Krwawienie wewnętrzne (miąższ): pierwsza pomoc

Charakterystyczną cechą krwawienia miąższowego jest to, że osoba traci dużą ilość krwi. Samo wylanie krwi nie ustanie, więc ofiara potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach.

Jakie narządy nazywa się miąższem?

Główną funkcją tych narządów jest oczyszczanie krwi. Z tego powodu mają mięsisty miąższ. Narządy te usuwają produkty przemiany materii z krwi. Ta kategoria obejmuje:

  1. Wątroba. Ten organ przetwarza szkodliwe substancje, które dostają się do krwi.
  2. Nerki. Przez te narządy wraz z moczem wydalane są z organizmu nadmiar płynów, toksyn i innych produktów przemiany materii..
  3. Płuca. Weź udział w procesie wymiany gazowej.
  4. Śledziona. W tkankach tego narządu umierają komórki krwi, które już im służyły.

Narządy te są bardzo delikatne, są aktywnie ukrwione, ponieważ ich funkcje są związane z jej oczyszczaniem i przetwarzaniem. Każde uszkodzenie tych narządów prowadzi do wycieku krwi..

Powody

Co powoduje krwawienie? Krwotok miąższowy może wynikać z:

  1. Zranienie. Jeśli jeden z powyższych narządów jest uszkodzony, może rozpocząć się krwawienie (miąższ). Przyczyny obrażeń mogą być bardzo różne, w tym upadki, uderzenia, urazy w wypadkach lub wypadkach..
  1. Krwawienie (miąższowe) może wystąpić na tle chorób powyższych narządów.
  2. Obecność jakichkolwiek infekcji. Na przykład gruźlica lub obecność pasożytów w organizmie może uszkodzić tkanki narządów, a następnie utratę krwi..
  3. Choroby onkologiczne. Powinieneś wiedzieć, że krwawienie (w tym miąższowe) może być spowodowane wzrostem guza, zarówno złośliwego, jak i łagodnego.

Jeśli dana osoba ma upośledzone krzepnięcie krwi, trudniej będzie zatrzymać krwawienie. Dzieje się tak u osób z niektórymi chorobami wrodzonymi. Słaba krzepliwość pojawia się również wraz z wiekiem lub na tle przyjmowania leków rozrzedzających krew. Nawiasem mówiąc, takie leki są często przepisywane pacjentom z chorobami serca..

Jak wygląda proces krwotoku w organizmie??

Krwawienie miąższowe to krwawienie, w którym krew wypływa (do środowiska zewnętrznego lub do jakiejkolwiek wnęki wewnątrz ciała) z naczynia. Wnęka między warstwami tkanki, która jest wypełniona krwią, jest zwykle nazywana krwiakiem. Na zewnątrz ciała łatwo to zauważyć..

Kiedy naczynie jest uszkodzone, rozpoczyna się krwawienie miąższowe. Na początku możesz to zignorować. Objawy opisane przez pacjenta można pomylić z innymi patologiami. I często trudno jest założyć, że dana osoba ma krwawienie miąższowe..

Samodzielne zatrzymanie utraty krwi jest w tym przypadku niemożliwe. Potrzebna jest tylko pomoc lekarska. Jeśli nie zostanie podany, z czasem u osoby pojawi się niedokrwistość. Przy takiej chorobie zmniejsza się liczba czerwonych krwinek we krwi, a poziom hemoglobiny spada. W tym stanie nie ma wystarczającego odżywiania innych narządów ludzkiego ciała. Mianowicie mózg i serce cierpią najbardziej na niedotlenienie..

Przy dużej utracie krwi u osoby występuje wstrząs krwotoczny. Ten stan jest uważany za ciężki. Pacjent ma spadek ciśnienia i rozwija niewydolność wielonarządową. Szybka utrata krwi może prowadzić do zatrzymania akcji serca i śmierci..

Krwawienie miąższowe. Oznaki

Jak wspomniano powyżej, zdarza się, że objawy tego stanu można pomylić z innymi chorobami. Zwykle krwawieniu towarzyszy ogólne osłabienie. Osoba zaczyna odczuwać zawroty głowy, może stracić przytomność. Wygląd pogarsza się, skóra staje się blada i zimna. Na przedramieniu puls jest słabo wyczuwalny. Bicie serca przyspiesza, a ciśnienie krwi jest bardzo niskie.

Występują krwawienia z naczyń włosowatych i miąższowych. Oczywiście najbardziej niebezpieczne są te drugie. Poszczególne objawy można rozróżnić w zależności od dotkniętego narządu:

  1. Cechy krwawienia miąższowego wątroby. Ten organ znajduje się po prawej stronie, pod żebrami. Z reguły wątroba jest dotknięta chorobą u osób z zapaleniem wątroby lub uzależnionych od alkoholu. Osoby, które cierpiały na chorobę, taką jak malaria, są również podatne na krwawienie miąższowe wątroby. Wymienione powyżej dolegliwości powodują zwiększenie objętości wątroby, w wyniku czego dochodzi do rozciągania torebki i uszkodzenia tkanek. Krew zaczyna wlewać się do jamy brzusznej. Tam też trafia żółć. Prowadzi to do rozwoju takiej patologii, jak żółciowe zapalenie otrzewnej. Osoba z tego typu krwawieniem ma silny ból brzucha i oznaki wstrząsu. Następnie może wystąpić krwiak podtorebkowy.
  2. Cechy krwawienia miąższowego z nerek. Może to być spowodowane silnym fizycznym działaniem na nerki osoby (na przykład ciosem). Objawy obejmują silny ból w okolicy lędźwiowej. Ponadto u pacjenta z takim krwawieniem mocz zmienia kolor na czerwony. Zjawisko to nazywa się krwiomoczem grubym. Jeśli w organizmie rozwinie się choroba onkologiczna, ten rodzaj krwawienia może się przedłużać i prowadzić do anemii..
  3. Cechy krwawienia miąższowego płuc. Uszkodzenie może być spowodowane urazem, gruźlicą lub rakiem. Wraz z tym krwawieniem zwykle rozwija się niewydolność płuc. Często obserwuje się gromadzenie się krwi w jamie opłucnej, przez co wzrasta nacisk na płuca.
  4. Cechy krwawienia miąższowego ze śledziony. Uszkodzenie tego narządu stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego. W przypadku tego rodzaju krwawienia powstają podtorebkowe pęknięcia śledziony. Ostra utrata krwi nie zawsze jest obserwowana bezpośrednio po urazie; może wystąpić po kilku dniach. Istnieją statystyki, które potwierdzają, że śledziona jest często uszkodzona w dzieciństwie.

Główne objawy wszystkich typów

Jakie oznaki wskazują, że w organizmie występuje krwawienie wewnętrzne?

Przede wszystkim należy uważnie przyjrzeć się pracy ciała, jeśli dana osoba została zraniona w brzuch, klatkę piersiową lub dolną część pleców. Objawy obejmują:

  1. Obecność krwiaków na ciele lub złamaniach żeber.
  2. Pacjenci skarżą się na ból w możliwych obszarach krwawienia, ogólne osłabienie organizmu.
  3. Pogorszenie wyglądu osoby, a mianowicie bladość skóry, pojawienie się zimnych potów. Twarz staje się ostra.
  4. Szybkie bicie serca, niskie ciśnienie krwi.

Wsparcie

Jeśli dana osoba ma objawy wskazujące na krwawienie wewnętrzne, należy ją pilnie zabrać na oddział chirurgiczny. Zwykłe metody zatrzymywania, w tym założenie opaski uciskowej, nie pomogą w tym przypadku. Chirurg na stole operacyjnym może naprawdę pomóc pacjentowi z krwawieniem wewnętrznym. Istnieje kilka zaleceń, jak zachować się, jeśli istnieje podejrzenie, że dana osoba ma uraz miąższu (krwawienie). Opiekę nad pacjentem należy zapewnić w następującej kolejności:

  1. Zaleca się trzymać poszkodowanego w pozycji poziomej, nogi unieść do góry.
  2. Lód należy nałożyć na miejsce domniemanego krwawienia.

Zadaniem zespołu pogotowia ratunkowego jest przewiezienie pacjenta do szpitala i podanie leków, które pomogą zatrzymać krwawienie. Ponadto osobie podaje się leki w celu utrzymania prawidłowego ciśnienia krwi..

Jak wygląda leczenie chirurgiczne?

W celu zdiagnozowania krwawienia pacjent jest poddawany badaniu USG oraz RTG narządów wewnętrznych. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, zalecana jest pilna operacja..

Istnieje kilka sposobów zatrzymania krwawienia..

  1. Za pomocą gąbki hemostatycznej.
  2. Szycie uszczelnienia olejowego.
  3. Resekcja (usunięcie) dowolnej części narządu.
  4. Elektrokoagulacja (kauteryzacja) naczyń krwionośnych.
  5. Embolizacja.
  6. Nałożenie specjalnych złożonych szwów na naczynia.

Pacjent otrzymuje również transfuzję krwi.

Co robić w takim przypadku?

W przypadku podejrzenia krwawienia miąższowego pierwszą pomocą jest wezwanie pogotowia ratunkowego. Należy rozumieć, że ten typ wysięku krwi nie ustąpi samoczynnie. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu należy natychmiast wezwać lekarzy i udać się do szpitala chirurgicznego..

Zostanie tam postawiona dokładna diagnoza i przeprowadzona operacja ratunkowa. Każde opóźnienie może doprowadzić do śmierci osoby. Ważne jest, aby monitorować stan organizmu i samopoczucie, zwłaszcza jeśli wystąpiły jakiekolwiek urazy, które mogą uszkodzić narządy, takie jak wątroba, płuca, nerki i śledziona.

Ponadto obecność krwiaków i smug na ciele, ból i zawroty głowy powinny ostrzec osobę i zmusić ją do zwrócenia się o wykwalifikowaną pomoc u specjalistów. Dobrze, jeśli w pobliżu są krewni lub osoby, które są w stanie udzielić pomocy.

Ważne jest zapewnienie pacjentowi spokoju fizycznego i wsparcia emocjonalnego..

Wniosek

Teraz wiesz, czym jest krwawienie miąższowe, jak się objawia i co należy zrobić w tej sytuacji. Mamy nadzieję, że informacje zawarte w artykule były dla Ciebie przydatne. Warto jeszcze raz przypomnieć, że nie należy nawet próbować samodzielnie radzić sobie z krwawieniem miąższowym..

Rodzaje krwawień

Systematyzacja

Istnieją cztery poziomy nasilenia krwawienia:

  • Lekki. Utrata krwi nie przekracza 0,7 dm3 lub 10-12% całkowitej objętości krwi;
  • Średni. Utrata krwi wynosi około 1,4 dm3 lub do 20% całkowitej krwi;
  • Ciężki. Strata do 30% lub do 2,0 dm3;
  • Masywny> 30% lub 2,0 dm3.

Określenie stopnia nasilenia krwawienia jest niezbędne do doboru metody transfuzji krwi. Ciężkie krwawienie jest śmiertelne z powodu niewydolności serca. Śmierć może nastąpić z innych przyczyn, na przykład utraty własnych funkcji hemu, takich jak wymiana gazowa i metabolizm składników odżywczych.

Ważna jest szybkość krwawienia i wielkość strat. W przypadku przedłużających się krwotoków pacjent ma niski poziom hemoglobiny i erytrocytów, ale śmierć w tym scenariuszu jest mało prawdopodobna. Ostre krwawienie pod względem poziomu strat może być gorsze od przewlekłego, ale kończy się śmiercią

Utratę ponad 40% całkowitej objętości krwi u pacjentów uważa się za śmiertelną.

Ocena stopnia nasilenia utraty krwi musi uwzględniać wiek i płeć pacjenta, jego ogólny stan zdrowia, występowanie dolegliwości przewlekłych: anemii, chorób serca i naczyń, wyczerpania.

Metody tymczasowego zatrzymania

Metody zatrzymania krwawienia zależą od jego rodzaju. Pierwsza pomoc w krwawieniu powinna być pilna, nie możesz się mylić.

Ogólne środki ostrożności w przypadku krwawienia:

  • Pomóż pacjentowi zająć pozycję poziomą.
  • Stale monitoruj, czy osoba jest przytomna, mierz tętno, rejestruj zmiany wskaźników ciśnienia krwi.
  • Traktuj miejsce urazu środkiem antyseptycznym, napraw bandaż.
  • Jeśli to możliwe, nałóż lód na ranę lub inne źródło zimna.
  • Jak najszybciej dostarcz pacjenta do placówki medycznej.

Algorytm działań w udzielaniu pierwszej pomocy podczas krwawienia, tabela według ich rodzajów:

KrwawienieAlgorytm działań
Pierwsza pomoc, mająca na celu tymczasowe zatrzymanie utraty krwiOpieka zdrowotna
Krwawienie włośniczkoweLeczenie rany roztworem antyseptycznym.

Ubieranie ich do sucha lub gazę nasączoną środkiem antyseptycznym.

Szycie (w razie potrzeby)
Typ żylnyWykonywanie czynności typowych dla krwawienia włośniczkowego.

Bandażowanie od 10 do 15 centymetrów powyżej i poniżej rany.

Bandażowanie lub zszycie płytkiej rany.

W przypadku uszkodzenia żył głębokich zszywa się żyłę i miejsce uszkodzenia skóry.

Krwawienie tętniczeWykonywanie czynności ogólnych.

Uciskanie naczynia w ranie uszkodzonej palcami.

Zakładanie wacika lub gazika do rany.

Założenie opaski uciskowej w odległości od 10 do 15 centymetrów nad miejscem urazu.

Szycie uszkodzonej tętnicy lub założenie protezy.
Krwawienie z przewodu pokarmowego, wewnętrzna utrata krwiWykonywanie ogólnych czynności, które są zawarte w algorytmie pierwszej pomocy.Podawanie pacjentowi leków zatrzymujących krew.

Metody terapii płynami pomagające zastąpić utratę krwi.

Ciągłe monitorowanie pacjenta.

W przypadku nowo powstałego krwawienia przeprowadza się dodatkowe środki leczenia chirurgicznego.

Jak prawidłowo założyć opaskę uciskową na krwawienie:

  • Opaska uciskowa zakładana jest dokładnie 10 - 20 centymetrów poniżej miejsca uszkodzenia tętnicy. Możliwe jest założenie opaski uciskowej poniżej tylko wtedy, gdy charakterystyka rany nie pozwala na wykonanie tego w określonej odległości.
  • W przypadku braku opaski uciskowej można ją zastąpić kawałkiem czystej szmatki. Może to być ręcznik, dowolna szmata, oderwany rękaw koszuli, noga.
  • Konieczne jest umieszczenie bandaża pod opaską uciskową.
  • Pierwsze kilka zwojów pakietu nie powinno być zbyt ciasne. Po nałożeniu kółek uprzęży należy je maksymalnie napiąć.
  • Jeśli przestrzegano wszystkich zasad zakładania opaski uciskowej, intensywność krwawienia powinna się zmniejszyć. Jeśli tego nie odnotowano, oznacza to, że popełniono błędy podczas aplikacji lub charakter krwawienia nie jest tętniczy.
  • Opaskę można trzymać na kończynie nie dłużej niż godzinę zimą i nie dłużej niż dwie godziny latem.
  • Jeśli konieczne jest trzymanie opaski dłużej niż określony czas, należy ją poluzować po godzinie (zimą) i dwiema (latem), tamponować ranę i ponownie zacisnąć opaskę.
  • Jeśli niemożliwe jest zamocowanie opaski uciskowej poniżej miejsca rany, na przykład w przypadku urazów szyi, górnej części obręczy barkowej, można ją wymienić, po prostu zaciskając palcami krwawiącą tętnicę, zanurzając ją głęboko w ranie.

Niewłaściwie założona opaska uciskowa w celu zatrzymania krwawienia tętniczego może również powodować wzrost krwi. Mocowanie opaski uciskowej jest wymagane tylko w przypadku krwawienia tętniczego. Podczas utraty krwi żylnej skorzystanie z tej pomocy medycznej w nagłych wypadkach może tylko spowodować zwiększenie przepływu krwi..

Tylko przy ścisłym przestrzeganiu algorytmu działań, które mają na celu udzielenie pierwszej pomocy, możesz pomóc osobie i dostarczyć ją do placówki medycznej w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy.

Zakrzepica

Należy pamiętać, że niezależnie od zastosowanej metody tamowania krwawienia, w organizmie zachodzą procesy tworzenia skrzepliny, które same powinny doprowadzić do zablokowania uszkodzonych naczyń. Aby nie uszkodzić powstałego zakrzepu i nie wyprzeć go z miejsca, zaleca się unieruchomienie zranionej kończyny. W tym sensie szyna jest najbardziej skuteczna. Idealnie, jeśli możliwe jest użycie nadmuchiwanej szyny, zmniejszy to również krwawienie z powodu ucisku naczyniowego. Ale zwykle musisz zadowolić się improwizowaną oponą wykonaną ze złomu. I oczywiście ofiarę należy zabrać do lekarza. Nawet jeśli krwawienie już się zatrzymało, nadal konieczna jest obserwacja chirurga. Faktem jest, że po ustaniu krwawienia można je wznowić - są to tak zwane krwawienia wtórne. Dzieje się tak z powodu zniszczenia lub przemieszczenia skrzepu krwi lub z powodu jego topnienia podczas ropienia rany.

Oznaki krwawienia wewnętrznego o różnym nasileniu

Klinika zależy od ciężkości procesu patologicznego.

W przypadku łagodnego naruszenia, gdy wypływa niewielka krew, stwierdza się następujące objawy:

  • Bladość skóry i błon śluzowych. Występuje natychmiast po wystąpieniu nieprawidłowego stanu. Ciało nabiera białawego odcienia, podobnie jak dziąsła, co jest wyraźnie widoczne w ocenie wzrokowej.
  • Nadmierne pocenie. Nadpotliwość.
  • Uczucie zimna. Zmniejszona temperatura skóry. W obiektywnym badaniu przy użyciu termometru wskaźniki są zwykle na normalnym poziomie lub nieznacznie obniżone. Odzyskiwanie nie daje wyraźnego rezultatu, problem nadal występuje. Podczas badania palpacyjnego opuszków palców obserwuje się spadek lokalnej temperatury.
  • Niewielki spadek ciśnienia krwi. Do 10 mm Hg powyżej lub poniżej. Możliwa jest jednoczesna zmiana rozkurczowego i skurczowego.

Zwykle pacjent nie odczuwa tych problemów przy niewielkiej utracie krwi. Nie ma deficytów neurologicznych ani bólów głowy. Chociaż opcje są możliwe, w zależności od indywidualnych cech organizmu.

  • Duszność. Naruszenie nawet bez aktywności fizycznej. Pacjentowi brakuje powietrza. Utrzymuje się przez cały okres, aż do wykonania określonego zabiegu.
  • Tachykardia na poziomie 95-100 uderzeń na minutę. Nie zawsze widoczne dla ofiary. Co więcej, intensywność bicia serca maleje, siła uderzeń pomimo liczby pozostaje taka sama lub spada.
  • Pragnienie. Silne pragnienie picia.
  • Ciemnienie w oczach. Na tle niewystarczającej objętości krwi krążącej. Występuje niedokrwienie tkanki mózgowej. Mechanizmy kompensacyjne nie działają.

Średni stopień krwawienia zależy od tych samych objawów. Ale nieco bardziej intensywny. Ponadto obserwuje się szereg dodatkowych, subiektywnych znaków:

Obejmują one:

  • Suchość w ustach Zmiany w nawilżeniu błon śluzowych.
  • Omdlenia. Zjawiska omdlenia występują raz lub więcej razy, w zależności od charakteru niewydolności trofizmu tkanek nerwowych. Mózg zawsze cierpi, różnice są tylko w sile naruszenia.
  • Zawroty głowy. Pacjent nie może zorientować się nawet w znajomym środowisku, upada. Zmuszony do przyjęcia pozycji siedzącej lub leżącej. Aby złagodzić stopień nieporządku.
  • Nudności. Bez lub z jednym epizodem wymiotów.
  • Słabość i senność. Aż do niemożności skupienia się na czymkolwiek.

Ciężkiej postaci towarzyszą krytyczne objawy:

  • Szybki spadek ciśnienia krwi. 30-40 mm Hg i więcej. Aż do funkcjonalnie niemożliwych wskaźników, które są obarczone wstrząsem kardiogennym i śmiercią pacjenta.
  • Częstoskurcz. Zwiększone tętno do 120-160 uderzeń na minutę, a nawet więcej. Siła skurczów i zdolność pompowania są paradoksalnie zmniejszone. Pomimo charakteru zaburzeń rytmu puls jest słabo wyczuwalny.
  • Poważna duszność.
  • Zmętnienie świadomości. Osoba praktycznie nie zna sytuacji.
  • Apatia. Pacjent nie reaguje na skierowane do niego słowa, jakikolwiek wpływ jest praktycznie bezużyteczny, czy to bolesny, czy mechaniczny. Nie ma reakcji na bodźce świetlne, dźwiękowe.
  • Utrata przytomności jest prawie nieunikniona..

Pacjent jest w stanie krytycznym. Objawy ciężkiego krwawienia wewnętrznego są łatwo rozpoznawalne i znajdują się na liście nieprawidłowości sercowych, neurologicznych.

Bolesne odczucia często występują w miejscu, w którym nastąpiło naruszenie anatomicznej integralności naczyń. Na przykład przy urazach nerek, wątroby, udarze krwotocznym, pękniętych płucach, innych chorobach i stanach.

Oznaki krwawienia wewnętrznego zależą również od lokalizacji naruszenia anatomicznej integralności naczynia. Ogólnie mówiąc:

  • Typom ubytków towarzyszą opisane objawy. Jednocześnie występują określone momenty przy badaniu palpacyjnym: objawy podrażnienia ściany brzucha, dźwięki podczas osłuchiwania.
  • Odmiany tkanek są widoczne w głównych objawach od strony dotkniętego narządu.
  • Wylew krwi do stawów prowadzi do ostrej bolesności, zwiększenia rozmiaru do znacznego, nienaturalnego. Opcji może być wiele.

Nie jest łatwo rozpoznać krwawienie wewnętrzne przy niewielkim charakterze problemu. W przypadku poważnych zaburzeń wszystko staje się oczywiste niemal natychmiast. Konieczna jest ocena oznak naruszenia, aby nie przegapić momentu rozpoczęcia terapii.

Oznaki wewnętrznego krwawienia i pierwsza pomoc

Krwawienie w okolicy otrzewnej jest najczęściej wynikiem tępego uderzenia w brzuch.
W większości przypadków konsekwencją udaru jest pęknięcie wątroby lub śledziony. U kobiet takie krwawienie występuje, gdy jajowód pęknie podczas ciąży patologicznej (pozamacicznej). Krwawienie dootrzewnowe charakteryzuje się silnym bólem brzucha, utratą przytomności lub wstrząsem.

Krwawienie z opłucnej rozwija się po uderzeniu lub uszkodzeniu integralności klatki piersiowej.

W jamie opłucnej gromadzi się duża ilość krwi, co wywiera silny nacisk na płuca, zakłócając ich funkcjonowanie. Krwawienie z opłucnej wskazuje na niemożność normalnego oddychania, duszność, brak powietrza.

W niektórych patologiach wątroby żyły mogą pękać, co prowadzi do rozwoju krwawienia z przełyku
. Krwawienie z żołądka ułatwia wrzód błony śluzowej, nowotwór lub uraz.

Oznaką krwawienia z przełyku jest
: wymioty świeżej lub zakrzepłej krwi lub krwawe.

Jeśli podejrzewasz rozwój krwawienia wewnętrznego, przed wezwaniem karetki (należy to zrobić), ofiarę umieszcza się w pozycji półsiedzącej, zginając i przyciskając kolana do brzucha. Na brzuch lub klatkę piersiową umieszcza się okład z lodu (w zależności od miejsca krwawienia).

Z powodu silnego uderzenia w klatkę piersiową,
złamane żebra lub zaostrzenie gruźlicy, może dojść do otwarcia krwawienia do płuc. Objawy choroby obejmują odkrztuszanie krwawej piany i trudności w oddychaniu.

Aby zatrzymać krwawienie, ofiarę umieszcza się w pozycji półsiedzącej, pod plecami umieszcza się gęsty wałek. Okolicę klatki piersiowej należy uwolnić od odzieży i nałożyć okład z lodem.

Powody

Istnieją następujące przyczyny krwawienia: traumatyczne i nieurazowe.

Urazowe krwawienie występuje na skutek działania sił przekraczających margines bezpieczeństwa ścian naczyń krwionośnych. Następuje mechaniczne uszkodzenie naczyń krwionośnych, które jest główną przyczyną większości krwotoków.

Krwawienie nieurazowe u ludzi występuje w wyniku chorób prowadzących do powstania owrzodzeń, zapalnego zniszczenia małych i średnich naczyń krwionośnych człowieka, powstania ubytków w dużych liniach krwiopochodnych w wyniku onkologicznego zniszczenia o charakterze onkologicznym.

Uważa się, że innym rodzajem krwotoków nieurazowych jest zdolność krwi do przenikania przez ściany naczyń krwionośnych. Takie patologie rozwijają się w wyniku krwotocznego zapalenia naczyń, niektórych ostrych infekcji, chorób kolagenowych spowodowanych niedoborem kwasu askorbinowego lub zatrucia antykoagulantem.

Hemofilia jest uważana za jedną z poważnych dziedzicznych patologii charakteryzujących się niepowodzeniem tworzenia skrzepliny. Najmniejsze zadrapanie może spowodować śmiertelny krwotok.

Klasyfikacja

Podział krwawienia wewnętrznego to temat na osobną dyskusję. Zaburzenie charakteryzuje się różnymi metodami. Pierwszym kryterium jest moment wystąpienia zmiany.

Wczesna forma. Towarzyszy temu chwilowe naruszenie anatomicznej integralności naczyń krwionośnych, ich zniszczenie, uwolnienie dużej ilości płynnej tkanki łącznej do wewnętrznych jam ciała.

Z klinicznego punktu widzenia jest to klasyczna odmiana. Występuje najczęściej w praktyce lekarskiej, ponieważ zakłada się, że jest pierwszy.

Forma opóźniona lub spóźniona. Proces patologiczny rozwija się po chwili. Od kilku godzin do 3-5 dni. Wynika to głównie z zniszczenia skrzepu krwi, ropnej fuzji naczynia.

Zaburzenie jest wyjątkowo podstępne, ponieważ pacjent może nawet nie podejrzewać, że istnieje problem lub zbliżająca się katastrofa..

Ze względu na etiologię zaburzenia przyczyny, które stały się podstawą charakteru stanu, nazywane są:

Kształt mechaniczny. Najczęściej. Staje się wynikiem urazu, doznanego uszkodzenia tkanki. Konieczne jest jak najszybsze zatrzymanie krwawienia wewnętrznego za pomocą leków i / lub metod chirurgicznych.

Arrosive krwawienie. Występuje w wyniku procesów infekcyjnych i zapalnych, z rozpadem dużych guzów i zniszczeniem tkanki martwiczej. W innych sytuacjach towarzyszy mu stopniowy rozwój głównego czynnika prowokatora.

Dysponując wystarczającą roztropnością, lekarz może przewidzieć możliwe powikłanie na wczesnym etapie..

Odmiana rozproszona. Charakterystyczny wzrost przepuszczalności ściany naczynia. Z reguły takie krwawienie nie jest bardzo niebezpieczne we wczesnych stadiach, ponieważ objętości płynnej tkanki są nadal małe. Stopniowo patologia pogarsza się, stanu nie można pozostawić bez leczenia.

W zależności od lokalizacji nazywane są następujące typy procesów:

Brzuszny. Nazwa uogólniona. W rzeczywistości mówimy o takich formach, jak krwawienie wewnątrzbrzuszne, krwawienie do opłucnej i inne.

Miąższ. Płyn wlewa się w przestrzeń między tkankami, gromadzi je i wypełnia, powoduje ucisk i zakłócenie czynności funkcjonalnej narządów.

Jest ich znacznie więcej, ponieważ może być wiele lokalizacji. Przykładem jest wysięk do mózgu, wątroby, śledziony, nerek, trzustki. Objawy tego rodzaju krwawienia miąższowego są oczywiste, towarzyszy im stan szoku, gwałtowne skoki ciśnienia krwi.

W zależności od nasilenia procesu patologicznego można wyróżnić trzy formy:

  • Lekki. Towarzyszy jej utrata do 500 ml krwi. Pod warunkiem, że ofiara jest osobą dorosłą. Ocena procentowa jest bardziej skuteczna. W tym przypadku liczba ta wynosi 10-15%.
  • Średni. Około 15-20% całkowitej ilości płynnej tkanki łącznej.
  • Ciężkie lub śmiertelne. 20 do 30% krwi. Towarzyszą mu poważne objawy, niesie kolosalne zagrożenie dla życia.

Istnieje również absolutnie zabójcza odmiana. Ze stratą ponad 30%. W takim przypadku powrót pacjenta do normalnego stanu jest prawie niemożliwy ze względu na wyjątkowo krótkie ramy czasowe odpowiednie do korekty..

Według rodzaju statku dotkniętego chorobą, który nazywają:

  • Żylny. Krew wypływa powoli, przy badaniu punkcyjnym, drenażu, zauważalny jest ciemnowiśniowy odcień płynnej tkanki łącznej. Intensywność patologii jest niewielka, więc jest czas na leczenie. Jednak w niektórych lokalizacjach czas korekty jest bardzo ograniczony..
  • Arterialny. Towarzyszą im ostre, gwałtowne wypływy krwi. Pacjent szybko umiera, w najlepszym przypadku jest kilka minut na udzielenie pierwszej pomocy, następnie potrzebne są pilne działania resuscytacyjne.
  • Typ kapilarny. Z reguły takie małe naczynia są zlokalizowane w narządach. Przy masywnym uszkodzeniu struktur duże ilości krwi są uwalniane do przestrzeni śródmiąższowej. Ponieważ nie jest tak bezpieczne, jak mogłoby się wydawać.

Typ mieszany jest również możliwy, gdy uszkodzonych jest kilka typów naczyń.

Klasyfikacja odbywa się również na innych podstawach. Na przykład, w zależności od stopnia dowodów procesu patologicznego. Wyraźne, zauważalne natychmiast lub po pewnym czasie przez objawy i obiektywne znaki i utajone formy.

Istnieją odmiany, w których utrata krwi występuje regularnie, na przykład na tle chorób naczyń krwionośnych i układu krwiotwórczego. Również ostre typy z powodu intensywnego czynnika zewnętrznego. Czy jest to działanie mechaniczne, czy infekcja itp..

Wszystkie klasyfikacje są używane w równym stopniu w celu wyjaśnienia procesu, jego natury. Ale okazja do dokładnego zbadania stanu pojawia się po pierwszej pomocy. Nie ma czasu na długie przemyślenia, opisy i oceny.

Krwawienie miąższowe. Oznaki

Jak wspomniano powyżej, zdarza się, że objawy tego stanu można pomylić z innymi chorobami. Zwykle krwawieniu towarzyszy ogólne osłabienie. Osoba zaczyna odczuwać zawroty głowy, może stracić przytomność. Wygląd pogarsza się, skóra staje się blada i zimna. Na przedramieniu puls jest słabo wyczuwalny. Bicie serca przyspiesza, a ciśnienie krwi jest bardzo niskie.

Występują krwawienia z naczyń włosowatych i miąższowych. Oczywiście najbardziej niebezpieczne są te drugie. Poszczególne objawy można rozróżnić w zależności od dotkniętego narządu:

  1. Cechy krwawienia miąższowego wątroby. Ten organ znajduje się po prawej stronie, pod żebrami. Z reguły wątroba jest dotknięta chorobą u osób z zapaleniem wątroby lub uzależnionych od alkoholu. Osoby, które cierpiały na chorobę, taką jak malaria, są również podatne na krwawienie miąższowe wątroby. Wymienione powyżej dolegliwości powodują zwiększenie objętości wątroby, w wyniku czego dochodzi do rozciągania torebki i uszkodzenia tkanek. Krew zaczyna wlewać się do jamy brzusznej. Tam też trafia żółć. Prowadzi to do rozwoju takiej patologii, jak żółciowe zapalenie otrzewnej. Osoba z tego typu krwawieniem ma silny ból brzucha i oznaki wstrząsu. Następnie może wystąpić krwiak podtorebkowy.
  2. Cechy krwawienia miąższowego z nerek. Może to być spowodowane silnym fizycznym działaniem na nerki osoby (na przykład ciosem). Objawy obejmują silny ból w okolicy lędźwiowej. Ponadto u pacjenta z takim krwawieniem mocz zmienia kolor na czerwony. Zjawisko to nazywa się krwiomoczem grubym. Jeśli w organizmie rozwinie się choroba onkologiczna, ten rodzaj krwawienia może się przedłużać i prowadzić do anemii..
  3. Cechy krwawienia miąższowego płuc. Uszkodzenie może być spowodowane urazem, gruźlicą lub rakiem. Wraz z tym krwawieniem zwykle rozwija się niewydolność płuc. Często obserwuje się gromadzenie się krwi w jamie opłucnej, przez co wzrasta nacisk na płuca.
  4. Cechy krwawienia miąższowego ze śledziony. Uszkodzenie tego narządu stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego. W przypadku tego rodzaju krwawienia powstają podtorebkowe pęknięcia śledziony. Ostra utrata krwi nie zawsze jest obserwowana bezpośrednio po urazie; może wystąpić po kilku dniach. Istnieją statystyki, które potwierdzają, że śledziona jest często uszkodzona w dzieciństwie.

Pierwsza pomoc przy krwawieniu wewnętrznym

1) stworzenie pacjentowi absolutnego odpoczynku;

2) nałożenie zimna na okolicę źródła krwawienia. Zimna woda, mrożonki, bańka z lodem lub śniegiem mogą być używane jako zimne;

3) wprowadzenie substancji, które przyczyniają się do zatrzymania krwawienia, jeśli pozwalają na to warunki. Takie substancje obejmują hemofobinę, chlorek wapnia, witaminę C, wigazol, żelatynę, kwas epsilon-aminokapronowy;

4) najszybszy transport poszkodowanego do placówki medycznej.

Osobę po znacznej utracie krwi można uratować, jeśli zostaną podjęte pilne środki w celu zatrzymania krwawienia wewnętrznego. Nawet jeśli krwawienie ustało, nadal zaleca się założenie bandaża ciśnieniowego na ranę. Następnie musisz odpiąć kołnierz, ubrać ofiarę. Jeśli jest przytomny i nie ma urazów przewodu pokarmowego, możesz podać pacjentowi herbatę. Nie zaleca się podawania czarnej kawy. Następnie ofiarę należy położyć na plecach, lekko obniżyć głowę, unieść ręce i nogi, a nawet zawiesić. Będąc w tej pozycji mózg jest wypełniony krwią, dlatego wspomagana jest jego aktywność. Po wykonaniu takich działań ofiara musi zostać zabrana do placówki medycznej.

Pierwsza pomoc w krwawieniu z płuc

Krwawienie płucne może wystąpić z powodu urazu lub w obecności chorób płuc (gruźlica, zmiany nowotworowe, ropień itp.) I serca. Objawy tego rodzaju wewnętrznego krwawienia obejmują odkrztuszanie spienionej krwi poplamionej krwią z plwociny, duszność i duszność. Jeśli krwawienie jest ciężkie, krew odkrztusza się w postaci skrzepów i pojawiają się oznaki ostrej utraty krwi: zawroty głowy, bladość, obniżone ciśnienie krwi. W przypadku krwotoku płucnego pacjentowi należy przyjąć pozycję półsiedzącą; do podparcia można użyć wałka umieszczonego pod plecami, aby uwolnić klatkę piersiową. Pacjent nie może mówić, kaszleć, ruszać się. Tak szybko, jak to możliwe, pacjenta należy zabrać do szpitala.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia z klatki piersiowej

Krwawienie wewnątrz klatki piersiowej może wystąpić z powodu urazu klatki piersiowej i uszkodzenia narządów wewnętrznych: płuc, serca, dużych naczyń. Krwawienie wewnętrzne do jamy opłucnej z reguły nie ustępuje samoistnie. Pacjentowi należy przyjąć pozycję półsiedzącą, ugiąć kończyny dolne, przymocować okład z lodu do klatki piersiowej, odpiąć pasek od spodni, kołnierzyk koszuli.

Pierwsza pomoc w krwawieniu do światła przewodu pokarmowego

To krwawienie jest spowodowane chorobą wrzodową, rakiem żołądka i innymi chorobami. Oznaki wewnętrznego krwawienia do światła przewodu pokarmowego to pojawienie się wymiotów o zabarwieniu fusów po kawie, smolistych odchodów oraz obecność ogólnych objawów ostrej niedokrwistości: tachykardii, bladości, osłabienia, obniżonego ciśnienia krwi, utraty przytomności. Pierwsza pomoc przy krwawieniu wewnętrznym do światła przewodu pokarmowego polega na zapewnieniu pacjentowi pełnego odpoczynku i pozycji poziomej. W okolicy nadbrzusza należy umieścić okład z lodu, a pacjentowi można również podać bardzo małe kawałki lodu, aby je połknąć. Transport do szpitala leżąc na noszach.

Pierwsza pomoc przy krwawieniach wewnątrzbrzusznych

Przyczyną krwawienia w obrębie jamy brzusznej są najczęściej urazy jamy brzusznej, w których dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych. U kobiet krwawienie do jamy brzusznej może towarzyszyć zaburzeniom ciąży jajowodów. Objawy krwawienia w jamie brzusznej to duża utrata krwi (do 2-3 litrów), zagrożenie zapaleniem otrzewnej, niemożność samoistnego zatrzymania.

Jedyną pomocą przy takim krwawieniu wewnętrznym jest natychmiastowa operacja mająca na celu trwałe zatrzymanie krwawienia. Ofierze nie wolno jeść ani pić. Transport należy wykonywać w pozycji leżącej z zimnym kompresem lub okładem z lodu nałożonym na brzuch. Podczas transportu ofierze musi towarzyszyć osoba udzielająca pomocy.

Metody tymczasowego zatrzymania

Zależy od jego rodzaju. Pierwsza pomoc w krwawieniu powinna być pilna, nie możesz się mylić.

Ogólne środki ostrożności w przypadku krwawienia:

  • Pomóż pacjentowi zająć pozycję poziomą.
  • Stale monitoruj, czy osoba jest przytomna, mierz tętno, rejestruj zmiany wskaźników ciśnienia krwi.
  • Traktuj miejsce urazu środkiem antyseptycznym, napraw bandaż.
  • Jeśli to możliwe, nałóż lód na ranę lub inne źródło zimna.
  • Jak najszybciej dostarcz pacjenta do placówki medycznej.

Algorytm działań w udzielaniu pierwszej pomocy podczas krwawienia, tabela według ich rodzajów:

KrwawienieAlgorytm działań
Pierwsza pomoc, mająca na celu tymczasowe zatrzymanie utraty krwiOpieka zdrowotna
Krwawienie włośniczkoweLeczenie rany roztworem antyseptycznym.

Ubieranie ich do sucha lub gazę nasączoną środkiem antyseptycznym.

Szycie (w razie potrzeby)
Typ żylnyWykonywanie czynności typowych dla krwawienia włośniczkowego.

Bandażowanie od 10 do 15 centymetrów powyżej i poniżej rany.

Bandażowanie lub zszycie płytkiej rany.

W przypadku uszkodzenia żył głębokich zszywa się żyłę i miejsce uszkodzenia skóry.

Krwawienie tętniczeWykonywanie czynności ogólnych.

Uciskanie naczynia w ranie uszkodzonej palcami.

Zakładanie wacika lub gazika do rany.

Założenie opaski uciskowej w odległości od 10 do 15 centymetrów nad miejscem urazu.

Szycie uszkodzonej tętnicy lub założenie protezy.
Krwawienie z przewodu pokarmowego, wewnętrzna utrata krwiWykonywanie ogólnych czynności, które są zawarte w algorytmie pierwszej pomocy.Podawanie pacjentowi leków zatrzymujących krew.

Metody terapii płynami pomagające zastąpić utratę krwi.

Ciągłe monitorowanie pacjenta.

W przypadku nowo powstałego krwawienia przeprowadza się dodatkowe środki leczenia chirurgicznego.

Jak prawidłowo założyć opaskę uciskową na krwawienie:

  • Opaska uciskowa zakładana jest dokładnie 10 - 20 centymetrów poniżej miejsca uszkodzenia tętnicy. Możliwe jest założenie opaski uciskowej poniżej tylko wtedy, gdy charakterystyka rany nie pozwala na wykonanie tego w określonej odległości.
  • W przypadku braku opaski uciskowej można ją zastąpić kawałkiem czystej szmatki. Może to być ręcznik, dowolna szmata, oderwany rękaw koszuli, noga.
  • Konieczne jest umieszczenie bandaża pod opaską uciskową.
  • Pierwsze kilka zwojów pakietu nie powinno być zbyt ciasne. Po nałożeniu kółek uprzęży należy je maksymalnie napiąć.
  • Jeśli przestrzegano wszystkich zasad zakładania opaski uciskowej, intensywność krwawienia powinna się zmniejszyć. Jeśli tego nie odnotowano, oznacza to, że popełniono błędy podczas aplikacji lub charakter krwawienia nie jest tętniczy.
  • Opaskę można trzymać na kończynie nie dłużej niż godzinę zimą i nie dłużej niż dwie godziny latem.
  • Jeśli konieczne jest trzymanie opaski dłużej niż określony czas, należy ją poluzować po godzinie (zimą) i dwiema (latem), tamponować ranę i ponownie zacisnąć opaskę.
  • Jeśli niemożliwe jest zamocowanie opaski uciskowej poniżej miejsca rany, na przykład w przypadku urazów szyi, górnej części obręczy barkowej, można ją wymienić, po prostu zaciskając palcami krwawiącą tętnicę, zanurzając ją głęboko w ranie.

Niewłaściwie założona opaska uciskowa w celu zatrzymania krwawienia tętniczego może również powodować wzrost krwi. Mocowanie opaski uciskowej jest wymagane tylko w przypadku krwawienia tętniczego. Podczas utraty krwi żylnej skorzystanie z tej pomocy medycznej w nagłych wypadkach może tylko spowodować zwiększenie przepływu krwi..

Tylko przy ścisłym przestrzeganiu algorytmu działań, które mają na celu udzielenie pierwszej pomocy, możesz pomóc osobie i dostarczyć ją do placówki medycznej w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy.

Objawy

Objawy krwawienia miąższowego zależą od ilości utraconej krwi. W sumie około 7% masy ciała w ludzkim ciele zajmuje krew.

Lekarze mierzą ilość utraconej krwi z powodu krwawienia jako procent całkowitej krwi krążącej:

  • Do 10% - lekkie krwawienie;
  • 10-20% - umiarkowane krwawienie;
  • 21-30% - obfite krwawienie;
  • Ponad 30% - masywna, krytyczna utrata krwi.
  • Wielka słabość;
  • Zawroty głowy;
  • Migotanie przed oczami błyski, zaskórniki;
  • Utrata przytomności;
  • Nudności wymioty;
  • Ból w okolicy dotkniętego narządu;
  • Brak moczu;
  • Zimny ​​pot;
  • Blada skóra.

Próbując wyczuć puls, określa się jego słabe wypełnienie i częstotliwość. Lekarze nazywają taki puls „nitkowaty”, ponieważ jest prawie niewyczuwalny.

Dowiedz się, dlaczego ona

Pomiar ciśnienia krwi jest obowiązkowy. Wartości niższe niż 90/60 mm Hg uważa się za niedociśnienie. Utracie krwi zawsze towarzyszy niskie ciśnienie krwi.

Wynika to ze słabego wypełnienia naczyń. Im niższe ciśnienie, tym częstszy i słabszy puls..

Krwawienie

Informacje ogólne

Krwawienie to przelanie krwi do narządów wewnętrznych lub środowiska zewnętrznego. Nasz organizm ma 4-5 litrów krwi: 60% znajduje się w naczyniach, a 40% w magazynie. Utrata 1/3 objętości krwi jest niebezpieczna dla życia ludzkiego, ale jeśli szybko wygaśnie, ofiara może umrzeć z mniejszą stratą. Oznacza to, że ważnym wskaźnikiem stanu pacjenta jest nie tylko objętość, ale także szybkość utraty krwi. Krwawieniu z szybką utratą krwi zawsze towarzyszy zapaść, a jeśli występuje powolna utrata krwi, mogą nie wystąpić żadne objawy.

W normalnych warunkach układ hemostatyczny utrzymuje krew w stanie płynnym i utrzymuje ją w łożysku naczyniowym. W przypadku uszkodzenia ściany naczyniowej natychmiast uruchamiają się mechanizmy mające na celu zatrzymanie krwawienia. Dotyczy to ściany naczyń krwionośnych, płytek krwi i układu krzepnięcia (osoczowe czynniki krzepnięcia).

Ale przy rozległych obrażeniach lub ranach to nie wystarczy. Krwawienie z naczyń włosowatych, małych tętnic i żył może samoistnie ustąpić, a obfite krwawienie jest niebezpieczne dla życia ofiary. Co zrobić, gdy zacznie się krwawienie? W końcu jego terminowe zatrzymanie jest czasami kluczowe dla ratowania życia. W związku z tym ważne jest prawidłowe określenie rodzaju krwawienia i udzielenie pierwszej pomocy..

Patogeneza

Głównym ogniwem patogenezy utraty krwi jest zmniejszenie objętości krwi krążącej. Przy małej utracie krwi lub dużej, ale wolno rozwijającej się utracie krwi możliwe jest utrzymanie prawidłowego ciśnienia krwi. Wynika to z faktu, że skurcz małych naczyń (tętniczek) pojawia się odruchowo przy utracie krwi, a napięcie współczulnego układu nerwowego wzrasta. Przy masywnej utracie krwi BCC zmniejsza się z powodu zmniejszenia przepływu krwi żylnej do serca i spadku krążenia krwi. W początkowych stadiach wzrost częstości akcji serca i wzrost siły skurczów powoduje utrzymanie minimalnej objętości krwiobiegu, ale następnie stopniowo maleje. Siła bicia serca w fazie końcowej spada.

Utrata krwi wpływa na pracę mięśnia sercowego - zmniejsza się szybkość skurczów. Wraz ze spadkiem ciśnienia zmniejsza się przepływ krwi w tętnicach wieńcowych - postępuje niedotlenienie mięśnia sercowego i upośledzenie przewodnictwa serca, co jest ważne dla rokowania.

W przypadku utraty krwi otwierają się zastawki tętniczo-żylne i część krwi przechodzi do żyłek przez zespolenia, omijając naczynia włosowate. W tym samym czasie dochodzi do pogorszenia ukrwienia mięśni, skóry i nerek, ale krew wraca do serca łatwiej - wspomagany jest rzut serca i dopływ do mózgu. Mechanizm ten kompensuje spadek krwi do 10% bez zmiany ciśnienia i pracy serca. Zgodnie z innym mechanizmem, zachowanie hemodynamiki następuje z powodu przedostania się do krwiobiegu płynu i białka z przestrzeni śródmiąższowych. Utrata krwi z pewnością wpływa na mikrokrążenie, ponieważ gdy ciśnienie spada do 50 mm Hg. Sztuka. zastój (stagnacja) obserwuje się w naczyniach włosowatych, aw fazie końcowej pojawiają się w nich mikrozakręty.

Gdy ciśnienie spadnie do 50 mm Hg. Sztuka. nerkowy przepływ krwi zmniejsza się o jedną trzecią, aw konsekwencji diureza zmniejsza się, która zatrzymuje się przy ciśnieniu 40 mm Hg. Sztuka. Spowolnienie przepływu krwi przez nerki odnotowuje się kilka dni po utracie krwi. Jeśli utrata krwi nie zostanie całkowicie wyrównana, istnieje ryzyko niewydolności nerek.

Przy znacznej utracie krwi gwałtownie spada dostarczanie tlenu przez tkanki, rozwija się głód tlenu, a przede wszystkim cierpi ośrodkowy układ nerwowy. W organizmie z powodu niedotlenienia gromadzą się niedotlenione produkty przemiany materii i rozwija się kwasica (najpierw kompensowana, a następnie nieskompensowana).

Równolegle w organizmie aktywowane są mechanizmy kompensacyjne: przyspieszone jest krzepnięcie krwi. Jednak aktywowana jest również fibrynoliza (rozpuszczanie skrzepów krwi i skrzepów fibryny, które następuje pod działaniem enzymów proteolitycznych osocza). Przy niewystarczających mechanizmach kompensacyjnych w warunkach przedłużającego się spadku ciśnienia utrata krwi przechodzi w stan ciężki i nieodwracalny - wstrząs krwotoczny, który może trwać godzinami.

Klasyfikacja krwawienia

Rodzaje krwawienia w zależności od uszkodzonego naczynia:

  • Arterialny.
  • Żylny.
  • Kapilarny.
  • Miąższ.
  • Mieszane (tętniczo-żylne).

W miejscu wylania krwi:

  • Wewnętrzne (ukryte).
  • Na wolnym powietrzu.
  • Śródmiąższowy.

Poniżej rozważymy, jakie rodzaje krwawień istnieją i ich cechy. O znaczeniu i konieczności wiedzy o tym, czym jest krwawienie, decyduje prawidłowe udzielenie pierwszej pomocy. Faktem jest, że różne rodzaje krwawień wymagają innego podejścia do świadczenia opieki medycznej..

Krwotok wewnętrzny

Wraz z wewnętrznym przepływem krwi gromadzi się w jamach ciała. Przyczyną jest uraz lub różne choroby przewlekłe. Występuje przy zamkniętym urazie klatki piersiowej lub jamy brzusznej z uszkodzeniem naczyń krwionośnych i narządów miąższowych. Krew wpływa do jamy (opłucnej lub jamy brzusznej). Krwawienie wewnętrzne występuje w przypadku ran kłutych i ciętych, które mają długi kanał rany i przechodzą przez klatkę piersiową / jamę brzuszną. W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu obserwuje się wewnątrzczaszkowy przepływ krwi. Ogromny charakter, późne leczenie i pewne trudności w postawieniu diagnozy powodują, że krwawienie wewnętrzne zagraża życiu pacjenta. Jeśli mówimy o chorobach, którym towarzyszy krwawienie, możemy nazwać gruźlicę płuc, wrzód trawienny, marskość wątroby, chorobę nerek, pęknięcie śledziony.

Odmianą jest krwawienie wewnątrzbrzuszne, które jest nagromadzeniem krwi w jamie brzusznej (termin medyczny określający hemoperitoneum). Ten typ krwawienia jest najczęściej wynikiem urazu brzucha lub powikłań procesów patologicznych w jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. W przypadku urazów dochodzi do przerwania naczyń sieci, krezki jelita, wątroby, śledziony, trzustki i pęknięcia tętniaka aorty. Nie wyklucza się krwawienia do jamy brzusznej po operacjach na jej narządach ze zmniejszeniem krzepliwości krwi lub niepowodzeniem szwów nałożonych na naczynia. Krwotok w jamie brzusznej może być również związany z patologią ginekologiczną: udarem jajników i ciążą pozamaciczną.

Krwawienie miąższowe to krwawienie z miąższu narządów wewnętrznych. Krwawienie miąższowe występuje, gdy wątroba, śledziona, płuca, nerki i trzustka są uszkodzone. Zwykle krwawienie miąższowe jest mieszane, ponieważ tętnice i żyły narządu są uszkodzone. W tym samym czasie krew wypływa obficie i stale. Zatrzymanie go jest niezwykle trudne i wymagana jest interwencja chirurga.

Krwawienie zewnętrzne (zewnętrzne)

Rozwija się, gdy uszkodzone są naczynia różnych kalibrów. Krwotok zewnętrzny objawia się uwolnieniem krwi na zewnątrz. Może być kapilarny, tętniczy i żylny.

Krwawienie tętnicze

Tętnicze jest najbardziej niebezpiecznym ze wszystkich rodzajów krwawień. Utrata 1-1,5 litra krwi jest bardzo niebezpieczna. Wraz z utratą krwi rozwija się niedotlenienie i zaburzona jest funkcja wszystkich narządów i układów. Ze względu na wysokie ciśnienie krwi i szybkość jego odpływu zakrzepy nie mają czasu na tworzenie się, więc same nie zatrzymują się. Krwotok tętniczy występuje w przypadku pociętych ran kłutych, złamań lub urazów wielonarządowych.

Ciężkie krwawienie występuje, gdy uszkodzone są tętnice szyjne, udowe lub pachowe. Obfite krwawienie (masywne) jest śmiertelne - śmierć może nastąpić w ciągu 3-5 minut. Dzięki niemu traci się 40-70% krwi (utrata krwi wynosi 2-3,5 litra). Utrata ponad 3-3,5 litra jest absolutnie śmiertelna..

Krwawienie żylne

Występuje przy ranach ciętych i kłutych. Dzięki niemu krew wylewa się w kolorze ciemnej wiśni i wypływa powoli, równomiernie, ciągłym strumieniem. Krwawienie żylne jest mniej intensywne niż krwawienie tętnicze, dlatego rzadko zagraża życiu ofiary. W przypadku kontuzji szyi istnieje ryzyko zatoru powietrznego - podczas wdechu przez uszkodzone żyły zasysane jest powietrze, którego pęcherzyki stają się źródłem zatorowości łożyska tętniczego.

Krwawienie włośniczkowe

Rozwija się z różnymi powierzchniowymi zmianami skórnymi (otarcia, płytkie skaleczenia), błonami śluzowymi, mięśniami. W przypadku tych urazów krwawiące naczynie nie jest widoczne w ranie. Z powodu powierzchownych uszkodzeń utrata krwi jest nieznaczna i nie jest niebezpieczna dla ludzi. Może wystąpić objaw „krwawej rosy” - w miejscu uszkodzenia pojawiają się krople krwi, podobne do rosy, powoli narastające. Jaka jest charakterystyka krwawienia włośniczkowego? Jego główne cechy:

  • krew ginie w kroplach;
  • cała powierzchnia rany krwawi;
  • uszkodzone naczynia nie są widoczne;
  • mała utrata krwi;
  • najmniej niebezpieczny ze wszystkich typów;
  • często zatrzymuje się samoistnie.

Niebezpieczeństwo istnieje w przypadku hemofilii, zapalenia wątroby, posocznicy, w której krzepnięcie krwi jest upośledzone.

Przyczyny krwawienia

Przyczyny są różne, ale główne można wyróżnić:

  • Mechaniczne uszkodzenie naczyń krwionośnych z urazami otwartymi i zamkniętymi. Najbardziej niebezpieczne są urazy tętnic. Jest to całkowite lub częściowe naruszenie integralności ściany naczyniowej. Urazy mogą być postrzałowe, ugryzione, cięte nożem, zmiażdżone. Może wystąpić pojedyncze uszkodzenie tętnicy, a także połączone, gdy uszkodzona jest żyła, kość i nerw, co znacznie pogarsza stan pacjenta. Najczęstsze są urazy tętnic kończyn, a charakterystycznym objawem oprócz pulsującego krwawienia jest niedokrwienie tkanek kończyn. Ten ostatni ma kilka stopni: skompensowany, nieskompensowany, nieodwracalny i martwicę.
  • Uszkodzenia termiczne - oparzenia, odmrożenia.
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi.
  • Zniszczenie ściany naczyniowej w procesie patologicznym. W takim przypadku rozwija się krwawienie nadrodzeniowe, które nie ma charakteru traumatycznego. Krwotok nadżerkowy może być spowodowany procesem gruźliczym, onkologicznym (guz z próchnicą) lub wrzodziejącym, niszczącym procesem zapalnym (martwicą).
  • Zwiększonej przepuszczalności ściany naczynia towarzyszy krwawienie diapedetyczne. W tym przypadku najczęściej dotyczy to naczyń mikrokrążenia (tętniczki, żyłki, naczynia włosowate). Taki patologiczny stan naczyń obserwuje się w przypadku awitaminozy C, mocznicy, szkarlatyny, choroby Shenleina-Henocha, posocznicy.
  • Choroby przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, hemoroidy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipy jelita grubego, zespół Mallory'ego-Weissa).
  • Uraz mechaniczny pochwy (pęknięcie ściany), uszkodzenie błony śluzowej szyjki macicy, nadżerki, choroby zapalne narządów płciowych, polipy, nowotwory złośliwe, brak antykoncepcji powodują krwawienie podczas stosunku.
  • Toksyczne zmiany w naczyniach krwionośnych w przypadku zatrucia fosforem i benzenem.
  • Choroby układu oddechowego (gruźlica, zapalenie płuc, guzy, obrzęk płuc, rozstrzenie oskrzeli, zawał płuc, ropień).

Wśród pacjentów są grupy o zwiększonym ryzyku krwawienia:

  • Płeć żeńska.
  • Podeszły wiek.
  • Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek.
  • Kobiety w ciąży z niedoczynnością jajników, zaburzeniami miesiączkowania, infantylizmem narządów płciowych, które przeszły aborcję, mają patologię wątroby, nerek, mięśniaki macicy, wąską miednicę, porody mnogie, duże płody są zagrożone krwawieniem położniczym.
  • Osoby z chorobami wątroby.
  • Obecność trombocytopenii lub dysfunkcji płytek krwi.
  • Osoby cierpiące na kolagen (predysponują do krwawień).
  • Z historią raka.
  • Pacjenci przyjmujący antykoagulanty. Najczęściej u takich pacjentów występują krwotoki podskórne, krwawienia z przewodu pokarmowego, krwotoki wewnątrzgałkowe i wewnątrzczaszkowe. Niewielkie krwawienia występują znacznie częściej podczas leczenia warfaryną i lekami przeciwpłytkowymi.
  • Osoby cierpiące na hemofilię.
  • Osoby z wrodzonymi chorobami krwotocznymi (choroba von Willebranda, anomalia May-Hegglina, teleangiektazja krwotoczna, trombastenia Glanzmanna, zespół Scotta).

Oznaki krwawienia

Umiejętność określenia rodzaju przepływu krwi i prawidłowego udzielenia pomocy determinuje wynik tego stanu dla pacjenta.

Jakie są oznaki krwawienia tętniczego? Dla zewnętrznego, widocznego, charakterystyczne jest:

  • pulsujący charakter;
  • jasnoczerwona krew (szkarłatna);
  • jednym z objawów krwawienia tętniczego jest krew tryskająca z rany.

Krwotok tętniczy szybko prowadzi do ostrej anemii. Utrata 1000 ml jest niebezpieczna, a utrata ponad 1000 ml zagraża życiu. Ofiara jest blada, puls przyspiesza (do 140-160 na minutę), ciśnienie gwałtownie spada, często występują zawroty głowy, nudności i omdlenia. Znika puls w tętnicach obwodowych, odnotowuje się zaburzenia oddychania.

Przy absolutnie śmiertelnej utracie krwi traci się 70% (ponad 3-3,5 litra). Występuje mimowolne wydzielanie kału i moczu, drgawki, pacjent zapada w śpiączkę i następuje śmierć z powodu zatrzymania akcji serca.

Oznaki krwawienia żylnego

Jakie są oznaki tego gatunku?

  • krew powoli i stale wypływa z rany (nie tryska ani nie tryska);
  • ciemnoczerwony (bordowy).

Jeśli ciśnienie żylne nie jest wysokie, krew zatrzymuje się samoistnie z powodu powstania skrzepu krwi. Ale także przy dużej utracie krwi, tak jak w poprzednim przypadku, pojawia się stan szoku i może być śmiertelny.

Oznaki krwawienia wewnętrznego

Ogólne objawy wskazują na krwawienie wewnętrzne. Przy umiarkowanym nasileniu - zwiększone tętno do 90-100 uderzeń, niewyrażona szybkość oddychania, obserwuje się zimne kończyny, skóra jest blada. Możliwe są suchość w ustach, zawroty głowy, silne osłabienie, omdlenia, nudności, opóźniona reakcja i zaburzenia ruchu.

W ciężkich przypadkach ciśnienie skurczowe spada poniżej 80 mm. rt. Art., A puls powyżej 110 uderzeń / min. Występuje wyraźny wzrost częstości oddechów, lepki pot, senność, drżenie rąk, ciemnienie oczu, apatia, pragnienie, zmętnienie świadomości, wyraźna bladość skóry. Przy masywnych krwotokach wewnętrznych ciśnienie spada do 60 mm Hg. Art., Świadomość jest zdezorientowana (pacjent majaczy) lub nieobecna, zimny pot, ostra bladość z szarym odcieniem. Twarz ofiary jest wyostrzona, a spojrzenie staje się obojętne.

Oprócz ogólnych objawów istnieją specyficzne objawy, które wskazują na uszkodzenie jednego lub drugiego narządu. Krew w kaszlu jest oznaką krwawienia z układu oskrzelowo-płucnego. Krwioplucie lub obfite wydzielanie krwi podczas kaszlu jest wynikiem nadżerki naczyń krwionośnych w rozstrzeniach oskrzeli, gruźlicy lub guzach oskrzeli. W zależności od stopnia krwawienia mogą to być smugi krwi w plwocinie lub wydzielanie szkarłatnej spienionej krwi podczas kaszlu. Kaszel napadowy zwykle poprzedza krwawienie. Pacjent może odczuwać ból w klatce piersiowej i nieprzyjemne uczucie „pieczenia”, brak powietrza lub uczucie dyskomfortu w oddychaniu. Pacjenta ogarnia niepokój i strach.

Krwawienie do jamy opłucnej następuje po uderzeniu w klatkę piersiową. Krew wpływa do jamy opłucnej iw tej połowie płuca jest ściskane. W związku z tym pacjent z trudem oddycha, a jeśli nagromadzenie krwi jest znaczące, dusi się.

W przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego pojawiają się wymioty ze szkarłatną krwią lub fusami z kawy. Krwawe wymioty są możliwe, jeśli źródło znajduje się powyżej więzadła Treitza, a gdy krew wchodzi w kontakt z kwasem solnym, kolor zmienia się i przybiera kolor „fusów kawowych”. Jednak ze względu na kolor wymiocin nie zawsze jest możliwe dokładne określenie miejsca przecieku naczyniowego. Przy znacznej utracie krwi z żołądka wymioty są jaskrawoczerwone.

Przy źródle krwawienia zlokalizowanym w dolnym odcinku przewodu pokarmowego nie ma wymiotów, aw kale znajduje się krew (określa się to również przez cyfrowe badanie odbytnicy). Im jaśniejsza krew, tym bardziej odległe jest źródło krwawienia. Uwolnienie niezmienionej krwi częściej wskazuje na krwawienie z hemoroidów. Jasnoczerwona krew w kale występuje z obfitą utratą krwi i przyspieszoną perystaltyką. Jeśli czas przejścia treści jelitowej wynosi 8 godzin, pojawiają się smoliste, błyszczące i lepkie stolce, zwane meleną. Jest to konsekwencja wpływu flory jelitowej na krew i stolec, zwykle nieuformowany..

Oznaki wewnętrznego krwawienia w jamie brzusznej są trudne do rozpoznania, ponieważ objawy są nieswoiste: osłabienie, ostry ból brzucha, silna bladość, zimne poty, osłabienie, obniżone ciśnienie, szybki puls, senność, słabe tętno, silna duszność, zawroty głowy. Krwawieniu wewnętrznemu często towarzyszy utrata przytomności. Przy takich objawach podejrzewa się patologię chirurgiczną. Możesz precyzyjnie ustalić diagnozę przeprowadzając wywiad z pacjentką (uraz, opóźniona miesiączka) oraz dodatkowe badania: badanie krwi, USG narządów jamy brzusznej, badanie przez ginekologa.

Analizy i diagnostyka

W krzepnięciu krwi ważnych jest kilka układów - komórkowy (płytki krwi) i układ białek osocza (czynniki krzepnięcia). Dlatego, aby wyjaśnić przyczynę zwiększonego krwawienia, konieczne jest określenie konsystencji funkcji płytek krwi i aktywności czynników krzepnięcia. Badanie pacjentów ze skłonnością do krwawień obejmuje badanie krwi pod kątem krzepnięcia i czasu trwania krwawienia.

Istnieją koncepcje krzepnięcia krwi i czasu trwania krwawienia. Pierwszy wskaźnik określany jest przez hemokoagulację (czynniki osoczowe), a drugi - przez płytki krwi, które uzyskują aktywność w obszarze uszkodzenia małych naczyń (kapilar). Badanie krwi pod kątem krzepliwości i czasu trwania krwawienia pozwala na ocenę hemostazy obwodowej (miejscowej, pierwotnej) i hemostazy wtórnej (makrokrążenia lub koagulacji).

Zatrzymanie krwawienia po uszkodzeniu małych naczyń jest spowodowane tworzeniem się w nich skrzepów krwi. W odpowiedzi na uszkodzenie naczynia następuje jego zwężenie i przyleganie (lutowanie) płytek krwi w miejscu uszkodzenia. Płytki krwi przyklejają się do krawędzi naczynia, zachodząc na siebie. Uwalnia się z nich serotonina i adrenalina, co zwiększa skurcz naczyń. Tromboplastyna jest uwalniana z uszkodzonych tkanek, które wchodząc w interakcje z niektórymi czynnikami układu krzepnięcia osocza, tworzą trombinę. W efekcie przyleganie płytek krwi staje się nieodwracalne i tworzy się skrzep fibrynowy (skrzeplina płytek krwi) i ustaje krwawienie z małych naczyń..

Czas trwania krwawienia według Duque to określenie czasu krwawienia z naczyń włosowatych, który zależy od stanu naczyń włosowatych i aktywności płytek krwi (ich zdolności do przylegania i agregacji). Badanie krwi wykonuje się przez nakłucie paliczka palca serdecznego. Jednocześnie z nakłuciem włącza się stoper, pojawiająca się kropla krwi jest usuwana papierem. Jeśli nie pojawi się nowa kropla, stoper jest wyłączany i zapisywany jest czas trwania krwawienia. Badanie stanu naczyń włosowatych i płytek krwi jest ważne w chorobie von Willebranda, hipowitaminozy C, chorobach wątroby, zespole rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, niedoczynności nadnerczy. Czas krwawienia Duke to 2-4 minuty. Liczy się wydłużenie tego czasu.

Dzieje się tak w przypadku ciężkich niedoborów płytek krwi (lub trombocytopenii). Jest znacznie wydłużony przy chorobie von Willebrandta, chorobach wątroby, zespole rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, nowotworach. Wydłuży się również czas krwawienia wraz z zaburzeniami krzepnięcia (zespół zakrzepowo-krwotoczny) i zwiększonym poziomem heparyny we krwi - dziedziczna choroba hiperheparynemii, która objawia się skazą krwotoczną. Skrócenie wskazuje na zwiększoną zdolność zapadania się naczyń włosowatych. W przypadku zaburzeń krzepnięcia krwi szybkość czasu trwania krwawienia nie ulega zmianie.

Czas krzepnięcia (inny wskaźnik) to czas potrzebny na utworzenie się skrzepu, aby zatrzymać krwawienie. Wskaźnik ten służy do identyfikacji naruszeń hemostazy i jest używany przed operacją i podczas badania profilaktycznego. Pobieranie krwi odbywa się nie wcześniej niż 8 godzin po jedzeniu. Przed badaniem wyklucza się alkohol i aktywność fizyczną. Dla krwi żylnej (określanej metodą Lee-White'a) czas ten nie powinien przekraczać 10 minut (od 5 do 10 minut).

Wydłużenie czasu wskazuje na skłonność do krwawień. Można to zaobserwować, gdy:

  • niedobór czynników osoczowych;
  • wrodzona niższość czynników osocza;
  • choroby wątroby;
  • leczenie pośrednimi antykoagulantami.

Skrócenie czasu krzepnięcia wiąże się z wysokim ryzykiem zakrzepicy, które obserwuje się przy trombofilii, stosowaniu środków antykoncepcyjnych i kortykosteroidów, zespołem DIC (stadium nadkrzepliwości).

Wtórna (koagulacyjna) hemostaza jest włączana podczas krwawienia z dużych i średnich naczyń i jest zapewniana przez plazmowy układ krzepnięcia. Zawiera dwa ogniwa - prokoagulant i antykoagulant. Krzepnięcie krwi w osoczu to kaskada reakcji zachodzących pod działaniem enzymów, w których czynnik prekursorowy (zoenzym) zostaje przekształcony w enzym aktywujący inny zym ustroju. Końcowym produktem krzepnięcia jest nierozpuszczalny skrzep płytkowy (znany również jako skrzeplina hemostatyczna). Proces przebiega w 4 fazach: tworzenie protrombinazy, tworzenie trombiny, fibryny i fibrynoliza.

W procesie krzepnięcia krwi biorą udział prokoagulanty - są to białka i wapń, które powodują powstawanie fibryny (jest podstawą hemostazy). Prokoagulanty są oznaczone numerami: od I do XIII.

XII - czynnik Hagemana - ma znaczenie. Norma to 65-150%. Jego aktywacja następuje podczas interakcji z uszkodzonym naczyniem i uruchamia mechanizm wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi. Wrodzonym niedoborem tego białka jest choroba Hagemana, która charakteryzuje się wydłużonym czasem krzepnięcia krwi przy braku krwawienia. Ponieważ nie ma skłonności do krwawień, choroba nie jest wykrywana (odkryta przypadkowo podczas badania przed zabiegiem).

Pierwsza pomoc w krwawieniu

Tymczasowe zatrzymanie krwawienia należy do pierwszej pomocy. pomocy i jest przeprowadzana w ramach pierwszej pomocy. Pierwsza pomoc w krwawieniu obejmuje różne metody i techniki zatrzymania krwawienia, a wszystkie odnoszą się do czasowego zatrzymania krwawienia.

Jakie są sposoby zatrzymania krwawienia? W zależności od rodzaju krwawienia wybiera się jedną lub drugą metodę tymczasowego zatrzymania:

  • Tamponada rany. Metodę tę stosuje się w przypadku ran głęboko penetrujących (rany nożowe i postrzałowe). W tym celu opatrunek nakłada się na czubek palca wskazującego dłoni i wkłada możliwie najgłębiej do rany. Palca nie można usunąć z rany, ale równolegle wykonuje się tamponadę palcem wskazującym drugiej ręki. Przesuwając materiał wzdłuż kanału rany, stopniowo usuwa się palec pierwszej ręki. W ten sposób na przemian zmieniając ręce, kanał rany jest szczelnie wypełniony do końca. Od góry na ranę nakłada się dodatkowy materiał i mocno mocuje. Jeśli to możliwe, używaj bandaży ze środkiem hemostatycznym.
  • Nacisk palcem na krwawiące naczynie.
  • Nałożenie bandaża ciśnieniowego.
  • Zgięcie kończyny w stawie i utrwalenie jej w tym stanie.
  • Nałożenie opaski uciskowej to okrągłe szarpnięcie kończyny. Pytanie brzmi: jaki rodzaj krwawienia jest zakładany za pomocą opaski uciskowej? Służy do krwawień tętniczych i tylko w przypadku uszkodzenia dużych tętnic (rąk i nóg), gdy pomoc medyczna jest opóźniona. Przy zakładaniu opaski uciskowej należy wskazać czas jej założenia. Opaskę uciskową można również założyć w przypadku krwawienia żylnego, jeśli nie można założyć bandaża ciśnieniowego lub jeśli przepływ krwi nie ustał po jego założeniu.
  • Mocowanie (wykonywane przez pracownika karetki).
  • Podniesiona pozycja kończyn.

Po ustaleniu źródła musisz działać poprawnie taktycznie i wiedzieć, jakie krwawienie należy najpierw zatrzymać, zwłaszcza jeśli ofiara ma wielouraz. Przede wszystkim musisz zatrzymać tętnicę, ponieważ ten konkretny typ jest uważany za najbardziej niebezpieczny.

Pierwsza pomoc w krwawieniu tętniczym

Pierwsza pomoc przy tego rodzaju krwawieniu powinna być przeprowadzona szybko i kompetentnie, ponieważ w przypadku uszkodzenia tętnicy krwawienie jest obfite i zagraża życiu pacjenta. Dalszy stan pacjenta, a nawet jego życie, zależy od szybkości dostarczenia PMP.

Algorytm zatrzymywania krwawienia tętniczego

  • Połóż ofiarę tak, aby miejsce rany znajdowało się powyżej poziomu serca.
  • Jeśli krwawienie jest łagodne, ranę można opatrzyć opatrunkiem uciskowym.
  • Docisnąć palcem kość (naciskając tętnicę nad miejscem rany).
  • Użyj zgięcia kończyn w stawie. W przypadku uszkodzenia tętnicy podobojczykowej, pachowej lub ramiennej oba łokcie cofają się do uszkodzenia. W przypadku uszkodzenia tętnicy udowej udo zostaje przyłożone do brzucha, noga zostaje zgięta w stawie kolanowym i unieruchomiona.
  • W przypadku krwawienia tętniczego należy również zastosować ciasne opakowanie. Podczas krwawienia z tętnicy szyjnej należy szybko docisnąć ranę palcami (pięścią), a następnie wypełnić ją dużą ilością gazy.

Najszybszym sposobem jest dociśnięcie naczynia do kości powyżej miejsca krwawienia. Musisz nacisnąć kilkoma palcami jednej, a najlepiej obu rąk. Poniżej znajdują się punkty ucisku tętnic.

Ucisk palca, jeśli zostanie wykonany prawidłowo, umożliwia prawie natychmiastowe zatrzymanie krwawienia. Ale trudno jest utrzymać takie ciśnienie dłużej niż 3-5 minut. Dlatego naciskanie na punkty ucisku jest doraźną, tymczasową pomocą, którą zastępuje nałożenie opaski uciskowej lub zacisku. W niektórych przypadkach ucisk palcem jest jedynym sposobem, na przykład jeśli nie można założyć opaski uciskowej (rany szyi lub rany na wysokości ramion i bioder).

W każdym razie ta technika jest ważna, ponieważ pozwala kupić czas na inne metody..
Krwawienie tętnicze można skutecznie zatrzymać tylko poprzez założenie opaski uciskowej powyżej miejsca krwawienia - jest to najpewniejsza metoda stosowana na kończynach dolnych i górnych.

Jak założyć opaskę uciskową? Przede wszystkim musisz znać zasady zakładania opaski uciskowej:

  • Nakłada się powyżej miejsca krwawienia.
  • Miejsce nałożenia zakryte jest warstwą gazy (jeśli jej nie ma to chusteczka, kawałek materiału). Odbywa się to, aby nie uszkodzić skóry i powierzchownych nerwów..
  • Na uniesioną kończynę zakłada się opaskę uciskową.
  • Wykonuje się kilka zwojów, pierwsze rundy opaski są mniej napięte, a kolejne mocniejsze. Cewki muszą leżeć jedna na drugiej. Po prawidłowym zastosowaniu krwawienie ustaje, puls znika, a skóra pod opaską staje się blada. Końce opaski są dobrze zamocowane.
  • W przypadku krwawienia z kończyn górnych na górną trzecią część ramienia (jak najbliżej pachy) zakłada się opaskę uciskową. Jeśli kończyna dolna jest uszkodzona, nakłada się ją na górną trzecią część uda (jak najbliżej fałdu pachwinowego). Takie miejsce nakładania się wynika z faktu, że koncentrują się tutaj duże naczynia, których zaciśnięcie zapewnia szybki efekt. Pieczenie podudzia i przedramienia nie jest skuteczne, ponieważ w tych częściach naczynia leżą głęboko i jest mało prawdopodobne, aby zatrzymać krwawienie.
  • W przypadku pojawienia się obrzęku i zasinienia ręki lub nogi pod założeniem opaski uciskowej należy ją zdjąć, a po chwili ponownie założyć.
  • Czas założenia opaski uciskowej jest obowiązkowy, ponieważ ustanie przepływu krwi powoduje martwicę tkanek. Ogólnie opaska uciskowa jest zakładana na 1,5-2 godziny, zimą czas ten skraca się do jednej godziny. W tym czasie pacjent musi zostać przewieziony do szpitala.
  • Jeśli opaska uciskowa znajduje się na kończynie dłużej niż zalecany czas, to w celu przywrócenia dopływu krwi jest osłabiona na 5-10 minut, w tym czasie stosuje się metodę naciskania palcem na naczynie. Można to powtórzyć kilka razy, skracając czas pozostawania opaski na kończynie. Za każdym razem musisz nałożyć go nad poprzednie miejsce..
  • Ofiara powinna leżeć na plecach z opuszczoną głową (dla lepszego dopływu krwi do mózgu) i podnosić ręce i nogi.
  • W przypadku braku opaski uciskowej użyj gumowej rurki, krawata, szelek, chusteczki, pasków, ręcznika, kawałka grubej szmatki.

Zatrzymanie krwawienia żylnego

A co w przypadku odpływu żylnego i jakie są metody jego zatrzymania? W planie PMP naczynie jest dociskane do kości poniżej rany. Nie wymaga to dodatkowych narzędzi. Jeśli żyła jest zraniona, najlepszym sposobem jest założenie bandaża ciśnieniowego.

Wcześniej ranę przemywa się środkiem antyseptycznym i nakłada się warstwy gazy, a następnie gęstą grudkę waty (rozłożony bandaż), która naciska na ranę i mocno bandażuje. Bandaż uciskowy powinien objąć ranę 10-15 cm powyżej i poniżej niej, a przez ciasne bandażowanie i uciskanie uciskanego przedmiotu uciska się światło żył. Następnie, przy krwawieniu żylnym, kończynę umieszcza się w podwyższonej pozycji i stosuje się zimno. Pierwszą pomoc przy tego rodzaju krwawieniu może zapewnić tamponada rany. Czasami staje się ostateczną metodą zatrzymania krwi..

Jak zatrzymać krwawienie żylne opaską uciskową? Jak już wspomniano powyżej, przy tym typie przepływu krwi stosuje się również opaskę uciskową, jeśli przepływu krwi nie można w żaden sposób zatrzymać, ale opaska jest założona poniżej poziomu rany. Potwierdzeniem skuteczności jest zatrzymanie krwawienia. Jeśli rodzaj krwawienia zostanie nieprawidłowo zidentyfikowany, nie ustąpi.

Przepływ krwi włośniczkowej

Ze względu na zdolność krwi do krzepnięcia, krwawienie z naczyń włosowatych często samoistnie ustaje. Krwawienie włośniczkowe można zatrzymać, unosząc kontuzjowaną kończynę powyżej poziomu ciała. Jeśli tak się nie stało, lub aby przyspieszyć proces zatrzymywania krwi, a także zapobiec przedostawaniu się infekcji do rany, krwawienie włośniczkowe zostaje zatrzymane przez nałożenie bandaża ciśnieniowego: w obecności nadtlenku wodoru ranę leczy się, nakłada się kilka warstw czystej gazy (bandaż), następnie warstwę waty i bandażuje.

Robi się to wystarczająco ciasno, ale nie za dużo - nie należy zakłócać przepływu krwi tętniczej i żylnej. Następnie na ranę nakłada się zimno (przyczynia się do zwężenia małych naczyń). Jeśli w apteczce pierwszej pomocy znajduje się gąbka hemostatyczna, to zamiast gazy nakłada się ją na ranę, a następnie wykonuje się bandaż ciśnieniowy. Jeśli nie ma opatrunku medycznego, miejsce krwawienia należy zawiązać chusteczką lub czystą bawełnianą szmatką. Tymczasowe sposoby zatrzymania krwawienia mieszanego są takie same.

Wszystkie powyższe metody są stosowane w przypadku krwawienia zewnętrznego, ale w przypadku urazów i krwawień z narządów wewnętrznych krwawienie jest zatrzymywane w placówce medycznej.

Pierwsza pomoc w krwawieniu wewnętrznym

W przypadku uderzenia w brzuch lub zranienia dochodzi do pęknięcia wątroby, śledziony lub tętnicy brzusznej, czemu towarzyszy masywny przepływ krwi do jamy brzusznej. Również ten stan obserwuje się w przypadku ciąży pozamacicznej. W obu przypadkach przy wewnętrznym krwawieniu dootrzewnowym, pojawiają się silne bóle brzucha, utrata przytomności iu pacjenta gwałtownie rozwija się wstrząs krwotoczny.

Co robić w takich przypadkach? Oczywiście nie można zatrzymać krwawienia wewnętrznego w domu ani na ulicy - zatrzymanie krwawienia wewnętrznego wymaga interwencji chirurgicznej. Jednak szybka reakcja, wezwanie karetki i natychmiastowy transport do szpitala uratuje pacjenta. Przed przybyciem karetki ofiara przyjmuje pozycję półsiedzącą ze zgiętymi nogami w kolanach, a na brzuch nakłada się lód lub zimny kompres.

W przypadku krwawienia z żołądka pacjent potrzebuje odpoczynku, przykładając zimno do żołądka. Spożycie pokarmu jest wykluczone. Do przedziału należy przewieźć na noszach w pozycji leżącej z podniesionymi nogami. W szpitalu z krwawieniem z przewodu pokarmowego wstrzykuje się kwas aminokapronowy do żołądka i stosuje endoskopowe metody tamowania krwawienia.

Opieka doraźna w przypadku krwotoku płucnego obejmuje:

  • Stworzenie swobodnego oddychania (odpiąć kołnierzyk koszuli, ubranie, zdjąć krawat, zdjąć protezy).
  • Zapewnienie pacjentowi pozycji półsiedzącej z podniesioną głową. Pacjent nie powinien wstawać ani chodzić. W przypadku utraty przytomności - pozycja na boku.
  • Unikanie przyjmowania pokarmu i wody.
  • Nakładanie zimnego kompresu na klatkę piersiową.
  • Pilna hospitalizacja.

W przypadku krwotoku płucnego na oddziale ratunkowym pobiera się krew z górnych dróg oddechowych, a pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej opieki medycznej.

Na etapie przedszpitalnym leki należy podawać dożylnie, aby zatrzymać (zmniejszyć) krwawienie wewnętrzne (robią to pracownicy karetki). Gdy ciśnienie spadnie poniżej 80 mm Hg. Sztuka. podczas transportu rozpocząć terapię infuzyjną. Roztwory koloidalne (Polyglukin, Reopolyglucin) wprowadza się 400-1200 ml.

Leki te zwiększają objętość krążącej krwi, poprawiają mikrokrążenie i właściwości reologiczne. Jeśli ciśnienie pacjenta jest niższe niż 60 mm Hg. Art., Najpierw wykonać wlew i dopiero po poprawie parametrów ciśnienia i tętna pacjent jest transportowany. Terapia infuzyjno-transfuzyjna jest niezbędnym warunkiem utraty krwi. Szybkość wymiany zależy od stopnia utraty krwi. Początkowo roztwory wstrzykuje się w strumieniu, a po ustabilizowaniu ciśnienia przeprowadza się infuzję kroplową.

Wprowadzenie chlorku wapnia jest bez znaczenia, ponieważ jego wpływ na układ krzepnięcia jest wątpliwy, a skuteczność preparatu Vikasol jest niska. Najskuteczniejsze jest wprowadzenie 100 ml roztworu kwasu aminokapronowego. W szpitalu pacjentowi nadal wstrzykuje się roztwory infuzyjne uzupełniające objętość krwi krążącej: krystaloidy (izotoniczny roztwór chlorku sodu, Normosol, disol, płyn Ringera) oraz roztwory koloidalne (albumina, osocze, dekstran, żelatyna i hydroksyetyloskrobia).

Pamiętaj, aby wstrzyknąć leki, aby zatrzymać krwawienie: na początkowym etapie stosuje się środki hemostatyczne, a nieco później (lub równolegle) - inhibitory fibrynolizy.

Leki hemostatyczne na obfite krwawienia:

  • świeżo mrożone osocze;
  • koncentrat kompleksu protrombiny (lek Octaplex);
  • rekombinowany czynnik krzepnięcia VII-a (rFVIIa, lek NovoSeven);
  • etamsylan sodu;
  • oktreotyd (stosowany w krwawieniach z przewodu pokarmowego);
  • trombina;
  • fibrynogen.

Obiecujące, zwłaszcza w przypadku niekontrolowanego krwawienia, jest wprowadzenie rekombinowanego czynnika krzepnięcia VII-a. Lek zmniejsza intensywność utraty krwi i zapobiega (lub opóźnia) rozwój zespołu DIC. Równolegle stosuje się inhibitory fibrynolizy. Środki przeciwfibrynolityczne obejmują kwas traneksamowy, kwas aminokapronowy i aprotyninę.

Działanie hemostatyczne kwasu traneksamowego jest prawie 20 razy większe niż kwasu aminokapronowego, ponieważ ma on stabilną strukturę cząsteczkową. Dodatkowy efekt hemostatyczny wynika ze stymulacji syntezy kolagenu, co zwiększa elastyczność skrzepu fibrynowego, a to pomaga zatrzymać krwawienie.