Przeszczep serca: koszt w Rosji i Indiach, cechy operacji

Przeszczep serca już dawno przestał być czymś niesamowitym. Współczesny poziom rozwoju medycyny umożliwia przeprowadzanie najbardziej skomplikowanych operacji przy minimalnym zagrożeniu życia pacjenta. Jak wykonywana jest operacja przeszczepu serca, koszt w Rosji, Indiach i innych krajach, a także komu jest ona wskazana, dowiesz się z tego artykułu.

Wskazania do operacji

Główne wskazania do przeszczepu mięśnia sercowego to ciężkie choroby serca, których nie można wyleczyć farmakoterapią..

Operacja przeszczepów to środek skrajny, który stosuje się tylko w skrajnych przypadkach, gdy wszystkie inne metody leczenia nie dają pożądanego rezultatu.

Operacja jest obowiązkowa dla:

  • Wrodzona choroba serca i zastawki serca
  • Kardiomiopatia rozstrzeniowa i niedokrwienna, w której mięsień sercowy zostaje zastąpiony tkanką łączną
  • Kardiomiopatia idiopatyczna
  • Niskie objętości wyrzutu krwi
  • Miażdżyca tętnic wieńcowych
  • Złośliwa dławica piersiowa
  • Niewydolność serca (przewlekła skurczowa lub rozkurczowa) z objawami choroby, nie tylko podczas wysiłku, ale także w spoczynku
  • Łagodne guzy
  • Przewlekła choroba niedokrwienna serca
  • Arytmie serca
  • Uszkodzenie serca przez wirusy różnego pochodzenia

Istotna operacja ma miejsce, jeśli wraz z rozwojem choroby eksperci przewidują skrócenie życia do mniej niż jednego roku. W niektórych przypadkach to przeszczep mięśnia sercowego daje szansę na uratowanie życia osobom z poważnymi patologiami serca..

Serce dawcy

Podczas przeszczepiania serca dawcy należy wziąć pod uwagę wiele kryteriów. W szczególności narząd dawcy musi być odpowiedni dla pacjenta pod względem szeregu parametrów. Więc ciało powinno:

  1. Mają frakcję wyrzutową krwi co najmniej pięćdziesiąt procent
  2. Dawca nie może mieć więcej niż czterdzieści pięć lat
  3. Dopasuj odbiorcę pod względem grupy krwi i czynnika Rh
  4. Odpowiedni do parametrów immunologicznych. Jest to szczególnie ważne, ponieważ jeśli dawca lub biorca posiada określone przeciwciała, może dojść do reakcji odrzucenia przeszczepionego narządu w postaci ciała obcego
  5. Serce dawcy musi być zdrowe, nie mieć żadnych patologii
  6. Dopasuj anatomicznie do narządu biorcy. Dopuszcza różnicę od dwudziestu do pięćdziesięciu procent

Ponieważ serce dawcy jest najczęściej usuwane pośmiertnie, lekarze muszą również ocenić stopień wstrząsu serca. Jeśli przejdzie przez wszystkie parametry, serce jest obniżane do przechowywania w specjalnym roztworze i transportowane do kliniki w specjalistycznym kontenerze.

Aby zapobiec prawdopodobieństwu wystąpienia choroby niedokrwiennej serca u biorcy po operacji przeszczepu, ważną kwestią jest również sprawdzenie dawcy pod kątem cukrzycy i złych nawyków: alkoholizmu i palenia..

Ciekawostką jest też fakt, że w Indiach serce przeszczepia się przede wszystkim pacjentom z miasta, w którym mieszkał dawca. Jeśli serce nie było poszukiwane, propozycja trafia do klinik stanu, a następnie kraju. Tylko jeśli serce nie było poszukiwane lub nie pasowało do żadnego z mieszkańców kraju, można je przeszczepić obcokrajowcom.

Przygotowanie do operacji

Przeszczep serca: przygotowanie do zabiegu

Kompleksowe badanie pacjenta przed zabiegiem przeszczepu narządu dawcy jest zabiegiem powszechnym i obowiązkowym, co pozwala zminimalizować prawdopodobne negatywne konsekwencje. Ankieta obejmuje:

  • Kompleksowe badania krwi na różne choroby: zapalenie wątroby, AIDS i inne
  • Badanie pacjenta pod kątem zakażeń grzybiczych i chorób wenerycznych
  • Badanie pacjenta pod kątem chorób zakaźnych i wirusowych
  • Mammografia
  • Test oddychania zewnętrznego
  • RTG, CT, MSCT, MRI
  • Koronarografia
  • Diagnostyka nowotworów złośliwych
  • Echokardiografia

Wykonanie operacji mięśnia sercowego to poważne, kompleksowe badanie, które może maksymalnie ochronić zarówno chirurga, jak i pacjenta przed ewentualnymi problemami. Dlatego badanie przedoperacyjne obejmuje kompleks różnorodnych badań, które pozwalają dokładniej określić obraz stanu pacjenta, co jest niezwykle ważne w przygotowaniu do przeszczepu..

Koszt w Rosji i Indiach

Koszt operacji może się różnić. Według najnowszych danych przeszczepy w różnych krajach będą kosztować różne kwoty. Na przykład:

  • W Rosji cena za operację zaczyna się od 100 tysięcy dolarów, podobnie jak w Republice Białorusi
  • W Europie operację szacuje się na 200 tysięcy euro
  • W klinikach w Izraelu i Niemczech przeszczep będzie kosztował od 350 tysięcy dolarów
  • W Indiach od 70 tys

Jak widać, najdroższy przeszczep jest w krajach europejskich, a najmniej w Indiach. Jednak różnica w cenach wcale nie świadczy o tym, że w Indiach pracują specjaliści o niższych kwalifikacjach..

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach zabieg przeszczepu mięśnia sercowego może być przeciwwskazany. Może to być spowodowane:

  • Choroby naczyniowe
  • Obecność raka
  • Wiek pacjenta (przeszczepy nie są wykonywane u osób powyżej 65 roku życia)
  • Poważne choroby krwi lub narządów pacjenta
  • Obecność poważnych chorób zakaźnych i przewlekłych znajdujących się w ostrej fazie (wrzody, gruźlica, zapalenie wątroby, zakażenie wirusem HIV)
  • Poważne zaburzenia psychiczne
  • Alkohol i narkotyki
  • Otyły
  • Obecność cukrzycy
  • Zatorowość płucna
  • Nadciśnienie płucne (odczyty wysokiego ciśnienia krwi)
  • Choroby autoimmunologiczne
  • Niewydolność płuc, wątroby lub nerek, jeśli leczenie farmakologiczne jest niemożliwe

Jeśli wystąpi którykolwiek z tych problemów, żądanie transakcji może zostać odrzucone, ponieważ szansa powodzenia jest zminimalizowana. Ponadto, operując pacjentów z niektórymi z tych problemów, sami lekarze są narażeni na znaczne ryzyko infekcji..

Jak długo czekać na operację?

Operacja przeszczepu serca

Przede wszystkim należy sporządzić listę oczekujących na przeszczep. Można go sporządzić w ośrodkach transplantacyjnych współpracujących z przychodniami, w których mogą pojawić się dawcy.

Od czasu do czasu ośrodki kierują zapytania do klinik o prawdopodobnego dawcę. Po otrzymaniu danych odpowiedzi na temat prawdopodobnych dawców dokonywane jest porównanie z listą biorców i dokonywana jest selekcja według wskaźników ich zgodności.

Możesz uzyskać przekierowanie do ośrodka przeszczepiania narządów i sporządzić arkusz od kardiologa lub kardiochirurga, który ma pacjenta.

Czas oczekiwania na operację zależy przede wszystkim od tego, kiedy w przychodni pojawi się odpowiedni dawca. Jeśli zostanie wkrótce znaleziony, przeszczep można przeprowadzić w ciągu kilku tygodni. Jeśli jednak dawca nie został znaleziony, oczekiwanie może przeciągać się bardzo długo, czego pacjenci często nie doświadczają..

Ponieważ głównym problemem w przewlekłej niewydolności serca jest właśnie brak czasu (zgon przewiduje się przed końcem roku), poszukiwanie dawcy należy przeprowadzić jak najszybciej, ponieważ każde opóźnienie może prowadzić do śmierci.

Operacja

Obecnie istnieje wiele różnych metod wykonywania operacji, jednak najczęściej spotykana jest metoda ortotopowa, w której przeszczepiany narząd znajduje się w standardowej pozycji.

Operacja obejmuje kilka etapów:

  1. Najpierw serce jest usuwane z organizmu dawcy i przenoszone do specjalnego roztworu w celu konserwacji i transportu
  2. W tym samym czasie biorca jest przygotowywany do przeszczepu, podczas którego podaje mu szereg leków przeciwbólowych i uspokajających.
  3. Po przygotowaniu pacjenta i wprowadzeniu go do znieczulenia wykonuje się nacięcie w mostku. Podczas operacji duże naczynia krwionośne są podłączane do aparatu płuco-serce, który przejmuje funkcje mięśnia sercowego w okresie przeszczepu
  4. Prawą i lewą komorę usuwa się wraz z częścią przedsionków. Zachowane są tylko ściany tylne i węzeł zatokowy, co wyznacza rytm skurczu mięśnia sercowego
  5. Przedsionki serca dawcy zszywa się resztkami ścian przedsionków pacjenta i zakłada tymczasowy rozrusznik, który zapewnia prawidłowy rytm skurczów mięśni w okresie pooperacyjnym
  6. Naczynia krwionośne narządu dawcy i naczynia pacjenta są połączone
  7. Serce jest uruchamiane: niezależne lub stymulowane za pomocą porażenia prądem
  8. Wyłączony AIK
  9. Mostek jest wzmocniony klamrami i zszyty. Ostatnim krokiem jest założenie aseptycznego opatrunku

Operacja może zająć od kilku do ponad sześciu godzin..

Po bezpośrednim przeszczepieniu narządu dawcy wykonuje się szereg zabiegów immunosupresyjnych i kardiotonicznych, mających na celu podtrzymanie czynności przeszczepionego serca. Ponadto ważnym krokiem jest przygnębiający wpływ na odporność biorcy, który odbywa się za pomocą cyklosporyny. To ostatnie jest szczególnie ważne, aby zapobiec odrzuceniu narządu dawcy i jego lepszemu wszczepieniu..

Aby kontrolować funkcjonowanie wszystkich układów narządów człowieka, biorca po raz pierwszy po przeszczepie powinien przebywać na oddziale intensywnej terapii. Tutaj powinien być podłączony do:

  • POMOC
  • Kardiomonitor do monitorowania pracy serca
  • Sterownik tętna

Ponadto zainstalowane są specjalne rurki drenażowe, które odprowadzają nadmiar płynu z mostka..

Operacja przeszczepu jest dość trudną i żmudną procedurą, która składa się z kilku etapów. Przy dobrze wykonanym przeszczepie i przestrzeganiu wszystkich zasad rehabilitacji pooperacyjnej prawdopodobieństwo uzyskania korzystnego wyniku znacznie wzrasta.

Życie po operacji

Życie po przeszczepie serca

Na życie pacjenta po transplantacji składa się szereg elementów, takich jak:

  • Systematyczne przyjmowanie leków - cytostatyki i różnych leków hormonalnych. Ten aspekt jest jednym z najważniejszych. Przyjmowanie leków musi ściśle przestrzegać czasu i dawki przepisanej przez lekarza. Farmakoterapia w okresie pooperacyjnym ma na celu głównie zahamowanie odrzucenia narządu dawcy, który może być postrzegany przez układ odpornościowy jako ciało obce
  • Przestrzeganie zasad aktywności fizycznej. Tak więc przez pierwszy miesiąc musisz przestrzegać wszystkich zasad i ograniczeń. Po dwóch miesiącach od operacji można wrócić do prowadzenia samochodu, a po kilku miesiącach należy rozpocząć zajęcia wychowania fizycznego: lekką gimnastykę lub chodzenie
  • Odpowiednie odżywianie. Ten ustęp obejmuje całkowitą odmowę spożywania napojów alkoholowych. Ponadto zaleca się rezygnację z papierosów oraz wykluczenie z codziennej diety potraw smażonych, wędzonych i tłustych.
  • Ochrona przed każdą chorobą zakaźną. Po operacji zaleca się unikanie kontaktu z pacjentami, nie odwiedzanie zatłoczonych miejsc oraz przestrzeganie zasad higieny osobistej. Ponadto warto jeść tylko żywność i wodę, które zostały przetworzone w wysokich temperaturach. Wszystkie te środki ostrożności są związane z faktem, że odporność, stłumiona w celu wszczepienia serca dawcy, może nie wytrzymać ataków różnych wirusów i bakterii. Może to prowadzić do rozwoju poważnych chorób i powikłań.

Życie po operacji oczywiście ulega pewnym zmianom, ale pacjent ma szansę żyć dalej. Żyć bez ciągłej duszności, szybkiego bicia serca i systematycznych objawów obrzęków.

Film o życiu osoby po przeszczepie serca.

Możliwe prognozy

Przeszczep serca, prognozy

Ze względu na obecny poziom rozwoju medycyny prognozy są generalnie korzystne. Gwarantuje się, że:

  • 88% operowanych będzie żyć dłużej niż rok
  • 72% - pięć lat
  • 15% - do dwudziestu lat i więcej

Różnica w procentach wynika z wielokrotnych odpowiedzi organizmu na przeszczepione serce, co może skutkować różnymi patologiami zastawkowymi i naczyniowymi..

Aby uniknąć takich problemów, w ostatnich latach przed zabiegiem przeszczepu narządu często przeprowadza się dodatkowe wzmocnienie zastawki trójdzielnej i wstępną eliminację innych ubytków narządu dawcy..

Komplikacje

Mimo wysokiego poziomu rozwoju współczesnej nauki i medycyny, nadal istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań we wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym. Najważniejsze z nich to:

  • Choroby onkologiczne - szpiczaki i chłoniaki. Ich rozwój jest spowodowany stosowaniem silnych leków immunosupresyjnych, które hamują odporność
  • Rozwój zapalenia płuc i kandydozy z powodu spadku poziomu odporności
  • Rozwój niedokrwienia tkanki, który występuje w wyniku długotrwałego transportu lub dłuższego niż cztery godziny przechowywania narządu dawcy

Aby zminimalizować prawdopodobieństwo progresji jakichkolwiek powikłań, pacjent po operacji musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarzy: przyjmować przepisany lek dokładnie zgodnie z dawką i poddawać się regularnym badaniom.

Ponadto zaleca się natychmiastową konsultację z lekarzem, jeśli:

  • Duszność
  • Pojawienie się bolesnych wrażeń w mostku
  • Silny kaszel
  • Manifestacja obrzęku
  • Systematyczna migrena i zawroty głowy
  • Podwyższona temperatura ciała
  • Arytmie
  • Uczucie nudności i wymiotów
  • Brak koordynacji ruchów
  • Skoki ciśnienia krwi

Jeśli poczujesz się gorzej na którymkolwiek etapie terapii, zaleca się natychmiastowe poinformowanie o tym lekarza. W przeciwnym razie możliwy jest nie tylko rozwój poważnych powikłań, ale także śmiertelny wynik..

Przeszczepy serca można wykonywać zarówno w Rosji, jak iw Indiach. Pomimo różnicy w cenach za operację, jakość świadczonych usług nie będzie się różnić. W każdym razie najważniejszy jest czas, bo każde opóźnienie może być śmiertelne dla pacjenta..

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter, aby nam powiedzieć.

Ile kosztuje ludzkie serce w Rosji

W ciągu życia osoba może oddawać tylko sparowane narządy, dopiero po śmierci można usunąć serce lub wątrobę. Ale możesz z góry wyrazić swoją wolę, aby sprzedać ludzkie serce osobie w potrzebie, która będzie gotowa zapłacić za przeszczep narządu. Jednocześnie warto pamiętać, że sprzedaż organu jest oficjalnie zabroniona w Rosji, dlatego przy rejestracji tej procedury mogą pojawić się trudności prawne..

Kto może zostać dawcą

Tylko osoby, które spełniają kryteria, mają prawo pozostawić swoje serca:

  • nie cierpią na patologie sercowo-naczyniowe, system ten musi być całkowicie zdrowy;
  • w wieku poniżej 60 lat;
  • nie chorował na HIV, zapalenie wątroby typu B i C;
  • zdiagnozowano śmierć mózgu.

Najczęściej dawcami są osoby, które zginęły w wypadkach drogowych po doznaniu śmiertelnych obrażeń przy pracy. Chodzą do poradni ratunkowych, gdzie specjaliści od przeszczepów wysyłają zapytania. Jeśli dana osoba za życia nie wyraziła chęci zostania dawcą, wówczas krewni pacjentów, którzy są w kolejce do przeszczepu serca, zwracają się do bliskich zmarłego. To właśnie w tym przypadku można mówić o „sprzedaży” organu, wynagrodzenie jest wypłacane za pozwolenie na przeszczep ludzkiego serca.

W Rosji na poziomie legislacyjnym zapisano, że po śmierci może pojawić się osoba, która nie wyraziła chęci zostania dawcą za życia. Lekarze mają prawo do usuwania jego narządów u pacjentów, którzy ich potrzebują. Krewni zmarłego mają powody, by tego zabronić, wycofują swoje weto i wypłacają pieniądze. Przyczyną sprzedaży jest często trudna sytuacja życiowa, utrata żywiciela rodziny. Ale za serce można zapłacić tylko wtedy, gdy wiadomo, że dany mięsień sercowy człowieka był przeznaczony dla pacjenta, który ma możliwość go kupić. Dystrybucja narządów odbywa się według list dawców, sprzedaż komercyjna jest zabroniona.

Od czego zależy cena serca i ile kosztuje?

Serce jest jednym z najważniejszych narządów ludzkich, którego nie można usunąć za życia. Dlatego jego koszt jest bardzo wysoki. To zależy od czynników:

  • Czy potrzebujesz złożonego przeszczepu (serce + płuca);
  • pilność operacji;
  • miejsce nabycia narządu: czarny rynek lub umowa z bliskimi zmarłego w wypadku lub przy pracy.

Dzięki umowie z bliskimi zmarłej osoby ludzkie serce będzie można zdobyć już za kilkaset tysięcy. Jeśli dana osoba jest w śpiączce, a jej dalsza resuscytacja nie przyniesie rezultatu, wówczas pośrednicy mogą zwrócić się do krewnych, ustalając cenę od 8 do 13 milionów za narząd. Są czarnoskórzy transplantolodzy, którzy są gotowi pomóc znaleźć dawcę za 3-4 miliony rubli.

Ile kosztuje przeszczep narządu

Cena serca obejmuje usługi osób, które je odzyskają i dostarczą na miejsce przeszczepu. Dlatego przy oficjalnym porozumieniu koszt organu może sięgać nawet 13 milionów rubli..

Obejmuje to również użycie wysokiej jakości materiałów podczas operacji oraz użycie wysokiej jakości sprzętu medycznego na wszystkich etapach..

Operację można wykonać na jeden z następujących sposobów:

  • heterotopowy - nie usuwa się własnego serca pacjenta, narząd dawcy umieszcza się nad nim po prawej stronie;
  • ortotopowe - mięsień sercowy pacjenta zostaje usunięty, zostaje zastąpiony nowym.

Najczęściej lekarze wykonują operację ortotopową, uważana jest za klasyczną. Jego koszt może wzrosnąć do 60 milionów rubli, jeśli pacjent potrzebuje nie tylko ludzkiego serca, ale także płuc. W takim przypadku krewni będą musieli zapłacić do 50 milionów rubli tylko za transport narządów i wypłatę odszkodowania. Chirurgia konwencjonalna, w której wykonywany jest tylko jeden narząd, kosztuje od 13 do 20 milionów.

Ostateczny koszt interwencji zależy od pilności i złożoności procedury. Istnieje kilka czynników, które mogą zwiększyć ją do 100 milionów rubli:

  • wiek dawcy i pacjenta;
  • obecność obu poważnych chorób, które powodują powikłania podczas przeszczepu;
  • pilna sprawa.

Najdroższy będzie przeszczep natychmiastowy, jest to wymagane, jeśli dawca już zmarł, a pacjent nie może czekać na przeszczep jeszcze kilka dni, na przykład sztucznie podtrzymując swoje życie.

Gdzie i jak pozyskuje się serce do przeszczepu

W Rosji bezpośredni handel narządami jest nielegalny, dlatego krewni pacjenta potrzebującego przeszczepu mięśnia sercowego mają tylko jeden sposób na uzyskanie pożądanego narządu - porozumienie z bliskimi zmarłego lub ofiary w śpiączce. W procesie tym często uczestniczą przedstawiciele klinik transplantologicznych, dla których każdy może otrzymać pieniądze..

Wysoka cena wynika również z faktu, że tacy specjaliści mają możliwość transportu serca i prawidłowego jego usunięcia. Krewni zmarłego, którzy zgodzili się oddać serce dawcy, rzadko otrzymują na ten krok więcej niż 3 miliony dolarów. W większości przypadków otrzymują oni nagrodę w wysokości kilkuset tysięcy rubli jako moralną rekompensatę.

Poszukiwanie organów na czarnym rynku jest niezgodne z prawem. Jeśli organy ścigania dowiedzą się o transakcji, wszyscy uczestnicy zostaną ukarani zgodnie z kodeksem karnym. Ponadto za niską cenę za serce, 3-4 miliony rubli, pacjent ryzykuje otrzymanie organu, który nie nadaje się do przeszczepu. Czarni transplantolodzy nie przejmują się zbytnio zdrowiem dawcy, dlatego po wyzdrowieniu z choroby serca można dostać kolejną, nie mniej zagrażającą życiu dolegliwość. Choć częściej bywa inaczej, narząd przywieziony do przeszczepu po prostu nie nadaje się dla pacjenta lub został całkowicie nieprawidłowo usunięty, co uniemożliwiło wykonanie ortotopii..

Jak przebiega przeszczep serca, od czego zależy jego sukces, ceny

W tym artykule dowiesz się: co się dzieje z przeszczepem serca, od czego zależy powodzenie tej operacji. Jak przebiega przeszczep i ile kosztuje? Wskazania i przeciwwskazania do przeszczepu, możliwe powikłania. Rehabilitacja i rokowanie pooperacyjne.

Autor artykułu: Stoyanova Victoria, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w ośrodku leczniczo-diagnostycznym (2015–2016).

Przeszczep serca to złożona operacja polegająca na zastąpieniu (przeszczepie) chorego narządu zdrowym dawcą. Przepisać operację przeszczepu pacjentom z ciężką niewydolnością serca, chorobą wieńcową, kardiopatią, wadami i innymi chorobami serca, które nie reagują na żadne inne metody leczenia i grożą śmiercią w krótkim czasie (do roku).

Dzięki rozwojowi kardiochirurgii i doświadczeniom z wcześniejszych przeszczepów (pierwszy wykonano w 1967 r.) Przeszczep został teraz tak udoskonalony, że z powodzeniem wykonuje się go w ciągu 6-8 godzin i rzadko kończy się śmiercią pacjenta na stole operacyjnym.

Okres pooperacyjny uważany jest za trudniejszy. Aby serce się zakorzeniło, pacjentowi przepisuje się silne leki, które tłumią układ odpornościowy. Na ich tle rozwijają się infekcje bakteryjne, wirusowe czy grzybicze, które wraz z odrzuceniem stają się najczęstszymi powikłaniami i przyczyną zgonów w pierwszym roku po operacji (u 12-15% pacjentów).

W późniejszym etapie (po 5-6 latach) u 25-30% operowanych może dojść do niedokrwienia mięśnia sercowego (głód tlenowy tkanek), różnych patologii naczyń wieńcowych serca (zapewniających przepływ i odpływ).

Przeszczep mógłby być częstszy, gdyby nie pewne trudności: ponad 25% pacjentów umiera w oczekiwaniu na odpowiednie serce, ponieważ jego stan musi spełniać określone wymagania, a narząd można usunąć dopiero po śmierci mózgu dawcy..

Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Ponadto jest to kosztowna procedura, dziś ceny w różnych klinikach zaczynają się od 100 tysięcy dolarów w Rosji (od 200 tysięcy euro w Europie). Cena obejmuje przygotowanie, realizację, okres rehabilitacji.

Wniosku o konieczności operacji dokonuje kardiolog prowadzący. Przeszczepy wykonywane są bezpośrednio przez kardiochirurgów w specjalnych ośrodkach medycznych.

Co decyduje o powodzeniu operacji

Przeszczep serca to cały kompleks środków, system obejmujący kilka etapów, które silnie od siebie zależą:

  1. Dodanie biorcy (osoby, której przeszczepiane jest serce) do listy oczekujących i poszukiwanie dawcy narządu.
  2. Pełne badanie diagnostyczne, wsparcie lekowe i przygotowanie biorcy w okresie oczekiwania.
  3. Badanie dawcy i określenie parametrów przydatności narządu dawcy.
  4. Usunięcie i transport narządu dawcy.
  5. Przeszczep.
  6. Wczesna rehabilitacja pooperacyjna (na tym etapie pacjent jest podłączony do aparatu sztucznego oddychania, kardiomonitor). Ma na celu zapobieganie krwawieniom, odrzuceniu narządów, kontrolowanie pracy wszystkich układów organizmu.
  7. Późna rehabilitacja pooperacyjna. W tym okresie głównym zadaniem jest wykluczenie odrzucenia narządu i zapobieganie innym powikłaniom (infekcjom).

Aby operacja przeszczepu narządu zakończyła się sukcesem, nie wystarczą doświadczeni kardiochirurdzy. Konieczne jest, aby wiele czynników pokrywało się:

  • Liczba przeszczepów serca zależy bezpośrednio od dawcy. Ze względu na różne ograniczenia dawców, większość pacjentów (25%) z ciężką niewydolnością serca i kardiopatiami nie dożywa operacji.
  • Dostarczenie narządu od dawcy do biorcy powinno nastąpić w ciągu 4 godzin, w przeciwnym razie z powodu głodu tlenu w komórkach mięśnia sercowego może stać się niezdatny do przeszczepu.

To tylko najbardziej oczywiste powody, dla których przeszczep może się nie odbyć..

Serce dawcy

Kluczem do sukcesu przeszczepu jest serce dawcy, które według wszystkich kryteriów jest odpowiednie dla biorcy. Przy wyborze dawcy brane są pod uwagę:

  • wiek (do 45 lat);
  • frakcja wyrzutowa krwi (nie mniej niż 50%);
  • brak patologii serca;
  • korespondencja dawcy i biorcy według grupy krwi i czynnika Rh;
  • kompatybilność immunologiczna (brak przeciwciał zdolnych do wywołania reakcji odrzucenia);
  • anatomiczna wielkość narządu (dopuszczalna różnica od 20 do 50%);
  • czynniki ryzyka rozwoju choroby wieńcowej (palenie, alkoholizm, cukrzyca).

Ponieważ dawcy serca są pozyskiwani pośmiertnie i często w wyniku wypadków lub wypadków, chirurdzy oceniają stopień kontuzji narządu dawcy. Jeśli spełnia wszystkie kryteria wyszukiwania, jest umieszczany w schłodzonym roztworze i transportowany do kliniki w specjalnym kontenerze..

Jeden z nowych sposobów zachowania przeszczepionych narządów

Jak przebiega operacja

Sama transplantacja jest operacją brzuszną. W znieczuleniu ogólnym wykonuje się nacięcie wzdłuż mostka, tymczasowo podłączane do aparatu płuco-serce i usuwa serce z klatki piersiowej.

Opracowano wiele różnych opcji przeszczepów, ale najpopularniejsza jest metoda ortotopowa (przeszczep znajduje się w zwykłej pozycji):

  1. Komory i część przedsionków serca biorcy są całkowicie usunięte.
  2. Zachowaj tylne ściany przedsionków, węzeł zatokowy (miejsce, które wyznacza rytm skurczów) serca biorcy.
  3. Przedsionki narządu dawcy są przyszywane do pozostałych ścian przedsionków biorcy.
  4. Połącz duże naczynia serca dawcy i układ krążenia biorcy.
  5. Uruchom serce (jeśli organ nie uruchamia się sam, jest stymulowany porażeniem prądem).
  6. Maszyna płuco-serce jest wyłączona.
  7. Mostek jest wzmocniony klamrami i zszyty.

Pierwszy raz po operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii i jest podłączony do:

  • monitor pracy serca;
  • rozrusznik serca;
  • aparaty do sztucznego oddychania.

Ma to na celu kontrolę pracy wszystkich narządów i układów ciała. Rurki drenażowe są tymczasowo instalowane w celu odprowadzania płynu z klatki piersiowej.

Koszt (dane za wiosnę 2017 r.)

Ile kosztuje przeszczep serca w Rosji i za granicą? Ceny za operację są różne, na przykład w Rosji czy na Białorusi, biorąc pod uwagę wszystkie koszty, będziesz musiał zapłacić od 100 tysięcy dolarów. W europejskich klinikach przeszczep będzie kosztował więcej - od 200 tys. Euro, w Niemczech - od 350 tys. (Jak w Izraelu).

Ostatnio wiele operacji przeszczepu serca wykonano w Indiach, gdzie koszt zabiegu zaczyna się od 70 tys. Dolarów..

Wskazania

Operacja jest przepisywana na ciężkie patologie i choroby serca, które stały się przyczyną niewydolności serca, nie nadają się do leków i innych rodzajów korekcji i zagrażają życiu pacjenta:

  • kardiomiopatia rozstrzeniowa i niedokrwienna (zastąpienie mięśnia sercowego tkanką łączną, powiększenie jam serca);
  • wady wrodzone;
  • niewystarczająca funkcja pompowania (objętość wypływu mniejsza niż 20%);
  • złośliwa dławica piersiowa, arytmia, przewlekła choroba niedokrwienna;
  • miażdżyca tętnic wieńcowych;
  • wady zastawek i nowotwory.

Bezwzględnym wskazaniem do przeszczepu narządu jest niewydolność serca na etapie, gdy objawy pojawiają się w spoczynku i nasilają się przy każdym wysiłku fizycznym..

Przewlekła skurczowa lub rozkurczowa niewydolność serca jest bezwzględnym wskazaniem do przeszczepu serca

Co daje przeszczep

Nowoczesne zabiegi przeszczepu serca pozwalają pacjentowi nie tylko przeżyć, ale także znacząco poprawić jakość życia, a także częściowo przywrócić aktywność fizyczną.

  1. Większość pacjentów po transplantacji (85–82%) ma perspektywę przeżycia od 10 do 20 lat.
  2. U 94% biorców zanikają wyraźne objawy niewydolności serca w spoczynku, normalna codzienna aktywność fizyczna nie wywołuje objawów HF.

Według New York Heart Association część pacjentów (70%) po rehabilitacji może pracować przez cały dzień bez ograniczeń.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania i ograniczenia dotyczące operacji:

  • próg wieku (do 65 lat);
  • przetrwałe nadciśnienie płucne (podwyższone ciśnienie krwi w łożysku tętnicy płucnej);
  • zaostrzenie chorób przewlekłych (wrzód trawienny)
  • choroba zakaźna (gruźlica, HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu C i B);
  • choroby autoimmunologiczne, ogólnoustrojowe (zapalenie naczyń, twardzina skóry, kolagenoza);
  • endokrynopatie (cukrzyca);
  • niewydolność płuc, nerek, wątroby na etapach, które nie nadają się do korekcji leku;
  • postępująca onkologia;
  • otyłość;
  • uzależnienie od alkoholu i narkotyków;
  • choroba umysłowa.

Do pomyślnego przeszczepu konieczne jest, aby biorca serca (biorca) był gotowy do przestrzegania opracowanego planu diagnostyczno-rehabilitacyjnego. Gotowość pacjenta i chęć przeżycia i powrotu do zdrowia ocenia się jako wskazanie lub przeciwwskazanie do zabiegu.

Możliwe komplikacje

Przeszczep serca jako jedna z najtrudniejszych i najpoważniejszych operacji może prowadzić do rozwoju wczesnych i późnych powikłań..

Po przeszczepieW pierwszym rokuPo 5-7 latach
KrwawienieOdrzucenie narząduMiażdżyca tętnic i zaburzenia czynności tętnic wieńcowych
Wysięk osierdziowy (płyn w wyściółce osierdziowej serca)Infekcje bakteryjne, grzybicze, wirusoweNiedokrwienie mięśnia sercowego
Odrzucenie narząduPatologia naczyniowa (waskulopatia)Niewystarczające zawory
Infekcje bakteryjne, grzybicze, wirusoweOnkologia (chłoniaki, szpiczaki)

Takie wczesne powikłania pooperacyjne, takie jak różne infekcje i onkologia, są spowodowane stosowaniem silnych leków, które osłabiają układ odpornościowy biorcy w celu zapewnienia przeżycia serca. Na ich tle rozwija się zapalenie płuc, kandydoza, chłoniaki, czerniaki i inne choroby, z którymi nie radzi sobie osłabiona odporność. Stosowanie leków immunosupresyjnych (leków hamujących układ odpornościowy) nie odwraca odrzucenia przeszczepu.

Niedokrwienie tkanek, które rozwija się podczas długotrwałego transportu lub przechowywania narządu (ponad 4 godziny), wielokrotnie zwiększa szanse na rozwój późnych powikłań.

Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Aby zminimalizować możliwość wystąpienia różnych powikłań, pacjent po przeszczepie serca musi przyjmować leki, poddać się badaniu kontrolnemu, przestrzegać wszystkich zaleceń i regularnie konsultować się z lekarzem prowadzącym..

Pilny powód do leczenia na dowolnym etapie po przeszczepie:

  • duszność;
  • ból w klatce piersiowej;
  • ciężka arytmia;
  • pojawienie się obrzęku;
  • podwyższona temperatura, gorączka;
  • nasilający się kaszel;
  • nudności wymioty;
  • pojawienie się krwi w plwocinie, moczu;
  • naruszenie koordynacji ruchów;
  • zawroty głowy, bóle głowy;
  • skoki ciśnienia krwi.

Wszelkie inne objawy, które pogarszają samopoczucie pacjenta po przeszczepie.

Prognozy

Prognozy dotyczące przeżywalności przeszczepionego narządu są generalnie korzystne w przypadku tak złożonej operacji. Ponad rok po przeszczepie żyje 88% operowanych, 5 lat - 72%, do 20 i więcej - tylko 15%.

Ten odsetek stulatków jest spowodowany licznymi reakcjami organizmu pacjenta na narząd dawcy, dlatego rozwijają się patologie naczyniowe i zastawkowe. Dlatego niedawno przed przeszczepem wykonuje się plastyczne (wzmacnianie) zastawkę trójdzielną i eliminuje inne wady serca dawcy..

Przeszczep serca: istota i rzeczywistość operacji, wskazania, postępowanie, rokowanie

© Autor: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, specjalnie dla SosudInfo.ru (o autorach)

Przeszczep serca jako odrębna dziedzina medycyny wyrosła na styku kardiologii i immunologii - nauki zajmującej się odpornością człowieka i ma decydujące znaczenie w kwestiach przeszczepu i odrzucenia przeszczepu (biomateriał „wszczepiony”).

Pierwsze badania z zakresu przeszczepiania serca rozpoczęto w latach pięćdziesiątych ubiegłego wieku. Zwieńczone sukcesem operacje wykonywali w latach 80. lekarze w RPA i Stanach Zjednoczonych. Pierwszy przeszczep serca w ZSRR został przeprowadzony w 1988 roku przez V.I. Szumakow. Ze względu na to, że podłoże immunologiczne reakcji „przeszczep - gospodarz” nie było dotychczas dostatecznie zbadane, jakość życia i czas jego trwania po operacji nie odpowiadały oczekiwanym wynikom, a rokowanie było niepewne..

Na obecnym etapie poziom wiedzy pozwala na wykonywanie takich operacji przy minimalnym ryzyku powikłań i przy wystarczającej długości życia po przeszczepie serca (nieco mniej niż połowa pacjentów po operacji żyje ponad 10 lat).

W niektórych przypadkach możliwe są nawet wielokrotne przeszczepy, na przykład jeden z najbogatszych ludzi na świecie według magazynu Forbes, David Rockefeller, w wieku 99 lat przeszedł szósty przeszczep serca.

Wskazania do operacji

Przeszczep serca jest jedną z najmniej powszechnych operacji w kardiochirurgii. Wiąże się to nie tylko z wysokimi kosztami finansowymi, ale także z następującymi niuansami:

  • Ograniczona liczba dawców - osoby z potwierdzoną śmiercią mózgu, ale ze zdrowym sercem,
  • Długi okres czasu wymagany do znalezienia dawcy na listach oczekujących, szczególnie w przypadku operacji przeszczepu serca dla dziecka,
  • Problemy etyczne, w tym z religijnego punktu widzenia (w szczególności osoba według poglądów chrześcijańskich uważana jest za żywą, o ile bije jej serce),
  • Problemy leczenia pooperacyjnego pacjentów związane z czasem trwania i wysokimi kosztami rehabilitacji,
  • Krótki czas przechowywania serca dawcy (do sześciu godzin).

Jednak pomimo problemów z takim planem, operacje, choć rzadko, są nadal przeprowadzane i bardzo pomyślnie.

Głównym wskazaniem do przeszczepu serca jest końcowy (końcowy) etap przewlekłej niewydolności serca (CHF) lub III - IV klasa czynnościowa (FC), która nie podlega leczeniu farmakologicznemu, z prognozą przeżycia w tym stanie poniżej roku.

To objawy charakterystyczne dla ostatniego etapu (wyraźne ograniczenie aktywności, znaczny obrzęk kończyn lub całego ciała, pojawienie się duszności spoczynkowej), jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, może wymagać przeszczepu serca dawcy.

Taka ciężka niewydolność serca może rozwinąć się z powodu następujących chorób:

przerostowy CMP - główne wskazanie do przeszczepu serca

Kardiomiopatia (CMP) to strukturalna reorganizacja włókien mięśnia sercowego, zastąpienie ich tkanką bliznowatą, prowadząca do naruszenia skurczu i rozluźnienia mięśnia sercowego, częściej rozwój CHF jest wywoływany przez kardiomiopatię rozstrzeniową i niedokrwienną,

  • Wrodzone i nabyte nieoperacyjne wady serca,
  • Guzy serca,
  • Niekontrolowana dławica piersiowa i ciężkie zaburzenia rytmu serca, które nie reagują na leczenie farmakologiczne i prowadzą do poważnych zaburzeń czynności serca.
  • Oprócz powyższych wskazań brane są pod uwagę dane obiektywnych metod badawczych (USG serca i cewnikowanie tętnicy płucnej):

    Planując operację, należy również spełnić określone warunki:

    1. Wiek biorcy (osoby, której serce zostanie przeszczepione) ma mniej niż 65 lat,
    2. Szybkość reakcji pacjenta i chęć przestrzegania rygorystycznego leczenia i planu obserwacji.

    Jakie powinno być serce dawcy?

    Dawcą serca może być osoba w śpiączce z potwierdzoną śmiercią mózgu, której czynność serca jest wspomagana sprzętem na oddziale intensywnej terapii. Z reguły tak ciężcy pacjenci są obserwowani w szpitalu po wypadku lub udarze. Oznacza to, że w rzeczywistości osoba już nie żyje, ponieważ respirator oddycha za niego, a serce działa za pomocą leków. Ale jeśli takie serce zostanie zasadzone w innej osobie, będzie działać autonomicznie w nowym organizmie. Aby usunąć serce z organizmu takiego pacjenta, wymagana jest za życia zgoda jego bliskich lub samego pacjenta. Jeśli nie ma krewnych lub pacjent pozostaje niezidentyfikowany, jego serce można pobrać bez oficjalnych dokumentów..

    Serce dawcy gotowe do przeszczepu

    Na zlecenie kilku osób, w tym naczelnego lekarza poradni, w której znajduje się dawca, po wypełnieniu niezbędnych dokumentów, przychodzi lekarz z centrum transplantacji, zawsze z asystentką pielęgniarki. Następnie wykonuje się operację pobrania serca dawcy, które umieszcza się w pojemniku z roztworem kardioplegicznym i transportuje do ośrodka.

    Poniżej znajdują się kryteria wyboru serc dawców:

    • Brak patologii serca potwierdzony wynikami EKG, USG serca i koronarografii (CAG, wykonuje się u dawców powyżej 45-50 lat),
    • Brak złośliwych guzów,
    • Brak zakażenia HIV, wirusowe zapalenie wątroby (B, C),
    • Zgodność grup krwi dawcy i biorcy według systemu ABO,
    • Przybliżone rozmiary serc dawców i biorców, oszacowane na podstawie wyników USG serca.

    Jak długo czekać na operację?

    Aby pacjent mógł przeszczepić nowe serce, konieczne jest sporządzenie listy oczekujących w ośrodku transplantacyjnym. Centra takie współpracują z placówkami medycznymi, w których można potencjalnie obserwować potencjalnych dawców - szpitalami urazowymi, neurologicznymi itp. Ośrodek okresowo wysyła do szpitali zapytanie o dostępność ewentualnego dawcy serca, a następnie porównuje potrzebujących przeszczepu z dostępnymi dawcami według powyższych kryteriów selekcji. Pacjent otrzymuje skierowanie do ośrodka transplantacyjnego od lekarza prowadzącego - kardiologa i / lub kardiochirurga.

    Po sporządzeniu listy oczekujących może upłynąć wystarczająco dużo czasu, a jeśli nigdy nie zostanie znaleziony odpowiedni dawca, pacjent może umrzeć z powodu niewydolności serca bez czekania na operację. W przypadku znalezienia dawcy operacja zostanie przeprowadzona w ciągu najbliższych tygodni..

    Z uwagi na fakt, że głównym wskazaniem do CHF jest przewidywany wskaźnik przeżycia pacjenta poniżej jednego roku, konieczne jest dokładne poszukiwanie dawcy w tych krytycznych okresach..

    Koszt operacji przeszczepu serca

    Świat uchwalił prawo zakazujące handlu narządami, dozwolone są jedynie przeszczepy od zwłok i związane z nimi przeszczepy. Dlatego samo serce trafia do pacjenta bezpłatnie. Pokrywany jest tylko koszt operacji, opieki medycznej przed i po transplantacji oraz koszt okresu rehabilitacji. Ogólnie kwoty są różne i wahają się od 70 do 500 tysięcy dolarów, średnio około 250 tysięcy dolarów. W Rosji możliwe jest bezpłatne udzielenie ludności nowoczesnych form pomocy i opłacenie operacji w ramach kwot (w systemie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego), ale w każdym przypadku dokładny koszt i możliwość bezpłatnej operacji należy sprawdzić u lekarza prowadzącego - transplantologa.

    W Rosji istnieje tylko jedno centrum koordynacyjne, które wybiera darczyńców, działające w Moskwie i regionie moskiewskim. Przeszczep serca przeprowadza się bezpośrednio w:

    • Federalne Centrum Naukowe ds. Transplantologii i Sztucznych Narządów im V.I. Shumakov w Moskwie (FSBI "FSCTI nazwany na cześć V.I. Shumakova"),
    • Instytut Badawczy Patologii Krążenia im E. N. Meshalkina w Nowosybirsku,
    • FSBI Północno-Zachodnie Federalne Centrum Badań Medycznych im V. A. Almazova ”w Petersburgu.

    Ze względu na to, że w naszym kraju nie do końca ukształtowane są prawne i prawne zasady dawstwa narządów, operacje przeszczepu serca wykonywane są rzadko, np. W 2014 r. Wykonano tylko 200 operacji, podczas gdy w USA wykonano około 28 tys. Operacji przeszczepów.... Z tego samego powodu (zakaz pobierania narządów od pacjentów poniżej 18 roku życia) dzieci wymagające przeszczepu serca wymagały kosztownego leczenia za granicą (Włochy i Indie). Jednak w maju 2015 r. Przyjęto dokument dotyczący procedury stwierdzania śmierci mózgu u osób powyżej 1 roku życia, co umożliwia dalszy rozwój ram prawnych w zakresie dawstwa dzieci..

    Przeciwwskazania do zabiegu

    Operacja może być przeciwwskazana w następujących przypadkach:

    1. Ciężkie nadciśnienie płucne (wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej),
    2. Ciężka cukrzyca z uszkodzeniem naczyń krwionośnych, nerek, siatkówki,
    3. Zakażenie wirusem HIV, aktywny proces gruźlicy,
    4. Ostre choroby zakaźne,
    5. Ciężkie zaburzenia czynności nerek i wątroby,
    6. Układowe choroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów itp.),
    7. Przewlekła obturacyjna choroba płuc, ciężka,
    8. Uzależnienie od alkoholu lub narkotyków,
    9. Choroby onkologiczne,
    10. Ostra choroba psychiczna.

    Przygotowanie do operacji

    Gdy pacjent trafia do ośrodka transplantacyjnego i zapada decyzja o wpisaniu go na listę oczekujących na przeszczep serca, zostaje mu przydzielony plan badań. Niezbędne analizy obejmują:

    • Fluorografia lub prześwietlenie narządów klatki piersiowej,
    • Badania krwi w kierunku markerów zakażenia wirusem HIV, wirusowego zapalenia wątroby, kiły,
    • Kliniczne badanie krwi, oznaczanie układu krzepnięcia i grupy krwi,
    • Ogólna analiza moczu,
    • USG serca, EKG, jeśli to konieczne - CAG,
    • Badanie przez kardiochirurga,
    • Badanie laryngologa i dentysty (w celu wykluczenia ognisk przewlekłych infekcji w nosogardzieli i ustach),
    • Badanie przez ginekologa lub urologa (odpowiednio dla kobiet i mężczyzn).

    Aby w przypadku znalezienia dawcy zostać przyjęty do ośrodka transplantacyjnego na operację, pacjent musi zawsze mieć przy sobie oryginały i kopie następujących dokumentów:

    1. Paszport, polisa medyczna, SNILS,
    2. Wyciąg z instytucji wysyłającej z wynikami egzaminu,
    3. Skierowanie z placówki medycznej w miejscu stałej rejestracji pacjenta.

    Jak przebiega operacja?

    Przeszczep serca rozpoczyna się od usunięcia narządu z ciała dawcy i umieszczenia go w roztworze kardioplegicznym na okres nie dłuższy niż 4-6 godzin. W tej chwili trwają przygotowania przedoperacyjne biorcy (wprowadzenie leków uspokajających i przeciwbólowych - premedykacja). Ponadto na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym wykonuje się nacięcie przedniej ściany klatki piersiowej biorcy, duże naczynia podłącza się do aparatu płuco-serce (AIC), który podczas operacji działa jak „sztuczne serce”..

    Następnie prawa i lewa komora serca są odcinane, a przedsionki są zachowane. Zachowując własne przedsionki, pozostaje aktywny węzeł zatokowy, który wyznacza rytm skurczów serca i pełni rolę rozrusznika.

    Po przyszywaniu przedsionków dawcy do przedsionków biorcy wprowadza się tymczasowy rozrusznik serca, aby zapewnić odpowiednie skurcze serca po operacji. Klatka piersiowa jest zszyta, nałożony jest aseptyczny bandaż. Operacja trwa kilka godzin, czasem nie więcej niż sześć.

    Kolejnym krokiem w transplantacji serca jest terapia immunosupresyjna i kardiotoniczna (wspomagająca pracę serca). Tłumienie odporności (głównie za pomocą cyklosporyny) jest konieczne, aby zapobiec reakcjom odrzucenia przeszczepu i lepszego wszczepienia.

    Schemat usunięcia serca biorcy i przeszczepu:

    Wideo: postęp operacji wymiany serca (18+)

    Komplikacje

    Powikłania we wczesnym okresie pooperacyjnym obejmują krwawienie z rany operacyjnej oraz powikłania infekcyjne. Pierwszą z powodzeniem leczy się poprzez ponowne otwarcie rany i zszycie źródła krwawienia. Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym (bakteryjnym, grzybiczym i wirusowym) polega na wyznaczeniu antybiotyków i odpowiednich schematach immunosupresji.

    W długotrwałym okresie pooperacyjnym wystąpiła reakcja odrzucenia przeszczepu i dysfunkcja tętnic wieńcowych z rozwojem niedokrwienia mięśnia sercowego dawcy.

    Prognoza

    Rokowanie po operacji jest korzystne - ponad 90% chorych przeżywa bezpiecznie pierwszy rok, około 60% - pierwsze pięć lat, a nieco mniej niż połowa operowanych (45%) żyje z sercem dawcy dłużej niż 10 lat.

    Styl życia po operacji

    Styl życia po przeszczepie serca obejmuje:

    1. Przyjmowanie leków. Ta część życia pacjenta po operacji jest chyba najważniejsza. Pacjent powinien uważnie monitorować czas przyjmowania leku i ściśle przestrzegać przepisanej przez lekarza dawki. Zasadniczo mówimy o przyjmowaniu cytostatyków i leków hormonalnych, które hamują własną odporność, skierowanych przeciwko obcym tkankom serca.
    2. Aktywność fizyczna. W pierwszym miesiącu pacjent musi przestrzegać ścisłego restrykcyjnego schematu, ale codzienne rutynowe czynności muszą być nadal obecne. Po kilku miesiącach pacjent może ponownie rozpocząć jazdę, a po kilku kolejnych może rozpocząć lekkie ćwiczenia fizyczne (gimnastyka, chodzenie itp.).
    3. Odżywianie. Konieczne jest prowadzenie zdrowego stylu życia, całkowite wykluczenie spożywania alkoholu, palenia tytoniu oraz przestrzeganie diety z wyłączeniem szkodliwej żywności (tłustej, smażonej, wędzonej itp.).
    4. Ochrona przed infekcjami. Pacjent powinien unikać odwiedzania zatłoczonych miejsc w pierwszych miesiącach po operacji, w przyszłości unikać kontaktu z chorymi chorobami zakaźnymi, przed jedzeniem dokładnie myć ręce, stosować wyłącznie przegotowaną wodę i dobrze przetworzoną termicznie żywność. Wynika to z faktu, że osłabienie odporności może prowadzić do wzrostu zachorowalności na choroby bakteryjne, grzybicze i wirusowe po rozpoczęciu terapii immunosupresyjnej..

    Generalnie można zauważyć, że życie po operacji niewątpliwie bardzo się zmienia, ale na lepsze zmienia się jakość życia bez duszności, kołatania serca i obrzęku..

    Przeszczep serca z perspektywy religijnej

    Wcześniej, gdy transplantologia dopiero zaczynała się rozwijać, przedstawiciele różnych wyznań mieli niejednoznaczny punkt widzenia na przeszczep serca. W szczególności przedstawiciele chrześcijaństwa uważali taką operację za nie pobożną, bo w rzeczywistości odbiera się człowiekowi wciąż „żywe” serce, a człowiek może wyjść ze śpiączki nawet po kilku miesiącach (kazuistyczne przypadki w medycynie). Jednak ze względu na to, że lekarze wyraźnie rozróżniają pojęcia „śpiączki” i „śmierci mózgu”, w ostatnich latach coraz więcej duchownych twierdzi, że służba po ich śmierci dla ratowania życia drugiego człowieka jest prawdziwym przeznaczeniem chrześcijanina, ponieważ w tym tkwi nauczanie polega na pojęciu ofiary. A oddanie serca nie jest dobre dla innej osoby?

    Operacja przeszczepu serca

    Transplantacja serca jako odrębna dziedzina medycyny pojawiła się w latach pięćdziesiątych XX wieku. To wtedy rozpoczęto badania w tej dziedzinie. W latach osiemdziesiątych udane operacje przeprowadzono najpierw w Kapsztadzie i Stanach Zjednoczonych. W sowieckiej Rosji pierwszy przeszczep serca (przeszczep) przeprowadzono w 1988 roku. Ze względu na brak znajomości zasad reakcji immunologicznych typu „biorca przeszczepu” rokowanie po zabiegu pozostawało niepewne, a poziom życia i przewidywany czas jego trwania nie odpowiadały oczekiwanemu efektowi..

    Obecnie znacznie zaawansowane badania w zakresie przeszczepów tkanek ludzkich można zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia niekorzystnych następstw po operacji..

    Osiągnięto wystarczająco długą oczekiwaną długość życia (mniej niż 50% osób operowanych na żywo dłużej niż 10 lat).

    Możliwe jest również wielokrotne przeszczepianie serca. Doskonałym tego przykładem jest David Rockefeller, który w wieku 99 lat przeszedł szóstą operację serca..

    Wskazania

    Ze względu na wysokie koszty i pewne cechy fizjologiczne i moralno-etyczne przeszczep serca jest jednym z najrzadszych obszarów w kardiochirurgii.

    • Te funkcje obejmują:
    • Ograniczona liczba potencjalnych dawców.
    • Dawcą może być osoba bez obecności patologii serca i stwierdzonej śmierci mózgu..
    • Ograniczony czas wyszukiwania dawców.
    • Wybór dawcy na podstawie list oczekujących zajmuje dużo czasu, zwłaszcza w przypadku operacji przeszczepu serca w dzieciństwie.
    • Problem natury etycznej.
    • Organizacje religijne nie akceptują idei przeszczepu narządów.
    • Czas trwania i wysoki koszt działań rehabilitacyjnych
    • Czas przechowywania biomateriału dawcy nie powinien przekraczać 6 godzin

    Pomimo tych trudności operacje, choć w niewielkich ilościach, są pomyślnie przeprowadzane.

    Częstym wskazaniem, w którym wymagany jest przeszczep serca, jest wyraźne pogorszenie funkcji narządu serca, brak możliwości leczenia zachowawczego i krótka oczekiwana długość życia. Przy nieskuteczności tradycyjnych metod leczenia objawy - niezdolność do ćwiczeń bez objawów objawów, znaczna retencja płynów w organizmie i naruszenie częstości oddechów mogą wymagać wymiany serca.

    Stan wymagający wymiany serca występuje w wyniku chorób:

    • Kardiomiopatia przerostowa serca.
    • Uszkodzenie mięśnia sercowego ze wzrostem wielkości serca. Wyraża się w stopniowej wymianie komórek mięśnia sercowego na tkankę łączną, co prowadzi do naruszenia rytmu serca. Może być wywołane kardiomiopatią rozstrzeniową i niedokrwienną.
    • Wady serca o różnym charakterze
    • Nowotwory serca o różnym charakterze
    • Ciężka dysfunkcja serca, która nie reaguje na konwencjonalne leczenie.

    Oprócz tych powodów konieczne jest uwzględnienie danych z kompleksowych badań, które obejmują dane z USG i dane dotyczące cewnikowania tętnicy płucnej. Można uznać za wskazanie do przeszczepu serca, jeśli frakcja jest mniejsza niż 20% i brak ciężkiego nadciśnienia płucnego.

    Oprócz wskazań należy zwrócić uwagę na inne warunki - wiek pacjenta nie powinien przekraczać 65 lat oraz odpowiedzialność pacjenta za dalszą terapię i przestrzeganie planu rehabilitacji

    Wymagania dotyczące serca dawcy

    Dawcą serca jest osoba, u której potwierdzono śmierć mózgu w wyniku urazów nie dających się pogodzić z życiem lub w wyniku katastrofy naczyniowej. Funkcjonalną aktywność serca u dawców zapewnia sztuczny aparat podtrzymujący życie.

    Najczęściej tacy pacjenci są przyjmowani do szpitala po wypadku lub krwotoku mózgowym. Oznacza to, że osoba w tym stanie jest w rzeczywistości martwa, a podtrzymywanie życia przez organizm jest wspierane sztucznymi środkami. W trakcie operacji serce zacznie samodzielnie funkcjonować już w nowym organizmie..

    Przeszczep serca wymaga zgody pacjenta podpisanej za życia lub zgody jego przedstawicieli prawnych. Jeśli nie ma osób pełniących funkcję przedstawicieli prawnych lub tożsamość pacjenta nie jest zidentyfikowana, wówczas formalna zgoda nie jest wymagana.

    Odbywa się komisja, w skład której wchodzą specjaliści poradni i naczelny lekarz placówki medycznej dawcy nadzorującego oraz sporządzane są niezbędne dokumenty. Zgodnie z konkluzją komisji z centrum transplantacji zostaje wysłany chirurg i asystent, a serce dawcy zostaje usunięte i przewiezione do specjalistycznej placówki..

    Konieczne jest, aby serce dawcy do operacji przeszczepu serca było całkowicie zdrowe i spełniało następujące parametry:

    • Żadnej choroby serca.
    • Brak złośliwych nowotworów.
    • Brak ludzkich wirusów niedoboru odporności, wirusowego zapalenia wątroby typu C, B (HBV) i C (HCV) we krwi.
    • Grupa krwi dawcy i biorcy musi być zgodna.
    • Zgodność wielkości serca między dawcą a biorcą.

    Czas oczekiwania

    Pacjenci wymagający przeszczepu serca powinni udać się do ośrodka transplantacyjnego i zarejestrować się jako wymagający operacji. Skierowanie jest wystawiane przez kardiochirurga obserwującego lub kardiologa, jeśli istnieją wskazania do operacji przeszczepu serca. Centra transplantacyjne zawierają umowy z wyspecjalizowanymi placówkami medycznymi, w których mogą pojawić się prawdopodobni dawcy.

    Po zarejestrowaniu pacjenta jako pacjenta wymagającego operacji może upłynąć dużo czasu do samej operacji, jeśli nie ma możliwości znalezienia dawcy, pacjent ryzykuje śmierć bez czekania na przeszczep. W przypadku znalezienia odpowiedniego dawcy zalecana jest operacja w najbliższej przyszłości.

    Zwykle znalezienie dawcy trwa nie dłużej niż rok - wynika to z prawdopodobnej prognozy oczekiwanej długości życia w przypadku wady, która spowodowała konieczność przeszczepu.

    Zgodnie z ustawodawstwem dotyczącym zakazu handlu narządami, przyjętym na całym świecie, dozwolone są jedynie przeszczepy od zwłok i przeszczepy pokrewne. Dzięki temu tylko koszt samej interwencji chirurgicznej jest opłacany przed i po przedsięwzięciach operacyjno-rehabilitacyjnych. Samo serce nie jest opłacane.

    Zwykle koszt przeszczepu serca wynosi 250 000 dolarów, ale może wzrosnąć nawet do pół miliona.

    W Rosji istnieje możliwość przeprowadzenia preferencyjnego przeszczepu tkanki. Tylko specjalista z ośrodka transplantacyjnego może wskazać cenę i warunki uzyskania kwoty w każdej konkretnej sytuacji.

    W stolicy naszego kraju działa rosyjskie centrum doboru narządów dawców. Przeszczepy serca wykonywane są w wyspecjalizowanych ośrodkach w Moskwie, Nowosybirsku i Petersburgu.

    Obecnie w Federacji Rosyjskiej nie ma szczegółowych ram prawnych regulujących podstawowe zasady przeszczepiania tkanek. To jedna z przyczyn rzadkości tego typu operacji - w 2014 roku przeprowadzono ich tylko 200, a np. W Stanach Zjednoczonych w tym samym czasie 28 tys..

    Ponadto luki w zasadach przeszczepiania narządów dzieci, w szczególności zakaz pobierania narządów od pacjentów poniżej 18 roku życia, spowodowały konieczność leczenia za granicą. Dopiero w 2015 roku uchwalono akt prawny w sprawie trybu stwierdzania śmierci mózgu u osób powyżej 1 roku życia. Otwiera to możliwości ulepszenia ram regulacyjnych w dziedzinie dawstwa dzieci.

    Przeciwwskazania

    Przeszczepu nie można wykonać, jeśli istnieją przeciwwskazania do operacji przeszczepu serca:

    • Ciężka cukrzyca.
    • Ludzki wirus niedoboru odporności, czynna gruźlica.
    • Obecność ognisk ostrych infekcji.
    • Ostra niewydolność nerek i wątroby.
    • Ciężkie formy osłabienia odporności.
    • Ciężka przewlekła obturacyjna choroba płuc.
    • Alkoholizm i narkomania.
    • Ciężkie nadciśnienie płucne.
    • Onkologia.
    • Aktywne zaburzenia psychiczne.

    Trening

    Gdy pacjent kontaktuje się ze specjalistycznym ośrodkiem transplantologicznym i zostaje wpisany na listę oczekujących na przeszczep, opracowywany jest plan badań i wykonywane jest przygotowanie przedoperacyjne, które obejmuje:

    • Rentgen klatki piersiowej.
    • Badania krwi na infekcje wirusowe.
    • Ogólna kliniczna analiza moczu.
    • Badanie ultrasonograficzne serca, elektrokardiogram.
    • Badanie przez specjalistę kardiochirurgii.
    • Badanie stomatologiczne.
    • Kliniczne badanie krwi.
    • Badanie otorynolaryngologa.
    • Badanie ginekologiczne lub urologiczne.

    Pacjent na liście przeszczepów musi być gotowy na pilne przybycie do ośrodka transplantacyjnego w przypadku znalezienia dawcy.

    Aby to zrobić, musisz mieć zawsze przy sobie niezbędne dokumenty:

    • Ogólnorosyjski paszport, obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne i świadectwo emerytalne.
    • Wyciągi i wyniki testów z instytucji wysyłających.

    Operacja

    Zwykle operacja przeszczepu serca trwa nie dłużej niż 6 godzin:

    • Operacja przeszczepu serca rozpoczyna się od momentu wyjęcia serca z ciała dawcy i zanurzenia go w specjalnym płynie. Jednocześnie przygotowywane są preparaty do operacji przeszczepu serca biorcy, polegające na podaniu leków przeciwbólowych i psycholeptyków.
    • Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Najpierw otwiera się przednia część klatki piersiowej biorcy, a duże naczynia krwionośne są dołączane do aparatu płuco-serce.
    • Następnie komory serca zostają odcięte, a przedsionek zostaje pozostawiony. Dzieje się tak, aby węzeł zatokowy, który jest odpowiedzialny za rytm skurczów serca, nadal funkcjonuje..
    • Następnie przedsionki dawcy są przyszywane do przedsionków serca biorcy i instalowany jest rozrusznik, aby zapewnić normalną częstość skurczów serca w okresie pooperacyjnym.
    • Klatka piersiowa jest zszyta i nałożony bandaż.
    • Po operacji podejmuje się działania immunosupresyjne i kardiotoniczne.
    Umieszczenie serca dawcy w klatce piersiowej

    Tłumienie własnej odporności jest konieczne, aby zapobiec prawdopodobnej reakcji odrzucenia przeszczepionego narządu i jego lepszej wymiany..

    Komplikacje

    Wczesny okres pooperacyjny:

    • Krwawienie i infekcje. Kiedy pojawia się krwawienie, miejsce nacięcia jest otwierane, a źródło (miejsce) krwawienia jest zaszywane. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, przepisuje się antybiotyki i wykonuje się immunosupresję.

    Późny okres pooperacyjny:

    • Istnieje możliwość odrzucenia przeszczepu i zaburzenia normalnego funkcjonowania tętnic wieńcowych prowadzące do rozwoju choroby wieńcowej.

    Prognoza

    Rokowanie pooperacyjne jest pozytywne - 90% operowanych żywcem dłużej niż rok, 60% dłużej niż pięć lat, a około połowa wszystkich operowanych może przeżyć ponad 10 lat.

    Styl życia

    Przeszczep serca nakłada pewne ograniczenia na dalszy styl życia po operacji:

    • Przyjmowanie leków. Najważniejszy etap okresu pooperacyjnego. Konieczne jest uważne obserwowanie dawkowania i czasu przyjmowania leków.
    • Aktywność fizyczna. Przez pierwsze miesiące obserwuje się tryb ograniczonej aktywności, który nie obejmuje codziennej aktywności. Możesz rozpocząć prowadzenie samochodu po 2 miesiącach, 4 miesiące po operacji, musisz uwzględnić lekką aktywność fizyczną.
    • Odżywianie. Wyeliminuj nikotynę i alkohol i wprowadź ścisłą dietę.
    • Ochrona przed infekcjami. Prawdopodobieństwo zachorowania na różne infekcje zwiększa się dzięki terapii immunosupresyjnej i tłumieniu własnej odporności. Zaleca się nie odwiedzać zatłoczonych miejsc i przestrzegać zapobiegawczych środków higieny osobistej.

    Po operacji serca znacząco zmienia się styl życia pacjentów, ale na lepsze zmienia się jakość życia bez objawów ciężkiej choroby serca..

    Aspekt religijny

    Stosunek różnych wyznań do transplantacji zawsze był trudny. Z punktu widzenia religii przeszczep serca został uznany za morderstwo, ponieważ narząd pobiera się od żywej osoby i istnieje teoretyczna możliwość wyjścia ze śpiączki po jakimś czasie.

    Jednak postawa stopniowo się zmienia dzięki legislacyjnemu rozróżnieniu między pojęciami śpiączki i śmierci mózgowej. Dlatego ostatnio wielu duchownych uważa, że ​​pomaganie innej osobie w przetrwaniu po śmierci jest przeznaczeniem prawdziwego wierzącego..