Paroksyzm

Gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia, zaostrzenie jakiejkolwiek choroby przewlekłej (w tym neuralgicznej) i jej niespójność wskazuje na poważne problemy, które mogą zwiastować napad lub stan napadowy.

Stan napadowy to poważna nieprawidłowość patologiczna, która występuje z powodu pewnego rodzaju choroby i ma podstawowe znaczenie przy tworzeniu ogólnego obrazu klinicznego..

Innymi słowy, stan napadowy to napad pochodzenia nerwowego, który objawia się zaostrzeniem choroby przewlekłej. Stan ten charakteryzuje się nagłością, krótkim czasem trwania i tendencją do ponownego pojawiania się..

Grupy prowokujące choroby

Zaburzenia napadowe dzielą się na kilka grup..

Paroksyzm lub stan napadowy, który może być spowodowany aktywacją choroby dziedzicznej:

  • dziedziczna degeneracja układu nerwowego, która ma postać układową: choroba Wilsona-Konovalova; dystonia mięśniowa prowadząca do patologicznych zmian w tkance mięśniowej; Choroba Tourette'a;
  • dziedziczne zaburzenia metaboliczne: fenyloketonuria; histydynemia;
  • deformacja metabolicznych szlaków lipoidowych: idiotyzm amaurotyczny; Choroba Gauchera; leukodystrofia; mukolipidoza;
  • naruszenie w funkcjonowaniu fakomatozy: zmiany neurofibromatyczne nazwane na cześć Recklinghausena; Stwardnienie guzowate Bourneville'a;
  • różne zaburzenia mięśniowe i uszkodzenie układu nerwowego - zaostrzona napadowa krótkowzroczność; zespół mioplegiczny z napadami; stan padaczkowy Unferricht - Lundborg;
  • ostre napady padaczkowe.

Zespół napadowy wywołany inną chorobą neuronalną:

  • choroba układu nerwowego: zaburzenie pourazowe, przełom lub epilepsja;
  • nowotwory łagodne i złośliwe: stany napadowe, które były spowodowane zaburzeniami neuronalnymi lub przedsionkowymi spowodowanymi guzami mózgu;
  • zaburzenia naczyniowe w układzie nerwowym: udar różnego stopnia; kryzys mózgowy; anomalia w pracy naczyń krwionośnych;
  • choroby organiczne ośrodkowego układu nerwowego;
  • związane z chorobą zakaźną ośrodkowego układu nerwowego: zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem mózgu i innymi.

Stany napadowe wywołane chorobami narządów wewnętrznych:

  • choroby układu sercowo-naczyniowego (napad serca): zawał serca, udar, wada serca, kołatanie serca;
  • choroby nerek i wątroby: zapalenie wątroby, kolka i mocznica;
  • choroby układu oddechowego: zapalenie płuc, astma, stany zapalne.
  • choroby krwi: zapalenie wątroby, skaza, anemia.

Paroxysm rozwinął się na tle zaburzeń układu hormonalnego:

  • guz chromochłonny;
  • paraliż;
  • Choroba Itsenko-Cushinga.

Zespół napadowy w chorobach metabolicznych i zatruciach:

  • niedotlenienie;
  • zatrucie alkoholowe lub pokarmowe.

Paroksyzm, który rozwija się w ramach zaburzenia psychicznego: wegetatywny kryzys naczyniowy lub zaburzenia w pracy głównych funkcji organizmu (omówimy tę klasyfikację poniżej).

Napady wegetatywne

W literaturze medycznej napady wegetatywne dzielą się na dwie grupy: epileptyczne i nieepileptyczne, a one z kolei dzielą się na następujące klasyfikacje.

Epileptyczne napady wegetatywne:

  • choroby rozwijające się na tle zaburzeń nieepileptycznych;
  • choroby, które rozwinęły się na tle zaburzeń w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego, w tym padaczka i inne zaburzenia neuronalne i psychologiczne.

Z kolei napady nieepileptyczne dzielą się na następujące grupy:

  • napady spowodowane przerwaniem struktur nosa i mózgu;
  • zaburzenia napadowe na tle dysfunkcji struktur podwzgórza;
  • schorzenia okolic ogonowych są również istotną przyczyną rozwoju napadów.

Powody i prowokatorzy

Napady wegetatywne mogą rozwijać się na tle:

  • zaburzenia psychiczne;
  • choroby neuronalne;
  • zaburzenia w pracy naczyń krwionośnych (dystrofia naczyniowa).

Co wywołuje napady wegetatywne

Niektóre patologie genetyczne mogą wywołać początek napadów wegetatywnych - nieoczekiwany wzrost ogólnoustrojowych zwyrodnień układu nerwowego, rozwój zaburzeń metabolicznych i stanów padaczkowych:

  • Choroba Wilsona-Konovalova (dystrofia wątrobowo-mózgowa);
  • Zespół Tourette'a (choroba dziedziczna objawiająca się tikami motorycznymi);
  • fenyloketonuria (ciężkie genetyczne zaburzenie metabolizmu aminokwasów);
  • Choroba Gauchera (lipidoza glukozyloceramidu);
  • leukodystrofia (naruszenie procesu mielinizacji);
  • glikogenoza (dziedziczne wady różnych enzymów);
  • galaktozemia (genetyczne zaburzenie metabolizmu węglowodanów).

W pierwszym rzędzie patologii organicznych ośrodkowego układu nerwowego z napadowymi zaburzeniami autonomicznymi są:

Stany napadowe charakteryzują szereg objawów zespołu dystonii wegetatywnej:

  • nerwoból nerwu nosowego (zespół Charlina);
  • patologia węzła skrzydłowo-podniebiennego (zespół Sludera);
  • nerwice;
  • migrena;
  • zaburzenia depresyjne;
  • histeria;
  • stany afektywne.

Również napady wegetatywne są charakterystyczne dla patologii narządów trzewnych:

  • wrodzona wada serca;
  • martwica serca;
  • zapalenie wątroby;
  • zakłócenie pracy ważnych narządów, takich jak wątroba i nerki;
  • zapalenie płuc.

Ponadto zaburzenia w funkcjonowaniu układu hormonalnego i zaburzenia metaboliczne mogą również wywołać atak.

Zakaźne zapalenie opon mózgowych, powikłania po podaniu szczepionki i spożycie pasożytów mogą powodować napady.

Po szczegółowym przyjrzeniu się klasyfikacji napadu, można zauważyć, że przyczyny jego wystąpienia są dość zróżnicowane (od zwykłego zatrucia po choroby krwi).

Paroksyzm jest zawsze ściśle związany z narządem, którego funkcjonowanie zostało upośledzone w związku z tą lub inną patologią.

Najczęstsze objawy

  • ogólne złe samopoczucie, osłabienie, wymioty;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • zaburzenia w pracy przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • napady padaczkowe;
  • podwyższona temperatura ciała, dreszcze i dreszcze.
  • napięcie emocjonalne.

Kompleks środków

Skuteczne leczenie napadów wegetatywnych wymaga zintegrowanego podejścia łączącego: kompleks leczenia tiologicznego, patogenetycznego i objawowego.

Z reguły w leczeniu napadów i stanów napadowych stosuje się podobne leki przepisane przez lekarza prowadzącego. Należą do nich: leki stymulujące, resorpcyjne i antyalergiczne.

Zwiększają aktywność układu wegetatywnego i nerwowego organizmu człowieka. Ponadto psychoterapia odgrywa ważną rolę w leczeniu różnych napadów autonomicznych..

Różnorodność przejawów

Stan napadu jest raczej trudny do zniesienia przez człowieka i trwa około kilku godzin. Podobny stan charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem i niestabilnością całego organizmu (stanowi może towarzyszyć nieuzasadniony strach i agresja).

Reakcja napadowa

Reakcja napadowa to fizjologiczne zjawisko, które oznacza pewnego rodzaju zaburzenie, które rozwija się na podstawie choroby neuronalnej.

Reakcja napadowa to zaburzenie pracy kory mózgowej, które wpływa na aktywność półkul i charakteryzuje się nagłym początkiem i tym samym nagłym zakończeniem.

Zaburzenia świadomości z napadami

Napadowe zaburzenia świadomości to krótkie i nagłe zaburzenia świadomości, które powstają na podstawie chorób neuronalnych.

Należy również zauważyć, że w przypadku napadowych zaburzeń świadomości charakterystyczne są napady padaczkowe i nieuzasadniona agresja..

Pierwsza pomoc i leczenie

Pierwsza pomoc udzielona w stanie napadowym zależy bezpośrednio od stanu pacjenta. Z reguły w celu jak najszybszego usunięcia napadu stosuje się roztwór lidokainy, który wstrzykuje się domięśniowo jako zastrzyk.

W przypadku zaburzeń autonomicznych należy zastosować leczenie kompleksowe (kompleksowe leczenie tiologiczne, patogenetyczne i objawowe). Ta sama zasada leczenia jest stosowana w przypadku napadów i stanów napadowych, które są spowodowane innymi chorobami..

Głównym celem terapii jest oddziaływanie na chorobę wywołującą napad..

Niezwykle ważna jest również profilaktyka napadów, polegająca na unikaniu stresu oraz prawidłowej codziennej rutynie i stylu życia, który korzystnie wpływa na cały organizm..

Oznaki napadowej aktywności

Ludzki mózg dojrzewa stopniowo. W wieku 21 lat struktury mózgu są w pełni ukształtowane. O dojrzałości kory mózgowej i podkorowej świadczy elektroencefalografia - metoda usuwania impulsów bioelektrycznych, które pojawiają się podczas elektrycznej aktywności mózgu. Zwykle u zdrowej osoby wszystkie fale EEG mają prawidłowy rytm i amplitudę.

Jeśli mózg jest niedojrzały lub osoba cierpi na choroby psychiczne i neurologiczne, zmieniają się jakościowe i ilościowe wskaźniki fal na elektroencefalografii. Jednym z tych objawów jest aktywność napadowa..

Co to jest

Aktywność napadowa to wartość, która jest rejestrowana na elektroencefalogramie. Napadowa aktywność mózgu jest zmianą normalnej fali i objawia się szczytami, falami spiczastymi, patologicznymi kompleksami i spowolnieniem aktywności elektrycznej mózgu.

W szerokim sensie aktywność napadowa to nieprawidłowa aktywność elektryczna w mózgu..

Skupienie aktywności napadowej występuje w wielu stanach patologicznych człowieka:

  1. Neurotyczne (depresja, fobia społeczna, ataki paniki) i ciężkie zaburzenia psychiczne (schizofrenia).
  2. Niedojrzałość mózgu.
  3. Padaczka i zaburzenia epileptopodobne.
  4. Demencja.
  5. Poważne zatrucie narkotykami, alkoholem, metalami.
  6. Encefalopatia.
  7. Przewlekły stres, silne zmęczenie fizyczne lub wyczerpanie neuropsychiatryczne.
  8. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
  9. Psychopatyczne zmiany osobowości.
  10. Zaburzenia wegetatywne.

Kiedy odnotowuje się aktywność napadową, lekarze rozumieją przez to zjawisko, w którym procesy pobudzenia w korze i podkorowej silnie przeważają nad procesami hamowania. Oznaki napadowej aktywności: nagły początek, przemijanie, nagły koniec i skłonność do nawrotów.

Na elektroencefalogramie napadowa aktywność mózgu objawia się jako seria fal, których amplituda szybko dąży do szczytu. Aktywność napadowa obejmuje rytmy EEG: rytmy alfa, beta, delta i theta.

Aby zbadać niuanse, lekarze porównują spiczaste fale z normalnymi. Uwzględniono podstawowe wskaźniki aktywności: aktywność podstawową, symetrię, rytm i amplitudę. Rejestrowane są również zmiany w aktywności podczas stymulacji mózgu: stymulacja świetlna lub dźwiękowa, stan hiperwentylacji, otwieranie lub zamykanie oczu.

Klasyfikacja chorób napadowych na podstawie zmian typów fal na elektroencefalogramie.

Rytm alfa. Jego normalna częstotliwość wynosi od 8 do 13 Hz, amplituda sięga 100 μV. Napadowa aktywność mózgu u dzieci z rytmem alfa wskazuje na takie prawdopodobne patologie:

  • Trzeci typ reakcji nerwicowych to ciągły przebieg, skłonny do nawrotów i zaostrzeń obrazu klinicznego.
  • Guz, torbiel i inne wewnątrzczaszkowe procesy wolumetryczne. Różnica w aktywności między prawą a lewą półkulą mózgu przemawia na ich korzyść..
  • Niedawno doznał urazowego uszkodzenia mózgu z niestabilną częstotliwością.

Rytm beta. Zwykle jego amplituda wynosi od 3 do 5 μV, częstotliwość od 14 do 30 Hz. Lokalna i napadowa aktywność patologiczna występuje, gdy częstotliwość osiąga 50 μV. Jest zarejestrowany jako opóźniony rozwój psychomotoryczny dziecka.

Rytmy delta i theta. Napadową aktywność mózgu u osoby dorosłej rejestruje się w przewlekłych zanikowych i dystroficznych zmianach w korze i strukturach podkorowych. Najczęściej wiąże się z encefalopatią dyskulacyjną, guzami, zespołem nadciśnieniowym, otępieniem nabytym głęboko. Za demencją przemawia obustronnie synchroniczna aktywność napadowa.

Najbardziej wyraźną aktywność napadową obserwuje się w padaczce. Aktywność napadową na EEG u dziecka z łagodnym przebiegiem wykrywa się za pomocą centralnych i skroniowych fal szczytowych, ogniskowych wyładowań z ostrymi falami, głównie w korze skroniowej..

Na podstawie rodzaju patologicznej aktywności można ocenić rodzaj epilepsji. Padaczka dziecięca z nieobecnościami charakteryzuje się obustronnymi falami synchronicznymi o częstotliwości szczytowej 3 Hz. Czas trwania aktywności wynosi do 10 sekund na odcinek. Atak zaczyna się z częstotliwością 3 Hz, po czym rytm zwalnia. W przypadku młodzieńczej padaczki nieobecności charakterystyczne są polikolce, których częstotliwość jest wyższa niż 3 Hz..

Zespół Landau-Kleffnera charakteryzuje się ostrymi i wolnymi falami w projekcji kory skroniowej. Są bisynchroniczne i wieloogniskowe. W miarę postępu choroby pojawia się elektryczny stan snu wolnofalowego. Charakteryzuje się ciągłymi falami szczytowymi, które uaktywniają się podczas fazy snu - szybkiego ruchu gałek ocznych.

Postępujące epilepsje z miokloniami charakteryzują się uogólnionymi falami szczytowymi, wzmożonymi amplitudami i zaburzonymi rytmami fal.

Kiedy obserwuje się hipersynchroniczność wszystkich fal na EEG, jest to obniżenie progu napadowej aktywności. Zwykle przy hipersynchronii amplituda znacznie wzrasta, a fala uzyskuje zaostrzony szczyt. Jeśli obniża się próg aktywności napadowej, zmniejsza się próg aktywności napadowej w mózgu. Oznacza to, że aby wystąpił napad, potrzebne jest napadowe skupienie na dużą skalę w mózgu, to znaczy łagodna napadowa aktywność kory mózgowej nie wywoła napadu, a system przeciwdrgawkowy mózgu będzie działał. Niski próg wskazuje na skuteczne leczenie przeciwpadaczkowe.

Terapia

Aktywność napadowa nie jest celem terapii. Początkowo eliminowana jest przyczyna, która spowodowała nieprawidłowe funkcjonowanie mózgu. Stosowane są następujące zasady leczenia:

  1. Terapia etiotropowa. Ma na celu wyeliminowanie przyczyny. Na przykład w przypadku encefalopatii dyskulacyjnej - poprawa krążenia mózgowego, z nerwicami - psychoterapia.
  2. Terapia patogenetyczna. Ma na celu wyeliminowanie czynników patologicznych. Na przykład w przypadku zatrucia metalami przepisywane są leki, które wiążą metal ciężki i usuwają go z organizmu.
  3. Leczenie objawowe. Ma na celu wyeliminowanie objawów.

Kiedy te trzy zabiegi zostaną przepisane i wystąpią efekty, napadowa aktywność mózgu zostanie wyeliminowana sama..

Medyczna literatura edukacyjna

Edukacyjna literatura medyczna, biblioteka online dla studentów uniwersytetów i lekarzy

Zaburzenia napadowe

Napady to krótkotrwałe, nagłe i nagle kończące się schorzenia ze skłonnością do nawrotów. Napadowo może wystąpić wiele różnych zaburzeń psychicznych (omamy, urojenia, splątanie, niepokój, strach lub senność), neurologicznych (drgawki) i somatycznych (kołatanie serca, bóle głowy, pocenie się). W praktyce klinicznej najczęstszą przyczyną napadów jest padaczka, ale napady występują często w kilku innych stanach, takich jak migrena (patrz punkt 12.3) i narkolepsja (patrz punkt 12.2)..

Napady padaczkowe

Do napadów padaczkowych zalicza się napady krótkotrwałe o bardzo różnym obrazie klinicznym, bezpośrednio związane z organicznym uszkodzeniem mózgu. Aktywność padaczkową można wykryć w EEG w postaci pojedynczych i wielokrotnych pików, pojedynczych i rytmicznie powtarzających się (6 i 10 na sekundę) fal ostrych, krótkotrwałych wybuchów fal wolnych o wysokiej amplitudzie, a zwłaszcza kompleksów szczytowo-falowych, chociaż zjawiska te są również rejestrowane u osób bez kliniczne objawy epilepsji.

Istnieje wiele klasyfikacji napadów, w zależności od lokalizacji zmiany (ogniska skroniowe, potyliczne itp.), Wieku wystąpienia (padaczka dziecięca - piknolepsja), przyczyn występowania (padaczka objawowa), obecności napadów (napady drgawkowe i niekonwulsyjne). Jedną z najczęstszych klasyfikacji jest podział napadów według głównych objawów klinicznych..

Duży napad (grand mal) objawia się nagłym zatrzymaniem świadomości z upadkiem, charakterystyczną zmianą napadów tonicznych i klonicznych, a następnie całkowitą amnezją. Napad trwa zwykle od 30 sekund do 2 minut. Stan pacjenta zmienia się w określonej kolejności. Faza toniczna objawia się nagłą utratą przytomności i drgawkami tonicznymi. Oznaki wyłączenia świadomości to utrata odruchów, reakcje na bodźce zewnętrzne, brak wrażliwości na ból (śpiączka). W rezultacie pacjenci upadający nie mogą uchronić się przed poważnymi obrażeniami. Skurcze toniczne objawiają się ostrym skurczem wszystkich grup mięśni i upadkiem. Jeśli w momencie wystąpienia napadu w płucach było powietrze, obserwuje się ostry płacz. Wraz z nadejściem napadu oddech ustaje. Twarz najpierw blednie, a potem narasta sinica. Czas trwania fazy tonicznej 20-40 sek. Faza kloniczna przebiega również na tle wyłączonej świadomości i towarzyszy jej rytmiczny skurcz i rozluźnienie wszystkich grup mięśniowych. W tym okresie obserwuje się oddawanie moczu i wypróżnianie, pojawiają się pierwsze ruchy oddechowe, jednak pełny oddech nie zostaje przywrócony i pozostaje sinica. Powietrze wydostające się z płuc tworzy pianę, czasami poplamioną krwią w wyniku ugryzienia języka lub policzka. Czas trwania fazy tonicznej wynosi do 1,5 minuty. Napad kończy się przywróceniem świadomości, ale przez kilka godzin po tym pojawia się wątpliwość. W tym momencie pacjent może odpowiedzieć na proste pytania lekarza, ale pozostawiony sam sobie głęboko zasypia.

U niektórych pacjentów obraz kliniczny napadu może różnić się od typowego. Często jedna z faz napadów jest nieobecna (napady toniczne i kloniczne), ale nigdy nie obserwuje się odwrotnej kolejności faz. W około połowie przypadków początek napadu jest poprzedzony aurą (różne zjawiska czuciowe, ruchowe, trzewne lub psychiczne, niezwykle krótkotrwałe i takie same u tego samego pacjenta). Kliniczne cechy aury mogą wskazywać na lokalizację patologicznego ogniska w mózgu (aura somatomotoryczna - tylny zakręt centralny, węchowy - haczykowaty zakręt, wzrok - płaty potyliczne). Niektórzy pacjenci odczuwają nieprzyjemne uczucie osłabienia, złe samopoczucie, zawroty głowy, drażliwość na kilka godzin przed wystąpieniem napadu. Zjawiska te nazywane są zwiastunami napadów..

Mały napad (petit mal) - krótkotrwałe wyłączenie świadomości, po którym następuje całkowita amnezja. Typowym przykładem napadu lekkiego jest nieobecność, podczas której pacjent nie zmienia postawy. Wyłączenie świadomości wyraża się w tym, że przerywa rozpoczęte działanie (np. Milczy w rozmowie); spojrzenie staje się „unoszące się”, bez znaczenia; twarz blednie. Po 1-2 sekundach pacjent odzyskuje przytomność i kontynuuje przerwaną akcję, nie pamiętając nic o napadzie. Nie obserwuje się drgawek i upadków. Innymi wariantami drobnych napadów są złożone nieobecności, którym towarzyszą nieudane ruchy konwulsyjne do przodu (napady) lub do tyłu (retropulsje), zginające się jak wschodnie powitanie (napady salama). W takim przypadku pacjenci mogą stracić równowagę i upaść, ale natychmiast wstają i odzyskają przytomność. Drobnym napadom nigdy nie towarzyszy aura lub prekursory.

Niekonwulsyjne napady, będące odpowiednikiem napadów padaczkowych, są bardzo trudne do rozpoznania. Odpowiednikami napadów mogą być stany zmierzchu, dysforia, zaburzenia psychosensoryczne.

Stany zmierzchu to nagłe i nagle kończące się zaburzenia świadomości z możliwością wykonywania raczej złożonych działań i czynów, a następnie całkowitej amnezji. Stany zmierzchu opisano szczegółowo w poprzednim rozdziale (patrz sekcja 10.2.4).

W wielu przypadkach napadom padaczkowym nie towarzyszy utrata przytomności i całkowita amnezja. Przykładem takich napadów jest dysforia - nagłe ataki zmienionego nastroju z przewagą złości i melancholii. Świadomość nie jest zaciemniona, ale emocjonalnie zawężona. Pacjenci są pobudzeni, agresywni, złośliwie reagują na uwagi, okazują niezadowolenie ze wszystkiego, mówią ostro obraźliwie, mogą uderzyć rozmówcę. Po ustąpieniu napadu pacjenci uspokajają się. Pamiętają, co się stało i przepraszają za swoje zachowanie. Być może napadowe pojawienie się popędów patologicznych: na przykład przejawem aktywności padaczkopodobnej są okresy nadmiernego picia - dipsomania. W przeciwieństwie do pacjentów z alkoholizmem, tacy pacjenci poza atakiem nie odczuwają wyraźnego głodu alkoholu, piją alkohol z umiarem.

Prawie każdy objaw zaburzeń produkcyjnych może być przejawem napadów. Czasami zdarzają się napadowe halucynacje, nieprzyjemne doznania trzewne (senestopatie) i drgawki z pierwotnymi urojeniami. Dość często podczas ataków obserwuje się zaburzenia psychosensoryczne i epizody derealizacji opisane w rozdziale 4.

Napady psychosensoryczne objawiają się uczuciem, że otaczające obiekty zmieniły swój rozmiar, kolor, kształt lub położenie w przestrzeni. Czasami pojawia się poczucie, że części własnego ciała uległy zmianie („zaburzenia schematu ciała”). Derealizacja i depersonalizacja w napadach może objawiać się atakami deja vu i jamais vu. Charakterystyczne jest, że we wszystkich tych przypadkach pacjenci zachowują dość szczegółowe wspomnienia bolesnych przeżyć. Nieco gorzej zapadają w pamięć rzeczywiste wydarzenia w czasie napadu: pacjenci pamiętają tylko fragmenty wypowiedzi innych osób, co wskazuje na zmieniony stan świadomości. M.O. Gurevich (1936) zaproponował odróżnienie takich zaburzeń świadomości od typowych syndromów wyłączania i ogłupienia świadomości i określił je jako „specjalne stany świadomości”.

34-letni pacjent od niemowlęctwa zgłasza się do psychiatry z powodu upośledzenia umysłowego i częstych napadów napadowych. Przyczyną organicznego uszkodzenia mózgu jest otogenne zapalenie opon mózgowych przenoszone w pierwszym roku życia. W ostatnich latach napady występowały 12–15 razy dziennie i charakteryzowały się stereotypowymi objawami. Na kilka sekund przed startem pacjent może przewidzieć zbliżający się atak: nagle chwyta dłonią prawe ucho, drugą trzyma brzuch, a po kilku sekundach podnosi go do oczu. Nie odpowiada na pytania, nie postępuje zgodnie z zaleceniami lekarza. Po 50-60 sekundach atak mija. Pacjent zgłasza, że ​​w tym czasie poczuł zapach smoły i usłyszał w prawym uchu szorstki męski głos, wyrażający groźby. Czasami jednocześnie z tymi zjawiskami pojawia się obraz wizualny - osoba o białym kolorze, której rysów twarzy nie widać. Pacjent dość szczegółowo opisuje bolesne przeżycia podczas napadu, stwierdza również, że czuł dotyk lekarza w momencie napadu, ale nie słyszał skierowanej do niego wypowiedzi.

W opisywanym przykładzie widzimy, że w przeciwieństwie do małych drgawek i zmętnienia świadomości o zmierzchu, pacjent zachowuje wspomnienia ataku, ale postrzeganie rzeczywistości, jak należy się spodziewać w szczególnych stanach świadomości, jest fragmentaryczne, niewyraźne. Fenomenologicznie, ten napad jest bardzo zbliżony do aury poprzedzającej duży napad. Takie zjawiska wskazują na lokalny charakter ataku, utrzymanie normalnej aktywności w innych częściach mózgu. W opisanym przykładzie symptomatologia odpowiada czasowej lokalizacji ogniska (dane historyczne potwierdzają ten punkt widzenia).

Obecność lub brak ogniskowych (ogniskowych) objawów jest najważniejszą zasadą międzynarodowej klasyfikacji napadów padaczkowych (Tabela 11.1). Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową napady dzielą się na uogólnione (idiopatyczne) i częściowe (ogniskowe). Duże znaczenie w diagnostyce różnicowej tych wariantów napadów ma badanie elektroencefalograficzne. Napady uogólnione odpowiadają jednoczesnemu pojawieniu się patologicznej aktywności epileptycznej we wszystkich częściach mózgu, podczas gdy w przypadku napadów ogniskowych zmiany w aktywności elektrycznej zachodzą w jednym ognisku i dopiero później mogą wpływać na inne części mózgu. Istnieją również objawy kliniczne charakterystyczne dla napadów częściowych i uogólnionych..

Napadom uogólnionym zawsze towarzyszy rażące zaburzenia świadomości i całkowita amnezja. Ponieważ napad natychmiast zakłóca pracę wszystkich części mózgu w tym samym czasie, pacjent nie może poczuć zbliżającego się napadu, aura nigdy nie jest obserwowana. Absencja i inne rodzaje drobnych napadów są typowymi przykładami napadów uogólnionych. Duże napady są uogólniane tylko wtedy, gdy nie towarzyszy im aura..

Tabela 11.1. Międzynarodowa klasyfikacja napadów padaczkowych
Klasy napadówNagłówek w ICD-10Charakterystyka klinicznaOpcje kliniczne
Uogólniony (idiopatyczny)G40.3Zaczynają się bez wyraźnego powodu, natychmiast z utratą przytomności; EEG wykazuje obustronną synchroniczną aktywność epileptyczną w czasie ataku i brak patologii w okresie międzynapadowym; dobry efekt standardowych leków przeciwdrgawkowychTonik-kloniczny (grand mal)

Atonic Clonic Tonic Typowe nieobecności (petit mal)

Nietypowe nieobecności i napady miokloniczne

Częściowe (ogniskowe)G40.0,

G40.2

Towarzyszy im aura, zwiastuny lub nie całkowite wyłączenie świadomości; asymetria i ogniskowa aktywność epileptyczna w EEG; często historia chorób organicznych ośrodkowego układu nerwowegoPadaczka skroniowa [G40.0]

Napady psychosensoryczne i jacksonowskie [G40.1]

Z automatyzmem ambulatoryjnym [G40.2]

Wtórnie uogólniony (Grand Mal)

Napadom częściowym (ogniskowym) nie może towarzyszyć całkowita amnezja. Ich symptomatologia psychopatologiczna jest zróżnicowana i dokładnie odpowiada lokalizacji ogniska. Typowymi przykładami napadów częściowych są szczególne stany świadomości, dysforia, napady jacksońskie (napady ruchowe zlokalizowane w jednej kończynie, występujące na tle czystej świadomości). Dość często lokalna aktywność epileptyczna rozprzestrzenia się później na cały mózg. Odpowiada to utracie przytomności i wystąpieniu napadów toniczno-klonicznych. Takie warianty napadów częściowych określa się jako wtórnie uogólnione. Przykładami są napady typu grand mal poprzedzone prekursorami i aurą..

Do rozpoznania niezbędny jest podział napadów na uogólnione i częściowe. Zatem napady uogólnione (zarówno grand mal, jak i petit mal) są głównie przejawem samej choroby epileptycznej (epilepsji prawdziwej). Z drugiej strony napady częściowe są bardzo niespecyficzne i mogą występować w wielu różnych organicznych chorobach mózgu (urazach, infekcjach, chorobach naczyniowych i zwyrodnieniowych, rzucawce itp.). Tak więc pojawienie się napadów częściowych (wtórnie uogólnione, jacksonowskie, stany zmierzchu, zaburzenia psychosensoryczne) w wieku powyżej 30 lat jest często pierwszym objawem guzów wewnątrzczaszkowych i innych procesów objętościowych w mózgu. Napady padaczkowe są częstym powikłaniem alkoholizmu. W tym przypadku pojawiają się one na wysokości zespołu abstynencyjnego i ustępują, jeśli pacjent przez długi czas powstrzymuje się od spożywania alkoholu. Należy pamiętać, że niektóre leki (kamfora, bromkamfor, corazole, bemegrid, ketamina, proseryna i inne inhibitory cholinoesterazy) mogą również wywoływać napady padaczkowe.

Niebezpiecznym, pojawiającym się stanem napadowym jest stan padaczkowy - seria napadów padaczkowych (zwykle grand mal), pomiędzy którymi pacjenci nie dochodzą do pełnej świadomości (tj. Utrzymuje się śpiączka). Powtarzające się napady drgawek prowadzą do hipertermii, upośledzenia dopływu krwi do mózgu i dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego. Narastający obrzęk mózgu powoduje zaburzenia oddychania i serca, które mogą prowadzić do śmierci (patrz punkt 25.5). Stan padaczkowy nie można nazwać typowym objawem epilepsji - najczęściej obserwuje się go przy guzach wewnątrzczaszkowych, urazach głowy, rzucawkach. Występuje również, gdy leki przeciwdrgawkowe są nagle zatrzymywane..

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.

Epileptyczny typ czynności napadowej

Zwiększ swoją wydajność, popraw pamięć, koncentrację i uwagę

Osiąganie celów, przypływ siły, realizacja planów w pracy, brak depresji i utrata energii - to nie hasło trenera specjalisty, to Twoje możliwości. Do tego potrzebujesz tylko 2 razy dziennie...

Dowiedz się więcej >>

Aktywność napadowa mózgu to wartość rejestrowana w EEG, charakteryzująca się gwałtownym wzrostem amplitudy fali, z wyznaczonym epicentrum - ogniskiem propagacji fali. Pojęcie to jest często zawężane, mówiąc o napadowej aktywności mózgu, że jest to takie zjawisko związane z epilepsją i niczym więcej. W rzeczywistości napad fal może korelować z różnymi patologiami w zależności od umiejscowienia ogniska i rodzaju elektromagnetycznej fali mózgowej (nerwice, demencja nabyta, epilepsja itp.). U dzieci wyładowania napadowe mogą być wariantem normy, bez ilustrowania patologicznych przemian w strukturach mózgu..

Terminologia i pojęcia pokrewne

U osób dorosłych (po 21 roku życia) bioelektryczna aktywność mózgu (BEA) powinna normalnie być synchroniczna, rytmiczna i nie mieć ognisk napadów. Ogólnie rzecz biorąc, napad jest wzrostem do maksimum dowolnego patologicznego ataku lub (w węższym sensie) - jego częstotliwości. W tym przypadku napadowa aktywność mózgu oznacza, że:

  • mierząc za pomocą EEG aktywność elektryczną kory mózgowej, stwierdza się, że w jednym z obszarów procesy pobudzenia przeważają nad procesami hamowania;
  • proces pobudzenia charakteryzuje się nagłym początkiem, przemijaniem i nagłym końcem.

Ponadto, podczas sprawdzania stanu mózgu na EEG, u pacjentów pojawia się określony wzór w postaci narastania ostrych fal, które bardzo szybko osiągają swój szczyt. Patologie mogą występować w różnych rytmach: rytmach alfa, beta, theta i delta. W takim przypadku dodatkowe cechy mogą sugerować lub diagnozować chorobę. Podczas dekodowania i interpretacji EEG należy wziąć pod uwagę objawy kliniczne i ogólne wskaźniki:

  • podstawowy rytm,
  • stopień symetrii w przejawianiu aktywności elektrycznej neuronów w prawej i lewej półkuli,
  • zmiana harmonogramów podczas testów funkcjonalnych (fotostymulacja, naprzemienność zamykania i otwierania oczu, hiperwentylacja).

Rytm alfa

Norma dla częstotliwości alfa u zdrowych dorosłych wynosi 8-13 Hz, wahania amplitudy dochodzą do 100 μV. Patologie rytmu alfa obejmują:

  • Rytm napadowy, który obok łagodnego nasilenia lub słabych reakcji aktywacyjnych u dzieci może wskazywać na trzeci typ nerwicy.
  • Asymetria międzypółkulowa przekraczająca 30% - może wskazywać na guz, torbiel, objawy udaru lub bliznę w miejscu wcześniejszego krwotoku.
  • Naruszenie fal sinusoidalnych.
  • Niestabilna częstotliwość - sugeruje wstrząs mózgu po urazie głowy.
  • Ciągłe przemieszczanie rytmu alfa do przednich obszarów mózgu.
  • Ekstremalne wartości amplitudy (mniej niż 20 μV i więcej niż 90 μV).
  • Indeks rytmu o wartości mniejszej niż 50%.

Rytm beta

Podczas normalnej pracy mózgu najbardziej widoczny jest w płatach czołowych. Dla niego postać ma symetryczną amplitudę 3-5 μV. Patologie są rejestrowane, gdy:

  • wyładowania napadowe,
  • asymetria międzypółkulowa w amplitudzie powyżej 50%,
  • zwiększenie amplitudy do 7 μV,
  • rytm o niskiej częstotliwości wzdłuż powierzchni wypukłej,
  • wykres sinusoidalny.

Na tej liście rozproszone (niezlokalizowane) fale beta o amplitudzie do 50 μV mówią o wstrząśnięciu mózgu. Na zapalenie mózgu wskazują krótkie wrzeciona, których częstotliwość, czas trwania i amplituda jest wprost proporcjonalna do ciężkości zapalenia. Na opóźnienie psychomotoryczne w rozwoju dziecka - wysoka amplituda (30-40 μV) i częstotliwość 16-18 Hz.

Rytmy theta i delta

Rytmy te są zwykle rejestrowane u osób śpiących, a gdy występują u czuwających, mówią o procesach dystroficznych rozwijających się w tkankach mózgu i związanych z wysokim ciśnieniem i ściskaniem. W tym przypadku napadowy charakter fal theta i delta wskazuje na głębokie uszkodzenie mózgu. Do 21 roku życia wyładowania napadowe nie są uważane za patologię. Ale jeśli naruszenie tego rodzaju zostanie odnotowane u dorosłych w centralnych częściach, wówczas można zdiagnozować nabytą demencję. Świadczyć o tym mogą również rozbłyski dwustronnie synchronicznych fal theta o wysokiej amplitudzie. Ponadto napady tych fal korelują również z trzecim typem nerwic..

Podsumowując wszystkie objawy napadowe, wyróżnia się dwa rodzaje stanów napadowych: epileptyczne i nieepileptyczne.

Epileptyczny typ czynności napadowej

Stan patologiczny charakteryzujący się drgawkami, napadami, czasami powtarzającymi się jeden po drugim, to epilepsja. Może być wrodzona lub nabyta w wyniku urazu czaszkowo-mózgowego, guzów, ostrych zaburzeń krążenia, zatrucia. Inna klasyfikacja padaczki opiera się na czynniku lokalizacji ogniska napadowego, który wywołuje drgawki. Z kolei napady padaczkowe dzielą się również na napady drgawkowe i niekonwulsyjne o szerokim spektrum typologicznym..

Duży napad

Ten typ napadu występuje najczęściej w padaczce. W jej przebiegu obserwuje się kilka faz:

  • aura,
  • fazy toniczne, kloniczne (formy nietypowe),
  • zmętnienie świadomości (zmierzchowe zaburzenie świadomości lub oszołomienie).

1. Aura to krótkotrwałe (mierzone w sekundach) zmętnienie świadomości, podczas którego otaczające zdarzenia nie są postrzegane przez pacjenta i są wymazywane z pamięci, ale zapamiętywane są halucynacje, fakty afektywne, psychosensoryczne, depersonalizacyjne.

Niektórzy badacze (na przykład W. Penfield) uważają, że aura to napad padaczkowy, a późniejszy duży napad drgawkowy jest już konsekwencją uogólnienia pobudzenia w mózgu. Kliniczne objawy aury służą do oceny lokalizacji ognisk i rozprzestrzeniania się podniecenia. Spośród kilku klasyfikacji aury najczęstszy podział na:

  • trzewno-czuciowy - zaczyna się nudnościami i dyskomfortem w okolicy nadbrzusza, kontynuuje przemieszczanie się w górę, a kończy „uderzeniem” w głowę i utratą przytomności;
  • trzewno-ruchowe - objawia się na różne sposoby: czasami - nie wiąże się ze zmianą oświetlenia poprzez rozszerzenie źrenicy, czasami - na przemian zaczerwienienie i ciepło skóry z bladością i dreszczami, czasami - „gęsią skórkę”, czasami - biegunkę, ból i dudnienie w jamie brzusznej;
  • sensoryczne - z różnymi przejawami postaci słuchowych, wzrokowych, węchowych i innych, zawroty głowy;
  • impulsywny - przejawiający się różnymi czynnościami ruchowymi (chodzenie, bieganie, gwałtowne śpiewy i krzyki), agresją wobec innych, epizodami ekshibicjonizmu, kleptomanii i piromanii (pociąg do podpalenia);
  • mentalny - gdzie omamy objawia się wizualnymi halucynacjami scen świąt, manifestacjami, katastrofami, pożarami w jasnych odcieniach czerwieni lub błękitu, w halucynacjach węchowych i werbalnych oraz wyobrażeniem aury psychicznej - w postaci zaburzenia myślenia (recenzje ocalałych opisują to jako „blokadę myśli „,„ Korek mentalny ”).

Ostatni, mentalny typ aury obejmuje również deja vu (deja vu - uczucie już widzianego) i zhamé vu (jamais vu - odwrotne wrażenie nigdy nie widziane, choć obiektywnie znajome).

Ważne jest, aby te zaburzenia podlegały definicji „aury” tylko wtedy, gdy staną się prekursorami napadu uogólnionego. Przejście od aury do napadu dużego następuje bez etapu pośredniego. Jeśli etap napadu nie występuje, zaburzenia te odnoszą się do niezależnych napadów niekonwulsyjnych.

2. Formy pierwotne (nietypowe) napadu dużego są możliwe w postaci faz tonicznych lub klonicznych. Takie formy są charakterystyczne dla manifestacji we wczesnym dzieciństwie. Czasami ich manifestacja wyraża się w niekonwulsyjnym rozluźnieniu mięśni ciała, czasami - z przewagą drgawek po lewej lub prawej stronie ciała.

3. Stan (stan) padaczkowy. Niebezpieczny stan, który przy długotrwałej manifestacji może prowadzić do śmierci pacjenta z powodu narastającego niedotlenienia lub obrzęku mózgu. Wcześniej stanowi padaczkowemu mogą towarzyszyć objawy somatowegetatywne:

  • wzrost temperatury,
  • zwiększone tętno,
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi,
  • pocenie się itp..

W tym stanie napady trwające 30 minut lub dłużej następują po sobie, a czasami trwają do kilku dni, aby pacjenci nie odzyskali przytomności będąc w stanie oszołomienia, śpiączki i senności. W tym samym czasie wzrasta stężenie mocznika w surowicy krwi, aw moczu pojawia się białko. W takim przypadku każdy kolejny napad występuje jeszcze zanim naruszenia po poprzednim ataku mają czas ustąpić. W przeciwieństwie do pojedynczego napadu w przypadku stanu padaczkowego organizm nie jest w stanie go zatrzymać. Na każde 100 tysięcy osób stan padaczkowy występuje u 20.

Drobne napady

Objawy kliniczne małych napadów są nawet szersze niż w przypadku dużych napadów, co wprowadza znaczną dezorientację w ich definicji. Sprzyja temu fakt, że przedstawiciele różnych szkół psychiatrii umieszczają w podstawowym pojęciu różne treści kliniczne. W rezultacie niektórzy uważają małe napady tylko te, które zawierają komponent napadowy, podczas gdy inni dedukują typologię, która obejmuje:

  • typowe - nieobecności i piknoleptyki - drobne napady padaczkowe,
  • impulsywny (miokloniczny) i retropulsywny,
  • akinetyczny (obejmujący pecks, skinienie głową, napady atoniczno-akinetyczne i salaam-napady).
  1. Nieobecności to stany związane z krótkotrwałym nagłym wyłączeniem świadomości. Może to wyglądać jak nieoczekiwane przerwanie rozmowy w środku frazy lub działanie „w środku” procesu, wzrok zaczyna wędrować lub zatrzymuje się, a następnie proces trwa od momentu przerwania. Czasami w momencie ataku zmienia się napięcie mięśni szyi, twarzy, ramion, ramion, czasami - pojawia się lekkie obustronne skurcze mięśni, zaburzenia autonomiczne. Z reguły napady te kończą się w wieku 10 lat i są zastępowane dużymi napadami.
  2. Napady impulsowe (miokloniczne). Objawia się nieoczekiwanym zaskoczeniem gwałtownymi ruchami rąk, ich zmniejszaniem i rozcieńczaniem, w którym człowiek nie może trzymać przedmiotów. W przypadku dłuższego napadu przytomność wyłącza się na kilka sekund, ale szybko wraca i jeśli osoba upadnie, szybko wstaje. Podstawą takich ruchów, które można powtarzać w „wolejach” 10-20 przez kilka godzin, jest „odruch antygrawitacyjny” - przesadne prostowanie.
  3. Gatunki akinetyczne (napędowe) charakteryzują się określonymi ruchami do przodu (napędem). Wynikający z tego ruch tułowia lub głowy tłumaczy się ostrym osłabieniem napięcia mięśni posturalnych. Częściej występuje w nocy u chłopców w wieku poniżej 4 lat. Później wraz z nimi pojawiają się duże napady drgawek. Jednocześnie kiwanie głową i dziobanie - ostre przechylenie głowy do przodu i do dołu - jest bardziej typowe dla dzieci poniżej 5 miesiąca życia. Inny typ - napady salamów mają swoją nazwę przez analogię do ułożenia rąk, ciała i głowy, które są charakterystyczne dla osoby, która kłania się w muzułmańskim powitaniu.

Jedna osoba nigdy nie ma napadów o innym charakterze klinicznym lub przejścia z jednego gatunku na inny.

Napady ogniskowe (ogniskowe)

Ta forma epileptyczna ma trzy typy:

  1. Przeciwne drgawki. Różni się specyficznym obrotem ciała wokół własnej osi: oczy zwracają się, za nimi jest głowa, a za nią całe ciało, po czym człowiek upada. Ognisko padaczkowe w tym przypadku znajduje się w przednim odcinku skroniowym lub czołowym. Jeśli jednak ognisko napadowe znajduje się na lewej półkuli, upadek następuje wolniej..
  2. Częściowe (Jacksonian). Różni się od klasycznej manifestacji tym, że faza toniczna i kloniczna wpływa tylko na niektóre grupy mięśni. Na przykład skurcz dłoni przechodzi do przedramienia i dalej do ramienia, od stopy do podudzia i uda, od mięśni w pobliżu ust do mięśni po stronie twarzy, w której zaczął się skurcz. Jeśli występuje uogólnienie takiego napadu, kończy się to utratą przytomności..
  3. Toniczne drgawki posturalne. Wraz z lokalizacją napadowej aktywności w części łodygi natychmiast rozpoczynają się silne drgawki, które kończą się wstrzymaniem oddechu i utratą przytomności.

Niekonwulsyjne formy napadów

Dość rozpowszechnione i zróżnicowane są również paroksyzmy związane z zamgleniem świadomości, stanami zmierzchu, majaczeniem sennym z fantastyczną fabułą, a także formy bez zaburzeń świadomości (paroksyzmy narkoleptyczne, psychomotoryczne, afektywne).

  • Automatyzmy ambulatoryjne to krótkotrwałe stany zmierzchowe o charakterze napadowym. Osoba wykonuje automatyczne czynności, całkowicie odrywając się od otaczającego go świata. Mogą to być czynności związane z żuciem, połykaniem, lizaniem (automatyzmy ustne), obracaniem w miejscu (automatyzmy rotatorów), próby otrzepania się z „kurzu”, metodyczne rozbieranie, lot w nieokreślonym kierunku (tzw. „Fugi”). Czasami dochodzi do agresywnych, aspołecznych zachowań przy jednoczesnym całkowitym oderwaniu się od otoczenia.
  • Sen (specjalne) warunki. Wyglądają jak senne delirium. U nich nie ma całkowitej amnezji - człowiek pamięta swoje wizje, ale nie pamięta otoczenia.

Stany napadowe niepadaczkowe

Warunki te można podzielić na cztery formy:

  1. Zespoły dystoniczne mięśni (dystonia).
  2. Zespoły miokloniczne (obejmuje to również inne stany hiperkinetyczne).
  3. Zaburzenia wegetatywne.
  4. Bóle głowy.

Są związane z chorobami neurologicznymi, które pojawiają się w młodym wieku. Ale zespoły nieodłącznie związane z tymi stanami pojawiają się po raz pierwszy lub też postępują u dorosłych i osób starszych. Pogłębienie się stanu w tym przypadku wiąże się zarówno z przewlekłymi zaburzeniami krążenia w mózgu, jak iz zaburzeniami mózgowymi związanymi z wiekiem..

W związku z tym, w celu zapobiegania takim stanom napadowym, logiczne byłoby stosowanie leków zapewniających dopływ krwi do mózgu i aktywujących mikrokrążenie. Jednak jakość działania takich leków może odgrywać decydującą rolę w ich wyborze, ponieważ nieepileptyczne stany napadowe często stają się wynikiem zwiększonego długotrwałego przyjmowania leków kompensujących brak krążenia krwi..

Dlatego przyjmuje się, że środki profilaktyczne poprawiają krążenie krwi,

  • po pierwsze, powinny działać na mózg nie od razu i nie trwale, ale poprzez kumulację substancji aktywnych w trakcie (po czym następuje przerwa w przyjmowaniu leku),
  • po drugie, muszą mieć „łagodny” nieagresywny efekt bez wyraźnych skutków ubocznych, z zastrzeżeniem zalecanych dawek.

Wymagania te spełniają naturalne preparaty ziołowe, których składniki oprócz pobudzania krążenia mózgowego wzmacniają ściany naczyń krwionośnych, zmniejszają ryzyko powstawania zakrzepów krwi, zmniejszają przyleganie erytrocytów. Do najpopularniejszych w tej serii należą naturalny HeadBuster, naturalny Optimentis z dodatkiem witamin - oba kompleksy na bazie (lub z) ekstraktami z miłorzębu i żeń-szenia.

Dystonia

Stany objawiają się okresowymi lub uporczywymi skurczami mięśni, które zmuszają osobę do przyjęcia „dystonicznych” pozycji. Rozmieszczenie hiperkinezji w grupach mięśniowych wraz ze stopniem uogólnienia pozwala podzielić dystonie na 5 form:

  1. Ogniskowy. Zaangażowane są mięśnie tylko jednej części ciała, z podziałem na skurcz powiek, skurcz pisarski, dystonię stopy, spastyczny kręcz szyi, dystonię ustno-żuchwową.
  2. Segmentowy. Zajęte są dwie sąsiednie części ciała (mięśnie szyi i ramion, nóg i miednicy itp.).
  3. Hemidystonia. Zajęte są mięśnie połowy ciała.
  4. Uogólnione. Wpływa na mięśnie całego ciała.
  5. Wieloogniskowe. Wpływa na dwa (lub więcej) nieprzylegające do siebie obszary ciała.

Typowe pozycje i zespoły dystoniczne mogą mieć „wymowną” nazwę, która sama w sobie opisuje stan osoby: „taniec brzucha”, „stopa baletnicy” itp..

Najczęstszą postacią dystonii jest spastyczny kręcz szyi. Zespół ten charakteryzuje się zaburzeniem podczas próby utrzymania głowy w pozycji pionowej. Pierwsze objawy występują w wieku 30-40 lat i częściej (półtora raza) obserwuje się u kobiet. Jedna trzecia przypadków jest w fazie remisji. Ta forma jest bardzo rzadko uogólniona, ale można ją łączyć z innymi typami ogniskowej dystonii.

Zespoły miokloniczne

Mioklonie to gwałtowne, krótkie szarpnięcie mięśni, podobne do reakcji skurczowej z pojedynczym wyładowaniem elektrycznym, które podrażnia odpowiedni nerw. Zespół może obejmować kilka grup mięśni jednocześnie, czasami prowadząc do całkowitego uogólnienia lub może być ograniczony do jednego mięśnia. Szarpnięcia tego rodzaju (szarpnięcia) są synchroniczne i asynchroniczne. Większość z nich ma zaburzenia rytmu. Czasami są bardzo mocne i ostre, co prowadzi do upadku osoby. Opisano mioklonie, które zależą od cyklu „czuwanie-sen”.

Zgodnie z parametrem lokalizacji w układzie nerwowym generacji wyładowań mioklonicznych rozróżnia się 4 typy:

Inne zespoły hiperkinetyczne

Objawia się w postaci epizodów skurczów mięśni i drżeń. Zgodnie z objawami klinicznymi znajdują się one między miokloniami a dystonią mięśniową, przypominając obie.

Drgawki są tutaj spontanicznymi (lub pojawiającymi się po wysiłku) bolesnymi mimowolnymi skurczami mięśni przy braku antagonistycznego regulacyjnego wpływu przeciwstawnych mięśni. Drżenie niezwiązane z chorobą Parkinsona objawia się drżącą hiperkinezą, która pojawia się podczas ruchu.

Bóle głowy

Statystyczną częstość występowania bólów głowy szacuje się na 50-200 przypadków na 1000 osób, co jest głównym zespołem w pięćdziesięciu różnych chorobach. Istnieje kilka jego klasyfikacji. W Rosji lepiej znany jest patogenetyczny (zapas V.N.), w którym wyróżnia się 6 podstawowych typów:

  • naczyniowy,
  • napięcie mięśni,
  • newralgiczny,
  • likorodynamiczny,
  • mieszany,
  • centralny (psychhalgia).

Międzynarodowa klasyfikacja obejmuje migreny (bez aury i towarzyszące), bóle klasterowe, zakaźne, nowotworowe, czaszkowo-mózgowe itp. Niektóre bóle głowy (na przykład migrena) pojawiają się zarówno jako niezależna choroba, jak i jako towarzyszący objaw każdej innej choroby. Migrena, bóle klasterowe i napięcie głowy mają charakter psychogenny i charakteryzują się napadowym przebiegiem.

Zaburzenia wegetatywne

W kontekście zespołu dystonii autonomicznej wyróżnia się następujące grupy zaburzeń autonomicznych:

  • zespół psychowegetatywny,
  • zespół wegetatywno-naczyniowo-troficzny,
  • zespół postępującej niewydolności autonomicznej.

Pierwsza grupa jest bardziej powszechna i wyraża się w zaburzeniach emocjonalnych z równoległymi zaburzeniami autonomicznymi o charakterze trwałym i / lub napadowym (patologia przewodu pokarmowego, termoregulacja, oddychanie, układ sercowo-naczyniowy itp.). Najbardziej oczywiste przykłady naruszeń tej grupy to:

napady paniki (u 1-3% osób, ale 2 razy częściej u kobiet w wieku 20-45 lat) i omdlenia neurogenne (częstość do 3%, ale w okresie dojrzewania odsetek wzrasta do 30%).

Formy leczenia i pierwsza pomoc

Leczenie nie jest ukierunkowane na napadową aktywność, ale na jej przyczyny i kolejne objawy:

  • Przy urazie głowy eliminuje się czynnik uszkadzający, przywraca się krążenie krwi, określa się objawy do dalszego leczenia.
  • Terapia napadów związanych z uciskiem ma na celu leczenie układu sercowo-naczyniowego.
  • Charakter padaczkowy, zwłaszcza z objawami dużego napadu drgawkowego, sugeruje udanie się na oddział neurologiczny lub neurochirurgiczny. Świadkowie napadu powinni w celu uniknięcia kontuzji używać rozszerzaczy ust lub używać łyżki owiniętej bandażem, zapobiegać uduszeniu z powodu zapadniętego języka lub wymiotów, wezwać pogotowie ratunkowe. Leczenie pacjentów z podobnymi objawami padaczkowymi rozpoczyna się w karetce, w której stosuje się leki przeciwpadaczkowe (przeciwdrgawkowe). Te same środki są skuteczne w pozbyciu się ataków paniki i omdleń..
  • Napady wegetatywne leczy się lekami wpływającymi na układ GABA-ergiczny (Clonazepam, Alprozolam). Wiele osób zwraca uwagę na skuteczność Finlepsin i Cavinton w leczeniu stanów napadowych o charakterze nieepileptycznym..