Chromanie przestankowe (IC): występowanie, objawy, rozpoznanie, leczenie, powikłania

© Autor: dr A.Olesya Valerievna, praktykujący lekarz, nauczyciel uniwersytetu medycznego, zwłaszcza dla SosudInfo.ru (o autorach)

Chromanie przestankowe (IC, chromanie przestankowe) jest powszechną i bardzo niebezpieczną patologią, na którą jednak lekarze nie zawsze zwracają należytą uwagę. Według różnych źródeł na PX cierpi około półtora miliona Rosjan, u około stu tysięcy zdiagnozowano krytyczne niedokrwienie nogi, a liczba amputacji z powodu choroby sięga 40 tysięcy rocznie..

Za główną przyczynę HRC uważa się miażdżycę, która u większości pacjentów ma inną lokalizację - serce, naczynia mózgowe i nerki. Zwracając szczególną uwagę na te formy miażdżycy, lekarze często nie koncentrują się na diagnozowaniu i leczeniu chromania przestankowego, które postępuje, prowadząc do ciężkiej niepełnosprawności, a nawet śmierci..

Ból nóg podczas chodzenia przeszkadza wielu, ale co najwyżej połowa pacjentów zgłasza się do lekarza z tym objawem. Tymczasem ryzyko zawału mięśnia sercowego u nich wzrasta do 60%, a prawdopodobieństwo zgonu z powodu chorób serca jest sześciokrotnie większe niż u innych osób nie cierpiących na zmiany naczyniowe nóg..

Zespół chromania przestankowego wymaga aktywnej taktyki medycznej i chirurgicznej. Diagnozując HRP w fazie krytycznego niedokrwienia w ciągu pierwszych sześciu miesięcy od jego powstania kończynę można uratować tylko u 40% pacjentów, tyle samo pacjentów zostanie amputowanych, a pozostała piąta umrze, dlatego wczesne wykrycie patologii jest podstawowym zadaniem praktykujących lekarzy.

Przyczyny zespołu PX

miażdżyca: główna przyczyna zespołu PC

Powszechnie przyjmuje się, że głównymi czynnikami w genezie chromania przestankowego są:

U dziewięciu na dziesięciu pacjentów chromanie przestankowe jest następstwem miażdżycowej choroby tętnic. Jednocześnie bardzo prawdopodobna jest obecność innych postaci miażdżycy. Uważa się, że angiopatia cukrzycowa jest przyczyną zespołu PC, jeśli jest izolowana i nie jest związana z miażdżycą. Jednocześnie cukrzyca zwiększa prawdopodobieństwo zaburzeń w spektrum lipidów i złogów tłuszczowych w tętnicach..

Wśród innych przyczyn choroby wskazane jest zapalenie wsierdzia, uraz, infekcja i zatrucie, hipotermia, dna, choć te stany znacznie rzadziej spotyka się u „prowokatorów” PX..

Osoby starsze, głównie mężczyźni, są bardziej podatne na patologię. W rzeczywistości miażdżyca innych lokalizacji jest również u nich częściej diagnozowana niż u kobiet. Ponadto mężczyźni są bardziej podatni na łamanie reżimu, złe nawyki i rzadkie wizyty u specjalistów..

Za główny mechanizm wywołujący zespół PX uważa się skurcz naczyń. Zwężone prześwity już uszkodzonych tętnic nie mogą dostarczyć wymaganej objętości krwi do kończyny, tkanki ulegają niedotlenieniu, które nasila zwiększone obciążenie (chodzenie). Niedotlenienie działa negatywnie na zakończenia nerwowe, w wyniku czego skurcz nasila się jeszcze bardziej.

Cechy objawów

Głównym objawem zespołu chromania przestankowego jest ból nóg podczas chodzenia. Przed jego pojawieniem się na problemy z naczyniami krwionośnymi wskazuje osłabienie i szybkie zmęczenie, uczucie pełzania i zmniejszenie wrażliwości skóry. Z biegiem czasu deficyt krwi tętniczej wzrasta, a zmęczenie ustępuje miejsca bólowi.

Pojawienie się bólu jest charakterystyczne, gdy pacjent chodzi. Chód się zmienia, pacjent kuleje, jest zmuszony zatrzymać się i odpocząć. Podczas postoju ból nieco się zmniejsza, ale w ciężkich etapach nawet odpoczynek nie przynosi ulgi - ból staje się stały. Zwykle choroba jest jednostronna, ale jednocześnie mogą wystąpić obie nogi.

W miarę nasilania się zaburzeń naczyniowych pojawiają się inne objawy chromania przestankowego:

  • Obniżenie temperatury skóry, blednięcie i sinica;
  • Zmiany troficzne w postaci owrzodzeń;
  • Zanik tętna w tętnicach stopy.

Na etapie krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych niedobór krwi tętniczej jest tak silny, że pacjenci zaczynają zauważać nie tylko bolesność, ale także zmiany troficzne - wrzody. Przejście dla nich dystansu 150-200 metrów to dla nich prawdziwy problem, bo ból jest dość intensywny, a przystanki i odpoczynek już nie pomagają.

W zależności od przyczyny HRP wyróżnia się dwie formy patologii:

Peryferyjna HR jest związana z miażdżycą tętnic, zapaleniem wsierdzia, cukrzycą. Towarzyszy temu zmęczenie i dyskomfort nóg, po których następuje ból. Kończyna blednie, staje się zimna, puls na tętnicach znika. W ciężkim stadium pojawiają się owrzodzenia troficzne.

Forma kręgosłupa rozwija się, gdy dotknięte są małe naczynia, które dostarczają substancję szarą rdzenia kręgowego. Jest to typowe dla niektórych chorób przewlekłych (zapalenie rdzenia kręgowego, kiła) i może być wczesnym objawem.

Wideo: kulawizna i jej przyczyny w różnym wieku, program „Żyj zdrowo”

Diagnostyka i leczenie

Do prawidłowego rozpoznania chromania przestankowego zwykle wystarcza badanie i rozmowa z pacjentem. Charakterystyczne objawy patologii natychmiast skłaniają lekarza do zastanowienia się nad obliteracją tętnic nóg..

Aby potwierdzić swoje przypuszczenia, specjalista sonduje puls i zbada kończyny, a także szereg testów instrumentalnych:

  • Określenie nacisku na kostkę i ramię (zwykle takie same);
  • Angiografia;
  • CT, MRI;
  • Badanie ultrasonograficzne dopplerowskie.

Leczenie chromania przestankowego odbywa się w dwóch kierunkach: wsparcie medyczne i opieka chirurgiczna. Leczenie zachowawcze jest wskazane dla wszystkich pacjentów bez wyjątku, niezależnie od stadium, częstości występowania choroby, stopnia uszkodzenia naczyniowego i jest przepisywane na całe życie.

Jeżeli pacjent przeszedł operację korygującą przepływ krwi, nie oznacza to, że leczenie zachowawcze nie jest już potrzebne, należy je kontynuować. Izolowana pomoc terapeutyczna przy chromaniu przestankowym jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy operacja z jakiegoś powodu jest niemożliwa.

Poprawa jakości życia pacjentów i zmniejszenie ryzyka wystąpienia ciężkich powikłań sercowo-naczyniowych, takich jak zawał mięśnia sercowego i udar, są uznawane za cele leczenia PC. Terapia zachowawcza obejmuje nie tylko wyznaczanie leków, ale eliminację czynników ryzyka choroby, przede wszystkim palenia.

Równolegle z rzuceniem palenia wszystkim pacjentom bez wyjątku przypisuje się aktywność fizyczną w postaci dozowanego chodzenia. Pomimo pozornej prostoty i dostępności, ta metoda leczenia wykazuje wysoką skuteczność nawet przy znacznym stopniu upośledzenia przepływu krwi tętniczej w nogach..

Chodzenie sprzyja rozwojowi mięśni, poprawia krążenie i kondycję ścian naczyń. Jest mianowana co najmniej trzy razy w tygodniu, a lekcje trwają do 45 minut. Pacjent chodzi tak długo, jak długo ból jest znośny i dopiero po osiągnięciu maksymalnego bólu zostaje zatrzymany.

Zalecając chód z dawką, pacjent powinien być cierpliwy i mieć nadzieję na poprawę. Minimalny czas trwania takiej kuracji to 12 tygodni, poprawa następuje pod koniec pierwszego miesiąca treningu, a maksymalny pozytywny efekt utrzymuje się przez trzy lub więcej miesięcy. Ważna jest nie tylko uwaga lekarza, ale także chęć pacjenta do walki z chorobą, przestrzeganie wszystkich wizyt i zmiana stylu życia.

Leczenie zachowawcze

Kierunki terapii lekowej:

  1. Zapobieganie powikłaniom związanym z zakrzepicą i chorobą zakrzepowo-zatorową (zawał serca, udar);
  2. Korekta widma lipidów i poziomu glukozy we krwi;
  3. Normalizacja ciśnienia krwi;
  4. Poprawa trofizmu i metabolizmu w uszkodzonych tkankach.

Możliwe jest znormalizowanie spektrum lipidów za pomocą leków z grupy statyn (simwastatyna, lowastatyna itp.). Pokazuje się je wszystkim pacjentom z PC, ale warto zauważyć, że stopień uszkodzenia tętnic nie zawsze jest proporcjonalny do zaburzeń metabolizmu lipidów..

Powstająca przy miażdżycy i innych zaburzeniach metabolicznych hemoglobina glikowana w dużym stopniu przyczynia się do uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, dlatego utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi jest niezwykle ważnym elementem leczenia. W przypadku braku cukrzycy wystarczy kontrolować wskaźniki glukozy, aw cukrzycy do czasu uzyskania normoglikemii konieczna jest terapia lekami hipolipemizującymi i insuliną.

Ponieważ pacjenci z patologią metabolizmu węglowodanów są bardzo podatni na zaburzenia mikrokrążenia, powinni uważnie monitorować stan skóry dolnej połowy nóg, przestrzegając procedur higienicznych i reżimu ruchowego.

Za równie ważny element leczenia uważa się normalizację ciśnienia krwi. Jeśli oprócz HR nie ma współistniejącej patologii, ciśnienie nie powinno przekraczać 140/90 mm Hg. Sztuka. W przypadku nadciśnienia tętniczego, niedokrwienia mięśnia sercowego, cukrzycy, przewlekłej niewydolności serca lub nerek zalecane maksymalne ciśnienie wynosi 130/80 mm Hg. św.

Do korekcji ciśnienia krwi wskazane są leki z grupy enzymu konwertującego angiotensynę (lizynopryl, perindopril). Udowodniono, że fundusze te nie tylko zwalczają nadciśnienie, ale także znacznie zmniejszają ryzyko katastrof naczyniowych oraz towarzyszących im zawałów serca i udarów..

Wykazano, że środki przeciwpłytkowe poprawiają parametry reologiczne krwi. Najpopularniejsze są leki na bazie kwasu acetylosalicylowego (trombotic Ass, aspiryna cardio). Doustne leki przeciwzakrzepowe nie są przepisywane pacjentom z HRP, ponieważ istnieje wysokie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.

W celu korekcji zaburzeń metabolicznych w tkankach pentoksyfilinę stosuje się w dawce dobowej 1200 mg. Lek poprawia mikrokrążenie i reologię krwi, rozszerza naczynia krwionośne, czego efektem jest zwiększenie dystansu, na jaki pacjent może przejść, zanim pojawi się ból.

Poprawia przepływ krwi, zmniejsza lepkość krwi, normalizuje stan śródbłonka, lek sulodeksyd. Wcześniej był przepisywany tylko w przypadku krytycznego niedokrwienia tkanek, ale dziś jest zalecany do HRC. Wykazano, że po podaniu doustnym i dożylnym odległość, jaką pokonuje pacjent przed wystąpieniem bólu, jest prawie dwukrotnie większa.

Czynność śródbłonka można poprawić, stosując inhibitory konwertazy angiotensyny (peryndopryl), beta-blokery (nebiwolol), blokery receptora angiotensyny II (losartan). Biorąc pod uwagę obecność nadciśnienia tętniczego i patologii serca u wielu pacjentów, są one tym bardziej odpowiednie i nie są przeciwwskazane w zespole PX.

Stosowanie leków do terapii genowej i stymulacja produkcji tlenku azotu za pomocą jego prekursorów są uznawane za nowe i obiecujące metody w badaniach klinicznych. Badania przynoszą owoce: neovasculgen, lek genoterapeutyczny, został już zarejestrowany do stosowania w Rosji, którego skuteczność i bezpieczeństwo zostało już udowodnione. Stosowanie neovasculgen prowadzi do zwiększenia odległości bezbolesnego chodzenia w ciągu półtora roku.

Jeśli nie można przeprowadzić leczenia chirurgicznego, to w schemacie leczenia należy uwzględnić leki na bazie prostaglandyn (beraprost, iloprost) i prostacyklin, które pomagają zmniejszyć ból, zregenerować owrzodzenia troficzne, a nawet pozwalają na chwilową amputację nogi..

Operacja

Leczenie chirurgiczne jest metodą radykalną, ale nie eliminuje konieczności przyjmowania leków. Zakres operacji uzależniony jest od stopnia zaawansowania choroby i stopnia zaburzenia przepływu krwi. W ciężkich przypadkach, gdy niedokrwienie osiąga poziom krytyczny, pojawiają się wrzody i zgorzel, wykonuje się amputację.

Angioplastyka ze stentowaniem, trombektomią, endarterektomią są uważane za mało inwazyjne. Angioplastyka polega na wprowadzeniu balonu do naczynia, co powoduje nadmuchanie i poszerzenie światła. Operację często uzupełnia założenie stentu. Podczas endarterektomii usuwa się część wewnętrznej wyściółki tętnicy w miejscu, w którym proces miażdżycowy jest najbardziej wyraźny.

W przypadku braku możliwości wykonania zabiegu operacyjnego, ale perspektywa zachowania kończyny, wskazane są operacje manewrowe, gdy bocznikowa ścieżka przepływu krwi powstaje przy użyciu sztucznych protez lub własnych naczyń.

Zespół chromania przestankowego jest patologią nieuleczalną, ale podatną na leki, które mogą spowolnić postęp zmian naczyniowych. Wczesna diagnoza i wdrożenie przez pacjenta wszystkich zaleceń daje szansę na zachowanie kończyny, dlatego nawet jeśli sam lekarz nie pytał o ból podczas chodzenia, konieczne jest poinformowanie go o tym objawie poważnej choroby.

Objawy i leczenie zespołu chromania przestankowego

Dotyczy to różnych lokalizacji. Czy to mózg, nerki i ogólnie organy wewnętrzne, także kończyny. Tego rodzaju patologiczne procesy stanowią duże zagrożenie dla życia, możliwe są krytyczne komplikacje.

Chromanie przestankowe jest wyraźnym objawem niedożywienia nóg i obniżeniem jakości miejscowego przepływu krwi, co objawia się upośledzoną wrażliwością, drętwieniem, osłabieniem i częstymi bólami kończyn dolnych, zwłaszcza podczas chodzenia, co zmusza pacjenta do zatrzymania się i odpoczynku. Są też inne objawy.

W przytłaczającej większości przypadków manifestacja jest integralnym elementem obrazu klinicznego zaawansowanej miażdżycy. To nie jest niezależna choroba, jest uważana za znak.

Choroba podstawowa podlega leczeniu. Nie zawsze można wyjść z konserwatywnych metod, wymagana jest operacja. O terapii decyduje specjalista. Przy odpowiednim ożywieniu prognozy są pozytywne.

Cechy rozwoju zespołu chromania przestankowego

Głównym objawem chromania przestankowego (IC) jest ból kończyn, który objawia się wyłącznie podczas chodzenia. Chory zwykle kulawy, jego chód znacznie się zmienia. Podczas chodzenia jest zmuszony do ciągłego zatrzymywania się, okresowego odpoczynku. Kiedy osoba stoi lub siedzi, ból ustępuje. Jeśli chromanie przestankowe postępuje szybko, dyskomfort kończyn występuje przez cały czas.

Mechanizmem rozwoju tego stanu jest pojawienie się skurczu w naczyniach. Z pewnych powodów tętnice zlokalizowane na kończynach dolnych i odżywiające je nie mogą już w pełni wykonywać przypisanych im funkcji.

Brak tlenu jest szczególnie dotkliwy podczas chodzenia, co powoduje wszystkie nieprzyjemne doznania. W tym przypadku tkanki kończyn odczuwają niedotlenienie, które podrażnia zakończenia nerwowe..

Objawy chromania przestankowego

Chromanie przestankowe jest czasami trudne do rozpoznania. W przypadku tego zespołu natura niewygodnych wrażeń może być inna. Czasami osoba określa ból jako silny i palący, w innych przypadkach jest tępy i obolały.

Jego lokalizacja też może być inna. Najczęściej ból pojawia się w okolicy nóg, ud, łydek, palców u nóg.

Ma też zmienny charakter. Po okresach remisji bardzo często następują zaostrzenia. Ponadto czas trwania każdego etapu może być inny. W przypadku wystąpienia całkowitego zablokowania tętnicy, co prowadzi do głodu tlenu, konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu przywrócenia krążenia krwi.

Pomimo tego, że głównym objawem tego stanu patologicznego jest ból, towarzyszą mu również inne nieprzyjemne zjawiska:

  • obecność uczucia ciągłego zmęczenia i osłabienia kończyn;
  • pojawienie się „pełzających creepów”;
  • zmniejszona wrażliwość skóry nóg;
  • miejscowy spadek temperatury ciała na powierzchni kończyny;
  • skóra nóg staje się jaśniejsza niż na całym ciele;
  • rozwija się sinica;
  • pojawiają się zmiany troficzne w skórze w postaci owrzodzeń;
  • w ciężkich przypadkach nie wykrywa się tętna w tętnicach stopy.

Udar niedokrwienny kręgosłupa

W większości przypadków ostre zaburzenia niedokrwienne pojawiają się w ciągu kilku godzin. Jednak niektóre z ich objawów można dodać do obrazu klinicznego pojedynczo w ciągu kilku dni. Jeśli patologia pojawia się ostro i szybko, u pacjenta pojawiają się dreszcze i temperatura ciała. Większość innych objawów patologii zależy od lokalizacji udaru i jego ciężkości..

W przypadku uszkodzenia górnego odcinka szyjnego rdzenia kręgowego u pacjenta występują następujące objawy: zaburzenia ruchu, zaburzenia dotyku, ból, nadwrażliwość na temperaturę, zwiększone napięcie mięśni, zatrzymanie moczu. Niedokrwienne zmiany zgrubienia szyjki macicy charakteryzują się osłabieniem mięśni kończyn, zwiększonym napięciem mięśni nóg i obniżeniem ramion, zaburzeniami wrażliwości.

Niedokrwieniu na poziomie lędźwiowym towarzyszy paraliż kończyn górnych, zatrzymanie moczu i upośledzona wrażliwość z fałdu pachwinowego. Ostre niedokrwienie w okolicy klatki piersiowej objawia się dolną paraplegią spastyczną i upośledzoną wrażliwością. Zaburzenia krążenia mózgowo-rdzeniowego na wszystkich poziomach mózgu prowadzą do zmian troficznych w tkankach i pojawienia się odleżyn.

Przyczyny chromania przestankowego

Przyczyny rozwoju tak niebezpiecznego stanu, jak chromanie przestankowe, obejmują:

  • miażdżyca. Choroba ta charakteryzuje się tworzeniem się blaszek cholesterolu, które zwężają światło naczyń krwionośnych. W szczególnie ciężkich przypadkach może dojść do całkowitego zablokowania tętnicy, co prowadzi do tragicznych konsekwencji. Miażdżyca najczęściej atakuje naczynia serca, nerek i mózgu, ale czasami objawia się również na kończynach dolnych;
  • angiopatia cukrzycowa. Stan ten jest przyczyną chromania przestankowego, jeśli nie jest wywołany zmianami miażdżycowymi. Ponadto bardzo często cukrzyca prowadzi do naruszenia metabolizmu lipidów w organizmie. To właśnie wywołuje zaostrzenie miażdżycy;
  • uszkodzenie naczyń spowodowane obecnością chorób autoimmunologicznych;
  • inne przyczyny - hipotermia, dna, różne urazy, wcześniejsze infekcje lub zatrucie organizmu.

Do czynników przyczyniających się do rozwoju chromania przestankowego należy również wiek. Stwierdzono, że starsi mężczyźni są bardziej podatni na tę patologię. U kobiet znacznie rzadziej rozpoznaje się chromanie przestankowe..

Powikłania zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego

Zaburzenia krążenia mózgowo-rdzeniowego są niebezpieczną chorobą, ponieważ mogą im towarzyszyć poważne powikłania. Powikłaniem neurologicznym jest obrzęk rdzenia kręgowego, w którym nadmiar płynu gromadzi się w komórkach i przestrzeni międzykomórkowej, co ostatecznie prowadzi do rozrostu mózgu. W tym samym czasie pacjent ma zaburzenia oddychania i krążenia, może wystąpić spadek reakcji źrenic i wstrząs kręgosłupa..

Powikłania somatyczne zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego obejmują odleżyny, posocznicę i wtórne choroby zakaźne. Najpoważniejsze powikłanie można nazwać sepsą, ponieważ może prowadzić do śmierci pacjenta. Jest to poważny stan, wywołany spożyciem czynników zakaźnych do krwi pacjenta. Charakteryzuje się pojawieniem się stanu zapalnego w całym ciele..

Klasyfikacja patologii

Ten stan patologiczny może przybierać następujące formy:

  • Caudogenne chromanie przestankowe, zwane także neurogennym. Ten stan występuje z powodu zwężenia kanału kręgowego w okolicy lędźwiowej. Chromanie przestankowe neurogenne może być wrodzone lub nabyte. W tym drugim przypadku ten stan patologiczny występuje na tle osteochondrozy lub spondylopatii. W obecności tych patologii normalne przekazywanie impulsów nerwowych jest niemożliwe, co prowadzi do rozwoju chromania przestankowego;
  • naczyniowe pch. Ten stan patologiczny jest uważany za prawdziwy. Powstaje w wyniku miażdżycy, której towarzyszy zmniejszenie światła naczyń krwionośnych na skutek gromadzenia się cholesterolu na ich ścianach. W rezultacie tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu, co wywołuje wszystkie negatywne zmiany. Chromanie przestankowe szpikowe rozwija się na tle upośledzonego krążenia kręgosłupa. Ten stan występuje po intensywnej aktywności fizycznej, długim spacerze.

Udar krwotoczny kręgosłupa

To zaburzenie krążenia mózgowo-rdzeniowego w większości przypadków rozwija się bardzo ostro. Występuje po urazie kręgosłupa lub wzmożonej aktywności fizycznej. Objawy udaru krwotocznego kręgosłupa zależą od lokalizacji krwiaka, który został wywołany przez krwotok. Pacjenci skarżą się na osłabienie mięśni, zmiany napięcia mięśniowego, upośledzoną wrażliwość. Mogą również wystąpić zaburzenia wypróżnień i oddawania moczu. Jeśli krwotok wystąpi w górnych odcinkach szyjnych mózgu, pacjent może mieć paraliż mięśni przepony, co spowoduje niewydolność oddechową.

Nasilenie chromania przestankowego

Chromanie przestankowe może objawiać się na wiele różnych sposobów. W zależności od ciężkości stanu danej osoby wyróżnia się następujące etapy tej patologii:

  • 1 stopień. Charakteryzuje się brakiem zewnętrznych objawów, ale jednocześnie krążenie krwi w kończynach dolnych jest już upośledzone. W takim przypadku można podejrzewać PX, jeśli po długim spacerze (w odległości ponad 1 km) lub po wejściu po drabinie osoba odczuwa dyskomfort w nogach. Na tym etapie rzadko diagnozuje się chromanie przestankowe, ponieważ pacjent nie zwraca uwagi na alarmujące sygnały organizmu i nie idzie do lekarza;
  • Stopień 2A. W takim przypadku chory może pokonać odległość od 0,2 do 1 km bez bólu;
  • Stopień 2B. Wskazuje, że choroba zaczęła się rozwijać i można ją zatrzymać tylko przy odpowiednim podejściu do leczenia. W takim przypadku pacjent może pokonać nie więcej niż 0,2 km, ponieważ zaczyna mu przeszkadzać silny ból kończyn;
  • Stopień 3 (krytyczne niedokrwienie). Charakteryzuje się intensywnym bólem, który nie znika nawet po długim odpoczynku. Przy 3 stopniach HRP skóra pacjenta zmienia kolor, dochodzi do stagnacji krwi. W takim przypadku tylko interwencja chirurgiczna może zapobiec amputacji kończyny;
  • 4 stopnie. Jego osobliwością jest rozwój nieodwracalnych konsekwencji w tkankach i naczyniach krwionośnych na tle głodu tlenu. W tym przypadku obserwuje się pojawienie się owrzodzeń troficznych, zgorzeli. Życie człowieka można uratować tylko przez amputację kończyny z problemami. W przeciwnym razie pacjent może umrzeć z powodu posocznicy..

Jak zdiagnozować?

W celu postawienia prawidłowej diagnozy i ustalenia dalszej taktyki leczenia niezbędny jest kontakt z chirurgiem naczyniowym. Lekarz musi zbadać pacjenta i przestudiować jego wywiad, a także przepisać szereg badań instrumentalnych, badanie krwi i moczu.

Aby potwierdzić własne przypuszczenia, badany jest puls pacjenta i dotykane palpacją kończyn, zwracając uwagę na okolicę mięśnia gruszkowatego.

Następnie przeprowadzane są następujące rodzaje badań:

  • ultradźwięki i dopplerografia laserowa, która pozwala ocenić prędkość przepływu krwi w naczyniach oraz określić przyczyny zaburzeń przepływu krwi;
  • oksymetria przezskórna, mająca na celu obliczenie ilości tlenu w naczyniach włosowatych skóry i naczyniach tętniczych;
  • test na bieżni (na zdjęciu), który ocenia szybkość przywrócenia prawidłowego przepływu krwi w kończynach po przejściu 200 metrów;
  • angiografia - badanie kontrastowe naczyń krwionośnych, które określa dotknięty obszar i ocenia stan ścian naczyniowych;
  • testy funkcjonalne Opla, Palczenkowa i Burdenko.

Diagnostyka różnicowa HR jest wykonywana z chromaniem rzekomym przestankowym. Około 90% wszystkich przypadków zespołu jest spowodowanych zapaleniem wsierdzia z zatarciem kanału.

Diagnostyka

Możliwe jest stwierdzenie obecności chromania przestankowego tylko na podstawie istniejących objawów. Ponadto, aby zidentyfikować zaburzenia krążenia i ich nasilenie, stosuje się następujące procedury diagnostyczne:

  • ciśnienie jest mierzone w kostce i ramieniu. Zwykle uzyskane wskaźniki nie powinny się różnić;
  • przeprowadza się ogólne badanie krwi w celu określenia ogólnego stanu organizmu;
  • angiografia jest przepisywana w celu określenia drożności tętnic;
  • USG Doppler może wykryć wszelkie zaburzenia krążenia;
  • w szczególnie ciężkich przypadkach przepisuje się CT lub MRI.

Farmakoterapia

W przypadku choroby, takiej jak chromanie przestankowe, skuteczne leczenie obejmuje przyjmowanie leków poprawiających krążenie krwi. W szczególnie ciężkich przypadkach terapia lekowa powinna trwać przez całe życie, ponieważ po odstawieniu leku następuje pogorszenie stanu i mogą być potrzebne bardziej radykalne środki.

Nawet po operacji przyjmowanie niektórych leków jest bardzo potrzebne, co pomaga:

  • zapobiegać udarowi lub innym powikłaniom ze strony układu sercowo-naczyniowego;
  • znormalizować poziom glukozy we krwi;
  • zrównoważyć wskaźniki ciśnienia krwi;
  • normalizować metabolizm lipidów;
  • zapobiegać zakrzepom krwi;
  • poprawiają ukrwienie tkanek, które są zmieniane z powodu istniejących zaburzeń.


Wskaźniki glukozy we krwi

Większości pacjentów przepisuje się szereg leków o różnym działaniu. Pomagają poprawić krążenie krwi, obniżyć poziom cholesterolu we krwi itp. Pacjentom z cukrzycą przepisuje się leki normalizujące poziom cukru. Bardzo ważne jest również przestrzeganie diety, prowadzenie zdrowego trybu życia i nie zaniedbanie aktywności fizycznej..

Prognozy dotyczące naruszenia krążenia mózgowo-rdzeniowego

Rokowanie dla pacjentów z zaburzeniami krążenia mózgowo-rdzeniowego zależy od jego rodzaju, lokalizacji, stopnia uszkodzenia mózgu. Istnieje możliwość znacznej poprawy rokowania dla zdrowia i życia pacjenta po wyeliminowaniu czynników wywołujących chorobę (np. Zaprzestanie ucisku naczyniowego). Ale nawet w przypadku terminowej eliminacji czynników etiologicznych i pełnoprawnego leczenia pacjent może nadal mieć zaburzenia wrażliwości i zaburzenia ruchu. Stan pacjenta może ulec znacznemu pogorszeniu w przypadku powikłań infekcyjnych i odleżyn, które mogą wywołać posocznicę i śmierć.

Operacja

W początkowych stadiach choroby operacja pomaga normalizować krążenie krwi i zapobiegać poważnym konsekwencjom dla ludzi. W cięższych przypadkach, gdy powstały owrzodzenia troficzne, konieczna jest amputacja kończyny (całkowita lub częściowa).


Wygląda jak owrzodzenie troficzne na nodze

We wczesnych stadiach rozwoju chromania przestankowego stosuje się następujące małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne:

  • trombektomia. Jest przeprowadzany w celu usunięcia skrzepu krwi z naczynia, co zapobiega jego całkowitemu zablokowaniu;
  • angioplastyka. Oznacza to wprowadzenie specjalnego balonu do zwężonego naczynia, który rozszerza go do wymaganego rozmiaru;
  • endarterektomia. W takim przypadku wykonuje się częściowe usunięcie tętnicy, która jest najbardziej podatna na miażdżycę;
  • przetok. Zakłada wszczepianie implantów (sztucznych lub z własnych tkanek) zamiast obszarów naczyń, które nie spełniają swoich funkcji.

Pomogą w tym kąpiele i aplikacje.

• Doskonały efekt dają kąpiele z białą terpentyną emulsją wg A. Zalmanova. Apteki sprzedają gotowe zestawy do takich zabiegów (emulsja terpentyna), ale możesz samodzielnie przygotować kompozycję:

do 300 ml terpentyny balsamicznej dodać 100 ml roztworu alkoholu salicylowego i 50 ml mydła w płynie. Zamiast alkoholu salicylowego można rozpuścić 3 tabletki zwykłej aspiryny po 0,5 gw 100 ml alkoholu lub wody kolońskiej. Mieszaninę wstrząsa się przed użyciem, 0,5 szklanki rozcieńcza się w plastikowym wiaderku z gorącą wodą i utrzymuje stopy w wodzie przez 15 minut. Liczba zabiegów to 15, co drugi dzień. Zabieg powtarzamy co 3 miesiące aż do uzyskania trwałego efektu..

• Przydatne aplikacje napęczniałej oczyszczonej niebieskiej lub zielonej glinki rozcieńczonej w ciepłej wodzie. Glinka jest podgrzewana w łaźni wodnej do temperatury + 40-45 ° C i na skórę podudzia nakładana jest warstwa o grubości do 3 cm, następnie zawiązana kawałkiem folii i od góry izolowana. Wytrzymaj kompres przez 35-40 minut, po czym nogi myje się mocnym wywarem z korzeni łopianu - 3 łyżki. łyżki na 0,5 litra wrzącej wody, gotować przez 15 minut. Kurs - 15-20 dni.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi chromania przestankowego, należy przede wszystkim porzucić złe nawyki. Zaleca się również, aby nie zaniedbywać aktywności fizycznej. Nawet w początkowych stadiach choroby należy wykonywać ćwiczenia fizjoterapeutyczne, spacerować, przeplatając to wszystko z dobrym odpoczynkiem.

Powinieneś zrezygnować z niewygodnych butów, które pogarszają wszystkie negatywne procesy w organizmie. Powinien mieć odpowiedni rozmiar, być wykonany z wysokiej jakości materiałów i niepocierany. Ponadto we wszystkich przypadkach nie można zapominać o prawidłowym odżywianiu..

Chromanie przestankowe: taktyka leczenia lekarza. Chromanie przestankowe neurogenne Chromanie przestankowe - główny objaw i leczenie

Objawy choroby

Na podstawie badań nad przyczynami tej choroby stwierdzono, że jest to dwojakiego rodzaju:

  1. Caudogenny, jest również neurogenny. Występuje z powodu zwężenia kanału kręgowego w okolicy lędźwiowej, które może być wrodzone lub nabyte. Nabyte zwężenie jest spowodowane spondylopatią i osteochondrozą. Wynikające z tego zmiany zaburzają przekazywanie impulsów nerwowych do kończyn dolnych i ich prawidłowy powrót do ośrodkowego układu nerwowego.
  2. Naczyniowe, jest prawdziwe i powstaje w wyniku zmian miażdżycowych w naczyniach kończyn dolnych. Zwężenie światła tętnicy zaburza krążenie krwi w tkankach i dopływ tlenu do mięśni, powodując niedokrwienie.

Objawy choroby, zarówno neurogenne (caudogenne), jak i naczyniowe, objawiają się bólem i dyskomfortem podczas chodzenia. Różnice polegają na tym, że kulawizny naczyniowej towarzyszy ból, a nerwowość - parestezje i uczucie ciągłej gęsiej skórki.
Takie parestezje mogą rozprzestrzeniać się na obie nogi i docierać do fałdu pachwinowego. Aby określić ciężkość i taktykę leczenia, przyjęto klasyfikację kliniczną według Pokrovsky'ego, która wyróżnia 4 jej odmiany:

  1. Stopień I charakteryzuje się tym, że pacjent ma już zaburzenia ukrwienia kończyn dolnych, ale nie odczuwa jeszcze bólu podczas chodzenia. Głównym objawem jest dyskomfort, który pojawia się podczas chodzenia powyżej 1000 m lub podczas wchodzenia po schodach. Na tym etapie niewiele osób zgłasza się do lekarza, więc zmiany często postępują..
  2. Dla wygody drugi stopień dzieli się na dwa dodatkowe typy. 2A - odległość chodzenia bez silnego bólu 200 - 1000 m. Stopień 2B - pacjent jest w stanie pokonać dystans do 200 m bez bólu. W drugim etapie interwencja lekowa może być nadal skuteczna.
  3. Stopień 3, zwany krytycznym niedokrwieniem, wiąże się z bólem nóg, który nie ustępuje w spoczynku. Skóra zmienia kolor, objawy zastoju krwi są oczywiste. Pilna operacja może nadal uratować kończynę lub jej część.
  4. Stopień IV charakteryzuje się nieodwracalnymi zmianami w naczyniach krwionośnych i mięśniach, rozwojem owrzodzeń troficznych, a nawet zgorzeli. Kończyna jest zwykle amputowana. W przeciwnym razie pacjent może umrzeć z powodu powikłań septycznych..

Chromanie przestankowe jest głównym objawem uszkodzenia tętnic układu krwionośnego, które występuje w przewlekłej postaci patologii.

Mężczyźni są dwukrotnie bardziej narażeni na chromanie przestankowe niż połowa populacji kobiet.

Po zdiagnozowaniu zespołu pacjenta w ciągu następnych 5 lat umiera nawet 30,0% chorych - rokowanie jest złe.

10 lat później, po rozpoznaniu - aż 70,0% chorych kończy się zgonem - rokowanie jest złe.

Dzięki terminowej diagnozie i prawidłowemu kwalifikowanemu leczeniu patologii - nawet 75,0% pacjentów ustabilizowało stan naczyń krwionośnych i skorygowany przepływ krwi w organizmie - rokowanie jest korzystne.

Bolesność nóg jest zminimalizowana u 45,0% chorych - rokowanie jest korzystne.

Chromanie przestankowe (IC) lub chromanie przestankowe to jedna z nazw chorób tętnic kończyn dolnych, których przyczyną jest w większości przypadków miażdżyca.

W przypadku rozpoznania chromania przestankowego objawy są zwykle następujące: najpierw zmęczenie i parestezja nóg, następnie podczas chodzenia pojawia się ból, który z czasem staje się bardziej uporczywy. Przy tej chorobie puls znika najczęściej na stopie, czasami zanik pulsu obserwuje się w dole pod kolanem, zmienia się kolor skóry (blednie, później pojawia się sinica).

Chromanie przestankowe występuje najczęściej u mężczyzn po trzydziestce i czterdziestce, ale teraz chorują również kobiety. Lekarze tłumaczą to nawykiem palenia, które wywołuje zapalenie wsierdzia i jest ogromnym czynnikiem ryzyka..

Przyczyny zespołu PX

Zespół chromania przestankowego, po łacinie claudicatio, to bolesne uczucie w kończynach dolnych, które objawia się po wysiłku na nogach:

  • Podczas długiego spaceru;
  • Podczas podnoszenia ciężarów;
  • Po joggingu.

Choroba może rozwinąć się w dowolnej części kończyn lub może obejmować ból jednej nogi lub obu nóg. Najczęściej symptomatologia bólu objawia się w okolicy stawów skokowych i podudzia..

Przy początkowym rozwoju zespołu odpoczynek przynosi ulgę, ale patologia ta ma właściwości szybkiego postępu, aw krótkim czasie ból nasila się na tyle, że uniemożliwia poruszanie się.

Najczęściej symptomatologia bólu objawia się w okolicy stawów skokowych i podudzia.

Występuje zarówno w aorcie, jak iw tętnicach środkowych i małych. Kiedy naczynia krwionośne są zablokowane, krew i tlen nie wpływają do nóg w wystarczających ilościach, zwłaszcza podczas ćwiczeń. Ten brak tlenu nazywa się niedokrwieniem, które powoduje ból. W ciężkich przypadkach mogą rozwinąć się owrzodzenia niedokrwienne, a także gangrena, która może prowadzić do amputacji nogi.

Ze względu na powolny przebieg choroba początkowo przebiega bezobjawowo przez wiele lat. Ale później, podczas aktywności fizycznej, kiedy mięśnie nóg wymagają więcej tlenu, a tętnice są zwężone i nie pozwalają na zwiększenie przepływu krwi do mięśni, pojawia się ból - to główny objaw charakteryzujący chromanie przestankowe.

Inne stany, w których chromanie przestankowe może być objawem, to:

  • zakrzepowo-zarostowe zapalenie tętnic (choroba Buergera),
  • koarktacja aorty,
  • Choroba Takayasu (zwana „chorobą bez tętna”),
  • uszkodzenie tętnic przez promieniowanie,
  • zakrzepy krwi obwodowej,
  • zwężenie tętnicy spowodowane uciskiem przez torbiel Bakera (torbiel podkolanowa),
  • zwężenie tętnicy podkolanowej,
  • tętniak tętnicy podkolanowej,
  • zespół stawu biodrowego występujący u rowerzystów,
  • skurcze naczyniowe (nawracające skurcze tętnic, objawiające się przejściowym brakiem tętna na obwodzie i pojawieniem się objawów kulawizny),
  • niedokrwistość (zwłaszcza przy zwężeniu miażdżycowym).

Wśród przyczyn kulawizny wymienia się również dyskopatię lędźwiową i zwężenie kanału kręgowego..

Głównym objawem chromania przestankowego (IC) jest ból kończyn, który objawia się wyłącznie podczas chodzenia. Chory zwykle kulawy, jego chód znacznie się zmienia. Podczas chodzenia jest zmuszony do ciągłego zatrzymywania się, okresowego odpoczynku. Kiedy osoba stoi lub siedzi, ból ustępuje. Jeśli chromanie przestankowe postępuje szybko, dyskomfort kończyn występuje przez cały czas.

Mechanizmem rozwoju tego stanu jest pojawienie się skurczu w naczyniach. Z pewnych powodów tętnice zlokalizowane na kończynach dolnych i odżywiające je nie mogą już w pełni wykonywać przypisanych im funkcji.

Brak tlenu jest szczególnie dotkliwy podczas chodzenia, co powoduje wszystkie nieprzyjemne doznania. W tym przypadku tkanki kończyn odczuwają niedotlenienie, które podrażnia zakończenia nerwowe..

U dziewięciu na dziesięciu pacjentów chromanie przestankowe jest następstwem miażdżycowej choroby tętnic. Jednocześnie bardzo prawdopodobna jest obecność innych postaci miażdżycy..

Angiopatię cukrzycową uważa się za przyczynę HRP, jeśli jest izolowana i nie wiąże się z miażdżycą.

Jednocześnie cukrzyca zwiększa prawdopodobieństwo zaburzeń w spektrum lipidów i złogów tłuszczowych w tętnicach..

Wśród innych przyczyn choroby wskazane jest zapalenie wsierdzia, uraz, infekcja i zatrucie, hipotermia, dna, choć te stany znacznie rzadziej spotyka się u „prowokatorów” PX..

Osoby starsze, głównie mężczyźni, są bardziej podatne na patologię. W rzeczywistości miażdżyca innych lokalizacji jest również u nich częściej diagnozowana niż u kobiet. Ponadto mężczyźni są bardziej podatni na łamanie reżimu, złe nawyki i rzadkie wizyty u specjalistów..

Za główny mechanizm wywołujący zespół PX uważa się skurcz naczyń. Zwężone prześwity już uszkodzonych tętnic nie mogą dostarczyć wymaganej objętości krwi do kończyny, tkanki ulegają niedotlenieniu, które nasila zwiększone obciążenie (chodzenie). Niedotlenienie działa negatywnie na zakończenia nerwowe, w wyniku czego skurcz nasila się jeszcze bardziej.

Głównym objawem zespołu chromania przestankowego jest ból nóg podczas chodzenia. Przed jego pojawieniem się na problemy z naczyniami krwionośnymi wskazuje osłabienie i szybkie zmęczenie, uczucie pełzania i zmniejszenie wrażliwości skóry. Z biegiem czasu deficyt krwi tętniczej wzrasta, a zmęczenie ustępuje miejsca bólowi.

Pojawienie się bólu jest charakterystyczne, gdy pacjent chodzi. Chód się zmienia, pacjent kuleje, jest zmuszony zatrzymać się i odpocząć. Podczas postoju ból nieco się zmniejsza, ale w ciężkich etapach nawet odpoczynek nie przynosi ulgi - ból staje się stały. Zwykle choroba jest jednostronna, ale jednocześnie mogą wystąpić obie nogi.

Na etapie krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych niedobór krwi tętniczej jest tak silny, że pacjenci zaczynają zauważać nie tylko bolesność, ale także zmiany troficzne - wrzody. Przejście dla nich dystansu 150-200 metrów to dla nich prawdziwy problem, bo ból jest dość intensywny, a przystanki i odpoczynek już nie pomagają.

W zależności od przyczyny HRP wyróżnia się dwie formy patologii:

Peryferyjna HR jest związana z miażdżycą tętnic, zapaleniem wsierdzia, cukrzycą. Towarzyszy temu zmęczenie i dyskomfort nóg, po których następuje ból. Kończyna blednie, staje się zimna, puls na tętnicach znika. W ciężkim stadium pojawiają się owrzodzenia troficzne.

Forma kręgosłupa rozwija się, gdy dotknięte są małe naczynia, które dostarczają substancję szarą rdzenia kręgowego. Jest to typowe dla niektórych chorób przewlekłych (zapalenie rdzenia kręgowego, kiła) i może być wczesnym objawem.

Do prawidłowego rozpoznania chromania przestankowego zwykle wystarcza badanie i rozmowa z pacjentem. Charakterystyczne objawy patologii natychmiast skłaniają lekarza do zastanowienia się nad obliteracją tętnic nóg..

Aby potwierdzić swoje przypuszczenia, specjalista sonduje puls i zbada kończyny, a także szereg testów instrumentalnych:

  • Określenie nacisku na kostkę i ramię (zwykle takie same);
  • Angiografia;
  • CT, MRI;
  • Badanie ultrasonograficzne dopplerowskie.

Leczenie chromania przestankowego odbywa się w dwóch kierunkach: wsparcie medyczne i opieka chirurgiczna. Leczenie zachowawcze jest wskazane dla wszystkich pacjentów bez wyjątku, niezależnie od stadium, częstości występowania choroby, stopnia uszkodzenia naczyniowego i jest przepisywane na całe życie.

Jeżeli pacjent przeszedł operację korygującą przepływ krwi, nie oznacza to, że leczenie zachowawcze nie jest już potrzebne, należy je kontynuować. Izolowana pomoc terapeutyczna przy chromaniu przestankowym jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy operacja z jakiegoś powodu jest niemożliwa.

Poprawa jakości życia pacjentów i zmniejszenie ryzyka wystąpienia ciężkich powikłań sercowo-naczyniowych, takich jak zawał mięśnia sercowego i udar, są uznawane za cele leczenia PC. Terapia zachowawcza obejmuje nie tylko wyznaczanie leków, ale eliminację czynników ryzyka choroby, przede wszystkim palenia.

Chodzenie sprzyja rozwojowi mięśni, poprawia krążenie i kondycję ścian naczyń. Jest mianowana co najmniej trzy razy w tygodniu, a lekcje trwają do 45 minut. Pacjent chodzi tak długo, jak długo ból jest znośny i dopiero po osiągnięciu maksymalnego bólu zostaje zatrzymany.

Zalecając chód z dawką, pacjent powinien mieć cierpliwość i nadzieję na poprawę..

Minimalny czas trwania takiej kuracji to 12 tygodni, poprawa następuje pod koniec pierwszego miesiąca treningu, a maksymalny pozytywny efekt utrzymuje się trzy miesiące lub dłużej..

Ważna jest nie tylko uwaga lekarza, ale także chęć pacjenta do walki z chorobą, przestrzeganie wszystkich wizyt i zmiana stylu życia.

Kierunki terapii lekowej:

  1. Zapobieganie powikłaniom związanym z zakrzepicą i chorobą zakrzepowo-zatorową (zawał serca, udar);
  2. Korekta widma lipidów i poziomu glukozy we krwi;
  3. Normalizacja ciśnienia krwi;
  4. Poprawa trofizmu i metabolizmu w uszkodzonych tkankach.

Możliwe jest znormalizowanie spektrum lipidów za pomocą leków z grupy statyn (simwastatyna, lowastatyna itp.). Pokazuje się je wszystkim pacjentom z PC, ale warto zauważyć, że stopień uszkodzenia tętnic nie zawsze jest proporcjonalny do zaburzeń metabolizmu lipidów..

Powstająca przy miażdżycy i innych zaburzeniach metabolicznych hemoglobina glikowana w dużym stopniu przyczynia się do uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, dlatego utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi jest niezwykle ważnym elementem leczenia. W przypadku braku cukrzycy wystarczy kontrolować wskaźniki glukozy, aw cukrzycy do czasu uzyskania normoglikemii konieczna jest terapia lekami hipolipemizującymi i insuliną.

Ponieważ pacjenci z patologią metabolizmu węglowodanów są bardzo podatni na zaburzenia mikrokrążenia, powinni uważnie monitorować stan skóry dolnej połowy nóg, przestrzegając procedur higienicznych i reżimu ruchowego.

Za równie ważny element leczenia uważa się normalizację ciśnienia krwi. Jeśli oprócz HR nie ma współistniejącej patologii, ciśnienie nie powinno przekraczać 140/90 mm Hg. Sztuka. W przypadku nadciśnienia tętniczego, niedokrwienia mięśnia sercowego, cukrzycy, przewlekłej niewydolności serca lub nerek zalecane maksymalne ciśnienie wynosi 130/80 mm Hg. św.

Algorytm diagnostyczny

Patologię wykrywa się za pomocą różnorodnych testów, których celem jest zmierzenie odległości, którą pacjent jest w stanie bezboleśnie pokonać. Jeśli ten zespół zostanie potwierdzony, następnym krokiem jest znalezienie przyczyny jego wystąpienia. Główną metodą określania szerokości światła tętnicy jest USG naczyń kończyny za pomocą Dopplera. Pozwala określić rozległość zmian miażdżycowych czy lokalizację poszczególnych blaszek.

Objawy chromania przestankowego

Chromanie przestankowe jest czasami trudne do rozpoznania. W przypadku tego zespołu natura niewygodnych wrażeń może być inna. Czasami osoba określa ból jako silny i palący, w innych przypadkach jest tępy i obolały.

Jego lokalizacja też może być inna. Najczęściej ból pojawia się w okolicy nóg, ud, łydek, palców u nóg.

Ma też zmienny charakter. Po okresach remisji bardzo często następują zaostrzenia. Ponadto czas trwania każdego etapu może być inny. W przypadku wystąpienia całkowitego zablokowania tętnicy, co prowadzi do głodu tlenu, konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu przywrócenia krążenia krwi.

Pomimo tego, że głównym objawem tego stanu patologicznego jest ból, towarzyszą mu również inne nieprzyjemne zjawiska:

  • obecność uczucia ciągłego zmęczenia i osłabienia kończyn;
  • pojawienie się „pełzających creepów”;
  • zmniejszona wrażliwość skóry nóg;
  • miejscowy spadek temperatury ciała na powierzchni kończyny;
  • skóra nóg staje się jaśniejsza niż na całym ciele;
  • rozwija się sinica;
  • pojawiają się zmiany troficzne w skórze w postaci owrzodzeń;
  • w ciężkich przypadkach nie wykrywa się tętna w tętnicach stopy.

Głównym objawem u osoby z patologią, chromaniem przestankowym, jest utykający chód.

Objawy kliniczneCharakterystyka manifestacji
BólBól na początkowym etapie rozwoju patologii jest odczuwalny przy obciążeniu kończyn, a później wraz z postępem choroby i spoczynku;
W przypadku braku martwicy komórek tkankowych ból na początkowym etapie znika po odpoczynku, aw trakcie rozwoju choroby jest łagodzony przez leki znieczulające.
Objaw parestezjiDrętwienie dotkniętej części nogi lub obu nóg;
Zimne kończyny.
Zmiana stanu skóry· Nadpotliwość skóry z rozwojem choroby zakrzepowo-naczyniowej;
Pojawia się suchość na skórze ze złuszczaniem naskórka, suchość i kruchość płytki paznokcia.
Osteoporoza kościZwiększona kruchość kości w wyniku zwiększonego wydalania wapnia z organizmu.
Objaw łysieniaŁysienie miejsc na skórze kończyn.
Zanik komórek tkanki· Zniszczenie komórek tkanki mięśniowej;
Zniszczenie komórek tkanki tłuszczowej nogi.
Zgorzel kończynZnak patologii, chromanie przestankowe trzeciego i czwartego etapu rozwoju;
Martwica tkanki mięśniowej, która nie nadaje się do regeneracji, ale wymaga jedynie usunięcia.

Tylko terminowa diagnoza jest w stanie zidentyfikować zespół, a lekarz przepisze schemat odpowiedniego wykwalifikowanego leczenia.

  • w zależności od miejsca zwężenia naczynia pojawia się ból w podudzie, pod kolanem lub w okolicy pośladków, co powoduje, że pacjent często zatrzymuje się podczas chodzenia; wraz z postępem choroby i pogorszeniem przepływu krwi pacjent może chodzić coraz krótsze odległości,
  • spadek masy mięśniowej nóg, co wynika z faktu, że dopływ tlenu i składników odżywczych do mięśni jest zmniejszony z powodu niewystarczającego przepływu krwi; następuje powolna degeneracja i atrofia mięśni, prowadzące do osłabienia mięśni,
  • słaby puls w kończynach spowodowany sztywnością i zwapnieniem ścian naczyń,
  • skóra na nogach jest cieńsza i bledsza, a włosy zaczynają wypadać,
  • owrzodzenia skóry, które pojawiają się w późniejszych stadiach choroby,
  • martwica, która jest wynikiem przedłużonego niedokrwienia; upośledzona ruchliwość i bolesność są również irytujące podczas odpoczynku; martwica może obejmować część kończyny, aw skrajnych przypadkach dochodzi do rozległych zmian martwiczych, które czasami wymagają leczenia chirurgicznego lub amputacji.

Pierwsze objawy PX to ból podczas wchodzenia po schodach lub pod górę, a także podczas chodzenia na duże odległości. Z biegiem czasu choroba postępuje i chód wymaga częstych postojów.

Bóle nóg, które pojawiają się podczas chodzenia, ustępują natychmiast, nawet z minutowym zatrzymaniem, ale pojawiają się ponownie, gdy tylko zaczyna się ruch, powodując utykanie pacjenta. W zależności od umiejscowienia zwężenia lub blokady, ból pojawia się w nogach, udach lub palcach.

U niektórych pacjentów chromanie przestankowe pozostaje stabilne przez wiele lat. Czasami może dojść do nagłego pogorszenia stanu zdrowia, związanego np. Z pojawieniem się nowego zwężenia. W wielu przypadkach przedłużające się niedokrwienie przepływu krwi aktywuje mechanizmy adaptacyjne w postaci nowych połączeń między naczyniami - zapewnia to poprawę ukrwienia i może objawiać się złagodzeniem objawów.

Z biegiem czasu odżywienie nóg pogarsza się, dochodzi do zmian troficznych w skórze - suchość, łuszczenie się, przebarwienia, bladość. Włosy wypadają, zmienia się kolor i jakość paznokci. Zmiany niedokrwienne są również związane z pogorszeniem przepływu krwi, odżywiania i przepływu tlenu - powstawaniem owrzodzeń, martwicy, aż do zgorzeli. Chromanie przestankowe o przedłużonym przebiegu zwykle tworzy naczynia oboczne - obejścia naczyń, które w pełni lub częściowo kompensują chorobę. Ale czasami dochodzi do całkowitej blokady statku. W takich przypadkach konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna, w przeciwnym razie może wystąpić zgorzel..

Ciężkość choroby tętnic obwodowych, umiejscowienie blokady i aktywność mięśni decydują o nasileniu objawów i lokalizacji. Blaszki miażdżycowe często zaczynają się w tętnicach najbardziej oddalonych od serca. Jeśli blokada idzie dalej w górę nogi, może wystąpić ból kulawizny w biodrze.

Częste błędy w samoleczeniu!

Skutecznym lekiem stosowanym we wczesnych stadiach choroby jest chód ruchowy. Ponadto lekarze zalecają uprawianie tego sportu ze specjalnymi instruktorami, ponieważ samodzielne działanie jest często nieprawidłowe i nie ma pozytywnego wpływu.

Na drugim etapie patologii skuteczne są również manipulacje mające na celu modulację czynników ryzyka. Zatem leczenie polega na leczeniu ogólnoustrojowej miażdżycy. Główne grupy leków:

  1. Dezagreganty i antykoagulanty do zapobiegania zakrzepicy.
  2. Leki obniżające poziom lipidów w celu obniżenia całkowitego cholesterolu we krwi.
  3. Istnieją badania potwierdzające, że stosowanie pentoksyfiliny w maksymalnej dawce (1200 mg) może złagodzić objawy, poprawić krążenie obwodowe, co przyczynia się do powstawania zabezpieczeń.
  4. Silny ból nóg można czasami powstrzymać niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Po długim spacerze konieczny jest odpowiedni odpoczynek..

W trzecim etapie w celu wyleczenia choroby najczęściej wymagana jest interwencja chirurgiczna, której celem jest optymalizacja przepływu krwi tętniczej w strefie niedokrwienia. W nadziei na uratowanie kończyny pacjenta wykonuje się wszelkiego rodzaju przetaczanie i stentowanie zwężonych okolic. Jednak takie środki pomocy mogą być nieskuteczne.

Czwarty etap to smutne zakończenie. Zmiany nie są odwracalne, a amputacja kończyny często wywołuje dużą utratę krwi i infekcję, gdyż miejsce amputacji z powodu rozległej miażdżycy układowej goi się bardzo słabo.

Zapobieganie tej chorobie to wszystkie środki stosowane w zapobieganiu ogólnoustrojowej miażdżycy. Zwycięstwo nad złymi nawykami, prawidłowe odżywianie, aktywna rozrywka może nie tylko pomóc przywrócić organizm, ale także zapobiec powstawaniu i rozwojowi chorób. Środki zapobiegawcze są szczególnie konieczne w przypadku pacjentów z grupy ryzyka.
Należą do nich osoby starsze, pacjenci z nadciśnieniem, diabetycy, palacze, osoby z nadwagą i osoby z zaburzeniami metabolicznymi.

Chromanie przestankowe, które jest trudne w leczeniu, może prowadzić do niepełnosprawności u młodych ludzi. Uważna dbałość o siebie, a także przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia może zapobiec większości chorób.

Kulawizna to patologiczna zmiana chodu spowodowana dysfunkcją jednej lub obu kończyn dolnych. Występuje, gdy zmienia się długość kończyny, zaburzona jest funkcja motoryczna i sensoryczna. Kulawizny w postaci napadu na krótszą nogę obserwuje się z wrodzonym niedorozwojem kończyny, zmianami ogólnoustrojowymi, skrzywieniem i wadami kostnymi, stawami rzekomymi różnego pochodzenia, po nieprawidłowo zrośniętych złamaniach, w wyniku chorób zapalnych (zapalenie kości i szpiku).

Kulawizna występuje z różnymi wadami stawów (chód „kaczy” z obustronnym zwichnięciem stawu biodrowego), kulawizny przy krzywicy lub pourazowych deformacjach szyjki kości udowej. Czasami kulawizna występuje w wyniku bólu spowodowanego różnymi procesami patologicznymi w tkankach miękkich, kościach, stawach i nerwach. Chód takich pacjentów charakteryzuje się chęcią szybkiego przeniesienia podparcia na zdrową nogę..

Chromanie przestankowe jest spowodowane ostrym niedotlenieniem tkanek z powodu niedostatecznego ukrwienia (patrz obliteracja). Kulawizna może być pierwszym objawem bardzo poważnej choroby (gruźlicze zapalenie stawów, guz kości itp.).

Leczenie kulawizny
. Eliminacja przyczyn, które ją powodują, co wymaga badań klinicznych, radiologicznych i innych. Coraz częściej stosuje się złożone chirurgiczne metody leczenia, obuwie ortopedyczne (patrz Obuwie ortopedyczne) oraz funkcjonalne wyroby ortopedyczne..

Kulawizna (claudicatio) to patologiczna zmiana w chodzie spowodowana dysfunkcją jednej lub obu kończyn dolnych przy zmianie długości kończyny, jej skrzywienia, upośledzenia funkcji motorycznych i czuciowych.

Zmianę długości kończyny, bezwzględną lub względną, obserwuje się przy mikromelii, chondrodystrofii, wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego i innych wadach wrodzonych, a także przy szeregu nabytych zmian kostnych: w wyniku nieprawidłowo zrośniętych złamań lub po różnych procesach zapalnych, które doprowadziły do ​​zniszczenia części szkieletu kończyny lub do naruszenia jego strefy enchondral w okresie niepełnego wzrostu kości, np. z zapaleniem kości i szpiku nasadowego w dzieciństwie, gruźlicą kostno-stawową.

Kiedy jedna z kończyn dolnych jest skrócona, kulawizna jest wyrażana przez zaakcentowanie kroku, poprzez „upadek” na krótszą nogę. W przypadku obustronnego upośledzenia podparcia nóg, np. Przy obustronnym (zwykle wrodzonym) zwichnięciu stawu biodrowego, chód nabiera charakteru kołysania się z boku na bok, „kaczego”, co jest spowodowane naprzemiennym przesuwaniem się przemieszczonych głów po skrzydle miednicy w momencie nadepnięcia na nogę przy jednoczesnym osłabieniu napięcia mięśni pośladkowych.

Podobną kulawiznę obserwuje się przy obustronnym skrzywieniu szpotawym kąta udowo-szyjnego (krzywica lub pochodzenie pourazowe). Kulawizna występuje również przy przykurczach, zwichnięciach, stawach rzekomych, szpotawości, koślawym skrzywieniu uda i podudzia, również z powodu skrócenia zdeformowanej nogi. Kulawizna spowodowana zaburzeniami motorycznymi występuje z niedowładem i porażeniem kończyn dolnych.

zapalenie mięśni, zapalenie nerwu, zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów, kruchy modzel po złamaniu, zwichnięcie więzadła, płaskostopie itp. Chód takich pacjentów charakteryzuje się ostrożnym stąpaniem po chorej nodze i chęcią jak najszybszego przeniesienia podparcia na zdrową nogę, dlatego w przeciwieństwie do kulawizny prostym skróceniem nogi pacjent zaczyna utykać, gdy nie nadepnie na chorej, ale na zdrową nogę.

Szczególny rodzaj kulawizny rozwija się wraz z bólem spowodowanym niedoborem tlenu w tkankach kończyny z powodu początkowego zatarcia zapalenia wsierdzia; ból pojawia się ostro podczas chodzenia, często ze skurczem mięśnia brzuchatego łydki; po krótkim postoju uspokajają się, ale po wznowieniu ruchu powtarzają się. Jest to tak zwane chromanie przestankowe (patrz).

Należy pamiętać, że kulawizna jest często pierwszym objawem bardzo poważnej choroby, na przykład gruźliczego zapalenia stawów, mięsaka kości itp..

Radykalne leczenie kulawizny polega na wyeliminowaniu przyczyny, która ją powoduje, co wymaga dokładnych badań klinicznych, radiologicznych i innych. Przy niewielkich stopniach anatomicznego skracania wystarczy włożyć do buta wkładkę (korek, lipa, filc, plastik).

Przy bardziej znaczącym skracaniu potrzebne są specjalne buty ortopedyczne (patrz) lub operacja wydłużania skróconej nogi, czasem w połączeniu ze skróceniem zdrowej. Przy kulawiznach spowodowanych paraliżem wskazane są różnego rodzaju operacje plastyczne (przeszczep mięśni, tenodeza, artrodeza, artrodeza), a jeśli ich skuteczność jest niewystarczająca, funkcjonalne aparaty ortopedyczne.

Z kulawizną spowodowaną przykurczami, skrzywieniem kości, fałszywymi stawami - leczenie chirurgiczne (zadośćuczynienie, miotomia, osteotomia itp.). Z kulawizną pochodzenia bólowego - unieruchomienie kończyny, blokada bolesnego ogniska (z artrozą, niektórymi postaciami przewlekłego zapalenia stawów) i główne leczenie choroby podstawowej, któremu towarzyszy kulawizna.

Chromanie przestankowe (IC) jest dość niebezpieczną patologią, która często występuje u ludzi, ale lekarze nie zawsze zwracają na to należytą uwagę..

Rozwój patologii szybko nabiera tempa i wielu pacjentów z przedwczesnym leczeniem PX rozpoznaje krytyczny stan niedokrwienia kończyn dolnych.

Chromanie przestankowe jest patologią, którą należy leczyć przez całe życie. Choroby nie można całkowicie wyleczyć, ale terapia wspomagająca może złagodzić stan pacjenta i przedłużyć jego życie.

Etapy chorobyCecha i rodzaj terapii
Scena 1Konserwatywna terapia lekowa.
Etap 2 - typ A· Terapia lekowa;
Leczenie chirurgiczne.
Etap 3 - i drugi typ B.Odtwórcze leczenie chirurgiczne.
Etap 4· Operacja rekonstrukcyjna;
· Usunięcie martwiczych komórek tkanki;
Amputacja kończyny.

Leczenie zachowawcze jest przepisywane na całe życie na wszystkich etapach patologii chromania przestankowego.

Zasada leczeniaWytyczne kliniczne i nazwy leków
wyeliminować prowokatora patologii· Zrezygnuj z alkoholu;
· Porzuć uzależnienie od nikotyny;
· Stale monitorować indeks glukozy i angażować się w jego obniżanie;
Obniż wskaźnik cholesterolu we krwi.
przyjmować leki z grupy przeciwpłytkowej - aby skład osocza krwi był bardziej płynny, aby zapobiec zakrzepicy naczyniowej· Aspiryna lekowa;
· Oznacza Plavix;
Disagregant Tiklid.
do regulacji metabolizmu lipidów w organizmie i obniżenia wskaźnika cholesterolu - zażywaj leki z grupy statyn· Lek Lovastatin;
· Leki Lipobolit;
Lek Lipostabil.
przywrócić procesy metaboliczne w organizmie· Weź kompleksy witaminowe;
· Lek Trental;
Środek Actovegin.
zwiększyć stężenie tlenu we krwi do 95%Lek tokoferolowy
grupa leków prostaglandyny - zmniejszają proces zapalny w naczyniówce· Lek Alprostan;
Lek Vasoprostan.
przyjmować leki aktywujące funkcje układu odpornościowego i poprawiające jego działanie· T-aktywina;
· Lek Polyoxidonium;
Lekarstwo Viferon.
Leczenie bez użycia leków· Masoterapia;
· Zabiegi fizjoterapeutyczne;
· Leczenie uzdrowiskowe i sanatoryjne;
· Terapia ruchowa;
Wanny o składzie siarkowodoru wody.

Przyczyny zespołu PX

Przyczyny rozwoju tak niebezpiecznego stanu, jak chromanie przestankowe, obejmują:

  • miażdżyca. Choroba ta charakteryzuje się tworzeniem się blaszek cholesterolu, które zwężają światło naczyń krwionośnych. W szczególnie ciężkich przypadkach może dojść do całkowitego zablokowania tętnicy, co prowadzi do tragicznych konsekwencji. Miażdżyca najczęściej atakuje naczynia serca, nerek i mózgu, ale czasami objawia się również na kończynach dolnych;
  • angiopatia cukrzycowa. Stan ten jest przyczyną chromania przestankowego, jeśli nie jest wywołany zmianami miażdżycowymi. Ponadto bardzo często cukrzyca prowadzi do naruszenia metabolizmu lipidów w organizmie. To właśnie wywołuje zaostrzenie miażdżycy;
  • uszkodzenie naczyń spowodowane obecnością chorób autoimmunologicznych;
  • inne przyczyny - hipotermia, dna, różne urazy, wcześniejsze infekcje lub zatrucie organizmu.

Zespół chromania mieszanego rozwija się na podstawie przewlekłej niewydolności tętniczej. Patologię wywołują choroby naczyniowe.

Nazwa chorobyLiczba w procentach
Odkładanie się blaszek cholesterolu na ścianach tętnic - choroba miażdżycy81.6
Nieswoiste zapalenie aortalno-tętnicze - patologia autoimmunologiczna wywołana procesem zapalnym w błonach pni naczyniowychdziewięć
Angiopatia cukrzycowa jest wtórną patologią cukrzycy, w której na skutek wysokiego indeksu glukozy we krwi dochodzi do zmian w błonach naczyniowych6
Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń tętniczych jest procesem zapalnym we wszystkich warstwach błon tętniczych, kiedy w świetle ścian naczyń krwionośnych pojawiają się skrzepy krwi (choroba Buergera)1.4
Zespół Raynauda - przewlekły przebieg patologii zwężenia naczyń włosowatych i ich skurczów w kanale mikrokrążenia zasilającym tętnice o dużej średnicy, a także pnie żylne.1.4

Przyczynami rozwoju chromania przestankowego mogą być również:

  • Choroba dna;
  • Zaburzenia w kanale kręgowym wpływające na funkcjonowanie zakończeń nerwowych kończyn dolnych (neurogenne chromanie przestankowe);
  • Uraz kończyny dolnej;
  • Odurzenie ciała;
  • Patologie zakaźne, które rozwijają się w organizmie w ostrym okresie, a także infekcje o przewlekłym okresie rozwoju;
  • Hipotermia ciała i kończyn dolnych.

Czynniki ryzyka chromania przestankowego to:

  • Siedzący tryb życia;
  • Nadciśnienie tętnicze;
  • Patologia otyłości;
  • Choroby kręgosłupa.

Chromanie przestankowe sygnalizuje poważną chorobę wszystkich tętnic ciała, ale objawia się ona (zatarcie zapalenia wsierdzia), zwykle kończyn dolnych. Tętnice zwężają się, czasami prawie całkowicie się zamykają z powodu patologicznego procesu zachodzącego w ścianach naczyń krwionośnych. Podstawą takich zmian jest miażdżyca. Choroba może trwać bez objawów przez długi czas, stopniowo postępując. Zdarzały się jednak przypadki, gdy zaczyna się od ostrego ataku..

Chromanie przestankowe jest konsekwencją nie tylko chorób naczyniowych (endarteritis), ale także infekcji, urazów, zatruć, cukrzycy itp..

Klasyfikacja patologii

Ten stan patologiczny może przybierać następujące formy:

  • Caudogenne chromanie przestankowe, zwane także neurogennym. Ten stan występuje z powodu zwężenia kanału kręgowego w okolicy lędźwiowej. Chromanie przestankowe neurogenne może być wrodzone lub nabyte. W tym drugim przypadku ten stan patologiczny występuje na tle osteochondrozy lub spondylopatii. W obecności tych patologii normalne przekazywanie impulsów nerwowych jest niemożliwe, co prowadzi do rozwoju chromania przestankowego;
  • naczyniowe pch. Ten stan patologiczny jest uważany za prawdziwy. Powstaje w wyniku miażdżycy, której towarzyszy zmniejszenie światła naczyń krwionośnych na skutek gromadzenia się cholesterolu na ich ścianach. W rezultacie tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu, co wywołuje wszystkie negatywne zmiany. Chromanie przestankowe szpikowe rozwija się na tle upośledzonego krążenia kręgosłupa. Ten stan występuje po intensywnej aktywności fizycznej, długim spacerze.
Etapy rozwoju patologiiCharakterystyka każdego etapu
Etap 1 - Nieograniczający etap chromania przestankowego· W nogach zwiększona wrażliwość na spadek temperatury;
· Gęsia skórka;
Mrowienie w kończynach;
· Skurcze podudzia;
Spowalnia wzrost włosów na nogach i paznokciach.
Etap 2 - etap ograniczający, z zaburzeniami chodzenia· Stadium typu A - zespół bólowy zaczyna się pojawiać po 200,0 m;
Etap typu B - ból zaczyna pojawiać się do 200,0 metrów pokonywanej ścieżki.
Etap 3 - Ból kończyn w spoczynku i bez obciążenia nógW początkowej fazie trzeciego etapu stan bólu pojawia się po opuszczeniu nóg z łóżka po odpoczynku;
Wraz z dalszym rozwojem bolesność nóg jest trwała, pojawia się obrzęk i skóra o bladym odcieniu z sinicą.
Etap 4 - na nogach pojawiają się wrzody i martwica tkanki mięśniowej kończyn· W początkowej fazie czwartej fazy na nogach pojawiają się pojedyncze owrzodzenia;
W okresie progresji wiele owrzodzeń obejmuje duży obszar nogi i rozwija się martwica mięśni.

Ustaloną medyczną diagnozę krytycznego niedokrwienia kończyny ustala się na trzecim, a czasem czwartym etapie z kulawizną. Przy takim stopniu patologii osoba ma takie bóle, które można zatrzymać na krótki czas za pomocą leków znieczulających.

Chromanie przestankowe dzieli się na dwa typy w zależności od etiologii początku choroby:

  • Caudogenny lub kulawizna kręgosłupa;
  • Mielogenna lub obwodowa etiologia kulawizny.

Lekarze kojarzą kulawiznę szpikową z rozwojem cukrzycy i zapalenia wsierdzia, a także ze zmianami cholesterolowymi (miażdżycowymi) ścian naczyń krwionośnych.

Kręgosłupowy (caudogenny) typ chromania zmiennego, jest konsekwencją uszkodzenia naczyń włosowatych dostarczających płyn biologiczny do istoty szarej rdzenia kręgowego.

Nasilenie chromania przestankowego

Chromanie przestankowe może objawiać się na wiele różnych sposobów. W zależności od ciężkości stanu danej osoby wyróżnia się następujące etapy tej patologii:

  • 1 stopień. Charakteryzuje się brakiem zewnętrznych objawów, ale jednocześnie krążenie krwi w kończynach dolnych jest już upośledzone. W takim przypadku można podejrzewać PX, jeśli po długim spacerze (w odległości ponad 1 km) lub po wejściu po drabinie osoba odczuwa dyskomfort w nogach. Na tym etapie rzadko diagnozuje się chromanie przestankowe, ponieważ pacjent nie zwraca uwagi na alarmujące sygnały organizmu i nie idzie do lekarza;
  • Stopień 2A. W takim przypadku chory może pokonać odległość od 0,2 do 1 km bez bólu;
  • Stopień 2B. Wskazuje, że choroba zaczęła się rozwijać i można ją zatrzymać tylko przy odpowiednim podejściu do leczenia. W takim przypadku pacjent może pokonać nie więcej niż 0,2 km, ponieważ zaczyna mu przeszkadzać silny ból kończyn;
  • Stopień 3 (krytyczne niedokrwienie). Charakteryzuje się intensywnym bólem, który nie znika nawet po długim odpoczynku. Przy 3 stopniach HRP skóra pacjenta zmienia kolor, dochodzi do stagnacji krwi. W takim przypadku tylko interwencja chirurgiczna może zapobiec amputacji kończyny;
  • 4 stopnie. Jego osobliwością jest rozwój nieodwracalnych konsekwencji w tkankach i naczyniach krwionośnych na tle głodu tlenu. W tym przypadku obserwuje się pojawienie się owrzodzeń troficznych, zgorzeli. Życie człowieka można uratować tylko przez amputację kończyny z problemami. W przeciwnym razie pacjent może umrzeć z powodu posocznicy..

W celu określenia wskazań do zabiegu i rokowania ocenia się stopień niedokrwienia, zwykle według czterech stopni klasyfikacji:

  • I stopień - bez objawów;
  • II stopień - chromanie przestankowe;
  • III stopień - początek bólu nawet w spoczynku;
  • IV stopień - martwica, zgorzel.

U niektórych osób jedynym objawem rozwijającego się stanu jest to, że stopa jest na tyle zdrętwiała, że ​​nie może stać bezpiecznie. Kiedy pacjent zatrzymuje się i odpoczywa, drętwienie i dyskomfort znikają, ale wracają po przejściu odległości zbliżonej do poprzedniej.

Jakie są zagrożenia związane z chromaniem przestankowym?

Patogeneza tego patologicznego procesu w układzie krwionośnym powoduje zwężenie tętnic i utrudnia przepływ płynu biologicznego w dotkniętym obszarze. Tkanki mięśniowe nie otrzymują wystarczającej ilości cząsteczek tlenu, a także składników odżywczych do pełnienia swoich funkcji - dochodzi do niedotlenienia układu krążenia i niedokrwienia tkanek mięśniowych.

Niedokrwienie objawia się bolesnym objawem.

Po rozpoznaniu kulawizny w ciągu następnych 5 lat kalendarzowych statystyki zespołu chromania przestankowego są rozczarowujące:

  • 20,0% pacjentów kończy się zgonem z powodu ostrego zespołu wieńcowego, a także z powodu upośledzonego dopływu krwi do komórek mózgowych mózgu;
  • 10,0% pacjentów przeszło operację amputacji kończyny dolnej - skutkiem jest kalectwo.

Chromanie przestankowe odnosi się do chorób, których nie można całkowicie wyleczyć, a zastosowana terapia i środki zapobiegawcze mogą przedłużyć życie pacjenta i uratować kończyny przed operacją amputacji.

Diagnostyka

Chromanie przestankowe jest objawem towarzyszącym chorobom tętnic obwodowych kończyn dolnych (miażdżyca zarostowa, zarostowe zapalenie wsierdzia, zespół Leriche'a, a także dysplazja wrodzona, niedrożności pozatorowe i pozakrzepowe, nieswoiste zapalenie aorty i tętnic).

Wcześniej zauważono, że chromanie przestankowe jest objawem chorób tętnic obwodowych, zwłaszcza kończyn dolnych, częściej np. Takich jak zarostowe zapalenie wsierdzia, zatarcie miażdżycy czy zespół Leriche'a. Głównym mechanizmem pojawiania się bólu w tym stanie jest gromadzenie się kwasu mlekowego w tkankach organizmu..

  • Palenie
  • Nadużywanie alkoholu
  • Otyłość
  • Wysoki poziom cholesterolu we krwi
  • Brak aktywności fizycznej (zmniejszona aktywność fizyczna)
  • Wysokie ciśnienie krwi
  • Dziedziczna predyspozycja

Krew nasycona tlenem i substancjami odżywczymi przechodzi przez tętnice z serca do tkanek niezbędnych do ich życiowej aktywności i oddaje produkty przemiany materii - „żużle”.

Kiedy światło tętnicy zwęża się, przepływ krwi w tkankach zostaje zakłócony, w wyniku czego tkanki i komórki otrzymują mniej niezbędnych substancji i tlenu. Ten stan nazywa się niedokrwieniem..

Podczas aktywności fizycznej (chodzenie, bieganie) w tkankach gromadzą się „żużle”, zwłaszcza w dużych ilościach kwasu mlekowego, który faktycznie powoduje ból. Ten mechanizm jest typowy dla choroby niedokrwiennej serca (choroba wieńcowa).

„Chromanie przestankowe” charakteryzuje się bólem, uczuciem zmęczenia, dyskomfortem i osłabieniem podczas chodzenia w nogach. Czasami może nie być bólu, ale występują skurcze mięśni łydek.

Parestezje (uczucie „pełzania” na skórze), uczucie zimna w nogach, bladość, łuszczenie się i suchość skóry, łamliwe paznokcie, jako przejawy chorób powodujących chromanie przestankowe.

Stopień manifestacji chromania przestankowego zależy od stopnia zaburzeń krążenia kończyn dolnych..

Na początkowych etapach może pojawić się podczas marszu na duże odległości (powyżej 1 kilometra). Im bardziej zaburzony jest przepływ krwi w kończynach, co zależy od długości i liczby zwężeń tętnic, tym wyraźniejsze jest niedokrwienie nóg.

W późniejszych stadiach chromanie przestankowe pojawia się nawet po przejściu do 100 metrów. Może być jednostronne (co jest charakterystyczne dla miażdżycy, zespołu Leriche'a) i obustronne (co jest charakterystyczne dla zapalenia wsierdzia).

  • Wywiad z pacjentem: zebranie i ocena jego skarg, wyjaśnienie początku i przebiegu choroby (historia).
  • Wykonuje się badanie, zwłaszcza kończyn dolnych: wyznaczenie tętna i osłuchanie tętnic w typowych miejscach.
  • Przeprowadzane są testy funkcjonalne (Colleys-Vilensky, Oppel, Goldflam, impuls kapilarny, Samuels).
  • Sprawdzenie wskaźnika barku i stawu skokowego (wyznaczenie ciśnienia krwi na ramieniu, a następnie w okolicy kostki, które zwykle jest takie samo, ale w chorobach tętnic obwodowych jest niższe w okolicy kostki niż na ramieniu).
  • Biochemiczne badanie krwi (oznaczanie cholesterolu i innych lipidów).
  • Skanowanie duplex (metoda badania ultrasonograficznego łącząca konwencjonalne badanie ultrasonograficzne i badanie dopplerowskie).
  • Angiografia rezonansu magnetycznego (metoda pozwalająca zobaczyć strukturę tkanek i naczyń krwionośnych przy wykorzystaniu energii fal elektromagnetycznych).
  • Tomografia komputerowa spiralna (metoda uzyskiwania obrazu tkanek warstwa po warstwie za pomocą promieni rentgenowskich z przetwarzaniem na komputerze).
  • Angiografia (metoda pozwala na ocenę budowy naczyń krwionośnych, ich zwężenia, do którego wprowadza się cewnik przez tętnicę udową, wprowadzany do aorty brzusznej, po czym wstrzykuje się przez nią kontrast i wykonuje zdjęcia rentgenowskie) - „złoty standard”.

Leczenie chromania przestankowego jest leczeniem podstawowej przyczyny choroby tętnic obwodowych.

Dieta z ograniczoną zawartością cholesterolu w żywności, nasyconych kwasów tłuszczowych. Zaleca się spożywanie tłuszczów roślinnych - olejów, które zawierają wiele kwasów wielonienasyconych; ryby: łosoś, makrela, łosoś, sardynki, których mięso zawiera dużą ilość kwasów tłuszczowych omega-3, które pomagają obniżyć trójglicerydy we krwi.

Ćwiczenia fizyczne są pierwszym krokiem w leczeniu chromania przestankowego. Lekarz samodzielnie opracowuje plan zajęć: dobiera rodzaj ćwiczeń, ich intensywność, czas trwania, a także częstotliwość wykonywanych ćwiczeń w tygodniu. Przykładem ćwiczeń jest proste chodzenie..

  • Statyny - leki obniżające poziom cholesterolu we krwi.
  • Vasaprostan, Nikotinic acid, No-shpa to leki rozszerzające naczynia krwionośne.
  • Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe - leki zmniejszające krzepliwość krwi, zmniejszające jej lepkość, zmniejszające ryzyko zakrzepicy i zwiększające „płynność” krwi w naczyniach włosowatych. Leki te obejmują aspirynę, warfarynę, fraxiparynę, klopidrożel, keksan, heparynę.
  • Operacje układu nerwowego: sympatektomia lędźwiowa i okołotętnicza.
  • Operacje rekonstrukcyjne: różne rodzaje endarterektomii, tj. usunięcie wewnętrznej ściany naczynia.
  • Chirurgia rekonstrukcyjna: protetyka (aortalno-biodrowo-udowa); operacja bajpasów z użyciem eksplantów i autowłókien, chirurgia wewnątrznaczyniowa ze stentowaniem.
  • Operacje poprawiające oboczny przepływ krwi: osteotrepanacja i kompaktotomia (preparacja) piszczeli; użycie krwi autologicznej; przeszczep sieci; autotransplantacja płatów tkanek miękkich; przeszczepianie komórek (komórek macierzystych).
  • Angioplastyka (technika mająca na celu poszerzenie światła tętnic za pomocą balonu specjalnego cewnika wprowadzonego do tętnicy udowej).
  • Stentowanie (jest to ważny dodatek do angioplastyki, polegający na wprowadzeniu do światła tętnicy rozszerzalnej balonem, stentu - specjalnej drucianej ramy).
  • Chirurgia bypassu (technika, która tworzy przeciek w celu ominięcia obszaru zwężonej tętnicy, zwykle sztucznej rurki lub żyły pacjenta).

Aby ustalić rozpoznanie chromania przestankowego, należy skontaktować się z przychodnią z lekarzem rodzinnym. Terapeuta zbada pacjenta, a także pozna charakter bólu i objawy patologii. Następnie zbierana jest anamneza.

Następnie terapeuta decyduje, czy potrzebna jest konsultacja ze specjalistami:

  • Kardiolog;
  • Flebolog;
  • Chirurg naczyniowy;
  • Konsultacja neurologa.
Diagnostyczna metoda badawczaCharakterystyka badań
Badanie przez lekarza· Mierzony jest wskaźnik ciśnienia krwi;
· Puls jest mierzony;
· Mierzony jest indeks glukozy we krwi;
· Badanie skóry;
· Badanie płytki paznokcia pod kątem rozwarstwienia paznokcia;
Sprawdzany jest stopień obrzęku kończyn.
Testy funkcjonalneTest Opla - ten test jest wykonywany w pozycji leżącej. Nogi są uniesione na 40,0 centymetrów wysokości, w tej pozycji musisz leżeć przez 120 sekund. Sprawdzana jest skóra nóg, ich bladość i sinica;
· Test wg Burdenko - konieczne jest 10-krotne zgięcie nogi w stawie kolanowym w szybkim tempie. Skóra jest sprawdzana pod kątem marmurkowatości;
· Test według Palchenkowa - należy przerzucić jedną nogę na drugą i siedzieć w tej pozycji przez 10 minut. Przy upośledzonym przepływie krwi odczuwa się ból w dotkniętej kończynie i zmianę odcienia skóry.
USG Doppler (USG)· Określa się prędkość płynu biologicznego w krwiobiegu;
· Lokalizacja ogniska patologii wzdłuż łożyska tętniczego;
· Ustalenie przyczyny zaburzenia przepływu krwi;
· Sprawdzanie dopływu krwi do dotkniętego obszaru;
Określenie części tętnicy, której nie można usunąć podczas leczenia operacyjnego.
Testowanie na bieżni· Istnieje ocena szybkości powrotu przepływu krwi po przejściu 200,0 metrów;
· Rezerwa przepływu krwi w nodze jest ograniczona - dopływ krwi został przywrócony w mniej niż 15 minut;
Sytuacja krytyczna - powrót do zdrowia trwał dłużej niż 15 minut;
Pacjenci przechodzą testy w przeddzień operacji.
Pulsoksymetria skóry· Oznaczane jest stężenie tlenu we krwi tętnic i naczyń włosowatych;
Zdolność do samodzielnego utrzymania równowagi tlenu we krwi;
· Normatywny wskaźnik tlenu we krwi kończyn - 60,0 - 50,0 mm. rt. Art.;
· Indeks brzegowy - 40,0 - 30,0 mm. rt. św.
Flowmetry to ultrasonografia dopplerowska typu laserowegoOcenia się przepływ krwi w naczyniach włosowatych kończyn.
Metoda angiografii· Badanie stanu tętnic z użyciem płynu kontrastowego;
· Dokładność wyznaczenia strefy uszkodzenia tętnic;
Ocena błon naczyniowych w miejscu lokalizacji zmiany.

Ponadto lekarz przepisuje laboratoryjne testy kliniczne:

  • Ogólna analiza składu krwi;
  • Badanie biochemiczne z wykorzystaniem analizy lipidów;
  • Analiza w celu określenia indeksu glukozy we krwi.

Chociaż objawy chromania przestankowego są bardzo częste, czasami konieczne jest różnicowanie z innymi stanami, w których ból kończyn jest również powiązany z napięciem. Dlatego bardzo ważne jest zebranie szczegółowej historii, w której należy wyjaśnić:

  • - miejsce, w którym pojawia się ból,
  • - odległość, przy której pojawia się ból lub powoduje zatrzymanie się pacjenta,
  • - pojawienie się bólu stale po przejściu określonej odległości,
  • - czas potrzebny do ustąpienia bólu po zakończeniu obciążenia,
  • - szczególna pozycja lub rodzaj odpoczynku, który przynosi najszybszą ulgę.

Takie badanie w większości przypadków pozwala postawić diagnozę. Należy jednak zwrócić uwagę na choroby o podobnym obrazie klinicznym..

Na przykład chromanie przestankowe podudzia jest najczęściej mylone z chromaniem żylnym, w którym ból pojawia się w wyniku przewlekłej niewydolności żylnej, która jest zwykle wynikiem zakrzepicy żylnej i niedostatecznej rekanalizacji naczyń. W tym przypadku chodzenie powoduje zwiększony przepływ krwi do tętnic, a następnie do zwężonych żył, w których ciśnienie wzrasta, powodując silny ból. Szybka ulga po podniesieniu kończyny do góry jest charakterystyczna dla kulawizny żylnej. Znika wolniej po zaprzestaniu wysiłków.