Przetrwały przewód tętniczy: objawy, rozpoznanie, leczenie

Opatentowany przewód tętniczy, pomimo groźnej nazwy, odnosi się do białych wad. Choroba ta jest z powodzeniem eliminowana za pomocą leków i operacji w bardzo młodym wieku. Operacja należy do kategorii prostych, ponieważ samo serce nie jest w żaden sposób naruszane..

Nie można opóźnić leczenia, nie mówiąc już o odmowie: im dłużej serce pracuje z takim obciążeniem, tym poważniejsze komplikacje.

Pochodzenie choroby

Płód, będąc w macicy, oczywiście nie oddycha: jego płuca są ściśnięte i wypełnione płynem. W tym czasie otrzymuje od matki natlenioną krew. Krew dostaje się do jego organizmu z prawej komory, w tym z płuc, które w tej chwili są jedynie konsumentem tlenu, a nie dostawcą.

Przetrwały przewód tętniczy działa jak język między tętnicą płucną a aortą. Ze względu na wysokie ciśnienie w ściskanych płucach krew przepływa tam z trudnością, ale ponieważ komora nie ma możliwości regulowania przepływu krwi do poszczególnych narządów, kompensacja odbywa się w inny, mechaniczny sposób. Nadmiar krwi jest wydalany przewodem tętniczym z tętnicy płucnej bezpośrednio do aorty.

W ten sposób prawa komora jest chroniona przed przeciążeniem, a krew, omijając krążenie płucne, natychmiast przenosi się do dużego.

Kiedy noworodek bierze pierwszy oddech, płuca są opróżniane z płynu i rozszerzane. W związku z tym ciśnienie w nich spada, opór naczyń płucnych maleje, a krew zaczyna krążyć w zwykły sposób dla ludzkiego ciała. Znika potrzeba OAP.

W normalnych przypadkach przetrwały przewód tętniczy u dzieci zamyka się w ciągu pierwszych 15–20 godzin i ostatecznie zarasta w ciągu 2–8 tygodni (ale nie więcej niż 15), zamieniając się w pępowinę tkanki łącznej. PDA może trwać dłużej u wcześniaków.

Jeśli w ciągu 3 miesięcy od momentu porodu przewód pozostanie otwarty u dziecka, to powinniśmy porozmawiać o patologicznym przebiegu choroby.

Rozwój choroby

Rozpoznanie PDA jest z jednej strony proste, ponieważ do dokładnego określenia wystarczy dostępna metoda, jak USG i USG Doppler. Z drugiej strony dzieci są poddawane dodatkowym badaniom tylko wtedy, gdy jest to konieczne, jeśli istnieją podstawy do podejrzeń..

AOP, zwłaszcza jeśli szerokość niezamykanego przewodu jest niewielka, przebiega bezobjawowo i często jest diagnozowana losowo podczas leczenia innych dolegliwości - zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli i innych. Te ostatnie, z taką diagnozą, są chorobami towarzyszącymi..

U płodu różnica ciśnień między tętnicą płucną a aortą powoduje przeciek od lewej do prawej, ułatwiając pracę prawej komory. U dorosłych, z szerokim AOP, wzrasta opór płucny, a wydzielanie krwi zmienia kierunek - z prawej na lewą, czyli dodatkowa porcja krwi dostaje się do krążenia płucnego, przepełniając tkankę płucną.

Przy wąskim AOP bez zmiany wypływu krwi choroba może nie objawiać się w żaden sposób. Ogólnie rzecz biorąc, ta opcja nie wpływa na oczekiwaną długość życia. U kobiet z wąskim i średnim PDA od lewej do prawej nawet ciąża przebiega bez powikłań. Uważa się za niebezpieczną dolegliwość ze względu na zwiększone ryzyko zapalenia wsierdzia pochodzenia zakaźnego.

Inny obraz obserwuje się przy zmianie wypływu krwi. Aby poradzić sobie z nadmiarem płynu, lewa komora serca jest zmuszona do zbyt intensywnej pracy, a ciśnienie w naczyniach płuc rośnie, aby to wyrównać.

W rezultacie dochodzi do zastoju krwi w płucach i przerostów lewej komory. Im dłużej rozwija się choroba, tym bardziej serce i płuca dziecka ulegają deformacji..

Takim przeciążeniom towarzyszą wszystkie odpowiadające im choroby zapalne - to samo zapalenie oskrzeli, przeziębienia, zapalenie płuc, ponieważ mały pacjent jest podatny na takie dolegliwości z powodu słabego odpływu krwi z płuc. Samo leczenie tych „zewnętrznych” przejawów niewiele daje. Jednak w wieku sześciu miesięcy dziecko ma również inne objawy, które pozwalają podejrzewać AOP i przeprowadzić dodatkowe badania..

Najpoważniejsze konsekwencje choroby obejmują następujące powikłania:

  • Niewydolność serca - jej rozwój jest oczywisty, ponieważ lewa komora pracuje z dużym obciążeniem, co w związku z tym prowadzi do zaburzeń pracy serca.
  • Obrzęk płuc jest ostatnim etapem zastoju krwi w płucach. Jeśli jednak zignorujesz leczenie, takie powikłanie jest możliwe..
  • Zawał serca - martwica części serca, która jest śmiertelna zarówno dla dzieci, jak i dla dorosłych.
  • Tętniak to rozszerzenie otwartego przewodu i jego pęknięcie. Możliwe uszkodzenie i pęknięcie aorty, co jest niezgodne z życiem.
  • Bakteriologiczne zapalenie wsierdzia - zapalenie błony wewnętrznej serca, obarczone dysfunkcją zastawek i innymi powikłaniami.

Możesz uniknąć wszystkich wymienionych konsekwencji, rozpoczynając leczenie na czas. Ponadto przy niewielkiej szerokości kanału - do 4 mm i wczesnym etapie wykrycia, leczenie można również przeprowadzić medycznie, stosując leki stymulujące zamykanie. Z reguły interwencja chirurgiczna jest podejmowana po ukończeniu przez dziecko pierwszego roku życia.

Przyczyny powstania AOP

Przetrwały przewód tętniczy jest jedną z najczęstszych patologii noworodków i stanowi 6,1% wszystkich zaburzeń. Jednak przyczyny choroby nie zostały ustalone..

Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do powstania wady:

  • Promieniowanie jonizujące - badania rentgenowskie, praca na oddziale radiologicznym itp. Powodują mutacje genów, a te z kolei wywołują różnorodne patologie.
  • Chemiczne czynniki mutagenne - fenole, azotany i tak dalej. Negatywny wpływ mają również te, które są wydalane podczas palenia, wchłaniane przez alkohol itp..
  • Choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi, w szczególności cukru i pracy układu odpornościowego: cukrzyca, toczeń rumieniowaty układowy. Ten sam efekt wywierają choroby zakaźne przenoszone w 4-8 tygodniu ciąży - opryszczka, różyczka, grypa.
  • Patologie genomowe.
  • Wcześniactwo - niedowaga, niedorozwój, pozbawienie płodu tlenu i tak dalej wywołuje AOP. Za najważniejszy czynnik wywołujący chorobę uważa się wcześniactwo.

Według statystyk ryzyko AOP u dziecka płci żeńskiej jest 2 razy większe niż u dziecka płci męskiej.

Objawy AOP

Oznaki choroby u dziecka nie są jednoznaczne: objawy są nietypowe, ale ponieważ ogólnie wskazują na jakieś naruszenie, ostatecznie choroba jest wykrywana podczas diagnozy. Jeśli szerokość otwartego kanału jest niewielka, opisane znaki mogą nie być przestrzegane..

PDA u dziecka towarzyszą następujące objawy:

  • słaby przyrost masy ciała lub nawet utrata masy ciała;
  • szybkie zmęczenie, bierność, niechęć do udziału w aktywnych grach;
  • duszność, kołatanie serca, nawet przy niewielkim wysiłku;
  • niebieska skóra po aktywnych ruchach, po płaczu lub krzyku
  • kaszel, ochrypły głos, niezależnie od pory roku;
  • częste przeziębienia i choroby oskrzeli, zapalenie płuc.

Objawy choroby u dorosłych są również niejasne. Wąski AOP może w ogóle się nie objawiać. Przy szerokim kanale i wydzielaniu krwi od lewej do prawej pojawiają się wszystkie oznaki niewydolności serca i nadciśnienia płucnego:

  • duszność i zmęczenie;
  • ataki uduszenia w nocy;
  • powiększenie wątroby, wodobrzusze, obrzęk żył szyjnych w wyniku nadciśnienia płucnego;
  • przy zmianie wypływu krwi może pojawić się miejscowa sinica nóg, ich szybkie zmęczenie w porównaniu z resztą ciała.

Jeśli wąski AOP można uznać za stosunkowo bezpieczny - białą wadę, pod warunkiem, że krew jest upuszczana od lewej do prawej, to średni i szeroki AOP z krwawieniem od prawej do lewej skraca życie do 40, a nawet 25 lat, ponieważ towarzyszy mu rozwój niewydolności serca i płuc. Leczenie jest konieczne i możliwe w każdym wieku.

Diagnoza choroby

U noworodków można podejrzewać przetrwały przewód tętniczy, jeśli szmery serca nie ustają w ciągu pierwszych dwóch do trzech dni życia.

W celu ustalenia diagnozy przepisuje się zdjęcie rentgenowskie - pokazuje zmianę w tkance płucnej i wiązce naczyniowej, a także USG i echokardię, które naprawiają przerost lewej komory i pomagają określić kierunek wypływu krwi.

W celu ostatecznego potwierdzenia diagnozy przeprowadza się sondowanie: sondę wprowadza się do tętnicy płucnej i obserwuje się jej ruch.

Niemal te same metody są stosowane w diagnostyce już dorosłego dziecka lub osoby dorosłej.

  • Ultradźwięki - nie tylko stwierdza obecność otwartego kanału, ale także dostarcza informacji o jego szerokości. Ponadto USG ujawnia również inne towarzyszące zaburzenia, które często występują.
  • Ultrasonografia dopplerowska - przypisywana równolegle, za jej pomocą ustala się dokładną objętość transportowanej krwi.
  • Radiografia - pozwala określić wielkość serca i uszkodzenie tkanki płucnej.
  • Elektrokardiografia nie jest metodą całkowicie dokładną, ponieważ przy wąskim PDA metoda nie rejestruje żadnych zmian. W cięższym przebiegu choroby odnotowuje się pogrubienie lewej komory i przedsionka.
  • Cewnikowanie - cewnik jest wprowadzany do żyły lub tętnicy i pozwoli na bardzo dokładną diagnozę każdej wady serca. Cewnik służy również do zamykania kanału..

Ogólnie rozpoznanie choroby nie powoduje dużych trudności..

Leczenie AOP

Leczenie noworodków jest zwykle stosowane w celu spontanicznego zamknięcia AOP. Aby to zrobić, użyj leków przeciwzapalnych, które blokują produkcję prostaglandyn. Należą do nich ibuprofen i indometacyna. Przepisanie antybiotyków jest możliwe, jeśli istnieje ryzyko zapalenia płuc i zapalenia wsierdzia.

Najskuteczniejsze leczenie farmakologiczne będzie miało miejsce w pierwszych dwóch tygodniach życia noworodka. Później metodę stosuje się przy wąskim AOP - nie większym niż 4 mm i bez zaburzeń rozwojowych.

Lekarze zdecydowanie zalecają, aby nie rezygnować z operacji i zamykać otwarty kanał w dzieciństwie - od 2 do 5 lat. Wada, nawet w najbardziej sprzyjających warunkach, wpływa na stan układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego oraz przyczynia się do zużycia.

Zamykanie AOP odbywa się na dwa główne sposoby.

  • Cewnikowanie jest mniej traumatyczne i może być stosowane u pacjentów w każdym wieku. Jego istota jest następująca: przez nacięcie żyły udowej wprowadza się cewnik, który dostarcza okluder lub spiralę do przewodu. Ten ostatni blokuje kanał, a praca układu krążenia zostaje całkowicie przywrócona..
  • Podwiązanie przewodów to otwarta operacja chirurgiczna wykonywana przy szerokim AOP i przy objawach niewydolności serca. Optymalny wiek to do 3 lat. Ale jeśli to konieczne, operacja jest wykonywana w każdym wieku..

Jeśli nie ma współistniejących chorób lub powikłań, leczenie prowadzi do całkowitego, całkowitego wyzdrowienia.

Przetrwały przewód tętniczy jest jedną z nielicznych schorzeń, w których możliwe jest całkowite wyleczenie. Oczywiście wynik operacji lub kuracji lekarskiej będzie tym lepszy, im wcześniej rozpocznie się leczenie: patologia powoduje zaburzenia w pracy serca i płuc, a powikłania te są znacznie gorzej uleczalne.

PDA serca u noworodków. Co to jest, rozmiar, norma u dzieci, USG, leczenie, operacja

Autor: Soldatenkov Ilya Vitalievich, lekarz ogólny

Przetrwały przewód tętniczy (PDA) jest chorobą powstałą w wyniku naruszenia prawidłowego rozwoju serca i wielkich naczyń w okresie prenatalnym i poporodowym. Wrodzone wady serca powstają zwykle w pierwszych miesiącach rozwoju płodu w wyniku nietypowego tworzenia się form wewnątrzsercowych. Utrzymujące się zmiany patologiczne w strukturze serca prowadzą do jego dysfunkcji i rozwoju niedotlenienia.

Przewód tętniczy (Botallov) to strukturalna formacja serca płodu, przez którą krew wyrzucona przez lewą komorę do aorty przechodzi do pnia płucnego i wraca z powrotem do lewej komory. Zwykle przewód tętniczy jest usuwany natychmiast po urodzeniu i zamienia się w sznurek tkanki łącznej. Wypełnienie płuc tlenem prowadzi do zamknięcia przewodu przez zgrubiałą błonę wewnętrzną i zmiany kierunku przepływu krwi.

U dzieci z wadami rozwojowymi przewód nie zamyka się na czas, ale nadal funkcjonuje. To zakłóca krążenie płucne i normalną czynność serca. PDA jest zwykle diagnozowany u noworodków i niemowląt, nieco rzadziej u dzieci w wieku szkolnym, a czasem nawet u dorosłych. Patologia występuje u dzieci urodzonych w terminie, mieszkających na terenach górskich.

Rodzaje chorób

Choroba dzieli się na kilka typów w zależności od wielkości ujścia kanalików i poziomu ciśnienia w tętnicy płucnej..

Główne rodzaje rozwoju patologii:

  1. Lekki. W przypadku choroby ciśnienie wynosi do 40% całkowitego poziomu ciśnienia krwi.
  2. Średni. Poziom ciśnienia wynosi od 40 do 70%.
  3. Wyrażone - nie więcej niż 75%.
  4. Ciężki. Poziom ciśnienia krwi w tętnicy płucnej wynosi 100% lub więcej. W tym przypadku patologia charakteryzuje się poważnym stanem ogólnym i zaburzeniami krążenia krwi. W większości przypadków choroba kończy się śmiercią.


Charakterystyczne objawy choroby różnią się od siebie w zależności od wieku pacjenta..

informacje ogólne

Ta wrodzona wada, związana z patologią układu sercowo-naczyniowego, to brak zamknięcia przewodu tętniczego (botallov) łączącego tętnicę płucną z aortą dziecka w okresie prenatalnym.

Co się stanie, jeśli dziecko ma otwarte przewody tętnicze? Dziecko zaczyna tworzyć działające „naczynie” pomiędzy wskazanymi strukturami anatomicznymi, zbędne dla organizmu znajdującego się poza łonem matki, co prowadzi do oczywistego zakłócenia pracy nie tylko serca, ale i układu oddechowego.

Etapy i stopnie

Proces ten może być spowodowany różnymi czynnikami, w związku z którymi patologia dzieli się na 2 główne typy - funkcjonalne zamknięcie i anatomiczne. Pierwszy etap w większości przypadków występuje u dzieci urodzonych o czasie i występuje w ciągu 15 godzin po urodzeniu. Drugi etap trwa przez następne 2-8 tygodni.

Główne etapy rozwoju choroby:

EtapCechy / charakterystyki przepływu
Podstawowa adaptacjaProcesowi towarzyszą wyraźne objawy. Powstały w pierwszych 3 latach życia dziecka. W tym przypadku dochodzi do naruszenia odruchu ssania, nadmiernej bladości skóry, duszności, dusznicy bolesnej. W przypadku powikłań w połowie przypadków stan ten prowadzi do śmierci..
Etap kompensacyjnyPatologia rozwija się od 3 do 20 lat. Objawy są łagodne. Stan ten charakteryzuje się zwiększeniem objętości krwi, aw rezultacie wzrostem ciśnienia krwi.
Stwardnienie naczynioweW przypadku choroby obserwuje się utrzymujące się nadciśnienie. Ponadto w przeważającej większości przypadków patologia jest śmiertelna. Jeśli wszystkie zalecenia są przestrzegane, żywotność pacjenta nie przekracza 35 lat.

Przetrwały przewód tętniczy

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu) Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2018

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony przez Komisję Wspólną ds.Jakości Usług Medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 18 kwietnia 2020 r. Protokół nr 62

Przewód tętniczy jest przewodem zapewniającym krążenie krwi płodu w życiu przedporodowym. U noworodków urodzonych o czasie funkcjonalne zamknięcie przewodu tętniczego następuje w ciągu pierwszych 10-15 godzin po urodzeniu, anatomiczne zamknięcie w ciągu 2-3 tygodni Typowe umiejscowienie zlokalizowane jest po lewej stronie aorty. Rozpoczyna się od połączenia cieśni aorty z aortą zstępującą, wpada do obszaru rozwidlenia przy ujściu lewej tętnicy płucnej. Możliwe są inne opcje lokalizacji PDA. z reguły w połączeniu z różnymi wadami CVS.

CZĘŚĆ WSTĘPNA

Nazwa protokołu: Patent Ductus arteriosus

Kod (y) ICD:

ICD-10
KodImię
Q25.0Przetrwały przewód tętniczy

Data opracowania / nowelizacji protokołu: 2013 (rewizja w 2020)

Skróty użyte w protokole:

Alt-aminotransferaza alaninowa
AST-aminotransferaza asparaginianowa
UPU-wrodzone wady serca
DMZHP-ubytek przegrody międzykomorowej
Mechaniczna wentylacja-sztuczna wentylacja płuc
IR-sztuczne krążenie
ELISA-Połączony test immunosorbentu
tomografia komputerowa-tomografia komputerowa
LH-nadciśnienie płucne
ENT-otorynolaryngolog
MRI-Rezonans magnetyczny
OAP-patentuctus arteriosus
SLA-wspólny pień tętniczy
CH-niewydolność serca
CCC-układ sercowo-naczyniowy
CMV-wirus cytomegalii
EKG-elektrokardiogram
Echokardiografia-echokardiografia
PVR-płucny opór naczyniowy
SVR-układowy opór naczyniowy

Użytkownicy protokołu: kardiochirurdzy dziecięcy, kardiolodzy dziecięcy, kardiolodzy interwencyjni, neonatolodzy, pediatrzy.

Kategoria pacjenta: dzieci.

Skala poziomu dowodów:

IWysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędem, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
WWysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego lub RCT z niskim (+) ryzykiem błędu systematycznego, które można uogólnić na odpowiednią populację.
ZBadanie kohortowe lub badanie kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). Wyniki, które można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio rozszerzyć na odpowiednią populację.
reOpis serii przypadków lub niekontrolowane badania lub ekspertyzy.
GPPNajlepsza praktyka farmaceutyczna.

Klasyfikacja

Diagnostyka

METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE

Kryteria diagnostyczne

Skargi i wywiad: Niemowlęta z PDA charakteryzują się: dusznością, tachykardią, tachypnea, niedożywieniem, małym przyrostem masy ciała.

U starszych dzieci dominuje duszność podczas wysiłku fizycznego, opóźnienie rozwoju fizycznego i częste choroby układu oddechowego. Klinika PDA zależy od wielkości PDA, wieku dziecka i naczyniowego oporu płucnego.

Tabela 1 - Kliniczne objawy PDA

Mały PDADuży PDA
Prawdopodobnie bezobjawowy przebieg.
  • Objawowy przebieg jest spowodowany objętością przecieku lewostronnego i wzrostem naczyniowego oporu płucnego.
  • charakterystyczne objawy niewydolności serca (duszność, opóźnienie rozwoju somatycznego).
  • częste infekcje dolnych dróg oddechowych i niedodma.

Badanie przedmiotowe: Badanie zewnętrzne: wzmożony impuls serca, drżenie skurczowe wzdłuż górnej krawędzi mostka po lewej stronie, puls wysoki i szybki. Osłuchiwanie: drugi ton jest prawidłowy lub nasilony na obszarze tętnicy płucnej wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego. Szmer „maszynowy” skurczowo-rozkurczowy z maksymalnym wzmocnieniem po lewej stronie w okolicy podobojczykowej i wzdłuż górnej krawędzi mostka. Narastający szmer skurczowy w 3 punktach (typowy dla noworodków i wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego).

Badania laboratoryjne: NT-proBNP: Podwyższony poziom propeptydów natriuretycznych przy objawach niewydolności serca.

Badania instrumentalne:

  • EKG: u starszych pacjentów może dojść do przerostu lewej części serca, przy dużym PDA, możliwy jest łączony przerost obu części serca, z rozwojem PH, oznaki przerostu prawego serca.
  • RTG zwykłej klatki piersiowej: kardiomegalia i wzbogacenie układu naczyniowego płuc z rozwojem PH, normalna wielkość serca z wybrzuszeniem łuku płucnego.
  • Echokardiografia (przezklatkowa i przezprzełykowa): wizualizacja PDA i związanych z nią anomalii, badanie kolorowego Dopplera pozwala określić średnicę i kierunek przecieku, powiększenie lewego serca i względna niedomykalność zastawki mitralnej (mitryzacja wady) są pośrednimi objawami PDA.
  • Angiografia TK / MRI aorty piersiowej - jeśli wskazane.
  • Cewnikowanie jam serca - zgodnie ze wskazaniami: u niemowląt wykonywana jest niezwykle rzadko, u starszych pacjentów jest stosowana jako jednoetapowa procedura diagnostyczno-terapeutyczna zakładania okludera.

Wskazania do porady specjalisty: Wskazaniem do konsultacji specjalistycznej jest sytuacja, w której pacjent ma współistniejące patologie innych narządów i układów, z wyjątkiem CVS. Konsultacje można przeprowadzić zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i pooperacyjnym.

Algorytm diagnostyczny [4]:

Lista głównych środków diagnostycznych podczas hospitalizacji (pacjent): Badania laboratoryjne:

  1. Badania nad czynnikiem wywołującym salmonellozę, czerwonkę, dur brzuszny
  2. Badanie odchodów jaj robaków pasożytniczych
  3. Wymaz z gardła na patflorze
  4. Mikro-reakcja lub reakcja Wassermana (RW)
  5. HBsAg, przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, C (ELISA)
  6. Badanie krwi na obecność wirusa HIV
  7. Ogólna analiza moczu
  8. Pełna morfologia krwi (6 parametrów)
  9. Oznaczanie białka całkowitego, glukozy, kreatyniny, mocznika, ALT, AST, bilirubiny - według wskazań
  10. TSH, T3, T4 - z zespołem Downa (trisomia na chromosomie 21)

Badania instrumentalne:

  1. RTG klatki piersiowej w jednej projekcji
  2. Echokardiografia
  3. EKG

Wskazania do konsultacji specjalistycznej:

  1. Konsultacja z lekarzem laryngologiem dziecięcym w celu wykluczenia ognisk przewlekłej infekcji
  2. Konsultacja stomatologa dziecięcego w celu wykluczenia ognisk przewlekłej infekcji
  3. Konsultacja z kardiologiem dziecięcym w celu wyjaśnienia diagnozy i recepty na leczenie zachowawcze

Lista głównych środków diagnostycznych podczas hospitalizacji w szpitalu (osoba towarzysząca): Badania laboratoryjne:

  1. Badania nad czynnikiem wywołującym salmonellozę, czerwonkę, dur brzuszny
  2. Badanie odchodów jaj robaków pasożytniczych
  3. Mikro-reakcja lub reakcja Wassermana (RW)

Badania instrumentalne:

Główne środki diagnostyczne w szpitalu: Badania laboratoryjne:

  1. Ogólna analiza moczu
  2. Ogólna analiza krwi
  3. Biochemiczne badanie krwi (oznaczenie białka całkowitego, glukozy, elektrolitów, ALT, AST, białka C-reaktywnego, mocznika, kreatyniny, bilirubiny)
  4. Koagulogram (czas protrombinowy, fibrynogen, fibrynogen, INR, APTT, agregacja płytek)
  5. Określenie grupy krwi i czynnika Rh
  6. Badanie mikrobiologiczne (wymaz z gardła), wrażliwość na antybiotyki

Badania instrumentalne:

  1. EKG
  2. Echokardiografia (przezklatkowa)
  3. Prześwietlenie zwykłej klatki piersiowej

Dodatkowe środki diagnostyczne: Badania laboratoryjne:

BadanieWskazania
PCR dla wirusowego zapalenia wątroby typu B, CPrzed transfuzją krwi
ELISA, PCR na infekcje wewnątrzmaciczne (chlamydia, wirus Ebsteina-Barra, wirus opryszczki pospolitej, toksoplazmoza)Obecność przewlekłej leukocytozy, stan podgorączkowy
PCR dla CMV (krew, mocz, ślina) metodą ilościowąObecność przewlekłej leukocytozy, stan podgorączkowy
Pro-BNP (propeptyd natriuretyczny)Uprzedmiotowienie obecności niewydolności serca w kontrowersyjnej sytuacji
KSCMonitorowanie leczenia niewydolności serca
Krew na bezpłodność i posiew krwiJeśli podejrzewa się posocznicę
Kał na dysbiozyNa zaburzenia jelitowe i ryzyko przemieszczenia patogennej flory
TTG, T3, T4U pacjentów z chorobą Downa z klinicznym podejrzeniem niedoczynności tarczycy
BadanieWskazania
Echokardiografia (przezprzełykowa)Wyjaśnienie anatomii PDA w celu określenia metody leczenia operacyjnego
Angiografia wielorzędowa CTAby wykluczyć pierścień naczyniowy, wyjaśnij anatomię wady
Monitorowanie metodą HolteraW przypadku arytmii serca na podstawie danych EKG
Cewnikowanie sercaOkreślenie kryteriów operacyjności, wyjaśnienie anatomii CHD
MRIWyjaśnienie anatomii PDA w celu określenia metody leczenia operacyjnego
USG narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, jamy opłucnejAby wykluczyć patologię narządów jamy brzusznej, nerek, określ obecność wysięku opłucnowego
NeurosonografiaU niemowląt z patologią OUN w celu ustalenia przeciwwskazań do sztucznego krążenia
CT głowyW przypadku patologii OUN w celu określenia przeciwwskazań do sztucznego krążenia
CT odcinka piersiowegoW przypadku przewlekłych chorób płuc w celu ustalenia przeciwwskazań do leczenia operacyjnego
FGDSW obecności kliniki zapalenia żołądka, wrzodów żołądka, w celu ustalenia przeciwwskazań do leczenia operacyjnego

Diagnostyka różnicowa

Główną metodą diagnostyczną weryfikacji PDA jest echokardiografia przezklatkowa. Ta sama metoda badawcza jest główną metodą diagnostyki różnicowej między następującymi diagnozami klinicznymi. W celu wyjaśnienia rozpoznania zgodnie ze wskazaniami należy wykonać echokardiografię przezprzełykową, angiografię TK, rezonans magnetyczny serca, cewnikowanie serca.

Objawy

PDA serca u noworodków można rozpoznać po charakterystycznych objawach, które rozwijają się już od 2 tygodnia życia dziecka.

Objawy:

  • zwiększone pocenie się;
  • niedowaga - częsta niedowaga z dobrym apetytem;
  • zaburzenia snu;
  • duszność;
  • szybka męczliwość;
  • bladość skóry;
  • cardiopalmus;
  • rozwój chorób związanych z pracą górnych dróg oddechowych.

Objawy te przejawiają się na tle dużych obciążeń naczyń płucnych. Jednak w niektórych przypadkach patologia przebiega bezobjawowo. U wcześniaków oprócz głównych objawów pojawiają się dodatkowe objawy w postaci chrypki, opóźnienia w rozwoju umysłowym i fizycznym, uporczywego kaszlu, szybkiej utraty wagi.


Sinica u noworodka lub małego dziecka jest jednym z objawów PDA serca

W przypadku braku terapii u dzieci po roku stwierdza się następujące objawy:

  • niebieskie przebarwienie kończyn górnych - sinica;
  • zmniejszona aktywność, szybka męczliwość nawet po drobnych czynnościach;
  • częste narażenie na choroby zakaźne;
  • duszność po wykonaniu niewielkich czynności fizycznych, wysiłku.

Stan wymaga pilnej pomocy lekarskiej ze względu na wysokie ryzyko powikłań i konsekwencji.

Powody pojawienia się

W chwili obecnej nie ustalono dokładnych przyczyn otwarcia przewodu tętniczego. Istnieją jednak czynniki prowokujące, które mogą prowadzić do rozwoju patologii..

Możliwe przyczyny:

  • dziedziczne lub wrodzone wady serca;
  • niedowaga po urodzeniu;
  • choroby zakaźne u kobiety w ciąży podczas ciąży;
  • przedwczesny poród, wcześniactwo;
  • brak tlenu u płodu podczas formowania;
  • czynniki dziedziczne;
  • wiek kobiety w ciąży przekracza 35 lat;
  • wrodzone wady chromosomalne - zespół Downa;
  • używanie alkoholu, narkotyków podczas ciąży;
  • cukrzyca u matki;
  • niekontrolowane przyjmowanie leków w czasie ciąży.


Według oficjalnych statystyk większość dziewcząt cierpi na tę chorobę. W tym przypadku patologia występuje u nich 2 razy częściej niż u chłopców.

Mechanizm rozwoju

Normalna fizjologia okresu wewnątrzmacicznego (płodowego) zakłada istnienie dwóch punktów: otwartego przewodu Botallova (właściwie otworu między aortą a tętnicą płucną) i owalnego okienka.

Obie struktury mają na celu zapewnienie normalnego, efektywnego krążenia krwi z pominięciem małego (płucnego) koła, które w tym czasie nie jest zaangażowane, ponieważ dziecko otrzymuje tlen i składniki odżywcze przez łożysko od matki.

Oba zjawiska anatomiczne są uważane za normalne. Po urodzeniu, po pewnym czasie, otwory, w tym przewód tętniczy, muszą same się zamknąć.

Proces trwa od kilku godzin do roku, wtedy prawdopodobieństwo samo-eliminacji patologii jest znikome.

Diagnostyka

PDA serca u noworodków można rozpoznać po odpowiednich (zewnętrznych) objawach. Jednak choroba często przebiega bez rozwoju jakichkolwiek objawów. W związku z tym zalecane są dodatkowe procedury diagnostyczne..

Przede wszystkim specjalista sprawdza obecność szumu za pomocą specjalnego urządzenia - stetoskopu. Metoda jest najprostsza i najskuteczniejsza, pozwalająca określić początek rozwoju patologii serca. W przypadku braku jakiejkolwiek poprawy po pierwszych 2 dniach życia dziecka, zaleca się inne metody badawcze.

  1. Ogólne analizy krwi, moczu, kału.
  2. EKG (elektrokardiogram). Pozwala śledzić poziom obciążenia lewej komory.
  3. RTG. Zabieg pomaga ustalić obecność zmian w tkance płucnej, poszerzenie granic serca i wiązek naczyniowych.
  4. USG serca. Badanie pozwala ustalić wielkość przedsionka i lewej komory.
  5. Echokardiografia - śledzenie zmian wielkości lewej komory i przedsionka.
  6. Echokardiografia dopplerowska. Diagnostyka mierzy objętość wypływającej krwi i kierunek przepływu krwi.

Ponadto można zalecić określone metody badawcze. Takie procedury obejmują sondowanie tętnicy płucnej. Urządzenie umożliwia pomiar poziomu ciśnienia w prawej komorze. W trakcie badania dodatkowo wprowadzany jest kontrast w celu oceny budowy tętnicy płucnej.


Wczesna diagnoza pozwala uniknąć komplikacji i zwiększa szanse na wyzdrowienie. W przypadku braku szybkiego wykrycia choroby może być śmiertelna.

Możesz poddać się zabiegom w dowolnym centrum medycznym, oddziale kardiologicznym. Koszty badań są bardzo zróżnicowane w zależności od rodzaju diagnozy i złożoności procedury.

Tak więc cena USG / echokardiografii wynosi od 3400 rubli. Koszt radiografii ze środkiem kontrastowym wynosi od 1350 rubli. i zajmuje co najmniej 20 minut. Ceny EKG wahają się między 1600-1800 rubli. Co więcej, sam zabieg rzadko trwa dłużej niż 10 minut..

Kiedy iść do lekarza

Choroba wymaga pilnej diagnozy i opieki medycznej, niezależnie od stadium i ciężkości. Zaleca się kontakt ze specjalistą przy pierwszych oznakach (podejrzeniu) wskazujących na rozwój patologii.

O wyborze terapii decyduje kardiolog na podstawie badań i stanu dziecka. Przyczyną wyznaczenia dodatkowej diagnostyki mogą być wszelkie odchylenia podczas EKG, stetoskop nasłuchiwania hałasu, a także wyraźne oznaki zewnętrzne.

Zapobieganie

Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych, aby uniknąć powstawania procesu patologicznego. Jeśli jednak zastosujesz się do pewnych zaleceń, możesz znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby..

Zapobieganie:

  1. Nie zaleca się samodzielnego przyjmowania leków w okresie ciąży bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.
  2. Powinieneś przestać używać napojów alkoholowych, palić, narkotyków.
  3. W przypadku chorób dziedzicznych związanych z rozwojem wad serca konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu kobiety w ciąży i płodu.
  4. W czasie ciąży konieczne jest terminowe radzenie sobie z leczeniem chorób zakaźnych i innych.

Zalecane jest również wykonanie badań profilaktycznych. Planując ciążę należy skonsultować się z genetykiem, kardiologiem, ginekologiem.

Metody leczenia

PDA serca u noworodków wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jako terapię zaleca się podawanie leków, instalację cewnika lub operację.

Leki

Terapię lekową przeprowadza się u dzieci poniżej 1 roku życia. W takim przypadku terapia prowadzona jest pod stałym nadzorem lekarzy. W przypadku braku efektu terapeutycznego przepisywane są inne metody leczenia..

Przede wszystkim przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (niesteroidowe leki przeciwzapalne). Ta grupa leków obejmuje ibuprofen, indometacynę. Działanie funduszy ma na celu zmniejszenie poziomu prostaglandyn, które zapobiegają procesom obliteracji przewodu.

Ponadto, w zależności od postaci i ciężkości choroby, przepisywane są leki moczopędne i antybiotyki. Leki przeciwbakteryjne pomagają uniknąć rozwoju chorób zakaźnych oskrzeli i płuc. Ta grupa leków jest często stosowana jako profilaktyka bakteryjnego zapalenia wsierdzia..

W przypadku istniejącej niewydolności serca przepisywane są leki moczopędne, inhibitory ACE, glikozydy, środki kardioprotekcyjne.

Przygotowania:

  1. Ibuprofen. Lek jest pochodną kwasu propionowego. Działanie składników ma na celu zmniejszenie syntezy prostaglandyn poprzez zmniejszenie przepuszczalności naczyń. Środek wykazuje działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. Lek jest dostępny w różnych postaciach dawkowania - zastrzyki, tabletki, postacie do użytku zewnętrznego. W przypadku noworodków lek podaje się we wstrzyknięciu lub doodbytniczo. Stosowany jest w leczeniu PDA u noworodków lub wcześniaków. Dzienna dawka jest ustalana indywidualnie w zależności od objawów klinicznych i ciężkości choroby. Koszt leku wynosi od 50 rubli. za opakowanie.
  2. Indometacyna. Substancją czynną produktu jest pochodna kwasu indolooctowego. Zgodnie z działaniem farmakologicznym wykazuje działanie przeciwgorączkowe, przeciwzapalne i przeciwbólowe. Lek występuje w kilku postaciach dawkowania - do stosowania ogólnoustrojowego, w postaci aplikacji, w postaci kropli do oczu. Jest stosowany w różnych chorobach, którym towarzyszą reakcje zapalne, w tym w terapii niezamkniętego przewodu Batallova. Noworodki i wcześniaki są przepisywane w postaci zastrzyków domięśniowych. Dawkowanie i przebieg są ustalane przez lekarza prowadzącego w zależności od etapu rozwoju procesu patologicznego i stopnia ciężkości. Koszt - od 13 do 550 rubli.
  3. Furosemid. Jest to lek stosowany jako środek moczopędny. Jest stosowany w różnych patologiach sercowo-naczyniowych, którym towarzyszy powstawanie obrzęku. Działanie substancji aktywnych ma na celu wyeliminowanie stagnacji procesów w płucach, zmniejszenie ciśnienia w lewej komorze. W przypadku przetrwałego przewodu tętniczego jest przepisywany w postaci wstrzyknięć domięśniowych lub dożylnych. Dawkowanie i przebieg leczenia są obliczane na podstawie wieku dziecka i ciężkości choroby. Lekarstwo ma wiele przeciwwskazań, dlatego jest przepisywane z najwyższą ostrożnością..
  4. Erytromycyna. Lek jest środkiem przeciwbakteryjnym należącym do klasy makrolidów. Produkt jest produkowany w kilku postaciach dawkowania - maści do użytku zewnętrznego, tabletki. Lek ma szerokie spektrum działania, skuteczne przeciwko mikroorganizmom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym. Wraz z PDA służy do zapobiegania rozwojowi zmian bakteryjnych, w tym zapalenia wsierdzia. Dawkowanie i przebieg leczenia ustalane są indywidualnie na podstawie obrazu klinicznego i postaci choroby. Noworodki i wcześniaki są przepisywane z dużą ostrożnością..
  5. Polimyksyna. Środek należy do klasy antybiotyków polipeptydowych. W większości przypadków wykazuje skuteczność przeciwko mikroorganizmom Gram-ujemnym. Lek jest produkowany w następujących postaciach dawkowania: w postaci roztworu wodnego, w postaci zastrzyków, roztwór do podawania dooponowego. W leczeniu przetrwałego przewodu tętniczego jest przepisywany w postaci zastrzyków dożylnych. Dawkowanie i czas trwania leczenia określa wyłącznie lekarz prowadzący w zależności od klinicznych objawów choroby. Lek ma wiele przeciwwskazań i jest przepisywany z dużą ostrożnością w dzieciństwie. Koszt - od 1100 rubli.

Leki przeciwbakteryjne dobierane są na podstawie wstępnych badań określających wrażliwość bakterii na antybiotyki. Średni przebieg leczenia tą grupą leków wynosi od 4 do 6 tygodni.

Metody ludowe

W przypadku noworodków leczenie PDA środkami ludowymi przeprowadza się tylko po uprzedniej konsultacji z lekarzem. Opcje leczenia dobierane są w zależności od nasilenia patologii i współistniejących zaburzeń sercowo-naczyniowych.

Przepisy:

  1. Karmel pokrzywowo-miodowy. W leczeniu różnych patologii sercowo-naczyniowych, którym towarzyszy duszność, zaleca się następujący przepis: w stosunku 1: 1 weź pokrzywę i miód i mieszaj, aż utworzy się jednorodna masa. Powstałą mieszaninę należy umieścić w ciemnym miejscu na 2 tygodnie, od czasu do czasu mieszając. Po 14 dniach produkt ogrzewa się w łaźni wodnej do uzyskania płynnej konsystencji. Przygotowany kleik wyciska się gazą i stosuje jako karmel 5 razy dziennie. Produkt przechowywać w lodówce.
  2. Lily of the Valley spada. Aby przygotować produkt, musisz wziąć świeże liście rośliny i wlać je do słoika. Następnie liście wylewa się medycznym alkoholem i przesyła do ciemnego miejsca na 2 tygodnie. Następnie środek jest filtrowany i pobierany 15-20 kropli dziennie 3-4 razy dziennie.
  3. Krople na bazie matecznika zwyczajnego i konwalii. Aby przygotować produkt, należy wymieszać 100 g bulionu z babki jadalnej z 40 kroplami naparu z konwalii. Weź 30 kropli doustnie przed posiłkami. Zażywaj co najmniej 3-4 razy dziennie.

Tradycyjne metody leczenia są dodatkiem do głównej terapii i nie mogą jej całkowicie zastąpić..

Inne metody

PDA serca u noworodków poddaje się terapii poprzez cewnikowanie - założenie specjalnego urządzenia (cewnika) w okolicy dużej tętnicy. Metoda jest uważana za najbezpieczniejszą ze względu na brak możliwych komplikacji. Jednak ta procedura jest wykonywana dla dzieci powyżej 1 roku życia..


W ciężkich przypadkach można zalecić leczenie zachowawcze lub opatrunek. W obecności hałasu operację wykonuje się, gdy dziecko osiąga 1 rok życia. Pozwala to uniknąć dodatkowych komplikacji w postaci chorób zakaźnych. W takim przypadku zaleca się chirurgiczne zamknięcie w przypadku wcześniej przeniesionego zapalenia wsierdzia lub dużego obciążenia lewego serca..

Po zabiegach chirurgicznych dzieciom przepisuje się leki wspomagające w postaci roztworów infuzyjnych morfiny lub trimeperydyny. Wielkość środków obliczana jest indywidualnie w zależności od grupy wiekowej.

W przypadku obecności przewodu o dużej średnicy leczenie operacyjne można przeprowadzić u noworodków. Decyzję o celowości i bezpieczeństwie zabiegu podejmuje lekarz prowadzący.

Objawy

Choroba może przebiegać bezobjawowo lub niezwykle ciężko. Przy małej średnicy przewodu nie rozwijają się zaburzenia hemodynamiczne, a patologia nie jest diagnozowana przez długi czas. Jeśli średnica przewodu i objętość przecieku są znaczące, objawy patologii są wyraźne i pojawiają się bardzo wcześnie..

Objawy kliniczne:

  • Sinica pojawiająca się podczas ssania, krzyku, wysiłku,
  • Utrata masy ciała,
  • Nadpotliwość,
  • Kaszel, chrypka,
  • Słaby rozwój psychofizyczny,
  • Duszność,
  • Słabość,
  • Nocne ataki astmy, zły sen,
  • Arytmia, tachykardia, niestabilny puls,
  • Dzieci z PDA często cierpią na patologię oskrzelowo-płucną. Noworodki z szerokim przewodem tętniczym i znaczną objętością przecieku są trudne do karmienia, słabo przybierają na wadze, a nawet tracą na wadze.

    Jeśli patologia nie została wykryta w pierwszym roku życia, to wraz z rozwojem dziecka przebieg choroby pogarsza się i objawia się bardziej wyrazistymi objawami klinicznymi: astenizacją ciała, dusznością, przyspieszeniem oddechu, kaszlem, częstymi chorobami zapalnymi oskrzeli i płuc.

    Możliwe komplikacje

    Przy przedwczesnej pomocy choroba w przeważającej większości przypadków prowadzi do rozwoju powikłań.

    Możliwe konsekwencje:

    1. Bakteryjna postać zapalenia wsierdzia to patologiczny proces, który wpływa na zastawki serca. Stan jest niebezpieczny z dodatkowymi komplikacjami.
    2. Zawał mięśnia sercowego to rozwój martwicy tkanek przylegających do mięśnia sercowego. Występuje w wyniku zaburzeń krążenia.
    3. Niewydolność serca. Z reguły jest tworzony za pomocą PDA o dużej średnicy. Stan pogarsza rozwój obrzęku płuc, przyspieszenie akcji serca i ciśnienie krwi.
    4. Pęknięcie aorty. Najcięższa postać powikłań, prowadząca w większości przypadków do śmierci.

    Przestrzeganie środków zapobiegawczych i ciągłe monitorowanie stanu noworodka pozwala uniknąć groźnych konsekwencji PDA.

    W przypadku jakichkolwiek zmian lub czynników predysponujących do rozwoju patologii układu sercowo-naczyniowego należy niezwłocznie skontaktować się z placówką medyczną w celu dodatkowej diagnostyki i wyznaczenia odpowiedniej terapii.

    Prognoza

    Istnieje możliwość, że PDA zamknie się samoczynnie. Jeśli nadal będzie funkcjonować w wieku trzech miesięcy, należy rozpocząć leczenie. W 70% przypadków terapia lekowa daje pozytywny wynik, kanał jest zatkany. W pozostałych 30% przypadków zaleca się operację.

    W 97% przypadków operacja kończy się sukcesem. Zgony stanowią nie więcej niż 3% wszystkich przypadków. Ta grupa zwykle obejmuje wcześniaki. Odsetek nawrotów choroby po operacji nie przekracza 0,1%.

    Noworodek ma otwarte przewody tętnicze: objawy i eliminację patologii

    We wczesnym i późnym okresie noworodkowym życia dziecka może pojawić się wiele niewyrównanych patologii jego rozwoju, w tym wrodzone wady rozwojowe różnych narządów i układów..

    Do takich stanów patologicznych zalicza się takie CHD jak przetrwały przewód tętniczy (PDA), który występuje u 10-18% noworodków, częściej u dziewcząt.

    informacje ogólne

    Ta wrodzona wada, związana z patologią układu sercowo-naczyniowego, to brak zamknięcia przewodu tętniczego (botallov) łączącego tętnicę płucną z aortą dziecka w okresie prenatalnym.

    Co się stanie, jeśli dziecko ma otwarte przewody tętnicze? Dziecko zaczyna tworzyć działające „naczynie” pomiędzy wskazanymi strukturami anatomicznymi, zbędne dla organizmu znajdującego się poza łonem matki, co prowadzi do oczywistego zakłócenia pracy nie tylko serca, ale i układu oddechowego.

    Przyczyny i czynniki ryzyka

    Znajomość czynników etiologicznych przyczyniających się do niezamykania tej komunikacji płodowej jest szczególnie ważna nie tylko dla lekarzy, ale także dla kobiet w ciąży, aby z wszelkimi podejrzeniami mogły niezwłocznie zaalarmować i zwrócić się o pomoc lekarską. Ta wiedza jest również nie mniej ważna w zapobieganiu PDA..

    Jednak niektóre czynniki mogą wpływać na infekcję. Do głównych przyczyn przetrwałego przewodu tętniczego i wrodzonych wad serca u noworodka należą ogólnie:

    1. Czynnik zakaźny (wirusy opryszczki, CMV, świnka, grypa, opryszczka, różyczka, enterowirusy lub wirus Coxsackie w pierwszej trzeciej ciąży).
    2. Przewlekła patologia pozagenitalna matki (cukrzyca, niedoczynność tarczycy i inne choroby).

  • Nieprawidłowa ciąża z rozwojem wczesnej toksykozy lub zagrożenie prowadzące do jej przedwczesnego przerwania.
  • Dziedziczność (jeśli u matki lub u krewnych blisko dziecka występuje wrodzony niezatykany przewód tętniczy).
  • Wpływ związków toksycznych w czasie ciąży (chroniczny alkoholizm, zagrożenia zawodowe matki, zatrucie nikotyną, narkotyki, niektóre leki).
  • PDA w strukturze chorób chromosomowych (zespół Shereshevsky'ego-Turnera, Patau, Down, Edwards).
  • Mieszany wpływ powyższych czynników.
  • Rodzaje i fazy przepływu

    Rozróżnić izolowane PDA, które występują w około 10% wszystkich przypadków tej wady, a połączone z innymi wadami serca (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej u dzieci, koarktacja aorty u noworodków, postacie zwężenia płuc).

    W zwyczaju jest również klasyfikowanie otwartych botali według faz ich rozwoju:

    • Etap 1 nazywany jest „pierwotną adaptacją” i trwa przez pierwsze 3 lata życia dziecka. Jest to najbardziej intensywny etap pod względem nasilenia objawów klinicznych, który może doprowadzić nawet do śmierci, jeśli nie zostanie zastosowane odpowiednie leczenie chirurgiczne..
    • Etap 2 charakteryzuje się względną kompensacją obrazu klinicznego choroby i trwa od 3 do 20 lat. Powstaje spadek ciśnienia w naczyniach małego (płucnego) kręgu krążenia krwi i wzrost ciśnienia w jamie prawej komory, co prowadzi do jej funkcjonalnego przeciążenia podczas pracy serca.
    • Na etapie 3 nieodwracalne stwardnienie naczyń krwionośnych w płucach postępuje stabilnie, co powoduje nadciśnienie płucne.

    Biorąc pod uwagę poziom ciśnienia w świetle tętnicy płucnej i pnia płucnego, wyróżnia się następujące stopnie PDA:

    1. Gdy ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej nie przekracza 40% ciśnienia krwi w organizmie.
    2. Objawy umiarkowanego nadciśnienia w tętnicy płucnej (40-75%).
    3. Gdy w tętnicy płucnej występują objawy ciężkiego nadciśnienia (powyżej 75%) i występuje przepływ krwi z lewej strony na prawą.
    4. Gdy w naczyniach płucnych rozwija się ciężkie nadciśnienie, a ciśnienie równe ogólnoustrojowemu ciśnieniu tętniczym sprzyja przepływowi krwi z prawej strony na lewą.

    Dlaczego jest to niebezpieczne: możliwe komplikacje

    • Rozwój bakteryjnego zapalenia wsierdzia prowadzącego do uszkodzenia wewnętrznej warstwy ściany komór serca, przede wszystkim w okolicy aparatu zastawkowego.
    • Bakteryjne zapalenie wsierdzia.
    • Zawał mięśnia sercowego z ryzykiem zaburzeń rytmu serca lub zgonem.
    • Niewydolność serca o różnym nasileniu.
    • Obrzęk tkanki płucnej spowodowany zwiększonym ciśnieniem w naczyniach płucnych, co wymaga niezwykle szybkiego działania ze strony personelu medycznego.
    • Pęknięcie głównego naczynia ludzkiego ciała - aorty.

    Objawy

    Objawy, które przejawiają się w tego typu wrodzonej chorobie serca, całkowicie zależą od stopnia zmian hemodynamicznych w organizmie. W niektórych przypadkach obraz kliniczny nie zostanie prześledzony.

    U innych postępuje do skrajnych stopni ciężkości i objawia się rozwojem garbu serca (wypukła deformacja przedniej ściany klatki piersiowej w okolicy projekcji serca), ruchem impulsu wierzchołkowego serca w dół wraz z rozszerzaniem się jego strefy, drżeniami w jego dolnej i lewej części, utrzymującą się dusznością z położenie ortopnei i wyraźna sinica.

    Główne objawy PDA w lżejszych przypadkach klinicznych to:

    • zwiększone tętno;
    • zwiększone oddychanie;
    • powiększona wątroba (hepatomegalia) i śledziona;
    • elektrokardiograficzne oznaki powiększenia lewych odcinków;
    • specyficzny szmer podczas osłuchiwania serca w drugiej lewej przestrzeni międzyżebrowej przy mostku (skurczowo-rozkurczowy);
    • szybki, wysoki puls w tętnicach promieniowych;
    • wzrost poziomu skurczowego ciśnienia systemowego i spadek ciśnienia rozkurczowego (czasami do zera).

    Kiedy iść do lekarza

    Nie w każdym przypadku rodzice mogą zauważyć zmiany w stanie zdrowia swojego dziecka i podejrzewać tę wrodzoną patologię, która oczywiście pogarsza rokowanie dla dziecka..

    Rodzice powinni pamiętać, że wizyta u lekarza jest konieczna, jeśli stwierdzili u swojego dziecka następujące objawy:

    • naruszenie rytmu snu;
    • senność;
    • powolny wzrost masy ciała;
    • duszność w spoczynku lub po lekkim wysiłku;
    • niebieskawy odcień skóry po wysiłku;
    • letarg, odmowa zabawy i rozrywki;
    • częste ostre infekcje dróg oddechowych i ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych.

    Apel należy skierować do pediatry rejonowego, który w przypadku wystąpienia objawów patologicznych może skierować do konsultacji innych specjalistów: kardiologa dziecięcego, kardiochirurga dziecięcego.

    Diagnostyka

    Diagnostyka otwartego przewodu botalicznego obejmuje kilka grup metod badawczych. Po obiektywnym badaniu dziecka lekarz może określić:

    • szybki puls;
    • wzrost ciśnienia skurczowego przy jednoczesnym spadku rozkurczu;
    • zmiany od impulsu wierzchołkowego;
    • rozszerzenie granic otępienia serca (granice serca);
    • Opisany powyżej szmer Gibsona (skurczowo-rozkurczowy);
    • anamnestyczne objawy związane z możliwym narażeniem na czynniki ryzyka tej wady.

    Wśród instrumentalnych technik diagnostycznych aktywnie wykorzystywane są:

    1. EKG (elektrokardiografia). Występuje skłonność do przerostów serca lewego, aw cięższych stadiach serca prawego z odchyleniem osi serca w prawo. W miarę postępu choroby pojawiają się oznaki nieregularnego bicia serca..
    2. Echokardiografia. Zawiera również informacje o ekspansji lewej jam serca. Jeśli dodasz badanie dopplerowskie, zostanie określony mozaikowy wzór przepływu krwi przez tętnicę płucną.
    3. Rentgen klatki piersiowej. Charakteryzuje się wzrostem konturów wzoru płuc, wzrostem poprzecznego rozmiaru serca z powodu lewej komory na początkowych etapach objawów PDA. Jeśli rozwinie się nadciśnienie w naczyniach płucnych, wręcz przeciwnie, rysunek płuc zostanie zubożony, pień tętnicy płucnej wybrzusza, serce zostaje powiększone.

    Różnicowanie diagnozy jest koniecznie przeprowadzane z innymi wrodzonymi wadami serca, takimi jak:

    • połączona wada aorty;
    • niekompletny kanał przedsionkowo-komorowy;
    • wadliwa przegroda między komorami;
    • wadliwa przegroda aorty i tętnicy płucnej.

    Leczenie

    Zachowawcza metoda leczenia jest stosowana tylko u wcześniaków i polega na wprowadzeniu inhibitorów tworzenia się prostaglandyn w celu medycznego pobudzenia samozamykania przewodu.

    Głównym lekiem z tej grupy jest indometacyna. Jeśli nie ma efektu przy trzykrotnym powtórzeniu podania leku u dzieci powyżej trzeciego tygodnia życia, wykonuje się obliterację chirurgiczną.

    Niemowlęta leczone są operacyjnie w wieku 2-4 lat, to najlepszy okres dla tej metody terapii. W rozszerzonym zastosowaniu metoda podwiązania przewodu lędźwiowego lub jego poprzecznego przecięcia, a następnie zszycie pozostałych końców.

    Prognozy i zapobieganie

    Jeśli przewód nie jest operowany, śmierć następuje u osób w wieku około 40 lat z powodu rozwoju ciężkiego nadciśnienia w tętnicach płucnych i ciężkiej niewydolności serca. Leczenie operacyjne zapewnia dobre wyniki u 98% młodych pacjentów.

    Działania zapobiegawcze:

    1. Wykluczenie palenia, nadużywania alkoholu, narkotyków.
    2. Unikanie stresu.
    3. Obowiązkowe poradnictwo medyczne w zakresie genetyki zarówno przed ciążą, jak i podczas ciąży;
    4. Leczenie ognisk przewlekłej infekcji.

    Przetrwały przewód tętniczy jest poważną wadą wrodzoną o wysokiej śmiertelności, jeśli leczenie jest opóźnione lub niewystarczające..

    Debiutem jego obrazu klinicznego jest rozwój objawów nadciśnienia płucnego i niewydolności serca. Jeśli jednak choroba ta zostanie zdiagnozowana na czas, jej wynik jest bardzo korzystny, co potwierdzają współczesne dane statystyczne..