Nasilenie bendopnea jako prognostyczny marker dekompensacji przewlekłej niewydolności serca

Bendopnea to niedawno opisany nowy objaw przewlekłej niewydolności serca (CHF), charakteryzujący się dusznością podczas pochylania tułowia do przodu.

Badanie ryzyka wystąpienia dekompensacji CHF u chorych z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (EF) i bendopneem

Materiały i metody

Badaniem objęto 53 pacjentów w średnim wieku 73,0 ± 11,7 lat z CHF i zachowaną EF (49,0 ± 12,8%). Głównymi objawami CHF były obrzęki (67,9%) i duszność (98,1%). Pierwszą klasę czynnościową CHF (FC) wg NYHA rozpoznano u 16,6% pacjentów, FC II - u 54,5%, FC III - u 25,7%. Spożycie soli określono u wszystkich pacjentów za pomocą kwestionariusza Charlton: SaltScreener oraz czas wystąpienia zgięcia bocznego po odchyleniu.

Bendopnea rozpoznano u 75,5% pacjentów. Średnio pojawiał się 22,5 ± 9,3 s po przechyleniu. Pacjenci z bendopneem skarżyli się na duszność w 95,0% przypadków, ortopne w 80,0%, a napadową duszność nocną w 27,5%. Inne objawy CHF były nieobecne tylko u 3,8% chorych ze zgięciami. Spożycie ponad 10 g soli dziennie zwiększało ryzyko wszystkich objawów CHF, z wyjątkiem napadowej duszności nocnej. Obecność bendopnea wiązała się ze znacznym 1,5-krotnym wzrostem ryzyka dekompensacji CHF (р Wniosek

Ryzyko dekompensacji CHF było największe u pacjentów ze zgięciami, które wystąpiły w ciągu 20 sekund po schyleniu się lub w połączeniu z przyjmowaniem soli powyżej 10 g / dobę, niezależnie od czasu wystąpienia objawów..

W praktyce klinicznej w większości przypadków lekarz zwraca uwagę na częste i typowe objawy przewlekłej niewydolności serca (CHF), takie jak obrzęk i duszność, często bez różnicowania typu zaburzeń oddychania: ortopnea, nocna napadowa duszność itp. Rozpoznanie określonego rodzaju zaburzeń oddychania lub innych objawów zatrzymanie płynów pozwala uzyskać dodatkowe informacje zarówno o regionie serca, który jest najbardziej zaangażowany w proces patologiczny, jak i o hemodynamice wewnątrzsercowej. Przykładowo udowodniono, że orthopnea wskazuje na uszkodzenie w większym stopniu lewego serca [1], podczas gdy bendopnea wskazuje na udział prawego przedsionka w procesie patologicznym. Bendopnea to nowy objaw niewydolności serca, który po raz pierwszy opisał od dłuższego czasu w 2014 roku J. Thibodeau [2]. Bendopnea (od angielskiego słowa „tilt” i greckiego „brak oddychania”) - pojawienie się zadyszki, gdy ciało pochyla się do przodu. Obecność tego objawu odzwierciedla zmiany wskaźników, takich jak wskaźnik sercowy (CI) i ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych (PLCP), które są trudne do zmierzenia podczas rutynowego badania. Do chwili obecnej związek między obecnością bendopnea a ryzykiem dekompensacji CHF nie jest w pełni zrozumiały..

Celem pracy było zbadanie ryzyka dekompensacji CHF u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (EF) i bendopnea oraz zależność tego objawu od poziomu spożycia soli..

Materiał i metody

Badanie zostało przeprowadzone na podstawie Polikliniki Miejskiej GBUZ nr 6 (Oddział 2) Moskiewskiego Wydziału Zdrowia. Protokół badania został zatwierdzony przez lokalną komisję etyczną. Wszyscy pacjenci wyrazili świadomą zgodę na udział w badaniu.

„Postępowanie z przewlekłymi pacjentami z wieloma chorobami”, które obejmuje 970 kobiet w wieku 55 lat i starszych oraz mężczyzn w wieku 60 lat i starszych, z co najmniej trzema z następujących chorób przewlekłych: nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa serca (IHD), CHF, choroba naczyniowo-mózgowa, cukrzyca typu 2, przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma oskrzelowa, przewlekła choroba nerek, migotanie / trzepotanie przedsionków. Kryteriami włączenia były wiek ≥55 lat u kobiet i ≥ 60 lat u mężczyzn, rozpoznanie CHF z frakcją wyrzutową lewej komory (EF)> 35%, stabilna terapia w ciągu ostatnich 3 miesięcy oraz obecność podpisanej świadomej zgody pacjenta na udział w badaniu klinicznym. Kryteria wykluczenia były następujące: mało prawdopodobna współpraca z pacjentem w trakcie badania, niskie przestrzeganie terapii z powodów społecznych, psychologicznych, ekonomicznych i innych, niepełnosprawność, rak, nadużywanie alkoholu lub narkotyków, planowana interwencja wieńcowa (np. Implantacja stentu lub pomostowanie tętnic wieńcowych), jakikolwiek inny poważny zabieg chirurgiczny.

Spożycie soli określono z uwzględnieniem codziennych nawyków żywieniowych za pomocą kwestionariusza Charlton: SaltScreener [3], na podstawie którego zidentyfikowano pacjentów, którzy spożywali 6–10 i ponad 10 g soli dziennie (maksymalne zalecane spożycie soli to 6 g / dobę). Na podstawie wyników ankiety obliczono średnie dzienne spożycie soli w odniesieniu do dobowego wydalania sodu.

Obecność bendopnea oceniano za pomocą proponowanego wcześniej testu po pięciominutowym odpoczynku (ryc. 1) [2]. Pacjent pochyla się do przodu na krześle, jakby zawiązywał sznurówki lub zakładał skarpetki. Jeżeli duszność pojawi się w ciągu 30 sekund po rozpoczęciu badania, musi poinformować o tym lekarza, który ustala czas jej wystąpienia (w sekundach). Zatrzymaj się 30 sekund po przechyleniu. Jeśli nie ma zadyszki podczas zginania tułowia, test uznaje się za negatywny (brak zgięcia).

Figa. 1. Technika wykonywania testu na wykrycie zgięcia naczyniówki

Analiza statystyczna. Do statystycznej obróbki uzyskanych danych wykorzystano program Statistica 10.0. Normalność rozkładu określono za pomocą testów Shapiro-Wilka i Kołmogorowa-Smirnowa. Zastosowano metody statystyki nieparametrycznej i parametrycznej. Wyniki przedstawiono jako średnią (M) i odchylenie standardowe (SD) lub medianę, 25 i 75 percentyl. Do porównania grup zastosowano analizę wariancji. Różnice między zmiennymi sprawdzono za pomocą analizy wariancji, testu Studenta dla prawidłowego rozkładu oraz testu Manna-Whitneya dla nieprawidłowego rozkładu. Jeśli dane były prezentowane w skali nominalnej, różnice badano za pomocą testu c2 Pearsona. Aby zbadać ryzyko i / lub szansę wystąpienia zdarzenia, skonstruowano tabele 2 × 2 i obliczono ryzyko względne (RR) i iloraz szans (OR). Podczas testowania hipotez statystycznych hipoteza zerowa została odrzucona na poziomie istotności mniejszym niż 0,05.

wyniki

Charakterystyka pacjenta. Nawiązano kontakt ze 156 z 254 kwalifikujących się pacjentów. 115 z nich wyraziło zgodę na udział w badaniu. Pacjenci ci byli oceniani pod kątem duszności, nocnej napadowej duszności, ortopnea i duszności występującej podczas zawiązywania sznurówek lub zakładania skarpet (zgięcie). U 49 pacjentów objawy te były nieobecne, więc zostali wykluczeni z badania. Pozostałych 66 pacjentów poproszono o wypełnienie kwestionariusza spożycia soli („Charlton: SaltScreener”). 53 pacjentów odbyło wizytę testową w celu określenia obecności zgięcia obrzęku.

Średni wiek pacjentów włączonych do badania wynosił 73,0 ± 11,7 lat (tab. 1). Wśród nich dominowały kobiety. Większość pacjentów miała nadwagę lub otyłość, a także nadciśnienie tętnicze, ale średnie wartości skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi (BP) były zgodne z wartościami docelowymi. Wszyscy pacjenci mieli zachowaną EF, która wynosiła średnio 49,0 ± 12,8%. Wszyscy pacjenci otrzymywali leki moczopędne i przeciwnadciśnieniowe, głównie inhibitorami ACE / antagonistami receptora angiotensyny II i beta-adrenolitykami. Tylko 20 pacjentów przyjmowało spironolakton, w tym 13 w dawce 25 mg i 7 w dawce 50 mg.

TABELA 1. Charakterystyka kliniczna grupy (n = 66)
WskaźnikiWartości
Wiek, lata73 ± 11,7
Płeć, m / k (n)26/40
Skurczowe ciśnienie krwi, mm Hg św.126,0 ± 17,0
Rozkurczowe ciśnienie krwi, mm Hg św.75,0 ± 11,0
Ciśnienie tętnicze krwi, mm Hg św.50,0 ± 14,4
Tętno na minutę84,0 ± 14,5
Obwód w pasie, cm103,0 ± 15,3
Wskaźnik masy ciała, kg / m231,2 ± 6,0
Wskaźniki laboratoryjne
Kreatynina, μmol / l105,0 ± 49,7
SCFCKD-EPI, ml / min / 1,73 m255,9 ± 18,8
Cholesterol, mmol / l5,0 ± 1,5
Triglicerydy, mmol / l1,5 ± 0,5
Lipoproteiny o małej gęstości, mmol / l2,7 ± 1,2
HbA1c, %6,6 ± 1,5
INR1,1 ± 0,4
Dane echokardiograficzne
Frakcja wyrzutowa,%49,0 ± 12,8
Przegroda międzykomorowa, cm1,2 ± 0,2
Tylna ściana lewej komory, cm1,2 ± 0,2
Rozmiar rozkurczowy końca LV, cm5,3 ± 1,0
Wskaźnik masy mięśnia sercowego LV, g / m2142,7 ± 65,0
Choroby, n (%)
Choroba hipertoniczna63 (99, 5)
Niedokrwienie serca56 (84, 8)
Miażdżyca po zawale23 (34, 8)
Migotanie przedsionków19 (28, 8)
Cukrzyca26 (39, 4)
Przewlekła obturacyjna choroba płuc13 (19, 7)
Astma oskrzelowa13 (19, 7)
Przewlekłą chorobę nerek13 (19, 7)
Choroba naczyniowo-mózgowa49 (74, 2)
Przewlekła niewydolność żylna12 (17,0)
Terapia lekowa, n (%)
Spironolakton20 (30, 3)
Diuretyki54 (81, 8)
Inhibitory ACE /57 (86, 4)
antagoniści receptora angiotensyny II
Beta-blokery39 (59, 0)
FC CHF, n (%)
02 (3,0)
ja11 (16,6)
II36 (54, 5)
III17 (25, 7)
IV0

Ocena objawów CHF. Duszność obserwowano u 51 (96,2%) z 53 badanych pacjentów, duszność napadową nocną - u 14 (26,4%), ortopnea - u 40 (75,5%), zgon (wg chorych) - u 42 (79, 2%), obrzęk - u 36 (67,9%). Niemal u wszystkich pacjentów zgon występował w połączeniu z dusznością (95,0%), nocną dusznością napadową (27,5%), ortopneem (80,0%) lub wszystkimi trzema z tych objawów (20,7%). Tylko u 2 (3,8%) pacjentów ze zgięciami nie towarzyszyły inne objawy CHF. Istotnie rzadziej występowało powiększenie wątroby i wodobrzusze, które wykryto odpowiednio u 7 (13,2%) i 2 (3,8%) pacjentów..

Analiza próbki w celu wykrycia bendopnea. Podczas wykonywania testu bendopnea wykryto u 40 (75,5%) z 53 pacjentów. Duszność pojawiała się średnio 22,5 ± 9,3 s po pochyleniu się do przodu (co najmniej 5 s). Należy zaznaczyć, że wynik testu był dodatni u 17,5% pacjentów, którzy nie mieli bendopnea według danych ankietowych, a ujemny u 23,0% pacjentów, którzy zauważyli obecność bendopnea w trakcie badania. U 5 (12,5%) z 40 pacjentów z bendopnea rozpoznano CHF I FC, u 22 (55,0%) - II FC, u 13 (32,5%) - III FC.

Pacjentów podzielono na tarki ze względu na czas wystąpienia zgięcia: grupa 1 (n = 10) - do 14 s (10,4 ± 2,33 s) po zgięciu; 2. grupa 2 (n = 15) - od 15 do 20 s (17,7 ± 2,9 s); III grupa (n = 15) - po 21 si więcej (25,6 ± 2,5 s).

Analiza kwestionariusza „Charlton: SaltScreener”. Średnie spożycie soli w punktach u 53 pacjentów wynosiło 35,4 ± 9,6, co wskazuje na stosowanie diety wysokosolnej (dzienne spożycie soli powyżej 6 g) u wszystkich włączonych pacjentów. Przeliczenie uzyskanych punktów na gramy spożytej soli pozwoliło stwierdzić, że 36 (67,9%) pacjentów spożywało od 6 do 10 g soli dziennie, a 17 (32,1%) - ponad 10 g dziennie. Wyniki analizy spożycia soli u pacjentów z różnymi objawami CHF przedstawiono w (tab.2).

TABELA 2. Spożycie soli u pacjentów z różnymi objawami CHF, n (%)
nDzienne spożycie soli
6-10 g> 10 g
Duszność5135 (68, 7)16 (31, 3)
Napadowa duszność w nocyczternaście9 (64, 3)5 (35,7)
Orthopnea4025 (62, 5)15 (37, 5)
Bendopnea4230 (71, 8)12 (28, 2)

Spożycie ponad 10 g soli dziennie wiązało się ze znacznym wzrostem ryzyka duszności (ryzyko względne [RR] 1,5, 95% przedział ufności [CI] 1,2; 1,8, p 0,05).

Analiza ryzyka wystąpienia dekompensacji CHF. W ciągu roku dekompensację CHF obserwowano u 32 (60,4%) z 53 chorych, w tym 23 (57,5%) z 40 chorych ze zgięciami. Obecność bendopnea wiązała się z nieznacznym wzrostem ryzyka dekompensacji CHF w ciągu roku (RR 2,9, 95% CI 0,8; 10,3, p> 0,05). U pacjentów z dekompensacją CHF podczas testu nachylenia zgięcie rogówki rozwijało się później niż u pacjentów bez dekompensacji CHF (ryc. 2). Dekompensację CHF odnotowano u 8 (80,0%) z 10 pacjentów z I grupy, u 12 (80,0%) z 15 pacjentów z II grupy i u 3 (20,0%) z 15 pacjentów z III grupy. grupy.

Figa. 2. Okres początku (początków) bendopnea po pochyleniu u pacjentów z dekompensacją CHF i bez niej

Należy zwrócić uwagę, że wzrost ryzyka dekompensacji CHF był istotny statystycznie u pacjentów z I i II grupy, u których wystąpiło bendopnea w ciągu pierwszych 14 s (RR 4,7, 95% CI 0,99; 22,5, p 0 05).

Wśród pacjentów z bendopnea dekompensacja CHF nie została zarejestrowana u żadnego pacjenta z CHF I FC i wystąpiła u 12 (54,5%) z 22 pacjentów z CHF II FC i u 12 (92,3%) z 13 pacjentów z CHF III FC.... U pacjentów z CHF III FC ryzyko dekompensacji było istotnie większe niż u pacjentów z CHF I i II FC (RR 4,8, 95% CI 1,5; 15,1).

Duszność (RR 1,02, 95% CI 0,24; 4,1), nocna duszność napadowa (RR 1,39, 95% CI 0,8; 2,3) i ortopnea (RR 1,8, 95% CI 0,8; 4,4) nie towarzyszył istotny wzrost ryzyka dekompensacji CHF. Jednak przy spożywaniu więcej niż 10 g soli dziennie ortopnea (RR 1,3, 95% CI 1,0; 1,7, p

Dyskusja

W ostatnich latach jedynym nowym objawem CHF stał się bendopnea. Objaw ten został opisany w 2014 r., Ale znalazł się w zaleceniach Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego w zakresie leczenia i diagnostyki CHF dopiero w 2017 r. [4]. W przeciwieństwie do duszności wysiłkowej lub ortopnea, obecność zgięcia bocznego jest bardzo dokładnym wskaźnikiem zmiany hemodynamiki wewnątrzsercowej. Tak więc w badaniu J. Thibodeau i wsp. [2] u pacjentów z bendopnea mediana ciśnienia w prawym przedsionku wynosiła 11 [7; 15] mm Hg. Art., A u pacjentów bez bendopnea - 5 [3; 10] mm Hg. Sztuka. DZLK był również wyższy u pacjentów z bendopnea (odpowiednio 23 [20; 26] i 19 [8; 23] mm Hg, p = 0,0004). Jednocześnie MS w grupie chorych ze zgięciami nie wzrosły. Zgodnie z klasyfikacją J. Forrestera zmodyfikowaną przez A. Nohria i in. [5] wyróżniają następujące typy kliniczne pacjentów z CHF: typ A - „ciepły i suchy” (SI> 2,2 l / min / m2; DZLK 2,2 l / min / m2; DZLK ≥22 mm Hg.) ; typ C - „na zimno i mokro” (SI≤2,2 l / min / m2; DZLK≥22 mm Hg); typ L - „na zimno i na sucho” (SI≤2,2 l / min / m2; DZLK

Duszność

Uniwersytet Kabardyno-Bałkarski nazwany imieniem H.M. Berbekova, Wydział Lekarski (KBSU)

Poziom wykształcenia - specjalista

GOU „Instytut Zaawansowanego Kształcenia Lekarzy” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Czuwaszji

Okresowa duszność częściej jest spowodowana przyczynami fizjologicznymi - zwiększoną aktywnością fizyczną lub przeciążeniem psycho-emocjonalnym. Nietypowy brak powietrza w nocy, w stanie absolutnego odpoczynku, jest często oznaką określonych zaburzeń snu lub objawem poważnej choroby zagrażającej zdrowiu.

Rodzaje patologii

Można zaobserwować „nieszkodliwą”, fizjologiczną duszność:

  • przy nadmiernym wysiłku fizycznym, zwłaszcza jeśli organizm nie jest przygotowany do takich testów;
  • z niedoborem tlenu na znacznych wysokościach;
  • w dusznych pomieszczeniach o wysokim stężeniu dwutlenku węgla.

Jeśli duszność nie ustępuje na długo i powoduje odczuwalny dyskomfort, należy udać się do lekarza. Może towarzyszyć rozwojowi patologii:

Duszność może być ostra, podostra, jak również przewlekła, pojawia się nagle i równie szybko ustępuje. Czasami duszność charakteryzuje się trwałą regularnością. Nocna duszność zwykle wskazuje na rozwój zaburzeń czynności naczyń krwionośnych i serca (astma sercowa).

Stan ten powoduje awarię lewej komory. Nie mogąc w pełni oddychać, osoba się budzi, częstość oddychania znacznie wzrasta, a czasami pojawia się suchy kaszel. Takie objawy powodują panikę i kołatanie serca. Bez zapewnienia wykwalifikowanej pomocy w odpowiednim czasie możliwy obrzęk płuc z długotrwałą utratą przytomności jest śmiertelny.

Duszność może wystąpić przy negatywnych zmianach w kręgosłupie (zwłaszcza w okolicy szyjnej) oraz podczas noszenia dziecka (zwykle po pierwszym trymestrze ciąży).

Duszność napadowa

Niektóre patologie sercowe i naczyniowe (w szczególności niedokrwienie) prowadzą do niewydolności serca. Traci zdolność do pełnego pompowania krwi. Zastój w żyłach małego krążenia krwi powoduje niewydolność oddechową, której objawy często obserwuje się w nocy.

Krew pacjenta, który przyjął pozycję poziomą, ulega redystrybucji - jej część z dolnej części ciała wchodzi do górnej. Wzrost ciśnienia w małych naczyniach krwionośnych płuc powoduje pocenie się krwi do jam międzypęcherzykowych. Upośledzona wymiana gazowa wywołuje trudności w oddychaniu.

Zwykle ludziom trudno jest oddychać w nocy, jeśli śpią na łóżku z niskim wezgłowiem. Umieszczenie kolejnej poduszki pod głową śpiącego lub usadzenie go zwykle szybko przynosi ulgę. Jest to jeden ze wskazujących objawów astmy sercowej..

Przyczyny rozwoju patologii

Istnieje wiele czynników wywołujących napady duszności serca - wady wrodzone i choroby nabyte, których ryzyko wzrasta wraz z wiekiem pacjenta. Wśród przyczyn postępu astmy sercowej są:

  • wady serca;
  • kardiomiopatia;
  • niewydolność serca;
  • procesy zapalne (zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego);
  • zespół wieńcowy;
  • tamponada serca.

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich może wywołać duszność. Skrzepy, które powstały w kończynach, mogą przedostać się do głównego naczynia płucnego i zablokować jego światło, powodując martwicę okolicy płuc.

Objawy stanu

Duszności, wywołanej rozwojem patologii serca, zwykle towarzyszą:

  • bladość;
  • sinica;
  • kaszel;
  • krwioplucie;
  • zwiększone oddychanie;
  • wzrost separacji moczu;
  • obrzęk;
  • utrata przytomności.

Czasami w nocy pojawia się uczucie ciężkości w klatce piersiowej lub ból promieniujący do okolicy żuchwy, ramienia, barku (zwykle lewej).

Środki diagnostyczne

Metody diagnozowania astmy sercowej są dość obszerne i obejmują:

  • badanie lekarskie;
  • analiza kliniczna moczu;
  • biochemiczne i kliniczne badanie krwi;
  • EKG;
  • Monitorowanie metodą Holtera;
  • EKG wysiłkowe;
  • USG serca;
  • Rentgen klatki piersiowej;
  • cewnikowanie serca;
  • CT;
  • MRI;
  • koronarografia.

Podczas studiowania historii szczególną uwagę zwraca się na cechy duszności. Podczas wdechu lub wydechu trudno jest oddychać. Czasami duszność jest mieszana.

Zasady terapii

Leczenie nocnej duszności ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyn, które ją spowodowały. W terapii stosuje się leki, metody chirurgiczne i receptury tradycyjnej medycyny. Pacjent powinien przestrzegać specjalnej diety, zachowując optymalną równowagę między pracą a odpoczynkiem.

Farmakoterapia

Aby złagodzić objawy duszności, musisz działać na przyczyny chorób podstawowych.

Leki stosowane w leczeniu astmy sercowej

LekiWpływ
Diuretyki (Torasemid, Furosemid)Łagodzą obrzęki, obniżają ciśnienie krwi, stresują mięsień sercowy
Inhibitory ACE (chinapryl, ramipryl)Poprawia przepływ krwi, obniża ciśnienie krwi
Sartans (Eprosartan, Losartan)Niższe ciśnienie krwi
β-blokery (Acecor, Metoprolol)Obniż ciśnienie krwi, zmniejsz siłę, tętno
Środki blokujące aldosteron (aldakton, spironolakton)Mają działanie moczopędne, oszczędzające potas, obniżają ciśnienie krwi
Glikozydy nasercowe (Strofantin K, Digoxin)Działa tonizująco na serce, normalizuje procesy metaboliczne, eliminuje zastoje krwi
Leki przeciwarytmiczne (diltiazem, amiodaron)Normalizuj rytm skurczów serca

Jeśli pacjent ma trudności z oddychaniem w nocy, zaleca się mu tlenoterapię w warunkach stacjonarnych. Tlen jest dostarczany przez specjalne rurki lub maskę. Czas trwania ekspozycji jest ustalany indywidualnie..

Operacja

Jeśli farmakoterapia nocnej duszności nie przynosi pożądanego rezultatu, przeprowadza się operację. Jest bardzo skuteczny, ale operacja wymaga przygotowania pacjenta. W zależności od nasilenia patologii sercowo-naczyniowych można zastosować:

  • pomostowanie tętnic wieńcowych (normalizacja przepływu krwi w tętnicach serca). Zainstalowane przetoki pozwalają krwi ominąć zmienioną część naczynia;
  • wymiana lub odbudowa zastawki (radykalna eliminacja chorób serca) przy użyciu sztucznych lub naturalnych materiałów;
  • rozrusznik serca (instalacja specjalnego urządzenia wspomagającego czynność serca). Rozróżnij stymulację zewnętrzną (rzadko używaną) i wewnętrzną.

Przeszczep serca jest stosowany w ostateczności.

Przeszczep serca jest wskazany, jeśli nie można wyleczyć choroby innymi sposobami i uratować życie pacjenta..

Tradycyjne metody terapii

Zintegrowane podejście do leczenia nocnej duszności polega na zastosowaniu środków ludowej:

  • głóg - pomaga w normalizacji przepływu krwi, tonizuje naczynia krwionośne, obniża ciśnienie krwi i poziom cholesterolu we krwi. Stosowany jako balsam, sok, wywar, napar;
  • olej rybny - obniża częstość akcji serca, zapobiega występowaniu zawałów serca;
  • korzeń kozłka - łagodzi wyraźne bicie serca i bóle o charakterze sercowym;
  • melisa, mięta - działają uspokajająco i przeciwzapalnie, rozszerzają naczynia krwionośne, obniżają ciśnienie krwi;
  • nagietek - obniża ciśnienie krwi, normalizuje rytm i tętno.

Samodzielne stosowanie środków ludowej może wywołać odwrotny efekt. Przed ich użyciem należy skonsultować się ze specjalistą..

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć rozwoju nocnej duszności, konieczne jest terminowe leczenie patologii serca i zapobieganie powikłaniom. Lekarze zalecają przestrzeganie kilku prostych zasad:

  • całkowicie rzucić palenie;
  • znormalizować wagę;
  • staraj się wyeliminować kontakt ze środkiem drażniącym, który powoduje skurcz oskrzeli (wełna, pióra, kurz, pyłki, niektóre pokarmy);
  • Ćwicz regularnie;
  • chodzić na codzienne spacery;
  • mistrz oddychania przeponowego (oddychanie brzuszne).

Najlepszym sportem w przypadku duszności jest pływanie. W basenie lub stawie oddycha wilgotnym powietrzem, które jest korzystne dla płuc.

Sprawdzone: trudności z oddychaniem w nocy podwajają prawdopodobieństwo nagłej śmierci. Jeśli masz trudności z zasypianiem lub jeśli odczuwasz bolesną nocną duszność, musisz dokładnie zbadać narządy oddechowe, naczynia krwionośne, serce, zidentyfikować patologię wywołującą objaw i natychmiast rozpocząć ich leczenie.

Duszność (duszność) w spoczynku: przyczyny rozwoju i tego, czy należy się martwić?

Po wysiłku fizycznym każda zdrowa osoba ma uczucie ucisku w klatce piersiowej, zwiększa się częstotliwość i głębokość oddychania. Ten stan nazywa się dusznością. Jej wygląd po umiarkowanym i dużym obciążeniu jest fizjologiczny. Ale jeśli występuje w spoczynku, powinieneś być ostrożny.

Zwyczajowo rozróżnia się trzy rodzaje duszności:

  1. Pokój wdechowy. Objawia się trudnościami w oddychaniu. Rozwija się wraz ze zwężeniem światła oskrzeli i oskrzelików. Występuje u pacjentów z zapaleniem opłucnej i urazami z uciskami płuc.
  2. Wydechowy - któremu towarzyszy trudność w wydechu. Przyczyna leży w zwężeniu światła małych oskrzelików, co dzieje się z rozedmą płuc, przewlekłą niedrożnością płuc.
  3. Mieszana duszność jest charakterystyczna dla zaawansowanych chorób płuc, niewydolności serca.
  • Niewydolność sercowo-naczyniowa
  • Niewydolność oddechowa
  • Zaburzenia metaboliczne
  • Zespół hiperwentylacji

Duszność

Istnieją 4 główne przyczyny duszności spoczynkowej:

  • niewydolność sercowo-naczyniowa,
  • Niewydolność oddechowa,
  • Zaburzenia metaboliczne,
  • zespół hiperwentylacji.

Niewydolność sercowo-naczyniowa

Początkowo duszność w chorobach serca rozwija się po lekkim wysiłku, stopniowo w ciężkich postaciach niewydolności serca objawia się w spoczynku. Uczucie braku powietrza powstaje w wyniku upośledzonej kurczliwości serca, skurczu tętniczek płucnych i wzrostu w nich ciśnienia. Normalna wymiana gazowa w płucach zostaje zakłócona, tkanki ciała, w tym mózg, cierpią na brak tlenu. Ośrodek oddechowy w rdzeniu przedłużonym zostaje odruchowo pobudzony i osoba zaczyna szybciej oddychać, rozwija się duszność.

Czasami u tych pacjentów w pozycji leżącej występuje duszność. Pojawia się w nocy i nazywa się napadową dusznością nocną lub astmą sercową. W pozycji leżącej krew jest redystrybuowana z kończyn i jamy brzusznej do klatki piersiowej. Serce nie może znieść dodatkowego obciążenia. Płynna część krwi wpływa do pęcherzyków płucnych. Pojawiają się trudności w oddychaniu.

W nocy pojawia się uczucie uduszenia. Osoba jest zmuszona do siedzenia na łóżku ze zwisającymi nogami - pozycja ortopnea. Duszność ma charakter wydechowy, co pozwala odróżnić ją od astmy oskrzelowej, gdzie duszność wdechowa. Suche rzężenia są również słyszalne w górnych częściach płuc. Po przyjęciu pozycji ortopnea krew spływa do nóg, zmniejsza się obciążenie serca i ustępuje duszność. Jeśli podjęte środki są niewystarczające, rozwija się obrzęk płuc.

Stan pogarsza się, zwiększa się uduszenie. Podczas kaszlu uwalnia się dużo pienistej różowej plwociny, a podczas wdechu słychać bulgotanie. Wilgotne rzężenia są słyszalne na całej powierzchni płuc. Ten stan wymaga pilnych działań..

Ważny! Jeśli zdarzy ci się zaobserwować te objawy u osoby, pilnie musisz wezwać karetkę. Przed jej przybyciem należy podać pacjentowi pozycję półsiedzącą, pod język umieścić tabletkę nitrogliceryny.

Dalszą pomoc zapewni zespół karetki pogotowia w trakcie transportu, wykwalifikowane leczenie zostanie przeprowadzone na oddziale intensywnej terapii. Leczenie w takich przypadkach przeprowadza się przez inhalację tlenu zmieszanego z alkoholem etylowym w celu wyeliminowania pienienia w płucach. Skuteczne uśmierzenie bólu możliwe jest tylko dzięki narkotycznemu środkowi przeciwbólowemu - morfinie. Nadmiar płynu usuwa się za pomocą diuretyku (Lasix). Wybór innych leków i metod leczenia zależy od objawów pacjenta i przyczyny obrzęku płuc..

Niewydolność oddechowa

W przypadku chorób płuc duszność spoczynkowa może się ostro lub stopniowo narastać przez wiele lat.

Nałogowym palaczom towarzyszy przewlekła obturacyjna choroba płuc. Duszność jest spowodowana coraz większym zmniejszeniem światła dróg oddechowych w wyniku gromadzenia się lepkiej plwociny. Ciągłemu brakowi powietrza towarzyszy kaszel z produkcją lepkiej plwociny. Jeśli terapia nie zostanie rozpoczęta na czas, stan się pogorszy..

Duszność w astmie oskrzelowej to napady uduszenia, po kontakcie z alergenem lub stresie. Duszność ma charakter wydechowy, ustępuje po inhalacji leków rozszerzających oskrzela - Salbutamolu, Heksoprenaliny. W szczególnych przypadkach wdychanie leków nie łagodzi ataku i rozwija się stan astmatyczny. Ten stan zagraża życiu pacjenta. Skóra stopniowo nabiera niebieskawego odcienia z powodu braku tlenu, dźwięki serca stają się stłumione, oddech nie jest słyszalny w niektórych częściach płuc. Świadomość staje się mętna, pacjent zapada w śpiączkę.

Uwaga! Jeśli po wielokrotnych inhalacjach nie minął atak astmy oskrzelowej, pilnie wzywamy pogotowie ratunkowe!

Duszność spoczynkowa objawia się ostrymi chorobami zakaźnymi - zapaleniem płuc i oskrzeli. Towarzyszą mu charakterystyczne objawy choroby:

  • gorączka,
  • słabość, letarg,
  • ból w klatce piersiowej,
  • kaszel suchy lub plwociny.

Ostra niewydolność oddechowa występuje z zatorowością płucną, gdy zakrzep w jednym z naczyń krwionośnych powoduje wyłączenie części płuc z oddychania. Na rozwój ZP podatne są osoby z chorobami żył kończyn dolnych, pooperacyjne obłożnie chore. Duszność ma charakter wdechowy, twarz pacjenta stopniowo sinieje, żyły na szyi puchną. Występują bóle w klatce piersiowej przypominające zawał serca. Wraz z rozwojem zawału płuc pojawia się krwioplucie. Pomoc może zapewnić tylko zespół reanimacyjny.

Drożność dróg oddechowych może być upośledzona z następujących powodów:

  • wniknięcie ciała obcego (szczególnie ważne w przypadku małych dzieci),
  • ucisk oskrzeli przez rosnący guz,
  • rozwój tętniaka aorty lub powiększenie tarczycy i ucisk na tchawicę,
  • bliznowaciejące zwężenie oskrzeli,
  • odma płucna,
  • skoliotyczna skrzywienie kręgosłupa,
  • gruźlica płuc.

Zaburzenia metaboliczne

Upośledzona produkcja hormonów i stan anemiczny mogą prowadzić do duszności. Niedokrwistość charakteryzuje się spadkiem ilości hemoglobiny, tkanki ciała odczuwają głód tlenu, odruchowe oddychanie staje się częste i głębokie.

Uwaga! Wzrost produkcji hormonów tarczycy przez tyreotoksykozę prowadzi do zwiększonego zapotrzebowania na tlen w narządach, czemu towarzyszy rozwój duszności.

U osób otyłych trudności w oddychaniu są związane z dużym obciążeniem płuc i serca. Przy długotrwałym istnieniu otyłości pojawia się niewydolność serca, pogarsza się duszność.

Cukrzycy towarzyszy duszność spowodowana uszkodzeniem naczyń i upośledzoną wymianą gazową w tkankach. Otyłość jest często obecna w cukrzycy typu 2, co dodatkowo pogarsza niewydolność oddechową.

Zespół hiperwentylacji

Nerwowe podniecenie, stres, duża aktywność fizyczna, mogą powodować hiperwentylację płuc. Jednocześnie oddychanie staje się częste i zbyt głębokie. Osoba aktywnie traci dwutlenek węgla, jego stężenie staje się niewystarczające do skutecznej wymiany gazowej. Ciało cierpi na niedotlenienie. Utrata przytomności może nastąpić w szczycie rozwoju objawów.

Osobno występuje duszność nocna z zespołem bezdechu. Trudności w oddychaniu pojawiają się po epizodzie zatrzymania oddechu podczas snu. U takich pacjentów napięcie mięśni oddechowych zmniejsza się podczas snu, drogi oddechowe zwężają się i mogą się całkowicie pokrywać. Powstaje zatrzymanie oddechu. Mózg otrzymuje informację o niedoborze tlenu i uruchamia mechanizm kompensacyjny - szybki oddech. W tym samym czasie osoba może nawet się nie obudzić. Zespół ten wymaga obowiązkowego badania i szybkiego leczenia, ponieważ może przyspieszyć rozwój chorób układu sercowo-naczyniowego, zwiększyć ryzyko udaru i zawału serca.

Leczenie i zapobieganie dusznościom

Jeśli przyczyna trudności w oddychaniu nie budzi wątpliwości, leczenie ma na celu jej wyeliminowanie. Większość wymienionych chorób jest nadzorowana przez terapeutę. Jeśli to możliwe, możesz zwrócić się do wąskich specjalistów w zależności od dotkniętego układu narządowego - do kardiologa, pulmonologa, endokrynologa, psychoterapeuty.

Leczenie niewydolności serca obejmuje regularne przyjmowanie różnych grup leków w celu normalizacji pracy serca:

  1. Beta-blokery - Metoprolol, Atenolol.
  2. Inhibitory ACE - Enalapril, Lisinopril, Captopril.
  3. Leki rozszerzające naczynia krwionośne - nitrogliceryna, dinitrat izosorbidu.
  4. Antykoagulanty - Warfaryna.
  5. Diuretyki - furosemid, indapamid, spironolakton.
  6. Statyny - Atorwastatyna, Simwastatyna.

Niewydolność oddechowa spowodowana chorobami zakaźnymi wymaga masowej antybiotykoterapii. Przewlekła choroba obturacyjna obejmuje zaprzestanie palenia, przyjmowanie leków rozrzedzających plwocinę (acetylocysteina), leki rozszerzające oskrzela (salbutamol), ksantyny (euphyllin).

Ważny! Astma oskrzelowa przy odpowiednio dobranym schemacie leczenia objawia się minimalną liczbą napadów astmy.

Rozwój ostrej niewydolności oddechowej w zatorowości płucnej, stan astmatyczny, obrzęk płuc wymaga intensywnej terapii na oddziale intensywnej terapii.

Hiperwentylacja płuc wymaga ukształtowania samokontroli, treningu ćwiczeń oddechowych, przyjmowania środków uspokajających i przeciwdepresyjnych (amitryptylina, fluoksetyna, tsipramil).

Zapobieganie rozwojowi trudności w oddychaniu ma na celu leczenie choroby podstawowej, normalizację masy ciała i regularną aktywność fizyczną. Należy zaprzestać palenia, chorzy na astmę powinni unikać kontaktu z alergenami. Pomoże to zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia duszności w spoczynku..

Duszność w niewydolności serca - informacje dla pacjenta

Duszność wraz z obrzękiem to główna dolegliwość sercowa i znacząco pogarsza jakość życia.

W normalnych warunkach uczucie braku powietrza pojawia się przy zwiększonej aktywności fizycznej: bieganiu, wchodzeniu po schodach. Ale kiedy duszność przeszkadza podczas normalnego chodzenia lub odpoczynku, wówczas jest to uważane za objaw choroby serca lub układu oddechowego.

Jak zrozumieć, że duszność jest związana z niewydolnością serca

Istnieje kilka cech, które sugerują, że przyczyna duszności jest związana z sercem.

  • Pogorszony w pozycji leżącej, musi usiąść, aby złagodzić objawy.
  • Wdychanie jest zwykle trudne. Podczas gdy w przypadku astmy lub przewlekłego zapalenia oskrzeli występują trudności z wydechem.
  • Dodatkowo dochodzi do obrzęku kończyn dolnych.

Jednak powyższe objawy wskazują jedynie na charakter duszności i nie służą jako kryteria diagnostyczne..

Mechanizm duszności w niewydolności serca

Znanych jest kilka przyczyn duszności..

1. Stagnacja

Krew, której serce nie jest w stanie przyjąć w całości, zaczyna gromadzić się w płucach, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w naczyniach płucnych. To z kolei prowadzi do przemieszczenia osocza krwi przez ściany naczyń do otaczającej tkanki. Tkanka płucna niczym gąbka zaczyna wypełniać się wodą, która stopniowo przenika do pęcherzyków płucnych, zakłócając proces utleniania. Czasami pacjent może usłyszeć „bulgotanie” w klatce piersiowej - powietrze przepływa przez wodę.

W rzadkich przypadkach filtrat całkowicie wypełnia pęcherzyki płucne i przedostaje się do oskrzelików, powodując uduszenie - obrzęk płuc. W tej krytycznej sytuacji często wymagana jest intubacja i podłączenie pacjenta do respiratora, aby ratować życie..

Mechanizm powstawania nocnej napadowej duszności w niewydolności serca

2. Hydrothorax

Nagromadzenie się płynu w klatce piersiowej (jamie opłucnej) w dużych ilościach może spowodować wyłączenie większości płuc z pracy. Dopóki woda nie zostanie usunięta przez nakłucie, osoba będzie cierpieć na brak tlenu. Jednak umiarkowane ilości płynu rzadko powodują problemy z niewydolnością serca i nie wymagają operacji..

3. Zastój limfy

Prowadzonych jest szereg badań, na przykład sugerujących, że przyczyna duszności może być częściowo ukryta w naruszeniu drenażu piersiowego przewodu limfatycznego. Zwykle przewód gromadzi obrzęk limfy ze wszystkich narządów i odprowadza ją do układu żylnego żyły głównej górnej. W przypadku niewydolności serca ciśnienie w układzie żylnym przewyższa ciśnienie w układzie limfatycznym i zatrzymuje się wydzielanie chłonki. Prowadzi to do przepełnienia sieci limfatycznej płuc i pogorszenia funkcji oddechowej. Mechanizm ten może tłumaczyć nasilenie się duszności w nocy, kiedy w pozycji leżącej całkowicie ustaje wydzielanie chłonki..

4. Przewlekłe nadciśnienie płucne.

Przy ciągłym przeciążeniu naczynia płuc tracą elastyczność w swoich ścianach, zachodzą nieodwracalne zmiany, które następnie wpływają na wymianę gazową. Jest silnym środkiem wspomagającym duszność w niewydolności serca..

Znaczenie nasilenia duszności

Na podstawie nasilenia duszności opracowano uniwersalną klasyfikację, z której kardiolodzy korzystają przy podejmowaniu krytycznych decyzji. Mówimy o klasyfikacji NYHA, która obejmuje 4 funkcjonalne klasy niewydolności serca. To jest zwykle oznaczane skrótem „FC” na końcu diagnozy.

Klasyfikacja HYHA

KlasaObjawy
FC IWykonywanie normalnej aktywności fizycznej nie powoduje duszności.
FC IIBrak powietrza podczas wykonywania normalnych czynności fizycznych.
FC IIIBrak skarg w spoczynku, ale niewielka aktywność wywołuje duszność.
FC IVObjawy w spoczynku.

Klasa funkcjonalna może zmieniać się w dowolnym kierunku podczas leczenia.

Jak zmniejszyć duszność

Najważniejszym czynnikiem w leczeniu jest kontrola zużytej i uwolnionej wody. Można to osiągnąć, ograniczając spożycie soli i wody oraz stosując leki moczopędne. Na rok 2019 nie wynaleziono nic lepszego.

Jest jedno badanie, w którym naukowcy próbują wydobyć nadmiar limfy z przewodu piersiowego, ale praca nie jest jeszcze zakończona..

Przeszczep serca całkowicie rozwiązuje problem niewydolności serca, ale z oczywistych względów tej metody nie można stosować u każdego..

Sztuczne serce na czas oczekiwania na przeszczep serca.

Za granicą pacjenci w końcowym stadium choroby mogą być wyposażeni w specjalne urządzenie pomocnicze, które przejmuje część funkcji pompowania serca i płuc. Pacjenci korzystający z tego urządzenia odczuwają znaczne złagodzenie objawów i mogą pozostać w domu. Niestety takie podejście jest częściej stosowane jako środek tymczasowy w oczekiwaniu na odpowiedniego dawcę..

Duszność

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby zapewnić, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy zwrócić uwagę, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są klikalnymi linkami do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Wiele osób zna uczucie braku powietrza. W takich momentach człowiek zaczyna oddychać częściej i głębiej - aby nadrobić brak tlenu. Takie naruszenia procesu oddechowego nazywane są dusznością. Jest to objaw subiektywny, może występować zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Pacjent początkowo nawet nie zwraca uwagi na ten problem, ale gdy zaczyna on powodować dyskomfort fizyczny i przeszkadzać w zwykłych codziennych czynnościach, nie pozostaje nic innego jak udać się do lekarza.

Kod ICD-10

Epidemiologia

Ogólnie częstość występowania duszności jest bardzo zróżnicowana i zależy od wieku. W grupie wieku 37-70 lat wskaźnik ten mieści się w przedziale 6-27%. Ze względu na wiek dzieci mają pewne cechy patofizjologiczne, dlatego częstość występowania zadyszki wzrasta do 34%. W pierwszych 2 miesiącach życia dzieci duszność występuje bardzo rzadko, ale u niemowląt w wieku powyżej 2 miesięcy wskaźnik ten znacznie wzrasta. Często jego pojawienie się wiąże się z częstym zakażeniem dziecka syncytialnym wirusem oddechowym. Badania epidemiologiczne wykazały, że u dzieci, które cierpiały na duszność w pierwszych 3 latach życia, po 6 latach utrzymuje się ona w 40%.

Przyczyny duszności

Duszność, czyli duszność, to jeden z najczęstszych objawów różnych chorób. Jest to nie tylko objaw przewlekłej choroby płuc, może wiązać się z wieloma chorobami, takimi jak rak, niewydolność serca, demencja, a także z zaburzeniami neurologicznymi, takimi jak tętniak mózgu, stwardnienie zanikowe boczne, AIDS.

Problemy z oddychaniem mogą wystąpić z różnych powodów. Mogą to być zarówno naruszenia wewnętrzne, jak i czynniki zewnętrzne. Zła ekologia jest jednym z głównych zewnętrznych czynników ryzyka..

Ponadto przyczyną mogą stać się niektóre choroby, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie układu oddechowego. Na przykład duszność może pojawić się podczas zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, wad serca, zapalenia krtani, niewydolności serca, ARVI i anemii. Pojawienie się tych chorób zakłóca albo samą pracę płuc z powodu powstałego obrzęku, albo proces metabolizmu tlenu, a także krążenie krwi.

Brak tlenu może wystąpić z powodu reakcji alergicznej. Czynnikami sprawczymi mogą być sierść zwierząt, różne artykuły spożywcze, leki, kurz w domu, chemikalia, kosmetyki, ukąszenia owadów itp. Jeśli takie ataki alergiczne są często powtarzane, z czasem mogą przekształcić się w astmę, podczas której obserwuje się duszność. często.

Duszność objawia się również u osób otyłych, ze względu na to, że ich układ sercowo-naczyniowy nie zawsze jest w stanie zapewnić dopływ wymaganej ilości tlenu do tkanek. Dla takich osób, na pojawienie się zadyszki, wystarczy nawet najmniejsza i krótkotrwała aktywność fizyczna lub lekkie podniecenie.

Patogeneza

Najbardziej przekonująca teoria mechanizmu powstawania i rozwoju duszności opiera się na tym, jak mózg odbiera i analizuje impulsy do niego dochodzące z powodu niedopasowania procesów rozciągania / napięcia mięśni oddechowych.

W tym przypadku stopień podrażnienia nerwów kontrolujących napięcie mięśni, a także sygnały przekazywane do mózgu, różni się od długości mięśni. Istnieje wersja, w której właśnie z powodu tej rozbieżności wydaje się osobie, że wdech, który bierze, jest zbyt mały w porównaniu z napięciem mięśni oddechowych. Impulsy płynące z zakończeń nerwowych do płuc przez nerw błędny docierają do ośrodkowego układu nerwowego i wywołują u osoby świadome lub podświadome uczucie problemów z oddychaniem - duszność.

Tak więc okazuje się, że duszność występuje z powodu nadmiernej aktywacji mózgu na skutek impulsów przekazywanych przez ośrodek oddechowy zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym. Duszność będzie bardziej dotkliwa, im silniejsze będą czynniki drażniące, a także zaburzenia w pracy dróg oddechowych.

Wejście patologicznych impulsów może nastąpić z następujących działów:

  • Ośrodki nerwowe zlokalizowane w korze mózgowej;
  • Mechano- i baroreceptory w mięśniach oddechowych, a także w innych stawach i grupach mięśni;
  • Chemoreceptory, które znajdują się w tętnicy szyjnej (w ciałkach szyjnych), mózgu, aorcie - reagują na zmianę stężenia dwutlenku węgla;
  • Receptory reagujące na zmiany poziomu równowagi kwasowo-zasadowej we krwi;
  • Zakończenia nerwów wewnątrz klatki piersiowej (nerw przeponowy i nerw błędny).

Objawy duszności

Duszność można zdefiniować jako „uczucie lub świadomość dyskomfortu podczas oddychania. Pacjenci mogą opisywać to uczucie jako duszność, brak dostatecznej ilości powietrza lub dławienie się”. Różni się od tachypnea (zwiększona częstość oddechów) i hiperkapnii (zwiększona głębokość wentylacji).

O występowaniu objawów duszności można mówić, gdy dana osoba ma następujące objawy:

  • Ból w klatce piersiowej, a także uczucie ściskania w niej;
  • Problemy z oddychaniem, które występują u osoby nawet w spoczynku;
  • Pacjent nie może spać w pozycji leżącej, może zasnąć tylko siedząc;
  • Podczas oddychania pojawia się świszczący oddech i gwizd;
  • Trudności z połykaniem
  • W gardle pojawia się obcy przedmiot;
  • Temperatura rośnie przez kilka dni z rzędu;

Pierwsze oznaki

Główną oznaką braku tlenu jest zahamowana komunikacja osoby z rozmówcą - czując brak powietrza, prawie nie dostrzega zadawanych mu pytań. Kolejną oznaką duszności jest niemożność koncentracji - brak tlenu we krwi negatywnie wpływa na funkcjonowanie mózgu..

Dość łatwo jest wykryć duszność u pacjenta - tacy ludzie nieustannie mają taki stan, jakby długo wchodzili po schodach lub biegali. Nie są też w stanie wymawiać długich fraz i próbują głęboko oddychać, próbując w ten sposób zrekompensować brak powietrza..

Napadowa duszność nocna

Napadowa duszność nocna to nagłe wystąpienie duszności w środku nocy. Wygląda to tak - nagłe przebudzenie z powodu silnego braku tlenu. Aby złagodzić stan, osoba musi przyjąć pozycję siedzącą. W niektórych przypadkach podczas oddychania słychać również świszczący dźwięk, kaszel lub uczucie uduszenia. Wkrótce duszność stopniowo ustępuje, po czym osoba udaje się położyć i ponownie zasnąć. Ale zdarza się też, że atak się nie zmniejsza, dlatego pacjent musi całą noc siedzieć.

Ta duszność występuje z powodu gromadzenia się płynu w płucach, co obserwuje się w przewlekłej niewydolności serca, chociaż należy zauważyć, że takie objawy niekoniecznie muszą oznaczać jakąkolwiek patologię serca. Aby złagodzić stan, pacjent musi spać w pozycji siedzącej, ponieważ nie może zaakceptować pozycji poziomej.

Komplikacje i konsekwencje

Wystąpienie duszności z zapaleniem oskrzeli zwykle wskazuje na rozpoczęcie powikłań choroby - przeszła ona w stan przewlekły lub pojawiły się niekorzystne następstwa - zapalenie opłucnej, zapalenie płuc itp..

Nagle ciężka duszność może być objawem rozwoju niebezpiecznych powikłań chorób układu oskrzelowo-płucnego. Może to również powodować ból w klatce piersiowej. W takim przypadku pacjent wymaga leczenia szpitalnego..

Jeśli w trakcie obturacyjnego zapalenia oskrzeli napady duszności stały się dłuższe i częstsze, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Trwałe pojawienie się ataków astmy jest niebezpieczne, ponieważ u osoby może wystąpić głód tlenu.

Rozpoznanie duszności

Podobnie jak ból, duszność jest subiektywnym objawem, który zależy od wielu czynników, zarówno fizjologicznych, jak i psychologicznych. Ze względu na subiektywność stopień duszności pacjenta może nie korelować z dysfunkcją płuc, dlatego ocenia się go za pomocą obiektywnych testów, takich jak pulsoksymetria, RTG klatki piersiowej.

Podczas badania klinicznego pacjenta z dusznością lekarz może zauważyć następujące objawy: udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, tzw. Dodatkowe objawy chronicznego głodu tlenowego - „podudzia” i „szkiełka zegarmistrzowskie”, a także cofanie się giętkich okolic mostka podczas inhalacji. Ponadto tacy pacjenci mają dość charakterystyczny wygląd - oddychają przez usta, które nie są mocno ściśnięte lub złożone w rurkę. Przy diagnozowaniu duszności ważne są również takie objawy, jak wydłużenie procesu wydechowego, zmiana schematu funkcjonowania mięśni oddechowych, zwiększenie objętości oddechowej i zmniejszenie hiperinflacji..

Ćwiczenie

W procesie diagnostyki duszności ocenia się niektóre parametry wymiany gazowej - dokonuje się tego za pomocą pulsoksymetrii. To nieinwazyjny sposób oceny nasycenia hemoglobiny tlenem, a także laboratoryjne badanie składu gazometrii (jakie są wskaźniki częściowego napięcia dwutlenku węgla, a także tlenu we krwi tętniczej).

Ponadto wykonuje się pełną morfologię krwi w celu oznaczenia glukozy w osoczu i elektrolitów.

Diagnostyka instrumentalna

Wśród metod instrumentalnej diagnostyki duszności wyróżnia się: określanie przepustowości wentylacyjnej płuc, ich radiografię, a także określanie parametrów wymiany gazowej.

Rentgen może zdiagnozować wiele chorób, w których obserwuje się duszność, takich jak zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, łagodne i złośliwe guzy płuc, gruźlica i rozedma płuc..

EKG pozwala wykryć naruszenia rytmu serca, przeciążenie jego części, a także zmiany niedotlenienia.

Wykonanie czynnościowych procedur diagnostycznych (takich jak spirometria, a także pletyzmografia ciała) pozwala określić, jakie zaburzenia obserwuje się w wentylacji płuc - obturacyjnej czy restrykcyjnej, a także dowiedzieć się, jakie jest nasilenie tych zaburzeń i czy możliwa jest odwracalność wynikającej z tego obturacji oskrzeli. Ponadto takie zabiegi pozwalają na ocenę skuteczności terapii..

Oceniając siłę napięcia mięśni oddechowych, a także napęd neuro-oddechowy, można zidentyfikować i kontrolować dynamikę dysfunkcji mięśni, a także pracę ośrodka regulacji oddechu.

W celu oceny procesu wymiany gazowej przeprowadza się kapnometrię (tak nazywa się diagnostyka zdolności dyfuzyjnej funkcjonowania płuc).

Co należy zbadać?

Jak zbadać?

Diagnostyka różnicowa

Pierwszym i najważniejszym krokiem przed rozpoczęciem leczenia duszności jest dokładna diagnostyka różnicowa tej choroby. Istnieje kilka rodzajów duszności:

  • ostry (który trwa maksymalnie 1 godzinę);
  • podostry (który może trwać do kilku dni);
  • przewlekłe (trwające kilka lat).

Duszność może być objawem wielu różnych chorób, które dotyczą głównie narządów układu sercowo-naczyniowego, a także układu oddechowego. Ostra duszność może być spowodowana chorobami, takimi jak odma opłucnowa, zawał mięśnia sercowego, astma oskrzelowa, problemy z rytmem serca, a także PE itp..

Pojawienie się podostrej duszności jest najczęściej spowodowane zapaleniem osierdzia, zapaleniem płuc, kwasicą metaboliczną, wysiękiem opłucnowym, mocznicą itp..

Przewlekła postać choroby może pojawić się w wyniku chorób serca i naczyń krwionośnych, oskrzeli i płuc, a oprócz tego chorób neurologicznych. Między innymi: niedokrwienie płuc, POChP, kardiomiopatie, rozedma płuc, przewlekła niewydolność serca, anemia i miastenia, a także wodobrzusze, choroby tarczycy itp..

Z kim się skontaktować?

Leczenie duszności

Aby pozbyć się duszności, musisz najpierw zrozumieć, dlaczego pojawił się ten objaw. Należy rozumieć, że brak terminowego leczenia może prowadzić do rozwoju powikłań..

Duszność wywołana stanem zapalnym leczy się antybiotykami, lekami wzmacniającymi odporność, a także lekami wspomagającymi wydzielanie plwociny.

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana niewydolność serca, choroba serca lub niedokrwistość, należy skonsultować się z kardiologiem, który zaleci leczenie w celu ustabilizowania stanu.

Leki

Duszność leczy się lekami rozszerzającymi oskrzela, a także lekami łagodzącymi stres serca i środkami wykrztuśnymi:

  • beta-agoniści (tacy jak berotec, salbutamol i clenbuterol);
  • m-antycholinergiki (na przykład berodual lub atrovent);
  • metyloksantyny (na przykład aminofilina lub teofilina) o przedłużonym działaniu (teopec lub theotard);
  • wziewne glukokortykoidy, stosowane w ciężkich napadach duszności, które występują przy astmie oskrzelowej;
  • leki rozrzedzające i usuwające plwocinę (mukaltyna, bromoheksyna, a także ambroksol i ACC);
  • leki rozszerzające naczynia obwodowe (są to antagoniści wapnia, jak nifedypina, a ponadto azotany, takie jak nitrozorbitol; w leczeniu objawów nadciśnienia płucnego stosuje się także inhibitory ACE, takie jak kaptopril lub enalapril);
  • diuretyki, które zmniejszają przekrwienie płuc (np. diakarb, furosemid, hipotiazyd lub werospiron);
  • leki przeciwskurczowe (takie jak nosh-pa lub papaweryna).

Bromoheksyna przeznaczona jest do podawania doustnego w następujących dawkach: dzieci powyżej 10 lat i dorośli - 1 tab. 3-4 rubli / dzień, dzieci w wieku 6-10 lat - 1 stół. 3 ruble / dzień, dzieci 2-6 lat - 0,5 tab. 3 ruble / dzień W razie potrzeby dawkę dla dorosłych można zwiększyć do 2 tabletek. cztery razy dziennie. Lek działa 1-2 dni po rozpoczęciu przyjmowania tabletek. Kurs leczenia może trwać minimum 4 dni, a maksymalnie 4 tygodnie.

Wśród skutków ubocznych leku - przy długotrwałym stosowaniu, sporadycznie mogą wystąpić niestrawność, wymioty i nudności, a także zaostrzenie wrzodów żołądka. Względne przeciwwskazania obejmują wrzód trawienny żołądka, nadwrażliwość na leki, I trymestr ciąży i niedawne krwawienie z żołądka..

Kaptopril jest przyjmowany tylko indywidualnie. Dzienna dawka waha się w granicach 25-150 mg (należy ją stosować w 3 dawkach). Jeśli pacjent ma przewlekłą niewydolność serca, 12,5-25 mg leku należy przyjmować trzy razy dziennie. Dozwolone jest przyjmowanie nie więcej niż 150 mg dziennie. W przypadku dzieci dawkę przepisuje się na podstawie wskaźników masy ciała - 1-2 mg na 1 kg masy ciała. Lek należy przyjmować na pusty żołądek..

Skutki uboczne leku - wysypka na skórze, wzrost poziomu białka wydalanego z moczem, leukopenia, wzrost kreatyniny w osoczu, a także gwałtowny spadek liczby granulocytów we krwi.

Wśród przeciwwskazań do przyjęcia:

  • Nadwrażliwość.
  • Zwężenie tętnicy nerkowej;
  • Zastawka mitralna lub zwężenie aorty.
  • Choroby serca o nieznanej etiologii, zapalenie mięśnia sercowego o różnej etiologii.
  • Pierwotny hiperaldosteronizm (tzw. Zwiększona produkcja aldosteronu, która występuje z powodu guza w korze nadnerczy, w którym występuje również obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi, wodobrzusze lub z powodu hiperplazji).
  • Ciąża i laktacja.
  • Wiek poniżej 14 lat.

Ostrożnie, Captopril powinien być przepisywany pacjentom, którzy wykonują czynności wymagające od nich szybkiej odpowiedzi, a także pełnej koncentracji. Ponadto podczas leczenia preparatem Captopril nie należy pić napojów alkoholowych..

Berodual jest przepisywany dzieciom od 3 lat i dorosłym w dawce 1-2 rozpyleń trzy razy dziennie. Jeśli występuje niewydolność oddechowa, można wykonać 2 rozpylenia, a następnie, jeśli to konieczne, jeszcze 2 rozpylenia po 5 minutach. Następnie kolejną inhalację można wykonać co najmniej 2 godziny później. Roztwór do inhalacji przyjmuje się w dawce 2-8 kropli 3-6 r. / Dzień. Przerwy między dawkami powinny wynosić co najmniej 2 godziny. Jeśli używasz sprayu elektrycznego, potrzebne są 4 krople. preparat z dodatkiem 3 ml chlorku sodu (roztwór izotoniczny). Roztwór jest wdychany przez 5-7 minut, aż cały płyn zniknie. Jeśli używasz ręcznego nebulizatora, wdychaj nierozcieńczony roztwór (20-30 oddechów).

Efekty uboczne: problemy ze wzrokiem, suchość w ustach, drżenie palców, jaskra, przyspieszenie akcji serca, tachyarytmia.

Leku nie należy przyjmować w I trymestrze ciąży. Nie zaleca się również stosowania go na krótko przed porodem, ponieważ fenoterol hamuje funkcję porodową. Nie można stosować w połączeniu z niekardioselektywnymi beta-blokerami i pochodnymi ksantyny.

Witaminy

W przypadku pojawienia się duszności przy braku jakiejkolwiek choroby serca lub nadwagi należy oznaczyć poziom hemoglobiny - w takim przypadku przyczyną jej pojawienia się może być niedokrwistość z niedoboru żelaza. W takich sytuacjach leczenie przeprowadza się lekami zawierającymi żelazo. Aby organizm lepiej wchłaniał żelazo zawarte w tych preparatach, lekarze przepisują witaminę C..

Leczenie tradycyjne

W celu wyeliminowania duszności można zastosować alternatywne metody leczenia. Istnieje kilka przepisów, które pomagają z tym patologicznym objawem..

Robimy kleik z kilkunastu wyciśniętych cytryn (używa się ich soku) i kilkunastu główek czosnku, po czym tę mieszankę wlewamy do słoika z miodem (1 l), zamykamy i pozostawiamy do zaparzenia na tydzień. Lek przyjmuje się w dawce 4 łyżeczki. codziennie. Kurs leczenia powinien trwać około 2 miesiące.

Innym dobrym sposobem jest użycie soku z cytryny (24 cytryny) z dodatkiem kleiku czosnkowego (350 gr.). Nalegamy na tę mieszaninę przez 1 dzień, po czym pijemy 1 łyżeczkę dziennie, rozpuszczając ją w 0,5 stosu. woda.

Leczenie ziołowe

Zioła lecznicze są również często stosowane w leczeniu duszności..

Napój z liści aloesu, który był podawany w wódce przez 10 dni, jest bardzo skuteczny w walce z dusznością i kaszlem. Musisz wziąć 1 łyżeczkę, a następnie 1 łyżkę. kochanie. Po 10 minutach musisz wypić 1 szklankę. gorąca herbata.

Nalewka z ziela traganka pomaga ustabilizować proces oddechowy. Musisz wziąć 1 łyżkę. posiekany składnik, wlej 1 stos. wrzącą wodę, następnie odstawić na 1,5 godziny, a następnie przecedzić. Lek przyjmuje się cztery razy dziennie przed posiłkami, 50 ml. W razie potrzeby do nalewki można dodać cukier lub miód dla smaku.

Rytm oddechowy jest stabilizowany przez napar z kwiatów słonecznika. Weź 100 g suchego składnika i wlej 400 ml wódki. Powstałą mieszaninę należy podawać przez 2 tygodnie. Lek należy przyjmować przed posiłkami 3 r. / Dzień. Po 35 kropli.

Homeopatia

Leki homeopatyczne są również stosowane w leczeniu duszności..

Apis-Gommacord wstrzyknięty domięśniowo, podskórnie lub dożylnie. Konieczne jest użycie 1 ampułki 2-3 rubli / tydzień. Jeśli duszność jest ostra, należy podawać 1 ampułkę dziennie. W kroplach stosuje się go w 10 kroplach. 2-4 rubli / dzień Dzieci nie powinny przyjmować tego leku. Czasami w wyniku zażywania leku dochodzi do chwilowego zaostrzenia objawów choroby - w takiej sytuacji należy na chwilę przerwać odbiór i skonsultować się z lekarzem.

Sambucus Plus należy przyjmować podjęzykowo (do całkowitego wchłonięcia), pół godziny przed posiłkiem lub 1 godzinę po posiłku. Przyjmuje się również w przerwach między posiłkami - 8 granulek 5 r. / Dzień. Lek jest przeciwwskazany w przypadku dużej wrażliwości. Efekty uboczne obejmują alergię na leki.

Ipekakuana jest zwykle przepisywany jako jeden ze składników leczenia skojarzonego, chociaż sam ten lek jest dość skuteczny. Dawkowanie leku i czas trwania terapii są ustalane indywidualnie - może to zrobić tylko lekarz. Sposób użycia zależy również od postaci dawkowania, którą przyjmie pacjent. Wśród przeciwwskazań - Ipecacuana nie powinny przyjmować osoby, które mają dużą wrażliwość na jakiekolwiek składniki leku, a także w okresie laktacji i ciąży. Ogólnie lek jest bezpieczny, ponieważ jest pochodzenia roślinnego. Wśród reakcji ubocznych są reakcje alergiczne, nudności. Ale jeśli we wszystkim będziesz postępować zgodnie z instrukcjami lekarza, takie efekty są mało prawdopodobne..

Leczenie operacyjne

Czasami w przypadku duszności wykonuje się leczenie chirurgiczne, które nazywa się chirurgiczną redukcją płuc. Wskazaniem do takiego zabiegu, który zmniejsza nasilenie duszności, są choroby takie jak rozedma płuc.

Aby złagodzić duszność u pacjentów z masywnymi pęcherzami płucnymi (większymi niż 1/3 hemithorax), lekarze wykonują jednostronną procedurę bullektomii.

W przypadku rozedmy u pacjentów z silną hiperinflacją następuje obustronna redukcja. Procedura ta zmniejsza tempo dynamicznej hiperinflacji i poprawia wentylację płuc. Wśród alternatywnych metod leczenia operacyjnego rozedmy płuc jest wprowadzenie zastawki parasolowej do płuc za pomocą bronchoskopii.

Zapobieganie

Aby zapobiec dusznościom, musisz przestrzegać następujących zasad:

  • Unikaj wszelkiego rodzaju stresu;
  • Nie nadużywaj alkoholu, rzuć palenie;
  • Staraj się utrzymać dobrą kondycję fizyczną, ćwicz regularnie;
  • Wykonuj ćwiczenia oddechowe.

Prognoza

Skuteczność leczenia duszności zależy od przyczyny, ale zwykle rokowanie jest dobre.