kardiogenny obrzęk płuc dzieli się na kilka cech..

Obecność / brak historii CHF:

  • Nowo pojawiły się (bez historii CHF).
  • Zdekompensowane (ostra dekompensacja CHF).

Z powodu wystąpienia:

  • Niewydolność lewej komory (zaburzenia rytmu serca; ostry zespół wieńcowy; zapalenie mięśnia sercowego / osierdzia / zapalenie wsierdzia; dysfunkcja zastawki - niedomykalność mitralna, zwężenie aorty itp.).
  • Zwiększona objętość wewnątrznaczyniowa (niewydolność nerek, przeciążenie objętościowe).
  • Niedrożność żył płucnych (zwężenie zastawki mitralnej).

Obrzęk niekardiogenny dzieli się na:

  • Pierwotny - związany z obecnością czynnika uszkadzającego bezpośrednio w tkance płucnej.
  • Wtórne - rozwija się w obecności czynnika pozapłucnego i ciężkiego ogólnoustrojowego zapalenia.

Przydziel podrzędne:

  • Obrzęk piorunowy - szybki rozwój przez kilka minut, śmierć.
  • Ostry obrzęk - szybko narastający (do 4 godzin). Rozwija się głównie przy zawale mięśnia sercowego, anafilaksji, urazowym uszkodzeniu mózgu. Nawet przy szybkiej resuscytacji istnieje wysokie ryzyko śmierci.
  • Obrzęk podostry - charakteryzuje się falowym przebiegiem ze stopniowym nasilaniem się objawów i ich ustępowaniem. Częściej obserwuje się przy endogennym zatruciu organizmu różnego pochodzenia (niewydolność wątroby, posocznica, mocznica).
  • Obrzęk przedłużony - okres rozwoju od 12 godzin do 1-3 dni. Często jest usuwany, z niewyrażonymi objawami bez charakterystycznych objawów klinicznych. Częściej występuje w przewlekłych chorobach płuc, CHF.

Przyczyny obrzęku płuc

Główną przyczyną obrzęku płuc w chorobach serca (obrzęk kardiogenny) jest wzrost ciśnienia hydrostatycznego w układzie kapilarnym tętnicy płucnej. Najczęstszą przyczyną obrzęku jest zastoinowa niewydolność serca, częściej niewydolność lewej komory, spowodowana zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego, przeciążeniem objętościowo-ciśnieniowym lub patologią zastawek serca. Narastająca nierównowaga wypełnienia krwi tętniczej / żylnej, rozwój ciężkiego zastoju żylnego w krążeniu płucnym jest niekorzystnym sygnałem prognostycznym. Zator żylny w płucach, co to jest? Jest to naruszenie hemodynamiki małego kręgu krążenia krwi, charakteryzującego się przepełnieniem odcinka żylnego krwiobiegu krwią, spowodowane zaburzeniami serca.

Bezpośrednimi przyczynami i czynnikami sprzyjającymi rozwojowi kardiogennego obrzęku płuc są czynniki „sercowe” - CHF w fazie dekompensacji, przełom nadciśnieniowy, zaostrzenie choroby wieńcowej, ciężka patologia zastawki serca, ostra arytmia, ostre zapalenie mięśnia sercowego / wsierdzia / osierdzia; czynniki pozasercowe - przeciążenie objętościowe (masywne wstrzyknięcia substytutów krwi), ciężki udar, niewydolność nerek, nadużywanie alkoholu, przedawkowanie narkotyków.

Przyczyną rozwoju niekardiogennego obrzęku płuc mogą być: wdychanie substancji toksycznych, ciężki uraz klatki piersiowej, ostre wirusowe choroby płuc (zapalenie płuc), posocznica, zespół aspiracji, uszkodzenie popromienne płuc, transfuzja krwi, martwica trzustki, uraz wielonarządowy, utrata krwi.

Objawy obrzęku płuc

Należy do grupy schorzeń, które można rozpoznać niemal na odległość, gdyż objawy obrzęku płuc u dorosłych są bardzo charakterystyczne: silna duszność, głównie wdechowa, znacznie rzadziej - mieszana; orthopnea (duszność podczas leżenia); kaszel z flegmą; liczba oddechów przekracza 30 / min; zimny obfity pot; sinica skóry / błon śluzowych; obecność świszczącego oddechu w płucach; tachykardia (rytm galopu), osłuchowy - akcent 2 tony nad tętnicą płucną.

Oznaki obrzęku płuc u ludzi są określane przez procesy patogenetyczne. Klinicznie konwencjonalnie rozróżnia się kilka etapów:

  • Dyspnoetic. Objawia się suchym świszczącym oddechem, dusznością, która jest związana z początkiem obrzęku przeważnie śródmiąższowej tkanki płucnej, pojedynczym wilgotnym świszczącym oddechem.
  • Etap Orthopnea. Charakteryzuje się wzrostem rzęs wilgotnych, które przeważają nad suchymi.
  • Etap rozbudowanej kliniki. Ciężka ortopnea, świszczący oddech jest wyraźnie słyszalny z daleka.
  • Ciężka scena. Wielokrotny świszczący oddech, pienienie się, obfite zimne poty, postępująca rozlana sinica.

W praktyce niezwykle ważne jest rozróżnienie między śródmiąższowymi i pęcherzykowymi stadiami rozwoju obrzęku. Śródmiąższowy obrzęk płuc odpowiada klinicznym objawom astmy sercowej, która jest spowodowana gwałtownym pogorszeniem wymiany tlenu i dwutlenku węgla między krwią i powietrzem pęcherzyków płucnych, co przyczynia się do wzrostu oporu naczyniowego i oskrzelowego.

Atak astmy sercowej zwykle rozwija się w nocy. Pacjent budzi się z silnego braku powietrza, zmuszony jest przyjąć pozycję siedzącą, próbuje otworzyć okno, pojawia się lęk przed śmiercią, podniecenie, nie odpowiada na pytania, skupia się na walce o powietrze.

Czas trwania ataku astmy serca waha się od 5-10 minut do 1-3 godzin. Podczas osłuchiwania, suchy świszczący oddech, osłabiony oddech w dolnych partiach płuc. W przypadku przewlekłej niewydolności serca, zwężenia zastawki mitralnej, której towarzyszy hiperwolemia krążenia płucnego, większe znaczenie w rozpoznaniu obrzęku śródmiąższowego ma badanie rentgenowskie. Na rentgenogramie odnotowano charakterystyczne objawy - wzrost wzorca płucnego, który jest szczególnie wyraźny w strefach wnęki, co jest spowodowane obecnością przestrzeni limfatycznych i obrzękowym naciekiem tkanki okołoskrzelowej / okołonaczyniowej i śródmiąższowej; obecność linii kręconej i obrzęku podskórnego.

Zdjęcie rentgenowskie. Obrzęk śródmiąższowy

Ponadto płyn z śródmiąższu dostaje się do pęcherzyków płucnych, co powoduje obrzęk pęcherzyków płucnych wraz z zapadnięciem się pęcherzyków, zniszczeniem środka powierzchniowo czynnego, zalaniem pęcherzyków przesiękiem. Na tym etapie może dojść do powstania trwałej piany białkowej, która blokuje światło oskrzeli / oskrzelików, co prowadzi do hipoksemii i niedotlenienia.

Ostry obrzęk pęcherzyków płucnych odnosi się do cięższej postaci niewydolności lewej komory. Przejście od obrzęku śródmiąższowego do obrzęku pęcherzykowego często następuje dość szybko - w ciągu kilku minut. Gwałtowny obrzęk pęcherzyków płucnych często rozwija się na początku zawału mięśnia sercowego lub na szczycie przełomu nadciśnieniowego.

Charakterystyczny jest głośny, bulgoczący oddech z wydzielaniem białej lub różowej piany na skutek domieszki czerwonych krwinek. Na tym tle utlenienie krwi jest gwałtownie zakłócone i istnieje wysokie ryzyko uduszenia. Z reguły szczegółowe objawy kliniczne obrzęku pęcherzykowego są wyraźne i nie powodują trudności w postawieniu diagnozy. Dodatkową cechą charakterystyczną jest występowanie znacznej liczby wilgotnych rzęs różnej wielkości, niekiedy występują również rzęsy suche. Obrzęk pęcherzyków płucnych, podobnie jak astma sercowa, występuje głównie w nocy. Atak może być krótkotrwały, który ustępuje samoistnie lub długotrwały, trwający kilka godzin. W przypadku silnego pienienia śmierć z powodu asfiksji może nastąpić szybko, dosłownie w ciągu 5-10 minut po pojawieniu się pierwszych objawów klinicznych.

Zdjęcie rentgenowskie. Pęcherzykowy obrzęk płuc.

W przypadku pęcherzykowego obrzęku płuc typowy obraz RTG jest spowodowany symetrycznym moczeniem przesięku w obu płucach z obrzękiem zlokalizowanym głównie w okolicy podstawnej i wnęki.

Dane laboratoryjne nie mają znaczenia klinicznego i są ograniczone głównie do nagłych zmian w składzie gazów (hipoksemia) i kwasowo-zasadowym stanie krwi (kwasica metaboliczna). EKG - tachykardia, wzrost / deformacja amplitudy załamka P, spadek odcinka ST.

W przypadku zastoinowej niewydolności serca, ze względu na zmniejszenie zdolności kurczliwej lewej komory, obrzęk często rozwija się w przypadku zaburzeń rytmu serca / podwyższonego ciśnienia krwi, co prowadzi do zmniejszenia minimalnej objętości krwi.

Analizy i diagnostyka

Kryteria diagnostyczne to skargi na ostre uczucie braku powietrza, suchy / mokry kaszel, późniejsze uwolnienie pienistej plwociny; historia różnych chorób serca (CHF, choroba wieńcowa, kardiomiopatia, nadciśnienie) lub przyczyn innych niż kardynalne.

Badanie przedmiotowe: Główne objawy ostrej niewydolności lewej komory to napadowa duszność nocna, ortopnea, obustronny świszczący oddech, wilgotne zimne kończyny, zawroty głowy, splątanie, skąpomocz, niskie ciśnienie tętna.

Prawdopodobne objawy AHF: tachykardia (częstość akcji serca> 120 uderzeń / min.) / Bradykardia (częstość akcji serca 25 / min. Z zajęciem mięśni pomocniczych w procesie oddechowym).

Laboratoryjne kryteria rozpoznania kardiogennego obrzęku płuc:

  • Niskie nasycenie tlenem (z pulsoksymetrią SaO2 45 mm Hg we krwi tętniczej).
  • Niewydolność oddechowa typu hiperkapnicznego.
  • Kwasica metaboliczna.
  • RTG płuc - oznaki zastoju w płucach.
  • EKG - obecność zaburzeń przewodzenia, napadowe arytmie i ACS, oznaki strukturalnego uszkodzenia serca.
  • Pulsoksymetria - saturacja tlenem 25 / min) nieinwazyjna wentylacja płuc wykonywana jest za pomocą specjalnych urządzeń w trybie CPAP / BiPAP.

Leczenie farmakologiczne przeprowadza się w zależności od wskaźników ciśnienia krwi. To właśnie poziom ciśnienia tętniczego krwi u pacjentów z AHF ma największe znaczenie przy wyborze leków stosowanych w nagłych wypadkach.