Jakie wskaźniki EKG są uważane za normalne: interpretacja wyników badań

Patologia układu sercowo-naczyniowego jest jednym z najczęstszych problemów dotykających ludzi w każdym wieku. Terminowe leczenie i diagnostyka układu krążenia może znacznie zmniejszyć ryzyko zachorowania na niebezpieczne choroby.

Do tej pory najskuteczniejszą i najłatwiej dostępną metodą badania pracy serca jest elektrokardiogram.

Podstawowe zasady

Podczas badania wyników badania pacjenta lekarze zwracają uwagę na takie elementy EKG, jak:

Istnieją ścisłe parametry normy dla każdej linii na taśmie EKG, z których najmniejsze odchylenie może wskazywać na naruszenia w pracy serca.

Analiza EKG

Cały zestaw linii EKG jest badany i mierzony matematycznie, po czym lekarz może określić niektóre parametry pracy mięśnia sercowego i jego układu przewodzącego: tętno, tętno, rozrusznik, przewodnictwo, oś elektryczna serca.

Do tej pory wszystkie te wskaźniki są badane przez precyzyjne elektrokardiografy.

Tętno zatokowe

Jest to parametr, który odzwierciedla rytm skurczów serca powstający pod wpływem węzła zatokowego (normalny). Pokazuje spójność pracy wszystkich części serca, sekwencję procesów napięcia i rozluźnienia mięśnia sercowego.

Rytm jest bardzo łatwy do określenia przy pomocy najwyższych załamków R: jeśli odległość między nimi jest taka sama w całym nagraniu lub odchyla się nie więcej niż 10%, to pacjent nie cierpi na arytmię.

Liczbę uderzeń na minutę można określić nie tylko przez zliczanie pulsu, ale także na podstawie EKG. Aby to zrobić, musisz znać prędkość, z jaką rejestrowano EKG (zwykle 25, 50 lub 100 mm / s), a także odległość między najwyższymi zębami (od jednego wierzchołka do drugiego).

Mnożąc czas rejestracji 1 mm przez długość odcinka R-R, można uzyskać częstość akcji serca. Zwykle jego wskaźniki wahają się od 60 do 80 uderzeń na minutę..

Źródło wzbudzenia

Autonomiczny układ nerwowy serca jest tak zaprojektowany, że proces skurczu zależy od gromadzenia się komórek nerwowych w jednej ze stref serca. Zwykle jest to węzeł zatokowy, z którego impulsy rozchodzą się w całym układzie nerwowym serca..

W niektórych przypadkach rolę rozrusznika mogą pełnić inne węzły (przedsionkowy, komorowy, przedsionkowo-komorowy). Można to ustalić badając falę P - niepozorną, znajdującą się tuż nad izoliną.

Co to jest miażdżyca po mięśniu sercowym i dlaczego jest niebezpieczna? Czy można to szybko i skutecznie wyleczyć? Czy jesteś zagrożony? Dowiedz się wszystkiego!

Przyczyny miażdżycy serca i główne czynniki ryzyka zostały szczegółowo omówione w następnym artykule..

Tutaj możesz przeczytać szczegółowe i wyczerpujące informacje o objawach miażdżycy serca.

Przewodność

Jest to kryterium obrazujące przebieg transmisji impulsów. Zwykle impulsy są przekazywane sekwencyjnie z jednego stymulatora do drugiego, bez zmiany kolejności.

Oś elektryczna

Wskaźnik oparty na procesie pobudzenia komór. Analiza matematyczna fal Q, R, S w odprowadzeniach I i III pozwala obliczyć pewien wynikowy wektor ich wzbudzenia. Jest to konieczne do ustalenia funkcjonowania gałęzi Jego pakietu.

Wynikowy kąt nachylenia osi serca szacuje się na podstawie wartości: 50-70 ° normalne, 70-90 ° odchylenie w prawo, 50-0 ° odchylenie w lewo.

Ząbki, odcinki i odstępy

Ząbki - obszary EKG leżące powyżej izolinii, ich znaczenie jest następujące:

  • P - odzwierciedla procesy skurczu i rozluźnienia przedsionków.
  • Q, S - odzwierciedlają procesy pobudzenia przegrody międzykomorowej.
  • R - proces pobudzenia komór.
  • T - proces relaksacji komór.

Odstępy - obszary EKG leżące na izolinie.

  • PQ - odzwierciedla czas propagacji impulsu z przedsionków do komór.

Segmenty - sekcje EKG zawierające interwał i falę.

  • QRST - czas trwania skurczu komory.
  • ST - czas całkowitego wzbudzenia komór.
  • TP - czas rozkurczu elektrycznego serca.

Norma u mężczyzn i kobiet

Dekodowanie EKG serca i normę wskaźników u dorosłych przedstawiono w tej tabeli:

Zdrowe wyniki dziecka

Interpretacja wyników pomiarów EKG u dzieci i ich normy w poniższej tabeli:

Niebezpieczne diagnozy

Jakie niebezpieczne warunki można określić na podstawie odczytów EKG podczas dekodowania?

Extrasystole

Zjawisko to charakteryzuje się niewydolnością tętna. Osoba odczuwa przejściowy wzrost częstotliwości skurczów, po którym następuje przerwa. Jest to związane z aktywacją innych rozruszników serca, wysyłaniem dodatkowej serii impulsów wraz z węzłem zatokowym, co prowadzi do niezwykłego skurczu.

Niemiarowość

Charakteryzuje się zmianą częstotliwości rytmu zatokowego, gdy impulsy docierają do różnych częstotliwości. Tylko 30% tych arytmii wymaga leczenia. w stanie wywołać poważniejsze choroby.

W innych przypadkach może być przejawem aktywności fizycznej, zmianą poziomu hormonów, wynikiem gorączki i nie zagraża zdrowiu.

Bradykardia

Występuje wtedy, gdy węzeł zatokowy jest osłabiony, niezdolny do generowania impulsów o odpowiedniej częstotliwości, w wyniku czego również zwalnia tętno, do 30-45 uderzeń na minutę.

Częstoskurcz

Zjawisko odwrotne, charakteryzujące się wzrostem tętna o ponad 90 uderzeń na minutę. W niektórych przypadkach przejściowy tachykardia występuje pod wpływem silnego wysiłku fizycznego i stresu emocjonalnego, a także podczas chorób związanych ze wzrostem temperatury.

Zaburzenia przewodzenia

Oprócz węzła zatokowego istnieją inne podstawowe stymulatory drugiego i trzeciego rzędu. Zwykle przewodzą impulsy z rozrusznika pierwszego rzędu. Ale jeśli ich funkcje są osłabione, osoba może odczuwać osłabienie, zawroty głowy, spowodowane uciskiem serca..

Możliwe jest również obniżenie ciśnienia krwi, ponieważ komory kurczą się rzadziej lub nieregularnie.

Dlaczego mogą występować różnice w wydajności

W niektórych przypadkach podczas ponownej analizy EKG ujawniają się odchylenia od wcześniej uzyskanych wyników. Z czym można to połączyć?

  • Różne pory dnia. Zwykle EKG zaleca się wykonywać rano lub po południu, kiedy organizm nie miał jeszcze czasu na narażenie na czynniki stresowe..
  • Masa. Bardzo ważne jest, aby podczas wykonywania EKG pacjent był spokojny. Uwalnianie hormonów może przyspieszyć tętno i zniekształcić odczyty. Ponadto nie zaleca się wykonywania ciężkiej pracy fizycznej przed badaniem..
  • Spożycie żywności. Procesy trawienne wpływają na krążenie krwi, a alkohol, tytoń i kofeina mogą wpływać na tętno i ciśnienie krwi.
  • Elektrody. Nieprawidłowe zachodzenie na siebie lub przypadkowe przesunięcie może poważnie zmienić wskaźniki. Dlatego ważne jest, aby nie poruszać się podczas rejestracji i odtłuścić skórę w miejscu aplikacji elektrod (stosowanie kremów i innych produktów do skóry przed badaniem jest wysoce niepożądane).
  • Tło. Czasami obce urządzenia mogą wpływać na działanie elektrokardiografu..

Dowiedz się wszystkiego o rekonwalescencji po zawale serca - jak żyć, co jeść i jak leczyć, aby wesprzeć serce?

Czy istnieje grupa osób niepełnosprawnych po zawale serca i czego można się spodziewać w planie pracy? Powiemy w naszej recenzji.

Rzadki, ale celny zawał mięśnia sercowego tylnej ściany lewej komory - co to jest i dlaczego jest niebezpieczny?

Dodatkowe techniki egzaminacyjne

Kantar

Metoda długotrwałego badania pracy serca, możliwa dzięki przenośnemu kompaktowemu magnetofonowi, który jest w stanie utrwalić wyniki na taśmie magnetycznej. Metoda jest szczególnie dobra, gdy konieczne jest zbadanie nawracających patologii, ich częstotliwości i czasu występowania..

Bieżnia

W przeciwieństwie do konwencjonalnego EKG spoczynkowego metoda ta opiera się na analizie wyników po wysiłku. Najczęściej służy to ocenie ryzyka możliwych patologii, które nie zostały wykryte na standardowym EKG, a także przy przepisywaniu przebiegu rehabilitacji pacjentom, którzy mieli zawał serca..

Fonokardiografia

Pozwala analizować dźwięki i szmery serca. Czas ich trwania, częstotliwość i czas występowania korelują z fazami czynności serca, co pozwala ocenić funkcjonowanie zastawek, ryzyko rozwoju endo- i reumatycznej choroby serca.

Standardowe EKG to graficzne przedstawienie funkcjonowania wszystkich części serca. Na jego dokładność może wpływać wiele czynników, dlatego należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Badanie ujawnia większość patologii układu sercowo-naczyniowego, jednak do dokładnej diagnozy mogą być wymagane dodatkowe testy.

Na koniec sugerujemy obejrzenie kursu wideo na temat dekodowania „EKG może wykonać każdy”:

Jak prawidłowo przygotować się do EKG i rozszyfrować jego wyniki

Elektrokardiogram to najbardziej dostępny, powszechny sposób postawienia diagnozy, nawet w kontekście interwencji ratunkowej w sytuacji karetki.

Teraz każdy kardiolog w zespole terenowym ma przenośny i lekki elektrokardiograf zdolny do odczytu informacji poprzez rejestrację impulsów elektrycznych mięśnia sercowego - mięśnia sercowego w momencie skurczu na rejestratorze.

Nawet dziecko może rozszyfrować EKG, biorąc pod uwagę fakt, że pacjent rozumie podstawowe kanony serca. Te same zęby na taśmie są szczytem (reakcją) serca na skurcz. Im częściej się one zdarzają, tym szybciej kurczy się mięsień sercowy, im mniej, tym wolniejsze jest bicie serca, a właściwie przenoszenie impulsu nerwowego. Jest to jednak tylko ogólna idea..

Aby postawić prawidłową diagnozę, należy wziąć pod uwagę odstępy czasu między skurczami, wysokość wartości szczytowej, wiek pacjenta, obecność lub brak czynników obciążających itp..

EKG serca u diabetyków, u których oprócz cukrzycy występują późne powikłania sercowo-naczyniowe, umożliwia ocenę ciężkości choroby i interwencję w czasie w celu opóźnienia dalszego postępu choroby, co może prowadzić do poważnych następstw w postaci udaru, zawału mięśnia sercowego, przełomu nadciśnieniowego, zator tętnicy płucnej itp..

Ten rodzaj badań jest również przeznaczony dla wszystkich kobiet w ciąży we wczesnym i późnym stadium, bez wyjątku, ponieważ dalsze pomyślne rodzenie dziecka zależy w dużej mierze od pracy serca..

Jeśli kobieta w ciąży miała zły elektrokardiogram, zaleca się powtórzenie badań z możliwym codziennym monitorowaniem.

Warto jednak wziąć pod uwagę fakt, że wartości na taśmie u kobiety w ciąży będą nieco inne, ponieważ w procesie wzrostu płodu następuje naturalne przemieszczenie narządów wewnętrznych, które są przemieszczane przez rozszerzającą się macicę. Ich serce przyjmuje inną pozycję w okolicy klatki piersiowej, dlatego oś elektryczna jest przesunięta.

Ponadto im dłuższy okres, tym większe obciążenie odczuwa serce, które jest zmuszone do cięższej pracy, aby zaspokoić potrzeby dwóch pełnoprawnych organizmów..

Nie należy się jednak tak bardzo martwić, jeśli lekarz na podstawie wyników zgłosił tę samą tachykardię, ponieważ to ona najczęściej może być fałszywa, sprowokowana celowo lub nieświadomie przez samego pacjenta. Dlatego niezwykle ważne jest odpowiednie przygotowanie się do tego badania..

Jak prawidłowo przygotować się do EKG lub elektrokardiogramu

Aby poprawnie przejść analizę, konieczne jest zrozumienie, że wszelkie podekscytowanie, podekscytowanie i doświadczenie nieuchronnie wpłyną na wyniki. Dlatego ważne jest, aby przygotować się z wyprzedzeniem..

  1. Spożycie alkoholu lub innych mocnych napojów (w tym napojów energetyzujących itp.)
  2. Przejadanie się (najlepiej na pusty żołądek lub lekką przekąskę przed wyjściem)
  3. Palenie
  4. Stosowanie leków stymulujących lub hamujących czynność serca lub napojów (takich jak kawa)
  5. Aktywność fizyczna
  6. Naprężenie

Nierzadko zdarza się, że pacjent spóźnia się na gabinet o wyznaczonej porze, zaczyna odczuwać duże zmartwienie lub gorączkowo spieszyć się do upragnionego gabinetu zapominając o wszystkim na świecie. W rezultacie jego liść był usiany częstymi ostrymi zębami, a lekarz oczywiście zalecił ponowne zbadanie pacjenta. Aby jednak nie stwarzać niepotrzebnych problemów, staraj się maksymalnie wyciszyć się jeszcze przed wejściem do gabinetu kardiologicznego. Poza tym nic strasznego ci się tam nie stanie..

Na zaproszenie pacjenta należy rozebrać się za parawanem do pasa (kobiety zdejmują stanik) i położyć się na kanapie. W niektórych gabinetach zabiegowych w zależności od przypuszczalnej diagnozy wymagane jest także uwolnienie ciała poniżej tułowia do bielizny..

Następnie pielęgniarka nakłada specjalny żel na miejsca uprowadzenia, do których przymocowane są elektrody, z których wielokolorowe przewody są rozciągane do czytnika.

Dzięki specjalnym elektrodom, które pielęgniarka umieszcza w określonych punktach, wychwytuje się najmniejszy impuls serca, który jest rejestrowany za pomocą rejestratora.

Po każdym skurczu, zwanym depolaryzacją, na taśmie wyświetlana jest fala, aw momencie przejścia do stanu spokojnego - repolaryzacji, rejestrator opuszcza linię prostą.

W ciągu kilku minut pielęgniarka wykona kardiogram.

Sama taśma z reguły nie jest podawana pacjentom, ale przekazywana bezpośrednio kardiologowi, który zajmuje się dekodowaniem. Wraz z notatkami i transkrypcjami taśma jest wysyłana do lekarza prowadzącego lub przenoszona do rejestru, aby pacjent mógł sam odebrać wyniki.

Ale nawet jeśli podniesiesz taśmę kardiogramu, prawie nie możesz zrozumieć, co jest tam pokazane. Dlatego postaramy się nieco uchylić zasłonę tajemnicy, abyś choć trochę docenił potencjał swojego serca..

Dekodowanie EKG

Nawet na pustym arkuszu tego typu diagnostyki funkcjonalnej znajdują się notatki, które pomagają lekarzowi w dekodowaniu. Rejestrator odzwierciedla transmisję impulsu, który przechodzi przez wszystkie części serca przez określony czas..

Aby zrozumieć te bazgroły, musisz wiedzieć, w jakiej kolejności i jak dokładnie przekazywany jest impuls..

Puls, przechodzący przez różne części serca, wyświetlany jest na taśmie w postaci wykresu, który tradycyjnie wyświetla znaki w postaci łacińskich liter: P, Q, R, S, T

Zobaczmy, co mają na myśli..

Wartość P.

Potencjał elektryczny, wychodząc poza węzeł zatokowy, przenosi wzbudzenie przede wszystkim do prawego przedsionka, w którym znajduje się węzeł zatokowy.

W tym momencie czytnik zarejestruje zmianę w postaci szczytu wzbudzenia prawego przedsionka. Następnie wzdłuż układu przewodzącego - wiązki międzyprzedsionkowej Bachmanna przechodzi do lewego przedsionka. Jego aktywność występuje w momencie, gdy prawe przedsionek jest już w pełni podekscytowane.

Na taśmie oba te procesy pojawiają się jako suma wartości wzbudzenia obu przedsionków prawego i lewego i są zapisywane jako pik P.

Innymi słowy, szczyt P to pobudzenie zatok, które przemieszcza się wzdłuż ścieżek od prawego do lewego przedsionka..

Odstęp P - Q

Równocześnie z pobudzeniem przedsionków impuls, który wyszedł poza węzeł zatokowy, przechodzi wzdłuż dolnej gałęzi wiązki Bachmanna i wchodzi do połączenia przedsionkowo-komorowego, które jest inaczej nazywane przedsionkowo-komorowym.

To tutaj występuje naturalne opóźnienie impulsu. Dlatego na taśmie pojawia się prosta linia, zwana izoelektryczną.

W ocenie interwału rolę odgrywa czas, w którym impuls przechodzi to połączenie i kolejne działy..

Liczenie odbywa się w kilka sekund.

Złożone Q, R, S

Po impulsie, przechodząc ścieżkami w postaci wiązki włókien Hisa i Purkinjego, dociera do komór. Cały ten proces jest przedstawiony na taśmie jako zespół QRS.

Komory serca są zawsze pobudzane w określonej kolejności, a impuls pokonuje tę ścieżkę przez pewien czas, co również odgrywa ważną rolę..

Początkowo wzbudzenie obejmuje przegrodę między komorami. Trwa to około 0,03 sekundy. Na diagramie pojawia się fala Q, rozciągająca się tuż poniżej głównej linii.

Po impulsie na 0,05. sek. dociera do wierzchołka serca i okolic. Na pasku tworzy się wysoka fala R..

Następnie trafia do podstawy serca, co odbija się w postaci opadającej fali S. Trwa to 0,02 sekundy..

Zatem zespół QRS to cały zespół komorowy o łącznym czasie trwania 0,10 sek..

Odstęp S - T

Ponieważ komórki mięśnia sercowego nie mogą być pobudzane przez długi czas, nadchodzi moment zaniku, gdy impuls zanika. W tym czasie rozpoczyna się proces przywracania pierwotnego stanu, który panował przed podnieceniem.

Ten proces jest również rejestrowany w EKG..

Nawiasem mówiąc, w tej sprawie początkową rolę odgrywa redystrybucja jonów sodu i potasu, których ruch daje ten właśnie impuls. Wszystko to zwykle nazywa się jednym słowem - proces repolaryzacji.

Nie będziemy wchodzić w szczegóły, ale zauważmy tylko, że to przejście od podniecenia do wyginięcia jest widoczne w przedziale od fali S do T..

Norma EKG

Są to główne oznaczenia, na podstawie których można ocenić prędkość i intensywność bicia mięśnia sercowego. Aby jednak uzyskać pełniejszy obraz, konieczne jest zredukowanie wszystkich danych do jednego standardu norm EKG. Dlatego wszystkie urządzenia są skonfigurowane w taki sposób, że rejestrator najpierw pobiera sygnały sterujące na taśmie, a następnie zaczyna odbierać drgania elektryczne z podłączonych do osoby elektrod..

Zazwyczaj taki sygnał ma wysokość do 10 mm i 1 miliwolt (mV). To ta sama kalibracja, punkt kontrolny.

Wszystkie pomiary zębów wykonujemy w drugiej sondzie. Oznaczona jest na wstążce cyfrą rzymską II. Fala R musi odpowiadać punktowi kontrolnemu, a już wychodząc z niego, obliczana jest norma pozostałych zębów:

  • wysokość T 1/2 (0,5 mV)
  • głębokość S - 1/3 (0,3 mV)
  • wysokość P - 1/3 (0,3 mV)
  • głębokość Q - 1/4 (0,2 mV)

Odległość między zębami i odstępy są obliczane w sekundach. Idealnie patrzy się na szerokość fali P, która wynosi 0,10 sek., A długość kolejnych fal i odstępów równa się za każdym razem 0,02 sek..

Zatem szerokość fali P wynosi 0,10 ± 0,02 sek. W tym czasie impuls będzie obejmował oba przedsionki z podniecenia; P - Q: 0,10 ± 0,02 s; QRS: 0,10 ± 0,02 s; pełne koło (pobudzenie przechodzące od węzła zatokowego przez połączenie przedsionkowo-komorowe do przedsionków, komór) w 0,30 ± 0,02 s.

Spójrzmy na kilka normalnych EKG dla różnych grup wiekowych (u dziecka, u dorosłych mężczyzn i kobiet)

Bardzo ważne jest uwzględnienie wieku pacjenta, jego ogólnych dolegliwości i stanu, a także aktualnych problemów zdrowotnych, ponieważ nawet najmniejsze przeziębienie może wpłynąć na wyniki.

Co więcej, jeśli ktoś uprawia sport, to jego serce „przyzwyczaja się” do pracy w innym trybie, co wpływa na efekt końcowy. Doświadczony lekarz zawsze bierze pod uwagę wszystkie czynniki.

Norma EKG nastolatka (11 lat). Dla osoby dorosłej nie będzie to normą..

Norma EKG młodego mężczyzny (wiek 20-30 lat).

EKG w normalnych granicach

Opis powstałego diagramu jest wykonany według określonego szablonu:

  • Tętno ocenia się za pomocą pomiaru tętna (tętna) przy normie: rytm - zatokowy, tętno - 60 - 90 uderzeń na minutę.
  • Obliczanie interwałów: Q-T z szybkością 390 - 440 ms.

Jest to niezbędne do oceny czasu trwania fazy skurczu (zwanej skurczami). W tym przypadku uciekają się do formuły Bazetta. Wydłużony odstęp wskazuje na chorobę niedokrwienną serca, miażdżycę tętnic, zapalenie mięśnia sercowego itp. Krótka przerwa może być związana z hiperkalcemią.

  • Ocena elektrycznej osi serca (EOS)

Ten parametr jest obliczany na podstawie izoliny z uwzględnieniem wysokości zębów. Przy normalnym tętnie załamek R powinien zawsze być wyższy niż S.Jeśli oś odchyla się w prawo, a S jest wyższa niż R, to świadczy o naruszeniach prawej komory, z odchyleniem w lewo w odprowadzeniach II i III - przerost lewej komory.

  • Ocena kompleksu Q - R - S

Zwykle interwał nie powinien przekraczać 120 ms. Jeśli interwał jest zniekształcony, może to wskazywać na różne blokady w ścieżkach przewodzących (nogi w wiązkach Jego) lub naruszenie przewodzenia w innych obszarach. Wskaźniki te mogą wykryć przerost lewej lub prawej komory..

  • Inwentaryzacja segmentu S - T

Może służyć do oceny gotowości mięśnia sercowego do skurczu po jego całkowitej depolaryzacji. Ten odcinek powinien być dłuższy niż kompleks Q-R-S.

Co oznaczają cyfry rzymskie na EKG?

Każdy punkt, do którego podłączone są elektrody, ma swoje znaczenie. Rejestruje drgania elektryczne, a rejestrator odbija je na taśmie. Aby poprawnie odczytać dane, ważne jest prawidłowe umieszczenie elektrod w określonym miejscu..

  • różnica potencjałów między dwoma punktami prawej i lewej ręki jest zapisywana na pierwszym odprowadzeniu i oznaczana przez I
  • druga wyprowadzenie odpowiada za potencjalną różnicę między prawą ręką a lewą nogą - II
  • trzecia między lewą ręką a lewą nogą - III

Jeśli mentalnie połączymy wszystkie te punkty, otrzymamy trójkąt nazwany imieniem twórcy elektrokardiografii Einthovena.

Aby nie mylić ich ze sobą, wszystkie elektrody mają przewody o różnych kolorach: czerwony jest przymocowany do lewej ręki, żółty do prawej, zielony do lewej nogi, czarny do prawej, działa jak masa.

To ustawienie jest określane jako dwubiegunowe odprowadzenie. Jest to najbardziej powszechne, ale istnieją również obwody jednobiegunowe..

Taka elektroda jednobiegunowa jest oznaczona literą V. Elektroda rejestrująca zainstalowana po prawej stronie jest oznaczona znakiem VR, odpowiednio po lewej stronie VL. Na nodze - VF (jedzenie - noga). Sygnał z tych punktów jest słabszy, więc zwykle jest wzmacniany, taśma ma znak „a”.

Trochę inaczej wyglądają też odprowadzenia na klatkę piersiową. Elektrody mocuje się bezpośrednio do ściany klatki piersiowej. Odbieranie impulsów z tych punktów jest najsilniejsze, najbardziej wyraźne. Nie wymagają wzmocnienia. Tutaj elektrody są umieszczone ściśle według uzgodnionej normy:

Przeznaczeniepunkt mocowania elektrody
V1w 4. przestrzeni międzyżebrowej przy prawej krawędzi mostka
V2w 4. przestrzeni międzyżebrowej przy lewej krawędzi mostka
V3w połowie drogi między V2 i V4
V4w 5. przestrzeni międzyżebrowej na linii środkowoobojczykowej
V5w 5. przestrzeni międzyżebrowej na linii środkowoobojczykowej
V6na przecięciu poziomu poziomego V przestrzeni międzyżebrowej i środkowej linii pachowej
V7na przecięciu poziomego poziomu 5. przestrzeni międzyżebrowej i tylnej linii pachowej
V8na przecięciu poziomu poziomego V przestrzeni międzyżebrowej i linii środkowej szkaplerza
V9na przecięciu poziomu poziomego V przestrzeni międzyżebrowej i linii przykręgowej

Standardowe badanie wykorzystuje 12 odprowadzeń.

Jak rozpoznać patologie w pracy serca

Odpowiadając na to pytanie, lekarz zwraca uwagę na schemat osoby i zgodnie z głównymi oznaczeniami może zasugerować, który oddział zaczął zawodzić.

Wszystkie informacje wyświetlimy w formie tabeli..

Przeznaczeniemiokardium
japrzednia ściana serca
IImapowanie podsumowujące I i III
IIItylna ściana serca
aVRprawa boczna ściana serca
aVLlewej przednio-bocznej ściany serca
aVFtylna ściana serca
V1 i V2prawa komora
V3przegrody międzykomorowej
V4wierzchołek serca
V5przednio-boczna ściana lewej komory
V6boczna ściana lewej komory

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, możesz nauczyć się odszyfrowywać taśmę przynajmniej według najprostszych parametrów. Chociaż wiele poważnych nieprawidłowości w pracy serca będzie widocznych gołym okiem, nawet przy takim zestawie wiedzy.

Dla jasności opiszemy niektóre z najbardziej rozczarowujących diagnoz, abyś mógł po prostu wizualnie porównać normę i odchylenia od niej..

Zawał mięśnia sercowego

Sądząc po tym EKG, diagnoza będzie rozczarowująca. W tym przypadku pozytywny jest tylko czas trwania odstępu Q-R-S, co jest normalne.

W odprowadzeniach V2 - V6 widzimy wzrost ST.

Jest wynikiem ostrego niedokrwienia przezściennego (AMI) przedniej ściany lewej komory. Załamki Q są widoczne w odprowadzeniach przednich.


Na tej taśmie widzimy naruszenie przewodnictwa. Jednak nawet przy tym fakcie występuje ostry zawał mięśnia sercowego przegrody przedniej na tle blokady prawej gałęzi pęczka Hisa.

Prawa klatka piersiowa prowadzi do zejścia z windy S-T i pozytywnych fal T..

Rimt to zatoka. Występują wysokie regularne załamki R, patologia załamków Q w rejonach tylno-bocznych.

Odchylenie ST jest widoczne w I, aVL, V6. Wszystko to wskazuje na zawał mięśnia sercowego tylno-bocznego z chorobą wieńcową (CHD).

Tak więc oznaki zawału mięśnia sercowego w EKG to:

  • wysoka fala T.
  • wzrost lub obniżenie segmentu S-T
  • nieprawidłowy załamek Q lub jego brak

Oznaki przerostu mięśnia sercowego

Komory

Przeważnie hipertrofia jest charakterystyczna dla osób, których serce od dłuższego czasu doświadcza dodatkowego stresu w wyniku np. Otyłości, ciąży, jakiejkolwiek innej choroby, która negatywnie wpływa na nienaczyniową aktywność całego organizmu jako całości lub poszczególnych narządów (w szczególności płuc, nerek).

Przerost mięśnia sercowego charakteryzuje się kilkoma objawami, z których jednym jest wydłużenie czasu odchylenia wewnętrznego.

Co to znaczy?

Podekscytowanie będzie musiało spędzić więcej czasu na mijaniu regionów serca.

To samo dotyczy wektora, który również jest większy, dłuższy.

Jeśli poszukasz tych znaków na taśmie, fala R będzie miała większą amplitudę niż normalnie.

Charakterystycznym objawem jest niedokrwienie, które jest konsekwencją niedostatecznego ukrwienia.

Przez tętnice wieńcowe przepływa krew do serca, które wraz ze wzrostem grubości mięśnia sercowego napotyka na drodze przeszkodę i zwalnia. Naruszenie dopływu krwi powoduje niedokrwienie podwsierdziowych warstw serca.

Na tej podstawie naturalne, normalne funkcjonowanie ścieżek zostaje zakłócone. Niewłaściwe przewodzenie prowadzi do niepowodzeń w pobudzaniu komór.

Potem zaczyna się reakcja łańcuchowa, ponieważ praca innych działów zależy od pracy jednego działu. Jeśli na twarzy występuje przerost jednej z komór, to jej masa wzrasta w wyniku wzrostu kardiomiocytów - są to komórki biorące udział w przekazywaniu impulsu nerwowego. Dlatego jego wektor będzie większy niż wektor zdrowej komory. Na taśmie elektrokardiogramu można zauważyć, że wektor zostanie odchylony w kierunku lokalizacji przerostu z przesunięciem osi elektrycznej serca.

Główne znaki to zmiana trzeciej smyczy klatki piersiowej (V3), która jest czymś w rodzaju przeładunku, strefy przejściowej.

Co to za strefa?

Obejmuje wysokość fali R i głębokość S, które są równe wartości bezwzględnej. Ale kiedy oś elektryczna zmieni się w wyniku hipertrofii, zmieni się ich stosunek.

Rozważmy konkretne przykłady

W rytmie zatokowym wyraźnie widoczny jest przerost lewej komory z charakterystycznymi wysokimi załamkami T w odprowadzeniach piersiowych.

Występuje nieswoiste obniżenie odcinka ST w dolnej części bocznej.

EOS (elektryczna oś serca) odchylona w lewo z przednim hemiblockiem i wydłużeniem odstępu QT.

Wysokie załamki T wskazują, że osoba oprócz hipertrofii ma również hiperkaliemię, najprawdopodobniej rozwijającą się na tle niewydolności nerek i nadciśnienia tętniczego, które są charakterystyczne dla wielu pacjentów z cukrzycą typu 2 od wielu lat.

Ponadto dłuższy odstęp QT z obniżeniem ST wskazuje na hipokalcemię, która w późniejszych stadiach postępuje z nefropatią cukrzycową (z przewlekłą niewydolnością nerek).

To EKG jest przeznaczone dla osoby starszej, która ma poważne problemy z nerkami. Jest bliski hemodializy nerkowej.

Atria

Jak już wiesz, o całkowitej wartości pobudzenia przedsionków na kardiogramie świadczy załamek P. W przypadku awarii w tym układzie szerokość i / lub wysokość piku wzrasta.

W przypadku przerostu prawego przedsionka (RAP) P będzie wyższe niż normalne, ale nie szersze, ponieważ szczyt pobudzenia PP kończy się przed pobudzeniem lewego. W niektórych przypadkach szczyt staje się spiczasty..

W przypadku HLP następuje wzrost szerokości (ponad 0,12 sekundy) i wysokości szczytu (pojawia się podwójny garb).

Te objawy wskazują na upośledzenie przewodzenia impulsu, zwane blokadą wewnątrzprzedsionkową..

Blokady

Blokady są rozumiane jako wszelkie awarie w przewodzącym układzie serca.

Wcześniej przyjrzeliśmy się ścieżce impulsu z węzła zatokowego przez drogi do przedsionków, jednocześnie impuls zatokowy pędzi wzdłuż dolnej gałęzi pęczka Bachmanna i dociera do połączenia przedsionkowo-komorowego, przechodząc wzdłuż niego podlega naturalnemu opóźnieniu. Następnie wchodzi do układu przewodzącego komór, przedstawionego w postaci wiązek Jego.

W zależności od poziomu, na którym wystąpiła awaria, wyróżnia się naruszenie:

  • przewodzenie wewnątrzprzedsionkowe (blokada impulsu zatokowego w przedsionkach)
  • przedsionkowo-komorowe
  • dokomorowe

Przewodzenie śródkomorowe

System ten jest przedstawiony w postaci Jego pnia, podzielonego na dwie gałęzie - lewą i prawą nogę..

Prawa nasada „zaopatruje” prawą komorę, wewnątrz której rozgałęzia się na wiele małych sieci. Pojawia się w postaci jednej szerokiej wiązki z odgałęzieniami wewnątrz mięśni komorowych.

Lewa noga podzielona jest na gałęzie przednią i tylną, które „przylegają” do przedniej i tylnej ściany lewej komory. Obie te gałęzie tworzą sieć mniejszych odgałęzień w obrębie mięśni LV. Nazywa się je włóknami Purkinjego.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa

Przebieg impulsu obejmuje najpierw ścieżkę przez pobudzenie przegrody międzykomorowej, a następnie odblokowany LV bierze udział w tym procesie swoim zwykłym przebiegiem, a następnie pobudza prawy, do którego impuls dociera zniekształconą ścieżką przez włókna Purkinjego.

Oczywiście wszystko to wpłynie na strukturę i kształt zespołu QRS w odprowadzeniach V1 i V2 prawej klatki piersiowej. Jednocześnie na EKG zobaczymy rozwidlone wierzchołki kompleksu, podobne do litery „M”, w której R to pobudzenie przegrody międzykomorowej, a drugie R1 to rzeczywiste pobudzenie trzustki. S jak poprzednio będzie odpowiedzialny za wzbudzenie LV.

Na tej taśmie widzimy niekompletną blokadę blokady PNPG i AB I stopnia, są też zmiany fałdowe w tylnej części przepony.

Zatem oznaki prawego bloku gałęzi pęczka Hisa są następujące:

  • wydłużenie zespołu QRS w standardowym odprowadzeniu II o więcej niż 0,12 sek.
  • wzrost czasu wewnętrznego ugięcia prawej komory (na powyższym wykresie parametr ten jest przedstawiony jako J, który jest większy niż 0,02 sekundy w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej V1, V2)
  • deformacja i rozszczepienie kompleksu na dwa „garby”
  • ujemny załamek T.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

Przebieg wzbudzenia jest podobny, impuls dociera do LV ścieżkami okrężnymi (nie przechodzi wzdłuż lewej nogi wiązki Hisa, ale przez sieć włókien Purkinjego z RV).

Charakterystyczne cechy tego zjawiska w EKG:

  • poszerzenie zespołu QRS komorowego (ponad 0,12 s)
  • wzrost czasu odchylenia wewnętrznego blokowanego LV (J jest większy niż 0,05 sek.)
  • deformacja i bifurkacja kompleksu w odprowadzeniach V5, V6
  • ujemna fala T (-TV5, -TV6)

Blok (niekompletny) lewej gałęzi paczki

Warto zwrócić uwagę na fakt, że fala S będzie „atroficzna”, tj. nie będzie w stanie dotrzeć do izoliny.

Blok przedsionkowo-komorowy

Istnieje kilka stopni:

  • I - charakterystyczne jest spowolnienie przewodzenia (tętno normalne w przedziale 60-90; wszystkie załamki P są związane z zespołem QRS; odstęp P - Q jest dłuższy niż normalnie 0,12 s).
  • II - niepełne, podzielone na trzy opcje: Mobitz 1 (zwalnia tętno; nie wszystkie załamki P są związane z zespołem QRS; zmiany odstępu P - Q; pojawia się okres 4: 3, 5: 4 itd.), Mobitz 2 (również większość, ale odstęp P - Q jest stały; okres 2: 1, 3: 1), wysoki (znacznie zmniejszone tętno; okres: 4: 1, 5: 1; 6: 1)
  • III - kompletne, podzielone na dwie opcje: proksymalną i dystalną

Cóż, przejdziemy do szczegółów, ale zwróć uwagę tylko na najważniejsze:

  • czas przejścia przez połączenie przedsionkowo-komorowe wynosi zwykle 0,10 ± 0,02. Razem nie więcej niż 0,12 sek.
  • odzwierciedlone w przedziale P - Q
  • tutaj występuje fizjologiczne opóźnienie impulsu, co jest ważne dla normalnej hemodynamiki

Blok AV II stopnia Mobitz II

Takie naruszenia prowadzą do niepowodzeń przewodzenia śródkomorowego. Zazwyczaj osoby z tą taśmą szybko odczuwają duszność, zawroty głowy lub zmęczenie. Na ogół nie jest to takie przerażające i zdarza się bardzo często nawet wśród stosunkowo zdrowych osób, które nie narzekają szczególnie na swoje zdrowie..

Zaburzenie rytmu

Oznaki arytmii są zwykle widoczne gołym okiem.

Gdy pobudliwość zostaje zaburzona, zmienia się czas reakcji mięśnia sercowego na impuls, co tworzy charakterystyczne wykresy na taśmie. Ponadto należy rozumieć, że nie we wszystkich regionach serca rytm może być stały, biorąc pod uwagę fakt, że istnieje, powiedzmy, rodzaj blokady, która hamuje transmisję impulsu i zniekształca sygnały.

Na przykład następujący kardiogram wskazuje na tachykardię przedsionkową, a ten poniżej wskazuje na częstoskurcz komorowy z częstotliwością 170 uderzeń na minutę (LV).

Rytm zatokowy jest prawidłowy z charakterystyczną sekwencją i częstotliwością. Jego cechy są następujące:

  • częstotliwość fal P w zakresie 60-90 na minutę
  • przedział P-P jest taki sam
  • Załamek P jest dodatni w standardowym odprowadzeniu II
  • Załamek P jest ujemny w ołowiu aVR

Rytm zatokowy

Każda arytmia wskazuje, że serce pracuje w innym trybie, którego nie można nazwać regularnym, nawykowym i optymalnym. Najważniejszą rzeczą przy określaniu poprawności rytmu jest równomierność interwału załamków P-P. Rytm zatokowy jest prawidłowy, gdy ten warunek jest spełniony.

Jeśli występuje niewielka różnica w odstępach (nawet 0,04 sekundy, nieprzekraczająca 0,12 sekundy), lekarz już wskaże odchylenie.

Rytm zatokowy, nieregularny, ponieważ odstępy P-P różnią się o nie więcej niż 0,12 sek.

Jeśli odstępy są dłuższe niż 0,12 sekundy, oznacza to arytmię. Obejmuje:

  • extrasystole (występuje najczęściej)
  • tachykardia napadowa
  • migotać
  • trzepotanie itp.

Migotanie przedsionków

Arytmia ma własne ognisko lokalizacji, gdy zaburzenie rytmu pojawia się na kardiogramie w niektórych częściach serca (w przedsionku, komorach).

Najbardziej uderzającym objawem trzepotania przedsionków są impulsy o wysokiej częstotliwości (250 - 370 uderzeń na minutę). Są tak silne, że nakładają się na częstotliwość impulsów zatokowych. W EKG nie będzie załamków P. W ich miejscu na odprowadzeniu aVF widoczne będą ostre, piłokształtne „zęby” o niskiej amplitudzie (nie więcej niż 0,2 mV).

EKG Holtera

Ta metoda jest inaczej nazywana HM ECG..

Co to jest?

Jego zaletą jest to, że możliwe jest codzienne monitorowanie pracy mięśnia sercowego. Sam czytnik (rejestrator) jest kompaktowy. Jest używane jako przenośne urządzenie zdolne do przechwytywania sygnałów docierających wzdłuż elektrod na taśmie magnetycznej przez długi czas..

Na zwykłym aparacie stacjonarnym raczej trudno jest zauważyć niektóre okresowo pojawiające się skoki i nieprawidłowości w pracy mięśnia sercowego (ze względu na bezobjawowość) i upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa, stosuje się metodę Holtera.

Zachęca się pacjenta do samodzielnego prowadzenia szczegółowego dziennika po zaleceniach lekarskich, gdyż niektóre patologie mogą ujawnić się w określonym czasie („zapalenie jelita grubego” serca tylko wieczorami, a nawet wtedy nie zawsze, rano coś „uciska” serce).

Obserwując, człowiek rejestruje wszystko, co się z nim dzieje, np. Gdy odpoczywał (spał), przepracowany, biegał, przyśpieszał tempo, pracował fizycznie lub psychicznie, był zdenerwowany, zmartwiony. Jednocześnie ważne jest również, aby słuchać siebie i starać się opisać jak najdokładniej wszystkie swoje uczucia, objawy, które towarzyszą określonym działaniom, wydarzeniom.

Czas zbierania danych zwykle trwa nie dłużej niż jeden dzień. W przypadku takiego 24-godzinnego monitorowania EKG pozwala uzyskać jaśniejszy obraz i ustalić diagnozę. Czasami jednak czas gromadzenia danych można wydłużyć do kilku dni. Wszystko zależy od samopoczucia i jakości osoby, kompletności poprzednich badań laboratoryjnych.

Zwykle podstawą do przepisania tego typu analizy są bezbolesne objawy choroby wieńcowej, utajonego nadciśnienia tętniczego, gdy lekarze mają podejrzenia, wątpliwości co do danych diagnostycznych. Ponadto mogą go przepisać, przepisując pacjentowi nowe leki wpływające na pracę mięśnia sercowego, które są stosowane w leczeniu niedokrwienia lub jeśli jest sztuczny rozrusznik serca itp. Odbywa się to również w celu oceny stanu pacjenta, oceny stopnia skuteczności przepisanej terapii itp..

Jak przygotować się do XM EKG

Zwykle nie ma w tym nic trudnego. Należy jednak rozumieć, że na urządzenie mogą wpływać inne urządzenia, zwłaszcza emitujące fale elektromagnetyczne..

Nie jest również pożądana interakcja z jakimkolwiek metalem (należy usunąć pierścionki, kolczyki, metalowe sprzączki itp.). Urządzenie należy chronić przed wilgocią (niedopuszczalna jest pełna higiena ciała pod prysznicem lub kąpielą).

Tkaniny syntetyczne również wpływają negatywnie na wyniki, ponieważ mogą wytwarzać napięcie statyczne (są naelektryzowane). Każdy taki „plusk” ubrań, narzut i innych rzeczy zniekształci dane. Zastąp je naturalnymi: bawełną, lnem.

Urządzenie jest wyjątkowo wrażliwe i wrażliwe na magnesy, nie stawaj w pobliżu kuchenki mikrofalowej lub płyty indukcyjnej, unikaj przebywania w pobliżu przewodów wysokiego napięcia (nawet jeśli jedziesz samochodem przez niewielki odcinek drogi, przez który przebiegają linie wysokiego napięcia).

Sposób zbierania danych?

Zwykle pacjent otrzymuje skierowanie iw wyznaczonej porze trafia do szpitala, gdzie po pewnym teoretycznym kursie wprowadzającym umieszcza elektrody na określonych częściach ciała, które są połączone przewodami z kompaktowym rejestratorem.

Sam rejestrator jest niewielkim urządzeniem, które wychwytuje wszelkie drgania elektromagnetyczne i je przechowuje. Zapinana jest na pasek i chowa się pod ubraniem.

Mężczyźni czasami muszą wcześniej ogolić niektóre części ciała, do których przymocowane są elektrody (np. W celu „uwolnienia” klatki piersiowej z włosów).

Po wszystkich przygotowaniach i instalacji sprzętu pacjent może zająć się swoimi zwykłymi sprawami. Powinien zintegrować się ze swoim codziennym życiem tak, jakby nic się nie wydarzyło, nie zapominając jednak o robieniu notatek (niezwykle ważne jest wskazanie czasu wystąpienia określonych objawów i zdarzeń).

Po upływie wyznaczonego przez lekarza okresu „badany” wraca do szpitala. Elektrody są wyjmowane z niego, a czytnik jest usuwany.

Kardiolog za pomocą specjalnego programu przetworzy dane z rejestratora, który z reguły łatwo zsynchronizuje się z komputerem PC i będzie mógł dokonać szczegółowej inwentaryzacji wszystkich uzyskanych wyników.

Taka metoda diagnostyki funkcjonalnej jak EKG jest znacznie skuteczniejsza, gdyż dzięki niej można dostrzec nawet najmniejsze zmiany patologiczne w pracy serca i znajduje szerokie zastosowanie w praktyce medycznej w celu identyfikacji chorób zagrażających życiu pacjentów, takich jak zawał serca..

Szczególnie ważne jest dla diabetyków z późnymi powikłaniami sercowo-naczyniowymi, które rozwijają się na tle cukrzycy, poddawanie się jej okresowo przynajmniej raz w roku.

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.