Narkoz03.ru

Założenie cewnika dożylnego obwodowego lub centralnego odnosi się do manipulacji umożliwiających lekarzowi swobodny dostęp do krwiobiegu pacjenta, którego stan może wymagać ciągłej lub systematycznej infuzji, a także dostępu w celu udzielenia pomocy doraźnej.

Wszystkie cewniki, które są przeznaczone do wprowadzenia do żyły, są podzielone na dwie grupy:

  1. Centralne - służą do dostępu do jednej z żył centralnych i są instalowane wyłącznie przez doświadczonego lekarza reanimacyjnego.
  2. Obwodowa - wprowadzana w ścianę żył obwodowych (głównie łokciowych). Jest często używany do rutynowych wstrzyknięć dożylnych i pobierania próbek krwi do analiz laboratoryjnych. Zabieg ten mogą wykonywać nie tylko lekarze, ale także pielęgniarki..

Centralny cewnik żylny jest wydłużoną elastyczną rurką (o długości około 10-15 cm), która jest ciasno trzymana w dużych żyłach. Aby uzyskać dostęp do takich naczyń, potrzebne są pewne umiejętności, ponieważ wnikają one bardzo głęboko w organizm człowieka, czego nie można powiedzieć o naczyniach obwodowych.

Cewnik obwodowy jest nieco krótszą rurką, ale wewnątrz znajduje się cienka szpilka, przeznaczona do nakłuwania skóry i ściany nakłutego naczynia. Ostatecznie igłę usuwa się, a wewnątrz żyły pozostaje gumowy cewnik. Bardzo łatwo jest uzyskać bezpośredni dostęp do żył przebiegających blisko skóry, więc nawet pielęgniarka może wykonać operację bez żadnej pomocy.

Zalety i wady

Cewnik do żyły obwodowej zapewnia wygodny i szybki dostęp do krwiobiegu chorego. A to oznacza, że ​​lekarz nie musi już wykonywać codziennych nakłuć dożylnych, wlewu kroplowego czy pobierania krwi do badań. Dzięki cewnikowaniu wystarczy jednorazowe wprowadzenie cewnika zamiast codziennego nakłuwania naczynia.

Jedną z zalet jest dość dobra mobilność i aktywność pacjenta z zainstalowanym cewnikiem obwodowym. Po zakończeniu wlewu leków zastawka zamyka się, a osoba może bezpiecznie poruszać ręką.

Spośród minusów wyróżnia się czas pobytu cewnika w żyle obwodowej (tylko 3 dni), a także małe szanse na wystąpienie nieprzyjemnych powikłań.

Wskazania

Cewnikowanie żył łokciowych i innych żył obwodowych wykonuje się zgodnie z następującymi wskazaniami:

  • Potrzeba częstych i długotrwałych wlewów dożylnych leków terapeutycznych.
  • Transfuzja lub rutynowe badania krwi.
  • Konieczność przygotowania się do znieczulenia lub znieczulenia miejscowego (w przypadku drobnych operacji).
  • Utrzymanie i regulacja równowagi wodno-elektrolitowej podczas odwodnienia.
  • Potrzeba dostępu żylnego w nagłych przypadkach.
  • Żywienie pozajelitowe u pacjentów w śpiączce lub w innych ciężkich przypadkach.

Technika zabiegu

Technika wprowadzenia cewnika obwodowego nie jest skomplikowana, dzięki czemu metoda ta jest szeroko rozpowszechniona wśród pracowników medycznych.

  1. Na początek przeprowadza się specjalne szkolenie: pielęgniarka wybiera niezbędny cewnik pod względem wielkości i przepustowości, przetwarza dłonie zgodnie z określonym algorytmem, zakłada sterylne rękawiczki i przygotowuje wszystkie niezbędne instrumenty, a także leki.
  2. Na pacjenta zakłada się opaskę uciskową, nieco powyżej żyły obwodowej. W przypadku żyły łokciowej 10-15 cm powyżej miejsca nakłucia. Proszą o zaciśnięcie i rozluźnienie pięści, aby naczynie było dobrze wypełnione krwią.
  3. Następnie musisz wizualnie określić odpowiednią żyłę do nakłucia..
  4. Miejsce nakłucia jest traktowane środkiem antyseptycznym.
  5. Skórę i żyłę nakłuwa się igłą cewnikową. W komorze powinna pojawić się mała kropla krwi (oznacza to, że wszystko jest wykonane poprawnie, a igła jest w żyle).
  6. Następnie zdejmuje się opaskę uciskową, igłę usuwa się z cewnika, mocuje się zatyczkę.
  7. Cewnik mocuje się do skóry za pomocą przylepnego plastra.

Wprowadzanie wideo z cewnika obwodowego do treningu.

Jak wybrać odpowiednią żyłę

Umieszczenie cewnika dożylnego, a mianowicie cewnika obwodowego, jest odpowiednie tylko dla naczyń obwodowych i w żaden sposób nie nadaje się do żył centralnych. Najczęściej jest instalowany z tyłu dłoni i wewnętrznej strony przedramienia..

Jak znaleźć odpowiedni statek:

  • Wiedeń jest doskonale widoczny na skórze.
  • Naczynia, które nie znajdują się po dominującej stronie ciała (na przykład praworęczni mają przekłute lewe ramię).
  • Po przeciwnej stronie ciała niż miejsce operacji.
  • Jeśli długość żyły odpowiada rozmiarowi kaniuli.
  • Żyły dużego kalibru.

W takich naczyniach nie wykonuje się cewnika obwodowego:

  • Żyły nóg, ze względu na duże prawdopodobieństwo zakrzepicy na tle słabego krążenia krwi.
  • Na fałdach ramion i wokół stawów.
  • Naczynia, które biegną bardzo blisko dużych tętnic.
  • Do środkowej żyły łokciowej.
  • Do żył niewidocznych pod skórą.
  • W żyłach dotkniętych stwardnieniem.
  • Głęboko zakopany.
  • Na zakażonych częściach skóry.

Pielęgnacja cewnika

Nie wystarczy wiedzieć, jak założyć cewnik dożylny, pielęgniarka i lekarz muszą wiedzieć, jak się nim opiekować, aby nie było żadnych komplikacji. Na początek należy przestrzegać wszystkich zasad aseptyki i antyseptyki, pracować w sterylnych jednorazowych rękawiczkach, unikać niepotrzebnego kontaktu z cewnikiem, regularnie wymieniać zatyczki i przepłukiwać po każdym wstrzyknięciu. Dodatkowo opatrunek należy monitorować, zmieniać go przynajmniej raz na 3 dni, a do zdejmowania opatrunku i plastra nie używać nożyczek..

Pomimo faktu, że cewnikowanie obwodowe jest zabiegiem bezpiecznym, w przeciwieństwie do centralnego, jeśli nie przestrzega się podstawowych zasad opieki, mogą wystąpić poważne powikłania.

  1. Cewnik jest instalowany nie dłużej niż 3 dni. Oznacza to, że jeśli pacjent nosił cewnik przez 72 godziny i potrzebuje nowych wlewów dożylnych, należy usunąć stary cewnik i włożyć nowy do innej żyły..
  2. Korek z cewnika należy przepłukiwać co najmniej co 6 godzin; w tym celu stosuje się specjalny roztwór heparyny. Jest to wymagane, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w świetle cewnika..
  3. Wszelkie manipulacje cewnikiem przeprowadza się zgodnie ze wszystkimi zasadami aseptyki i antyseptyki.
  4. Aby zapobiec nieostrożnemu przecięciu rurki cewnika, zabrania się używania nożyczek podczas pracy, np. W celu odcięcia nadmiaru plastra..

Przestrzegając wszystkich powyższych zasad, możesz zminimalizować ryzyko wystąpienia stanu zapalnego lub zakrzepów krwi..

Komplikacje

Cewnikowanie odnosi się do procedur, które obejmują bezpośrednią interwencję w ludzkim ciele i nierealistyczne jest wiedzieć z wyprzedzeniem, jakie reakcje wystąpią w przypadku obcego obiektu. Najczęściej pacjenci, którzy mają założony cewnik, nie mają żadnych powikłań, ale nadal istnieje małe prawdopodobieństwo takiego wyniku..

Po założeniu cewnika obwodowego groźnymi konsekwencjami są choroba zakrzepowo-zatorowa i zakażenie w miejscu wstrzyknięcia. U pacjenta może rozwinąć się zakrzepowe zapalenie żył i zakrzepica, w drugim ciężki proces zapalny, aż do posocznicy.

Aby zapobiec pojawianiu się takich patologii, konieczne jest ścisłe monitorowanie obszaru cewnikowania i podjęcie wszelkich działań w przypadku pojawienia się najmniejszych zmian (ból żył, przekrwienie, obrzęk lub hipertermia ciała).

W rezultacie możemy powiedzieć, że cewnik jest niezbędny we współczesnej medycynie. Jego instalacja prawie zawsze pozostaje niezauważona dla pacjenta, a korzyści, jakie przynosi, są nieocenione.

Cewnik żylny

Cewniki żylne są szeroko stosowane w medycynie do podawania leków i pobierania krwi. Dostarczając płyny bezpośrednio do krwiobiegu, ten instrument medyczny pozwala uniknąć wielokrotnych perforacji, jeśli wymagane jest długotrwałe leczenie. Dzięki niemu można uniknąć uszkodzenia naczyń krwionośnych, a co za tym idzie procesów zapalnych i powstawania zakrzepów..

Co to jest cewnik żylny

Instrument to cienka pusta rurka (kaniula) wyposażona w trokar (twardy kołek z ostrym końcem) ułatwiający jego wprowadzenie do naczynia. Po wprowadzeniu pozostaje tylko kaniula, przez którą roztwór leku dostaje się do krwiobiegu, a trokar jest usuwany.

Przed ustawieniem lekarz przeprowadza badanie pacjenta, które obejmuje:

  • USG żył.
  • Rentgen klatki piersiowej.
  • MRI.
  • Flebografia kontrastowa.

Jak długo trwa instalacja? Zabieg trwa średnio około 40 minut. W przypadku wprowadzenia cewnika tunelowego może być konieczne znieczulenie miejsca wprowadzenia.

Rehabilitacja pacjenta po założeniu instrumentu trwa około godziny, szwy są usuwane po siedmiu dniach.

Wskazania

Cewnik żylny jest konieczny, jeśli wymagane jest długotrwałe dożylne podawanie leków. Stosowany jest w chemioterapii u chorych na nowotwory, w hemodializach u osób z niewydolnością nerek, w przypadku długotrwałej antybiotykoterapii.

Klasyfikacja

Cewniki dożylne są klasyfikowane na wiele sposobów.

Po wcześniejszym umówieniu

Istnieją dwa typy: żylna centralna (CVC) i żylna obwodowa (PVK).

CVC są przeznaczone do cewnikowania dużych żył, takich jak żyła podobojczykowa, szyjna wewnętrzna i żyła udowa. Za pomocą takiego narzędzia wstrzykuje się leki i składniki odżywcze, pobiera się krew.

PVK jest instalowany na naczyniach peryferyjnych. Z reguły są to żyły kończyn.

„Butterfly” jest używany do krótkotrwałych wlewów (do 1 godziny), ponieważ igła jest stale w naczyniu i może uszkodzić żyłę, jeśli jest przechowywana dłużej. Zwykle stosuje się je w pediatrii i praktyce ambulatoryjnej do nakłuwania małych żył..

Według rozmiaru

Rozmiar cewników żylnych mierzy się za pomocą manometrów i jest oznaczony literą G. Im cieńszy instrument, tym większa wartość w manometrach. Każdy rozmiar ma swój własny kolor, taki sam dla wszystkich producentów. Rozmiar dobiera się w zależności od obszaru zastosowania.

RozmiarKolorObszar zastosowań
14GPomarańczowySzybki wlew dużych ilości produktów krwiopochodnych lub płynów
16GSzaryPrzetaczanie dużych ilości produktów krwiopochodnych lub płynów
17GBiałyPrzetaczanie dużych ilości produktów krwiopochodnych lub płynów
18GZielonyRutynowa transfuzja erytrocytów
20GRóżowyDługie cykle terapii dożylnej (od dwóch do trzech litrów dziennie)
22GniebieskiDługie kursy terapii dożylnej, onkologii, pediatrii
24GŻółtyStwardniałe żyły, pediatria, onkologia
26GFioletowyStwardniałe żyły, pediatria, onkologia

Według modelu

Istnieją cewniki z portem i bez. Przepustnice różnią się od bezportowych tym, że są wyposażone w dodatkowy port do wprowadzania cieczy.

Przez projekt

Cewniki jednoprzewodowe mają jeden kanał i kończą się jednym lub kilkoma otworami. Służą do okresowego i ciągłego podawania roztworów leczniczych. Stosowany zarówno w terapii nagłej, jak i długotrwałej.

Cewniki wielokanałowe mają od 2 do 4 kanałów. Służy do jednoczesnego podawania niekompatybilnych leków, pobierania próbek krwi i transfuzji, monitorowania hemodynamicznego, do wizualizacji struktury naczyń krwionośnych i serca. Często są stosowane w chemioterapii i długotrwałym podawaniu leków przeciwbakteryjnych..

Według materiału

MateriałplusyWady
Teflon
  • Śliska powierzchnia
  • Odporny na chemikalia
  • Sztywność
  • Częste przypadki zakrzepów krwi
  • Stabilna zmiana kształtu w miejscach fałd
Polietylen
  • Wysoka przepuszczalność dla tlenu i dwutlenku węgla
  • Wysoka wytrzymałość
  • Nie zwilżony lipidami i tłuszczami
  • Wystarczająco odporny na chemikalia
  • Stabilna zmiana kształtu w miejscach fałd
Silikon
  • Odporność na zakrzepicę
  • Biokompatybilność
  • Elastyczność i miękkość
  • Śliska powierzchnia
  • Odporny na chemikalia
  • Nie zwilża
  • Zmiana kształtu i możliwość pęknięcia wraz ze wzrostem ciśnienia
  • Twardy pod skórą
  • Możliwość zaplątania się wewnątrz statku
Hydrożel elastomerowy
  • Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała
  • Nieprzewidywalne w kontakcie z płynami (zmiany wielkości i sztywności)
Poliuretan
  • Biokompatybilność
  • Zakrzepica
  • Odporny na ścieranie
  • Sztywność
  • Odporny na chemikalia
  • Wróć do poprzedniego kształtu po załamaniach
  • Łatwe wkładanie pod skórę
  • Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała
PVC (polichlorek winylu)
  • Wytrzymałość na ścieranie
  • Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała
  • Częsta zakrzepica
  • Plastyfikator można wypłukać do krwi
  • Wysoka wchłanialność niektórych leków

Centralny cewnik dożylny

Jest to długa rurka, którą wkłada się do dużego naczynia w celu transportu leków i składników odżywczych. Istnieją trzy punkty dostępu do jego instalacji: żyła szyjna wewnętrzna, żyła podobojczykowa i żyła udowa. Najczęściej używana jest pierwsza opcja..

Po wprowadzeniu cewnika do żyły szyjnej wewnętrznej występuje mniej powikłań, rzadziej występuje odma opłucnowa, łatwiej jest zatrzymać krwawienie, jeśli wystąpi.

Przy podejściu podobojczykowym istnieje duże ryzyko odmy opłucnowej i uszkodzenia tętnic.

Istnieje kilka rodzajów cewników centralnych:

  • Centralny peryferyjny. Przejedź przez żyłę w kończynie górnej, aż dotrze do dużej żyły w pobliżu serca.
  • Tunel. Wprowadzony do dużej żyły szyjnej, przez którą krew wraca do serca i jest wydalany w odległości 12 cm od miejsca wstrzyknięcia przez skórę.
  • Bez tunelowania. Umieszczony w dużej żyle kończyny dolnej lub szyi.
  • Cewnik portowy. Wprowadzony do żyły na szyi lub ramieniu. Tytanowy port jest instalowany pod skórą. Wyposażony jest w membranę przebijaną specjalną igłą, przez którą można wstrzyknąć płyny w ciągu tygodnia.

Wskazania do stosowania

Centralny cewnik dożylny jest instalowany w następujących przypadkach:

  • Do wprowadzenia pożywienia, jeśli jego wejście przez przewód pokarmowy jest niemożliwe.
  • Z zachowaniem chemioterapeutycznym.
  • Do szybkiego wstrzykiwania dużych ilości roztworu.
  • Przy długotrwałym podawaniu płynów lub leków.
  • Z hemodializą.
  • Jeśli żyły w ramionach nie są dostępne.
  • Wraz z wprowadzeniem substancji drażniących żyły obwodowe.
  • Z transfuzją krwi.
  • Z okresowym pobieraniem krwi.

Przeciwwskazania

Istnieje kilka przeciwwskazań do cewnikowania żyły centralnej, które są względne, dlatego zgodnie z istotnymi wskazaniami CVC zostanie zainstalowany w każdym przypadku.

Główne przeciwwskazania to:

  • Procesy zapalne w miejscu wstrzyknięcia.
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi.
  • Obustronna odma opłucnowa.
  • Urazy obojczyka.

Kolejność wprowadzenia

Chirurg naczyniowy lub radiolog interwencyjny umieszcza cewnik centralny. Pielęgniarka przygotowuje miejsce pracy i pacjenta, pomaga lekarzowi założyć sterylny kombinezon. Aby zapobiec komplikacjom, ważna jest nie tylko instalacja, ale także jej pielęgnacja..

Przed instalacją wymagane są środki przygotowawcze:

  • dowiedzieć się, czy pacjent jest uczulony na leki;
  • przeprowadzić test krzepnięcia krwi;
  • przestać przyjmować niektóre leki na tydzień przed cewnikowaniem;
  • brać leki rozrzedzające krew;
  • dowiedz się, czy jest ciąża.

Zabieg wykonywany jest w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych w kolejności:

  1. Dezynfekcja rąk.
  2. Wybór miejsca i dezynfekcja skóry.
  3. Określenie lokalizacji żyły na podstawie cech anatomicznych lub za pomocą sprzętu ultradźwiękowego.
  4. Znieczulenie miejscowe i nacięcie.
  5. Zmniejszenie cewnika do wymaganej długości i przepłukanie go solą fizjologiczną.
  6. Wprowadzanie cewnika do żyły za pomocą prowadnika, który jest następnie usuwany.
  7. Mocowanie instrumentu do skóry plastrem samoprzylepnym i założenie nasadki na jej końcu.
  8. Opatrunek cewnika i data wprowadzenia.
  9. Po wprowadzeniu cewnika portowego pod skórą tworzy się wgłębienie do jego umieszczenia, nacięcie jest zszywane szwem wchłanialnym.
  10. Sprawdź miejsce wstrzyknięcia (czy boli, czy występuje krwawienie i wyciek płynu).

Właściwa pielęgnacja centralnego cewnika żylnego jest bardzo ważna, aby zapobiec ropnym infekcjom:

  • Przynajmniej raz na trzy dni konieczne jest przetworzenie otwarcia wprowadzenia cewnika i zmiana opatrunku.
  • Połączenie zakraplacza z cewnikiem musi być owinięte jałową chusteczką.
  • Po podaniu roztworu owiń wolny koniec cewnika jałowym materiałem.
  • Unikaj dotykania zestawu infuzyjnego.
  • Codziennie zmieniaj zestawy infuzyjne.
  • Nie zginać cewnika.

W domu pacjent powinien przestrzegać zaleceń lekarza i dbać o cewnik:

  • Miejsce nakłucia powinno być suche, czyste i zabandażowane.
  • Nie dotykać cewnika nieumytymi i niehigienicznymi rękami.
  • Nie pływać ani nie myć za pomocą zainstalowanego narzędzia.
  • Nie pozwól nikomu go dotknąć.
  • Nie wykonywać czynności, które mogłyby osłabić cewnik.
  • Codziennie sprawdzaj miejsce nakłucia pod kątem oznak infekcji.
  • Przepłucz cewnik solą fizjologiczną.

Komplikacje po instalacji CVC

Cewnikowanie żyły centralnej może prowadzić do powikłań, w tym:

  • Przebicie płuc z nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnej.
  • Gromadzenie się krwi w jamie opłucnej.
  • Nakłucie tętnicy (kręgowe, szyjne, podobojczykowe).
  • Zatorowość płucna.
  • Niewłaściwie umieszczony cewnik.
  • Przebicie naczyń limfatycznych.
  • Infekcja cewnika, posocznica.
  • Nieprawidłowy rytm serca podczas przesuwania cewnika.
  • Zakrzepica.
  • Uszkodzenie nerwów.

Cewnik obwodowy

Cewnik do żyły obwodowej jest instalowany w następujących wskazaniach:

  • Niezdolność do przyjmowania płynów ustnych.
  • Transfuzja krwi i jej składników.
  • Żywienie pozajelitowe (podawanie składników odżywczych).
  • Potrzeba częstego podawania leków do żyły.
  • Znieczulenie podczas zabiegu.

Jak wybierane są żyły

Cewnik do żyły obwodowej można wprowadzić tylko do naczyń obwodowych i nie można go wprowadzić do naczyń centralnych. Zwykle umieszcza się go na grzbiecie dłoni i wewnętrznej stronie przedramienia. Zasady wyboru statków:

  • Dobrze widoczne żyły.
  • Naczynia, które nie są po stronie dominującej, na przykład dla osób praworęcznych, należy wybrać po lewej stronie).
  • Po drugiej stronie pola operacyjnego.
  • Jeśli istnieje odcinek prosty naczynia odpowiadający długości kaniuli.
  • Naczynia o dużej średnicy.

Nie umieszczaj PVCC w następujących naczyniach:

  • Do żył nóg (wysokie ryzyko zakrzepów krwi z powodu małej prędkości przepływu krwi).
  • W miejscach zgięć ramion, w pobliżu stawów.
  • Do żyły blisko tętnicy.
  • W środkowej kości łokciowej.
  • Do słabo widocznych żył odpiszczelowych.
  • Osłabiony stwardniały.
  • W głębiny.
  • Na zakażonych obszarach skóry.

Jak włożyć

Cewnik do żyły obwodowej może wykonać wykwalifikowana pielęgniarka. Istnieją dwa sposoby trzymania go w dłoni: chwyt wzdłużny i poprzeczny. Częściej stosowana jest opcja pierwsza, która umożliwia pewniejsze zamocowanie igły względem rurki cewnika i zapobieżenie jej przedostaniu się do kaniuli. Druga opcja jest zwykle preferowana przez pielęgniarki przyzwyczajone do wykonywania nakłucia żyły igłą.

Algorytm zakładania obwodowego cewnika żylnego:

  1. Miejsce nakłucia jest leczone alkoholem lub mieszaniną alkohol-chlorheksydyna.
  2. Zakłada się opaskę uciskową, po napełnieniu żyły krwią, naciąga skórę i kaniulę ustawia się pod lekkim kątem.
  3. Wykonuje się nakłucie żyły (jeśli w komorze obrazowej pojawi się krew, oznacza to, że igła jest w żyle).
  4. Po pojawieniu się krwi w komorze obrazowania, postęp igły zatrzymuje się, teraz należy ją usunąć.
  5. Jeżeli po wyjęciu igły doszło do utraty żyły, ponowne wprowadzenie igły do ​​cewnika jest niedopuszczalne, należy całkowicie wyciągnąć cewnik, podłączyć go do igły i ponownie włożyć.
  6. Po wyjęciu igły i umieszczeniu cewnika w żyle należy założyć zatyczkę na wolny koniec cewnika, przymocować go do skóry specjalnym bandażem lub taśmą samoprzylepną i przepłukać cewnik przez dodatkowy port, jeśli jest przenoszony, oraz dołączony system, jeśli nie jest przeniesiony. Płukanie jest wymagane po każdym wlewie płynu.

Pielęgnacja obwodowego cewnika żylnego odbywa się w przybliżeniu według tych samych zasad, co w przypadku centralnego. Ważne jest zachowanie aseptyki, noszenie rękawiczek, unikanie dotykania cewnika, częstsza wymiana zatyczek i przepłukiwanie instrumentu po każdym wlewie. Bandaż powinien być monitorowany, zmieniany co trzy dni, a podczas zmiany bandaża nie należy używać nożyczek. Miejsce nakłucia powinno być ściśle monitorowane.

Komplikacje

W dzisiejszych czasach konsekwencje po cewniku są coraz rzadsze, dzięki ulepszonym modelom narzędzi oraz bezpiecznym i mało traumatycznym sposobom ich montażu..

Spośród komplikacji, które mogą się zdarzyć, można wyróżnić:

  • zasinienie, obrzęk, krwawienie w miejscu wprowadzenia;
  • infekcja w miejscu wprowadzenia cewnika;
  • zapalenie ścian żył (zapalenie żył);
  • tworzenie się skrzepliny w naczyniu.

Wniosek

Cewnikowanie dożylne może prowadzić do różnych powikłań, takich jak zapalenie żył, krwiak, infiltracja i inne, dlatego należy ściśle przestrzegać techniki instalacji, norm sanitarnych i zasad pielęgnacji narzędzia.

Cewnikowanie żył obwodowych. Natalia Gabidullina

22 września 2013

1) Zapoznanie pielęgniarek i położnych Państwowego Zakładu Budżetowej Opieki Zdrowotnej Rosyjskiego Kościoła Prawosławnego z metodą nowoczesnego dostępu żylnego - cewnikowanie żył obwodowych

2) Przedstawienie podstaw teorii i praktyki zakładania cewnika do żyły obwodowej (PCW)

3) Zmotywować pracowników do opanowania tej techniki i wprowadzić ją we wszystkich oddziałach Rosyjskiego Kościoła Prawosławnego.

  • Pilność problemu
  • Rodzaje cewników
  • Wskazania do montażu PCV
  • Przeciwwskazania
  • Technika manipulacji
  • Pielęgnacja PVC, możliwe powikłania
  • · Zarządzanie dokumentacją

Cewnikowanie żył obwodowych jest metodą uzyskania dostępu do krwiobiegu przez długi okres czasu przez żyły obwodowe poprzez założenie obwodowego cewnika dożylnego.

Obwodowy cewnik dożylny (PVC) to urządzenie wprowadzane do żyły obwodowej w celu zapewnienia dostępu do krwiobiegu.

Cewnikowanie żył od dawna jest rutynową procedurą medyczną. Ponad 500 milionów obwodowych cewników dożylnych jest instalowanych na świecie w ciągu jednego roku. Nasz ośrodek przeprowadza rocznie około 1000 cewnikowań.

Wraz z pojawieniem się na rynku krajowym wysokiej jakości cewników dożylnych, metoda terapii infuzyjnej z użyciem kaniuli zainstalowanej w naczyniu obwodowym z roku na rok zyskuje coraz większe uznanie wśród pracowników medycznych i pacjentów. Liczba centralnych cewnikowań żylnych zaczęła się zmniejszać na rzecz wzrostu obwodowych. Jak pokazuje współczesna praktyka, większość rodzajów terapii dożylnej, przeprowadzanych wcześnie za pomocą cewników centralnych, jest bardziej odpowiednia i bezpieczniejsza do przeprowadzenia przez cewniki dożylne obwodowe..

Powszechne stosowanie kaniul infuzyjnych tłumaczy się zaletami, jakie mają w porównaniu z konwencjonalną metodą terapii infuzyjnej z użyciem metalowej igły - cewnik nie wyjdzie z naczynia i nie przebije go, powodując rozwój nacieku lub krwiaka.

Zapewnienie terapii dożylnej przez cewnik do żyły obwodowej ma wiele zalet zarówno dla personelu medycznego, jak i dla pacjentów. Metoda zakłada niezawodny i dostępny dostęp dożylny, sprzyja szybkiemu i efektywnemu podaniu dokładnej dawki leków, oszczędza czas personelu medycznego spędzanego na nakłuwaniu żyły przy częstych iniekcjach dożylnych, co jednocześnie minimalizuje stres psychiczny pacjenta, zapewnia aktywność ruchową i komfort pacjenta.

Ponadto ta prosta manipulacja wiąże się z minimalną liczbą poważnych, zagrażających życiu powikłań, pod warunkiem spełnienia podstawowych warunków: metoda musi stać się trwała i nawykowa w praktyce.

Jak w przypadku każdego inwazyjnego zabiegu medycznego, niezbędna jest nienaganna opieka.

Cewniki (kaniule) różnią się:

3) Przepustowość

4) Aplikacje,

Należy dokonać rozróżnienia między następującymi rodzajami kaniul:

1. Kaniula bez dodatkowego portu bolusa to cewnik przymocowany do igły mandrynu. Po wejściu do żyły kaniula przesuwa się z mandrynu do żyły.

2. Kaniula z dodatkowym portem rozszerza możliwości jej zastosowania, ułatwia jej pielęgnację, a tym samym wydłuża okres jej instalacji.

Szeroka gama marek różnych producentów wyróżnia się jedynie jakością produktu. Ale pomimo pozornej prostoty projektu, nie każdemu udaje się połączyć następujące cechy:

1) ostrość igły i optymalny kąt ostrzenia;

2) atraumatyczne przejście od igły do ​​kaniuli;

3) mały opór wprowadzenia cewnika przez tkanki;

4) urządzenia chroniące przed przypadkowymi wstrzyknięciami podczas cewnikowania

Wskazania do cewnikowania żył obwodowych

1. Pierwszy etap przed założeniem centralnego cewnika dożylnego.

2. Wsparcie i / lub korekta równowagi wodno-elektrolitowej.

3. Dożylne podawanie leków w przypadkach, gdy nie można tego zrobić drogą doustną.

4. Wdrażanie częstych kursów terapii dożylnej u chorych przewlekle, potrzeba długotrwałej terapii infuzyjnej.

5. Nawodnienie organizmu.

6. Podawanie strumieniowe (bolus) leków, na przykład podawanie antybiotyków.

7. Dostęp do krwiobiegu w nagłych przypadkach.

8. Transfuzja produktów krwiopochodnych.

9. Żywienie pozajelitowe.

10. Pobieranie krwi do badań klinicznych.

11. Inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi.

12. Postępowanie w znieczuleniu (znieczulenie, znieczulenie przewodowe).

Przeciwwskazania do cewnikowania żył obwodowych

Nie ma przeciwwskazań do cewnikowania żył obwodowych, które uniemożliwiałyby dostęp do żył obwodowych. Istnieją warunki, które zabraniają nakłuwania żyły w tym obszarze lub wskazują na preferencję dostępu do żyły centralnej w określonej sytuacji klinicznej.

1. Przeciwwskazania wskazujące na preferowanie dostępu do żyły centralnej:

· Wprowadzenie roztworów i leków powodujących podrażnienie ściany naczynia (np. Roztwory o wysokiej osmolarności);

· Transfuzja dużych ilości krwi i jej składników;

• Potrzeba szybkiego wlewu (z prędkością ponad 200 ml / min.);

Po założeniu opaski uciskowej nie uwidacznia się ani nie wyczuwa się żadnych powierzchownych żył dłoni.

2. Przeciwwskazania, które wymagają wyboru innego miejsca cewnikowania żył obwodowych:

obecność zapalenia żył lub zapalenia tkanek miękkich dłoni;

żyła ramienia nie jest wizualizowana i niewyczuwalna po założeniu opaski uciskowej.

Technika manipulacji

Standardowy zestaw do cewnikowania żył obwodowych:

2. Sterylne waciki i chusteczki

3. plaster samoprzylepny i bandaż samoprzylepny (plaster mocujący)

4. antyseptyczny dla skóry

5. obwodowe cewniki dożylne w kilku rozmiarach

7. sterylne rękawiczki

KROK 1. Wybór miejsca nakłucia.

Wybierając miejsce cewnikowania, należy wziąć pod uwagę preferencje pacjenta, łatwość dostępu do miejsca nakłucia i przydatność naczynia do cewnikowania.

Kaniule do żył obwodowych są przeznaczone wyłącznie do instalacji w żyłach obwodowych. Priorytety wyboru żyły do ​​nakłucia:

1. Dobrze uwidocznione żyły z dobrze rozwiniętymi zabezpieczeniami.

2. Żyły po niedominującej stronie ciała (praworęczne - leworęczne, leworęczne - prawe).

3. Najpierw użyj żył dystalnych

4. Używaj żył, które są miękkie i elastyczne w dotyku

5. Żyły po stronie przeciwnej do zabiegu.

6. Żyły o największej średnicy.

7. Obecność prostego odcinka żyły na długości odpowiadającej długości kaniuli.

Żyły i strefy najbardziej odpowiednie do montażu PVK (grzbiet dłoni, wewnętrzna powierzchnia przedramienia).

Następujące żyły są uważane za nieodpowiednie do kaniulacji:

1. Żyły kończyn dolnych

2. Miejsca zgięć kończyn

3. Wcześniej cewnikowane żyły

4. Żyły zlokalizowane blisko tętnic

5.Środkowa żyła łokciowa (Vena mediana cubiti).

6. Żyły na powierzchni dłoniowej dłoni

7. Żyły kończyny poddanej operacji lub chemioterapii.

8. Żyły kontuzjowanej kończyny.

9. Słabo uwidocznione powierzchowne żyły;

10. Kruche i stwardniałe żyły;

11. Obszary limfadenopatii;

12. Obszary zakażone i obszary uszkodzeń skóry;

13. Żyły głęboko leżące.

KROK 2. Wybór typu i rozmiaru cewnika.

Wybierając cewnik, musisz skupić się na następujących kryteriach:

2. wymagana szybkość wprowadzania rozwiązania;

3. potencjalny czas przebywania cewnika w żyle;

4. właściwości wstrzykiwanego roztworu.

5. kaniula nigdy nie powinna całkowicie blokować żyły;

KROK 3. Wprowadzenie cewnika do żyły obwodowej

1. Traktuj swoje ręce;

2. Zmontować standardowy zestaw do cewnikowania żył;

3. Sprawdź integralność opakowania i okres przydatności do użycia sprzętu;

4. Upewnij się, że jesteś przed pacjentem, który ma zostać poddany cewnikowaniu żył;

5. Zapewnij dobre oświetlenie, pomóż pacjentowi znaleźć wygodną pozycję;

6. Wyjaśnij pacjentowi istotę zbliżającego się zabiegu, stwórz atmosferę zaufania, daj możliwość zadawania pytań, określ preferencje pacjenta w miejscu założenia cewnika;

7. Przygotuj pojemnik na ostre odpady w łatwo dostępnym miejscu;

8. Nałożyć opaskę uciskową 10-15 cm powyżej proponowanej strefy cewnikowania;

9. poproś pacjenta, aby ścisnął i rozluźnił palce dłoni, aby poprawić wypełnienie żył krwią;

10. wybrać żyłę palpacyjnie;

11. zdjąć uprząż;

13. ponownie traktować ręce środkiem odkażającym i nosić rękawiczki;

14. Zastosuj opaskę uciskową 10-15 cm nad wybranym obszarem;

15. Potraktuj miejsce cewnikowania środkiem antyseptycznym na skórę przez 30-60 sekund bez dotykania nieleczonych obszarów skóry, pozwól mu wyschnąć samodzielnie; NIE WOLNO PONOWNIE PALIĆ ŻYŁ

16. zamocować żyłę, naciskając ją palcem poniżej zamierzonego miejsca wprowadzenia cewnika;

18. weź cewnik o wybranej średnicy;

19. Upewnij się, że nacięcie igły PVC jest w górnym położeniu.

20. Wprowadzić cewnik na igłę pod kątem 15 stopni do skóry, obserwując pojawienie się krwi w komorze wskaźnika;

21. gdy w komorze wskaźnika pojawi się krew, dalsze przesuwanie igły należy przerwać.

22. zamocować igłę mandrynu i powoli przesuwać kaniulę od igły do ​​końca do żyły (igła mandrynu jest całkowicie usunięta z cewnika);

23. zdjąć szelki. NIE WKŁADAĆ IGŁY DO CEWNIKA PO WYSUNIĘCIU Z IGŁY DO WIEDEŃ

24. zacisnąć żyłę, aby zmniejszyć krwawienie i trwale wyjąć igłę z cewnika; bezpiecznie wyrzucić igłę;

25.imo całkowicie wyjmij cewnik spod powierzchni skóry.

26. wyjąć zatyczkę z koszulki ochronnej, zamknąć cewnik i podłączyć zestaw infuzyjny;

27. zamocować cewnik na kończynie;

28. Zarejestruj procedurę cewnikowania żył, zgodnie z wymaganiami szpitala;

29. utylizować odpady zgodnie z przepisami bezpieczeństwa i reżimem sanitarno-epidemiologicznym.

Pielęgnacja PVC, możliwe powikłania

KROK 6. Codzienna pielęgnacja cewnika

1. Każde połączenie cewnika jest bramą do infekcji. Unikaj wielokrotnego dotykania sprzętu rękami. Ściśle przestrzegać zasad aseptyki, pracować tylko w sterylnych rękawiczkach.

2. Często wymieniaj sterylne zatyczki, nigdy nie używaj wtyczek, których wewnętrzna powierzchnia może być zakażona..

3. Natychmiast po podaniu antybiotyków, stężonych roztworów glukozy, preparatów krwiopochodnych, przepłukać cewnik niewielką ilością soli fizjologicznej.

4. Monitoruj stan bandaża mocującego i zmieniaj go, jeśli ulegnie zabrudzeniu lub co trzy dni.

5. Regularnie sprawdzaj miejsce wkłucia pod kątem wczesnego wykrywania powikłań. Jeśli wystąpi obrzęk, zaczerwienienie, miejscowa gorączka, niedrożność cewnika, wyciek i bolesne odczucia podczas podawania leków, należy powiadomić lekarza i usunąć cewnik.

6. Podczas zmiany bandaża nie używaj nożyczek. Istnieje niebezpieczeństwo odcięcia cewnika i przedostania się cewnika do krwiobiegu.

7. Płukanie cewnika należy przeprowadzić przed i po każdej sesji wlewu heparynizowanym roztworem (5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu + 2500 U heparyny) przez port

Usunięcie cewnika żylnego

1. Traktuj swoje ręce

2. przerwać infuzję lub zdjąć bandaż ochronny (jeśli jest na wyposażeniu)

3. Zastosuj środek dezynfekujący do rąk i załóż rękawiczki

4. Od obrzeża do środka zdjąć bandaż mocujący bez użycia nożyczek

5. Powoli i ostrożnie wyjmij cewnik z żyły

6. Delikatnie uciskaj miejsce cewnikowania jałowym gazikiem przez 2-3 minuty

7. Potraktuj miejsce cewnikowania środkiem odkażającym skórę, nałóż sterylny bandaż uciskowy na miejsce cewnikowania i zabezpiecz go bandażem. Zaleca się, aby nie zdejmować opatrunku ani nie zwilżać miejsca cewnikowania w ciągu dnia.

8. Sprawdź integralność kaniuli cewnika. W przypadku skrzepu krwi lub podejrzenia zakażenia cewnika, odciąć końcówkę kaniuli sterylnymi nożyczkami, umieścić w sterylnej probówce i przesłać do laboratorium bakteriologicznego w celu zbadania (zgodnie z zaleceniem lekarza).

9. Zapisz w dokumentacji godzinę, datę i powód usunięcia cewnika

10. utylizować odpady zgodnie z przepisami bezpieczeństwa i reżimem sanitarno-epidemiologicznym.

W przypadku konieczności wykonania kilku kompletów PVK, zmiany ich ze względu na zakończenie zalecanego okresu przebywania PVK w żyle lub wystąpienie powikłań, istnieją zalecenia dotyczące wyboru miejsca wkłucia dożylnego:

1. Zaleca się zmianę miejsca cewnikowania co 48-72 (96) godzin, należy zwrócić uwagę na zalecenia producenta.

2. Każde kolejne nakłucie żyły wykonuje się na przeciwległym ramieniu lub wyżej, wzdłuż żyły z poprzedniego nakłucia.

Chociaż cewnikowanie żył obwodowych jest znacznie mniej niebezpieczne niż cewnikowanie do żyły centralnej, niesie ze sobą potencjalne powikłania, jak każda procedura, która narusza integralność skóry. Większości powikłań można uniknąć dzięki dobrej technice manipulacji pielęgniarki, ścisłemu przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki oraz właściwej pielęgnacji cewnika.

Konieczne jest całkowite usunięcie powietrza ze wszystkich korków, dodatkowych elementów i „zakraplaczy” przed podłączeniem do PCV, a także zatrzymanie infuzji przed opróżnieniem butelki lub worka z roztworem leku; stosować urządzenia dożylne o odpowiedniej długości tak, aby końcówkę można było obniżyć poniżej miejsca instalacji, zapobiegając w ten sposób przedostawaniu się powietrza do systemu infuzyjnego. Niezawodne uszczelnienie całego systemu odgrywa ważną rolę. Ryzyko zatorowości powietrznej podczas kaniulacji obwodowej jest ograniczone do dodatniego obwodowego ciśnienia żylnego (3–5 mm H2O). Podciśnienie w żyłach obwodowych może powstać przy wyborze miejsca zainstalowania PVC powyżej poziomu serca.

Należy unikać nakłuwania żył w kończynach dolnych i należy stosować PVC o możliwie najmniejszej średnicy, aby zapewnić ciągłe przepłukiwanie krwi końcówki cewnika w naczyniu..

Konieczne jest zastosowanie aseptycznej techniki instalowania PVK, wybranie najmniejszego możliwego rozmiaru, aby uzyskać objętości wymagane do terapii dożylnej; bezpiecznie zamocować cewnik, aby zapobiec jego ruchowi w żyle; zapewnić odpowiednie rozpuszczanie narkotyków i ich wprowadzenie w odpowiednim tempie; wymieniać PVC co 48–72 godziny lub wcześniej (w zależności od warunków) i po kolei zmieniać stronę ciała dla miejsca wprowadzenia cewnika.

Prowadząc terapię dożylną przez cewnik dożylny obwodowy (PCW), wyklucza się powikłania, jeśli spełnione są następujące podstawowe warunki: metoda nie powinna być stosowana sporadycznie (w praktyce powinna stać się trwała i nawykowa), a cewnik należy zapewnić nienaganną opiekę. Dobrze dobrany dostęp żylny ma zasadnicze znaczenie dla skutecznej terapii dożylnej.

Na Oddziale Anestezjologii i Resuscytacji Państwowego Zakładu Budżetowej Opieki Zdrowotnej Rosyjskiego Kościoła Prawosławnego podczas tworzenia PVK przechowywana jest następująca dokumentacja:

Zabieg znieczulający na ETN

Postępowanie anestezjologiczne w SMA

Księgowość ilościowa systemu kontroli wewnętrznej prowadzona w „Dzienniku procedur księgowych”

Cewnikowanie żył obwodowych

Tylko o cewnikowaniu żył.

Cewnikowanie żył jest jedną z najbardziej potrzebnych i stosowanych w szpitalu metod szybkiego i stałego dostępu do układu krążenia dziecka. Zalety cewnikowania żylnego nad innymi metodami dostępu do układu krążenia to mniejsze ryzyko infekcji, zwiększone bezpieczeństwo, możliwość szybkiego podania leków w różnych kombinacjach, wsparcie żywieniowe, płynoterapia, monitorowanie ciśnienia żylnego.

Cewnikowanie żył to procedura wymagająca znacznego przeszkolenia personelu medycznego. Lekarz i pielęgniarka muszą w pełni zrozumieć istotę i technikę zabiegu, a także powikłania, które mogą wystąpić w trakcie lub po zabiegu..

Ogólnie częstość powikłań sięga 15%, powikłania mechaniczne występują u 5–19% chorych, infekcyjne u 5–26%, a zakrzepowe u 2–26%. Wszystkie te powikłania mogą zagrażać życiu, dlatego jak wspomniano powyżej, personel medyczny musi mieć duże doświadczenie w tym zakresie..

W większości przypadków w pierwszej kolejności wykonuje się cewnikowanie żył obwodowych, ponieważ żyły obwodowe są najbardziej dostępne.

Cewnikowanie żył obwodowych.

Obwodowy cewnik dożylny (żylny) jest urządzeniem wprowadzanym do żyły obwodowej i umożliwia dostęp do krwiobiegu podczas następujących zabiegów dożylnych:

  • Podawanie produktów leczniczych pacjentom, którzy nie mogą przyjmować leków doustnie lub gdy konieczne jest szybkie i dokładne podanie leku w skutecznym Stężeniu (zwłaszcza gdy lek może zmienić swoje właściwości po przyjęciu doustnym);
  • Wdrażanie częstych kursów terapii dożylnej u pacjentów przewlekle;
  • Wstrzyknięcie leków, takich jak antybiotyki
  • Pobieranie próbek krwi do badań klinicznych;
  • Dostęp do krwiobiegu w nagłych przypadkach (szybki dostęp żylny, jeśli konieczne jest jednoczesne przeprowadzenie wlewów awaryjnych leków lub duża prędkość wlewu roztworów);
  • Transfuzja produktów krwiopochodnych;
  • Żywienie pozajelitowe,
  • Nawodnienie organizmu,

Podawanie radiologicznych środków kontrastowych do tomografii komputerowej (CT) lub obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Cewniki obwodowe różnią się kolorem w zależności od średnicy i długości światła.
Dobrze dobrany dostęp żylny ma zasadnicze znaczenie dla powodzenia terapii dożylnej. Wybierając miejsce cewnikowania, należy wziąć pod uwagę preferencje pacjenta, łatwość dostępu do miejsca nakłucia i przydatność naczynia do cewnikowania.

KRYTERIA WYBORU WIEDEŃ:

  • Najpierw cewnikuje się żyły dystalne.
  • Naczynia są najlepiej duże, miękkie i elastyczne w dotyku.
  • Lepiej używać prostych żył, które pasują do długości cewnika.

Najczęściej cewnikuje się do żyły odpiszczelowej bocznej i przyśrodkowej ramienia, żyły pośredniej łokcia i żyły pośredniej przedramienia. Czasami stosuje się żyły śródręcza i palca, jeśli nie można cewnikować powyższych żył.

Wybierając cewnik, musisz skupić się na następujących kryteriach:

  • Średnica żyły
  • Wymagana szybkość wprowadzania rozwiązania;
  • Potencjalny czas, kiedy cewnik znajduje się w żyle;
  • Właściwości wstrzykiwanego roztworu.

Materiał cewnika ma zasadnicze znaczenie dla terapii dożylnej. Przy wyborze sprzętu do cewnikowania żył należy preferować nowoczesne cewniki teflonowe i poliuretanowe. Ich stosowanie znacznie zmniejsza częstość powikłań, a przy dobrej opiece żywotność cewnika jest znacznie dłuższa.

CODZIENNA PIELĘGNACJA ŁODZI.

Należy pamiętać, że maksymalna dbałość o dobór sprzętu, proces zakładania cewnika i dbałość o niego to główne warunki powodzenia leczenia i zapobiegania powikłaniom. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad działania cewnika.

  • Każde połączenie cewnika jest bramą do infekcji.
  • Unikaj wielokrotnego dotykania sprzętu rękami.
  • Zmieniaj częściej sterylne wtyczki, nigdy nie używaj wtyczek, których wewnętrzna powierzchnia może być zakażona.
  • Natychmiast po podaniu antybiotyków, stężonych roztworów glukozy, preparatów krwiopochodnych cewnik należy przepłukać niewielką ilością soli fizjologicznej.
  • Aby zapobiec zakrzepicy i przedłużyć działanie cewnika w żyle, zaleca się dodatkowo przepłukiwać cewnik solą fizjologiczną w ciągu dnia, pomiędzy wlewami.
  • Konieczne jest monitorowanie stanu bandaża mocującego i zmiana go w razie potrzeby.
  • Regularnie sprawdzaj miejsce nakłucia pod kątem wczesnego wykrywania powikłań. Jeśli wystąpi obrzęk, zaczerwienienie, miejscowy wzrost temperatury, niedrożność cewnika, wyciek, a także bolesne odczucia podczas podawania leków, powiadom lekarza i wyjmij cewnik.
  • Nie używaj nożyczek podczas zmiany bandaża. Istnieje niebezpieczeństwo odcięcia cewnika i przedostania się cewnika do krwiobiegu.
  • Informacje o ilości leków podawanych w ciągu dnia, szybkości ich podawania są regularnie wprowadzane do karty obserwacji pacjenta w celu monitorowania skuteczności terapii infuzyjnej..

Chociaż cewnikowanie żył obwodowych jest znacznie mniej niebezpieczne niż cewnikowanie do żyły centralnej, niesie ze sobą potencjalne powikłania, jak każda procedura, która narusza integralność skóry. Jednak większości powikłań można uniknąć dzięki dobrej technice manipulacji pielęgniarki, ścisłemu przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki oraz właściwej pielęgnacji cewnika..

Należy pamiętać, że wszystkie powyższe obowiązki związane z opieką nad cewnikiem spadają zarówno na personel medyczny, jak i na osoby dorosłe, z którymi dziecko przebywa w szpitalu.!

Technika wtrysku. Wprowadzenie cewnika do żyły. Zasady cewnikowania

Leki mogą być wprowadzane do organizmu na różne sposoby, w zależności od wskazań: leki dojelitowe (doustne) podaje się w postaci tabletek, proszków, roztworów, mieszanin, kapsułek; doodbytniczo (do odbytnicy) - w postaci czopków, lewatyw; pozajelitowo (omijając przewód pokarmowy) - w postaci zastrzyków lub poprzez podanie leków na skórę, błony śluzowe.

Zasady iniekcji (podskórne, domięśniowe, dożylne)

OGÓLNE ZASADY WYKONYWANIA WSTRZYKIWAŃ

Iniekcja - wprowadzenie leku poprzez wstrzyknięcie pod ciśnieniem do określonego środowiska lub tkanki ciała z naruszeniem integralności skóry [1]. To jedno z najniebezpieczniejszych zastosowań leków. Nieprawidłowe wstrzyknięcie może spowodować uszkodzenie nerwów, kości, tkanek, naczyń krwionośnych lub zakażenie organizmu mikroflorą.

Istnieją następujące rodzaje wstrzyknięć: śródskórne, podskórne, domięśniowe, dożylne, dotętnicze, dostawowe, dokostne, dosercowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe (do podpajęczynówkowe), doopłucnowe, dootrzewnowe.

Do wykonywania zastrzyków wymagane są sterylne instrumenty - strzykawka i igła, a także kulki alkoholowe, roztwór do wstrzykiwań (system infuzyjny). Podczas korzystania z każdego elementu ważne jest przestrzeganie pewnych zasad..

Strzykawki

Na początek należy sprawdzić integralność opakowania strzykawki, następnie sterylnie otworzyć je od strony tłoka, wziąć strzykawkę za tłok i bez wyjmowania z opakowania włożyć do igły.

Przede wszystkim sprawdzana jest integralność opakowania. Następnie otwiera się jałowo od strony kaniuli, igłę ostrożnie wyjmuje się z nasadki.

Systemy infuzyjne

Manipulacje są wykonywane w następującej kolejności. Opakowanie otwiera się zgodnie z kierunkiem strzałki; zamknąć zacisk rolkowy; zdjąć nasadkę ochronną z igły fiolki i wprowadzić igłę całkowicie do fiolki z roztworem do infuzji. Zawiesić butelkę z roztworem i ścisnąć pojemnik strzykawki tak, aby był napełniony do 1/2, otworzyć zacisk rolkowy i wypuścić powietrze z układu. Podłączyć do igły lub cewnika dożylnego, otworzyć zacisk rolkowy i wyregulować prędkość przepływu.

Zestaw leku w strzykawce z ampułki

Przede wszystkim należy zapoznać się z informacjami na ampułce: nazwą leku, jego stężeniem, datą ważności. Upewnij się, że produkt leczniczy nadaje się do użycia: nie ma osadu, kolor nie różni się od standardowego. Zapukać w wąską część ampułki, tak aby cały lek znajdował się w jej szerokiej części. Zanim odpiłujesz szyjkę ampułki, musisz potraktować ją wacikiem z roztworem dezynfekującym. Przykryj ampułkę serwetką, aby uchronić się przed zanieczyszczeniami. Odłamać szyjkę ampułki pewnym ruchem. Włóż do niej igłę i zbierz wymaganą ilość leku. Ampułek z szerokim otworem nie należy odwracać. Konieczne jest upewnienie się, że podczas wybierania leku igła zawsze znajduje się w roztworze: w tym przypadku powietrze nie dostanie się do strzykawki.

Upewnij się, że w strzykawce nie ma powietrza. Jeśli na ścianach są pęcherzyki powietrza, należy delikatnie odciągnąć tłok strzykawki, kilkakrotnie „obrócić” strzykawkę w płaszczyźnie poziomej i wycisnąć powietrze.

Zestaw produktu leczniczego w strzykawce z fiolki zamkniętej aluminiowym kapslem

Podobnie jak w przypadku ampułki, przede wszystkim na butelce należy przeczytać nazwę produktu leczniczego, stężenie, termin przydatności do spożycia; upewnij się, że kolor jest taki sam jak standardowy. Fiolki z roztworami są sprawdzane pod kątem nienaruszonego opakowania i zanieczyszczenia. Następnie za pomocą niesterylnej pincety (nożyczek itp.) Należy odłożyć część zakrętki butelki zakrywającą gumowy korek. Przetrzyj gumowy korek wacikiem / gazą zwilżoną środkiem antyseptycznym. Wprowadzić igłę pod kątem 90 ° do fiolki. Pobrać wymaganą ilość leku z fiolki do strzykawki. Do każdego pobrania zawartości z fiolki używa się osobnych jałowych igieł i strzykawek. Otwarte fiolki wielodawkowe są przechowywane w lodówce nie dłużej niż 6 godzin, jeśli nie ma przeciwwskazań zgodnie z instrukcją.

TECHNIKA WTRYSKU

Podczas wykonywania zastrzyków bardzo ważne jest przestrzeganie pewnych zasad [2].

Wstrzyknięcie podskórne

W tej metodzie substancję leczniczą wstrzykuje się bezpośrednio pod tkankę podskórną, najlepiej w miejscu dobrze ukrwionym. Zastrzyki podskórne są mniej bolesne niż wstrzyknięcia domięśniowe. Najbardziej odpowiednim miejscem do wstrzyknięć podskórnych jest fałd pachwinowy. Przed wstrzyknięciem skórę zbiera się w fałdzie, aby określić grubość tkanki podskórnej. Chwytając skórę kciukiem i palcem wskazującym, wykonuje się zastrzyk w uformowany trójkąt. Do prawidłowego podania leku konieczne jest dokładne obliczenie długości fałdu i grubości tkanki podskórnej. Igłę wprowadza się pod kątem 45 do 90 ° w stosunku do powierzchni skóry.

Wstrzyknięcie domięśniowe

Ta metoda służy do podawania tych substancji leczniczych, które po wstrzyknięciu podskórnym powodują silne podrażnienia (siarczan magnezu) lub są powoli wchłaniane. Lek wstrzykuje się do grupy mięśnia tylnej części kości udowej lub ramienia.

Zastrzyk dożylny

Przy tej metodzie ze względu na mobilność pacjentów optymalne jest stosowanie cewników dożylnych. Przy wyborze miejsca cewnikowania należy wziąć pod uwagę łatwość dostępu do miejsca nakłucia oraz przydatność naczynia do cewnikowania. Praktycznie nie ma żadnych komplikacji, jeśli przestrzegane są podstawowe zasady: metoda powinna stać się trwała i nawykowa w praktyce. W takim przypadku cewnik należy zapewnić nienaganną opieką [3].

Zasady cewnikowania żył

Wskazania do cewnikowania żylnego

Obwodowy cewnik dożylny to instrument wprowadzany do żyły obwodowej w celu zapewnienia dostępu do krwiobiegu.

Wskazania do stosowania łodzi dożylnej:

Dobrze dobrany dostęp dożylny to duży sukces terapii dożylnej.

Kryteria doboru żyły i cewnika

W przypadku zastrzyków dożylnych przewaga pozostaje w żyłach obwodowych. Żyły powinny być miękkie i elastyczne, bez szwów i węzłów. Lepiej jest wstrzykiwać leki do dużych żył, na prostym odcinku odpowiadającym długości cewnika.

Wybierając cewnik (ryc. 1), należy skupić się na następujących kryteriach:

Podczas cewnikowania żył należy preferować nowoczesne cewniki teflonowe i poliuretanowe. Ich stosowanie znacznie zmniejsza częstotliwość powikłań, a przy wysokiej jakości opiece ich żywotność jest znacznie dłuższa. Najczęstszą przyczyną niepowodzeń i powikłań cewnikowania żył obwodowych jest brak praktycznych umiejętności personelu, naruszenie techniki wprowadzania cewnika żylnego i jego pielęgnacji. Wynika to w dużej mierze z braku ogólnie przyjętych standardów cewnikowania żył obwodowych i pielęgnacji cewników w weterynarii..

Standardowy zestaw do cewnikowania żyły obwodowej (ryc. 2) zawiera jałową tacę, sterylne kulki nasączone roztworem dezynfekującym, sterylne "majtki", plaster, cewniki obwodowe dożylne w kilku rozmiarach, opaskę uciskową, sterylne rękawiczki, nożyczki, średni bandaż.

Wprowadzenie cewnika obwodowego

Zaczynają od zapewnienia dobrego oświetlenia miejsca manipulacji. Następnie ręce są dokładnie myte i suszone. Składany jest standardowy zestaw do cewnikowania żył, zawierający kilka cewników o różnych średnicach.

Opaskę uciskową zakłada się 10,15 cm powyżej proponowanej strefy cewnikowania. Wybierz żyłę palpacyjnie.

Dobór optymalnego cewnika z uwzględnieniem wielkości żyły, wymaganej szybkości iniekcji, harmonogramu terapii dożylnej.

Ponownie potraktuj ręce środkiem antyseptycznym, załóż rękawiczki. Miejsce cewnikowania poddaje się działaniu środka antyseptycznego na skórę przez 30,60 s i pozostawia do wyschnięcia. Nie dotykaj ponownie żyły! Po zamocowaniu żyły (dociśnięcie jej palcem poniżej zamierzonego miejsca wprowadzenia cewnika) należy wyjąć cewnik o wybranej średnicy i zdjąć z niego osłonę ochronną. Jeśli na pokrywie znajduje się dodatkowa wtyczka, nie jest ona wyrzucana, ale trzymana między palcami wolnej ręki.

Cewnik wprowadza się na igłę pod kątem 15 ° do skóry, obserwując komorę wskaźnika. Kiedy pojawia się w nim krew, kąt nachylenia igły mandrynu zmniejsza się i igła zostaje wprowadzona do żyły o kilka milimetrów. Po zamocowaniu igły mandrynu, powoli do końca przenieść kaniulę z igły do ​​żyły (igła mandrynu nie jest całkowicie usuwana z cewnika, dopóki nie zostanie całkowicie usunięta). Zdejmij opaskę uciskową. Nie wprowadzać igły do ​​cewnika po przeniesieniu jej z igły do ​​żyły! Żyłę zaciska się, aby zmniejszyć krwawienie, a igłę usuwa się na stałe z cewnika. Igła jest usuwana zgodnie z zasadami bezpieczeństwa. Wyjąć zatyczkę z koszulki ochronnej i zamknąć cewnik lub podłączyć zestaw infuzyjny. Cewnik mocuje się na kończynie.

ZASADY DOTYCZĄCE PIELĘGNACJI ŁODZI

Każde połączenie cewnika jest bramą do infekcji. Należy unikać wielokrotnego dotykania instrumentów rękami. Zaleca się częstszą wymianę zatyczek sterylnych, nigdy nie używać zatyczek, których wewnętrzna powierzchnia może być zakażona.

Bezpośrednio po podaniu antybiotyków, stężonych roztworów glukozy, preparatów krwi cewnik przemywa się niewielką ilością soli fizjologicznej.

Aby zapobiec zakrzepicy i przedłużyć żywotność cewnika w żyle, zaleca się dodatkowo przepłukać cewnik solą fizjologiczną - w ciągu dnia, pomiędzy wlewami.

Powikłania po cewnikowaniu żył dzielą się na mechaniczne (5,9%), zakrzepowe (5,26%), zakaźne (2,26%).

Konieczne jest monitorowanie stanu bandaża mocującego i zmiana go w razie potrzeby, a także regularne badanie miejsca nakłucia w celu jak najszybszej identyfikacji powikłań. Kiedy pojawia się obrzęk (ryc. 3), zaczerwienienie, miejscowy wzrost temperatury, niedrożność cewnika, wyciek, a także bolesne odczucia zwierzęcia, któremu wstrzyknięto lek, siostra zdejmuje cewnik i informuje o tym lekarza.

Podczas zmiany bandaża przylepnego nie używaj nożyczek, ponieważ można odciąć cewnik, powodując jego przedostanie się do krwiobiegu. Zaleca się zmianę miejsca cewnikowania co 48. 72 h. Do wyjęcia cewnika żylnego potrzebna jest tacka, kulka zwilżona roztworem dezynfekującym, bandaż, nożyczki.

WNIOSEK

Pomimo tego, że cewnikowanie żył obwodowych jest zabiegiem znacznie mniej niebezpiecznym niż cewnikowanie żył centralnych, naruszenie zasad może spowodować szereg komplikacji, jak każdy zabieg naruszający integralność skóry. Większości powikłań można uniknąć dzięki dobrej technice manipulacji personelu, ścisłemu przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki oraz właściwej pielęgnacji cewnika.