Otwórz owalne okienko u noworodka

Kiedy słyszysz z ust lekarza, że ​​nowo narodzone dziecko nie czuje się dobrze z sercem, staje się niewygodne. Wady serca są powszechne, ale nie wszystkie z nich zagrażają życiu lub wymagają operacji. Przykładem tego jest otwarte owalne okno u noworodków. Co to za okno? Kiedy jest powód do niepokoju? Czy można wykonać operację serca bez wykonania jednego nacięcia? To jest nasz artykuł..

Rola owalnego okna

Owalne okienko działa jak drzwi w przegrodzie międzyprzedsionkowej, przez które krew wypływa od strony prawej do lewej w okolicy przedsionka. Jest to konieczne, ponieważ płuca płodu nie krążą jeszcze prawidłowo. Dlatego dzięki owalnemu okienku (ujściu z zastawką) krew z żyły głównej natychmiast trafia do krążenia ogólnoustrojowego.

Tak więc po urodzeniu u wszystkich dzieci owalne okno jest otwarte z całkowicie fizjologicznych powodów. Ale z biegiem czasu powinien zarastać. Kiedy?

Jak się zamyka i kiedy?

Zaraz po urodzeniu się noworodka rozpoczyna się krążenie płucne, płuca zaczynają w pełni funkcjonować, wytwarzając wymianę gazową i nie ma potrzeby otwartej komunikacji między przedsionkami. W lewym przedsionku dominuje ciśnienie w stosunku do prawego, dzięki czemu zastawka zamyka się, a okienko owalne jest stopniowo zagojone.

Idealnie całkowite zamknięcie obserwuje się po 3 miesiącach od urodzenia. Z jakiegoś powodu przerost zastawki może trwać dłużej, do 2 lat, jednak lekarze zapewniają, że nie warto alarmować: to też norma.

Jeśli zamknięcie nie nastąpiło

Ale co, jeśli okno się nie zamknęło, a lekarz w wieku 5-10 lat oznajmia: „owalne okno jest otwarte”? U dziecka otwór może nie zamknąć się szczelnie ze względu na cechy konstrukcyjne zastawki: genetycznie może być mniejszy niż zwykle. Dzieje się tak u wcześniaków iu tych, u których zdiagnozowano wewnątrzmaciczne patologie rozwojowe.

Wada taka jak otwarte owalne okienko u noworodków nie odnosi się do wad serca, ale do drobnych anomalii w rozwoju serca (w skrócie MARS). Oznacza to, że istniejące szkody nie stanowią dużego zagrożenia. Ludzie żyją latami, nawet nie podejrzewając, że są jakieś problemy z sercem..

Inną problematyczną sytuacją jest całkowicie otwarty otwór owalny, gdy zastawka między przedsionkami w ogóle nie spełnia swoich funkcji. Ta patologia nazywa się ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej..

W przypadku postawienia diagnozy dziecku od 3 roku życia przypisuje się II grupę zdrowotną, a młodym mężczyznom w wieku wojskowym przypisuje się kategorię sprawności „B”, co oznacza ograniczoną zdolność do służby wojskowej..

Objawy

Często wada nie ma oczywistych objawów klinicznych, a dana osoba przypadkowo dowiaduje się o problemie z zaskoczeniem podczas rutynowego badania. Ale czasami mogą się poślizgnąć następujące objawy:

  • niebieskie przebarwienie tzw. trójkąta nosowo-wargowego, które pojawia się podczas kaszlu, ciężkich wypróżnień lub gdy dziecko płacze przez długi czas; w normalnym stanie znikają niebieskie odcienie;
  • dziecko często cierpi na przeziębienia, choroby układu oddechowego;
  • podczas osłuchiwania płuc i serca słychać hałasy;
  • kołatanie serca, duszność;
  • miękisz nie przybiera dobrze na wadze, nie cieszy się apetytem;
  • u starszych dzieci dolegliwość może objawiać się szybkim zmęczeniem podczas treningu fizycznego, dodatkowym stresem; charakterystyczne są częste zawroty głowy aż do utraty przytomności.

Diagnostyka

Kompleksowe badanie jest konieczne, gdy zauważy się powyższe objawy i konieczne jest wyjaśnienie diagnozy. Badanie ultrasonograficzne serca jest uważane za najbardziej pouczające..

Podczas USG zastawka jest widoczna w lewym przedsionku, zlokalizowanym w okolicy owalnego dołu. Wielkość otworu waha się od 2 do 5 mm, ścianki przegrody międzyprzedsionkowej są cieńsze (jest to w przeciwieństwie do ubytku przegrody, w której zastawka nie jest widoczna, a ścianki są grubsze niż zwykle).

Echokardiografia pozwala ocenić, ile krwi płynie w niewłaściwym kierunku, jakie jest dodatkowe obciążenie serca i czy występują dodatkowe patologie (w wielu przypadkach oprócz otwartego owalnego okienka stwierdza się szereg współistniejących nieprawidłowości serca, co komplikuje leczenie).

W niektórych przypadkach można zalecić wykonanie echokardiografii przez przełyk lub z kontrastem pęcherzykowym. W tym drugim przypadku wstrząsana sól fizjologiczna jest podawana przez specjalne cewniki wprowadzane do żyły łokciowej. Jeśli bąbelki natychmiast spadną z prawego przedsionka po lewej stronie, owalne okno jest otwarte.

Na podstawie RTG klatki piersiowej ocenia się granice serca i grubość wielkich naczyń.

Leczenie: czy operacja jest konieczna?

Dowiedzieliśmy się, że u dziecka LLC jest zjawiskiem całkowicie normalnym, a do 2 lat wystarczy, aby być obserwowanym przez kardiologa i co roku wykonywać echokardiografię. Zasadniczo człowiek może żyć z taką wadą przez całe życie. Jeśli nie stwierdzono współistniejących nieprawidłowości kardiologicznych, nie ma nasilenia objawów sinicy, nie ma przewlekłych chorób płuc i układu żylnego, a otwór jest mały, nic nie da się zrobić.

Aby uniknąć komplikacji, dorastającym dzieciom z podobną diagnozą nie wolno uprawiać sportów obciążających układ sercowo-naczyniowy i oddechowy: podnoszenie ciężarów, nurkowanie itp..

Z drugiej strony w wieku dorosłym trudności mogą pojawić się u kobiet w ciąży, u osób ze skłonnością do zwiększonej zakrzepicy oraz w rozwoju ciężkiej niewydolności płuc..

Największym zagrożeniem dla życia jest zator paradoksalny - stan, w którym zator przenika przez LLC do lewego przedsionka, a następnie do krążenia ogólnoustrojowego. Przechodząc przez naczynia w kierunku mózgu, wywołują rozwój udaru niedokrwiennego i sercowo-zatorowego. Niestety, ofiarami zatorowości są młodzi ludzie w wieku 30-40 lat, a sam proces zaczyna się nagle.

Na przykład. Zator to każda obca substancja lub cząstka w postaci stałej, ciekłej lub gazowej w krwiobiegu, która może spowodować zablokowanie naczynia. Może to być oderwany skrzep krwi lub jego część, krople tłuszczu lub cholesterolu, pęcherzyki powietrza itp..

Ze względu na nasilenie powikłań każdy przypadek niezamkniętego otwartego okna powinien być rozpatrywany indywidualnie przez dobrego kardiologa, a najlepiej przez kilku, w celu ustalenia, czy w danym przypadku konieczna jest operacja..

I wreszcie zdarzają się sytuacje, w których interwencja chirurgiczna jest bezpośrednim wskazaniem: duży rozmiar owalnego okienka, brak zastawki, uznanie anomalii za ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, udar osoby. Jak przebiega operacja??

Operacja: co jest istotą?

Wszystkie manipulacje są wykonywane metodą wewnątrznaczyniową (zwaną również zamknięciem przez cewnik). Na prawym udzie zakłada się cewnik, przez który poprzez naczynia krwionośne wprowadza się okluder do serca za pomocą specjalnych przyrządów - urządzenia jak parasol z obu stron. Po otwarciu okludera otwór bezpiecznie się zamyka i problem znika.

Zaleta takich interwencji jest oczywista: nie ma potrzeby przecinania klatki piersiowej, zatrzymywania serca, uciekania się do sztucznego krążenia, stosowania głębokiego znieczulenia.

W przypadku dziecka, które przeszło operację w ciągu pierwszych 6 miesięcy, zaleca się antybiotykoterapię, aby zapobiec bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia.

Tak więc otwarte owalne okienko występujące u noworodków na ogół nie jest powodem do niepokoju. Jeśli okno nie zamknęło się po 2-5 latach, należy je obserwować i skonsultować się z kardiologiem. Dyskusje na temat tego, co jest „normalne”, a czym „patologia”, wciąż trwają. Dlatego każdy przypadek będzie inny. Jednak większość sytuacji nie zagraża życiu i nie wymaga leczenia..

Otwórz owalne okno u noworodka: co to jest?

Owalne okienko w sercu to rozwinięty otwór wewnątrzmaciczny, przykryty specjalną zastawką fałdową, która znajduje się na przegrodzie między przedsionkami. To okno komunikuje się między prawym i lewym przedsionkiem płodu w okresie embrionalnym. Dzięki niemu część krwi łożyskowej wzbogacona tlenem może przepływać z prawego przedsionka do lewego, omijając nieczynne płuca przyszłego dziecka. W ten sposób następuje normalny dopływ krwi do głowy, szyi, mózgu i rdzenia kręgowego..

Podczas pierwszego oddechu zaczynają funkcjonować płuca i krążenie płucne dziecka, a potrzeba komunikacji między prawym a lewym przedsionkiem traci na znaczeniu. Kiedy dziecko robi wdech i pierwszy płacz dziecka, ciśnienie wytworzone w lewym przedsionku staje się większe niż w prawym, aw większości przypadków zastawka zatrzaskuje się i zamyka owalne okienko. Następnie zostaje zarośnięty mięśniami i tkanką łączną i całkowicie zanika. Ale zdarza się, że owalne okno pozostaje otwarte. Jakie jest zagrożenie takim stanem, jak go poprawić u noworodka i czy należy to zrobić - chodzi o ten artykuł.

Okienko owalne u 40-50% urodzonych o czasie zdrowych noworodków jest anatomicznie zamykane zastawką już w pierwszych 2-12 miesiącach życia, a jego funkcjonalne zamknięcie następuje po 2-5 godzinach życia. Czasami pozostaje częściowo otwarty lub w pewnych warunkach (wada zastawki, silny płacz, krzyk, napięcie w przedniej ścianie brzucha itp.) Nie zamyka się. Obecność otwartego owalnego okna po 1-2 latach uważana jest za niewielką anomalię w rozwoju serca (zespół MARS). W niektórych przypadkach owalne okno może zamknąć się w dowolnym innym czasie i całkowicie spontanicznie. Wśród dorosłych obserwuje się to w 15-20% przypadków. Taka częstość występowania tej anomalii stała się pilnym problemem kardiologii i wymaga monitorowania..

Powody

Dokładne przyczyny, dla których owalne okno nie zamyka się na czas, nie są znane współczesnej medycynie, ale według niektórych badań obecność tej anomalii może być sprowokowana przez szereg czynników predysponujących:

  • dziedziczność;
  • wrodzone wady serca;
  • choroby zakaźne matki w czasie ciąży;
  • palenie i nadużywanie alkoholu przez matkę lub ojca;
  • narkomania rodziców;
  • fenyloketonuria lub cukrzyca u matki;
  • przyjmowanie niektórych leków w czasie ciąży (niektóre antybiotyki, preparaty litu, fenobarbital, insulina itp.);
  • wcześniactwo dziecka;
  • dysplazja tkanki łącznej itp..

Objawy

Zwykle rozmiar owalnego okienka u noworodka nie przekracza rozmiaru główki szpilki i jest niezawodnie przykryty zastawką, która zapobiega wypływowi krwi z krążenia płucnego do dużego. Przy otwartym owalnym okienku wielkości 4,5-19 mm lub niecałkowitym zamknięciu zastawką u dziecka mogą wystąpić przemijające zaburzenia krążenia mózgowego, objawy hipoksemii oraz rozwój tak ciężkich powikłań, jak udar niedokrwienny, zawał nerki, zator paradoksalny i zawał mięśnia sercowego..

Częściej otwarte owalne okno u noworodków przebiega bezobjawowo lub towarzyszą mu łagodne objawy. Pośrednimi oznakami tej anomalii w strukturze serca, przez które rodzice mogą podejrzewać jej obecność, mogą być:

  • pojawienie się ostrej bladości lub sinicy podczas silnego płaczu, krzyku, wysiłku lub kąpieli dziecka;
  • niepokój lub letarg podczas karmienia;
  • słaby przyrost masy ciała i słaby apetyt;
  • szybkie zmęczenie z objawami niewydolności serca (duszność, przyspieszenie akcji serca);
  • predyspozycje dziecka do częstych chorób zapalnych układu oskrzelowo-płucnego;
  • omdlenie (w ciężkich przypadkach).

Podczas badania słuchając dźwięków serca lekarz może zarejestrować obecność „szmerów”.

Możliwe komplikacje

W niezwykle rzadkich przypadkach otwarte owalne okno może być skomplikowane przez rozwój zatorowości paradoksalnej. Małe pęcherzyki gazu, skrzepy krwi lub małe kawałki tkanki tłuszczowej mogą stać się zatorami. Gdy owalne okno jest otwarte, mogą wejść do lewego przedsionka, a następnie do lewej komory. Wraz z przepływem krwi zator może dostać się do naczyń mózgowych i spowodować rozwój zawału serca lub udaru mózgu: stany, które mogą być śmiertelne. Powikłanie to pojawia się nagle i może być wywołane urazem lub długotrwałym leżeniem w łóżku podczas ciężkiej choroby..

Diagnostyka

Aby potwierdzić rozpoznanie „otwartego owalnego okna”, dziecko powinno zostać zbadane przez kardiologa, który będzie mógł ocenić wyniki USG serca i EKG. U noworodków i małych dzieci wykonuje się przezklatkowe echo-CG dopplerowskie, co pozwala uzyskać dwuwymiarowy obraz ściany międzyprzedsionkowej i ruchu zastawki w czasie, oceniając wielkość okienka owalnego lub wykluczając obecność ubytku w przegrodzie.

Po potwierdzeniu takiej diagnozy oraz w przypadku wykluczenia innych patologii serca zaleca się dziecku wykonanie obligatoryjnego powtarzanego USG serca raz w roku w celu oceny dynamiki wady serca..

Leczenie

W przypadku braku wyraźnych zaburzeń i objawów hemodynamicznych, otwarte owalne okno u noworodka można uznać za normalny wariant i wymaga jedynie stałego monitorowania przez kardiologa. Rodziców zachęcamy do częstszych spacerów z dzieckiem na świeżym powietrzu, wykonywania terapii ruchowych i zabiegów hartowniczych, przestrzegania zasad zbilansowanej diety i codziennej rutyny.

Farmakoterapia może być wskazana tylko u dzieci z objawami niewydolności serca, przemijającym napadem niedokrwiennym (tiki nerwowe, asymetria mięśni twarzy, drżenie, drgawki, omdlenia) i, jeśli to konieczne, zapobieganie zatorom paradoksalnym. Mogą być przepisywane kompleksy witaminowo-mineralne, preparaty do dodatkowego odżywiania mięśnia sercowego (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubiquinon) i środki przeciwpłytkowe (Warfaryna).

Konieczność wyeliminowania otwartego okna u noworodków jest determinowana przez objętość krwi odprowadzanej do lewego przedsionka i jej wpływ na hemodynamikę. Przy niewielkim zaburzeniu krążenia krwi i braku współistniejących wrodzonych wad serca nie jest wymagane leczenie chirurgiczne.

W przypadku ciężkich zaburzeń hemodynamicznych może być zalecane wykonanie mało urazowej operacji w celu wewnątrznaczyniowego przezcewnikowego zamknięcia otworu specjalnym okluderem. Zabieg ten wykonywany jest pod kontrolą sprzętu RTG i endoskopowego. Przez tętnicę udową do prawego przedsionka wprowadza się specjalną sondę z plastrem „łatkowym”. Taka „łatka” zamyka lukę między prawym a lewym przedsionkiem i stymuluje jego zakażenie własną tkanką łączną. Po wykonaniu takiej operacji pacjentowi zaleca się przyjmowanie antybiotyków przez sześć miesięcy, aby zapobiec wystąpieniu zapalenia wsierdzia. Następnie pacjent może wrócić do normalnego życia bez żadnych ograniczeń..

Prognozy

W większości przypadków otwarte owalne okno u noworodków i dzieci poniżej drugiego roku życia nie powoduje poważnych komplikacji i nie przeszkadza dziecku. U większości dzieci do piątego roku życia jest całkowicie zarośnięty i nie wpływa w żaden sposób na dalszą aktywność fizyczną i społeczną. W przypadku pacjentów z otwartym owalnym oknem bez poważnych zaburzeń hemodynamicznych kardiolodzy zalecają wykluczenie sportów ekstremalnych i wybór zawodów, które wiążą się z nadmiernym obciążeniem układu oddechowego i sercowo-naczyniowego (nurkowie, piloci, astronauci).

Okno owalne u niemowlęcia: możliwe problemy z sercem, ich objawy i leczenie

Zadowolony

Pierwszą rzeczą, o którą pytają rodzice po urodzeniu dziecka, jest to, czy wszystko jest w porządku z jego zdrowiem. Ostatnio stan serca jest szczególnie niepokojący: smutne statystyki trzymają młode matki i ojców w napięciu, ponieważ problemy ujawniają się z czasem i należy je jak najszybciej rozwiązać. Ale biorąc pod uwagę niedojrzałość dziecka w pierwszych miesiącach jego życia, trudno powiedzieć cokolwiek jednoznacznie. Jednym ze zjawisk, które zagadują niedoświadczonych dorosłych, jest owalne okienko u noworodków, a raczej jego stan otwarty. Brak zrozumienia celu i terminu zamknięcia przeraża rodziców, ponieważ jest w sercu, a zły stan zdrowia tego narządu prowadzi do różnych powikłań.

Budowa ludzkiego serca i jego udział w krążeniu krwi

Jeśli pamiętacie z przebiegu biologii, serce to narząd składający się z czterech komór: dwóch przedsionków i podobnej liczby komór. Sekcje te są oddzielone przegrodami, a między głównymi sekcjami znajdują się otwory z zaworami. Każda strona serca odpowiada za określone przeznaczenie układu krążenia - to oczywiście duży i mały krąg krążenia krwi.

Przypomnijmy: duże koło zaczyna się w lewej komorze, przechodzi przez aortę, następnie krąży krew przez narządy przez wszystkie naczynia i wraca do prawego przedsionka. Z tego powodu krew dostaje się do wszystkich tkanek, wzbogaca komórki w tlen, przeprowadza wymianę gazową, wybierając dwutlenek węgla z narządów.

Małe kółko zaczyna się odpowiednio w prawej komorze. Krew przepływa przez tętnicę płucną do płuc i wraca do lewego przedsionka. Zadania tego kręgu są również oczywiste: stąd krew otrzymuje tlen, który jest następnie przenoszony do wszystkich narządów..

Zawory między częściami serca są odpowiedzialne za zapobieganie cofaniu się krwi, czyli za normalne funkcjonowanie krążenia krwi w ogóle.

Cechy rozwoju serca noworodka

Narodziny dziecka to cud, o którym można mówić bez końca. A jednym z cudów, które przytrafiają się dziecku w tej chwili, jest pierwszy oddech, który radykalnie zmienia działanie systemów podtrzymywania życia w organizmie dziecka. Jeśli przez całe 9 miesięcy dziecko nie oddychało żołądkiem matki - tlen pochodził z krwi kobiety w ciąży, to przy pierwszym oddechu dziecko uruchamia płuca, a pozostałe narządy, w tym serce, są całkowicie odbudowywane.

Przed porodem w głównym narządzie dziecka znajdowały się otwory, które po urodzeniu tracą na znaczeniu: jest to owalne okienko na przedsionki miodowe i dwa „przetoki” między naczyniami. Dzięki tej strukturze w większym stopniu dostarczany był tlen do mózgu i wątroby płodu. W momencie pierwszego oddechu rozpoczyna się krążenie płucne. Następnie owalne okno i kanały między naczyniami stają się bezużyteczne, a zatem stopniowo się zamykają. Z reguły dzieje się to w ciągu 2-3 dni..

Co to jest owalne okno

Zatem otwór owalny jest otworem z zastawką, który jest miejscem wypływu krwi w przedsionku. Ponieważ płuca noworodka nie są jeszcze w pełni dojrzałe i dlatego nie mogą w pełni uczestniczyć w układzie krążenia, owalne okienko pozostaje otwarte do czasu dojrzewania okruchów. Fizjologicznie zjawisko to jest niezbędne do prawidłowego funkcjonowania układu krążenia i jego narządów. Jak już wspomniano, zwykle potrzeba owalnego okienka znika przy pierwszej normalnej inhalacji niemowlęcia. Ale są też inne wskaźniki normy..

Okno zamyka się, jeśli nie zdarzyło się to w pierwszych dniach po porodzie, około trzech miesięcy od urodzenia. W tym czasie praktycznie zarasta: ciśnienie w lewym przedsionku jest wyższe niż w prawym, co powoduje, że zastawka ściśle przylega do ścian narządu iz czasem rośnie do nich. Co ciekawe, owalne okno może rosnąć w ciągu dwóch lat. To przeraża większość rodziców, ponieważ uważają, że odstępstwo od normy w rozwoju serca może prowadzić do poważnych konsekwencji. Ale lekarze mówią, że nie należy panikować - to również normalne zjawisko, dlatego nie postawiono jeszcze diagnozy dla dziecka.

Otwórz owalne okno po 2 latach

Lekarze zwykle wyciągają wnioski, że okno jest otwarte nie wcześniej niż pięć lat. Różne przyczyny prowadzą do takiej patologii, wśród których zwykle wyróżnia się:

  1. cechy konstrukcyjne zaworu;
  2. narodziny dziecka przedwcześnie;
  3. patologia rozwoju wewnątrzmacicznego.

Niemniej jednak już w wieku 3 lat można zdiagnozować u dziecka coś, co brzmi jak ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Prowadzi to do powstania II grupy zdrowia. Otwarte owalne okno powoduje ograniczenia sprawności wojskowej. Ale rodzice nie powinni uważać tego zjawiska za patologię: lekarze nazywają to drobną anomalią serca.

Objawy

Najczęściej otwarte owalne okno nie objawia się w żaden sposób, jeśli dana osoba nie jest narażona na poważny stres. Ale gdy serce noworodka nie działa tak, jak powinno, uważni rodzice mogą zauważyć takie objawy, jak:

  • Kiedy dziecko krzyczy, jego trójkąt nosowo-wargowy zmienia kolor na niebieski. To samo może się zdarzyć podczas silnych ataków kaszlu, zaparć - podczas wysiłku, gdy oddychanie jest utrudnione..
  • Częste przeziębienia mogą być objawem złego stanu zdrowia.
  • Lekarz może usłyszeć szmery podczas słuchania płuc i serca. Rozpoznania noworodków oparte na tym wskaźniku nie mogą być traktowane jako jednoznaczne zdanie - absolutnie zdrowe dzieci również mają hałas, dopóki owalne okienko się nie zamknie. Czasami proces ten jest opóźniony, ale nie zawsze oznacza to, że dziecko będzie miało problemy zdrowotne.
  • Niepokojące powinny być takie objawy, jak duszność i kołatanie serca..
  • Gdy dziecko w pierwszych miesiącach nie przybiera na wadze, słabo je, szybko się męczy, warto również zasięgnąć porady kardiologa.

Badanie serca

W przypadku stwierdzenia tych objawów lekarze zalecają poddanie się badaniu, które zwykle obejmuje USG serca. W tej chwili ultradźwięki są uważane za najbardziej pouczające: na monitorze widać zawór i rozmiar otworu.

Służy do diagnostyki echokardiografii. Ta metoda pozwala zrozumieć, ile krwi płynie w złym kierunku, w którym powinno. Jeśli podejrzewasz powikłanie patologii, zaleca się wykonanie podobnego badania z użyciem kontrastu.

Zdjęcia rentgenowskie pomogą określić granice narządu głównego i grubość wielkich naczyń, co również ma charakter orientacyjny, ponieważ parametr ten zmienia się wraz z rozwojem dziecka podczas funkcjonowania układu krążenia.

Dlaczego potrzebujesz diagnostyki

Wielu rodziców zastanawia się, czy potrzebna jest diagnostyka, jeśli otwarte owalne okno jest normą przez okres do 2 lat. Lekarze są pewni, że obecność takiej anomalii może prowadzić do rozwoju innych powikłań, a ich zapobieganie wymaga tylko szybkiego badania i diagnozy. Dlatego nie należy wpadać w panikę, ale też nie ignorować żadnego z objawów..

Możliwe powikłania i konieczność leczenia owalnego okienka

Wśród komplikacji, których obawiają się lekarze, są choroby płuc, układu krążenia i naczyń krwionośnych oraz inne patologie rozwoju serca. Aby uniknąć takich problemów, zaleca się powstrzymanie się od uprawiania sportu i unikanie zwiększonego stresu, szczególnie ze strony układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Terminowe zapobieganie powikłaniom nie gwarantuje jednak wystąpienia takich np. W czasie ciąży osoby dorosłej z zachowaną anomalią. Niestety, obecność otwartego owalnego okna może prowadzić do udaru w dość młodym wieku z rozwojem stanu takiego jak zator paradoksalny, gdy zator (jakiekolwiek ciało obce krwi) dostanie się do krążenia ogólnoustrojowego.

Leczenie anomalii jest możliwe i odbywa się za pomocą operacji. Decyzję o potrzebie takiego leczenia podejmuje kardiolog prowadzący. Z reguły operacja jest niezbędna w takich przypadkach:

  1. gdy owalne okno jest zbyt duże;
  2. w ogóle nie ma zaworu;
  3. pacjent przeszedł już udar;
  4. rozwijają się poważne komplikacje.

Obecnie zabiegi usunięcia otworu między przedsionkami wykonuje się metodą wewnątrznaczyniową. Technologia ta pozwala na dostarczenie okludera, urządzenia blokującego owalne okienko, przez naczynia do miejsca przeznaczenia. Ryzyko powikłań po takiej operacji jest minimalne, a skuteczność sięga 100%.

Jeśli taka operacja zostanie wykonana w ciągu pierwszych 6 miesięcy po urodzeniu dziecka, przez pewien czas dziecku podaje się terapię przeciwbakteryjną, która jest konieczna, aby zapobiec rozwojowi zapalenia wsierdzia o etiologii bakteryjnej..

Pomimo różnych informacji na temat tego, co jest normą, nie należy ignorować żadnych objawów. Oczywiście nie oznacza to, że musisz wpadać w panikę i pilnie poddać się operacji, ale zalecana jest uważna obserwacja przez kardiologa. Pozwoli to uniknąć komplikacji i zapobiegnie różnym chorobom..

Nawiasem mówiąc, nie zawsze jest możliwe określenie otwartego owalnego okna w młodym wieku, więc czasami rodzice nie są nawet świadomi możliwych anomalii. Jednak praktyka pokazuje, że w większości przypadków nie ma potrzeby wykonywania operacji, jak w każdym innym zabiegu, a owalne okienko prędzej czy później zamyka się samoistnie, co pozwala na pełne funkcjonowanie układu krążenia.

Jeśli noworodek ma otwarte owalne okienko w sercu - wyjaśnia kardiolog dziecięcy

Przy normalnym rozwoju dziecka, nawet w łonie matki, w sercu funkcjonują specjalne otwory, które po urodzeniu powinny się zamknąć przy pierwszym oddechu. Jednym z tych otworów jest owalne okienko. Ale często zdarza się, że takie okno się nie zamyka..

Nasz artykuł poświęcony jest tej powszechnej patologii. W tym materiale odkryjesz istotę problemu funkcjonującego okna owalnego.

Dlaczego owalne okno potrzebuje płodu?

W łonie matki dziecko nie oddycha w dosłownym tego słowa znaczeniu, ponieważ płuca nie mogą funkcjonować, przypominają opróżnioną piłkę. Otwarte owalne okienko u noworodków to mały otwór między przedsionkami. Przez owalne okienko krew z żył wpływa do jedynego ogólnoustrojowego kręgu płodu.

Po urodzeniu dziecko bierze pierwszy oddech, płuca zaczynają pracę. Otwarte owalne okienko jest zamykane zaworem z powodu różnicy ciśnień. Ale taki zawór może być zbyt mały, aby całkowicie dokręcić otwór.

Powody niezamykania owalnego okna

Dokładna przyczyna tej patologii nie istnieje..

Istnieje kilka najczęstszych czynników..

  1. U prawie wszystkich wcześniaków i niedojrzałych noworodków okno pozostaje otwarte..
  2. Palenie, uzależnienie matki.
  3. Niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu.
  4. Przedłużony poród, uduszenie dziecka podczas porodu.
  5. Niekorzystne czynniki środowiskowe.
  6. Stres matki.
  7. Genetyczne predyspozycje.
  8. Wrodzone wady serca.
  9. Zagrożenie zawodowe związane z substancjami toksycznymi u matki.

Otwarte owalne okno u dzieci i jego objawy

W większości przypadków takie dzieci nie składają skarg.

Co możesz zauważyć?

  1. Pojawienie się niebieskiego koloru wokół ust u noworodka. Taka sinica pojawia się po płaczu, krzyku, podczas ssania, kąpieli.
  2. U starszych dzieci zmniejsza się tolerancja (odporność) na aktywność fizyczną. Dziecko odpoczywa, siada po zwykłych zabawach na świeżym powietrzu.
  3. Duszność. Ogólnie rzecz biorąc, dziecko powinno łatwo wejść na 4. piętro bez żadnych oznak zadyszki..
  4. Częste przeziębienia niemowląt, a mianowicie: zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc.
  5. Lekarze słuchają szmerów serca.

Diagnostyka

Główne znaczenie kliniczne ma ultrasonografia serca. Lekarz wyraźnie widzi małą dziurę w rzucie lewego przedsionka, a także kierunek przepływu krwi.

Wsłuchując się w szmery w sercu, pediatra z pewnością skieruje Twoje dziecko na tego typu badania.

Z reguły nie ma zmian patologicznych w EKG z LLC..

Leczenie

Co się stanie, jeśli okno nie zamknie się po 5 latach? W zasadzie nic. Otwarty otwór owalny u noworodka jest zbyt mały, aby spowodować przeciążenie przedsionków i rozwój niewydolności serca. Dlatego konieczne jest dynamiczne obserwowanie dziecka, coroczne badanie USG serca i badanie przez kardiologa dziecięcego.

Gdy u dziecka pojawiają się dolegliwości, przepisuje się farmakoterapię w postaci leków kardiotroficznych i nootropowych - Magnelis, Kudesan, Piracetam.

Leki te poprawiają odżywianie mięśnia sercowego i tolerancję wysiłku.

Niedawno okazało się, że lek lewokarnityna (Elkar) przyczynia się do szybkiego zamknięcia owalnego okienka, jeśli pijesz go przez 2 miesiące w tempie 3 razy w roku. To prawda, że ​​nie jest do końca jasne, z czym to się wiąże. Z własnego doświadczenia mogę powiedzieć, że nie widziałem wyraźnego związku między przyjęciem Elkara a zamknięciem LLC.

Ale nadal zdarza się, że owalne okienko może prowadzić do upośledzenia krążenia krwi i niewydolności serca. W praktyce pediatrycznej jest to rzadkie, w większości przypadków występuje w wieku 30-40 lat. Następnie rozwiązano kwestię interwencji chirurgicznej z zamknięciem tej dziury. Mały plaster nakłada się wewnątrznaczyniowo (tj. Cewnikiem) przez żyłę udową.

Jeśli chodzi o sport i funkcjonujące owalne okno, przy braku dolegliwości i dobrych wskaźników USG serca możesz uprawiać dowolny sport.

Komplikacje

Są dość rzadkie. Związany z zatorowością i upośledzeniem przepływu krwi. Są to zawały serca, udary i zawał nerek..

Te komplikacje mogą już wystąpić u osoby dorosłej. I taki pacjent powinien zawsze ostrzec lekarza, że ​​jego owalne okienko działa..

Drobne wady serca w większości nie szkodzą zdrowiu dzieci. Niektórzy znani sportowcy mają tę patologię i zostają mistrzami olimpijskimi. Wielu lekarzy uważa LLC za normę. Należy jednak pamiętać, że niezbędny jest coroczny nadzór specjalisty..

Owalne okienko w sercu noworodka jest otwarte. Co to jest, kiedy powinno się zamknąć, konsekwencje

Na planowanym badaniu USG serca, które jest zwykle wykonywane w 3-5 dniu życia dziecka, w dokumentacji medycznej pojawia się wpis „otwarte owalne okienko”. Ta diagnoza przeraża wielu rodziców, sprawiając, że martwią się o zdrowie noworodka..

Jednak stan dziecka nie zawsze powinien budzić niepokój; w większości przypadków wada przegrody międzyprzedsionkowej we wczesnym dzieciństwie nie jest patologią, a wraz z wiekiem wszystko wraca do normy. W niektórych przypadkach wymagane jest leczenie, w tym chirurgiczne.

Co to jest otwarte okno w sercu

Podczas pracy mięśnia sercowego krew z prawego przedsionka wpływa do lewego przez owalny otwór, następnie wchodzi do lewej komory i jest wyrzucana do krążenia ogólnoustrojowego. Owalny otwór w przegrodzie międzyprzedsionkowej ma zwykle zastawkę, która całkowicie ją blokuje i zapobiega przepływowi krwi w przeciwnym kierunku.

W łonie matki płuca nienarodzonego dziecka nie funkcjonują, a krążenie płucne nie jest zaangażowane, dlatego zastawka, która powinna pokrywać szczelinę, „przykleja się” do ściany naczynia i nie jest aktywowana.

Krew przez otwarte owalne okienko (OOO) przepływa z żyły głównej natychmiast po dużym kręgu krążenia krwi. Innymi słowy, każdy płód ma taką dziurę, co wynika z fizjologii..

Kiedy zawór powinien się zamknąć

Zaraz po urodzeniu dziecko wykonuje pierwszy wdech, płuca „otwierają się” i rozpoczynają pracę. Występuje różnica ciśnień, zastawka rozszerza się i zamyka przegrodę międzyprzedsionkową. To normalne, ale nie zawsze. U zdecydowanej większości noworodków szczelina jest szeroka, a zastawka jest za mała i nie może całkowicie zamknąć okna.

Wraz z wiekiem rosną wszystkie organy dziecka, w tym owalna zastawka okienna. Do roku życia osiąga optymalny rozmiar, aby zamknąć lukę.

Nierzadko rozwój naczyń krwionośnych wyprzedza rozwój tkanki łącznej, z której składają się wszystkie zastawki i zwieracze ciała, a okno zamyka się dopiero o 3-5 lat. Uważa się, że ten stan również mieści się w normalnym zakresie, ale wymaga dodatkowego nadzoru pediatry i kardiologa dziecięcego..

Normy dotyczące wielkości okien dla noworodków

Owalne okienko w sercu noworodka jest otwarte w 90% przypadków. Nie jest to uważane za patologię, jak uważają niektórzy rodzice, zwykle nie przeprowadza się leczenia takiego stanu u dzieci poniżej pierwszego roku życia..

Nasilenie stanu zależy od wielkości otwartego okna i wieku dziecka. Tak więc u 40-50% dzieci LLC nadal funkcjonuje po roku. Jeśli jest otwarty po 1-2 latach, taka wada jest określana jako zespół MARS (małe anomalie w rozwoju serca) i jest rejestrowana u kardiologa dziecięcego.

Jeśli luka utrzymuje się po 5 latach, wykonuje się obowiązkowe badanie w celu określenia jej wielkości, czynności serca i oceny towarzyszących objawów.

Tabela rozmiarów okien: norma i patologia.

Rozmiar OOOObjawyDziałania lekarzy
Do 3 mmNie objawia się w żaden sposób, występuje tylko w USG. Dziecko jest aktywne, dobrze się czuje.Nie jest uważany za patologię, w większości przypadków nie wymaga żadnego leczenia ani dodatkowej obserwacji.
4-6 mmManifestacje pojawiają się przy długotrwałym lub nadmiernym wysiłku fizycznym, podczas gdy w chwilach odpoczynku nie są odczuwalne.Dzieci mogą uprawiać sport i prowadzić aktywne życie. Odwiedzaj kardiologa co sześć miesięcy.
7-10 mmAnomalia jest podobna w swoich objawach do wad serca (ciężki oddech, zawroty głowy, ból w klatce piersiowej itp.).Rozpoznane zostaje otwarte owalne okno, które uważa się za ubytek przegrody międzyprzedsionkowej i wymaga leczenia, często operacji.

W populacji dorosłych otwarcie owalnego okna obserwuje się tylko w 25% iw większości przypadków nie stanowi zagrożenia dla pełnego życia. Często ludzie dowiadują się o ich cechach przez przypadek, wykonując USG serca..

Przyczyny przedwczesnego zamknięcia okna

Owalne okienko w sercu noworodka jest najczęściej otwarte ze względu na czynniki dziedziczne. Najprawdopodobniej najbliżsi krewni dziecka również mieli tę cechę po urodzeniu, utrzymującą się przez dłuższy czas..

Istnieją inne powody, które lekarze przypisują możliwym czynnikom wpływającym na przedwczesne zamknięcie zastawki:

  • Używanie alkoholu i narkotyków, palenie w ciąży, szczególnie w pierwszym trymestrze, kiedy powstają wszystkie narządy i układy nienarodzonego dziecka. Często kobieta jest nieświadoma poczęcia i nadal prowadzi nawykowy, niezupełnie zdrowy tryb życia. Dlatego eksperci twierdzą, że ciążę należy zaplanować i starannie do niej przygotować..
  • Odżywianie w okresie ciąży. Ważne jest, aby wybierać naturalną żywność, która nie zawiera konserwantów, barwników, substancji rakotwórczych i innych szkodliwych substancji. W metodzie gotowania lepiej jest preferować gotowanie, duszenie i pieczenie. Wszystkie toksyny zawarte w pożywieniu łatwo przenikają przez barierę łożyskową i dostają się do rozwijającego się płodu. Przede wszystkim cierpi na nie układ sercowo-naczyniowy..
  • Przeniesione infekcje wirusowe i bakteryjne w czasie ciąży również wpływają na zdrowie nienarodzonego dziecka. Unikaj zatruć pokarmowych i chemicznych, nie przyjmuj leków bez recepty.
  • Ciągłe wstrząsy nerwowe i depresja przyszłej matki prowadzą do patologii w rozwoju narządów wewnętrznych płodu.
  • U wcześniaków w 95% przypadków rozpoznaje się otwarte owalne okno, ponieważ przegroda przedsionkowa po prostu nie ma czasu, aby rozwinąć się do normalnego rozmiaru.
  • Opóźnienie wzrostu płodu, niedotlenienie (głód tlenu) przed porodem lub w trakcie porodu. Długotrwały i trudny poród, długi okres bezwodny prowadzą również do otwarcia okna.

Wrodzone wady rozwojowe mięśnia sercowego powodują poważniejsze wady niż OOO. Do diagnozy takich stanów przeprowadza się planowane USG płodu w czasie ciąży i badanie dziecka bezpośrednio po urodzeniu.

Jeśli zostanie znalezione otwarte okno, lekarze nalegają na pełniejszą diagnozę, aby wykluczyć możliwe wady serca i, jeśli to konieczne, rozpocząć leczenie na czas.

Objawy LLC

Oznaki tego rodzaju defektu w rozwoju mięśnia sercowego są pośrednio wyrażane i często mylone z innymi stanami noworodka..

Jeśli są jakieś odchylenia, warto odwiedzić kardiologa dziecięcego i przeprowadzić szereg dodatkowych badań:

    niebieskie przebarwienie trójkąta nosowo-wargowego, które objawia się podczas niepokoju lub stresu (ssanie, kąpiel, próby przewrócenia się, siadanie itp.);

Owalnemu okienku w sercu noworodka towarzyszy sinica jak na zdjęciu

  • częste przeziębienia;
  • mały przyrost masy ciała, letarg podczas karmienia;
  • nagłe omdlenie;
  • podczas słuchania słychać szmery serca;
  • z wiekiem dziecko skarży się na szybkie zmęczenie, duszność nawet przy niewielkiej aktywności.
  • Występuje spadek wysycenia krwi tlenem, co jest szczególnie zauważalne, gdy dziecko stoi. Objawia się to ciemnieniem oczu, szumem w uszach, zawrotami głowy. Stan poprawia się w pozycji poziomej.

    Diagnoza nieprawidłowości w pracy serca

    Badanie dzieci poniżej pierwszego roku życia przeprowadza się co miesiąc. Na nim lekarz musi słuchać, jak pracuje serce, gdy dziecko jest spokojne i niespokojne. Jeśli usłyszysz jakiekolwiek anomalie, wymagane jest dodatkowe badanie. Należy pamiętać, że na EKG odchylenia podczas otwierania owalnego okienka nie zawsze są wyraźnie widoczne, dlatego USG pozostaje najważniejszą metodą diagnostyczną..

    Stosowane są następujące instrumentalne metody diagnostyczne:

    • EKG (w spoczynku i po wysiłku);
    • dopplerografia (diagnostyka naczyniowa);
    • Rentgen klatki piersiowej;
    • badanie jam serca.

    EKG rejestruje zmiany wskazujące na zwiększone obciążenie prawego przedsionka. W starszym wieku na zdjęciu RTG widoczne są powiększone prawe komory narządu, w naczyniach łożyska płucnego występuje zwiększona objętość krwi..

    U noworodków, aby zdiagnozować otwarte owalne okienko w sercu, używają piersiowej (powierzchownej) dwuwymiarowej echokardiografii, która pomaga uzyskać wizualny obraz płatków zastawki, aby określić wielkość szczeliny.

    U starszych dzieci LLC diagnozuje się za pomocą echokardiografii przezprzełykowej, wykonuje się test Valsalvy (tzw. Naprężenie, wydech przy zamkniętym nosie i ustach), a także kontrastowanie pęcherzyków, gdy do żyły wstrzykuje się silnie emulsję z mikropęcherzykami powietrza.

    Cewnikowanie serca jest bardzo rzadkie. Ta metoda jest uważana za najbardziej agresywną i jest stosowana bezpośrednio przed operacją w warunkach szpitalnych..

    Konieczne jest zbadanie na obecność PFO u pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc, zakrzepowym zapaleniem żył lub żylakami (choroby występują nawet u dzieci w pierwszym roku życia).

    Metody leczenia

    Leczenie nie jest zalecane dla dzieci poniżej trzeciego roku życia, u których przerwa nie przekracza 5 mm. Po roku, jeśli przegroda międzyprzedsionkowa się nie zamyka, profilaktyczne USG wykonuje się raz na kwartał.

    Dzieci, które mają LLC przez okres do pięciu lat, są poddawane dokładniejszej obserwacji przez kardiologa. Jeśli po tym wieku rozmiar luki nie zmniejszy się, mówią o patologii i oferują operacyjne rozwiązanie problemu.

    Wymiary okienka do przepisywania leczenia

    Owalne okienko w sercu noworodka jest otwarte na 5 mm lub mniej, co zdarza się w większości przypadków, obudowa nie wymaga żadnych leków, nie mówiąc już o leczeniu chirurgicznym. Rodzicom zaleca się monitorowanie jego stanu, nieprzekraczanie dopuszczalnej aktywności fizycznej, zapobieganie przeciążeniu i stresowi nerwowemu.

    Jeśli wielkość okna przekracza 5 mm, dziecko jest rejestrowane u kardiologa, a stan dziecka diagnozowany jest co najmniej raz na sześć miesięcy. W przypadku wystąpienia objawów (duszność, zmęczenie, dyskomfort i ból w okolicy serca), zwłaszcza gdy się nasilają, przepisuje się leki wspomagające.

    Przy dużych rozmiarach okien (powyżej 7 mm) krążenie krwi jest upośledzone, co prowadzi do przerw w pracy serca i niewydolności serca. W takich przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne. Dzięki nowoczesnej technologii operacja przebiega szybko, bez bezpośredniego kontaktu z sercem. Okres rekonwalescencji jest krótki, po którym dziecko może prowadzić pełne życie.

    Terapia lekowa

    Jeśli dziecko ma co najmniej jedno niedokrwienie (zmniejszony dopływ krwi do narządów) lub udar, wówczas w celu zapobiegania zakrzepicy z zatorami zaleca się leczenie lekami rozrzedzającymi krew (antykoagulantami). Są stosowane w celu zapobiegania powikłaniom spowodowanym zwiększonym krzepnięciem krwi.

    NarkotykDawkowaniedziałać
    Aspiryna3-5 mg na kg masy ciała (codziennie, podzielone na 2-3 dawki dziennie).Disagregant (lek przeciwpłytkowy).
    Warfaryna (Kumadyna)Początkowa dawka dobowa wynosi 0,2 mg na kg masy ciała, jeśli czynność wątroby nie jest zaburzona. W przypadku chorób wątroby przepisuje się 0,1 mg na kg masy ciała.Służy do ogólnoustrojowej terapii przeciwzakrzepowej. Blokuje produkcję witaminy K w wątrobie, która jest odpowiedzialna za hemostazę (krzepnięcie krwi).

    Podczas leczenia lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi prowadzi się stałe monitorowanie liczby płytek krwi.

    Operacja

    Aby zrozumieć, czy konieczne jest wyeliminowanie otwarcia owalnego okna, zmierz ilość krwi wrzuconej do lewego przedsionka i stopień wpływu odchylenia na żywotność organizmu. W przypadku braku objawów u dzieci, zwłaszcza w pierwszym roku życia, nie przeprowadza się leczenia operacyjnego.

    Owalne okienko w sercu noworodka jest otwarte, a objawy są wyraźnie widoczne w szczególnie rzadkich przypadkach. Z reguły takie dzieci mają współistniejące zmiany. W takich przypadkach zalecana jest operacja..

    Zaleca się niskourazową okluzję wewnątrznaczyniową, którą przeprowadza się, gdy dziecko osiąga 6 miesięcy. Jeśli stan zagraża życiu dziecka, operacja jest wykonywana w trybie pilnym.

    Do tętnicy udowej wprowadza się cewnik, przez który do mięśnia sercowego podaje się okluder. To specjalne urządzenie, podobne do dwustronnego parasola, zastępuje nierozwinięty zawór. Gdy okluder jest na miejscu, rozwija się i zaczyna pełnić funkcje przegrody międzyprzedsionkowej, dostosowując pracę przedsionków.

    Konsekwencje i prognozy

    Owalna szczelina u noworodka jest zbyt mała, dlatego nawet przy jej „rozwartej” szczelinie nie obserwuje się niewydolności serca.

    Z wiekiem dziecko zaczyna wykonywać coraz więcej ruchów, próbuje siadać, wstawać, chodzić, następuje jego rozwój umysłowy, w przejściowych okresach wiekowych można zaobserwować napady złości, stres. Wszystko to i wiele więcej prowadzi do przeciążeń w pracy serca, a odchylenia stają się coraz bardziej zauważalne..

    Istnieją trzy możliwe opcje dalszego rozwoju stanu dziecka:

    • z wiekiem okno zamyka się samodzielnie i całkowicie;
    • pozostaje niewielka luka, która w żaden sposób nie wpływa na aktywność życiową, objawy nie pojawiają się lub są słabo wyrażone;
    • przy naturalnym wzroście narządu i przyległych naczyń zastawka międzyprzedsionkowa zachowuje ten sam rozmiar, powstaje „ziejące” owalne okienko.

    Ten ostatni przypadek prowadzi do tego, że krew swobodnie przepływa z jednego przedsionka do drugiego. Zwiększa to obciążenie mięśnia sercowego, czemu można zapobiec operacyjnie..

    LLC u kobiet prowadzi do trudności w noszeniu dziecka, ponieważ płód wywiera nacisk na wszystkie narządy wewnętrzne. Towarzyszą temu zawroty głowy, duszność, migreny, zwiększone zmęczenie.

    Zwiększone ciśnienie po prawej stronie serca prowadzi do tego, że zawartość tlenu we krwi spada. Grozi to upośledzeniem dopływu krwi do mózgu, w wyniku zawałów serca różnych narządów, udarów.

    Komplikacje z LLC są rzadkie. Najgorszy jest rozwój zatorowości, gdy cząsteczki tłuszczu, skrzepy krwi, pasożyty lub nagromadzenie gazów (zator) dostają się do krwiobiegu przez otwarte owalne okienko. Taka patologia grozi zablokowaniem naczyń krwionośnych, co często powoduje śmierć. Poprzedza to rozwój objawów neurologicznych (bóle głowy, drgawki itp.).

    Powikłania przy otwartym oknie są rzadkie. Najgorszy jest rozwój zatorowości, gdy cząsteczki tłuszczu, skrzepy krwi, pasożyty lub nagromadzenie gazów (zator) dostają się do krwiobiegu przez otwarte owalne okienko. Taka patologia grozi zablokowaniem naczyń krwionośnych, co często powoduje śmierć. Poprzedza to rozwój objawów neurologicznych (bóle głowy, drgawki itp.).

    Zalecenia dla rodziców

    Często rodzice obawiają się, że dziecko, którego owalne okno pozostaje otwarte, nie będzie w stanie wieść pełnego życia, ochroni go przed sportem. Sport jest nie tylko nieszkodliwy w tym stanie, ale wręcz pożyteczny, ponieważ pomaga wzmocnić mięsień sercowy.

    Prawie każdy rodzaj jest odpowiedni, z wyjątkiem nurkowania głębinowego i skoków ze spadochronem. Nagłe zmiany presji, które są nieuniknione w tych dyscyplinach, prowadzą do zwiększenia luki.

    Jeśli prześwit jest duży, należy uważać na podnoszenie ciężarów, przeciążenie, stres nerwowy. Wybierając sport, w który będzie się bawić dziecko, należy skonsultować się z lekarzem, aby zapobiec niekorzystnym konsekwencjom. Pełne badanie przeprowadza się co sześć miesięcy.

    Przy otwartym owalnym oknie w sercu rodzice powinni pamiętać, że w większości przypadków taka cecha jest wariantem normy dla noworodka i nie ma poważnych konsekwencji zdrowotnych. Ważne jest monitorowanie stanu dziecka i przestrzeganie wszystkich zaleceń kardiologa.

    Film o LLC

    Malysheva na otwartym dopływie tętniczym:

    Wrodzona choroba serca, otwarte owalne okno

    Środki diagnostyczne

    Często rutynowe badanie fizykalne przez specjalistę pozwala podejrzewać obecność otwartego okna. Pozwala wykryć sinicę skóry i opóźnienie w rozwoju fizycznym. Jako dodatkowe oznaki szmery serca będą działać podczas osłuchiwania (słuchanie przez fonendoskop) i badania anamnezy (częste ARVI i omdlenia).

    Diagnostyka instrumentalna pozwala na postawienie trafnej diagnozy:

    • EKG: pozwala wykryć oznaki przeciążenia prawego serca;
    • prześwietlenie klatki piersiowej: ujawnia wzrost wielkości serca;
    • badanie jam serca: przeprowadzane tylko przed operacją;
    • Echo KG (USG serca): umożliwia wizualne określenie obecności wady i jej wielkości, a także graficzne przedstawienie ruchu jego liścia.

    Echokardiografia dopplerowska może wykryć burzliwy przepływ krwi, objętość i prędkość. A przezprzełykowa kardiografia ultrasonograficzna (EchoCG) dostarcza najdokładniejszych informacji dzięki znacznemu obrazowaniu.

    Jeśli zamknięcie nie nastąpiło

    Ale co, jeśli okno się nie zamknęło, a lekarz w wieku 5-10 lat oznajmia: „owalne okno jest otwarte”? U dziecka otwór może nie zamknąć się szczelnie ze względu na cechy konstrukcyjne zastawki: genetycznie może być mniejszy niż zwykle. Dzieje się tak u wcześniaków iu tych, u których zdiagnozowano wewnątrzmaciczne patologie rozwojowe.

    Inną problematyczną sytuacją jest całkowicie otwarty otwór owalny, gdy zastawka między przedsionkami w ogóle nie spełnia swoich funkcji. Ta patologia nazywa się ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej..

    W przypadku postawienia diagnozy dziecku od 3 roku życia przypisuje się II grupę zdrowotną, a młodym mężczyznom w wieku wojskowym przypisuje się kategorię sprawności „B”, co oznacza ograniczoną zdolność do służby wojskowej..

    Cechy choroby

    schemat serca z ooo

    Przegroda międzyprzedsionkowa u ludzi pełni ważną funkcję - zapobiega mieszaniu się krwi ze sobą. Ale u noworodków ta przegroda nie zawsze jest integralną strukturą. Początkowo jest to konieczne dla lepszego dotlenienia mózgu, ale w normalnym stanie otwór noworodka powinien być już całkowicie zamknięty. W momencie pierwszego płaczu ciśnienie w płucach rośnie i zawór całkowicie zamyka okienko.

    Do 5 lat rośnie całkowicie razem ze ścianami, ale w niektórych przypadkach może być zbyt mały, aby całkowicie zamknąć otwór. Ale nie należy mylić LLC z defektem partycji - to zupełnie inne rzeczy. Wada przegrody jest znacznie bardziej złożoną patologią, jaką jest wada serca. W takim przypadku należy powiedzieć, że zawór nie w pełni radzi sobie ze swoimi funkcjami..

    Należy rozumieć, że zamknięcie „okienka” w sercu dziecka jest indywidualne dla każdego maluszka i dlatego nie jest możliwe jednoznaczne określenie standardowego okresu, w którym zastawka ma sięgać ścian.

    W przypadku niektórych dzieci dzieje się to za rok, dwa, trzy, pięć - wszystko zależy od indywidualnych cech organizmu. Idealnie, jeśli zamknięcie owalnego okienka do serca noworodka nastąpi w ciągu pierwszych 3 miesięcy po urodzeniu dziecka.

    Dlaczego okno się nie zamyka

    Częściej niż inni przyczyna takiej patologii nazywana jest dziedziczną predyspozycją. Ponadto czynnikami predysponującymi są:

    1. Palenie, spożywanie napojów alkoholowych i narkotyków przez kobietę w ciąży. Wiadomo, że złe nawyki negatywnie wpływają na rozwój płodu, zwłaszcza w pierwszych tygodniach, kiedy ma miejsce układanie i rozwój wszystkich narządów i układów. Wiele kobiet nie zdaje sobie sprawy z ciąży i prowadzi normalne życie. Dlatego lekarze nalegają na przygotowanie się do ciąży, planowanie jej..
    2. Żywienie kobiety noszącej dziecko. Jedzenie powinno być naturalne, wolne od czynników rakotwórczych, konserwantów i innych substancji, które negatywnie wpływają na rozwój wewnątrzmaciczny dziecka. Toksyny dostające się do organizmu przyszłej matki przez barierę łożyskową wnikają do płodu. Przede wszystkim wpływa na mózg i układ sercowo-naczyniowy.
    3. Zatrucie przez przyszłą matkę pokarmem lub chemikaliami, choroby wirusowe i bakteryjne w czasie ciąży.
    4. Ciągłe przeżycia i stres, stany depresyjne.
    5. W większości przypadków przedwczesne porody prowadzą do rozpoznania otwartego owalnego okna u wcześniaka.
    6. Spowolnienie wzrostu wewnątrzmacicznego lub niedotlenienie płodu.
    7. Długotrwała poród, długi okres bezwodności, asfiksja u urodzonego dziecka.

    Należy pamiętać, że wiele wrodzonych wad serca powoduje również otwarte okno, dlatego przy diagnozowaniu tej anomalii lekarze nalegają na pełne zbadanie dziecka.

    Czy to naprawdę konieczne?

    Po urodzeniu noworodka układ krążenia zaczyna się zmieniać, jego płuca zaczynają aktywnie pracować, a dziecko może samodzielnie oddychać. Teraz jego krążenie krwi jest połączone z płucami, z których organizm otrzymuje tlen. Dlatego komunikacja przedsionkowa nie jest już wymagana. Po urodzeniu wzrasta ciśnienie w lewym rejonie serca i okno zaczyna się zaciskać.

    Układ sercowo-naczyniowy noworodka jest nadal dość słaby. Jest pod silnym stresem, kiedy kaszle, płacze, martwi się, porusza i opróżnia. W rezultacie może wzrosnąć ciśnienie w prawym przedsionku. Aby to zmniejszyć, owalny zawór musi ponownie działać. Dzięki niej krew żylna jest uwalniana do lewego obszaru serca, zmniejszając w ten sposób ciśnienie w prawym obszarze. Procesowi temu u dziecka towarzyszy niebieskie przebarwienie wokół ust..

    Układ płucny noworodków jest integralną częścią procesu krążenia krwi. Dzięki niej krew jest wypełniona tlenem i dostarcza go do narządów wewnętrznych. Aby nie zakłócać tego procesu, owalne okno musi być zamknięte. Zawór, znajdując się stale w pozycji zamkniętej, zaczyna stopniowo rosnąć do owalnych ścian, a objawy otwartego okna znikają. Czas trwania tego procesu jest inny. W niektórych owalne okienko znika natychmiast, w innych po roku, w innych po dwóch. Jeśli nie ma innych chorób serca, rodzice nie muszą się tym martwić..

    Rozmiary i normy

    Zamknięcie owalnego okienka następuje zwykle w ciągu 3 miesięcy do 2 lat. Ale nawet w wieku 5 lat takie znalezisko jest uważane za normalne..

    Według statystyk 50% zdrowych dzieci w wieku 5 lat i 10-25% dorosłych ma tę cechę. Należy osobno zauważyć, że nie jest to występek. Lekarze nazywają to MARS - niewielką anomalią serca. Odróżnia budowę serca od normy anatomicznej, ale nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla zdrowia.

    W 1930 roku T. Thompson i W. Evans zbadali 1100 serc, wyniki były następujące: 35% badanych miało otwarte owalne okienko, 6% miało 7 mm średnicy (połowa z nich to dzieci poniżej 6 miesiąca życia). U dorosłych OOO o dużej średnicy wystąpiło w 3% przypadków..

    Rozmiary okien mogą być różne: od 3 mm do 19 mm (zwykle do 4,5 mm). Przede wszystkim zależą od wieku pacjenta i wielkości jego serca. Wskazanie do zabiegu operacyjnego nie zależy od wielkości okna, ale od tego, jak bardzo przykrywa je zastawka i od stopnia kompensacji.

    Przetrwały przewód tętniczy i otwarty otwór owalny

    Funkcjonującą patologiczną komunikacją między aortą a pniem płucnym jest przetrwały przewód tętniczy. Otwarte owalne okienko zapewnia krążenie embrionalne, ale jest zatarte natychmiast po urodzeniu, w przeciwieństwie do przewodu.

    Otwarty przewód tętniczy lub botallic to niezamknięcie dodatkowego naczynia, które łączy aortę i tętnicę płucną

    Przewód jest ważną strukturą anatomiczną, ale po urodzeniu i oddychaniu płucnym nie jest już potrzebny. Zwykle zamyka się w ciągu pierwszych 2-8 tygodni życia.

    W kardiologii wada ta stanowi około 10% wszystkich wrodzonych wad serca i jest najczęściej rozpoznawana u kobiet..

    Istnieje kilka przyczyn anomalii:

    • Przedwczesne porody.
    • Noworodki o masie ciała poniżej 1750 g.
    • Zespół zaburzeń oddechowych.
    • Asfiksja podczas porodu.
    • Trwała kwasica metaboliczna.
    • Przebyte choroby zakaźne matki w pierwszym trymestrze ciąży.

    Etapy przetrwałego przewodu tętniczego:

    1. Ciśnienie w tętnicy płucnej w granicach 40% ciśnienia tętniczego.
    • I - etap pierwotnej adaptacji (pierwsze 2-3 lata życia).
    • II - etap względnej rekompensaty (od 2-3 lat do 20 lat).
    • III - stadium zmian sklerotycznych w naczyniach płucnych.
    1. Umiarkowane nadciśnienie płucne - ciśnienie 40-75%.
    2. Ciężkie nadciśnienie płucne - ciśnienie powyżej 75%, zachowany przeciek lewa-prawa.

    W przypadku przetrwałego przewodu tętniczego charakterystyczne są następujące objawy:

    • Opóźnienie w rozwoju dziecka.
    • Zwiększone zmęczenie.
    • Silna bladość skóry.
    • Szybkie i nieregularne bicie serca.
    • Przerwy w czynności serca.
    • Tachypnea.

    Rozpoznanie bolesnego stanu składa się z RTG klatki piersiowej, USG serca, EKG i fonokardiografii. Przy wysokim nadciśnieniu płucnym wskazane jest MRI, aortografia i sondowanie prawego serca.

    Aby leczyć tę anomalię u wcześniaków, przeprowadza się terapię lekową z wprowadzeniem inhibitorów syntezy prostaglandyn w celu stymulacji obliteracji przewodu. W ciężkich przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna. Pacjenci poddawani są otwartej operacji wewnątrznaczyniowej.

    Nawet mały przewód tętniczy wiąże się ze zwiększonym ryzykiem przedwczesnej śmierci. Problem prowadzi do zmniejszenia rezerw kompensacyjnych mięśnia sercowego i naczyń płucnych. Według statystyk średnia długość życia w naturalnym przebiegu przewodu wynosi około 25 lat. Jednocześnie spontaniczne zamknięcie wady jest niezwykle rzadkie..

    Powikłania i rokowanie

    Wielu rodziców obawia się, że „dziura w sercu”, jak nazywają LLC, zagrozi życiu dziecka. W rzeczywistości taki problem nie jest niebezpieczny dla dziecka, a większość dzieci z otwartym oknem czuje się całkiem zdrowo..

    Jeśli otwór owalny pozostanie otwarty po 5 urodzinach dziecka, najprawdopodobniej nie zarośnie i pozostanie w dziecku do końca życia. Jednocześnie taka anomalia prawie nie ma wpływu na aktywność zawodową. Stanie się przeszkodą tylko dla uzyskania zawodu nurka, pilota czy astronauty, a także dla silnych obciążeń sportowych np. Podnoszenie ciężarów czy zapasy..

    W szkole dziecko zostanie przydzielone do drugiej grupy zdrowia, a gdy zostanie powołany chłopiec z LLC, zostanie zaliczony do kategorii B (istnieją ograniczenia w służbie wojskowej). Należy zauważyć, że w wieku 40-50 lat obecność PFO przyczynia się do rozwoju niedokrwienia i nadciśnienia.

    Wśród rzadkich powikłań PFO w dzieciństwie może wystąpić zator. To nazwa przedostania się do krwiobiegu pęcherzyków gazu, cząstek tkanki tłuszczowej lub skrzepów krwi, na przykład z urazami, złamaniami lub zakrzepowym zapaleniem żył.

    Zator, kiedy dostają się do lewego przedsionka, przemieszczają się do naczyń w mózgu i powodują uszkodzenie mózgu, czasami śmiertelne. Zdarza się, że posiadanie otwartego otworu owalnego może wpłynąć na poprawę zdrowia..

    Obserwuje się to w pierwotnym nadciśnieniu płucnym, w którym z powodu wysokiego ciśnienia w naczyniach płucnych występuje duszność, osłabienie, przewlekły kaszel, zawroty głowy i omdlenia. Przez owalne okienko krew z małego koła częściowo przechodzi do dużego, a naczynia płucne są rozładowywane.

    Jak leczyć

    Leczenie LLC nie zawsze jest wymagane: u dzieci w wieku poniżej 4-5 lat okno często zamyka się samoistnie.

    W starszym wieku również nie powinieneś panikować, ale potrzebujesz stałego nadzoru lekarskiego, regularnego EKG i EchoCG. Kardiolodzy zalecają badanie co sześć miesięcy..

    • Jeśli lekarz stwierdzi ryzyko powstania skrzepliny, zaleca się przeprowadzenie leczenia pod jego kontrolą, przyjmując specjalne leki rozrzedzające krew. W takich przypadkach lekarze zalecają unikanie nadmiernego wysiłku..
    • Wielkość otworu jest większa niż norma wymaga interwencji chirurgicznej polegającej na wprowadzeniu rurki ze specjalnym „zamknięciem” na końcu, która całkowicie usuwa prześwit między przedsionkami.

    Zdaniem ekspertów musisz monitorować codzienną rutynę dziecka, odżywianie, a nie przeciążać go (w tym terminy psycho-emocjonalne). W diecie należy przestrzegać pokarmów białkowych, jeść warzywa i owoce. Ponadto nie możesz uruchomić żadnych, nawet większości, na pierwszy rzut oka, drobnych infekcji. Każda awaria organizmu może potencjalnie wpłynąć na pracę serca.

    Odżywianie

    Przy otwartym owalnym oknie dziecko potrzebuje dobrego odżywiania. Dieta musi koniecznie zawierać owoce, warzywa, bogate w potas, który wzmacnia mięsień sercowy. Zalecane są również rośliny strączkowe, zboża, orzechy, produkty mleczne oraz chude ryby i mięso..

    Wszelkie problemy z sercem dziecka przerażają rodziców i wywołują niepokój, zwłaszcza jeśli jest to wada wrodzona. Jednak wśród patologii serca w dzieciństwie są bardzo poważne, zagrażające życiu i nie tak niebezpieczne, z którymi dziecko może normalnie żyć. Drugi zawiera otwarte owalne okno (w skrócie OOO).

    Otwarte owalne okno nie jest tak straszną diagnozą dla dziecka i jego rodziców. Co to jest?

    Okno to jest oddzielone od lewej komory małą zastawką, która całkowicie dojrzewa na początku porodu. Kiedy dziecko bierze pierwszy oddech i otwierają się mu płuca, krew napływa do nich, czemu towarzyszy wzrost ciśnienia w lewym przedsionku. W tym momencie owalne okienko zamyka się zastawką, a następnie stopniowo rośnie wraz z przegrodą.

    Okno między przedsionkami może się zamknąć nawet w wieku 5 lat

    LLC, niezamknięta w czasie, odnosi się do wrodzonych wad serca Przyczyny

    Najczęściej otwarte owalne okno w sercu dziecka wiąże się z predyspozycjami genetycznymi, które w większości przypadków są przenoszone od matki. Inne przyczyny pojawienia się LLC to niekorzystne skutki podczas ciąży:

    • Zła sytuacja środowiskowa.
    • Nikotyna.
    • Naprężenie.
    • Substancje odurzające.
    • Alkohol.
    • Leki zabronione w czasie ciąży.
    • Niedożywienie.

    W następnym filmie można zobaczyć, jak normalnie powinno się zmieniać krążenie krwi i czynność serca dziecka przed urodzeniem..

    Jeśli otwarta zastawka jest odosobnionym problemem, a dziecko nie ma innych wad serca, obraz kliniczny jest raczej zły. Możesz podejrzewać LLC u dziecka przez:

    • Rozpoznawanie szybkiego tętna.
    • Zmiany koloru trójkąta nosowo-wargowego (zmienia kolor na niebieski lub szary) podczas karmienia lub płaczu.
    • Duszność.
    • Słaby apetyt.
    • Mały przyrost masy ciała.

    Uczeń z LLC szybko się męczy i potrzebuje ścisłej codziennej rutyny z naprzemiennymi obciążeniami i odpoczynkiem

    W okresie dojrzewania, kiedy organizm aktywnie rośnie i zachodzą zmiany hormonalne, LLC u dzieci objawia się:

    • Słabość.
    • Uczucie nieregularnego bicia serca.
    • Zwiększone zmęczenie.
    • Epizody zawrotów głowy.
    • Okresowo pojawiające się nieuzasadnione omdlenia.

    Ultrasonograficzne oznaki otwartego owalnego okna to:

    • Rozmiar do 5 mm.
    • Pozycja na środku przegrody.
    • Niespójne renderowanie otworów.
    • Zlokalizowanie zastawki w lewym przedsionku.
    • Cienka przegroda przedsionkowa.

    Możesz zobaczyć, jak wygląda LLC na USG na poniższym filmie.

    Znany pediatra potwierdza, że ​​owalne okienko jest otwarte u prawie wszystkich noworodków i u 50% z nich pozostaje otwarte do 2 roku życia. Ale nawet w wieku od 2 do 5 lat obecność takiego okna w sercu jest uważana za wariant normy, który praktycznie nie wpływa na samopoczucie i zdrowie dziecka..

    Jeśli nie ma wyraźnej kliniki i nie ma problemów z pracą serca, co szczególnie często ma miejsce w przypadku obecności LLC, nie są wymagane żadne leki. Dziecku zaleca się środki, które są ważne dla ogólnego wzmocnienia organizmu:

    • Spacery na świeżym powietrzu.
    • Zbilansowana dieta.
    • Prawidłowe rozłożenie stresu i odpoczynku w ciągu dnia.
    • Procedury hartowania.
    • Fizjoterapia.

    Najskuteczniejszym sposobem leczenia OOO jest wprowadzenie plastra do prawego przedsionka

    Wielu rodziców obawia się, że „dziura w sercu”, jak nazywają LLC, zagrozi życiu dziecka. W rzeczywistości taki problem nie jest niebezpieczny dla dziecka, a większość dzieci z otwartym oknem czuje się całkiem zdrowo.

    Trzeba tylko pamiętać o pewnych ograniczeniach np. W stosunku do sportów ekstremalnych czy zawodów, w których wzrasta obciążenie organizmu. Ważne jest również, aby co 6 miesięcy badać dziecko u kardiologa za pomocą badania USG.

    Wiele dzieci z LLC czuje się całkiem zdrowo

    Wśród rzadkich powikłań PFO w dzieciństwie może wystąpić zator. Tak nazywa się wnikanie pęcherzyków gazu, cząstek tkanki tłuszczowej lub skrzepów krwi do krwiobiegu, na przykład w przypadku urazów, złamań lub zakrzepowego zapalenia żył. Zator, kiedy dostają się do lewego przedsionka, przemieszczają się do naczyń w mózgu i powodują uszkodzenie mózgu, czasami śmiertelne.

    Rozmiary i normy

    Owalne okno to otwór między prawym a lewym przedsionkiem. Jest otwarty tylko podczas życia wewnątrzmacicznego dziecka. Tlen dostaje się do płodu przez pępowinę, płuca nie funkcjonują i nie wymagają dużego dopływu krwi. Dlatego, gdy krążenie płucne jest zamknięte, część krwi wypływa z prawego przedsionka w lewo przez owalne okienko. Okno zasłania zawór, który działa jak drzwi sprężynowe: otwiera się tylko w kierunku lewego przedsionka.

    Ale wszystko zmienia się wraz z narodzinami dziecka. Po pierwszym oddechu płuca noworodka są usuwane z płynu wewnątrzmacicznego, wypełnione powietrzem, a krew jest do nich dostarczana przez krążenie płucne. Odtąd praca owalnego okna jest zakończona. W lewym przedsionku ciśnienie wzrasta, co mocno dociska owalną zastawkę okienną do przegrody międzyprzedsionkowej. Zapobiega to ponownemu otwarciu drzwiczek zaworu i stwarza warunki do jego przerostu..

    Zamknięcie owalnego okienka następuje zwykle w ciągu 3 miesięcy do 2 lat. Ale nawet w wieku 5 lat takie znalezisko jest uważane za normalne..

    Według statystyk 50% zdrowych dzieci w wieku 5 lat i 10-25% dorosłych ma tę cechę. Należy osobno zauważyć, że nie jest to występek. Lekarze nazywają to MARS - niewielką anomalią serca. Odróżnia budowę serca od normy anatomicznej, ale nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla zdrowia.

    Rozmiary okien mogą być różne: od 3 mm do 19 mm (zwykle do 4,5 mm). Przede wszystkim zależą od wieku pacjenta i wielkości jego serca. Wskazanie do zabiegu operacyjnego nie zależy od wielkości okna, ale od tego, jak bardzo przykrywa je zastawka i od stopnia kompensacji.

    Leczenie: czy operacja jest konieczna?

    Dowiedzieliśmy się, że u dziecka LLC jest zjawiskiem całkowicie normalnym, a do 2 lat wystarczy, aby być obserwowanym przez kardiologa i co roku wykonywać echokardiografię. Zasadniczo człowiek może żyć z taką wadą przez całe życie. Jeśli nie stwierdzono współistniejących nieprawidłowości kardiologicznych, nie ma nasilenia objawów sinicy, nie ma przewlekłych chorób płuc i układu żylnego, a otwór jest mały, nic nie da się zrobić.

    Z drugiej strony w wieku dorosłym trudności mogą pojawić się u kobiet w ciąży, u osób ze skłonnością do zwiększonej zakrzepicy oraz w rozwoju ciężkiej niewydolności płuc..

    Największym zagrożeniem dla życia jest zator paradoksalny - stan, w którym zator przenika przez LLC do lewego przedsionka, a następnie do krążenia ogólnoustrojowego. Przechodząc przez naczynia w kierunku mózgu, wywołują rozwój udaru niedokrwiennego i sercowo-zatorowego. Niestety, ofiarami zatorowości są młodzi ludzie w wieku 30-40 lat, a sam proces zaczyna się nagle.

    Na przykład
    . Zator to każda obca substancja lub cząstka w postaci stałej, ciekłej lub gazowej w krwiobiegu, która może spowodować zablokowanie naczynia. Może to być oderwany skrzep krwi lub jego część, krople tłuszczu lub cholesterolu, pęcherzyki powietrza itp..

    Ze względu na nasilenie powikłań każdy przypadek niezamkniętego otwartego okna powinien być rozpatrywany indywidualnie przez dobrego kardiologa, a najlepiej przez kilku, w celu ustalenia, czy w danym przypadku konieczna jest operacja..

    I wreszcie zdarzają się sytuacje, w których interwencja chirurgiczna jest bezpośrednim wskazaniem: duży rozmiar owalnego okienka, brak zastawki, uznanie anomalii za ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, udar osoby. Jak przebiega operacja??

    Znaki diagnostyczne

    Aby postawić diagnozę, metody badania fizykalnego u pediatry nie wystarczą. Tylko diagnostyka sprzętu może dostarczyć pełnej informacji o stanie przegrody między przedsionkami..

    Perunova E.R., kardiolog, „Klinika IV oddziału”, Samara

    Jeśli owalne okno pozostaje otwarte u dzieci w wieku powyżej 5 lat, to w przypadku braku objawów leczenie nie jest wymagane.

    Konieczne jest coroczne monitorowanie stanu serca za pomocą Echo-KG.

    Nie są wymagane żadne ograniczenia w zakresie aktywności fizycznej. Zabrania się jedynie nurkowania. Po przeziębieniach z wysoką gorączką koniecznie skonsultuj swoje dziecko z pediatrą i kardiologiem.

    W tym celu zastosuj: 1 Badanie USG. Dzięki tej metodzie można określić nie tylko obecność otwartego owalnego okna, ale także kierunek nieprawidłowego przepływu krwi w komorach serca, a także zmierzyć jego objętość. USG pokaże również rozrzedzoną przegrodę między przedsionkami i określi stan zastawki zastawkowej oraz stopień jej przylegania do przegrody. Diagnoza polega na tym, że stopień rozwarcia ma średnicę 2–5 mm.2 Echokardiografia kontrastowa. W tym badaniu dożylnie wstrzykuje się wstrząśnięty wcześniej roztwór soli. W przypadku otwartego okna rejestrowane będzie wejście mikroskopijnych pęcherzyków do lewego przedsionka z prawej strony.3 Elektrokardiografia wskaże objawy pośrednie: arytmię, zgrubienie ściany mięśniowej prawej komory.4 Echokardiografia przezprzełykowa. Umożliwia również zbadanie stanu owalnego okna i zmierzenie jego właściwości przepustowych. Ponadto TEE pozwoli na diagnostykę różnicową między nieprawidłowym rozwojem okienka a prawdziwą wadą rozwojową przegrody między przedsionkami. Ta metoda może również zidentyfikować początkowe powikłania patologii..

    Taktyka terapeutyczna

    Otwarte okno jest wariantem normy w przypadku braku wyraźnych objawów, bez konieczności specjalnej terapii. W takim przypadku wystarczy regularna obserwacja przez kardiologa i prawidłowe dawkowanie aktywności fizycznej. Ale przy pierwszych oznakach udaru lub terapii jest obowiązkowa.

    Najczęściej leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe (aspiryna, warfaryna) działają jak leki z regularnym monitorowaniem międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR). Jego wskaźniki powinny znajdować się w pewnym zakresie (od 2 do 3), który określa się za pomocą testów laboratoryjnych.

    W przypadku wyraźnego patologicznego przepływu krwi między przedsionkami decyduje się o operacji. Aby zatrzymać przepływ krwi, wykonuje się go pod kontrolą zdjęcia rentgenowskiego i echokardiografu. Specjalny okluder pozwala na całkowite zamknięcie otworu, który lekarz wprowadza przez żyłę w udzie za pomocą cewnika.

    Kiedy owalne okno serca powinno się zamknąć

    Rodzice, którzy mają do czynienia z taką anomalią, mają pytanie: kiedy owalny otwór zwykle się zamyka? Jeśli rozwój noworodka obserwuje się bez pewnych naruszeń, wówczas zastawka zaczyna się zamykać w pierwszych kilku godzinach życia, zamknięcie owalnego okna trwa dłużej.

    Całkowity przerost kończy się średnio w wieku od dwóch miesięcy do roku, w niektórych grupach dzieci może trwać do dwóch, a nawet pięciu lat. U niektórych osób dziura nie zarasta do końca życia, to już patologia.

    Niecałkowicie zamknięty otwór po 5 roku życia jest częściej diagnozowany u wcześniaków i dzieci z wadami wrodzonymi.

    Kolejny problem występuje, gdy okno jest całkowicie otwarte, gdy zastawka międzyprzedsionkowa nie jest w stanie wykonać niezbędnych funkcji.

    Ta choroba nazywana jest „ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej”. Już po 3 roku życia dzieciom przyznaje się niepełnosprawność w grupie II, młodym ludziom w wieku wojskowym przypisuje się kategorię przydatności „B”, która zwalnia ze służby wojskowej.

    Serce człowieka składa się z czterech komór - dwóch przedsionków i dwóch komór. Mają wspólną komunikację i komunikują się za pomocą specjalnych otworów. Między przedsionkami znajduje się gęsta przegroda, która nie pozwala na przepływ krwi od lewej do prawej.

    W 70% przypadków jest to spowodowane niepełną infekcją przegrody w okresie niemowlęcym. U 30% dorosłej populacji wada ta objawia się przeciekiem lub kanałem.

    Wywołuje choroby serca i układu naczyniowego, a także patologię płuc z powodu różnic w śródsercowym ciśnieniu krwi.

    Ponieważ ta anomalia jest układana natychmiast po urodzeniu, niektórzy lekarze przypisują ją wadom serca..

    Kiedy płuca się rozszerzają, przepływ krwi stale wzrasta, wraz z poziomem ciśnienia w lewym przedsionku. Przyczynia się to do przerostu owalnego okna..

    U zdrowych i urodzonych o czasie dzieci dziura jest przerośnięta o 40-50% w pierwszym roku życia. Kompetentny specjalista wie, że zatkanie otworu może nastąpić w wieku 2 lat. Zupełnie inną kwestią jest, jeśli u niemowlęcia nie występuje absolutnie żadna dynamika. Jeśli wada utrzymuje się po wystąpieniu 1-2 lat u dziecka, pojawia się pytanie o małe anomalie w rozwoju serca u niego (zespół MARS).

    Objawy

    Jeśli otwór nie jest całkowicie zamknięty, patologia może nie objawiać się pewnymi objawami. Stopień zagrożenia określa prowadzący specjalista.

    U niemowląt można podejrzewać nieprawidłowe zjawisko na podstawie następujących objawów:

    • Sinica - sinica warg, nosa, palców, zwłaszcza podczas kaszlu, wysiłku, płaczu.
    • Blada skóra.
    • Szybki skurcz serca u noworodka.

    W przypadku naruszeń u dorosłych niebieskie usta pojawiają się pod wpływem wielu czynników:

    • Silne przeciążenie fizyczne, uprawianie sportu.
    • Ćwiczenia zwiększające ciśnienie w naczyniach płucnych (wstrzymywanie oddechu, pływanie).
    • Patologie płuc (zapalenie płuc, rozedma płuc, astma).
    • Wady serca.

    Jeśli otwór przekracza 7 mm, objawia się to szeregiem znaków zewnętrznych:

    • Regularne omdlenia.
    • Przejaw sinicy skóry, nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym.
    • Ogólne złe samopoczucie.
    • Częste zawroty głowy.
    • Fizyczne zaburzenia rozwoju.

    Zwykle rozmiar okienka nie powinien przekraczać główki trzpienia i zachodzić na zastawkę, co staje się przeszkodą w upuszczaniu funkcjonującej krwi do krążenia ogólnoustrojowego z małego.

    Gdy niezamykanie owalnego okienka ma wymiary 4,5-19 mm, a także przy niepełnym zachodzeniu zastawki często pojawiają się zaburzenia przepływu krwi w mózgu, spadek zawartości tlenu we krwi.

    Częściej patologia przebiega bez pewnych objawów lub objawy są zamazane. Podkreślono pośrednie objawy wskazujące na obecność patologii:

    • Ostry wygląd bladości, sinica skóry podczas płaczu, kąpieli.
    • Zmniejszony apetyt, niepokój.
    • Słaby przyrost masy ciała.
    • Objawy niewydolności serca (duszność, duszność, szybki skurcz mięśnia sercowego).
    • Częste choroby układu oddechowego.
    • Omdlenia.
    • Odgłosy wykrywane podczas słuchania serca.

    Jak traktować

    W przypadku braku dolegliwości ze strony układu sercowo-naczyniowego i oddechowego leczenie nie jest przeprowadzane.

    U starszych dzieci, obarczonych ryzykiem wystąpienia powikłań ze strony krążenia mózgowego lub serca, przeprowadza się terapię lekami o właściwościach przeciwzakrzepowych, a także zapobiegających tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach. Ponadto stosuje się leki poprawiające procesy metaboliczne w mięśniu sercowym..

    Zwiększone objawy wymagają interwencji chirurgicznej. Szczególnie operacja jest wskazana, gdy kierunek przepływu krwi przez nieprawidłowy bocznik od prawej do lewej. Również leczenie przez chirurga przeprowadza się, jeśli istnieją przeciwwskazania do terapii lekowej lub brak efektu w trakcie jej realizacji..

    Smirnova V.I. pediatra, „On the Baby Clinic”, Moskwa

    Jeśli nie ma dolegliwości ze strony układu sercowo-naczyniowego i objawów objawów niewydolności krążeniowo-oddechowej, nie zaleca się specjalnego leczenia.

    Do 5 lat okno zamyka się samoistnie bez interwencji lekarzy.

    Obecnie istnieją głównie 2 rodzaje operacji:

    Wraz z rozwojem powikłań stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne (MRI, USG nerek itp.) I leczenie

    1 Zamknięcie nieprawidłowego przecieku skórnego. Minimalnie inwazyjna metoda polegająca na wprowadzeniu przez żyłę udową urządzeń zasłaniających owalne okienko. Podczas tej operacji wykonuje się tylko niewielkie nacięcie w udzie.

    Stosowane są dwa rodzaje implantów: łatka wchłanialna i okluder. Plaster mocuje się do przegrody międzyprzedsionkowej, tak aby okno było całkowicie zamknięte. Substancje tworzące taką „nalepkę” pomagają odbudować tkanki zachodzące na przeciek.

    W miarę rozwoju tkanek przegrody plaster samoczynnie się rozpuszcza. Zwykle ten proces trwa około miesiąca. Okluder można założyć pod kontrolą rentgenowską.

    2 Operacja na otwartym sercu. Jest to niezwykle rzadkie i tylko w przypadku ciężkich, współistniejących wad serca z zaburzeniami hemodynamicznymi.

    Jak rozpoznać otwarte owalne okno?

    Kontrola

    Zwykle zewnętrzne badanie pacjenta nie daje dowodów na wrodzoną anomalię. Czasami w szpitalu położniczym można podejrzewać owalne otwarte okno w sercu dziecka, gdy pojawia się rozlana sinica całej skóry. Ale ten objaw należy odróżnić od innych patologii..

    Echokardiografia

    Najczęściej podczas USG serca stwierdza się otwarte okno między przedsionkami. Lepiej jest wykonać echokardiografię za pomocą Dopplera. Ale przy małych rozmiarach okien techniki te nie będą w stanie określić anomalii.

    Dlatego echokardiografia przezprzełykowa jest „złotym standardem” w wykrywaniu PFO. Pozwala zobaczyć samo okno, które zamyka klapkę, ocenić objętość przetaczającej się krwi, a także przeprowadzić diagnostykę różnicową z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej - prawdziwą wadą serca.

    Angiokardiografia, jako metoda inwazyjna, jest również bardzo pouczająca. Dwie ostatnie metody są stosowane tylko w specjalistycznych poradniach kardiologicznych..

    Co to jest

    Tak nazywa się strukturalna cecha przegrody wewnątrz serca, która występuje u wszystkich dzieci podczas rozwoju wewnątrzmacicznego i często jest wykrywana u noworodka. Rzecz w tym, że serce płodu funkcjonuje nieco inaczej niż serce dziecka czy osoby dorosłej..

    Okno to jest oddzielone od lewej komory małą zastawką, która całkowicie dojrzewa na początku porodu. Kiedy dziecko bierze pierwszy oddech i otwierają się mu płuca, krew napływa do nich, czemu towarzyszy wzrost ciśnienia w lewym przedsionku. W tym momencie owalne okienko zamyka się zastawką, a następnie stopniowo rośnie wraz z przegrodą

    Jeśli okno zamyka się przed czasem, nawet w macicy, grozi niewydolnością serca, a nawet śmiercią dziecka, dlatego obecność dziury jest ważna dla płodu

    Zamykanie okna przebiega inaczej dla różnych dzieci. U niektórych zastawka rośnie od razu po urodzeniu, u innych - w pierwszym roku, w innych - do 5 roku życia. W niektórych przypadkach rozmiar zastawki jest niewystarczający do zamknięcia całego owalnego okienka, dlatego otwór pozostaje lekko otwarty na całe życie, a krew w małej objętości jest okresowo odprowadzana z małego koła do krążenia ogólnoustrojowego. Taką sytuację obserwuje się u 20-30% dzieci..

    Objawy

    W niektórych przypadkach dziura nie zamyka się nawet po kilku latach życia. Jeśli u nastolatka znaleziono niezamknięte okno, ta wada z pewnością pozostanie z nim na zawsze. Dlaczego to jest niebezpieczne? W rzeczywistości, według oficjalnych statystyk, zjawisko to występuje w życiu co najmniej 25% całej dorosłej populacji w wieku produkcyjnym. Jednocześnie ograniczenia nakładane są tylko na sporty ekstremalne i czynności związane z ciągłym wysiłkiem fizycznym.

    Należy zachować ostrożność, ponieważ obecność otwartego owalnego okna w sercu u osoby dorosłej może prowadzić do nagłych zmian ciśnienia krwi

    Przypadki z wyraźnym klinicznym obrazem choroby, w których odczuwalne są następujące stany patologiczne, są znacznie mniej powszechne:

    • choroby układu oddechowego;
    • zaburzenia krążenia w mózgu i skłonność do zakrzepicy;
    • phlebeurysm;
    • silne bóle głowy o charakterze przewlekłym;
    • przekroczenie normalnego poziomu objętości krwi w płucach;
    • nietolerancja na aktywność fizyczną;
    • arytmia i duszność;
    • drętwienie kończyn;
    • upośledzona ruchliwość różnych części ciała;
    • zmiany patologiczne w prawym przedsionku (zwykle wyraźnie widoczne podczas USG);
    • systematyczne omdlenia o niewyjaśnionej etiologii.

    W większości przypadków choroba jest utajona i dość trudno ją zdiagnozować, dlatego jest wykrywana na podstawie wyrywkowych badań i kontroli lekarskich. Brak konkretnych objawów komplikuje również poszukiwanie głównej przyczyny dolegliwości u dorosłych, ponieważ powyższe objawy występują w różnych patologiach.

    Możliwe komplikacje

    Otwarte okno w sercu rzadko stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia człowieka i praktycznie nie wpływa na długość życia, ale pogarsza jego jakość. Ale ta patologia, w połączeniu z innymi przewlekłymi chorobami układu oddechowego, żylakami i zakrzepowym zapaleniem żył, może prowadzić do poważnych powikłań, które obejmują:

    • zawał mięśnia sercowego;
    • zawał nerki;
    • udar mózgu.

    Ponadto może wystąpić tymczasowe naruszenie dopływu krwi do mózgu, co może prowadzić do utraty pamięci, depresji ośrodkowego układu nerwowego, bezruchu ciała, drętwienia kończyn i wad mowy. Po chwili objawy te mogą zniknąć bez śladu..