Przeciwwskazania do transfuzji krwi

BEZWZGLĘDNE I WZGLĘDNE WSKAZANIA DO HEMOTRANSFUZJI
Wszystkie wskazania do przetoczenia krwi i jej składników można podzielić na bezwzględne i względne.

a) Absolutne odczyty

Bezwzględne wskazania obejmują przypadki, w których transfuzja krwi jest obowiązkowa, a odmowa może prowadzić do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta, a nawet śmierci.
Odczyty bezwzględne obejmują:
■ ostra utrata krwi (ponad 15% objętości krwi),
■ traumatyczny szok,
■ ciężkie operacje, którym towarzyszy rozległe uszkodzenie tkanki i krwawienie.

b) Wskazania względne

Wszystkie inne wskazania do transfuzji, gdy transfuzja krwi odgrywa jedynie rolę pomocniczą wśród innych środków terapeutycznych, są względne.
Główne względne wskazania do transfuzji krwi:
■ niedokrwistość (główny wskaźnik względny),
■ choroby o charakterze zapalnym przebiegające z ciężkim zatruciem,
■ utrzymujące się krwawienie, zaburzenia układu krzepnięcia,
■ obniżony stan odporności organizmu,
■ długotrwałe przewlekłe procesy zapalne ze spadkiem regeneracji i reaktywności,
■ pewne zatrucie.

PRZECIWWSKAZANIA DO HEMOTRANSFUZJI

Transfuzja krwi wiąże się z wprowadzeniem do organizmu znacznej ilości produktów rozpadu białek, co prowadzi do zwiększenia obciążenia funkcjonalnego narządów detoksykacji i wydalania. Wprowadzenie dodatkowej objętości płynu do łożyska naczyniowego znacznie zwiększa obciążenie układu sercowo-naczyniowego. Hemotransfuzja prowadzi do aktywacji wszystkich rodzajów metabolizmu w organizmie, co umożliwia zaostrzenie i stymulację procesów patologicznych (przewlekłe choroby zapalne, guzy).
Istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania do transfuzji krwi.

a) Bezwzględne przeciwwskazania

■ ostra niewydolność krążeniowo-oddechowa z towarzyszącym obrzękiem płuc,
■ zawał mięśnia sercowego,
Jednak w przypadku masywnej utraty krwi i szoku pourazowego nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do transfuzji, a krew powinna być przetaczana.

b) Względne przeciwwskazania

■ świeża zakrzepica i zator,
■ ciężkie zaburzenia krążenia mózgowego,
■ septyczne zapalenie wsierdzia,
■ wady serca,
■ ciężkie zaburzenia czynności wątroby i nerek,
■ gruźlica,
■ reumatyzm.
W przypadku tych chorób transfuzję krwi należy stosować ze szczególną ostrożnością..

Transfuzja krwi - zasady. Zgodność grup krwi podczas transfuzji i przygotowania pacjenta do przetoczenia krwi

Transfuzja krwi to wprowadzenie do organizmu pełnej krwi lub jej składników (osocza, erytrocytów). Odbywa się to w przypadku wielu chorób. W dziedzinach takich jak onkologia, chirurgia ogólna i patologia noworodków trudno obejść się bez tej procedury. Dowiedz się, kiedy i jak przetacza się krew.

Zasady transfuzji krwi

Wiele osób nie wie, czym jest transfuzja krwi i jak działa ta procedura. Leczenie człowieka tą metodą rozpoczyna swoją historię daleko w starożytności. Średniowieczni uzdrowiciele szeroko stosowali tę terapię, ale nie zawsze z powodzeniem. Transfuzjologia krwi rozpoczyna swoją najnowszą historię w XX wieku dzięki szybkiemu rozwojowi medycyny. Było to ułatwione dzięki identyfikacji czynnika Rh u ludzi.

Naukowcy opracowali metody konserwacji osocza, stworzyli substytuty krwi. Szeroko stosowane składniki krwi do transfuzji zyskały akceptację w wielu gałęziach medycyny. Jednym z obszarów transfuzji jest przetaczanie osocza, którego zasada polega na wprowadzeniu świeżo mrożonego osocza do organizmu pacjenta. Leczenie metodą transfuzji krwi wymaga odpowiedzialnego podejścia. Aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji, istnieją zasady dotyczące transfuzji krwi:

1. Transfuzja krwi powinna odbywać się w środowisku aseptycznym.

2. Przed zabiegiem, niezależnie od wcześniej znanych danych, lekarz musi osobiście przeprowadzić następujące badania:

  • określenie przynależności grupowej według systemu AB0;
  • określenie czynnika Rh;
  • sprawdź, czy dawca i biorca są kompatybilni.

3. Zabrania się używania materiału, który nie został przebadany na AIDS, kiłę i surowicze zapalenie wątroby..

4. Masa materiału pobranego jednorazowo nie powinna przekraczać 500 ml. Lekarz powinien to zważyć. Można go przechowywać w temperaturze 4-9 stopni przez 21 dni.

5. U noworodków zabieg przeprowadza się z uwzględnieniem indywidualnego dawkowania.

Zgodność grupy krwi do transfuzji

Podstawowe zasady transfuzji przewidują ścisłą transfuzję grup krwi. Istnieją specjalne schematy i tabele do łączenia dawców i biorców. Zgodnie z systemem Rh (czynnik Rh) krew dzieli się na dodatnią i ujemną. Osobie z Rh + można podać Rh-, ale nie odwrotnie, w przeciwnym razie doprowadzi to do zlepiania się czerwonych krwinek. Tabela pokazuje obecność systemu AB0:

Wychodząc z tego, można określić podstawowe wzorce transfuzji krwi. Osoba z grupą O (I) jest dawcą uniwersalnym. Obecność grupy AB (IV) wskazuje, że właściciel jest uniwersalnym odbiorcą, można go nasycić materiałem dowolnej grupy. Posiadacze A (II) mogą być transfuzowani z O (I) i A (II), a osoby z B (III) - O (I) i B (III).

Technika transfuzji krwi

Powszechną metodą leczenia różnych chorób jest pośrednia transfuzja świeżo mrożonej krwi, osocza, płytek krwi i masy erytrocytów. Bardzo ważne jest prawidłowe przeprowadzenie procedury, ściśle według zatwierdzonych instrukcji. Ta transfuzja odbywa się za pomocą specjalnych systemów filtrów, są one jednorazowe. Lekarz prowadzący, a nie młodszy personel medyczny, ponosi pełną odpowiedzialność za zdrowie pacjenta. Algorytm transfuzji krwi:

  1. Przygotowanie pacjenta do transfuzji krwi obejmuje wykonanie wywiadu. Lekarz pyta pacjentkę o choroby przewlekłe i ciąże (u kobiet). Wykonuje niezbędne testy, określa grupę AB0 i współczynnik Rh.
  2. Lekarz wybiera materiał dawcy. Ocenia makroskopowo pod kątem przydatności. Ponowne sprawdzenie systemów AB0 i Rh.
  3. Środki przygotowawcze. Przeprowadza się szereg testów zgodności materiału dawcy i pacjenta metodą instrumentalną i biologiczną.
  4. Transfuzja. Worek z materiałem musi znajdować się w temperaturze pokojowej przez 30 minut przed transfuzją. Zabieg przeprowadza się za pomocą jednorazowego aseptycznego zakraplacza z szybkością 35-65 kropli na minutę. Podczas wykonywania transfuzji pacjent powinien być absolutnie spokojny..
  5. Lekarz wypełnia protokół transfuzji krwi i przekazuje instrukcje personelowi pielęgniarskiemu.
  6. Odbiorca jest monitorowany przez cały dzień, szczególnie przez pierwsze 3 godziny.

Transfuzja krwi z żyły do ​​pośladka

Terapia autohemotransfuzyjna jest w skrócie autohemoterapia, jest to transfuzja krwi z żyły do ​​pośladka. Jest to zabieg leczniczy poprawiający zdrowie. Głównym warunkiem jest wstrzyknięcie własnego materiału żylnego, który jest wykonywany w mięśniu pośladkowym. Po każdym wstrzyknięciu pośladek powinien się rozgrzać. Kurs trwa 10-12 dni, podczas których objętość wstrzykniętego materiału krwi wzrasta z 2 ml do 10 ml w jednym wstrzyknięciu. Autohemoterapia to dobra metoda immunologicznej i metabolicznej korekty własnego organizmu.

Bezpośrednia transfuzja krwi

Współczesna medycyna w rzadkich nagłych przypadkach wykorzystuje bezpośrednią transfuzję krwi (bezpośrednio do żyły od dawcy do biorcy). Zaletą tej metody jest to, że materiał źródłowy zachowuje wszystkie swoje nieodłączne właściwości, a wadą jest złożony sprzęt. Transfuzja tą metodą może spowodować rozwój zatorowości żylnej i tętniczej. Wskazania do transfuzji krwi: zaburzenia układu krzepnięcia z niepowodzeniem innego rodzaju terapii.

Wskazania do transfuzji krwi

Główne wskazania do transfuzji krwi:

  • duża nagła utrata krwi;
  • ropne choroby skóry (trądzik, czyraki);
  • Zespół DIC;
  • przedawkowanie pośrednich antykoagulantów;
  • ciężkie zatrucie;
  • choroba wątroby i nerek;
  • choroba hemolityczna noworodka;
  • ciężka niedokrwistość;
  • operacje chirurgiczne.

Transfuzja krwi w onkologii: wskazania, niuanse procedury i ocena skuteczności

Transfuzja krwi w przypadku raka jest jednym z najskuteczniejszych sposobów na zwiększenie zawartości czerwonych krwinek, płytek krwi i leukocytów zarówno przed, jak i po chemioterapii. Jakie środki ma współczesna medycyna, jak przeprowadza się zabieg transfuzji krwi, jaki daje efekt, co pacjent i jego bliscy powinni wiedzieć o wskazaniach i przeciwwskazaniach?

Sposób na przedłużenie życia i poprawę samopoczucia

Transfuzja krwi lub transfuzja krwi jest stosowana w onkologii w celu wyrównania braku erytrocytów i płytek krwi, w niektórych przypadkach - białek osocza krwi. Niedokrwistość i trombocytopenia występują u pacjentów onkologicznych w wyniku przewlekłej utraty krwi podczas rozpadu guza lub jako powikłanie po chemioterapii lub radioterapii.

Niemal wszystkie guzy, zwłaszcza w późniejszych stadiach rozwoju, negatywnie wpływają na proces hematopoezy. Niski poziom hemoglobiny we krwi, a także brak płytek krwi są przeciwwskazaniami do chemioterapii lub operacji. Z reguły są to procedury niezbędne dla pacjenta. Z kolei sama chemioterapia dość intensywnie hamuje proces hematopoezy, aw niektórych przypadkach prowadzi do trombocytopenii..

Zatem głównymi celami transfuzji krwi w leczeniu chorych na raka są:

  • wzrost poziomu hemoglobiny i płytek krwi do wartości pozwalających na przebieg chemioterapii;
  • wzrost poziomu hemoglobiny i normalizacja innych parametrów krwi po radioterapii i chemioterapii w celu poprawy jakości życia pacjenta.

W wyniku zabiegu do organizmu pacjenta trafiają czerwone krwinki, hormony, przeciwciała i białka. To aktywuje produkcję protrombiny, wzmacnia ściany naczyń krwionośnych, poprawia krzepliwość krwi i metabolizm, a głód tlenu znika. Pacjent czuje się znacznie lepiej iw niektórych przypadkach jest w stanie prowadzić zwykły tryb życia.

Kiedy potrzebna jest transfuzja krwi

Wskazaniami do transfuzji krwi mogą być prawie wszystkie formy raka, które powodują anemię, trombocytopenię i leukopenię. Na przykład większość nowotworów przewodu żołądkowo-jelitowego lub żeńskiego układu rozrodczego może powodować przewlekłą utratę krwi. Czerniaki w późnych stadiach aktywnie hamują wytwarzanie czerwonych krwinek, a guzy z przerzutami do szpiku kostnego przyczyniają się do wystąpienia leukopenii.

Transfuzję krwi przeprowadza się przy niskim poziomie hemoglobiny (od 110 g / dl i poniżej) i jednoczesnym obniżeniu stopnia nasycenia krwi tlenem. Nie można przeprowadzić chemioterapii z taką liczbą krwinek.

Na występowanie niedokrwistości w onkologii i konieczność przetoczenia krwi mogą dodatkowo wpływać następujące czynniki:

  • uszkodzenie szpiku kostnego spowodowane lekami chemioterapeutycznymi;
  • radioterapia dużych obszarów ciała lub kości, prowadząca również do uszkodzenia szpiku kostnego;
  • systematyczne nudności, wymioty, powodujące niedobór substancji niezbędnych do produkcji czerwonych krwinek (kwas foliowy, żelazo, witamina B12);
  • krwawienie wywołane zabiegiem chirurgicznym - kiedy czerwone krwinki są wytwarzane wolniej niż są tracone;
  • odpowiedź układu odpornościowego organizmu na rozwój raka.

W każdym przypadku procedura transfuzji krwi powinna być przeprowadzana wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza iz uwzględnieniem wszystkich wskazań i przeciwwskazań.

Przeciwwskazania do transfuzji krwi

Procedurę przetoczenia krwi i jej składników należy traktować z ostrożnością, gdy:

  • alergie o różnej etiologii;
  • choroby serca, takie jak zapalenie mięśnia sercowego, septyczne zapalenie wsierdzia;
  • nadciśnienie trzeciego stopnia;
  • naruszenie krążenia mózgowego;
  • niewydolność nerek;
  • obrzęk płuc;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • astma oskrzelowa;
  • zaburzenia w czynności ośrodkowego układu nerwowego;
  • Kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • krwotoczne zapalenie naczyń.

Niemniej jednak u pacjentów z rakiem, dla których niezbędna jest transfuzja krwi (ciężka niedokrwistość), transfuzję krwi zaleca się, nawet jeśli istnieją przeciwwskazania. Aby zmniejszyć ryzyko, najpierw podejmuje się środki zapobiegawcze. Na przykład, gdy u pacjenta zostanie zdiagnozowana astma lub alergia, podaje się mu leki przeciwhistaminowe lub kortykosteroidy. Dobre wyniki uzyskuje się stosując konwencjonalny chlorek wapnia. W takim przypadku stosuje się składniki krwi o minimalnym działaniu antygenowym, takie jak rozmrożone i umyte erytrocyty.

Wymagania dotyczące koncentratów krwi

Do transfuzji krwi w celu przywrócenia morfologii krwi przed i po chemioterapii, w nowoczesnych klinikach onkologicznych praktycznie nie stosuje się krwi pełnej, ponieważ jej stosowanie zwiększa ryzyko powikłań i zmniejsza efekt terapeutyczny. Zwykle lekarze przepisują transfuzję składników krwi, takich jak krwinki czerwone, kriokonserwowane kriokomórki, koncentraty płytek krwi i masa leukocytów. Spożycie pełnej krwi w celu uzupełnienia jednego lub drugiego składnika anemii lub leukopenii jest nieracjonalnie wysokie - do kilku litrów. Uzupełnienie ubytku masą erytrocytów wymaga znacznie mniejszych objętości.

Leki do transfuzji krwi podczas chemioterapii i rekonwalescencji po niej mogą się różnić w zależności od zadań, które rozwiązują:

    Masa erytrocytów to materiał otrzymywany z zakonserwowanej krwi poprzez oddzielenie osocza, zawierającego 70-80% erytrocytów i tylko 20-30% osocza krwi. Stosuje się go przy anemiach o różnym nasileniu, w tym spowodowanych chorobami onkologicznymi..

Jak wykonuje się transfuzję krwi u pacjentów z rakiem?

Przed wykonaniem transfuzji krwi pacjent musi przejść badanie, które obejmuje:

  • określenie grupy krwi i czynnika Rh;
  • badania układu sercowo-naczyniowego, moczowego i oddechowego w celu określenia przeciwwskazań do przetaczania krwi;
  • ogólne (kliniczne) badanie krwi (na jeden do dwóch dni przed zabiegiem);
  • pomiar ciśnienia krwi i pulsu.

Wcześniej trzeba zebrać dane o przebytych chorobach, wcześniej przeprowadzonych transfuzjach krwi (jeśli takie były) i powodowanych przez nie powikłaniach.

Etapy transfuzji krwi:

  • Sprawdzanie zgodności grupy krwi pacjenta i czynnika Rh z odpowiednimi wskaźnikami materiałów krwi dawcy. Aby to zrobić, pacjentowi wstrzykuje się 15 ml leku i przy braku odpowiedzi na transfuzję kontynuuje transfuzję krwi.
  • Transfuzję przeprowadza się przez centralny cewnik dożylny lub specjalne porty infuzyjne. Do transfuzji krwi stosuje się systemy jednorazowe z podłączonymi do nich fiolkami produktów krwiopochodnych. Przy długim zabiegu do żyły szyjnej zewnętrznej lub podobojczykowej wstrzykuje się dużą ilość krwi.

Istnieją pewne zasady przeprowadzania transfuzji krwi:

  • określić grupę krwi pacjenta i dawcy, lekarz musi uzyskać dane z próbki biologicznej, niezależnie od dostępności danych o wcześniejszych transfuzjach;
  • zabroniona jest transfuzja krwi, która nie przeszła biologicznych testów molekularnych w kierunku ludzkiego wirusa niedoboru odporności HIV, wirusa zapalenia wątroby, a także badania na obecność kiły;
  • należy zastosować wszystkie niezbędne środki aseptyczne;
  • stosowanie przeterminowanych produktów krwiopochodnych jest zabronione.

Skuteczność procedury

W wyniku wzrostu hemoglobiny, liczby płytek krwi i jej nasycenia tlenem, poprawia się stan pacjenta, znikają zespół chronicznego zmęczenia, zawroty głowy, duszności, kołatanie serca. Poprawia się jakość życia pacjenta, a dzięki temu, że poprawa morfologii krwi umożliwia przeprowadzenie radioterapii, chemioterapii czy zabiegu chirurgicznego, zwiększa się szansa na korzystny wynik leczenia.

Efekt transfuzji krwi w niektórych przypadkach może być stabilny, pod warunkiem, że pacjent nie ma stałego źródła utraty krwi.

Ryzyko transfuzji krwi

W wyniku zabiegu transfuzji krwi mogą wystąpić zaburzenia poprzetoczeniowe, takie jak naruszenie układu krzepnięcia krwi, hipertermia i dekompensacja sercowo-naczyniowa, hemoliza, reakcje anafilaktyczne, ostra niewydolność nerek. U podstaw tych komplikacji leży reakcja organizmu na obcą tkankę - odrzucenie.

Objawy zaburzeń poprzetoczeniowych to:

  • wzrost temperatury powyżej 38 ° С;
  • dreszcze;
  • zaczerwienienie twarzy;
  • nudności i wymioty;
  • ból pleców;
  • ciężki oddech;
  • półomdlały;
  • krew w moczu;
  • ból w klatce piersiowej.

Niemniej jednak transfuzja krwi jest skuteczną metodą poprawy morfologii krwi przed i po chemioterapii. Wykonywanie go ściśle według wskazań lekarskich i pod nadzorem specjalisty zmniejsza ryzyko powikłań i generalnie może prowadzić do pozytywnych rezultatów..

Gdzie mogą zapewnić usługi medyczne w zakresie transfuzji krwi?

Elina Viktorovna Aranovich, onkolog-kardiolog z Kliniki Europejskiej, opowiada o tym, gdzie można uzyskać poradę dotyczącą transfuzji krwi na raka i poddać się zabiegowi:

„Kompleksową konsultację w kwestiach pojawiających się w związku z procedurą transfuzji krwi powinien zapewnić lekarz prowadzący. W naszej klinice, nawet w trakcie hospitalizacji, przeprowadzana jest analiza w celu ustalenia grupy krwi i czynnika Rh - dane te można później wykorzystać przy przepisywaniu i przeprowadzaniu transfuzji krwi.

Niestety nie wszystkie kliniki dysponują wystarczającą ilością niezbędnych preparatów krwiopochodnych, co znacznie komplikuje zabieg. O ile mi wiadomo, w niektórych szpitalach, przed wyznaczeniem transfuzji, wymagają, aby krewni lub przyjaciele pacjenta oddawali określoną ilość krwi w zamian za tę, która zostanie wykorzystana. Nie mamy takich sytuacji: współpracujemy z bankiem krwi i jesteśmy w stanie zapewnić pacjentom niezbędny materiał.

W „Klinice Europejskiej” zabiegi transfuzji krwi dowolnych preparatów krwiopochodnych wykonywane są wyłącznie na wskazany sposób i pod nadzorem wysokiej klasy specjalistów. Ponieważ nasza placówka medyczna jest wyspecjalizowaną kliniką, prawie codziennie przeprowadzane są tu transfuzje krwi mające na celu stabilizację morfologii krwi u chorych na raka ”.

P. S. Jednym z obszarów pracy „Kliniki Europejskiej” jest zapewnienie opieki paliatywnej pacjentom w późnych stadiach choroby. Lekarze kliniki leczą nie tylko chorobę podstawową, ale także towarzyszące jej patologie chirurgiczne, kardiologiczne, endokrynologiczne i neurologiczne.

* Licencja nr LO-77-01-017198 z dnia 14 grudnia 2018 r. Wydana przez Moskiewski Departament Zdrowia.

Transfuzja krwi jest dziś uważana za bezpieczną procedurę. Wszyscy dawcy są testowani na obecność czynników wywołujących kiłę, zapalenie wątroby, zakażenie wirusem HIV i inne wirusy.

Warunkiem wstępnym tej procedury jest test zgodności przed transfuzją krwi..

Przepisana na czas i odpowiednio zorganizowana transfuzja krwi może pomóc w normalizacji stanu pacjenta z rakiem i zapobieganiu powikłaniom..

Pacjenci leczeni onkologicznie w płatnych klinikach mogą zwrócić część środków wydanych na terapię poprzez odliczenie podatku.

Prywatne poradnie specjalistyczne świadczą usługi lecznicze i diagnostyczne z zakresu onkologii.

Do procedury transfuzji krwi należy podchodzić z pełną odpowiedzialnością, powierzając jej przeprowadzenie wyłącznie kompetentnym lekarzom. Transfuzję krwi należy wykonywać w szpitalu wyposażonym w nowoczesny sprzęt. Wynika to z istnienia szeregu przeciwwskazań oraz konieczności wykwalifikowanej kontroli medycznej nad stanem pacjenta, zarówno podczas podawania preparatu krwi, jak iw kolejnych godzinach po przetoczeniu krwi..

Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji krwi (transfuzji krwi)

Dzisiejsza transfuzja krwi może uratować życie ciężko chorym ludziom z rakiem, anemią, zespołem zakrzepowo-krwotocznym, a przy pomocy transfuzji w nagłych wypadkach można zapobiec śmierci prawie bezkrwawych pacjentów. Istnieje jednak szereg przeciwwskazań do tego zabiegu, które warto zbadać, aby uniknąć tragicznych konsekwencji..

Trochę historii

Transfuzja (transfuzja krwi) to zabieg medyczny, podczas którego do żyły wlewa się krew lub jej poszczególne składniki pobrane od dawcy lub samego pacjenta, a także limfę, która dostała się do jamy ciała w wyniku urazu lub operacji.

Już w starożytności lekarze zwracali uwagę na nieodwracalność śmierci osoby z dużą utratą krwi. Krew uznawano za nośnik życia, podawano ją pacjentowi na wyleczenie.

W XVII wieku przeprowadzono pierwszą transfuzję od zwierzęcia do człowieka, która jednak doprowadziła do pogorszenia stanu zdrowia i śmierci pacjenta. Następnie podjęto kilka kolejnych nieudanych prób. W 1848 r. W Rosji opublikowano traktat o transfuzji krwi. Ale wszędzie transfuzję krwi zaczęto praktykować dopiero na początku XX wieku, kiedy naukowcy byli w stanie podzielić krew ludzi na grupy.

W 1926 r. Otwarto w Moskwie pierwszy na świecie instytut transfuzji krwi pod kierownictwem A. Bogdanovicha. W 1932 roku A. Filatov i N. Kartashevsky po raz pierwszy zorientowali się, jak przetaczać nie tylko pełną krew, ale także jej składniki, opracowali metody konserwacji osocza za pomocą liofilizacji. Są też twórcami pierwszych substytutów krwi.

Od dawna oddawana krew była uważana za uniwersalny i bezpieczny składnik leczenia transfuzjologicznego. Transfuzję opisano jako rutynową procedurę i była szeroko stosowana. Stało się to jednak przyczyną wzrostu patologii, których wyjaśnienie pojawiło się, gdy immunologia stała się bardziej rozwinięta..

Obecnie transfuzję krwi uważa się za ważną procedurę przeszczepu tkanki. Po jego wykonaniu istnieje możliwość odrzucenia komórek i pojawienia się reakcji niezgodności tkanek. Takie powikłania występują z powodu funkcjonalnie wadliwych składników krwi, immunoglobulin i immunogenów. Jeśli we właściwy sposób wstrzykniesz pacjentowi własny materiał, to się nie stanie. Aby zmniejszyć ryzyko możliwych patologii i prawdopodobieństwo chorób wirusowych i innych, współczesna medycyna odeszła od wlewu pełnej krwi. Preferowała transfuzję określonych składników niezbędnych do leczenia określonej choroby.

Zasady postępowania

Proces transfuzji krwi prowadzony jest pod okiem hematologa - specjalisty w zakresie patologii krwi i układu krwiotwórczego. Przed wykonaniem transfuzji lekarz bezbłędnie przepisuje pacjentowi analizę w celu określenia grupy krwi i czynnika Rh, a także próbkę biologiczną i test Baxtera - w celu ustalenia zgodności dawcy i biorcy. Aby uniknąć niebezpiecznych komplikacji, specjaliści kierują się następującymi zasadami transfuzji:

  1. Do transfuzji krwi należy zapewnić środek antyseptyczny..
  2. Badania te są obowiązkowe, nawet jeśli dokumentacja medyczna pacjenta zawiera już informacje o tych badaniach..
  3. Użyty materiał musi zostać przebadany na obecność wirusa niedoboru odporności.
  4. Objętość pojedynczej dawki materiału dawcy nie powinna przekraczać 500 ml. Lekarz sprawdza ważenie.
  5. Maksymalny okres przechowywania oddanej krwi wynosi 3 tygodnie w temperaturze od 4 do 9 ° C.
  6. W przypadku noworodków dawka do podania jest obliczana indywidualnie.

Klasyfikacja transfuzji krwi

Aby transfuzja krwi przyniosła pozytywny efekt, stosuje się optymalną metodę, koncentrując się na diagnozie pacjenta. Istnieje pięć rodzajów transfuzji:

  1. Bezpośredni. Materiał jest bezpośrednio przenoszony od dawcy do biorcy za pomocą strzykawki. W takim przypadku stosuje się substancje, które zapobiegają krzepnięciu krwi. Ten rodzaj transfuzji krwi jest wskazany w przypadku nieskutecznej transfuzji bezpośredniej i krytycznego stanu pacjenta. Jest również stosowany u pacjentów z hemofilią z rozległymi krwotokami iz naruszeniem mechanizmów hemostatycznych.
  2. Pośredni. Najpopularniejsza metoda transfuzji. Krew jest pobierana z wyprzedzeniem przy użyciu specjalnych substancji, które wydłużają jej okres przydatności do spożycia. W razie potrzeby lekarze zamawiają materiał i przeprowadzają transfuzję krwi.
  3. Wymieniać się. Krew jest pobierana od pacjenta, a krew dawcy jest wstrzykiwana równolegle. Ta metoda jest potrzebna do szybkiego usunięcia toksyn z krwiobiegu i przywrócenia braku krwinek. Wskazania do tego to żółtaczka hemolityczna u noworodków, stan wstrząsu w wyniku nieudanej transfuzji krwi, ostra niewydolność nerek i zatrucie substancjami toksycznymi.
  4. Autohemotransfuzja. Tak nazywa się proces transfuzji własnej krwi pacjenta. Aby to zrobić, pobiera się od niego pewną ilość materiału przed operacją do infuzji w przypadku krwawienia. W przypadku tej metody transfuzja dawcy nie wiąże się z żadnymi negatywnymi reakcjami. Autohemotransfuzję stosuje się w przypadku braku zgodnego dawcy, zwiększonego ryzyka transfuzji dawcy i indywidualnych cech pacjenta. Autohemotransfuzja jest przeciwwskazana w przypadku niskiego stężenia białka, niewydolności serca 2 lub 3 stopni, ciężkiego niedoboru masy ciała, skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 100 mm, chorób psychicznych powodujących zaburzenia świadomości, raka w stadium terminalnym oraz reakcji zapalnych.
  5. Reinfuzja. Jest uważany za część poprzedniej techniki, ponieważ polega na wprowadzeniu własnego materiału pacjentowi. W przypadku tego rodzaju zabiegu krew jest pobierana z jamy, jeśli podczas operacji pojawi się krwawienie. Ponowna infuzja nie jest wykonywana, jeśli występuje w wyniku uszkodzenia wydrążonych narządów klatki piersiowej lub okolicy brzucha. Jest również przeciwwskazane u chorych na raka..

W przypadku tej drugiej metody chłonka przechodzi przez 7-8 warstw gazy, ale można zastosować inne metody czyszczenia. Transfuzję krwi wykonuje się na jeden z czterech sposobów:

  1. Dożylnie. Do transfuzji używa się strzykawki lub cewnika podłączonego do żyły podobojczykowej. Jest używany ze względu na dogodne położenie i wysoki przepływ krwi..
  2. Dotętnicze. Stosuje się go, gdy doszło do zatrzymania akcji serca i oddechu z powodu znacznej utraty krwi lub klasyczny wlew do żyły dał słaby wynik. Innym wskazaniem jest ostry wstrząs, któremu towarzyszy wyraźny spadek ciśnienia krwi..
  3. Wewnątrzsercowe. Polega na podaniu materiału dawcy do serca (lewej komory). Ta metoda jest używana niezwykle rzadko, tylko wtedy, gdy nie ma alternatywnych opcji..
  4. Wewnątrzkostne. Zabieg jest wskazany, jeśli inne metody przetoczenia krwi są niedostępne, np. W przypadku oparzeń z dużym obszarem zmiany. Krew jest wstrzykiwana przez kości zawierające substancję beleczkową. Najwygodniej jest użyć do tego klatki piersiowej, kości piętowej, kości udowej lub grzebienia biodrowego..

Wskazania do transfuzji

Wiele osób porównuje transfuzję krwi do prostego wlewu, gdy do organizmu pacjenta wstrzykuje się leki lub sól fizjologiczną. W rzeczywistości dochodzi do przeszczepu żywej tkanki, która zawiera różne niepodobne elementy komórkowe z obcymi antygenami, wolnymi białkami i innymi cząsteczkami..

Bez względu na to, jak starannie dobrano materiał dawcy, nadal nie będzie on identyczny z krwią pacjenta, więc ryzyko zawsze istnieje. Pierwszą rzeczą, jaką powinien zrobić lekarz, jest upewnienie się, że transfuzja jest jedynym sposobem na poprawę stanu pacjenta. Transfuzja krwi jest wskazana w przypadku:

  • ciężka utrata krwi;
  • warunki szokowe;
  • niepowstrzymane krwawienie;
  • ciężka niedokrwistość;
  • planowanie operacji chirurgicznych, w których dochodzi do utraty krwi oraz stosowanie sprzętu do sztucznego przepływu krwi.

Względnymi wskazaniami do zabiegu są choroby hematologiczne, zatrucia i posocznica..

Lista ograniczeń

Oprócz wskazań transfuzja krwi ma przeciwwskazania. Bardzo ważne jest ustalenie, w jakich przypadkach transfuzja krwi jest zabroniona, aby leczenie było jak najbardziej skuteczne i bez powikłań. Transfuzji nie wykonuje się, gdy:

  • zdekompensowana niewydolność serca (zapalenie mięśnia sercowego, choroba wieńcowa, wady itp.);
  • bakteryjne zapalenie wsierdzia;
  • stopień 3 nadciśnienia tętniczego;
  • uderzenia;
  • zespół zakrzepowo-zatorowy;
  • obrzęk płuc;
  • ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • ciężka niewydolność wątroby lub nerek;
  • alergie;
  • uogólniona amyloidoza;
  • astma oskrzelowa.

Specjalista odpowiedzialny za transfuzję powinien zebrać szczegółowe informacje od pacjenta o reakcjach alergicznych, wcześniejszych transfuzjach krwi i stanie zdrowia po nich. Na podstawie tych danych można ustalić, czy pacjent jest narażony na zwiększone ryzyko transfuzji. Ta kategoria obejmuje:

  1. Pacjenci, którzy wcześniej przeszli transfuzję z powikłaniami.
  2. Kobiety z obciążoną historią położniczą, poronieniami lub rodzeniem dzieci z żółtaczką hemolityczną.
  3. Pacjenci cierpiący na ostatni etap raka, przewlekłe choroby ropne lub patologie układu krążenia.

U takich pacjentów można zaobserwować uczulenie na czynnik Rh, czyli na skutek obecności przeciwciał w ich organizmie następuje atak białek „Rh”, co może prowadzić do masywnej hemolizy (niszczenia erytrocytów).

Jeśli istnieją absolutne wskazania, kiedy nie można uratować życia bez wprowadzenia krwi, należy zignorować pewne przeciwwskazania. Ale w tym przypadku optymalne jest przetaczanie pacjentowi poszczególnych składników, a także zapobieganie patologiom.

Alergikom przed transfuzją poddaje się terapię odczulającą, obejmującą przyjmowanie chlorku wapnia i leków przeciwhistaminowych (pipolfen, suprastyna, hormony kortykosteroidowe). Prawdopodobieństwo uczulenia na materiał dawcy zmniejsza się, jeśli jego ilość jest zminimalizowana i przetaczane są tylko składniki niezbędne pacjentowi, uzupełniając objętość płynu substytutami krwi. Przed planowanymi zabiegami chirurgicznymi wskazane jest przygotowanie własnej krwi.

Najczęściej korzyści płynące z transfuzji krwi są większe niż szkody, zwłaszcza jeśli w grę wchodzi ratowanie życia pacjenta lub leczenie poważnej choroby. Po zakończeniu zabiegu lekarz doradzi w zakresie nawyków żywieniowych, aktywności fizycznej oraz przepisze leki.

Anestezjolog-resuscytator przekazuje najważniejsze informacje o transfuzji krwi, celach i sposobach jej wykonania

Za hemotransfuzję w medycynie uważa się transfuzję krwi i jej składników od dawcy (osoby, która dobrowolnie oddaje swoją krew) biorcy (osoba, która tę krew otrzymuje).

Dzisiaj praktyka transfuzji pełnej krwi przeszła do historii. Teraz przetaczane są tylko składniki krwi.

Transfuzje krwi są niezbędnymi elementami w leczeniu wielu chorób i ostrych stanów.

Co to jest transfuzja krwi

Transfuzja krwi to procedura przetaczania krwi lub składników krwi. To poważna manipulacja, która wymaga wysoko wykwalifikowanego lekarza i pełnego zbadania pacjenta. Odbywa się tylko w całodobowym szpitalu i pod stałym nadzorem pracowników medycznych.

Krew i jej funkcje

Krew to szczególna tkanka ciała, która jest rodzajem tkanki łącznej i składa się z części płynnej - osocza i elementów o kształcie komórek (erytrocyty, płytki krwi, leukocyty). Krew przepływa przez naczynia krwionośne z powodu rytmicznego skurczu serca.

Objętość krwi osoby dorosłej wynosi 5 litrów dla mężczyzn i prawie 4 litry dla kobiet..

Główne funkcje krwi:

  • transport substancji - różne hormony, składniki odżywcze, ciepło itp.;
  • oddychanie - krew transportuje tlen i dwutlenek węgla dzięki specjalnej substancji - hemoglobinie zawartej w erytrocytach. W płucach krew nasycana jest tlenem, który jest następnie dostarczany do wszystkich tkanek i narządów ciała, gdzie jest zastępowany dwutlenkiem węgla;
  • odżywianie - wszystkie składniki odżywcze z jelit lub wątroby są transportowane do narządów i tkanek;
  • wydalanie - mocznik, kwas moczowy i inne „żużle”;
  • regulacja wymiany ciepła - chłodzenie narządów energochłonnych i ogrzewanie chłodniejszych. Z powodu zwężenia lub rozszerzenia naczyń krwionośnych krew zatrzymuje lub oddaje ciepło;
  • utrzymanie homeostazy - utrzymanie wewnętrznej stabilności organizmu - poziom pH, ciśnienie osmotyczne itp.;
  • ochrona - dzięki komórkom krwi, które są częścią układu odpornościowego, prowadzona jest walka z obcymi czynnikami - bakteriami, wirusami itp.;
  • regulacja humoralna - transport substancji biologicznie czynnych i hormonów.

Grupy krwi

Grupa krwi to połączenie cech krwi, które są określone genetycznie i immunologicznie, a także są dziedziczone.

Tworzenie się przynależności grupowej następuje już w 3. - 4. miesiącu życia wewnątrzmacicznego płodu. Istnieje kilka tysięcy grup krwi, ale cztery główne według systemu AB0 i czynnika Rh mają praktyczne znaczenie.

Podczas transfuzji krwi antygeny krwi mogą być przyczyną niezgodności, dlatego należy przetaczać tylko krew z tej samej grupy.

System AB0

System AB0 jest określany przez specjalne antygeny - aglutynogeny, które znajdują się na erytrocytach i aglutyniny w surowicy krwi.

  • grupa O (I) - w erytrocytach nie ma aglutynogenów, w surowicy - aglutyniny anty-A i anty-B;
  • grupa A (II) - erytrocyty zawierają aglutynogen A, surowica - aglutynina anty-B;
  • grupa B (III) - erytrocyty zawierają aglutynogen B, surowica - aglutynina anty-A;
  • grupa AB (IV) - erytrocyty zawierają aglutynogeny A i B, surowica - brak aglutynin.

Czynnik Rh

Jest to system antygenowy, który znajduje się na powierzchni erytrocytów i ma ponad 51 gatunków.

Najważniejszym z nich jest antygen D. Ponad 85% populacji ma ten antygen na erytrocytach i jest uważanych za Rh dodatnie, a ci, którzy go nie mają, są Rh ujemni..

Składniki krwi

Pożywki zawierające erytrocyty

  • masa erytrocytów - zawiera oprócz erytrocytów domieszkę leukocytów, płytek krwi, białek osocza i kompleksów immunologicznych;
  • erytrokoncentrat - osocze, leukocyty i płytki krwi są całkowicie usunięte;
  • zawiesina erytrocytów - erytrokoncentrant w specjalnym roztworze do ponownego zawieszenia;
  • umyte erytrocyty - zawierają tylko erytrocyty;
  • zmodyfikowana krew.

Trombokoncentrant

Jest stosowany, gdy poziom płytek krwi obniża się w osoczu

Obecnie stosuje się świeżo mrożone osocze, które uzyskuje się poprzez wirowanie, plazmaferezę krwi i natychmiastowe zamrażanie. Stosowany z:

  • Zespół DIC;
  • masywne krwawienie;
  • spalić chorobę;
  • koagulopatia (naruszenie układu krzepnięcia krwi);
  • hemofilia;
  • sepsa itp.

Mechanizm działania oddanej krwi

  • uzupełnienie objętości utraconej krwi. Erytrocyty dawcy przywracają funkcję wymiany gazowej;
  • efekt hemodynamiczny - następuje wzrost objętości krążącej krwi i mikrokrążenie przez naczynia włosowate. W ciągu 24 godzin limfa wpływa do naczyń, w wyniku czego objętość krwi zwiększa się jeszcze bardziej;
  • wzmocnienie odporności dzięki wprowadzeniu leukocytów i substancji biologicznie czynnych;
  • działanie hemostatyczne - ze względu na czynniki krzepnięcia krwi.

Preparaty krwi

Izolując frakcje krwi, uzyskuje się różne preparaty białkowe:

  • leki, które mają złożony wpływ na organizm:

- albumina służy do przywracania objętości krwi krążącej podczas krwawienia, plazmaferezy, przy spadku zawartości białka osocza,

- białko jest przepisywane w takich samych warunkach jak albumina, a także ma działanie przeciwanemiczne;

  • leki korygujące układ hemostazy:

- krioprecypitat - przygotowany z osocza, zawiera czynniki krzepnięcia krwi i jest stosowany przy hemofilii A, chorobie von Willebranda,

- kompleks protrombiny - również uzyskiwany z osocza, przepisywany na hemofilię B.,

- fibrynogen - zawiera białko-fibrynogen, służy do krwawień przy porodzie, do zapobiegania krwawieniom w okresie pooperacyjnym,

- trombina - stosowana miejscowo w celu zatrzymania krwawienia,

- gąbka hemostatyczna - wykonana z plazmy, jest to porowata masa dobrze wchłaniająca krew. Służy do krwawienia z wątroby, śledziony itp..,

- fibrynolizyna - lek rozkładający skrzepy krwi, wchodzi w skład leków rozpuszczających skrzepy krwi. Jest stosowany w ostrym zawale mięśnia sercowego, zatorowości płucnej;

  • leki wpływające na właściwości immunologiczne organizmu (pozyskiwane z krwi osób, które przeszły odpowiednią chorobę zakaźną):

Co to jest transfuzja krwi (transfuzja krwi), zasady postępowania, w jaki sposób procedura jest przydatna i niebezpieczna

Terminowa transfuzja krwi ratuje życie osobom z poważnymi chorobami, w tym rakiem, anemią, zespołem zakrzepowo-krwotocznym, a transfuzje w nagłych wypadkach mogą uratować nawet tych, którzy stracili prawie całą własną krew.

Próby transfuzji krwi były podejmowane w różnych epokach, ale prowadziło to do negatywnych konsekwencji procesów odrzucenia i dopiero po odkryciu grup krwi i czynnika Rh metoda ta stała się względnie bezpieczna.

Co to jest transfuzja krwi?

Hemotransfuzja to transfuzja krwi i jej składników (osocza, krwinek), stosowana przy rozległej utracie krwi, niedoborze składników krwi.

Istnieje szereg ścisłych zasad dotyczących tej procedury medycznej. Przestrzeganie ich zmniejsza ryzyko powikłań, które mogą prowadzić do śmierci..

Jakie są rodzaje transfuzji krwi?

Istnieje pięć głównych rodzajów transfuzji krwi, w zależności od metody transfuzji.

Bezpośrednia transfuzja

Krew pobierana jest od dawcy poddanego wcześniej badaniu przesiewowemu za pomocą strzykawki i wstrzykiwana bezpośrednio pacjentowi. Aby zapobiec zestalaniu się płynu podczas zabiegu, można zastosować substancje, które zapobiegają temu procesowi.

Wyświetlane, jeśli:

  • Infuzja pośrednia nie była skuteczna, a stan pacjenta jest krytyczny (wstrząs, 30-50% utrata krwi),
  • Pacjent z hemofilią ma rozległy krwotok,
  • Stwierdzono zaburzenia w mechanizmach hemostatycznych.

Procedura transfuzji krwi

Wymienna transfuzja

Podczas tego zabiegu pobiera się krew od pacjenta i jednocześnie wstrzykuje się krew dawcy. Ta metoda pozwala szybko usunąć toksyczne substancje z krwioobiegu i przywrócić brak elementów krwi. W niektórych przypadkach przy użyciu tej metody wykonuje się pełną transfuzję krwi..

Przeprowadzono, gdy:

  • Żółtaczka hemolityczna u noworodków,
  • Stan wstrząsu, który wystąpił po nieudanej transfuzji krwi,
  • Ostra niewydolność nerek,
  • Zatrucie substancjami toksycznymi.

Przetoczenie własnej krwi pacjenta (autohemotransfuzja).

Przed zabiegiem od pacjenta pobiera się pewną ilość krwi, która jest następnie zwracana, jeśli pojawiło się krwawienie. Metoda ta, związana z wprowadzeniem własnej krwi, ma przewagę nad innymi, ze względu na brak negatywnych skutków, które pojawiają się przy wprowadzaniu materiału dawcy..

Wskazania do transfuzji:

  • Problemy ze znalezieniem odpowiedniego dawcy,
  • Zwiększone ryzyko transfuzji materiału dawcy,
  • Cechy indywidualne (rzadka grupa, zjawisko Bombaju).

Autohemotransfuzja znalazła zastosowanie w sporcie i nazywana jest dopingiem krwi: zawodnikowi wstrzykuje się wcześniej przejęty materiał na 4-7 dni przed zawodami. Ma szereg negatywnych skutków i jest zabronione do użytku.

Przeciwwskazania:

  • Niskie stężenie białka,
  • Niewydolność serca 2. stopnia lub wyższa,
  • Poważny deficyt wagi,
  • Ciśnienie skurczowe poniżej 100 mm,
  • Choroba psychiczna, której towarzyszy upośledzenie świadomości,
  • Zakłócenia w procesach ukrwienia mózgu,
  • Rak w stadium terminalnym,
  • Problemy z wątrobą lub nerkami,
  • Reakcje zapalne.

Transfuzja pośrednia

Najczęstszy sposób transfuzji krwi. Materiał przygotowywany jest z wyprzedzeniem przy użyciu specjalnych substancji, które wydłużają jego trwałość. W razie potrzeby pacjentowi przetacza się odpowiednią krew.

Reinfuzja

Ta technika jest uważana za część autohemotransfuzji, ponieważ pacjentowi wstrzykuje się własną krew. Jeśli podczas zabiegu dojdzie do krwawienia i płyn dostanie się do jednej z jam ciała, jest on zbierany i wstrzykiwany z powrotem. Technika ta jest również praktykowana w przypadku urazów narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych..

Reinfuzja krwi nie jest praktykowana, jeśli:

  • Krew była w jamie brzusznej dłużej niż jeden dzień,
  • Pacjent ma raka,
  • Uszkodzenie dotyczyło wydrążonych narządów klatki piersiowej i okolic brzucha (jelita, żołądek, pęcherz, oskrzela, przełyk, woreczek żółciowy).

Pobraną krew przed podaniem filtruje się przez osiem warstw gazy. Można zastosować inne metody oczyszczania.

Ponadto transfuzję krwi dzieli się zgodnie z metodami podawania:

Dożylny. Odbywa się to za pomocą strzykawki (nakłucie żyły) lub cewnika (dożylna). Cewnik łączy się z żyłą podobojczykową, przez którą przepływa materiał dawcy. Może być zainstalowany przez długi czas.

Żyła podobojczykowa dobrze nadaje się do cewnikowania, ponieważ jest dogodnie zlokalizowana, łatwo ją znaleźć w każdych okolicznościach, a przepływ krwi w niej jest wysoki.

Dotętnicze. Wykonywany jest w następujących przypadkach: gdy zatrzymało się bicie serca i oddychanie spowodowane rozległą utratą krwi, przy niskiej skuteczności klasycznego wlewu do żyły, przy ostrym wstrząsie, podczas którego następuje wyraźny spadek ciśnienia krwi.

Transfuzja krwi wykorzystuje tętnice w udzie i ramieniu. W niektórych przypadkach wprowadzenie przeprowadza się wewnątrzaortalnie - krew trafia do aorty, największej tętnicy ciała.

Transfuzja jest wskazana w przypadku śmierci klinicznej, która powstała z powodu wolumetrycznej utraty krwi w trakcie wykonywania zabiegów chirurgicznych w klatce piersiowej oraz do ratowania życia w innych krytycznych sytuacjach, gdy prawdopodobieństwo śmierci z powodu silnego krwawienia jest bardzo wysokie.

Wewnątrzsercowe. Ta procedura jest wykonywana w niezwykle rzadkich przypadkach, gdy nie ma alternatywnych opcji. Materiał dawcy jest wstrzykiwany do lewej komory serca.

Śródkostne. Stosuje się go tylko w przypadkach, gdy inne metody przetaczania krwi nie są dostępne: w leczeniu oparzeń, które obejmują dużą część ciała. Kości zawierające materiał beleczkowy nadają się do wprowadzenia materiału. Najdogodniejsze do tego celu są strefy: klatka piersiowa, pięta, kość udowa, grzebień biodrowy.

Wlew śródkostny jest powolny ze względu na specyfikę struktury, a aby przyspieszyć proces, w pojemniku z krwią powstaje zwiększone ciśnienie.

Kiedy konieczna jest transfuzja krwi??

Ze względu na ryzyko transfuzji krwi, które wiąże się z pewnym stopniem wrażliwości organizmu na składniki ciała obcego, ustalono sztywną listę bezwzględnych i względnych wskazań i przeciwwskazań do zabiegu.

Lista bezwzględnych wskazań obejmuje sytuacje, w których konieczna jest transfuzja krwi, w przeciwnym razie prawdopodobieństwo śmierci jest bliskie 100%.

Absolutne odczyty

Ciężka utrata krwi (ponad 15% całkowitej ilości krwi). Przy znacznej utracie krwi, zaburzeniu świadomości, obserwuje się kompensacyjny wzrost częstości akcji serca, istnieje ryzyko wystąpienia stanów sennych, śpiączki.

Materiał dawcy przywraca utraconą objętość krwi i przyspiesza powrót do zdrowia.

Poważny wstrząs spowodowany nadmierną utratą krwi lub innymi czynnikami, które można złagodzić przez transfuzję krwi.

Każdy wstrząs wymaga natychmiastowego rozpoczęcia leczenia, w przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

Kiedy przytłaczająca większość warunków wstrząsu zostaje złagodzona, często potrzebny jest materiał od dawcy (nie zawsze pełna krew).

W przypadku wykrycia wstrząsu kardiogennego transfuzję wykonuje się ostrożnie.

Niedokrwistość, w której stężenie hemoglobiny wynosi poniżej 70 g / l. Ciężkie typy niedokrwistości rzadko rozwijają się na tle niedożywienia, zwykle ich rozwój jest spowodowany obecnością poważnych chorób w organizmie, w tym nowotworów złośliwych, gruźlicy, wrzodów żołądka, chorób związanych z zaburzeniami procesów krzepnięcia.

Na tle ciężkiej utraty krwi rozwija się również ciężka niedokrwistość typu pourazowego. Terminowa transfuzja krwi pozwala przywrócić utraconą objętość hemoglobiny i cennych pierwiastków.

Urazowe urazy i złożone operacje chirurgiczne, podczas których wystąpił masywny krwotok. Każda interwencja chirurgiczna wymaga wcześniej przygotowanego zapasu krwi dawcy, który zostanie przetoczony, jeśli podczas operacji naruszona zostanie integralność ścian dużych naczyń. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku złożonych interwencji, w tym tych, które są przeprowadzane w obszarach lokalizacji dużych statków.

Lista wskazań względnych obejmuje sytuacje, w których transfuzja krwi jest środkiem dodatkowym obok innych procedur terapeutycznych.

Względne wskazania

Niedokrwistość. Transfuzję krwi stosuje się w leczeniu niedokrwistości o różnym nasileniu.

Ta procedura jest przeprowadzana w obecności specjalnych wskazań, w tym:

  • Naruszenie mechanizmów transportu tlenu do krwi żylnej,
  • Wady serca,
  • Intensywny krwotok,
  • Niewydolność serca,
  • Zmiany miażdżycowe w naczyniach mózgu,
  • Wadliwe działanie płuc.

Jeśli występuje jedno wskazanie (lub więcej niż jedno), zaleca się transfuzję.

Krwotoki spowodowane nieprawidłowym działaniem mechanizmów homeostazy. Homeostaza to system, który zapewnia zachowanie krwi w postaci płynnej, kontroluje procesy krzepnięcia oraz usuwa pozostałości zakrzepłej krwi.

Poważne zatrucie. W takich sytuacjach stosuje się transfuzję krwi wymiennej, która jest wskazana do szybkiego usuwania trucizn z organizmu. Skuteczny w eliminacji substancji toksycznych, które pozostają we krwi przez długi czas (akrichina, czterochlorek węgla) oraz regeneracji po spożyciu substancji prowadzących do rozpadu erytrocytów (ołów, nitrofenol, anilina, nitrobenzen, azotyn sodu).

Niski stan odporności. Przy niedoborze leukocytów organizm jest podatny na infekcje, aw niektórych przypadkach można je uzupełnić za pomocą materiału dawcy.

Zaburzenia pracy nerek. Jednym z objawów ciężkiej niewydolności nerek jest niedokrwistość. Jego leczenie nie rozpoczyna się we wszystkich przypadkach i jest wskazane, jeśli niskie stężenie hemoglobiny może prowadzić do rozwoju niewydolności serca..

Transfuzja krwi w przypadku tej patologii zapewnia krótkotrwałe korzyści, a procedurę należy okresowo powtarzać. Często dochodzi do transfuzji RBC.

Niewydolność wątroby. Transfuzja krwi i jej składników jest wskazana do korygowania zaburzeń w mechanizmach homeostazy. Wykonywane, jeśli są dowody.

Choroby onkologiczne, którym towarzyszy krwawienie wewnętrzne, zaburzenia homeostazy, niedokrwistość. Transfuzja zmniejsza ryzyko powikłań, łagodzi stan pacjenta i pomaga w wyzdrowieniu po radioterapii i chemioterapii. Ale nie przetacza się pełnej krwi, ponieważ przyspiesza to rozprzestrzenianie się przerzutów.

Uszkodzenie septyczne. W sepsie transfuzja krwi wzmacnia obronę immunologiczną, zmniejsza nasilenie zatrucia i jest stosowana na wszystkich etapach leczenia. Zabieg ten nie jest wykonywany, jeśli występują poważne zaburzenia pracy serca, wątroby, śledziony, nerek i innych narządów, ponieważ doprowadzi to do pogorszenia stanu.

Choroba hemolityczna u noworodków. Transfuzja krwi jest kluczową metodą leczenia tej patologii zarówno przed narodzinami dziecka, jak i po nim.

Przeprowadza się również transfuzję krwi w przypadku ciężkiej toksykozy i chorób ropno-septycznych..

41% chorych na raka zgłasza chęć pozbycia się silnego zmęczenia spowodowanego anemią, którą leczy się transfuzją składników krwi.

Kiedy transfuzja jest przeciwwskazana?

Obecność przeciwwskazań do transfuzji krwi wynika z:

  • Zwiększone ryzyko odrzucenia,
  • Zwiększony nacisk na serce i naczynia krwionośne z powodu zwiększonej objętości krwi po transfuzji,
  • Zaostrzenie procesów zapalnych i złośliwych w wyniku przyspieszenia metabolizmu,
  • Zwiększenie ilości produktów rozpadu białek, co zwiększa obciążenie narządów, których funkcje obejmują eliminację toksycznych i odpadowych substancji z organizmu.

Bezwzględne przeciwwskazania to:

  • Infekcyjne zapalenie wsierdzia w postaci ostrej lub podostrej,
  • Obrzęk płuc,
  • Wyraźne zaburzenia w mechanizmach ukrwienia mózgu,
  • Zakrzepica,
  • Myocardiosclerosis,
  • Zmiany sklerotyczne w nerkach (stwardnienie nerkowe),
  • Zapalenie mięśnia sercowego o różnej etiologii,
  • Trzeci do czwartego stadium nadciśnienia,
  • Poważne wady serca,
  • Krwotok siatkówkowy,
  • Poważne zmiany miażdżycowe w strukturach naczyniowych mózgu,
  • Choroba Sokolsky'ego-Buyo,
  • Niewydolność wątroby,
  • Niewydolność nerek.

Hemoliza obcych erytrocytów

W przypadku transfuzji składników krwi wiele bezwzględnych przeciwwskazań staje się względnych. Ponadto większość bezwzględnych przeciwwskazań jest pomijana, jeśli ryzyko śmierci jest wysokie, jeśli odmówiono transfuzji krwi..

Względne przeciwwskazania:

  • Dystrofia amyloidowa,
  • Wysoka wrażliwość na białko, alergie,
  • Rozsiana gruźlica płuc.

Przedstawiciele niektórych religii (na przykład Świadkowie Jehowy) mogą odmówić transfuzji z powodów religijnych: ich nauczanie określa tę procedurę jako niedopuszczalną.

Lekarz prowadzący rozważa wszystkie za i przeciw, które wiążą się ze wskazaniami i przeciwwskazaniami oraz decyduje o prawidłowości zabiegu.

Jak nazywają się osoby, które otrzymują transfuzję krwi??

Odbiorcą jest osoba, która otrzymuje materiał od dawcy. To również imię nie tylko tych, którzy otrzymują krew i składniki krwi, ale także tych, którym przeszczepiane są narządy dawców..

Materiał dawcy jest dokładnie sprawdzany przed użyciem, aby zminimalizować prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku.

Jakie testy są wykonywane przed transfuzją krwi?

Przed wykonaniem transfuzji krwi lekarz musi podjąć następujące kroki:

  • Analiza, która pozwala określić, do której grupy należy krew odbiorcy i jaki jest jej czynnik Rh. Ta procedura jest zawsze wykonywana, nawet jeśli pacjent twierdzi, że zna dokładnie cechy swojej własnej krwi..
  • Badanie mające na celu określenie, czy materiał dawcy jest odpowiedni dla konkretnego biorcy: próbka biologiczna podczas transfuzji. Po wprowadzeniu igły do ​​żyły wstrzykuje się 10–25 ml materiału dawcy (krwi, osocza lub innych składników). Następnie dopływ krwi zatrzymuje się lub spowalnia, a po 3 minutach wstrzykuje się kolejne 10-25 ml. Jeśli samopoczucie pacjenta nie zmieniło się po trzykrotnym wstrzyknięciu krwi, materiał jest odpowiedni.
  • Test Baxtera: pacjentowi wstrzykuje się 30-45 ml materiału dawcy, a po 5-10 minutach pobiera się krew z żyły. Umieszcza się go w wirówce, a następnie ocenia się jego kolor. Jeśli kolor się nie zmienił, krew jest zgodna; jeśli płyn staje się jaśniejszy, materiał dawcy nie jest odpowiedni.

Ponadto w niektórych przypadkach przeprowadzane są inne testy zgodności:

  • Próbka z żelatyną,
  • Test Coombsa,
  • Test samolotu,
  • Dwustopniowy test antyglobulinowy,
  • Test poliglucyny.

Który lekarz wykonuje transfuzję krwi?

Hematolog - lekarz specjalizujący się w patologiach krwi, układu krwiotwórczego.

Główne funkcje hematologa:

  • Leczenie i profilaktyka chorób układu krążenia i narządów krwiotwórczych (w tym anemia, białaczka, patologia hemostazy),
  • Udział w badaniach szpiku kostnego i krwi,
  • Ujawnianie cech krwi w trudnych przypadkach,
  • Przeprowadzanie wysokospecjalistycznych testów,
  • Kontrola procesów transfuzji krwi.

W medycynie istnieje również osobny obszar bezpośrednio związany z procesami transfuzji krwi - transfuzjologia. Transfuzjolodzy sprawdzają dawców, kontrolują leczenie transfuzjami i pobierają krew.

Jakie są zasady dotyczące transfuzji krwi?

Ogólne zasady postępowania obejmują:

  • Proces transfuzji krwi musi odbywać się w pełnej dezynfekcji,
  • Przygotowanie do transfuzji powinno obejmować wszystkie niezbędne próbki i analizy,
  • Niedopuszczalne jest używanie oddanej krwi, która nie została przetestowana pod kątem infekcji,
  • Objętość krwi pobranej podczas jednego zabiegu nie powinna przekraczać 500 ml. Ten materiał jest przechowywany nie dłużej niż 21 dni od daty usunięcia w specjalnych warunkach temperaturowych,
  • Podczas wykonywania transfuzji krwi u noworodka należy przestrzegać ścisłej dawki, ustalanej indywidualnie.

Nieprzestrzeganie tych zasad jest niebezpieczne, ponieważ prowadzi do rozwoju poważnych powikłań u pacjenta..

Algorytm transfuzji krwi

Informacje o tym, jak prawidłowo wykonać transfuzję krwi, aby zapobiec powikłaniom, znane są lekarzom od dawna: istnieje specjalny algorytm, według którego wykonywany jest zabieg:

  • Ustala się, czy istnieją przeciwwskazania i wskazania do transfuzji. Pacjent jest również przesłuchiwany, w trakcie którego dowiaduje się, czy wcześniej przeszedł transfuzję krwi, a jeśli miał takie doświadczenie, to czy wystąpiły powikłania. Jeśli pacjentka jest kobietą, ważne jest podczas przesłuchania, czy wystąpiła ciąża patologiczna.
  • Prowadzone są badania, aby poznać charakterystykę krwi pacjenta.
  • Wybiera się materiał dawcy odpowiedni do charakterystyki. Następnie przeprowadza się ocenę makroskopową w celu określenia jego przydatności. W przypadku oznak infekcji w fiolce (obecność skrzepów, płatków, zmętnienia i innych zmian w osoczu), tego materiału nie należy używać.
  • Analiza materiału dawcy według systemu grup krwi.
  • Przeprowadzanie testów, które pozwalają sprawdzić, czy materiał dawcy jest odpowiedni dla biorcy.
  • Transfuzję przeprowadza się kroplówką, a przed rozpoczęciem zabiegu materiał dawcy jest podgrzewany do 37 stopni lub pozostawiany w temperaturze pokojowej na 40-45 minut. Musisz kapać z prędkością 40-60 kropli na minutę.
  • Podczas transfuzji krwi pacjent pozostaje pod stałym nadzorem. Po zakończeniu procedury zachowuje się niewielką ilość materiału dawcy, aby można go było zbadać, jeśli biorca ma problemy..
  • Lekarz wypełnia historię medyczną, która zawiera następujące informacje: charakterystyka krwi (grupa, rezus), informacje o materiale dawcy, termin zabiegu, wyniki badań zgodności. Jeśli po transfuzji krwi pojawią się komplikacje, informacje te są rejestrowane.
  • Po transfuzji krwi biorca jest monitorowany przez jeden dzień, przeprowadza się również badania moczu, mierzy ciśnienie krwi, temperaturę, puls. Następnego dnia biorca oddaje krew i mocz.

Dlaczego nie można przetoczyć innej grupy krwi?

Jeśli osobie zostanie wstrzyknięta krew, która mu nie odpowiada, rozpocznie się reakcja odrzucenia związana z reakcją układu odpornościowego, który postrzega tę krew jako obcą. W przypadku przetoczenia dużej ilości niewłaściwego materiału dawcy pacjent umrze. Ale tego rodzaju błędy są niezwykle rzadkie w praktyce lekarskiej..

Przeciwciała wpływające na zgodność krwi

Jak długo trwa transfuzja krwi??

Szybkość wlewu i całkowity czas trwania zabiegu zależą od różnych czynników:

  • Wybrana metoda podawania,
  • Ilość krwi do przetoczenia,
  • Cechy i nasilenie choroby.

Przeciętnie transfuzja krwi trwa od dwóch do czterech godzin.

W jaki sposób wykonuje się transfuzję krwi noworodkom??

Dawkę krwi dla noworodka ustala się indywidualnie.

Najczęściej transfuzję krwi przeprowadza się w celu leczenia choroby hemolitycznej i ma następujące cechy:

  • Stosuje się metodę wymiany transfuzji krwi,
  • Materiał jest przetaczany albo z pierwszej grupy, albo z tej zidentyfikowanej u dziecka,
  • Służy do transfuzji masy erytrocytów,
  • Plazma i roztwory, które ją zastępują, również kapie,
  • Albuminę przed i po zabiegu podaje się w dawce indywidualnej.

Jeśli dziecku przetoczono I grupę krwi, jego krew tymczasowo nabywa tę grupę.

Gdzie jest pobierana krew?

Główne źródła materiałów to:

  • Darowizna. Centralne źródło krwi. Jeśli diagnoza potwierdziła, że ​​osoba, która chce oddać krew jest zdrowa, może zostać dawcą.
  • Marnowanie krwi. Jest usuwany z łożyska, konserwowany i używany do produkcji leków, w tym fibrynogenu, trombiny. Z jednego łożyska uzyskuje się około 200 ml materiału.
  • Materiał ze zwłok. Jest wycofywany z martwych ludzi, którzy nie mieli poważnych chorób. Napad przeprowadza się w ciągu pierwszych sześciu godzin po śmierci. Z jednego korpusu można uzyskać około 4-5 litrów materiału, który jest dokładnie sprawdzany pod kątem zgodności z normami.
  • Autoblood. Pacjent oddaje własną krew przed złożoną interwencją chirurgiczną i jest używana, jeśli pojawiło się krwawienie. Używany jest również materiał, który dostał się do jamy ciała.

Gdzie mogę oddać krew?

Osoba, która chce przekazać materiał, musi zgłosić się do jednego z punktów poboru krwi dawcy. Tam dowie się, jakie testy należy wykonać iw jakich przypadkach nie można być dawcą.

Jakie są media do transfuzji krwi?

Media transfuzyjne obejmują wszystkie składniki i leki, które zostały stworzone na bazie krwi i są wstrzykiwane do naczyń krwionośnych.

  • Krew w puszce. Aby zachować krew, dodaje się do niej konserwanty, stabilizatory i antybiotyki. Czas przechowywania zależy od rodzaju środka konserwującego. Maksymalny okres to 36 dni.
  • Heparynizowany. Zawiera heparynę, chlorek sodu i glukozę, aby ją stabilizować. Używany w ciągu pierwszych 24 godzin, używany w urządzeniach zapewniających krążenie krwi.
  • Świeży cytrynian. Do materiału dodawany jest tylko stabilizator, cytrynian sodu, który zapobiega krzepnięciu. Ta krew jest używana przez pierwsze 5-7 godzin.

Krew pełna jest używana znacznie rzadziej niż składniki i preparaty na niej oparte, a to wiąże się z dużą liczbą zagrożeń, skutków ubocznych i przeciwwskazań. Transfuzja składników krwi i leków jest bardziej skuteczna, ponieważ można działać w sposób ukierunkowany.

  • Zawiesina erytrocytów. Zawiera czerwone krwinki i środek konserwujący.
  • Zamrożone krwinki czerwone. Osocze i krwinki usuwa się z krwi za pomocą wirówki i roztworów, z wyjątkiem erytrocytów.
  • Masa erytrocytów. Za pomocą wirówki krew rozdziela się na warstwy, a następnie usuwa się 65% osocza.
  • Masa płytek krwi. Uzyskane za pomocą wirówki.
  • Masa leukocytów. Zastosowanie masy leukocytów jest wskazane w przypadku zmian septycznych, których nie można wyleczyć innymi metodami, przy niskim stężeniu leukocytów oraz w celu zmniejszenia leukopoezy po chemioterapii.
  • Płynna plazma. Używany w ciągu pierwszych 2-3 godzin. Zawiera dobroczynne pierwiastki i białko.
  • Sucha plazma. Wykonany jest w próżni z wcześniej zamrożonych.
  • Białko. Używany w sporcie, źródło aminokwasów.
  • Białko. Stosowany przy wodobrzuszu, ciężkich oparzeniach i podczas rekonwalescencji po wstrząsie.

Erytrocyty i hemoglobina

Materiał do transfuzji przechowywany jest w specjalnych pojemnikach.

Jakie są zagrożenia związane z transfuzją krwi?

Zaburzenia i choroby po transfuzji krwi zwykle wiążą się z błędami medycznymi na każdym etapie przygotowania do zabiegu.

Główne przyczyny rozwoju powikłań:

  • Rozbieżność między charakterystyką krwi biorcy i dawcy. Pojawia się wstrząs związany z przetoczeniem krwi.
  • Nadwrażliwość na przeciwciała. Występują reakcje alergiczne, aż do wstrząsu anafilaktycznego.
  • Materiał niskiej jakości. Zatrucie potasem, reakcje gorączkowe, zakaźny wstrząs toksyczny.
  • Błędy w transfuzji krwi. Zamknięcie światła w naczyniu skrzepliną lub pęcherzykiem powietrza.
  • Transfuzja dużej objętości krwi. Zatrucie cytrynianem sodu, zespół masywnej transfuzji, serce płucne.
  • Zainfekowana krew. Jeśli materiał dawcy nie został odpowiednio przebadany, może zawierać patogenne mikroorganizmy. Niebezpieczne choroby są przenoszone przez transfuzję, w tym HIV, zapalenie wątroby, kiła.

Dlaczego transfuzja krwi jest przydatna??

Aby zrozumieć, dlaczego przetacza się krew, warto zastanowić się nad pozytywnymi efektami zabiegu..

Materiał dawcy wprowadzony do układu krążenia spełnia następujące funkcje:

  • Substytucyjne. Przywraca objętość krwi, co pozytywnie wpływa na pracę serca. Przywracane są systemy transportu gazu, a funkcje utraconych pełnią świeże krwinki..
  • Hemodynamiczne. Poprawia się funkcjonowanie organizmu. Zwiększa się przepływ krwi, serce pracuje aktywniej, przywraca się krążenie w małych naczyniach.
  • Hemostatyczny. Poprawia się homeostaza, zwiększa się zdolność krzepnięcia krwi.
  • Detoksykacja. Przetaczana krew przyspiesza oczyszczanie organizmu z toksycznych substancji i zwiększa odporność.
  • Pobudzający. Transfuzja wywołuje produkcję kortykosteroidów, co pozytywnie wpływa zarówno na układ odpornościowy, jak i na ogólny stan pacjenta.

W większości przypadków pozytywne skutki zabiegu przeważają nad negatywnymi, zwłaszcza jeśli chodzi o ratowanie życia i powrót do zdrowia po poważnych chorobach. Przed wypisem po transfuzji krwi lekarz prowadzący udzieli zaleceń dotyczących odżywiania, ćwiczeń i przepisuje leki.