Miażdżyca tętnic peryferyjnych

Miażdżyca tętnic obwodowych jest przewlekłą chorobą tętnic obwodowych. Tworzy się segmentowe niedrożność przepływu krwi lub zwężenie światła aorty i jej głównych odgałęzień, powodując wyraźne zmniejszenie lub ustanie przepływu krwi, zwykle w aorcie i tętnicach kończyn dolnych. Rezultatem jest dyskomfort, niedokrwienie, owrzodzenie troficzne i zgorzel. Jednocześnie w procesie tym mogą być zaangażowane tętnice krezkowe i trzewne..

Częstość wzrasta wraz z wiekiem (równolegle z występowaniem miażdżycy). Dominuje wiek podeszły. Płeć przeważająca - mężczyzna (2: 1), czynniki ryzyka

● Nadmierny stres fizyczny. Patomorfologia

● Zakrzepy krwi w świetle tętnicy

● Zwapnione wtrącenia w środkowej błonie zatkanego naczynia, miażdżycowe blaszki błony wewnętrznej.

❐ Obraz kliniczny

● Szmer skurczowy nad dotkniętymi tętnicami. Punkty osłuchowe

● Za kątem żuchwy (rozwidlenie tętnicy szyjnej i początkowy odcinek tętnicy szyjnej wewnętrznej)

● Miejsce przyczepu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego do obojczyka (początkowy odcinek tętnicy szyjnej wspólnej, tętnica podobojczykowa)

● Pod wyrostkiem mieczykowatym (aorta brzuszna, pień trzewny)

● Od pępka w kierunku punktów między wewnętrzną i środkową trzecią częścią więzadła pachwinowego (prawą i lewą tętnicą biodrową)

● fałd pachwinowy (tętnica udowa)

● Dół podkolanowy (tętnica podkolanowa).

● Punkty palpacyjne tętnic kończyny dolnej

● Tętnica udowa - środek więzadła źrenicy

● Tętnica podkolanowa - dół podkolanowy

● Tętnica piszczelowa tylna - za kostką przyśrodkową

● Tętnica grzbietowa stopy - od środka linii kostki do pierwszej przestrzeni międzypalcowej.

● Klasyfikacja zatarcia miażdżycy

● Etap I - ból mięśni łydek pojawia się podczas spokojnego chodzenia na odległość 1 km

● HA - pacjent może przejść ponad 200 m przed wystąpieniem bólu

● IB - pacjent może przejść w normalnym tempie mniej niż 200 m, zanim pojawi się ból

● III - ból pojawia się w spoczynku i podczas chodzenia na odległość do 25 m

● IV - wrzodziejące zmiany martwicze kończyn dolnych.

❐ Badania laboratoryjne

● Fibrynogen B. Badania specjalne

● Pomiar ciśnienia krwi segment po segmencie (zmniejszone dystalne zwężenie tętnicy lub okluzja) na różnych poziomach ręki lub nogi przed i po wysiłku

● Wskaźnik kostka-ramię (ABI) - stosunek ciśnienia krwi w stawie skokowym do ciśnienia krwi w tętnicy ramiennej

● Pacjenci skarżący się na chromanie przestankowe mają zwykle DILI poniżej 0,8 (norma 1,0)

● U pacjentów z bólem spoczynkowym DILI - poniżej 0,5. Przy wskaźniku poniżej 0,4 możliwa jest martwica tkanek kończyn

● DILI jest fałszywie zawyżane w przypadku zwapnienia tętnic (zwykle w połączeniu z miażdżycą tętnic i cukrzycą)

● Podwójne badanie dopplerowskie.

● Angiografia dożylna z cyfrowym przetwarzaniem obrazu

● Angiografia tętnic z przetwarzaniem cyfrowym

● Tradycyjna arteriografia jest standardową metodą oceny choroby naczyniowej. Środek kontrastowy wstrzykuje się do łożyska tętniczego albo przez nakłucie aorty brzusznej w okolicy lędźwiowej (aortografia śródnaczyniowa), albo przez nakłucie tętnicy udowej specjalną sondą, przesuniętą na wymaganą odległość. Po kolei, gdy środek kontrastowy opada na obrzeża, wykonywana jest seria zdjęć rentgenowskich. Diagnostyka różnicowa

● zarostowe zapalenie zakrzepicy (choroba zapalna, która często występuje u palących młodych mężczyzn)

● Ostra niedrożność tętnic

● Dysplazja włóknisto-mięśniowa naczyń obwodowych (rzadka choroba)

● Lumboischialgia - wynik urazu i / lub kompresji rdzenia kręgowego lub jego korzeni (zwykle uraz ogona końskiego rdzenia kręgowego).

● Choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych i kolanowych.

❐ Leczenie:

✎ Tryb:

● W stadium I i PA schemat jest ambulatoryjny

● W cięższych stadiach hospitalizacja w celu leczenia operacyjnego

● Aktywność fizyczna: unikaj stresu, który powoduje ból.

✎ Dieta: nr 10c, która pomaga obniżyć poziom cholesterolu w surowicy (patrz Miażdżyca); z otyłością

● normalizacja masy ciała. Operacja

● Wskazania do leczenia operacyjnego - NB (z szybką progresją), III – IV stadium choroby.

● Metoda małoinwazyjna: poszerzenie tętnic w okolicy zwężenia poprzez napełnienie cewnika balonikowego - metoda nieoperacyjna prowadząca do zmiażdżenia blaszek miażdżycowych.

● Dylatacja jest wykonywana przez angiologa podczas angiografii. Cewnik angiograficzny zamienia się na cewnik balonowy i pod kontrolą konwertera elektrooptycznego doprowadza się do obszaru zwężenia. Następnie balon napełnia się tlenem lub gazem obojętnym pod ciśnieniem 4-8 atm..

● Poszerzenie tętnicy może być powikłane zatorowością dystalną i pęknięciem naczynia w okolicy rozszerzenia, występujące w 3-5% przypadków.

● Czas trwania drożności naczynia po rozszerzeniu balonu zależy od lokalizacji zmiany. Dylatacja tętnic biodrowych i udowych daje dobre efekty, ale drożność małych tętnic zostaje przywrócona w znacznie krótszym czasie.

● Otwarte typy interwencji chirurgicznych.

● Bypass: operacja pomostowania aortalno-udowego z zastosowaniem protezy syntetycznej, pomostowania kości udowo-podkolanowej i udowo-piszczelowej z użyciem autowodu

● U 65-80% pacjentów utrzymywana jest drożność przetoki autożylnej przez 5 lat, a kończynę można uratować w 90% przypadków

● Główną przyczyną śmierci po operacji jest zawał serca. Dlatego przed operacją pacjenci powinni zidentyfikować utajoną niewydolność wieńcową i leczyć chorobę wieńcową..

● Endarterektomia - otwarcie światła i usunięcie blaszki miażdżycowej wraz z błoną wewnętrzną. Stosowany tylko przy miejscowych zmianach aorty lub wspólnych tętnic biodrowych.

t Sympatektomia lędźwiowa pomaga pacjentom z chorobą tętnic kończyn dolnych, których nie można zrekonstruować

● Dobre wyniki można osiągnąć u pacjentów z umiarkowanym bólem spoczynkowym, niewielkimi powierzchownymi owrzodzeniami skóry lub u pacjentów z DILI większym niż 0,3

● Ta procedura jest rzadko wskazana dla pacjentów z cukrzycą, ponieważ wiele z nich ma autosymntomię.

● W niektórych przypadkach amputacja może nie tylko uratować życie, ale także przyczynić się do rehabilitacji pacjenta. Około 50% amputacji występuje w przypadkach powikłanych cukrzycą. Wskazania do amputacji:

● Niemożność odbudowy uszkodzonych naczyń

● Rozległa zgorzel części stopy

● Sepsa, szczególnie wywołana przez mikroorganizmy gazujące

● Niemożność samodzielnego chodzenia (nawet po udanej rewaskularyzacji).

✎ Terapia lekowa:

● Pentoksyfilina 400 mg 3 r / dzień. Należy zachować ostrożność przy niestabilnym ciśnieniu krwi, niewydolności serca, stwardnieniu naczyń wieńcowych, zaburzeniach czynności wątroby i nerek, w połączeniu z lekami przeciwnadciśnieniowymi i przeciwcukrzycowymi.

● Aspiryna (kwas acetylosalicylowy).

● Leki hipolipidemiczne (lowastatyna, lipostabil).

● Blokery zwojowe (benzoheksonium, dimekolina).

● Nikotynian ksantynolu 0,5-1 g 2-3 r / dzień po posiłkach. Przeciwwskazane w krwawieniach, MI, ciężkiej niewydolności serca, wrzodzie trawiennym w ostrym stadium. Następnie stosować ostrożnie w niestabilnym ciśnieniu krwi, ciąży, w połączeniu z lekami przeciwnadciśnieniowymi.

●.Kwas nikotynowy, nikoshpan.

● Leki przeciw niedotlenieniu (witamina E).

● witaminy z grupy B, kwas askorbinowy.

✎ Fizjoterapia:

● Prądy diadynamiczne, diatermia odcinka lędźwiowego, baroterapia

● Balneoterapia: kąpiele w siarkowodorze (Piatigorsk, Soczi-Matsesta).

❐ Powikłania

● Gangrena. Leczenie rokowania

● Kurs waha się od powoli postępującego z niewielkimi objawami do szybkiego pogorszenia, co prowadzi do konieczności operacji

● Perspektywa jest stosunkowo korzystna. Tylko u 10% chorych w ciągu 10 lat choroba postępuje do stopnia ciężkiego niedokrwienia kończyny

● Przeżywalność takich pacjentów jest dość wysoka (5-latkowie - 73%, 10-latkowie - 38%)

● Najczęstszą przyczyną zgonów jest miażdżycowa choroba wieńcowa.

Chorobę tętnic obwodowych

Chorobę tętnic obwodowych

Choroba tętnic obwodowych to choroba, która występuje, gdy krew przepływa przez tętnice doprowadzające krew do nóg osoby. Zwykle choroba ta zaczyna się rozwijać w wyniku postępu miażdżycy w naczyniach. Wynika to z faktu, że do tkanek dostaje się niewielka ilość pożytecznych pierwiastków śladowych i tlenu..

Choroba tętnic obwodowych nóg objawia się przede wszystkim dyskomfortem lub bólem nóg podczas chodzenia. Ból może być zlokalizowany w różnych częściach nogi. Ale sam ból może powstać tylko wtedy, gdy choroba wpływa na tętnice..

Stopień ryzyka zachorowania na tę chorobę rośnie wraz z wiekiem osoby, dlatego im starsza osoba, tym większe prawdopodobieństwo, że zachoruje. Według statystyk medycznych, trzy na dziesięć osób, które ukończyły już siedemdziesiąt lat, mają uszkodzenia tętnic obwodowych nóg..

Prawdopodobieństwo choroby wzrasta wraz z paleniem lub cukrzycą.

Powody

Głównym powodem tego stanu jest miażdżyca. Mężczyźni są bardziej podatni na tę chorobę niż kobiety. Dotyczy to zwłaszcza mężczyzn, którzy mają już 50 lat. Jeśli chodzi o kobiety, według statystyk rzadziej chorują..

Istnieje wiele przyczyn, które mogą wywołać rozwój uszkodzeń tętnic obwodowych w nogach. Takie okoliczności obejmują nałogowe palenie, które ma miejsce przez długi czas, cukrzycę, ciśnienie krwi, które stale rośnie.

Tworzenie przeciwciał tropicznych w ścianach naczynia może nastąpić z powodu chorób ogólnoustrojowych, które zaburzają ludzki układ odpornościowy. Cholesterol, który występuje w dużych dawkach we krwi, trójglicerydy czy homocystenina często prowadzi do tej dolegliwości..

Ryzyko chorób naczyniowych wzrasta również, gdy osoba jest otyła. Wysokie prawdopodobieństwo choroby występuje w stanie, w którym masa ciała jest o 30% wyższa od normy.
Ryzyko wzrasta również, gdy dana osoba cierpiała wcześniej na podobne choroby wpływające na układ sercowo-naczyniowy..

Objawy

Objawy tętnic obwodowych nóg

Najbardziej wyraźnym objawem tętnic obwodowych nóg jest ból podczas chodzenia. Co więcej, taki ból może objawiać się nie tylko w łydkach, ale także w innych częściach nogi. To zależy od lokalizacji dotkniętych tętnic. Może wystąpić ból stóp, nóg, kolan, ud lub pośladków.

Duże naczynie, które dostarcza krew do nóg poprzez podzielenie się na dwie, nazywa się aortą. Wnętrze zdrowej aorty jest gładkie. Ale z biegiem czasu, w przypadku miażdżycy, postęp choroby wywołuje odkładanie się blaszek lipidowych na ścianach naczynia. W takim przypadku ściana naczynia jest uszczelniona, a jego wnęka zwęża się. Zjawisko to znacznie pogarsza odpływ krwi, a jednocześnie obserwuje się objawy chorób. W rezultacie ten stan osoby prowadzi do niedostatecznego dopływu krwi do kończyn dolnych osoby..

Ponieważ kliniczne objawy choroby nie są tak znaczące, niezwykle trudno jest ją zdiagnozować. Czasami choroba może nie wywoływać u pacjenta żadnego strachu ani podejrzeń. Czasami lekarz może nie mieć o tym pojęcia. Objawy zakrzepicy są zwykle ograniczone do bólu łydki. W takim przypadku ból może się nasilać podczas chodzenia lub poruszania nogami do pozycji pionowej..

Bez szybkiej diagnozy i odpowiedniego leczenia choroba będzie postępować, co może skutkować amputacją kończyny. W tym stanie przepływ krwi do innych narządów jest również zakłócony. Choroba może wywoływać powikłania wpływające na mózg, serce, co może predysponować do zawału mięśnia sercowego lub udaru.

Innym objawem zmian miażdżycowych kończyn jest chromanie przestankowe. Ten stan u pacjenta wywołuje ból podczas chodzenia i dyskomfort w nogach. W spoczynku objawy te znikają. Ból może się nie pojawić, ale może wystąpić uczucie szczypania, osłabienie nóg lub skurcze. Oznaki tego rodzaju kulawizny są wyraźne, gdy osoba wchodzi po schodach, idzie drogą. Faktem jest, że przy takich działaniach wzrasta fizyczne obciążenie nóg. Po pewnym czasie objawy kulawizny nasilają się i stają się zauważalne przy mniejszej aktywności fizycznej.

Stan ten obserwuje się u około 50% osób z chorobą tętnic obwodowych kończyn dolnych. Inne objawy tej dolegliwości to wypadanie włosów na nogach, sucha i blada skóra nóg oraz spadek jej wrażliwości. W stanie zaniedbanym pojawiają się owrzodzenia, ciemnienie skóry palców stóp i wokół nich.

Nasilenie choroby można określić na podstawie tego, jak długo pacjent może przejść, jak silny jest ból i jak wyraźne są zmiany troficzne. Z biegiem czasu dopływ krwi do tkanek ulega pogorszeniu. Ten stan powoduje niedokrwienie kończyn dolnych. W tej pozycji ból staje się intensywny, a nawet spoczynkowy. Lokalizacja bólu jest głównie zlokalizowana od uda do palców stóp. Przy niewielkim wysiłku fizycznym nóg ból ten nasila się. Jeśli nie zaczniesz leczyć tej dolegliwości na czas, wówczas pacjentowi grozi martwica tkanek miękkich. Z tego powodu rozwija się gangrena kończyn dolnych..

Diagnostyka

Rozpoznanie tętnic obwodowych w nogach rozpoczyna się od dokładnego wywiadu z pacjentem, który zasięgnął porady lekarza. W takim przypadku specjalista musi poznać stan ciśnienia krwi pacjenta, obecność złych nawyków i inne cechy jego zdrowia. Lekarz powinien dowiedzieć się o wszystkich objawach tej choroby i zbadać nogi pacjenta. Ponadto lekarz musi wyczuć puls na kontuzjowanych kończynach..

Aby zdiagnozować takie choroby, lekarz przeprowadza specjalne testy, które określają obecność lub brak uszkodzeń kończyn dolnych. Metody te obejmują pomiar ciśnienia krwi rąk i nóg oraz porównywanie wyników. Ta procedura pomaga określić wskaźnik brzuszno-ramienny. Mierzą również poziom cholesterolu we krwi oraz szereg innych biochemicznych wskaźników stanu układu sercowo-naczyniowego..

Rozpoznanie tętnic obwodowych wymaga również przeprowadzenia instrumentalnych badań ciała pacjenta. To przede wszystkim dupleksowe skanowanie ultrasonograficzne tętnic kończyn dolnych. Pozwala to ocenić ukrwienie i strukturę naczyniową nóg..

Korzystają również z czujników z efektem Dopplera i mankietów do określenia objętości krwi przepływającej przez różne żyły w nogach..
Pacjentom przepisuje się również tomografię komputerową i angiografię rezonansu magnetycznego. Pacjenci w ciężkim stadium zmian w tętnicach obwodowych nóg poddawani są tradycyjnej angiografii, która jest stosowana w połączeniu z RTG.

Leczenie

Leczenie tętnic obwodowych nóg

W procesie leczenia choroby tętnic obwodowych kończyn dolnych konieczne jest uwzględnienie lokalizacji uszkodzenia tętnic, a także stopnia nasilenia choroby. Celem leczenia tętnic kończyn dolnych jest zatrzymanie dalszego postępu choroby i jej wyleczenie. Bardzo ważne jest, aby zapobiegać występowaniu powikłań w czasie..

Do leczenia tej dolegliwości należy podchodzić kompleksowo. Pacjentowi zaleca się zmianę stylu życia, pozbycie się złych nawyków i rozpoczęcie prawidłowego odżywiania. Chorobie można zapobiegać, rozpoczynając jej leczenie we wczesnych stadiach jej rozwoju. W takim przypadku konieczne jest podjęcie wszelkich możliwych środków, aby zapobiec chorobom tętnic kończyn dolnych..

Lecznicze działanie leków przepisanych pacjentowi powinno polegać na zapobieganiu wzrostowi poziomu cholesterolu we krwi i normalizacji poziomu ciśnienia krwi. Ponadto przebieg leczenia tej choroby obejmuje przyjmowanie leków zmniejszających zdolność płytek krwi do agregacji. Leki te pomagają rozrzedzić krew i zapobiegają tworzeniu się zakrzepów. Możliwe jest również stosowanie środków przeciwbólowych, jeśli pacjent obawia się silnego bólu.

Podczas leczenia choroby tętnic obwodowych nóg wysiłek fizyczny powinien być stale monitorowany. Ograniczanie wysiłku fizycznego nie jest tego warte, wręcz przeciwnie, należy je codziennie zwiększać. Musisz chodzić co najmniej trzydzieści minut trzy razy w tygodniu. Ten styl życia pomoże pozbyć się objawów choroby. Ale takie spotkania dotyczą tylko łagodnej postaci choroby. Jeśli kończyna jest poważnie dotknięta, leczenie zachowawcze w tym przypadku nie zawsze będzie skuteczne. W takich przypadkach konieczna jest operacja.

Interwencja chirurgiczna w leczeniu choroby odbywa się w tradycyjnej formie i przy użyciu nowoczesnych technologii. W zależności od indywidualnych cech stanu pacjenta i przebiegu jego choroby lekarz samodzielnie wybiera metodę i rodzaj interwencji chirurgicznej. Czasami specjaliści łączą nawet różne techniki operacyjne..

Leczenie tej choroby może obejmować angioplastykę i stentowanie. Do angioplastyki i stentowania lekarze podają znieczulenie miejscowe. W okolicy pachwiny przebija się tętnicę udową. Wprowadza się do niego cewnik, który jest przesuwany do miejsca zmiany. Za pomocą cewnika urządzenia do operacji są dostarczane do miejsca zmiany naczyń szyjnych. Czasami lekarze wprowadzają implant stentu po zamocowaniu światła tętnicy.

Jeśli stan pacjenta jest poważniejszy, wykonuje się operację obejścia tętnic kończyn dolnych. W przypadku tej procedury lekarze tworzą dodatkową tętnicę. Krew przepływa przez tę tętnicę, omijając w ten sposób dotknięte obszary naczynia. Aby utworzyć zastawkę, pobiera się żyły pacjenta lub sztuczne protezy.

Kolejnym sposobem leczenia choroby tętnic obwodowych kończyn dolnych jest endarterektomia. Ta procedura obejmuje procedurę usuwania blaszki miażdżycowej. Takie usuwanie odbywa się chirurgicznie i do tego konieczne jest otwarcie naczynia. Biorąc pod uwagę, że może to zaburzyć ogólny przepływ krwi, to przy wykonywaniu takiego zabiegu ważne jest uwzględnienie lokalizacji zmian i zaburzeń krążenia.

Najbardziej radykalnym leczeniem w tej sytuacji jest amputacja kończyny. Wskazane jest przeprowadzenie takiej operacji, jeśli wszystkie podjęte środki nie przyniosły żadnego efektu. Ale jeśli zwrócisz się o pomoc w odpowiednim czasie, możesz uratować nogę lub poradzić sobie z niewielkim obszarem, który należy amputować. Amputacja jest zwykle wykonywana wraz z rozwojem gangreny, ale statystyki pokazują, że 90% pacjentów kosztuje niewiele lub jest całkowicie wyleczonych dzięki szybkiej pomocy medycznej..

Zapobieganie

Profilaktyka tętnic obwodowych nóg, konieczne jest prowadzenie zdrowego trybu życia i przestrzeganie wszelkich środków zapobiegających chorobom układu krążenia.

Aktywny tryb życia i właściwe odżywianie pomogą zapobiec wystąpieniu choroby tętnic obwodowych kończyn dolnych. Ważne jest, aby nie przekraczać poziomu cholesterolu w organizmie i stale go monitorować. Jeśli ciśnienie krwi stale rośnie, należy je stale monitorować i stosować leki przepisane przez lekarza.

Dla tych pacjentów bardzo ważne jest przestrzeganie diety i diety. Aby to zrobić, wyklucz słone i pikantne potrawy, a także zastąp tłuszcze zwierzęce tłuszczami roślinnymi. Nie pomijaj przyjmowania przepisanych leków. Poziom cukru we krwi musi być stale monitorowany.

Następnym krokiem w zapobieganiu uszkodzeniom naczyń jest wyeliminowanie złych nawyków. Bardzo ważne jest, aby całkowicie się ich pozbyć. Pacjenci z taką chorobą muszą kontrolować swoją wagę iw żadnym wypadku nie powinna ona wzrastać. Cholesterol musi być regularnie monitorowany. Pamiętaj, aby monitorować ciśnienie krwi.

Konieczne jest zwrócenie uwagi na zapobieganie możliwym powikłaniom, na przykład zapobieganie zakrzepom krwi. Aby to zrobić, lekarz może przepisać spożycie aspiryny..

Zapobieganie chorobom naczyniowym nóg polega również na regularnym chodzeniu i noszeniu wygodnych butów. Dobrym sposobem zapobiegania tym chorobom jest codzienne chodzenie i ćwiczenia..

Tętnice obwodowe

Tętnice obwodowe to tętnice kończyn dolnych i górnych. Najczęściej w przypadku miażdżycy i innych stanów patologicznych tętnic obwodowych dotyczy to tętnic kończyn dolnych..

Głównym objawem choroby tętnic kończyn dolnych jest ból nóg podczas chodzenia. W zależności od poziomu tętnic w nogach może wystąpić ból w udach, pośladkach, kolanach, nogach i stopach. Częstość występowania choroby tętnic obwodowych wzrasta wraz z wiekiem. Co trzecia starsza osoba po 70. roku życia ma chorobę tętnic kończyn dolnych. Palenie i cukrzyca kilkakrotnie zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia tej patologii..

Najważniejszym naczyniem naszego ciała jest aorta, która odchodzi od serca i na samym dole rozgałęzia się na dwie części, zwane tętnicami biodrowymi. Ponadto tętnice te są podzielone na tętnice udowe, które dostarczają krew do kończyn dolnych aż do palców..

Zwykle wewnętrzna ściana tętnic jest gładka. Jednak wraz z wiekiem, gdy na ich wewnętrznej ścianie tworzą się blaszki miażdżycowe, światło tętnic zwęża się, a dopływ krwi do kończyn dolnych pogarsza się. Te blaszki miażdżycowe składają się z cholesterolu, wapnia i tkanki włóknistej. Im więcej takich płytek, tym wyraźniejsze zwężenie światła tętnic i tym silniejsza manifestacja ich chorób. Ostatecznie rozwija się stan taki jak przewlekła niewydolność tętnic, co oznacza brak przepływu krwi tętniczej do tkanek..

Chorobę tętnic obwodowych

Chromanie przestankowe (lub choroba tętnic obwodowych) to uszkodzenie naczyń krwionośnych zaopatrujących nogi, zwykle spowodowane postępem miażdżycy, która powoduje zespół bolesnych objawów zwanych chromaniem przestankowym. Przy odpowiednim leczeniu powstają nowe (poboczne) naczynia, które dostarczają krew wokół dotkniętych tętnic.

Choroba tętnic obwodowych jest częstym problemem układu krążenia, objawiającym się zwężeniem tętnic iw konsekwencji zmniejszonym dopływem krwi do kończyn.

Kiedy pojawia się choroba tętnic obwodowych, kończyny, zwykle nogi, nie otrzymują takiej ilości krwi, jakiej potrzebują do prawidłowego funkcjonowania. Wywołuje różnorodne objawy, głównie ból nóg podczas chodzenia (chromanie przestankowe).

Choroba tętnic obwodowych może również świadczyć o występowaniu miażdżycy (odkładanie się tłuszczu (cholesterolu) w tętnicach). Takie złogi w naczyniach mózgu lub serca, a także w nogach zmniejszają stopień przepływu krwi..

W niektórych przypadkach można podjąć próbę leczenia choroby tętnic obwodowych poprzez rzucenie palenia, ćwiczenia fizyczne i przestrzeganie zdrowej diety..

Podczas gdy niektórzy ludzie z chorobą tętnic obwodowych mają łagodne objawy lub nie mają ich wcale, inni odczuwają silny ból nóg podczas chodzenia (chromanie przestankowe).

Chromanie przestankowe objawia się bólem mięśni lub skurczami nóg lub ramion, które pojawiają się podczas wysiłku, ale ustępują po kilku minutach odpoczynku. Lokalizacja bólu zależy od lokalizacji zmiany w tętnicy. Najczęstszy ból mięśni łydek.

Nasilenie objawów chromania przestankowego może być bardzo zróżnicowane, od łagodnego dyskomfortu do osłabiającego bólu. Ciężkie chromanie przestankowe jest poważnym problemem podczas chodzenia lub wykonywania innej aktywności fizycznej.

Objawy choroby tętnic obwodowych obejmują:

  • Bolesne skurcze bioder, bóle mięśni uda lub podudzia po aktywności fizycznej, chodzeniu lub wchodzeniu po schodach (chromanie przestankowe)
  • Drętwienie lub osłabienie nogi
  • Zimno nogi lub stopy w porównaniu z drugą nogą
  • Rany palców stóp, które się nie zagoją
  • Przebarwienia stóp
  • Utrata lub powolny wzrost włosów na nogach
  • Opóźniony wzrost paznokci
  • Błyszcząca skóra na nogach
  • Brak pulsu lub słaby puls na nogach
  • Zaburzenia erekcji u mężczyzn

W miarę postępu choroby tętnic obwodowych ból pojawia się w spoczynku lub w pozycji leżącej (ból niedokrwienny w spoczynku). Może być wystarczająco intensywny, aby przerwać sen. Zwisanie nóg przez krawędź łóżka lub chodzenie po pokoju może przynieść chwilową ulgę..

Rozwój miażdżycy

Jeśli masz wysoki poziom cholesterolu we krwi, cząsteczki cholesterolu mogą gromadzić się w ścianach tętnic. Osady te częściowo lub całkowicie blokują światło naczyń. Z biegiem czasu złogi te mogą tworzyć blaszki miażdżycowe. Jeśli pęknie, płytka może utworzyć skrzep krwi.

Choroba tętnic obwodowych jest często spowodowana miażdżycą. W miażdżycy tętnic złogi tłuszczowe (blaszki cholesterolowe) wyściełają wewnętrzną ścianę tętnicy, zmniejszając w ten sposób przepływ krwi.

Zwykle w centrum dyskusji nad problemami miażdżycy znajduje się serce, ale choroba ta dotyka wszystkie tętnice ciała. Kiedy występuje to w tętnicach zaopatrujących nogi, nazywa się to chorobą tętnic obwodowych..

Mniej powszechnymi przyczynami chorób tętnic obwodowych są zapalenie naczyń krwionośnych, urazy kończyn dolnych, nietypowa anatomia więzadeł i mięśni lub ekspozycja na promieniowanie.

Czynniki ryzyka, które zwiększają rozwój choroby tętnic obwodowych:

  • Palenie
  • Cukrzyca
  • Otyłość (wskaźnik masy ciała powyżej 30)
  • Wysokie ciśnienie krwi (140/90 mm Hg i więcej)
  • Wysoki poziom cholesterolu całkowitego
  • Krewni choroby tętnic obwodowych, tętnic serca, udaru mózgu

Osoby, które palą lub mają cukrzycę, są bardziej narażone na rozwój choroby tętnic obwodowych z powodu zmniejszonego przepływu krwi.

Jeśli choroba tętnic obwodowych jest spowodowana blaszkami miażdżycowymi w naczyniach krwionośnych, istnieje pewne ryzyko powikłań:

  • Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych. Choroba ta objawia się obecnością otwartych ran, które nie goją, nie uszkadzają ani nie infekują nóg. Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych występuje, gdy takie urazy lub infekcje postępują i prowadzą do martwicy tkanek (zgorzel), która wymaga amputacji chorej kończyny.
  • Udar mózgu lub zawał mięśnia sercowego. Blaszki miażdżycowe, które powodują objawy choroby tętnic obwodowych, nie ograniczają się do tętnic nóg. Złogi tłuszczu są również obecne w tętnicach serca i mózgu.

Jeśli martwisz się bólem nóg, drętwieniem lub innymi objawami, nie powinieneś przypisywać tego zmianom związanym z wiekiem. Skontaktuj się z lekarzem i umów się na wizytę.

Nawet jeśli nie masz objawów choroby tętnic obwodowych, zaleca się wykonanie badania, jeśli:

  • Masz ponad 70 lat
  • Masz ponad 50 lat i chorowałaś na cukrzycę lub palisz
  • Masz mniej niż 50 lat, ale masz cukrzycę i inne czynniki ryzyka chorób tętnic obwodowych, takie jak otyłość lub wysokie ciśnienie krwi.

Po skierowaniu tego problemu do lekarza rodzinnego lub terapeuty najprawdopodobniej zostaniesz skierowany do lekarza specjalizującego się w chorobach tętnic obwodowych (chirurg naczyniowy) lub lekarza zajmującego się problemami serca i układu krążenia (kardiolog).

Ze względu na to, że wizyta u lekarza jest ograniczona czasowo, a najprawdopodobniej masz wiele pytań do wyjaśnienia, zalecamy przygotowanie się do wizyty u lekarza.

Co robić

  • Zapisz objawy, których doświadczasz, w tym nawet te, które nie są związane z Twoim problemem.
  • Wypisz wszystkie przyjmowane leki i dawki, w tym witaminy i suplementy
  • Zapisz pytania, które chcesz zadać swojemu lekarzowi

Istnieje kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi na temat choroby tętnic obwodowych:

  • Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
  • Czy są jakieś inne przyczyny moich objawów?
  • Jakie dodatkowe badania muszę przejść? Te egzaminy wymagają specjalnego przeszkolenia.?
  • Jakie istnieją metody leczenia i które z nich byś polecił??
  • Jakich skutków ubocznych można się spodziewać po leczeniu?
  • Co mam zrobić, żeby poczuć się lepiej?
  • Czy są jakieś analogi leków, które mi polecasz??

Oprócz pytań, które przygotowałeś do zadania lekarzowi, nie wahaj się zadawać pytań podczas komunikacji, jeśli czegoś nie rozumiesz..

Czego można oczekiwać od lekarza

Twój lekarz zada Ci kilka pytań. Przygotuj się na udzielenie im odpowiedzi, aby zaoszczędzić czas.

  • Kiedy po raz pierwszy zacząłeś zauważać te objawy??
  • Twoje objawy są trwałe lub epizodyczne?
  • Objawy nasilają się podczas ćwiczeń?
  • Jak poważne są twoje objawy?
  • Objawy poprawiają się po odpoczynku?
  • Czy palisz papierosy? Jeśli „TAK”, to ile papierosów dziennie i przez jaki okres?

Nigdy nie jest za późno, aby rzucić palenie! Palenie zwiększa ryzyko choroby tętnic obwodowych i pogarsza istniejącą chorobę tętnic.

  • Badania lekarskie. Podczas badania przedmiotowego lekarz może wykryć objawy choroby tętnic obwodowych: słabe tętno lub brak tętna poniżej dotkniętego obszaru tętnicy, świszczące dźwięki w tętnicach, które można usłyszeć za pomocą stetoskopu, słabo gojące się rany w miejscach, do których nie dociera krew, zmniejszone tętnice ucisk na chorą kończynę.
  • Wskaźnik kostka-ramię (ABI). Jest to rutynowy test służący do diagnozowania choroby tętnic obwodowych. Metoda polega na porównaniu wartości ciśnienia tętniczego mierzonego na kostce i ramieniu. Aby zmierzyć ciśnienie krwi, lekarz używa zwykłego mankietu do pomiaru ciśnienia krwi i specjalnego czujnika ultradźwiękowego do określenia ciśnienia krwi i szybkości przepływu..
  • Ultradźwięk. Specjalistyczne techniki obrazowania ultrasonograficznego, takie jak USG Doppler, pozwalają lekarzowi określić przepływ krwi przez naczynia i zlokalizować dotknięty obszar tętnicy.
  • Angiografia MSCT. Poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego do naczyń krwionośnych lekarz otrzymuje informacje o wielkości naczynia, dokładnej lokalizacji dotkniętego obszaru naczynia, długości, nasileniu zmiany.
  • Badania krwi. Służy do określania poziomu cholesterolu i trójglicerydów, a także do określania cukrzycy.

Leczenie choroby tętnic obwodowych ma dwa główne obszary. Po pierwsze, zmniejsz nasilenie objawów, takich jak ból nóg, aby móc wrócić do aktywności fizycznej. Po drugie, spowolnij postęp miażdżycy, aby zmniejszyć ryzyko powikłań.

Cele te można osiągnąć poprzez zmianę stylu życia. Rzucenie palenia jest najważniejszym powodem zmniejszenia ryzyka wystąpienia różnych powikłań.

Jeśli same zmiany stylu życia nie wystarczą, będziesz potrzebować dodatkowego leczenia. Lekarz przepisze leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi, obniżające ciśnienie krwi i poziom cholesterolu oraz łagodzące ból.

  • Aby zmniejszyć ryzyko zawału serca lub udaru mózgu, należy przyjmować leki obniżające poziom cholesterolu, znane również jako statyny. W przypadku osób z chorobą tętnic obwodowych docelowe wartości cholesterolu dla lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) („zły”) są mniejsze niż 100 mg / dl lub 2,6 mmol / l. Wartości docelowe powinny być niższe, jeśli masz dodatkowe czynniki ryzyka zawału mięśnia sercowego lub udaru, zwłaszcza u osób z cukrzycą lub palaczy.
  • Leki obniżające ciśnienie krwi. Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, lekarz przepisze leki obniżające je. Docelowe wartości terapii to obniżenie ciśnienia skurczowego (górna liczba dwa) do 140 mm Hg. i poniżej oraz spadek ciśnienia rozkurczowego (dolna cyfra) do 90 mm Hg. i poniżej. Jeśli pacjent ma cukrzycę, docelowe wartości ciśnienia krwi wynoszą 130/80 mm Hg..
  • Leki kontrolujące poziom cukru we krwi. Jeśli masz cukrzycę, bardzo ważne jest kontrolowanie poziomu cukru we krwi (glukozy). Porozmawiaj z lekarzem o swoich celach glukozy i jakie kroki należy podjąć, aby je osiągnąć..
  • Leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi. Ponieważ choroba tętnic obwodowych ogranicza dopływ krwi do kończyn dolnych, bardzo ważne jest zmniejszenie ryzyka zakrzepów krwi. Skrzep krwi może całkowicie zablokować dotkniętą tętnicę, a tym samym doprowadzić do uszkodzenia tkanki. Będziesz codziennie otrzymywać aspirynę i / lub inny lek zapobiegający powstawaniu zakrzepów, taki jak klopidogrel.

Wiele osób może poradzić sobie z objawami choroby tętnic obwodowych i zatrzymać postęp tego procesu poprzez zmianę stylu życia, zwłaszcza w przypadku rzucenia palenia.

  • Rzucić palenie. Palenie przyczynia się do zwężenia i uszkodzenia tętnic, a także jest istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju i progresji choroby tętnic obwodowych.
  • Ćwiczenia. Jest to kluczowy element leczenia. Sukces leczenia choroby tętnic obwodowych jest zwykle mierzony bezbolesnym dystansem marszu. Prawidłowe ćwiczenia mogą pomóc poprawić zdrowie mięśni, aby efektywniej wykorzystywać tlen. Lekarz pomoże Ci wybrać najlepszy plan treningowy. Otrzymasz specjalne ćwiczenia z programu rehabilitacji.
  • Odpowiednie odżywianie. Specjalna dieta dla układu sercowo-naczyniowego redukuje tłuszcze nasycone, co pomaga kontrolować ciśnienie krwi i poziom cholesterolu, który przyczynia się do rozwoju miażdżycy. Pokarmy bogate w witaminy A, B-6, C i E; kwas foliowy, fibraty i kwasy tłuszczowe omega-3 - związane z mniejszą liczbą powikłań choroby tętnic obwodowych.

Delikatna pielęgnacja stóp

Oprócz powyższych zaleceń, o swoje stopy należy dbać. U osób z chorobą tętnic obwodowych, zwłaszcza w połączeniu z cukrzycą, rany na nogach i stopach nie goją się dobrze. Słabe krążenie krwi spowalnia właściwe leczenie i zwiększa ryzyko powikłań infekcyjnych.

Postępuj zgodnie z tymi wskazówkami:

  • Codziennie myj stopy, dokładnie je wysusz i często nawilżaj, aby zapobiec pęknięciom, które mogą prowadzić do infekcji. Nie nawilżaj między palcami, ponieważ może to sprzyjać rozwojowi grzybów.
  • Noś wygodne buty (nie powinny uciskać) i grube suche skarpetki
  • Dokładnie leczyć wszelkie infekcje grzybicze stóp
  • Zachowaj ostrożność podczas przycinania paznokci u nóg
  • Unikaj chodzenia boso
  • Jeśli odczuwasz ból lub ból skóry, skontaktuj się z lekarzem

Najlepszym sposobem zapobiegania chromaniu przestankowemu jest prowadzenie zdrowego stylu życia. To znaczy:

  • Rzuć palenie, jeśli palisz!
  • Jeśli masz cukrzycę, uważnie monitoruj poziom glukozy we krwi
  • Ćwicz regularnie przez 30 minut, minimum 3 razy w tygodniu, po konsultacji z lekarzem
  • W razie potrzeby obniż poziom cholesterolu i ciśnienie krwi
  • Jedz pokarmy o niskiej zawartości tłuszczów nasyconych.
  • Utrzymuj zdrową wagę.

Ultrasonograficzne objawy choroby tętnic obwodowych

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby zapewnić, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy zwrócić uwagę, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są klikalnymi linkami do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Ultrasonografia dupleksowa kolorowa w diagnostyce chorób tętnic obwodowych

Choroba okluzyjna tętnic obwodowych (OBPA)

Najczęstszą chorobą tętnic kończynowych jest okluzyjna choroba tętnic obwodowych spowodowana miażdżycą (95%). Ultrasonografia kolorowa dupleksowa może być stosowana do badań przesiewowych pacjentów z klinicznym podejrzeniem zarostowej choroby tętnic obwodowych oraz do obserwacji po leczeniu chirurgicznym. Około 10% populacji ma zaburzenia krążenia obwodowego, z czego 10% dotyczy tętnic kończyny górnej, a 90% - dolnej (35% - miednica, 55% - podudzia). Częste są liczne zmiany i choroby obustronne. Najwcześniejszym objawem klinicznie utajonej miażdżycy w badaniu ultrasonograficznym jest zgrubienie błony wewnętrznej i środkowej. Choroba okluzyjna objawia się również zmianami w ścianie w trybie B (zwężenie światła, miękkie lub twarde blaszki) oraz turbulencjami i zmianami przepływu krwi w trybie koloru. Podstawowymi narzędziami do ilościowego określania zwężenia są analiza spektralna i współczynniki szczytowych prędkości skurczowych..

Etapy przewlekłej zarostowej choroby tętnic obwodowych

  • Etap I: objawowe zwężenie lub okluzja
  • Etap II a: chromanie przestankowe, bezbolesny dystans powyżej 200 m
  • Stopień II b: chromanie przestankowe, bezbolesna odległość poniżej 200 m
  • Etap III: ból w spoczynku
  • Stadium IV a: niedokrwienie z zaburzeniami troficznymi i martwicą
  • Stopień IV b: niedokrwienie, zgorzel

Specyficzną postacią zarostowej choroby tętnic obwodowych jest zespół Leriche'a, czyli przewlekła zakrzepica rozwidlenia aorty z obustronnym brakiem pulsacji w tętnicach udowych. W celu skompensowania okluzji rozwija się szeroka sieć poboczna, która jest zwykle wykrywana przypadkowo u pacjentów badanych pod kątem chromania przestankowego lub zaburzeń erekcji. Należy zauważyć, że zmniejszenie oporu obwodowego skutkuje dwufazowymi falami w tętnicy nadbrzusza dolnej, która służy jako zabezpieczenie.

Prawdziwe tętniaki, tętniaki rzekome, tętniaki preparujące

Kluczowymi aspektami w postawieniu diagnozy tętniaka jest definicja; rozległość zmiany, ocena perfundowanego światła (skrzepliny są potencjalnymi źródłami emocji) oraz rozpoznanie rozwarstwienia naczyń. Prawdziwy tętniak to ekspansja wszystkich warstw ściany naczynia. Występuje częściej w tętnicy podkolanowej i może być pojedyncza lub wielokrotna..

Tętniak rzekomy lub rzekomy tętniak często występuje z przyczyn jatrogennych podczas nakłucia tętnicy, w tym przypadku w dystalnym odcinku tętnicy biodrowej zewnętrznej. Może również rozwinąć się przy szwach po operacji naczyniowej. Głównymi powikłaniami pseudotętniaków są łzy i ucisk sąsiednich nerwów. W masie tętniaka znajduje się krwiak okołonaczyniowy, który łączy się ze światłem naczynia. W USG z kolorowym dupleksem zwykle stwierdza się równomierny obustronny przepływ krwi w szyjce tętniaka. W ramach leczenia specjalista może wywołać zakrzepicę krwiaka perfundowanego przez uciskanie pod kontrolą USG z kolorowym dupleksem. Przeciwwskazaniem jest obecność tętniaków wzdłuż więzadła pępowinowego, tętniaków o średnicy powyżej 7 cm oraz niedokrwienie kończyny. Podobne wyniki można uzyskać przy uciskaniu naczyń za pomocą sprzętu pneumatycznego (FempStop). Częstość występowania samoistnej zakrzepicy tętniaków rzekomych wynosi około 30-58%.

Malformacja tętniczo-żylna (AVM)

AVM mogą być wrodzone lub nabyte, na przykład w wyniku nakłucia (przetoka tętniczo-żylna) lub uszkodzenia naczyń (0,7% cewnikowanie serca). AVM to nieprawidłowe połączenie między wysokociśnieniowym układem tętniczym a niskociśnieniowym układem żylnym. Prowadzi to do charakterystycznych zaburzeń w przepływie krwi i zmian widmowych w tętnicy, zarówno proksymalnej, jak i dystalnej od przetoki, a także od jej strony żylnej. Wraz ze spadkiem oporu obwodowego z powodu przecieku krwi widmo staje się dwufazowe w pobliżu przetoki i trójfazowe bardziej szczegółowe niż to. Napływ tętniczy do części żylnej powoduje turbulencje i pulsacje tętnicze, które można zwizualizować. Znaczne przetaczanie może potencjalnie przeciążać serce objętością.

Zespoły uciskowe tętnic

Zespoły ucisku tętniczego wynikają z utrzymującego się lub przemijającego (np. Zmiany pozycji ciała) zwężenia struktur nerwowo-naczyniowych z wielu powodów, co prowadzi do niedoboru ukrwienia dystalnego łożyska naczyniowego. Ucisk odcinka naczyniowego prowadzi do zmian w błonie wewnętrznej, predysponujących do zwężenia, zakrzepicy i zatorowości. Głównymi zespołami ucisku tętniczego kończyny górnej są zespoły dopływu i odpływu klatki piersiowej. Głównym objawem kończyny dolnej jest zespół trzaskania podkolanowego, w którym skurcz mięśni podudzia powoduje przerwanie połączenia tętnicy podkolanowej ze środkową głową mięśnia brzuchatego łydki, co powoduje ucisk na tętnicę. Stanowi to około 40% chromania przestankowego, które występuje przed 30 rokiem życia. USG z kolorowym dupleksem pozwala wykryć zmiany w przepływie krwi podczas ćwiczeń oraz anatomiczne powiązania naczyń krwionośnych i mięśni.

Kontrola po ominięciu zespolenia

Ultrasonografia z kolorowym dupleksem ocenia skuteczność bajpasu i identyfikuje możliwe powikłania, takie jak restenoza i wczesna okluzja naczynia bajpasu. Zespolenia naczyń bliższych i dalszych należy ocenić w celu wykrycia nieprawidłowości w przepływie krwi. Szczytową prędkość przepływu krwi należy mierzyć w trzech punktach. Echoiczne ściany przeszczepu naczyniowego lub stentu i cieniowanie akustyczne spowodowane materiałem stentu. nie należy mylić z płytką nazębną lub nawrotem zwężenia.

Połączenia naczynie-stent i linie szwów zespoleń są strefami. skłonność do restenozy.

Jeśli widmo wykazuje niską amplitudę, wyraźne pulsowanie i ostry składnik odwrotnego przepływu krwi, jest bardzo prawdopodobne, że występuje okluzja. Niedrożność tętnicy udowej wspólnej objawia się przerwaniem przepływu krwi w kolorze i brakiem sygnałów widmowych z niej bezpośrednio przed zespoleniem obejściowym.

Kontrola po przezskórnej angioplastyce

Badanie kontrolne po udanej przezskórnej angioplastyce śródnaczyniowej wykazało znaczny wzrost szczytowej prędkości skurczowej przy prawidłowym późnorozkurczowym przepływie krwi. Wypełnienie okna spektralnego następuje z uwagi na to, że badanie wykonano krótko po operacji i nie upłynęło jeszcze wystarczająco dużo czasu na wygładzenie błony wewnętrznej, co doprowadziło do utrzymywania się burzliwego przepływu krwi.

Kryteria zwężenia zespolenia obejściowego

  • Szczytowa prędkość skurczowa 250 cm / s
  • Zmiany stosunku szczytowych prędkości skurczowych powyżej 2,5 (najbardziej miarodajny parametr dla zwężenia> 50%)

Przyczyny restenozy

  • Ostra zakrzepica
  • Rozwarstwienie naczynia po angioplastyce z powodu pęknięcia intimo-media
  • Niewystarczająco rozszerzony stent
  • Nieprawidłowości w połączeniu naczynia obejścia lub stentu z naczyniem głównym
  • Rozrost mięśniowo-stawowy
  • Progresja choroby podstawowej
  • Infekcja

Ocena przetok do hemodializy

Głowice liniowe o wysokiej częstotliwości (7,5 MHz) służą do oceny przetok tętniczo-żylnych pod kątem dostępu do hemodializy. Ze względu na trudność w skorelowaniu ultrasonografii dupleksowej w kolorze ze strukturami anatomicznymi, badanie powinno być przeprowadzone we współpracy z lekarzem dializą lub chirurgiem. Zalecany jest następujący protokół:

  1. Podczas badania tętnicy doprowadzającej należy zawsze zaczynać od tętnicy ramiennej, która jest zwykle wizualizowana w przekroju. Widmo powinno wykazywać równomierny wzór niskiego oporu z wyraźnym rozkurczowym przepływem krwi. Jeśli tak się nie stanie, należy podejrzewać, że krew nie ma swobodnego dostępu do przetoki, a przepływ krwi jest zmniejszony z powodu zwężenia
  2. W tętnicy doprowadzającej należy pobrać kilka objętości dupleksu (co najmniej trzy, najlepiej sześć). Najlepiej jest to zrobić na tętnicy ramiennej kilka centymetrów powyżej stawu łokciowego. Pomiary te są niezbędne zarówno do kontroli, jak i do ogólnej oceny. Przepływ krwi mniejszy niż 300 ml / min z przetoką Cimino lub mniejszy niż 550 ml / min z cewnikiem Gore-Tech wskazuje na awarię. Odpowiednio, niższe wartości dla „normalnych” przetok wynoszą 600 i 800 ml / min.
  3. Tętnicę żylną bada się wzdłuż jej przebiegu pod kątem oznak zwężenia (zwiększonego przepływu krwi i turbulencji). Nie ma ograniczeń prędkości, które mogłyby potwierdzić zwężenie. Zwężenie definiuje się poprzez pomiar zmniejszenia pola przekroju poprzecznego naczynia w stosunku do prawidłowych odcinków przed i po zwężeniu w trybie B. Dotyczy to również zwężenia przetoki żylnej. Żyłę należy badać „pływającą” sondą przy bardzo niewielkim nacisku, ponieważ każde uciśnięcie powoduje znaczne artefakty. Żyłę dostępową, podobnie jak żyły centralne, bada się pod kątem zwężenia, tętniaka, krwiaka okołonaczyniowego lub częściowej zakrzepicy. Podobnie jak w przypadku angiografii cyfrowej subtrakcyjnej, ilościowa ocena zwężenia jest utrudniona przez brak danych na temat normalnego stanu szerokości światła żyły dostępowej. Zwykle zwężenie zlokalizowane jest w następujących obszarach:
    • obszar zespolenia między tętnicą a drenującą żyłą
    • obszar, do którego zwykle dochodzi dostęp
    • żyły centralne (np. po umieszczeniu centralnego cewnika żylnego w żyle podobojczykowej lub szyjnej wewnętrznej)
    • przetoka Gore-Tex: zespolenie dystalne między przetoką a odprowadzającą żyłą żyłą.

Znaczenie kliniczne nieinwazyjnej ultrasonografii z kolorowym dupleksem i MRA wzrosło ze względu na brak promieniowania jonizującego, szczególnie w przypadku częstych badań kontrolnych, a także ze względu na ich korzyści u pacjentów z alergią na kontrast, niewydolnością nerek lub gruczolakami tarczycy..

Podczas gdy angiografia cyfrowa jest techniką inwazyjną stosowaną wyłącznie do mapowania topograficznego, ultrasonografia z kolorowym dupleksem może dostarczyć dodatkowych informacji diagnostycznych na temat zmian zwężeniowych, parametrów czynnościowych i odpowiedzi otaczających tkanek. Może również wykrywać skrzepy krwi w tętniakach. W rękach doświadczonego specjalisty ultrasonografia dupleksowa w kolorze to wysokiej jakości nieinwazyjna technika badania naczyń obwodowych.

Wady kolorowej ultrasonografii dupleksowej, takie jak ograniczona wizualizacja naczyń głębinowych lub ukrytych przez zwapnienia, zostały znacznie zmniejszone. Stało się to wraz z wprowadzeniem ultrasonograficznych środków kontrastowych.

Technika obrazowania panoramicznego SieScape w połączeniu z obrazowaniem dopplerowskim znacznie poprawia dokumentację zmian patologicznych w rozszerzonym odcinku naczynia. Połączenie tych technik może zapewnić topograficzny obraz zmian naczyniowych o długości do 60 cm..

Ultrasonografia dupleksowa kolorowa często odgrywa ograniczoną rolę w badaniu naczyń kończyn dolnych, zwłaszcza małego kalibru, z licznymi blaszkami i powolnym przepływem krwi z powodu zmian wielopoziomowych. W takich przypadkach metodą z wyboru w diagnostyce chorób tętnic poniżej kolana pozostaje cyfrowa angiografia odejmująca..

Oprócz USG z kolorowym dupleksem, MRI ze wzmocnieniem kontrastowym preparatami zawierającymi gadolin i MRA z kontrastem fazowym naczyń obwodowych są alternatywą dla cyfrowej angiografii subtrakcyjnej. Angiografia TK nie odgrywa większej roli w badaniu naczyń obwodowych z powodu artefaktów spowodowanych zwapnieniem blaszek, konieczności stosowania dużych dawek środków kontrastowych do podawania dożylnego oraz dużej ekspozycji na promieniowanie podczas długotrwałego badania. Najlepiej jest stosować go do wykrywania tętniaków w naczyniach centralnych..

Ocena przetok do hemodializy

Pod wieloma względami ultrasonografia z kolorowym dupleksem przewyższa angiografię. Ze względu na możliwość pomiaru objętości przepływu krwi badanie ultrasonograficzne z kolorowym dupleksem może ujawnić przyczynę etiologiczną, na przykład zwężenie światła w wyniku ucisku przez krwiak. USG z kolorowym dupleksem umożliwia również badania kontrolne. Gdy znana jest objętość przepływu krwi, łatwiej jest ocenić znaczenie zwężenia w porównaniu z angiografią. Dlatego taktykę obserwacji i czekania można zastosować w przypadku zwężenia od umiarkowanego do dużego, jeśli przepływ krwi w przetoce zostanie oceniony jako zadowalający..

Wstępne badania prospektywne i randomizowane wykazały, że regularne badania CDS w odstępach 6-miesięcznych z profilaktycznym powiększeniem zwężeń większym niż 50% znacznie wydłużają dostępność do hemodializy i zmniejszają koszty